護理整改方案和整改措施精選(九篇)

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第1篇：護理整改方案和整改措施范文

一、2011年工作目標

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍

全國各級各類醫療機構，重點是二級以上公立醫院。衛生監督、疾病預防控制等其他衛生機構可以參照本方案，結合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、2011年工作內容和要求

(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，城市社區衛生服務機構轉診預約的優先診療。到2011年底，城市社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優化醫院門急診環境和流程。貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》(衛醫政發〔2011〕12號)，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、 提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務。全國有條件的三級醫院開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

4.推廣優質護理服務。全國三級醫院全部開展優質護理服務，50%的三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫院和20%的縣級二級醫院開展優質護理服務。完善并落實專業護理人員編制和內部收入分配等政策。

5.推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發〔2011〕108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務在醫院”活動。逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧。在醫療機構為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務引入醫療機構;同時，醫療機構要組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養老等機構，開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

7.建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2. 健全醫療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫療質量管理與控制中心、重點臨床專業國家級醫療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。要建立醫療質量、醫療安全評價體系，啟動醫院質量評價工作。要切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3.嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展，規范診療行為，控制醫療費用不合理增長。

4.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。地方各級衛生行政部門要切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規擅自開展新技術、配置大型設備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1.繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2.制定完善醫德醫風制度規范。制定醫療機構從業人員行為準則，研究制定《關于加強公立醫院反腐倡廉建設的指導意見》，協調有關部門出臺《醫療衛生管理違紀違法行為處分規定》，研究制定《執業醫師法》等醫療衛生法律法規中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2.繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續發揮行風監督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛生行風狀況。

3. 全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法(試行)》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

四、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結合的原則，2011年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節，一方面要有所側重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環節要有機結合，邊學邊查邊改邊建，統籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學習宣傳環節。衛生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛生行政部門和醫療衛生單位要迅速組織行動，明確組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發動，統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領會中央有關會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛生工作會議和全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業道德教育。要加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環節。地方各級衛生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。各醫療機構要摸清行風建設現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

第2篇：護理整改方案和整改措施范文

 

我院根據衛生局下發關于“醫療安全隱患整改”通知的要求，認真組織廣大職工學習通知精神，根據要求對醫院各個方面的安全工作進行了專項整改活動。現將我院醫療安全存在的隱患及整改措施匯報如下：

存在的問題：

1、醫療質量方面存在的問題：

(1)部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

(2)醫療文書書寫不夠規范。處方書寫不夠規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不夠規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是核心制度各項制度落實不到位。

(3) 護理工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和分級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度不佳，患者時有反映。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

(4)無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高 。

(5)藥房工作中存在的問題：

       管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養護差等情況仍存在。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生。服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者時有反應。

(6)醫患溝通存在缺陷，對病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態。個別醫生對疾病康復過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。

(7)各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。

2、服務態度方面存在的問題：        工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量較差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。

3、工作作風、精神面貌方面存在的問題：部分醫務工作者進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中。

4、環境衛生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現象存在,影響醫療衛生單位形象。

5、消防安全隱患 ：

    (1)、院內重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。

(2)、院內存在使用大功率熱水器致使用電設備增加，耗電功率加大，導致供電線路負荷過重，部分科室下班時間出現不關電腦的現象，醫院用電問題存在安全隱患。

整改措施：

1、提高認識，加強安全教育領導和管理工作。為進一步加強醫院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實落實安全工作責任制，認真組織全院職工學習上級相關

安全教育文件，并吸取近期發生”醫療安全事故”的教訓，制定了相關安全工作措施以及相應的應急預案。

2、加強對相關科室和人員進行安全教育和管理工作。進一步加強對職工的安全教育。通過晨會等形式進行安全教育宣傳，全員樹立安全意識，增強了各科室及人員的安全意識和自救自護能力。

3、發現安全隱患及時采取措施。

4、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。(2)建立健全相關醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照相關規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療質量與安全的會議制度，深入討論、

分析醫療質量與醫療安全管理中存在的問題。將存在的問題與個人考核相掛鉤。

5、加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口。今年計劃選送 4 名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流于形式，結合醫院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭、多勞多得、少勞少得的績效考核制度。6、提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。(1)進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。(2)針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規范醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。(3)在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。(4)在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條

件，嚴格考試考核，在醫務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達 100%以上。努力全心全意為患者服務，樹立白衣天使的形象。(5)加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫院的工作作風滿意度明顯提高。(6)重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。(7)加強管理提高各人素質修養，進一步強化人與人、科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以良好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫院醫療氛圍。

7、加強醫院衛生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。進一步改變醫院衛生環境，各科室和人劃分衛生區域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛生死角等存在的情況，利用業余時間搞好醫院、科室衛生死角的清理，

使醫院的環境面貌有很大的改變。8、進行消防應急演練，對在崗每位職工都進行滅火器使用培訓，加強消防安全。在供電部門的指導下，進行院內線路改造，改各科室電熱水為專人負責燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關燈、儀器設備供電設施。加強安全用電教育，建立安全意識，養成良好習慣。

9、繼續嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應用。

10、嚴格實行安全責任首問制。建立領導安全巡視制度和節假日值班制度，醫院職工發現醫療安全隱患應在第一時間內進行處理和報告，嚴格實行安全責任首問制，醫院領導將在第一時間處置并內向上級部門及其他相關部門報告。

下一步工作安排 開展安全隱患排查整改工作是對醫院安全管理的一次促進和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進一步強化醫療安全。

1、加大監管力度。醫院的安全監管工作任重道遠，不容掉以輕心，要加大對各科室監管的力度，強化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報告制度。采取有效的防范措施和切實的監控手段，掌握重大安全隱患的動態變化，認真做好醫院的安全隱患排查、整改工作。

2、保持長效管理機制。督促各有關科室及人員按照國家法律法規的要求，全面落實主體責任，認真夯實基礎管理工作，不斷強化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫療安全事故的發生。

3、加強監察。有效地防范醫療安全事故的發生，切實保障醫療安全。

由于多種其他因素的影響，我院醫療安全工作仍有待于進一步提高，對此，我們認真分析和勇于正視醫療安全工作中存在的隱患。我們將強化管理，采取有力措施，進一步深化專項整治，搞好醫療安全工作。

