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隨著經濟的飛速發展、老齡化人口的快速增長以及人們對健康服務需求的不斷增長,社區護理已成為21世紀護理的發展方向,中國將有大部分護士走出醫院進入社區開展社區護理[1],因此,培養合格的社區護理人才是護理教育面臨的新課題。社區護理學是是一門理論性與實踐性都非常強的學科,面對社區護理實踐教學時間短、帶教師資力量薄弱、社區護理實踐資源較少的特點[2],為了使學生的知識結構和能力結構更趨于合理,培養適應社區衛生服務體系發展的應用型護理人才,筆者根據不同教學內容,將多種教學方法相結合應用于社區護理的教學中,有利于提高學生的綜合能力和教師素質,深受學生歡迎。
現報道如下:
1教師講授法
是傳統的教學方法。以教師口頭語言為主要手段,向學生傳授知識,啟發學生思維,表達教學情感,完成一定教學任務的教學行為方式。這種教學方式能照顧教材的全面性和系統性,抓住重點、難點,關鍵之處,把要傳授的知識講清楚,有利于學生掌握系統的知識;能充分發揮教師的主導作用,教師可以控制整個教學過程,實施自己的教學內容,實現自己的教學目的,有利于節約時間,提高教學效率。針對本門課程中理論性強的教學內容如社區護理概論,使用教師講授為主的方法。
2體驗式教學
本課程在教學中適當安排學生進行社會調查、社區參觀、社區志愿服務等實踐活動,根據不同班級學生實踐主題不同,安排學生到西來寺社區、南街社區、東街社區衛生服務中心等地進行社區實踐。通過親身體驗,讓學生了解社區的組織結構,社區衛生服務中心的布局、服務內容和工作方法,培養學生的社區參與意識,提高學生的社會責任感。
3病案教學法
社區護理中居家病人的護理、社區災害及其護理管理部分內容多,涉及面廣,不僅包括內外婦兒知識,還包括家庭護理、康復護理的知識。在講這部分內容時,結合學生已有的基礎醫學知識采用案例分析的方法進行教學。教學中教師通過對教學內容的領悟,根據臨床資料選擇既遵循教學指導思想,又符合教學要求和學生認知能力,并體現該系統疾病特征的典型案例,運用臨床病案的導入引出本次教學內容,通過案例教學不但激發學生探索知識的興趣,而且對以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。
4PBL教學法
為突出社區護理崗位能力的實用性和靈活性,在教學過程中以問題作為激發護生學習的動力,突破傳統的教學思想及模式,突出知識應用能力的訓練。如社區慢性病病人的護理,在理論學習的基礎上將學生6-8人分為一組,每一組以一種社區常見慢性病典型案例展開學習,動態評估護生知識學習的關注點,在點評時以案例為主線展開討論,引導學生把握護理專業學習的側重點,結合案例突出系統疾病護理的共性和不同,總結歸納各種社區常見慢性病的三級預防健康教育技術,使實踐教學更突出實用性。根據每次討論會學生發言的次數、質量及資料復習書面報告進行綜合評估,從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面進行客觀性考核。PBL教學法的開展使學生善于探索、概括,能嫻熟應用現代圖書網絡信息,具備較強的溝通技巧和人際交流能力; 學生可在討論中分享他人的意見和見解,增強學生的自信心和表現自我的膽量。除此之外,PBL教學使學生更易形成正確的專業思想和擇業意識。
關鍵詞:高血壓 社區護理干預 血壓控制
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)12-0303-02
高血壓稱為社區居民最常見的心血管疾病之一,在世界范圍內廣為流行。在我國此病的治療水平還處于較低水平,存在高患病、高增長、高危害的三高現象;及低知曉率、低治療率、低控制率的三低現象;還普遍存在長期不規律服藥、血壓測量不堅持、非藥物治療不重視的三不現象。為了討論高血壓患者的有效預防及治療措施,對我社區34例高血壓患者進行1年的社區護理及干預。現報告結果如下。
1 資料與方法
1.1 對象。所選對象均為此社區長期居住居民,根據2005年《中國高血壓防治指南》的規定標準,選取符合規定的34例高血壓病人并隨機分為觀察組和對照組兩組:觀察組34例,男20例,女14例,平均年齡53.2歲;對照組34例男17例,女17例,平均年齡49.7歲。兩組患者在性別,年齡以及血壓水平等各個方面經統計學檢驗P>0.05,說明兩組患者無顯著性差異,具有可比性。
1.2 護理方法。對觀察組的高血壓患者進行綜合干預,登記觀察組患者的姓名,性別等記錄了解他們的生活習慣,各自制定相應的干預計劃,選擇各自適合的方法進行干預。
1.2.1 健康教育知識的普及:可以采取講座、宣傳板報、電視節目等多種形式向患者介紹高血壓病的成因,危險因素,常見癥狀,常見并發癥,治療原則,預防方法,血壓的監測以及如何規律用藥等,語言要簡單明了,通俗易懂,爭取全部患者接受。
1.2.2 生活方式:高血壓患者非藥物治療非常重要且有效,要對患者的膳食進行有效干預,保持低鹽低脂飲食,每人發給2g限鹽勺,還有加強體育鍛煉,戒煙限酒,有效的控制體重,保證睡眠,防止便秘等。
1.3 要給對照組相同的藥物治療,并囑其日常應注意的方法,必要措施。對兩組患者血壓進行定期測量,并同時做好數據的記錄,整理。
1.4 統計學方法。根據SPSS13.0統計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,用均數±標準差,P
