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1資料與方法
1.1一般資料
本科有護士20名,均為女性,年齡21~46歲。職稱:副主任護師1名,主管護師4名,護師6名,其余均為護士。學歷:本科8名,大專12名。2012年9月以前獎金按年資級別進行高低分配,2012年9月開始實施績效考核,所有護士參與績效考核分配。
1.2方法
1.2.1考核標準建立績效考核指標體系,目的是用一種能夠獲得公眾認同的價值標準來衡量和判斷事物的價值與優點[2]。按照導向性、科學性、完備性、可行性的原則[3],建立護士績效考核綜合量化指標、評論標準及考核的分值等內容,制訂了結核病房的績效考核方案。1.2.2考核內容實行百分制,護理工作質量(40分)、護理工作量(25分)、護理技術(20分)、滿意度(10分)、醫德醫風(5分),另設單項加分項目,危重患者數和新患者數按科內平均數計算,超過一個加0.2分,減少一個減0.2分,每搶救一人,加0.2分。及科普文章的發表、科研課題和新技術的開展等均可獲得相應加分。護理工作質量包括科內環節質量、護士長檢查質量、護理部檢查質量;護理工作量包括基礎護理量、晚夜班數;護理技術包括三基理論及技能、護理技術難度;滿意度包括患者滿意度、醫護人員滿意度;醫德醫風包括服務態度,拒收患者紅包、禮物等,每項內容均分值量化。半年中出現2次績效考核低于合格分10分,科室給予誡勉談話,半年中出現3次績效考核低于合格分10分,退回護理部待崗,并與評優、晉升、進修、外出學習、進編等掛鉤。1.2.3績效考核細則成立科室績效委員會,每月根據護士長一日五查及質控小組檢查存在的問題對護士進行績效考核。績效管理考核委員會成員必須堅持公平、公開、多勞多得、優酬優待的原則,對照績效考評標準,每月核算出每位護士護理工作量、護理工作質量評分、患者的滿意度提名,量化考核指標,將評分及時反饋給護士,及時溝通,制訂出可行的整改措施,督促落實,并評價整改措施的有效性與可行性,發放績效獎金,績效考核與年終評先評優及進編、進修掛鉤。1.2.3.1科室專項獎勵基金每月將科內獎金總數的2%補貼到耐藥結核組,提高耐藥結核組護士的積極性。1.2.3.2護士能級分配根據護士工齡、職稱、學歷、能力等護理人力資源狀況,按照本院《護士崗位管理方案》進行護士分級,其中一級及二級護士必須自我申請,經過考核,在符合條件的護士中公開競爭產生。一級護士為護士長;二級護士多為護師以上職稱的護士及高年資護士;三級護士多為護士。一、二級護士分配系數為1.3及1.1,三級護士中10年以上護士為1.0;5年以上護士或護師為0.95;3~5年護士為0.85;1年以上及3年以內護士為0.65;四級護士為1年內護士,為0.4。1.2.3.3護士三基/專科培訓考試成績三基專科考試每季度一次,分為三基理論成績、三基操作成績、專科理論成績、專科操作成績,四項成績取平均分為護士季度考核得分,此項占10%。1.2.3.4滿意度測評每月發放護理滿意度測評表對所有護士進行滿意度測評,此分值占10%。測評結果落實到人,如果當月有患者直接點名投訴扣考核分2分,投訴到院內扣5分。患者點名表揚每人次加0.5分,個人收到錦旗加2分。1.2.3.5其他細則補充,當月考評總分加2分;護士主動上報不良事件獎勵2分;發現糾紛苗頭及時制止者或杜絕醫療隱患者,獎勵2分;入院患者數超過當月實際基數,每人次加0.2分;危重患者數超過基數,每人次加0.2分。1.2.3.6績效考核具體計算細則科內各級護士的績效考核分數為:二級護士每月合格分為90分;三級護士、5年以上及護師合格分為88分;1~5年護士合格分為85分;一年以下護士為82分。每月評分達到合格分享受該崗位系數,下降或超過標準分者則按照以下公式進行計算:本月獎金(科室護士總獎金減掉耐藥組的補貼)=當月獎金的50%+當月獎金的50%×(實際得分/合格分)×獎金系數(最高得分為100分)。
1.3評價方法
2012年9月開始實施績效管理,2012年9~12月對參加績效考核的20名護士的各項護理質量指標及患者的滿意度每月進行評價,并與實施績效管理前2011年9~12月的考核評價指標進行對比。護理質量指標包括基礎護理質量、專科護理質量、護理文書書寫、病情觀察、消毒隔離5項共計100分,由護理部、護士長以及科室質量控制小組每月檢查后得到平均分。患者滿意度滿分為100分,每月由護理部和科室隨機抽取50例患者,發放滿意度調查表,內容包括病房環境、服務態度、操作技術、基護落實、健康教育等共25個條目,每條分為很好、好、一般、差4個等級,分別記4分、3分、2分和1分,信度與效度為0.79。1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析,計量資料以(x±s)表示,采用兩獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
實施護理人員績效考核前后護理質量及患者滿意度比較,見表1。
3討論
3.1充分調動了護士的積極性
建立科學的護理績效考核指標體系能為績效分配提供依據,科學、合理、公平的績效考核指標能夠充分調動護士的積極性[4]。同時加強了制度的執行力,強化了工作責任心,充分體現了多勞多得、優待優酬的原則。考評結果更加公正、客觀、準確、可信,激發了護士的工作熱情,提升了護士的工作滿意度和自我價值感。
3.2提升了護理質量
(1)績效考核標準以護理質量為核心,護士對照標準主動落實,發現問題及時反饋解決,體現了護理質量的持續改進,確保了護理安全。(2)增強了護士的工作責任心,克服了以前工作的隨意性和盲目性,規范了患者床頭交接班等工作內容,細化了護理環節,當班護士能夠及時發現問題和薄弱環節,減少了工作遺漏和失誤。(3)良好的服務態度及行為是提高護理質量、為患者提供最佳服務的關鍵[5],績效考核強化了服務意識,科室制訂了個性化的護理服務理念—“精心、細心、用心,護理服務永葆稱心”,明確公示了出入院流程、護理級別及基礎護理的內容,讓患者一目了然,同時起到監督作用。(4)提升了護士主動學習、主動工作的積極性,工作業績明顯提高,福利待遇體現了“多勞多得,優待優酬”的績效原則。(5)護士的忠誠度、歸屬感及科室的凝集力得以加強,確保了護理質量的進一步優化。
3.3提高了患者滿意度
結核科危重患者多,工作量大,面對緊張繁重的護理工作和結核桿菌的侵襲,護士容易產生職業倦怠感,表現為不重視患者主訴,接應呼叫不及時,護患溝通缺乏,容易產生護理糾紛和投訴。績效考核實施以后,將患者滿意度與個人考評直接掛鉤,獎罰分明,使護士樹立“以人為本,患者至上”的服務理念,對患者提出的問題,及時予以解決。科室配有“領班”護士一名,為患者辦理出入院及醫保手續,避免了患者來回奔波。同時免費提供愛心物品,如愛心傘、老花鏡、針線盒、電吹風等為患者服務。在健康教育方面,制訂了圖文并茂、通俗易懂的疾病手冊,將健康教育融入到護理工作的每一個環節。為了給患者營造一個舒心的休養環境,科室制訂了陪床探視制度,給陪人發放“陪護證”,嚴格陪人管理。績效改革方案實施以來,科室規定每個成員為每名患者做3~5件實事,每月開展患者對護士的滿意度測評,被提名為滿意的護士嚴格按績效方案予以獎勵,反之則按照績效方案予以處罰。患者對護士的滿意度進一步提高,護士的自身價值得到體現,增強了其主動服務的意識。
4小結
【關鍵詞】護理績效考核;護理管理;應用效果
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0846―02
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取某市一家綜合性三級醫院,開放病床1700余張,年住院量5萬余人次,收集所有需要護士付出勞動的護理工作項目120項作為護理工作量統計初篩內容。
1.2 專家咨詢
本次研究咨詢專家系某市三級醫院的護理專家18名,納入標準為:從事臨床護理工作10年以上,并且從事護理管理工作8年以上,專業知識豐富,具備整體大局意識,評判性思維能力強,副主任護師以上的護理管理者;其中17名為女性,1名為男性,年齡35-50歲;學歷均為本科學歷;職務:護理副院長1名,護理部主任1人,副主任1人,護士長15人;工作年限為15-30年。
1.3 方法
