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河流之所以能夠到達目的地,是因為它懂得怎樣避開障礙。本人通過半年多的護理工作實習,在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下,認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規,并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓,多次參加護理人員學習,通過學習使我意識到,法律制度日益完善,人民群眾法制觀念不斷增強,依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識,現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求,因而豐富法律知識,增強安全保護意識,并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。以下就是我的實習鑒定:
在實習過程中,本人嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經常化,將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以“愛心,細心,耐心”為基本,努力做到“眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風。在各科室的實習工作中,能規范書寫各類護理文書,及時完成交接班記錄,并做好病人出入院評估護理和健康宣教,能做好各科常見病,多發病的護理工作,認真執行無菌操作規程,能做好術前準備指導,并完成術中,術后護理及觀察,在工作中,發現問題能認真分析,及時解決,能熟練進行內,外,婦兒及重癥監護等各項護理操作,嚴格執行三查七對,同時,本人積極參加各類病例討論和學術講座,不斷豐富自己的業務知識,通過學習,對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
通過半年多的實習,本人理論水平和實踐水平都有所提高,在今后的工作中,本人將繼續努 力,牢記護士職責,不斷加強思想學習與業務學習,全面提高自身綜合水平,為患者提供優質服務。
【關鍵詞】移動護理,信息系統 ,設計,實踐
21世紀是信息化的時代,隨著電子設備的高速發展,高科技電子產品也走入了千家萬戶,輕巧靈便的特點使其備受矚目和追捧。而醫療行業也是最早使用高科技的行業之一,HIS、PACS、LIS系統的建立就是很好的說明。HIS是一種應用于醫院的一種管理系統軟件,這個軟件最主要的作用就是方便醫院對病人實施管理。其主要功能包括著:為病人建立個人檔案,(檔案內包括病人的繳費銀行卡,病人的病歷,病人的過敏藥物等),自動完成劃價和交費,費用即刻在電腦上詳細顯示出來,自動記錄醫囑,記錄藥物的品種、使用方式和注意事項。這個系統十分的實用,但是移動終端的出現也最終會改良這種系統,這就是移動護理信息系統,這個系統與HIS系統基本相仿,也可以說是HIS系統下的一個新的應用,醫護人員可以僅僅使用PDA或是平板電腦就可以完成HIS系統所具備的功能。
1移動護理信息系統的優點
1.1攜帶方便、使用簡單
方便攜帶的平板電腦和PDA就可以記錄病人的生命體征數據和醫生的醫囑,不用醫生拿著病歷本進行記錄再到電腦上進行導入,提高了工作的效率。
1.2減少差錯
移動護理信息系統依靠RPID技術即射頻識別技術,讓醫護人員在進行日常護理工作時,通過對病人腕帶上的掃描進行身份的識別,同時PDA上會出現病人的所用藥物、藥量、注意事項、過敏情況等,避免出現藥物勿用、計量不準確等情況的出現,降低醫療事故發生的概率。同時在醫護人員對病人進行身體檢驗檢查時,PDA上一樣會出現需要檢驗檢查的項目和注意事項,同時做完檢查項目之后,病人的生命體征數據將會自動川軟LIS系統中,方便數據的處理和儲存。
1.3系統使用簡便,方便拓展
因移動護理信息系統使用的是無線網絡,如果網點設置不夠全面,增加AP網點的設置非常簡單,同時維護工作也非常容易。
2移動護理信息系統的功能設計
2.1系統功能的設計和實現
(1)具備身份驗證功能。移動護理信息系統應當具備著身份驗證功能,這個驗證方式包括著病人驗證模式和醫護人員驗證模式。醫護人員的驗證是實時驗證驗證,保障醫護人員的身份準確性。
(2)具備病人信息實時儲存實時更新的功能。病人的信息一旦在移動護理信息系統中登錄,信息系統就需要對病人的各項信息進行實時的記錄和更新。其中信息記錄包括,病人的生命體征數據,病人的過敏病史,根據病人的生命體征所更新的忌服藥物等。其中生命體征數據就是在醫護人員使用PDA進行定期實施記錄的,病人的每一次檢驗結果都會實時錄入LIS系統,保障數據記錄的可靠性和真實性,提高醫院醫師的工作效率,降低出錯的概率。同時對于病人的體檢報告要進行嚴格的記錄和對比,按照時間順序進行排序,方便醫生進行分析。
(3)移動終端信息個人化功能。移動護理信息系統賦予每一個醫護人員相關的權限,在系統中醫護人員的個人信息和操作目的并不能讓不相干的醫護人員所了解,即每個醫護人員的個人工作信息不能通過網絡進行共享,實施工作信息保密功能。同時病人的個人信息需要進行保密,不外泄病人的病例病史和治療方案。
(4)實現醫囑,藥方的實施更新功能。醫囑分為藥品、治療、護理、手術、檢查、檢驗、膳食、這些模塊,方便病人進行查詢,同時病人能夠通過自己的系統與主治醫生進行溝通和交流。
(5)記錄功能。移動護理信息系統會對醫護人員的操作進行記錄,即醫護人員在移動護理信息系統中接受任務,在完成操作之后要進行反饋。移動護理信息系統及時接受病人的評價和反饋。這個功能主要是保障醫護人員的工作態度和工作質量。
2.2無線網絡的設計
因醫院的工作環境較為復雜,樓層科室較多,人員復雜,設備設施會出現干擾信號的情況,要想使移動護理信息系統的使用不受影響,就要設計出科學合理的無線網絡。無線AP的布置情況由三種方式:
走廊吊頂。這種方式布線施工簡單,需要的AP數量在最少,成本最低。但是由于樓層科室干擾的因素可能出現接收死角,信號衰弱。
