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一、素質教育的內涵
1.素質教育的含義。為了更好地理解什么是素質教育,首先要知道什么是素質。素質的含義有狹義和廣義之分。狹義的素質概念是生理學和心理學意義上的素質概念,即“遺傳素質”。《辭海》寫道:“素質是指人或事物在某些方面的本來特點和原有基礎。在心理學上,指人的先天的解剖生理特點,主要是感覺器官和神經系統方面的特點,是人的心理發展的生理條件,但不能決定人的心理內容和發展水平。”這是關于狹義素質的典型解釋。廣義的素質指的是教育學意義上的素質概念,指人在先天生理的基礎上在后天通過環境影響和教育訓練所獲得的、內在的、相對穩定的、長期發揮作用的身心特征及其基本品質結構,通常又稱為素養。主要包括人的道德素質、智力素質、身體素質、審美素質、勞動技能素質等。素質教育中的素質,指的是廣義素質。關于素質教育的含義,國家教委作了明確解釋:“素質教育是以提高民族素質為宗旨的教育。它是依據《教育法》規定的國家教育方針,著眼于受教育者及社會長遠發展的要求,以面向全體學生、全面提高學生的基本素質為根本宗旨,以注重培養受教育者的態度、能力、促進他們在德智體等方面生動、活潑、主動地發展為基本特征的教育。”
2.素質教育的特征。一是具有時代性。素質教育強調要圍繞全面建設小康社會、科教興國和人才興國戰略,堅持落實科學發展觀和構建社會主義和諧社會開展教育。二是具有全體性。素質教育強調要面向全體學生、為了全體學生開展教育。三是具有綜合性。素質教育強調要促進學生德智體美勞各方面全面、均衡發展。四是具有主體性。素質教育強調要充分弘揚教師和學生的主體性,關注個性和創造力發展開展教育。五是具有長效性。素質教育強調要培養學生的基本素質和終身學習能力,促進和支持學生可持續發展開展教育。
二、對大學生實施素質教育的意義
古往今來,“國以才立,政以才治,業以才興”,人才是國家興盛的基礎,而素質又是人才的根本。當今大學生是發展我國社會主義事業、進行社會主義現代化建設的重要后備軍,其素質的高低是我國綜合國力強弱的重要表現,是國家經濟和社會發展的重要基礎。社會實踐需要人的能動性、創造性、自主性,發展社會主義市場經濟更需要人的創造力、應變力與競爭力。而人的這種主動性、這種精神、這種能力從根本上說,來源于人的素質。從某種意義上講,一個國家可以從國外引進技術,引進資金,也可以引進先進的管理方法,唯獨不能引進的就是人的素質。不少發展中國家都走過彎路,以為落后是因為技術、設備的落后,于是大量引進一流的技術和設備,結果由于人的素質沒有跟上,同樣的技術設備、同樣的方法,卻沒有達到應有的效果。所以,人的素質是最重要的,尤其是當今大學生的素質是至關重要的,因為大學生的素質高低關乎著國家的命運,關乎著民族的興衰。應該從國家發展的戰略高度,從國際競爭的嚴峻現實出發,深刻認識當前提高大學生素質的重要性,大力推進素質教育。因為人才培養,就是人的素質培養,只有不斷提高人的素質,才能推進人的全面發展,造就數以億計的高素質勞動者、數以千萬計的專門人才和一大批拔尖創新人才。
三、大學生素質教育的內容
大學教育的目標不僅僅是使大學生學到專業知識和專業技能,更重要的是讓大學生學會如何適應新的環境并具備在新環境中不斷學習、創新、自我發展的能力。這就需要現在的大學生具有較高的道德文化素質、較強的專業素質和健康的心理及強健的體魄。大學生的素質教育主要包括以下幾個方面:
1.思想道德品質教育。對學生進行政治觀點、思想觀點(世界觀、人生觀、價值觀)的教育,道德意識、道德情感和道德意志的教育,良好行為習慣的養成教育以及道德評價和自我教育能力的培養。
2.科學文化素質教育。對學生進行本學科、本專業的知識教育,進行各種社會科學及人文知識的教育,促進學生智力的開發和創新能力的培養。
3.勞動技能素質教育。對學生進行專業技能、技巧的訓練,進行勞動觀點、勞動習慣和實踐能力的培養。
4.身心健康素質教育。對學生進行體育知識、技能的教育,良好的自我健身習慣的培養,教育學生樹立“全民健身”和“終身鍛煉”的體育新理念,培育學生良好的心理素質以及“自尊自愛、自立自強、開拓進取、堅毅勇敢”等良好的心理品質。
5.藝術審美素質教育。對學生進行審美觀點、審美情趣、審美能力以及藝術鑒賞、藝術表演和美的創造能力的培育。
四、大學生素質教育的目標
素質教育的總目標是在注重人的全面發展的基礎上,突出人的基本素質培養,著眼于人的全面發展,努力使學生學會認知、學會處事為人、學會共同生活、學會生存。具體目標如下:
1.樹立正確的政治觀點,形成正確的世界觀、人生觀和價值觀。
2.了解歷史、了解國情,擁護社會主義,繼承和發揚中華民族的優良傳統和革命傳統,具有愛國主義和集體主義的高尚情操、民主與法制的自覺意識、良好的社會公德和社會責任感,努力為人民服務。 3.掌握扎實的專業知識和專業技能,掌握適合自己的科學學習方法,形成良好的學習態度和學習習慣;能運用信息技術手段獲取、分析、組織、加工和使用各種信息,發展終身學習的能力。 4.具有創新精神和探究問題、獨立思考的能力,掌握提出問題、分析問題并進而解決問題的本領,具有科學精神和科學態度;善于向實踐學習,善于在社會實踐中增長自己的才干,掌握必要的勞動技能,養成自覺的勞動習慣。
5.具有健康的體魄和良好的心理素質,尤其是良好的意志品質和健全的人格,對待生活積極主動,樂觀向上,自尊、自信、自立、自強,有迎接挑戰的勇氣,不怕困難和挫折,具有適應各種生活環境的能力。
6.能有效地與他人進行溝通交流、團結協作,主動參與社會活動,勇于承擔責任,具有關愛和尊重他人的意識和能力,追求高尚的生活方式和情趣,積極保護自然環境和美好事物,具有感受美、鑒賞美和創造美的能力。
7.具有發展良好合作關系的意識,既能尊重其他國家和民族的文化,又善于保持和發揚祖國和本民族的優良文化傳統。
五、現代禮儀課程在大學生素質教育中的應用
對大學生實施素質教育的途徑多種多樣,每一個教師都可以立足于自己的崗位,立足于自己所教授的課程對學生實施素質教育。可以通過現代禮儀課程對學生的道德素質、智力素質、身體素質、審美素質、勞動技能素質等進行全面的培養,以促進大學生綜合素質的全面提高。
1.通過介紹禮儀的起源和發展,增強大學生的文化底蘊,增強大學生對國家、對民族的熱愛和眷念。隨著社會開放程度的深化,越來越多的大學生在多元文化的影響下,漸漸迷失了方向。他們在吸收異國文化時,對本民族文化的認識、了解、熱愛程度日益弱化。對此,在講授現代禮儀課程時,通過把禮儀的產生、發展和中國五千年的璀璨文化聯系起來,讓學生清晰地認識到中國不僅是人類文明的發祥地之一,文化傳統源遠流長,而且禮儀更是中華民族文化的淵源和基礎,是人類文明的產物,它的產生伴隨著人類的成長,它的發展伴隨著社會的進步。禮儀使人類擺脫了原始的蒙昧狀態而進化發展到物質文明與精神文明高度發達的今天,社會在某一階段高速發展時期,正是禮儀相對完善時期,而禮儀的完善使社會能夠得以不斷地延續和進步,禮儀是人類社會的調節器,禮儀將伴隨著人類直至永遠。通過這些知識的學習,讓學生既為自己身為炎黃子孫而驕傲,又增強了大學生的文化底蘊,培養了大學生熱愛祖國、熱愛民族的高尚情操,深知知禮、懂禮和守禮的重要性。
2.通過講授禮儀知識,幫助大學生樹立正確的人生觀和價值觀,提高大學生的道德素養。受社會上所謂“實惠”觀念和“個人功利”因素的影響,大學生的價值評判尺度漸漸向“功利化”偏移。不少大學生人生觀、價值觀模糊、混亂。他們面對社會的種種現象感到迷惘,不知所措,他們仿佛就像迷失在大海中的船只,隨波漂流。為此,在禮儀知識的講授過程中,引導學生主動去認識、探討什么是禮,什么是禮儀,什么是禮貌,什么是禮節,如何才能成為一個被社會所接受的知書達理的當代大學生。通過對這些問題的討論、分析,讓學生真正明白要知禮、懂禮和守禮,首先應該樹立正確的人生觀和價值觀,只有在正確的人生觀和價值觀的引導下,才可能真正成為一個有修養之人,才能正確看待社會生活中的種種現象。
3.通過現代禮儀知識的學習,培養大學生在日常生活中的良好習慣,規范其言行舉止,樹立充滿活力、健康而又舉止優雅的當代大學生新形象。現代禮儀課程包括的內容非常豐富,不僅涉及生活中的衣、食、住、用、行等方面,更涉及各種生活、工作場景中的禮儀。而禮儀教育不是單純的知識教育,它具有鮮明的操作性和實踐性。對于具體的禮儀規范,了解它是一回事,而實際操作又是另一回事。于是在現代禮儀課程的講授中,通過模擬各種場景或案例教學,激發學生的學習積極性,讓學生在身臨其境的感覺中直接體會到良好的生活習慣給自己及他人帶來的快樂,感受到良好的行為規范、言行舉止不僅是大學生高素質的表現,更會對自己日后的生活、工作產生很大的影響。再通過課堂課后同學、老師之間全過程的相互監督,讓學生逐漸養成良好的生活習慣,養成得體的行為舉止,不斷提高自身修養,樹立健康而又充滿活力的大學生形象。
4.通過現代禮儀知識的學習,不斷提高大學生的審美素質,塑造大學生完美的人格魅力。現代禮儀課程中的儀容知識,可以讓學生了解自己的發型、發質,學會肌膚的健康護理,掌握化妝的基本禮儀及技巧,讓學生明白什么是青春美,什么是自然美,什么是健康美,從而不斷提高學生的審美層次。儀表禮儀知識的學習,讓學生學會根據自身條件進行服飾的選擇、搭配和正確使用,懂得在不同的場合穿適宜的服裝,在不同的環境中佩戴不同的首飾,幫助學生樹立正確的審美觀,引導學生不要盲目趕時髦、追潮流。而儀態禮儀的學習,尤其是通過形體訓練,可以幫助學生塑造自身良好的形體和表情儀態,提升大學生的審美水平,塑造大學生完美的人格魅力。
1生物醫學模式的歷史貢獻及其缺陷
以生物學為基礎的生物醫學模式反映病因、宿主與自然環境之間的變化規律以及對健康和疾病問題的一種認識,在生物醫學模式的指導下,人們以生物學觀點對人體的結構和功能、對疾病發生的機理、治療和預防進行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭的能力,為醫學進步和社會發展作出了巨大貢獻。但隨著社會發展和科學進步,生物醫學模式的缺陷日益顯露,表現在基礎醫學研究中,脫離人體整體性進行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫學中過于強調生物因素的作用,忽視心理和社會因素對健康和疾病的影響,妨礙了對疾病發生受多因素影響的全面認識;重醫療輕預防等[1]。現代疾病譜已發生了變化,現代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學和社會科學的新理論、新成果不斷帶入醫學領域,醫學整體化、綜合化發展趨勢明顯增強;經濟發展,生活改善,人們對健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現代醫學模式取代生物醫學模式正成為一種必然發展趨勢。
2現代醫學模式對臨床醫學的指導作用
醫學模式的轉變最根本的是思維結構和醫學觀的轉變,現代醫學模式對醫學問題認識的思維結構和醫學觀反映了醫學的本質特征和發展規律的趨勢,對臨床醫學的理論和實踐將產生深刻的影響。
2.1完善臨床思維結構,提高診療水平
長期以來,在生物醫學模式指導下的臨床醫學,以單一生物因素進行臨床思維和觀察,立足于確定疾病的生物或理化的特定原因,在疾病觀察上重器官、組織或細胞結構和功能的變化,在治療上尋找消除生物病原或理化因素的手段。這種單一生物因素的臨床思維結構和方式,限制了它對疾病觀察的視野,對現代慢性病的診治,生物醫學模式是無法解釋其病因和疾病過程的復雜變化。現代醫學模式認為,疾病的發生、發展和轉歸都受到了生物、心理和社會因素的綜合影響,臨床醫學應在生物醫學基礎上,把觀察健康和疾病的視野向心理和社會領域拓展,不斷完善臨床思維的結構,根據病人的生物、心理和社會三方面特征進行疾病診斷、治療,提高醫療水平。
2.2更新醫學觀念
醫學模式的核心是醫學觀,現代醫學模式要求臨床醫學更新醫學觀念,以適應衛生保健事業發展的需要。