1.3.1 績效考核體系建立的基本原則 根據護理工作效率、工作量、技術難度、風險、人力配置等因素,構建科學的護理單元績效考核體系,客觀公平地實施護士績效分配,最大程度上調動護士的工作積極性,以穩定護理隊伍、提升專業內涵。
1.3.2 績效考核體系建立的基本方法 ①護理人員再分配獎金:醫院將全院護理人員獎金總量的50%由財務科直接發放到各護理單元,另外護理人員獎金總量的50%由護理部進行再分配,其中工作量獎金占60%,工作質量獎金占40%。②優質護理示范病房績效考核:各護理單元當月護理費與注射費之和的5%作為優質護理示范病房的績效來源。并制定了優質護理示范病房績效管理辦法及優質護理服務評價標準,每月由護理部對全院優質護理服務病房進行一次質量檢查及評分,并作為績效考核的依據;同時建立優質病房管理基金,主要用于優質護理服務病房評先評優。③建立了客觀、公正的護理工作評價體系:制定了護理工作評先評優考評細則,同時按照細則多層面評選優秀集體及個人,所有的評先評優均采用客觀、公正的評價指標,由醫院對護理進行單獨表彰。
1.3.3 績效考核指標的確定及考核方法
1.3.3.1 護理質量 ①一般考核項目涵蓋科室管理 、院感控制、護理安全、護理文書、病人滿意度等,合格分均須≥95分,低于1分減績效的1%;護理部組織了各質量委員會成員每月對全院護士的護理質量進行檢查、評分,取各項質量評分的均值與績效掛鉤。②優質護理服務質量考評方案:每月優質護理服務病房質量檢查及評分必須≥95分;評分在≥90和
1.3.3.2 護理工作量
首先護理部根據護理工作項目的技術難度、風險系數等因素初步確定其權重系數,擬定護理工作項目量表。各科室護士長采用問卷調查法及頭腦風暴法初步組織科內護士討論。按Likert 5分法分為“完全符合”、“符合”、“比較符合”、“不符合”、“非常不符合”5級進行評分。統計結果由專家組應用德菲爾法對各項目內容進行篩選,篩選標準為護理項目符合程度>4.5、變異系數
1.3.4 每月護理單元績效核算辦法:分三項核算,具體如下:
①獎金=當月護理單元護理工作項目總系數×(當月護理人員獎金總量的50%*60%/全院當月護理工作項目系數和)+當月護理人員護理人員獎金總量的50%*40%*〔當月護理質量均值*實際護理人數/(當月護理質量均值*實際護理人數之和)〕+當月護理人員護理人員獎金總量的50%。
②優質護理績效=根據當月護理質量檢查評分,按優質護理質量考評方案核算。
③優質護理服務病房評優評先的績效每季度發放一次。
當月護理單元績效=①+② ③每季度末發放。
1.3.5 觀察指標
觀察實施績效考核體系后各項護理質量評分、各項滿意度等指標的變化情況。
2 統計學分析
采用SPSS17.0軟件進行描述性統計與t檢驗,p〈0.05具有統計學意義。
3 結果
3.1 實施績效考核體系前后護理質量評分的比較
實施績效考核體系后護理質量較前有顯著提高,見表1。
3.2 實施績效考核體系前后各項滿意度的比較
實施績效考核體系后各項滿意度顯著提高。在采用績效考核前后分別對患者、護士、醫生進行護理工作滿意度調查。①對350名住院患者和300名出院患者進行滿意度調查。內容主要涵蓋服務態度、技術操作、基礎護理等方面。②分別對100名護士進行滿意度調查,內容主要有工作環境、排班模式、績效分配、價值體現等方面。③分別對80名醫生進行護理工作的滿意度調查,內容是專業水平、搶救能力、醫護配合等方面。實施績效考核后,這三種滿意度均有顯著的提高。見表2
4 討論
4.1 實施績效考核體系后護理質量顯著提高
為了能公平、公正、方便實施績效考核體系,護理部根據醫院發展的總體目標,細化了各項護理質量評價標準,要求各科室護士長組織全體護士學習,認真領會績效考核的內涵所在,明確了各項護理發展的方向,讓全體護士都能有擰成一股繩的團隊精神,以利于增強護士的績效意識,同時也利于其個人工作潛能的發揮。對照標準,每位護士都會從多角度、多層次審視工作中存在的問題,再加上護理部及護士長經常進行檢查指導、跟蹤督促,以培養護士一切按標準行事,盡可能做好,做到位的良好習慣,從而促使護士不斷改進工作。
4.2 實施績效考核體系調動了護士工作的積極性
實施的績效考核體系能夠客觀、公平的反映各個科室的質量與工作量等業績,能夠真正體現多勞多得、優勞優酬的分配原則,從而使得護士愿意留在臨床一線工作,況且這些考核指標與護士晉升晉級、評先評優直接掛鉤,有效地激發了護士的專業成就感與責任感,讓護士對自己所學的護理專業有了更深的認識,自覺形成一種自我約束機制。由于護士的工作積極性不斷提高,增強了護士的凝聚力,穩定了護士隊伍,同時也提高了護士的整體素質。
4.3 實施績效考核體系后促進了專科護理的發展。
為了進一步深化優質護理服務,落實優質護理的精髓,即做實基礎護理,做精專科護理。那么只有通過績效考核體系客觀的評價專科護理質量,在反饋激勵機制的作用下,促使了專科護理人員不斷鉆研業務,將成功的經驗進行總結歸納,對不足之處加以反思、改進,不斷提升專業素養和專科護理水平,促進專科護理向縱深發展[3]。
4.4 實施績效考核體系后顯著提高了患者的滿意度
開展“優質護理服務示范工程”活動是優化醫院服務、提高醫院臨床護理質量、促進醫患和諧的切入點。實施績效考核后護士的工作積極性提高,努力提高護理水平,增強愛崗敬業的理念,得到了患者的信賴及滿意,服務態度明顯改善,“以患者滿意為中心”的宗旨得到具體化。通過對患者滿意度的調查,可以得到不同病人從不同角度的反饋意見,從而能及時地發現工作中存在的問題,為構建科學、實用的績效考核指標體系提供依據,并進行針對性的調整及完善,使護理改革取得更大的成果,真正實現患者滿意。
4.5 實施績效考核體系后有利于合理調配人力資源。
自開展優質護理服務活動以來,護理部就可以通過實施績效考核體系正確評估各個護理單元的護理工作量及人力資源情況,以正確引導護士正常、合理的流動,為護理人力資源成本核算及管理奠定了基礎,同時也會促使科室護士長關注人力成本及工作效率[4]。這樣一來,科室護士長在工作量下降,病床使用率低的時候也會主動讓出一部分人力去支援工作量較大的科室,以求人力成本最大化利用,最終達到人力資源良性循環的目的。
小結
通過實施績效考核體系確實能顯著提高護理質量及患者、護士、醫生對護理工作的滿意度,充分調動護士了的積極性,為合理利用護理人力資源創造了良好的條件。但在落實過程中如何適時地糾正偏差,及時調整考核指標,還有待于進一步研究。
參考文獻:
[1] 周紅慧.量化管理在護理績效考核中的探索[J].中國醫藥指南.20011.9(10):161-162
[2] 黃荔紅,宋斌.運用信息化平臺構建護理績效考核體系[J].護理管理雜志.2012.12(2):150-151
[3] 孟靜,郭熙,張彥妹.績效考核在無陪護病房管理中的應用[J].護理管理雜志.2011.11(4):267-268
[4] 呂菲.護理績效管理的探索與實踐[J].護理雜志.2011.28(5):63-64
關鍵詞:急診護理 量化考核 績效管理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0620-02
為了提高護理質量,保證患者護理安全,提高患者滿意度,根據我院績效考核辦法,并結合科室具體情況,結合護士的護理工作量、工作質量、技術職稱、滿意度等方面,本著公平公正、多勞多得、優勞優得的原則制定護理人員績效考核制度。急診科是醫院面向社會的重要窗口,其工作質量直接關系到醫院的信譽和形象;而作為納入全市“120急救網”且以專科治療為主的民營醫院,其急診科護理質量管理則顯得尤為重要。如何適應醫院運行機制的改革,充分調動護理人員的工作積極性,提高工作質量和工作效率,以高質量、高水平、低價位的護理服務促進醫院的發展壯大,已成為民營醫院護理管理的重要課題。我院急診科自成立以來,采用量化考核與績效管理相結合的方法對護理人員進行管理取得了良好的效果,本文就急診科護理管理工作進行探討。
1 護士績效考核適用人員
1.1 科室工作滿三個月,與醫院簽訂勞務合同。
1.2 取得急救上崗證,取得護士證書二年的注冊護士。
1.3 年度學分達到標準(主管25分,護師20分,護士15分)。
1.4 服從工作安排、按要求及時完成護理部及科室布置的各項工作。
2 績效考核方案
2.1 績效考核原則:以“工作量、工作質量、技術職稱”三項主要考核指標與滿意度情況等相結合考評原則進行績效考核,其中各項考核指標所占比例為:工作量占40%、工作質量占50%、技術職稱占10%,每月按百分制進行考核、統計。
