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隨著社會經濟的快速發展及醫療水平的不斷提高,人們對醫院醫療質量的要求也越來越高,醫院醫療質量管理很大程度上影響著醫院的發展,尤其對綜合性醫院而言更是如此。因此,不斷加強醫療質量管理應作為綜合性醫院發展的重點,通過加強醫療質量管理來提高患者滿意度?,F結合實際情況分析綜合性醫院醫療質量管理的現狀,探討提高綜合性醫院醫療管理質量的對策。
〔關鍵詞〕
綜合性醫院;醫療質量管理;現狀及對策
當前醫患矛盾比較突出,其中相當部分是因為患者不滿醫院的服務質量和服務態度導致的。因此,在該背景之下,綜合性醫院的醫療質量管理必須加以提升,醫療質量影響的不僅是醫院的生存和發展,更加影響到患者的生命安全和健康。要想提高綜合性醫院的醫療質量,就必須嚴格執行各項醫療質量安全核心制度,不斷提高醫療技術水平以及醫療服務水平,著力改善醫院環境,從而緩解醫患矛盾,促進醫院的發展。
1綜合性醫院醫療質量管理的現狀
1.1醫院工作人員的服務意識有待提高
在當前的綜合性醫院中,部分醫務人員沒有樹立良好的服務意識,對于自身的責任和義務沒有一個準確的定位,法律意識比較淡薄?;颊咴诰歪t過程中,沒有享受到應有的服務,某些醫務人員對于患者的治療、護理以及突發狀況等未予以應有的關注。很多醫務人員在工作過程中沒有激情,只是應付性地工作,為了工作而工作,而不是以患者的康復為本。如果出現突況,醫務人員不能積極地尋找問題出現的原因和解決辦法,很多問題出現時都是患者家屬第一時間發現,一旦出現醫療事故不能勇于承擔責任,導致醫患之間矛盾加劇。
1.2管理觀念、管理模式有待更新
現階段,綜合性醫院的管理仍然沿用的是計劃經濟體制時代的管理模式,在如今市場經濟背景下,傳統的醫院質量管理模式很難發揮出應有的作用,甚至阻礙了醫院醫療質量管理水平的提高[1-5]。醫院醫療質量管理中,設置了許多機構,眾多的管理層使得管理工作的效率嚴重低下。與此同時,陳舊的管理觀念也制約著綜合性醫院醫療質量管理工作的開展,過分看重考評指標,并沒有重視實質性的質量提高,不利于醫院醫療質量管理水平的提高。
1.3管理工作有待改進
在現階段的綜合性醫院醫療質量管理中,并沒有按照規范性制度的要求對醫療質量管理工作進行必要的監控,導致質量監控活動的作用難以充分發揮,或僅僅停留在表面形式上,沒有明確有效的管理措施,管理工作不到位。
2綜合性醫院醫療質量管理水平提高對策
2.1提高醫務人員的服務意識,樹立良好醫院形象
醫療質量影響的不僅是醫院的生存和發展,更加影響到患者的生命安全和健康。醫務人員必須對醫療質量的重要性有所了解,意識到醫療質量的重要性,明確自身的義務和責任,只有這樣才能夠提高醫務人員的服務意識[6-10]。在具體措施實施過程中,醫院可以為相關的醫務人員提供定期培訓的機會,既要進行業務知識的培訓,也要進行服務意識和法律意識的培訓,讓醫務人員對于自身的角色、責任和義務能夠有一個明確定位,全心全意為患者服務。醫務人員質量服務意識的提高,可改善工作質量,降低醫患矛盾發生率,對于醫務人員自身以及醫院都是一個積極的信號。
2.2創新管理理念,轉變醫院職能
綜合性醫院應當樹立正確的質量管理觀念,積極尋求更加高效的管理方式。充分吸收和借鑒其他醫院比較優秀的質量管理模式,引進風險管理模式以及臨床路徑模式等。此外,綜合性醫院還要轉變醫院職能[11-15]。綜合性醫院需要在當前醫院模式的基礎上進行分析,以市場為導向,尋求更加優化的管理方式,順應市場發展的趨勢,充分發揮醫院計劃、控制和領導的職能。
2.3綜合性醫院需要轉變發展模式
當前醫院在發展過程中,為了追求更高的經濟利益,不斷將醫院的規模擴大,卻沒有立足自身的實際情況,導致醫院在發展過程中出現諸如資源浪費、工作壓力大等問題,限制了醫院醫療質量水平的提高[4]。此外,醫院還將患者的醫治數量作為發展的標準,導致過于追求患者的接收人數,不但使服務水平嚴重落后,而且過于追求經濟效益,使醫院失去了為患者服務的動力。所以,為使綜合性醫院取得更好的發展,就一定要對發展模式進行適當的調整或改變,確立新的發展目標,注重醫療質量管理水平的提高,避免盲目追求醫院自身的發展而忽視對患者的服務。
3實例
以某市人民醫院的80名醫務人員為例,在未進行醫療質量管理創新前對其進行調查,然后針對醫院所存在的問題,包括醫療安全醫患、制度流于形式以及護士患者等多方面,進行醫療質量管理創新,然后再次對這80名醫務人員進行調查。與創新前比較,創新后問題明顯減少,差異有統計學意義(P<0.05),說明醫院的創新管理對于醫療服務質量管理水平的提高具有非常明顯的作用??傊?,綜合性醫院醫療質量管理水平的提高必須以患者為中心,樹立服務患者的意識,滿足患者所提出的合理要求,根據自身的實際情況不斷尋求新的管理觀念以及管理模式,擴大服務的范圍和領域,提高醫院醫療質量管理水平,進而提高醫院的競爭力。
作者:郭建民 單位:天津市泰達醫院
[參考文獻]
[1]張彬,王勝.50家三級醫院醫療質量管理現狀問卷調查結果分析[J].中國醫院管理,2011,31(9):31-33.
[2]夏慧,梁曉明,許宏,等.基于臨床大數據中心的醫療質量控制管理系統研究與應用[J].中國數字醫學,2016,11(2):19-21.
[3]葉慶,陳敏,陳妍妍,等.基于物聯網技術的手術過程質量監控系統構建探討[J].中國醫院管理,2016,36(2):46-47.
[4]李紅,谷惠瓊,譚君,等.PDCA循環在藏區醫院醫療質量檢查中的應用[J].華西醫學,2016,31(1):154-156.
[5]馬慧芬,袁海波,戴紅芳.醫院醫療質量管理存在的問題與對策[J].中國管理信息化,2016,19(2):75.
[6]經萬彪.醫院醫療設備的維修管理現狀[J].醫療裝備,2016,29(5):98-99.
[7]任豫晉,劉越澤.大型綜合性醫院在研究型醫院建設中的質量管理對策探討[J].中國醫療管理科學,2016,6(2):48-51.
[8]王振宇,嚴娟,宋寧宏,等.大型綜合性醫院全面醫療質量管理與持續改進的實踐探討[J].中國醫療管理科學,2016,6(2):43-47.
[9]祝榮文,楊道榮,尚會強,等.構建透析設備質量控制管理體系[J].中國醫學裝備,2016,13(4):44-47.
