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一、探索中的河北省新型社區養老模式
河北省作為人口大省,也是全國老齡化程度最高的省份之一。在人口老齡化背景下,如何解決老年人口養老保障問題迫在眉睫。“十二五”期間,我省在推進養老服務體系建設方面的工作目標為“到‘十二五’末,全省基本建立起以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充,布局合理、規模適度、功能完善、覆蓋城鄉的養老服務新格局。力爭養老機構床位數達到每千名老年人30張以上,3%的老年人實現機構養老,97%的老年人依托社區服務實現居家養老”。由此可見,由于家庭和人口結構的變化,單純的家庭養老和機構養老這兩種傳統的養老模式已無法滿足現代人的養老需要。在這種形勢下,絕大部分老人將依托社區服務而實現“老有所養、老有所依”。據調查顯示,以城市社區管理“自治與服務”為宗旨,河北省各地社區在建立新型養老模式中已經積累了一些經驗。例如滄州市運河區由政府投資在轄區內重點打造了15個社區養老服務示范點;廊坊市的養老服務體系中覆蓋城市的主要有社區養老服務站和老年公寓兩種服務模式;邯鄲市峰峰礦區義井鎮礦院社區實行社區志愿者鼓勵機制等。然而由于社區養老在我省仍處于起步和摸索階段,在建設健全社區養老服務中存在許多亟待解決的問題。
二、社區養老助老服務建設中存在的突出問題
(1)認識方面――觀念意識不到位,普及率較低。一方面,河北省居民在養老問題的認識上普遍比較保守,大部分居民仍不了解社區養老為何物。由于家庭結構的變化,依仗于社區服務的居家養老已經成為今后養老的主要形式,然而當小區工作人員上門進行養老服務的介紹時,老人們從觀念上還是沒辦法接受。導致這一現象的主要原因是對這種模式缺乏理解。另一方面,面對我國人口老齡化的挑戰,一些職能部門和社區管理與服務部門對開展和加強社區養老助老服務的重要性和迫切性認識不足,觀念落后。沒有把社區養老助老服務事業提高到反映一個社會文明進步水平和提高人民生活質量、保持社會穩定的高度來認識。企業(房地產商、物業公司等)在這方面投入不夠,服務意識較差。(2)設施方面――數量少,服務項目單一。首先,在河北省城市范圍內大部分社區在養老設施建設上僅設有醫療中心,而托老所、老年人健身活動中心、老年人心理咨詢中心等少之又少。服務體系未能從生活照料、醫療衛生、文化服務多層次多角度進行設計,基礎設施遠遠達不到老年人的實際需求;其次,雖然大部分社區都設有老年活動中心,但是由于設施簡陋,活動形式單一,因此利用率不高。部分社區老年活動場所甚至被無端占用,變為盈利性質的飯店、網吧等;第三,在許多老舊社區(也是60歲以上老人比較密集的小區)中,養老服務設施未納入小區基礎配套建設,導致這些社區的老人尋求各項養老服務難上加難。(3)人員方面――專業人員缺乏,志愿者隊伍不足。由于河北省老齡化速度加快,老年人對醫療、照料、文化等服務的需求非常迫切。在某些社區養老開展較早的小區,雖然有社工或志愿者開展了上門生活照料、代買代購等服務,但因缺乏專業而規范的訓練,仍然難以滿足老人的需求。據了解,目前河北省的社區養老服務人員多為下崗人員或農村務工人員,大部分人文化程度偏低,最高學歷僅為初中。這就導致服務人員專業素質不高,服務不規范,只能從事些簡單的日常生活護理工作,醫療、心理咨詢工作仍欠缺大量專業人才。此外,在社區養老服務隊伍中,志愿者是一支不可或缺的力量。然而據調查,很多年輕人(尤其是大中學生)從未接觸過志愿者工作,對這個名詞也只是有所耳聞,并未親眼見過或親身參與。社區里的上班族又由于工作繁忙,普遍不愿參加志愿者活動。許多社區僅有的志愿者都是已年過60的老人。志愿者的隊伍青黃不接,資源匱乏,許多需要幫助的老人得不到幫助。(4)合作方面――政府與其他社會力量聯系不夠。在河北省,社區管理更多的呈現出一種“強政府,弱社會”的管理模式。也就是說,大部分養老設施與服務建設仍是由政府財政補貼。同我國大部分省份一樣,河北省社區養老的社會化、市場化程度偏低。并且由于政府目前對于社區建設中養老配套設施、規模都沒有做出準確的規定,因此在吸引社會力量方面也存在弱勢。這樣一來,社區養老僅難以形成產業化、市場化,不能廣泛吸納社會力量參與到養老服務產業當中。
三、加快社區養老助老服務建設的建議與辦法
(1)普及社區養老的觀念,推進社區養老服務的建設工作。首先,政府職能部門應借助媒體宣傳社區養老的趨勢性和重要性,傳播社區養老文化,使越來越多的人了解并接受這種模式。其次,除了大眾媒體的宣傳和介紹,還可以通過組織社工、青年志愿者等在社區內開展免費服務宣傳活動。“理解來自溝通“,只有當老人親身體驗,才能深刻理解社區養老的概念和意義。通過為老人進行免費的健康咨詢、測量血壓、免費理發等服務,可加強社工、志愿者與老人間的溝通和交流。與此同時,還可以通過宣傳引導更多的企業投資社區養老建設,而這些企業在幫助社區養老籌資的同時,也可借機弘揚企業文化,提高知名度,可謂一舉兩得。(2)加強設施配備,豐富服務種類。在設施建設上,政府應出臺相關政策,將養老服務設施納入公共配套建設項目,在新建小區或有條件的居民小區,要求配套興建養老服務場所;在老舊社區,對那些利用率較低的公共設施,可采取資源優化和置換,改造成養老助老服務設施。養老服務設施放開管理,在一定的標準和規則下,鼓勵更多的私人或企業經營和管理,讓社區管理盡快走向市場化的道路。在服務種類上,應以個體為單位實打實的調查需求種類和需求量,服務項目從生活、健康、精神、文化各個方面設置,爭取做到具體化、個性化。項目的設立先后要講究輕重緩急,首先考慮高齡老人和病殘老人的需要,然后考慮各種情況的應急需要,從多角度有針對性的建設豐富多彩的社區養老服務項目,為老年人提供更多選擇機會。(3)從業人員專業化,激勵更多志愿者加入養老服務隊伍。對比亞洲四個新興國家或地區社會工作發展情況,新加坡、韓國、香港、臺灣都非常重視社會工作專業教育,并提供專業證書教育和學士、碩士、博士學位學歷教育。而我國內地社會工作教育還處于起步階段,許多高校剛剛開設社會工作課程,與社會工作教育發展成熟的國家和地區有很大的差距。我們要取長補短,加強社會工作專業建設,積極培養社會工作高級人才,建立一支具備新型服務理念、知識、方法和技巧的專業的社區服務工作隊伍,從而促進我國社區養老服務事業健康有序地發展。志愿者方面,我們有著十分廣泛的群眾基礎,許多學生或是年輕人并非不想伸出援助之手,為孤寡老人獻愛心,而是苦于沒有渠道,沒有組織。即便是有“青年志愿者協會”這種已經存在多年的組織,可群眾參與度還是不高。在美國,為了倡導青少年服務社區,總統克林頓1993年簽署了“國家與社區服務法案”。法案中規定,凡做滿400小時義工的青少年,美國政府每年獎勵其4725美元的獎學金,這筆錢可以用來作為上大學的學費或做職業培訓之用,還可用來償還大學貸款。此外,美國幾乎每個學校都設有“公民參與辦公室”(Civil Engagement
