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9月13日~14日,四川省衛(wèi)生廳組織專家評(píng)審組赴樂山市對(duì)樂山市人民醫(yī)院和峨嵋山市人民醫(yī)院進(jìn)行數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)評(píng)審,標(biāo)志著全省數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審工作全面啟動(dòng)。之前,雅安市石棉縣人民醫(yī)院已接受數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審,成為全省第一家接受數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審的縣級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)。作為全省首批接受數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審的3所醫(yī)院,均具有領(lǐng)導(dǎo)高度重視、投入落實(shí)到位、制度機(jī)制完善、建設(shè)扎實(shí)有效、數(shù)字化程度高、運(yùn)行管理良好等特點(diǎn),反映了近年來全省推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的成效和整體水平,為下一步全面開展數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審開了一個(gè)好頭。
陜西:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)全面啟動(dòng)
9月19日,陜西省衛(wèi)生廳召開全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)啟動(dòng)電視電話會(huì),正式啟動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)。
陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明對(duì)下一步工作提出明確要求:各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門要深刻認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的重要性和緊迫性。陜西省將根據(jù)各縣區(qū)衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀和衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)景,建成縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái),為管理和決策提供數(shù)據(jù)資源,最終實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一平臺(tái)、資源共享、互聯(lián)互通。副廳長范兵回顧了2011年以來的衛(wèi)生信息化工作,對(duì)下一步工作進(jìn)行安排部署:一是制定好項(xiàng)目建設(shè)方案;二是準(zhǔn)備好縣級(jí)中心機(jī)房;三是優(yōu)化好網(wǎng)絡(luò)線路;四是要做好協(xié)調(diào)工作;五是加強(qiáng)人才培養(yǎng)。
深圳:公布醫(yī)藥分開兩月“成績(jī)單”
9月3日,深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)了醫(yī)藥分開兩個(gè)月來的運(yùn)行情況。數(shù)據(jù)顯示,改革兩個(gè)月,深圳市患者門診人次費(fèi)用及藥品費(fèi)用均出現(xiàn)下降,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥得到遏制,但業(yè)務(wù)收入也受到影響。深圳市衛(wèi)人委表示,下一步改革的重點(diǎn)將集中于協(xié)調(diào)其他部門完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等配套改革措施。
通報(bào)數(shù)據(jù)顯示,全市公立醫(yī)院每門診人次平均費(fèi)用195.9元,環(huán)比降幅2.1%,同比降幅4.3%。其中,每門診人次藥品平均費(fèi)用74.3元,環(huán)比降幅13.0%,同比降幅11.2%。7月~8月,全市醫(yī)院藥占比為32.5%,環(huán)比下降4.1個(gè)百分點(diǎn),同比下降4.4個(gè)百分點(diǎn)。
根據(jù)數(shù)據(jù)分析后顯示,有深圳醫(yī)保的就醫(yī)人群,改革后個(gè)人自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕,但是,改革后非深圳醫(yī)保病人負(fù)擔(dān)可能會(huì)有所增加。
新疆:對(duì)口支援助衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展
自成立以來,一康智醫(yī)療以“服務(wù)新醫(yī)改,幸福億萬人”為使命,以專業(yè)手段推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、體制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,提供的基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案、數(shù)字化醫(yī)院整體解決方案和居民個(gè)人健康管理信息服務(wù)備受業(yè)界關(guān)注。
在第66屆中國國際醫(yī)療器械博覽會(huì)很多代表駐足在演示大屏幕和大幅展板前,聚集在福州國際會(huì)展中心的的解決方案體驗(yàn)區(qū),就各自關(guān)心的問題與一康智顧問深度交流。作為亞太地區(qū)最大的醫(yī)療器械及相關(guān)產(chǎn)品、服務(wù)展覽會(huì),CMEF匯聚了全球頂尖醫(yī)療行業(yè)精英和醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)品牌,產(chǎn)品覆蓋整個(gè)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)鏈,為眾多設(shè)備廠商、專業(yè)買家提供了全方位的行業(yè)平臺(tái)體驗(yàn)方案。本屆醫(yī)博會(huì)推出“基礎(chǔ)醫(yī)療解決方案”這一展會(huì)主題。眾多知名參展企業(yè)紛紛響應(yīng),順應(yīng)市場(chǎng)與政策導(dǎo)向,推出一系列針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療系統(tǒng)解決方案,以“經(jīng)濟(jì)”“適用”為特色,重點(diǎn)提升基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備配置與服務(wù)水平,將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延伸到基層,從而為更多老百姓造福。CMEF醫(yī)博會(huì)歷經(jīng)30余年的發(fā)展,已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)最具影響力的綜合“云”平臺(tái)。展會(huì)集貿(mào)易、學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、交流四大功能為一體,服務(wù)廣大業(yè)內(nèi)同仁?!霸啤逼脚_(tái)理念致力于匯集醫(yī)療行業(yè)內(nèi)每一個(gè)參與者的智慧與力量,通過展會(huì)平臺(tái)的溝通與分享,為廣大專業(yè)觀眾提供維度廣泛、便捷易得的優(yōu)質(zhì)商務(wù)服務(wù)。
在蚌埠市衛(wèi)生局“關(guān)于醫(yī)院建設(shè)、規(guī)劃、發(fā)展及醫(yī)療信息化應(yīng)用講座”上,深圳市一康智科技有限公司胡云總經(jīng)理和工程師曾云鋒先生關(guān)于海云工程展望的演說,更好的指導(dǎo)各醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院的建設(shè)、規(guī)劃、發(fā)展及醫(yī)療信息化應(yīng)用,使大家對(duì)醫(yī)療信息化有更加全面及長遠(yuǎn)的認(rèn)識(shí)。
衛(wèi)生信息化建設(shè)和發(fā)展,特別是數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè),為解決患者看病難、看病貴的問題,從一個(gè)方面提供了新的契機(jī)。它將有效地整合社會(huì)醫(yī)療和服務(wù)資源,對(duì)于轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展模式,推動(dòng)衛(wèi)生資源合理配置與優(yōu)化重組,提高資源利用效率,促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、和諧發(fā)展具有非常重要的作用。
數(shù)字化醫(yī)院的概念在本世紀(jì)初引入我國,特別2003年SARS以后,數(shù)字化醫(yī)院成了醫(yī)療界的流行詞。各醫(yī)院也不管自身信息化做到什么程度,都在談數(shù)字化醫(yī)院??墒谴蟛糠轴t(yī)院并沒有讓患者品嘗到數(shù)字化醫(yī)院所帶來的好處,雖有些改變,但是長時(shí)間的排隊(duì)、信息不透明等現(xiàn)象還是讓諸多人一提到醫(yī)院就頭疼。不但患者頭疼,醫(yī)院也頭疼,因?yàn)閿?shù)字化醫(yī)院的建設(shè)不是件容易的事。
數(shù)字化醫(yī)院的主要特征為:醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化、醫(yī)療方式網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)院管理信息化、醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化、輔助決策智能化、支持社區(qū)與家庭保健常態(tài)化。
中國醫(yī)療信息化建設(shè)中宏觀層面的問題是認(rèn)識(shí)不全面,專業(yè)隊(duì)伍不足,經(jīng)費(fèi)投入不足。這些問題導(dǎo)致了重建設(shè)、輕管理,重功能、輕規(guī)劃,重系統(tǒng)、輕人員的現(xiàn)象。另外,醫(yī)療信息化建設(shè)還存在著許多具體的微觀層面的問題,包括:籌建規(guī)劃不明確;在沒有明確需求的情況下開發(fā)信息系統(tǒng),造成不能滿足用戶需要;缺乏有效的規(guī)章制度、流程和操作規(guī)范,或落實(shí)不到位;信息中心人員崗位確定不明;日常系統(tǒng)維護(hù)、資產(chǎn)管理、項(xiàng)目管理、以及操作不規(guī)范等。
醫(yī)療信息化需要政府的指導(dǎo)和規(guī)范,首先是要把握好總體思路,從戰(zhàn)略規(guī)劃、組織建設(shè)、制度建設(shè)以及技術(shù)系統(tǒng)建設(shè)等方面,指導(dǎo)我們醫(yī)院信息化的建設(shè)。第二要規(guī)范管理,從行政和技術(shù)兩個(gè)方面加強(qiáng)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和管理。第三是保障安全,保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)、信息不丟失、數(shù)據(jù)完整和系統(tǒng)可用。第四是提高效率,提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)療差錯(cuò),提高管理決策水平。同時(shí),還要服務(wù)廠商,以權(quán)威的渠道讓廠商了解醫(yī)院的需求特點(diǎn),更好地參與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)。
