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前期規劃范圍及內容
*醫院定位
類型:綜合性醫院、專科醫院;
規模:床位數、年門診量、年急診量、年手術量;
標準:醫院級別等次、學科劃分、專業設置及業務能力、教學、科研設置等;
服務:區域衛生規劃所賦予的醫療預防、保健任務。
*醫院管理
體制:包括產權關系以及財政體制、醫院治理結構等;
管理:包括醫院組織結構、人力資源配置、服務方式及后勤保障體系等。
*醫療工藝
專業結構:醫院功能單元(科室)設置和業務設定;
工藝流程:一級流程(科與科)和二級流程(科內流程)設定;
業務標準:衛生學標準和各科業務標準的設定;
指標體系:醫院質量和效率各種指標的預設。
*信息系統(HIS)
HIS結構:HIS、CIS(PACS、電子病歷、LIS等)、OA;
HIS作業流程:與醫院服務流程和醫療流程相匹配的HIS作業流程設計等;
HIS網絡結構:HIS綜合布線方案及信息點位設置等;
HIS管理:編碼管理、權限及數據管理等。
*專項設施
潔凈室:潔凈手術部、血液凈化病房、生殖中心等方案;
醫用氣體:氣體種類、終端設置及技術要求等方案;
物流傳輸系統:物流傳輸方式及點位設置方案;
標識系統:醫院導向方案及表達方式;
無障礙設計方案。
*裝備
醫療設備:醫療設備配置及機房條件等方案;
護理裝備:各種護理裝備配置及房間布置要求;
醫院家具:各種家具配置方案及標準。
后勤保障:餐飲、洗衣、物資供應、保安、物業管理等工作。
建設前期的界定
鑒于醫院建設的復雜性和專業性,在醫院管理、醫療工藝、信息系統、醫療裝備等諸多方面均需反復詳盡的規劃。為此,將醫院建設前期界定在建筑初步設計完成前較為合適。主要包括5個階段:項目建議書編制、項目可行性研究報告編制、項目建筑設計任務書、項目建筑設計方案、項目建筑初步設計。前期規劃與建筑設計的關系,詳見圖示。
前期規劃技術要點
*醫療工藝規劃要點
醫療工藝設計包括專業結構、工藝流程及相關技術指標和系統能力等。工藝設計分為方案設計和條件設計兩個階段。工藝方案設計是編制可行性研究報告、設計任務書及建筑方案設計的依據。工藝條件設計是醫院建筑初步設計及施工圖設計的依據,并與建筑設計深化、完善過程相配合。
醫療工藝設計兩個階段的要求,見表1。
醫療工藝設計成果,主要為工藝系統說明,任務量計算書,工藝流程設計、設備、裝備、配置及說明(含技術條件及參數),用房配置要求(含用房條件)及相關系統配置(醫用氣源、潔凈室、物流傳輸等)。
*醫用專項設施規劃
醫用氣體系統。三種基本醫用氣源為:氧氣(O2)、真空吸引(Vac)、壓縮空氣(Air);氮氣、氬氣、二氧化碳可按實際需要配置;手術室應設置手術廢氣回收裝置。
呼叫對講系統的規劃要求,見表2。
物流傳輸系統。宜采用氣壓管道傳輸方式,每個物流傳輸站點終端應配備標準計算機接口和電話機接口。物流傳輸系統的使用應建立符合責任要求的管理措施。
標識系統。應具有定位、指引、服務、管理等功能,也是醫院形象設計的一部分,可綜合采用標牌、專用符號、專用色彩、多媒體技術等方式體現。
此外,常用房醫用家具基本配置,也應納入規劃,如診室應配置診查床、診桌、座椅、屏風、觀片燈等,治療室應配置藥品柜、器械柜、操作臺、治療車、搶救車等。
*醫療設備規劃
醫療設備配置方案,應根據醫院總體醫療能力和各醫療專業需求而定。設備配置計劃,應根據各專業技術能力進行設備選型,并結合投資能力來確定。
設備機房規劃應根據醫療工藝流程和設備技術要求而定,主要包括:機房選址、房間尺度、結構要求;機房條件,包括給水、排水、溫濕度、電源及電負荷、綜合布線及信息點設置等;設備定位,包括機房布局和布置要求,以及設備通道要求;防護要求包括各種射線防護要求和電磁波屏蔽要求等;衛生學要求按GB-15982標準。
醫療設備機房條件應在建筑初步設計階段加以明確,在施工圖設計階段應完成醫療設備機房全部技術設計。
*醫院信息系統(HIS)規劃
HIS需求分析:主要是應用范圍、應用能力和條件;
一、做好頂層設計的參謀一一“約束”
一個醫療建筑從最初的動議開始,醫療和與醫療有關的領導(如制劑和醫療設備)及專業人才就起了決定性的作用。他們更多的是從醫療需求的必要性和醫療技術、設備本身的可行性方面進行思考和論述。此刻,建筑工程師處于弱勢,發出的聲音是微弱的,機會是不多的。如何在機會不多的弱勢聲音下引起領導的高度重視,應在闡明以下幾個問題時多加留意。~是建筑本身“程序”的要求。我國住建部和《中華人民共和國建筑法》對具體工程建設有嚴格的程序要求,每~道程序都有相應的審查批準機關。根據投資主體的不同,審查機關有時也會略有不同。但無論何種方式,首先要編制項目建議書,批準后再編制可行性研究報告,然后是編制設計文件,設計文件完成后再進行下一步的工作。二是設計本身規律性的要求。醫療建筑是民用建筑設計中最復雜的設計之一,往往涉及到手術凈化,重癥監護等等。針對的主要是行動能力受限的特殊群體。國家雖然有現行的醫院設計規范,但每幢建筑所要包含的內容千差萬別,有專科醫院、綜合性醫院,具體還有專科、內科、外科樓(有的甚至混合在一起),同時又要具有各自醫院的特色。因此,從方案、初設、到擴大的初設(技術設計),再到施工圖設計的程序就是顯得十分必要。有的還要在方案設計之前做好總規的設計,以確定交通組織,建筑紅線和地下管網及地質的情況。如果能這樣實施,就會讓決策者充分享受暗合規律的決策和流暢實施所帶來的快樂。三是整體技術水平的要求。在制定設計文件時,需要征求相關專家和科室的意見,這是必要的。但是在征求他們意見時一定要講清楚面積指標和方案中管道井、電梯井等不能移動位置的部分,因為科主任在提要求時往往同國際接軌,誓言建成國內或地區一流,在申請面積指標往往偏大,布局時沒有不能移動’的概念。因此,提示科室凝煉特色和方向就非常重要,只有當特色和方向確定下來之后,才能保證設計的針對性,和擁有特色下的拓展空間,實施“精確”設計。以上是建設程序和建筑設計本身以及自身條件的約束除此之外,對某些新技術新材料的市場價格也應做初步的了解,以便取舍時有準確的依據。
二、做好設計指標結果的評價一一“協調”
初設后,直接的設計成果是模型、展板和文本。這些成果圖片比較精美,會給人在短時間內留下比較深刻的印象。要工程師進行必要的解讀后,才能向領導匯報。其中工程師可以下這幾個方面發揮一些關鍵的作用。一是外形和內容的統~初設作品與醫院專家之間的橋梁。由于知識領域的差異,醫療專家往往更容易被建筑的外形所吸引,對用平面展示的實際功能,不能非常準確地還原成‘實際的隋況。這點工程師因為在醫院工作,可以用他們能夠理解的語言幫他們還原這一“景象”,幫他們“想象”—下建好后樓的外觀是怎樣,內部又是怎樣的,以便于他們準確的發表意見和建議。二是美觀與安全的統~規范指導下的作品和各醫院具體情況的橋梁。建筑的美觀與結構以及其它專業之間的矛盾,可以由設計師本身協調處理。作為醫院的工程師主要的作用是:醫院特殊性在安全要求上的嚴格和標準的提高。例如消防區域劃分、消防通道的設置以及醫院是否設避難間等問題,有時美觀和方便是有矛盾的,加上現在一些醫院整體開放(含住院部)的特性,一些情況更加具有個別性。三是造價和實用的統一——作品和其他專業之間的橋梁。對初設方案的造價評價是設計的一個重要方面,是工程建設管理規定的要求,也是在初設是容易忽略的一個問題。因此,醫院的工程師應組織工程造價方面的專家,運用價值評價的方法,對各方面的造價以及使用成本,綜合當地的氣候、水、能源、交通等形式計算建造和運行的成本。綜上所述,在初設方案出來之后,給決策層建議之前,工程師可利用自己的知識給醫護人員預讀一下方案的內容和方案本身對自己科室的約束,可以說明在安全美觀和實用需要等方面的平衡和取舍,可組織相關領域的專家對功能和造價的關系做一評判。最終形成仔細的說明,在決策層決策時使用。總之,相對于業務部門的可行性論證,工程師應重點把“不可行性”方面的情況說明白,讓決策更有科學性,全面性,可行性。
【關鍵詞】 醫院 改擴建 矛盾 統一
[Abstract]Hospital by an expansion project, the reconstruction of the original construction structure restriction, In expansion there are some problems in the process HuangHua people's hospital, in the process of reconstruction and also meet some problems, and according to actual condition found tailor-made solutions.
