醫院醫保科管理制度精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫院醫保科管理制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫院醫保科管理制度范文

【摘要】隨著醫療保險制度的不斷完善，醫療保險范圍不斷擴大，醫院墊付醫保費用和新農合資金樹木也不斷變化，而且醫院結算方式也發生較大的變化，對醫療服務機構的經營模式產生較大的影響。現階段的醫保財務管理已經無法滿足新醫改形式的發展，要求醫院財務管理工作必須要做出改變，建立完善的醫保財務管理，預防醫院財務風險的出現。本文主要分析醫院財務管理和醫保結算方式的有效結合。

【關鍵詞】醫院 財務管理 醫保結算 方式 合拍

醫院實施醫療衛生體制改革和醫改革后，醫保結算制度也必須實施該和，這對財務核算有重要的影響[1]。傳統的結算方式已經不能滿足醫保結算的需求，這種情況下醫院財務管理工作者必須要做出整改，在實際工作中使財務管理工作和醫保結算方式能相互融合，共同發展，促進醫院醫療服務水平的提高。

一、目前醫院醫保結算在財務管理中存在的問題

（一）門診費用項目繁多，賬目模糊

醫院的各項雜款比較多，在結算的過程中醫保政策只能笙一部分款項，有些項目可能處于醫保范圍內，但是由于結算標準不同導致醫保不能報銷。所以醫院由于收費款項較多和收費不明確可能會導致相關單位在撥款時不能對醫保患者及時撥款，這種現象導致醫保患者利益受到損害，同時也會造成醫保醫療服務出現問題[2]。

（二）計算差額影響財務成本核算

由于醫院在實際工作過程中進行差額結算時沒有能夠和醫療結構撥付款項的時間保持一致，導致醫院會計處理時滿意對核算的結果實施全面核算，從而減少核算收入，導致醫療收入結算差額存在較大的不確定因素，影響醫療風險基金數據的真實性，很難有效控制醫院財務成本管理水平的提高。

（三）醫療收費政策和醫保單病種包干政策相背離

在醫療服務管理中為了更大的讓利于醫保患者，單病種包干標準是由醫保經辦機構依據該病種臨床治療費用載下浮10%-30%的情況下確定的，發生實際治療費用后包干標準一般低于收費標準[3]。單病種患者醫療服務涉及醫院的各個科室，比如檢驗科、放射科、麻醉以及住院部等等，醫院是能分解或者自設結算醫療費用，單病種醫療成本管理問題給醫院材財務管理帶來較大的困難，比較同意出現推諉或者的現象。

二、醫院財務管理和醫保結算方式的融合發展措施

（一）健全醫保材料管理制度

醫保改革形勢下必須要建立一個與之相對應的醫保資金管理機構，對每個崗位的職責權限實施劃分，并責任到人，預防財務管理出現空缺現象。同時要提高財務管理人員的工作效率，保證內部管理流程規范化，并本著為患者服務的態度不但優化報銷審核工作。另外還要不斷規范和監督醫院的結算審核工作，并從多個方面加強醫院預算管理工作，這樣能夠很好的預防醫院各個部門出現騙保的可能。再次醫保中心要加強與各個機構的相互合作和交流，并制定協作協議提高服務質量。

（二）加強財務管理中對應收賬款的管理

醫保結算過程中患者的出院信息和材料在上報的過程中，必須按時完成有關賬目的核對工作，保證住院應收賬款準確度的提高。首先醫院醫保科室必須要配合會計人員管理醫療保險，并做好住院應收賬款和醫保的結算工作；其次醫院財務對應收賬款要按各醫保經辦機構和核算制度設立二級、三級、四級明細科目，同時要對各醫保險種的不同結算方式實施改革，預防各個醫保相中應支付費用因業務量的大小、時間而造成漏賬。

（三）制定單病種診療管理制度

單病種患者的治療涉及的科室比較多，是一個多環節銜接和密切配合的過程，為了更好的保證醫療服務質量的提高，必須要制定單病種管理制度，加強單病種費用的成本核算管理。首先要依據臨床路徑制定單病種診治流程，包括檢查、麻醉、住院等方面的問題；其次要依據醫療服務流程和診治成本制定收費流程，將單病種包干費用分解到各個醫療服務科室，并明確這些科室的收費標準，提高醫院服務質量。

（四）加強醫保結算人員培訓工作

醫院財務管理和醫保結算方式融合發展中首先要求醫保結算人員了解醫保相關政策和知識，財務人員也必須對醫保政策實施學習，了解相關政策內容，這樣才能在平時的工作中使財務人員和醫保結算人員更好的在工作中融會貫通的工作。所以醫療工作中必須要加強對財務人員和醫保計算人員的知識培訓，利用講座、活動定期對他們實施教學，提高他們對醫保政策的了解程度，從而更好的是財務管理和醫保結算方式的融合發展。

三、結語

總之，醫保改革實施以后，醫院的各項管理也必須實施改革，在實際工作中要使財務管理和醫保結算方式更加合拍，注重人員培訓工作，加強財務管理制度的完善和提高醫保結算中財務管理效率，從而更好的促進醫院健康、穩定發展。

參考文獻：

[1]蔡宗泰.淺析現行醫保結算方式下醫院的財務管理[J].商業會計，2015，（22）：90-91.