2 結果
2.1 兩組患者的用藥情況和非藥物治療的接受情況比較。觀察組患者的在服藥和非藥物治療的接受情況其遵醫囑明顯好于對照組,見表1。
2.2 觀察組和對照組降壓效果的比較。觀察組的血壓控制情況明顯好于對照組,見表2。
3 討論
眾所周知,高血壓是一個慢性須需終身服藥的疾病,住院治療對每位患者而言只會增加經濟負擔,當然對國家的有限的衛生資源和醫院的病床數而言也不實際,因此主要靠社區的醫務工作人員,通過本次社區實驗的研究表明,對高血壓患者進行社區護理干預管理,能有效降低血壓值,能使大多數患者正規服藥,改善生活質量,使血壓控制在正常水平,或由較高級別將到較低級別。
高血壓患者的血壓受神經體液調節和體內外環境的多重影響,有研究表明,長期的單純的藥物治療盡管能降低血壓,但還應結合有效的護理干預,才能維持穩定有效的降壓,而且還能提高患者的生活質量。所謂護理干預就是通過護理措施達到治療疾病的一種非藥物治療手段,護理措施包括健康教育等讓患者進行自我護理。藥物治療加上護理干預可以使患者全面認識疾病,通過糾正不良生活習慣,保證患者遵醫囑科學治療,只有如此才能達到滿意的降壓效果。
非藥物干預是治療高血壓的基礎,應終生持續進行。社區護理干預為期主要形式,對高血壓病情惡化,并發癥發生的預防,提高高血壓患者的生活質量方面起到了關鍵作用。實行定期、規劃、有針對性的健康教育可使患者逐步糾正不良生活習慣和方式,使其有自我保健意識,能夠有效控制發病率,致殘率和病死率。超重、肥胖和不良生活習慣都可引起高血壓的發生,因此良好生活習慣的形成對預防和控制高血壓等一類慢性病都會起到舉足輕重的作用。我們要充分利用社區衛生服務的有利條件,做好對高血壓及易感人群的防治工作,也是減輕家庭、社會經濟負擔有效的方法。
醫務人員應加強自身素質的培養,充當教育者的身份,針對不同的患者,患病的不同時期,采取不同的形式,不同的方法進行健康教育指導和積極有效的護理措施,了解患者的需求。制定個性化的治療通過示范、講解等多種方式對患者進行教育。從而提高患者與醫務人員的配合效率,收到滿意的治療,形成對高血壓患者治療的良性循環。
參考文獻
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中圖分類號:R473.2 文獻標志碼:A 文章編號:1672―4208(2011)02―0069―03
隨著人口的老齡化日益加劇,大眾對護理的需求已從對疾病的防治服務擴大到了社區的健康護理服務。家庭結構的小型化使家庭作為基本照顧者的能力降低,隨著老年人對醫療保健需求的增加,對護理機構提供的社區家庭護理服務的需求也逐漸擴大。為了調查實習護生對社區護理的認知和職業態度,了解社區護理教育的現狀,為今后的社區護理改革提供依據,于2010年3月對天津市高等院校全日制護理專業畢業實習護生進行了問卷調查。
1 對象與方法
1.1 研究對象2010年3月整群抽取天津市2010年高等院校全日制護理專業畢業實習護生390名。
1.2 調查方法(1)問卷設計:采用問卷調查法,“社區護理職業認知情況調查問卷”為自編問卷,Cronbach'sα系數為0.748。問卷分為三部分,含14個條目。第一部分為護生的一般情況調查,含3個條目,內容涉及專業方向、畢業學歷及是否已進行社區護理實習;第二部分為社區護理知識調查,內容涉及社區護理的服務對象、目的、工作方法、工作時間等7個條目;第三部分為護生對社區護理職業的認知,有7個條目,內容涉及對社區護理的就業意愿及就業前景、勞動強度、社會支持、待遇、工作環境和主觀能動性的發揮等。調查問卷按照目的性、反向性和實用性的原則進行設計。(2)問卷調查:先講解具體要求和注意事項,然后下發問卷,集中填寫,當場收回,共發放問卷390份,實際回收366份,回收率93.8%。剔除8份無效問卷,最后保留358份,有效問卷為91.8%。
1.3 統計方法運用SPSS 11.5統計軟件對調查結果進行統計分析。計數資料用率表示。計量資料以均數±標準差表示,差異的比較用t檢驗,以P
2 結果
2.1 基本情況358名畢業實習護生中,社區護理專業方向15人,護理專業方向190人,涉外護理專業方向117人,助產專業方向36人;本科學歷280人,專科學歷78人;其中103人已完成社區護理的實習。
2.2 對社區護理的認知情況 (1)對社區護理工作的整體認知情況:67.9%的護生知道社區護理的服務類型為長期的終身性健康服務,65.4%的護生知道其工作方式,62.0%護生知道其工作方法。按認知得分的高低排名,前三位是“工作目的”(2.85分)、“在醫療衛生系統中的地位”(2.84分)和“服務對象”(2.78分)。護生的整體認知情況見表1。(2)不同學歷護生的認知情況:專科學歷護生得(2.54+0.32)分,本科學歷護生得(2.64±0.26)分,兩組差異有統計學意義(t=3.41,P0.05)。
2.3 就業意愿情況護生中對畢業后是否愿意從事社區護理工作選擇“不確定”的人數最多,比例達到了56.1%。不同學歷護生畢業就職于社區護理的意愿見表2。實習與否護生畢業就職于社區護理的意愿見表3。
2.4 對社區護理職業的態度按護生對職業因素“同意”的人數比例從高到低排序,認為社區護理“能發揮更大的主觀能動性”、“發展前景好”的比例均達到50%以上,見表4。
3 討論