[Key words] Hospital; Transformation expansion; contradictions; unified
引 言
黃驊市人民醫院坐落渤海之濱黃驊的新華路南,是黃驊市規模最大、綜合實力最強的綜合性二級甲等醫院,現占地面積2.8萬平方米,建筑面積3萬平方米,開放床位600張,年門診量25萬人次,年入院16000人次。
依據醫院現狀結構,對院區進行合理的分期建設規劃,做到一次規劃,分期建設,以保證工程在施工建設期間,減少對現有醫療工作的干擾,從而保證醫院在建設期間的正常運營以及分期實施過程中的正常運轉,提高醫院資源的使用效率。
黃驊市人民醫院門診醫技樓改擴建工程是醫院發展計劃的第一期工程。
相對于新建建筑,對現有建筑進行改擴建具有周期短、影響小、投資少、效果好、利用率高的優勢,但也存在擴建受限、層高不一致、立面不好處理等等問題,需要具體情況具體解決。黃驊市人民醫院門診醫技樓改擴建工程設計過程中涉及到的改擴建項目包括水平擴建、平面布局改造、外立面裝飾裝修改造等,在方案設計實施過程中,遇到了一些問題,現對這些問題及解決辦法總結如下:
1、功能擴張與現有結構形式的矛盾
黃驊市人民醫院門診醫技樓改擴建原門診樓缺乏公共空間,診室和候診面積不足,輔助房間少,缺乏靈活機動的應變空間。為改善病人候診條件,方案設計盡量做到每個科室設一候診區,但舊建筑的結構形式,使空間組織受到了較大限制。
為了克服現有的空間受限的問題,合理的利用現有用地,采用了庭院式集布局,將原門診樓保留,向南側擴建口字形門診醫技樓,并在中間增設交通走廊,即保證了新舊建筑流線的通暢,又可形成兩個環境宜人的庭院。
2、交通組織
醫院的交通組織,除應符合一般的交通組織原理外,還應充分考慮到醫院組織模式的可變性,為醫療流程的變化留有余地。
黃驊市人民醫院門診樓原有建筑的交通組織比較單一,流線交叉,醫患、潔污不能很好的分流。另一方面,原有建筑豎向交通組織不通暢,易引起人員集中,引發病患焦躁的情緒,導致醫患矛盾,對醫院建立良好形象產生影響。改擴建后,新建建筑實行醫患分流,設醫生專用出入口、專用通道、衛生間和更衣值班室,大大改善了醫生的工作條件,減少醫生與病員的交叉干擾,流線科學合理,在空間上解決了醫患分流問題。
門診部是醫院人流最為集中的地方,門診人流采用了三級分流的模式。一是入口分流:改擴建中,采用了多入口的開放設計,患者可以從不同的入口進入醫療區內部,特殊的科室,如急診、兒科,肛腸科等均設獨立的出入口,實現了第一級的入口分流:二是交通走廊分流:患者從門診大廳、交通走廊的自動扶梯、電梯、樓梯等垂直交通到達各層的門診單元,利用交通走廊完成二級分流。三是候診分流:各科室均設自己獨立的候診區,候診區與交通區分設,一次候診與二次候診分設,為患者提供舒適的候診空間,
醫技樓根據設備分類集中,實行資源共享模式,與門珍相連,與各層候診通過交通走廊相通,大大方便了患者就醫和檢查,減少了人員的交叉,提高了醫療效率。
3、新舊建筑層高不一致與無障礙設計 的矛盾
新舊建筑整合為一體時,由于原門診樓、制劑樓各層層高均不相同,連接部位出現較大高差,通過現場多次測量,結合原有圖紙,對原有布局進行調整,在有限距離內,增加連接新舊建筑的無障礙坡道,既保證了新舊建筑的流線通暢,又使各門診與醫技部門能夠最大程度的實現平層連接,使醫療流線便捷高效。
4、增加設備的矛盾
改擴建建筑往往增加大量的設備,包括醫療設備和建筑設備系統。方案設計過程中,考慮到放射科等擁有大型醫療設備的科室對使用面積及荷載都有嚴格要求,故將其布置在能夠提供大空間的新建建筑首層,以獲雙重保證。
建筑設備的改造和增加,必會增加大量的管井,要在保證醫療空間的前提下合理布局,盡量集中。其次會占用吊頂內的空間,使吊頂高度下降。尤其是新建建筑中配備潔凈手術室的手術部因在手術區內組成層流氣流,更需要在保證空間效果前提下進行緊湊的綜合布線,保證凈高。
5、消防設計的問題
醫院是一級耐火等級建筑,而黃驊市人民醫院舊建筑為上世紀90年代所建,受當時的條件、規范限制,遠不能滿足現在規范的嚴格要求,需要完善消防系統。以疏散樓梯的封閉問題為例。原有建筑為中間走道兩側房間的傳統布局方式,樓梯在走到一側,根據現行防火規范,多層醫院建筑的樓梯間需為封閉樓梯間,而現狀又沒有在樓梯口加設防火門的余量,一般有兩種處理方案,一種直接在走道上加與走道等寬的防火門,這種方式對現狀改動較小,可以通過與消防系統聯動,平時常開,有火警時自動關閉,將對走道交通的不利影響降至最低。另一種方案需要結構配合重做樓梯間,留出休息平臺的余量,樓梯間突出原建筑,造價較高,對立面也有一定影響,但是能夠保證走道的通暢,樓梯與走道脫離,對有潔凈要求的醫療用房是一種可行的辦法。
6、新舊建筑立面統一的矛盾
改擴建項目水平擴建部分需處理好新舊建筑本身的協調,運用建筑手法,使材料、體量、統一起來,延續主體建筑的風格,并且處理好與周邊建筑的協調。醫院建筑屬實用美學形態,其精神功能的承載度較低。“形象美美”必須以不損害基本功能為度。
本案中,磚混結構大大降低了建筑主立面改造的可操作性。建筑立面利用良好的開窗比例,滿足各部分使用功能。原制劑樓立面采用鋁合金橫細條固定百葉點綴,整體立面協調統一,既簡潔大方又清新典雅。整體色調采用較溫馨的暖色調與原有建筑取的整體協調,豐富沿街景觀,注重建筑的城市功能。
結 語
總結醫院的改擴建過程,不再是單調,生硬的純擴建空間環境,取而代之的是功能合理,空間舒適的醫療空間,使患者享受到人性化,現代化的醫療服務。
關鍵字:空間設備效率
近年來,隨著我國城市建設迅速發展,醫院建筑設計進入了一個新時期,對現代化醫院的建設需求與日俱增,出現了許多新建或改擴建工程項目。
在過去的二三十年中,由于執行的是計劃經濟政策,建設費用均由上級撥款,醫院只能用有限的款項在醫院基地內見縫插針地零星添建,以致醫院總體布局凌亂無章。許多房屋棄之可惜,留下又阻礙了發展,缺乏一個現代化醫院所需的起碼硬件條件。
在當今逐步完善的市場經濟政策與國際經濟接軌的新形勢下,大部分醫院在爭取政府撥款的同時需自籌資金,如何使新建工程項目經濟合理,在提高醫療服務質量的同時求得回收率高而快,成為一個很現實的問題。
目前存在的最大問題是,在一所醫院確定建設工程項目之前缺乏建設前期策劃過程。在不少項目中,沒有對醫院的實際情況進行全面調查、分析、研究,由建筑設計專家與醫院領導決策層進行溝通、比較,提出一個遠近期逐步發展、過渡、切合實際的建筑總體規劃,并制定一份實施工程項目的詳細任務書等準備工作。僅憑空地提出建筑設計招標,不僅使參標的設計單位因缺乏足夠的設計要求與切實可行的任務書,以致方案設計本身就帶有很大的盲目性,還使業主花了大筆費用與精力而得不到一個切合實際的好方案。包括國際性招標在內,往往只能在選取時偏重造型而選不到一個內部功能使用合理經濟的好方案。更何況如若沒有在合理的總體規劃下進行,會出現更多的問題。