2.2.1更新醫學是純自然科學的觀念
醫學不是純自然科學,而是具有自然科學和社會科學雙重屬性的科學,醫學研究和服務對象是人,人是具有生物屬性和社會屬性的雙重屬性[2]。長期以來,由于受生物醫學的影響,臨床醫生認為醫學是純自然科學,在實踐中,僅從生物學角度去認識和考察疾病,這是片面的。現代醫學模式認為人類的健康和疾病都受到生物、心理和社會三方面因素的影響,尤其是現代社會中不良生活方式和行為、緊張心理和環境污染是現代慢性病的重要病因。當代科學迅速發展,醫學與自然科學、社會科學交叉、滲透,產生一批具有明顯社會科學特征如《社會醫學》、《衛生管理學》、《醫學社會學》等“交叉學科”、“綜合學科”,表明21世紀的醫學除向微觀的分子生物學方向發展外,還向著宏觀的整體化、綜合化方向發展。臨床醫學要更新醫學是純自然科學的觀念,從醫學的雙重屬性出發,全面、正確認識健康和疾病的本質,才能有效地解決當代衛生保健中出現的問題,推動臨床醫學向前發展。
2.2.2更新生物因素是唯一致病因素的觀念
生物醫學模式把生物因素作為唯一致病因素,因而限制了它觀察疾病的視野,是它的重要缺陷。現代慢性病病因復雜,絕非由單一生物因素所致。據調查,我國現代疾病譜和死因譜中的前10位疾病順位是心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害、呼吸系疾病、消化系病、傳染病、泌尿系病、神經精神病、內分泌病,這10類疾病死亡的4個主要因素是生活方式和行為因素占37.3%、人類生物學因素占31.43%、環境因素占20.04%、保健服務制度因素占10.80%[3],美國的情況類似[6]。這表明現代慢性病,由生物、心理和社會多方面綜合因素所致,其發生與表現形式已由單因單果向多因單果和多因多果形式發展。現代社會生活中,如競爭激烈、婚姻失敗、家庭暴力、喪偶、親密家庭成員死亡、過于疲勞等,造成緊張和恐懼心理,若不及時進行心理和精神調節,容易引起心理和精神疾病。據報導,118例神經精神患者中發病前有過工作緊迫繁重占21.2%,意外事件驚恐占12.7%[3]。緊張心理易導致身心疾病已引起社會關注。所以臨床醫學要更新生;20物因素是唯一致病因素的觀念,從生物、心理和社會因素來綜合認識疾病發生、發展和變化規律,在防治上要兼顧病人生物、心理和社會三方面的需求,提高醫療服務水平。
2.2.3樹立“三維”健康觀
健康觀就是以什么樣的思維方式和觀點去認識健康,采取什么方法去維護和促進健康。不同的醫學模式有不同的健康觀。生物醫學模式從單一生物因素去認識健康,認為患了病就失去健康,當疾病被治愈又重新獲得健康,所謂“無病即健康”,這個健康觀是片面的,消極的。現代醫學模式認為健康受到生物、心理和社會三方面因素的影響。世界衛生組織指出:“健康是身體、心理和社會的完美狀態,而不僅僅是沒有病或虛弱”,健康被理解為生物學、心理學和社會學三維組合的概念,即“三維”健康觀,從生物角度看人的健康是人體各器官生理功能正常;從心理、精神觀察人的健康是能正確對待外界影響,有自我控制能力并保持心理平衡狀態;從社會學角度衡量人的健康,是對社會環境,人際關系有良好的適應能力和應對各種意外事件的能力[4],這就是現代醫學模式的健康觀。現代醫學模式的健康觀擴大了人們認識健康的視野,對衛生保健事業具有重要的指導意義。
1.1儒家人本哲學的人性觀與現代人類醫學儒家非常重視對人性的認識。儒家認為人雖是自然界的一部分,但人與自然界其他事物是不一樣的。孔子在《論語•微子》中提出“鳥獸不可與同群,吾非斯人之徒而誰與?”他認為人與鳥獸的區別在于人具有合群性。而荀子在此基礎上提出:“水火有氣而無生,草木有生而無知,禽獸有知而無義,人有氣、有生、有知,亦且有義,故最為天下貴也。力不若牛,走不若馬,而牛馬為用,何也?曰人能群,彼不能群也”。荀子認為,人與萬物的差別在于人有知、有義,有合群性,使其他事物為自己所用,具有主觀能動性,為天地間最貴。《禮記•冠義》中說:“凡人之所以為人者,禮義也。”《禮記•曲禮》中說:鸚鵡能言,不離飛鳥。猩猩能言,不離禽獸。今人而無禮,雖能言,不亦禽獸之心乎?夫唯禽獸無禮,故父子聚麀。是故圣人作,為禮以教人,知自別于禽獸。”可見,《禮記》中的觀點認為“禮”是人的本質特征,是人與動物的根本區別。動物沒有婚禮,“父子聚麀”(麀是雌鹿,即父子同用一個性配偶),所以永遠是禽獸。而人懂得同姓不能通婚的道理,制定了婚姻嫁娶之禮,用倫理道德來規范人們的行為,所以能夠不斷進化和文明。其實,“禮記”中所說的人的本質——“禮”體現的正是我們今天所說的人的社會性。在人類社會中,即使是一些本來對整個生命世界都具有普遍意義的生理現象卻還具有社會和文化的重要意義,比如飲食、、排泄等,變成了由文化和社會規則調節和支配的習慣。和其他動物一樣,人類機體中的新陳代謝和內分泌的變化會引起饑餓感和,但是,文化和社會卻支配和決定著人們吃什么樣的食物,以什么樣的形式來進食,什么時候進食以及給人們安排合適的配偶。因此,與其他動物不同,人類的這些生理現象不僅為生物功能服務,而且還為社會和文化的功能服務。人的全部活動和反應(包括人類行為和人類動物)無時無刻不受到社會和文化的影響與支配。也就是說,人不僅具有生物屬性,而且具有社會屬性和道德屬性。鑒于以上儒家人本哲學對人的看法,人類醫學的對象是人,是生物屬性、社會屬性和道德屬性集于一身的人。那么由此我們可以看到,人性與動物性的不同,正是人類醫學與動物醫學的根本區別所在。人生活在自然這個大環境中,同時還生活在人類社會這個小環境中,人的健康和疾病不僅受到自然環境的影響,而且還受到社會環境的影響。人有思想、有感情,有符號的語言。人是符號的動物。人具有運動性語言中樞和知覺性語言中樞的特殊結構,人是以語言擁有世界的動物,人們通過語言的交流,可以引感、開放內心世界;同時,人也是唯一可以被語言符號傷害以及患語言疾病的動物,而且,人還是唯一可以通過語言符號醫治的動物。人的疾病與健康,不僅僅涉及到生理、心理或社會某一個單一層面,而是他們的整合,且三者密切聯系,相互影響。根據現代衛生組織對健康的定義,只有當三者是一種和諧統一的良好狀態時才是現代意義上的健康。而某一方面的疾患都會牽涉和影響到其他方面,如心理或生理疾病所致社會功能損害和缺失,還有社會關系引發的心理和生理問題等。所以,與動物醫學不同,人類醫學除了自然科學性外,還具有人文性質。醫生在給患者看病時,不僅要看到患者的生理層面,而且要看到其社會層面和心理層面。隨著現代社會和醫學的發展,人們已逐漸認識到這一點,現代生物-心理-社會醫學模式的提出就是很好的例證。
1.2“仁”的人本哲學與現代醫學人文關懷“仁”是儒家人本哲學的核心概念,孔子在《論語》中使用了109次“仁”。《論語•顏淵》:“樊遲問仁,子日愛人。”孟子也說,仁者愛人。就是要關心和愛護他人,不是弄虛作假,虛情假意,也不是為了顯示自己的教養,而是從“與人為善”的本心出發,真誠地愛護他人。怎么樣才能做到“仁”呢,《論語•陽貨》中孔子曰:“能行五者于天下,為仁矣。”這五者就是“恭、寬、信、敏、惠”。謙遜恭敬、寬容大度、誠實守信、行事聰敏、恩惠于人,待人處事做到以上幾點就是“仁”了。而具體來說,仁的施行,在于推己及人,也即“忠恕”之道。“仁”的實踐包含了為人著想的思想。“己欲立而立人,己欲達而達人。”換句話說就是“己之所欲,施之于人。”盡己為人謂之忠。而“己所不欲,勿施于人。”就是“恕”。這兩方面合起來就是“忠恕之道”。孔子認為這就是把“仁”付諸實踐的途徑。人文關懷是對人的主體地位,對符合人性的需求,以及人的生存狀態、生活條件及保障的關注,對人的尊嚴、人格的肯定。醫學人文關懷主張的是以人為中心的醫學價值觀,醫學人文關懷就是對病人不僅要提供必須的醫療技術服務,同時要為病人提供精神的文化的情感的服務。這就要求醫護人員對患者要有仁愛之心。作為專業人員,在患者面前更要謙遜恭敬,把患者當做自己的服務對象,以平等觀念和服務意識去面對患者。由于信息的不對稱,面對患者對專業知識的無知以及作為疾患承受者的一些不當言行,醫護人員要給與寬容和理解,并給與必要的解釋和指導。醫護人員還要誠信待人,不弄虛作假,欺騙患者。在醫療護理中,醫護人員要嚴格按照科學的操作程序,思維敏捷,行為果斷,不因自己的失責和大意而給患者帶來不必要的損失。醫護人員還應根據安全性、實用性等特點以及患者的實際情況包括體質、家庭經濟等因素為患者選擇適當安全的治療方法、藥物等。醫生救死扶傷,自古以來就是一個神圣的職業,醫生是給人們恩惠的,應該以利于患者和惠于患者為出發點。用孔子的話說,就是要推己及人,遵循“忠恕之道”。其實這與現代心理學中的“換位思考”和“黃金法則”在本質上是一樣的。醫護人員和患者首先學會換位思考,然后以自己調換角色后希望對方對待自己的方式去作為。醫護人員以如果自己是患者希望醫護人員怎么對待自己去對待患者,而患者以如果自己是醫護人員希望患者怎么樣對待自己去對待醫護人員。這樣通過為別人著想,不僅很好的體現醫護人員對患者的仁愛之心,而且能夠構建良好和諧的醫患關系。
1.3儒家人本哲學的“修齊治平”與現代醫學人文管理有學者認為,“修齊治平”體現了儒家人本思想中“修己安人”的待人之道。在現代醫學中,醫生作為服務者,要不斷提高自己的服務質量和水平,一方面是提高自己的醫療水平和技能,另一方面是要提高自己的醫學人文技能,提高自己對患者心理的了解和認識,提高與患者溝通的能力以及與患者建構良好和諧醫患關系的技能,還要提高自己的理論和認識水平,對人類疾病和健康以及相關影響因素的認識。這都需要醫護人員不斷的學習新知識、新理論,跟上科學發展的步伐。通過學習不斷提高自己的專業技能和全面素質。這樣才能更好地醫治和解除患者的病痛。不僅如此,醫生的內在素養和專業技能會通過其一言一行表現出來,而患者就據此對醫生形成信任或懷疑、鎮靜或不安、安全或不安全、敬仰或怨恨、對疾病的良好的預后充滿信心或失去信心等心理。具有良好內在素養和高水平專業技能的醫生其言行往往就能夠很好的安撫患者心理,使患者產生信任、安全、鎮靜、對所患疾病的康復充滿信心和希望等積極向上的心理。而且這樣的醫生也會得到患者的敬仰。這也就是“修己安人”的過程。特別在心理咨詢和心理治療中,心理醫生的內在素養和人格魅力是安撫來訪者不安焦慮情緒以及影響來訪者做出改變的一個重要因素。所以,儒家人本哲學中“修齊治平”,也就是“修己安人”的思想在現代醫學人文管理中仍然具有重要的借鑒意義和指導作用。
2結論
在我國,從時間和地域上分,實際存在著的醫學大致可以歸納為三大部分:一是現代醫學,即通常所說的西醫;二是傳統醫學,即中醫(漢醫)、蒙醫、藏醫、傣醫等等;三是民間醫學,包括一些民間療法,例如氣功療法,土、單、驗方治病也算是民間醫學的一部分。
現代醫學首先是在西方發展起來的。西醫傳到我國只有100多年的歷史。1805年,英國東印度公司外科醫生亞歷山大·皮爾遜在我國廣東地區開設種痘診所,可視為西方醫學傳入我國之始。繼之,外國傳教士陸續來華,在我國開設教會醫院,并開展醫學教育事業,遂使我國的西醫得到迅速的發展。西醫是建立在現代實驗科學技術基礎上的,它隨著現代科學技術的發展而發展,將現代科技的方方面面運用于醫學。它對于人類健康所做的貢獻,使其他醫學不可望其項背。但是,誠如前人所說:“醫學是科學這顆長青樹上永遠都不成熟的果子。”現代醫學在治療人類疾病方面所存在的不足和空白尚有很多,對于某些疾病,經過耗資巨大、歷時甚久的研究,仍束手無策的情況還是存在的。最近,國外某些人認為,現代西醫已經陷入了“科學主義”的泥淖中,對于西醫的實踐產生了負性影響。進一步推論,新世紀的醫學應當是傳統醫學的自然療法與西醫先進技術的結合,稱為“結合醫學”。