[10]熊光星,郭中凱,賈紅巖,等.基層醫院機動衛勤分隊醫療裝備全壽命管理的初步探討[J].醫療衛生裝備,2016,37(4):149-151.
[11]劉新,梁政亭,雷云霞.我國醫院社會醫療保險管理體系的現狀與思考[J].中醫藥導報,2016(9):30-32.
[12]牛雅萌,田劍,白繼庚,等.醫療管理集團質量管理體系現狀調查與分析[J].中國衛生質量管理,2016,23(3):27-30.
[13]馬萬強,陳俊國.某醫院醫療質量管理的幾點思考[J].中國衛生事業管理,2012,29(8):582-583.
[14]楊紅,李久琳,王鈞慷.大型綜合性醫院門診醫生掛號量設置現狀調查及改進策略[J].中國衛生事業管理,2015,32(6):420-422.
單病種質量管理是以單病種為單位進行全程醫療質量管理的新方法,是我國近年來為落實老百姓“看病難,看病貴”等醫療制度問題而出臺的新舉措,是當前醫院提高醫療質量并為開展醫療保險,實施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項重要工作, 是醫院醫療質量管理的有機組成部分[1]。它既有利于組織醫院宏觀醫療質量管理,也有利于提高醫院整體醫療質量和管理水平。單病種質量管理是醫院管理年醫療質量評價的一項重要內容。如何在保證醫療質量的同時減少不必要的醫療資源消耗,實現醫院管理年提出的“為人民群眾提供優質、安全、高效和費用合理的醫療服務”已成為醫院當前的熱點課題[2]。
一、單病種質量管理的重要性
2005年,全國范圍內開展了轟轟烈烈的醫院管理年活動,根據衛生部《醫院管理評價指南(試行)》要求,我區衛生廳制定了符合我區實際的醫院管理年活動“評價辦法和評價標準”[3],管理年活動評價體系強調單病種質量管理必須符合要求,每個科室要對前3位病種開展質控,病種質控指標評價指數≥全區同級醫院平均值(或中位數),三級醫院每半年書面向衛生廳上報病種質控資料一次,要求數字準確,填報及時。由此可見衛生管理部門對單病種質量管理的重視,但隨著醫療衛生體制的改革和發展,單病種質量管理已逐步擴展到所有病種,尤其是探討臨床路徑的單病種管理,為醫院質量管理提供一條新途徑。根據病種確定診療常規,以單病種控制醫療成本,有利于醫療費用合理性,減輕患者醫療負擔。因此,開展對單病種質量管理探討, 具有重大意義[4]。
1.有利于客觀評價醫療質量,提高管理水平,規范診療方案 通過單病種醫療指標進行統計分析,能夠比較確切地反映科室醫療質量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥,有利于進行臨床醫療質量反饋控制,不斷提高其管理水平,將醫療技術質量、服務質量和醫療成本等包含在醫療質量管理范圍之內,克服傳統的醫療質量管理方法僅限于生物醫學技術質量范疇的局限性。同時,通過制定、推行規范化的病種診療方案,以規范方案為依據進行質量監控,避免檢查中的隨意性,更能客觀有效地進行醫療質量控制,規范了醫務人員的醫療行為,濫用藥品、過度醫療現象減少,使社會效益與經濟效益同步提高,質量意識增強,醫療技術水平和科學管理程度朝著規范化方面發展[5]。
2.有利于增強人人參與質量管理的意識,促進醫療技術水平的提高 實行單病種醫療質量管理,通過強有力的規章制度,有利于促進各級醫務人員人人參與質量控制,將醫療服務中的基礎質量、環節質量、終末質量有機結合起來,并能夠使醫療質量評價落實到每一位醫務人員當中,成為對醫務人員進行技術水平和醫德、醫風考評的重要依據。
3.有利于減輕患者負擔,提高醫療質量 實行單病種質量管理,能有效減少病種的平均費用,最大程度限制醫療資源的浪費及節省病人開支,促進醫療質量的提高,縮減平均住院日,對防止醫院感染,控制抗生素的使用,減少并發癥發生,加強醫療質量,提高治愈率起到非常積極的作用[6]。我院于2005年開始實施單病種管理,制定了單病種質量限制方案,對病種的平均住院日、費用構成、治療效果等14項指標進行量化、考核和管理,成立院、科兩級質量管理領導小組,制定了切實可行的管理措施。醫務部每季度對科室的單病種進行統計評分,不達標的病種科室要查找原因,提出有效的整改措施,考評的結果與年度勞務費掛鉤。通過實施三年的單病種質量管理,2007年與2005年比較各項指標控制良好,其中平均住院日同比下降4.42%,術前平均住院日同比下降3.62%,平均住院費用同比下降1.66%。
4.有利于提高醫院的競爭力 單病種質量管理對醫患雙方來說是雙贏,在緩解看病難看病貴的同時,為醫院帶來更高的社會效益和經濟效益。在市場經濟的要求下,單病種質量管理有利于醫院在當前激烈的醫療市場競爭中處于優勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫院醫療質量管理中的應用,探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法,可提高醫院的競爭力[7]。
二、單病種質量管理存在的問題
1.認識不到位 醫院管理層對單病種管理政策的認識和實施所持的態度,對實行單病種質量管理起著至關重要的作。在院內實施單病種管理,控制醫療護理質量比向社會公開實施單病種質量和限價收費而言要容易。醫院管理者擔心在具體的醫療活動中,醫療費用很難準確控制在限價水平,如果費用低于限價,會影響醫院的收入,挫傷醫生的積極性;如果費用高于限價,患者可能不愿意支付多出的費用,導致新的醫患矛盾[8]。所以,在決策時大多數持觀望的態度。而部分醫務人員對單病種質量管理仍理解為病例質量管理,更多的在病歷書寫上下功夫,但對于病歷“內涵”不夠重視,有的病史記載不詳,有的診斷、鑒別診斷依據不充分,有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。
2.監管力度不夠 單病種質量管理是一項長期工作,要達到預期目的必須持之以恒,狠抓落實,目前大多數醫院沒有設立專門的管理機構對單病種質量的監控管理,只是由醫務部或質控科負責,工作只是完成任務,沒有扎扎實實地把這項工作落實下去。