通過此次醫療衛生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衛生局驗收，樹立醫療行業新風氣。

安全隱患排查治理

為切實加強本單位安全生產管理，嚴格落實各類事故隱患排查治理責任，有效預防事故的發生，為安全生產、安全發展創造良好的環境，特制訂此制度。

一、隱患排查制度 1、建立由主要負責人任組長的安全生產隱患排查治理領導小組，全面負責本單位安全生產隱患排查治理工作。

2、實行每日排查制度，逐環節、逐部位排查，掌握隱患的存在，分布情況，分析產生隱患的原因，制定整改和防范措施。

3、排查的主要內容包括：安全生產責任制是否落實到人頭，安全生產規章制度是否健全、完善、設備、設施是否處于正常的安全運行狀態;有毒、有害等危險作業場所安全生產狀況;從業人員是否經過三級培訓教育， 具備相應的安全知識和操作技能，特種作業人員是否持證上崗; 從業人員在工作中是否嚴格遵守安全生產規章制度和操作規程， 發放配備的勞動防護用品是否符合國家標準或者行業標準，從業人員是否正確佩帶;現場生產管理，指揮人員有無違章指揮，強令從業人員冒險作業行為; 現場生產管理，指揮人員對從業人員的違章違紀行為是否及時發現和制止;危險源的檢測監控措施是否落實到位等情況。

4、對排查出的隱患，按照《隱患排查登記和消除報告制度》執行。

5、設立公開舉報電話，暢通隱患舉報渠道，鼓勵廣大職工積極參與和監督隱患排查治理工作，并對及時發現的重大安全隱患進行舉報，按照《事故隱患獎懲制度》標準兌現獎勵。

6、積極配合上級有關部門開展的隱患排查治理活動，落實隱患整改措施和責任。

二、安全隱患整改制度       事故隱患是指生產作業過程中存在的人的安全因素、物的不安全狀態和管理上的缺陷。只有及時采取措施消除隱患，才能把事故消滅在萌芽狀態，做到防患于未然。為及時消除安全隱患，制定本制度：

1、隱患整改的基本原則是：“六定、五不準”。六定：定安全隱患項目、會員限時特惠最后一天，文檔免下載券特權立即送 定隱患整改措施、定隱患整改責任人、定隱患整改時間、定隱患整改質量要求、定整改驗收部門。五不準：凡個人能整改的不準推到班組; 凡本班能整改的不準推到下班;凡班組能整改的不準推到車間(或分廠);凡車間(分廠)能整改的不準推到公司;凡立即能整改的不準延遲時間。

2、各級各部門對發現的安全隱患，應及時報告，重大隱患可直接上報公司 主要領導，以保證盡快解決。

3、職工發現直接危及人身安全的緊急情況時，有權停止作業或者在采取可 能的應急措施后撤離作業場所。

4、對嚴重威脅安全生產的隱患，基層有條件整改的項目，要立即下達安全 隱患整改通知書，并立即整改到位;不能立即整改的，必須采取可靠的防范措施，如實告知現場工作人員存在的危險因素; 存在重大安全隱患無法保證安全的，要立即停產整改。

5、建立隱患整改督辦驗收制度。安全員要對發現的安全隱患下達整改通知 書，由檢查人員、被檢查單位負責人共同簽字，并督促責任單位按時整改到位后，由安全員負責組織驗收，并簽署驗收意見。

6、對車間能整改的安全隱患，車間應立即制定整改方案，報安全員審查同 意后整改。

7、凡本部門無力制定整改措施計劃的，應報安全科，會同有關職能部門，制定整改措施。

8、整改責任單位，必須按規定的時間進行整改，不得互相推諉、扯皮，拖 期、延期。

9、各 專 業 職 能 部 門 的 負 責 人 和 驗 收 人 對 安 全 隱患 的 整 除 結 果 承 擔 驗 收 責 任。

10、由于資金或技術問題暫時不具備整改條件的，有關部門要寫出書面報告，經主要負責人批準后，可列入下步整改計劃。

11、物資供應部門應對安全隱患整改所需的物資、器材的及 時 供 應 和 產 品 質量負責，嚴禁購進假冒偽劣產品或“三無產品”。

12、隱患整改通知書、驗收意見書等書面資料，要認真填寫，并經有關人員簽字后存檔。

13、對未按期、按要求整改隱患的，視情節輕重對相關責任部門和人員給于經濟處罰，由此引起重大傷亡事故的，承擔相應的法律責任。

14、對安全生產監督管理部門或上級有關部門檢查發現的安全隱患，

要按指令要求和時限整改到位，由公司安全科組織協調整改到位后， 書面申請下達整改指令的部門組織驗收。

三、隱患排查登記和消除報告制度       1、設立“兩本臺帳”即排查記錄臺帳和隱患治理臺帳，明確專人負責填寫、 上報和存檔備案工作。

2、對排查出的隱患，按照隱患的等級進行登記，建立事故隱患信息檔案，并按照職責分工明確人員，制定措施，落實整改資金，確保隱患整改到位。

3、對排查出的隱患要及時向主管負責人報告，主管負責人接報告后應根據隱患等級作出立即整改決定或報告請示主要負責人。

4、一般隱患整改完畢并驗收合格后，在隱患治理臺帳上記錄并銷號，重大隱患整改完畢后，申請主管負責人和主要負責人驗收銷號。

5、對上級有關部門掛牌督辦的隱患，予以公示告知，限期治理，治理工作結束后，符合安全生產條件的，向負責督辦的單位提出書面復查申請，經審查合格后，方可銷號。

6、局面復查申請的主要內容包括，隱患類別，隱患部位，整改措施，投入整改資金，整改到位情況以及整改責任人。

7、對排查出的隱患以及隱患整改消除情況定期向上級主管單位匯總報告，接受上級單位的指導和監督。

四、隱患排查責任制度      1、隱患排查責任納入本單位安全生產責任狀重要內容，單位內部層層簽訂責任狀，逐級分解落實任務目標。

2、隱患排查治理工作堅持“誰排查，誰負責。誰簽字，誰負責。誰主管，誰負責”的原則，實行分級管理，逐級管理。

3、從業人員負責本崗位的隱患排查工作，做好記錄及時上報。

4、專(兼)職安全員負責日常安全檢查，發現隱患及時采取安全措施，一般隱患當場整改到位，重大隱患立即上報主管負責人。

5、主管負責人日常安全巡查，對專(兼)職安全員上報或巡查時發現的重大隱患及時制定整改措施，落實整改責任人，整改時間及驗收負責人，對重大隱患整改情況要及時上報主要負責人。

6、主要負責人負責定期組織專(兼)職安全員和其他相關人員排查本單位的隱患，落實整改資金，復查隱患整改情況，兌現獎懲，對定期向上級主管單位報告的隱患排查治理情況進行簽字把關，并負責組織人員對上級有關部門排查出的隱患進行整改，對掛牌督辦的隱患，負責分解落實整改責任，按要求和期限整改到位。