傳統醫學,主要說說中醫。中醫是在中華民族歷史發展過程中產生的,它的基本理論,是從陰陽五行等自然哲學理論出發,逐步演繹出一整套醫學理論,運用自然物質治療疾病。它與西醫有著不同的理論模式。現代西醫的研究,是以原子論或還原論的方法,對研究對象進行分解、分析、實驗,找出其致病原因、發病機理、藥理機制,然后采取相應對策防治疾病。而中醫卻是把人類看成宏觀生態系統中的一份子,以調整人體處于自然生態、社會生態大環境中的平衡而祛病健身,即以所謂“天人合一”的思想為主導。于是有的人說中醫“不科學”。關于中醫的科學性問題,醫學界爭論歷時頗久。對中醫的科學性的辯解,是使現代醫學界感到困惑的問題。最近,有國外學者提出一個新的觀點,“不科學”并不等于就是“反科學”或“偽科學”,并非一切非科學的東西都應廢除。中醫理論家揮鐵樵曾經指出:“西方科學不是學術唯一之途徑,東方醫術自有其立腳點。”中醫既要融匯接納現代科學,又要繼承和發展其人文醫學的本質。
【摘要】隨著醫學的發展,醫學的學科建設越來越完善。檢驗醫學是一門獨立的新興學科,是臨床醫學的重要組成部分。作為現代醫學的兩個重要科目,檢驗醫學應與臨床醫學緊密結合,才能促進二者的共同發展,進而促進現代醫學的發展。
【關鍵詞】特點 檢驗方法 實驗室
隨著基礎醫學、臨床醫學、生物工程學、電子學等學科的發展及新的檢驗技術和自動化儀器的應用,使檢驗醫學得到迅速發展。檢驗醫學(Laboratory Medicine)是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合,是一門多學科交叉,相互滲透的新興學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、抗原體、細胞或其它體液的檢驗,與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷[1]。
1 檢驗醫學的特點
1.1 高度的智能化和自動化:隨著現代醫學的發展,臨床醫學迎來了本質的變化:血液學、免疫學、微生物學和臨床生物化學之間將不再存在學科分界線,檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術如:基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種?PCR?等技術的應用和引進,將使得臨床實驗室的人員素質更好、學術氛圍更濃、科技水平更高。
1.2 其對病因有高度的控制性和整體的協調性:它比其他醫學專業更加強調整體協作。現在的檢驗醫學,早已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求,非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言,不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定,還包括對檢驗方法的選擇,以盡量減少不同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異,如果這其中有一個環節出現失誤,就會導致最終檢測結果的不客觀。
1.3 檢驗醫學對新技術的應用,使檢驗更加準確更科學:檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳,其學科的發展與新技術的關系也更為密切。以分子生物學技術為例,對于檢驗醫學來講,分子生物學使檢驗醫學的工作范圍得到了極大的拓展,不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變,而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。
1.4 最后隨著現代社會的檢驗的需要,例如基因檢測的檢驗項目前景應用非常廣泛:現代國際社會中隨著醫學科學技術的的應用,意見在檢驗醫學新方法的不斷出現,使得檢驗醫學的水平和質量得到了大幅度的提高。在現代的醫院里面愈來愈多的臨床醫生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結果對患者的病情進行診斷和治療。所以現代檢驗醫學在臨床診療工作中的作用越來越重要。在這種情勢之下,傳統醫學檢驗本身已經不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而恰恰是促進檢驗醫學產生并迅速發展的緣由。
2 檢驗醫學的意義
檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯,它不僅與病人、醫生息息相關,還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果,而且可以指導醫生臨床用藥,這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。
檢驗醫學在疾病的預防中的作用也非常顯著,這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征,患者一般不加以注意,往往是通過實驗室檢查得到確診,并接受及時的治療,例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發生,在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發現小肝癌,明顯提高肝癌的生存率。由?WHO?推行的新生兒篩查工作,通過促甲狀腺激素(TSH)和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發病。
正是上述作用地不斷發揮,今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化,已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分,這也是檢驗醫學的意義所在。
3 檢驗醫學與臨床醫學結合的必要性和重要性
檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分,臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題,為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。
3.1 檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的必要性
(1)ISO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系,強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中,要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋,并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作,或開展新業務,滿足臨床需求。在交流、對話中,檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義,合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養,雖然不是新項目,但很多醫院,甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多,其中有對該項目認識理解問題,也有取材等問題。一但醫生發現送檢的膿液培養,回報結果未生長細菌時,醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致[2]。
(2)在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診,病例討論等,有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去,到臨床科查看病人或病例,對檢驗過程中的可疑結果,進行調查核實。
(3)檢驗科主動參與協作:由檢驗醫學的地位與作用,說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期,檢驗科被定位于輔助科。即檢驗科只能向臨床科提供所需要的檢驗結果,一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果,就被認為越權,這種片面、消極的,落后于時代的偏見應予糾正。
(4)學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯系。檢驗科除了加強自身建設,還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料,但是由于歷史的原因,檢驗科組成多以從事技術人員為主,而欠缺臨床知識,在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構,引進醫療系畢業生,或選調臨床醫生到檢驗科工作,設置檢驗醫師崗位,有助于加強臨床意識,才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合,提高檢驗醫學的整體素質。
3.2 檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性 :臨床醫生主要精通自己的專業知識,有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足,往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化,只檢測透明質酸(HA),Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和層粘連蛋白(LN)或Ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測,這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫生應加強對檢驗醫學的學習和認識,隨時加強溝通,才能互相促進,共同提高。剛剛畢業的醫學生,他們對現有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深,往往滯后于臨床醫學和檢驗醫學的發展,很多新技術、新項目、更新很快,而對檢驗項目的準確度、精敏度、敏感性、特異性等了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫學的學習,或直接向檢驗人員請教,或去檢驗科進行必要的見習。請檢驗科負責人,特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專題講課,特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區間等知識,使臨床醫生做到胸中有數[3]。
檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合,是一門多學科交叉,相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由于檢驗科開展項目的增多,新技術的應用及方法學上的革命性變革,使檢驗質量和水平顯著提高,使越來越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析,進行診斷、治療和預后判斷,故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重要作用。
總之,檢驗醫學與臨床醫學只有相互促進,緊密聯系,才能使臨床醫學與檢驗醫學更好的共同發展,以病人為中心的共同目標真正落實,才能更好的為病人服務。
參考文獻
[1] 康克菲.創刊詞[J].中國檢驗醫學與臨床,2000(1).