醫院建筑設計是建筑設計領域相當復雜、專業性極強的項目。它既要滿足醫院內部醫療技術功能各部分合理管理、操作的體系;又要為病人、醫護人員從心理學角度提供一個舒適、溫馨、優美的就醫、診療環境;同時,要有一個具有醫院本身內涵與地方特色的造型。以上三者相結合的設計方案是不可能通過一個或一個半月的“閉門造車”所能完成的。我們在近期的實踐中,針對上述存在問題并通過對醫院建設工程前期策劃的研究,集國內外的經驗,做了初步的嘗試。我們的工作大致分三階段進行:①實地調查與數據采集。與醫院領導決策層進行溝通、交流,闡明現代化醫院建筑設計的特點,醫院建筑與醫療技術發展的關系,國內外醫院建筑發展的新動向,對照本院的實際問題與差距等。②資料分析與可行性研究。包括面積指標的分析比較,制定一個恰如其分的面積指標,提出新建或改擴建項目的遠近期建筑總體規劃設計方案與逐步過渡、分期實施步驟;與醫院領導決策層及職代會代表溝通,分析各種方案的可能性及優缺點,商討醫院發展的大計。③當前建設項目的任務書編制(細則)。與相關科室切磋,由領導決策層把關,制定當前項目的詳細任務書。無論是醫院建筑物的主體或是醫療設備,若能充分使用,就能降低成本,提高效率,而不是愈大愈好。
醫院建設前期策劃的重要性,還沒有引起人們廣泛關注。許多業主并未意識到它對醫院整體建設起著至關重要的作用,因而不愿出資先行此項工作。豈不知這項工作的成功進行可使業主在建設過程中少走彎路,從而提高效率,節省資金,并且對醫院的發展有一個長遠的計劃與實施步驟。以下以江蘇省的三個市級醫院為例進行探討。
1太倉市新區醫院
江蘇省太倉新區醫院的設計中,任務書很不明確,加之該醫院是由原第三人民醫院與原中醫院合并而成的,現狀條件復雜。因此,首先我們為了較準確地把握醫院的內部功能要求及醫院的發展規模,對該院戒毒所的特殊要求等進行了深入的調查與研究,制定了一系列的數據采集表,實地調查、收集,然后為其制定了一套切合實際的任務書,并做了一套遠近期分批分期建設的總體規劃。因為地處姑蘇地區,該地段城市高度控制在24m以下,呈園林式布局;考慮到醫院應相應集中設置的要求,采用半集中式布局既可滿足醫療建筑內部功能聯系的方便;又可為病人提供一個舒適、優美的園林化醫療條件。同時,絕大部分房間都能直接對外采光通風,既節能,又使病人享受到自然空氣條件。半集中的布局當然也方便了醫院分期分批建設的需求。何況政府不可能全部撥款,需醫院自籌大部分資金,這就更需醫院自己精打細算,切合實際地考慮實施的可能性。這里要說明的是,醫院建筑的總體規劃必須與單體建筑設計結合起來。
2南通醫學院附屬醫院
南通醫學院附屬醫院總體規劃設計為一老醫院改擴建。雖然原建筑群均比較破舊,但醫院的改擴建計劃仍只能是分期分批地進行,在目前的經濟條件下逐步過渡才是上策。故我們在著手設計之前,制定了一系列的數據采集表格,對原有建筑的面積作分析,然后對照衛生部、建設部制定的“七九建設標準”,為醫院提出一個各部建議面積標準方案。在調查研究的同時與領導層溝通,并在此基礎上進行建筑總體規劃設計。
對一個醫院來說,合理地為自身定位是特別重要的。當今許多醫院院長及醫師都到國外學習考察過,都對現代化醫院建筑十分欣賞,但作為醫學專家的他們對建筑不甚了解。而作為一個建筑師,即使是專門設計醫院的專家也不可能對醫療建筑之所需完全了解。所以兩者之間需要經常溝通,互相配合,這個工作需付出大量的時間與精力。
醫院建筑的前期策劃工作已逐漸被廣大醫院院方所認可,只有前期工作做好了,才能合理、經濟地逐步發展而少走彎路。
3昆山市中醫院
在昆山市中醫院建筑設計中,首先確定磚混結構的原門診急診樓已沒有保留價值。原病房樓雖為框架結構的多層建筑,但由于已不能滿足當今住院部的要求,故醫院決定在基地的東面征地,全院規劃,分期建設。我們在做了分期建設的總體規劃后,在此基礎上做單體建筑設計,一次完成,分期實施:第一步,先建住院部,建成后將住院病人遷入,并將
關鍵詞:整合;肌理;山水空間
中圖分類號:TU246.1+8
文獻標識碼:B
文章編號:1008-0422(2010)06-0119-05
1、項目介紹
惠州市中心人民醫院位于經濟建設快速發展的大珠江三角洲地域,項目建設瞄準21世紀現代醫院建設理念,不僅要體現現代醫院以人為本的人文理念,還要吸納包括數字化在內的高新技術醫療裝備,實現高起點高水準的設計思想。在醫療環境方面不僅提供優質醫療內外環境,更要納入環境安全的嶄新理念,實現構筑應對公共突發衛生防卸體系,為廣大患者提供優質可靠成本合理的醫療服務。該項目投入使用后成為服務本地及周邊地區的集醫療服務、科研教學、疾病防治為一體的重要公共衛生基地。
項目位于國家級風景名勝區惠州西湖的核心景區之一的南湖西岸邊.南側緊鄰飛鵝嶺公園,西側為城市主干道鵝嶺北路,北側為交通樞紐圓通橋,地理位置顯要。該醫院是三級甲等醫院、全國百佳醫院,擔負著全市醫療、教學、科研、預防、保健、康復、急診等7項中心任務。本次設計總床位規模1300床,日門診量為5000人。項目用地面積為61529m2,新建建筑面積約101038m2(地上73528m2+地下27780m2),其中一期地上建筑面積65183m2,二期地上建筑面積8075m2。
2、項目的規劃設計
2.1 項目規劃原則
2.1.1 “以人問本,以病人為中心’
從“人-機-環境”和諧共生的角度出發,綜合考慮醫院的環境布局,考慮醫院特有的交通組織和環境組織,力求為病人創造舒適的治療康復環境。
2.1.2 充分考慮城市設計元素
建筑是城市設計的一部分,沒有哪個建筑可以脫離城市設計而獨立的生存。在設計中,盡量的從城市設計的協調性評價中心人民醫院的規劃,將規劃納入城市設計的范疇,創造出連續的城市空間環境和人文環境,使建筑真正的融入現有的城市設計規劃。
2.1.3 創建安全高效的醫療園區
醫院的醫療體系必須建立在安全、高效、快捷、安全與次序的基礎上,通過形成人流、車流、物流、信息流系統等不同層次的“鏈”,從而形成完善配套的醫療服務體系,構成醫院高效安全的綜合網絡,保證系統的無障礙運行,并體現現代化醫院的先進工作流程及特殊的功能要求。
2.1.4 生態化的環境設計
充分利用現有的依山傍水的自然條件,將山光、湖色、陽光、綠色形成的整體環境結合建筑功能布局,創造出優美和諧、富有特色的空間環境,提供良好的醫療環境和病人的康復空間。同時考慮環境安全和可再生資源的利用,污染控制等問題。
2.1.5 規劃的前瞻性、合理性和經濟性并重
一次規劃、分期建設,處理好現在與發展,需要與可能的關系,使項目具有可持續發展的能力.建設的同時不能影響醫院的醫療服務。因此.方案的設計在體現先進合理的同時,應充分考慮實施的可能性。合理安排建設步驟,作為“一次規劃、分期實施、分輕重緩急安排”。
2.1.6 考慮民族文化、地域文化的特點
本地區地形變化復雜,河網縱橫、長夏無冬、氣候濕熱。總體建筑風格輕巧通透,在設計中我們充分考慮地域特點,著眼于沿海地區的氣候特點,通過現代建筑的設計手法.詮釋出傳統的建筑風格,形成具有文化內涵的建筑意境,與城市的歷史和文化的要素相互協調。
