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一、培訓目標
根據(jù)《護士條例》等,結(jié)合推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作要求,開展新入職護士的規(guī)范化培訓。通過培訓,新入職護士能夠掌握然事臨床護理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能;具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力和落實責任制整體護理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護理、健康教育、康復指導等護理服務(wù)能力;增強人文關(guān)懷和責任意識,能夠獨立、規(guī)范地為患者提供護理服務(wù)。
二、培訓對象
院校畢業(yè)后新進入我院護理崗位工作的護士。
三、培訓方式、方法
(一)培訓方式。
采取理論知識培訓和臨床實踐能力相結(jié)合的方式
(二)培訓方法。
采用課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個案護理等培訓方法。
四、培訓時間
(一)基礎(chǔ)培訓。
包括基本理論知識及常見臨床護理操作技術(shù)培訓,培訓時間為2周至1個月。
(二)專業(yè)培訓。
包括專科輪轉(zhuǎn)培訓,培訓時間為12個月
五、培訓內(nèi)容及要求
(一)基本理論知識培訓
1.法律法規(guī)規(guī)章:熟悉《護士條例》、《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章。
2.規(guī)范標準:掌握《臨床護理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》、《護理分級》、《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范標準。
3.規(guī)章制度:掌握護理工作相關(guān)規(guī)章制度、護理崗位職責及工作流程。如患者出入院管理制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度、危重癥病人護理管理制度、危急值報告及處置制度、病歷書寫制度、藥品管理制度、醫(yī)院感染管理制度、職業(yè)防護制度等。熟悉醫(yī)院相關(guān)工作流程、規(guī)章制度等。
4.安全管理:掌握患者安全目標、患者風險(壓瘡、跌倒/墜床、誤吸、導管脫落等)的評估觀察要點及防范護理措施、特殊藥物的管理與應(yīng)用、各類應(yīng)急風險預(yù)案、護患糾紛預(yù)防與處理、護理不良事件的預(yù)防與處理等。
5.護理文書:掌握體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)清點記錄單等護理文書的書寫規(guī)范。
6.健康教育:掌握患者健康教育的基本原則與方法。健康教育主要內(nèi)容包括:出入院指導、常見疾病康復知識、常用藥物作用與注意事項、常見檢驗檢查的準備與配合要點等。
7.心理護理:掌握患者心理特點、常見心理問題如疼痛自殺、出走、暴力行為、應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、情感障礙等識別和干預(yù)措施,不同年齡階段患者及特殊患者的心理護理。護士的角色心理和角色適應(yīng)、護士的工作應(yīng)激和心理保健等。
8.溝通技巧:掌握溝通的基本原則、方式和技巧,與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。
9.職業(yè)素養(yǎng):熟悉醫(yī)學倫理、醫(yī)學人文、醫(yī)德醫(yī)風、護理職業(yè)精神、職業(yè)道德和職業(yè)禮儀等。
(二)常見臨床護理操作技術(shù)培訓。
1.掌握并熟練運用常用臨床護理操作技術(shù)
2.掌握并熟練運用專業(yè)理論知識與技能
六、考核方式和內(nèi)容
考核分為培訓過程考核與培訓結(jié)業(yè)考核。
(一)培訓過程考核。
對培訓對象在接受規(guī)范化培訓過程中各種表現(xiàn)的綜合考評。考核內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通技巧、理論學習和臨床實踐能力的日常表現(xiàn),基礎(chǔ)培訓結(jié)束后和專業(yè)培訓的各專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后的考核等。
(二)培訓結(jié)業(yè)考核。
對培訓對象在培訓結(jié)束后實施的專業(yè)考核,包括理論知識考核、臨床實踐能力考核。
【關(guān)鍵詞】技術(shù);推廣;績效分析
【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)05-0002-02
Performance nalysis of echnology promotion on emergency treatment and on-site control t for sudden chemical poisoning
WANG Chao-ying, LI Hai-hong, GE Xian-min
鄉(xiāng)鎮(zhèn)化學中毒時有發(fā)生,特別是農(nóng)村口服自殺者甚多,因此對基層醫(yī)務(wù)人員推廣學化學中毒的救治知識和技術(shù)、及時診斷和搶救中毒患者是十分必要和有很大的作用。 “廣西突發(fā)化學中毒事件應(yīng)急救治與現(xiàn)場防控技術(shù)”是一項從基礎(chǔ)研究到臨床研究、從預(yù)防控制到中毒應(yīng)急救治、從研究到管理的綜合性技術(shù)研究成果,通過向基層推廣,可使基層醫(yī)務(wù)人員掌握處置急性化學中毒事件方法,救治救活更多的中毒患者[1]。本項目為廣西獲得“十一五”國家科技支撐計劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究”課題之一,我們選擇廣西某一示范縣進行“突發(fā)化學中毒事件應(yīng)急救治與現(xiàn)場防控技術(shù)”推廣,現(xiàn)對推廣情況進行分析并報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 廣西馬山縣醫(yī)療技術(shù)人員,包括縣疾病預(yù)防控制中心、縣綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、部分村衛(wèi)生所共140個醫(yī)療機構(gòu)301人。
1.2 推廣方法 2008年~2010年實施廣西突發(fā)化學中毒事件應(yīng)急救治與現(xiàn)場防控技術(shù)的應(yīng)用示范性研究。現(xiàn)場調(diào)查當?shù)氐男l(wèi)生基本情況,每年進行突發(fā)化學中毒知識培訓和技術(shù)推廣,針對不同的單位發(fā)放相關(guān)書籍,如發(fā)放給馬山縣疾控中心《職業(yè)病危害評價》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警及應(yīng)急救援》和《職業(yè)衛(wèi)生檢測技術(shù)》,發(fā)放給縣直綜合及專科醫(yī)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警及應(yīng)急救。援》等,我院醫(yī)生親臨部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)指導工作。
1.3 推廣內(nèi)容:常見化學中毒事故識別、應(yīng)急處理和控制,常見突發(fā)化學中毒事件應(yīng)急救治綜合療法,常見突發(fā)化學中毒事件現(xiàn)場防控應(yīng)急救援措施,急性有機磷和常見毒蕈中毒診斷與救治等。