據報道,國外已經有社區護士工作團隊使用自評的方式對她們與居民的關系和目標地區所需改進進行了評價。國內朱臘榮等研究發現,當地的護生在社區護理知識掌握方面存在不少問題。
在本次調查中,護生對社區護理的“工作目的”、“在醫療衛生系統中的地位”、“服務對象”的了解分別排在前三位,由此可見,這些方面在教學中已經涉及,護生已基本了解。分別有67.9%、65.4%和62.0%的護生了解社區護理的服務類型為長期的終身性健康服務、工作方式和工作方法。護生們不能確定社區護理的工作方式是否具有獨立性和自主性;護生們也不能確定醫護協作是否是社區護士的工作方法。這可能與理論學習和臨床實踐中均未注重此部分的內容有關。僅有少數護生了解社區護理的工作時間為輪班制,大部分的護生不清楚,這在實習組與未實習組間不存在統計學差異,表明雖然護生進行了社區護理實習,但是對基本的排班情況尚不能了解,所以,社區護理實習的方式是否需要改進,以獲得更加滿意的實習效果,是個值得思考的問題。
調查發現,本科生對社區護理工作的認知水平高于專科生,這可能是由于護理專科和本科在學制、課程設置、學時、教學內容上有比較明顯的差別,本科生接受的教育更廣泛、更深入,因此本科生對社區護理工作的理解與認識水平高于專科生。而不同的認知程度對于今后護生從事社區護理工作也會產生影響,如果要提高社區護理的質量,則應對護生進行長期、專業的培養。
從調查結果還看出,目前社區護理實習并不能使護生的社區護理知識水平得到提高,這與鄒德風等的研究不一致。可能的原因是,目前的社區護理實習質量還有待提高,教學環境和帶教老師的專業素養有待提高。
對護生畢業后就職于社區護理的意愿調查發現,由于生源不同及面臨就業壓力不同,護生對社區護理就業意向也不同。本科生畢業后有從事社區護理工作愿望的僅占所有本科生的16.1%,專科生有53.8%畢業后愿從事社區護理工作,出現此情況的原因可能與本科生就業優勢相對明顯有關。本科生多數人不愿意選擇社區護理,而專科護生就業壓力大,較多人愿意選擇社區護理崗位。由此可見,不同學歷的護生在職業定位方面存在較大差異。而是否已實習過社區護理對護生就業的影響不大,這可能與護生對社區護理的定位比較準確有關。
在我國致力于發展社區護理的背景下,大部分護生認為社區護理的前景比較樂觀,本次調查結果與胡蓉芳的調查結果一致。護生們也認為,在社區工作可以更大地發揮自己的主觀能動性,但對目前社區護理工作的開展情況,在勞動強度、社會支持、工作環境方面卻存在疑慮,最不理想的境況是工資待遇,僅33名護生認為社區護理工資待遇較高,占受調查總體的9.2%。大部分的護生(57.3%)在這個項目上選擇了觀望態度。糾其原因,主要有四個方面:一是大眾對社區護理的認識還不夠,社會支持系統不完善,資金投入不足;二是社區護士待遇低,工作環境差,體制滯后;三是社區護士人力資源不足,勞動強度高,社區護士專業水平欠佳,自身素質提高意識不夠;四是護理服務方式單一,質量有待提高。
通過本次調查研究,對社區護理教育及發展提出以下建議:(1)加強職業情感教育,培養積極的職
業態度:建議不僅要加強職業情感教育,提高護生對護理職業的認同感,同時應適當進行職業指導,根據護生的能力、社會支持系統等方面的情況,進行職業定位,幫助護生做好自己的職業生涯規劃。針對培養目標不同,鼓勵護生樹立從事社區護理工作的信心,介紹國內外社區護理的成功先例,使護生認識到社區護理的意義和發展前景,認識到潛在的社區護理市場,從而促進社區護理的長期發展。(2)改善社區護理教學環境,提高帶教質量:目前的社區護理還剛起步,社區護士的角色尚不能真正在社區中體現出來,因此社區護理的工作內容和任務只體現出最基礎的對病人的護理以及建立健康檔案,對知識和能力的要求相對不高;而社區人群對社區護理這一新生事物也還需要時間去認識和接受,其社會效益和經濟效益短時間內尚不能顯現出來。多種原因導致一些單位在選派護士時沒有經過嚴格挑選,把年資和經驗都相對較低的護士派到社區,延緩了社區護理的發展。另外,社區護理在實踐中存在著許多問題,如資源嚴重不足,工作條件簡陋,護理服務質量不良,教學環境不佳,帶教老師教學意識和水平欠佳。實習中護生將帶教老師當作一面鏡子,從他們身上尋找自己的未來。所以,重視社區護理教學環境的建設、加強師資力量是當務之急。(3)通過自身努力,提高社區護士的社會形象:提高護生社區護理專業知識,加強對社區護理工作的理解,鼓勵護生通過自身的努力在社會上樹立良好的形象,獲得社會各界的支持與居民的信任,為社區護理的發展奠定堅實的基礎。
參考文獻
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[5]鄒德鳳,張紅星,毛祚燕,本科護生社區護理而階段實踐教學的效果[J],中華護理教育,2008,5(4):185
關鍵詞:社區護士;營養健康教育;能力
中圖分類號: E251 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2016)04(c)-0000-00
隨著人們生活水平的不斷提高,營養與健康成為大家重視的問題,普及營養知識,讓更多的社區居民認識其重要性已經成為社區護士的工作內容之一。營養健康教育就是通過教育者通過有目的的組織各種教育活動,讓被教育者獲得營養知識,端正營養態度,建立營養行為,從而有效降低了影響健康的各種危險因素,促進健康,提升生活質量,同時評價教育的效果。社區護士具有了這種教育能力,才能夠滿足社區護理發展所需,才能夠真正為社區居民服務。因此,探究怎樣提升營養健康教育能力具有現實意義。