2.2 項目場地現狀分析
2.2.1 場地的有利條件:
(1)用地區位條件優越,交通便利:西側為城市主要干道鵝嶺北路,北側為交通樞紐圓通橋,位置顯要,交通便利,為營造一個高效、方便的現代醫院提供了不可多得的地理條件。
(2)建筑周遍景觀資源豐富:位于國家級風景名勝區惠州西湖的核心景區之一的南潮西岸邊,南側緊臨飛鵝嶺公園。得天獨厚的景觀資源,在同類醫院中是難得一見的。
2.2.2 不利條件
(1)用地面積指標不足:由于整體醫院是在原醫院地址上改擴建,所以用地面積緊張。整個醫院用地面積僅為61529m2,與1300床規模的綜合醫院指標相差較遠。
(2)場地形狀不規則.高差比較大:用地形狀大致成三角形,南靠飛鵝嶺山.用地邊界隨山勢蜿蜒曲折。東側和西湖比鄰。邊界與岸線粗呼應,整個地勢南高北低,南部地勢較高且地形復雜。
(3)保留的醫技和北樓對規劃影響較大:保留的兩棟建筑位于基地中部。且醫技樓與主要朝向成45°夾角,對整個規劃產生較大的不利影響。把舊有的建筑如何合理的融八到新的規劃中,在功能和建筑造型上和新的的建筑成為一體,是這次設計的一個重點、難點。
(4)分期拆遷對規劃的影響:業主根據醫院現狀。提出分期拆遷的計劃,考慮到院區內現狀建筑復雜.拆遷順序對規劃形成了約束,
2.3 規劃創意
方案從功能和環境兩個主要方面人手,通過醫療主街和沿湖綠化景觀兩條軸線,將建筑和環境空間組織起來,實現完善高效醫療服務功能和自然宜人的景觀環境品質,形成人――機,人――環境之間的協調,體現醫院生命與健康的主題。
針對醫院原來規劃無序,雜亂的現狀,且場地存在著很多的不利因素,我們在針對項目的規劃過程中提出了下面三個策略:
(1)整合功能:設計采用相對集中的建筑布局,以醫技樓為中心,門診、病房圍繞其展開布置,三者通過醫療街聯為―體,聯系便捷,營造一個全年無風雨無障礙的診療空間。
(2)理順肌理:院內原有的建筑是在不同時期內完成的,形態多樣,肌理較為紊亂,由于北樓和醫技樓是保留建筑,新建建筑形態必須與二者相呼應。沿湖建筑與醫技樓垂直,取得良好的觀湖景觀面,靠山側病房與北樓平行,具有山景良好景觀,整個院區的主要空間脈絡清晰,次序井然。
(3)營造山水空間:惠州是全國聞名的山水園林城市,景觀資源豐富,而本項目又處國家級風景名勝區惠州西湖的核心景區南湖西岸。位置顯要。設計時,我們結合嶺南造圜的手法。建筑與園林相互滲透,采用建筑架空,半圍合庭院以及內部中庭空間等方式,形成屋中有園,園中有屋的建筑格局。在醫療主街兩側,布置精致的院落,病房樓之間設置半圍合的花園,門診樓屋頂形成空中花園等。在有限的用地上營造無限的嶺南建筑風情,給病人提供了園材式的診療空間環境。
3、過程方案比較
方案一:(1)門急診位置偏。與城市道路
丁宇路口關系不佳。(2)新建的病房區護理部較遠,相互聯系不方便。
方案二:(1)門診部人口正對交通樞紐圓通橋口,容易對城市交通造成擁擠和壓力。(2)病房區西側的護理單元和北側的病房樓距離過近,南向遮擋比較嚴重,使北樓日照受到影響。
方案三:(1)門診部沒有進行梳妝盡端式布置,不利于按科室分區就診,容易造成流線交叉。(2)病房區西側的護理單元和北側的病房樓距離過近,南向遮擋比較嚴重,使北樓日照受到影響。(3)病房區南側的護理單元偏東西向,朝向不合理。
最終采用方案(1)門診部梳妝盡端式布置,有利于分科就診,弧形立面與城市道路取的協調。(2)醫療主街貫穿門診、醫技與病房區,各功能分區設置緊密,營造集中式的診療空間(3)病房區各護理單元具有良好的朝向和景觀
4、最終采用方案介紹
本工程用地緊張,形狀不規則,分期實施的劃分使每一期用地形狀更為復雜。在規劃中采用系統工程設計手法,根據現代化醫療建筑的科學高效安全人性化設計理念,為醫院新時期建設創造嶄新的整體形象。醫院主人口廣場及門急診位于重要城市節點,五路匯集,弧線的形體體現了現代包容的建筑品質,為醫院提供了城市多角度的完整形象。主入口廣場充分利用醫院得天獨厚的地利優勢,將城市、醫院建筑、西湖自然景觀融為一體,方便聯系各城市道路人流,將對稱挺拔的醫院建筑人文景觀和青山碧水的自然景觀完美結合,呈現特色鮮明的醫院形象。
醫院規劃整體布局以醫技科室為核心,通過醫院主街方便高效地聯系門急診和各期住院部。醫院主街同時將新老建筑聯系為一體,形成空間豐富的醫院主街環廊,穿插于新老各期建筑和綠化庭院之間,使醫院各期建筑醫療功能之間的便捷聯系和靈活布局成為可能,實現了醫院新老各期建筑衛生資源的整合。
4.1 科學合理的功能分區
醫院總體上包括門急診醫技區、住院區、感染病區、行政后勤服務區。
面對鵝嶺北路主入口,圍繞保留醫技樓、病房樓由北向南依次布置門急診、醫技、住院部,由醫療主街一醫院空間的主軸線將新老各期醫療建筑聯系起來。
根據各醫療功能特征:急診、醫技部分采取半集中式布局。縮短流程。門診采取多翼式開放型布局,盡量利用自然通風采光。需要較大空間的高層住院部布置醫院保留北樓南側,位置盡量減少對保留北樓的影響。住院部分期建設共設三翼,圍繞醫療住街采用“品”字形布局。
在用地與城市的交界處,建筑形體順應了用地形狀特征,使建筑盡可能呼應城市環境:沿城市界面形成連續流暢的廣場空間,合理組織各種流線。
在醫院環境內部,通過建筑形體的調整,使建筑形態呼應自然環境適當轉折,從而留出較大的綠地。這樣的空間關系即順應了城市形態,又使各部分綠地化零為整,減少了原先用地邊角與內部空間的浪費,提高了空間的利用率。
4.2 入口與方位
綜合考慮醫療衛生問題和院區的公共安全衛生問題,在方案中設置了以下的出入口:
(1)醫院的主要出入口:主入口的廣場設置在人流的主要來源一鵝嶺北路北段,急診人流、車流一進入主廣場立刻與門診分流。
(2)醫院次入口:沿著鵝嶺北路南段設置醫院次入口和住院廣場,主要為出入院的病人、探視人員。
(3)后勤出入口:作為備用出入口,位于醫院沿湖東側道路,減少對主要醫療人流、車流的干擾。
(4)污物出人口:設于鵝嶺北路偏南,靠近太平間、傳染病區和后勤保障區。
(5)Vip出入口:做為備用出入口,位于醫院沿湖東路道路。
4.3 人員流線分析:
中心人民醫院未來日門診量達,5000人次。共設有病床1300張。由此推算,再加上一些不定因素,醫療區日人流量負荷高峰值大約在16000人次,常態按峰值的75%計,約為12000人。如何規劃各種人流、車流、物流是保證醫療流程順暢的關鍵所在。
(1)門診人流:為醫院最大人流量之一,日門診量達5000人次,陪同人員的比例按1:1.5計,則門診人流峰值達12500人次。常態按峰值的75%計,接近萬人。設計中采取發散式人流組織形式,根據醫療流程按三級分流模式均勻分散人流。患者由醫院主出入口廣場可以到達急診、急救、兒科、篩查診室的獨立出入口,實現第一級入口分流。二是醫院主街分流:患者人流由醫院主街中的自動扶梯等豎向交通到達各門診單元,利用醫院主街一醫療區中主要人流交通區域。完成門診患者的第二級分流。三是候診分流:各科室候診區域與交通區域分開,實現由科室到診室的分流?