Office),經常性的公告,組織學生參與各種志愿者活動。我們的大中小學校可以效仿這一做法,并設立相應的獎勵機制,如:參加義工的工作量可兌換學分;頒發志愿者服務證書等。發動廣大青少年參與到志愿者隊伍中來,并使其認識到參加義工活動是他們接觸社會的重要途徑,是他們生活的一部分。(4)調動企業、社會組織參與社會服務。在社區養老社會化的實踐中,北京海淀區啟動了“3+X”社區養老服務體系。“3+X”中的“3”是指政府統籌規劃、社會組織和社會服務機構具體運作、社區居民參與;“X”是指各類養老服務項目。在深圳某些社區,NGO(如深圳社工組織)已較為廣泛的參與到社區治理當中。綜上得知,政府加強主導作用的同時要處理好自己與其他社會力量的關系。從機制和資源上,政府對社區養老不能大包大攬,也無法大包大攬。政府除了向具有基礎性、福利性、示范性作用的養老項目投資外,更多應轉移到對社區養老服務產業的補貼和扶持。引導社區養老服務盡快走向產業化道路。此外,在與社會組織的聯合上,政府應把自己與非營利組織、營利組織很好地聯系起來,通過合同、協議等方式委托社會組織開展社會服務,搭建平臺使各方力量各顯身手。依托社區,大力培育和發展社會組織,形成發展公共服務社會化的合力,最終打造一個多元并存、有序競爭、共同發展的社區養老新格局。
總而言之,在我省社區養老建設工作中,政府應該發揮主導作用,加大對社區養老文化的宣傳。在尚未啟動養老設施的社區,加快補充建設,在已經開展養老服務的社區,強化設施,豐富服務種類。通過一系列的政策和鼓勵機制,培養服務專業人員,擴充志愿者隊伍。并且最終能夠構建一個以政府為主導、社區為載體的營利與非營利組織共同參與、社會化與福利化相結合的社區養老發展模式。
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關鍵詞 政府 社區居家養老服務 作用
中圖分類號:C912.83 文獻標識碼:A
社區居家養老服務兼有傳統家庭養老和機構養老兩者的優點,能夠有效緩解人口老齡化所帶來的社會問題,也是我國社會養老保障體系的重要內容之一。在社區居家養老服務體系的建設過程中,政府、市場、社會、社區都需要共同發揮合力,而政府作為公共政策的制定者和公共服務的提供主體,在社區居家養老服務體系的建設過程中起到至關重要的主導作用。
1制定統籌規劃
隨著社會老齡化趨勢日益加劇,政府應當未雨綢繆,根據地方的實際情況,主動提前作好關于社區居家養老服務體系建設的統籌規劃。政府應高度重視社區養老服務設施建設,以促進區域內社會穩定和社會進步為目的,將它納入本市社會和經濟建設的整體規劃之中,做好市政規劃和建設規劃,特別是新建居民小區、新城區建設、改造老居民區時要將社區居家養老服務設施納入城市規劃,配套建設,對區域社區養老各類服務設施設置數量、規模、布局等進行統籌安排,合理配置,立足當前,謀劃長遠,以適應日益增多的養老服務需要,使其與社會和經濟發展水平相適宜。
2進行政策扶持
政府對構建居家養老服務體系建設要進行政策調控和政策扶植。應建立適合多層次、多種類、多方式居家養老服務的社會政策,制定包括優惠、鼓勵、法律責任及服務標準等相關政策與規定,加強對社會支持行為的規范、激勵與引導。對從事社區服務的企業給予稅收優惠政策,吸引社會資金投入居家養老服務業;完善居家養老服務人員的培訓上崗政策,確保服務專業化;規范服務標準,完善獎勵制度,形成社會監督和市場競爭。
3增加財政投人,促進資金供給多渠道
資金是實施社區居家養老服務事業發展的基本前提條件之一,但當前政府還沒有建立起居家養老服務的公共財政政策,對社區居家養老服務方面的投入極其有限,經費來源主要是少部分財政補貼和社會募集,帶有一定的主觀性和隨意性,具有不穩定性和臨時性,不利于社區居家養老服務工作的開展。為了保證社區居家養老服務有穩定的資金來源,僅依靠政府單方力量不足以應對,未來應該是政府、個人、企業多方共同籌資的模式,應建立多元的社區居家養老服務資金的籌措和運作機制,不斷拓寬資金籌集渠道,多方籌資,保障社區居家養老服務工作順利開展。
3.1建立與社區居家養老服務體系相匹配的財政支持制度,設立專項的社區居家養老服務體系建設資金
政府應當通過對于居家養老服務的整體規劃,建立起對于居家養老的整體預算制度,從財政預算安排用于社會養老服務體系的預算資金,建立社區居家養老體系專項資金,從而保證每年給予居家養老財政上的支持和持續投入,確保社區養老服務工作的順利進行。
專項社區養老資金可以有兩個用途:(1)建設硬件設施;針對社區居家養老服務體系建設中存在的薄弱環節,加大對社區居家養老服務的各項硬件投入,大力支持社區居家養老服務設施的更新、擴建、改建或完善和提高工作,加快文體、娛樂設施的建設;(2)通過政府的補貼為老年人提供免費的社區為老服務。這兩種用途可以單獨使用,也可以互為補充、綜合利用。
3.2拓寬資金籌集渠道,多方籌集資金,引導社會融投資
除了政府投入資金外,還應該采取多渠道籌集資金,如發動機關、企業、社會團體、個人、國外機構和個人等社會各界進行資金捐助;將福利彩票的收入按照比例投入到社區居家養老服務中,并作為一項長期的制度規定執行;通過社區居家養老服務中的一些便民利民服務實行有償服務,以彌補服務資金的短缺。除此之外,還可采取多種方式大力調動社會其他社會投資參與的積極性,充分發揮社會閑散資金的力量,吸引社會各界通過籌集大量社會資金為民造福。
3.3完善財政補貼、政府購買服務政策,探索較為完善的財政激勵機制
政府可以通過制定和頒行關于居家養老服務的補貼政策來引導居家養老服務項目種類和水平的發展。財政部門可以根據本地經濟社會發展水平,出臺規范各類社區居家養老服務項目收費監管辦法,同時以民政部門考核驗收認定的等級標準確定指導價,政府居家養老服務資金的運用可以通過購買養老服務人員的公益崗位(包括完全購買和部分購買)的方式實現再就業和老年福利服務的雙贏。
4建立養老服務人員專業化培訓體系
我國社區老年服務起步晚,起點低,不僅老年服務的基礎設施薄弱,從事社區老年服務的專業人才也嚴重短缺。目前從事社區養老服務工作的人員大都沒有接受過專業訓練,專業素質較低,使得社區老年服務只是在表面的層次上發展。加快老年服務建設迫切需要建立一支規模適度、結構合理、愛崗敬業、素質優良的社區居家養老服務專業人員隊伍。為此,政府部門應出臺相關政策,逐步推行持國家職業資格證書上崗制度,對進入養老機構的從業人員逐步實行嚴格的市場準入制度,即凡進入養老服務行業的,至少要取得縣(市)級人社、民政部門經過一定時間的理論培訓和實習考核,取得養老服務資格證,方能允許上崗的制度。要有計劃地在高等院校和各類職業院校增設養老服務相關專業和課程,加快培養老年醫學、營養學、護理學以及心理學等方面的專業人才,使從事社區居家養老服務的工作人員更專業化、知識化。
5建立福利性、公益性和市場化運作相結合的社區居家養老服務運行機制
社區居家養老服務需要龐大的社會資源支持。從一定意義上說,發展居家養老服務的過程,也是養老服務社會化的過程。在當今市場經濟體制下,政府在構建居家養老服務體系中的主導作用就體現在調動各種社會力量的共同參與。鼓勵社會力量開展以社區為基礎的養老服務,鼓勵街道、社區、企事業單位、民政機構、宗教團體、公民個人等積極創辦各類提供養老服務的各類機構,以形成政府、社會和個人共同參與、相互補充、共同發展的社區居家養老服務機制。這樣就可以將政府力不從心直接承擔的責任部分配由各類機構去承擔,政府則由直接的社區老年服務的提供者角色,逐漸轉變為監督者、規范者,通過購買服務的方式為居民提供各種各樣的社區服務。