室內功分。在每一個病房中放置AP點。這種方式使每個病房均勻、穩定、無死角,不容易受到外界干擾。但是由于每個病房都放置AP點,使得布線復雜,投入成本高,維護成本高。
室內吊頂。因每個病房中放置AP點的成本較高,為了降低成本,可以選擇在每三個病房中放置一個AP。這種方式信號強度較強但是有個別病房的信號會有所衰弱。
【關鍵詞】 人性化護理;醫患關系
當前我國醫患關系比較緊張,造成醫患關系緊張的原因有許多,看病難,看病貴是主要原因,護理的不規范不認真以及人性化成分少在其中也起重要作用。搞好護患關系是構建和諧醫患關系的基礎,是構建和諧社會的一部分。所以醫療機構必須深化護理改革,調動積極因素提高醫院護理質量和效率[1]。人性化護理的出現將推動護理事業不斷向前發展。
1 轉變觀念,以人為本是構建和諧醫患關系的首要條件
人性化的護理要求護理人員必須轉變觀念,從過去以疾病為中心的護理模式,向以病人為中心的現代整體護理模式轉變,即以人為本,從患者的利益和需求出發在關注患者疾病的同時,更注重患者的心理感受,要對患者進行人性化關愛,提供個性化的高附加值優質服務,爭取患者滿意。護理人員要做到這些,必須具備以下三個條件:(1)護理人員要有奉獻精神,具有高度的同情心、愛心、耐心和責任心。愛心、耐心、責任心是護士應具備的優良品質。在日常護理工作中,護士在完成規范服務以外應追求情感服務,體現為對患者的關心、體貼和愛護,愛崗敬業,做一個讓患者真正信賴的守護神。(2)護理人員要平等待人,尊重每一個患者的人格和權利,珍視生命。尊重患者的人格尊嚴和健康權利是護士的天職,護理工作者要把尊重患者的一切言行自覺地融于日常護理工作中,真正體現以“患者為中心,以人為本”的新型護患關系,提高護理服務質量。(3)護理人員加強多元化知識的學習。包括社會、心理、倫理、人文等多方面知識,提高綜合素質,才能對以人為本的理念有更深刻的認識,更好地為患者服務。護理人員應適應人性化的護理發展要求,重新審視自己,重新考慮自己的工作性質,在今后的臨床護理工作中,尊重患者、關心患者、以患者的利益和需求為中心,逐漸形成一種充滿人性、時時處處體現人情味的人文環境和氛圍,逐步提高整體護理質量。觀念轉變了,護理質量提高了,緊張的醫患關系肯定有所緩解。所以說轉變觀念,以人為本是構建和諧醫患關系的首要條件。
2 情感溝通,換位思考是構建和諧醫患關系的橋梁
造成醫患矛盾重要原因是醫患之間缺乏溝通、信任和理解。人性化的護理要求護理人員與患者進行一般治療性的溝通外還要情感溝通,關注他們的真實感受,給患者除治療外更多心靈的關愛和慰藉。情感溝通可以贏得患者的信任和理解,增強護患之間的信任度,改善護患關系。在護理過程中通過與患者及家屬的溝通了解患者的真實感受,安慰鼓勵患者,培養患者樂觀的情緒,緩解患者緊張情緒和恐懼的心理,以積極的心態接受治療。人性化護理還要求護理人員有換位思想,設身處地地替患者著想,把患者擔心的事情講清楚,說明白,在與醫生的配合下幫助患者選擇既保證醫療質量,又能夠減少費用支出的治療方法,人心換人心,患者必然理解醫務人員的難處。這樣增加了醫患彼此之間的信任和理解,才能真正緩解醫患矛盾,營造和諧醫患關系的氛圍。所以說情感溝通、換位思想是護理人員和患者之間的一座連心橋,護理人員為患者提供更加溫馨、細心、愛心和耐心的服務,患者們對護士更加理解和尊重,和諧的醫患關系就會建立。
3 尊重患者,珍視生命是構建和諧醫患關系的關鍵
人性化護理要求護理人員充分尊重患者人格和尊嚴,尊重患者的知情權、選擇權和隱私權。如注射時男女分開,為患者導尿要有屏風或窗簾遮擋;任何檢查、治療、護理操作措施必須得到患者或家屬同意方可執行,不必要的檢查堅決不開化驗單,必需的檢查需告訴患者及家屬充分的理由。尊重患者的隱私權,對于患者的病情或不便公開的事情應單獨告知,不要當眾交代,特別是有性疾病的患者,更應如此。只有充分尊重患者人格和尊嚴,尊重患者的知情權、選擇權和隱私權,才能建立良好的醫患關系,使患者積極支持、配合診療工作,早日恢復健康,保障生命。
4 服務措施人性化是構建和諧醫患關系的重要部分
在構建和諧醫患關系中,醫療機構和醫務人員起主導作用,所以醫療機構采取了哪些服務措施,為患者辦了哪些實事代表著改善醫患關系的誠意。
4.1 改善醫院環境及采取便民措施 門診大廳配有禮貌、服務周全的導醫人員,方便了患者就醫;護理服務中心可散落在醫院各個角落,以方便患者或家屬的詢問,病房護理站設置便民箱,內裝針線,筆紙等急需用品;推行醫務、院務公開,公布專家專科門診一覽表,公開醫德規范、醫務人員行為準則、服務標準、服務承諾等;公開收費項目、標準,藥品價格,為患者提供住院收費一日清單,或有條件的醫院設置電子觸摸屏,核對各項收費,爭取讓患者明明白白的消費;醫院對患者的檢查結果應在各醫院通用,檢查可在門診電話預約,還可通過電話通知檢查結果;檢查結果可由原來的下午出變為上午出,本市內的患者上午就能看完病,外地的如果病情不復雜當天也能回家;科室還可制作了“患者每日需求卡”,早晨發給患者填寫當日需求,由護士長安排相關人員負責處理,晚下班前發“征求意見卡”,了解工作是否落實和患者滿意情況等。一系列的便民措施,方便患者,為患者著想,患者滿意,醫患關系自然就和諧了。
4.2 微笑服務 護士的微笑使患者感到親切、溫暖、理解和尊重,容易獲得患者的信任與好感,營造和諧融洽的氛圍。當患者走進醫院,首先迎上前的是面帶微笑導醫護士問:“你需要什么幫助”,變患者尋求幫助為主動為他們提供服務,這能很快縮短醫院與患者之間的距離,使患者產生被尊重和重視的感覺,緩解患者緊張和不安的情緒。在與就醫患者溝通時,護士要面帶微笑,仔細傾聽患者的每一句話,聽他們的心聲和需要,及時處理問題,滿足患者需要,使患者感到關心、溫暖和重視。這樣才能營造一種和諧的人文環境和氛圍。
4.3 日常護理操作中追求情感服務,處處體現人性關愛 如輸液前的問候,輸液中的鼓勵和安慰,輸液后的保暖等,改變了以往純技術性的靜脈穿刺,將人性關愛和護理操作緊密結合起來,使患者在接受輸液治療時不再緊張恐懼,而是感到輕松和舒心。如對發燒的患者,關切地摸摸他們的額頭,替他們掖掖被角;對生活不能自理的患者,喂飯后幫他們用溫水漱漱口、擦擦嘴角;對體質虛弱、行動不便的患者適時地攙扶他們一下;對手術前緊張恐懼的患者、對分娩時疼痛難忍的產婦以及飽受著病痛折磨的患者,在關鍵的時刻,能及時用和藹的目光和安慰的語言鼓勵他們,會讓他們減少一份恐懼,增加一份安全感。此外,各護士站可根據各自患者情況,結合經驗,為患者制作各種臥床或修養用的道具,如自制翻身靠墊可滿足患者翻身后半臥位身體需要,床尾小擋板防止腳趾受傷等意外的發生。