1.4 績效分析方法 (1)對被培訓人員進行培訓問卷調(diào)查,了解培訓效果。(2)對各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行服務(wù)問卷調(diào)查,了解經(jīng)培訓后服務(wù)層面是否擴大。(3) 從廣西職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)收集每年馬山縣化學中毒數(shù)據(jù),了解當?shù)厣a(chǎn)性急性化學中毒發(fā)生情況,分析基層醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制和診斷救治急性化學中毒的水平。
2 結(jié)果
2.1 技術(shù)推廣能力
馬山縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)培訓覆蓋率達100%,村衛(wèi)生所培訓覆蓋率達80%以上,人員的培訓覆蓋率達縣直醫(yī)療機構(gòu)達187.8%、衛(wèi)生院達124%、村衛(wèi)生所達86.6%(見表1),完成了100%以上的鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)和80%以上的村級衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員接受培訓的指標。
**應(yīng)培訓人員數(shù)是指從事職業(yè)衛(wèi)生和防保工作人員和放射科醫(yī)師、門診醫(yī)師,實際培訓人員除了職業(yè)衛(wèi)生和防保工作人員、門診醫(yī)師、急診科醫(yī)生外,還包括了一些臨床醫(yī)師及其他人員。
2.2 技術(shù)推廣效果
2.2.1 培訓效果:為了檢驗和鞏固培訓效果,在培訓結(jié)束后對受訓人員進行了理論考試,參加培訓考試的合格率達99.7%。通過問卷調(diào)查對培訓效果進行評價,60%以上的人員在培訓之前,沒有系統(tǒng)的學習過突發(fā)化學中毒應(yīng)急救治技術(shù),88%的人認為通過培訓學習,收獲很大:從未學習過的醫(yī)生對常見化學中毒救治的認識有了初步的了解,以前了解過的醫(yī)生對常見化學中毒救治的認識有了更進一步的加深和提高;一致認為對今后的工作有很大的幫助,希望今后繼續(xù)舉行類似的活動(見表2)。
2.2.2 服務(wù)層面:馬山縣醫(yī)務(wù)人員在了解和掌握化學中毒救治知識和技術(shù)后,不僅能在工作中應(yīng)用所學到的知識和技術(shù),而且在社會上成為化學中毒防治的宣傳員(見表3):80.2%的人能夠應(yīng)用所學知識和技術(shù)開展系列的化學中毒防治技術(shù)服務(wù),包括向群眾宣傳化學中毒救治知識、向群眾提供化學中毒救治技術(shù)咨詢、為群眾開展職業(yè)健康體檢或診療、為企業(yè)管理人員和/或勞動者和/或下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員開展化學中毒救治知識培訓等。
2.2.3 化學中毒發(fā)生情況:自2008年開始培訓后,馬山縣每年發(fā)生的生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒事件基本得到控制,見表4。同時我院每年接到馬山縣發(fā)生化學中毒事件救援的電話有所減少,2007年8次、2008年8次、2009年6次、2010年2次,2011年無。
4 討論
通過向基層推廣“突發(fā)化學中毒事件應(yīng)急救治與現(xiàn)場防控技術(shù)”,可以使基層醫(yī)務(wù)人員在短時間內(nèi)迅速掌握常見急性化學中毒的識別、診斷和應(yīng)急處置技術(shù),從而有效地減少和降低急性中毒患者的死亡率,把危害和污染控制在最低限度,避免中毒事件的蔓延和惡化;同時培養(yǎng)基層醫(yī)務(wù)人員為預(yù)防控制化學中毒的宣傳員,向廣大農(nóng)民宣傳在噴灑農(nóng)藥時如何做好自我防護,減少急性化學中毒的發(fā)生。
本次短短三年的推廣取得了一定成效,不僅使馬山縣醫(yī)務(wù)人員了解和掌握了廣西常見的化學中毒救治知識和技術(shù),在工作中應(yīng)用所學到的知識和技術(shù),迅速診斷和搶救中毒患者,有效地減少和降低急性中毒患者的死亡率;而且在社會上成為化學中毒防治的宣傳員,有效控制了馬山縣生產(chǎn)性化學中毒的發(fā)生。
但在推廣過程中存在著一些問題:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的搶救設(shè)施(如血透機)比較缺乏,使推廣技術(shù)的應(yīng)用有一定的障礙,沒有配套的器械和藥品是適宜技術(shù)未被使用的主要原因[2]。因經(jīng)費、人力等因素制約,技術(shù)推廣大多數(shù)還只是停留在集中培訓的方式上,僅對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院親臨指導工作。在今后的推廣技術(shù)過程中,應(yīng)投入足夠的推廣經(jīng)費,健全基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療器械和藥品,并進一步探索推廣摸式,真正使所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員得到收獲。
參考文獻:
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[2] 茹淞,胡尚英,劉元強,等.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24(7):776-777.
作者簡介:
王超英,女,副主任醫(yī)師,主要從事職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病診斷工作
1資料與方法
1.1一般資料。隨機選擇我院2014年12月-2016年12月期間入職的新護士120名為研究對象,將其按照培訓方式的不同分為兩組各60名。120名新護士中,女性102名、男性18名;年齡區(qū)間在18-33歲,年齡區(qū)間在(25.5±7.5)歲。兩組護士性別、年齡等資料對比中,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法。A組護士采用常規(guī)培訓方法,B組護士采用品管圈聯(lián)合常規(guī)培訓方法。即常規(guī)培訓方法為:入職1個月內(nèi),由專業(yè)教師開展授課示教,余下時間以護士自主學習和練習為主,經(jīng)教師疑問輔導的方式實施系統(tǒng)考核,判斷護士最終培訓效果。品管圈培訓則以品管圈培訓小組創(chuàng)建為導向,由1名專職教師、5名示范教師構(gòu)成;通過對培訓時間的科學擬定,創(chuàng)建新護士入職培訓手冊,以每人1本為基準,制定護士培訓管理體系;培訓前,經(jīng)示范教師摸底考試的方式,對新護士考試問題、注意事項予以分析總結(jié),且借助專職教師理論講解的層面,提出改進意見,以此擬定最佳新護士培訓方案,待培訓結(jié)束后開展考核評審工作[2-3]。1.3觀察指標。以問卷調(diào)查的方式,對兩組護士培訓滿意度、平均成績予以評定,其中培訓滿意包含課堂表現(xiàn)、課后完成情況等;平均成績是以培訓前后成績平均值為準,共為100分,分數(shù)越高證明護士培訓效果越佳。1.4統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對本研究數(shù)據(jù)加以分析,其中培訓滿意度作為計數(shù)資料,選用“n/%”表示,組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗;平均成績作為計量資料,選用“χ珋±s”表示,組間數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05時,證明數(shù)據(jù)對比中差異存在統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
A組護士培訓滿意度為71.67%、平均成績?yōu)?78.36±9.41)分;B組護士培訓滿意度為96.67%、平均成績?yōu)?92.59±8.52)分。即兩組護士培訓滿意度、平均成績對比中,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。
3討論