6政府要完善社區老年服務的法律法規
我國目前關于社區老年服務方面的法規、條例還很不健全,現有的政策法規也存在定義不夠明確,實際操作困難等問題。政府加快制定和完善社區養老政策和法規是大力發展社區養老服務事業的根本保證,社區養老服務工作的順利開展需要有健全的法律體系作為支撐。所以,政府不僅要著力加大對社區老年服務的財政支持和資源分配,還要完善相關法規,進行制度安排,要制定出符合地方實際的關于社區老年服務的法律法規,通過法律法規規定社區老年服務中的各項管理制度、經營、組織辦法等,明確社區老年服務的財政安排、監督和評估等一系列問題,從立法上規定服務的對象,服務的標準,服務資金的來源,監督部門的建立及各種獎勵性措施等,使服務做到有法可依、有法必依,執法必嚴,從法律上保障社區居家養老服務體系的構建和完善,而且對已有的政策和法規要加強監督力度,確保其真正落實到位。
綜上所述,政府在社區居家養老服務體系的建設過程中不僅要進行宏觀規劃、管理以及制定政策體系、完善資金投入機制,而且要協助整合社區資源、購買居家養老服務公益崗位、進行相關服務人員培訓等,因此在社區居家養老服務體系的建設過程中,政府的作用至關重要。
基金項目:本文為湖北省襄陽市科技局2014年科技計劃研究專項課題“襄陽市社區居家養老問題與對策研究”的階段性成果。
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【關鍵詞】中小城市;活力養老社區;養老社區構建
隨著經濟社會和人口結構的發展,人口老齡化成為世界上大多數國家普遍存在的問題,我國是世界上老齡化速度最快的國家。據《中國老齡事業發展報告(2013)》數據顯示,截至2012年底,我國老年人口數量達到1.94億,比上年增加891萬,占總人口的14.3%,2013年老年人口數量將突破2億大關,達到2.02億,老齡化水平將達到14.8%。到2050年,老年人口比例將達到最高峰值23.07%,將比世界的15.9%高出7.17個百分點,比發展中國家的14.3%高出8.77個百分點,比發達國家的25.9%低2.83個百分點。如今“421”的現代家庭結構,將贍養老人、撫養子女的壓力全部都壓在年輕夫妻身上,尤其是計劃生育的一代,單純的家庭養老已經很難實現。2015年5月13日國家衛生計生委《中國家庭發展報告2015》,報告顯示,中國人的家庭規模正在變小,許多老年夫婦獨自居住,空巢老人占老年人總數的一半,目前我國大約八成老人面臨養老困難。由于中小城市整體發展水平欠缺,提供的就業機會少,個人發展空間有限等原因,導致年輕人口流出。面對中小城市資源有限、基礎薄弱、組織分散的現實,建立與社會經濟水平相適應的養老社區顯得尤為重要。
目前,世界各國已形成了多種養老模式。在養老社區類型方面,分為配建于普通居住區中的養老社區、綜合型養老社區和結合旅游的度假型養老社區三類(周燕珉,2012)。從發展的角度看,養老社區在我國中小城市有廣闊的前景和提升的空間,但受經濟水平、價值觀念等因素影響,養老社區尚未在我國中小城市形成規模化發展。為此文章將從中小城市老年人養老需求角度出發,探討未來中小城市養老社區的構建,為我國中小城市養老社區的發展提出相關建議及對策。
一、中小城市以及養老社區的內涵
(一)關于“中小城市”
《2014中國中小城市綠皮書》指出,截至2013年底,包括含鄉鎮的市轄區,中小城市直接影響和輻射的區域,行政區面積達934萬平方公里,占國土面積97.3%;總人口達11.62億,占全國總人口的85.4%;2013年,中小城市及其影響和輻射的區域,經濟總量達48.07萬億元,占全國經濟總量的84.6%;地方財政收入達47665.9億元,占全國公共財政收入的36.91%。
截至2013年底,中小城市的人口已經接近我國人口總數的17/20,巨大的人口基數導致中小城市老年人口數量偏大。同時,中小城市的社會發展水平總體慢于大城市,養老體系的建設進程明顯滯后,這就造成了養老市場供求不協調。在城市化進程不斷加快和城鄉統籌發展的時代背景下,深入分析中小城市的特點及中小城市老人面臨的養老問題,對促進我國養老體系的建設具有重要意義。
(二)關于“養老社區”
目前,中國的養老方式以家庭養老為主,以機構養老和自我養老為輔。家庭是老人倍感親切的生活環境,但隨著家庭功能的弱化,使老人需要家庭以外的其他養老方式輔助。社區這一概念最早由德國社會學家費迪南多?滕尼斯在1887年《社區與社會》中提出。在我國,“社區”一詞最早是由等社會學家在1930年根據英文community一詞翻譯得出。
社區養老是相對于家庭養老和社會養老提出的。它的涵義是:指根據發展規劃建設的老年人集中居住的大型、專業化社區。我國各地養老社區不約而同地向專業化和商業化發展,集中建設的專業化老年社區能更好地發揮社區養老職能,產生更大的社會和經濟效益。
二、中小城市老年人面臨的養老問題分析
(一)缺乏生活照料
隨著中青年大量涌入大城市務工或出國工作、定居,以及社會道德觀和價值觀的變化,中小城市空巢老人家庭正在快速增加。許多八九十歲高齡的空巢、失獨老人的生活起居、一日三餐都要靠自己,這部分老人缺乏生活照料,尤其在生病時獲得的照顧不夠。目前,中國空巢老年人口占老年總人口的一半,未來,空巢老年人口比例預計將突破70%;隨著失獨老年人的增多、丁克家庭以及單身貴族進入老年期,無子女老人將越來越多,預計到2050年,臨終無子女老年人將增加到7900萬;未來中國失能老年人口將從2013年底的3750萬,增長到2050年的9700萬,到人口老齡化的高峰年即2053年,失能老年人口總量將超過1億。對于高齡空巢、失獨、失能老人對生活照料的需求日益突出,一旦發生意外或生病,沒人及時發現并將其送入醫院治療是最現實的困難。
(二)缺乏精神慰藉
老人常出現孤獨、寂寞、失落、無助、焦慮、恐懼等負面情緒,精神慰藉需求突出。目前,我國的家庭結構發生變化,家庭規模逐漸變小,很多年輕人不和父母同住,由于路途較遠或工作繁忙等原因,不經常探望老人,老人的情感訴求得不到滿足,甚至誘發心理疾病。現代醫學證明,負面情緒可對多種老年性疾病產生非常不利的影響,導致疾病的發生和發展。國外學者對35名“已轉移的乳腺癌患者”進行觀察發現,情緒愉快者平均生存期為22.8個月,而呈負面情緒狀態者的平均生存期僅8.6個月,前者的生存期為后者的2.3倍;對227例心肌梗死者研究發現,65%的人在發病前有過負面情緒,負面情緒波動大的老人比情緒愉快的老人心臟病的發病率高出6倍多。精神心理因素致病,已成為威脅老人健康的首要問題,同時也是造成老人頻頻自殺的原因。
(三)養老供需不協調
我國目前提供多樣化服務的養老機構大多集中在大城市,且收費相對高昂,如上海親和源、北京太陽城等,而中小城市老人的收入相對大城市老人低,就算中小城市老人有入住養老機構的需求,面對高昂的異地養老支出,他們只能望而卻步。對于中小城市老人能負擔得起的當地養老機構,其單一的服務無法滿足老年人多樣化的養老需求,部分低端養老機構虐待老人的事件也讓老人對此心存芥蒂。另外,也有統計數據顯示,2013年底,我國共有養老床位500萬張,每千名老人擁有床位25張,但這些養老床位的70%都在各方面條件比較欠缺的農村,從而造成城區養老床位緊缺,而農村養老床位大多閑置的狀況。資源配置不均導致的養老供需不協調是阻礙養老體系發展的一個重要因素。
