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【Abstract】 Objective To observe the effect of rbbFGF(recombinant bovine basic fibroblast growth factor for external use) on healing of the wound after the incision plus drainage for anal fistula. Methods Ninetysix cases of the disease subjected to the operation were pided into treatment group(50 cases)and control group (46 cases).The former received rbbFGF for dressing change on their wounds, and the latter received Shengjiyuhonggao ointment gauze for the same purpose. Results The results showed that woundhealing time was much shorter in treatment group〔(16±1.9)d〕 than that in control group〔 (30±3.2)d〕(P<0.001). The epiderm growth was much faster in treatment group [(5.9±0.6)mm/3d] than that in control groups[(3.1±0.7)mm/3d](P<0.001), and there was no systemic or local adverse reactions in both the groups. Conclusion It suggests that rbbFGF can promote the healing of wound after the operation for anal fistula and relieve pain, and it can be externally used safely.
【Key words】 Anal fistula; Wound healing; rbbFGF; Nursing
我們將貝復(fù)濟(jì)(外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子,rbbFGF)用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 96例均符合單純性肛瘺的診斷。均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)直腸腫瘤,無肝腎疾病及糖尿病。治療組50例,男32例,女18例;年齡16~67歲,平均37.8歲。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面大小以創(chuàng)面縱徑測(cè)量,縱徑<3cm 7例,3~5cm 33例,>5cm 10例。對(duì)照組46例,男30例,女16例;年齡18~68歲,平均38.3歲。創(chuàng)面縱徑<3cm 6 例,3~5cm 31例,>5cm 9 例。2組性別、年齡、病程、癥狀體征等有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 藥物:治療組用貝復(fù)濟(jì)(rbbFGF),珠海億勝生物制藥有限公司產(chǎn)品,規(guī)格63000IU/瓶,噴霧劑,批號(hào)S10980077,4℃保存。對(duì)照組用生肌玉紅膏紗條。
1.2.2 方法:2組均在局麻或骶麻下行肛瘺一期切開引流術(shù),術(shù)后第2天起,去除創(chuàng)面填塞物,每日晨排便1次,每次排便后以1︰5000PP液坐浴10~15min,生理鹽水棉球拭凈創(chuàng)面上的污物,并拭干創(chuàng)面。治療組用rbbFGF按262.5IU/cm噴涂于創(chuàng)面上,然后用浸有rbbFGF的無菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面,1次/d,直至創(chuàng)面愈合。對(duì)照組只用生肌玉紅膏紗條換藥。
1.3 觀察指標(biāo) 創(chuàng)面愈合時(shí)間,創(chuàng)面表皮生長速度,用藥后的全身及局部反應(yīng),用藥前后肝腎功能及血常規(guī)檢查結(jié)果的變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用表示,采用SYSTAT統(tǒng)計(jì),數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間 治療組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為(16±1.9)d,較對(duì)照組 (30±3.2)d,愈合時(shí)間明顯縮短(P<0.001)。
2.2 創(chuàng)面表皮生長速度 2組各測(cè)量44例患者用藥后3d內(nèi)表皮生長速度,治療組為 (5.9±0.6)mm/3d,較對(duì)照組 (3.1±0.7)mm/3d明顯增快(P<0.001)。
2.3 不良反應(yīng) 2組均無肝腎功能及血常規(guī)指標(biāo)異常,均未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染及肉芽組織過度增生。創(chuàng)面愈合1個(gè)月后復(fù)查,排便及控制排便功能均正常,無不適感。
3 討論
肛瘺術(shù)后創(chuàng)面為開放性創(chuàng)面,大便后需坐浴、清洗、換藥。近年來對(duì)創(chuàng)傷愈合研究認(rèn)識(shí)到,人體組織細(xì)胞的生長及修復(fù)是受多種生長因子調(diào)控的,堿性成纖維細(xì)胞生長因子既是其中非常重要的一種,它是分子量為17kD的蛋白質(zhì),存在于機(jī)體各組織中,但其含量極微。rbbFGF是一種重組牛堿性成纖維生長因子,它對(duì)來源于中胚層和外胚層與創(chuàng)傷修復(fù)有關(guān)的幾乎所有細(xì)胞,如成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、上皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等均有促進(jìn)增殖和分裂,從而可促進(jìn)上皮組織、肉芽組織和神經(jīng)纖維的生長,還能促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán),加速創(chuàng)面愈合[1]。因此,rbbFGF在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用越來越引起廣泛的重視。rbbFGF主要通過以下三個(gè)方面作用主動(dòng)促進(jìn)創(chuàng)面愈合:(1)對(duì)創(chuàng)傷細(xì)胞有明顯趨向性,誘導(dǎo)炎性細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞向創(chuàng)傷部位移動(dòng),激活吞噬功能,提高機(jī)體免疫活動(dòng),明顯降低創(chuàng)面組織被感染機(jī)會(huì);(2)強(qiáng)烈促進(jìn)新生細(xì)胞血管形成,顯著增加肉芽組織的毛細(xì)血管數(shù)量和血流量,改善創(chuàng)面組織微循環(huán),為組織修復(fù)提供所必需的氧和營養(yǎng)物質(zhì),同時(shí)刺激膠原酶的表達(dá),有效抑制膠原大量合成和過度沉淀,提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量[2];(3)通過促進(jìn)上皮細(xì)胞迅速增殖,并向創(chuàng)面中心覆蓋,加速傷口愈合。目前國內(nèi)已有報(bào)道,將rbbFGF應(yīng)用于燒傷、外傷、慢性潰瘍、壓瘡、植皮等創(chuàng)面,可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,能使一些常規(guī)治療難以愈合的創(chuàng)面痊愈。
另外,因高濃度碘酒、酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會(huì)影響rbbFGF的活性,因此,在常規(guī)清創(chuàng)后,要用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,而后再使用rbbFGF。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 疼痛的護(hù)理 手術(shù)后,隨著麻醉作用的消退,一般都會(huì)感到傷口疼痛,使病人緊張不安。護(hù)士應(yīng)當(dāng)理解病人的心情,關(guān)心體貼病人的疼痛程度,應(yīng)多做解釋工作,幫助他們解除痛苦,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛。