總之,人性化護理要求醫療機構采取措施全面提升護理服務質量,開展優質服務創新活動,把以人為本的理念落到實處,使患者收到真正的實效。
5 護理人性化必須有醫院相應護理改革作為強有力的后盾,醫院護理改革是構建和諧醫患關系的保證
人性化護理推動了醫療機構的護理改革,護理改革反過來促進人性化護理的順利發展,是實現護理人性化的重要保障。一是醫院應實行護理垂直管理,完善激勵機制,采取綜合措施,促進醫院整體護理水平的提高。建立護理部-科護士長-護士長垂直管理體系,統一調配護理人員,做到人盡其才,才盡其用。建立并完善激勵機制和制約機制,從德、績、勤、能等方面制定各級護理人員考核量表,建立以個人量化為基礎的考核制度,《個人違規處罰條例》的約束制度,解決了干多干少一個樣,干好干壞一個樣的問題。二是人性化護理提供的是個性化的高附加值服務,所以醫院的管理者要重視護理隊伍的建設,重視護理專業性。首先醫院的規模在不斷的擴大,護理人員相對短缺,而人性化護理強調的是個性化的護理,這將產生矛盾,必須加大護理隊伍的建設,才能使人性化護理成為可行性。其次是醫院護理專業性不明確,護理人員往往被要求干護理工作之外許多的工作,占用了他們的臨床時間,壓縮了為患者服務的臨床時間,從事更深層護理服務的時間不能被保證,人性化護理無從談起。三是護理管理者要轉變觀念,管理方法要人性化,多給予護理人員引導、幫助和支持,幫助他們改進并提高業務水平,激發他們的積極性,不要壓著走,而是拉著他們走。只有這樣人性化護理才能順利開展,構建和諧的醫患關系才能實現。
總之,在構建和諧醫患關系中,人性化護理改革是一個很好嘗試,它要求護理人員把“以人為本”的服務理念貫穿于整個護理工作實踐中,用愛心和責任心去關心患者,尊重患者的人格和尊嚴,加強溝通,設身處地地為患者著想,為患者提供溫馨、細心、耐心和愛心的服務,贏得患者的理解和信任,建立和諧的醫患關系。
論文摘要:目的 探索現代大型綜合醫院以職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系的構建。方法 對2008~2009年在我院實習的112名護生進行培訓。結果 100%實習護生認為我院的培訓體系對提高護理職業能力有幫助。結論 以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建,較好地體現了以能力為本的教育理念,能優化護理臨床實踐教學質量,有利于提高實習護生職業能力。
實習護生培訓是指在完成護理專業院校基礎教育后所接受的護理專業化培訓, 使實習護生所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程[1]。我院是一所三級甲等醫院,以豐富的教學資源為依托,圍繞護理崗位的要求,研究構建了以護理職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系,以適應現代護理模式對護理人才職業能力培養提出的新要求。
1 一般資料
我院自2008年7月至2009年7月,對實習護生進行職業化培訓。對象112 人,均為女性,年齡20~25歲,中職生52 人,高職生15 人,本科生45人。培訓時間均為一年。
2 方法
對所有入選對象開展以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓,現介紹如下。
2.1 系統化崗前培訓
2.1.1 崗前醫院概況介紹 上崗前由人事處、醫務處、護理部等職能科室人員介紹醫院基本概況、科室設置,醫院的理念、發展前景,護士行為規范,崗位紀律及工作制度,基本操作護理質量標準等,使實習護生盡快熟悉職業化環境,較快地進入角色。
2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓期間,舉辦專題教育講座。講座內容主要有護理服務文化新理念、護士服務禮儀規范、護患溝通技巧、護士職業化風險意識及防護能力等。
2.2 輪崗培訓 對實習護生,我們安排每3 個月輪轉一個科室,一年內輪轉內、外、婦、兒各科。在輪崗期間,實行一對一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環境及各類物品的放置,講解各種規章制度、專科護理技術操作、護理質量標準等,并培養他們與其他醫護人員之間的合作能力及溝通交流能力,使其循序漸進地適應護士角色的轉變。本培訓體系通過崗前技能訓練和系統化輪崗培訓,在知識與具體工作要素之間建立起緊密的聯系[2]。
2.3 特色帶教隊伍建設 帶教老師是執行培訓任務的“細胞”,選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證[3]。帶教老師競聘上崗,提高教學質量。帶教老師若缺乏嚴格規范的培訓,非但自己不能以身作則,還常把不規范的操作教給實習護生,埋下安全隱患。本院從2007年開始,實行帶教老師競聘持證上崗,優化了師資力量,保證了教學質量。
2.4 考核評價 利用護理部制定的輪轉實習護生手冊,評價實習護生基礎護理及專科護理的操作能力。另外,各科室需自行擬定理論知識考題,完成對實習護生的出科理論測試。
3 結果
通過系統化培訓,我院實習護生在進入臨床后,很快適應了護士角色,護理職業能力得到了全面提高。100%實習護生認為我院的特色培訓對提高護理職業能力有幫助;培訓效果和實習護士的工作表現受到護理部領導、護士長、臨床帶教老師及護理對象的肯定。
4 討論
實習護生崗位培訓是培養實習護生職業能力的關鍵時期。以職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建,較好地體現了能力本位的教育理念,有利于提高護生護理從業能力及綜合素質。希望今后在實踐中不斷完善,以便更好地服務于護理專業人才的培養。
參考文獻:
[1] 潘紹山, 孫方敏, 黃始振.現代護理管理學. 科學技術出版社:1265-2721.
