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大學生醫療待遇經歷了幾個階段,其待遇水平也逐步得到了提高和保障,大學生醫療待遇發展過程中不斷涌現的問題和社會各方解決問題的方式和努力都有目共睹。本文就此展開分析大學生醫療待遇的發展歷程和現行大學生醫保制度下大學生醫療待遇的實際情況以及其中存在的問題和解決這些問題的方法。
一大學生醫療待遇的發展歷程簡述
我國的大學生醫療待遇先后經歷了傳統的公費醫療待遇時期、公費醫療加商業保險時期,現階段已發展到今天的全民醫保制度下的大學生城鎮居民基本醫療保險待遇。
傳統的公費醫療制度下,每年由國家財政按各個高校統招生的數量以每人60元(這是部屬高校的標準,而省屬高校只有40元)的額度撥付醫療補助,由各高校來具體執行統招生的公費醫療待遇。此階段的大學生就醫和報銷有嚴格的制度,由于財政撥款不夠,各高校還要補貼相當大的費用在大學生醫療這一塊,尤其物價逐年上漲的情況下,各個高校在大學生醫療費用這一塊超支嚴重,不堪重負。而且此階段內,由于財政補助額度不一,高校財力不一,又區分統招和非統招學生,因而大學生群體內部的醫療待遇存在很大差異,甚至有些學生完全需要自費醫療,大學生的醫療待遇得不到應有的保障,家庭、大學生個人和高校各方壓力突顯。
通過政府和社會各方的不斷努力、進行醫療制度的研究和改革,在全面實行全民醫保的前提下,我國于2009年開始將大學生群體正式納入了城鎮居民醫保,全面開啟了現行的大學生醫療保險制度。
二 以武漢市為例分析現行的大學生醫保制度下實際的醫療待遇水平
現行我國醫療保險制度下,基本上處于省級統籌狀態,并沒有實行全國統籌聯網,甚至在各個省內所屬市級之間都沒有實行統籌聯網,由各個市級政府負責和承擔本市的高校大學生的醫保報銷制度和具體待遇,大學生的醫療待遇水平還是存在地區間的差異。
武漢市現行醫療待遇總體情況比較良好,本文從武漢大學這一部屬高校的現行具體醫療待遇來分析武漢市醫療待遇的現狀。
根據(2008)119號文《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》和鄂政辦發(2009)21號文《湖北省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》的規定和要求,武漢市已經于2009年9月1日起全面實行了大學生醫療保險制度。具體情況如下:
醫保基金籌措情況為2009年在漢大學生為每人每年120元:其中武漢市財政補助100元,大學生個人繳費20元。參保也是實行自愿原則和屬地原則,個人繳費由高校財務代收代繳,各個高校內部設立大學生醫保辦公室,醫保辦公室工作人員負責收集上傳參保名單,落實本校大學生的參保工作,負責后期的大學生住院費用和門診費用的報銷等工作。
三 大學生醫療待遇的改革和發展歷程中其積極性和進步性充分體現在如下幾個方面
(一) 在公費醫療制度下,公費醫療涉及的大學生群體范圍比較小,只有計劃內統招生享受,隨著高校擴大招生和民辦高校的快速發展,必然導致相當多的大學生享受不到醫療待遇,即使到了公費醫療制度加商業保險的制度下 ,相當一部分非統招大學生也只能享受相當低待遇的商業保險待遇,相當一部分的大學生無法得到相應的醫療保障,現如今大學生參加了城鎮居民醫保后,所有的大學生同等享有相同的權利和相同的醫療待遇,充分體現了醫療待遇的社會公平性和社會進步性。
(二) 在公費醫療制度時期,國家按統招人數進行財政撥款,而隨著物價水平的逐年上升,醫療費用水漲船高,高校不堪重負,而現行的大學生居民醫保制度下 ,每個學生自己每年繳納比較低的醫保費用,由于全民醫保大學生龐大的基數下總計繳納的醫保費用也是一個不小的數目,再加上財政按每人每年的撥款補助,建立了一個相當大的基金池,減輕了大學生、家庭和高校的醫療壓力,同時又保障了所有大學生的基本醫療待遇,體現了醫療待遇的公益性、互濟性,同時加強了大學生的社會責任感。
(三) 近幾年醫保局根據醫保基金的具體使用情況,根據疾病的發展情況,在具體執行中進行了不斷的政策優化:從去年開始大學生門診統籌款項由20元每生每年漲到40元每生每年的標準返回各高校;門診重癥及慢性疾病病種得到了擴大,由原來的10個擴大到現在的26個,報銷限額也得到了提高,最突出的表現在將乙型肝炎和丙型肝炎病種納入門診重癥范圍方面,該病種大學生就醫每年報銷上限為20000元。乙肝和丙肝的治療費用基本上是每個月需要吃藥大約2000元, 再加上其他治療,通過70%的醫保基金報銷,一年下來基本上保障了此類疾病大學生的門診治療,充分減輕了這些大學生的經濟壓力。醫保基金補助方面,個人每人每年繳費標準保持低水平不變的情況下,財政已增大了補助力度,已由原來的100元每人每年調整為200元。在住院方面也從去年開始提高了年度報銷限額:由最初的每人每年10萬元提高到每人每年13萬元。住院起付標準也進行了合理調整,二級醫院的起付線由原來的600元調整為現在的400元。醫保目錄也進行了合理化的調整。
由此看來,將大學生納入全民醫保范圍是社會保障制度日益完善的重要體現,是社會保障公平的重要體現,大學生醫療保險制度是大學生醫療待遇水平的有力保障。
四 現行醫療制度存在的問題和解決方法探究
但是近年來,由于大學生學業壓力和就業壓力日益加劇,在體育鍛煉方面的不夠重視,各種污染的不斷出現使大家的生活大環境不斷改變,導致各種重大疾病不斷年輕化,意外傷害也每年遞增,心理疾患人群也呈逐年上升。統計大學生醫保運行四年來的學生住院治療情況不難發現,現在大學生罹患白血病、各種惡性腫瘤、糖尿病、乙肝和丙肝、抑郁癥和精神分裂癥等各種重大疾病的數量逐年上升。這些重大疾病的治療費用對于一般家庭來說是一筆相當大的數字,經濟壓力可想而知。
通過對近幾年的醫療費用報銷等情況的觀察和分析,現行大學生醫療制度下存在如下問題 :
(一) 部分大學生和家長保險意識淡薄,自認為現在年輕,身體素質較好抗病能力強,參保不積極;還有部分新生由于各種原因沒有及時到校,沒有辦理參保手續;因各種原因延期畢業的大學生和保送的研究生、博士生也常常沒有及時交納醫保費用沒有及時參保;各種情況下每年末參保的人數不少。學生防范意外的風險意識也比較差,自我保障意識不夠,發生意外事故如運動中的碰撞傷害、摔傷及水域的溺水事故年年都有發生。
(二)有些學校校醫院醫療條件水平有限,學生在校就醫難;轉診外出社會醫療機構就診費用偏高。
(三)大學生醫保實際報銷比例偏低,大病風險依然存在。
異地現金住院報銷手續復雜,報銷期限長。全國各地區醫保目錄范圍存在的差異也影響了大學生住院的實際報銷比例。
五 鑒于以上一些問題的存在,就此提出如下解決思路和方向:
(一) 政府和學校等各方要加大醫保政策的宣傳,增加各種宣傳平臺。 政府加強醫保網絡的建設和維護 ,完善網上申報系統和醫保結算系統,建設將自愿參保改為強制參保;各
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級政府應該推動大學生醫保的省級協調,逐步實現醫保的全國統籌,方便大學生寒暑假期間回家就醫的異地醫保結賬。相關各方應對家長和學生進行合理就醫觀念的宣傳,合理控制醫療費用,減輕社會醫院的醫療壓力,減輕家庭、個人、高校及政府的醫療壓力。
(二)物價部門要從政策充許各高校在新生進校時一次性按學籍年度代收醫療保險費用,防范大學生來年因忘記續保而發生的漏掉參保現象,同時減輕高校每年收費的工作壓力。
(三)高校應加強校醫院的建設:保障大學生小病小治 ,在校醫院治療費用比較低,可以分流相當大的一部分普通疾病,減輕社會醫院的就醫壓力。同時要不定期的開展心理咨詢和健康教育講座,開設心理健康門診,建立大學生健康檔案。幫助大學生加強心理建設和有效預防意外事故的發生,加強自我保障意識。
高校要引入商業保險等其他社會保險,鼓勵大學生參保補充商業保險,完善多層次的醫療保險體系。
六 總結
通過對近幾年大學生醫保工作的運行情況的總結發現, 現行大學生醫療保險制度較好地保障了大部分學生的醫療待遇水平,減輕了學校、家庭和個人的醫療負擔,但是大學生群體沒有經濟收入來源的特殊性,反映了大學生醫療費用的家庭和社會依賴性,所以有關各方政府部門,各個高校都應該繼續加大研究和探討盡量減輕大學生群體的醫療壓力的方法,同時大學生個人要加強自身的身心健康、降低疾病和意外的發生,因此大學生醫療待遇的道路任重而道遠!