1 營養健康教育中社區護士的必要性
首先社區護士要評估營養健康教育,收集好健康教育對象的資料,包括每一個教育對象的基本信息、身心狀況及生物遺傳因素等,了解社區居民對中國居民膳食指南、營養相關知識的認知程度,有效掌握被教育對象的平常生活習慣,包含吸煙喝酒、飲食以及性生活等各方面習慣,掌握生活、工作環境及經濟收入等。掌握了基本情況之后,為開展教育提供依據,當然教育對象可以是小孩、大人及老人,可以是久病臥床的病患者,也可是健康人群。在開展教育時,就要針對不同對象制定不同評估方式,可采用直接評估,可以采用間接評估;并要對資料進行探討與分析,依據制定教育對象的診斷方式,并從中探討出教育對象存在或者潛在的營養健康問題,為了更好的預防或改善這些問題,有針對性制定教育措施。通過這種教育方式,就能夠讓社區護士干預被教育者因不良飲食行為方式造成的各種慢性疾病,而且這種方式是投入少且健康收益最高的一種活動。在社區中開展營養健康教育,能夠預防各類疾病、促進身體健康等。從現狀來看,許多患者對護士的信任度并不高,在健康問題上只重視醫生的相關解釋,自然也就不重視護士的各種營養健康宣導,甚至還有一些人持懷疑態度,這些都會影響對營養健康知識的理解與接受。一旦護士和醫生間的解釋存在一定差異,患者就會認為護士是在糊弄人,因此社區護士在社區開展營養健康教育的重要性不言而喻了。
2 提高營養健康教育能力的措施
從社區護士營養健康教育能力現狀來看,教育效果和預期目標還具有一定差距,就需要針對社區護士實況采取合理的提升措施。
2.1 提升社區護士的知識水平,為教育埋下夯實的理論基礎;從現實來看,許多學校也在逐漸設置社區護理專業,因此大部分社區護理均是從臨床護士轉型后成為社區護理人員。這些人員除了具有臨床護理知識外,還要針對社區護理特征,不管拓展知識面、不斷學習,通過多種途徑提升自身的業務素質,才能更好開展營養健康教育。
首先如今各個行業都是開展網絡化管理,自然社區衛生也必須要重視網絡化管理,要構建衛生服務的微信群、QQ群,社區護士均應該全力參與這進去。要按照月份、季節居民比較容易接受的內容,而且每周組織1次以上的營養健康教育培訓活動。社區護士應該定期進群共享中下載健康教育相關資料,通過這些方式讓護士更加靈活的接受信息,內容也就更加全面。并且參與社區護士不再受地點、時間的限制,同時也節約了紙張。每個月按照郵件、文檔的形式進行考試。
其次依據社區實況,社區護士要從各種信息中篩選有意義、有價值的資料,并從網絡、各種書籍中搜索有益的內容,及時整理、上傳,以供大家共同學習。
2.2 培養制定營養教育計劃,提升組織協調能力;把試聽光盤傳播、營養健康教育欄、營養健康知識講座等各種宣傳模式,還必須要分配到每個人頭,確保每項工作連續性。針對每一次活動,科室都要進行總結評價,提出意見與建議,這些都有利于提高社區護士的教育能力。并且所有的營養健康活動都要裝訂存檔,以備核查。還要組織相關人員開展營養健康相關的交流活動,便于協調工作。
2.3 社區護士要提高指導以及培訓能力;走訪時還必須要給居民提出合理建議;從慢性病的管理過程中來看,糖尿病、高血壓等各個患者對相關知識了解甚少,因此在進行營養健康教育中,就要指導患者依據血壓以及血糖值合理用藥,教會患者測血壓及血糖,學會注射胰島素能力。
2.4 總結整理每次活動的調查問卷,及時發現問題并解決問題;要定期或不定期進行問卷調查或電話回訪,并對這些滿意度實施評分,這個分值作為考核社區護士的一項績效,并依據考核結果進行表揚與獎勵。讓社區護士從精神與物質上得到收獲,有效激發護士的學習動力與熱情。
2.5 通過營養健康教育增加社區護士和居民間的距離;通過開展各種活動,就能夠讓社區護士和居民關系從過去的主動型服務和被動型接受服務,逐漸朝著指導合作型與共同參與型方向轉變。社區護理服務要從社區居民需求上入手,不斷滿足他們的營養健康需求。提高居民對社區護士的信任度與滿意度。也提升了社區護士的服務意識,通過營養健康教育體現護士的自身價值,提升社區護士的榮譽感。
3 總結
隨著我國社區護理工作不斷深入發展,社區護理也得到了高度重視。因此護士不僅僅要對社區居民提供護理技能服務,還必須要加強營養健康的教育工作,不僅要傳授營養相關知識,還需改變居民的不良飲食習慣。為了更好的實現此目標,就需要結合各社區實況,采取有效措施提高社區護士的教育能力,對提高整體護理層次具有重要的意義。
參考文獻:
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【關鍵詞】護理;學生;中醫;實踐
隨著現代醫學內涵的延伸,護理工作的職能不斷拓展,其服務已跨出了醫院,社區和家庭成為了護理工作的重要場所[1]。在我國的社區衛生服務建設之中,中醫藥的優勢和作用不容忽視。贛州衛生學校自2005年開設《社區護理》課程,積極開展學生社區實踐項目,以配合教學,努力提高中西醫結合護理專業學生理論與操作的社區實踐能力,并取得了良好效果。現介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料贛州衛生學校2003級100名護理專業專科生。
1.2方法