3.醫療費用與醫療質量之間的矛盾 作為臨床一線醫護人員,他們最關心的是能否治好患者的病。醫療活動是一種高技術性、高風險性的具有探索性、科學性的復雜工作。醫療風險客觀存在,原因多種多樣,其中個體差異的存在,導致同種疾病在不同個體中的臨床表現各異,嚴重程度各不相同,對治療的反應也不一致,即使采用非常成熟的醫療技術,也可能會因為個體不同而出現料想不到的意外。單病種的限價管理和醫療活動的高風險發生了矛盾,在對單病種實行最高限價后,醫務人員既要保證醫療質量又要考慮費用問題;加上目前醫療糾紛處理實行“舉證責任倒置”,給醫務人員的工作增加了很大的壓力[8,9]。因此,面臨高風險的職業,既要考慮治療效果,又要考慮醫療費用,使醫護人員不十分情愿地接受這一行為的約束,容易產生抵觸的情緒。
4.阻礙新技術新療法的開展 新藥品、新技術、新療法在醫學科學的發展中不斷涌現,其運用在提高治愈率、降低病死率的同時,也不可避免的增加醫療費用。因此,新藥品、新技術、新療法與單病種管理為目的降低醫療費用產生新的矛盾,這個矛盾不解決勢必會影響到新技術新療法的開展和推廣。
5.病種與疾病的嚴重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據,未能與疾病的嚴重程度區分開,有些疾病本身存在著嚴重程度不同,如心肌梗死,其梗死的部位、范圍、有無并發癥等對住院后的搶救、治療、預后判斷、療程長短、住院費用等有明顯的影響。輕者療程短,住院時間少,療效佳,費用低,重者則相反。因此,用同一判定標準評價該疾病治療很難體現出個體差異,
6.群眾認知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費要求越來越高,但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病,其次是費用。病人和醫生的理解尺度是不同的, 群眾中有歡迎的也有懷疑的,他們擔心價格的降低無法保證醫療服務的質量,擔心醫院為了降低價格,將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”,醫療安全得不到保障等等。
三、對策
筆者針對單病種質量管理存在的問題,結合我院在單病種質量管理方面取得的一些經驗,提出幾點建議:
1.領導重視、健全管理機構是落實單病種質量管理的關鍵 領導要充分認識單病種質量管理是我國醫療衛生政策,解決老百姓“看病難,看病貴”問題的一項重要措施。醫院領導要用科學發展觀去看待單病種質量管理,把限制醫療費用增長作為醫療質量管理的一項重要內容。健全管理機構,醫院要成立單病種管理辦公室,明確責任。管理辦公室負責對醫院單病種醫療質量和費用進行專題研究,做好按病種收費的測算工作,組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究,加強醫療質量控制,在保證醫療質量的前提下,將醫療費用降下來。
2.規范醫療行為,遵守診療常規 臨床醫護人員,嚴格遵守診療常規, 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥,規范檢查的項目和次數。
3.強化團隊精神 加強醫、護、技之間的協作,對納入臨床路徑治療的患者進行單病種身份的標識,使醫療、護理和輔助科室能及時準確地獲取患者信息,密切配合,形成“綠色通道”的運作流程,縮短住院天數。同時與信息科合作將單病種的臨時和長期醫囑打包做為相應科室的醫囑組套中,以防遺漏,既保證患者的利益,同時也提高了醫生的工作效率。
4.落實以“病人為中心”的管理理念 行政、設備、總務、藥劑科和供應室等管理和保障部門必須增強為臨床一線服務的意識,行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題,設備科、總務科和藥劑科供應室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應工作,保證各種物資和藥品供給不斷線。同時強化設備科、總務科、藥劑科和供應室做好下收下送工作,滿足臨床需要,為臨床科室解決后顧之憂。
5.加強宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質量管理是國家為解決老百姓“看病難,看病貴”等醫療制度問題而出臺的新舉措,更要讓醫務人員認識到單病種質量管理的必要性和重要性。醫生需嚴格按照臨床路徑對疾病進行診治, 充分尊重患者的知情權,向患者提供相應的臨床路徑,使病人及家屬了解整個住院流程和診治方案,增進醫護人員與患者及其家屬的溝通,讓患者及其家屬充分信任和理解醫務人員的工作,以增強合作共同應對疾病。
6.建立健全獎懲機制 醫院要建立和健全管理制度,加強監督管理,對實施病種質量管理好的科室和醫療小組,在人、財、物上給予支持,在獎金分配給予加獎;對于在病種質量管理中不按照臨床路徑對疾病進行診治,費用超標的科室,醫院在獎金分配給予處罰。加強日常檢查管理工作,特別是做好單病種醫療質量監控和醫療費用結算管理,使單病種質量管理朝著科學化、規范化方向發展。
總之,隨著醫學的發展,我國醫療衛生體制改革的不斷深化和醫療保險制度實施,單病種質量管理工作特別是以臨床路徑的病種質量管理開展,將有助于醫療資源合理利用、保證醫療質量和安全的更高級的控制系統。醫療實踐的不斷總結促進單病種質量管理工作的不斷完善和提高,使其成為醫療質量管理的有效手段之一。
參考文獻
[1]劉萬東,郭齊祥.38所綜合醫院病種質量管理調查分析[J].中國醫院管理,1998,18(6):24.
[2]玲,楊云濱,田 柯.開展病種病例分型管理的實踐與體會[J].中華醫院管理雜志,2006,22(5):322-324.
[3]廣西壯族自治區衛生廳.廣西壯族自治區衛生廳關于開展“以病人為中心,以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動評價辦法與評價標準[Z].2005:05.
[4]王 珩,江 震.淺議單病種質量管理[J].中國農村衛生事業管理,2001,21(6):27-29.
[5]陳貽平.單病種質量管理存在的問題及對策[J].中國醫院管理,1998,18(4):212.
[6]齊夢霽.對單病種質量控制的探討[J].中國病案,2005,6(5):27-28.
[7]麻新梅,張云蓮.單病種管理-緩解看病難看病貴的“良藥”[J].衛生軟科學,2008,22(1):76.
[8]趙 媚.單病種管理現狀及思考[J].中國病案,2007,8(11):28.