4.2 尿潴留的護(hù)理 尿潴留是肛腸科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,一般在術(shù)后6~10h發(fā)生。術(shù)后一旦發(fā)生尿潴留多采用如下方法:首先解除患者思想顧慮和緊張情緒,選擇合適的環(huán)境,鼓勵(lì)患者起床排尿,一般均可自行排尿。如排不出,可用流水聲刺激,使尿意增強(qiáng)誘導(dǎo)排尿或者用熱毛巾溫敷下腹部。對(duì)上述方法無效者且膀胱充盈時(shí)可給予導(dǎo)尿。
4.3 飲食的護(hù)理 對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行飲食指導(dǎo),通過飲食調(diào)理控制大便在術(shù)后48h后排出,使大便性質(zhì)偏軟,1次/d為宜。這樣可減少大便對(duì)創(chuàng)面的摩擦損傷,減少疼痛,避免傷口出血。術(shù)后飲食總體要求為:禁忌辛辣刺激性食物,具體安排如下:手術(shù)后當(dāng)日進(jìn)流食如米湯、蛋湯、雞湯等。術(shù)后第2天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食,如雞蛋羹、稀飯等。術(shù)后第3天可給面條、軟飯等。術(shù)后第4天可給普食,補(bǔ)充高營養(yǎng)食品及新鮮的蔬菜,以促進(jìn)傷口愈合。
4.4 排便的護(hù)理 由于患者擔(dān)心術(shù)后排便時(shí)傷口疼痛,常常采取少進(jìn)食的辦法來減少大便,或主觀上克制便意,致使術(shù)后便秘,為預(yù)防便秘,應(yīng)囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡可能排便,并與患者講解術(shù)后按時(shí)排便的重要性,督促患者按時(shí)排便, 1次/d。
本組觀察了rbbFGF對(duì)單純性肛瘺切開引流術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響,結(jié)果表明,rbbFGF能顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,改善創(chuàng)口愈合質(zhì)量,愈合后瘢痕小而平整,且無過敏、肉芽水腫、肝腎功能損害等不良反應(yīng),有推廣使用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足。當(dāng)前我國的素質(zhì)教育尚未普及,許多學(xué)校仍以應(yīng)試教育的方式進(jìn)行常規(guī)管理,這就導(dǎo)致了許多學(xué)校只片面地注重升學(xué)率,任意剝奪學(xué)生的體育活動(dòng)時(shí)間,或者有的學(xué)校開體育課只是讓學(xué)生參加體育活動(dòng),而不讓學(xué)生了解必要的衛(wèi)生保健知識(shí),甚至在一些中小學(xué)的畢業(yè)班停止學(xué)生的體育活動(dòng)和體育課,更不可能重視學(xué)生的體育素質(zhì)和良好的健康衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng),當(dāng)然,也不可能去根據(jù)《體育法》的要求去培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的人才。
體育教師“心有余而力不足”。首先,在教學(xué)中,由于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的不夠重視,片面強(qiáng)調(diào)抓升學(xué)率,提高學(xué)生其他科目的成績(jī),對(duì)體育課形成一種若有若無的心態(tài),隨意支配,大大影響了體育教師的工作熱情;其次,部分體育教師即使有加強(qiáng)學(xué)生體育衛(wèi)生保健知識(shí)訴求,也因?yàn)閷W(xué)校的種種規(guī)定和要求使體育教師自己放棄這一工作激情。再次,由于體育教師自身的修養(yǎng)不夠,存在一種混日子的念頭,認(rèn)為體育課還是以前那種“放散羊”的形式,對(duì)體育課不負(fù)責(zé)任。諸多情況的影響使體育教師在教學(xué)中不僅在理論課上不給學(xué)生提供有關(guān)的體育理論保健知識(shí),在實(shí)踐課中也不能提供必要的保健知識(shí),不能讓學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生保健習(xí)慣。
第一,教育職能部門應(yīng)加強(qiáng)體育教學(xué)過程的管理。衛(wèi)生保健教育是全面教育的主要組成部分,是素質(zhì)教育的應(yīng)盡義務(wù)。國家職能部門應(yīng)根據(jù)新的課程標(biāo)準(zhǔn)和全日制中小學(xué)教學(xué)大綱的要求,嚴(yán)格要求下屬各級(jí)職能部門,或親自檢查各個(gè)中小學(xué)所安排的教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)內(nèi)容、教科書、教師的素質(zhì)以及教學(xué)設(shè)施條件等方面,特別是衛(wèi)生保健知識(shí)課的教學(xué)時(shí)數(shù)和教學(xué)內(nèi)容,以及體育教師所掌握的體育衛(wèi)生保健知識(shí)的程度更要進(jìn)行認(rèn)真的考核,要由面到點(diǎn)、有表及里地進(jìn)行嚴(yán)格的管理,確保每一個(gè)學(xué)生都能掌握必要的體育衛(wèi)生保健知識(shí),養(yǎng)成良好的體育鍛煉和衛(wèi)生習(xí)慣;另外,教育職能部門要制定適合我國當(dāng)前國情的中小學(xué)體育衛(wèi)生保健知識(shí)教學(xué)大綱,同時(shí)指定國家統(tǒng)一的教科書,并適量增加體育衛(wèi)生和生理保健知識(shí),為小學(xué)生的體育基礎(chǔ)課保駕護(hù)航,同時(shí)要對(duì)中小學(xué)進(jìn)行監(jiān)督,使規(guī)定能夠落到實(shí)處。如制定大綱指定上課時(shí)間等,使衛(wèi)生保健教育內(nèi)容系統(tǒng)化、規(guī)范化,并適合學(xué)生的需要;同時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)適合本地區(qū)實(shí)際的教科書和選用教材,即“一綱多本”,這樣才能恰到好處地把衛(wèi)生保健教育辦好,提高學(xué)生的健康水平。
第二,要加強(qiáng)中小學(xué)體育衛(wèi)生知識(shí)的基礎(chǔ)教育。建議對(duì)學(xué)校體育、衛(wèi)生保健教師進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),成立學(xué)校健康組織,制定規(guī)章制度領(lǐng)導(dǎo)掛帥,由教育職能部門進(jìn)行檢查與評(píng)估,要定期對(duì)教師進(jìn)行體育衛(wèi)生與保健知識(shí)培訓(xùn),使體育教師對(duì)此方面的知識(shí)不斷更新,同時(shí)對(duì)體育教師加強(qiáng)思想意識(shí)教育,要使其對(duì)中小學(xué)的體育衛(wèi)生保健知識(shí)的重要性有清醒的認(rèn)識(shí)。同時(shí)做好中小學(xué)校長的工作,要讓校長認(rèn)識(shí)到學(xué)生身體的健康遠(yuǎn)比文化課知識(shí)要重要的觀念。學(xué)校應(yīng)認(rèn)真重視對(duì)學(xué)生的衛(wèi)生保健方面的教育,由領(lǐng)導(dǎo)到教師,各級(jí)加強(qiáng),做到以提高和普及學(xué)生的健康科學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的自我保健意識(shí)和能力、降低學(xué)生在體育運(yùn)動(dòng)中不必要的體育運(yùn)動(dòng)損傷,同時(shí)學(xué)會(huì)在運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生時(shí)及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的處理,真正做到教育要求的德、智、體全面發(fā)展。