參考文獻
(一)《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》(2008)119號
(二)《湖北省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》鄂政辦發(2009)21號
關鍵詞:中藥;分子中藥學;分子中藥;方證組方;現代中醫藥
1 引言
一個毋庸置疑的趨勢――作用緩和,具有適應多樣性的中藥制劑將成為21世紀的主流藥物。其原因,一是因為基因組織學、組合化學、高通量化學、計算機化學等新技術的發展及對人體生物過程認識的深化,加速了新藥研制的進程;二是全球人口老齡化,導致預防和治療慢性及老年性疾病、代謝失衡、神經退化性疾病和癌癥的藥物成為研究的重點。
中藥預防和治療慢性疾病具有神奇的功效,我國幾千年來的人民健康得益于此。中藥對機體的影響機制主要呈現出多器官、多組織或多經絡水平上的多個藥物化學分子的脅同作用,并達到生理適應與平衡。由此可見,中藥在體內的物效基礎是以中藥中的有效分子的作用來實現的。所以,采用現代藥學檢測技術,探討和發現中藥體內的有效分子,并在原食中藥中表征后,再進行方證組方和研制新藥,將成為未來創新藥物研制的重要方法和手段。這是一條反向思維的研究思路,筆者認為該思路理論上是可行的,但實施起來還有許多技術難題需要解決,如中藥體內有效分子的 “捕獲”與檢測;有效分子與原食中藥的藥學處理之間的聯系;有效分子的表征方法等等都是棘手的問題。
我國的傳統中醫藥業在19世紀以前曾聞名于世,甚至一度引領世界醫藥的發展方向。然而,進入20世紀,中華民族因戰爭連綿貽誤了傳統中醫藥的發展,而西方醫藥工業迅猛崛起,特別是現代醫學技術的空前發展,人們對疾病譜和藥物治療有效性與安全性的認知能力不斷提高,導致目前我國中醫藥事業面臨巨大壓力,甚至生存問題。那么,造成這種窘迫局面的根本原因是什么呢?筆者認為:第一是傳統的中醫藥理論與現代中醫藥新觀點缺乏有效地傳承或契合。如傳統中醫藥理論“八綱辨證”和“辨證論治”是談用藥須根據臨床發病特征,進行標本兼治的組方與治病的原則,雖然這一理論幾千年來一直指導著傳統中醫藥臨床實踐,其重要性不僅是傳統中醫藥理論體系的精髓,而且對形成現代中醫藥理論體系亦具重要指導作用;但它們同時也明顯存在“應用抽象”和“隨證變方”等不確定性缺陷。所以,傳統中醫藥理論比較適于中醫藥臨證醫學的實踐,對于現代中醫藥學的發展特別是研制中藥新藥明顯不相適應。第二是缺乏傳統中醫“證”的實驗模型,致使傳統中醫藥理論難予研究與求真,同時也導致現代中醫藥理論的創新乏力。第三是中藥多以復方治病即使是單味中藥,其有效成分也是多組分的;基本不能解釋其物效基礎。由此可見,中醫藥事業的發展關鍵在于創建正確的現代中醫藥理論體系,以及設計和建立能夠揭示傳統中藥治病物效基礎的方法或模型。
2 “分子中藥學”概念的形成
2.1 中藥的藥性特征
眾所周知,中藥的性味是由中藥中的多組分化學成分所決定的。正因為這樣,導致了中藥臨床藥性的多靶點(同時作用于機體的多個器官或多個組織、多個基因或蛋白質等)和多樣性(即多效應,特別是有效性和毒副反應等)。對此,岳鳳先[1] 給現代中藥賦予的內涵是“中藥應具備與中醫藥學理論體系相適應的特征,包括藥物本身性能(以中醫藥學獨特術語表述,如寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味;臟腑、經絡、衛氣營血等歸經;升、降、沉、浮等);藥物功效以中醫藥學對人體狀況認識的對應術語表述(如滋陰、壯陽、理氣、活血、疏肝平胃、軟堅散結、清熱解毒、治實秘或虛秘、治寒喘或熱喘等);與藥物的配伍遵從君臣佐使等關系,并組成一個功效整體,施治于人,起到防治疾病的作用;具備上述三點基本內容,并可按中醫藥學理論使用的藥物稱為中藥”。岳老還指出,中藥治病同時存在“宏觀”優勢和“微觀”劣勢;故提出“現代科學化中藥”的概念,其內涵一是具備上述中藥基本內容,可按中醫藥學理論使用;二是中藥基本內容,須用現代科學闡述其物質和生物活性兩方面內容。
李石生[2]認為,中藥常以混合物或分子群中各成分的協同、增效或拮抗的方式治療具體疾病。現代構效關系研究表明,盡管一味中藥含有多種化合物分子,但并非全部分子都是有效成分,而往往是其中一些具有一定骨架的化合物或不同骨架分子組成的分子群表現出特定的生理活性或治療作用。李氏把這種治療作用用中藥理論概括并歸納為一定的性味體現;即從分子水平上確定了中藥所含有的分子群或主要成分與中藥性味之間的對應關系。基于此,李氏團隊提出了“分子藥性假說”;即一是分子具有藥性,其藥性具有規律性;二是中藥化學成分具有分子多樣性指分子骨架的多樣性和特定骨架分子個數的多樣性;三是中藥的藥性多樣性具有多靶點作用機制。
2.2 中藥的藥性基礎
岳老和李氏團隊的觀點提示我們:中藥化學成分分子多樣性的本質是中藥藥性多樣性。所以,一味中藥的性味、歸經所具有的多樣性主要取決于起作用的化學成分的性味。由于組成中藥的分子多樣性及其藥性的多樣性,決定了中藥對機體的作用往往是多靶點的機制。由此說明,中藥是由特定藥理活性的分子組成,這些分子不僅具有特定結構,而且分子或分子群作用于人體能產生構效反應。
2.3 分子中藥學概念
依據中藥是由特定藥理活性的分子組成這一事實,筆者2002年提出“分子中藥學” 理論[3]。其內涵是研究和分析中藥的分子組成、結構、理化性質及其藥理活性規律。分子中藥學理論,其意義一是最大限度地應用了現代生物醫學工程技術,諸如層析、液質、超微粉碎、超臨界二氧化碳萃取、新吸附、膜分離和濃縮技術,噴霧或冷凍干燥以及發酵工程等技術,來研究中藥的分子組成、結構特征、理化性質及其藥理和毒理作用,取得了巨大成就;二是該理論有助于解釋中藥多效應和多靶點的特性機制,并為現代中醫臨床的辨證論治賦予新的內涵;三是分子中藥學理論不僅是對傳統中醫藥理論的繼承、發展與創新,更重要的是指出了現代中醫藥科學的研究內涵;四是有助于創新中藥即“分子中藥”的發現和研制。有理由相信,未來的中醫藥一定是在繼承和發揚了傳統中醫藥理論的“現代中醫藥系統觀念”指導下的飛速發展的“分子中藥”。必將開創中藥現代化與產業化新時代。
3 分子中藥學的內涵
分子中藥學是現代中醫藥的重要理論。由于分子中藥學主要研究中藥的分子藥學、分子藥理學、分子毒理學、分子制劑學和分子藥物臨床藥理學等內容,就必須采用現代醫學,特別是包括相關或不相關學科的科學技術與之適應。如血清藥理學、基因表達、分子探針等理論與技術正被用于中藥藥理學研究中;計算機自動控制,圖像分析處理、KDD等技術為建立更敏感和規范化的中藥藥理模型提供了新的研究方法;生物芯片可用于中藥成分的真偽鑒定,有效成分篩選及藥理藥效研究等領域;研究源于中藥中具有特定化學結構和明確藥理活性的分子,探討兩個或多個分子的復方制劑、藥理、毒理及臨床療效等等,均屬于現代中醫藥學研究范疇。
4 分子中藥學研究的必要性
4.1 分子中藥學研究是現代中醫藥學發展的必然
中藥是治療疾病的重要物質基礎,而中藥的藥性即療效是中醫治病成功的關鍵。因此,現代中醫藥學的發展不僅要求繼承、發揚傳統中醫藥理論,發揮其臨床優勢及制劑特色;更重要的是要充分利用現代科學技術、方法和手段,借鑒現代醫學、藥品標準和規范,開發和創制既符合中醫藥理論又能合法進入國際醫藥主流市場的現代中藥;只有傳統中醫藥的大“革命”,才能使傳統中醫藥適應現代社會的發展和現代中醫藥臨床的實際需求。
4.2 節約和保護中藥材資源是中醫藥事業發展的關鍵
人類的生存有賴于自然生態的平衡,這是世人皆知的道理。據文獻記載[4]全球可以入藥的中藥材共有12807種,其中植物藥有11146種,動物藥1581種,礦物藥近100種,此外還有加工類藥50種左右。目前,僅有不到1%中藥材可以人工栽培并能入藥使用,可見大量的中藥材是在自然條件下生長并被使用的。由于人類對中藥材資源保護不利,加之生態環境被破壞,植物藥材被過渡采挖,再加上違背生態規律的不科學采收等行為,已至少造成3000種中藥材物種消亡或瀕危絕種的境地[56]。另外,中藥材在傳統臨床應用過程中,一方面解除了人們的疾苦,但同時也存在自然資源極大的隱形浪費。所謂隱形浪費指的是中藥單行或復方制劑治愈一種疾病不可能是制劑中的全部成分或有效部位,而往往僅是其中的某個或某幾個,甚至代謝產物等活性分子產生療效。那么,與制劑一同食入的非活性物質對受治疾病是無用的,但對于其它疾病未必無用。所以,我們把隨制劑帶入體內與治療作用無關的中藥中的分子稱為中藥材資源的隱形浪費。不論中藥材物種的自然消亡或瀕危,還是中藥材資源的隱形浪費均暴露出直接使用中藥(或飲片)煎湯劑,或者中藥復方僅粗提取后制成制劑在臨床使用中存在的嚴重缺陷和弊端。所以,加快分子中藥學的研究進程,盡快推進中藥的分子化和研制分子中藥新藥,將是節約和保護中藥材資源、促進現代中醫藥事業發展的最明智的策略。