第2篇：醫院醫保科管理制度范文

關鍵詞：醫院；醫保管理；體系建設

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）05-00-01

眾所周知，醫療保險體系涉及千家萬戶的切身利益，是關乎國計民生的大事。目前，我國公立醫院改革正向縱深發展，內部運行機制逐漸優化，隨著醫保制度改革的不斷深入，醫療保險的覆蓋面越來越大，醫保管理與控制的難度正逐年加深，醫院如何適應形勢發展要求，妥善處理好參保患者、醫保機構和醫療機構這三方面的關系，是關乎醫院生存和可持續發展的重要基礎。現在我國很多醫院在醫保管理體系這一領域還存在諸多問題，嚴重影響了醫療保險制度的順利執行，也阻礙了醫院的健康可持續發展。

一、目前我國醫院醫療保險管理體系存在的問題

1.很多醫院缺乏一整套科學合理的醫療保險信息管理制度

在如今這個知識經濟和信息科技高度發展的社會，無論是什么行業，管理都離不開信息化，這不僅是順應時展的需要，更是提高醫院醫療保險管理效率的有效途徑。然而，目前我國仍然有很多的醫院在沿用傳統的管理模式，缺乏一整套科學合理的醫療保險信息管理制度，管理混亂，醫保機構和患者抱怨多。

2.醫保管理信息錄入不完全

自從國家倡導全民醫保以來，參保人數越來越多，醫保種類越來越豐富。有許多患者盲目參保，對自己是自費、醫保、商保不明確，造成了患者入院醫保信息錄入不全，不僅影響了科室醫療指標的準確性，同時也影響了病人的醫保報銷，甚至埋下了醫療糾紛的隱患。

3.治療期間醫保政策沒有貫徹到底

針對每一個醫保病人，醫生應該知曉與其相關的醫保政策，不熟悉的也應該及時和醫保辦聯系、咨詢，醫保辦也應該派相關工作人員到各科室抽查貫徹醫保政策的情況，以保證病人能真正享受到醫保政策的好處。

4.醫保政策的屬性、地域性及其他的種種不同造成管理不便

職工醫保、居民醫保、農村合作醫療等各種不同的醫保種類由于國家補貼比例不一、患者繳費的不一，造成了門檻費以及報銷比例的不一，而各地的經濟發展水平的不一，又造成了不同地區的門檻費以及報銷比例的不一，這就給醫保的結算工作帶來了許多的不便。

二、改善醫院醫療保險管理體系的解決措施

淮北市人民醫院是淮北市唯一一家市級綜合性醫院，醫院先后被授予國家三級甲等醫院、愛嬰醫院、淮海經濟區十佳醫院、誠信醫院和文明單位。在探索醫院發展道路過程中，主動適應醫療保險改革大局，轉變觀念，增強競爭意識，建立了一套完整的醫保管理體系，實現了社會效益和經濟效益的雙贏。

1.高度重視是做好醫保工作的思想前提

隨著醫療保險工作的不斷深入，醫療保險逐漸成為醫院補償的主渠道。這種形勢下，醫院面臨的既是機遇，也是挑戰，本院領導高度重視，多次組織召開全院職工參加的醫保工作專題會議，使全院職工提高了對醫保工作的認識，轉變了觀念，增強了自覺做好醫保工作的意識，為做好醫保工作樹立了良好的思想前提。

醫院的醫保管理工作人員既是醫保政策的執行者，又是醫保政策的宣傳推介者。首先要把現行各種醫保政策、規定、要求以及實施細則弄清楚，搞明白，特別是新出臺的醫保政策，更要認真學習，深刻領會其內涵，并結合醫院醫療運作的實際情況和模式進行貫徹落實。同時，醫院的決策層也要主動掌握醫保基本政策、規定和要求，以便在具體工作中能進行正確的指導和判斷。

2.健全機構是做好醫保工作的客觀保障

健全的機構是保障醫保工作順利開展的立足點，為了實現醫保工作齊抓共管、上下聯動的局面，從以下三方面入手健全機構。一是建立領導體系，成立了由院長任組長、主管院長任副組長、各科室主任為成員、醫保科負責組織實施的醫療保險工作領導小組；二是強化醫保科內部建設，抽調精兵強將成立了醫保科，把財會、醫學、藥學、計算機等專業人員充實到醫保科中，使醫保隊伍實現了專業化、年輕化、高素質；三是把機構建設延伸到科室、病區，規定科室、病區要明確一名工作人員為醫保專管員，負責本科室醫保工作，使全院上下形成由院領導到至各科室、病區的完整的管理人員體系。

3.制定管理措施及管理指標，提升醫保管理水平

通過制定《醫保病人管理辦法細則》，規范醫務人員醫療行為，要求醫務人員在保證醫療質量的前提下，遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的基本醫療準則。根據《醫療服務協議》的指標管理要求，制定醫院內部醫保管理指標，從而加快病床周轉、降低平均住院日、降低住院費用，提升患者滿意度。組織醫保工作專題查房，加大監督檢查力度，量化考核，講評通報，將醫保工作真正納入醫院管理的范疇。