品管圈(始于1950年Deming教授統(tǒng)計方法課程、1954年Juran教授質(zhì)量管理課程)作為新護士培訓中常見手段,以相近、相同和互補的特點,將工作場所相似的人員構(gòu)成團體,以團體理論為參照,促進患者護理技能的提升,用以改善護理環(huán)節(jié)常見問題。常規(guī)培訓方法的開展,往往以護理流程的闡述為導向,難以融合理論、實踐等多環(huán)節(jié)培訓模式。但是,聯(lián)合品管圈培訓方法,則可通過新護士操作要點、注意事項全面培訓的手段,將新護士培訓工作的重要性落實于實處[4]。按照本文研究結(jié)果,品管圈聯(lián)合常規(guī)培訓方法在新護士培訓中的應(yīng)用,可將新護士培訓滿意度提升至96.67%,平均成績提升至(92.59±8.52)分。而在單純常規(guī)培訓中,新護士培訓滿意度和平均成績僅為74.67%、(78.36±9.41)分。即兩組護士各數(shù)據(jù)間對比中,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
總之,品管圈聯(lián)合常規(guī)培方法在新護士培訓工作中,能夠顯著提升護士培訓滿意度和平均成績,培訓效果尤為理想。
參考文獻
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世界衛(wèi)生組織建議每2000人擁有一名全科醫(yī)生才能滿足新世紀的健康需求。我國通過多種渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生,以滿足《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中提出的“到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的要求,全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓是目前最有效的培養(yǎng)方式之一[1]。本院是國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓三級甲等綜合醫(yī)院基地之一,于2012年正式啟動了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作,呼吸內(nèi)科專業(yè)是內(nèi)科學中最重要的分支之一,是全科醫(yī)生應(yīng)該重點掌握的基礎(chǔ)課程。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱》(以下簡稱《大綱》)的要求,本科臨床帶教醫(yī)生對轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生進行針對性培訓,取得良好的教學效果,積累了一些經(jīng)驗和體會,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 體現(xiàn)全科醫(yī)學理念與特色,明確呼吸系統(tǒng)專業(yè)培訓的要求
全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓主要是針對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,按需進行1~2年的轉(zhuǎn)崗培訓,以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主。全科醫(yī)生的服務(wù)范圍主要是社區(qū)和家庭,主要職能是為居民和家庭提供初級醫(yī)療保健,包括基本醫(yī)療、預(yù)防、康復及公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)全科醫(yī)師的工作特性,要求他們對醫(yī)療專業(yè)掌握應(yīng)該是廣,而不是專。所以作為培訓老師,應(yīng)該充分貫徹全科醫(yī)學的理念與特色,明確教學目的,結(jié)合實際需要,因材施教,以掌握臨床基本理論知識和實踐技能為主,提高常見病、多發(fā)病的診療水平[2]。就呼吸內(nèi)科專業(yè)而言,體現(xiàn)的就更為明顯。因為呼吸道系統(tǒng)疾病涉及的病種多,常見易發(fā)病也多。根據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺“的原則[3],對培訓內(nèi)容作了統(tǒng)一要求。①培訓內(nèi)容應(yīng)緊扣《大綱》要求:對大綱中要求掌握的,帶教老師對其內(nèi)容要講透、講清,要求學生對此內(nèi)容要融會貫通,并能運用于實踐。對要求熟悉的重點內(nèi)容進行講解,要求學生對此內(nèi)容在全面理解的基礎(chǔ)上抓住重點。對要求學會的基本技能,要求學生熟練其操作方法、步驟,并指導學生進行操作。通過呼吸內(nèi)科的培訓,掌握呼吸系統(tǒng)常見病的診斷和處理原則;掌握吸痰術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等操作的適應(yīng)證;熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的處理流程;了解胸部X線、肺功能、血氣分析等檢查的適應(yīng)證;通過對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識學習,掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法,胸部X線、常用臨床檢驗及輔助檢查結(jié)果的判讀;具有正確評估及處理重癥呼吸系統(tǒng)疾病的能力,識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài),掌握轉(zhuǎn)診指征,并能在上級醫(yī)生的指導下給予及時、正確的急救與轉(zhuǎn)診[4]。②對培訓的內(nèi)容進行擴展和延伸:轉(zhuǎn)崗培訓時間短,涉及內(nèi)容多,轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生基礎(chǔ)水平差異較大,對不同地區(qū)服務(wù)需求不完全一樣,大綱培訓內(nèi)容很難進行針對性的考慮,與實際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導師制”,一個指導老師只帶教一名學生,根據(jù)全科醫(yī)生的實際情況,制訂出不相同的教學計劃,因人施教,因材施教,進行針對性教學[5]。如全科醫(yī)生來自的地區(qū)肺癌發(fā)病率很高,帶教老師即在肺癌的發(fā)病、流行病學、診斷、治療及預(yù)防方面給予重點培訓,增加肺癌診治的新進展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關(guān)內(nèi)容。如果來自礦區(qū)的全科醫(yī)生,帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關(guān)系較密切的呼吸道疾病方面進行重點培訓,讓學生了解以上疾病的最新進展,尤其是預(yù)防和治療方面,指導學生進行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等,以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預(yù)防和指導。真正做到有的放矢,幫老百姓看好常見病、多發(fā)病,做好預(yù)防保健工作,真正發(fā)揮全科醫(yī)生的職能。
2 多種教學方式靈活結(jié)合
轉(zhuǎn)崗培訓的全科醫(yī)師多來自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),知識不夠全面,經(jīng)驗不夠豐富,社區(qū)服務(wù)技能缺乏,服務(wù)意識淡薄,存在學歷低、職稱低和知識結(jié)構(gòu)老化等問題[6]。據(jù)統(tǒng)計[7],來本院培訓的全科醫(yī)生的學歷和基礎(chǔ)參差不齊,具有大專以上學歷者為73.6%,中專學歷為26.4%,工作3年以上約為52.1%,3年以下為47.9%。為了獲得好的教學效果,能夠讓不同層次的全科醫(yī)生更好地掌握學習內(nèi)容,采取多種教學方式靈活結(jié)合,具體方式如下。
2.1 臨床具體病例講解