4.3 分子中藥學實施策略
具體的對策:一是最大限度地應用現代科學技術獲得分子中藥。以中醫藥理論為依據,充分利用現代醫學科學技術成果,建立高效、準確、快速的中藥有效成分的分離、純化方法;研究化合物或有效部位等中藥藥效物質基礎,探索和建立分子中藥(或分子復方中藥)物質基礎的研究理論與方法;建立規范的分子中藥藥理作用評價動物模型,評價方法和指標;開展分子中藥的方證組方理論基礎研究,科學地闡明其藥效,作用機理及方證組方規律的科學性。加強分子中藥毒理學理論和方法論研究,以探討分子中藥的配伍、禁忌及配伍使用減毒增效的作用機理。二是分子中藥的生產工藝工程化。分子中藥學研究能夠積極引進和消化吸收已經成熟的先進生產和檢測技術。如超臨界液體萃取、樹脂吸附、膜分離和濃縮、噴霧或冷凍干燥、一步造粒、毛細管電泳等技術,并在分子中藥的生產中應用,提高分子中藥的生產質量和效能。改造目前中藥生產中相對落后的提取、分離、精制等技術,采用計算機和標準程序控制或優化生產工藝,逐步實現分子中藥的工業化生產。三是分子中藥產品化和標準化。從中藥中獲得分子中藥是傳統中藥的集約放大,更是傳統中藥方劑的指數富積,必將極大地豐富傳統中醫藥學概念意義上的中藥產品,而同時使標準化的產品比傳統中藥產品更科學、更嚴謹、標準的檢測方法更易操作。對于大量分子中藥的數據與信息,采用現代信息技術和數據庫加以收載、分類和編目,是分子中藥的產品化和標準化重要任務之一,這不僅利于總結現代中醫藥學研究成果,而且還可以在借鑒中藥及其方劑的傳統使用經驗的基礎上,分別建立國際分子中藥、天然藥物市場、中藥化學成分、藥理作用、毒副反應、臨床療效、藥用有效成分或有效部位等現代中醫藥信息數據庫,促進現代分子中藥的產品化和標準化;此舉對促進我國乃至全球中醫藥事業的發展具有重要意義。
5 結語
分子中藥學概念的產生是時展的必然結果,或者說現代的人需要現代的思想和使用現代的中藥。所以,現代中醫藥學的精髓在于新時代賦予傳統中醫藥學現代的新理念和新科學。人類文明的不斷進步,造就科學技術的不斷發展;同樣,伴隨著分子中藥學理論的不斷完善,分子中藥的廣泛使用,分子中藥新藥的不斷創制和面市,現代中醫藥學的進步和發展必將促進現代中醫藥學的繁榮和昌盛。然而,現代中醫藥理論體系還是初步的,特別是分子中藥學作為一門學科不僅需要同道們的認可,更艱難的是尚需業內人士付出時間和卓越的努力去實踐、檢驗和發展。振興中醫藥是中華民族的偉大事業,繼承和發展傳統中醫藥是歷史賦予我們的神圣職責。
參考文獻:
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Molecular Composition Theory of Chinese Medicinal Materials
and Modern Traditional Chinese Medicine
WangSiwang
(Institute of Materia Medicain In School of Pharmacy,The Fourth Military Medical University,
Xian 710032, China)
關鍵詞:現代漢語詞匯教學;教學方法;教學手段
著名語言學家趙元任先生在《語言問題》中就強調:“語音跟意義的關系完全是任意的,完全是約定俗成的東西,同一個聲音在不同的語言里它就可以代表不同的東西,反過來說,同是一件事,在不同的語言里它有不同的聲音。一個語言里頭最任意的部分就是它的詞匯。”對詞匯教學的探索和改革有助于推進現代漢語教學實踐,為進一步提高學生漢語詞匯運用能力打下堅實的基礎。
傳統的現代漢語詞匯教學方法基本以教師講授為主,有的輔助啟發式教學同時進行。在教學過程中存在一些問題:首先,教學基本上針對的是以漢語為母語的學生,部分學生對詞匯這一部分不夠重視;其次,教學方式過于刻板單一,很難提高學生學習的興趣;另外,在教學過程中對學時的把握有時會前緊后松、前詳后略,使詞匯教學整體上看頭重腳輕。因此,如何在有限的課時內,提高學生對現代漢語詞匯學習的重視程度,使學生在詞語理解和運用的能力上一個新的臺階,是現代漢語教師需要思考的問題。
目前,已經有許多學者對現代漢語詞匯教學問題提出了很多方法和建議,如教師技能水平的提高、教學方法的改進、教學環境和教學條件的改善等,都具有創新性和實踐性。從教師個體來說,筆者認為最重要的是科學的教學方法和教學實踐。
一、情景法教學
在現代漢語詞匯教學中,情景法教學是一種非常好的教學方式和手段。把詞放進一定的語境或情景中教學,借此來分析詞匯的構成與類型結構,不僅能幫助學生學習有關詞匯的基本知識,還能進一步提高學生的閱讀和表達能力。而且避免了孤立地照本宣科、以詞說詞的枯燥無味。語言學家葉斯泊森早在1904年就說過:“孤立的詞只不過是詞的鬼魂和僵尸。”情景法教學可以在詞匯教學中經常使用,例如,在分析詞的構成方式時,可以引用流行用語“帶薪休假”“奧運火炬手”等分析其中詞的構成方式;當然也可以采用流行歌詞,經典影視、戲劇、相聲中的臺詞,暢銷小說中的作品選段等。把詞放在與時代密切相關的情景中進行教學,可以使學生從動態中把握詞匯的運用,同時提高學生對事物的理解能力和鑒賞水平,激發學生詞匯學習的興趣。
二、認知法教學
在現代漢語詞匯教學中,教師不必要對詞匯中所有的知識點進行面面俱到的講解。這樣既會延長課時,又使重點不突出,反而讓學生對理論知識難以掌握。恰當地采用認知法教學可以補長取短。教師在教學過程中對詞匯重點講授的同時,可以給學生布置一些練習,讓學生課后進行練習實踐;對現代漢語詞匯教學中一般性的知識點,如熟語的運用與收集、詞語的運用、字典和詞典的使用等完全可以交給學生來實踐,教師充當指導者和規劃者的角色。這樣可以使學生由被動式接受變為主動式學習,加強了學生對詞匯知識更深一層的理解,對學生自學能力的培養也大有助益。
三、團體語言學習法教學
這種方法可以在現代漢語詞匯教學中適當地使用,特別是一些易于混淆和難點問題可以采用這一教學方法。如,漢語里的人名、地名是否都是單純詞?所有的名稱是否都是詞?對類似這樣的問題在教學中采用團體語言教學法進行教學,讓學生分組進行討論,每組達成共識,派出代表就討論的結果進行闡釋;教師以顧問的角色參與交流,最終解決問題。就詞匯教學中的一些觀點和問題運用這種方法進行教學,可以最大限度地發揮學生的主動性。學生在一種輕松、安全的氛圍中學習,沒有任何壓力,在互相幫助和互相切磋的交流中,更好地促進師生之間、同學之間融洽和諧的關系,使學生取得最佳的學習效果。
在現代漢語詞匯教學中,團體語言學習法只適用詞匯教學中的個別部分。學生要對學習的章節有一定的理解,教師也要對此章節以及整個現代漢語知識有豐富的理論和實踐基礎,才能扮演好咨詢者和顧問的角色,因勢利導,隨機應變。同時,在內容和時間上要有充分的準備,否則事倍功半,不利于科學化詞匯教學。
我國著名教育學家葉圣陶先生很早就指出:“學生須能讀書,須能作文,故特設語文課以訓練之,最終目的為自能讀書,不待老師教;自能作文,不待老師改。”語文教育學家張志公先生也提出了類似的觀點:“語文教育質量的一個重要標志,或者說衡量語文教學質量的一個重要標準,就是能否有效地提高學生的實實在在的運用語文的能力。”兩位語文大家精辟地闡釋了語文教學的目的,從另一個角度也恰恰說明了現代漢語詞匯教學的性質就是提高學生運用詞語的能力。
參考文獻:
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[2]孫培清.中國教育史[M].上海:華東師范大學出版社,1992.