(2)急診人流:急診人流量根據經驗數字,與病床數可按0.4-0.6:1計算。從醫學發展趨勢看。急診量有上升的趨勢,按0.6:1計算,醫療區日急診量約780人。患者由醫院主出人口廣場可以到達急診,在首層擁有穩定的區域候診、檢查、治療、輸液、觀察等清晰的功能組織流線
(3)急救人流:有獨立的出入口,以及獨立的急救、手術、搶救、檢查的區域不擾的流線。
(4)住院和探視的人流:病床數為1300床,探視人員按每床1-1.5人計算。則探視人員約為1300-1950人。住院部人流主要由醫院次入口,經住院部廣場,由住院部大廳的病人梯、探視梯、各類電梯垂直交通進行分流。
(5)醫、技、護人員、管理人員、后勤人員工作場所相對穩定,由工作人員入口和工作廊確定流線。
4.4 交通流線分析
通過對場地和醫療流程的分析.合理組織人流、車流、物流。實現人車分行的交通概念.體現以人為本的設計理念,實現便捷和高效的醫院交通。
圍繞用地設計車行環路在院區中形成一個相對閉合的環路,將各主要出入口廣場聯系起來。主要交通負荷被限定在院區,將停車場布置靠近出入口和用地周邊,使車輛行駛范圍控制在周邊,用地內部均為步行系統,從而保護了中心綠地的景觀環境和步行空間的連續性。在交通組織上盡量體現潔污分流的要求,病人活動的流線與物流、后勤、感染病區分別設出入口。
(1)門診車流:汽車進入院區后直接由建筑進入地面停車場或者地下停車場。
(2)急診急救車流:在醫院的主入口廣場分散到急診,進入急診停車區,急診車在急診停車區有停車維護區域。
(3)住院部車流:在進入醫院的次入口廣場后,進入地面停車場或者地下停車場。
(4)潔物:由后勤出入口進入院區環路后,進入地下車庫,然后分配到各個功能區域。
(5)廢棄物品:流程主要利用各部門的污物電梯,送到地下室。經過專用的污物通道集中后,由密封的通道通過專用的車輛集中到地面。
(6)停車場:根據建筑功能狀況和建筑功能布局采用地面和地下相互結合的手法,主要分布在醫院主要出入口附近。
4.5 建筑平面布局
(1)以醫技科室為核心的理念
集中設置的醫療區由門診、醫技、病房、
兒科和內科中心組成,各部分以原有醫技及擴建醫技為中心呈圍合狀布置。
北側為門急診部分一沿城市主干道和醫院前廣場布置,方便患者。
南側為住院病房部分一將住院病房布置在院區內側,瀕臨湖面,有良好的景觀和朝向.適當遠離城市道路,有利于維持住院區安靜的環境。
高壓氧艙位于臨近住院部分,方便住院患者使用。
科研辦公樓位于西北側,相對獨立,便于營造良好的辦公環境。
(2)醫療街的理念
為了使患者、家屬及探視者在醫院就診過程中,有一個清晰的路線,醫療區內部交通流線必須做到簡單、明確,不迂回曲折。為此我們采用了“醫療街”的形式。醫療綜合樓由東西、及南北三條醫療街組成,三條醫療街將各種功能、新老建筑緊密地聯系在一起,構成了本方案建筑平面布局的一個特色。
門診部主街――聯系門診各部門及醫技科室。
住院部主街――聯系住院部各部門及醫技科室。
主街之間為醫技部,這樣的布置方便門診、住院人群聯系醫技部門。沿“醫療街”布置垂直交通、休息空間和候診空間,這些空間都有室外庭院相聯通,具有充足的采光通風與綠色景觀。
(3)醫患分區分流的理念
門診、醫技、護理單元均按醫患分區分流的原則,讓患者和工作人員有各自獨立的垂直交通和用房區域,方便管理。
(4)現代急救醫學的理念
急診部設有普通急診人口、急救人口、感染門診入口,并設有專用通道、寬敞的大廳,不同通道可將急診患者分別送至極危重、次緊急、普通診區。
急診部設有大空間的集中搶救區、EICU、手術室及留觀病房,還設有X光、CT等必要的醫技設備,能保證24小時正常運轉。
5、景觀規劃設計
景觀規劃設計結合項目的地域特征和用地特點,借鑒嶺南山水園林的設計手法,在用地面積較緊的情況下,精心設計,創造出精巧別致的,富有嶺南特色的建筑內外空間,主要體現在以下幾個方面:
(1)借景:充分利用用地獨有的依山傍水的自然條件。將山光、湖色、陽光、綠色所形成的整體景觀環境,結合建筑功能布局創造出優美和諧富有特色的建筑環境,提供良好的醫療環境和病人的康復空間。
(2)造景:在院區醫療綜合樓群周圍布置尺度合適的綠地廣場空間,同時結合建筑底層架空,使其成為建筑與城市對話的一個緩沖景觀帶,在建筑內部布置多地組織和空中院落,改善通風采光條件,使建筑融于自然。
(3)體現地方特色=在空間營造、植栽配置、鋪裝材料選擇及景觀構筑物的設計中,都充分的考慮了地方因素,做到因地取材,擇地選材。在病房樓南側布置南方園林特征的花園景觀,有挑空的露臺、淺水、休閑座椅等,成為患者、醫患之間交流的室外場所,并美化住院環境。在遠區規劃建筑與病房樓之間設置密集高大的喬木、觀賞性灌木及草坡等,達成視線、噪聲和衛生的隔離,保證醫療區安靜、安全的環境條件。
6、節能設計
在這個項目的設計中,針對醫療建筑特有的設計要求,從節水、節地、節能三個方面進行綠色建筑設計。
6.1 節地
(1)利用地段條件,根據地段日照、風環境、綠化以及原有建筑及周遍交通狀況,對建筑進行合理的規劃布局,調整建筑朝向,人流朝向,入口及功能分塊等要素,創造適合該地段的病房大樓。
(2)利用現有用地,合理結合原有建筑功能,達到用地的最大利用和功能的最優;同時考慮發展和擴建的可能,主動預留空白和未定性,考慮二期醫院和預留發展用地相結合的多種可能,合理布置各入口和功能分塊。
6.2 節水
(1)充分利用雨水(2)院區內給水采用節水措施(3)良好的排水系統
(1)建筑體形簡潔,外墻面少,南北朝向,有利于節能。
(2)使用新型的墻體材料
(3)采用相變蓄熱地板,有效蓄熱,平衡不同時段的熱環境要求,降低能耗。
成都市第二人民醫院是典型的城市中心醫院。醫院位于成都市錦江區慶云南街10號,是一所集醫療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的三級甲等醫院。醫療綜合大樓,是成都市第二人民醫院改擴建工程的首期工程,功能內容主要包含以下方面:門診部分,急診部分,手術部,住院部和地下停車場及設備用房。地面共16層,地下2層,總建筑面積5萬余平方米。
下面以成都市第二人民醫院醫療綜合大樓為例。淺析城市中心醫院進行改擴建設計時,需要特別注意幾個方面:
1.土地緊張,應集中布局,節約用地。
城市中心區域一般情況下建筑密度都很大。位于鬧市之中的醫院也建筑密集,建設用地緊張,在原址很難擴展更多的建設用地。如成都市第二人民醫院,地處成都市中心城區,十分靠近成都市中央商務中心區和大慈寺歷史文化保護區。醫院就診人流量很大,原有的醫療硬件條件嚴重供不應求,急需擴建。
成都市第二人民醫院占地面積26854平方米,原有編制床位700張,計劃逐步擴展普通床位至1200床。而按1200床的最小用地指標來推算,成都市第二人民醫院現狀用地僅為國家標準床均建設用地面積的五分之一強,而且由于周邊現存建筑的分隔,醫院的用地邊界很不規則,也增加了土地使用的難度。
在這種情況下,要達到醫院預期的建設目標,只能是在很有限的空間內通過集中、緊湊的立體布局實現集約化發展,以節約用地,保證高品質的醫療環境。規劃時選擇單體建筑最緊湊集中的方案,這樣能夠節約土地,更好地利用有限的土地,并留給綠化景觀和后期發展更大的空間。同時選擇最恰當的建筑平面布局方式,使大部分房間能夠自然采光通風,盡量減少黑房間,節約能源,降低醫院的運行成本。我們在成都市第二人民醫院綜合樓的設計中,遵循以上原則,進行多方案比較,最終選擇了布局緊湊,功能合理,綠色環保,與城市關系協調的方案作為實施方案。