第三,加強(qiáng)體育衛(wèi)生保健課程在體育課中的授課比例。加大體育衛(wèi)生保健知識(shí)在體育教學(xué)過程中的比重,使學(xué)生初步了解體育衛(wèi)生保健知識(shí)與日常生活有關(guān)的部分。例如,在做準(zhǔn)備活動(dòng)和放松時(shí),有些學(xué)生認(rèn)為沒必要,這時(shí),應(yīng)向?qū)W生闡明做準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)的重要性和必要性,并適當(dāng)舉例指出不做準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)會(huì)造成的損傷;在夏季體育教學(xué)中,應(yīng)及時(shí)向?qū)W生傳授預(yù)防中暑的常識(shí),傳授科學(xué)的飲水方法,加強(qiáng)游泳的安全教育等衛(wèi)生保健知識(shí),這樣做都能收到好的效果;進(jìn)行長跑教學(xué)時(shí),結(jié)合長跑當(dāng)中長出現(xiàn)的“極點(diǎn)”現(xiàn)象,引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)“極點(diǎn)”的出現(xiàn)和如何掌握克服“極點(diǎn)”的方法。
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生保健現(xiàn)狀;工作完善;家庭榜樣效應(yīng)
隨著社會(huì)對(duì)幼兒身心健康發(fā)展的愈加重視,許多幼兒園也對(duì)以往的管理方式和教學(xué)條件做出了較大的改進(jìn)。他們將利益式教學(xué)改進(jìn)為關(guān)愛式教學(xué),將散漫式管理更改為教學(xué)式管理。但這些只是在形式上做文章,而不是深化于內(nèi)涵。要想更好地完成幼兒衛(wèi)生保健工作,就應(yīng)站在現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,呼吁家長給孩子營造一個(gè)良好的家庭衛(wèi)生保健學(xué)習(xí)氛圍,再對(duì)幼兒園內(nèi)的衛(wèi)生保健工作進(jìn)行完善,讓孩子不論在家里,還是在學(xué)校,都感受到衛(wèi)生保健的重要性。
一、當(dāng)下的幼兒衛(wèi)生保健情況
(一)量足質(zhì)缺的幼兒園
現(xiàn)在的幼兒辦學(xué)在不同的地方以相同的影響力形成了一股熱潮,幼兒園的數(shù)目在逐漸遞增,但幼兒園的質(zhì)量卻呈階梯式下降。幼兒園的學(xué)費(fèi)參差不齊,這就反映了它的硬件辦學(xué)條件和軟件師資力量的水平高低不平。在一個(gè)區(qū)域內(nèi),幼兒園的數(shù)量一般可達(dá)三十五所,但其中合格的幼兒園只占百分之八。在這些幼兒園中,有民辦性質(zhì)的,有公辦性質(zhì)的,但教育局直屬幼兒園卻是寥寥。
(二)衛(wèi)生保健工作存在隨意性
衛(wèi)生保健工作是幼兒園開展辦學(xué)過程中的一個(gè)難以攻克的難題,但又是一個(gè)不可置之不理的重要區(qū)域。幼兒園里的衛(wèi)生保健工作主要有入園前體檢和年度體檢、季度量體重和測(cè)視力、半年量身高、晨檢、日常觀察等,大多數(shù)幼兒園都將以上工作做到了表面及格的水平,但是在消毒制度這一塊,還是有很大疏漏。如,幼兒平時(shí)玩的塑料玩具、泥沙玩具和吃飯使用的餐具都沒有及時(shí)消毒,幼兒在玩過玩具后,也沒有用消毒液清洗手。所以,幼兒園中的衛(wèi)生保健工作還具有一定的隨意性。
(三)校園清潔難達(dá)標(biāo)
幼兒園的校園環(huán)境清潔與否,與幼兒的健康情況息息相關(guān)。據(jù)悉,幼兒園每周都會(huì)進(jìn)行大掃除,每日會(huì)有小清掃,門窗時(shí)常打開通氣,但這種硬式死板的清潔模式只能清除肉眼所見的污垢,看不見摸不透卻又時(shí)時(shí)刻刻流通過身體的空氣并沒有實(shí)質(zhì)性的得到凈化。幼兒每一口呼吸都夾雜著霧霾的氣息,于是環(huán)境綠化就成了幼兒園軟清潔的難題。應(yīng)增加綠化面積,從根本上解決孩子肺部清潔問題。
二、校園衛(wèi)生保健工作的完善
(一)膳食營養(yǎng)均衡
大多數(shù)幼兒園都會(huì)有自己的伙食管理機(jī)構(gòu),幼兒在校園里的食品安全由他們來保障。幼兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)不同,所以在食材選擇方面就應(yīng)更加考究。幼兒不僅需要維生素A的維護(hù),還需要幼稚蛋白的補(bǔ)充,那就要在食材里添加胡蘿卜和肉類食品,講究膳食的均衡,葷素的合理搭配。除此之外,學(xué)生和教師的飲食應(yīng)該分開,因?yàn)榻處煹哪挲g階段和學(xué)生的年齡階段不同,身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)也不同。再加上,教師的口味與學(xué)生的口味不一樣,幼兒適宜吃甜咸食,教師適合酸辣,處于味蕾的兩個(gè)極端。所以,更要合理制定教師和學(xué)生的飲食制度。
(二)提高保健人員的素質(zhì)
幼兒在幼兒園生活質(zhì)量的保證就是來源于保健人員的自身素質(zhì),一個(gè)有較高綜合素質(zhì)的保健人員可以合理且?guī)в行乱獾匕延變簣@的保健工作規(guī)劃實(shí)施得特別到位。這不僅僅有利于幼兒的生理發(fā)展,對(duì)幼兒心理的發(fā)展都是有很大益處的。因此,在對(duì)保健人員進(jìn)行聘用時(shí),我們不只是看他們手里的證書,還要看他們的實(shí)際結(jié)合能力和創(chuàng)新能力。在條件允許的情況下,幼兒園應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)保健人員的升華改造,給予其出國進(jìn)修的機(jī)會(huì)或是引進(jìn)高素質(zhì)的專業(yè)人才。而相應(yīng)的政府機(jī)構(gòu)也應(yīng)該定期對(duì)該地區(qū)的幼兒保健人員進(jìn)行培訓(xùn)和深化,以不斷提高保健人員的專業(yè)水平。
(三)消毒制度的完善
幼兒時(shí)常發(fā)生“手足口病”,究其原因還是成長環(huán)境里的污垢因素。幼兒都會(huì)對(duì)地面、泥沙、積木等物體產(chǎn)生不可阻擋的興趣。他們經(jīng)常在地面上爬行,在泥沙里打滾,用積木玩耍,可這也增加了他們與病毒細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)。這就顯得消毒制度的完善極其重要。園里的保健醫(yī)師應(yīng)定期對(duì)幼兒和幼兒的生活環(huán)境實(shí)施消毒,在學(xué)生學(xué)習(xí)用的桌椅、放松時(shí)玩耍的玩具和吃飯使用的碗筷上,尤其要注意,這些都是與幼兒緊密相聯(lián)的病毒和細(xì)菌傳播通道。另外,幼兒園要重視保健醫(yī)師對(duì)公職人員進(jìn)行消毒知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)的工作,以便于幼兒園消毒工作更好地開展。
三、家庭榜樣啟發(fā)作用
(一)家庭對(duì)幼兒的意義
家庭是孩子自出生以來認(rèn)識(shí)世界的第一環(huán)境,它模擬了真實(shí)世界的人物聯(lián)系和事物發(fā)展性質(zhì)。父母是完整家庭中不可或缺的重要因素,更是孩子人生中的第一任教師。父母的言行舉止無不潛移默化地影響著孩子的身心發(fā)展,由于幼兒的經(jīng)驗(yàn)不足以讓其對(duì)周圍所發(fā)生的食物進(jìn)行理性的判斷,他們只能單純地模仿父母的一言一行。故,父母的行為對(duì)幼兒的行為具有一定的指導(dǎo)作用。
(二)父母對(duì)幼兒的榜樣效應(yīng)
家長對(duì)自己孩子的期望無非就是健康活潑、成龍成才,而父母也應(yīng)該在日常的生活中以最淺顯的行為方式來悄然影響幼兒,做孩子的榜樣,讓孩子有行為端正的例子可以模仿。父母需讓孩子背熟自己的電話號(hào)碼,在無人在家時(shí)不給陌生人開門;讓他們勤洗手、多吃瓜果蔬菜和適當(dāng)?shù)娜忸悾瑫r(shí),父母也要多看書,進(jìn)行文化交流,多做運(yùn)動(dòng),用榜樣的心理傳播能力來感染自己的孩子。完善我國幼兒衛(wèi)生保健工作,不僅僅只是幼兒園的工作,還需要社會(huì)和家庭的積極配合。讓幼兒園自身在努力完善自己工作不足的同時(shí),為家庭營造一個(gè)良好的衛(wèi)生保健氛圍供孩子模仿學(xué)習(xí),社會(huì)也要給予保健醫(yī)師更多的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì),讓衛(wèi)生保健工作徹底完善。幼兒園更要力爭(zhēng)得到教育系統(tǒng)和政府機(jī)構(gòu)的大力支持,提高幼兒園衛(wèi)生保健的管理水平。這樣,就可以給幼兒一片成長的藍(lán)天、一塊玩耍的綠地、一道有希望的彩虹,讓他們?cè)诔砷L成才的路上,更順利地起航。
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[1]潘光玲.重慶市幼兒園衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].學(xué)前教育研究,1995(6).