論文摘要:現代漢語是大學文科專業的一門基礎課程,長期以來教學效率低下,必須進行改革。文章探討了高職高專現代漢語教學內容改革,深入分析了改革必須考慮的問題,提出把現代漢語分化整合為“普通話”、“現代漢字詞匯”、“語法修辭”、“言語交際”四門課程的新構想,以期對這門課程的教學有所促進。
現代漢語是大學文科專業的一門基礎課程,承擔著培養學生基本語言素養,提高學生語言運用技能的重要任務。但是長期以來,現代漢語的教學效率低下,成了一門令教師頭痛、讓學生厭煩的課程。20世紀80年代后期,語言學者史有為先生發表了《十字路口的現代漢語課》一文,指出高校的現代漢語教學基本上是失敗的,引起語言學界的強烈反響。于是,在現代漢語教學界掀起了一股改革大潮,一直斷斷續續延續至今。總結前人的研究,主要集中在探討教學內容改革和教學方法改革兩個方面。但是,以上兩個方面的討論成果基本上很少被現代漢語教學界普遍吸收,進而用于指導教學實踐。高校的現代漢語課至今仍然沒有大的改觀。而且,前人的討論大部分都是針對本科院校,而本科院校和職業院校的學生基礎、教學要求、培養規格等都有很大差別,針對本科的教改經驗在職業院校并不一定適用。正是基于以上原因,筆者在調查研究的基礎上,大膽提出職業院校整合現代漢語課程教學內容的設想,期望能夠運用于課程教學的實踐。
教學改革必須考慮的幾個問題
(一)職業院校的培養目標
20世紀90年代中后期以來,國內高等教育形勢發生了很大變化,出現了一股高校合并、“專升本”的大潮。同時,職業技術學院如雨后春筍般出現。一般來說,職業院校包括原來的高等專科學校和新成立的職業技術學院。其培養目標是:為社會培養既具有扎實基礎知識,又具有較強實踐能力的新型實用人才,其基本要求是基礎扎實、理論夠用、實踐能力強,能夠學以致用。
以師范專科學校為例,其培養目標必須重新定位。長期以來,我國建立的是師院(本科)—師專(專科)—師范(中專)三級師范教育體系,分別培養高中、初中和小學的師資。但隨著高等教育的大眾化,這種體系行將崩潰。大中城市的學校,包括初中和小學,現在一般都只接受本科甚至本科以上學歷的畢業生,師專畢業生很難在中、小學立足。因此,當前的師專應該改革以前的單一培養目標,調整為開放立體、多重面向、適應市場的多元培養目標。以師專中文專業為例,其培養目標可面向基層(鄉鎮、社區、中西部地區)的初中以及小學師資;側重培養基層企事業單位從事宣傳、秘書、文化、管理等方面的綜合性應用型人才。從最近幾年畢業生就業情況來看,只有不到半數的學生從事教師職業,超過半數的畢業生則在其他領域就業。這說明培養目標基本符合實際。
(二)課程的性質、任務以及作用
師專中文專業的培養目標主要有兩個:一是面向基層的初中、小學師資,二是企事業單位從事宣傳、秘書、文化、管理等方面的綜合性應用型人才。無論是教師,還是其他應用型人才,都應該具備比較扎實的語言基本知識和語言綜合運用能力。比如,需要掌握語音,即普通話、文字、詞匯、語法、修辭、言語交際等方面的語言知識,具備聽(即言語理解、信息接收)的能力、說(即普通話、言語表達、言語交際)的能力、讀(即閱讀理解、信息搜集)的能力、寫(即寫作通順流暢、合乎要求的應用文字)的能力。學生上述語言知識的獲得直接來源于現代漢語課程教學,但聽、說、讀、寫綜合語言能力的培養,就依靠為學生創建培養綜合語言能力的實踐環境。
(三)職業院校的特殊情況
職業院校的特殊情況主要是指學生的實際情況。從1999年開始,國內高校普遍開始擴大招生規模。1998年,全國普通高校招生108.8萬人,2005年招生504.9萬人,年均增長24.6%。我國高等教育全面步入大眾化階段。近年來,許多大學又新辦了獨立學院,高職高專院校被放在第四批次錄取,生源質量大幅度下滑。以筆者所在學校為例,擴招前錄取分數線一直穩定在460~480分之間,而近幾年的分數線是師范專業400分左右,非師范專業分數線則更低。因此,事實上中文教育專業的學生大部分錄取分數較低。與普通本科院校招收的新生相比,職業院校的學生中學階段的文化基礎普遍較差,包括語言基礎知識和語言運用的基本能力。有的學生甚至連“請假條”都表述不清。面對這樣的學生,在現代漢語教學改革中必須考慮他們的實際情況,腳踏實地,從基礎做起。只有這樣,才能有的放矢,使學生的語言基礎知識和語言運用能力在原有基礎上提升。
針對職業院校特點確定課程整合思路
基于以上分析,在充分調查研究的基礎上,我們提出針對職業院校特點的課程整合總體思路:
重新確定課程教學目標:掌握基礎知識,完善語言能力,著眼語言運用。
重新安排課程教學內容:對現有教材內容實行“增、刪、改”的調整,將現代漢語整合為普通話、現代漢字詞匯、語法修辭、言語交際四門課程。
努力更新教
學方法,充分運用現代教育技術,提高教學效果。
改革考試評價體系,建立立體多元、綜合適用的評價方式。
整合課程內容,
建立“四支分立”的課程體系
(一)“四支分立”課程思路的提出
一般來說,職業院校由于學制較短,課程較多,每門課程的教學時間相對不長。以筆者所在學校為例,新的教學計劃把現代漢語定為100課時。由于假期等因素影響,實際只有90課時左右。在這么短暫的時間內既要完成內容繁多的現代漢語知識傳授,更要培養學生的語言運用能力,委實難以完成預期目標。出路只有綜合現有課程資源,分解融合、優化整合,建立新的課程內容體系。
語言學者汪國勝先生曾經提出現代漢語課程體系采用“四支分立”的思路并付諸實踐。所謂“四支分立”,就是建立現代漢語語音學、語匯學、語法學、語用學。他認為“四支分立”既便于加強課程內容的理論性和科學性,也利于加強課程中的實踐環節,并用實踐證明了分科教學的可行性。借鑒汪先生的“四支分立”的基本思想,筆者所在學校中文專業現開設的相關語言課程有必修課現代漢語、教師口語、選修課為語言學概論、朗讀學。教師口語和朗讀學都是針對學生將來從事教師職業而開設的,而相當多的學生畢業后沒有從事教師職業,可見課程的適應面太窄;語言學概論一般只在本科開設,專科教學效果一直不太理想。因此,我們可以把現有的四門課程優化重組,形成四門新的課程,即“普通話”、“現代漢字詞匯”、“語法修辭”、“言語交際”。提出這四門課程是有充分考慮的,主要是針對師專學生的實際及其必須具備的語言知識和語言能力。
(二)“四支分立”課程的具體內容
四門課程的主要內容如下:
普通話開設30課時左右,每周2節課。這門課程融合了現代漢語課程的語音章,教師口語的部分內容以及朗讀學的內容,主要講授普通話語音知識,包括漢語拼音方案和普通話語音系統、方音辨正、語流音變、語音規范、普通話水平測試、朗讀和語音運用技巧等內容。其核心任務是訓練學生的普通話發音,糾正方音,通過系統訓練,使學生普通話語音面貌達到較高水平,順利通過國家普通話水平測試,并取得合格等次。在此基礎上,對學生進行朗讀訓練,要求學生掌握基本的朗讀技能,具備較高的朗讀水平。
現代漢字詞匯開設35課時左右,每周2節課。這門課程主要包括現代漢語的文字、詞匯兩章的內容。漢字部分包括漢字概說、漢字結構、造字法、漢字簡化與規范、漢字信息處理簡介等。詞匯部分包括詞匯概說、詞的構造、詞義、詞匯的構成、詞匯的發展變化與規范化、辭書等。這門課程要求學生掌握現代漢字、詞匯的基本知識,具備良好的文字詞匯素養,在此基礎上,增強文字詞匯的規范意識,能夠正確、規范地運用漢字和漢語詞匯進行言語表達。
語法修辭開設55課時左右,每周3節課。這門課程主要包括現代漢語的語法、修辭兩章的內容。語法部分包括概說、詞類、短語、單句及其分析、句類、句型、句子的動態分析、復句、病句修改與語言規范等。修辭部分包括概說、詞語選擇、句式錘煉、常用辭格、語體風格,同時,介紹語用學的成熟成果。比如,話語交際的過程理論、話語交際的合作原則和禮貌原則、制約話語交際的要素、會話含義、預設等。以上三門課程仍可使用目前的現代漢語教材,在教學過程中,可對有關內容進行刪減、增補、更新。
言語交際開設35課時左右,每周2節課。這門課程主要包括教師口語的部分內容和現代言語交際學的內容,其內容、范圍都比教師口語要廣闊得多。開設這門課程的目的,主要是使學生在現代社會中具備口語交際的能力。基于中文專業的學生畢業后只有不到半數從事教師職業,所以開設言語交際課比教師口語課有更大的適應性,而且即使是從事教師職業,也非常需要這些言語交際的知識和基本技能。因為在新的課程標準中,語文教學安排有言語交際的教學內容。這門課程需要訂購相關教材,以滿足教學需要。有一種教材,除緒論外共有十七個專題,廣泛涉及學生在各種社會交往中所面臨的言語交際問題,它們是:招呼與介紹、拜訪與接待、日常閑聊、提問與回答、意見與建議、褒揚與批評、說服與拒絕、協商與談判、主持與講話、演講與報告、講解與評述、討論與辯論、求職與應聘、通訊語言、課堂教學語言、體態語言、語言交際中的謬誤。這種教材涵蓋了言語交際的主要方面,可作為言語交際課程的教材使用。
(三)“四支分立”課程體系的價值
“四支分立”的課程體系有利于分門別類地細化教學內容,把原現代漢語課程的教學目標分解開來,每門課程著重完成1~2項教學目標,這樣有利于學生掌握語言知識,培養語言能力,同時又有效解決了這門課程教學時間相對不足的矛盾。新的課程體系把“言語交際”作為一門課程開設,這樣,培養學生的語言運用能力就能落到實處,使前三門課程中所學的語言知識在這門課程中能夠得到具體運用。
參考文獻:
[1]史有為.十字路口的“現代漢語”課[J].語文建設,1987,(1).