1.2.1內容選擇贛州市南外社區作為學生社區實踐基地。2005年5月12日進行社區中醫實踐活動。實踐活動包括免費發放常見慢性病健康教育處方及由教師和學生自行設計的“社區居民中醫健康服務方式的需求調查”問卷,提供中醫常見病保健咨詢、中醫按摩及八段錦體操表演等服務。
1.2.2評價方法活動結束后由2003級100名學生自行填寫對社區中醫實踐活動的反饋評價表,內容包括是否有利于專業業務學習及項目可行性。評價等級分為非常有必要、有必要、無所謂、沒必要;并隨機抽取其中50名2004級學生,由帶教教師測評并填寫學生“社區實踐業務及心理素質調查表”進行評價,內容包括業務素質(理論應用、健康教育、工作能力)、心理素質(人際溝通、社會適應能力、學習態度),評價等級為優(9~10分)、良(7~8分)、中(5~6分)、差(
2結果
對社區中醫實踐活動的反饋評價內容中,76.78%同學認為社區中醫實踐對于理解中醫理論知識與提高中醫操作能力非常有必要,93.11%同學認為對于《社區護理》課程學習的擴展非常有必要,80%同學認為有利于訓練培養科研意識的能力,89.89%同學認為此活動有利于社區居民對中醫護理專業的認識,80%同學認為該活動對增加專業自信心非常有必要。在開放式問題如:“本次社區實踐你感受最深的是什么”的回答中,按照感受深度排序為居民信任中醫、中醫護理在社區的發展前景可觀、社區護理是一個很好的教學方向、在準備搜集資料的過程中溫故知新及集體配合協作精神的重要;在“你對本次社區中醫實踐有何建議”中,學生認為今后應擴大社區中醫實踐宣傳力度與范圍,希望有更多的社區親身體驗及動手機會,同時,因為學生臨床治療、護理知識有限,所以希望多開展針對某個特定專題的社區中醫實踐活動,并建議在各年級中增加不同方式的有關中醫護理內容方面的社區實踐等內容。
“學生社區實踐業務及心理素質調查”采用《社區學生素質調查表》[2]部分內容進行測評,結果見表1。
3討論
社區護理是21世紀的護理發展方向,也是適應我國衛生事業改革的需要[3]。在社區人群保健服務中,以中醫學理論為指導,發揮“簡、便、效、廉”與靈活多樣的護理方法優勢,運用通俗易懂、簡便易行的中醫護理技術,可指導社區居民健身祛病、保健抗衰,提高他們的健康素質和生活質量。
3.1中西醫護理知識、技術的運用以往學生臨床操作技術動手能力的實踐主要依靠畢業實習得以實現,而在醫院的畢業實習中經常運用的是現代護理技術,真正實踐中醫操作的機會很少。社區護理實踐中的健康教育、保健咨詢、中醫保健技術操作(如按摩、拔罐、刮痧等)等內容,需要學生有扎實的中西醫基礎知識、熟練的操作能力及綜合解決問題的能力。進行社區實踐,給學生提供了獨立思考、分析問題、解決問題的鍛煉機會,提高了學生中醫護理技術操作水平,也培養了一定的科研意識。同時,絕大多數學生都感到自身知識不足或欠缺,面對社區居民提出的實際問題產生壓力與危機感,急需加強臨床實踐,擴大知識領域,不斷完善自我,以適應新時期護理學發展的需要,從而激發了學習的積極性和主動性。
3.2學生素質與能力的鍛煉“學習社會”是學生素質教育的一個重要組成部分[4]。社區在一定程度上是社會的縮影,通過社區實踐活動,學生可了解自己的專業學習與社會需求之間的關系,有助于預測日后的就業方向和社會發展趨勢,鍛煉了學生的社會適應能力與交流的技巧,增強了學生對護士職業的熱愛。從對社區實踐業務及心理素質調查結果來看,學生的理論應用、人際溝通、社會適應能力指標得分相對較低,這就對教師提出了更高的要求,需要在今后的教學實踐中加強學生以上能力的實際鍛煉。
參考文獻
隨著社會不斷發展,國民經濟水平不斷提高,我國的醫疔衛生體系不斷完善。城市化進程的加快、醫疔體制的變革、老齡化社會的來臨、疾病多樣化的改變、慢性病患者的增加等等問題,給家庭、社會和國家帶來前所未有的壓力。社區護理服務將在提高國民健康中承擔更重要的責任,社區護理也將成為社區衛生服務中不可缺少的重要組成部分。醫疔護理地點更多地從醫院病房移向社區和家庭;未來的護理人才也將由在醫院工作的專科護士與社區衛生服務中心的社區護理人員共同組成。因此,相應的社區護理學教學目標和內容的革新也勢在必行;中高職護理專業的社區護理課程教學改革也巳成為關注的焦點。如何開展社區護理教育,特別是如何進一步加強與完善社區護理的教學實訓和實習環節,注重學生的綜合能力培養,培養出適應社區服務體系發展的高技能型護理人才,使護生畢業后很快找到工作,安心的在社區護理基層崗位上為民服務,則是值得我們思考和研究的一個重要問題。
2.核心概念界定
2.1 社區護理學
社區護理學是在護理學、臨床醫學、社會學、公共衛生學、預防醫學、康復醫學等相關學科理論基礎上,為適應公眾的健康需求,在護理實踐過程中綜合發展而成的一門理論性與實踐性較強的新興學科課程。主要目標是使護生掌握為促進和維護人群健康,為目標人群提供連續性的、動態的、全科性的服務方法和手段。具體內容包括社區護理程序、家庭健康護理、社區疾病預防與控制、社區老年人保健、社區常見慢性病病人的保健護理等。
2.2 社區護理
將公共衛生學及護理學等理論和技術相結合,以人的健康為中心,需求為導向,服務對象為個人、家庭和社區,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點,融預防、保健、醫疔護理、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的,有效、經濟、方便、綜合、連續的基層護理服務。