7、對因排查隱患不深入、不細致或對排查出的隱患整改措施不到位，責任制不落實致隱患長期得不到整改的，依據本單位有關規定嚴肅追究責任。

五、隱患治理     1、遵守國家有關法律法規和方針政策，認真貫徹執行“三項制度”和各項安全措施，在安全隱患排查方面做出顯著成績者。

2、發現事故征兆，立即采取措施或及時報告而避免事故發生、停產、主要設備損壞以及有其它顯著成績者。

3、通過隱患排查治理效果評價，實現對查處的隱患進行徹底整改

第3篇：護理整改方案和整改措施范文

一、解決問題階段基本情況

我院的學習實踐活動自6月30日召開轉段動員大會轉入解決問題階段以來，我們按照一條工作思路、圍繞兩個重點、在三個方面下功夫，即按照把解決問題與創新機制緊密結合、統籌安排、交叉進行的工作思路，圍繞解決突出問題、推動科學發展這兩個重點，在解決影響和制約科學發展的突出問題上下功夫，在解決群眾最關心、最直接、最現實的問題上下功夫，在建立和完善貫徹落實科學發展觀的長效機制上下功夫，使學習實踐活動在前一階段的基礎上不斷深入。具體工作有下面幾個方面：

（一）深入學習，形成共識

每進入一個階段，院理論學習中心組就要組織集中學習，以進一步武裝思想，提高和統一認識，并以此帶動全院各總支、支部、科室和全體黨員的學習。通過學習，在全院干部職工特別是全體黨員中形成了四方面共識。一是要緊緊把握科學發展觀的第一要義，堅持把發展作為興院強院的第一要務。二是要緊緊把握科學發展觀的核心，堅持“以員工為本”和“一切為了病人，為了病人一切”的價值觀。三是要緊緊把握科學發展觀的基本要求，堅持全面協調可持續發展，促進醫院各方面工作又好又快發展。四是要緊緊把握科學發展觀的根本方法，堅持統籌兼顧，處理好各方面的利益關系和各種醫患矛盾和問題。思想上的進一步武裝，為解決問題做好了充分的思想準備。

（二）明確思路，推動發展

針對在學習實踐科學發展觀活動中查找出來的突出問題和薄弱環節，我院緊緊圍繞廳黨組提出的“衛生服務能力建設”這個影響醫院事業發展的主要矛盾，堅持用科學發展觀統領全局，著力解決影響和制約我院事業科學發展的突出問題，提出了“六個堅持”、“六個強化”推動醫院又好又快發展的總體思路。一是堅持發展是第一要務，強化衛生服務能力建設。二是堅持質量建院，強化醫療安全意識。三是堅持以人為本，強化服務意識。四是堅持人才強院，強化干部職工隊伍建設。五是堅持科技興院，強化核心競爭能力。六是堅持辦院宗旨，強化醫德醫風建設。

（三）突出重點，在三個方面下功夫

經過前兩個階段卓有成效的工作，廣泛征求各方面的意見和建議共199條，經梳理匯總，按問題的輕重緩急進行排隊，歸納為三類47項，一是重點問題7項，二是一般性問題21項，三是便民利民問題19項。

1、在解決影響和制約醫院科學發展的突出問題上下功夫

醫院確定了衛生服務能力建設、學風建設、護理隊伍建設、學科建設、腫瘤規范診治、“四合理”制度落實情況的監督檢查、勞動紀律管理等7個問題為重點問題。對這7項重點問題分別制定了既符合科學發展觀要求、又符合醫院實際，具有針對性和可操作性的整改方案，幾易其稿，方案做到了指導思想、整改內容、整改目標、整改措施、整改時限、責任人員的“六個明確”。在衛生服務能力建設方面，制定了年度具體目標及任務，并進行責任劃分，做到人人有任務，個個有目標，上下聯動，分步實施。在學風建設方面，在全院開展“學習型科室”創建活動，制定了實施方案，規定了創建內容及考評細則。在護理隊伍建設方面，制定了《關于加強護理隊伍建設的若干意見》，從合理進行護理人力資源配置、加強護士長隊伍建設、規范合同制護士管理、強化護理技能培訓、規范護士崗位輪轉等方面進行了具體規定和安排。在學科建設方面，用2—3年時間完善我院學科建設的基礎，包括完善相關制度，摸底調查并確定學科發展方向和層次，制定不同層次實施細則，與國內外開展廣泛技術協作和合作，促進學科建設發展。在腫瘤規范診治方面，制定了《關于進一步加強腫瘤規范化診療工作的實施細則》，著手制定“腫瘤病人常用評估標準”、“常見腫瘤臨床分期標準和分期檢查要求”、“常見腫瘤的分期治療策略和標準方案”等，并印發執行。在“四合理”制度落實情況的監督檢查方面，制定《××省腫瘤醫院關于建立健全“四合理”長效監督機制的若干決定》和《××省腫瘤醫院科主任執行“四合理”責任制》。在加強勞動紀律管理方面，目前已開始為期3個月的集中整治，召開了動員大會，成立了督查小組，修訂完善了《加強勞動紀律管理的規定》和《請（休）假制度》，對違反勞動紀律者，給予經濟處罰，造成嚴重后果者還將給予相應行政處罰。

2、在解決群眾最關心、最直接、最現實的問題上下功夫

我們梳理的一般性問題21項、便民利民問題19項，對這些問題進行了任務分解，并建立了整改臺帳和銷號制度，明確責任，一條一條地抓落實，一項一項地求成效。目前已整改落實到位19項，如進一步完善新農合直補工作，直補縣擴大到70個，近期班子成員分四批帶隊走訪新農合縣農醫局，洽談合作，取得了好的效果；對病房進行調整，把放二科整體搬遷到門診四樓，增加病床120張；把出入院登記處、收費處整體搬遷至門診大廳，實行一站式服務，避免病人來回奔走的麻煩，改善了等候條件；將康復病房樓中央空調改為分體空調，投資32.7萬元新裝分體空調150臺，使病人住院更舒適，管理更方便；新建病友洗澡堂，定時開放，方便了病人；

b超室提前一小時上班，縮短了病人空腹等候時間，緩解了群眾看病難，使廣大職工和患者深切感受到學習實踐活動帶來的新變化。

3、在建立和完善貫徹落實科學發展觀的長效機制上下功夫

制定整改方案的過程中，我們深刻地感覺到存在的這些突出問題大部分都和制度建設有關，有的是因為制度的不完善；有的是制度落實不到位，缺乏有效的監督、檢查、約束機制；還有的是缺乏相應的規章制度。針對這些原因，我們在解決問題階段，把完善制度也作為一項重點內容，統籌安排，交叉進行。現已完善制度2項，擬新建立制度9項。

在學習實踐活動中，醫院還始終將醫院等級評審、民主評議政風行風、“加強職業道德建設、忠誠服務群眾健康”主題教育活動、抗震救災、安全生產百日督查專項行動等重點工作有機結合起來，做到了“兩不誤、兩促進”。

二、完善制度階段工作打算

我們要在前三個階段的基礎上，進一步探索創新有效的學習形式和載體，真正把學習實踐活動的過程變成不斷學習、提高認識的過程，變成把認識成果轉化為科學發展理念、推進科學發展的過程。要以科學發展觀為指導，著眼于創新推動科學發展的機制，立足于建立貫徹落實科學發展觀的長效機制，著重抓好管全局、管全面、管長遠的大制度建設。要進一步加強領導，加大工作力度，確保工作落到實處。具體要抓好以下幾項重點工作：