【關(guān)鍵詞】?jī)和恍l(wèi)生保健;心理評(píng)估;生活質(zhì)量 文章編號(hào):1004-7484(2013)-12-6953-01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,兒童出現(xiàn)心理疾病的人數(shù)越來越多,這引起臨床醫(yī)學(xué)界及社會(huì)上的廣泛關(guān)注。兒童是一個(gè)人成長的關(guān)鍵階段,健康的身心將有助于兒童健康成長。對(duì)此,需要對(duì)心理疾病的兒童采取心理衛(wèi)生保健措施,這樣才能夠取得較好的臨床治療效果。為此,本文選取從2009年11月至2012年12月間在區(qū)建立檔案的3-10歲的100例有心理疾病的兒童的臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1臨床資料選取從2009年11月至2012年12月間在我區(qū)建立檔案的3-10歲的100例有心理疾病的兒童,這些患兒全部采取美國AchenbachJL童行為自評(píng)量表,得出兒童的其中有一個(gè)項(xiàng)目的測(cè)量分值超過正常分值。[1]按照1:1的比例,將其劃分為觀察組(A組)與對(duì)照組(B組),患兒年齡集中處在3-10歲,平均年齡為(5.2±0.8)歲;男55例,女45例,男女比例為11:9。這兩組患兒在身高、體重、性別、年齡、病程等臨床資料比較方面上,沒有顯著的差異,有可比性。
1.2方法對(duì)照組(B組)采取常規(guī)治療,觀察組(A組)采取“一對(duì)一”的心理輔導(dǎo)及集體的衛(wèi)生保健宣傳教育,具體措施:①認(rèn)知疏導(dǎo)。由于患兒心理孤寂,大多生活在自己的世界里,家長也不清楚心理治療的方法,為此,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)針對(duì)患兒及家長的具體情形,讓他們認(rèn)清自己的心理問題,采取正確的措施,讓他們逐漸糾正不良的心理認(rèn)知,為以后的治療奠定基礎(chǔ)。②親情感動(dòng)法。心理醫(yī)生只能夠?yàn)榛純翰扇⌒睦碇委煼桨福唧w措施還是需要家長實(shí)施,為此,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家長采取親情感動(dòng)法,以家長的實(shí)際行動(dòng)去感化患兒,讓兒童對(duì)外界事物充滿好奇,逐漸擺脫自閉、不愿交流的現(xiàn)狀。[2]③情感轉(zhuǎn)移方法。當(dāng)兒童一直關(guān)注某一項(xiàng)事務(wù)而情緒低落時(shí),醫(yī)生可以轉(zhuǎn)移患兒的情感,如播放兒童喜歡看的動(dòng)畫片、影視作品,也可以做兒童喜歡的游戲,讓他們積極參與這些活動(dòng),自然就能夠擺脫低落的情緒。并對(duì)以上兒童進(jìn)行為期3個(gè)月的追蹤調(diào)查,在3個(gè)月之后再次實(shí)施心理評(píng)估,兒童治療前后進(jìn)行自評(píng)量表(SAS)評(píng)分,并詳細(xì)記錄這些分?jǐn)?shù),其中大于50分存在心理問題。[3]
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文采用的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件來詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)的,同時(shí)為加強(qiáng)可信度,這兩組數(shù)據(jù)的資料在比較中都是運(yùn)用了了χ2檢驗(yàn),文中的實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)均為使用的平均值。P
2結(jié)果
這兩組患兒在采取3個(gè)月的治療之后,心理狀況均有一定程度的改善。在SAS評(píng)分比較中,對(duì)照組在治療前的評(píng)分為(62.4±6.1)分,治療后為(48.3±9.6);觀察組在治療前的評(píng)分為(62.1±6.3),治療后為(30.3±6.8)。在SAS評(píng)分下降幅度比較上,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
心理對(duì)于兒童健康成長起著關(guān)鍵性作用,由于兒童來自家庭、社會(huì)、學(xué)校等方面的因素影響,造成他們的心理狀況遠(yuǎn)低于前一輩的,造成他們心理出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙或扭曲,這就不利于他們?cè)谏鐣?huì)上茁壯成長。為此,家長要做好早發(fā)現(xiàn),當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童心理出現(xiàn)問題之后,應(yīng)當(dāng)立即送到醫(yī)院就診。
由于不同的兒童的心理問題不一,對(duì)此,心理醫(yī)生在對(duì)兒童采取集體的衛(wèi)生保健宣傳教育措施,讓他們認(rèn)清自己的心理問題,積極接受醫(yī)院的治療;同時(shí)針對(duì)不同兒童的心理狀況,如動(dòng)癥、精神遲滯、交往不良、抑郁癥、孤獨(dú)癥等心理狀況,采取“一對(duì)一”的心理輔導(dǎo)、引導(dǎo),具體解決他們心理上的個(gè)案問題,幫助他們重塑價(jià)值觀。本文結(jié)果顯示,對(duì)兒童采取心理衛(wèi)生保健之后,SAS評(píng)分下降幅度比較上,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,對(duì)兒童采取積極的心理衛(wèi)生保健治療,可以極大地改善兒童心理抑郁的狀態(tài),提高患兒的生活水平,增進(jìn)醫(yī)患之間的情誼,非常值得各醫(yī)院廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生; 2型糖尿病; 口腔衛(wèi)生保健; 干預(yù)
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.9.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)09-0145-02
【Abstract】 Objective:To evaluate the the efficacy of community health care intervention on oral health in patients with type 2 diabetes mellitus.Method:A total of 80 patients with type 2 diabetes were selected and enrolled in this study.All the patients were randomly divided into two groups:the intervention group and the control group,with 40 patients in each group.Patients in the control group were treated with family doctor service and self management.And the patients in the intervention group were treated with oral health care on the basis of family doctor service and self management.After one year,the glycosylated hemoglobin and oral hygiene status of the two groups were observed and compared.Result:Before the intervention,there were no significant differences between the two groups with respect to glycosylated hemoglobin(P>0.05).And after the intervention,there was no significant difference between the two groups with respect to glycosylated hemoglobin(P>0.05).While,the periodontal pocket depth(PD),the periodontal attachment loss(CAL),the sulcus bleeding index(SBI) and the simplified oral hygiene index(OHI-S) in the observation group were significantly better than those of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:Oral health care presented a significant intervention efficacy on patients with type 2 diabetes,which is worth to be popularized in the community,expanding the connotation of community health service.