2.2 績效考核、獎勵方法。
2.2.1 每月將個人工作量得分、個人工作質量得分、個人技術職稱得分進行匯總,即為當月的個人績效考核得分。
2.2.2 每月將科室護士的個人績效考核得分進行匯總,即為當月科室人員的績效考核總分。
2.2.3 個人績效獎勵=當月科室人員績效獎勵總額÷科室人員的績效考核總分×個人績效考核得分+綜合考評獎勵。
2.3 具體考核方法:參照衛生部《醫院評審標準》中規定的等級醫院護理質量指標,結合我院急診科護理工作實際情況制訂出《急診科護理人員績效考核管理辦法》、《各班護理人員工作質量考核標準》等量化考核標準及考核內容,量化考核內容分為:
2.3.1 工作量:按實際出勤天數、出診、接診、搶救等工作每天統計,月底匯總。
2.3.2 制定各班次基礎分數:一線、二線、院內出診、搶救班等,分別給對應各班次基礎分。
2.3.3 工作質量:按護理崗位績效考核標準進行考評。主要包括基礎護理、危重患者搶救護理、急救物品和藥品管理、消毒隔離、護理技術操作規范、患者健康教育、各種護理文書寫合格率等內容。
2.3.3.1 在醫院三級護理質控中及醫院感染控制檢查中凡發現質量問題的,分別落實責任人,根據情況酌情扣獎。
2.3.3.2 根據科室制定的護理人員崗位績效考核評分標準進行考核,每月統計個人崗位績效得分,并與科室平均績效得分相比較,每高出平均得分1分加1分,每低于平均得分1分扣1分。
2.3.3.3 發生護理不良事件后主動匯報。又沒有給患者造成后果的,給予教育引導,不予處罰。對遲報、瞞報的,一經查實嚴厲處罰,扣除當月績效考核獎勵。
2.3.3.4 發生護理不良事件給患者、醫院、科室造成不良后果及影響的,扣除當月績效考核獎勵20~30%,情節嚴重者報醫院評獎委員會并根據醫院的處罰決定,給予相應處罰。
2.3.3.5 工作質量得分計算方法:
出勤系數=個人實際出勤天數÷月人均實際出勤天數
個人工作質量=個人工作質量得分×出勤系數×50
2.3.4 根據醫院規定的個人技術職稱系數,作為固定基數予以相應得分。
2.3.4.1 根據工作年限及個人技術職稱確定基數及職稱系數(護理骨干個人技術職稱系數上調0.1)。
2.3.4.2 技術職稱得分計算方法:個人技術職稱得分=個人技術職稱基數×出勤系數×10。
2.3.5 滿意度作為重點考核指標:根據醫院、護理部的滿意度調查結果,滿意度達標者參與績效考核,科滿意度未達到99%,護理骨干扣10分,輪班護士扣5分。
3 考核方法
3.1 實施全員參與的項目管理制:量化考核實施過程中全員參與,人人監督,按照項目管理制辦法,成立考評小組,由護士長任組長,按照上述4 大類考核內容的主題分別安排項目責任人。
3.2 實施全過程考核目視管理制:建立護理組績效考核登記本,并在科室公示,實施目視管理。登記內容按照量化考評細則,詳細記錄每名護士扣分與加分情況,并注明原因,每個人均可查到自己的得分情況;每月3日前,由護士長組織全體護士按照考核表以及考核登記本對每名護士在上一個月的工作情況進行綜合評定,得出考核分值記錄公布。
3.3 實施考核結果績效管理制:考核結果直接作為月績效獎金分配依據。績效獎金=科室人均績效基數(由醫院根據科室經營情況核算)×考核分值%。
3.4 實施考核結果持續改進制:對考核中存在的個案問題要求各自尋找原因并立即改正;而對存在的普遍問題,則定期召開科室護理質量會議,集體討論并進行認真分析總結,提出整改措施,由護士長跟蹤評價,做到持續改進不斷提高護理質量。
4 主要效果
4.1 結果導向融入了過程管理。實施量化考核及績效考核管理辦法后,調動了護士的工作積極性和主動性,改變了過去的重治療、輕護理,出勤不出力,做完治療坐辦公室聊天的現象;護士參與工作的力度增強,護理缺陷發生率明顯下降,有效地遏制了過去護士應付護理工作的思想。由于考核與獎金掛鉤,激勵了那些平時護理工作質量不高的員工學習護理理論和操作規范的積極性,營造了一個努力提高護理工作質量的氛圍。
4.2 服務質量得到全面提升。通過量化考核轉變了護理人員的服務理念,降低了患者的投訴率。由于主要護理工作均有具體要求和分數,因而促使護士在各項工作中都有顯著改善。
2011年我院開展績效考核,真正體現“公平、公開、公正”的原則,運行2年多時間,取得良好效果。
5 績效考核目前存在的誤區
5.1 認識偏差。護理管理者當中普遍以為對績效進行了考核,有了考核結果就可以提高護理質量,以為這就是績效管理,以績效考核代替績效管理。而績效考核只是績效管理核心體系中的一個環節,忽略了其他環節,考核也僅僅是一種手段。
5.2 考核形式化。護理考核普遍都是護士長負責,雖然有質量控制活動小組參與但不能體現真實的考核結果。一般的考核只是常規月底進行,內容簡單、籠統,難以反映真實的工作業績,及時與激勵掛鉤也非常少,沒有說服力,只是一種形式和說法。
5.3 考核不科學。護士的考核是考察護士在護理活動中作出的成績和貢獻,是對護士素質、護理行為、護理結果和護士工作職責外,促進護理工作完成所致的努力的綜合性考核[1]。而實際管理過程中績效體現不系統、不完善,存在缺失現象,如沒有員工參與計劃、管理者與員工溝通少,績效無反饋。
5.4 績效管理手段可操作性差。沒有系統的科學的管理手段,考核過程中評價者個人偏見心理原因造成評價偏差,導致評價不真實,不正確[2]。
6 結果
2011年實行績效分配以來,與實施前比較,護士工作積極性提高、合作滿意度提高,在特殊時段及節假日、遠途出診時主動加班的人多了,突發事件以及隨機性任務主動積極參與,科室互控力度加大,管理者無需強制進行,護士長管理壓力減輕,愿意承擔風險與責任,形成了人人參與管理的文化,護士上報不良事件積極踴躍,對科室隱患的排除起到了警示作用,護理缺陷明顯減少,病人滿意度逐步提高,團隊合作能力加強,學習主動性加強,護士調科室現象減少。總之,通過績效分配薪酬以來,激勵了護士的工作熱情,護士認識到只要自己有足夠的能力,就能體現自己的價值;同時提高了護士對職業的認同感,提高了護士對工作的滿意度。但目前績效運行還在摸索階段,還有待進一步探討和科學化、系統化、規范化。
參考文獻
(1)績效考核實施方案的確立:績效考核獎勵項目:①加獎:依據《工作質量考核標準》對符合條件者發放。②效益獎金:根據各科經濟收入,按照效益獎金分配辦法進行效益提成。③院長獎勵基金。包括:A.科級干部、負責主治醫師、護士長、班組長津貼。B.用于專業理論和專業技能考試、各種競賽成績優異者。C.獎勵新技術、科研獲獎者。D.獎勵在有一定影響期刊發表有價值論文者。E. 醫療、護理、管理工作實踐中做出貢獻及其他需獎勵者。
績效考核標準:績效加獎考核辦法:A.加獎:300元/(月?人)。當月質量考核合格者全額發放:B工作質量考核扣罰標準:一檔扣罰300元、二檔扣罰200元、三檔扣罰100元、四檔質量否決(質量否決以分值計算,每分折合人民幣10元,否決的分數在1~10分之間):B.依據《工作質量考核細則》進行考核,凡違反考核細則中有關條款者按檔進行扣罰。考核周期為月,不實行個人累加扣罰,扣罰額度最高300元,當月發生2次(含2次)以上一檔扣罰者,按待崗1個月處理(拿待崗工資,60%開資,取消所有獎金)。
效益獎金分配考核辦法基本原則:效益獎金要體現以經濟效益為主、社會效益和經濟效益并重的原則;藥品收入不與效益獎金掛鉤的原則;所有有收入科室實行統一的核算政策,對一些政策性虧損科室實行收入差額補貼。有收入科室效益獎金分配方案:醫保收入與現金收入的總和減去科室職工基本工資、計提費用、設備折舊、醫療器械維修費、各項材料消耗和能源交通費的總和,計算出科室凈收入以此做為提取效益工資的基數,按一定比例提取效益獎金,如無凈收入時足額發放基本工資。無收入科室的效益獎金分配原則:以當月全院平均獎為基數,根據工作性質劃分不同的獎金系數,按系數兌現效益獎金。
院長獎勵基金中的津貼考核方法:臨床科室主任津貼:與醫保費用指標、藥費比例、床位使用率、各項工作質量掛鉤。①醫保費用指標、藥費比例、床位使用率。②醫技科室現金凈收入比上年同期增長達不到10%的,扣罰津貼的10%;負增長5%以內的扣罰津貼的20%;比上年同期減少5%的,扣罰津貼的30%。③工作質量考核:臨床、醫技科室在工作質量考核中有10%的人員受到一、二、三檔扣罰時,扣罰科主任津貼的10%,按10%遞增。④科室內出現重大醫療差錯、事故,后果嚴重的,扣罰津貼的100%(依據醫院醫療事故分級標準的有關規定)。⑤科室內出現一般醫療差錯、事故,扣罰津貼的50%(依據醫院醫療事故分級標準的有關規定)。