(四)“養老”與“養小”并存
在東部三大城市群快速發展的同時,我國中西部地區城市群發展滯后,城市群數量不多,質量不高,人口大規模東遷務工,導致中小城市中有大量留守兒童和留守老人。第五次人口普查數據顯示,城市留守兒童大約270萬,占全部留守兒童的13.5%。目前,我國城市留守兒童已接近1000萬,這個數字仍在逐年遞增,這些留守兒童往往交給老人照顧。老人除了滿足自己的養老需求,還要照顧孩子的生活起居,對于老人來說精力有限,照顧孩子顯得有些力不從心。
三、中小城市養老社區構建存在的問題分析
(一)資金投入有限
一方面,養老社區的構建離不開政府組織和財政支持。目前,在北京、上海等經濟發展水平高、財政實力雄厚的大城市,養老社區的建設已經取得了顯著成果,但中小城市經濟發展普遍滯后,地方財政沒有足夠的資金進行養老社區建設,部分地方財政缺口率大于70%。另一方面,養老社區的構建也離不開企業投資和民間融資。企業投資和民間融資建設的養老社區幾乎集中在大城市,且以高檔養老社區為主,中小城市的養老社區很難達到投資者要求的投資報酬率,難以籌集到足夠的資金進行養老社區建設。總之,資金短缺是制約中小城市養老社區發展的重要因素。
(二)接受度有限
通過對六個中小城市的調研可以看出,老人和其子女的養老消費觀念較為落后,導致養老社區的接受度普遍較低(見下表)。養兒防老的觀念根深蒂固,很多老人認為子女將自己送進養老機構就意味著被拋棄,子女將對自己不聞不問,自己的生活將會無依無靠。同樣,子女將父母送進養老機構也會被認為這是不孝的表現,遭到周圍人的唾棄,乃至社會輿論的譴責。長期以來養老機構的負面新聞層出不窮,老人和子女很難信任養老社區,甚至產生抵觸心理。
(三)資源有限
在中小城市中,家庭養老和社會養老是主要的養老模式,還有少部分老人選擇異地養老。新型的養老方式,如:居家養老、社區養老、以房養老和自立養老等方式,在中小城市尚未得到普及和發展。各種資源匱乏是制約中小城市新型的養老方式普及和發展的限制因素。醫療條件是老人最關注的,大城市有更多先進的設備和權威專家,老人是高發病率人群,在患病時,能接受更好的護理和治療,這對于老人來說是非常重要的。交通條件影響老人出行,大城市交通便利,利于老人的外出活動。相對于中小城市,大城市擁有更多圖書館、文化館、藝術館等可供老人參加各種活動的場館,使得老人的精神世界更加豐富多彩。
四、中小城市養老社區構建的對策建議
(一)建設老幼合居型養老社區
老幼合居型養老社區能有效解決中小城市中老人面臨的“養老”與“養小”并存的問題。養老社區工作人員在照顧老人的同時,也可以幫助老人照顧孩子。孩子與老人同住,一方面,老人可以照顧孩子的飲食起居,減輕在外務工或定居的子女的負擔;另一方面,孩子可以幫助老人擺脫孤獨、寂寞、失落、無助、焦慮、恐懼等負面情緒,滿足他們一部分精神需要,年齡大一點的孩子也能幫助老人做一些簡單的家務。對于獨居的老人來說,居住在老幼合居型養老社區,能接觸到其他老人和孩子,與社區中孩子們的相處,能緩解他們對孫子或孫女的思念,體會到孩子圍繞身旁的快樂。純粹的養老社區難免顯得有些沉悶,但其融入孩子的朝氣會顯得生機勃勃。美國西雅圖一家養老院引入幼兒園后,仿佛世界都變回了最純真的樣子。
對于老幼合居型養老社區,應以老人和孩子的需求為社區服務核心,注意老人和孩子的共性與區別。老人和孩子都是容易受傷的群體,在社區的設施布置、建筑設計以及道路規劃上需要特殊處理。在飲食方面,老人的口味以清淡為主,通常選擇易于消化和吸收的食物,而孩子正處于生長發育期,需要營養豐富的食物。社區可以根據老人和孩子飲食的特點,為他們提供相應的餐飲,這樣,老人和孩子可以各取所需。社區可以根據老人的需要建立社區大巴,接送幼兒園和小學的孩子上學放學,老人不用每天來回奔波,減輕他們接送孩子的負擔。社區大巴在周末或節假日也可以為老人和孩子的出游提供便利。
(二)建設資源整合型養老社區
2)社區:負責互聯網+社區網絡平臺及呼叫中心的日常服務支撐及運營管理;有機整合養老行業服務商資源,協助推廣智能養老設備設施及相關業務,從而建立普惠型的互聯網+社區養老呼叫服務網絡體系。在專業的網絡運營公司搭建好互聯網+社區養老服務平臺背景下,社區宣傳推廣互聯網+社區養老服務平臺的相關業務,依據社區老年人實際養老服務訂單需求,整合醫生、護理人員、志愿者等人力資源為社區老年人提供專業便利的社區養老服務,并監督評估互聯網+社區養老服務平臺運行狀態及服務質量。
3)網絡運營公司:負責互聯網+社區養老服務平臺的搭建、培訓、維護和升級;搭建一個連接老年人健康數據信息、服務訂單信息、養老服務輸出信息等全方位連通的智能養老服務平臺。網絡運營公司依托互聯網的普及和信息技術的發展、智能移動設備如手機APP的研發,有效結合大數據、云計算和物聯網等技術,逐步實現智能護理決策、可視醫護交流、虛擬護理教學以及遠程護患互動等。
4)醫生、護理人員及志愿者:醫生、護理人員和志愿者是互聯網+社區養老服務平臺的運行主體,負責線上線下智能養老服務平臺養老服務的具體實施。根據互聯網+社區養老服務平臺輸出的老人服務需求,為老年人提供在線醫療咨詢等線上服務,日常生活照料、醫療保健服務、精神娛樂服務等線下服務,是互聯網+社區養老服務平臺服務運行的實際實施者。當前養老服務社會組織在醫院、護理人員及志愿者的整合方面發揮關鍵性作用,社會組織通過政府購買等途經承接社區養老服務,利用自身資源整合社區周邊的醫生、專業護理人員及志愿者等專業人才,為互聯網+社區養老服務的有效運行提供人才基礎。小結本文只是對構建互聯網+社區養老服務平臺進行淺顯的、初步的、簡單的討論,需要細化和深入討論的工作還有很多:如互聯網+社區養老服務平臺及服務產品的宣傳推廣;互聯網+信息服務平臺客戶信息的實際獲取、構建及分析功能的實現;互聯網+社區養老服務平臺運營團隊的組建及職能分工等。互聯網+社區養老服務平臺正式上線后的實際運營過程中會面臨層出不窮的、各式各樣的問題,需要運行平臺不斷進行服務升級、運營團隊不斷進行調整適應,以確保社區養老服務的平臺的順利運行。互聯網+社區養老平臺的可持續運營和發展壯大需要技巧和經驗,涉及到方方面面人力物力財力等資源的整合,平臺質量和所能提供服務水平優劣是一切的基礎。總而言之,想要建設好這樣一個平臺,任重而道遠。但歸根結底,互聯網+社區養老服務平臺的構建對社區智能養老服務體系的建設至關重要,本文針對互聯網+社區養老服務平臺構建的初探對社區智能養老服務體系的研究具有現實性意義。
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【關鍵詞】養老服務設施;配置指標;規劃布局;
中圖分類號:TU246文獻標識碼: A 文章編號:
1、引言
2006年,國務院《關于加快發展養老服務業的意見》指出:“逐步建立和完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的服務體系”,江蘇省、常州市也在國家政策的基礎上針對省市具體情況出臺了相關政策與意見。常州市基本養老服務設施布局規劃的開展對于構筑多層次養老服務體系、促進養老服務事業與經濟社會協調發展、實現城鄉養老服務均等化、有效落實養老事業發展決策有重要的前瞻意義。