【Key words】 Community health; Type 2 diabetes; Oral hygiene health care; Intervention
First-author’s address:Fengtai District Xincun Community Health Service Center of Beijing,Beijing 100074,China
S著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,北京市逐步建立完善了家庭醫(yī)生式服務(wù)模式,對(duì)簽約居民提供全方位醫(yī)療保健服務(wù);其中,口腔的衛(wèi)生保健限于人員短缺等因素未能普遍開展。目前我國口腔疾病發(fā)病率非常高,尤其在糖尿病等慢病患者,有資料顯示,糖尿病患者患有口腔疾病的概率是正常人的2~3倍左右[1],嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中口腔衛(wèi)生保健作為口腔疾病預(yù)防的關(guān)鍵,應(yīng)發(fā)揮更大的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年6-9月,新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)且牙列完整(20~28顆)的2型糖尿病患者80例。隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組中男12例,女28例;干預(yù)組中男14例,女26例。兩組患者的性別、平均年齡、平均病程、糖化血紅蛋白及口腔衛(wèi)生狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組采取家庭醫(yī)生式服務(wù)及自我管理。干預(yù)組在家庭醫(yī)生式服務(wù)和自我管理的基礎(chǔ)上,開展口腔衛(wèi)生保健。進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健的方法是:講解牙周病與糖尿病之間的關(guān)系、牙周病的醫(yī)學(xué)知識(shí)、正確漱口刷牙的方法、減少含糖食物攝入、定期口腔檢查,協(xié)助建立良好的口腔衛(wèi)生保健行為。干預(yù)周期為12個(gè)月。1年后,對(duì)比兩組患者的糖化血紅蛋白、牙周袋深度(PD)、牙周附著喪失(CAL)、牙齒松動(dòng)度(M)、齦溝出血指數(shù)(SBI)及簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI-S)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 糖化血紅蛋白
干預(yù)前,對(duì)照組和干預(yù)組的糖化血紅蛋白比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,對(duì)照組和干預(yù)組的糖化血紅蛋白比較,差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2 口腔衛(wèi)生狀況
干預(yù)組的牙周袋深度(PD)、牙周附著喪失(CAL)、齦溝出血指數(shù)(SBI)及化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI-S)均明顯小于對(duì)照組,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表2。
3 討論
2型糖尿病是由多種因素導(dǎo)致的一種全身代謝性疾病,通過生活方式干預(yù)能夠有效控制疾病的發(fā)生發(fā)展。糖尿病有多種并發(fā)癥,如腎病、眼部疾病、心腦血管病,而新近研究顯示,牙周病已成為2型糖尿病患者第六大合并癥[2-3]。糖尿病患者需要特別注意日常的口腔衛(wèi)生,保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,并注意控制血糖[4-5]。
近年來,北京市的家庭醫(yī)生式服務(wù)得到了長足的發(fā)展,不斷規(guī)范全科醫(yī)師向簽約居民提供服務(wù),拓展服務(wù)內(nèi)涵。我國的口腔衛(wèi)生狀況不容樂觀,其原因在于居民對(duì)口腔衛(wèi)生保健觀念不強(qiáng),沒有良好的生活方式及習(xí)慣,全科醫(yī)師對(duì)口腔健康關(guān)注度不高等。口腔衛(wèi)生保健的目的是使人們認(rèn)識(shí)到并終生保持口腔健康[6-7]。本研究對(duì)干預(yù)組的患者采取在家庭醫(yī)生式服務(wù)的基礎(chǔ)上利用集中健康教育、發(fā)放宣傳折頁和宣傳單、面對(duì)面交流等多種形式,將口腔衛(wèi)生保健的重要性和相關(guān)技能灌輸給簽約居民,培養(yǎng)并鞏固居民的口腔衛(wèi)生觀念。研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,對(duì)照組和干預(yù)組的糖化血紅蛋白分別為(7.61±0.54)%和(7.49±0.62)%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,對(duì)照組和干預(yù)組的糖化血紅蛋白分別為(7.23±0.39)%和(7.35±0.43)%,差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明口腔衛(wèi)生干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的血糖水平無影響。進(jìn)一步分析顯示,通過1年的家庭醫(yī)生式服務(wù)與口腔衛(wèi)生保健干預(yù),干預(yù)組患者的口腔衛(wèi)生狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組,其中,干預(yù)組干預(yù)1年后的牙周袋深度(PD)、牙周附著喪失(CAL)、齦溝出血指數(shù)(SBI)及簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI-S)均明顯小于對(duì)照組,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明口腔衛(wèi)生保健干預(yù)對(duì)于患者牙齒松動(dòng)度無明顯改善,早期干預(yù)或長期干預(yù)效果有待進(jìn)一步證實(shí)。
綜上所述,通過在新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生式服務(wù)與口腔衛(wèi)生保健相結(jié)合的干預(yù)手段,證實(shí)能夠有效改善2型糖尿病患者的口腔衛(wèi)生狀況,預(yù)防牙周疾病的發(fā)生發(fā)展,提高生活質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體,努力實(shí)現(xiàn)六個(gè)方面的相融互補(bǔ)和協(xié)調(diào)發(fā)展,為社區(qū)居民提供統(tǒng)一的、連續(xù)的、貼近群眾、貫穿一生的基層醫(yī)療保障服務(wù)[8-9]。在家庭醫(yī)生式服務(wù)的基礎(chǔ)上開展口腔衛(wèi)生保健,完善和拓展服務(wù)內(nèi)涵,促進(jìn)口腔預(yù)防工作,對(duì)簽約居民的健康管理具有積極意義。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】本文簡(jiǎn)要介紹全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些基本概念,以及對(duì)全科醫(yī)療的認(rèn)識(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及目前存在的問題,并論述了我國發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
1全科醫(yī)療的概述