如果說,“德”是樹立班主任威信的前提,那么“愛”就是樹立班主任威信的關鍵。現代教育倡導建立和諧的師生關系,使學生在愉悅的氛圍中各方面都得到健康、協調的發展。建立和諧的師生關系,也就架起了班主任和學生之間情感溝通、交流和理解的橋梁,為班主任順利地開展班級管理工作提供方便和成功條件。和諧的師生關系,也是班主任對學生施加教育影響的重要手段,直接影響教育工作的質量和效果。只有建立和諧的師生關系,班主任才能獲得足夠的親和力,才能在學生的心目中樹立威信,班主任工作才會有感召力,才能實現自己的意圖——樹立良好的班風,建設一個優秀的集體,進而為國家社會輸送合格的人才。而能否建立起和諧的師生關系又是以教育者是否熱愛學生為前提的。
班主任對學生無私的愛會縮短師生之間的距離,點燃學生心中理想的火焰,會使自己的形象永遠留存在學生的腦海中。班主任對學生的真正關心會使學生加倍熱愛教師,而且會把這種無形的愛化為學習上的動力,以累累碩果來回報老師,愛可以催人上進。古人說:“親其師,信其道”。因此,愛心也是威信樹立的核心。
首先,班主任要把班集體看成是自己的家庭,關心每一個成員的生活、學習、身心健康及思想動態。有些班主任工作水平很高,能對班級實行“遙控”管理,這固然很好,但畢竟是有缺陷的。班主任的教育對象是有情感、有思想的活生生的人,能進行缺乏面對面溝通的“遙控”管理嗎?這從技術上是可行的,但在情理上是不通的。班主任應該深入到課堂、寢室及學生課余生活中去,做學生的知心朋友。作為班主任,我總利用一些課外時間和同學們聊天,從中了解他們所關心所思考的實際話題,解決他們的實際問題。和學生做朋友使得我在班上的嚴厲變成了課后的平易近人,從感情上拉近了師生的關系,并讓學生覺得他們最需要的時候,我就會出現在他們中間。比如我經常抽空同他們聊聊天;學生生病請假在家,我會打電話詢問病情;了解學生的困難,并提供及時的幫助;學校舉辦的各種競賽,凡是有我班學生參加的,我一定會到場吶喊助威;學生有困難向我借錢,我從不推托。
其次,班主任對學生的愛必須一視同仁,不能歧視后進生。大多班主任對優點多的學生的愛是從不吝嗇的,但很少把愛的陽光照到缺點明顯多于優點的學生身上。其實,“后進生”更需要關心和熱愛。微笑、鼓勵會使“后進生”感受到老師對他們的良好期待,從而激發自信心和上進心。同時班主任要以高度的責任心和持久的耐心幫助、引導、教育他們,做他們的知心朋友,經常與他們談心,切實做到動之以情,使他們感受到老師的關愛,班集體的溫暖。“精誠所至,金石為開”,“后進生”在愛的沐浴下是可以轉化的。“后進生”往往是班主任威信的挑戰者、破壞者。轉化一個“后進生”,就等于增加了幾分威信。
第三,充分利用鼓勵機制,及時對學生進行鼓勵性評價,鼓勵是愛心的重要表現。期待鼓勵是每個學生心理上的正常需求。表揚是鼓勵,指出努力方向是鼓勵,批評缺點也應起到鼓勵作用。班主任應耐心細致地捕捉學生每個細微的閃光點和進步,及時進行肯定、表揚,盡可能多地為學生創造成功體驗。充滿愛心的鼓勵會使整個班集體情緒高漲、斗志昂揚,這不就是實實在在的威信嗎?