[2]汪國勝.關于現代漢語教學的幾點思考[J].華中師范大學學報(人文社會科學版),2002,(1).
[3]王建華.新編大學生口語交際教程[M].杭州:浙江大學出版社,2005.
【輔導對象】小學一年級至高中三年級
【輔導科目】語文 數學 英語 物理 化學 地理 歷史 政治 奧數
【上課時間】署寒假 雙休日 平時 課外 隨到隨學
【輔導范圍】年級銜接課程輔導、同步課程輔導;小升初、中高考考試方向分析輔導;暑假班、寒假班;小學各科基礎知識漏洞梳理提高;初二、三物理(電學、力學基礎夯實);初三化學、初中英語(閱讀理解,作文、語法等);初中語文(寫作、閱讀理解、基礎知識等);高中理科(數理化生薄弱板塊針對性切入);高中英語(閱讀理解,作文、語法等);高中語文(寫作、閱讀理解、基礎知識等)。
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X射線發現及其在醫學上的應用,及放射學和現代醫學影像學的形成和發展,不僅是自然科學史上的一個重大里程碑,而且在相當程度上改變了醫學科學、臨床醫學的進程,為人類疾病的預防、診斷、治療作出了巨大貢獻。
1醫學影像學的發展方向生命科學和信息科學將是新世紀科學發展的主要學科
一方面分子生物學將推進醫學科學的發展,生物技術、基因工程和醫學生物工程的結合.將加速預防和診治技術的更新。另一方面,社會、地理和生態環境的影響愈來愈受到重視,兩者微觀和宏觀因素的結合,將促進醫學科學各領域的發展,甚至使其面貌發生根本的變化。面對這一新形勢,醫學影像學將如何發展。
1.1隨生命科學的進展,分子生物學、生物和基因工程(人類基因組、疾病基因組學)等,將深入和影響基礎醫學和臨床醫學和影像學的進程和發展。實際上,生理、功能和代謝成像以及基因診斷和治療已經并將進一步深入影像學診治及基礎研究、所謂生物醫學成像,分子、基因成像已提上日程。
1.2隨醫學生物工程和計算機、微電子技術的進展,新一代影像和介入設備和器械,如多層面螺旋CT、MR(如 臟、神經)專用機等的開發、功能的改進、各種影像設備的圖像采集和顯示新技術(如三維仿真成像、MR頻譜以及各種圖像的融合)和精確度的提高等;與生物技術相結合,組織和(或)疾病特異性對比劑的開發和應用,影像診斷和介入治療將不斷拓展新領域,向廣度和深度發展。
1.3隨信息科學的進展,由于影像學的數字化、圖像存儲與通訊系統(PACS)和遠程影像學、遠程醫學系統,智能型計算機和工作站,計算機輔助診斷和治療等的進展和應用,網絡影像學將會到來。 人工智能技術(如機器人)將會用于影像診斷和介入治療的操作。
1.4社會、地理和環境因素。受人類衛生保健的影響,對重大病痛如癌癥、腦血管痛等發生、發展的意義應有新的認識,國內外資料表現,約40 喪病的發生、發展直接或間接與環境因素有關。隨社會經濟和生活水平的提高,人口老齡化,對人們健康的認識和醫療服務體系的轉變,廣大人民對安全、有效而微或無創性診治技術的要求將會不斷提高。影像學診斷將由大體形態學為主的階段向生理、功能、代謝和(或)基因成像過渡;對比增強由一般性向組織和(或)疾病特異性方向發展,圖像分析由定性向定量發展;介入治療含基因治療向實時、立體、少或無射線介導,進而與內鏡、微創治療、外科相融合方向發展。對疾病及發生機理的認識,將從器官、細胞向分子、基因水平深入,從個體診治到群體的衛生保健,如低劑量螺旋CT對肺癌的篩查等,對疾病防治將具有新的含義。
2現代醫學影像學的形成和特征
1972年CT的開發和應用,使放射學進入了一個以體層成像和電子計算機圖像重建為基礎的新階段。50~60年代單獨應用的放射性同位素和超聲診斷,也逐步發展成為放射性核素和超聲成像。近20年的發展,已形成多種成像技術,包括CT、磁共振、數字減影血管造影和X線數字成像、核醫學和超聲成像組成的影像診斷學,結合介入治療共同構成了診斷和治療兼備的現代醫學影像學,介入治療現已成為與內科、外科并列的三大治療技術。因此,現代醫學影像學是臨床診療科室(專業),以高科技為基礎能向廣大人民和病員提供先進的診斷和治療技術和服務。從而必須改變人們對影像科室和影像醫師的認識:既從事診斷又從事治療。醫學影像學作為一個科室(或專業)必須診治兼備,包括影像診斷、超聲、核醫學和介入治療亞專業分工,同時又要劃分神經、胸部、腹部、骨關節影像學等,各有分工側重,協調發展,與其他科室相互配合,共同前進。這樣才能促進本學科的發展。
3醫學影像學科建設
摘 要:從教學內容、教學手段以及方法等方面,根據西醫院校中醫教學中存在的學生缺乏學習動機、認同感差、教學課時少等問題,提出一些對策,以期提高西醫院校的中醫學教學質量。
關鍵詞:中醫學;教學方法;西醫院校
中圖分類號:G42 文獻標識碼:A 文章編號:1673-7717(2007)07-1495-02
近年來,教學改革日益深化,本校的教學管理、教學考評力度也不斷加大,改革舊的中醫教學觀念和方法,提高中醫教學質量已是迫在眉睫。為進一步提高西醫院校的中醫學教學質量,本教研室對不同層次、不同專業的中醫教學進行了總結,在以前工作基礎上提出了一些教學中存在的問題及對策。
1 存在問題
1.1 內容雜章節跨度大學生不易接受現行的教材一本書幾乎涵蓋了中醫專業本科教學的所有課程,包括《中醫基礎理論》中的陰陽、五行、藏象、氣血津液、經絡、病因病機、防治原則等內容;《中醫診斷學》中的四診和辨證內容;《中藥學》中的幾十個常用方、基本方,常見病證治療章節涉及的幾十個常見病的中醫及針灸療法;《針灸學》中的刺灸法、100多個常用穴的定位、主治、操作和常見病的針灸治療學,內容龐大,重點多而分散,章節與章節之間層層遞進、環環相扣,中間哪一個環節掌握不好,都會造成對下面知識理解困難。例如學生普遍反映辨證難,特別是遇到病案分析的時候,學生覺得無從下手,這主要還是中醫基礎掌握不好,所以學生抱怨處處是重點等于沒重點,點點想記住,點點記不住。學了后面忘前面,不能融會貫通。
1.2 注重理論教學忽略動手能力培養理論和實習分離,實習課時少,學生心理上不重視,中醫教學教具少、課時少。為了趕進度、完成教學任務。教師只能增加每節課的容量,盡量減少實驗課時,學生的實習次數少。學生的臨床操作能力欠缺,動手機會少。例如在進行針灸實習時,很多同學說到如何操作時頭頭是道,但真正操作起來就是不能突破皮膚扎進去,這主要是缺少練針機會,指力不夠造成的。很多學生臨床實習時,還是從頭學習。
1.3 中西醫理論體系諸多不同內容晦澀難懂學生無所適從學習積極性不高作為我國有幾千年歷史的傳統醫學。中醫與我國古代樸素的哲學觀念息息相關,如陰陽、五行,同時又是哲學范疇的概念,抽象難懂,摸不著,看不見,沒有實驗數據支撐。學生覺得新奇好玩,但并不相信,持一種懷疑態度,特別是中西醫理論截然相反時,容易產生抵觸情緒,對中醫學習喪失信心,對中醫治病缺乏信任。每一屆都有學生在教員講到脾的運化功能時,提出同樣的問題:中醫強調飲食物通過吸收后輸送到脾,通過脾升清的功能把水谷精微上輸心肺,可西醫卻是完全不同,脾并不是一個消化器官,沒有此功能。這種用西醫的理論來否定中醫的事情每屆必有,這就給學生造成了一種印象:中醫是錯的。這給教學帶來了很多阻礙、很大難度。如何培養學生的中醫治病思維就顯得尤為重要,而且中醫理論抽象,缺乏一些量化的數據來支持自己的理論,也讓學生感覺含混晦澀,從心里排斥中醫,學生積極性有很大挫傷。中醫難懂難記,干脆不記。傳統中醫教學很多章節不能通過實驗,以直觀方式進行論證,導致學生學習積極性不高。
2 采取對策
2.1 提高西醫學生學習中醫的興趣明確目的意義,培養學習興趣。醫學,是一門實用性很強的科學,醫學的最終目的是預防疾病,解除人們的疾苦,為人類健康服務。今天培養的醫學人才,不僅應具備良好的思想道德素養,而且還應具備中西醫兩套過硬本領,并能有機結合,靈活運用于臨床。這對開闊視野、啟迪思維、豐富知識與技能、培養實際工作能力,具有非常重要的意義。