全科醫(yī)生參與病房病例管理,選取合適病例,實行負責制,參與討論,帶教老師對每個病例進行診治要點、鑒別診斷、治療方案的講解,包括該種疾病臨床注意事項、風險及預(yù)后評估,通過深入淺出的講解,理論與實踐相結(jié)合,讓學員對疾病有較明確的認識,并且與其他系統(tǒng)疾病相聯(lián)系,分清異同,不過分強調(diào)專業(yè)的獨立性和完整性,體現(xiàn)出全科醫(yī)學的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因,要讓學員了解多種系統(tǒng)的疾病均可能導致胸腔積液,根據(jù)患者的臨床特點,結(jié)合胸腔積液的性質(zhì)、輔助檢查,初步判斷最可能的病因,作相應(yīng)的處理。
2.2 多媒體教學
通過多媒體視頻,能更直觀地了解呼吸系統(tǒng)專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容,除了呼吸系統(tǒng)體格檢查、胸腔穿刺、血氣分析、肺功能等基本操作的視頻外,還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業(yè)的學習[9]。另外呼吸系統(tǒng)最重要的影像學檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進行學習和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應(yīng)證、禁忌證,了解患者應(yīng)該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統(tǒng)基本操作,多次看視頻,熟悉操作程序,在標準模型上進行反復練習,最后在帶教老師的指導下進行患者實際操作。
2.3 門診教學
全科醫(yī)學的本質(zhì)和宗旨決定了門診服務(wù)是其醫(yī)療重點,轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生將來主要面臨的是門診患者,所以門診教學也相應(yīng)成為全科教學的重中之重[10]。在培訓計劃中也明確規(guī)定全科醫(yī)師的門診輪轉(zhuǎn)時間。每周2~3個半天,主要以觀摩學習的形式,適當病例可以簡單問診和查體,最后和帶教老師共同診治。學員主要學習老師的診治方法和診斷思維,學習如何與患者溝通交流。
2.4 其他培訓方式
如每月1次的疑難病例討論,每周1次的業(yè)務(wù)學習,定期的社區(qū)實踐、義診、健康宣教等,都是學習的好機會。通過多種形式的培訓學習,學員的理論知識、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高,取得了較好的教學效果。
3 考核機制進一步完善教學體制
關(guān)鍵詞:情景模擬教學;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;急診
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為我國醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要階段,是醫(yī)學生正式轉(zhuǎn)變自身角色及形象的特殊教育階段,培訓內(nèi)容主要為臨床實踐課程、專業(yè)課程、公共必修課程,促使其豐富自身理論知識的同時,將知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力,形成診療思維邏輯,提高綜合素養(yǎng),成為專業(yè)的醫(yī)生[1]。而傳統(tǒng)教學培訓中采取講授法,匯總常見疾病及重點知識進行講授,教學過程單調(diào),互動性差,難以取得明顯的教學效果。如今我國教育更重視采用以學生為主體的教學方法,如情景模擬教學法,其能夠結(jié)合實際疾病設(shè)置符合臨床診療思路的情景,組織住院醫(yī)師演示模擬,活躍教學氛圍,培養(yǎng)臨床思維,鍛煉臨床實踐能力,提高教學效果[2]。為此,本研究對情景模擬教學在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用價值進行探討,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2020年6月至12月,選擇本院急診醫(yī)學科參與規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師66名,隨機分為觀察組和對照組,各33名,均為在急診醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)規(guī)培的全日制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生或?qū)I(yè)型碩士研究生,對本組實驗完全知情并同意,均為自愿配合[3]。對照組男20名,女13名;年齡21~25歲,平均年齡(22.87±0.81)歲;本科18名,碩士15名。觀察組男21名,女12名;年齡21~25歲,平均年齡(22.89±0.80)歲;本科19名,碩士14名。排除中途退出者、既往相關(guān)臨床工作背景者。兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1對照組采取傳統(tǒng)講授式教學方法,依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度制訂教學方案,采取多媒體、掛圖、板書等方式進行基礎(chǔ)知識和臨床實踐知識教授,依據(jù)急診醫(yī)學科常見疾病進行教學,如心血管系統(tǒng)常見急癥急性冠脈綜合征,內(nèi)分泌系統(tǒng)常見急癥糖尿病酮癥酸中毒,消化系統(tǒng)常見急癥消化道大出血等,制作PPT講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、鑒別診斷及臨床表現(xiàn)等[4]。1.2.2觀察組采取情景模擬教學方法:(1)教學分組。將33名住院醫(yī)師分為5個小組,A組和B組各6名,C組、D組和E組各7名,每組均設(shè)置一名組長負責組內(nèi)討論、教學安排等。教學內(nèi)容同對照組,選擇適宜疾病和典型病例制作相關(guān)臨床模擬材料,設(shè)計情景方案,并提前學習內(nèi)容,要求提前預(yù)習相關(guān)知識[5]。(2)預(yù)習指導。依據(jù)的預(yù)習內(nèi)容要求住院醫(yī)師自主查詢相關(guān)知識,如疾病的發(fā)病原因、機制、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、治療及預(yù)后等,查閱臨床最新指南等獲取循證醫(yī)學證據(jù)。各個小組針對情景方案進行簡單了解,自主推演診療思路,分配相應(yīng)角色[6]。(3)模擬教學。設(shè)置多個角色,如醫(yī)師、護士、麻醉師、患者、患者家屬等,完成病例診療過程的情景再現(xiàn),每名住院醫(yī)師按照自身角色完成分工,如患者的既往病史、發(fā)病誘因、現(xiàn)病史;醫(yī)師詢問患者的病史,完成查體及相關(guān)輔助檢查,提出治療方案。教師針對模擬過程提出質(zhì)疑,鍛煉住院醫(yī)師應(yīng)變能力。(4)匯總討論。引導每個小組回顧模擬過程中存在的問題并進行討論,針對普遍且具有代表性的問題進行總結(jié),同時針對未完善的部分進行補充解釋,講解疾病的新進展和最新的診療指南[7]。
1.3觀察指標
(1)考核成績。采用問卷調(diào)查方式評估住院醫(yī)師對疾病的診斷、治療等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況,試卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(40分)及病案分析(60分),總分100分。(2)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度。采用本院自制的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括鞏固理論知識、鍛煉臨床思維、活躍教學氛圍、體現(xiàn)學生主體、培養(yǎng)臨床處理能力維度,每個維度有“滿意”與“不滿意”兩個選項,由帶教教師、科室主任評估,統(tǒng)計滿意人數(shù)和占比。(3)工作能力。從通用能力、專業(yè)精神、臨床診療、溝通能力方面對住院醫(yī)師的工作能力進行評價,各指標滿分均為100分,評分越高表示其工作能力越強。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用百分率表示,進行χ2檢驗;計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組考核成績比較(見表1)2.2兩組培訓滿意度比較(見表2)由表2可知,觀察組對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。2.3兩組工作能力比較(見表3)由表3可知,觀察組通用能力、專業(yè)精神、臨床診療、溝通能力評分均顯著高于對照組(P<0.05)。