1.1全科醫(yī)療:是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù),是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療,它是由全科醫(yī)師提供的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù),推行全科醫(yī)療模式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”,公正、公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù),是以個(gè)人健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍,以需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn),解決社區(qū)衛(wèi)生問題,滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的,推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。
1.2全科醫(yī)師:是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者,是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作,積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),了解人們的心態(tài),人際交往及疾病的來龍去脈,是初級(jí)衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是有疾患的人,還包括廣大的健康人群,我們可利用社區(qū)的一切資源,解決居民的具體困難,或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治,全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系,為人們負(fù)起健康的職責(zé)。
1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇:門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥,對(duì)危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院,對(duì)平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測(cè),居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理,對(duì)個(gè)人家庭開展心理健康教育與促進(jìn),協(xié)調(diào)疑難病人會(huì)診、專家咨詢以及對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持,建立居民健康檔案。
2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀
全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展,但也存在不少問題,主要有:①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡,質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù),未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式,沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化,存在低水平、低層次的重復(fù),對(duì)社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。
3發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性
【關(guān)鍵詞】 流動(dòng)兒童;衛(wèi)生保健;銀川
人口的頻繁流動(dòng)和遷移已成為當(dāng)今社會(huì)的特征之一,而流動(dòng)人口衛(wèi)生保健問題也越來越突出,特別是流動(dòng)?jì)D女及兒童衛(wèi)生保健水平直接影響整個(gè)城市婦幼衛(wèi)生保健水平。國務(wù)院2001年頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)》中明確提出了“逐步提高女童及流動(dòng)兒童的保健覆蓋率”的目標(biāo),但目前銀川市流動(dòng)兒童衛(wèi)生保健現(xiàn)狀怎樣,是否達(dá)到綱要中的目標(biāo)尚不清楚,鑒于此,2009年4~6月作者進(jìn)行了銀川市5歲以下流動(dòng)兒童的衛(wèi)生保健利用情況調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 問卷調(diào)查銀川市流動(dòng)人口聚集地區(qū)5歲以下流動(dòng)兒童看護(hù)人。參與調(diào)查的流動(dòng)兒童年齡在5歲以下,戶口不在銀川市且在銀川市累計(jì)居住滿6個(gè)月以上。
1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 按照整群隨機(jī)抽樣的原則在流動(dòng)人口管理部門提供的流動(dòng)人口聚集比較多的街道、村根據(jù)流動(dòng)人口聚集的比例隨機(jī)抽取所屬的5個(gè)社區(qū)為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。自制調(diào)查表,調(diào)查員入戶調(diào)查。問卷內(nèi)容包括:兒童一般情況、兒童衛(wèi)生保健狀況、兒童計(jì)劃免疫接種情況、兒童兩周患病率等。
1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員為具有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的公共衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生擔(dān)任,并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后由調(diào)查員對(duì)問卷相互交換審核,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正,并由調(diào)查負(fù)責(zé)人對(duì)所有收回問卷進(jìn)行第二次審核,發(fā)現(xiàn)漏填、錯(cuò)填及時(shí)返回修改。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入,并用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率或構(gòu)成比等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,利用單因素及多因素logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
2 結(jié)果
2.1 流動(dòng)兒童基本情況
本次共發(fā)放問卷300份,收集有效問卷284份,有效率為94.7%。流動(dòng)兒童戶籍地主要分布在甘肅、河南、四川、陜西等六個(gè)地區(qū)。其中男孩164例,女孩120例,男女比例為1.4∶1,平均年齡為(2.62±1.43)歲。流動(dòng)兒童母親中初中及以下文化程度者占86.6%,職業(yè)婦女占56.3%(主要為個(gè)體商販和零星打工)。家庭月均收入1000元以下者占12.3%,1000~1999元占41.5%,2000~2999元占30.6%,3000元以上者占15.5%。流動(dòng)兒童基本情況見表1。表1 284名流動(dòng)兒童基本情況
2.2 流動(dòng)兒童衛(wèi)生保健狀況
2.2.1 流動(dòng)兒童系統(tǒng)保健管理情況 被調(diào)查兒童中有22.6%的兒童建立了系統(tǒng)保健卡,僅12.7%的兒童得到產(chǎn)后訪視。被調(diào)查兒童中過去一年半以來進(jìn)行健康體檢者占58.8%,5歲以下兒童體檢小于4次的占84.8%, 4次以上的占15.2%。按照衛(wèi)生部規(guī)定的5歲以下兒童系統(tǒng)保健“4-2-1”健康體檢原則,流動(dòng)兒童合計(jì)健康體檢達(dá)標(biāo)率為22.7%(見表2)。表2 284名流動(dòng)兒童系統(tǒng)保健管理情況
2.2.2 流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫情況 在284名流動(dòng)兒童中, 271名(95.6%)兒童建立了免疫接種卡,282名(99.3%)的兒童接種過疫苗,“五苗”合格接種(指滿1周歲完成卡介苗、糖丸、百白破、麻疹疫苗及乙肝疫苗認(rèn)定為合格)202名(71.1%)。