職能處長、副處長、高級主管、支部書記津貼:在日常管理工作中因主觀原因發生重大差錯,給院里造成損失的,扣罰津貼的20%。在上級部門檢查中被查出問題的扣罰津貼的10%。工作質量考核扣罰標準同臨床、醫技科主任相同。
負責主治醫師、醫技班組長津貼:科室內出現重大醫療差錯、事故,后果嚴重的,扣罰津貼的50%,科室內出現一般醫療差錯、事故,扣罰津貼的20%(依據醫院醫療事故分級標準的有關規定)。工作質量考核的扣罰,同臨床科主任相同。
護士長津貼:科室內出現重大護理差錯、事故,給醫院帶來了嚴重后果的,扣罰津貼的50%。科室內出現一般護理差錯、事故,24小時內未及時上報的扣罰津貼的20%。科室內出現護理投訴,給醫院帶來不良影響的,扣罰10%。工作質量考核的扣罰同臨床科主任相同。
后勤、機關班組長津貼:由于主觀原因管理不當,工作中發生差錯、事故,給院里造成損失,扣罰津貼的50%。工作質量考核同臨床科主任相同。
(2)績效考核標準的制定:績效考核工作是一項組織嚴謹、操作細致、涉及面廣、政策性和科學性極強的工作,要堅持以下五個原則:①客觀、公正、公開的原則, 即考核標準要客觀,組織評價要客觀。②科學評價的原則,即指從考核標準的確定到考核結果的運用過程要符合客觀規律,正確運用現代化的科技手段,準確地評價各級各類人員的行為表現。③簡便、易操作的原則。考核標準簡便、易操作,有利于職工明確標準,確定努力方向;便于管理人員實施考核;可用較少的精力投入,達到較好的考核效果。④注重績效的原則。在實施考核過程中要引導職工把工作的著眼點放在提高工作質量和效率,努力創造良好的社會效益和經濟效益上來,從而保證醫院目標的實現。⑤分類別與分層次考核的原則。 醫院有醫、護、藥、技、管理、后勤等不同職稱、職務類別,各個類別中又有不同的級別。 在績效考核中要對不同類型和不同能級的人員制定不同的考核標準和考核辦法,這樣才能客觀地評價各類人員。
《工作質量考核細則》是醫院績效考核的理論依據。我們根據醫院績效考核工作的管理目標,針對不同科室的不同崗位和不同職責要求,進行了有效的工作分析,確認每個部門與科室的績效考核指標,分別制訂崗位工作標準、考核標準、扣罰標準。按管理職能分別制定了醫療、護理、文明服務、勞動紀律、機關后勤處室等分類的績效考核細則。
醫療(醫技)組考核的內容:對醫療質量、效率指標的分項考核,其中醫療質量包括執行醫療工作制度、病案質量、專科專治、院感管理、醫療缺陷,各類申請單、記錄單、處方合格率等,效率指標包括床位使用率、平均住院日、搶救危重病人數、手術比例數等。醫技科室重點在醫技質量、室間(內)質控、疑難病例的隨訪率、報告的及時性、報告與臨床診斷的符合率、成本控制、設備的使用率與完好率、科研教育等方面進行考核。
護理組考核的內容:對執行護理工作制度和護理服務規范,護理病歷書寫、急救物品完好、病房管理、消毒隔離、基礎護理、技術操作、病情觀察、健康教育、一級護理床日數等護理質量的考核。
文明服務組考核的內容:包括執行指令性任務、執行收費標準、病人滿意率、投訴與缺陷、媒體表揚等。
勞動紀律組考核內容:對執行基本工資制度、職稱評審、養老保險,人事檔案存檔、勞動紀律檢查、考勤等項工作質量的考核。
機關后勤職能科室考核內容:包括年度計劃、月計劃完成情況,指令性任務執行,解決科室實際問題能力,能否及時為基層提供有效、準確的服務。著重從工作效率、工作作風、工作態度、工作能力、協作精神、政策水平等方面進行考核。同時,我們還根據不同的考核指標,設置了不同的權重分值,使其更能體現醫院管理所要達到的目標要求。
(3)績效考核周期的確定:在實施績效考核過程中,我們采用了雙重考核制,根據不同的績效指標采用不同的考核周期。主要依據是《工作質量考核細則》。實行月度考核主要是針對各崗位員工;季度考核主要針對專業管理人員科主任、主管層面上的人員、進行考核。
(4)績效考核效果的體現:績效考核結果與專業技術人員任職資格評審、聘任、薪酬增減、職務升降、獎勵懲處、教育培訓、轉崗分流等工作掛鉤。①績效考核是科級干部考核依據。②績效考核是勞動競賽的評比依據。③培養造就了一支敢于管理、善于管理的高素質干部隊伍。④建立了優勝劣汰競爭激勵機制。
績效考核的難點及對策
績效考核是現代管理工作中的一個新生事物,沒有統一的模式和方法,在探索中前行,我們
在工作中也遇到一些難點問題,有待進一步解決。①思想觀念更新難。②績效考核定位難。③績效考核指標確定難。④績效考核標準確定難。
【關鍵詞】量化考核;護理管理;滿意度;兒科
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)05-0308
2010年初,全國掀起開展“優質護理服務示范工程”活動的熱潮。[1]本科兒內科,一直因病人多,周轉快,又包涵新生兒這塊,護理人力不夠, 2012年初才申請被醫院定位“優質護理服務示范病房”。雖然開展較晚,但本科從小兒內科的專業特點出發,深化優質護理理念,拓展專科護理內涵,改革護理工作模式,務實基礎護理,加強健康指導,大膽利用量化考核的方法對護理人員進行管理,經過2年的實踐,提升了患者的滿意度及護理人員對工作的滿意度,提高了護理質量。現報道如下。
1對象及方法
1.1對象
兒內科有護士16名,均為女性;年齡22-36歲,平均年齡25歲;其中副主任護師1名,主管護師1名,護師7名,護士7名;學歷:本科3名,大專13名。
1.2方法
1.2.1量化考核項目及細則
科室根據護理部制定的總框架,在公開、公正、公平的原則上,結合兒內科自身的特點,制定具體的量化考核項目,再組織科室全體護士討論后確定,直接與效益工資掛鉤。有以下五個方面組成①滿意度:由醫院統一制定的測評表,有20個選項,每項有三個備選答案(滿意、一般、不滿意),隨機發放到患兒家長,采取無計名打鉤方式選擇答案,其中一項一般扣1分,不滿意扣2分,每月底統計,患兒及家屬指名服務不好者扣10分,提名表揚者加10分。②職稱系數:按每年工齡、不同職稱、不同學歷、不同崗位風險度(按主班、責任班、晚班、夜班、助早晚班),給予不同分值,加班另設分值。③工作量:工作數量指標考核,按基礎護理及專科護理項目科內制定數量指標考核量化表,由召開工休會次數、授科次數、晚夜班數、助班數、處理新病人數、搶救危重病人數、質控病歷數、抽血培養數、加班數,共九個項目組成,月底累總數,④獎勵:與護理部文件一致,、帶教、參與比賽獲獎者等均對應設定量化分。⑤處罰:護士長、質控小組、感控小組,每日督查存在的問題予以相應處罰,扣量化分。其中有護理質量考核,按各項護理質量考評標準進行考核,查到存在問題扣量化分;有勞動紀律考核:按儀表儀容規范要求及考勤制度進行考核,查到問題扣量化分;有消毒隔離管理考核:按兒科及新生兒科相關管理規定,對存在的問題扣量化分。
1.2.2量化考核辦法
健全科室護理工作量化管理組織,管理制度,建立個人量化考核檔案,實行月考核。護士每天記錄規定項目及班內所做的護理治療工作,把所執行項目數量記錄在科室自制的登記本上;每位護士對照標準進行自查和互相檢查,發現問題及時報告;護士長負責護理工作的全面管理,不定期進行抽查考核并監督;根據每次考核標準進行加減分,并將加減分的原因詳細記錄在考核檔案中,每月底對工作量化內容進行匯總并統計總分,然后與當月績效工資結合,考核中發現的問題在科室每月召開的護理質量分析會上討論,針對問題尋找原因并采取相應的整改措施;同時在考核過程中,不斷對量化考核細則和標準進行修改完善。
1.2.3統計學方法
采用SPSS13.0軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗,P
2結果
2.1提高了護理質量
實行量化考核后,護理責任明確,工作到位。其量化考核指標對護士的素質要求,護理服務質量進行了綜合性考核,考核后的反饋使工作好的護士得到了肯定,從而工作更細致更努力,同時也促使考核成績差的護士意識到自己的不足,努力改正錯誤,不斷進步。這樣充分發揮每位同志的工作積極性,發揚團隊的力量。把難度大的兒科護理工作做得有聲有色;護士長為使績效工資分配更為公正、合理,不定時對各位護士的護理質量進行檢查,并促進護士自查,發現問題分析原因,持續質量改進,使科室護理質量得到提升。
2.2 提高了患者滿意度