關鍵詞:護理服務文化;醫院;文化建設;實踐分析
近年來,隨著社會的不斷發展和進步,我國的衛生服務體系建設開始逐漸更為完善和健全,同時老百姓對醫院護理服務的水平和質量也有了更多的關注和重視。作為醫院管理者,必須意識到在醫院的健康發展過程中,在加強完善和健全醫療技術、設備、價格等的同時,還必須把文化建設作為醫院長遠可持續發展的重要因素,現代化的醫院的更好發展,必須注重文化建設才會贏得人們的認同和醫院本身更加長遠的發展。因此護理服務文化是所有醫院文化建設內容中最為重要的核心精神,必須通過建設良好的護理文化才能促進醫院的未來長遠發展。
1醫院文化建設內容是有效指導護理服務活動的核心
醫院文化工作的開展,是基于醫院醫療工作的實踐過程,并通過不斷提倡和培養出來的一種群體文化。醫院文化其本質是開展以人為本的文化,重視人文關懷和人文服務。護理服務的關鍵性作用在于能否切實做到救死扶傷,真正為患者提供人性化、真切的醫療服務,這也是當前醫療環境發展如此激烈的過程中,更好的抓住機遇和把握機會的重要關鍵所在,特別是隨著科學技術的發展,各大醫院的醫療技術水平以及硬件設備等都有著不同程度的提升和完善,所以通^護理服務文化的方式來提高醫療事業的競爭力,是當前各醫院競爭的重點。在這種激烈競爭的環境下,醫院的護理部門應把醫院文化建設延伸到護理服務中去,并通過在渠道、形式上的多元化來更好的組織醫護人員進行護理服務文化工作的培訓與再學習,深化護理工作人員對醫院文化建設的深層次理解,從而引導他們圍繞以人為本的服務理念來踐行護理服務的文化,關心患者的生命與健康,維護和尊重患者的權利和需求,并將文化與服務之間進行相互聯系起來,真正的護理服務中踐行醫院文化中的服務理念、人文精神并從行動上提升醫療服務質量,從而把醫院文化滲透和延伸到為患者服務的整個過程,真正的將這種護理服務理念深入人心,逐漸轉變為護理工作人員的一種自覺行為。
2護理服務文化的概念概述
護理服務文化所涉及到的范圍較廣,其主要包括了精神文化、制度文化、行文文化以及物質文化這四個方面。整個護理服務文化中注重以人為本,體現人文關懷的精神,并緊緊圍繞患者及患者家屬對醫療服務的滿意程度來作為工作的根本出發點和目標,并為醫患提供最為優質和全面的服務。作為醫護人員,要秉著醫院文化的精神注重自己的行為舉止和服務態度,并嚴格按照醫院的管理制度和護理的正規流程來辦事,為患者及家屬在護理服務過程樹立良好的醫院服務形象。
3護理服務文化在醫院文化建設中的具體實踐
3.1重視并講究護理服務藝術 護理事實上屬于一門藝術,不僅需要在護理過程進行全方位、多層次的服務,同時還必須注重態度,包括微笑待人、禮貌和舒適服務。患者在醫院進行治療的過程,是屬于身心受苦人群,作為護理人員應懷著一顆關愛和體貼的心去善待患者。而從醫院方來講,在醫院的硬件設施方面更要考慮周全。為了讓患者在病房的生活更加有趣,可考慮安裝網絡電視讓患者的養病過程更加放松和有趣,并找到可以消遣的娛樂活動;同時還可在患者房間或者床邊擺放鮮花或綠色植物,來增添醫院的色彩,避免一貫的白色的單調,給患者帶來更多的溫暖和愛意,促進患者內心愉悅,更有利于患者的病痛康復。
3.2對護理服務文化建設的范疇予以確立 護理服務文化建設要做到從物質層、精神層以及制度層三個方面著手,物質層則旨在醫院需建立護理服務的理念和意識,不斷規范護理人員在儀表、護理技術、服務患者的語言溝通和行為舉止;而精神層則是護理服務文化中最根本的原則和基礎,作為護理人員應具備共同信守的信念、價值標準、護理職業道德以及精神面貌;制度層則要求護理服務要不斷健全和完善護理組織機構和相關護理服務的規章制度。
3.3建設內外和諧一致的護理服務的職業形象 作為護理服務行業,其職業形象是內外相互統一的一種和諧體現,這其中包括內在的修養和外在的服務過程。在采用了護理服務文化建設的視覺識別設計之后,可實現護理理念通過物化的表現形式來感染和傳達到患者及整個社會,達到患者治療過程的"視"悅和護理人員在精神上的喜悅的雙重效果。作為醫院可根據一年四季時間的不同來規范護士著裝的規范性,并同時制定護理部相應的文明護理用語,培養每一位護理人員在禮儀、禮貌以及護理行為上的合理規范性。護理技術的高低將直接影響對患者的治療服務效果,并最終影響到整個醫院的文化建設,因此護理部與醫教處要共同協作起來不斷鞏固護士在護理服務上的技術。
3.4建設急救與危重癥監護的護理服務 為了不斷深化護理服務文化建設的水平,其中做好急救與危重癥監護護理服務也是其中非常關鍵的內容。在確立急救與危重癥護理理念的過程中,應對護士道德和護理服務的標準和要求進行明確化,并通過工作目標和相關的流程的制定,做好在急救與危重癥護理方面的培訓學習,構建急救重癥護理服務的"生命綠色通道",建立專業化的急救護理服務,培養急救與危重癥專科護士人才隊伍。
4結論
綜上所述,在醫院文化建設中,必須根據當前人民大眾的護理需求來不斷改善和完善醫院的護理服務文化水平,建立和諧的護患關系,不斷促進醫療衛生事業的和諧健康發展。
參考文獻:
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關鍵詞:護理不良事件;安全管理;患者安全
關注患者安全,共創醫護患關系共贏局面,已是現代醫療護理服務追求的目標[1]。本文對某三級醫院215例護理不良事件回顧性總結分析,探索三級醫院護理不良事件的發生規律和特點,以應對護理不良事件的發生,提高護理安全管理質量,保障患者安全。
1資料與方法
1.1一般資料 某三級醫院2012年1月~2013年12月共上報215例護理不良事件。
1.2方法 采用回顧性研究方法分析215例護理不良事件中發生率居前三位的不良事件類型、特點、原因以及不同工作時段、不同年資護士對其發生的影響。按照不良事件對患者損傷程度,依據香港醫院管理局關于《不良事件管理辦法》中的分級標準,把護理不良事件界定為0-Ⅵ級[2]。