3討論
(一)學歷教育:大專:11份;大專升本科:7份;研究生:0份
(二)脫產(chǎn)培訓:0份
(三)在職培訓:《公務(wù)員法》39份;《行政許可法》36份;《行政領(lǐng)導學》11份;《公共政策分析》7份;《政府組織行為學》6份;《公共管理原理》19份;《電子政務(wù)》12份;《普通話》5份;《公務(wù)員精神知識》18份。
二、填表者基本情況
(一)類別:執(zhí)法:41份
(二)職務(wù):副科級:7份;科員:34份
(三)學歷:本科:6份;大專:24份;高中(中專)11份
(四)年齡:50歲以上:5份;40-49歲:8份;30-39歲:24份;30歲以下:4份
三、今后需要培訓哪些方面的內(nèi)容
(一)公共內(nèi)容:堅持科學發(fā)展觀,構(gòu)建和諧社會34份;基層民事調(diào)解基本原則和方法14分;溝通和協(xié)調(diào)28份;公務(wù)禮儀26份;基層工作的心理調(diào)查26份;依法行政的基本原則和要求31份;公共服務(wù)內(nèi)容和方法18份;國家賠償制度的概念,實用范圍賠償方式21份;有效執(zhí)行力的提升27份;如何應(yīng)對集體上訪、群毆、安全事故、環(huán)境污染、重大疫情、自然災(zāi)害等突發(fā)事件20份;處理帶傾向性、潛在性問題的方法和技能15份
(二)縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn):建設(shè)社會主義新農(nóng)村4份;村鎮(zhèn)規(guī)劃2份;增加農(nóng)民收入的主要政策和措施1份;農(nóng)村1份;農(nóng)村區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展3份;農(nóng)村社會事務(wù)管理1份;農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整2份;加強農(nóng)村基層組織建設(shè)2份;發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的主要政策和措施4份
(三)街道:街道辦事處主要工作任務(wù)、程序及方法2份;街道、社區(qū)常見社會問題及處理方法1份;社區(qū)管理5份;社區(qū)服務(wù)2份
(四)執(zhí)法:行政處罰的原則、設(shè)定權(quán)、種類、程序31份;行政復議制度的概念、基本原則和要求27份;行政訴訟的概念、原則、范圍和受理、判決的執(zhí)行15份;行政執(zhí)法常見案例分析與應(yīng)對30份;文明執(zhí)法與和諧社會19份
四、其它培訓需求(文字表述)
1、增加法學知識的培訓,以提高對法條的理解力。
2、加強對工商行政管理專業(yè)知識的培訓。
3、組織外出學習、考察與經(jīng)驗交流活動。
五、調(diào)查情況分析
(一)脫產(chǎn)培訓是空白,適當安排人員進行脫產(chǎn)培訓。
從本次調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn),我局公務(wù)員近三年來參加脫產(chǎn)培訓是個空白。公務(wù)員任職培訓基本上在三年前已經(jīng)完成,近三年來新任科級干部數(shù)量很少,沒有參加任職培訓。應(yīng)適當安排公務(wù)員參加法律知識的脫產(chǎn)培訓,脫產(chǎn)時間以三個月至半年為宜。
(二)公務(wù)員對于公共內(nèi)容知識培訓需求很大。
基層公務(wù)員對于公共內(nèi)容知識的缺泛由來已久,此次調(diào)查反映了基層公務(wù)員對于公共內(nèi)容的渴求,培訓部門可以組織跨部門的公務(wù)員學習公共內(nèi)容,組織課堂討論。
(三)應(yīng)多安排法學基礎(chǔ)理論的學習培訓,提高公務(wù)員的基本法律素養(yǎng),增強知法守法意識。
基層公務(wù)員的素質(zhì)參差不齊,對于法律的理解能力很薄弱,因缺少法學基礎(chǔ)知識,對法律精神和法律條文的理解能力十分有限,知法與守法的意識也不強。因此,應(yīng)該從提高公務(wù)員的基本法律素養(yǎng)出發(fā)展開培訓,多安排法學基礎(chǔ)理論的學習培訓。
關(guān)鍵詞:退役士兵;培訓;問卷;錯誤
A COMMON ERROR ANALYSIS OF QUESTIONNAIRE DESIGN FOR THE TRAINING OF THE RETIRED SOLDIERS
HOU Xiao-rui
Abstract: The questionnaire is a scientific method of statistics, and the design of the questionnaire is an important factor to get high quality data. In the training of the retired soldiers, this method will be used to analyze various relevant issues, and to explore the countermeasures to improve the training effect. However, there are often mistakes in the design of the questionnaire about the training of the retired soldiers, including the unreasonable design of the problem, the unreasonable design of the answer, and the abstract, and so on.
Keywords: retired soldiers; training; questionnaire; error
“統(tǒng)計方法是適用于所有學科領(lǐng)域的通用數(shù)據(jù)分析方法,只要有數(shù)據(jù)的地方就會用到統(tǒng)計方法”[1],調(diào)查問卷正是應(yīng)用統(tǒng)計學解決實際問題時經(jīng)常會使用到的一種方法。本文將一些有關(guān)退役士兵培訓的調(diào)查問卷設(shè)計中出現(xiàn)的錯誤進行歸納分析,并提出相應(yīng)建議,希望對今后設(shè)計退役士兵培訓相關(guān)調(diào)查問卷能夠有所幫助。
一、問卷設(shè)計中的常見錯誤
1、答案不窮盡。這是退役士兵培訓調(diào)查問卷設(shè)計中選擇式問題最常見的錯誤,備選答案沒有包括所有被調(diào)查者可能作出的回答,具體見例1:
例1 您認為政府或其他培訓機構(gòu)提供的職業(yè)技能培訓在哪些方面需改善?(可多選)
A.培訓需求的掌握
B.政策及信息
C.加強師資力量
D.培訓形式多樣化
E.提高培訓服務(wù)質(zhì)量
F.靈活安排培訓時間
例1所提供的6個答案不可能完全概括職業(yè)技能培訓需要改善的各方面,根據(jù)有關(guān)退役士兵培訓研究材料顯示,除了選項提到的,還有調(diào)整教學模式、完善管理體制、提高綜合實踐技能、獲得相應(yīng)職業(yè)資格證書、開展就業(yè)指導等許多方面,僅列6個選項根本不能窮盡答案,不能較全面地搜集到職業(yè)技能培訓需要改善方面的數(shù)據(jù),建議在后面添加“G.其他(請注明)_________”。
2、答案不互斥。一個合格的選擇式問題,各項答案之間應(yīng)該是相互排斥的,不能彼此包含或重疊。具體見例2:
例2 目前社會上有部分退伍軍人會選擇入學深造,您是怎樣看待這種現(xiàn)象的呢?