弘揚中醫特色,激發學習熱情。特色,是構成事物有別于其它事物的因素。所謂中醫特色,就是中醫學有別于其它自然科學領域各學科的特殊性。任何學科的存在、發展及其生命力都是由這門學科的特色所決定的;任何學科都有它的長處與優勢,這也是由特色所決定的。因此,讓學生了解中醫學的特色與優勢,對激發和培養學生的學習興趣是非常有利的。比如,向學生介紹中醫學的整體觀念、辨證論治的潛在優勢,邊緣或分支學科領域的潛在特點,以及臨床醫療效果,中藥和方劑的長處與優勢,現階段中醫中藥研究的新進展、新成果,并密切結合臨床,列舉一些西醫治療較為棘手而中醫治療卻療效顯著的疑難重癥病例。比如。西醫較為棘手的系統性紅斑狼瘡、銀屑病、不孕癥等疾病,用中醫中藥治療卻取得了較好的療效,使同學們耳目一新,心悅誠服,從而激發起學習中醫的興趣與熱情。
2.2 轉變觀念通俗易懂 由于學生對現代醫學的教學模式及基礎理論知識的學習在頭腦中已經形成了一個概念,而現在又進入一個全新的學術領域,面對的是與現代醫學截然不同的中國傳統醫學。如“陰陽”、“五行”等名詞。如果學生帶著現代醫學基礎理論的概念,去理解祖國醫學,將會產生半信半疑,甚至根本無法接受的思想。在這種情況下去進行中醫教學,其授課結果是可想而知的。這是擺在授課教師面前的一個難題。如何把課講授好,教師首先要考慮到你的學生不是中醫系的學生。他們既沒有醫古文的基礎,又沒有與之相應的基礎知識,所以在講課時,首先講明中醫學的特點,說明它與現代醫學的相同點與不同點,從什么角度才能理解得深刻,用通俗易懂的表達方式指導學生掌握學習技巧,要求學生在學習中醫基礎知識時,盡快從現代醫學的觀念中解脫出來,在頭腦中建立一種新的理論體系,不要拿現代醫學的某些觀念去生搬硬套祖國醫學的理論。反之會直接影響對中醫理論的理解和學習。例如:腎臟,現代醫學認為腎臟的生理功能主要是排泄代謝廢物及調節水、電解質酸堿平衡,以維持機體內環境恒定,腎可產生許多內分泌激素,作用于血管、中樞等組織器官,促進機體的生長發育,還可分泌紅細胞生成素,促進骨髓造血,另外腎臟與鈣的吸收有關,可促進破骨細胞的活性,從而使骨質吸收。而中醫學認為,腎主藏精,精則是人體生命活動的原動力,為生殖發育之源,主水液代謝,以維持體內水液的平衡,主骨生髓以使骨骼健壯,精力充沛。由此可見,在腎的功能上現代醫學與祖國醫學是大致相同的。再例如脾臟,現代醫學認為,脾的主要功能是造血,而中醫學則認為脾主運化,輸布水谷精微,升清降濁,為氣血生化之源。五臟六腑,四肢百骸皆賴以養,脾又具有統血、主肌肉四肢等重要生理功能,故古人稱之為“后天之本”,是消化吸收的一個重要器官,從這一點上說,這兩種理論是截然不同的兩種說法,這就是它們之間的不同處,也不難看出。中醫學的藏象學說,它不僅是一個解剖的概念,更重要的是一個生理病理的概念。如果不在學生的大腦中建立一個新的理論觀點,就無法去接受這種理論。我們的教學工作,既要讓學生掌握最基本的中醫基礎知識,又要掌握診療疾病的技能。使學生大學畢業后在臨床工作中,不僅掌握現代醫學診療
技能,還能合理地運用中醫藥理論互補,真正地將中西醫結合起來。提高治療水平,即是我們于西醫院校搞好中醫授課的真正目的。
在教學工作中,常遇到這樣的問題:教材中引用了很多古典的原文,來說明要闡述的問題,偏偏學生又沒有醫古文及“四部經典”的學習經歷,學生在看書時,理解書中的含義就產生了一定的難度,這就需要教師在授課時,把“經文”所描述的知識,結合講課的內容,變成通俗易懂的語言講解出來,借助此精辟的論述,來充實授課的內容。使學生充分地理解,掌握知識,講解時語言要生動、形象、活潑、富有感染力,便于學生理解,激發學生學國醫學的興趣。
2.3 突出重點形象教學 筆者認為現代醫學是一門實驗性醫學,而祖國醫學則是一門實踐性醫學,也就是說它必須將言與手結合起來。所謂言就是講,怎樣去用語言將祖國醫學講給學生,讓學生掌握其技巧,是授課中的一個關鍵問題。由于授課時間短,而要求學生掌握的內容多,教學任務重,這就需要教師在有限的時間內,把學生需要掌握的內容,傳授于學生。這種矛盾解決的最佳方法是:老師在授課前要求學生,首先預習老師授課的內容,把自己看不懂的問題標出來,老師在授課時,根據其難點講透,突出重點,概念明確,形象教學,課后個別學生仍不懂的問題,重點講解讓學生自己去思考。例如:陰陽五行學說,這種理論比較抽象,難于授課,但是又必須讓學生充分理解掌握,因為它是祖國醫學的精華,始終貫穿于中醫學的基礎理論,乃至指導著臨床。那么怎樣讓學生更好地理解這個概念是擺在授課老師面前的一個重要問題,如果這個概念,學生理解不了。就直接影響學生下一步的學習內容。怎樣去理解陰陽五行學說呢?其實陰陽五行學說是我國古代的一種哲學思想和宇宙觀。在祖國醫學創立時自然也受到當時這種哲學思想和宇宙觀的影響。用來解釋和闡述自己認識理論的工具和歸納自己臨床經驗的一種手段,因此受當時歷史條件所限制,陰陽五行學說也就貫穿于中醫學中的各個方面。要學習中醫,必須要了解陰陽五行學說的一些基本知識和內容。只有這樣,才能對中醫學中的論述進行分析和研究。我們在解釋“陰陽”這一名詞時,首先要說明它是一哲學概念,是我們古代廣大人民用以認識事物和分析事物以及總結事物發生、發展、變化規律的一種方法。五行學說,是指自然界中最基本的五種物質:木、火、土、金、水,“行”就是指五種物質的運行和變化,因此所謂“五行學說”簡單地說。也就是指自然界中木火土金水等五類物質的變化以及它們之間的相互關系。因此所謂五行如同陰陽一樣,它也不過只是一個哲學概念,也是一種認識和分析事物的思想方法,中醫學不過是在當時條件下利用它來闡述自己的一些認識而已,沒有什么特別微妙的地方。雖然這種最基本的理論知識抽象,不容易理解,但必須把它們做為重點內容解釋清楚,讓學生充分理解其較深刻的含義。
自20世紀80年代末“毒邪”概念提出以來,許多學者從病因學角度對“毒”進行了深入探討,不僅豐富了傳統的病因學內容,而且推動了臨床治療學的發展。不少醫家把毒邪學說引入腎病領域,認為“毒”在腎病中亦為不可忽視的病理因素,常常會導致腎病發生發展、遷延不愈,甚至危及生命。隨著腎病臨床實踐的發展和現代病理機制研究的深入,以及對傳統毒邪認識的深化,進一步認識到毒邪是腎病的主要致病因素,腎病從毒論治,已成為現今醫家在腎病病因學及治療學研究中新的視點與熱點。茲根據歷代醫家闡述,結合現代醫學研究成果及臨床實踐淺探如下。
1 毒邪的含義、分類和特性
毒的本意,是指毒草。《說文解字》曰:“毒,厚也。”厚有程度重之意。在古代醫藥典籍中,毒具有多重含義,或言病邪,或言病證,或言藥物,或言治療等。《內經》中首先提出了寒毒、熱毒、濕毒、燥毒、大風疴毒等概念,《素問?五常政大論》說:“少陽在泉,寒毒不生……陽明在泉,濕毒不生……太陰在泉,熱毒不生……太陽在泉,燥毒不生。”又說“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七。”《素問?生氣通天論》說:“雖有大風苛毒,弗之能害。”《素問?刺法論》又有“五疫之至,皆相染易…,正氣存內,邪不可干,避其毒氣”的記載。可見《內經》毒邪的概念,是根據其本義,指有強烈致病作用、對人體毒害深的邪氣,是有別于六的特殊病因。《傷寒雜病論》中有陰毒、陽毒為病的記錄,《金匱要略?百合狐惑病證治》說:“陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血。”“陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。”至《諸病源候論》卷二十五、二十六、三十六中有關蠱毒、藥毒、飲食中毒及蛇獸毒和雜毒病諸候的記載,不僅豐富了致病毒邪的內涵,同時使有關病因學理論進一步發展。近代溫病學中,溫熱疫毒致病的理論已占據主導地位。現代中醫學家對毒邪學說也不斷地豐富和闡述,認為“毒”為邪氣(包括六、七情、痰飲、瘀血等)蓄積不能疏散,郁久頑惡,厚積超過常態而形成。