2.2.3 流動(dòng)兒童兩周患病、就醫(yī)情況 90名(31.8%)流動(dòng)兒童報(bào)告過去兩周內(nèi)有腹瀉、咳嗽等患病及不適,患病后到醫(yī)院治療32名(36.0%),自我醫(yī)療30名(34.7%),到個(gè)體診所看病28名(29.3%)。
2.3 流動(dòng)兒童衛(wèi)生保健影響因素分析
2.3.1 流動(dòng)兒童系統(tǒng)保健卡建立影響因素分析 由表3可見,母親文化程度進(jìn)入了多因素回歸方程,其中流動(dòng)兒童母親高中以上文化程度的兒童系統(tǒng)保健建卡率高于文盲及小學(xué)文化程度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3 影響流動(dòng)兒童系統(tǒng)保健卡建立單因素及多因素logistic回歸分析
2.3.2 流動(dòng)兒童健康體檢影響因素分析 將健康體檢影響因素經(jīng)多因素logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,在控制了其他混雜因素后,母親年齡25歲以上、兒童建立系統(tǒng)保健卡、母親文化程度三個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且隨著母親年齡的增長,兒童健康體檢率也相應(yīng)增加,建立了兒童系統(tǒng)保健卡,母親小學(xué)及以上文化程度其兒童健康體檢率均高于未建立者和文盲及半文盲文化程度者(見表4)。
2.3.3 流動(dòng)兒童“五苗”接種合格狀況影響因素分析
流動(dòng)兒童“五苗”接種合格情況多因素分析顯示母親高中及以上文化程度、母親有職業(yè)其兒童“五苗”接種合格率均高于文盲及小學(xué)文化程度及無職業(yè)母親的兒童,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表5)。表4 流動(dòng)兒童健康體檢單因素及多因素logistic回歸分析* 單因素logistic回歸分析ΔP
表5 影響流動(dòng)兒童“五苗”接種合格狀況單因素及多因素logistic回歸分析
3 討論
兒童系統(tǒng)保健管理率、新生兒訪視率是評(píng)價(jià)兒童衛(wèi)生保健水平的重要指標(biāo)。其中兒童系統(tǒng)保健是指父母在孩子出生滿月后到居住地所屬街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理兒童系統(tǒng)保健卡,并接受兒童系統(tǒng)體檢(兒童5歲以下“4-2-1”健康體檢原則是1歲以內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次,1歲至2歲兒童每半年1次,3歲及以上兒童每年1次[1])。其目的是發(fā)現(xiàn)并消除影響兒童健康的不利因素,促進(jìn)有利因素,從而全面提高兒童的健康水平。作為兒童保健系統(tǒng)管理的重要組成部分,定期健康體檢可以了解兒童在某一階段的生長發(fā)育和健康狀況,及早發(fā)現(xiàn)偏離和缺陷,采取措施,予以矯正[2],因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行系統(tǒng)保健具有重要的意義。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),銀川市流動(dòng)兒童系統(tǒng)保健覆蓋率只有22.6%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《中國兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)》中提出的兒童保健覆蓋率在城市達(dá)到90%以上,在農(nóng)村達(dá)到60%以上的目標(biāo),且低于2001年全國兒童保健管理率(74.47%)及陳剛等人于北京、上海、廣州、杭州4個(gè)城市的調(diào)查結(jié)果(45.27%)[3-4]。
本次調(diào)查兒童健康體檢率為58.8%,按衛(wèi)生部要求的體檢達(dá)標(biāo)率僅為22.7%,此結(jié)果提示目前銀川市流動(dòng)兒童系統(tǒng)保健狀況整體相對(duì)較差。本次調(diào)查對(duì)影響兒童衛(wèi)生保健的因素分析結(jié)果提示,母親的文化程度與兒童系統(tǒng)保健建卡率及健康體檢率呈正相關(guān),中等文化程度的母親其兒童健卡率與健康體檢率要高于低文化程度的兒童,而本次調(diào)查研究結(jié)果表明,流動(dòng)兒童母親初中及以下文化程度的占到了86.6%,因此流動(dòng)兒童低建卡率、低體檢率與流動(dòng)兒童看護(hù)人的文化程度較低,衛(wèi)生保健意識(shí)不強(qiáng)有一定關(guān)系。另外兒童健康體檢率影響因素分析結(jié)果顯示,建立系統(tǒng)保健卡的兒童其健康體檢率明顯高于未建立兒童,OR值為2.67,與閆淑娟等[5]調(diào)查結(jié)果一致。提示,普及和管理兒童健康檔案的建立,提高流動(dòng)兒童系統(tǒng)保健建檔率,將對(duì)提高流動(dòng)兒童健康體檢率起到一定的積極作用。
本次調(diào)查研究結(jié)果提示流動(dòng)兒童有較高的計(jì)劃免疫建卡率,但“五苗”覆蓋率只有71.1%,與2007年杭州地區(qū)調(diào)查結(jié)果接近(75%-85%)[6],但均與綱要中提出的免疫接種率以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位達(dá)到90%以上的目標(biāo)有一定差距。對(duì)其影響因素分析結(jié)果表明,母親具有高中及以上文化程度、有職業(yè)其兒童“五苗”接種合格率均高于初中以下文化程度及無職業(yè)母親的兒童,OR值分別為3.09和1.79,提示,流動(dòng)兒童較低的計(jì)劃免疫系統(tǒng)接種率一方面與看護(hù)人文化程度較低,未能充分認(rèn)識(shí)免疫接種的重要性;另一方面與看護(hù)人無固定的職業(yè),因而流動(dòng)性強(qiáng),隨意性大,全程及按期接種的持續(xù)性差,從而使一部分兒童失去了計(jì)劃免疫的保護(hù)作用,因此成為常見傳染病的易感人群和爆發(fā)流行的高危人群有關(guān)。有調(diào)查顯示東莞市已連續(xù)12年未發(fā)現(xiàn)戶籍人口新生兒破傷風(fēng)病例,所有病例均發(fā)生在流動(dòng)兒童[7],而上海市2004年法定報(bào)告?zhèn)魅静〔±校?70%以上的的流行性乙腦、流行性腦脊髓膜炎及麻疹病例均為流動(dòng)兒童[8]。因此還需加強(qiáng)流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫的管理,進(jìn)一步提高疫苗接種覆蓋率,降低其傳染病的發(fā)病率。本次研究結(jié)果顯示流動(dòng)兒童兩周患病率達(dá)31.8%,生病后超過64.0%的兒童到私人診所治療或進(jìn)行自我醫(yī)療。這可能與流動(dòng)兒童家庭經(jīng)濟(jì)收入低、父母文化程度普遍不高有一定關(guān)系。
總之,為總體上降低銀川市孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率,衛(wèi)生部門應(yīng)就目前影響流動(dòng)兒童衛(wèi)生保健的各種因素入手,制定相關(guān)保障政策,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)低文化程度流動(dòng)人群的支持,以徹底改變目前流動(dòng)兒童衛(wèi)生保健水平較低的狀況。
參考文獻(xiàn)
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[2] 黃愛群,潘曉平,葉健莉,等.城市5歲以下流動(dòng)兒童健康保健狀況及影響因素[J].中國婦幼保健,2007,22(33):4730.
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[4] 陳剛,呂軍,劉英濤,等.流動(dòng)兒童衛(wèi)生保健服務(wù)利用狀況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(8):643.
[5] 閆淑娟,陳欣欣,段建華.北京市5歲以下流動(dòng)兒童保健狀況與需求分析[J].中國兒童保健雜志,2008,16(5):542.
[6] 林君英.蕭山區(qū)流動(dòng)兒童免疫狀況調(diào)查及對(duì)策探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,23(6):549.