2、養老服務設施概念的界定
國家現行頒布的與老年人相關的技術規范并未對“養老服務設施”提出明確的概念,本次規劃在結合國家、省相關政策文件及常州市實際發展狀況的基礎上,將養老服務設施的概念界定為“為老年人(年齡60 歲以上) 提供住養為主、同時配建生活護理、醫療保健等綜合性設施的服務機構,含福利院、托老所、老年公寓、養老院、敬老院、護理院等養老機構及居家養老服務設施”。本規劃所布局“養老服務設施”主要解決常州老年人口“基本養老服務需求”。
3、常州市養老服務設施現狀問題分析
規劃通過對現狀養老服務設施的詳細調研和現場踏勘,把握了現狀常州市區養老服務設施的基本情況及主要問題。
3.1.養老服務設施布局不均,未有效結合城市公共設施
主城區的老年人口密度最高,養老需求較大,然而現狀養老機構以社會辦和政府辦的小型養老機構為主,缺乏市、區級養老機構;由于各街道(鎮)經濟實力、建設年限、發展條件等各種因素的差異,各個區、街道(鎮)養老服務設施建設速度和設施條件差異較大,同時養老服務設施的選址建設比較隨意,沒有同城市的公共設施,特別是醫療文化設施、公園綠地等有效地結合。
3. 2養老服務設施用地不足,建設指標與環境有待提升
現狀多數養老機構在老小區中,用地緊張,基本滿足室內居住需求,缺乏室外活動場地,現狀58所養老機構中,有25所床位數小于99床,床均建筑面積和床均用地面積的配建也大都小于國家規范的最小標準,總體存在指標低、環境質量差、硬件建設差的狀態。
3. 3居家養老發展不均,養老服務設施體系不完善。
鐘樓、天寧、新北、戚區四區居家養老服務設施建設尚在起步階段,武進區還未建設居家養老服務設施,大部分農村地區還處在空白狀態,整個養老服務設施體系尚不完善。
3. 4未來養老需求迫切,但現狀床位配建比例不足
現狀每百位老人擁有床位數僅為1.66床。按照江蘇省養老機構床位數的配建要求,到2010年,每百位老人擁有床位數須達到3.0床,2015年每百位老人擁有床位數須達到3.2床, 2020年每百位老人擁有床位數須達到3.5床。可以看出,現狀的養老機構床位數同未來的養老需求之間的差距較大。
4、編制方法和重點
4.1深入調查研究和科學預測,有效判斷養老服務需求
規劃之初,常州市民政局和常州市老齡辦組織開展了市區養老服務需求調查。在常州市區城鎮戶口老年人中抽取了10103名老年人進行問卷調查,基本摸清了常州市市區戶籍老年人在居家養老、社區就餐、日托服務和機構養老等方面的需求,為建立基本養老服務體系提供了決策依據,為養老服務設施基本體系的構建提供了基礎。
4.2借鑒相關經驗,規劃構建養老服務設施配置指標體系
在深入細致的現狀調研基礎上,對國內外養老服務設施發展現狀及趨勢進行剖析,充分借鑒其建設及經營過程中有關經驗,構建常州市區“兩大養老模式+兩大設施類型+四大設施布局層級”的配套體系,對養老機構和居家養老服務設施的配置指標進行了詳細的界定。
養老機構的配置指標強調“量”的達標與“質”的達標并舉,在關注床位數建設的同時關注每床建筑面積及每床用地面積標準的設置,規劃養老機構的配置基本標準主要涉及養老床位數規模和每床建筑面積、每床用地面積、每處最小用地規模四項指標。
表1 常州市養老機構指標配置標準表
規模 A:大型 B:中型 C: 較小型 D:小型
床位數規模(床) 400及以上 250-399 100-249 99及以下
每床建筑面積(平方米) 40-60 40-50 30-40 30-40
每床用地面積(平方米) 50-70 40-60 30-40 30-40
每處最小用地規模(公頃) 2.5 1-2.5 0.5-1 0.3-0.5
居家養老服務設施配置標準在遵循江蘇省考核標準的基礎上,結合常州市的實際發展情況及周邊城市的指標來確定。配置基本標準主要涉及建筑面積總量、提供床位數、配建標準、服務功能、配建設施五項指標。
表2常州市居家養老服務設施配置基本標準表
等級 每處建筑面積(平方米) 床位數(床) 配置標準 服務功能 配建設施
居家養老服務中心 300-500 不小于20床(供中午休息的簡易床位) 10平方米/千人,每3-5萬人設置一處 指導管理區域居家服務工作、日間服務(日間照料、休閑活動、醫療保健、心理慰藉、助餐服務) “六室”——餐飲室、休息室、閱覽室、文娛室、康體室、談心室
居家養老服務站 不小于120 20平方米/千人,每0.5-1萬人設置一處 助餐、助潔、助購、助浴、助醫、助行“15分鐘養老服務圈”內應急呼救服務
4.3評估現狀設施,確定養老服務設施布局與建設模式
規劃強調對現狀資源的合理有效利用,在布局之前,對現狀58所養老機構及25處居家養老服務中心進行評估,確定其改造模式。在對現狀每處養老機構建設質量、床位規模、用地規模及產權情況的前提下,結合現有城市控制性詳細規劃,判斷其所在地塊遠期規劃意向,核實養老服務設施規劃配建基本指標,判斷現狀配建指標是否符合遠期規劃要求,在此基礎上,對上述幾類因素進行疊加,確定現狀設施規劃建設模式,規劃界定養老機構的建設模式主要為拆除 、保留提升 、易地新建 、原地改擴建四種,居家養老服務中心的建設模式主要為取消 、保留提升 、原地改擴建三種。
4.4因地制宜,合理布局,分區分層控制養老服務設施布局指標及類型
規劃確定“統籌均衡、分區導控、公建復合、休行便捷”十六字布局原則。養老機構采取“獨立式”配置類型,為老年人提供長期的全面的生活照料,按照各區土地資源、建設強度、老年人口分布、服務半徑等因素的差異性,分區域引導養老機構布局。在布局數量及規模上,片區布局數量較少,規模適中的養老機構;中心城區邊緣布局大中型養老機構;中心城區布局數量較多,中小型規模的養老機構。在配置指標上,中心城區床均指標可取下限,容積率指標可取上限,片區床均指標取上限,容積率指標可取下限。
居家養老服務設施采用“復合式”配建類型,按照“15分鐘服務圈”的服務半徑和適當人口規模設置,讓社區老年人便利的享受相關生活照料。
4.5充分論證,有效對接,遠近結合,確保規劃的科學性和可操作性
規劃多次與各區、各相關職能部門進行銜接與協調,充分聽取各方意見,同時邀請同濟大學、華東師范大學等省內外知名專家對成果進行充分的論證,確保規劃科學性和可操作性。近期布局與常州市經濟和社會發展規劃緊密對接,將近期養老服務設施的建設列入民政局基本養老體系“十二五”建設的計劃中,增強了規劃的可實施性,為養老服務設施布局的有效落實提供了保障。
5、結語
《常州市基本養老服務設施布局規劃》經常州市市政府審批后,目前已有部分項目,如常州市老年人康復中心、運河山莊、天寧區社會福利中心等養老機構已經進入詳細規劃編制階段,居家養老服務設施網絡也正按照配建標準逐步完善。
本規劃是“基本養老服務設施的布局規劃”這一課題的一個實踐,也是養老類專項規劃的一個積極的探索,為常州市基本養老體系的構建甚至是城市公共設施體系的完善提供了規劃基礎,然而規劃的實施與落實是一個長期的過程,在此過程中需要社會各界的關注與參與,政府要發揮組織作用,提供組織保障與資金保障,要在規劃制定、政策保障、資金投入等典型示范等方面切實發揮政府的主導作用,而各類老年團體與協會和管理部門要積極發揮調查研究、業務培訓機構評估、資格論證、咨詢服務、學習交流等方面的作用,為基本養老服務設施布局的落實做好鋪墊工作,共同促進常州市老齡事業的可持續發展和常州市公共設施建設的完善。