數(shù)字化醫(yī)院是以實(shí)體醫(yī)院為基礎(chǔ),以網(wǎng)絡(luò)為載體,利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、三維技術(shù)、多媒體技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用軟件以及基于應(yīng)用軟件的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立的,以解答與人們健康相關(guān)問題為目的的新型綜合醫(yī)院模式[1]。近年來,數(shù)字化醫(yī)院的迅猛發(fā)展對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了越來越高的要求。而當(dāng)前臨床護(hù)理面臨比較嚴(yán)峻的問題是護(hù)理人才的嚴(yán)重緊缺急需醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴(kuò)大,而專業(yè)水平不高及護(hù)理理念陳舊亟待教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。目前,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、虛擬現(xiàn)實(shí)等數(shù)字化教學(xué)已在個(gè)別院校建立了的某些醫(yī)學(xué)專業(yè)或課程中進(jìn)行了初步應(yīng)用,已顯示出其在提高教學(xué)效果、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)等方面具有優(yōu)越性。
1數(shù)字化醫(yī)院在我國護(hù)理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀
在醫(yī)學(xué)教育中,數(shù)字化醫(yī)院是基于計(jì)算機(jī)集成網(wǎng)絡(luò)、利用新型人機(jī)交互設(shè)備介入產(chǎn)生的多維性、適人性、綜合性網(wǎng)絡(luò)虛擬現(xiàn)實(shí)建立的一種系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)場(chǎng)所。它既實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的專科性和綜合性教學(xué),使教育不受時(shí)間、空間的限制;又能實(shí)現(xiàn)院校間合作,節(jié)約和共享教學(xué)資源;作為實(shí)現(xiàn)院校和醫(yī)院、社區(qū)之間聯(lián)系與合作的虛擬平臺(tái),使學(xué)校教育和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合,縮短護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的歷程,解決了護(hù)士的繼續(xù)教育問題。目前,國際上大多數(shù)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)高等教育學(xué)府,利用現(xiàn)代科技技術(shù)和現(xiàn)代管理理念,建立“真正意義上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬中心(Medical Simulation Center, MSC)”――即數(shù)字化醫(yī)院(Digital Hospital)已成為系統(tǒng)性規(guī)劃和建設(shè)醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)場(chǎng)所的主要潮流[3]。
我國在1995年啟動(dòng)金衛(wèi)網(wǎng)建設(shè),金衛(wèi)網(wǎng)已建成并投入使用的有虛擬護(hù)理中心、虛擬醫(yī)療中心和虛擬藥學(xué)中心等,人們可查詢醫(yī)學(xué)知識(shí),并享受到醫(yī)療咨詢服務(wù)[4]。目前國內(nèi)多家院校和網(wǎng)站建立的虛擬醫(yī)院主要提供醫(yī)學(xué)信息、服務(wù)咨詢、題庫等服務(wù)。近來,護(hù)理教育學(xué)者嘗試將數(shù)字化平臺(tái)直接應(yīng)用于教學(xué)過程,如第二軍醫(yī)大學(xué)應(yīng)用CPR-D技能培訓(xùn)系統(tǒng)(專業(yè)版)開展急救技能培訓(xùn)及考核,并將虛擬系統(tǒng)和模擬人結(jié)合起來進(jìn)行急救技能的單項(xiàng)技能訓(xùn)練(BLS)、團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇訓(xùn)練(ACLS);中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院將Blackboard數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理教學(xué)[5];大連醫(yī)科大學(xué)利用Uecourse平臺(tái)建立《組織學(xué)與胚胎學(xué)》數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)[6];這些針對(duì)單項(xiàng)護(hù)理技能或課程的虛擬教學(xué),提高了教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院更是圍繞“護(hù)理學(xué)核心課程”進(jìn)行改革建立了“護(hù)理實(shí)踐中心管理系統(tǒng)”平臺(tái)(http://nursingfudaneducn)[7]。開放式護(hù)理教學(xué)模式更大程度上促進(jìn)學(xué)生對(duì)護(hù)理技能的自主學(xué)習(xí)和反復(fù)學(xué)習(xí),但是如何在實(shí)現(xiàn)國外先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)本土化的基礎(chǔ)上,建設(shè)更好的適用于我國國情和發(fā)展需要的旨在提高護(hù)理人才綜合素質(zhì)的教育模式和教學(xué)平臺(tái)仍是國內(nèi)護(hù)理教育研究的焦點(diǎn)和改革熱點(diǎn)。
2數(shù)字化醫(yī)院護(hù)理教學(xué)平臺(tái)的探索性構(gòu)建
基于以上分析,本院于2012年逐步構(gòu)建了初具規(guī)模的數(shù)字化模擬醫(yī)院護(hù)理教學(xué)平臺(tái),并已投入使用,具體構(gòu)建策略包括以下四個(gè)主要方面。
21綜合課程改革當(dāng)前虛擬現(xiàn)實(shí)模擬臨床案例中專門針對(duì)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)容較少,且由于國情和習(xí)慣的不同,與我國目前臨床常規(guī)用藥和治療方案存在一定的差異,因此,國外的教材和技術(shù)需要消化吸收后實(shí)現(xiàn)本土化。在廣東省教育科研項(xiàng)目的資助和學(xué)院的全力支持下,建立以系主任為組長、護(hù)理學(xué)專業(yè)專職教師為成員的數(shù)字化醫(yī)院教學(xué)平臺(tái)建設(shè)小組,任務(wù)包括綜合課程改革、平臺(tái)建設(shè)與管理、數(shù)據(jù)庫的管理與醫(yī)院、師資隊(duì)伍的培訓(xùn)等幾個(gè)方面。其中,綜合課程改革是以我國現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案為依據(jù),在引進(jìn)和借鑒國內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和課程體系設(shè)置的同時(shí)擁有臨床專家和教育專家、富有豐富數(shù)字化技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的同行共同參與,綜合分析整合各項(xiàng)資料,編寫出一套更適合我國當(dāng)前護(hù)理人才培養(yǎng)的先進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)教材,并在此基礎(chǔ)上確定數(shù)字化醫(yī)院護(hù)理教學(xué)平臺(tái)建設(shè)的基本方案。
22數(shù)字化醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)為滿足平時(shí)學(xué)校理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的要求,以及更好地實(shí)現(xiàn)與臨床實(shí)習(xí)/工作的無縫銜接,數(shù)字化醫(yī)院信息平臺(tái)分為以下幾個(gè)模塊。
221數(shù)字化教學(xué)模塊包括課堂教學(xué)PPT、精品課程、電子教材、作業(yè)、答疑、試題庫、互動(dòng)討論、智能知識(shí)庫以及前沿相關(guān)知識(shí)庫,并具有遠(yuǎn)程功能,既可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生隨時(shí)性學(xué)習(xí)、連續(xù)性學(xué)習(xí)和開拓性學(xué)習(xí),又方便與教師在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中及時(shí)指導(dǎo)和交流。
222實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊將虛擬技術(shù)和高端模擬人相連接,可以進(jìn)行單項(xiàng)護(hù)理技能的教學(xué),還可以對(duì)病例模擬進(jìn)行仿真演練,從而培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能、臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
223虛擬醫(yī)院應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)建立一個(gè)類似于動(dòng)畫游戲的模擬真實(shí)醫(yī)院和診療程序的虛擬醫(yī)院,包括模擬不同的發(fā)病場(chǎng)景和完整的醫(yī)院部門設(shè)置,重點(diǎn)突出護(hù)理專業(yè)人才所需技能,如現(xiàn)場(chǎng)急救、護(hù)理文書書寫、健康評(píng)估和護(hù)理診斷、護(hù)理方案的制定和實(shí)施等。學(xué)生可以選擇不同的病例進(jìn)入學(xué)習(xí),并可提供及時(shí)指導(dǎo)和信息反饋。
224科學(xué)研究模塊連接學(xué)校圖書館電子圖書數(shù)據(jù)庫,方便師生進(jìn)行資料的查詢和利用;師生可以利用數(shù)字化平臺(tái)科研成果,展示學(xué)術(shù)報(bào)告、專題講座、專項(xiàng)實(shí)驗(yàn)和學(xué)科前沿,及時(shí)把握學(xué)科研究動(dòng)態(tài),并可進(jìn)行交流與討論,實(shí)現(xiàn)資源共享、取長補(bǔ)短、互相促進(jìn)的目的。具體的構(gòu)建策略如下:①充分利用學(xué)校計(jì)算機(jī)房,建成覆蓋全院的網(wǎng)絡(luò)并與因特網(wǎng)聯(lián)通,實(shí)現(xiàn)本院網(wǎng)絡(luò)中心和課室多媒體設(shè)施等的信息化建設(shè),并可方便學(xué)生使用自己的電腦和手機(jī)等設(shè)備進(jìn)行自主學(xué)習(xí);②針對(duì)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)要求和臨床購買有效的、可操作的醫(yī)學(xué)教學(xué)軟件,實(shí)現(xiàn)利用理論指導(dǎo)、專業(yè)技能、綜合素質(zhì)的信息化教學(xué),實(shí)現(xiàn)管理的信息化;購買和建立護(hù)理專業(yè)適用的集數(shù)字圖書館、電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、管理用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療資源庫、電子病例庫、考試題庫等常用數(shù)據(jù)庫,更方便學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià);③與專業(yè)軟件公司合作,利用多媒體技術(shù)與仿真技術(shù)將與護(hù)理教學(xué)有關(guān)的文字、圖片、聲音、視頻、動(dòng)畫等素材恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合起來,制作成高級(jí)動(dòng)畫游戲進(jìn)行教學(xué),實(shí)現(xiàn)各種病癥及治療、護(hù)理效果的仿真再現(xiàn),為學(xué)習(xí)者提供現(xiàn)實(shí)仿真環(huán)境、仿真病例、病情變化、緊急處理等關(guān)鍵技術(shù),達(dá)到醫(yī)療護(hù)理的模擬技術(shù)操作可執(zhí)行,并能通過信息反饋技術(shù)檢驗(yàn)操作的準(zhǔn)確性。④加強(qiáng)與母校和其他具有高等護(hù)理專業(yè)的院校以及實(shí)踐教學(xué)基地之間的交流與合作,實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享。