1、對醫院原有規章制度進行系統梳理，需要修訂和完善的，盡快修訂完善，使之更符合科學發展觀的要求。

2、起草擬新建立的9項制度，討論定稿后以醫院文件下發執行。

3、對集中解決問題階段梳理出來的問題，按整改時限要求抓好落實，做好督促檢查工作。

4、及時做好完善制度階段工作總結。

5、謀劃整個學習實踐活動的工作總結。

第4篇：護理整改方案和整改措施范文

一、總體要求

貫徹科學發展觀，結合深化醫藥衛生體制改革，在鞏固年活動成果的基礎上，繼續堅持以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點，進一步加強醫療衛生系統內部管理，提升醫療服務水平，大力改進醫療質量，加強行業作風建設，切實解決群眾反映強烈的突出問題,提高患者和社會滿意度。

二、活動范圍

縣人民醫院、縣婦幼保健院、各鎮衛生院、社區衛生服務中心。其他衛生機構參照本方案，結合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、工作內容和要求

㈠改善服務態度，優化服務流程，提升服務水平。努力做到“服務好”。

1、優化診療環境。各單位門診、急診、住院部及主要科室的指示標識要準確、醒目、清晰。簡化就醫流程，縮短患者等候時間，提供方便快捷的檢查結果查詢服務、出院即時結算等。推行“先診療，后結算”模式，建立暢通、高效的急診“綠色通道”，嚴格落實“先救治、后付費”規定，提高急危重癥患者搶救成功率，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

2、開展便民門診服務。制定有效、形式多樣的便民措施，開展雙休日及節假日門診，延長門診時間；為行動不便的患者增設輪椅、推車等設施，推進注冊醫師多點執業，鼓勵縣級醫院的醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

3、深化優質護理服務。在縣人民醫院開展優質護理服務工作，合理配置護士人力、臨床一線護士占護士總數的比例不低于95%，落實“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理模式，建立健全臨床護理工作制度、全面落實護士職責，提高護理服務質量。對患者進行回訪并提供延續護理服務。各單位要認真貫徹落實《護士條例》，加大經費投入，提高護士待遇，營造良好執業氛圍。落實臨床護理專業人員配備、崗位管理和內部收入分配等政策。

4、推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《關于開展同級醫療機構醫學檢驗影像檢查結果互認工作的通知》衛[]11號文的要求，在加強醫療質量控制的基礎上，推進下級醫療機構認可上級醫療機構檢查、檢驗結果和同級醫療機構醫學檢驗影像檢查結果互認工作，合理有效利用衛生資源，促進合理檢查，努力降低患者醫療費用負擔。

5、推進基層醫療衛生機構規范化建設，改善服務環境。規范提供基本公共衛生服務項目，提高服務數量和質量。積極轉變服務模式，推廣全科醫生團隊服務，開展主動服務，探索簽約服務模式。

6、積極開展“平安醫院”創建活動，構建和諧醫患關系。完善醫療糾紛應急處置預案，做好治安保衛工作，著力解決醫院安全管理工作中存在的問題，加強人防、技防措施，確保醫務人員的人身權利；認真落實醫院投訴管理辦法，努力將問題解決在萌芽狀態，引導醫療糾紛正確、及時有效地解決處理。建立醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度等醫療風險分擔機制；嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。

㈡加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1、認真落實醫療質量和醫療安全核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度；嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2、健全醫療質量管理與控制體系。健全醫療質量、醫療安全評價體系，開展醫院質量評價工作。切實加強內部管理和基礎醫療質量管理，強化臨床科室能力建設。加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3、嚴格規范診療服務行為。認真落實《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》等，組織開展抗菌藥物臨床應用專項整治。落實處方點評制度，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。積極推行常見病種臨床路徑管理和單病種質量控制，縣人民醫院開展不少于5個病種臨床路徑管理，促進醫療質量管理向科學化、專業化管理。

4、落實“患者安全”目標。開展醫院感染預防與控制、病歷書寫規范、抗菌藥物使用等專項管理活動。重點對血液透析、重癥監護室、手術室、消毒供應室、實驗室、醫用氧氣、高壓氧艙等重點科室、重點部門和重點環節的檢查，消除安全隱患。加強消防、治安等管理，定期組織檢查，及時查擺和消除事故隱患，確保安全。

5、做好臨床用血管理工作。各單位嚴格按照《醫療機構臨床用血管理辦法（版）》要求，建立并實施臨床合理用血指導、考核、監督與評價制度，提高科學合理用血水平，穩步推行自體血回輸等血液保護技術。

㈢加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1、加大醫德醫風宣傳教育力度。結合“創先爭優”活動，堅持以正面教育為主，大力宣傳醫德醫風先進個人和敬業愛崗、優質服務的先進事跡；加大對先進典型的宣傳表彰力度，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風，弘揚體現社會主義核心價值體系的醫療衛生職業道德。

2、完善醫德考核制度。全縣衛生系統醫務人員要以《職業道德規范》為準繩開展執業活動，各單位要完善醫德考評制度，建立具體的工作指標和考核標準，及時研究解決在落實醫德考評制度中遇到的共性問題，通過檢查等形式，促進醫德考評更加科學、準確和有效。建立醫務人員有效的激勵和約束機制，促進醫療服務改進和行業作風的持續好轉。

3、加強廉政風險防控機制建設。按照加強廉政風險防控的相關規定，以制約監督權力運行為核心，崗位廉潔風險防控為基礎，加強制度建設為重點，現代信息技術為支撐，統籌兼顧、依法依規，在充分實踐的基礎上，結合實際，逐步建立覆蓋所有醫療衛生事業單位的廉潔風險防控機制。

4、結合“三打兩建”堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境建設。

㈣深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1、著力建立患者滿意度調查長效工作機制。認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，廣泛征求社會各界意見和建議，有針對性地改進服務。把患者滿意度作為加強內部運行機制改革，促進自身健康發展的有效途徑。

2、開展民主評議行風工作。繼續開展醫療機構民主評議行風活動，充分發揮行風監督員的作用，高度關注政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3、全面推行院務公開制度。進一步落實院務公開各項要求，重點公開醫療服務的重要內容、改進服務的舉措、患者投訴管理機制等，改善群眾就醫體驗，提高群眾滿意度。增加工作透明度，主動接受監督，形成社會、患者、職工全方位參與的監督體系，推動行風的持續改進，全面提升衛生行業的形象。

4、加強醫院文化建設。在堅持以“救死扶傷”、“以病人為中心”、為核心的傳統醫院價值理念基礎上，強化人文關懷，激發醫務人員人文道德關愛，建立符合社會主義核心價值體系的醫院價值觀，弘揚良好職業道德、服務意識和奉獻精神，為患者提供人性化服務和人文關懷。