4.完善制度是做好醫保工作的堅實基礎

對醫保數據實行量化分析，醫保科每月對醫保收入、醫保就醫人次及患者日均、人均費用、醫保與非醫保患者費用對比等數據的變化情況進行科學地量化分析，找出提高或降低的原因，結合醫保患者反饋信息及各科室在醫保工作中出現的問題，由醫保科匯總后直接向院長和主管院長匯報，院領導在第一時間了解和掌握醫保工作動態情況后，對醫保工作中出現的問題及時加以解決。

規范出院結算這一環節的服務行為，針對不同的醫保種類，實行專人負責，以免出現政策混淆，補償錯誤的現象，本著以廣大參保患者的利益為中心的宗旨，審核人員嚴格把關，結算人員友情操作，認真解答參保患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者或家屬帶著不滿和疑問離開。

淮北市人民醫院正以新的醫療衛生體制改革為動力，以深化醫院內部運行機制改革、加強內涵建設、持續質量改進為重點，以提高醫療質量為核心，內強素質，外樹形象，更新觀念，創新思路，以改革創新的姿態與時俱進，為淮北市的經濟騰飛和人民群眾的身心健康保駕護航。

參考文獻：

第3篇：醫院醫保科管理制度范文

我中心根據《2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》(國衛醫函 〔2020〕192號) 文件精神要求，做好嚴厲打擊假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行為的自查自糾工作,結合我中心X區醫療行業作風建設統計表，現將自查自糾工作匯報如下：

一、黨風廉政建設

進一步貫徹國家衛健委和醫院黨風廉政建設工作要求，我中心黨支部先后多次組織結合“四史”學習的系列行風建設活動，促進醫院黨風廉政建設，倡導黨員同志堅持不忘初心，嚴格執行行風建設的"九不準"行為約束，防范商業賄賂行為，共營風清氣正廉潔氛圍，推動醫藥事業健康良性的發展。

二、藥事委員會

（一）藥事委員會構成

我中心通過分管領導帶頭，藥劑科、醫務科及門診聯合成立藥事委員會，組成包括藥事委員會基本構成，主任委員、副主任委員，機構設置包括辦公室，藥品質量管理組，精神藥品管理組，臨床藥品不良反應監測管理組，抗菌藥物臨床應用和處方點評管理組。中心已按《醫療機構行風建設督查表》建立藥事委員會，從組織架構上解決在醫療服務中違規違紀違法、醫藥產品回扣現象，侵害患者合法權益等問題。

（二）完善工作職責、組織管理與制度

我中心通過建立健全藥事管理委員會各部門職能及會議制度，定期召開工作會議并做會議記錄，針對基藥目錄管理，藥品遴選流程，藥品采購及臨時采購進行嚴格把控。

目前制定藥事委員會工作制度數21項，第三季度召開藥事委員會會議1次，制定自費藥品使用及患者院外購買管理制度數5項。建立藥品用量和用藥金額“雙公示、雙排序”信息系統，有效控制異常增量藥品數。

三、加強處方點評制度

（一）組織管理與制度

我中心處方點評組織架構包括專家組及工作小組，根據《醫院處方點評管理規范（試行）》等規范，完善處方點評制度和工作實施細節，內容包括：組織架構、處方權管理制度、處方審核制度、點評結果及處理意見公示制度、考核制度、獎懲制度、醫師約談制度、信息數據管理制度等。

（二）注重點評結果的應用與改進

根據處方點評結果進行持續改進，定期公布處方點評結果，登記和通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預；對存在使用量異常增長的藥品，實施限購、暫停采購等干預措施；對于開具不合理處方、存在不合理用藥的執業醫師按規定開展聯合約談。上半年在處方點評的輔助下中心醫保違規全面改善。

2020年1-9月共開展處方點評數9次，隨機點評處方數6588份，通報不合理處方數11份。

四、打擊醫保詐騙促進醫保聯合約談機制

我中心建立醫保聯合約談機制；建立主要領導負責制；建立健全院內聯合約談相關規章制度；協同推進治理醫藥產品回扣的各項工作制度；加強自查自糾。

2020年1-9月份扣罰不合理醫保用藥醫師18人次。

五、規范自費藥品管理

我中心通過“醫藥采購服務與監管信息系統”采購，并全面實行“品種直接掛網，價格議定成交”的掛網采購辦法，成交價不的高于北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價，實現“陽光采購”。

六、加強藥品信息化管理

為進一步加強我中心門診診療用藥規范，著力解決不合理用藥、醫保違規等突出問題，我中心建立門診用藥知識庫，內容包括：藥品疾病禁用、慎用，藥品相互作用，劑量、頻次、給藥途徑，藥品重復用藥，主訴與藥品不良反應關聯，服藥注意，特殊人群用藥（兒童 哺乳 妊娠），特殊職業用藥。

七、嚴格接待醫藥企業管理規定，落實醫藥夠銷領域商業賄賂不良記錄，規范醫藥購銷行為

我中心開展了專項學習醫療行風建設“九不準”、“十項不得”、整治醫藥產品回扣“1+7”配套文件規定。對收受紅包、收取回扣、推薦患者購買院外藥品或醫用耗材以及假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的等嚴重損害行業信譽的不法行為，全面貫徹落實“誰主管、誰負責”和 “管行業必須管行風”的要求，健全行風建設工作責任制，突出各部門和各科室的行風建設主體責任，把行風建設的要求融入業務工作之中。