實施工作量化考核后,由于每項護理工作均有要求加分,開展優質護理服務后,護士已轉變了服務理念,形成了“以患者為中心”實行“零呼叫”(病人的問題護士主動發現及時解決,不再找護士喊護士做事),形成了主動為患者服務的良好氣氛;除了完成治療外,主動與患者溝通交流,提供疾病的相關知識,育兒知識以及預防保健的有關知識,回答患兒及家屬提出的各種問題,關心患兒及家屬的身心情況;融洽了護患關系,降低患者的投訴率。有效的減少了護理糾紛的發生,提高了患者對護士的滿意度,見表1。
2.3 提高了護士對工作的滿意度
量化考核與當月績效工資掛鉤,打破了平均分配和單純按職稱、學歷分配獎金的制度。通過改革,初級的獎金可能比中級高,與她們付出的勞動及護理質量成正比;體現了多勞多得,憂勞多得的公開、公正分配原則,同時量化考核的結果向護理部匯報與晉升晉級、外出學習掛鉤,充分調動了護士的積極性,使護士對工作的滿意度提高,見表2。
3討論
3.1合理利用人力資源
綜合醫院兒科包括了兒科所有疾病,病種多且雜,患兒多,工作繁重[2]。兒科護士工作壓力大,護理管理存在一定的特殊性和困難性。改革績效考核方案,實施工作量化考核后,使考核標準明確,考核內容具體,杜絕了人情分,克服了盲目性。充分調動了護理人員的積極性,緩解了護理人員的緊張情緒;同時也體現了多勞多得,尊重勞動價值,并且合理利用了現有人力資源,保障了護理工作的安全。使兒科護士的周轉率明顯下降,要求留在兒科,申請進入兒科的護士增多,利于科室管理,利于專科護士的發展。同時通過考評讓護理人員養成了熱愛本職工作,誠實守信,服從命令,聽從指揮,團結協作,愛崗敬業,以身作則的工作態度,明確遵守各項規章制度,嚴格落實各項操作規范的重要性[3]。
3.2實現科室管理科學化
量化考核:把護理工作進行了分類,工作責任更明確;把工作業績和工作量進行量化,具有可比性,效果可測量;使護士自身價值得到體現。同時量化考核不僅使績效考核制度具體化,更重要的是掌握和解決護理管理中存在的缺陷,更有效的提高護理人員的能力和管理效率,使護理管理更加規范化,程序化和科學化[4],提高管理效能。
3.3改善了醫患關系
量化考核與績效工資結合,目標明確,獎優罰劣,提高了護士訂閱醫學護理雜志、鞏固三基知識、撰寫論文、主動學習的積極性,形成了人人有目標、有能力、有動力的局面,從要我學變成我要學;促使護理工作由被動變為主動,對患者的各項治療、護理工作及時到位,為醫生準確提供了患者的生理、心里、社會等方面的信息,加強了醫護之間的合作,更重要的及時治療,精心護理好每一位患兒,使醫患關系更和諧、更融洽,真正體現“三好一滿意”。
參考文獻
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【關鍵詞】 靜脈用藥調配中心; 績效管理; 分配原則; 結果分析
The Exploration and Practice of Implementation of Performance Management in Pharmacy Intravenous Admixture Service/GAO Li.//Medical Innovation of China,2016,13(09):110-113
【Abstract】 Objective:To investigate the effects of implementation of performance management pharmacy intravenous admixture service.Method:According to the actual situation of the department,the individual performance appraisal of total solutions were developed,including five parts:(1)the quality of work(10%);(2)work accounted for 75%;(3)the department of internal contribution within 5%;(4)individual titles accounted for 5%;(5)personal comprehensive evaluation was 5%,which each part had a corresponding elaboration content,the worker performance evaluation and allocation were undertaken.Result:Using statistical method,through the performance before and after the work quality and satisfaction two aspects for data analysis,it was concluded that the total amount of liquor(bag),drug mixed,several mistakes,liquid paste wrong,wrong medicine was not out of the department,the number of errors in five aspects were significantly dropped,the hospital and department of satisfaction were significantly improved,the differences were statistically significant(P
【Key words】 Pharmacy intravenous admixture service; Performance management; Distribution principle; Results analysis
First-author’s address:The Center Hospital of Zibo City,Zibo 255036,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.031
靜脈用藥調配中心是在符合GMP標準、依據藥物特性設計的操作環境,根據醫師處方或用藥醫囑,經藥師進行適宜性審核,由受過培訓的藥學技術人員,嚴格按照操作程序,進行包括全靜脈營養液、細胞毒藥物和抗生素、營養類藥物等靜脈用藥物的配置,可以保證靜脈滴注藥物的無菌性,防止微粒污染;同時,可解決不合理用藥現象,減少藥物浪費,降低用藥成本,確保藥物相容性和穩定性,將給藥錯誤將至最低。由于空氣凈化裝置的防護作用,可大大降低毒性藥物對醫護人員的職業傷害。為患者提供了高效、安全的輸液保障,同時護士有更多的時間為患者的治療服務,提高了護士的工作效率,具有明顯的社會效益與經濟效益[1]。
本院PIVAS于2012年11月開始運行,現負責全院44個科室的長期和臨床醫囑靜脈輸注藥物的集中調配,每天的配置量在6000袋左右,退藥120袋左右,為醫院臨床科室提供了優質、高效、安全的服務。但因為靜脈配置工作壓力大、強度高,在運行的過程中,因為績效的平均性而浮現出了一系列的問題,本科自2015年2月份進行了績效分配方案的改革,通過6個月的觀察,收到了很好的效果,提高了大家工作的積極性和主動性,隨著工作效率的提高,差錯情況發生逐漸減少[2]。現將具體內容總結如下。
1 績效考核管理的指導思想
為加強科學管理,充分調動科室人員的工作積極性和主動性,建立優質的長效服務機制,以科學發展觀為指導,在保質保量完成工作的基礎上,形成有激勵、有約束的內部競爭機制[3],推動靜脈用藥調配科的管理創新,更好地為全院的病區提供高效、優質的服務,根據醫院總體績效考核辦法,結合科室的實際情況,不斷完善對職工的薪酬分配,成立了由科主任、護士長、組長組成的科內績效考核小組,制定能夠體現本科特點的績效方案,征求全科人員同意后開始實行。
2 進行崗位評價
建立科學的績效評價體系,本著公正、公平、公開的原則,通過崗位分析,進行崗位評價。在工作分析的基礎上,對科內7個班次進行了崗位評價工作。按照一定的衡量標準,根據各班次的工作任務、繁簡難易程度、責任大小、所需資格條件、勞動強度等方面進行系統評比與估計,得出不同崗位的工作系數,這也是績效考核小組進行薪酬決策的關鍵環節。
3 績效考核管理的考核方案