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【關鍵詞】 寧波市;社區養老;服務體系;構建
老齡化日益嚴重以及我國老年人的傳統觀念,促使社區養老成為今后老年人養老的一大選擇。民政部表示,將繼續推動養老服務業健康有序發展,加大對社區養老服務設施建設支持力度,鼓勵引導社會力量舉辦嵌入式社區小型養老機構。[1]但是在目前的實際運作中,存在著老年服務形式化嚴重;缺乏專業的從業人員;醫療保健和護理設施不健全;提供的服務叫好不叫座等問題。[2-5]從根本上來說,是沒有從老年人的實際需求出發,在不了解需求的情況下盲目運作的結果。
本研究通過調查寧波城區老年人對養老服務的需求,分析影響其需求因素,在借鑒日本社區養老模式的基礎上,提出了有針對性的社區養老服務模式。
一、數據來源及分析
本文所使用的數據來自“基于需求分類的多元化社區養老服務體系構建”課題組在寧波市鄞州區的問卷調查。調查時間是 2015 年 12月,調查地點分布在寧波市鄞州區的4個社區。調查組共向社區60-75周歲的老年人發放問卷 120 份,經過篩選剔除不合格的問卷,回收有效問卷 97份。
1、基本情況
被調查老年人的基本情況:受訪者中男性28名,女性69名,平均年齡為64.8±3.4歲。從受教育情況來看,未接受過教育的老年人僅占10%,接受過初中以上教育的老年人占到了60%以上。說明城區的老年人特別是低齡老年人總體上接受過較好的教育。從居住情況來看,獨居老人僅有4人,半數以上的老人與子女同住,承擔照顧孫輩的責任。42%左右的老人與配偶同住,但其中也有很大一部分需要照顧孫輩,如接送上下學、準備晚餐等。
2、養老需求
56.7%的受訪者希望自己或夫妻互助料理,24.7%的老人希望子女供養,16.5%的老人希望居家社區養老,僅有1%的老人傾向去養老機構。說明目前寧波城區的老年人對家庭的依賴性很大,對養老機構養老仍有一定的排斥心理。
本次調查中,作為最需要的養老保障需求,分別是醫療保健、精神慰藉、休閑娛樂、其他(生活照料、體育健身等),所占的比例分別為48.6%、27.6%、19.7%、4.1%。可見,老年人對自身健康狀況越來越重視。同時,城市老年人隨著物資生活的富裕,開始更多的關注精神生活質量。
二、日本的社區養老模式借鑒
日本政府建立了以年金―醫療―護理為核心的老年福利體系和以家庭養老為中心、以社區老年服務為補充的老年服務模式。[6]其特點有:
1、各種完善的法律政策
日本政府制定了為社區老年服務提供了政策支持和制度保障的各種法律、政策。如《老人福利法》規定地方成為老年服務的主體, 居家護理照料成為老年人的護理照料重點;《老人保健法》則全面推出老人保健設施;《介護看護保險制度》更是引入了市場競爭機制,加快了老年福利服務的市場化。[7]服務機構在競爭中提高了服務質量和服務效率,滿足了不同層次老年人的各種需求。
2、有針對性的個性化上門服務
社區服務人員定期排摸轄區內的孤寡獨居及臥病在床的老人,并上門服務。要全面了解并評估他們的病因、康復手段、認知情況、甚至精神狀況、生活自理程度等情況。同時在飲食、活動、康復鍛煉、生活護理、病情觀察等方面對其家人進行指導。
3、廣泛應用社會力量
政府資助下的民間組織,在市場機制的運作下,提供高效率的服務;征集家庭主婦、大學生或部分健康的低齡老人擔任志愿者,陪伴聊天、送飯等一些輕體力服務。
總之,日本的社區養老服務是在政府指導下,以社區為主體,在社區內建立各種福利設施,由專業人員定期提供入戶服務的模式。
三、基于需求的寧波市社區養老服務體系的構建
1、基于需求的養老體系的基本框架
根據本次調研結果和對日本社區養老模式的借鑒,本課題組提出了新的養老服務體系。
首先,要建立以社區為主體,政府主導下的社區養老服務體系。政府制定各種法律政策,給予社區養老服務切實有力的保障。同時,探索市場化養老路徑,提高市場參與度,滿足社區老年人的多層次需求,促進養老事業和養老產業的同步發展。
其次,引導非營利企業和志愿者積極參與。非營利組織如社區醫院和廣大志愿者的參與也是社區養老體系構建的一個重要支持,這將會降低社區養老的成本。
最后,應根據需求提供服務。根據目前老年人最需要的健康醫療、精神慰藉和休閑娛樂等需求建立相應的服務體系。
2、基于需求的養老體系的具體內容
通過日本的社區照顧模式,可以發現他們的服務特點是住在家庭,養在社區。我們可以借鑒這個經驗,在社區建設服務設施,由專業工作人員進行照顧;組織專業人員和社區志愿者提供入戶服務。
首先,建立以就近就醫為主,上門醫療為輔的醫療保健服務體系。要發揮社區醫院的輻射功能,在社區分塊建立醫療衛生服務點。針對出行困難的老年人,還可以推行“上門醫療”。由醫療機構建立健康檔案,定期上門為老人提供護理服務、配送藥等。
其次,建設以精神慰籍為主的心理健康服務體系。在調查中發現,老年人對精神健康的追求比較迫切。所以,要開展相應的心理服務。可以在社區開設老年活動室等為老年人提供社交活動的平臺;排查社區的獨居或有抑郁傾向的老人,組織專業人員或志愿者上門,通過談心、心理咨詢等方式,消除心理方面的隱患。
最后,建立豐富多樣的文化娛樂教育體系。豐富的休閑娛樂活動能滿足老年人的精神需求,是未來養老產業開發的方向。應在社區內開設老年人活動場所,開展各種棋類、球類、文藝晚會等老年人喜歡的活動。針對老年大學報名難的情況,還可以引入社會資金,開辦老年興趣班,豐富閑暇生活。
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關鍵詞:人口老齡化 社會養老 保障 建設 完善
我國實行計劃生育的基本國策后,降低了全社會的生育水平。另一方面,經濟的快速增長、科學技術的進步,醫療條件的改善和生活水平的提高,使人類在健康和長壽方面已取得了驚人的成就,人口壽命大大延長。在全社會人口結構中,老年人口比重相對的提高,最終出現人口老齡化的現象。人口老齡化的發展趨勢,所帶來的危害是:社會勞動力比重下降,個人養老負擔加重,社會養老醫療、福利等負擔加重,因此,國家必須大力出臺更多關于老年人的福利,進行社會養老保障體系的建設與完善,給老年人創造一個良好的安享晚年的環境,保障他們的晚年生活,使其老有所依,免失流離。同時,減輕社會的個人養老負擔。
1.完善基本養老保險制度
我們首先要采取的措施是鞏固確保基本養老金按時足額發放,該措施的實現可保障老人生活基本需求。此外還需要加強基本養老保險基金征繳與監管,基本養老保險基金的正常繳納,可保證基本養老金的發放,同時,在繳納保險基金的過程中,存在一些不合理現象,這需要我們去進行一個有效的監督和管理,促進基本養老保險制度的建設和完善。另外,我國目前存在一種這樣的狀況,基本養老保險覆蓋面不廣,城鄉差別過大,主要在一些大城市進行基本養老保險制度的推行,鄉村的養老保險推廣不完善,普及范圍較小。差別和覆蓋面不全、不廣,難以確保基本養老保障體系的順利、有效推行,所以,我們還有必要進一步擴大基本養老保險覆蓋面,盡量縮小城鄉差距,為所有的老人提供一個完善的社會養老保障體系,保障其老年生活。