四、活動步驟和安排

按照活動整體要求，2013年活動分為組織領導、宣傳教育、查找問題、整改提高和督導檢查5個環節，切實解決群眾反映強烈的突出問題，統籌兼顧，有序推進，科學總結工作經驗，鞏固活動成果。

㈠組織領導。

1、縣衛生局成立“三好一滿意”活動2013年工作領導小組，領導小組辦公室設局醫政股，具體負責日常工作。

2、各單位要建立責任制，明確主要領導負責制和各級、各崗位職責，層層落實責任，并將責任落實情況納入年終醫療衛生機構和崗位考核內容。大力樹立先進典型，對工作不力的單位，加大通報和處理力度，引導醫療衛生機構深入推進活動開展。各醫療衛生單位要在鞏固年活動成果基礎上，按照工作部署，科學制訂本單位活動工作方案，并認真組織實施。各單位的工作方案于2013年6月15日前報衛生局醫政股備案。

㈡宣傳教育階段（6月）。

各單位要進一步統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性，創造性地開展工作。加大宣傳力度，推出醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型，樹立醫療衛生系統的良好形象，營造開展活動的良好氛圍。

㈢查找問題階段（7月）。

進一步梳理醫療衛生服務和行業作風建設的各個環節，對照活動工作要求，認真查找工作中存在的問題和不足；通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上信箱等多種方式，暢通群眾反映問題的渠道，切實解決群眾反映強烈的突出問題。請各單位每半個月將活動進展情況和工作安排，以電子郵件形式，于每月10日和25日前報衛生局醫政股。

㈣整改提高階段（8-10月）。

針對活動中發現的問題，特別是涉及群眾切身利益、影響行業形象的突出問題，要逐項進行重點整改，制定切實可行的措施，確保活動成效。整改方案、整改措施、整改效果要報衛生局醫政股備案。

第5篇：護理整改方案和整改措施范文

摘要目的：探討護理質量持續改進在子宮肌瘤切除術患者中的應用效果。方法：選取2012年6月~2014年6月在我院行子宮肌瘤切除術患者142例，2013年6月~2014年6月收住的71例患者為護理質量持續改進組，以2012年6月~2013年5月收住的71例患者為對照組。比較兩組患者的護理質量、術后恢復狀況和患者滿意度。結果：護理質量持續改進組在基礎護理、護理文書、病房管理、消毒隔離、安全護理和急救物品等方面的得分均高于對照組(P<0.05)。質量改進組患者的術后下床時間、排氣時間均短于對照組 (P<0.05)，而兩組拆線時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理質量持續改進組患者的滿意度優于對照組(P<0.05)。結論：對子宮肌瘤切除術患者給予護理質量持續改進措施，能夠有效提高護理質量，改善患者恢復狀況，提高患者滿意度。

關鍵詞 子宮肌瘤；持續質量改進；護理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.030

作者單位：518000 深圳市廣東省深圳市寶安區婦幼保健院婦科門診人流室

郭寬萍：女，本科，主管護師

質量持續改進是在全面質量管理基礎上發展起來的標準化診療護理模式，其含義是工作指標的持續性提高和不斷改善服務內容和服務水平［1］。通過實施護理質量的持續改進，有利于提高護理人員的專業知識和素養，同時也能夠更好地促進護患關系［2］。目前，護理質量持續改進已經應用于多項護理服務中，并取得了良好的效果［3-6］。為進一步提高我院婦科的護理質量，我科對子宮肌瘤切除術患者實施護理質量持續改進，旨在提高護理質量和患者滿意度。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月~2014年6月在我院進行子宮肌瘤切除術患者142例作為對象。年齡31~46歲，平均（35.53±4.15）歲。所有患者經臨床和輔助檢查診斷為子宮肌瘤，并且均意識正常、不伴有其他嚴重器質性疾病。將2012年6月~2013年5月71例患者作為對照組，將2013年6月~2014年6月71例患者作為護理質量持續改進組。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均給予常規護理措施，而質量改進組在此基礎上實施護理質量持續改進措施，由責任護士按照實施步驟進行護理干預。（1）建立護理質量改進小組。成立由護理部、護士長和責任制護士組成的質量持續改進領導小組；根據實際狀況，制定規范、標準的護理管理制度和工作程序，明確各級人員責任，建立相應的獎懲機制；確定護理質量考核標準，提高整體護理質量。（2）加強護理人員管理和教育。加強培訓，提高一線護理人員的專業技能，故護理人員在掌握扎實護理技能的同時應具有強烈的責任心以及嚴謹的工作態度，應做到定時觀察并記錄患者病情的轉變，注意患者的細微之處，杜絕安全隱患。嚴守操作規程，對可能出現的各種問題進行總結，并制定相應預防措施［3］。（3）完善工作流程。 每位患者入院后均給予仔細檢查，根據患者的病情等具體情況給予靈活多樣的教育方式，利用宣教小冊子、講座等方式進行子宮肌瘤的相關專題講座，告知其相關的注意事項；針對文化層次較低患者，多采用通俗易懂的語言，增加健康教育的次數，以提高患者的理解程度。（4） 發現問題， 制定整改措施。定期對在護理過程中出現的問題進行討論分析，提出整改方案，以達到持續改進護理質量的目的。

1.3效果評價觀察兩組的護理質量、術后恢復狀況和患者滿意度。護理質量采用自行設計量表，包括基礎護理、護理文書、病房管理、消毒隔離、安全護理和急救物品，每項100分，得分越高表明護理質量越高。患者恢復狀況包括術后下床時間、排氣時間和拆線時間。患者滿意度采用問卷調查的方式，問卷由課題組成員在查閱文獻和咨詢專家基礎上自行設計，包括10個題目，各1分，按照滿意度不同分為非常滿意(8~10分)、滿意(6~7分)和不滿意(≤5分)3個等級。

1.4統計學處理采用spss 16.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組護理質量比較(表1)

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統的常見疾病，臨床表現主要為月經量過多，經期延長，白帶增多等，若未及時給予合適的處理和治療，嚴重影響患者的生活質量。護理質量在子宮肌瘤的治療中具有重要的作用［5］。高質量的護理服務不僅能夠提高治療效果，降低并發癥的發生，而且能夠改善患者的心理狀況。此外，通過提供讓患者滿意的護理服務，對于從總體上提高醫院整體的醫療水平，提升醫院的聲譽均具有重要意義［7］。因此，提高護理質量，對醫院社會效益和經濟效益產生至關重要的影響。護理質量持續改進是一種新型的護理質量管理模式，是通過對護理指標的不斷提高和服務水平的不斷改善，以提高原有的護理水平，不斷進步、突破。目前，護理質量持續改進措施已經在部分醫院實施，并且取得了良好的效果［6］。結果顯示，護理質量持續改進組在基礎護理、護理文書、病房管理、消毒隔離、安全護理和急救物品方面的得分均高于對照組(P<0.05)。質量改進組患者的術后下床時間、排氣時間均短于對照組 (P<0.05)。同時，患者滿意度調查也顯示，護理質量持續改進組患者的滿意度優于對照組(P<0.05)。結果表明，對子宮肌瘤患者實施護理質量持續改進，能夠有效提高護理質量和患者對相關知識的認識，增強患者的保健意識［8］。總之，對子宮肌瘤切除術患者給予護理質量持續改進措施，能夠有效提高護理質量，改善患者恢復狀況，并能夠提高患者滿意度。