[2] 陳宏礎.臨床實驗室必須規范化管理[J].中國醫院管理,2000(1).
哲學是關于世界觀的學說,是人們對整個世界的根本觀點。科學的形成和發展離不開哲學思想的支配和制約。中國古代的哲學思想構成了整個中醫學基礎,是中醫學的基石。它對中醫學的形成和發展起著決定性作用。但隨著西醫學及現代科學技術的引入,它的歷史局限性就越來越顯得突出。在新的歷史條件下如何認識和發展中醫理論,這是一個非常嚴肅而又值得深思的問題。下面就中醫學中相關的哲學思想與中醫學的發展及歷史局限性作簡要探討:
1氣一元論
在中國古代哲學中氣,是構成萬物的本原,是天地萬物生存變化、消亡的根源。中醫學先賢為何要把氣一元論學說引入到醫學中來?推測可能與下列因素有關:
1.1氣的特點
自然界中無處不在,運動變化自如,猶如生命的原動力。
1.2氣與人體關系
人類生存在地球上每時每刻都離不開空氣。人的呼吸運動是生命的象征,吸是氣體進人體內,呼是氣體排出體外,呼吸運動停止人的生命也就終止了。此外,人是一個運動著的機體,除了整體運動外內臟也在運動。
正因為氣的特點與人的生命特征存在著密切的內在聯系,故而中醫學先賢們把氣一元論學說引入到醫學中來,用以闡述人體的生理、病理變化及治療方法。認為氣是生命的本原,是構成生命的基本物質。把人的生理活動增強與減弱的特性歸究于氣的變化、運動的結果。在病理上可把某些病理變化歸究于氣逆、氣滯、氣脫、氣泄、氣亂等所致。在治療上則采用補氣、降氣、行氣、固脫等治療方法。把那些具有某些藥理作用的中草藥分別歸屬于補氣、行氣藥物等。
在氣的理論引入中醫后,能比較生動地解釋了人的某些生理、病理現象。使中醫學便于理解、學習、推廣。這對當時的醫學發展起著極大的推動作用。
但隨著現代西醫學的引入與發展,相比之下這些解釋確實顯得過于簡單化,不能精確地反應出人的生命活動過程,也不能精確地反應人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能。如:呼吸之氣。現代西醫學已精確地認識到氣體在肺及組織的交換過程;氣與能量的代謝過程;局部與整體的調節過程等。
根據現有的西醫研究資料顯示:人體的肌肉運動、能量代謝、神經體液調節系統及細菌、病毒感染等與中醫學中的氣所闡述的生理、病理有著密切的關系,如果我們把這些西醫成果引入到中醫的氣的理論體系中,就有可能進一步延伸氣的范圍,使氣學說能與現代科學接軌,以此來指導中藥治療可能會更有利于提高中醫藥的療效。如:甲減、貧血、肌炎、重癥肌無力、腫瘤放化療后等都有可能表現為相同的氣虛癥狀。對此,我們是否都要相同的補氣藥?若根據西醫的病因病機的不同再進一步深入地探索哪味或幾味補氣的中藥及相關組合對哪種病更有療,這樣對提高中醫藥的療效及促進中西醫接軌可能會更有意義。
2陰陽學說
陰陽學說認為,世界是物質性的整體、宇宙間一切事物不僅其內部存在著陰陽對立統一,而且其發生、發展和變化都是陰陽二氣對立統一的結果。中醫學先賢為何要把陰陽學說引入到醫學中來?引用陰陽學說重點在于闡明什么?推測可能與下列因素有關:
2.1陰陽學說特點
陰陽本指物體對日光的背、向,向日為陽,背日為陰。它與自然界的寒、熱,光明、陰暗等有著密切的關系。
2.2陰陽與人體關系
陰陽學說重點是闡述溫熱與寒冷之間的矛盾。人體是個相對恒溫體,當機體溫度過高或過低人的生命活動就會受到影響。在某些病理狀態下人的體溫會產生上下波動,體溫的上下波動又會使某些器官活動產生相應的變化。此外人體對環境溫度的變化極為敏感。正因為陰陽的特點與人的生命存在著密切的內在聯系,故而中醫學先賢們把陰陽學說引入到醫學中來,用以闡述生命的起源和本質,人體的生理功能、病理變化、疾病的診斷和防治的根本規律。
今天我們如何評價陰陽學說的歷史意義及對中醫學發展的影響。應從兩個方面來探討:第一、我們應當承認它的歷史意義。陰陽學說引入中醫學后,能比較合理地解釋了人體的某些生理、病理現象。通過歸納推理使相關的治療方法能夠合理歸類,使中醫學便于理解、學習、推廣。第二、我們也要正確地認識到它的歷史局限性。用陰陽學說解釋人體的一切生命活動及疾病的產生、發展和防治的過程,顯得過于簡單、粗略,不能精確地反應出人的生命活動過程,也不能精確地反應人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能,相對于現代醫學已不能同日而語。如:現代研究證實熱能的產生與神經、體液、肝、肌肉及酶化學反應等密切相關。發熱與細菌、病毒、霉菌、螺旋體感染及腫瘤、免疫、體溫調節異常等有著密切相關,其治療方法針對性也更強。
目前中醫陰陽學說是個相對封閉的醫學體系,未能與現代醫學及現代科學相銜接,不能隨時代的發展而發展,嚴重地限制著中學的發展,使中醫一直在原地踏步。如果我們能把現有的醫學成果和研究方法引入到中醫的陰陽體系中,它有可能變成一個相對開放的并能與現代醫學接軌的新的中醫學體系。如:中醫學的陰陽學說最基本的作用是解釋人體生理、病理的“寒熱”兩方面的矛盾,同時也是指導臨床寒熱病用藥的標桿。那么中醫學的陰陽與西醫學的人體生理、病理到底存在著那些內在聯系呢?根據現有的資料它與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧(血氧的交換、飽和、運輸、離散等)、炎癥介質、心肺功能、肝功能、血管活性物質、能量代謝中相關的酶及微生物感染等都有著密切的關些。若能把這些醫學成果和研究方法引入到中醫的陰陽體系中,它有可能變成 一個相對開放的并能與現代醫學接軌的新的中醫學體系,可能會顯著地提高中醫藥的臨床療效。
3五行學說
五行學說認為,宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水五種物質所構成的,自然界各種事物和現象的發展變化,都是這五種物質不斷運動和相互作用的結果。天地萬物的運動秩序都要受五行生克制化法則的統一支配。自然界的一切事物和現象都可按照木、火、土、金、水的性質和特點,歸納為五個系統。這五個系統乃至每個系統之中的事物和現象都存在一定的內在關系。從而構成一種復雜的網絡狀態。中醫學先賢為何要把五行學說引入到醫學中來?引用五行學說重點在于闡明什么?