毒邪有內外之分。外毒由外而來,從《內經》之“大風苛毒”,“五疫之毒”至《諸病源候論》之中的蠱毒、藥毒、蟲獸毒等,以及近代溫病提出的溫毒、疫毒致病的論述中不難看出,其所謂毒邪,是從外界直接感受的,為外來毒邪。劉更生[1]認為,外毒指由外而來,侵襲機體并造成毒害的一類病邪。內毒是指由內而生之毒,系因臟腑功能和氣血運行失常,使機體內的生理產物或病理產物不能及時排出,蘊積體內而化生。如糞毒、尿毒、痰毒、瘀毒等。內毒多在疾病過程中產生,既能加重原有病情,又能產生新的病證。內毒之生,多標志著疾病進入危重階段。《中醫大辭典》內毒條下載:“內毒,指內發的熱毒。表現為癰瘡、發斑或吐血、衄血,神志不清,舌絳,苔焦甚或起芒刺,脈浮大而數或六脈沉細而數等”[2]。“毒”作為一個獨立的病因,有其特殊致病特性,如暴發性、劇烈性、危重性、傳染性、難治性、頑固性等。四時之氣往往是毒邪產生的先決條件,所以不能把毒邪與六截然分開,毒邪也具有類似六的屬性,故臨床上可稱為風毒、濕毒、溫毒等。
2 腎病從毒論治的理論依據
2.1 毒邪是腎病的主要致病因素:急性腎炎或慢性腎炎急性發作多因風毒所致。風熱毒邪壅于咽喉或皮膚瘡毒內陷,導致腎炎的復發、遷延不愈。風為陽邪,毒屬陰,風毒為陽中兼陰邪,善走表而又易于入里,故風毒侵襲不僅局限于衛表,而且易傷臟腑,客營血;既能從陽化火,又能從陰寒化,臨床可見風毒在衛表,惡風發熱,肢節疼痛,肌膚奇癢;風毒留滯肌肉經脈,氣血互阻,釀成瘡瘍疔癤;毒入血分者見吐血、便血、溲血等;客于腎者,小便不利,肢體水腫或尿血尿濁。
濕毒、瘀毒是慢性腎炎遷延難愈的重要因素。濕毒重濁、粘滯,易損臟腑,腐血肉,生惡瘡癌腫。濕毒犯腎,開合失司,可見通身浮腫,二便俱閉。瘀毒為多種病邪致病后,影響血分,形成瘀血,久而化為瘀毒,表現為面色黧黑或晦暗,腰痛固定或刺痛,肌膚甲錯,皮膚瘙癢等。痰毒由濕邪痰濁久積而成。兼有痰和毒的兩種致病特征,臨床表現為惡心、嘔吐、痰多、胸脘滿悶、心悸眩暈、苔膩脈滑等;尿毒癥時因痰蒙神竅、毒邪攻心而見神識迷蒙、昏迷、昏憒;亦可見繼發性癲癇發作。這些均為痰毒與濕毒、濁毒兼夾為患。在慢性腎病的后期,由于脾腎衰敗,濕毒無以排泄而貯留,形成溺毒,表現為頭目昏蒙,面色晦滯,嘔吐頻仍,煩躁不安,二便俱少等。濕毒、瘀毒是在慢性腎病中加速臟腑虛損、陰陽失調的兩大因素,常常導致病情的突然惡化,危及生命。因濁毒流布全身,怫郁不解,奪糞而出,是為糞毒。臨床常見口臭口糜,大便臭穢,入于脾胃及腸腑,糞毒彌漫,清不升,濁不降,故惡心、嘔吐、呃逆;大腸主津,為傳送之官,糞毒往往與糟粕及食積、痰飲、瘀血等病邪結聚于大腸,壅塞出入道路,氣機郁滯不暢,易致腑氣不通,毒聚而熱生,熱熾津傷,則腸失濡潤,以致腹滿腸燥便秘,灼傷血絡則便血。
藥毒對腎臟的損害也是一個值得注意的問題,近年來提出的“馬兜鈴腎病”應引起臨床的警惕。巢元方在《諸病源候論》中說:“凡藥物云有毒及大毒者,皆能變亂,于人為害,亦能殺人。”現代研究表明,常見的能引起腎功能損害的藥物主要有木通、防己、檳榔、雷公藤、土牛膝、草烏、全蝎、蜈蚣、巴豆等。有毒之品,合理使用可以療疾,若無充分依據和用藥經驗,須避免盲目使用。
2.2 腎病的現代醫學發病機制與毒邪相關:現代醫學認為,機體免疫炎癥貫穿于腎病發病機制整個過程。腎小球腎炎的發生始動因素多以感染(細菌、病毒等)為起點,這種“外毒”因素侵入機體后,由于機體免疫炎癥反應,機體在清“外毒”的同時,而把“自我”(腎小球基底膜)組織當作“非我”物質而產生相應的清除效應。清除效應的結果就是免疫損傷的過程,最終則是造成腎臟的免疫性炎癥。機體把腎小球基底膜當作“邪毒”目標而攻擊,即使在“外毒”因素的消失下,仍繼續進行攻擊活動。《內經》云:“亢則害”。這種炎癥反應已經過度并造成機體的自我損傷,因而可稱之為“內生邪毒”。蛋白在機體內供給自己營養及為精微物質,倘若蛋白離開自己應該循行的軌道,“離經之血便為瘀”,這種精微物質就不能稱職,而且已為害,即尿中之蛋白對腎組織產生破壞作用。尿蛋白漏出過多,導致腎小球壓力增高,遷延日久,使腎小球動脈逐漸硬化而使腎小球萎縮,同時還會加重了腎小管負擔,久之則導致腎小管變性萎縮。這種“離經之蛋白”已成為腎臟損害的“邪毒”因素,已經形成了“內生邪毒”,這種免疫性內攻擊之“邪毒”與離經之蛋白之“邪毒”互為因果,從而造成機體的惡性循環,使病情纏綿難愈。腎衰無論是急性還是慢性,其發病機制也都與外源性毒物或內源性毒物相關、尿毒癥時,“內生邪毒”表現更嚴重些。
2.3 腎病的現代醫學治療蘊涵著從毒論治理論:現代醫學論證了腎病主要病理環節是免疫炎癥反應,所以采用具有抑制機體免疫和炎癥作用的激素類和細胞毒類藥物兩大類,這兩類藥物都具有較為明顯的毒副作用,以細胞毒類藥物更為顯著。這兩類藥物的作用機制雖然不盡相同,但都具有抑制機體正常的細胞和體液免疫作用,廣泛用于腎病治療中,特別是對腎病大量蛋白尿上兩類藥物具有較為顯著的臨床療效。這其實就是“從毒論治”的理論之一“以毒攻毒”方法的具體運用,因為只有藥物之偏性才能糾正機體之病。這兩種藥物不僅從中醫或西醫均認為是“有毒”或“劇毒”之品,而之所以能清除機體的免疫反應而達消除尿蛋白之目的,其機理就是運用“以毒攻毒”之方法。腎衰時使用腎必胺、開同等藥物及優質低蛋白,是抑制內生毒邪。運用麥淀粉、愛西特等藥及血液凈化,是祛去體內毒邪。這些現代醫學治療無不蘊涵著從毒論治法則。
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3 腎病從毒論治的臨床
3.1 針對導致腎病的不同毒邪可以采用不同的解毒排毒法:根據毒邪性質不同,可采用不同解毒方法。應該注意的是臟腑虛衰是毒邪久留不去的原因之一,故祛邪解毒不忘扶正,在臨證時要靈活辨證用藥。以風熱毒邪為主,治宜祛風清熱解毒,方選麻黃連翹赤小豆湯或五味消毒飲,以透毒外出。常用藥物有金銀花、連翹、牛蒡子、蘆根、蒲公英、蟬蛻、桔梗、地膚子等;濕熱瘀毒明顯者,治宜涼血化瘀、利濕解毒,方選血府逐瘀湯,常用藥物有桃仁、紅花、乳香、沒藥、土茯苓、益母草、澤蘭、澤瀉、琥珀等;溺毒癥狀突出者,如《重訂廣溫熱論》所說:“溺毒入血,血毒攻心,甚或血毒上腦,其癥極危,急宜通閉開竅,利溺逐毒。”治以通腑瀉濁解毒,方選大黃瀉濁湯,常用藥物有大黃、生牡蠣、蒲公英、白馬骨、槐花等,可配合益氣健脾溫腎等法,逐毒與扶正并舉。痰毒者,化痰蠲毒,以流暢血脈,醒神開竅。痰本乎濕,早中期患者多痰濕合病,常利濕化痰泄濁并舉,常用黃連溫膽湯加減:半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實等;痰毒瘀毒互結于血分,治痰治瘀必然有利于血液暢行,痰化瘀消,則濁毒無所依附,無由攻心犯腦。無虛痰難生,治痰重在健脾運濕,溫陽化痰,脾健則濕去痰消,陽旺則氣充津暢,痰無以生。尿毒癥期痰毒蒙蔽神竅,則宜芳香化濁,豁痰醒神,方選溫病三寶或蘇合香丸、指迷茯苓丸;湯劑如菖蒲郁金湯、滌痰湯之屬。糞毒,通腑泄毒,內外兼治。經內服與灌腸給藥,以通腑導濁解毒,通過腹瀉因勢利導,直接祛除毒邪,排出毒素,是重要的排毒管道。以大黃、芒硝、玄明粉等為代表藥物。
3.2 根據現代中藥藥理研究采用攻毒藥物:近年中藥與免疫功能研究發現,不少清熱解毒中藥具有清除抗原、抑制抗體、抑制活性免疫細胞產生及抑制過敏介質的釋放等作用[3]。由此研究而發現的中藥雷公藤,其對于腎病具有肯定的療效,臨床有效率達80%以上;現代藥理學研究證明雷公藤具有較強的非特異性抗炎作用與免疫抑制作用,動物試驗也表明其對多種腎病模型的病損具有逆轉作用;但就雷公藤這味藥來講,中醫認為其不僅有大毒[4],而在古代多為外用藥,俗稱“斷腸草”,而現代把雷公藤做為治療腎病蛋白尿的專藥,其實就是“以毒攻毒”療法的產物。無獨有偶,當代名老中醫如張琪、徐嵩年、林鶴和等,就貫用具有攻毒抗癌之白花蛇舌草、重樓、半枝蓮、半邊蓮等清熱解毒類藥來消除腎病之蛋白尿[5],這類清熱解毒類藥,其清除“內源性之毒”,就是通過抑制炎癥介質、細胞因子等多種環節而發揮作用的。