3.1 科室的績效分配總原則 根據醫院總的績效原則,科室員工試用期經院科兩級考核合格、簽訂勞動合同、具備獨立上崗能力,享受績效項目中工作質量、工作量、科內貢獻等績效的50%;滿1年經考核合格,享受績效各項目的80%;滿2年經考核合格,享受績效各項目的100%,這也稱之為個人分級系數。設績效總比例為100%,分配的總原則見表1。
3.2 具體的績效分配細則
3.2.1 PIVAS工作質量的評定 PIVAS工作質量的評定表具體見表2。滿分為10分,項目中如果未出現,就得該項目的滿分,如果出現問題,根據指定的標準進行扣分,個人發生的錯誤,扣到個人;小組內發生的錯誤,無法定位到個人時,按照進行扣分,并寫出質量持續改進,全科人員進行討論學習,通過錯誤共享,避免此類錯誤的再次發生。
3.2.2 PIVAS各班次的工作系數 現在PIVAS的排班實行四崗輪轉的方式,每2周輪轉一次,班次分為7個,根據績效考核小組的崗位評價,召開全科人員會議,采用民主集中制的原則,設定了PIVAS各班次的工作系數,見表3。
審方 1.0
3.2.3 PIVAS科內貢獻 PIVAS科內貢獻是加分部分,主要是結合PIVAS的工作實踐中的貢獻情況進行加分,真正發揮“獎金分配”正面的激勵作用。基礎分為5分,依據表4中的項目進行加分,上不封頂。
3.2.4 PIVAS的個人職稱系數 根據醫院人力資源部對科室人員的聘任公示為標準,制定PIVAS的個人職稱系數,見表5。雖然在個人的績效分配中,占比例的5%,但也起到了一個適度調節的作用,鼓勵年輕人積極進取,做好自己的職業規劃,有希望、有目標,營造一個充滿正能量的團隊精神。
3.2.5 PIVAS的個人綜合評價 PIVAS對個人的綜合評價,結合滿意度和勞動紀律進行得分,滿分為10分,其中滿意度占5分,醫院的滿意度占3分,科室自己調研的滿意度占2分;勞動紀律占5分,詳見表6。
4 績效考核管理的結果
4.1 統計學處理 對PIVAS實施前后的工作質量和滿意度兩個方面進行列表統計數據。采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗,以P
4.2 PIVAS實施前、后科室工作質量的評價結果分析 通過表格中的統計數據可以看出,在總配置藥品袋數增加的情況下,發生藥品混科、分批次錯誤、液體貼錯、加錯藥未出科、復核登記時數量錯誤等呈現下降的趨勢,經過統計學分析,PIVAS實施前、后科室工作質量比較差異均有統計學意義(P
4.3 PIVAS實施前、后滿意度的調查結果分析 靜配中心為全院44個病區提供靜脈用藥的配置工作,面對的全院科室的醫護人員和患者,所以滿意度是評價靜配中心服務質量的一個重要指標,醫院客服中心和科室每月都會對44個病區進行1次滿意度的調查、匯總、統計,有10個調查項目,調查結果分為:很滿意、比較滿意、一般、不滿意4個選項,附加一項為病區對靜配中心的合理化意見或者建議,經過匯總和分析,對問題進行臨床調研、解答和處理,對科室做的不足之處進行質量持續改進,制定整改措施,不斷完善其工作,為臨床提供安全的靜脈用藥。通過統計學分析,PIVAS實施后醫院和科室的滿意度調查均明顯高于實施前,差異均有統計學意義(P
5 討論
5.1 崗位績效管理能更好體現公立醫院的公益性 崗位績效管理是以工作為重心,從工作的難易程度、責任的輕重、風險的大小以及所需技能要求等,制定崗位職責,并給出崗位評價。然后對不同崗位人員,針對其崗位職責內應完成的工作數量、質量等設定目標要求,實施不同的績效考核標準。崗位績效管理首先體現的是崗位本身的責任,同時保障了各級各類藥護人員的崗位收益,有助于避免醫院內部科室及員工為了生存和發展,出現一些“趨利”行為,從而使醫院的公益性得到更好的體現[4]。
5.2 績效管理實施后的指標變化 PIVAS實施績效管理后,員工積極性及工作效率得到明顯的提高[5]。工作質量表能夠對員工的工作評定進行正確評估,每月簽字確認,各項錯誤發生率明顯下降,績效管理改變了獎金平均分配的方案,體現了多勞多得,工作積極性和主動性明顯提高。
5.3 科室績效文化管理 通過績效管理,能夠對每位職工的諸方面情況進行評估,了解每個人的能力、專長和態度,從而能夠將其安置在合適的職位和崗位上,達到人盡其才的目的[6]。通過績效加分的方式,鼓勵年輕人在科內講課,提高年輕同志的業務水平及整體素質的提高;參加醫院和科內的各項活動,提高了科室的凝聚力和團結協作的意識,打造了屬于本院PIVAS的績效文化管理[7-8]。
總之,靜脈用藥調配中心績效管理的實施,做到了公開、公正、透明、合理分配的原則,為職工提供了一個和諧、愉悅的工作環境[9],能夠極大地提高科室人員的工作主動性和創造性,提高工作效率,降低差錯的發生,增強了職工的凝聚力和向心力,更好地為全院臨床科室提供安全、及時、正確的輸液奠定了堅實的基礎。
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關鍵詞:優質;護理;工程;質量;控制
【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0441-02
全院12個護理單元中選擇了頭頸腫瘤科和外1科2個病房作為首批試點優質護理示范病房。分批次于2011年底全院開展“質護理服務示范病”達100%。質護理服務示范工程”的開展,我院取得的成效:護士主動服務意識提升,加強與病人的溝通; 病人的滿意度及基礎護理質量明顯提高;2011年護士節我院頭頸腫瘤科榮獲了衛生廳頒發的“優秀護理示范病房”榮譽稱號。頭頸腫瘤科護士長獲得優秀個人獎。結合重點專科建設,至今成績顯著并得到各方贊譽。護理質量得到了有效的提高。
1.醫院領導高度重視,首先派護理骨干到省內外學習,參觀。召開全院的“優質護理動員大會”動員大會認真學習“優質護理服務示范工程活動方案, 通過學習進一步提升了對護理服務質量內涵的理解,使全院醫護人員認識到開展“ 示范工程”活動的重要性, 并積極參與到此項活動中來, 在“ 示范病房”營造濃厚的優質服務氛圍。
2.通過提高自身素質更新護士長的管理意識及護士的質量意識。只有轉變、更新護士長的管理意識及護士的質量意識,提高護士自身素質,才能調動護士長帶領全科護士主動、積極地投入到以“夯實基礎護理,提供滿意服務”為主題的優質護理服務示范工程活動中。
3.護士長應加強自身管理知識的學習,不斷更新管理觀念和管理方式,可采取進修、參觀學習、短期培訓等方式,借鑒他人的管理經驗,使護理管理步入科學化管理。在護理部安排下,先后安排護士長的到省內外參觀培訓學習,通過培訓學習,開闊了視野,更新了管理理念,學到了新的管理方法,在優質護理服務活動中能根據科室的實際情況學以致用。
4.護理部制定活動計劃,細化基礎護理內容,并落實基礎護理質量,每月各片區內組織科室護士長交叉檢查護理質量,及時發現存在的問題,及時總結分析處理,做好持續改進及提高工作,為在全院開展優質護理服務打下堅實的基礎。以達到互相學習共同進步以及傳幫帶的目的,推動示范帶全面[1]。每兩個月護理部組織一次針對優質病房標準的專項檢查。每季度護理部組織一次護理質量控制檢查,檢查的問題立即整改并總結,有爭議上的問題質控會議上提出并討論予改進。
5.強化護理層級管理 以護士的職稱、技術、工齡等方面考察其綜合能力和素質,并將其分為初級責任護士(N3護士)和高級責任護士(N2護士),前者承擔護理技術含量要求較低的崗位,對病情較輕的患者進行護理;后者承擔護理技術含量要求較高的崗位,對病情較重的患者進行護理。初級責任護士應虛心接受高級責任護士的護理指導。此外,應充分發揮護士長(N1護士)的作用,對護理工作進行全面檢查,及時發現護理工作中存在的缺陷及時予以完善,同時,護士長還應熟練掌握護理質量考核標準[2]。
6.充分發揮科室護理質控小組的作用。護士長任質控組長(N1護士),高級責任護士(N2護士)任小組長。初級護理人員(N3護士)任小組成員,根據護理各項工作,將質控組分為不同的質控小組,配備小組成員,每月各質控小組組長或組員都嚴格按護理部內網上公布的質量標準進行定期或不定期的自查、評價、問題,及時糾正,杜絕差錯,保證護理安全。