關鍵詞:失效模型 效應分析 質量管理 醫院
失效模式與效應分析簡稱為FMEA,是一種可靠的風險管理工具,在實際的應用中取得了良好的效果,成為醫療領域管理質量的重要保障。結合我國醫院質量管理的具體要求,合理地運用失效模式與效應分析,加強對醫院質量管理中各種風險因素的有效分析,有利于加強患者安全的有效維護,全面提升我國醫院的整體質量管理水平。
一、FMEA的相關內容
(一)發展歷程及特點
FMEA是失效模式與效應分析的簡稱,最初來源于美國,在早期的飛機操作系統失效模式分析中應用較多。隨著時代的發展,FMEA的實際應用范圍也在擴大,為相關問題的有效處理帶來了重要的參考依據。結合這種風險管理工具的實際應用效果,可知其具有一定的特點。這些特點主要包括:(1)作為一種預防風險的重要管理工具,FMEA具有防患于未然的特點;(2)適用于醫療糾紛,對于潛在失效問題的處理具有良好的作用效果;(3)維護患者安全方面的參考價值大、管理效果良好。這些特點的客觀存在,為FMEA實際應用范圍的擴大打下了堅實的基礎。
(二)主要的適用范圍
結合FMEA的特點,可知其在具體的使用過程中適用于高風險流程,可以為這些流程的優化提供必要的參考依據。醫院的醫療診療活動開展中具有較大的風險性,加上某些診療流程的復雜性,可能會引發醫療糾紛事故的發生,威脅患者的健康和生命安全。因此,需要充分地發揮FMEA技術的優勢,使之合理的應用于高風險醫療診療活動中,減少醫療風險的同時提高患者安全指數。為了更好地發揮這種工具的實際作用,運用FMEA技術的過程中,需要對這些方面的內容進行重點考慮。一是對醫院質量管理中反復產生的問題進行重點考慮;二是對較大醫療風險項目進行重點關注,采取必要的風險預防措施降低醫療事故發生的概率;三是結合醫院的實際發展概況,不斷擴大FMEA技術的實際應用范圍,為醫院質量管理過程中各種資源利用效率的提高提供必要地保障。
二、FMEA在我國醫院質量管理中的應用
(一)給藥風險管理中的應用
作為我國醫院質量管理的重要內容,給藥風險的有效控制有利于減少醫療損失,全面提升醫院質量管理水平。結合FMEA技術特點及實際的應用范圍,可知這種FMEA的合理運用,有利于增強用藥安全性,能夠及時地處理藥品開發、不同藥物使用及患者安全維護過程中存在的問題,構建出可靠的失效模式,進而對醫院質量管理中存在的各種失效原因進行必要地總結,從而最大限度地降低給藥風險發生的幾率。相關的研究報告指出,合理地運用FMEA分析方法,將會在較短的時間內找出影響患者口服安全的相關因素,進而為各種給藥風險管理措施的制定提供必要的參考依據,不斷提升醫院給藥風險管理的綜合水平。
(二)相關醫療流程改進中的應用
在FMEA風險分析工具的支持下,醫院醫療流程實施中存在的問題可以得到快速地處理,促使醫療流程的改進能夠達到預期的效果。相關的研究資料表明,利用FMEA風險分析工具在對醫療流程改進的過程中,可以對患者身份錯誤、各種藥物錯誤的影響因素進行有效地分析,進而為各種條形碼改進設計、藥物輸送系統服務功能的完善提供必要的技術支持,確保醫院相關資源能夠達到優化配置的具體要求。與此同時,結合FMEA的技術優勢,通過對醫療流程改進中各種潛在影響因素的分析與消除,可以實現工作流程優化,增強各種改進措施的適用性,全面提高醫院醫療流程管理的水平。
(三)手術風險管理中的應用
為了避免醫院手術錯誤、手術延誤等問題的產生,需要借助FMEA的優勢,加強手術風險管理,優化計劃手術流程,促使手術實施過程中的各種風險發生幾率能夠控制在合理的范圍內,最大限度地保證患者的手術安全。在運用FMEA技術的過程中,手術子流程分析過程中可以采取頭腦風暴法。在對不同手術子流程風險分析的過程中,可以利用決策樹分析方法與NCPS危險評估矩陣,對不同手術子流程的風險做出綜合地評估,及時地改進存在缺陷的手術流程。利用信息化技術的優勢,對手術流程開展過程中進行連續性地監測,不斷地降低各種手術風險值。
(四)醫院感染管理過程中的應用
在FMEA技術的支持下,為了提升醫院感染管理的整體水平,需要從各種醫療器械的清潔性、消毒狀況等不同環節進行嚴格地把控,確保各種感染預防措施使用中能夠達到預期的效果,為醫院質量管理能力的提高提供可靠地保障。在FMEA的控制作用影響下,可以對重鎮監護室中呼吸機的相關性肺炎控制效果進行綜合地評估,進而找出相關的高風險管理因子,促使醫院能夠采取有效的呼吸機管理措施降低各種設備使用中風險發生的幾率。同時,通過實施有效的改善措施,可以以華哥在疾病的治療環境,客觀地說明了合理運用FMEA對于醫院感染管理水平提升的重要性。
加強對醫院質量管理應用現狀的深入分析,合理地運用失效模式與效應分析這種有效的風險管理工具,有利于滿足現代化醫院質量管理中的各種需求,保護患者安全的同時減少各種風險造成的影響。因此,結合我國醫院質量管理的實際發展現狀,采取必要的措施擴大失效模式與效應分析的應用范圍,促使我國醫院的質量管理水平能夠始終保持在更高的層面上,完善現代化醫院業務活動開展過程中的服務功能。
參考文獻:
[1]崔冉,郭貞山.失效模式和效應分析在醫院藥物安全管理過程中的應用[J].中國醫院藥學雜志,2014(05)
[2]陳富超,方寶霞.醫療失效模式與效應分析在醫院安全用藥管理中的應用進展[J].實用藥物與臨床,2014(08)
[3]許鳳秀,張靜.失效模式和效應分析在基礎護理質量管理中的應用[J].護理學雜志,2013(15)
【摘要】本文分別從基層醫院檢驗科的資源管理和質量管理兩個方面的現狀及存在的問題進行探討,并提出了相應的解決措施,為基層醫院檢驗科未來的建設與發展指明了方向,促進了檢驗醫學事業的進一步完善。
【關鍵詞】基層醫院;檢驗科;管理
檢驗科作為醫院的一個基礎的且不可或缺的科室,在整個醫療過程中的作用不可忽視,它的建設和發展應當受到足夠關注,但目前在許多醫院尤其是基層醫院,檢驗科科室的建設和管理仍存在著許多問題[1-2]。隨著醫療技術的不斷進步、患者需求的不斷增多、檢驗醫學的不斷發展,檢驗科管理存在的管理問題亟待解決,檢驗科的發展水平亟待提高[3]。本文就基層醫院檢驗科管理存在的問題及解決措施進行綜述如下:
1 基層醫院檢驗科的資源管理
1.1 檢驗科的主要資源
檢驗科的主要資源可以分為固定資源和隱形資源兩類,其中固定資源包括檢驗科科室的藥品試劑、儀器設備、建設資金等,隱形資源包括檢驗科科室的醫護人員、服務體系、知識產業結構等。這兩類主要資源相互依存、缺一不可,都是檢驗科室結構中的重要部分。
1.2 基層醫院檢驗科資源管理存在的問題
1.2.1 固定資源存在的問題
代表檢驗科硬件部分的固定資源,其作用是毋庸置疑的。但在部分基層醫院中,固定資源管理存在的問題是比較明顯的。藥品試劑擺放不合格,使用完的藥品試劑未及時按照要求進行處理,對缺貨產品未進行及時補齊;儀器設備未進行定期維修維護,部分儀器因操作不熟練而遭擱置棄用;工作場地劃分不合理,清潔區和污染區的界限不明確等。
1.2.2 隱形資源存在的問題
醫護人員配備不能滿足患者需要,分工不明確;服務質量未能達到大醫院的要求;專業知識性人才比較缺乏,科研工作能力欠缺等。
1.3 解決措施
1.3.1 加強合理利用固定資源意識