社區護理是一種適應生物――心理――社會醫學模式的新型護理服務模式,它實現了以疾病護理為中心向以人群健康為中心的轉變,增添了新的工作內容,擴大了護理工作范疇,使護理服務從醫院走向家庭、走向社會,變封閉式的服務為開放式的社會化服務。
社區護理的特點是:以健康為中心;以人群為主體;服務綜合性;服務連續性;服務可及性;服務協調性;服務分散性;服務自主與獨立性。
3.社區護理教學和社區護理發展過程中存在的問題
2006年國務院頒布了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》的文件。該文件明確指出教育部門應著力負責全科醫學及社區護理學科教育,將學生的社區衛生服務技能作為醫學教育的重點教學內容和培養方向。該文件的頒布,對社區護理的教學和社區護理人才的培養提出了更高要求。對照該文件的要求,結合筆者多年的社區護理教學和實踐經驗體會,歸納出以下存在問題和差距。
3.1 社區護理教學起步較晚;實踐教學體系滯后;教材難以體現社區護理的特點;課堂理論授課學生參與性不強;教學師資力量薄弱。
美國早在20世紀初就巳經開始將社區護理課程納入護理教育大綱中。東南亞等國家的社區護理和社區服務從法律制度的制定及具體的工作實施,也早巳形成了一套完整的體系。相比之下,我國的社區護理起步較晚,開設此課程歷史短暫,至今還沒有一所學校單獨設置社區護理的專業。從事社區護理教育工作的雙師型專職教師極其缺乏,多為從事護理學其他課程的教師兼任。目前使用的教材也多為國外教材的翻譯版本,部分章節理論性很強,內容卻空洞。案例大多是國外所開展的社區護理工作,很多護理服務項目在國內社區衛生服務機構尚未開式,使得多數學生認為這些社區護理工作在我國還遙不可及,以后干這行了再學也為時不晚。另外,社區護理學課程中的一些章節和內容與臨床護理、老年護理課程重復,學生對于這些知識巳經有所掌握,因缺乏新鮮感而造成學習興趣不高,而教師也認為社區護理學的課程難講。這種不完善的教學體系導致了不同程度的教學內容與實際脫離的現象,嚴重影響了教學效果。
3.2 社會和各級政府對社區護理認識不足;政策及財政支持不夠;社區護理服務普及率偏低;社區護理人才嚴重缺乏;社區護士角色功能單一;社區護理服務缺少專業特色;社區的衛生服務現狀也給社區教學實訓和實習以及學生的就業帶來很大困難。
目前我國社區護理的組織及管理工作基本上是由各個醫院或當地的社區衛生機構承擔。各級政府尚無具體的社區護理規章制度和實施計劃。社區護理機構均沒有形成獨立的社區護理管理體系。社區護理工作的開展沒有充分的法律保障。政府和社會對社區護理的宣傳、提倡力度不夠;有關政策及財力方面支持不夠;這些都嚴重制約著社區護理的發展。另外,社區護士角色單一,主要承擔起了照顧者角色。而健康教育者、健康咨詢者、健康協調者、康復訓練者、研究角色者等社區護理的功能較少。再加之社區護理人員素質偏低,社區護理服務又缺少專業特色,使得社區的特色護理開展舉步維艱,社區護理工作只能求生存,不能求發展。
4.建議和對策
4.1 重視并切實加強社區護理人才的培養;加強社區護理教育的研究;開發具有中國特色的社區護理教材和課程體糸;建立以全科護士為主體的社區護理服務專業技術隊伍,推動社區護理教育的健康發展;在護理教學中把培養適應未來的社區護理人才作為長遠的培養目標,在中高職院校開辦社區護理專業,以提高社區護理人員的學歷層次。
4.2 建立校內社區護理實訓場地和校外社區護理實習基地。大力改進教學方法,帶領學生走出課堂深入社區、家庭,直接參與社區護理工作的設計、實施,加深學生對社區護理教學內容的理解,全面提升學生的綜合社區護理素質。使護生真正做到四個轉變:服務功能從醫疔護理向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心康復轉變;服務對象從為病人服務向為群體(家庭、社區)服務轉變;人才培養、崗位培訓從臨床護理向社區護理、老年護理等邊緣性學科轉變;工作方式從醫院院內護理轉向院外、社區、家庭服務的轉變。
【關鍵詞】社區護理;存在的問題;解決措施
【文章編號】1004-7484(2014)06-3630-01
引言
社區護理是以社區為基礎,把公共衛生學及護理學的知識與技能結合起來的一種護理途徑。它主要以人群為對象,以服務為中心,對個人、家庭及社區提供連續、動態的和綜合的服務。作為公共衛生服務網絡體系中的網底,社區護理在公共衛生服務中發揮著基礎性作用。但是在實際的社區護理工作中還存在著諸多問題亟待解決。本論文就某社區的護理工作存在的問題和解決措施進行探討。
1 資料和方法
1.1資料
選取某社區的老年人、婦女、兒童和殘疾人等弱勢群體作為重點的研究對象,對他們進行社區的護理。其中老年人40例,婦女兒童各15例,殘疾人30例,都對這些弱勢群體進行社區的護理工作,從中找出存在的問題,并提出解決的措施。
1.2方法
在對社區弱勢群體進行護理的過程中,結合以往對社區護理的參考文獻,把重點放在護士的護理理念、護理人員的專業知識、基礎設施的建設和社會對社會護理的認可和理解上,來對應的找出存在的問題,并在問題的基礎上找出解決的措施。
2 結果
通過對此社區的調查研究,我們發現社區在進行護理時,存在的問題比較集中,通過不斷地努力,便可以改變現狀,讓社區護理的工作被更多的人所認可,同時能夠使其工作開展的更加順利。存在的主要問題具體如下:
社區的護理人員缺乏社區護理的理念。社區護理的工作在將那些年才逐漸的發展起來,護理工作還不被人們所熟識。例如:護理人員對社區護理的觀念還不夠完善,不能從以疾病為中心向以病人為中心,以院內護理向社區家庭護理方向的轉變。因此在工作的過程中就缺乏相應的自覺性、責任心和緊迫感。
社區的護理人員專業知識不夠全面。在對此社區的護理過程中進行調查后,我們發現實際上的社區護理與社區護理的要求還相差一段差距。主要變現在,由于社區護理的范圍小,對象少,因此,社區的護理人員便與醫院的專業護士存在一定的差距,這些社區的護理人員在專業知識上不能夠達到要求,對專業知識的理解和應用上還不夠全面,因此就難以承擔起保護社區的健康和保健的責任。
在基礎設施的建設方面也存在著問題,社區的基礎設施的建設不夠全面,不能滿足人們日益增長的健康需求,導致社區的護理不被社會所認可和理解。護理人才的短缺也是影響社區護理開展的一個重要原因,社區護理工作辛苦,待遇也不能夠提高低,這樣就容易挫傷護理人員的積極性,只有留住人才,提高待遇,重視社區護理,才能保證社區工作的順利開展。
3 討論
針對所調查的社區護理工組中存在的問題我們也制定出了一系列的解決措施,具體如下:
轉變護理人員的思想觀念,把社區護理的重要性推廣起來,把社區護理的服務功能從醫療護理向健康促進,服務對象逐漸擴大,把從患者服務轉向群體服務,把臨床護理向社會醫學、心理學轉變等等,加強社區護理人員的觀念意識。
加強對社區護理人員的培訓和學習,不斷完善他們的專業知識,能夠對社區成員進行全面的護理。加強臨床護理、預防醫學、保健醫學、康復醫學的學習和培訓,還要會使用相關的儀器。社區護理人員只有接受正規的社區護理訓練,才能在開展社區護理工作,縮小難度,適應社會的社區護理需求。培養和管理社區的護理人員,使其能夠在人際溝通、健康教育、康復護理等發面適應社區的需要,為社區的弱勢群體打造一個舒適的護理環境。
廣泛地開展社區護理工作,需要國家及地方政府政策上和經濟上的支持政府要支持社區護理工作的開展,為社區護理的開展做出物質上的支持,并引導更多相關專業的護理人員投身于社區護理工作當中來,為他們營造良好的工作氛圍和工作環境,壯大社區護理的隊伍,不斷完善社區護理工作。通過制定社區護理質量控制標準,來提高社區護理質量起到了積極的作用,同時也讓老百姓接受社區護理,適應社區護理,相信社區護理。
我國社區護理工作尚處在探索和發展階段,由于條件的不同,使得各地社區護理的發展也不平衡,各種服務和技術操作質量標準不一致,例如:基礎設施的建設,發達地區和不發達地區就有明顯的差距。在完善基礎設施的建設方面,需要引入更多的資金,把社區護理在工作中所需要的儀器或設施不斷的完善,當護理人員和百姓需要的時候能夠給予最好的服務。
4 總結
通過對此社區的護理工作的調查研究,發現了在社區護理的過程中還存在著許多的問題亟待解決。社區護理這個新事物被人們所接受還需要一段的時間,再其發展的過程中一定會遇到許多的困難或問題,但是只有認識到存在的問題,還能更好地解決問題。本論文對社區的護理工作進行了深刻的探討,也具體的把存在的問題敘述了出來,并針對所出現的問題找出了解決的措施,為社區護理工作的順利開展奠定了基礎。
參考文獻
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[3] 楊雅娜 羅羽 劉秀娜 何孝崇 《我國社區護理目前存在的問題與建議》 《護理管理雜志》 2008年12期
[4] 秦雙林 楊映玲 《我國社區護理發展中存在的問題及對策》 《療養康復發展的機遇與挑戰――中國康復醫學會第21屆療養康復學術會議論文匯編》2010年
目前,我國存在人口老齡化、慢性病、傳染病患病率不斷升高,家庭結構的改變及醫療費用的增長,看病難、看病貴已成為當前影響社會和諧發展的矛盾之一。我國政府把大力發展社區衛生服務工作作為解決這一問題的重要舉措。因此,更多的病人將向社區轉移,城市居民80%以上的醫療問題應在社區解決,社區護理將成為21世紀護理事業的發展方向。然而,由于我國社區護理的發展起步較晚,存在著許多影響社區護理發展的因素:
一社區護理人員匱乏
在對社區護理進行調查的過程中發現,社區衛生服務中,基本上以醫療服務為主,康復護理、保健內容較少,不能充分體現社區護理的特色。一個社區服務站服務一條街,護士平均1――2名左右,社區服務只有初步的治療,社區保健知識宣教,自我保健,疾病預防等工作難以開展,長久以來,社區護理服務十分薄弱。人才匱乏:在對社區護理進行調查過程中發現,社區衛生服務中,基本上以醫療、預防為主,康復護理、保健內容較少,不能充分體現社區護理的特色。
二缺乏成套的科學規范的社區護理管理辦法
由于管理組織和管理制度尚未完善,社區護理的目標和任務也欠明確,因此,護理工作走出醫院,面向社會的問題尚未很好的解決。不少社區衛生服務站與管轄的上級醫院脫鉤,再加上社區衛生服務站醫護比例不合理,社區護士的超負荷工作,還因其經濟待遇、學習機會等與醫院護士不能等同,致使多數年輕護士不愿去社區工作。
三社區護理人員缺乏規范化培訓
社區護理是一項范圍較廣,所需知識面較寬的工作,其服務不同于臨床,因為病種多,涉及范圍廣,要求社區護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區護士普遍學歷層次不高,學校培養的社區護理專業畢業的護士更少,再加上缺乏規范化培訓,繼續教育也未受到社區護士的足夠重視,致使社區護理隊伍整體素質較低,無法提供高素質深層次的護理服務。