7.改變護士的薪酬分配方案, 我院采用的方法是:患者級別護理的費用全部返還臨床科室用于獎勵優質護理發放,首先30%分給護士,剩下70%進行全科室再次分配, 建立激勵制度新建示范病房基礎護理細則及考評標準,作為績效考核的一部分,護士的績效考核以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主,將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優等掛鉤,體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。
8.定期進行考核和患者滿意度調查,我院采取宣傳科專職人員進行滿意度的調查并總結及追蹤。考評結果與激勵制度直接相關,促進基礎護理工作的良性循環。通過實施取得了較好的效果,激勵了護士的工作積極性。
9.根據各班工作量的大小,及時調整各班職責及工作流程對患者實行護理責任制,使每位護士對所負責的患者提供連續、全程、滿意的護理服務。根據護理級別的基礎護理規范要求,由護理人員認真完成各項基礎護理工作,減少患者家屬自聘護工承擔患者生活護理的情況,拉近了患者和護士的距離,密切護患關系,將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中。在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時,加強與患者的溝通交流,為患者提供人性化護理服務。加強與患者及家屬的溝通,利用與患者及家屬的工休座談會、健康教育等形式,根據各科室的在病區中粘貼宣傳創建活動內容,在病房放置患者留言簿,每個月發放滿意度調查表,讓患者及家屬監督檢查工作,并及時改進工作。
10.我院下一步工作計劃:進一步貫徹落實《護士條例》,認真貫徹執行《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》;成立靜脈輸液治療小組,進一步規范靜脈治療操作技術,使之程序化、規范化、專業化,確保輸液治療護理的質量、提高輸液治療的安全性,為患者提供安全有效的輸液治療,期將向貴州省護理專業委員會提交“貴州省腫瘤專科護士培訓基地”申報書;強健康宣教工作,提高護患溝通技巧,滿意服務病人;合工作量全面落實績效考核方案。
“優質護理服務”工作實施后,極大的激活了護士的責任心和服務意識,提高了護理人員的綜合素質,取得了滿意的效果。與此同時通過完善工作制度、優化服務流程、創新工作模式,豐富工作內涵,加強安全管理等舉措的落實,使護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
參考文獻
關鍵詞 手術室 護理 質量管理
手術室護理質量的好壞與手術的成敗有極大關系,也與患者生命息息相關。怎樣提高手術室護理人員的綜合素質,充分調動護理人員的積極性,把潛能充分挖掘出來,使管理工作能科學、高效地進行,是長期以來擺在護理管理工作者面前的一個重要研究課題。手術室護士應認清形勢,應著眼于本學科的發展趨勢以及與先進的國家的差距,不斷提高自身素質。同時,還應遵照以人為本的原則,真正做到人性化護理及親情服務,從而達到全面提升手術室護理工作質量,收到滿意效果的目的。
如何才能提高手術室護理質量管理,應做好以下幾方面的管理
建立質量考核標準:根據手術室護理工作的特點,建立核心崗位職責,如:洗手護士考核評分標準、巡回護士考核評分標準、手術儀器操作質量評分標本,各種手術擺置質量評分標準以及手術護理文書書寫質量評分標準,并將核心質量融入績效考核細則當中,組織本科護理人員對考核內容認真學習、討論,再經全科護理人員討論經過,將考核細則做成表格,發給護士人手一份,由護士長負責績效考核具體工作,發現有不妥之處及時修改,使全體同志均能理解接受,然后具體實施。
重點做好手術物品的消毒及手術無菌質量的管理:①無菌操作技術的管理:手術室工作人員的每一舉動,即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染,而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。②手術物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整1次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執行者。③手術室工作環境質量控制管理:要求控感護士每個月必須完成空氣培養,手培養以及物品培養,并且記錄培養結果,每季度做1次紫外線監測。每天進行紫外線照射消毒,感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的患者用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養,如化學消毒劑、高壓消毒物品,護士長可根據監測所提供的數據,認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量,對出現的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執行。
護理人員素質管理:手術室的護理人員應具備高尚的職業道德,過硬的操作技術極強的應急能力等。護士長可根據科室及個人情況,民主地制定完善的管理制度,有計劃有目的地進行思想素質教育,組織學習、加強職業道德教育。在抓基礎護理的同時,要按期組織專業性的業務學習,以提高護理人員的理論及專業技術水平,掌握各種新手術的步驟,新儀器、新設備的使用方法,在術中配合時能得心應手、有條不紊,有利于手術的順利進行。有了這樣高素質的人,才能做出高質量的事。
差錯事故的防范:⑴術前:對進入術間的手術患者,巡回護士要認真檢查。①查術前準備:檢查備皮范圍是否合格,皮膚是否清潔,皮膚有無破損等。②查患者體質,了解患者心電功能和各種化驗結果。③查術間管理:要求入手術室患者換鞋、戴帽,術前要保持無影燈無灰塵。手術間溫度應保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗,增加切口污染機會。④查手術人員,注意手和手臂清潔要徹底,浸泡消毒時間要準確,不定期進行手細菌培養監測。⑵術中:患者一入室,洗手和巡回護士就到患者手術床旁。有前1天的交談和溝通,彼此有了了解,這時邊做各項術前準備工作,邊向患者說明術前準備的必要性,給予術前的心理安撫,為術后減少感染和并發癥等做好宣傳工作。當患者進入麻醉狀態時,巡回護士應給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失,容易出現意外,巡回護士不得離開手術間,注意調節室溫防止著涼,嚴密觀察生命體征變化,注意心電監護,保持靜脈輸液通暢,備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當手術結束時全麻在蘇醒過程中,常出現躁動或清醒延遲的現象,巡回護士不要先急于去做術后的清理工作,要守護在患者身邊,注意觀察神態變化、尿液情況,待完全清醒后與術者麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術中情況和注意事項,同時向其家屬簡單介紹術中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術后:第2天下午訪術后患者,說明術中你一直守候在他身邊,手術成功,患者配合良好等,多數患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態時的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術室護士術后的訪視使患者感受到住院手術并不可怕,自然會產生安全感。
加強科室間協調,積極配合手術:做好臨床科室的配合,護士長除了領導全體人員進行全面質量管理外,還要注意與各手術科室保持聯系,定期向臨床手術科室征求意見,以不斷改進和協調手術配合的工作,對工作中出現的科室之間的矛盾,應本著一切從工作和患者的利益出發,互換意見,互相支持,以保證工作協調,手術室護士態度要謙虛、誠懇,切忌互相指責,甚至爭吵,否則只能事與愿違。
討 論
手術室護理質量水平直接影響著手術患者的康復。只有從各個方面做好護理質量工作,不斷完善護理質量管理,才能讓患者滿意,更有利于醫院的發展。
參考文獻
1 韓淑萍.新形式下如何做好手術室無菌管理.中華實用醫藥雜志,2005,22(24):205.