固定資源是醫院檢驗科的硬件設施,合理利用固定資源不僅有利于疾病的診治、提高檢查治療效果、減少患者因檢驗不合格而遭受的痛苦,更有利于醫療資源作用的正常施展,從而提高整個醫院建設水平,促進醫院向更高層次發展。
1.3.2 開發引進更多隱形資源
隱性資源代表著醫院檢驗科的形象,要想提高醫院的建設水平,作為唯一具有主觀能動性的人才管理問題應當受到極度關注。改善隱性資源應做到以下幾點:(1)引進、培養高素質專業人才;(2)根據患者需求和各類專業醫護人員的知識掌握程度進行合理的分配;(3)提高檢驗科服務質量,加強醫護人員的服務意識;(4)在提高醫護人員臨床診斷水平的基礎上,培養鍛煉整個科室人員的科研工作能力,為檢驗事業的進一步發展奠定堅實的人才基礎。
2 基層醫院檢驗科的質量管理
質量管理是檢驗科工作的核心,質量管理出了差錯,不僅對檢驗結果的準確性產生影響,更阻礙了整個疾病的診治過程,給醫護人員和患者都帶來了極大的消極作用[4]。
2.1 基層醫院檢驗科的質量管理存在的問題
2.1.1 檢驗前質量控制缺乏
一個檢驗結果的準確性受到多重因素的影響,不僅與檢驗標本本身的質量控制相關,更與醫護人員的操作、藥品試劑的使用、儀器設備是否達到檢驗水平、檢驗方案等緊密相連。許多基層醫院檢驗科對檢驗前質量控制缺乏重視,忽略采集檢驗標本的時間、采集過程的操作規范性,對檢驗標本的處置不合格,藥品試劑及儀器設備未能達到檢驗水平等,這些都是檢驗前質量控制缺乏的表現。
2.1.2 醫護人員質量控制意識弱
基層醫院忽視了現今檢驗醫學的重要性,對檢驗科的發展規劃不夠重視。質量控制是檢驗科質量管理的重中之重,包括質量體系的合理規劃,檢驗設備的規范使用,檢驗環境的合理劃分,檢驗過程中對結果、出現偏差等的實際記錄,室內質控(IQC)等,這些都常遭到醫護人員的忽視。
2.1.3 質量管理體系缺乏
由于基層醫院的規模小、投資少,檢驗科檢驗流程設置不合理,造成了基層醫院普遍缺乏相應的質量管理體系。部分檢驗科沒有設置對應于各種樣品檢驗的獨立實驗室,檢驗方法相對落后,藥品試劑及儀器設備未能根據醫療發展而及時更新,高素質檢驗人才缺乏等。
2.2 解決措施
2.2.1 成立質量管理(Quality Control, QC)小組
成立由高素質檢驗人才構成的質量管理小組,對檢驗方案、檢驗操作、結果記錄、檢驗設備等進行監督管理。檢驗科科室定期開展質量管理會議討論,加強科室人員質量管理意識和水平,對近期出現的質量管理問題進行探討并找出合適的解決方案。
2.2.2 加強醫護人員質量控制意識
把醫護人員質量教育工作放在首位,只有醫護人員質量控制意識加強了,才能對整個檢驗過程的質量問題做出保證。讓醫護人員學習了解質量管理的基礎知識,使他們認識到質量管理的重要性,在日常工作中強化操作規范性、嚴格按照相關要求開展檢驗工作,采用科學合理的方法,努力去除影響檢驗結果的主觀因素。
3 結語
檢驗科作為醫院的一個重要的輔助科室,隨著醫療技術的不斷進步,檢驗醫學事業在其中的地位得到了提升,無論是在大型醫院還是基層醫院,都應對其建設發展高度重視[5]。
如今,知識經濟和醫學科學技術都正處于蓬勃發展時期,人們對循證檢驗醫學的認識逐漸加深,檢驗已不僅局限于醫院這個范圍內,更擴展到社區服務和實驗室診斷中,在疾病預防、治療、愈后等各方面都有檢驗的存在,換句話說,檢驗已越來越融入到每個人的生活中。因此,加強基層醫院檢驗科的管理工作已是十分緊要的事情,涉及到經濟管理、行政管理、資源管理、質量管理等多個方面??梢哉f,盡早解決基層醫院檢驗科的管理問題,對促進檢驗科的建設發展,乃至對提高整個基層醫院的醫療水平,都起著非常重要的作用。
參考文獻
[1] 張中華, 李樂平. 基層醫院檢驗科醫院感染隱患與管理對策[J]. 中國中醫藥咨訊, 2011, 3(7): 313.
[2] 孫本海. 基層醫院檢驗科生物污染因素分析及其對策[J]. 中國醫藥科學, 2011, 1(15): 152-153.
[3] 劉冰, 陳宇寧, 陳華根. 基層醫院檢驗科管理的探討與實踐[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2011, 32(16): 1905-1907.
【關鍵詞】 西藥調劑 質量管理
1 西藥調劑工作質量管理的重要性及內容
1.1西藥調劑工作質量管理的重要性
《中華人民共和國藥品管理法》中第十六條明確規定:“醫療單位必須配備與醫療任務相適應的藥學技術人員,非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作[1]”。這從法律的層次上說明了醫和藥的不可分離性。
西藥房作為負責藥品采購、管理的專業性部門,在執行醫囑和配合臨床共同探討科學性、合理性用藥是它的主要職責。而藥品的調劑與正確的調配是保證醫療質量的前提,因此對西藥房的管理要從藥品調劑抓起,對制劑的調配進行科學化管理,嚴格要求藥品質量,這是醫院走向科學和服務病人的需要,也是社會發展對醫院的必然要求。
1.2 調劑管理的內容
藥品調劑的管理包括運轉管理和技術管理兩個方面。其中,運轉管理涉及維持調劑工作正常進行的各個方面,包括調劑工作流程的合理化、候藥室管理、藥品分裝、賬卡登記等;技術管理主要指從接受處方到向患者交待用藥注意事項全過程技術方面的管理。包括藥品分裝質量、處方、用藥指導等方面內容。二者相互獨立又相互聯系。本文對于西藥調劑工作質量的管理主要從技術管理的角度闡述如何進行有效的管理和監督。
2 西藥調劑工作質量管理的具體措施
2.1按“調劑常規”操作
調劑藥品前,首先要認真審核處方,審核無誤后,方可準備調配藥品。調配完成時,要正確書寫藥袋或粘貼標簽,包括藥品名稱、用法、用量,包裝等,并按照藥品說明書或者處方用法,進行用藥交待與指導。為了強化按常規調劑的意識,我院每周抽出兩小時的時間進行調劑常規知識的學習,包括毒麻精神藥品的劑量與極量、老幼劑量折算及常用藥物配伍禁忌等,并把這些常規制定成圖表掛在墻上,隨時提醒大家按調劑常規進行操作。
2.2規范調劑注意事項
藥師在調配藥品前應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整,確認處方的合法性后才可調配;另外,藥師要對處方用藥的適宜性進行審核,審核內容包括:處方用藥與臨床診斷的相符性;劑量、用法的正確性;選用劑型與給藥途徑的合理性等。
在調配中,對于原包裝藥品一定要認真核對,檢查盒內藥品名稱與盒外藥品名稱一致方可進行調配。另外注意同一種藥品做成幾種作用部位不同制劑時,雖然這幾種制劑的藥理作用相同,但它們的作用部位、制劑中藥品含量不相同,也不可混淆。此外,需要在特殊條件下儲存或臨用時調配的藥品,在調配時應向病人作特殊說明。
2.3對特殊藥品的調劑
這里的特殊藥品是指麻醉藥品和第一類精神藥品[2]根據情況的不同,麻醉藥品或精神藥品在日用量上都有著明確的規定。精神藥品每張處方單開單放,一類精神藥品處方不得超過3日量,二類精神藥品每張處方不得超過7日量。精神藥品處方必須注明患者姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑量、用法等,處方應存留2年備查。對于麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品處方分別單開單放,設立專柜、專賬,由專人負責,這些藥品的消耗應逐日統計,要求賬物相符。麻醉藥品調配時,經兩人審核后,必須確認才可發藥給患者。