由于當時的歷史條件的限制,古代的圣賢們通過五行學說類比歸納,用五種物質將人體劃分成五大系統,通過生克制化理論說明人體是以五臟為中心的統一體,同時說明人與自然的統一。另外,還以此來說明臟腑的生理功能,五臟病變的傳變,指導疾病的防治等。五行理論的引入,使中醫理論框架進一步完善。但對于復雜的人體僅以此五類物質來進行類比歸納、演繹,在當時可能就顯得過于簡單、粗糙。它明顯帶有勉強與不完善性。
隨著現代西醫學的發展,人們對人體的解剖結構、生理功能、病理變化等認識得都比較清楚,五行學說在闡明人體的組織結構及它們之間的關系等方面幾乎與現代醫學無法接軌、無法同步發展。
4辨證論治與中醫學發展及其歷史局限性
辨證論治是唯物論和辯證法的體現,它的主要哲學思想即事物是發展、變化的,針對這些發展、變化著的事物的處理方法也應當隨之而變化。中醫學主要運用辨證的思想來闡述疾病的發生與發展,指導臨床用藥。辨證論治思想是中醫學的精髓。辨證論治理論的引入,使中醫理論更具有科學性和實用性,中醫學得以更好地發展。
在實驗醫學出現之前,中醫學實質即是癥狀診治醫學。中醫的辨證論治學說可以說是無懈可擊的,但隨著實驗醫學的發展越來越顯示它的歷史局限性,甚至嚴重困擾著臨床醫務工作者。主要表現如下:首先,如腫瘤、乙肝、結石、艾滋病等疾病的無癥狀期,這時是無證可辨的,但此時若加用中醫藥治療是很有價值的。其次,如紅斑狼瘡、類風關、糖尿病、心臟病等很多疾病在穩定期也是無任何癥狀,無證可辨的。但其實驗指標仍然異常,此時若加用中醫學治療對穩定病情,控制復發是非常必要的。其三、有很多疾病表現復雜,難以歸類,無法辨證。其四,有很多疾病按現有的辨證論治去選藥治療其療效很一般或者根本就無效,而根據經驗去治療其療效會更好。根據我個人的臨床經驗起碼有二分之一以上的患者不能按辨證論治去用藥。對此我們應該怎么辦?我認為我們不應該把辨證論治當著絕對真理,只能做臨床參考。
5總結與展望
建立在傳統的樸素的唯物辯證法之上的中醫理論,經過幾千年的運用與發展,為中華民族歷代的健康事業做出了巨大的貢獻,至今對全世界的治病防病仍然發揮巨大的作用,但是隨著西醫學與現代科學的發展,人們對人體的解剖結構、生理機能、病理變化以及疾病的病因、防治等認識的不斷深入,越來越感到在傳統的哲學思想指導下的中醫理論體系正在嚴重地束縛著中醫學的發展,以至于今天從事中醫、中西醫結合的臨床醫務工作者在矛盾與困惑中行醫。針對目前的中醫現狀我們應該怎么辦?如果能把現有的科技成果和研究方法引入到中醫中,使傳統的中醫理論變成一個相對開放的并能與現代科學接軌的科學體系,可能對中醫學發展及提高臨床療效起到積極的推動作用。如:中醫學的陰陽學說最主要的作用是闡述人體生理、病理的寒熱兩方面的矛盾及解決方法。機體的溫涼寒熱與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧〈血氧的交換、飽和、運輸、離散等〉、炎癥介質、心肺功能、肝功能、血管活性物質、能量代謝中相關的酶及細菌、病毒感染等都有著密切的關些。如果我們把這些組織器官、相關酶炎癥介質功能的變化及微生物感染等引入到中醫的陰陽體系中,就能使陰陽學說能與現代科學接軌,以此來指導中藥治療可能會顯著地提高中醫藥的療效。
2醫學學科的人文向度
艾鋼陽在<醫學論>一書中強調:“無論科學性如何強的醫生,如果沒有藝術之光的啟示,也不能成為一個完全的醫生。”醫學專家黃家泗教授說:“人的健康與疾病,不僅受物質環境的支配,也受社會制度、經濟條件、精神狀態的影響。因此,醫學又是與社會科學密切相關的。”因此,不能把醫學簡單地看作純自然科學,而忽略它的濃郁的人文性。把醫學與技術的界限區別開來,將人文精神納入到醫學范疇內,這樣才能夠完整地認識醫學。
由于人是有意識的,是社會性的人,所以在研究人的生理病理的過程中不能不考慮人與人、人與自然、人與社會多種關系的協調。大量實踐證明,心理因素、社會因素、環境變化對人體疾病有越來越多的影響。世界衛生組織把健康定義為“一種身體上、精神上和社會上完滿狀態而不只是沒有疾病和虛弱的現象”。這就表明了社會、心理因素對健康的影響。醫學的人文性基礎是醫學的“為人”的目的,其豐富的文化內涵,體現了醫學的社會功利價值與人類生命價值。在醫學認識中只有將醫學知識、醫學研究及操作的態度與方法,協同于人文知識、態度與方法,才能實現醫學認識的道德責任,才能實現醫學“為人”的完整意義。祖國醫學在漫長的發展道路上,形成了辯證施治、脈診、針灸等一系列重要的診治方法,將人的心理、社會、環境等因素綜合考慮在內,從而達到診治病人生理、心理疾患的目的。因此,忽視人文價值導向,醫學就不會達到其初始的治病救人的目的。
3醫學目的與醫學宗旨
生命對于我們每一個人來說,機會只有一次。每個人的生命旅程都是單程票。而且,在歷史的長河中,個體生命的時間又顯得那樣的短暫。熱愛生命是醫學的核心,救死扶傷是醫學人道主義的目的,是醫學職業精神的精髓。醫學目的追求的是廣大人群的健康。而不只是減少患病人群的痛苦。醫學就其社會職能與研究對象而言,必須兼顧人的生物、心理、社會及環境等諸方面因素的影響,構成大醫學觀,向整體醫學的方向發展。因此,醫學應當追求人的生理、心理、社會及環境等全方位的良好狀態與舒適。而不單純是沒有病痛。中醫歷來以“治病必求于本”和“養生莫若知本”為其實踐宗旨。在科學與文明均高度發展的21世紀,以健康為目標,努力發掘和發展人的健康動力,謀求人的身心在與自然和社會環境相互作用中的和諧發展,應是現代醫學為人類服務的目標和努力的方向。
隨著21世紀醫學科學技術的迅速發展,現代醫學對于人類生命質量全方位服務的進一步深化,醫學的社會性、綜合性對生命和生存產生了日益重要的影響。健康的新內涵擴展至“身體上、精神上和社會上完滿狀態”,而不是單單沒有疾病和虛弱的現象;富有個性特征的心理治療在醫療實踐領域廣泛運用;多元化醫學理論下的醫療方法在實踐中的增長和地位得到進一步鞏固。以上因素導致醫學的人文屬性日益顯現,導致醫學以人為本,為實現人的全面發展而實行的理想服務的目標日趨突出。醫學是人的科學,它對百姓的健康、社會的穩定發展起著不可替代的保障作用。
4醫生的人文品格
作為醫學主體的醫生,其非技術因素與醫療技術因素一樣,如仁愛之心、社會道德在醫療過程中的內化等,都關聯著病人的健康。這種非技術因素原本就是以優良的人文素質為基礎,只有蘊含人性與修養,積極掌握相當的語言、文學、歷史、哲學、法律、倫理和藝術等人文知識的人,才能擔負起醫學合理發展的使命。同時,在醫療過程中對疾病本質的準確把握,也需要涉及到人文領域、社會領域的變化,從這種動態變化中獲得醫治對象的心理和生理失和的淵源以及應對策略。醫務工作者要想使自己具有高尚的醫德修養,不是一朝一夕的事,不可能在短時間內一蹴而就,而是長期的、艱巨的過程,貫穿了人的一生。這個過程就是醫務工作者把醫德原則和規范轉化為揚善棄惡的內心信念的過程。
在這個過程中。自覺地開展兩種對立的醫德觀念上的斗爭,擇其善而從之,不善者而改之,這就是醫德修養的實質。有高尚的醫德,對一個醫生來說是非常重要的。哲學家康德的名言:“沒有道德的上帝是可怕的”It],就足以說明道德特別是醫學道德對醫務工作者之重要、關鍵的作用。古今中外有成就的大師,都十分重視人文修養,他們日復一日,年復一年,如切如磋,如琢如磨地進行修養。他們的這種道德修養對他們的成功起了巨大的作用,使他們成為聞名于世的大醫家。
5醫學模式的人文復歸
十多年來,現代醫學模式在衛生界領導與廣大醫務工作者中已經達成共識,并以此指導臨床醫療實踐。臨床診斷不斷增添新內容,疾病治療的概念也不斷向外延伸。2003年初SARS對人類的襲擊,使人們更加認識到,人文社會科學在醫學中越來越顯示出它獨有的不可替代的地位和作用。因為,傳染病不只是一種生物學意義上的疾病,也是一種心理危機,它引起的心理壓力和恐慌情緒其傳播速度和波及范圍比疾病本身更快、更廣。盡管有些傳染病的病死率并不高,但它所產生的心理沖擊卻可以引發一場社會心理危機。例如SARS的死亡率為8.49%,但引起了全社會的普遍不安,破壞了人們原有的社會工作和生活秩序。SARS引起的恐懼導致了生活方式及人際交往模式的改變、信任的危機,甚至有人患上了“SARS恐懼綜合征”。
由于SARS病毒是一種全新的病毒,具有極強的傳染性,而人類尚沒有有效的疫苗和藥物。人們懼怕這種可怕的病毒,擔心通過與SARS病人和相關人員的接觸而感染這種病毒。但是這種“懼怕”和“擔心”從某種意義上已經發展成對一些人的“歧視”:歧視對象從SARS患者、疑似病人、與他們有過接觸史的人到已經康復的SARS患者、排除SARS感染的疑似病人、戰斗在防治SARS第一線的醫務工作者以及他們的家屬,甚至于疫區的所有人。這說明,傳染病帶來的心理壓力并不只局限于患者、患者家屬及與他們有過接觸的朋友、鄰居與同事,同樣醫務工作者也承受著巨大的心理壓力。他們不僅冒著被感染病毒的危險,而且還被同事和朋友所回避。他們為患者的死亡感到悲哀,對回天乏術感到無奈。有些醫務工作者在與非典戰斗的戰場上是英雄,可離開醫院后卻成為人人避之不及的“瘟疫”。對人們而言,SARS是一場突如其來的災難,在這場災難面前,人們缺乏必要的心理準備和科學有效的應對措施,產生恐懼、不安等不良心理是很正常的。
現代醫學模式的實質在于從人的本質、從人的社會性出發,強調健康基于和諧的社會關系中,強調社會文化因素是疾病與健康的第一因素,體現了醫學模式的人文復歸。因此。在醫學實踐中倡導人文關懷是必要的,醫學從其產生至今,每一個時期都有一種起主導作用的發展模式。現代醫學模式的主導地位已經為國際上絕大多數學者所肯定,并被廣泛地運用于醫學實踐之中,成為引領當代醫學發展的基本模式。但是,突如其來的SARS既給我們上了一堂生動的公共衛生工作嚴重缺陷的教育課,也對現代醫學模式進行了一次全面的檢驗。應該清醒地認識到,傳染性疾病對人類的威脅依然存在,醫學模式和社會生活的多元化也必將促進醫學模式的不斷進步完善。