參考文獻

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第6篇：護理整改方案和整改措施范文

1方法

1．1采取措施，制定計劃。確定主要影響因素后，質量改進小組經過討論，提出如下整改方案:(1)儀器設備使用和故障排除不熟悉。措施有:①與培訓工程師溝通，改變培訓方法，以使用方法、操作程序和故障排除為主要內容;授課前先與腔鏡組長對授課的幻燈進行討論和試講，根據要求授課，保證學習內容的質量;設計并打印表格流程圖懸掛在機器上以便查閱;要求工程師在使用的前5次進行跟臺指導并在以后出現故障時及時提供技術支持。②更改培訓時間，規定每周二上午7∶30～8∶00為業務學習時間，護士長對參加人員進行登記;培訓內容按幻燈形式打印出來形成業務學習記錄本供大家查閱。③培訓時機選擇在設備進入臨床使用前，避免學習和使用時間間隔過長導致遺忘。④腔鏡組長對第2天的腔鏡手術進行預覽，篩選出比較少用的設備，通知廠家進行跟臺或者由腔鏡組長對手術配合的護士預先進行設備培訓。⑤新設備在使用次數滿10次后由腔鏡組長進行再次授課對使用要點和使用中的問題及解決方法進行總結并形成文字掛于機器上。⑥鞏固階段對儀器設備的使用進行理論和操作考核。(2)不熟悉醫師個人習慣和手術過程。措施有:①通過郵件向每個組的教授發出腔鏡手術備物清單要求申請。質量控制小組根據清單要求整理出醫師個人的腔鏡特儀單、手術備物清單和手術配合要點單，腔鏡特儀單交供應部準備器械;備物清單和手術配合要點整理成冊放于每個室間的資料本以便查閱。②建立腔鏡手術配合動態記錄本，固定放在某個室間，要求記錄新開展手術的配合或已有手術方式、配合要點、習慣的更改等內容的更新，為新入組同事和比較少接觸的同事以指引。③手術物品的更改如果與供應部有關，由當臺巡回護士記錄下來，以書面形式交予供應部做相應調整。④建立醫師反饋本，由護士長定期檢查并與醫師溝通，及時對醫師的要求和問題進行反饋和解決。(3)器械因素。針對器械因素，對腔鏡器械處理流程進行改造:①取消基數包，供應部在手術前1d根據手術單進行腔鏡器械準備和消毒，注明醫師、手術名稱和物品內容。②根據手術情況設定一些單獨包裝的器械基數以備用，使用后由器械護士交接器械時注明并與供應部進行交班，及時補充。③與供應部一起登記基數少、使用頻率高、貴重的腔鏡器械，要求供應部一旦接收到在清單上有的物品應盡快清洗與消毒，不可在供應部存放，以保證物品使用;凡是新進的器械，供應部必須進行登記和拍照;報廢的器械及時以書面形式報告給護士長，以便及時補充。每年由護士長和腔鏡組長統籌計劃和購買器械，根據手術量和耗損情況進行補充。④增加供應部人員，按照消毒規范對供應部工人進行腔鏡器械流程的規范培訓，保證清潔的質量和器械功能良好。⑤對無菌房進行調整，把常用的腔鏡器械歸位到無菌房，減少護士準備物品和術中添加物品的時間;對腔鏡物品運用五常法進行整理和保持，把沒用的物品淘汰，使用較少的物品合理存放，利用標簽和顏色進行分類，方便取放。由護士長和腔鏡組長定期檢查物品歸位和放置情況。

1．2執行階段將計劃和整改措施全科進行交班，務必使每個護士都了解并按照制定的計劃執行。

1．3檢查階段此階段為檢查計劃執行情況和效果并發現存在的問題的階段。

1．4處理階段本階段是把計劃中有效地措施標準化，形成規范操作和常規處理流程。處理在檢查階段發現的問題:如發現部分手術由于手術醫師臨時更改手術方式而又沒與手術室進行溝通導致物品準備不充足，人員安排不合理從而導致手術延遲，影響手術進程;部分價格昂貴數量稀少的器械經常要尋找，導致時間浪費;器械供應部供應的器械不可用。將該類問題轉入下一個PDCA循環，要求醫師更改手術方式時及時通知手術室，有特殊要求時要在備注欄標明，建立貴重器械登記表放于器械柜旁以登記器械去向。

1．5評價方法(1)比較培訓前后30名護士理論知識和設備操作考核成績，滿分均為100分。(2)比較培訓前后30名護士物品準備時間、術中添加物品次數、尋找物品時間。(3)調查醫師對手術配合滿意度。

1．6統計學處理采用SPSS13．0統計學軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1護士培訓前后考核結果比較(表1)

2．2流程改造前后物品準備時間、添加物品次數、尋找物品時間比較(表2)

2．3培訓前后醫師滿意度比較2013年5～8月醫師對護士配合腔鏡手術滿意度調查結果顯示，5月份為88%，6月份90%，7月份91%，8月份時已達到93%，接近開放手術滿意度水平。

3討論

第7篇：護理整改方案和整改措施范文

（一）成立領導小組。為使醫德醫風教育和行風建設工作有切實的組織保障，醫院成立了職業道德行風建設領導小組，按“一崗雙責”的要求，由院長安明任組長，辦公室主任王文燕、醫務科主任楊莉、護理部主任龍秀華任副組長，具體分管，其他領導分工負責。根據“誰主管誰負責”的原則實行分級管理，層層落實，確保職業道德、行風建設工作正常有序地開展，并納入醫院綜合目標管理。科室實行科主任負責制，認真貫徹執行廉潔行醫的有關規定；目標考核與獎懲掛鉤，醫德醫風問題采取一票否決制；對在優質醫療、文明服務中涌現出的好人好事，醫德醫風高尚的醫務人員和綜合滿意度高的科室進行精神和物質獎勵。確保目標明確，責任到人，嚴格獎懲，使行風建設工作真正落到實處。