四對社區護理工作缺乏信任和理解
目前,社會上對社區護理工作仍有偏見,有些人對護士的價值并不真正理解,部分人群對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度,這樣,病人的醫從性也低,護理效果自然受影響,反過來又制約社區護理的發展。公眾的衛生意識滯后也是影響社區護理工作的一個方面。改革開放以來,人們的生活水平不斷提高,但醫療機構對防病保健工作投入少,宣傳少,現在社會中的大多數老人文化程度低,衛生保健意識欠缺,另外,一些人下崗,收入低,他們的錢只能用在有病治病上,談不上無病防病。
鑒于以上幾點,筆者對加強社區護理服務工作提出幾點思考意見:
一、改變認識,加強管理
社區護理是社區衛生服務的重要組成部分,各級衛生部門要充分認識社區護理工作的重要性,從根本上改變“重醫輕護”的觀點,加強社區護理的組織管理,建立社區護理規范化管理制度、準入標準、質量標準,建立健全獨立,完善的社區護理管理體系;各地應該因地制宜,對社區護理管理機構進行統一規劃,統一設置,統一管理,以社區衛生服務中的社區護理為重點,逐步開展多形式全方位的社區護理服務,促進社區護理健康發展。
二、抓緊人才培養,努力壯大社區護理隊伍
教育衛生部門等應從社會需求出發,拓寬人才來源渠道,教育目標首先要定位于社區護理的范圍,應以對家庭、群體和社區護理的整體服務及所需的衛生知識、護理技能為目標。明確以社區為中心,以慢性病防治管理為主的業務內容,理論聯系實際,通過學習后,掌握社區護理技術和工作辦法,能運用現代護理技術為社區的不同人群提供多元化、多層次、全方位的健康服務。
中圖分類號:G647 文獻標識碼:A 文章編號:1009-5349(2017)07-0023-02
《“健康中國2030”規劃綱要》中提到:調整優化適應健康服務產業發展的醫學教育專業結構,加大養老護理員、康復治療師、心理咨詢師等健康人才培養培訓力度。《教育部、國家發展改革委、財政部關于引導部分地方普通本科高校向應用型轉變的指導意見》指出各地各高校要從適應和引領經濟發展新常態、服務創新驅動發展的大局出發,以改革創新的精神,推動部分普通本科高校轉型發展。不斷完善促進轉型發展的政策體系,推動學科專業設置、人才培養模式等重點難點領域的改革。使轉型高校的教育目標和更加對接社會需求、更加符合應用型高校的辦學定位。近年來,我國高等教育面臨的問題是入學率逐年升高,畢業生就業困難,地方院校學生的就業方向已經轉向基層和社區。[1]本科層次的護生的自身定位和擇業期望值較高,更傾向于去大城市、大醫院工作,對社區和基層醫療機構的就業意向不強。[2]本研究通過對西安市某民辦醫學院校本科和專科護生在社區就業方面意愿的調查,并分析其影響因素,以期為民辦高校向應用型轉變提供參考。
一、對象與方法
(一)研究對象
本次研究對象采用整群抽樣的方法,抽取西安市某民辦醫學院校本科生和專科生390人作為研究對象,其中男生16人,女生374人,所有護生均開設《社區護理》理論課程,且在醫院已經實習結束。通過簽訂知情同意書,并自愿參加本項目研究者的護生。
(二)研究方法
1.研究工具
調查問卷在孫曉嘉對社區護理工作職業吸引力的調查研究[3]所采用的問卷基礎上,設計出適合民辦高校護理學生的調查問卷,該問卷具有良好的信度和效度。并邀請社區護理及就業指導方面的專家對問卷的內容、題目的形式等是否合適進行審核評定,按照專家的意見對測試題進行必要的修改,然后對20名本科和專科的護生進行預調查。問卷包括四個方面的內容:護生的基本情況、社區護理認識程度、社區就業意愿態度、行業前景了解程度。
2.資料收集方法
由調查員統一告知調查對象研究的目的,簽訂知情同意書后發放問卷,統一講解填寫的要求和注意事項,并當場收回問卷,問卷的回收率和有效率均達到100% 。
3.統計學方法
對所有回收的問卷進行統一編號,并錄入系統,用 SPSS20.0 軟件進行數據的統計學分析。
二、結果
(一)西安市某民辦醫學院校不同教育層次護生在社區護理就業方面的意愿比較
不同教育層次護生社區護理就業的意愿的比較差異(P
表1 不同教育層次護生的社區就業意向情況比[n(%)]
(二)影響西安市某民辦醫學院校護生社區就業意向的因素
西安市某民辦醫學院校本科護生愿意從事社區工作的主要原因是工作自由度大、發展空間大,不愿意從事社區工作的主要原因是福利待遇低;專科愿意從事社區護理工作的主要原因是工作穩定、壓力小,不愿意從事社區工作的主要原因是工作環境差。(詳見表2)
表2 不同教育層次護生社區就業意愿影響因素對比比
[n(%)]
三、討論
(一)不同教育層次護生社區就業意愿比較分析
選取西安市某民辦醫學院校本科和專科的護生作為本次的研究對象,其中專科和本科護生社區護理就業總體意愿比較差異(P
(二)目前社區護理工作的現狀成為護生選擇社區就業的阻力
專科和本科護生的社區就業意愿相對都比較低,這個原因也不能單方面的歸因于護生本身,這和我國目前社區護理現狀也有非常大的關系。目前我國社區護理正處于發展階段,受地域和經濟發展等因素的影響各方面發展差異較大;另外,有研究表明護生不愿意選擇社區護理工作的原因還包括社區護理工作量大、繁雜,突發事件較多,同時工資待遇較低,體系和制度不健全,社會認同度較低,在個人發展上也不利于價值的實現等[3]因素。多項研究結果均表明我國社區護理工作的就業吸引力不足,發展不容樂觀亟待政府部門加強對社區的政策投入。