2.4多重審核制度
在我院門診西藥房現在共開放了3個窗口,每個窗口有2名藥學專業技術人員負責調配處方、核對發放藥品。藥劑調配程序如下:①收方;②檢查處方;③調配處方;④包裝貼標簽;⑤復查處方;⑥發藥。在醫院信息管理系統運行后,核對者首先根據處方內容,通過網絡收費系統核對,無誤后發藥。這樣核對后,如果發現錯誤及時通知藥劑師,從而保障了病人和醫院的權益。
2.5對藥劑人員的管理
首先我院藥師均具有專業技術職務任職資格的認證,這從技術上保證了藥劑調配的水平;其次,為適應新時期對醫院藥師的要求,我們通過培訓和制度的制定增強藥劑師的工作責任心,時刻提醒藥劑人員要遵紀守法,遵守醫院及藥劑科所制定的各項規章制度。對于藥房主任而言,應該在思想上引導員工,專業上幫助員工,工作上以身作則,同時還要注重“以人為本”的管理方式,生活上適當的關心員工,這是重要的也是必要的。
3 討論
我院在不斷探索中形成的管理模式給醫院帶來了良好的收益和聲譽,幾年來,醫院因藥品發放而造成的窗口沖突和醫療糾紛已經接近于零。計算機在西藥調劑中的使用減少了因手寫而造成錯誤的幾率,并且節約了時間,簡化了流程,同時也節約了患者以往排隊買藥的時間。管理的實施增進了藥師與藥師之間的溝通,同時也增進了醫生和藥師之間的交流;專業的培訓使醫院的隊伍專業性不斷增強……但作為一種新的管理模式,受客觀條件的影響,有些措施的實施有著很大的難度,新的管理模式有待于進一步探索和實踐,才能形成更為科學、合理的管理。
參 考 文 獻
遼寧省遼陽市第三人民醫院病房藥局,遼寧遼陽 111000
[摘要] 藥學管理工作是醫院日常工作的重要組成部分,對提高醫院藥品質量,減少醫療事故發生有十分重要的意義。ISO國際質量標準是國際上統一使用的質量標準,而在藥學管理中引入ISO質量管理體系可以有效提高醫院藥學工作水平。對此,該文重點探討了醫院藥學管理工作中引入ISO質量管理體系的重要性、具體做法以及存在的風險和對策。
[
關鍵詞 ] 藥學管理;ISO質量管理體系;分析研究
[中圖分類號] R10[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654(2014)12(c)-0073-02
藥品質量管理一直都是全社會關注的焦點,同時也是我國相關質量監督工作的重點,對此我國專門制定出臺了一系列有關藥品質量監督的法律法規,并取得很好效果。然而,只依靠質量監督部門進行監督管理是遠遠不夠的,作為聯系藥品生產與用戶使用的紐帶,各醫院藥學部門必須建立更加富有特色的質量管理體系,規范自身工作,提高醫院藥學管理工作質量。
1藥學管理中引入ISO體系的重要性
藥學管理是醫院日常工作的重要組成部分,同時也是一個龐大的工程,涉及到醫院藥庫、藥學部、制劑室、檢驗室以及各臨床檢驗室在內的多個部門。藥學管理在保證藥品質量的同時,還要保證藥品采購的經濟性、使用安全以及效果明顯。由于藥學管理涉及到諸多部門,多種因素,因此藥學管理工作中容易出現疏漏,哪怕是任何一種微小的錯誤都有可能造成嚴重的醫療事故。所以,藥學管理工作的質量水平必須有所保障。
ISO質量體系是國際標準化組織質量保證技術委員會制定的有關質量管理保證的系列標準[1]。這種體系標準在交流日益頻繁的國際社會中得到快速發展與應用,并且其應用范圍逐漸從工業、商業領域擴散到社會各行各業中。隨著我國與國家社會貿易、交流的逐漸增多,國內各企業行業紛紛采用了ISO質量體系,有效的提高了我國各企業行業的國際市場競爭力。
實現與國際接軌是我國醫療服務行業的重要發展目標,而服務質量水平作為影響醫療行業發展的主要因素,對其改進提高直接關系到我國醫療服務事業在國際社會中的發展。因此,將ISO質量體系引入到醫院藥學管理工作中,不但可以提高醫院藥學管理工作水平,確保醫院向患者提供安全可靠的醫療服務,而且還可以提高我國醫療衛生行業的整體水平,增強我國醫療服務行業的國際市場競爭力,推動我國醫療事業的健康發展[2]。
2藥學管理中引入ISO體系的具體做法
將ISO體系引入醫院藥學管理工作中,重點在于建立ISO質量管理體系,具體需要進行以下幾方面工作。
2.1確定ISO質量管理體系工作目標與方針
在ISO質量管理體系中,醫院藥學管理工作的主要內容是關心患者所關系的問題,其工作目標是提高醫療藥學服務質量水平,加強對藥學服務工作質量的控制。同時,醫院在制定工作目標與方針時,還要確保質量控制工作目標可量化,從而保證醫院可以對藥學工作進行具體評測以檢驗是否達到目標。另外,在規劃質量管理體系時,醫院要考慮到對體系的鑒別工作,明確體系內部各因素環節之間的關系與影響,從而制定相應制度與原則以確保質量管理體系正常運行,起到必要作用。
2.2編制相關體系文件
醫院在建立相關體系文件時需要進行以下幾點工作。
①編制質量手冊。醫院需要根據《醫院藥事管理暫行規定》以及我國衛生部有關要求,確立藥學管理的最高權力機構—醫院要是管理委員會。醫院要明確委員會的權力與義務,同時劃歸委員會的職能范圍。另外,藥事管理委員會要接受醫院院長的直接領導,院長要指導委員會具體工作的開展,并且對醫院藥學管理工作負總責。
②編制具體工作程序文件。所謂工作程序文件是指對醫院藥學管理工作日常運行起指導性作用的參考性文件,它可以最大限度的實現醫院藥學管理工作的流程化,確保醫院藥學管理工作的順利進行。通常情況,醫院藥學管理工作程序文件包括日常工作程序、突發問題應對程序、人員管理控制程序、內部審核工作程序、管理工作程序等多種,這些程序共同確保了藥學管理工作的順利進行。
③編制二級工作文件。所謂二級工作文件是對藥學管理體系各分支部門的日常工作進行細化規定的文件[3]。通常情況,這種文件包括分支部門內各崗位的職責、各項工作管理制度、日常業務流程以及日常工作需遵守的規范法規等,如藥品采購、管理、發放;臨床藥劑研究、制備;相關實驗室管理使用規定等。可以說,二級工作文件是醫院藥學管理各項工作的具體的指導性文件。
④編制記錄控制文件。記錄控制作為ISO質量管理體系中的主要環節之一,在保障體系正常運行,減少問題發生等方面發揮著重要作用。因此,醫院在制定相關藥學管理工作制度要求時,要重點指出對記錄控制工作的要求,明確記錄的標準、存儲、檢索、處置要求。醫院只有做好記錄控制工作才能為藥學質量管理體系提供準確參考。
2.3建立完善的體系運行評價體系
為保證質量管理體系的持續穩定運行,對體系進行必要的審核,建立完善的運行評價體系,而該評價體系的具體工作包括。
①醫院內部對質量管理體系運行進行評價。內部審核是檢驗質量管理體系是否符合標準要求、是否能夠發揮保持最大效果的重要手段。對此,醫院內部應該建立專門內部審核機構,明確機構內各崗位的職能范圍與責任義務。同時,醫院要根據自身質量管理體系實際情況,明確內部審核工作的方法、間隔時間與審核對象。另外,醫院還要招聘配備專業的審核人員,確保審核人員較高的職業道德,從而保證審核的獨立性、公正性與客觀性。