23師資隊(duì)伍的培養(yǎng)通過培訓(xùn)、外派學(xué)習(xí)和臨床進(jìn)修等多種形式加強(qiáng)專職教師理論知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí),從而掌握前沿的護(hù)理動(dòng)態(tài)和臨床常見病例的常規(guī)護(hù)理方案,掌握先進(jìn)的教學(xué)方法,樹立先進(jìn)的教學(xué)理念。設(shè)立專門崗位實(shí)現(xiàn)專業(yè)人員對(duì)系統(tǒng)的維護(hù)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:信息化時(shí)代醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療方法、多媒體應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)操作、系統(tǒng)維護(hù)等技術(shù)。成立以系主任為領(lǐng)導(dǎo)、專職教師和實(shí)驗(yàn)員為成員的教學(xué)小組,共同商討確定教學(xué)方案和教學(xué)內(nèi)容,并明確職責(zé),按照內(nèi)容劃分版塊確定總負(fù)責(zé)人和分管教師,制定教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施具體教學(xué)任務(wù)。
24相關(guān)制度的建立制定一套完善的促進(jìn)數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)和維持良好運(yùn)作的管理制度。例如,對(duì)專職任課教師參加培訓(xùn)的強(qiáng)制性措施,考核合格者才能進(jìn)行任教;對(duì)師生積極進(jìn)行數(shù)字化教學(xué)改革和積極參加資源庫建設(shè)等的鼓勵(lì)措施;院系對(duì)數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)投入的經(jīng)費(fèi)保障措施等方面的制度。
對(duì)于大型三級(jí)甲等醫(yī)院來說,信息化已經(jīng)滲透到業(yè)務(wù)的各個(gè)領(lǐng)域,使得這些醫(yī)院在IT建設(shè)上具有環(huán)境復(fù)雜、系統(tǒng)繁多、需求變化快等顯著特點(diǎn)。就拿廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“廣醫(yī)二院”)來說,醫(yī)院年門診量就有160多萬人次,年住院病人3.6萬多人次,具有臨床醫(yī)療專科41個(gè)、醫(yī)技科室8個(gè)以及上10個(gè)臨床研究所,幾乎所有業(yè)務(wù)都需要信息系統(tǒng)來支撐,從后端的行政、庫存等部門業(yè)務(wù)應(yīng)用到前端的臨床信息和病人資源管理等業(yè)務(wù)應(yīng)用。大型三級(jí)甲等醫(yī)院都部署了幾十個(gè)信息系統(tǒng),而這些信息系統(tǒng)需要有良好的IT基礎(chǔ)設(shè)施來支持。
“大”醫(yī)院的決定
廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院信息科科長陸慧菁表示,為了保障高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù),滿足不斷增長的病患需求,廣醫(yī)二院自1993年開始信息化建設(shè)。確定了以轉(zhuǎn)型為“信息服務(wù)為主”的數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo),其中IT基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)需要發(fā)揮重要的支撐作用。值得關(guān)注的是在IT基礎(chǔ)建設(shè)上,廣醫(yī)二院并沒有過多投入資金,而是根據(jù)實(shí)際情況,本著“花小錢辦大事“的原則,摸索出一條適合自身發(fā)展的IT基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)之路。
目前,廣醫(yī)二院已經(jīng)把信息化建設(shè)滲透到各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域,其中包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)(PACS)、電子病歷(EMR)以及醫(yī)生工作站等,用以更好地服務(wù)病患。但是,由此產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)、對(duì)各種應(yīng)用的響應(yīng)速度都對(duì)其IT系統(tǒng)的效率、靈活性和可靠性提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
在評(píng)估了多家國內(nèi)外廠商的解決方案之后,廣醫(yī)二院選擇了包含惠普3PAR StoreServ存儲(chǔ)和惠普ProLiant服務(wù)器的惠普融合基礎(chǔ)設(shè)施搭建IT平臺(tái),其高可靠性和高性能保障了醫(yī)院的IT服務(wù)及應(yīng)用的靈活性和高可用性,幫助醫(yī)院大幅提升了服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
對(duì)于選型,陸慧菁表示,雖然醫(yī)療行業(yè)屬于在信息化建設(shè)上開展比較早的行業(yè),在IT基礎(chǔ)建設(shè)上有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn),但是醫(yī)療行業(yè)的IT建設(shè)往往需要重點(diǎn)考慮到醫(yī)療改革所帶來的影響,如果IT基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不考慮到醫(yī)療改革等因素的影響,很容易重復(fù)投資,造成大量的財(cái)力與物力的浪費(fèi)。
據(jù)了解,與傳統(tǒng)醫(yī)院在核心系統(tǒng)采用兩臺(tái)小型機(jī)做雙機(jī)的做法不同,廣醫(yī)二院并沒有采用小型機(jī)作為核心系統(tǒng)的支撐平臺(tái),而是采用了高端x86機(jī)器來運(yùn)行核心系統(tǒng)。對(duì)此,陸慧菁說:“其實(shí)當(dāng)初我們也考慮過其它廠商的小型機(jī),小型機(jī)在各方面的確不錯(cuò),并且非常穩(wěn)定,前三年各方面開支的確不多。但是考慮到第四、第五年,小型機(jī)的維護(hù)、服務(wù)等各項(xiàng)費(fèi)用就會(huì)非常之高。而我院選擇每三年更換x86服務(wù)器平臺(tái),現(xiàn)在x86服務(wù)器更新?lián)Q代很快,價(jià)錢不高,而且在性能、穩(wěn)定性各方面都有很大提升。一般都是每三年一個(gè)更換周期,之前運(yùn)行核心系統(tǒng)的機(jī)器還可以用來運(yùn)行一些次要的業(yè)務(wù)系統(tǒng),做到了系統(tǒng)充分利用。”
實(shí)際上,廣醫(yī)二院看重的是IT投入的時(shí)間杠桿效應(yīng)。在他們看來,IT基礎(chǔ)設(shè)施投入的時(shí)間成本非常重要,而不是僅僅考慮到當(dāng)時(shí)的資金預(yù)算和采購成本,根據(jù)自身業(yè)務(wù)和IT基礎(chǔ)設(shè)施的特點(diǎn)來選擇合理的基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái),通過自身現(xiàn)在和將來的IT預(yù)算實(shí)際計(jì)算,在一個(gè)相對(duì)固定的時(shí)間周期內(nèi)做出最為經(jīng)濟(jì)的選擇方式,陸慧菁科長表示:“選擇平臺(tái)一定要會(huì)算賬,考慮到自身實(shí)際情況,做出最適合自己的方案?!?/p>
廣醫(yī)二院這種思想在存儲(chǔ)架構(gòu)的選擇上同樣體現(xiàn)的非常明顯,特別是當(dāng)前醫(yī)院都遇到了數(shù)據(jù)快速增長的難題,存儲(chǔ)技術(shù)、產(chǎn)品與解決方案的選擇更加需要周到與仔細(xì)??紤]到醫(yī)院機(jī)構(gòu)IT資金和IT運(yùn)維人員有一定的局限,廣醫(yī)二院認(rèn)為智能化存儲(chǔ)架構(gòu)、能夠有效節(jié)省存儲(chǔ)容量、高可靠的穩(wěn)定性的存儲(chǔ)系統(tǒng)架構(gòu)是首選。
從本質(zhì)入手
事實(shí)上,對(duì)于建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院而言,信息系統(tǒng)普遍化、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)電子已經(jīng)成為必然,相比于傳統(tǒng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)模式,數(shù)字化醫(yī)院在業(yè)務(wù)上帶來的顛覆性變化其實(shí)本質(zhì)在于數(shù)據(jù)。這也衍生出數(shù)字化醫(yī)院需要面對(duì)的兩大新難題:信息孤島和數(shù)據(jù)膨脹。而醫(yī)院的IT基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)如果不給力的話,面對(duì)這兩大難題將會(huì)束手無策。
首先,打破信息孤島需要醫(yī)院將各個(gè)信息系統(tǒng)打通,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互融互通,達(dá)到真正的信息共享,無論是財(cái)務(wù)資源管理數(shù)據(jù)、物資資源管理數(shù)據(jù)、行政管理數(shù)據(jù)還是病人資源管理數(shù)據(jù)、臨床信息數(shù)據(jù),做到互融互通才能夠真正提升醫(yī)院的運(yùn)行效率。如果醫(yī)院存在大量的信息孤島,每個(gè)信息系統(tǒng)都需要有獨(dú)立的硬件與軟件來支撐,這無疑會(huì)增加醫(yī)院服務(wù)器、存儲(chǔ)與網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)備;與此同時(shí),醫(yī)院需要大量的人力、物力去維護(hù)這些設(shè)備。因此,在一個(gè)互通平臺(tái)下降各個(gè)信息系統(tǒng)打通,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互通互融,打破信息孤島,這樣才是真正的數(shù)字化醫(yī)院。陸慧菁對(duì)此表示認(rèn)同:“如果信息系統(tǒng)之間不實(shí)現(xiàn)互融互通將給醫(yī)院業(yè)務(wù)帶來巨大的麻煩。我們?cè)涸谶@方面做的比較到儲(chǔ)需求,并且衍生出容災(zāi)等迫切性需求。陸慧菁感同身受:“像廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院在PACS方面的數(shù)據(jù)量增長非??欤F(xiàn)在一個(gè)病人的PACS數(shù)據(jù)量就達(dá)到了2GB,這在以前是不可想象的?!?/p>