2.完善基本醫療保險制度
我國城鄉的醫保人口覆蓋不廣,醫療保險處于一個廣覆蓋、低水平的狀態,基本醫保療保險制度的完善關系到社會養老保障體系的建設與完善。因此,必須盡一切力量,迅速將基本醫療保險覆蓋面擴大到絕大多數的城鎮居民,實現社會公平,完善醫療與醫藥體制改革的基礎設施。醫院和醫生出于服務更多患者的意愿,就會提供物美價廉的醫療服務。老人的生活資金不多,用于醫療支出的方面更是少之又少,老年易出現身體問題,很需要進行治療,因此,這樣的醫療保險機構即保證老年人的醫療服務需求得到滿足。此外, 規范和確立醫保定點醫院和定點藥店。醫保指定醫院是醫保改革中的最大利益獲取者,其醫院的藥房基本上壟斷了醫保市場,使醫保定點藥店形同虛設。確立醫保定點機構是少數人的特權,公民的選擇機會減少,醫療費用支出大,無法保障老人的醫療,增加養老資金的輸出,社會養老保障體系難以完善。
3.完善最低生活保障制度
由于多種原因,某些地方經濟生活水平較低,居民無法保障其最低生活需求,最低的生活需求無法保障,更不可能去實施一個養老計劃。不繳納養老金,老年就不可能享受到其提供的保障。因此,必須加大中央財政和省級財政的補助力度,為居民提供一個最低的生活需求,鞏固完善最低生活保障制度。居民有了這個生活保障才會有資金去進行一個養老計劃。完善最低生活保障制度,必須加大中央財政和省級財政的補助力度,不斷提高保障標準和補助水平,可以使更多的生活困難群眾享受低保,有能力去進行一個養老計劃,促進了社會養老保障體系的建設。
4.發展社會救助與慈善事業
社會救助是對失去勞動能力或者是低收入的公民,給予一定的物質幫助或是精神救助,用以維持其基本生活需求,保障其最低生活水平。老年符合這個項目的要求,人若進入老年期,就會失去一定的勞動能力,沒了勞動能力,就無法獲取生活經費,同時,有些老年人是沒有養老保險資金可領取,這時,社會救助就必須發揮一個社會養老保障體制應該有的作用了,為一些老人的養老保障提供一個救助,保障其最低生活水平。
慈善事業作為一種補充保障形式,是社會養老保障體系的一個重要組成部分,在其中發揮著重要的作用。該項目的推行側重點在于一些孤家老人,孤家老年人一般過著低收入的生活,因此無法保障一些生活需求,同時,醫療經費一般支出較大,用于生活的資金就會較少,也無法更進一步去滿足精神需求,孤家老年人的老年生活一般較孤苦,社會應該組織一個救助事業去幫助這些有需要的老人,社會救助和慈善事業都就可以發揮這個作用,去幫助一些有需要的老人,保障其生活,也是對社會養老保障體系建設的一種完善。
5.積極發揮商業保險的補充作用
積極發揮商業保險的補充作用是建設和完善社會養老保障體系的重要環節之一。商業保險具有保障型產品個性化,以及資金運用安全穩健、盈利能力較強的特點,可以在解決我國社會養老保障難題方面發揮更大作用。同時,商業保險在養老保障體系的支柱作用是健全和增強養老保障體系的客觀需要,基本養老保險人數覆蓋面不寬、保障體系不完全、運行效率不高是我國現行養老保障體系的主要問題。商業保險的目標是立足于“廣覆蓋、保基本、可持續”的方針,為實現“全員參保、應保盡保”的社會養老保險目標,充分發揮其職能。同時,商業保險在基本養老保險尚未覆蓋的領域發揮補充作用,基本養老保險提供精算資產負債匹配管理等技術支持和管理服務,還可以探索商業保險參與基本養老保險個人賬戶基金管理的方式;商業保險為企業養老金計劃發起、運營等系列,發揮了一個全程服務作用。
6.把解決住房問題放在重要位置
住房問題的解決可以彌補社會養老保障制度不健全和家庭養老功能弱化的不足。目前中國全社會都存在一個房價過高且增長迅猛的問題,這個問題既是一個經濟問題,也是一個重要民生問題。住房問題是當前最大的社會問題之一。這個問題無法解決,社會養老保障體系也無法順利進行建設和完善。房價進一步拉大貧富差距,影響了人才流動、生活質量等,房價的過高過快上漲會引起社會的不穩定。社會若處于一個不穩定狀態,社會養老保障體系根本無法實施。最后,還應考慮采取多種方式充實社會養老保障基金,運營好基金的投資,盡力去實現保值增值;加強對基金的監管作用,杜絕非法侵占、挪用,確保社保基金安全。
7.總結
人口的老齡化勢必引起一些的社會問題,社會青年人負擔增加,勞動力結構發生變化等。但人口老齡化是人類發展史上必經的一個過程。目前,我國對于出現人口老齡化趨勢的發展,所進行的社會養老保障體系建設,存在很多的不完善,更需要進一步完善,本文對其展開一系列的討論,希望得到相關部門的注意,更進一步去完善建設社會養老保障體系。
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【關鍵詞】全民社保 社區居家養老 模式構建方法
隨著全民社保體系的設立,這為社區居家養老的發展帶來了新的機遇,其中社會的援助、養老的保險以及老年人津貼等一些收入保障制度,為居家的老年人提供了經濟的保障,此外醫療的保險以及基層醫療衛生等一些醫療保健制度的建立,從經濟的補償方面以及服務的方面為社區居家養老模式的構架提供了有力的條件。但是,現今全民的社保制度還不是非常的完善,無法有效的解決社區居家養老模式所面臨的問題與挑戰,有效的解決其面臨的困難,充分的保障社區居家養老模式的有效的構建。
一、社區居家養老的概況
隨著我國經濟的不斷的發展,傳統的養老模式業績不能滿足現今人們的需求,人口老齡化進程的加快,使得現今養老保障成為了一個重要的難題。此外隨著農村家庭當中大批的青壯年進城,造成了大量的人口流動的現象,這樣就造成無論的農村還是城市的傳統的家庭養老的功能的逐步的減弱。另外先進的一些養老機構已經不能不能夠滿足老年人日益增長的養老的需求。在此大背景之下,社區居家養老模式也就隨之誕生,社區居家養老模式有機的整合了社會與家庭的養老的功能,主要的是由社區來承擔相應的勞務養老,由家庭來承擔老年人的精神生活養老,由國家、集體以及個人共同來提供物質方面的需求。
社區居家養老主要是由社區整合社區現有的有效的資源,來練習到相關的基層政府部門,由其來協調社區和家庭之間的關系,為社區中的老人提供家政服務、生活照料以及康復的護理等一些列的養老的服務。隨著社區居家養老模式的構建和發展,一些新的問題也逐漸的出現,其中最主要的就是資金以及服務問題,這嚴重的影響到了社區居家養老模式的發展。
二、社區居家養老模式面臨的問題
收入保障水平比較低。當前,城鄉的基本的養老保險、老年津貼補助以及相應的社會救助水平還是比較低的,這樣就很難對于老年人的基本社會有高效的保障。當前,企業退休人員的養老金在逐漸的減少,這就會造成退休人員的生活水平將有所下降,此外老年人津貼補助好處在比較低的階段,不能滿足老年人的需求。
相應的制度銜接存在問題。全民社保體系是一個包含的內容比較的繁雜并且不是很統一,其主要的通過兩個方面來為社區居家養老來提供支撐的,即收入的保障以及服務的支持。所以,要想保障社區居家養老模式發揮出最大的功能,就要保障各個制度之間有效的銜接。各個制度之間有效的銜接,同時也對相關配套施舍的建設提出了一定的挑戰,對于各項保障制度在費用的結算、人員的信息等方面提出了更高的要求。