現將工作總結如下:
1、目前,我院已全面開展“優質護理服務示范工程”活動,優質護理病房覆蓋全院。
2、為提高護理質量及病人滿意度,護理部積極創造條件,率領我院各病區開展護理延伸服務,包括病人出院電話隨訪等,病人滿意度大大提高。
3、督促各護理單元完善優質護理示范工程的各項工作,護理部不定期不定時去病房檢查,從查資料、查現場、查病人、查規范等全方位評價優質護理服務工作開展情況。
4、積極配備護理設施如洗頭盆、吹風機等,做好基礎護理,使患者感受到護理服務的改變,從而使患者的滿意度得到了很大的提高,上半年滿意度>98%。
5、深化小組責任制工作模式。修訂各崗位各班護士資質能力要求及工作職責,指導科室根據護士層級、能力合理分組,將危重患者分配給年資高、能力強的護士負責,體現能級對應。
6、全面落實護理職責。
(1)制定責任護士考核細則,使責任護士對自己的工作內容、應盡的職責有更深刻的理解,引導責任護士對分管的病人全面履行觀察病情、治療護理、基礎護理、健康指導職責。切實做到“無縫隙、全程化護理”。
(2)為了提高護士整體溝通能力和溝通技巧,護理部在強調日常健康宣教工作的基礎上,還組織全院護理人員進行“護患溝通技巧”講課,并進行實地教育、指導護士與患者溝通宣教的方式、方法、技巧、注意事項及宣教文本的應用等,為推進以溝通為特色的優質護理服務奠定了堅實的基礎。
7、合理調配人力資源。護理部根據各病房(病區)護理工作量合理調配護士人力,基本滿足了臨床護理工作需要。
8、充分調動護士積極性。
(1)修訂完善績效考核制度,將患者滿意度與護士評優評模結合與績效考核相結合,指導科室利用好績效考核和激勵機制,充分調動護士積極性。
(2) “5.12”護士節獎勵了在優質護理服務創建過程中涌現出的先進典型,以旗幟的作用和榜樣的力量感召廣大醫護人員為護理事業的發展貢獻自己的聰明才智,大力推動優質護理服務工作深入開展。
雖然在優質護理服務工作方面取得了很好的成績,但是也存在一定的不足:
1、護理人力資源配置仍然相對不足。
2、護士護理服務意識需強化,基礎護理仍有部分不到位。
3、部分護士整體內涵素質有待提高。
4、護理收費項目不健全,不能充分體現護理人員的勞動價值。
相關知識:優質護理服務介紹
入院護理
1建立良好的護患關系,護士面帶微笑、起立迎接新病人,給患者和家屬留下良好第一印象。
2 備好床單元。護送至床前, 妥善安置,并通知醫生。完成入院體重、生命體征的收集。
3 主動進行自我介紹,入院告知:向病人或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長,介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等。通知輔助護士送第一壺開水到床前。
4 了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。
5 如急診入院,根據需要準備好心電監護儀、吸氧裝置等。
6 鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌,建立信賴關系,減輕患者住院的陌生感或孤獨感。
晨間護理
1 采用濕掃法清潔并整理床單元,必要時更換床單元,病員服及手術衣。
2 腹部手術半臥位(護士搖床至適當高度).必要時協助患者洗漱,喂食等。
3檢查各管道固定情況,治療完成情況。
4 晨間交流:詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復情況,患者活動能力。
晚間護理
1 整理床單元,必要時予以更換。整理,理順各種管道,健教.對不能自理的患者進行口腔護理,睡前排便護理。
2 對于術后疼痛的病人,應注意周圍環境安靜便于入睡。病室內電視機按時關閉,要求家屬離院。
3 病重病危的病室保留廊燈,便于觀察病人
4 適當關小門窗,注意溫差變化
飲食護理
1 根據醫囑給予飲食指導,告知其飲食內容。
2 積極主動協助患者打飯,腸內營養患者護士做好飲食指導,調配,衛生,溫度,速度等知識。
3 根據病情觀察患者進食后的反應。
排泄護理
1 做好失禁的護理,及時更換潮濕的衣物,保持皮膚清潔干燥
2 留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉。每日會陰護理2次.
臥位護理
1 根據病情選擇合適的臥位.指導并協助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉.
2 按需要給予翻身、拍背、協助排痰,必要時給予吸痰.指導有效咳嗽.
3 加強巡視壓瘡高危患者,有壓瘡警報時,及時采取有效的預防措施.
4加強安全措施,防止墜床、跌倒。
舒適護理
1 患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術每天協助泡腳1次.
2 生活不能自理者協助更換衣物.
3 提供適宜的病室溫度,囑患者注意保暖.
4 經常開窗通風,保持空氣新鮮.
5 保持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中,以保證患者睡眠良好.
6 晚夜間要做到三輕:走路輕、說話輕、操作輕.
術前護理
1 給予心理支持.評估手術知識,適當講解手術配合及術后注意事項.
2 告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性.
3 如需要給予備皮.
4 做好術前指導如:深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等.
術后護理
1 準備好麻醉床,遵醫囑予心電監護、氧氣吸入.
2 做好各種管道標識并妥善固定各管道,保證管道在位通暢.
3 密切觀察病情變化并做好記錄,如有異常,及時匯報醫生.
患者安全管理
1 按等級護理要求巡視病房,了解病人九知道. 有輸液巡視卡并及時記錄.
2 對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施. 危重病人使用腕帶.
3 患者外出檢查,輕病人由護工陪檢,危重病人由醫務人員陪檢.
4 全程健康教育。住院期針對疾病知識進行個性化的教育,使病人不僅獲得軀體的康復,還要獲得良好的方式,樹立良好的健康意識。
出院護理
1 針對患者病情及恢復情況進行出院指導(辦理出院結賬手續、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉,術后換藥、拆線時間,發放愛心聯系卡)