A.是一種自我完善,自我提高的進取行為
B.在部隊的歷練基礎(chǔ)上,尋找更好的鍛煉平臺
C.受現(xiàn)實生活壓力所迫,不得已而為之
D.國家有關(guān)政策的落實存在問題,軍人利益未得到保護
例2給出的答案中,A項和B項明顯交叉重疊,退伍軍人選擇入學深造,是一種自我完善、自我提高的進取行為,也是在尋找更好的鍛煉平臺――不存在選擇了“進取行為”就不能選擇“鍛煉平臺”的情況。而對于互斥性答案來說,每個被調(diào)查者只能選擇出一個符合自身情況的選項,如果使被調(diào)查者感覺可同時選擇多個答案,那么該問題的答案就不具備互斥性。建議將此題改為多選題。
3、問題與答案不協(xié)調(diào)。這也是退役士兵培訓調(diào)查問卷設(shè)計選擇式問題中常見的錯誤,調(diào)查問卷設(shè)計的答案應(yīng)與其問題相呼應(yīng),不能“所答非所問”。具體見例3:
例3 你是否接受學校提出的半軍事化管理
A.非常贊同
B.贊同
C.無所謂
D.反對
問題中提及“是否接受”,而答案前兩項卻是“贊同”,顯然不一致,連起來是:問:你是否接受學校提出的半軍事化管理?――答:非常贊同(或贊同),很明顯答非所問。建議將此題的問題或答案進行修改,即:或者將問題改為“你是否贊同學校提出的半軍事化管理”,或者將答案前兩項改為“A.非常接受”、“B.接受”。
4、問卷中使用量表,不適合退役士兵群體。量表是“通過一套事先擬定的用語、記號和數(shù)目,來測定人們心理活動的度量工具” [2]。它更方便將被調(diào)查者的回答轉(zhuǎn)換成數(shù)字并可以進行比較高級的統(tǒng)計分析,但要求被調(diào)查者具有較高的理解力、記憶力、分辨力,并不是所有人群都適用。具體見例4:
例4 退伍士兵職業(yè)能力自評表
(后面3―24題略)
例4“退伍士兵職業(yè)能力自評表”其實屬于李克特量表,將被調(diào)查者對所提問題的態(tài)度分為若干類,兩邊為極端類,中間為中性類。例4提出的24個問題都要求被調(diào)查者在完全不符合、基本不符合、無法確定、基本符合、完全符合這5個選項中做出選擇,像是在進行一場考試,會給被調(diào)查者帶來巨大的心理壓力。而且,退役士兵中有相當一部分人文化基礎(chǔ)薄弱,很可能對選項不太理解、拿不準,從而影響到調(diào)查問卷的質(zhì)量。建議修改為比較簡單的選擇式問題。
二、避免錯誤的對策
1、思想上重視。如果認真對待,即使不具備相關(guān)專業(yè)知識,一些初級錯誤經(jīng)過仔細核查完全可以發(fā)現(xiàn)并糾正過來。
2、學習相關(guān)知識。調(diào)查問卷設(shè)計具有較強的專業(yè)性,需要設(shè)計者通過實踐深入體會,不斷提高自己的知識水平。
3、站在被調(diào)查者的角度考慮。設(shè)計者一定要記得問卷是給廣大被調(diào)查者作答使用的,要分析被調(diào)查者群體特點,制作適合不同人群的問卷。
三、結(jié)語
退役士兵培訓相關(guān)調(diào)查問卷具有積極意義,值得推廣使用,但是,調(diào)查問卷設(shè)計中出現(xiàn)的各類錯誤勢必影響調(diào)查分析結(jié)果。筆者在本文里總結(jié)歸納了一些退役士兵培訓相關(guān)調(diào)查問卷設(shè)計中的常見錯誤,并提出修改建議及對策,希望能盡微薄之力,幫助大家在問卷設(shè)計中盡量避免犯同樣錯誤。
參考文獻:
1單體藥店店員藥學服務(wù)質(zhì)量存在的問題及原因分析
根據(jù)徐娟(43等人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前北京地區(qū)縣級以下的零售藥店有33%的非藥學專業(yè)人員從事藥品銷售,而北京石景山地區(qū)的也有47.2%是非藥學相關(guān)專業(yè)人員[.據(jù)調(diào)查。不同地區(qū)的非藥學專業(yè)從業(yè)人員不盡相同,但大部分地區(qū)特別是中小城市,未經(jīng)醫(yī)藥專業(yè)學習的初、高中畢業(yè)生在藥店從業(yè)人員中都占有相當大的比例L6],使得藥店藥學服務(wù)質(zhì)量無法得到提高。筆者對福建省龍巖市新羅區(qū)的單體藥店的從業(yè)人員文化程度和專業(yè)情況進行了調(diào)查(見表1)。從上表可以看出,單體藥店占藥店總數(shù)的85.38%,在單體藥店中非醫(yī)、藥學及高中以下的店員比例高達56.00%。其中高中及以下學歷的占比達到47.11%,可見非專業(yè)人員在單體藥店中占大多數(shù),這使得藥店從業(yè)人員的專業(yè)水平不高以及整體素質(zhì)偏低,藥學服務(wù)質(zhì)量無法保證,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
1.1不熟悉藥事法規(guī)尤其是新出臺的法規(guī)不熟悉,同時對法規(guī)知識的了解深度不夠,如對麻黃堿復方制劑的單次銷售量限制店員大多知道,但筆者在工作中發(fā)現(xiàn),如果在被問到同一個人一天多次購買含麻黃堿制劑的同一藥品是否可以的時候,大多數(shù)店員都表示,只要單次量不超過5盒就可以。這就說明對法規(guī)的立法原意不領(lǐng)會,僅是機械的執(zhí)行,單純只是規(guī)避藥店的風險,而沒有考慮到藥品使用過程中的更加深層次的安全問題。
1.2不熟悉藥品相關(guān)知識主要表現(xiàn)在對藥品的功效熟悉程度不夠,以及不能介紹常見藥品中典型的使用注意事項、禁忌及毒副作用。如很多店員對紅色與藍色新康泰克的功效區(qū)別不明確,認為二者都是治療感冒,無法明確區(qū)別,說明對二種藥品的治療癥狀不夠熟悉。還有的對藥品的商品名或商標所對應(yīng)的通用名不熟悉,如“快克”、“感克”和“蓋克”,這幾種商標的對應(yīng)的通用名稱都是“復方氨酚烷胺膠囊”,當其中某種缺貨時許多店員不知道向消費者介紹治療感冒的同類品種藥品。