關(guān)鍵詞:數(shù)字化醫(yī)院;下一代互聯(lián)網(wǎng);研究狀況
1 引言
數(shù)字化醫(yī)院是智慧醫(yī)療和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的基礎(chǔ),是公立醫(yī)院改革的重要技術(shù)支撐,對(duì)全民健康保障體系的建立具有重要的作用。以IPv4為基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)所固有的缺陷:網(wǎng)絡(luò)地址獲取量不足、安全可信度較差、服務(wù)質(zhì)量較低、網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜性和管理難度增加,網(wǎng)絡(luò)與信息安全水平和服務(wù)質(zhì)量降低等突出問題,已不能滿足數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展對(duì)網(wǎng)絡(luò)的需求,嚴(yán)重制約著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)向著更高層次發(fā)展。迫切要求數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)由現(xiàn)行的封閉式物理隔斷模式轉(zhuǎn)向開放運(yùn)行模式,與外部系統(tǒng)(如區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)等)進(jìn)行實(shí)時(shí)信息交換與共享,充分利用下一代互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì),構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院的服務(wù)模型及體系結(jié)構(gòu),可適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。開放環(huán)境下的數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)流程、服務(wù)模型和體系結(jié)構(gòu)等問題的研究,可充分滿足當(dāng)前醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)以服務(wù)為導(dǎo)向的需求,為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)提供總體規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì),能快速實(shí)現(xiàn)更廣泛互聯(lián)、更便捷移動(dòng)、更高效共享的全面數(shù)字化醫(yī)療。
2 國外基于下一代互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化醫(yī)院研究狀況
美國已啟動(dòng)“農(nóng)村衛(wèi)生保健試點(diǎn)計(jì)劃”,以幫助公共和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)國家或區(qū)域范圍內(nèi)的寬帶網(wǎng)絡(luò)連接,以便其向全國各地提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),該計(jì)劃將資助85%的網(wǎng)絡(luò)升級(jí)、Internet2連接和選定接收者的先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)費(fèi)用。約翰霍普金斯全球臨床健康教育中心正在使用運(yùn)行在Internet2網(wǎng)絡(luò)之上的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù),該技術(shù)可提供高質(zhì)量視頻會(huì)議并可連接高分辨率顯微鏡、三維核磁共振成像,支持艾滋病毒耐藥性互助陳述分析。
歐盟2001年建成GeANT高速試驗(yàn)網(wǎng),并在2005年6月啟動(dòng)GeANT2研究計(jì)劃。該計(jì)劃是第一個(gè)在全球范圍部署的混合網(wǎng)絡(luò)同時(shí)采用包交換和電路交換。GeANT2的許多連接都達(dá)到10Gbps的速度,可應(yīng)用于許多領(lǐng)域的協(xié)作研究,如網(wǎng)格計(jì)算、生命科學(xué)、射電天文學(xué)和天氣變化等。GeANT2提供的數(shù)據(jù)信息包括高清晰度圖像、視頻和音頻文件、DNA樣本及相關(guān)數(shù)據(jù),目前,歐盟GeANT2高速試驗(yàn)網(wǎng)已應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)信息共享。
亞太地區(qū)1997年6月3日由17個(gè)亞太地區(qū)國家或地區(qū)近40多個(gè)成員組成的先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)組織成立,建立APAN主干網(wǎng),其主要宗旨是對(duì)連接亞太地區(qū)各國的學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行規(guī)劃、建設(shè)和運(yùn)行。日本于2002年推出IPv6商用服務(wù),2005年完成互聯(lián)網(wǎng)向IPv6的過渡,2007年啟動(dòng)了“新一代網(wǎng)絡(luò)”國家重大項(xiàng)目,研究下一代互聯(lián)網(wǎng)的關(guān)鍵技術(shù)。在醫(yī)院信息化應(yīng)用方面,IPv6技術(shù)主要用于電子病歷共享和遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面。如在十勝地區(qū)建立起基于IPv6的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),為地方醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院,甚至一般家庭提供醫(yī)療支援、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診以及家庭監(jiān)護(hù)等服務(wù)。
3 國內(nèi)基于下一代互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化醫(yī)院研究狀況
1998年,我國開始搭建IPv6試驗(yàn)床,開始了下一代互聯(lián)網(wǎng)研究。2003年8月我國啟動(dòng)了下一代互聯(lián)網(wǎng)示范工程(CNGD。CNGI的核心網(wǎng)中規(guī)模最大的學(xué)術(shù)性主干網(wǎng)是CNGICERNET2以及CNGI國際/國內(nèi)互聯(lián)中心CNGI-6IX。我國的CERNET2主干網(wǎng)采用純IPV6協(xié)議,使用CERNET的全國高速傳輸網(wǎng),以2.5-10Gbps傳輸速率和部分IPv6路由器,連接全國20個(gè)主要城市的CERNET2核心節(jié)點(diǎn),實(shí)現(xiàn)全國200余所高校下一代互聯(lián)網(wǎng)高速接入,同時(shí)為全國其他科研院所和研發(fā)機(jī)構(gòu)提供下一代互聯(lián)網(wǎng)高速接入服務(wù)。目前,我國已建成全球最大的下一代互聯(lián)網(wǎng)示范網(wǎng)絡(luò),推動(dòng)并形成了中國的下一代互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)群,下一代互聯(lián)網(wǎng)示范工程項(xiàng)目使我國在下一代互聯(lián)網(wǎng)研究及關(guān)鍵技術(shù)方面走到了世界前列。
我國在基于IPv6的下一代互聯(lián)網(wǎng)已取得了一系列成果,可擴(kuò)展、更安全、更大、可信、可管理、高質(zhì)量的以IPv6核心協(xié)議為基礎(chǔ)的下一代互聯(lián)網(wǎng)在學(xué)術(shù)與產(chǎn)業(yè)界共同努力下,現(xiàn)已進(jìn)入大規(guī)模研究和建設(shè)階段,其技術(shù)已基本成熟并已經(jīng)商用化,使用它可以改變現(xiàn)行數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)傳輸能力有限、服務(wù)質(zhì)量難以確保、網(wǎng)絡(luò)安全隱患嚴(yán)重、有效管理機(jī)制缺乏、移動(dòng)性能差等問題。NGI地址空間巨大,接入方式方便快捷,支持100Mbps以上的端到端高性能通信,支持終端的無線接入和移動(dòng)通信,提供身份認(rèn)證和訪問授權(quán),對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密,保證完整性,同時(shí)可進(jìn)行有序的管理、有效的運(yùn)營和及時(shí)的維護(hù),這些優(yōu)勢(shì)都將為數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展提供可靠的技術(shù)支撐。
目前利用CERNET和APAN進(jìn)行國際性的醫(yī)療會(huì)議和交流應(yīng)用已經(jīng)非常成熟,可遠(yuǎn)程觀看臨床手術(shù),與主刀醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)交流,遠(yuǎn)程醫(yī)療培訓(xùn)等。2009年11月在清華大學(xué)舉行的第十三屆全國超聲內(nèi)鏡暨內(nèi)鏡新技術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)上,利用CERNET與亞太先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)APAN連接,北京協(xié)和醫(yī)院、京都第二紅十字醫(yī)院、韓國峨山醫(yī)療中心同步操作演示的手術(shù)現(xiàn)場(chǎng),開啟國內(nèi)醫(yī)院首次利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行手術(shù)直播到海外的先例。
就廣東省而言,為了推進(jìn)廣東省下一代互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,已提出了“十二五”期間的一系列發(fā)展目標(biāo):全省要進(jìn)一步提升光纖網(wǎng)絡(luò)覆蓋率,用戶接入帶寬平均每年翻一番,力爭(zhēng)在光網(wǎng)絡(luò)覆蓋、網(wǎng)絡(luò)速率和應(yīng)用水平方面達(dá)到先進(jìn)國家水平;到2015年建成全國規(guī)模最大的TD-LTE網(wǎng)絡(luò),推動(dòng)廣東率先進(jìn)入4G時(shí)代。在“智慧廣東”的重點(diǎn)應(yīng)用領(lǐng)域中提出了智慧醫(yī)療,提出建立家政服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,探索居家養(yǎng)老、虛擬養(yǎng)老院等家庭保健服務(wù)新模式,推廣應(yīng)用帶物聯(lián)網(wǎng)功能的便攜式醫(yī)療設(shè)備。加快數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè),建立居民電子健康檔案,重點(diǎn)在重癥監(jiān)護(hù)、病患管理、用藥安全、血液制品管理以及醫(yī)療廢棄物處理等方面開展物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。目前,廣東范圍內(nèi)部分三甲醫(yī)院推行基于下一代互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的成效相對(duì)比較明顯,初步建立了基于下一代互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)模型、服務(wù)流程和體系結(jié)構(gòu),但離全面推行基于下一代互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化醫(yī)院還有一定的距離,尚需制度及財(cái)務(wù)等方面的保障和基層醫(yī)院的切實(shí)推行。