我中心呼吁醫企雙方參照《醫用耗材購銷合同》、《醫用耗材供貨商承諾書》、《醫藥產品廉潔購銷協議》，相互監督，共同遵守合同條款，堅決杜絕違規、違法和不規范行為，保持廉潔的購銷行為。

探索完善“三重一大”和涉及重大利益問題的個人事項主動申報、主動規避、主動監督制度，要重點落實在醫療機構內建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，建立完善醫療機構和醫務人員醫德醫風考評制度，實行醫德醫風的“一票否決”制，并納入日常監管中，作為職工年度考核、醫德考評、職稱晉 升、評優評先的重要依據。

2020年1-9月份登記醫藥代表數量13人，醫藥生產經營企業接待數量31人次，醫藥產品廉潔購銷合同簽訂數量41份。

八、嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金行為

健全醫保管理制度，落實獎懲，定期組織醫保規范培訓，定期宣傳打擊欺詐騙取醫保基金行為，同時做好醫保違規自查自糾工作反饋和留痕工作。加強醫護自律管理，做好自我管理和約束，避免違規行為，切實保障醫療安全。

第4篇：醫院醫保科管理制度范文

一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

接到通知要求后，我院立即成立以***為組長，醫務科、醫保科工作人員為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

幾年來，在區人勞局和社保局的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度。設置基本醫療保險政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥;設立醫保患者交費、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、醫學專用處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，乙類藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了自費知情同意書，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執行五率標準，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個人負擔部分不超過發生醫療費用額的30%。

五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。

六、系統的維護及管理

醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據社保局的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

第5篇：醫院醫保科管理制度范文

【關鍵詞】醫院；經濟管理；管理體制

一、加強經濟管理，為醫院發展提供物質條件

一是，努力構建醫院經濟管理制度體系。根據《醫院財務制度》及等級醫院評審要求，結合醫院實際，對我院原有的各項財務管理制度進行梳理，完成了60多個涉及財務、物價、后勤管理等方面的規章制度和14個工作流程的修訂工作，使之更符合發展要求，更具規范性和操作性。

二是，重視預算管理，提高預算執行力。不斷加強醫院預算的內部控制，改進醫院預算編制過程。根據醫院發展規劃，戰略目標，實際情況等，以歷史數據為依據，將各項目支出預算，以費用產生部門和分管職能部門上報為基礎，預算管理辦公室綜合分析，預算管理委員會審核平衡，合理編制醫院財務收支預算，并嚴格預算執行與考核，提高了資金使用效益。

三是，加強經濟管理，確保醫院收入逐年增長。我院在人員緊缺、醫療教學任務繁重、控制加床至使病床減少、醫院改擴建工程全面推進、資金緊缺的情況下，實現了業務收入逐年遞增。

四是，把握相關政策，為政府提供合理價格參考。對省醫保住院病種結算標準進行調研、分析及項目成本測算，提供省醫保中心，使其制定更為科學合理的醫保費用結算標準提供必要的參考；對新增醫療項目進行成本核算，積極申報新增醫療項目定價，努力減少由于收費標準不合理導致的收費不合規現象。

二、優化資源配置，為促進醫院發展提供資金保障

1.突出重點工程，完善醫院綜合大樓功能

以國際化醫院為標準，資金優保現代化管理水平的提升。為將我院綜合大樓建成中國面向西南、可輻射南亞、東南亞等地區的功能完善、環境優美、能與國際交流互動的現代化醫院。為大樓配置了先進的手術室凈化系統、全自動生化檢驗系統、軌道小車物流系統、全空調系統和一級層流病房；同時，先進的醫院信息化、智能化管理系統，高效、快捷的數字化醫療服務、教學與科研平臺。

以患者為中心，統籌資金為優化環境提供支撐。綜合大樓建筑面積18.5萬平方米，樓內配有公共商業區，設有景致怡人的屋頂花園、空中花園及環境優美的室外景觀綠化；室內采用墻面塑膠和塑膠地坪，防滑、降噪、環保，營造安全舒適、衛生靜謐的就醫環境。

2.重視特色優勢，保障臨床重點專科建設

我院重癥醫學科、秘尿外科分別被評為國家臨床重點專科建設項目。為將其建成面向全省，輻射西南及東南亞，以臨床為重點，教學、科研并舉的臨床重點學科，我院采取了有力措施：

從制度上，制定了我院“國家臨床重點專科建設項目實施方案及項目管理辦法”及“國家臨床重點專科建設項目申報立項獎勵辦法”。

從資金上，重點支持臨床重點專科建設。醫院投入大量資金新建符合重癥監護病房相關技術標準、規范和感控流程的重癥醫學科病房；重點支持科研項目及人員的學習培訓，并為基層醫院培養人才。

從監督上，把臨床重點專科建設項目建設與醫院發展規劃、學科建設與人才培養相結合，納入醫院建設發展目標管理，實現責任考核，對項目的進展情況和經費的使用進行督促檢查，確保經費使用規范、項目實施順利。

3.支撐教學科研，提升醫院發展實力

我院出臺了科研獎勵辦法，加大了對科研立項和成果獎勵的資金投入，提高了科研人員的獎勵比例及經費支出范圍，調動了科研人員的積極性，從制度上和資金上保證了科研工作的順利開展。