1.3統計方法 采用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理及分析,采用頻數、構成比等方法描述一般資料,統計方法包括X2檢驗。
2結果
2.1不良事件分類發生率居前三位的分別是管路滑脫、給藥錯誤、跌倒 見表1。
2.2對患者損傷程度 按照《不良事件管理辦法》的分級標準,將患者損傷程度分為無損傷(0、Ⅰ級)、輕中度損傷(Ⅱ級、Ⅲ級),重度損傷(Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級),見表2。
2.3主要不良事件與患者損傷程度關系 見表3。
2.4工作時段對不良事件發生的影響,三個不同時段差異有統計學意義(P
2.2.2護士年資對不良事件發生的影響,不同年資護士差異有統計學意義(P
3討論
3.1三級醫院護理不良事件發生的總體特點 本研究顯示:三級醫院護理不良事件發生率居前三位分別是管路滑脫,給藥錯誤,跌倒。不同工作時段,不同年資的護士對不良事件發生有影響(P
3.2管路滑脫、給藥錯誤、跌倒事件的特點及原因
3.2.1 64%的管路滑脫發生在18:00-8:00時段;94%的管路滑脫發生在
3.2.2 78.57%的給藥錯誤發生在8:00-18:00時段;92.86%給藥錯誤發生在
3.2.3 58.62%的跌倒發生在18:00-8:00時段;75.86%的跌倒發生的
3.3不良事件防范對策
3.3.1注重管理理念轉變,加強不良事件管理 護理行業是高風險、高責任的服務行業,由于職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫療技術的局限性,使得風險無處不在,無時不有[7],管理觀念與管理方法的滯后則會使得質量與安全的持續改進陷入惡性循環[8]。在不良事件管理中,護理管理者應更新觀念,對不良事件實行無懲罰上報制度的管理,弱化苛責文化,鼓勵未遂事件及無傷害事件上報,有助于提高不良事件的上報率,利用追蹤方法學等質量工具構建管理長效機制,注重系統的持續改進,最終實現保障患者安全,提升護理質量的目標。
3.2.2關注重點人群、重點時段管理 低年資護士是護理不良事件的高發人群,強化對低年資護理人員的培訓。沈貽萍等[9]認為,有針對性地加強對低年資護士培訓,優化管理,培養其規范操作意識,并促使形成習慣,可有效降低相關差錯發生,提升護理安全性。汪麗進等[10]報道,實行彈性排班是降低護理風險,減少不良事件發生的有效途徑。護理部在危重、急癥患者較多科室配備數量足夠的高職稱、高學歷、高年資護士,執行夜班雙班制,與低年資護士一起上夜班,緩解低年資護士單獨工作的壓力。建立護士長二線值班制度,實行24 h負責,承擔解決護士的業務求助責任,從而規避了非正班及節假日時間段因工作任務帶來的護理安全隱患。
3.2.3關注對患者的損傷 在不良事件管理中,管理者不僅要關注不良事件發生的數量,也要關注對患者的損傷。表3顯示幾乎100%的跌倒及壓瘡燙傷事件對患者都會導致損傷,且41.38%跌倒事件導致患者重度損傷。這些損傷不僅給患者帶來身心的痛苦,還會延長住院時間,增加醫療費用。加強安全管理提示管理者不僅對護士有較高要求,還要規范護理操作流程、注重細節管理等多方面措施才能保障患者安全。
4結論
不良事件的發生反映了護理過程的不安全因素,本文分析了三級醫院護理不良事件的規律及特點,并從不同工作時段,不同年資護士對不良事件發生的影響,提示護理管理者應針對性地采取相應措施以應對不良事件的發生,提高安全管理質量。其他因素對護理不良事件的影響未做深入探討,尚待進一步研究。
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【關鍵詞】縣級醫院手術室;護理不良事件;分析;應對
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)06-0672-02
在西部大開發的強勁推動下,作為西部邊陲的一所縣級醫院,在縣域經濟強有力的支持下,建成了縣級醫院應具備的標準手術室。手術室是醫院對患者實施手術、治療、檢查診斷并擔負搶救工作的重要場所,同時也是醫療事故最容易發生的高風險科室,手術室護理質量的高低對手術成功與否有著重要的意義。手術室中的護理工作貫穿整個手術過程,手術室工作環境和工作性質的特殊性、復雜性、多樣性,使得手術室變成了一個高護理風險的科室。護理不良事件的風險因素潛在于整個手術室護理工作的各個環節之中。手術室護理不良事件的發生率直接影響了手術進行的成功與否。隨著手術難度加大、護理人員監管不力等不安全因素在不斷增加,任何不利情況都可能釀成嚴重的醫療糾紛。對患者帶來嚴重的損害,影響患者身心健康,給患者和醫務人員帶來終生的遺憾。所以為了保質保量完成手術室工作,要求護理管理者加強監管制度、護理安全教育、增強護理人員風險及法律意識,護理者應提高自身素質,增強責任心、培養良好的職業道德,減少手術室護理不良事件的發生。
1 手術室工作特點及常見的幾種護理不良事件
1.1手術室工作特點
手術室作為高風險科室,其工作具有以下特點:①要求護理專業人員技術高,操作嫻熟,知識全面;②單位時間工作量大,工作強度高,一臺手術少則2~3小時,多則5~6小時以上,器械護士和巡回護士都要緊緊圍繞手術的進程而忙碌工作,要求護士做到心到、眼到、手到,一絲一毫都不能怠慢;③工作時間長,連續工作率高,需要手術室護士經常加班加點地工作,特別是急診手術,要求護士必須有連續工作的精神和體力。
1.2常見手術室護理不良事件