(1)方案一
病房沿主要街道呈“一”字型布置(為東西向),采用內雙廊布局。優點:平面布局緊湊,與城市關系好,門診、急診與住院部分組織關系良好。缺點:病房東西朝向的太多,內雙廊帶來相當數量的黑房間,建筑總寬度受到退距限制,護理單元房間不足。
病房沿主要街道呈“工”字型布置,采用內廊布局。優點:黑房間很少,節省運行成本,建筑形態整體感強。缺點:門診、急診與住院部分不便于與后期發展的醫技樓等部分聯系,護理單元流線互有干擾,建筑主體距城市道路太近,易受干擾并對城市空間造成壓迫感。
病房沿主要街道呈半圍合布置,采用內廊布局。優點: 建筑布局緊湊,與城市關系好,建筑形態整體感強。黑房間很少,節省運行成本。門診、急診與住院部分組織關系良好,也便于與后期發展的醫技樓等部分聯系。缺點:裙房體量較大,沿街立面形象處理有一定難度。
2.制定前瞻性、系統性的醫院總體規劃布局和發展戰略
城市中心醫院用地非常緊張,建筑密度很高。在這樣情況下醫院要進行更新建設,必須制定富有遠見、通盤考慮的總體規劃布局和發展戰略,建立合理的發展時序。醫院改擴建過程中最重要的一點是,無論是在哪一個發展階段,醫院的各主要功能部分都要保證持續正常的運轉。所以要根據醫院的現狀和發展需求,仔細制定能夠滿足醫院當前、近期和長遠發展的規劃方案,制定切實可行的發展步驟,醫院通過分階段的建設,實現不斷的完善和可持續的發展。
在成都市第二人民醫院的設計過程中,我們經過對現狀的仔細分析和規劃方案的優劣比較,提出醫院分期改擴建的步驟建議。
1). 第一階段:當成都市第二人民醫院的首期工程醫療綜合大樓進行建設時,原門診樓、急診樓將被拆除,醫院需要將門診和急診的功能暫時轉移到其他建筑中,在這個階段,醫院的門急診及住院部分都面積比較緊張,但能夠維持醫院的功能運轉。
2). 第二階段:當成都市第二人民醫院的首期工程醫療綜合大樓建成,門診、急診部分擁有良好的醫療環境,也極大地緩解了醫院病床數量不足的情況。醫療綜合大樓成為醫院新的形象代表。但這時門診、住院等部分的擴容使原本就面積不足的醫技部分更加緊張,這時的重點是醫技樓的建設。醫技樓考慮在院區的東側,現內科住院樓的原址上新建,同一地塊上還將同時進行二期病房樓的修建。
醫技用房原來是分散布置在各棟建筑中,而重型設備主要是布置與內科大樓的北側和一排臨時性建筑中,這部分設備荷載較大無法轉移。所以保留這部分建筑繼續使用,在內科樓拆除后的用地的南端進行醫技、住院綜合樓的修建。
當醫技、住院綜合樓建成后,將保留的這部分醫技設備搬入醫技樓,同時將東側的食堂功能移入新樓,再拆除這部分建筑后,在其位置上進行醫技樓的擴建。
3). 第三階段:醫技、住院綜合樓的擴建完成后,醫技、中心供應等功能全部移入新大樓。醫院內部各種功能用房進行整合,搬入幾棟綜合大樓中。原外科住院大樓可考慮用作行政辦公科研教學綜合樓,將原行政樓和一些臨時建筑拆除。這樣能在醫院中部形成一塊中心廣場,大大提升了醫院內部景觀環境的質量。這樣就形成了醫院最終的總平面布局,醫技樓位于一、二兩期病房樓之間,中心供應和營養廚房位于醫技樓底層的兩端,門診綜合樓、醫技綜合樓與行政綜合樓共同圍合醫院中心的景觀廣場。這樣內部功能分區更加合理,門診、急診、住院與醫技部分之間聯系方便,流線也便捷順暢,互不干擾。醫院對外形象鮮明突出,內部景觀環境大大改善。醫院發展成為日門診量3000人次,病床數1200床(另有康復200床)的大型城市中心綜合醫院。
這樣既保證在先后三個階段的建設期間,醫院能進行完整的功能運轉,又能逐步實現醫院各功能建筑的合理分布。在整個改擴建工程完成后,整個醫院能夠形成既劃分明確、自成體系,又能有機結合,聯系緊密的一個完整的醫療服務中心,主要功能部分集中布置,縮短流線也利于資源共享。符合綜合醫院科學管理及現代化使用要求。
3.塑造醫院的鮮明形象
城市中心醫院處于城市的重要地段,塑造其鮮明形象既有利于醫院自身發展,也對城市風貌有積極作用。醫院周邊的建筑常常是形態各異,醫院內部各棟建筑一般也是不同時期分批建造的。如果建筑群體之間關系較為雜亂,醫院很難形成統一的公共空間。如果建筑立面風格各異,相互之間沒有呼應關系,也無法形成醫院的統一整體的形象。成都市第二人民醫院便存在這種情況。
此外,成都市第二人民醫院是1892年由加拿大基督教會傳教士創辦,舊稱四圣祠醫院。緊鄰醫院用地的東側保留有歷史建筑:基督教恩光堂,其旁是四川神學院;西北角是慶云賓館;南側保留著幾棟四川民居,屬于歷史保護建筑。醫院在設計過程中還需要特別考慮對歷史文化建筑的應照。
成都市第二人民醫院醫療綜合大樓的基本體型是基于對本項目醫院功能的細致分析,是對諸多因素的協調及整合。
1).在滿足功能日照的基礎上,將建筑體量盡量后退道路,不讓過大的體量對并不寬的城市道路產生壓迫感。同時,幾何體量感很強的造型是對周邊無序的城市環境的整合,使其在該地區形成具有統領整合區域形態的尺度及形象。
2).面對北側及西側較窄的城市街道尺度,設計了細膩的建筑細部,使之滿足近人尺度的需求,同時也是對周邊歷史建筑、教堂等在文脈延續上的呼應及尊重。東南側體量因面對城市大道,因此在體量設計上以整體性強、幾何化、干凈、大尺度的造型設計,滿足了城市快車道上對建筑可識性的尺度需求。
3).建筑由實體以及玻璃體兩大部分組成。實體采用暖色花崗石外飾立面,窗的細節提取了教堂建筑的細節符號,是精神內涵的形式化體現。面材分割也參照了周邊歷史街區的外材飾面特點,是對現有歷史建筑的尊重。玻璃體由帶密肋的玻璃體和光潔的玻璃體組成,為住院樓提供了良好的日照需求。光潔的玻璃體上下層間局部采用彩釉點狀飾面玻璃,對日照進行適當的遮擋,使室內獲得良好的日照環境。
4).建筑造型采用現代手法,大體量、幾何化、干凈的體塊關系給人以強烈的視覺的沖擊力,打破了傳統的醫院造型模式,創造優美而鮮明的城市中心醫院形象,并將成為城市的標志性建筑。
自2003年“非典”爆發時期萌生研發醫院建筑通風解決方案以來,海潤在“共建綠色醫院建筑”的道路上前行了9年。一路上的艱辛與堅持,在海潤人看來,更像是一種使命,也正是在這不辱使命的精神力量感召下,海潤人一步一個腳印地實現著綠色醫院建設“節能使者”的責任與使命。
ESV,為綠色醫院建筑而生
在建筑的全壽命周期內,為醫護人員和患者提供健康、舒適、安全的醫療及生活環境是醫療建筑應具備的基本功能,也是綠色醫院建筑設計的一個價值底線。2003年,SARS爆發流行時期,部分醫院因通風系統原因導致的院內交叉感染事件,引發了人們的諸多反思,對通風給建筑及其生活帶來的威脅和影響也漸漸有了更多的認識,開始重新審視和關注醫院的通風問題。正是那時,在對法國、日本、澳大利亞等國的通風理念進行深入研究后,海潤對中國建筑通風市場進行了調研,并針對醫院現狀,提出了一套行之有效的室內空氣環境解決方案。該方案于2004年在對《傳染病醫院建筑設計規范草稿》的討論中被提出,并在此后的幾年時間里逐步被完善,最終形成了海潤自主創新研發的全新一代智能化節能通風成套系統技術和產品,即ESV智能節能通風系統。
“恒溫恒濕恒氧”,搶占綠色室內環境的高地
環境是人類賴以生存的基礎,醫院作為患者醫療康復的場所,對環境有更高的要求。相應的,“綠色醫院建筑”的環境應具備更高的標準,應營造一個有助于患者身心健康的生態環境,為其提供一個舒適、溫馨、優美的就醫、診療環境。