6人文社會科學對分子生物學的指導
分子生物學是21世紀醫學科學的帶頭學科,生物技術和生物醫學工程必將成為醫學的主導技術,帶動醫學各個領域的發展。21世紀高科技向醫學領域滲透,將使醫學理論和醫學技術發生質的飛躍。
現在,許多疾病的病因和發病機制的基礎研究幾乎還停留在較為粗淺的細胞水平,所報道的一些分子水平的研究結果還不夠成熟,能夠徹底闡明問題的、特異性很高的與疾病相關的分子事件尚未發現,對于控制這些疾病的發病率和有效的治療帶來巨大的困難。尤其是目前有些醫務工作者在進行分子生物學研究時,往往采用“線性思維”的模式,缺乏整體綜合分析觀念,所得出的結果往往無濟于事。事實上,這樣的研究雖然也可以得到一些結果,卻不大可能說明實質性問題,因為醫學分子生物學研究的另一個特點是將分子水平的研究和細胞水平、整體水平和群體水平的研究結合起來,尤其是必須與人文社會包括倫理學的要求與發展緊密相聯,這是研究生命現象所必須遵循的原則。
一切生物學的關鍵問題都必須在細胞中找尋,細胞是生命的基本單位,生命是一個整體,細胞和整體生命所表現出來的現象,其背后涉及許多基因控制的一系列分子事件。因此,按照整體綜合思維模式,充分利用人類基因組學研究的結果,結合各種高新分子技術,針對不同的疾病,深入進行有方向、有目的的研究,盡快獲取各種疾病在發生過程中所經歷的所有分子事件和關鍵的步驟或特異性的基因行為,才能為臨床醫學提供有利的預防措施以及診斷線索和治療靶點,為人文社會科學的發展做出貢獻。
7醫德的文化滋潤
文化人格在醫學實踐中是非常重要的,孱弱的文化人格導致對生命缺乏摯愛,處理一切事物苛求嚴縝而忽略熱情。現代醫學扎根于現代科學的根基上。也需要人文科學予以填充。在醫療技術的認識上。存在以醫學科學價值代替其他價值,以醫生的價值觀念代替病人的價值和社會價值觀念的情況。這也正是醫學與社會、倫理、文化傳統產生某些摩擦的重要原因。醫學的本質就是對生命的關愛,而不僅僅是對疾病的治療。醫學的文化價值教育對青年醫生的成長比對他們進行知識的教育更為重要,它為各級醫生的成長提供了一種廣闊的文化背景。只有在這種文化綜合體中才能培養出優秀的醫學家。
建立在厚實的文化基礎之上的醫學才是真正的醫學。技術不等于文化,掌握高技術的人不一定人文修養就高。提高醫務工作者對醫學人文性的認識,可以增強其職業道德教育的滲透力,使職業道德教育收到事半功倍的作用。社會主義的職業道德教育,當然離不開豐厚的醫學人文修養的教育,同樣也需要有廣博的文化知識來澆灌。在社會主義市場經濟的大潮中,醫務工作者的職業道德時刻會受到正反兩方面的影響和沖擊,具有良好的文化素養的人往往善于選擇和堅持正確的價值觀念,因為在真、善、美和假、惡、丑的比較方面他們更具鑒別力。只有文化能穿越人生的任何荊棘沼澤,光照人生的價值和尊嚴。一個人的文化修養對其正確價值觀的確立常常是有益的支持,人才的優秀品質有賴于大量人文學科的知識構成。如果醫務工作者僅僅掌握專業知識,而對中外歷史、文學知識缺乏了解,語言文字能力欠佳,那么他就很難成為一個優秀的醫務工作者,更難以在醫學事業上有所建樹。
引入文化價值觀,就是要醫務工作者從一開始就參悟生命,了解人性,堅定醫療信仰和文化表達方式,分辨醫學領域中的金錢需求與人格操守,澄清醫生的價值不會也不能完全體現于金錢的價值,從而全方位提高自身素質,在大環境里守住自己的精神家園,握住醫學真實的靈魂和方向。8醫學高新技術的人文內涵醫學高新技術在臨床上的廣泛應用有利于維護人類的生命、促進人類的健康;有利于人類防治疾病的能力;有利于提高醫務工作者的科學水平和促進人類普及現代醫學知識。但是,我們同時也應該看到。醫學高新技術也如同一把雙刃劍,它的應用使醫學面對一系列難題。諸如醫患雙方情感交流日趨減少;其費用之高讓有些自費患者望而生畏;其在臨床上的廣泛應用雖具有高效、準確等特點,但是同時也帶來了放射線、同位素和微生物污染等。因此,醫學高新技術的發展應用應該凸現出人文精神,要把握人在醫學價值體系中的價值核心地位。沒有人文導向的醫學技術,要么對人類毫無價值,要么只能給人類帶來災難【2】。
【摘要】
整體醫學是一種弱整體觀,理論基礎是還原科學觀。未來的整體醫學是以中醫學為核心的功能與結構統一的醫學體系。中醫學的整體觀經歷了一個發展過程,中醫現代化必須從《內經》的整體觀開始,而中醫基因組學和中醫心理學是關鍵。中醫現代化的目的就是用現代的語言和當代科學技術重新描述人與自然、人與社會平衡條件下的人整體及其運動規律。整體醫學的崛起將給中醫藥學的國際化帶來機遇。
【關鍵詞】 整體醫學; 基因組; 中醫心理學; 中醫基因組學
1 整體醫學
整體醫學是現代社會正在興起的一種醫學體系,將醫學看成一個有機整體,從整體上來認識醫學的性質、對象和目的。整體醫學與傳統中醫藥學在外表近似,但是本質有所不同。整體醫學從本質上說,是一種系統論。整體醫學就是用整體觀認識醫學的各個要素。 而整體醫學的整體觀是建立在現代科學技術所認識的所有聯系的基礎上,從科學的長遠發展上來說,這是一種弱整體觀,一種綜合論,理論基礎是還原科學觀。
醫學的發展大致經歷了三個時代,即經驗醫學時代、實驗醫學時代和當前的整體醫學時代。經驗醫學時代為自然哲學醫學模式,實驗醫學時代為生物醫學模式,而整體醫學時代為生物-心理-社會醫學模式。當今醫學的特點是處在實驗醫學時代向整體醫學時代的過渡時期,整體醫學的理論體系尚未正式形成,但已具雛形。現代的整體醫學是現代科學技術尤其是生命科學發展的結果,但是生命科學——基因組學正在走向完善的基因組聯系,將來的發展必然在基因組的普遍聯系上證明中醫的基本理論,所以隨著基因組學的整體化發展,以及中醫學的跨越式發展,現代整體醫學必然走向更完備的、以中醫學為核心的整體醫學。
2 中醫學現代化
整體醫學的崛起給中醫藥學國際化帶來了機遇,整體醫學與中醫藥學的關系是十分密切的。從理論體系看,整體醫學的理論與中醫藥學的學說實際上是相通的。如《黃帝內經》中就提出“人與天地相參”的觀點。
中醫藥學其實就是一門完整的整體醫學。中醫學有著對人體自身整體性及人與自然、社會環境相統一的認識。但是中醫學又是一門模糊的整體科學。《黃帝內經》建立于二千多年前,是古人觀察人體與自然所建立的整體醫學,其本質就是結構與功能相統一的整體觀,但是由于社會發展水平和極端落后的科學技術條件的限制,這個時候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時代的發展,由于封建禮教的限制,加之受中國哲學觀重用輕體、重道輕器價值取向的影響,人們開始疏于人體具體的形態和結構,歧視人體解剖,對人體的細節和局部方面未做較深入的剖析研究,隨之《內經》的結構功能統一的整體觀逐漸演變為單純的功能性的整體觀。由于缺乏了結構和形態的支持,不能得到有效的可見的物質證據來說明自己的科學性,本身也缺乏創新發展,所以隨著以結構為主的現代醫學的發展,中醫學屢次受到打擊和排斥。
中醫藥學的發展必須從《黃帝內經》的整體思想開始做起,真正認識整體的本質,結合現達的科學技術尤其是分子生物學技術,發展新時代的完整的結構與功能統一的整體觀。所謂中醫現代化就是用現代語言和科學技術重新描述人與自然、人與社會平衡條件下的人整體的運動規律。
當代分子生物學在迅猛發展,借助電子計算機技術處理大量數據,基因組學得到了極大的發展。在足夠的時間內,基因組學很可能走向整體,最后可能在基因的相互聯系中發現了中醫的陰陽五行所存在的基因證據,這時候中醫就會被分子生物學所吸收,現代的整體醫學就可能吸收了中醫藥學的優勢發展成為完善的結構與功能統一的整體醫學,中醫不再是中國的中醫了。這是好事,但是對于國家和民族,對于中醫學的發源地,我們將失去一次崛起的機會。
3 整體的含義
中醫學是整體科學,西醫學是還原科學。中醫現代化首先必須是基礎理論的現代化,而基礎理論的現代化又以整體為前提,整體觀的現代化為首要。 以前中醫現代化的失敗在于從傳統的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現代化。而西醫也是從自身的方法論上看待中醫,所以在這種前提下根本的中西醫結合是不可能的。
整體是物質的結構與功能的統一,兩者互相依存、不能分離,結構是功能的基礎,功能是結構的展現。整體是局部的整體,局部是整體的局部。 整體是物質形、氣、能的統一,是結構與功能的統一,是一種客觀實在。
任何個體都是由兩種以上的物質要素混化而成的。這一混化物可以呈質地均勻無別的氣態,也可以呈實體存在的實體態。前者固然是一體,后者,盡管它的實體組成部分可以形形,各部分的功能也可千差萬別,但該實體物的氣卻遍布全體、貫穿內外,使組元形成有機聯系的和諧整體。這里所說的整體,指形成氣的時空結構而言,它是維系氣獨立性、特殊性的根本,也可把整體理解為氣的結構模式。譬如,設某模式為特殊的比附,這種特定的形狀結構的性質是不受其所占位置的大小影響的。因而時空結構模式一旦形成,不僅可以使全部事物的各個部分都處在同一結構上,而且這一整體特以滲透到所屬各個局部中去,使在這一整體中的局部組元可以體現整體,這是與組元作為獨立存在物的根本區別:①整體的實在性。②整體的聯系性:任何整體都在和其他整體處在密切的聯系當中,聯系是這個整體存在的必然條件,沒有聯系便沒有這個整體存在的必然性了。③整體的層次性:任何整體都是大的整體的一個組成部分,而這個整體有包含了小的層次的整體,小的局部組成。④整體規律的類似性:一物生來有一身,一物自有一乾坤。每個整體都是從類似規律演化而來,從無極演化,有太極,從這太極演化陰陽,以至這一整體全部。⑤整體的進化性:宇宙從無極逐漸演化太極,以至現在的萬物,在發展至人這個宇宙最高級的生命個體,便是整體演化的最好的證明。
氣是中醫學的核心。現代醫學是從有形的結構上研究,形是氣所聚,形散為氣,氣是形的場,形氣是統一的。氣是整體的體現。 那么從形氣理論的兩種醫學也是可以統一的。