4 基于下一代互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化醫(yī)院的應(yīng)用技術(shù)
(1)數(shù)字化醫(yī)院中的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。借助于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)即時(shí)監(jiān)測(cè)和自動(dòng)數(shù)據(jù)采集以及遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)。(2)數(shù)字化醫(yī)院中的云計(jì)算技術(shù)。醫(yī)療行業(yè)的云計(jì)算中,病人的電子醫(yī)療記錄或檢驗(yàn)信息都存儲(chǔ)在中央服務(wù)器中,病人的信息和相關(guān)資料可以全球存取,醫(yī)護(hù)人員從因特網(wǎng)激活的設(shè)備上實(shí)時(shí)獲取資料。(3)數(shù)字化醫(yī)院中的移動(dòng)計(jì)算技術(shù)。移動(dòng)計(jì)算幫助完成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)傳感器獲得的信息進(jìn)行語義理解、推理和決策,任何時(shí)候都可以通過某種設(shè)備訪問所需要的信息,實(shí)現(xiàn)智能控制。(4)數(shù)字化醫(yī)院中的數(shù)據(jù)融合技術(shù)。在臨床診斷、治療、手術(shù)導(dǎo)航中,將各種模式的圖像進(jìn)行配準(zhǔn)和融合,提供互補(bǔ)的醫(yī)學(xué)信息。
數(shù)字化醫(yī)院是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展方向,全國各地醫(yī)院都在探索數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與管理的發(fā)展模式。在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中,工程技術(shù)建設(shè)與管理是核心,關(guān)系到數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的成敗。而數(shù)字化醫(yī)院工程技術(shù)建設(shè)與管理是一項(xiàng)十分復(fù)雜與系統(tǒng)的工程,不是僅靠一個(gè)部門或者一家公司能解決問題。
隨著醫(yī)院管理模式及醫(yī)療改革模式的逐步發(fā)展,醫(yī)院數(shù)字化是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。本期策劃介紹了我國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀,同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際從硬件、軟件、人才等方面簡(jiǎn)述醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)與實(shí)踐。在總結(jié)我國醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)院數(shù)字化未來的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了探討,以期望為醫(yī)院管理者提供借鑒與參考。
【導(dǎo)讀】西南醫(yī)院是第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院和第一臨床醫(yī)學(xué)院,西南醫(yī)院經(jīng)過十年的不懈努力,已建成了以HIS、PACS、LIS、OA、醫(yī)院管理智能分析系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制系統(tǒng)、教學(xué)質(zhì)量數(shù)字化評(píng)估系統(tǒng)為主體的醫(yī)院數(shù)字化軟件體系。西南醫(yī)院使用PACS 系統(tǒng),提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,改進(jìn)了醫(yī)院的服務(wù)形象,更科學(xué)地對(duì)各部門進(jìn)行管理。
西南醫(yī)院是第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院和第一臨床醫(yī)學(xué)院,是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性“三級(jí)甲等”醫(yī)院,開設(shè)床位2200余張,設(shè)備總值5.28億元,年門急診量110余萬人次, 住院收容6萬余人次,手術(shù)3萬余臺(tái)次。
西南醫(yī)院自1997年被總后衛(wèi)生部確立為全軍首批HIS工程(高級(jí)版)試點(diǎn)單位以來,經(jīng)過十年的不懈努力,已建成了以HIS、PACS、LIS、OA、醫(yī)院管理智能分析系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制系統(tǒng)、教學(xué)質(zhì)量數(shù)字化評(píng)估系統(tǒng)、科研管理系統(tǒng)、護(hù)理在線培訓(xùn)考試系統(tǒng)、“一卡通”系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和虛擬醫(yī)院系統(tǒng)等為主體的醫(yī)院數(shù)字化軟件體系,全面覆蓋了醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、后勤、管理等各方面。
硬件體系
1. 網(wǎng)絡(luò)布局
依照“實(shí)用先進(jìn)、升級(jí)簡(jiǎn)便、容易擴(kuò)展、開放性好”的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)原則,西南醫(yī)院建成了擁有14條光纖,10000多個(gè)終端信息點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),配有防雷擊、防停電設(shè)施;主干網(wǎng)為千兆,桌面百兆。
目前同時(shí)運(yùn)行三套網(wǎng)絡(luò):HIS網(wǎng)即業(yè)務(wù)工作網(wǎng),校園網(wǎng)(三醫(yī)大網(wǎng))即辦公網(wǎng),Internet即學(xué)習(xí)網(wǎng)。建數(shù)字化醫(yī)院,走科學(xué)發(fā)展之路。西南醫(yī)院經(jīng)過十年的不懈努力,已建成了以HIS、PACS、LIS、OA、醫(yī)院管理智能分析系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制系統(tǒng)、教學(xué)質(zhì)量數(shù)字化評(píng)估系統(tǒng)為主體的醫(yī)院數(shù)字化軟件體系。
三套網(wǎng)絡(luò)中,HIS網(wǎng)是物理上完全隔離的一套獨(dú)立網(wǎng)絡(luò)體系,所有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備均為專用配置,在應(yīng)用終端取消光驅(qū)等外接設(shè)備,以確保安全。校園網(wǎng)和因特網(wǎng)共用一套物理網(wǎng)絡(luò)鏈路,二者通過學(xué)校防火墻設(shè)置統(tǒng)一出口連接。
2. 網(wǎng)絡(luò)設(shè)施
從1998年以來,按照醫(yī)院局域網(wǎng)的建設(shè)發(fā)展要求,3次對(duì)工作區(qū)HIS網(wǎng)進(jìn)行了比較大的升級(jí)。HIS 主服務(wù)器為小型機(jī),雙機(jī)熱備份,使用UNIX操作系統(tǒng),突破了HIS系統(tǒng)Oracle用戶數(shù)瓶頸。HIS網(wǎng)應(yīng)用端接入計(jì)算機(jī)目前已達(dá)1600多臺(tái),HIS服務(wù)器經(jīng)常性登陸用戶達(dá)1500-1600個(gè);醫(yī)院入網(wǎng)電腦近4000臺(tái)。
3. 數(shù)字設(shè)備
醫(yī)院嚴(yán)格設(shè)備采購要求,沒有數(shù)字化接口的設(shè)備不得進(jìn)入醫(yī)院。醫(yī)院目前擁有各類大型數(shù)字化設(shè)備70余臺(tái),包含16排CT、1.5T磁共振、PET/CT、雙源CT、CR、DR、全自動(dòng)生化分析儀等先進(jìn)的檢查設(shè)備均有完備的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)傳輸接口,確保實(shí)現(xiàn)臨床信息數(shù)字化。
軟件體系
根據(jù)醫(yī)院各類工作的實(shí)際需要,逐步建成了由16 個(gè)軟件系統(tǒng)組成的四個(gè)層次的數(shù)字化軟件體系,比較完整地覆蓋了醫(yī)院從業(yè)務(wù)到管理的主要業(yè)務(wù)流程。
1. 以HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ),構(gòu)筑數(shù)字化醫(yī)院框架
從1999年起,醫(yī)院全面啟動(dòng)運(yùn)行HIS系統(tǒng),包括所有的12個(gè)分系統(tǒng)和46個(gè)子系統(tǒng),這為醫(yī)院后續(xù)的信息化建設(shè)奠定了較好的基礎(chǔ)。目前主服務(wù)器登陸用戶高峰期已突破1600個(gè),是全軍規(guī)模最大的HIS用戶群之一。
2. 自主開發(fā)HIS配套系列軟件,滿足一線工作多樣需求
醫(yī)院根據(jù)自身工作要求,開發(fā)了一系列HIS配套軟件,主要包含中醫(yī)方劑處方系統(tǒng)、醫(yī)院成本核算軟件、綜合設(shè)備管理軟件、住院檢查申請(qǐng)軟件、病人“一日清單”軟件、門診掛號(hào)導(dǎo)診軟件、檢查檢驗(yàn)知識(shí)庫系統(tǒng)、傳染病疫情報(bào)告分析軟件、供應(yīng)室管理系統(tǒng)等,分別與 HIS系統(tǒng)配合承擔(dān)相應(yīng)功能。
3.建設(shè)門診醫(yī)生工作站系統(tǒng),全面貫通門診數(shù)字化流程
門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)是門診醫(yī)生的數(shù)字化工作平臺(tái),醫(yī)院在引進(jìn)版本基礎(chǔ)上二次開發(fā)完成,大力提升了原版軟件的實(shí)用性,并實(shí)現(xiàn)了與 HIS、 PACS、LIS及“一卡通”系統(tǒng)的無縫連接。系統(tǒng)對(duì)傳統(tǒng)門診工作流程進(jìn)行了優(yōu)化,消滅了重復(fù)環(huán)節(jié),方便了病人就醫(yī)。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了包括門診病歷、診斷、處方、檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)、報(bào)告閱讀、治療和處置在內(nèi)的門診全程數(shù)字化,并解決了門診就醫(yī)信息長期存儲(chǔ)的問題。
4.醫(yī)學(xué)影像信息共享
建成影像存檔與傳輸系統(tǒng)(PACS),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院所有醫(yī)學(xué)影像信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、傳輸、利用和共享。影像采集采用 DICOM3.0接口,影像源點(diǎn)全面覆蓋放射科(含 CR、 DR、 CT、 MRI等)、超聲科、胃鏡室、纖支鏡室、喉鏡室、病理科等共 9類33臺(tái)醫(yī)院主體影像設(shè)備;影像瀏覽點(diǎn)全面覆蓋門診、急診、住院部各科室、手術(shù)室以及管理機(jī)關(guān)。目前西南醫(yī)院 PACS系統(tǒng)每天產(chǎn)生影像數(shù)據(jù)量達(dá) 30GB,是國內(nèi)規(guī)模最大、覆蓋范圍最廣的 PACS之一。