②醫院外部對質量管理體系運行進行認證。醫院要委托質量認證中心,定期對醫院藥學管理部門進行審查與監督。質量認證中心要秉承高度的工作責任感,仔細認真對藥學管理部門進行審核,及時指出醫院藥學管理工作的不足之處并提出整改意見。同時,認證中心要取消修改后工作仍不合格的藥學管理部門保留質量管理體系的資格。
③對質量管理體系的復查審核。相關認證中心要定期對藥學管理部門的質量管理體系進行復核,一般3年復核1次。復核中,認證中心要聯合醫院,從質量目標、方針、工作實施等方面對質量管理體系進行全面評估,從而確定是否應該保留醫院的認證資格。
3質量管理體系運行風險與措施
醫院藥學管理部門的質量管理體系在運行過程中存在很多風險,諸如制度不健全、人員管理不到位、管理觀念落后以及缺乏長久堅持等。而這些風險會產生多種問題:首先,質量管理體系工作目標以及方針確定不科學,缺乏可操作性;其次,文件體系構建不完善,導致質量管理體系漏洞頻出,難以取得預期的質量管理效果;再次,質量管理機構組織混亂,管理工作效率不高,難以確保藥品質量;最后,醫院質量管理體系認證缺乏公正性、客觀性,導致醫院藥品質量管理監督工作有失公允。
對此,醫院需要采取合適的應對措施。
①轉變傳統管理觀念,用現代企業管理工作觀念指導醫院藥學管理工作。同時,醫院要積極引導管理工作人員拋棄傳統的、錯誤的管理工作習慣,努力提高管理人員接受學習先進管理觀念的主動性與積極性。
②完善質量管理體系構建工作。醫院要將ISO質量體系的構建工作當做“頭等大事”,動員組織全員各階層共同投入到體系構建工作中,改變醫院經營方法,落實相關考核制度,從而將理論貫徹到實際工作中,克服體系構建缺陷,提高體系運行效率與效果。
4結語
在醫院藥學管理工作中引進ISO質量管理體系,不但是醫院藥學管理工作的具體要求,而且也是我國醫療衛生事業向國家化發展的具體要求。對此,各醫院要認識到引入ISO質量管理體系的重要性,做好構建質量管理體系的各項工作,并認清體系實際運行中存在的風險,從而采取正確應對措施以提高藥學管理工作水平與質量。
[
參考文獻]
[1]黃火英.藥學管理中導入ISO質量管理體系的應用分析[J].中國當代醫藥,2013,20(24):169-170.
[2]陸俊沛.藥學管理中導入ISO質量管理體系的應用分析[J].中國醫藥指南,2013,11(21):773-774.
[3]張詠.醫院藥品管理的思考與體會[J].中外醫療,2012,29(5):143.
[4]唐智權.醫院藥學管理中質量改進的應用體會[J].中國衛生標準管理,2014,5(3):84-85.
[5]龐素秋,楊昌云,黃美蓉,等.加強醫院門診藥房質量管理,提高醫院藥學服務水平[J].北方藥學,2012,8(3):82-83.
【關鍵詞】持續質量改進;心內科;儀器管理
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)06-3945-01
心內科因其??铺攸c,科內儀器品種多,數量多,各種儀器能否科學管理及合理使用是心內科日常工作中重要的一部分,它直接關系到醫療護理工作的質量。在我國,護士承擔部分醫療儀器的使用、維護和報修等管理工作,由于使用、維護不當、管理缺失引發的不良事件也逐步成為重要的護理安全隱患[1]。持續質量改進(CQI)是質量管理體系中的一個重要原則[2]。過去我科對儀器缺乏科學的管理,自2013年1月-2013年12月止,我科采用持續質量改進(CQI)的管理模式,在儀器管理上進行了改革和探索,取得了較好的效果,現介紹如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料:心內科病房床位60張,監護儀20臺,注射泵15臺,輸液泵10臺,無創呼吸機2臺,心電圖機2臺,除顫儀2臺,吸引器2臺,本科正式護士28名,其中副主任護師1名,主管護師6名,護士21名,輪轉護士3~4名,實習護士3~5人。
1.2 CQI實施步驟
1.2.1 評估問題 在儀器使用過程中主要存在問題有:
① 報警設置不合理,包括報警未開,報警參數、音量、級別設置不合理等
② 護士操作不熟練
③ 終末處理不到位,影響下次使用
④ 因使用不當導致儀器損壞
⑤ 其它,如泵走速不準,誤報警等
1.2.2 分析問題 通過科室質控小組討論,我科在儀器管理方面主要存在以下問題:
① 缺乏統一的儀器管理、使用操作、保養流程
② 科內缺乏定期、規范化的培訓
③ 專業技術人員不能定期對儀器進行保養、檢測
1.2.3 制定管理目標:
① 護士對儀器規范化管理重要性的認識提高,主動參與科內儀器管理工作
② 每位護士均能正確、熟練、合理使用所有儀器
③ 工程師定期對儀器進行質控,儀器各項功能完好,確保醫療護理工作的安全
1.2.4 組織計劃:成立由護士長負責,3位護理組長為小組長的3個儀器管理小組,科內其他護士平均分配入組,輪轉、進修、實習人員指定帶教老師,隨帶教老師入組。書寫CQI計劃表,并發至每位護士。
1.2.5貫徹落實:
① 召開全體護士會議,強調儀器科學管理及使用的重要性,提高全體護士的認識
② 制定科內儀器的管理、操作使用、保養規范手冊,人手一份,并組織全體護士學習
③ 新入科人員在入科時統一培訓,并由帶教老師負責質控
④ 組長進行時時質控,每周質控會議上反饋一周存在問題并分析原因,提出整改措施每月護士會議時傳達至每位護士
⑤ 護士長不定期進行督查,抽查每位工作人員對本階段儀器使用存在問題的了解情況及相關措施的掌握程度,及時對所制定整改措施的可行性及有效性進行分析、評估及修改
⑥ 技術人員每季度對儀器進行質控并進行技術指導,有問題隨時溝通聯系并做好記錄
2 結果
在護理部及設備科的配合下,分別在CQI實施前及實施一年后對儀器使用中存在的問題進行調查,調查結果顯示:報警設置不合理從實施前的66.6%下降至26.6%,護士操作不熟練從32.1.0%下降至10.7%,終未處理不到位從66.6%下降到10.0%,儀器送修率由上一年的20.7%下降至11.8%,護士對實施CQI的必要性由實施前的38.4%上升至96.38%。
3 討論
持續質量改進在我儀器管理中發揮了顯著作用。持續質量改進(CQI)是現代質量管理的精髓和核心,要求在全面質量管理的基礎上,改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式,而采用持續的針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進,從而提高質量[3]。由于CQI強調人人參與,通過加強培訓,使所有人員明確質量改進的意義,成為質量改進的主體。尤其是輪轉生和實習生,通過入科時的集中培訓及之后工作中帶教老師的時時質控,儀器正確使用率明顯提高。大家為了共同的目標,群策群力,精誠合作,充分調動了護士的責任心,提高了護士的整體素質和科室凝聚力[4]。做好儀器的安全管理,合理的使用和保養各類儀器,避免人為損壞,也可以減少或避免醫療護理糾紛的發生,提高工作效率。
參考文獻:
[1] 林豐,張錦輝,吳林靜. 醫療儀器設備管理缺失中存在護理安全隱患分析[J].中國護理管理,2008,(04):53-55.