整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀,每一層次都是結構和功能的統一,每一層次都服從統一的整體性,而整體性是每一層次運動聯系的根本。這個的整體規律就是中醫基礎理論,這個規律指導著每一層次的運動和相互作用。
4 建立中醫基因組學
基因組是現代生物學還原到分子的體現,由此生命科學開始轉向整體科學。現在的功能基因組學就是這一轉向的體現。基因組是整體科學與還原科學的交匯點。
基因組是人體的微觀信息調控中心,更體現了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態,含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統一的和同源的,基因組整體是由五臟功能模塊組成,這五臟又有亞細的模塊組成,這亞細的模塊又有更微小的基因模塊組成,各個大模塊亞細模塊之間存在協調的相互關系,這個關系就是微觀經絡系統。基因功能模塊由相應的基因組成,基因組整體是結構和功能統一的整體。建立中醫特色的基因組學是為了完善中醫藥學理論,發展整體醫學。建立微觀基因組整體辨證論治,并沒有否定傳統意義上的辨證論治觀,而是將其發展一步,深入到基因組整體內部,將整體觀深入到基因組整體中,將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結合起來,建立了一個從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀,建立宏觀和微觀統一的整體的辨證體系。這才是科學的完整的辨證論治觀。
建立中醫基因組學是為了在基因研究的基礎上,結合證候研究,證明中醫證候理論的正確性;進而在分子基礎上證明中醫臟腑經絡理論的正確性,最后深入基因組研究,深入了解基因組所蘊含的生命本質以及生命的發展。
中醫基因組學的建立是中醫現代化走向未來的一個關鍵點,整體科學與還原科學都在這一尖端領域進行著研究,而中醫學進入這一領域,一可以完善自己的理論體系,解譯基因組所包含的全部生命信息,促進人類的健康事業;二則可以引導還原科學的整體化演變。
5 中醫心理學的發展
這是中醫心理學與現代心理學結合的關鍵點。也是中醫現代化的另一個關鍵點。
中醫心理學原來是中醫學的一個分支,以心理的整體功能為本體論述人的心理的,講的是人的先天功能。傳統中醫學建立在遠古極端落后的社會經濟條件下,人們看不出人的社會本質和社會發展,而現代社會條件下,人的心理與健康都受到了社會的極大影響,發生了很大改變,中醫心理學也必須隨時代的發展而發展。
現代心理學是以人的大腦的具體結構為生理基礎,論述人在社會中的各種行為性格等,這是人的后天功能,對人們的各種行為意識均有科學的描述。但是現代心理學沒有與人的整體功能結合在一起,沒有指出人的根本的社會本質,所以其發展也是有局限的。現代心理學是建立在還原論基礎上的,而人的心理是整體的,所以它本身具有很大的缺陷。
人的各種語言、行為以及意識思維等都是在人的元神的支配下進行的,元神是最根本的自我。而心理的進行是在社會背景條件下的,一切心理行為都有社會背景的,社會背景形成了人的心理模塊、人格模式,人格模式下的元神系統構成了人的社會自我,心理的行為是在元神的支配下通過心理模塊進行的,以此結合這兩個心理學,可以從根本上解決人的心理問題。佛學對人的心性理論有深刻認識,但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學所具有的唯心思想,心性理論中性與元神相關,而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關。
元神可以接受信息,加工、儲存、提取信息,發放信息三個方面。人出生時意識是白凈的,但是在人從出生開始,人就在不斷接受信息,在一定社會文化背景下不斷學習,不斷加深信息,積累信息,使元神中的信息不斷強化與激活而得到強化,最終形成了比較固定的人格參照模式。這個模式一旦形成,就形成了新進入信息的文化背景,形成了人各種意識、行為的模板,形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的,但是性格模式一旦形成就對人的元神人的生理發生作用,形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會文化環境有很大關系,它也不是固定不變的。
中醫心理學和現代心理學是功能與應用的結合。元神是人的整體功能,人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個方面,但是這些情志的發生必然受到人的性格模式的影響,性格模式又決定了情志的發生模式。中醫心理學和現代心理學都是不完整的,各講述了人心理的一個方面,結合起來才是真正的人的心理整體過程。
人的心理在當今社會是一個比較陌生的領域,佛學、現代心理學、中醫心理學都有各自的認識,但是它們又不是完全的,正確的認識是將它們結合起來,建立科學的辨證唯物主義的整體的心理學體系。現代中醫心理學的建立不但解決了人的意識的根本問題,促進人類的心理健康發展,而是還對社會的發展有很大的潛在的作用。
6 結論
【關鍵詞】 中醫現代化;中西醫融合;西醫中化;現代中醫學
中醫藥學的現代化研究,是中醫生存與發展的重點。因為,中醫學由于受閉關自守政策以及師徒傳承模式、四大經典理論等因素的影響,在學術上常常是坐井觀天,只知其然,不問其所以然。思維方式顯得既陳舊、又僵化,根本無法引入國外新的思想與思維方式,尤其是近代物理、化學、生物學的思維方式等。因此,傳統中醫學已經顯得非常陳舊。而作為當前主要的中醫現代化方法中西醫結合研究,卻由于思路不清、方法不當,始終結而不合。甚至有導致中醫西化之嫌,故遇到了挫折,受到了懷疑。這使得政府和國民用不同方式方法,都投入或表現出了極大的熱情關注。所以,探討中醫現代化的方法,是擺在中醫藥學工作者面前的極其重要的問題。探索中醫現代化的方法,事關中醫藥學的未來和命運。也就是說,我們必須要調整或重新確立中醫現代化的研究思路和研究方法,才能拯救中醫,才能使中醫達到現代化。為此,筆者提出用逆向思維,以中醫理論思想去研究西醫西藥的西醫中化理論和方法,來指導和促進中醫學的現代化、科學化、國際化。現論述于下。
1 西醫中化的基本原理和內容
西醫中化之目的,就是為了讓中醫現代化,而中醫學的現代化,簡單地說,就是要把傳統的中醫學變成一門現代科學,這樣就能與現代其他自然科學、社會科學等相互交流、相互帶動,從而獲得活力與進步,進而為祖國的繁榮和富強,再創輝煌;為人類的健康與長壽,建功立業。所以,我們必須要按照現代科學的思維方法、觀察方法和各項標準,來重新整理中醫學的理論體系,保持中醫哲理學的優勢及精髓,替換陳舊的思想、方法和內容;填補現代醫學解剖、生物及化學理論知識;引入現代哲學思想,強化哲理與醫理之間的密切關系等。這樣,才能讓中醫與時代同步,才能把中醫學變成一門現代學科。可見,中醫學的現代化,其本質,又是對傳統中醫的深入化,也就是要以中醫哲學理論為核心,以目前的中西醫結合研究成果為參考,對傳統中醫學的基礎醫學理論進行具體化、西醫化。確切地說,也就是對西醫學理論體系進行的中醫化,就是吸取西醫學的醫理,繼承中醫藥學的哲理,就是要運用中醫思維研究西醫、應用西藥,把西醫西藥中醫化,而不是目前的中醫西化性研究方法。故稱之為西醫中化。因為西醫學已經擁有或具備了很完備的現代科學知識及思維方法,更具備了醫學生理、解剖、生化等人體科學的現代最新認識,與中醫現代化的標準和要求、目標和體系相比,只差未融入哲學思想,沒有和哲學相結合或相滲透,缺乏整體性、系統性的思維與研究方法。所以,只要我們把中醫西化的中西結合研究,發展到一定程度后,立即改變思維和研究方法,充分利用現在中西醫結合的研究成果,運用逆向思維方式,對中西醫結合研究進行全面而系統性的西醫中化式西中結合研究方法,就能保持中醫學原有的哲學性基本特色,又可防止把中醫真正被西化;既能充實中醫的醫學理論內涵,又能使中醫學兼具各種優點于一身,使中醫學達到真正的現代化。試想,中化后的西醫學,和傳統西醫學還一樣嗎?同樣,西化后的中醫學和傳統中醫學一樣嗎?那么是該稱作現代醫學,還是該稱它為現代中醫學呢?因此,把中醫理論具體化、深入化;把西醫理論哲理化、系統化,使中醫哲學思想之理論精髓與現代西醫學理論相互交融,使哲理與醫理之間、哲學名詞與醫學名詞之間形成緊密的對應關系,就可以把傳統中醫學理論變成現代中醫學理論體系,并可把它稱為現代中醫學。從而,就能實現中醫的現代化、科學化。這是最簡捷、最合理、最容易的中醫現代化方法,而且這樣建立的醫學理論體系,兼有中、西醫二者的各種優點于一體,具有明顯的優越性和先進性。因而西化也變成了現代中醫學的又一大特色,但中醫并沒有完全變成西醫,它仍有著自己哲學思維之特點。這就正符合一些專家的思想。例如,陳鏡合在《現代中醫之路》中說:“現代中醫是指以中醫為主的中西結合醫。它既不同于不懂得西醫的傳統中醫,更不同于以西醫為主的中西結合醫。它是源于傳統又超出傳統,來自中醫又超出中醫;是以‘古為今用’與‘洋為中用’為指導,按‘先中后西、能中不西、中西結合’的原則……。”其中,中西結合、洋為中用的切入點和核心,正就是西醫中化,也就是西醫哲化,從而拉開了中醫研究西醫西藥的序幕,引導中西醫結合研究與中醫藥學的發展進入一個嶄新的時代。
2 西醫中化是中、西醫學發展的轉折點