社區服務的功能有限。首先,社區在整體社區服務正常的運行經費上存在著資金的投入不足以及資金的來源單一等問題;其次在服務的設施上,許多的社區都沒有專門的老年人公寓,也沒有專門的社區養老托付中心;另外在其服務的內容上,只是提供了日常的簡單的生活的照料,并沒有提供一定的老年人文化娛樂以及一些老年人心理上的照顧工作,形式是比較單一的;還有救是沒有相應的志愿隊伍,對于志愿者缺乏統一規范的管理,從而導致志愿者服務無法滿足社區發展的需要。
三、實現社區居家養老模式發展的有效方法
責任分擔的理念構建。社區居家養老是老年人服務體系當中一項重要的內容,其主要的涉及到了國家、家庭和社會等多個方面的責任主體。所以,要想保障社區居家養老模式的發展,就應當明確各個主體之間的責任,采用協調的制度的標準以此來實現社區居家養老服務。其中社區作為聯系社會和家庭主要的紐帶,是社區居家養老的核心,所以在社區居家養老模式的發展當中,社區應當承擔主要的責任。
整合各種制度資源。社區應該有效的利用各種的資源以及相關的規章制度,從分的發揮出各種資源和制度的功能,從收入以及服務兩個方面來為社區居家養老模式的發展提供有效的保障。另外社區沒還可以充分的利用各方面的力量,比如:企業、慈善機構以及相應的社會團體為社區居家養老籌集相應的運行基金,保障其資金的供給。
加強社區自身的建設。社區居家養老要想充分的發揮出功能,就需要有相應的服務團隊以及基礎的設施來做保障。首先社區需要一個有專業素質的服務的團隊,為其提供優良的服務;其次還需要建設和完善具有信息化和人性化功能的基礎的設施,以此來提供相應的電話的求助、社區網絡的呼叫以及相關資源的共享等許多人性化的服務,保障社區居家養老模式的運行。
要支持家庭養老的功能。社區居家養老模式的構建主要的體現在居家這一方面,社區可以通過開展相應的老年人家屬的一對一的培訓、講座、專業的咨詢等公益活動,提升社區居家養老的水平和服務的質量,更好的為老年人服務。
四、總結
隨著人們生活水平的不斷的提高,對于養老也有了新的要求,積極的構建社區居家養老的模式,可以有效的為老年人提供更好的服務,滿足老年人不同的需求,促進我國養老行業健康快速的發展。
參考文獻:
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[2]魏梅霜.淺析居家養老服務[J].沈陽工程學院學報(社會科學版),2010,(03).
關鍵詞:國外;護理;管理;經驗
養老護理是指從事老年生活照料、護理和精神慰藉的一種新型的職業。養老護理員是指對老年人生活進行照料、護理的服務人員。他們直接為老年人提供著生活護理、照料陪護等,是養老服務工作中一支基礎而關鍵的力量。
目前,我國社區機構養老護理員供給現狀不容樂觀,筆者通過查閱文獻并總結出其主要存在以下幾點問題:
第一,在社區中,護理人員主要來自下崗職工或農村務工人員,年齡大多在40多歲或50多歲。在“量”方面嚴重缺乏,而且多數是女性。
第二,相對于其他雇傭人員,養老護理員更可能具有較低的學歷。我國養老護理員的文化水平不高,學習和接受新知識的能力不足,對專業技術和服務的學習缺乏興趣與熱情。
第三,工資待遇低且工作勞累辛苦,福利待遇差,收入和付出嚴重不成比例,矛盾突出。養老護理員的社會認可度低,社會地位低,榮譽感弱
而目前的國外養老護理員,特別是一些發達國家養老護理員行業發展更為迅速,筆者在此文中簡述了三個國家的護理員發展現狀以及借鑒意義。
一、發展現狀及意義
(一)德國
目前,德國已形成了多元化的養老護理體系。2013年底,德國養老機構總數25775所,其中養老護理機構13030所,約占養老機構總數的50%;在養老護理機構中,私立5349所,約占41%,教會及慈善機構7063所,約占54%,國立618所,約占4.7%。目前,德國從事居家上門的服務機構有12746所,其中,私立8140所,約占63.8%,教會及慈善機構4422所,約占34.7%,國立184所,約占1.4% 。2013年,德國有護理從業人員1005524人,約占總人口的0.12%,其中養老護理機構685447人,占護理從業人員的68.2%,居家上門服務機構320077人,占31.8% 。目前,德國護理行業從業人數高達100多萬人
德國也有各種老人互助的項目,社區義工也會定期上門。比如年輕時參加“儲蓄時間”義工項目,老了就可免費享受義工服務。
(二)日本
在日本,護理員也叫介護福祉士,日本的護理已經成為一門真正獨立的學科,而中國并沒有。并且日本的護理體系健全,職能分明,日本醫院都有明確的護理目標和管理宗旨,護理標準收費體系為護理管理提供了保障,并且在臨床護理工作人員中中,24-35歲青壯年是占絕大多數的。
(三)英國
英國的護理員也叫護理助手,與中國不同的是,他們平均每星期只工作37.5小時,英國護理管理體制是完全獨立的,護理業務和行政管理由護理人員自己管理,護理質量管理主要是通過建立健全相應的組織管理委員會進行質量控制。
二、借鑒經驗
(一)德國
1、鼓勵中外合作辦學,加快培養護理人才隊伍。2015年3月國際合作中心與德國國際合作機構就中德養老護理培訓項目簽署了合作協議。中德雙方選擇了三個項目試點城市,承德市、自貢市和貴陽市。
2、提高政府引導及管理的有效性,相關政府部門應加大養老護理服務和培訓的扶持力度;加快出臺相關優惠政策;增強政府對養老服務業的投入。建議各級政府撥專款對護理員給予培訓專項補貼,對養老護理員實行免費培訓,提高人們參加養老護理服務培訓的積極性。通過培訓和考核相關從業人員并頒發“養老護理水平證書”等方式,讓這個職業展現出應有的職業優勢,推進我國養老護理員的職業化與專業化。
3、提高護理人員的地位和待遇,按現在的物價水平,如果護理員的月實際收入能達到3000元以上,將會吸引更多有志于養老事業的人員長期從事護理員工作。
4、建議盡快開設法定護理保險,推廣“個人服務時間存儲”制度。建議我國選擇試點城市借鑒和推廣德國模式,出臺符合中國實際的養老護理保險改革方案。
(二)日本
1、多途徑、多渠道培養養老護理員。借鑒日本經驗,我們應建立和完善老年護理人才培養體系,在普通高校和中等職業學校開設獨立的老年護理專業,培養中專、大專、本科甚至碩士等不同層次的老年護理專業人才,加強在崗職業培訓。
2、培養“尊老愛老,關愛他人”的服務理念。
3、培養有效的溝通交流能力,護理人員與之溝通時要態度誠懇,語言親切。
(三)英國
1、豐富護理內涵,目前我國養老機構有養老院、療養院、敬老院等,很多養老機構并不提供專業的醫療服務,也沒有配套的疾病護理,只提供長期生活照顧。
2、借鑒NVQ制度,促進我國養老護理人員分層培訓體系的建立。根據護理人員不同的年齡、職稱、工作能力、生活習慣等進行分層培訓管理。
3、完善養老護理員的福利與獎懲制度,養老機構或者民政局也可以開展服務滿意度調查,技能競賽等獎懲制度,來激勵員工的工作熱情,也間接提高他們的社會榮譽感。
4、完善規章制度,確保持證上崗比例,目前我國很多養老機構還存在無證上崗現象,持證上崗能使老年人獲得更高質量的服務。
(作者單位:南京理工大學公共事務學院)
參考文獻:
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[4] 告訴你德國真實的養老護理情況,中國護士網,2014年3月
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