學科建設有新突破。充分用好國家和省的科技、教育等政策，醫院長期加大對科研及人才培養的投入，使學科實力不斷增強。日前，我院形成了“云嶺名醫”、領軍人才、學科帶頭人、中青年學術帶頭人后備人才和科技創新團隊的人才隊伍的金字塔，使科研水平邁上新臺階，促進對外交流合作的不斷拓展。

4.調整支出結構，推進社會化服務，樹立醫院良好形象

積極參與“萬名醫師支援農村衛生工程”社會化服務，對怒江州、蒙自市、耿馬縣等州、縣（市）進行對口醫療幫扶。實施云南省“光明工程”，派出多支醫療隊赴貧困地區開展白內障手術。

第6篇：醫院醫保科管理制度范文

關鍵詞：醫院；收費票據；財務內部控制

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）10-0-01

目前醫院使用的收費票據有門診、急診、住院收費票據、住院預交金收據等等。醫院因其行業的特殊性，收費票據的種類與企業有所不同，在管理上也自然有所差別。完善醫院內部控制制度，加強醫院院收費票據的管理，對醫院的經濟活動有著重大的意義。結合我院的一些做法，從以下四個方面談談醫院收費票據的管理與財務內部控制。

一、醫院票據管理體系的建立

建立醫院票據管理體系，加強醫院票據管理與監督，不僅保證了醫院資金的安全，杜絕挪用、貪污現象的發生，更為醫院可持續發展提供了重要保障。醫院票據管理體系包括完善的票據管理制度、崗位及其職權的設置和分工、崗位牽制和財務內部控制。

1.完善的票據管理制度：規章制度是保障我們工作順利進行的根本，完善的票據管理制度是管好醫療收費，確保資金安全的重要保障。為加強醫院收費票據的監管，醫院結合自身實際情況，制定了《收費票據管理制度》、《收費票據退費、作廢的管理辦法》、《票據管理檢查制度》。

2.崗位及其職權的設置和分工：我院涉及票據管理的崗位有收費員、票據管理員、票據稽核員等，分別制定了各自的崗位職責并落實責任制，明確的分工和崗位職責可以有效地防止扯皮現象。

3.崗位牽制和財務內部控制：崗位內部牽制是醫院內部控制體系的重要組成部分，是財務管理工作得以有效運行的保障。醫院的票據管理必須嚴格執行不相容職務相分離的原則，形成各司其職、各負其責、既互相聯系又互相制約的內部控制機制，不僅可以保護醫院資產的安全，還為醫院會計信息的真實性提供了保障。

二、設立票據管理員崗位，負責票據的購置、領用及核銷

為了加強醫院收費票據的日常管理，醫院設置了票據管理員這一崗位，票據管理員負責全院收費票據的日常管理，包括票據的購置、領用及核銷工作。按照會計內部牽制原則，票據管理員不得兼管收入、債權債務的登記工作。

1.收費票據購置與保管：我院的收費票據按照財政部門的規定，實行政府采購，在定點印刷廠統一印制。收費票據存放于專門的倉庫，要求擺放整齊，便于領用、盤點。票據倉庫要保持干燥、整潔、配備滅火器等消防器材，做到防盜、防火、防潮、防霉、防蛀。

2.收費票據領用及核銷：票據領用按照“誰領用誰簽字”的原則，在專門的登記簿上記載領用人的姓名、領用日期、票據起訖號碼等。收費員領用票據后，由票據管理員在醫院HIS系統中輸入其所領票據的起訖號碼，并且此票據號只能對應該收費員使用。收費員每使用完一張票據，HIS系統就會對已使用的票據進行核銷。票據管理員根據各收費員日報表上的票據起始號碼與收費票據的存根進行核對，對退費、作廢票據進行逐張核對，核對無誤后，在 HIS系統中進行核銷，并在票據登記簿上核銷登記。這樣，在計算機票據管理系統中就有計算機自行核銷和票據管理員核銷兩個記錄，起到了雙重監控的作用，保證了票據及時銷號和資金安全入賬。

三、利用醫院HIS系統做好收費票據的退費、稽核工作

隨著醫院HIS系統的不斷完善，對各類收費票據管理均采用計算機管理，票據管理員可以通過計算機實時了解票據的使用情況。

1.收費票據退費、作廢的管理

近年來，隨著一系列醫院經濟案件的層出不窮，醫院在注重收費管理，規范收費行為的同時，更加重視退費、作廢管理，以堵塞經濟漏洞。為了規范作廢、退費行為，我院制定了《收費票據退費、作廢的制度管理辦法》。

退費必須使用沖賬方式退款，不可直接更改原始記錄，應保留操作過程的詳細記錄。只有當日票據可以作廢，隔日票據只能退費。對于掛號票據，我院有特殊規定，只有當天的可以作廢、退號。收費員要嚴格執行醫院退費管理制度，按照退費權限及相關流程辦理退費手續。病人退費時應提供完整的原始票據，并按照醫院退費審核制度及流程，簽字齊全，收費員審核無誤后辦理退費，將退款票據與收費日報表一并上交財務科。在退費處理時，有時會遇到醫保系統出現故障，無法與醫院HIS系統聯網，出現退款不能直接返還到患者醫保卡上，這時就只能采取現金退票，即直接退還病人現金。這時門診部主任簽字、蓋章，證明情況屬實。這種退費在醫院HIS系統中無法反映，這就需要收費員另做一份手工報表，并把這張票據附在上面，以便票據管理員核查。