發展是所有學科共有的必然性歷史特征。隨著科技的發展與社會的進步,我國傳統中醫學之理論與臨床,面臨著必須與現代科學技術之發展,相協調和相同步的要求,也就是說,必須要讓中醫進行現代化。因此,在黨和政府以及中醫學者的共同努力下,中醫學的現代化工作,不斷向更深更廣方向發展。尤其是在21世紀的今天,以中西醫結合為代表的中醫現代化研究,已經發展到了一定水平,無論在中醫的教育、醫療、科研以及中藥制劑方面,很大程度上都采用了以西醫學為特征的現代各種科學或科技的最新研究成果與方法。這使中醫之理論思維與實踐方法、研究方法都發生了本質性的改變,中醫人才既具備了較高的綜合技術,又具備了西醫學、現代生物學等多學科的豐富的綜合知識。這些便為我們進行中醫學的現代化打下了堅實基礎,基本完成了第一次現代化的進程[1]。那么,接下來,中醫第二次現代化的進程,該是什么呢?是中醫藥學的完全西化嗎?讓我們回過頭來,再看看西醫學的未來發展。目前,西醫學的發展是非常迅速的,從細胞理論產生到現在才一百多年的時間,就已經深入發展到了分子水平。那么如果再發展幾百年,它將會深入到什么程度;將會發展到什么水平呢?未來的醫學將是個什么樣呢?可以預測,再有一百年左右,現代西醫學在微觀領域的認識和發展將會達到極點或頂點,那時,它在各個方面的發展與各種理論,同樣也會面臨挑戰,因此,其發展方向或發展結局與古代的醫學一樣,必將被迫由微觀轉向宏觀;其科研和思維方法也將由分析式轉向綜合式;由還原論轉向整體論;由具體化轉向抽象化。可見,這種規律、這種模式,同遠古時期之醫學及中醫學的形成過程及發展規律,沒有任何差別!而且,這一方式,也是任何一門科學發展的必然規律和必然模式。所以說,我們中醫學如果能提前清醒地認識到這一點規律,把微觀與宏觀研究有機地統一起來,共同研究,協調發展,積極吸取西醫學的微觀研究方法與成果,再按自己的體系和思維進行宏觀的綜合整理與哲學研究,用不了50年,就可以趕在西醫學的前面,并站在西醫學的肩上;必將會成為世界醫學的先鋒;成為時代科學的楷模;為人類醫學的全面進步和自身理論的迅速發展作出貢獻。否則,等到西醫學發展到一定程度,認識到了中醫醫哲融合之科學性與優越性,并吸收或仿照之。那么中醫也將會像中國古代的四大發明一樣,雖生長于國內,卻開花于外國。到那時,傳統中醫學將會被徹底遺棄,徹底被外國醫學替代掉;到那時,中國人可能又不得不到國外去學習現代中醫了。由此可見,未來中、西醫學的發展趨勢和體系,都需要的是現代中醫學這種體系模式。只要我們用西醫中化理論和方法,進行新型的中西醫結合研究,就能跨入中醫現代化的第二進程之中,也就能使中西醫學相互促進、共同發展。
3 西醫中化利于體現中醫內涵的特點與科學性
現代中醫學與傳統中醫學的體系一樣,都由哲學和醫學兩大部分組成,但傳統中醫學的哲學理論屬古代哲學,醫學也屬古代之解剖、生理和藥學等理論內容;同時還有古代其他自然和社會學科理論。雖然特別重視哲學思維與宏觀抽象思維方法在醫學上的應用,卻忽視了醫學理論的主導地位。但還是古代醫學與古代所有學科的大綜合。有學者認為:中醫因其具有抽象性的特征,而不能現代化,也無法現代化。那么試想:中醫學中的這種抽象性理論與概念,是從何而來的呢?是古人憑空想象的完全抽象,還是以醫學規律及概念為基礎,而進行的醫理哲學化之抽象性認識呢?顯然是后者,是我們的古人,在對當時的人體解剖及生理規律認識比較全面的基礎之上,又運用了哲學原理和思想,進行的一種醫學原理之抽象性解釋和描述。并非是哲學概念的隨意引入,也并非是無根無據的創造發明;既不是無源之水,也不是無本之木。這就表明:中醫學的抽象性名詞對其現代化毫無影響。況且,現代中醫學的哲學理論應屬于古代哲學和現代哲學的綜合體,醫學部分卻屬多學科滲透的現代之生理解剖、生物、數理和化學等綜合性理論知識;思維方式是宏觀與微觀的統一,是直觀與抽象的融合,是模糊與具體的兼具。其體系是以醫學理論與方法為基礎的哲學思維之應用,因而是醫學與現代所有學科的大綜合與滲透體。然而,西醫學的理論僅僅是醫學與現代生理解剖、生物、數學和化學等自然科學相互滲透、相互交融而形成的理論,卻沒有滲入哲學理論,思維模式也僅僅是微觀領域的直觀、機械方式。因而就是醫學與現代多種學科交融的小綜合。從以上比較可以看出,現代中醫學含有更全面、更科學的學科體系和內容;也具有很全面、很先進的思維方式方法。因此說它才適合于人體科學之復雜與綜合的特性。其體系具有似中(醫)非中,似西(醫)非西,比(傳統)中(醫)更深,比西更廣的特點。所以,從體系上說,中醫學比西醫更科學更完善[2]。可見,現代中醫學的體系模式,是現代科學和未來科學發展的必然趨勢,是最具有前途和生命力的學科模式。由此看來,中醫學是正宗的科學!只不過還停留在古代科學、近代科學水平罷了。因為,科學是發展的,所以,醫學也是發展的;科學都是有歷史的,那么醫學就沒有歷史了嗎?而一些中醫藥學的醫盲們,要么說中醫不是科學,要么說是經驗醫學等,這些說法,真是荒唐。
4 西醫中化有利于西藥的中藥化
西醫西藥是從化學合成技術中發展起來的,但到現在卻還包含了各種生物制品;天然動、植、礦物成分;微生物制品;基因制品等,也能夠變中藥為西藥。從而顯示了極大的兼容性與開放性,為其取得有效的臨床治療效果,奠定了堅實的基礎。那么,中醫中藥為何也不按此思維方法,把所有的西藥按中醫的理論、思維、概念、機制、用法進行抽象化和系統化整理與研究,從而,中化成中藥,為我們中醫的臨床實踐建功立業!如阿托品及其他M膽堿受體阻斷藥,可概括為性溫,味辛,歸肺、胃、心經;有溫中散寒,理氣燥濕,祛風止痛,回陽救逆之功效;從而可仿照附子、細辛、干姜等溫里類中藥的用法應用于臨床,既能擴展阿托品的應用范圍(治療凍瘡或感冒及風濕等),還能深化附子、細辛等中藥的治療范圍(治療泌尿系病或急救及改善微循環等)。同時,還為認識與研究這些中藥的毒副作用提供了參考,更為西醫理論的中醫化和中醫理論的西醫化奠定基礎。又如異搏定及其他鈣拮抗藥,可概括為性寒,味苦,歸心、肝(即腦)經;有定驚安神,緩急止痛,平肝潛陽,活血通脈之功效;故可仿照羚羊角、天麻、決明子、冰片等平肝息風類中藥的用法應用于臨床。同樣,既能擴展異搏定的治療范圍(治療驚風或頭痛),也能增加羚羊角、冰片等中藥的應用范圍(治療心腦、血管疾病)。其實,中藥本來也是化學合成工業的先驅,如:發酵業的神曲,煉丹術中的丹藥;并且,中醫中藥從產生就非常重視不斷增加自己的藥物種類,如:藏紅花、西洋參、血竭、冰片等都屬于外來引進之品種。回顧中醫發展歷史,可以發現,中醫理論與臨床的發展無不與其藥物的發展相適應、相關聯。只可惜,由于閉關自守思想的束縛,中醫一直沒有吸收西藥的一個品種,曾有張錫純的石膏阿司匹林湯,開創了西藥中用的先河,然而,后學者卻簡單地理解為中藥與西藥的相互配合,即中西醫結合。從而,把中藥與西藥隔離開來,把中醫藥學引入了歧途,導致了中醫中藥學的畸形發展。所以,我們要利用中醫藥理論,吸收并中醫化自然界各種能治病的物質,豐富和增添自己的藥品成員,完善和發展現代中醫藥物學,才能實現中藥學的現代化。因此,未來的藥物學,都應當是資源共享性的,即中醫可以按中醫方法應用西藥和其他各種藥物(包括:藏藥);西醫也可以按西醫理論應用中藥和其他各種藥物。因為,任何一種醫學,它研究的對象都是人體,故其結構、功能和代謝也應當是一樣的。因而,凡是能夠治療人體疾病的物質——即藥物,其具有的治療范圍與作用機制一定是客觀的、是固定不變的規律或真理。不管是中醫,還是西醫,或者是藏醫,都能夠用自己的理論思維,去認識和理解其藥理機制、藥物性質與功效等,自然就可以按自身的方法應用于臨床實踐。所以說醫分中、西、藏……而藥物卻是世界通用的。這如同人類的食物一樣,雖有中餐、西餐之分,但僅僅是加工與未加工,中式加工方法與西式加工方法的區別,然其成分都離不開蛋白質、脂肪、淀粉,離不開小麥、玉米、大豆等,自然它也是世界通用的。
5 西醫中化的作用及意義
西醫中化使傳統西醫理論與臨床,得到了進一步的系統和提高,使西醫能客觀、正確地認識中醫學整體聯系觀等理論的科學性,既促進了中醫同時向縱、橫兩個方向的不斷發展,又促進了西醫學自身的發展。因為,現在的中西醫結合實際上是中西醫在醫療工作中的合作共事,或者是中西醫的兩法治病,無關于學術上的中西醫結合[3]。目前的中、西醫結合,僅僅是表面上的共存,并非是實質性的細胞水平上的整合;僅僅是中國患者得到了另一種治療方法,而中國中醫學并沒有得到新的發展與創新,甚至,使中醫學有被徹底西化之危險。所以,尋找中、西醫學新的結合點,是推動中醫藥現代化的當務之急[4]。相反,西醫中化的方法,卻能使傳統中醫吸收到現代醫學之各種理論與思維,使傳統中醫學躍居于現代醫學之列,也能使傳統中藥理論與劑型科學地吸收現代醫藥學理論與劑型之特色,為中醫藥學的理論內涵,又增添無限的生機與活力,還能使中醫藥學的宏觀理論具備現代醫學微觀理論的根基,使中醫藥學中的基礎醫學(西醫)理論得到宏觀性綜合。綜上所述,西醫中化既能促進中醫的現代化發展,又能防止徹底把中醫西化。既實現了中西醫結合向中西醫融合之轉變,又實現了研究中醫向中醫研究之轉變,還實現了由中醫西化向西醫中化之轉變。同時,西醫中化的思想和方法,無論是對中醫的現展,還是對西醫的未來發展,乃至現代其他自然學科的未來發展,都能起到非常重大的作用。正如錢學森教授所說的“人體科學一定要有系統觀”,“西醫也要走到中醫的道路上來”,中醫現代化的成功,“終將引進科學技術體系的改造——科學革命”。中化西醫的思想,正是要讓西醫走到中醫醫學與哲學相結合性多維辨證論治的道路上來;正是要提示和引導所有的學科理論,都應當與哲學理論相互交融,并以哲學理論為指導,進行發展和創新自己的體系模式或研究方法。可見,這是一種前所未有的,超越所有學科常規單純而直觀研究方法及理念的學科體系性革命!所以,我們現在的中醫藥工作者,要從中醫學之醫學和哲學兩大支柱體系入手,運用現代思維與傳統東方哲理思維相結合的方法,從理論與臨床兩大方面,把中醫學現代化,把西醫學中醫化,既全面又深入地整理和提高中醫理論體系,最終達到中西醫學兩大理論、兩大思想的恰當融合。才能使中醫學脫離危機,得到發展,從而使中醫學真正走向未來、走向世界。為此,筆者即將出版《中化西醫》一書,以便更詳細地介紹這種思想和理論,介紹這種方法與臨床。
參考文獻
1 姜愛平,崔蒙.關于中醫現代化的思考.中醫雜志,2007,48(8):742.
2 中國中醫藥報社.哲眼看中醫.北京:科學技術出版社,2005,62.