5.檢驗(yàn)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸、檢驗(yàn)工作數(shù)字化
建成完整的檢驗(yàn)信息系統(tǒng)( LIS),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院所有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)傳輸和檢驗(yàn)工作全程數(shù)字化。開發(fā)多套 Oracle環(huán)境下的檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)接口軟件,聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)采集設(shè)備包含醫(yī)院所有檢驗(yàn)項(xiàng)目,共 25臺(tái)各類檢驗(yàn)儀器設(shè)備。實(shí)現(xiàn)了完全的數(shù)字化檢驗(yàn)工作流程,包含檢驗(yàn)網(wǎng)上申請(qǐng)、條碼標(biāo)簽打印、條碼標(biāo)本識(shí)別處理、報(bào)告反饋傳輸及臨床科室打印報(bào)告,取消了檢驗(yàn)科報(bào)告遞送。
6.醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)化
“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療質(zhì)量控制”是指醫(yī)院質(zhì)量控制人員通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)全院各科室的病人從入院直至出院的診治情況進(jìn)行全程實(shí)時(shí)質(zhì)量檢查控制的過程,是西南醫(yī)院基于醫(yī)院信息化體系提出的一種全新的質(zhì)控理念和質(zhì)控方式。根據(jù)這一思路,自行研發(fā)了基于醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療質(zhì)量控制信息系統(tǒng)”。它具有病案實(shí)時(shí)檢查、雙向交流、質(zhì)量評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析等功能,質(zhì)控中心專家可通過該系統(tǒng),隨時(shí)檢查調(diào)閱全院每個(gè)病人的醫(yī)囑、費(fèi)用明細(xì)、病歷記錄、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和影像資料,并通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)生及時(shí)溝通,實(shí)現(xiàn)了真正的實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控。運(yùn)行6年多以來,共查出和反饋質(zhì)控問題近5萬條。
7. 醫(yī)院綜合管理查詢系統(tǒng),管理輔助決策工具
系統(tǒng)完全按照醫(yī)院管理思路設(shè)計(jì)開發(fā),包括“院長管理系統(tǒng)”、“機(jī)關(guān)管理系統(tǒng)”、“科主任管理系統(tǒng)”等模塊??呻S時(shí)了解三方面信息:所有住院和門診病人的單個(gè)病人信息,包含病歷、醫(yī)囑、處方、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、費(fèi)用等;所有工作人員業(yè)務(wù)信息,含單個(gè)醫(yī)生的收治病人數(shù)、收治費(fèi)用、手術(shù)信息等;三是每個(gè)科室以及醫(yī)院整體的綜合業(yè)務(wù)信息,含衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息、醫(yī)療質(zhì)量信息、藥品設(shè)備信息等。查詢的同時(shí)可以對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歷史同期對(duì)比、構(gòu)成分析等。系統(tǒng)的應(yīng)用提高了管理者準(zhǔn)確把握醫(yī)院全局和細(xì)節(jié)的能力。
8. “城市一卡通.健康卡”系統(tǒng)
西南醫(yī)院信息系統(tǒng)積極與社會(huì)公共信息化平臺(tái)進(jìn)行融合,開發(fā)了“城市一卡通.健康卡”系統(tǒng)?;颊哂猛粡埧?,不僅能完成如坐公交車、交水電費(fèi),電子購物等功能,還能在西南醫(yī)院充當(dāng)個(gè)人健康卡,實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院就醫(yī)、電子支付等,最大限度地優(yōu)化了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程。利用健康卡儲(chǔ)存的個(gè)人身份識(shí)別信息,可以在網(wǎng)上或手機(jī)上完成一系列醫(yī)療流程,包括掛號(hào)、醫(yī)療咨詢、健康檔案查詢、費(fèi)用查詢、投訴建議等一系列“虛擬醫(yī)院”功能。
9. 手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)
通過功能強(qiáng)大的手術(shù)及麻醉臨床信息系統(tǒng)的管理功能,精確記錄和追蹤病人在手術(shù)過程中的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征數(shù)據(jù),實(shí)時(shí)采集和記錄手術(shù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備連續(xù)輸出的海量數(shù)據(jù)。實(shí)現(xiàn)了麻醉科日常工作的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化和自動(dòng)化。
10. 心電信息網(wǎng)絡(luò)化存儲(chǔ)
心電信息管理系統(tǒng)(ECG-Expert)可以把全院的靜息心電圖機(jī)數(shù)據(jù)、動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)、運(yùn)動(dòng)平板心電圖數(shù)據(jù)統(tǒng)一納入醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中, 在醫(yī)院的信息管理平臺(tái)上,心電圖檢查完全實(shí)現(xiàn)在網(wǎng)上申請(qǐng)、收費(fèi)、預(yù)約和登記,實(shí)時(shí)在線診斷,網(wǎng)上傳輸報(bào)告及遠(yuǎn)程會(huì)診等,使全院的心電圖檢查、心電圖數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、心電圖診斷和心電圖報(bào)告實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、無紙化集中管理。
11.整合移動(dòng)通訊平臺(tái),實(shí)施“移動(dòng)醫(yī)網(wǎng)”
西南醫(yī)院2005年即率先利用互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)院HIS 平臺(tái)和短信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)接,患者只需用手機(jī)發(fā)送短信就可以及時(shí)獲得他所要的信息,如費(fèi)用信息、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果等,也可以進(jìn)行業(yè)務(wù)咨詢、短信投訴等。另外,我們還使用這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)特定用戶的消息群發(fā),從而輔助醫(yī)院管理。譬如,向機(jī)關(guān)和科室發(fā)送每日的醫(yī)院門急診量、住院量、收入情況,以及科室床位使用率等信息。
12. 門診電子排隊(duì)系統(tǒng),規(guī)范就診秩序
門診排隊(duì)管理系統(tǒng)能很好地解決病人在看病過程中所遇到的各種排隊(duì)擁擠和混亂現(xiàn)象,為病人看病、醫(yī)生診斷和護(hù)士管理提供寬松、和諧的氛圍。系統(tǒng)通過取號(hào)、自動(dòng)叫號(hào)、身份識(shí)別、動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控和效率管理等方法管理門診候診病人信息。在前臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生叫號(hào)功能,做到有序、公平、文明;在后臺(tái),醫(yī)院管理者通過遠(yuǎn)程監(jiān)控可及時(shí)得知前臺(tái)的各種情況,例如各診室的就診情況、醫(yī)生的工作情況和病人情況等等,以便合理安排人員。同時(shí)也能對(duì)病人流量情況及醫(yī)生的工作狀況做出各種統(tǒng)計(jì),為管理層進(jìn)一步?jīng)Q策提供依據(jù)。
西南醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需求,在門/急診樓公共區(qū)域建立LED和LCD顯示屏、多媒體觸摸屏、聲控系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)各種公開通告信息、查詢信息、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、自助掛號(hào)、語音提示等功能。通過該系統(tǒng)的使用,提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,改進(jìn)了醫(yī)院的服務(wù)形象,更科學(xué)地對(duì)各部門進(jìn)行管理。
西南醫(yī)院PACS 系統(tǒng)每天產(chǎn)生影像數(shù)據(jù)量達(dá) 30GB,醫(yī)院入網(wǎng)電腦近 4000臺(tái)。
科學(xué)發(fā)展的標(biāo)志之一是數(shù)字化程度的提高,隨著數(shù)字化被大量運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)生的醫(yī)學(xué)決策日益依賴于各種臨床數(shù)據(jù),其效果也常常需要以數(shù)字的形式來量化地表達(dá)。臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)證性、經(jīng)驗(yàn)性的特點(diǎn)正日漸讓位于數(shù)字化這一特征,臨床醫(yī)療自己也因此而逐漸地演變成為數(shù)字化醫(yī)療。數(shù)字化醫(yī)療的基本特征是以數(shù)字的形式來量化地描述病人的健康狀況和醫(yī)療措施及其效果。當(dāng)今醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)是“心中有數(shù)”的,它的服務(wù)對(duì)象是傳統(tǒng)的臨床病人。
數(shù)字化健康是將處于非臨床狀態(tài)的個(gè)體,自“非病”到“病”的軌跡以數(shù)字化的形式予以量化表達(dá),并以此為依據(jù)提出個(gè)性化的、量化的健康處方或勸告,從而最大限度地實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)和早期預(yù)防。它是數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)從臨床病人向非臨床病人的擴(kuò)展,是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程。
研究表明,人類疾病大約15%與遺傳因素有關(guān),20%與環(huán)境因素有關(guān),另外65%與人們的生活行為有關(guān)。我們以往采取的以宣教為主的預(yù)防措施收效并不十分理想。究其原因,大致可以總結(jié)為以下幾點(diǎn):
首先,是由于人們的保健需求與經(jīng)濟(jì)收入水平密切相關(guān)。當(dāng)剛剛擺脫了貧困、步入小康的國人熱衷于享受物質(zhì)生活的進(jìn)步時(shí),許多人對(duì)“活得長久,活得健康”并不迫切需要。我們常常聽到的說法是“就連這么一點(diǎn)享受也被剝奪了,活得還有什么意思呢?”!