收集我院2011年1月~2013年1月全院上報的護理不良事件,共39例,其中手術室護理不良事件12例,占護理不良事件的31%。主要是以下幾種:①輸液液體外滲,在匯總的12例護理不良事件中,有6例為此類,占手術室護理不良事件的50%,發生率較高。與人員、藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關。②手術器械物品清點不清,發生例數4例,發生率33%。主要是護理人員在手術前、中、后清點物品器械不認真,造成手術室護理不良事件的發生。③電刀灼傷,發生2例,發生率17%。在使用電刀過程中,由于患者體瘦,身體和電刀接觸不良,或者是工作人員技術不熟練,工作不認真等因素都可能造成患者灼傷。
2 護理不良事件原因分析
2.1人員因素
2.1.1管理者的因素
管理者的風險意識與管理能力較差,沒有預見性的評判潛在的風險隱患,對員工的風險意識培養不足,沒有組織有效的風險培訓,業務學習與思想教育缺乏或重視程度不均衡,個別護理管理者缺乏領導的藝術性與個人魅力,管理力度不夠,服務理念陳舊等均可導致不良事件的發生。
2.1.2護理者的因素
護理人員在整個手術室的護理工作中的影響是舉足輕重的,這個團隊應是團結和諧、步調一致的。但在實際的工作中,我們的團隊還存在著不足:①護理人員責任心不強,未嚴格執行查對制度,服務意識淡薄,工作主動性、積極性欠缺,忽視患者的感受,從而引發不良事件。不執行清點制度,未清點用物或清點用物不及時,可能造成手術器械物品遺留在切口內,導致不良事件的發生。②護理人員工作負荷過重,心理壓力較大。目前我院手術室護理人員配備相對不足,工作時間長,精力高度集中,體力消耗大,易發生不良事件。另一方面,手術室護理人員的護理知識與技能操作質量不高,工作粗心,過度相信主觀經驗,從而導致一些不該發生的不良事件出現。③護理人員語言行為不當,與醫生、患者的溝通不良。術前訪視不到位,手術注意事項交代不清,患者既往史不了解,如安置心臟起搏器等,與患者溝通不利,忽視了患者的身體權、疾病認知權、知情同意權等,引發了不良事件的發生。
2.2醫院因素
醫院基礎設施不完善,手術房間少、床位不足,器械、物品數量少;手術服務流程不合理;手術室的各項規章制度不完善,或者各項規章制度無法貫徹實施,沒有得到落實;醫療設備管理不規范。致使醫護人員在為患者服務的過程中不能步調一致,導致不良事件的發生。
3應對措施
3.1提升護理管理者的管理能力和管理水平。要充分突出以人為本的柔性化管理。充分調動人的積極因素,并要發揮表率作用,提高管理水平和手術護理質量,提高風險預見能力,加強護士的風險意識教育和培訓,完善手術室的管理制度,做到分工明確,各有其責,強化責任意識。培養護理團隊有效的溝通能力,能夠保證病人得到及時、準確的診斷治療。讓護士理解患者與醫務人員是服務于被服務的關系,護士與醫生是合作關系,建立一個團結和諧的院內環境,能夠有效的減少醫療矛盾。強化“零缺陷”教育,力爭將風險消滅在“萌芽”狀態。
建立符合手術室護理工作特點的管理制度和人員調配方案,緩解護士巨大的工作壓力和工作強度,激發護士的工作熱情。采用目標管理、自主管理,不斷完善護士的績效考評。將手術室護理質量、患者滿意度等要素相結合,并與護士的薪酬、晉升、評優相掛鉤。做到“多勞多得、優勞優獲”。使其為護理工作的可持續發展發揮積極的作用。
3.2強化護理人員培訓,提升護理人員素質。尊重患者隱私權是提高護理服務質量的根本,而提高護理人員素質是關鍵。應牢固樹立“以病人為中心”的服務理念,規范手術室護理人員服務用
語,要求醫務人員在工作期間不談論與手術無關的事情。定期對護理人員進行技術培訓,提高每位護理人員的專業技能;安排一定的時間給所有的護理人員進行技術交流;培養護理人員的應變能力,提高其對于突發事件的處理能力。通過多方面的技術培訓提高護理人員的綜合素質,以保證于術室中護理人員的護理質量。手術護理過程中護士要耐心聽取患者主訴,對患者及家屬提出的疑問做好解釋工作,使患者以良好的心理狀態安然度過手術全過程。
3.3健全完善手術室規章制度,優化手術室服務流程。完善手術室的各項規章制度,并且做好貫徹落實。嚴格執行無菌技術操作。接入手術室的患者,兩人查對,確保正確識別患者。在手術中嚴格執行查對制度,制定詳細的制度和操作流程,確保護理人員落實各項操作規范。培養醫務人員良好的職業道德,學會換位思考,尊重和理解患者,加強工作責任心,遵守操作規程,嚴格執行查對、清點制度,減少不良事件的發生。執行操作前、中、后查對,嚴防手術用物丟失、不完整。手術前、關閉體腔前、完全關閉后、皮膚縫合后,巡回護士與器械護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數目,確保完全相符并檢查其完整性。任何人不可隨意更改物品清點內容,術中添加任何物品均由巡回護士親自遞交,并及時記錄。
3.4加強醫療設備管理,確保各項儀器設備正確、安全使用。手術室的儀器設備多,護理人員應經常組織學習,了解其性能熟練掌握各設備的操作方法及注意事項。各儀器設備按常規保養良好,經常檢查性能,定期維修,以備手術順利進行。在操作過程中盡量降低手術室噪音,同時對醫護人員進行降低噪音重要性進行教育,維持手術間安靜有序。電刀要經常定期的進行檢查維修和保養,保證其自身的性能時刻處于安全狀態;使用電刀的護理人員要經過電刀使用培訓,熟悉電刀的使用手冊,使用前要認真
湖南省株洲市是國家批準的長株潭資源節約型、環境友好社會試驗區試點城市之一。為了促進市民低碳、綠色出行,體驗“兩型”生活,株洲市由公共財政出資建設了市民公共自行車租賃系統,在促進節能減排和緩解交通壓力等方面發揮了重要作用,值得呼和浩特市借鑒和推廣。