顯然,僅僅滿足醫院室內空氣安全、空氣品質好等要求的建筑,不能稱之為“綠色醫院建筑”。為此,海潤人一直在努力。歷時9年的ESV升級換代以及與地源熱泵等可再生能源的綜合利用,使海潤逐步探索出了一條解決“綠色醫院建筑”室內環境問題的道路:即 “恒溫恒濕恒氧”綠色室內環境系統解決方案。
這是一種集技術咨詢、專項設計、融資合作、安裝施工、運行管理于一體的健康、舒適、節能的室內環境解決方案,采用包括獨立溫濕度調節系統、雙面冷暖輻射系統、動力分布式智能通風系統、分體式熱回收系統、熱回收熱水系統、數字化節能風機、專業外墻節能圍護系統等國際領先的7大核心科技系統,可使室內溫度常年保持在20~26度,室內濕度常年保持在30%~70%,從而創造出舒適宜人的室內“氣候”。
“創造一種適宜的氣候”,這對于綠色醫院建筑來說,是一種新穎獨到的提法。而創新正是海潤這個高新技術企業的標簽。在綠色建筑常用的6大指標體系中,海潤“恒溫恒濕恒氧”綠色室內環境系統解決方案實現了“節能與能源利用”、“節水與水資源利用”、“室內環境質量”、“運營管理”4大指標,可完成2/3的指標任務。
立足高端,勇做行業標準的推進者
要使綠色醫院建設朝著規范化方向發展,就必須對綠色醫院的概念、評價標準體系等進行論證和確立,對此海潤人有著清醒而深刻的認識和理解。為促進和完善我國綠色醫院相關標準體系建設,引導行業科學、穩步的發展,立志做綠色醫院“節能使者”的海潤人,以立足高端、勇做行業標準推進者的遠見和責任感積極參與和支持國家相關專業標準的研究和制訂。作為標準主要參編單位,先后參與了《綠色醫院建筑評價技術細則》和《綠色醫院建筑評價標準》的編制工作。
雖然有了可依據參照的標準,人們對綠色醫院的概念逐漸有了清晰的認識,但由于缺乏全面的認識和理解,很多醫院對綠色醫院建設及申報依然卻步。為使廣大醫院有效開展綠色醫院申報工作,海潤還努力發揮自身優勢,專門開辟專屬通道,為醫院客戶提供專業化和系統化的申報咨詢服務。
參與、實踐、共建,助力綠色醫院建設
“讓經濟發展與環境保護并行”是海潤的經營理念。多年來,海潤一直通過多種形式積極推動綠色醫院的建設。
海潤為打造綠色醫院建筑所做的努力可用6個字來概括:參與、實踐、共建。
參與,是一種責任。自2004年受邀參與國家《傳染病醫院建筑設計規范草稿》討論以來,海潤參與醫院建設類會議近20場,如一年一屆的全國醫院建設大會。積極就未來綠色醫院建設模式、規劃設計、環保節能、技術應用、流程改造、運營管理等問題與業界人士展開深入研討和交流,并致力于相關技術的廣泛應用與推廣。
實踐,是一種實力。在國家大力倡導“節能減排”、鼓勵“綠色建筑”的形勢下,綠色醫院建設發展迅猛,節能型企業也日益增多。然而,創建綠色醫院需要的不僅是理念,更是一種服務模式的創新。9年來,通過不斷發展和積累,海潤產品核心技術已獲得24項國家專利,5項國家軟件著作權,并且已與62家知名醫院開展了170多個項目的合作。
建國以來,醫院的建設多由國家及地方財政承擔,由于財政投入的延續性隨著國家收入水平及預算分配側重的不同而不斷改變,部分醫院建設也因此受限,沒有科學具體的發展規劃,大部分醫院的建筑以搭積木形式逐年發展形成。由于上述原因,醫院以往建設缺乏總體規劃的統一指導,建筑布局零亂分散,各種功能之間關系不夠清晰,從而造成醫院院區內各種人流、物流混雜,相互交叉、導致醫院建筑凌亂無章。且由于新興學科和診療技術、治療設備的不斷發展,國家醫療規范的的不斷完善,使大量醫院不但達不到醫院建筑標準的要求,更不能滿足現代化醫院發展的需要。原有的醫院建筑呆板簡單,缺少專業標準和人性化的設計理念,基礎設施陳舊落后,在醫療科學飛速發展的今天,醫院舊模式的建筑已不適應現代化醫院建筑的要求,也給醫患帶來了不便,影響了醫院的服務質量,也影響醫院的社會效益和經濟效益。
2、改建計劃的可行性論證
在醫院整體改擴建前,要進行充分的可行性論證,首先要對醫院現有情況進行全面調查,分析出醫院建筑存在的問題和解決的辦法。調查的內容包括:
1)醫院現有的土地面積,醫療使用建筑面積,建筑物的使用年限,附屬用房面積、綠化面積等。
2)現有開設專科數量、使用面積、醫技科室數量,使用面積及設備情況。
3)近年來門診量、住院人數、醫技科室的診治量。
4)醫院現有的開放床位數和發展的目標床位數。根據調查的情況參照國家醫院建設設計標準結合醫院的實際,進行詳細地逐項論證。確定醫院現有的土地是否滿足發展需要,如滿足則繼續逐項論證。經論證找出醫院目前醫療建筑存在的問題后,結合醫院的實際確定改擴建項目。
3、方案的可實施性
作為大型醫院的改擴建工作,勢必是一項紛繁復雜的系統工程,其總體規劃方案在保證科學合理先進的前提下,必須具備可操作性.大型醫院一般現狀情況都比較復雜,制約因素比較多,總體規劃設計中必須分析現狀中的各種條件,制定出的總體規劃方案,應具備良好的操作性,不應影響醫院平時正常的醫療服務工作。
4、方案的可持續發展性
隨著科學技術的進步,在建筑領域,生態建筑,綠色建筑,建筑的可持續性越來越多的被提及,對于醫院建筑總體規劃而言,其可持續性具有兩層含義:一方面是方案具有一定的前瞻性和先進性,滿足醫院在一定時期內發展的需要.另一方面是方案應保留有足夠的發展空間,隨著醫療科學的進步,醫院的建設勢必存在更深刻的變化,因此在總體規劃方案設計中必須為以后的發展留有充足的空間。
5、整體規劃合理布局
近年來,國內外多采用密集型的總體布置,過去傳統分散式的布局,已為組團式建筑群所代替。現代醫療診斷治療服務要求能夠適應現代社會快節奏的生活方式。現代醫療服務中主張方便病人,提倡高效。因此,要求有嚴格的時間安排,緊湊的診斷治療程序,要求在醫院的規劃布局中減少相關功能科室之間的距離,以方便病人,縮短院區工程管線從而降低能耗,節約能源。面對城市用地日益緊張的情況,也要求醫院總體規劃盡可能充分利用土地空間。醫院改擴建是以總體規劃指導單體改建,是完善門診、住院、醫技、后勤供應之間高效整體性的連接,構筑通暢的醫療交通流線,拓展醫療空問的實踐。在整體規劃中應重視以下問題:
1) 規劃建設停車場。進入21世紀,人民生活有了顯著的提高,擁有私家車不再是夢想,私家車擁有量增長速度驚人,汽車已是部分人們工作生活的工具,醫院是一公共場所,必須具備一定規模的停車場。將來醫院門診量的大小很大程度取決于停車位的數量。在醫院的建設中應充分地利用空問和地下,建設停車場。
2) 規劃建設專用的交通路線。在規劃中為了規范醫院的交通次序,預防院內的交叉感染應設計專用的交通路線。醫生專用路線,是為醫生工作、生活、學習的道路。機動車專用路線,是直通停車場用于門診、住院、探望人員停放車輛的專用路線。就醫人員專用路線是門診、住院、探望人員的專用路線。污物與太平專用路線是預防院內交叉感染和尸體運出造成驚恐而設置的專用路線。
3) 科學合理地規劃醫院的功能區域是醫院改建的關鍵,建立合理的功能區,協調門診、醫技、住院的建筑聯系,縮短距離,順暢通道,便于管理、方便治療、有利于醫療資源共享,提高醫療資源的使用率。建立聯系通道可以平行設置,也可以垂直設置。
6、人性化建筑與環境
隨著大量高技術含量的醫療設備的開發利用,大大提高了醫療效果,但在這些高效精密的技術背后,也隱藏著情感的空虛和冷漠,也存在著使醫療失去人性的憂慮。