2.收費票據的稽核

票據稽核是內部控制的組成部分，票據稽核員要審核票據是否連號，作廢票據是否齊全，繳費金額是否正確和及時。票據稽核員設置票據記賬聯核銷輔助賬，對各領用人使用了的票據存根登記銷號，審查作廢、退款的票據是否符合規定，如發現不符合規定，應查明原因，報告財務科長。

四、提升財務收費人員素質，加強財務內部控制

收費工作在醫院占有重要地位，加強收費人員的管理也是提升醫院形象，堵塞收費漏洞，防止醫院資金流失的重要工作。我院嚴格執行財務制度，加強收費員的管理、培訓工作，提高財務人員素質。具體有以下幾點做法：

（一）嚴把用人關，除了具備基本的財會知識，持證上崗，還要有良好的服務態度。結合醫院開展的“三好一滿意”活動，考核收費員的執行情況，要求每位收費人員做到“零投訴”。

（二）加強思想教育，定期組織觀看經濟犯罪錄象，進行警示教育。加強專業知識學習，開展崗位大練兵，提高收費速度。每月組織一次集體學習財經法規知識。

（三）對部分崗位實行定期或不定期地輪換制度，以達到相互牽制、相互監督。

醫院作為參與醫療市場運作的經濟實體，要想使有限的衛生資源得到合理配置和使用，必須加強和完善醫院內部財務控制制度，充分發揮其作用，形成完善的內部牽制和監督制約機制，有效地控制和防范風險，將醫院內部財務控制制度納入規范化、法制化的發展軌道。除建立一支高素質的會計隊伍外，還要通過監督機制來加強財務內部控制，優化醫院管理。院內由審計科負責，院外聘請了衛生局、人大、政協、財政、審計單位的代表對醫院財務內部控制進行監督和評價。

綜上所述，隨著醫療衛生事業改革的不斷深化，醫院規模的不斷擴大，票據管理工作也將日益復雜化，只有不斷地探索與改進，使醫院票據管理制度化、規范化，才能不斷推進醫院收費票據管理的順利進行，保證醫療衛生事業的健康協調發展。

參考文獻：

[1]楊寶珍，李淑文，于靜.要加強醫院收費部門的賬務管理[J].中國衛生經濟，2002.

[2]曾耀有，陳成智.淺談醫院票據管理體系的建立與監督[J].中國衛生經濟，2006：6.

第7篇：醫院醫保科管理制度范文

關鍵詞：公立醫院;應收醫療款;應收在院病人醫療款

公立醫院承擔救死扶傷，履行社會責任的同時，作為一個獨立的經濟實體，要發展壯大，就得提高醫療收入，獲取經濟效益。伴隨著醫療收入不斷增加，醫療應收款也大幅提升。應收醫療款管理的好壞直接影響到醫院收入實現的多少、快慢等質量問題，最終影響到醫院經濟的健康發展。因此加強醫療應收款管理尤為重要。

一、公立醫院醫療應收款的涵義及產生的途徑

（一）涵義

公立醫院醫療應收款是指醫院給予患者醫療診治時應收未收的醫療費用。2012年1月1日開始實施的新《醫院會計制度》中規定，醫療應收款主要包括應收在院病人醫療款和應收醫療款兩個層面。其中應收在院病人醫療款是核算醫院因提供醫療服務而應向住院病人收取的醫療款，科目期末借方余額，反映醫院尚未結算的應收在院病人醫療款;應收醫療款是核算醫院因提供醫療服務而應向門診病人、出院病人、醫療保險機構等收取的醫療款。

（二）醫院產生應收醫療款的途徑

1. 醫療保險部門欠款。按照先診治后撥款原則，醫保部門主要有以下幾種醫療保險：新型農村合作醫療保險、及城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、征地超轉人員醫療保險等。

2. 患者自身經濟、疾病等因素形成的欠款。公立醫院經常救治一些因疾病昏迷無意識的患者，無法確認患者身份，無法聯系家屬，或者能聯系家屬卻經濟困難，無力支付醫療費用等各類三無患者、經濟困難的外來務工人員、低保人員等。他們由于缺少社會保障，或經濟條件有限，就診時不能交足醫療費，治愈出院后，費用難以追回形成欠費。

3. 醫療糾紛欠費。患者及家屬因不滿意醫院救治過程及結果而導致醫療糾紛后拒絕支付的醫療費。其發生的原因主要有以下兩種情況：院方存在過錯，患者不但不支付醫藥費，還要求醫院承擔一定的經濟補償;院方無過錯，但患者及家屬因服務或一些流程細節問題產生誤解拒絕支付醫療費用。

4. 突發公共衛生事件醫療欠費。社會發生的各類疫情、食物中毒、重大交通、安全事故等各類突發公共衛生事件，政府尤為重視，醫院必須履行社會職能，全力投入搶救治療，但往往重視搶救過程和社會效益，公立醫院投入較大的人力、物力、財力，卻得不到或未得到完全的經濟補償，形成欠費。