一、株洲市公共自行車租賃系統建設的基本情況
株洲市是我國“一五”時期投入建設的重工業城市,以生產鐵路機車、航空發動機等產品聞名全國。作為傳統的重工業城市,株洲市過去一直面臨著交通擁堵、環境較差等問題。被列為全國“兩型”社會試驗區以后,株洲市結合打造“兩型”城市,利用先進的信息網絡技術手段和專業化的運行管理措施建設了市民公共自行車租賃系統。目前全市城區已投入公共自行車2萬輛,成為市民出行的重要交通工具。該系統的主要特點是:
(一)專門化的自行車制造
株洲市的公共自行車是委托廣東省天任集團佛山市順德區天軸車料有限公司專門化生產的。與市場上普通自行車相比,不僅材料選擇上更強調結實耐用,傳動方式也由鏈條傳統改為齒輪傳導,分別設有上坡、下坡和平路運行三種模式,從而保證了公共自行車的耐用性、安全性和易操控性。對自行車進行統一編號、統一著色,通過唯一性防止人為的損毀和偷盜。
(二)科學化的城市布點
結合城市規劃,株洲市每500米設計建造一個公共自行車租賃點,以方便市民借用和還車。每個租賃點的根據街區功能和人流大小設計,普通居民區根據人口規模,從十幾輛到幾十輛不等,城市商業區、車站、公共休閑廣場、學校等人流密集的地方,自行車數量可達到上百輛。這樣就能提高便捷性和保障能力,從而吸引市民利用公共自行車出行。
洙洲市公共自行車租賃點實景
(三)電子化的運營管理系統
一是與市民卡系統結合起來。租賃點的固定鎖裝置設有市民卡識別系統和自行車識別系統,市民通過刷市民卡就可以方便地取用和還回自行車。在刷卡過程中,系統會自動記錄用車市民的身份、取借時間、還回時間、所借用的自行車編號等信息,便于管理和追蹤。二是與城市交通監控系統結合起來。在每個自行車租賃點都安裝有攝像監控系統,24小時監控,一方面便于安全防盜;另一方面,也為各點之間的調劑和維護提供及時信息。
(四)專業化的維修維護系統
市里成立了專業化維修維護隊伍,其主要工作有兩項:一是通過監控系統發現或接到市民報告自行車出現故障時,專業維修人員及時趕赴維修;二是通過監控隨時發現某個租賃點出現自行車不夠用或過多集中一個點的情況,由調度中心派出運輸車輛人工進行調劑平衡,以保證各點的均衡匹配和運行效率。
(五)配套化的城市規劃
在城市規劃中,配套建設了自行車道和林蔭人行道。目前全市自行車道總面積超過25000平方米,實現了綠道基本覆蓋全城,被列為“全國低碳交通運輸體系建設試點城市”。
(六)普惠型的使用制度
市民憑借市民卡取用自行車,三個小時內免費使用,超過三個小時,按小時收取一定費用,目的是引導市民及時還車,提高自行車的周轉使用效率。在株工作或居留一定時期的非戶籍居民,也可以到調度中心交300元壓金辦理一張臨時使用卡,享受與當地市民同等待遇。
二、呼市建立公共自行車租賃系統的可行性
(一)呼市的氣候條件適合自行車出行
呼和浩特市干旱少雨,每年除1月、2月、12月等天氣相對寒冷,春天個別大風天氣不適合自行車出行外,一年中大部分時間很適合自行車出行。
(二)呼市的自然地貌條件適宜自行車出行
呼和浩特市區位于土默川平原,地勢平坦,沒有很多坡度較大的上下坡路段,比較適宜自行車出行。
(三)便捷免費的使用制度可以得到市民的接受
人們現在不愿意自行車出行,除受到距離、時間、氣候等因素影響外,一個很重要的原因是自行車的存放、防盜等問題。通過公共自行車租賃系統可以免去存放和維護的麻煩,避免丟失的擔心,省錢、省事、省心,一定會得到廣大市民的擁護。
(四)呼市的經濟實力可以保證系統建設和正常運營
據株洲市的經驗,目前每輛專用自行車的造價約1500元左右,每個租賃點軟硬件建設投入約50萬元左右,調度中心及運行維護系統建設大約200萬元,每年的運營維護費用大約100—200萬元左右。對于像呼和浩特這樣的首府城市財政能力不是問題,相對于解決城市問題的綜合效益,具有很好的經濟性。
三、呼市建立公共自行車租賃系統的必要性
(一)可以部分緩解交通和環境壓力
交通擁堵和城市環境污染是當今兩大世界性難題,大力發展公共交通是各地解決兩大難題的首選措施。但是常規的城市公交存在投資較大、覆蓋范圍有限等問題,不能很好地解決市民出行的最后一公里問題。而公共自行車租賃系統可以有效補充和延伸常規公交交通,成為不少國家和地區極力推廣的公益性事業。自上世紀70年代歐洲國家最先推出公共自行車租賃系統后,至今已有50多個國家或地區建成了公共自行車租賃服務。2008年,我國杭州市率先建成了城市公共自行車租賃系統,并迅速引發了國內30多個城市跟進建設。通過方便快捷省時的公共自行車系統可以吸引一部分短途出行的居民通過自行車低碳綠色出行,一方面可以減少市民自駕車出行比率,使城區日益擁堵的交通狀況有所緩解;另一方面也能降低燃油消耗,減少尾氣排放,提升城市大氣環境質量。
(二)可以為市民提供一個鍛煉身體的新方式
隨著公共綠地、市民休閑廣場等公共基礎設施的建設,呼市的生活環境正在發生著巨大變化。公共自行車系統建成后,市民可以通過騎行自行車,一方面游覽日新月異的城市變化,另一方面也可以達到鍛煉身體的目的,起到鍛煉身體和愉悅身心的雙重效果,提升市民的幸福感和滿意度。
(三)惠及低收入群體的民生工程
城市中主要依靠自行車出行的人大部分為低收入群體,通過公共自行車系統解決出行問題,可以使這些低收入群體自己不必要購買或少購買自行車,為低收入家庭節省一塊生活開支和自行車維修維護費用。
(四)提高資源使用效率
每家每戶自行購買自行車,除自己騎行以外,大部分時間閑置,使用效率極低,資源嚴重浪費。各個小區還得建設大量自行車存放點,占用大量空間。有些沒有存放點的小區,居民樓道存放自行車給鄰里帶來諸多不便。通過公共自行車的循環使用,提高單個自行車的使用效率,可以有效降低城市自行車的絕對擁有量,達到節約資源、節約土地、美化環境、方便生活的目的。