第二,所謂“健康”,對(duì)一般人來說,顯得概念模糊,并感到難以測(cè)量。即使世界衛(wèi)生組織的“生理、心理、社會(huì)行為健康”的定義,人們也很難去感知。通常流行的看法是“無病即健康”。深究其原因,可以發(fā)現(xiàn),雖然數(shù)字化醫(yī)療已經(jīng)被廣泛認(rèn)同了(比如,通過某種理化檢驗(yàn)數(shù)據(jù),得以“確診”罹患某種疾病),但數(shù)字化健康還剛剛處于起步階段,遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到廣大群眾的認(rèn)知和認(rèn)同。因此,如果要以放棄“享受”為代價(jià)來獲取“健康”,人們寧可選擇當(dāng)前可以感知的“實(shí)在”的物質(zhì)生活,而割舍概念模糊且時(shí)效不確定的“健康”。其實(shí)這種狀況古已有之,例如《扁鵲見蔡桓公》中記述的從“寡人無疾”到“病入膏肓”的例子。但我們有理由相信,隨著社會(huì)和科技的發(fā)展,這種狀況應(yīng)該大為減少。
第三,由于臨床醫(yī)療服務(wù)資源有限且傳統(tǒng)上主要以病人為服務(wù)對(duì)象等原因,在醫(yī)院內(nèi)人們很難得到系統(tǒng)、完整、有針對(duì)性、具體而又量化的保健信息。大多流于“泛泛而談”或是“點(diǎn)到為止”。而且真正到醫(yī)院去尋求醫(yī)療服務(wù)的往往是只占人口總數(shù)中小部分的臨床病人和部分亞臨床病人,難以形成主流的、明顯的社會(huì)效應(yīng)。
變化中的健康需求
我們把人的健康狀態(tài)大致分成臨床病人、亞臨床病人和健康人三類,他們的健康需求是不同的。第1類(臨床病人)需要臨床醫(yī)學(xué)服務(wù),第3類(健康人)需要得到健康咨詢服務(wù),第2類(亞臨床病人)的需求介于前兩類之間。隨著醫(yī)療體制改革的深入,現(xiàn)有的醫(yī)院將遵循市場(chǎng)細(xì)分的原則越來越趨向?qū)I(yè)化,越來越專注地面向第1類病人。第2類人的健康需求本應(yīng)由正在發(fā)展中的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系來滿足,但是由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等原因,社區(qū)醫(yī)療往往也自覺不自覺地向臨床醫(yī)療服務(wù)的方向偏移??陀^上,臨床醫(yī)生也很少接受過有關(guān)健康咨詢的資質(zhì)教育,難免力不從心。這樣,第2類人的健康需求就形成了一個(gè)潛在市場(chǎng)空間。
另一方面,人們逐漸開始建立關(guān)于健康的投入和產(chǎn)出在經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上可以量化的思考習(xí)慣,即像持家理財(cái)一樣地盤點(diǎn)健康。人們將不得不在壽命折損、生活質(zhì)量、社會(huì)貢獻(xiàn)力以及持續(xù)獲得收入的體能等方面權(quán)衡得失,健康投資已經(jīng)成為現(xiàn)代人熟悉的概念。這是一種全社會(huì)性的改變,人們?cè)诮】祮栴}上的行為更市場(chǎng)化,事實(shí)上形成了一個(gè)巨大的發(fā)展中的健康市場(chǎng)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活水平提高,人口老齡化,人們對(duì)健康的期望值也隨之升高,人們不再滿足于“無病”,而是追求更健康、更長壽。因此,健康市場(chǎng)的發(fā)展是長遠(yuǎn)的,最終將改變?nèi)藗兊慕】敌枨蠹胺?wù)模式。
當(dāng)前健康市場(chǎng)存在的問題與對(duì)策
“信息化”成醫(yī)改重點(diǎn)
醫(yī)療信息化建設(shè)并非新鮮事兒,在我國,醫(yī)療領(lǐng)域信息化建設(shè)已達(dá)20多年之久。2009年,國家新醫(yī)改方案,首次將信息化作為支撐新一輪醫(yī)療改革的支柱,明確提出:“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。”2010年,衛(wèi)生部又先后頒布《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》等。如此高密度地出臺(tái)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn),傳遞出一個(gè)信號(hào):醫(yī)院數(shù)字信息化建設(shè)迎來發(fā)展的重要機(jī)遇。
所謂信息化,就是利用先進(jìn)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),將病人診療信息、醫(yī)院管理信息等進(jìn)行收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合,并納入整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫。傳統(tǒng)的就醫(yī)流程,掛號(hào)、取藥、交費(fèi)、檢查等都要跑腿排隊(duì),醫(yī)生的手寫處方和病歷更要仔細(xì)辨認(rèn),不耗上大半天看不完病。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的推進(jìn),這一過程有了革命性變化。如今到大醫(yī)院看病,一張IC就診卡記錄了所有病歷信息,患者憑卡可實(shí)現(xiàn)查詢、掛號(hào)、打印化驗(yàn)單等自助式服務(wù),電子處方的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了直接在藥房刷卡取藥,免去患者奔波之苦。
醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)數(shù)字化,也很大程度上解放了醫(yī)生,能大大提高醫(yī)院管理效益。將檢查報(bào)告、病歷、處方等病情數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)在部門間傳輸,既能優(yōu)化診療流程、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制、降低醫(yī)療成本,更大大減少了醫(yī)生工作量,使其能騰出更多時(shí)間同病人交流,有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)院信息化建設(shè)近幾年發(fā)展迅速。所有縣級(jí)以上醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)全覆蓋,市級(jí)以上醫(yī)院信息系統(tǒng)已具有較完善功能,與醫(yī)保系統(tǒng)、新農(nóng)合系統(tǒng)也實(shí)現(xiàn)了有效對(duì)接。
觀念滯后設(shè)障礙
現(xiàn)實(shí)與前景,都向我們描繪美好畫面。但遺憾的是,醫(yī)院信息化建設(shè)之路,仍阻力重重。
信息化進(jìn)程在去年呈現(xiàn)出發(fā)展水平不一態(tài)勢(shì)。整體而言,城市發(fā)展較快,農(nóng)村地區(qū)相對(duì)較滯后。即使在信息化水平較高的省會(huì)城市,“奇怪”現(xiàn)象也并不少見。在某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,掛號(hào)、看病早已用上“IC卡”,但當(dāng)記者想打印就診費(fèi)用明細(xì)單時(shí),卻被告知“打不了,需要的話自己去門診辦公室打?!睙o奈,只得又氣喘吁吁地從一樓“爬”到5樓的門診辦公室??此坪?jiǎn)單小事兒,為何要讓患者大費(fèi)周折?該院工作人員竟如此道出其中原委:“太方便的話,人人都想要一份,領(lǐng)導(dǎo)覺得浪費(fèi)紙張?!?/p>
這是很明顯的對(duì)信息化建設(shè)的誤解,它錯(cuò)誤以為信息化必須以收費(fèi)為中心,事實(shí)上,對(duì)信息化的認(rèn)識(shí)不足已成為制約醫(yī)院信息化建設(shè)的瓶頸問題之一。試點(diǎn)醫(yī)院較早啟動(dòng)信息化建設(shè),信息中心負(fù)責(zé)人對(duì)此深有體會(huì):“只有想方設(shè)法把信息化與業(yè)務(wù)相結(jié)合,才能把信息系統(tǒng)真正改造成提升醫(yī)院內(nèi)部管理和業(yè)務(wù)運(yùn)營效率的有效手段和工具?!?/p>
數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)不僅僅是配置數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備或建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)軟硬件,更重要的是要解決好管理理念、體制機(jī)制等非技術(shù)問題,需要在醫(yī)院管理改革和創(chuàng)新發(fā)展的需求牽引下,使數(shù)字化建設(shè)進(jìn)入一個(gè)健康、持續(xù)發(fā)展的軌道。
各自為政砌“圍墻”
相關(guān)主管部門的組織協(xié)調(diào)力度不夠,各家醫(yī)院各自為政,缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn),也是醫(yī)院信息化建設(shè)存在的突出問題。居民健康檔案多數(shù)被“束之高閣”而成為“死檔”,不能在居民看病就醫(yī)的時(shí)候派上用場(chǎng),其主要原因就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化管理還無法到位。
一、醫(yī)院信息化建設(shè)是提高醫(yī)院管理水平的重要途徑