（二）制定工作內容。為使醫院行風建設工作有的放矢，取得實效，醫院領導小組制定了行風建設具體工作內容：

1、行政管理情況：①醫院政令暢通；②醫院行政管理公平、公正、一視同仁；③醫院各項管理制度和措施落實、有效、到位；④醫院物資藥品采購程序規范、公平、公正、公開。

2、廉潔行醫情況：①克服亂收費現象；②杜絕索、拿、卡、要現象；③杜絕醫療活動中存在接受禮金、禮品和請吃、請喝現象；④禁止存在開大處方、人情處方、搭車藥、做人情檢查和治療現象；⑤查處私自收取現金和立科室小金庫現象；⑥杜絕藥品和開單提成現象。

3、辦事效率情況：①落實首問、首辦、首診責任制；②在規定時限內及時完成醫療文件的書寫、記錄工作；③辦事優質、高效、醫療工作無差錯；④及時完成對病人的治療和檢查，縮短住院周期。

4、誠信服務情況：就行風建設問題向社會公開承諾，并公布監督電話*-*；②向社會公布有關收費標準，向住院病人提供一日清單；③確保投訴、舉報渠道暢通，受理方式公開，自覺接受社會各界的監督；④規范服務行為，確立服務標準；⑤杜絕工作推諉、扯皮現象；⑥強化服務意識，杜絕頂、冷、硬等不良現象；⑦建立院內外醫德醫風監督體系。

二、統一思想認識，廣泛宣傳動員。

全區衛生系統民主評議政風行風工作是區委、區政府、區衛生局和廣大人民群眾對醫院干部職工整體素質的檢驗，是對我們深入學習“三個代表”和實踐科學發展觀活動成果的檢驗。我院將以“三個代表”重要思想為指導，以《*區衛生系統民主評議政風行風工作實施方案》為指南，在全院開展動員大會，認真學習、廣泛宣傳工作精神，進一步建立健全教育、制度，通過扎實有效地開展“十查十看十糾”活動，推進全院行風建設健康、有序地開展。以人民群眾滿意為標準，不斷糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，通過查找問題，制定措施，強化管理與監督，使全院整體素質進一步提高，服務意識進一步增強，工作機制和內外監督機制進一步健全和完善，群眾反映的熱點、難點問題得到有效治理，滿意率進一步提升，以達到建立和諧醫患關系的目標，樹立醫院的良好形象。

三、制定工作措施，規范醫療行為。

（一）加強醫院管理，堅持合理診療。繼續開展“醫院管理年”和“醫療安全、醫患和諧”為主題的醫療質量管理效益年活動，查找醫療安全隱患和薄弱環節，確保醫療質量和醫療安全；全面推行醫院院務公開制度，拓寬院務公開范圍；進一步規范科室收支管理，對于開單提成、收受回扣、紅包等行為要堅決制止，對于醫生收受回扣造成嚴重后果等惡劣情節的，依法規追究責任；各科室要切實提高認識，嚴格規范診療行為，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材，切實減輕患者就醫負擔；嚴禁科室內部工作人員和科室之間出現不團結現象；要堅持“以病人為中心”，提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，促進醫患溝通，構建和諧的醫患關系。

（二）加強教育，進一步提高服務意識和業務水平。堅持正面教育為主的方針，抓好以領導為對象的表率教育；以中層干部為對象的骨干教育；以問題易發科室、人員為對象的重點教育；廣泛開展各種職業理想、職業規范、職業技術為主要內容的職業道德教育。提高隊伍的整體素質和業務水平，使全體醫護人員切實樹立宗旨意識和奉獻意識。自覺做到以病人為中心，全心全意為人民服務。

（三）改進工作作風，規范醫療行為。要強化大局意識、創新意識和服務意識，堅持求真務實、開拓創新、依法辦事，做到克服推諉扯皮、散漫拖拉作風，切實把服務擺在第一位，真正做到為群眾熱情服務，盡心竭力解難事，誠心誠意辦實事，堅決杜絕生、冷、硬、推、拖等現象的發生。積極營造一種和諧的診療氣氛，讓患者來院體會到家的感覺，以此不斷推動我院行風建設的實施。

（四）完善制度，進一步規范行業行為。幾年來，我院在行風建設方面出臺了一系列規章制度，有力地促進了行風建設。今年要在制度創新的基礎上進一步完善長效管理機制和監督機制，切實將首診負責制度、醫患溝通制度等作為推進行風建設的有效手段，并抓出新成效；要強化崗位責任制，各科室要結合本部門崗位分工，明確各崗位工作職責和崗位過錯責任處罰措施，要讓每個崗位的工作人員都能認真負責上崗，兢兢業業工作，不斷提高工作效率和服務水平。

（五）實行招標采購，降低醫藥費用。我院將繼續參加市區各級藥品和醫用耗材招標采購，通過招標，確保患者用上質優、價廉、安全、有效的藥品。堅決治理接受藥品、醫用設備供應商以各種名義給予財物、回扣或提成的商業賄賂行為。有關行政職能科室在對外經濟活動中要嚴于律己、公正廉潔，杜絕吃拿卡要行為。要繼續做好抗生素合理應用工作，努力保障職工醫保、城鎮醫保和新農合參保人員的權益。

四、實施步驟。

第一階段：宣傳發動階段（8月14日—8月31日）

1、召開全院動員大會，組織全院職工學習和領會區衛生局方案精神和意義。

2、組織落實，成立院行風評議領導小組。各科室應有相關負責人，公布行風評議電話及信箱，及宣傳橫幅，標牌等。

3、全院根據文件精神要求，統一思想認識，結合實際，深入學習，討論。

4、向社會公布具有自身特色的作風建設承諾責任狀，并接受監督。

第二階段：自查自糾階段。（9月1日—9月30日）

1、根據“十查十看十糾”結合單位情況，查找單位存在的突出問題，并在此基礎上分門別類，認真梳理，深入分析，找出原因，提出相應的解決辦法。

2、廣泛征求意見，召開工休會、坐談會、問卷調查，使用多種媒體手段，及時匯總分析，分類提出整改措施。

第三階段：接受檢查，加強整改。（10月1日—月底）

1、制定整改方案：針對醫院行業建設中需要改善、規范的一些現象，及時在全院大會上進行講評，并采取強有力措施，予以認真的整改。

第8篇：護理整改方案和整改措施范文

【關鍵詞】護理記錄;法律問題;管理對策

人們在追求高質量生活的同時,對享受醫療護理服務提出了更高的標準和要求,因此多種因素引發的醫患糾紛呈明顯上升趨勢,而在醫患糾紛處理過程中,作為舉證資料的病案越來越受到醫患雙方的重視,特別是2002年9月1日起實施的《醫療事故處理條例》第10條規定:病人有權復印體溫單、醫囑單、護理記錄等。這些記錄記載了病人接受治療和護理的全過程,因而提高護理記錄的質量,防范護理糾紛越來越重要。如何在病歷書寫特別是護理記錄中注入法律意識,使護理記錄適應新形勢的要求,提高護理記錄質量是目前護理工作面臨的新問題。現就本院護理記錄中潛在的法律問題探討如下。