4 結語
基于臨床實踐和現代研究,將毒邪引入腎病病因學與治療學中,不但為中醫毒證理論增添了新的內容,而且也為腎病治療開辟了新的途徑。但也應防止將腎病毒邪泛化,處處是毒,甚至萬病一毒,結果使毒邪難有真正的內涵,自然也失去了將其引入腎病研究的價值。此外也應避免將現代研究中的病理產物等同于中醫的毒邪,這樣很容易在從毒論治腎病研究中過多重視病理產物的微觀變化,甚至尋求純粹的清除病理產物的方法和藥物,而從根本上忽略了中醫本身毒證理論的發展和創新。研究腎病中毒性產物、毒邪、毒證三者之間的關系,在參照毒邪致病特征與共性的基礎上,從相應病理因素的發生、演變過程,相應臨床表現等方面并結合現代醫學對腎病病理生理機制的認識研究其個性,這樣其結果才會對臨床治療有實際指導意義。希望通過腎病從毒論治的理論闡述,能拋磚引玉,進一步完善毒邪學說。
中醫內科病名歷史悠久,早在殷商甲骨文、《周禮》、《禮記》中就有記載。在殷墟發掘的甲骨文里,已有“瘧”、“蠱”之類的內科病名了。成書于春秋戰國時期的《黃帝內經》可謂古代病名之淵藪,它記載了中醫內科疾病數十種病名,較為系統的論述了瘧疾、疫癘、咳嗽、肺脹、痹證、痿證、癲狂、厥病、臌脹、消中、腰痛、水脹、飲證、喑病、血枯、伏梁、腸覃、石瘕等數十種。東漢末年著名的醫家張仲景在《傷寒論》中更是以病名為綱,針對各病的本證、兼證和變證全面地進行辨證施治。至于《金匱要略》和今之《中醫內科學》則是古典內科學和近代內科學的關系,兩者所論述的病種多數病名是相同的。如中風、癥疾、歷節、虛勞、肺痿、肺癰、咳嗽、胸痹、心痛、積聚、痰飲、消渴、淋病、水腫、黃疽、驚悸、吐血、衄血、嘔吐、呃逆、下利等。自仲景之后的歷代醫家,從臨床實踐出發,更是在不斷創立新的病名的同時,補充、完善了中醫內科學辨證論治的內容,使之成為指導臨床實踐的系統理論。迄今為止,中醫內科古今病名有上百種,目前為臨床運用者至少有七、八十種之多,1985年版的全國高等醫藥院校教材《中醫內科學》(供中醫、針灸專業用)僅介紹常見病49種。
各類內科疾病的命名,各有其不同的取義,一般來說,可分為三大類。
1溫病的命名
溫病的命名有二,一是根據四時節氣,如冬溫、春溫;一是取義于時令氣候,如春溫、暑溫、濕溫、秋燥。另外,也有根據特殊臨床表現或流行特點來命名的,如溫瘧、溫毒、溫疫等。
2其它外感疾病的命名
對溫病以外的其它外感疾病的命名,一是根據病因,如傷寒、傷風,二是根據特殊的臨床表現,如瘧疾、痢疾、霍亂等。
3內傷雜病的命名
內傷雜病包括的范圍廣,病種多,其命名。約有以下幾種。
3.1病因病原:如蟲證、瘧疾。
3.2病機及病理產物:如厥證、郁證、痰飲。
3.3病位結合疾病性質或主證:如肺癆、肺痿、肺癰、胸痹、頭痛、脅痛、腰痛。
3.4主要癥狀:如咳嗽、喘證、噎膈、嘔吐、泄瀉、便秘、眩暈、心悸、不寐、遺精。
3.5特殊的臨床表現:如消渴、哮證、癲狂、癇證。
3.6綜合病證:如虛勞、中風。
3.7主要體征:如黃疸、水腫、臌脹。
由以上命名可以看出,中醫內科病名除瘧疾、癲狂、癇證、哮證等相對具有特異性,大體與西醫有關病名相近外,絕大多數都是癥狀和體征。這些癥狀和體征算不算中醫內科病名,中醫內科病名一般需要具備哪些條件?總的來說,一個中醫病名,主要是依據以下條件確定的,即有其明確的名稱含義,獨立的病因病機,臨床特點,鑒別診斷,同時,在其發展過程中,有規律可循,有預后可測,并有相應的辨證論治的理法方藥。下列以“水腫”為例,看它是否具有病名的意義。
“水腫”是指體內水液潴留,泛濫肌膚,引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫,嚴重者還伴有胸水、腹水的一種病證。它是由風邪外襲、水濕濕毒侵及飲食不節、勞倦太過、房室無度等因素作用于人體,使體內肺、脾、腎三臟功能失調,三焦水道壅塞不通,而致體內水液代謝障礙,水濕停于體內泛于肌膚而形成的。在病情演變匕有“肺腎相傳”、“脾病及肺”、“喘脹相因”及病至脾腎常并發“凌心射肺”等傳變特點。在治療上,總結出了發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等治法并有相應的方藥以對。對于“水腫”的轉歸和預后也認識到經治療后水腫漸消,食欲日增,脈象和緩,精神好轉,是病退佳兆;反之,若水腫曰益加重,出現口唇爪甲青紫,呼吸喘促,不能平臥,缺盆、背心、足心平滿,紋理消失,肚臍腫滿反突,陰囊腐爛,皮膚流水,眼球腫脹,目光失常,舌質晦暗,則表示病重,如水邪閉阻三焦,出現關格不通,嘔逆不止或并發亡陰亡陽,亦屬惡候。
從以上例子可以看出,“水腫”做為病名,它有明確的自身含義,詳實的病因病理,符合臨床的傳變特點,行之有效的理法方藥和較為全面的預后轉歸知識。所以,“水腫”雖屬--個癥狀,但以它為中心,通過歷代醫家不斷努力,總結出了如此全面系統的疾病規律,無論從過去和現在來看,它都起到了指導辨證論治的綱領作用。因此,象這類癥狀、體征性質的內科疾病名稱,不應當把它作為一個孤立的癥狀看待,而實際上是以主癥為中心,突出主要矛盾,并在此基礎上,圍繞這個主癥,從縱橫交錯的關系中,從整體觀念出發,全面系統地探討其病因病理、發生發展、治法方藥、轉歸預后,總結出一整套帶規律性的認識。實踐證明,中醫內科學的寶貴經驗和豐富的學術理論,正是通過對這些具體疾病的認識來體現的。這種以癥狀、體征命名的疾病,在中醫學這個特殊的理論體系中,不僅具有與西醫關于疾病概念同等的意義,而且還有效地指導著臨床。這種研究內科疾病的方法,正是中醫理論的特色之一,如果否定這類病名的意義,在客觀上則是否定了中醫的理論體系。檢驗中醫病名的科學價值,只能用中醫的理論和實踐作為判斷是非的標準,如果舍此他求,則可能得出文不對題的結論。試想,如果現在取消“水腫”這個病名,而以西醫病名代之,那就可能出現在西醫的充血性心力衰竭、腎病綜合征、腎小球腎炎、內分泌失調等病名下,附列出幾個證型和處方,其結果必然是中醫理論體系被肢解,其特色丟失。嚴重阻礙中醫理論的獨立發展。
現階段運用中醫內科病名,有利于中醫學術的發展,這是勿庸置疑的,但同時我們也應當看到,由于歷史條件的限制和中醫對疾病的認識方法的特殊性,沒有也不可能采用如同兩醫一樣的以實驗室檢查為基礎的命名原則,而主要是根據對臨床表現的觀察來進行命名,這樣,它在反映疾病的本質方面就可能不如西醫病名那么準確。例如,西醫的“腎炎”屬于中醫的“水腫”病范疇,如果單憑望、聞、問、切四診資料不結合尿和血的理化檢查來判斷病情預后,有時會造成嚴重的不良后果,出現誤把病情好轉當成治愈,把病情反復或惡化僅僅責之于“勞復”、“房室復”等因素,這顯然是不全面的。再者,由于中醫內科病名是建立在宏觀認識基礎上的,因此有其局限性。中醫的病是對證的高度概括,而證是病的臨床表現。如果通過四診來發現任何病變,那就無病可言,無證可辨。現在臨床實踐證明,確有少數病人,西醫理化檢查有病,如亞急性肝炎、早期腫瘤等,而中醫望、聞、問、切檢查則無異常發現;還有,現代醫學中的某些病,尤其是神經內科的一些病,如巴金森氏病、舞蹈病、肝豆狀核變性、脊髓空洞癥、多發性硬化、肌萎縮側索硬化、病毒性腦炎等。雖各有其臨床表現,但中醫診斷常有四不象情況,很難作出病名診斷。象這些在醫學發展中出現的新問題,單靠目前有的中醫內科病名難以滿足臨床需要,應當用發展的觀點,面對現實,通過廣泛的討論和爭鳴,逐步統-認識,不斷補充確定新的病名,必要時,也可以引用一些現代醫學病名。