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2008年4―6月,對(duì)市區(qū)所有幼兒園的8 193名兒童進(jìn)行乳牙齲齒檢查,其中公立幼兒園2 518人,私立幼兒園5675人,男童4218人,女童3975人。
1.2 方法
由本院兒保科醫(yī)師擔(dān)任檢查,采取視診為主,按國家齲齒統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,凡乳牙齲齒、失、齲補(bǔ)均作齲齒統(tǒng)計(jì),乳牙正常脫落除外。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兒童齲患率
8 193名受檢兒童,乳牙齲患4256名,齲患率為51.95%。私立幼兒園兒童齲患率為53.1%,明顯高于公立兒童的49.4%。男童齲患率為51.7%,低于女童的52.2%,男女齲病比為1.05:1(表1)。齲患率隨年齡的增長而升高(表2)。
2.4 人均齲齒數(shù)年齡分布
4256名乳牙齲齒患兒中,共有齲齒數(shù)20 001只,人均齲齒數(shù)4.70只,隨著年齡的逐年增長,人均齲齒數(shù)增加,見表3。
3 討論
本次檢查資料顯示,我市區(qū)集居兒童齲患率為51.96%,低于鄭燕等報(bào)道的我國兒童患齲率70%以上和嵊泗縣58.7%的數(shù)據(jù),與我省新昌縣51.23%相近,但高于我省寧波江東區(qū)的34.8%。
本資料還顯示,我市區(qū)私立幼兒園的兒童齲患率高于公立幼兒園,與張曉梅等人的報(bào)道相一致。這可能與私立幼兒園以下幾方面有關(guān),一是其招收的大部分是家庭經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定或家庭收入較低者以及外來流動(dòng)人口的子女,因家長文化程度相對(duì)偏低,口腔衛(wèi)生保健和齲齒防治知識(shí)缺乏。二是私立幼兒園的收費(fèi)相對(duì)較低,其以盈利為主,為節(jié)省開支,絕大多數(shù)私立幼兒園沒有醫(yī)學(xué)背景的保健人員,口腔保健方面處于無人管理狀態(tài)。三是私立幼兒園都沒有開展任何藥物防齲工作,而公立幼兒園有專職的保健醫(yī)師,每年都定期開展氟化泡沫防齲工作。提示我市區(qū)集體兒童的口腔衛(wèi)生保健工作不可忽視,尤其是私立幼兒園。為此我們兒保工作者、幼兒園保教者和家長應(yīng)引起足夠的重視,加強(qiáng)集體兒童口腔衛(wèi)生保健知識(shí)重要性的宣傳力度和藥物防齲工作。
一、規(guī)范健教工作,充分發(fā)揮婦幼健教中心作用。
根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》,把“有關(guān)母嬰保健的科普宣傳和咨詢”擺在了母嬰保健技術(shù)服務(wù)的第一條,顯示了母嬰保健的重要性,利用4.2.1母嬰檢查之機(jī),進(jìn)行了面對(duì)面的講解和咨詢。計(jì)劃4、5月份組織轄區(qū)內(nèi)的育齡婦女進(jìn)行了保健知識(shí)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)有條件并已開辦孕婦學(xué)校的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。
二、定期檢查督導(dǎo),加強(qiáng)鄉(xiāng)(街)健教指導(dǎo)力度。
為使我區(qū)鄉(xiāng)、街衛(wèi)生院的健教工作跟上保健工作的發(fā)展進(jìn)度,我區(qū)通過定期的檢查和督導(dǎo),使全區(qū)鄉(xiāng)、街婦幼醫(yī)生加強(qiáng)了健教的宣傳力度,每年為鄉(xiāng)、街提供3種以上通俗易懂的健教資料。督促鄉(xiāng)、街做好健教資料歸檔,指出了不足,要求衛(wèi)生院盡快改進(jìn)。通過例會(huì)中串講和強(qiáng)調(diào)健教內(nèi)容,各鄉(xiāng)、街婦幼醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到了健教的重要性。重點(diǎn)對(duì)市級(jí)健教示范點(diǎn)候家塘衛(wèi)生院進(jìn)行督導(dǎo),參加指導(dǎo)了他們的健教活動(dòng)。要求全區(qū)各鄉(xiāng)、街衛(wèi)生院均做到每個(gè)鄉(xiāng)、街有健教專欄,例會(huì)中有健教內(nèi)容。
三、投放人力、物力,辦好健康教育學(xué)校。
按照市局規(guī)定,我所配置了專人從事健康教育工作,并新添了部分設(shè)備和健教掛圖,使我區(qū)的健教學(xué)校良好運(yùn)轉(zhuǎn)。
1、對(duì)父母學(xué)校
以兒保門診為陣地,利用母嬰同檢之機(jī),對(duì)嬰兒父母進(jìn)行育兒知識(shí)教育,對(duì)常見病的預(yù)防,對(duì)嬰兒膳食營養(yǎng)方面,均加以認(rèn)真講解,提高了嬰兒父母的保健知識(shí)和初為人父母的育兒保健能力,使他們順利渡過育嬰期。
2、對(duì)孕產(chǎn)婦高危學(xué)校
一是規(guī)定每月由各鄉(xiāng)、街預(yù)約在我所舉行高危孕婦培訓(xùn)班,使管理工作不脫節(jié);二是做好辦班記錄;三是繼續(xù)督促基層衛(wèi)生院做好高危咨詢和高危訪視工作。
3、爭(zhēng)取上級(jí)支持,將人口學(xué)校設(shè)在我所。
四、加強(qiáng)信息傳遞,辦好婦幼衛(wèi)生簡(jiǎn)報(bào)。
2009年堅(jiān)持及時(shí)、準(zhǔn)確對(duì)全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作動(dòng)態(tài)進(jìn)行傳遞,確保信息能及時(shí)反饋至上級(jí)部分,堅(jiān)持做到每月有信息上報(bào),每季有《簡(jiǎn)訊》上報(bào),確保信息準(zhǔn)確及時(shí)。按照《母嬰保健法實(shí)施辦法》的規(guī)定和國際母乳喂養(yǎng)雙十條規(guī)定,健康教育板報(bào)禁止有不符合提倡母乳喂養(yǎng)的商業(yè)化宣傳行為。
五、投入人力物力,開展大型健教宣傳活動(dòng)。
根據(jù)今年工作的特點(diǎn),廣泛利用現(xiàn)代通訊中的網(wǎng)絡(luò)為服務(wù)對(duì)象提供一個(gè)交流平臺(tái),繼續(xù)充實(shí)完善我區(qū)婦幼網(wǎng)站的信息,不斷擴(kuò)大服務(wù)面,由我所發(fā)動(dòng)成立一個(gè)QQ群,各圍產(chǎn)醫(yī)院都參與咨詢解答,專門為服務(wù)對(duì)象提供孕產(chǎn)期疑難問題咨詢,解答,為服務(wù)對(duì)象提供最貼心的服務(wù)。進(jìn)一步完善婚前教育體系,推行婚檢一站式服務(wù),把好預(yù)防出生缺陷第一道防線,宣傳投服葉酸和產(chǎn)篩。積極宣傳發(fā)動(dòng)農(nóng)村婦女病普查普治工作,提高農(nóng)村婦女的保健意識(shí)。配合上級(jí)部門開展社會(huì)性宣傳活動(dòng),將健康教育的宣傳觸角不斷延伸。
六、注重知識(shí)更新,提高了職工技術(shù)水平。
一從3月份對(duì)全區(qū)、鄉(xiāng)、街婦幼醫(yī)生進(jìn)行輪流培訓(xùn),進(jìn)一步熟悉保健手冊(cè)的發(fā)放流程和管理,確保孕產(chǎn)婦管理工作不脫節(jié)
二是鼓勵(lì)職工自考和函授,進(jìn)行知識(shí)更新,并在年初的計(jì)劃中承諾給予獎(jiǎng)勵(lì)和報(bào)銷。
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):百種重點(diǎn)期刊
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榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
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