1.3缺乏常見疾病的診療知識相當部分顧客會到藥店尋求幫助解決疾病治療問題的,尤其在城鄉(xiāng)結(jié)合部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥店這樣的顧客占多數(shù)。所以店員必須具備常見疾病的診療知識,如感冒、常見胃腸疾病、皮膚疾病等。但筆者在多年的工作中發(fā)現(xiàn)很多店員無法分清風寒與風熱、腎陽虛與腎陰虛,這樣就無法為顧客進行診療方面的服務(wù)。
1.4缺乏職業(yè)道德素養(yǎng)據(jù)張春玲等人對藥店營銷中的職業(yè)道德建設(shè)進行研究,得出一些店員為了獲取利潤,唯利是圖,向消費者過度推銷藥品,甚至在藥品的銷售價格上做文章;在適應(yīng)證或功能與主治相同的藥品中.熱衷于向消費者推薦價格高、利潤高的品種;也有些管理不規(guī)范藥店的店員無視抗生素需憑醫(yī)生處方購買的相關(guān)規(guī)定,隨意向患者出售甚至推薦抗生素,不顧患者的用藥安全。形成很大的社會隱患;片面夸大藥品的治療作用,隱瞞或回避告知藥品不良反應(yīng)、禁忌癥等的道德缺失問題,嚴重影響了藥學服務(wù)質(zhì)量的提高。
1.5原因分析
1.5.1我國職業(yè)準入門檻低,店員的總體素質(zhì)較低:在醫(yī)藥零售業(yè)迅速發(fā)展的形勢下,店員供不應(yīng)求。《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范實施細則>規(guī)定藥店營業(yè)員的文化程度為高中即可,具有5年以上從事藥品經(jīng)營工作的初中文化亦可。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8],參加社會化職業(yè)資格鑒定的人員當中,其中8O%以上屬于非醫(yī)藥相關(guān)專業(yè),其中一部分人沒有醫(yī)藥行業(yè)的從業(yè)經(jīng)歷,是由其它行業(yè)轉(zhuǎn)行過來的。可見現(xiàn)行法律對藥店營業(yè)員準入門檻較低,導致了店員的總體素質(zhì)不高,影響了藥店藥學服務(wù)質(zhì)量。
1.5.2大學生就業(yè)觀念問題,客觀上存在無法招到專業(yè)人才:在面對就業(yè)形勢嚴峻的形勢下,很多大中專學生不能很好的給自己的工作定位,大多數(shù)醫(yī)、藥專業(yè)的大中專畢業(yè)生沒有改變傳統(tǒng)的就業(yè)觀念,依然熱衷于在大城市工作,不愿到不發(fā)達地區(qū)的藥店特別是縣級及以下藥店就業(yè),這是導致一些縣級及以下的藥店招不到醫(yī)藥專業(yè)人才的客觀因素,藥店只能通過招聘非專業(yè)甚至低學歷人員進行補充。
2探究如何通過店員培訓來提高藥學服務(wù)質(zhì)量
絕大多數(shù)藥店的店員在實際工作中,在銷售方面,與藥師沒有明顯的分工,直接銷售藥品和推薦用藥,而非藥師的店員在藥店中占絕對多數(shù),因而藥店店員對藥學服務(wù)質(zhì)量的影響比較大,提高店員的專業(yè)服務(wù)水平是藥店藥學服務(wù)質(zhì)量提升的關(guān)鍵因素。提高藥學服務(wù)質(zhì)量的方式很多,如吳幼萍【9】等人對零售藥店如何提高藥學服務(wù)水平進行了研究,提出可以通過制定相應(yīng)的法律法規(guī)和提升藥師的法律地位的方式來提高藥學服務(wù)質(zhì)量。同樣有研究表明【],店員培訓是提高藥店藥學服務(wù)質(zhì)量的有效措施。不但效果好,而且見效快。筆者在實際工作中也體會到店員培訓可以有效提高藥學服務(wù)質(zhì)量,因而筆者結(jié)合工作中的實際情況對如何通過店員培訓來提升藥學服務(wù)質(zhì)量進行探討。
2.1培訓方式
2.1.1聘請專業(yè)的講師培訓:連鎖藥店與大型的單體藥店經(jīng)營狀況較好,可以聘請專業(yè)的培訓講師對藥店店員進行培訓。專業(yè)培訓講師的培訓效果要優(yōu)于本店的藥師,但因為培訓費用等問題,不可能由專業(yè)培訓講師作所有的培訓。因而請專業(yè)培訓講師在對店員進行培訓的同時,可以讓本店藥師學習專業(yè)培訓講師的培訓方式方法,以提高本店藥師的培訓效果。聘請專業(yè)講師培訓時因為時間較短,最好采取集中面授的方式。以筆者的經(jīng)驗,這樣的培訓重點針對有一定工作經(jīng)驗和專業(yè)基礎(chǔ)的店員,這些店員學習的效果較好,對培訓的知識容易掌握較多。
2.1.2本藥店的執(zhí)業(yè)藥師培訓:執(zhí)業(yè)藥師是經(jīng)過系統(tǒng)化學習參加全國執(zhí)業(yè)藥師考試合格的專業(yè)型中高級人才,同時每年還有一定課程的繼續(xù)再教育,在藥店若有一定年限的工作經(jīng)驗也可以’承擔店員培訓的任務(wù)。由于不是專業(yè)的培訓講師,本店的執(zhí)業(yè)藥師培訓的方式一般用現(xiàn)場交流或者直接以問答的方式效果要比集中面授好,這樣只要求執(zhí)業(yè)藥師針對在銷售中遇到的問題進行解答。每次的培訓要注意把握主題,因為店員的問題比較多不要跑題,否則培訓的效果就較差。同時要讓新、老員工分別提問題,不要過于集中在老員工。法規(guī)類的培訓可以用集中授課的方式進行講授,可以節(jié)省時間,提高效率。
2.2店員培訓內(nèi)容
以提升藥學服務(wù)質(zhì)量為目的的培訓,主要針對店員薄弱環(huán)節(jié)和平時出現(xiàn)的問題進行培訓,以筆者的經(jīng)驗。主要開展以下幾個方面的培訓。