5. 政府會議醫療保障欠費。

6. 各鄉鎮婦女計劃生育四術（上環、取環、人流及取上環加人流）欠費。

7. 醫院內部控制制度不完善，醫護人員沒有及時催收造成欠費。

二、目前醫院醫療應收款管理存在的問題

（一）管理者普遍對醫療應收款的管理意識不強

在醫院日常工作中，雖然部分醫院領導以及財務主管非常重視醫院的支出情況，但他們往往更重視收入規模以及工作量的增長情況，尤其是新技術新項目的應用，而忽視了欠費情況，對于應收醫療款，沒有引起足夠的重視，從而導致醫院應收醫療款越積越多，賬齡越來越長，最終不可避免的出現大量呆賬、死賬。

（二）管理制度不完善，管理工作不到位

醫院財務管理制度不完備，尤其是醫療欠費的各項制度落實不到位，缺少監督環節，在記賬、掛賬、結賬、取消掛賬結賬等關鍵環節沒有落實管控措施，在記賬過程中少記、漏記、錯記現象時有發生，不能及時增加應收在院病人醫療款和醫院收入。部分醫護人員不及時通知患者補繳住院押金，往往造成欠費患者出院時不主動辦理結算，造成壞賬的出現。缺乏欠款責任的追究機制以及催收獎勵機制，造成沒有及時形成收入與應收醫療款以及應收醫療款長時間無法回款而成為壞賬。例如，有些醫院在信息系統上未設卡，一些醫療機構甚至出現住院處、信息管理人員與醫護人員聯合起來利用管理漏洞，隨意取消掛賬結賬，將作為應收醫療款的醫院收入轉換為個人收入。

（三）醫療糾紛頻發

由于醫療事故、醫患矛盾等原因，患者及其家屬有意欠費，對該部分欠款的追回往往要耗費大量的時間及精力，甚至無法追回。

（四）醫療保障制度的推進

基本醫療保險基金實行總額預付制度，根據“結余留用，超支分擔”的原則，醫療拒付款、總額預付下超預付應由醫院承擔的比例再加上單病種按人頭包干超支額度將成為醫院的呆賬。而一些醫院這方面管理的意識不強，大處方、大檢查的現象時有發生，另外耗材、藥品的管理跟不上目前的醫保改革形勢，造成醫院收入實現受限，而成本卻穩步增加的現狀，造成部分醫院經濟運營存在問題。

三、加強醫療應收款管理的建議

（一）增強全員參與醫療應收款管理的意識

首先，醫院的管理者，特別是主要負責人必須高度重視，要求財務人員對應收醫療款加強管理，定期向領導匯報欠費情況，并在醫院簡訊上通報各病區的欠費，使全院所有職工都有緊迫感。其次，在全院開展關于防止病人欠費、逃費的思想教育，強調風險意識。全員參與、齊抓共管，專人負責追討，法律手段，考核獎懲等措施，將呆賬降低到最低水平，共同管理好應收醫療款。

（二）完善管理制度，加強內部監督機制

首先，為了及時做好門診應收款和收入的核算，及時核銷藥品成本，對于發生三無人員、經濟困難的自費人員、低保人員無錢就醫，發生門診應收醫療款，應嚴格執行醫療欠費審批制度，避免收費人員隨意記賬風險的發生。例如醫務科（總值班）應及時登記患者姓名、性別、年齡、聯系方式、就醫科室、科室申請人、許可欠費最高額度、欠費理由、患者信息、110送來三無人員警員警號等信息，簽發記賬審批表作為門診收費處的記賬依據。審批表一式兩聯，一聯隨門診結算員日結單于當日或次日交到財務科由專人記賬，醫院應將這一記賬行為納入HIS信息系統中。另一聯則作為發票附件放在門診收費處由專人記賬保管。如有患者補交欠費，收費員則把欠款和欠款審批表一同交到財務科，收費處和財務科同時銷賬，財務科專門記賬人員還應當定期與收費處核對余額，發現錯誤及時糾正。病房醫療應收款，病人住院時，病案科應詳細登記病人的姓名、家庭地址及聯系方式，醫生應根據病情讓病人預交住院押金，在住院處，建立費用設卡制度，預交金用完，系統自動鎖死，病房醫生不能給患者下醫囑，為了不貽誤病情，醫護人員及時通知患者家屬續交押金，這樣在出院時使患者家屬主動到住院處辦理結算手續，增強院方及時收回應收醫療款的主動性。住院處會計應對應收在院病人醫療款加強監督，如果每年12月31日對在院病人都做中途結轉，以一個會計年度計算，當年結賬患者的總費用加上本年末掛賬未結賬患者費用再減去上年末掛賬未結賬患者的費用后的余額應該等于HIS系統中全年應收在院病人醫療款（即本年住院收入）。這樣可以及時核查應收在院病人醫療款是否存在問題，有效地控制不同科室人員之間利用結算還原退費，控制了應收在院病人醫療款漏費情況的發生，同時也保證了應收在院病人醫療款金額的準確入賬。此外，各相關科室之間應加強溝通，相互監督，將對患者的治療工作與醫療收費工作緊密聯系起來，避免因信息不暢而給患者多記或漏記費用。