1 記錄資料

2009年1月至2009年12月的住院病案中的護理記錄800份,其中危重護理記錄45份,死亡病案25份,一般護理記錄730份。

2 存在問題

2.1 醫護記錄不一致病人病情變化,記錄時間與醫生記錄不相符。病程長短、發病時間與醫生記錄不相符。護理記錄中死亡病人死亡時間記錄與醫生搶救記錄不一致。

2.2 不能體現護理動態過程護理總結性記錄少。目前護理記錄沒有全國統一的書寫標準,多數護士只記錄某一天、某一時的病情記錄及護理措施,這種護理記錄不能完全體現護理動態的過程。例如:持續高熱的病人,只記錄當天某一時的體溫。

2.3 內容缺乏連續性護理記錄可以向其他護理人員反映患者的健康狀況、已經解決及需要進一步護理的問題,以及采取了哪些護理措施,它是提供連續性護理的依據。例如:發熱的患者,遵醫囑給予退熱藥物,但是護理記錄中始終未顯示用藥后的病情變化。

2.4 沒有體現出因人施護和因需施護相同專科的護理內容大致相同,只體現出因病施護,而沒有體現因人施護和因需施護。

2.5 健康教育內容少護理記錄內容過于簡單,只記錄病人一般情況,缺少護理過程中所進行的健康、飲食、自我護理等方面的指導,肢體功能鍛煉,術前術后指導、留置各種管道的目的及注意事項等記錄內容。

2.6 對病人情緒的觀察記錄少病人情緒變化時,所實施的心理護理無記錄。

2.7 格式錯誤要求大夜班在7點將24小時出入量總結于護理記錄單上。但有的在上午7點30分有的在上午8點執行。

2.8 危重病人護理記錄生命體征漏項要求危重護理記錄單上,生命體征每4小時測量記錄一次或按醫囑要求測量,體溫若無變化至少每日測量4次。但對于病情稍穩定的病人,常漏記生命體征。

3 護理記錄缺陷產生的相關原因

3.1 法律觀念淡薄,自我保護意識不強不論是醫學教育還是繼續醫學教育中,法制教育至今都沒有引起足夠的重視。護理人員還沒有充分認識到,即使在護理病人中沒有失誤,但由于護理記錄的缺陷,使自己在醫患糾紛中承擔本可以避免的法律責任;還沒有充分認識到護理記錄在醫患糾紛舉證中的重要責任,把護理記錄的重新抄寫、拆裝及內容的增減看作是個人行為而持自由態度,破壞了護理記錄的法律憑據作用。

3.2 護理人員綜合素質低,護理人員的素質是決定護理記錄質量的基礎。護士由于知識層次的不同和對新知識的學習領會上存在差異,專科知識掌握不全,以及對護理記錄的重要性認識不足,懷著從眾和省事的心理,護理記錄時往往會有盲目感。

3.3 護理常規和技術操作規程落實不到位,目前我國還沒有一部完整的護理法規涵蓋護理的職業標準、護理行政管理體制、護理權利和義務、護理文書書寫標準等詳盡的規定。上述提到的缺陷大部分與不能夠準確執行診療護理常規和制度有關。

3.4 護理人員不足,護理人員的相對或絕對不足,使護士忙于日常護理工作,而無足夠的時間行細致的病情觀察、健康教育及護理記錄。

4 對 策[1,2]

4.1 提高護理人員的法律意識,醫院、科室要組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》及有關法律知識,使全體護士充分認識到護理記錄上的任何文字記錄都是重要的法律依據,要讓護士真正理解護理記錄時維護雙方合法權益的意義,樹立起醫療糾紛中在防范的觀念。

4.2 不斷提高護理人員的綜合素質隨著醫學科學的不斷發展,人們的健康觀念逐漸增強,護理人員要不斷更新知識,提高自身素質,提高觀察病情的能力,語言溝通的技巧,使整體護理觀念在護理記錄中得到體現。對有的護士文化層次低,自學能力差,沒有掌握記錄方法,重點不突出、不嚴密、用詞不準確,漏洞多、隱患多,護士長應有針對性的進行培訓,提高她們的理論水平,才能提高其觀察、分析、書寫能力。

4.3 加強醫護交流,避免出現記錄不符醫療護理記錄的不符主要是因為醫護雙方對病人資料來源地誤差及醫護溝通不及時造成。對于關鍵性的語句及數字護士應先同醫生核查后再記錄。發現書寫記錄中存在不一致時,應及時找醫生核實,避免醫護記錄相沖突。

4.4 記錄時應遵循三個隨時、三個重點、三個不能,即:有問題隨時記、病情變化隨時記、特殊檢查治療用藥及手術前后隨時記。重點記錄客觀事實、重點記錄護理行為、重點記錄護士確實做過的事情。主觀的描述、判斷、結論不能有,自相矛盾的記錄不能有,含糊其辭的記錄不能有。

4.5 加強質量環節控制

4.5.1 個人自查按照護理記錄質量標準自己檢查,每完成一項護理記錄檢查一遍,不能依賴護士長、質控員,保證每班每人無誤。

4.5.2 一級質控重視在科護理記錄完成,消除依賴終末修改的思想,各科室應有護士長、質控護士檢查記錄書寫質量,抓問題的源頭,不要只抓缺陷的尾巴,杜絕記錄的失真失實。發現問題及時糾正并告知責任人,確保護理記錄的原始性、真實性、科學性、準確性、和完整性,是提高護理記錄質量的關鍵。

4.5.3 二級質控護理部制定可行的量化管理制度,每月定期檢查在院內住院病人的病歷、出科病歷護理記錄書寫的質量,發現問題以書面形式反饋,并提出整改措施,由科室組織討論,整改方案及效果,再次反饋到護理部,確保護理記錄書寫的質量。可采取組織各科交叉檢查,展示書寫好的病歷,互助互學、取長補短,對提高護理記錄質量起著重要作用。

4.5.4 嚴格執行查對制度和簽字制度對無執業資格的護士書寫的記錄或執行的醫囑,上級護士要及時查對和簽字。

4.6 護理人員資源要合理配置,重視護士繼續教育《醫療事故處理條例》實施后,護理記錄書寫類別和數量增多,而現有護士缺編,直接影響護理病歷書寫記錄的時效及質量加之護士繼續教育學習機會甚小,因此,要提高護理書寫質量,除在形式或內容上進行改進外,還應重視紅色缺編造成的負效應。對病人多、重病人多工作量大的科室,在條件允許的情形下盡可能增加護理人員編制或臨時調配人員支援,確保護理安全。

在“舉證責任倒置”下防止護理記錄缺陷發生是一項長期艱巨的任務。護理人員必須強化自己的法律意識、防范意識和管理意識,高度重視護理記錄,使護理記錄質量能迎接病歷公開這一新規則對護理學科正面與負面影響的挑戰,以新姿態面對新形勢。

【參考文獻】