2.2.1藥事法規(guī)培訓:對于初入藥店的店員,上崗培訓時雖然已經(jīng)培訓了基礎(chǔ)的法規(guī)知識,但由于非醫(yī)藥專業(yè)店員一次性初學很多課程,無法完全掌握相關(guān)知識,所以需要針對在工作中容易出現(xiàn)的常見問題再次培訓,培訓的要點就是以容易發(fā)生安全用藥方面問題的知識為主。對部分法規(guī)還應(yīng)講解相關(guān)的立法原意。如抗生素的使用限制、含麻黃堿復方制劑的限制銷售,要強調(diào)抗生素濫用的危害性,并以實例和換位角度來進行講解,銷售過程中憑處方銷售的目的不是僅為規(guī)避檢查。更多的是從患者用藥安全角度出發(fā);含麻黃堿復方制劑每次限售5盒,其主要目的是防止不法分子大量購買用于非法用途。所以若是發(fā)現(xiàn)非治療性的經(jīng)常購買應(yīng)該不賣,同時跟顧客解釋,發(fā)現(xiàn)可疑情況還應(yīng)當向當?shù)氐乃幈O(jiān)部門或公安機關(guān)反映。由于店員不斷更換,應(yīng)定期反復進行相關(guān)的法規(guī)培訓,防止出現(xiàn)重大用藥安全問題。
1.1衛(wèi)生士官眼科學教學安排的局限性
目前,基層部隊對衛(wèi)生士官的職能定位還不太清晰,衛(wèi)生士官多為全科學習,分科不細,從而造成從事專科的衛(wèi)生士官較少,眼科等專科又屬于較細的分科,專業(yè)知識分化度很高,造成普通衛(wèi)生士官對眼科等專科知識重視不夠;且衛(wèi)生士官總體培訓目標不明確,眼科學培訓課程體系缺乏針對性,存在普通理論課程偏多,實戰(zhàn)和操作課偏少,職業(yè)教育特點不能實現(xiàn),部隊對崗位專業(yè)人才需求還不能滿足。就如我校目前衛(wèi)生士官的眼科學教學課程為4課時,傳統(tǒng)講的是常見的白內(nèi)障,黃斑變性和屈光不正等常見眼科疾病,但衛(wèi)生士官在基層部隊所常遇到的疾病如結(jié)膜炎和干眼癥,以及戰(zhàn)場眼科學急救的內(nèi)容涉獵較少,存在一定的局限性。
1.2衛(wèi)生士官教學模式的滯后性
職能教育的教學觀念相對滯后,部分專業(yè)教員對衛(wèi)生士官所需的任職教育內(nèi)涵認識不夠,不能用任職教育理論指導教學行為;知識結(jié)構(gòu)更新較慢,僅滿足于已有知識,對新的軍事知識和與軍事相關(guān)的交叉學科知識了解偏少;實踐和戰(zhàn)場教學能力欠缺,較多類同普通高校醫(yī)學的教學模式。另外,有些培訓機構(gòu)存在教員更新流動過快,師資隊伍不夠穩(wěn)定等問題,造成教員培養(yǎng)、教學研究、方法探討、經(jīng)驗總結(jié)等一系列教學活動難以開展;教員的教學準備、授課質(zhì)量和課后輔導等方面,未完全實行有效管理和監(jiān)督,在一定程度上制約教學管理與科研質(zhì)量的提高。
1.3衛(wèi)生士官基礎(chǔ)水平的參差性
受訓預(yù)選衛(wèi)生士官大多沒有衛(wèi)生方面的從業(yè)經(jīng)歷且文化水平參差不齊,在目前有限的教學時間內(nèi)確實掌握基本的臨床操作技能有不小的困難。有的經(jīng)過一定的醫(yī)學培訓,具有一定醫(yī)學知識基礎(chǔ);有的來自其他工作崗位,沒有任何醫(yī)學知識;有的具有大學學歷,有的僅有初高中文化,文化和專業(yè)水平差異較大,勢必影響教員對授課內(nèi)容難易程度的把握。另外,也存在一些學員學習專科的主動性不足、怕難怕學等現(xiàn)象,給教學管理帶來相當?shù)碾y度。
2衛(wèi)生士官眼科教學的改革
針對上述的這些眼科學教學問題,我教研室在實施了5年衛(wèi)生士官眼科學教學后進行了教學總結(jié)和思考,根據(jù)衛(wèi)生士官人才培養(yǎng)方案,準備在以下幾點進行改革。
2.1突出眼科學急救內(nèi)容
戰(zhàn)場急救是基層衛(wèi)生人員必須掌握的基本技能,也是廣大官兵戰(zhàn)場自救互救的基本手段。眼科戰(zhàn)場急救占有十分重要的地位,應(yīng)引起高度重視。戰(zhàn)場急救在完成多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障中發(fā)揮了重要作用。衛(wèi)生士官身處戰(zhàn)場急救一線,對于眼科急救知識的掌握及面臨急、重癥時良好的心理素質(zhì)尤為重要。由于課時限制,教學改革的內(nèi)容選擇非常重要,選擇范圍過廣,衛(wèi)生士官一時接受不了,反而不能達到教學目的;選一般的常見疾病,遇到常見戰(zhàn)場的急癥疾病處理不了,不符合衛(wèi)生士官的職能教學需求。所以筆者通過與有經(jīng)驗的教員及衛(wèi)生士官學員一起經(jīng)過討論,最后建議就眼異物、眼化學傷、眼球破裂及眼瞼裂傷四種眼科急癥進行教學,考慮通過解剖生理、疾病發(fā)生發(fā)展及急救診治三步來培養(yǎng)教育學員。
2.2調(diào)整課堂眼科學急癥教學方法
不斷調(diào)整教學方法,衛(wèi)生士官學員來校學習前多半未參加過衛(wèi)生隊工作,對臨床疾病認識較少,對眼科急癥和急救方法知之甚少。我們利用多媒體教學方法,將PPT和視頻相結(jié)合,與衛(wèi)生士官學員充分互動,進行受傷士官和軍醫(yī)角色扮演小品等,把眼科的急癥形象而立體地展現(xiàn)在學員面前。同時煥發(fā)起學員求知若渴的學習動力,并加以引導,從而達到掌握急救知識的目的。比如在講解眼化學傷時,可以用一個酸燒傷的小品引出授課內(nèi)容,通過對如何判斷酸堿燒傷及急救處理的討論把眼化學傷的診斷和治療方法等展現(xiàn)在學員面前,生動形象,便于掌握。
2.3增加眼科學急救模擬操作練習