1) 門診的改建:門診是醫院的窗口,是病人和病人家屬前來就診的第一站,它的環境直接體現醫院的形象,同時為就醫人員創造良好的環境,是醫院責無旁貸的責任。門診的改建應在符合《綜合醫院建筑設計規范》的同時,盡量體現人性化的設計理念,本著以人為本的設計理念指導設計,達到使就醫人員從進入醫院開始就能體會到醫院對他們的重視和關懷的目的。重視就醫人員工作環境人性化設計的同時,更應重視醫護人員工作環境的人性化設計,因為醫護人員長期在醫療環境下工作,關心醫護人員的身心健康,為他們創造一個良好的工作環境,是提高工作效率,保證診斷質量的關鍵。
2) 住院病房的改建:住院病區應按醫院建筑設計規范的要求設置住院病房和輔助用房,還應根據科室特點的不同,進行無障礙設計和不同風格的裝修。病房設置在樓上時,外窗應安全設計。同時應考慮由于住院病人不等于全部喪失活動能力,病房相對活動空間比較小,有條件選擇朝陽面設置陽光室,為病人創造室內接受陽光照射的條件。建議設置病區小餐廳、供輕病號和陪護人員使用,并設置會客廳等輔助用房。病房衛生間要按雙人設計,因為病人需要護理人員為其洗澡,同時配置病人專用墻坐凳、扶手、緊急呼叫按鈕等安全措施。目前大多數醫院病人陪護工作還是由親屬承擔,短時間內大部分醫院還不能達到無陪護治療的狀態。醫院治療病人重要,關心陪護人員同樣重要。醫院改建、設計病房時應考慮陪護人員使用空間。
3) 醫技科室的改建:隨著科學技術迅猛發展,大部分醫院醫療設備更新,新設備對機房的要求更加嚴格。原有機房的使用面積、射線防護、電磁屏蔽等均不能達到規范要求。改造原有機房應按機器生產廠家提供的技術數據,由專業設計部門進行設計施工,并經技術檢測驗收部門進行驗收。驗收合格后方可使用。舊式機房大多數只重視防護,不重視人性化裝飾設計,候診室、治療室環境過于嚴肅,造成增加病人的恐懼感,不利于治療。新改建的治療室引進家裝概念,通過裝修和裝飾創造出溫馨安逸的治療環境,能有效地緩解病人心理緊張,有利于病人的治療。
4) 環境改造:設計制訂醫院總平面規劃圖,規范院區的市政工程建設,結合醫院的實際情況,進行醫院的園林規劃建設。利用美好的景觀規劃,充分體現現代化醫院的人文關懷及舒適的空間感受,帶給病人良好的就診、休養體驗。
廣東東莞康華醫院(獲2007年廣東省優秀設計二等獎)
廣東韶關市粵北人民醫院
廣州市婦女兒童醫學中心
廣東省順德市人民醫院
廣東省東莞市中醫院
……
“我的經歷其實很簡單”,當記者問及譚伯蘭學習和工作經歷的時候,她笑著這樣說。隨著采訪的不斷深入,記者越發覺得她一點兒也不簡單!她是我國較早研究醫院建筑的學者,不僅全身心投入教學,還出版了專業著作,在參與的項目設計上更突破傳統封閉式的模式。她從事醫院建筑設計教學多年,現在一些知名的設計師都曾經是她的學生,如個性十足的朱希設計師、睿智的曾奕輝設計師,很多很多。
了解醫院建筑,從調查開始
譚伯蘭回顧起自己剛步入該領域的那段時光,深有感觸地說:“醫院建筑不同于其他類型的建筑,其本身內容繁多、要求不一,交通流線復雜,要真正透徹地掌握,必須從感性和理性兩方面著手。”
她多次帶學生,下到醫院的基層展開調研,對各科的平面布置及設施、工作流程,患者就醫程序、等候時間和方式,以及人流物流組織等情況,逐項做出了客觀調研和綜合評價。
她還利用假期,與廣東省衛生廳的同志赴粵北貧困地區進行了相關調查。
在分析農村的經濟基礎、農民的生活習慣、農村醫院的管理特點的基礎上,譚伯蘭作為主創與劉管平合著了《農村醫院建筑設計》一書,記述、總結了我國農村醫院建筑設計的基本特征。
此外,她還撰寫了《農村醫療建筑的現狀及主觀評價》、《人人享有衛生保健的探索》等探討農村醫院建設的論文。
涉足醫院建筑設計,突破封閉式醫院模式
譚伯蘭從事醫院建筑設計實踐,是從上世紀80年代開始的。
那時,一些縣、鎮醫院進入新建和擴建階段,但因缺乏醫院設計人員,廣東省一些新建成的醫院,外觀很美,但極不實用,以致有些醫院甚至不愿遷入新落成的建筑。從那時起,受一些醫院的委托,譚伯蘭先后接手了幾項醫院設計工程,如廣東遂溪縣人民醫院門診部、廣東廉江縣人民醫院門診部、廣東連南縣人民醫院門診部等項目。
其中遂溪縣人民醫院門診部打破了舊的封閉式模式。院方原有的意圖,是以兩個“一字”形,用一條廊聯起來,組成內廊式布置。而這種布置形式,存在科室混雜、流線不清、候診條件較差等問題。
她認為,新醫院建設不能再走這條問題很多的老路了。經反復思考,最后提出了兩點設計思路:一是門診各科室,獨立互不穿越;二是采取外廊候診,改善候診環境。因為在有限的基地條件下,如果采用“一”字形或“口”字形的布局,是難以實現這兩點的,所以她采用了三角形的形式、組團式的布局,爭取“多邊”以滿足各科獨立的要求,即1~2層幾乎做到滿鋪,利用3個庭園組合整棟建筑。
該方案做到了布局緊湊、分區合理、流線清晰短捷、各科獨立、外廊候診,并有著良好的通風、采光效果,完全改變了舊的封閉式醫院模式,建成后得到了院方的充分肯定。
理解越深,憂心愈重
進入21世紀,譚伯蘭主持了廣東韶關市粵北人民醫院的總體改擴建規劃以及住院部方案設計,以顧問的身份參與了廣東東莞康華醫院、廣州市婦女兒童醫學中心方案的修改、東莞市中醫院的中標方案設計、廣東順德市人民醫院方案設計。
隨著對醫院建筑理解的不斷加深和升華,她對當前存在的問題也越來越感到擔憂。例如,高層集中式醫院建筑的各種弊端如何避免和解決;如何讓各級醫療機構發揮特定作用、使醫療資源均衡發展和共享;盲目認為全空調就是現代化的誤區;一些地區出現追求氣派的奢華風氣,對造型的關注和熱情超過了對功能的追求和推敲,以是否好看為標準來確定設計方案;醫院建筑設計精品不多等等。
采訪后記
譚伯蘭在她幾十年的從業經歷中,絕大部分時間都是在從事教學工作,可以說,桃李滿天下,她的學生,有些已經在醫院建筑設計領域里享有很高的知名度。她的學生主持的項目,有時也會請她幫助把把關,提供一些意見。
從她的身上,我們不僅感受到了默默耕耘帶給我們的感動和文章字里行間的學術氣息,也感受到了她對醫院建筑設計的那份執著。
印象
“對醫院建筑有獨到的見解”
2001年~2002年,譚伯蘭教授為我院做了一個總體規劃方案和住院大樓的建筑設計方案。譚教授對嶺南醫院建筑有獨到的見解,在做總體規劃時,我院考慮舊院址原地改造不影響現有業務,要求分棟分期建設內科住院樓和外科住院樓,但譚教授詳細向我們分析了分棟分期方案的利弊,認為內外科合建一棟、內外科專業盡量同一層最優。我院最終接受了她的規劃方案。
在設計住院大樓建筑方案時,她采用首層架空,南北對流,運用自然通風采光的設計,并善用天井,集中功能區,盡量縮短醫務人員工作路線,選用簡單實用的方案,降低了造價。2006年住院大樓建好啟用至今,上述設計理念經實踐體驗,確實產生了非常好的效益。
――廣東省韶關市粵北人民醫院基建科科長 鐘繼成
對話設計師
問:您最欣賞的設計師是誰?
答:日本設計師丹下健三。他的作品既現代又有濃厚的本土味道,既不照搬傳統的日本形式,也不照搬歐洲的現代建筑模式。我比較認同他對傳統的態度,他在繼承這個問題上反對向后看,這從他的作品中可以看出來,他的作品中既有先進的技術、新穎的風格,又具有日本的味道。
問:您認為女設計師有何特點和風格?
答:在同一水平上的女性設計師與男性設計師相比,男性設計師比較有靈氣,女性設計師比較細致,考慮問題周到、全面一些。
問:您最喜歡的醫院建筑設計方面的書籍有哪些?
答:我認為羅運湖主編的《現代醫院建筑設計》比較好,有指導性,而且內容比較全面。近十年來很多從事醫院建筑設計的人都以這本書為指導。