1.醫(yī)院信息化是時(shí)展的必然趨勢(shì)。在信息化快速發(fā)展的時(shí)代,建立一個(gè)開放的、能降低醫(yī)療服務(wù)成本的信息系統(tǒng),可以提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)和管理效率,降低醫(yī)院運(yùn)營成本。“信息化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度的必然要求和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大趨勢(shì)。醫(yī)院也一樣,幾年前,一些大中型醫(yī)院相繼成立了信息科,主要由統(tǒng)計(jì)室、病案室、醫(yī)學(xué)情報(bào)室、計(jì)算機(jī)室、圖書室等專業(yè)部門組成,其主要職責(zé)是搜集、整理、分析各種數(shù)據(jù),為領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供依據(jù),它是提供醫(yī)院各方面信息的重要部門。日趨成熟的計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)為醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的建立提供了技術(shù)手段。例如:醫(yī)院擁有核磁共振、CT、經(jīng)顱彩色多普勒、動(dòng)態(tài)心電圖、電視腹腔鏡、彩色多普勒超聲診斷儀、血液透析儀、全自動(dòng)系列化分析儀等醫(yī)療設(shè)備。這些新的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)為臨床診斷提供了豐富的影像學(xué)資料,不僅是提高醫(yī)院信息管理水平的要求,而且是醫(yī)學(xué)影像信息管理的大趨勢(shì),是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分。
2.優(yōu)化了就醫(yī)環(huán)境,提高了工作效率。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用,可以通過提高工作效率,節(jié)約了患者看病時(shí)間,可以通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)實(shí)時(shí)劃價(jià)收費(fèi)使患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)放心,還可以通過提高醫(yī)療規(guī)范為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。信息資源的開發(fā)利用是醫(yī)院信息化的核心內(nèi)容,也是目前各級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)。大量的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息沒有進(jìn)行深層次的分析,沒有提出具有一定價(jià)值的意見和建議,沒有把死的數(shù)字變活,大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)字在“睡大覺。”因此,必須把信息資源的開發(fā)利用擺在當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)工作的首要位置,集中力量,抓緊抓好,抓出成效。要把電子計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用到病案、統(tǒng)計(jì)、人事、設(shè)備、醫(yī)學(xué)情報(bào)資料儲(chǔ)存等各個(gè)領(lǐng)域,建立起信息源可靠,應(yīng)用范圍廣的數(shù)據(jù)庫。
3.信息化建設(shè)是規(guī)范推行電子病歷,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過程全面信息化管理的基礎(chǔ)。當(dāng)代社會(huì),隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大,信息化成度的逐漸提高,如何將管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展,創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)的模式,從而全面改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平,成為我們面臨的新的問題。電子病歷的實(shí)施使醫(yī)療質(zhì)量管理由終末式管理向環(huán)節(jié)網(wǎng)絡(luò)化質(zhì)控轉(zhuǎn)變,達(dá)到環(huán)節(jié)控制的目標(biāo)成為可能。電子病歷的使用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療過程的全面信息化管理,電子病歷不是指電子打印的病歷本身,電子病歷的實(shí)施,可以改變機(jī)械式的手工勞動(dòng),將醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)麻醉以及各項(xiàng)醫(yī)療檢查項(xiàng)目,通過電子系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合,是動(dòng)態(tài)的智能的信息源。
二、探索建立醫(yī)院信息化建設(shè)長效機(jī)制
1.醫(yī)院信息化建設(shè)需要改變醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程和管理模式。醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)層次和結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的系統(tǒng)。系統(tǒng)效益的實(shí)現(xiàn),必然要以犧牲某些局部利益為代價(jià)。在醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)施過程中,不能一遇阻力,就不加分析地否定系統(tǒng)。應(yīng)該進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查分析,對(duì)于系統(tǒng)效益和局部利益的沖突,應(yīng)以全局系統(tǒng)為重,耐心做好思想工作,采取必要的行政措施,確保信息化建設(shè)的整體質(zhì)量和進(jìn)度。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保健水平要求的不斷提高,建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院已越來越引起業(yè)內(nèi)外人士的普遍關(guān)注。數(shù)字化醫(yī)院是通過寬帶網(wǎng)絡(luò)把數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等全部臨床作業(yè)過程納入到數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)中。同時(shí),改變業(yè)務(wù)流程和模式也必然會(huì)觸動(dòng)部分人群的局部利益。比如:工作流程的改變,會(huì)導(dǎo)致工作量和工作內(nèi)容的重新分配;模糊的金額管理轉(zhuǎn)向精確的數(shù)量管理,可能導(dǎo)致“水至清則無魚”;基于全成本核算的獎(jiǎng)金分配方案,也會(huì)觸動(dòng)部分人群的利益。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷進(jìn)展,局部利益問題會(huì)越來越多,阻力也會(huì)越來越大。
2.加快醫(yī)療行業(yè)電子簽名及數(shù)字認(rèn)證技術(shù)的推廣應(yīng)用。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)安全保障中的加密技術(shù)、認(rèn)證技術(shù)、數(shù)字簽名技術(shù)及身份識(shí)別技術(shù)等應(yīng)運(yùn)而生,這些技術(shù)都可以在電子病歷中實(shí)現(xiàn)電子簽名和數(shù)字身份識(shí)別,為實(shí)現(xiàn)真正意義上的病歷無紙化創(chuàng)造了條件。目前,醫(yī)療行業(yè)缺乏對(duì)數(shù)字認(rèn)證公司的認(rèn)識(shí),數(shù)字認(rèn)證公司缺乏對(duì)認(rèn)證技術(shù)的宣傳和與醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)一步溝通,雖然已經(jīng)有少數(shù)醫(yī)院做了CA認(rèn)證,但大多醫(yī)院只是結(jié)果認(rèn)證,很少有完善的過程認(rèn)證的案例,而且應(yīng)該加快數(shù)字認(rèn)證技術(shù)的推廣應(yīng)用,以體現(xiàn)電子病歷的真正意義。
3.實(shí)行“中心化管理”模式,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。通過在醫(yī)院實(shí)施大規(guī)模信息化建設(shè),充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)及信息的功能,將原來手工環(huán)節(jié)中的檢查單、注射卡、紙張?zhí)幏?、門診日志等,通過網(wǎng)絡(luò)傳遞來解決,信息化建設(shè)大大節(jié)省了日常開支。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用不應(yīng)僅滿足于模仿手工管理,而是要深入分析醫(yī)院傳統(tǒng)的運(yùn)行過程和管理方式,發(fā)現(xiàn)問題,找出弊端。通過計(jì)算機(jī)的運(yùn)行,使醫(yī)院管理手段和方法有所變革,進(jìn)而改變和影響醫(yī)院的運(yùn)行過程。同時(shí),醫(yī)院的信息化建設(shè)完成了對(duì)院內(nèi)多個(gè)檢查科室的流程優(yōu)化,在檢驗(yàn)、內(nèi)鏡、影像等學(xué)科和危重癥病人管理上推行“中心化管理”模式。護(hù)理人員根據(jù)檢查項(xiàng)目、工作量和病人的實(shí)際情況,通過腔鏡預(yù)約導(dǎo)診系統(tǒng),將需要檢查的病人信息下載到預(yù)約隊(duì)列,為病人登記預(yù)約,并根據(jù)病人的實(shí)際情況錄入檢查信息,以便檢查醫(yī)生了解病人病情。超聲診斷科建立影像圖文系統(tǒng)便于信息的儲(chǔ)存及分析。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
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