[2] 諍民,王世英.簡述醫院質量管理新進展 [ J]. 中國醫院,2003,7(1);29-31.
一、對于基層衛生院經濟管理的基本認識
對于基層衛生院經濟的發展來說,增強經濟管理意識和經濟管理管理的革新,其具有重要的意義,并且對全面發展起著重要的影響。從當前的情況看,因為醫療市場的競爭加大,必然的將促使我們的基層衛生院經濟管理發展,進而由規模擴充向內涵建設的轉變,由數量攀升向效益轉變,同時也會由偏重經濟杠桿調控向提升醫院核心競爭力的轉變,總的來說,它將朝著更加集約化和系統化的管理方向轉變,這也是基層衛生院經濟管理的一大趨向。具體來說,其轉變的重要意義包括以下幾個方面:
(一)在基層衛生院的管理中,既要重視質量管理,更要注重經濟管理,他們之間有著較為重要的關系。我們知道,發展必須要以更加優質的服務來促進自身的發展,但是只是單純的追求質量的提高是不能促進基層衛生院的全面發展的,在這個過程中我們更要注重經濟管理,并和質量管理緊密的結合起來。而且,在當前醫院衛生經濟管理改革的情況下,醫院的質量管理內涵也不斷擴大,其中也包括了經濟費用的相關內容,并且費用已經成為一個很重要的內容, 病人要求既要把病治好, 花的錢還要少, 這就是醫療質量新概念的一個內容, 達到經濟管理促進質量管理目的。因此,在推進醫院管理優化的時候,就要將經濟概念植入到質量內涵之中, 進而進一步的完善和豐富醫院質量管理的內涵,實現醫院的快速發展,更好的為廣大群眾服務。
(二)關于強化衛生經濟管理的必要性的分析。我國醫療衛生體制已經發生了一系列重要的變革和發展,而且其改革和發展的趨勢是不斷的降低醫院醫藥以及相關檢查項目的費用,也就是說它縮小了基層衛生院一定的利潤空間,如此一來,醫院如何更好的實現可持續性的發展,就要把衛生經濟的管理重視起來,采取科學有效的方式和方法來適應變革和發展的需要。與此同時,因為當前看病難和看病貴成為了社會的熱點話題,政府和社會各界也都予以了充分的重視,在這種背景下,醫療改革的過程中就要進一步的額強化對醫療機構管理、降低藥品和醫療服務價格來解決群眾看病難與看病貴問題,。在這種情況下,醫院就必須加強經濟方面的管理,重點就是要通過一系列的經濟政策和措施來降低醫院的運行成本,能夠較為充分的利用當前醫院的各種資源,促進內部經濟管理的加強,減少浪費、降低運行成本必須引起我們的充分重視。
二、強化衛生經濟管理應注意的幾個問題分析
通過以上的相關分析,我們對于當前醫院的運行環境和面臨的問題有著一個較為全面的認識,在這個過程中,就要有針對性的采取有效措施進行改革和發展,從而促進醫院的全面發展。具體來說,在進行經濟改革的過程中要主要以下幾個方面的問題:
(一)在進行醫院衛生經濟管理的過程中,首先的一點就是要做好醫院的各項資產運營和管理,這是當前醫院發展需要重點注意的問題,其中一個重點就是要更加注意投入與產出之間的關系。與此同時,我們還要進一步的降低成本增加產出比,因為這項改革不僅需要廣大的醫院人員參與其中,同時還需要在市場規律的情況下進行有效的成本管理。對此,需要我們注意以下幾個問題:第一,對醫護人員進行經濟管理的責任意識,重點就是要明確當前衛生經濟中成本與產出之間的關系,其中要更加強調成本控制意識的教育和宣傳。第二,就是要求我們進一步的完善經濟管理機制,設立較為全民的衛生經濟管理監控體系。第三,就是實現計算機標準化、科學化管理, 尤其是對全院的藥品以及一次性衛生用品等機械設備要進行有效的監控,以達到控制成本的目的。
(二)更加注意基層衛生院社會效益和經濟效益之間的關系,做好經濟方面的各項管理工作,我們知道,醫院作為重要的社會公共服務機構,首先要考慮的一點就是它需要對社會公共所承擔的責任,但是如何全面的認識其社會效益還需要我們強化衛生經濟管理??傊?,醫療衛生單位要協調和做好社會效益和經濟效益,而要做好這一點就要重視醫院的醫療關系。而醫療衛生單位提供的服務直接產出社會效益, 但隨著當前醫療市場的變革和發展,我們就壓把醫療衛生單位的效益放在重要位置,又要重視市場經濟的壓力,最終實現社會效益與經濟效益之間的有效統一。
(三)基層衛生院的經濟管理不能忽視患者的健康需求,而是要在保證患者健康要求的基礎上進行的改革。所以,在醫院進行衛生經濟管理的時候,相關的醫療工作者必須把廣大患者的健康需求作為出發點,進而按照醫院衛生服務的相關需求來進行經濟方面的優化和管理。在這方面,我們可以設立相關的衛生經濟管理部門,它的主要職責就是加強對醫院醫療工作者的指導,從而更好的指導醫院各項經濟管理工作的有效開展和實施,尤其是要重點做好對衛生經費管理的控制,避免醫院衛生資源的浪費,從而對醫院造成不必要的經濟損失,在資產運營的過程中,醫院衛生的相關費用如何更好的進行分配,實現科學化的流動等都是需要我們積極思考的問題,要重視標準經費與專項經費的優化配置。除此之外,我們還要重視為患者服務補貼的激勵機制建設,其中可以建立并完善較為科學和系統化的患者服務獎勵模式,利用經濟上的政策調整來改善為患者服務的質量。
根據XXX衛生局關于開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?,F就自查結果及整改措施匯報如下:
一、存在問題:
(一)某些醫療管理制度還有落實不到位
個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高,對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理,如普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理,抗生素使用時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草,有涂改,姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析,查房記錄內容分析少,過于形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
二、整改措施:
(一)進一步加強質量安全教育,提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中,就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科,要想提高醫療質量,不但要學習醫學理論、醫療技術,還要學習質量管理的基本知識,不斷更新質量管理理念,適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識,掌握質量管理方法,才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此,培訓全體醫務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度,提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不流于形式。
3、加強病案質量的管理。
在全院開展病歷書寫規范培訓,進一步健全相關制度及病歷檢查標準,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控。
嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責,積極開展工作,杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據《轉發關于印發XX省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神,成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織,嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作,注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度,設置處方權限,保證制度的落實,提高細菌培養、藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。
(三)進一步加強職業道德教育,切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求,對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立志做一個醫德高尚,受老百姓尊敬的醫務工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。