其次，建立應收醫療款臺賬，分類歸集催收。比如醫療保險欠費，醫療保險全年總額預付款到賬之后，積極與醫療保險管理機構協商超支應補支部分，確實不予補支應由單位承擔的應收醫療款部分，相應地減少收入和應收醫療款;農合欠費：積極與農合辦公室溝通盡快撥款;三無人員、經濟困難的自費人員、低保人員及民工欠費：及時與政府申請，給予適當的補償，從而減輕醫院的負擔;醫療糾紛欠款：由院方造成的糾紛，追究到相關的責任人并給予處罰，由患者引起的，通過法律的途徑解決;突發事件及政府會議保障醫療欠費：積極與政府或相關的責任單位申請、協商，收回欠款;計劃生育手術費欠款：將發票和介紹信按照鄉鎮歸集匯總進行催收。對于確實無法應收的醫療款，按照會計政策規定建立壞賬準備制度，及時清理應收醫療款，保證資產的真實性。

（三）減少和避免醫療糾紛

醫療服務質量是減少和避免醫療糾紛的關鍵性因素。醫療質量的好壞取決于醫務人員的技術水平和服務態度，所以提高醫務人員的技術水平，引進先進儀器設備，培養學科帶頭人，帶動科室整體技術水平刻不容緩。其次，服務態度在很大程度上起著決定的作用，同樣的技術，同樣的設備，由于醫務人員的醫德修養不同，在醫療服務過程中所發揮的作用和帶來的后果也大不相同。有的醫務人員技術水平雖不是很高，但對病人認真負責，遇到問題虛心求教，認真鉆研，擬定的每一項診療措施都經過深思熟慮，治療效果就好，相反，若醫務人員缺乏同情心和責任感，粗心大意，敷衍塞責，雖然水平較高，但常常出現差錯事故，就談不上有好的診療效果。同時醫務人員服務態度的好壞直接影響著病人的心理狀況，對疾病的轉歸產生密切影響。為此，樹立良好的醫德醫風，增強醫務人員的事業心、責任感，以細心診治，熱情服務，為病人創造出一個心情舒暢的環境，增強戰勝疾病信心，這樣既提高醫療質量又提升醫院形象，為避免和減少醫療糾紛排除隱患。

（四）在全院學習和宣傳醫保政策

學習和宣傳醫保政策，提供優質、費用合理的醫療服務，做到收費公開、透明，接受醫保患者及醫保管理部門的監督。減少因不合理用藥及治療產生拒付或超預算給醫院帶來大量應收賬款而帶來壞賬損失。

1. 醫保部門制作宣傳展板，公布醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。

2. 加強病房管理，經常巡視病房，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要患者或患者家屬在清單上簽字。

3. 制作相應的藥品目錄，使每個科室醫生自覺規范醫療服務行為，不開大處方藥、不無病開藥、不亂檢查、不多收費、不重復收費。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。

4. 定期將醫保中心的醫療定點醫療機構月結算審核單中發現的問題及時反饋給各臨床科室。并將不合理費用、醫保審扣費用扣罰到科室，引以為戒。定額標準與科室獎金掛鉤，對超出定額的部分進行扣罰。

總之，醫療應收款管理是公立醫院財務管理工作中非常重要部分，在醫改新形勢下，做好增收節支，提高醫療應收款質量，確保醫院資產、收入數據客觀真實反映實際，促進醫院經濟效益和社會效益雙豐收。

參考文獻：

[1]黃小瓊.淺談醫院應收醫療款的管理和控制[J].財務與管理，2013（03）.

[2]史憶文.醫院應收醫療款的管理[J].銅陵學院學報，2011（05）.

第8篇：醫院醫保科管理制度范文

關鍵詞：醫院 集團化運作 企業式管理

2015年，國務院辦公廳印發了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提出到2017年城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立。為加快推進公立醫院構建現代醫院管理制度和提升精細化管理水平，本文認為在實施管辦分開等體制改革的基礎上，可以吸收長庚醫院在集團化運作和企業式管理方面的經驗，以達到探索構建現代醫院管理制度的目的。

一、長庚醫院概況及政策環境

長庚醫院是非營利性財團法人，運營盈余不歸私人所有，必須用于醫院自身發展，與大陸非營利性醫院性質類似。長庚醫院圍繞醫療、護理、康復等形成了縱向一體化的醫療服務體系，不僅在以病人為中心理念、追求高質量醫療品質、持續優化管理流程等方面堅持同質標準，更是在集團化運作和企業式管理方面實現高度同質化。在外部政策方面，臺灣全民健保和評鑒制度是影響長庚醫院運營的主要因素，前者構成醫院收入的主要部分，后者通過依據評鑒結果、決定健保支付標準間接影響醫院收入。目前，健保基本全面覆蓋臺灣地區人口，主要采取總額控制，輔之按項目點數和病種付費等，與大陸很多地區醫保政策相似。醫院醫療費用超過額度后，超額部分由醫院自行承擔；但健保支付點值跟隨實際業務量浮動，區域內醫院總業務量越多，單位點值降低，再按各醫院實際業務量點數和單位點值支付費用。近年來，隨著健保實施總額預算制、額度增幅放緩，長庚醫院收入增幅在5%左右。

二、長庚醫院集團化運作與企業式管理模式

（一）集團化架構、醫管分工合治和專科經營管理

醫管分工合治是指，圍繞分工與協助建立醫療和行政并行的組織結構，在經營管理上高度集權、在醫療專業上高度分權。為此，除各院區設立管理部、直接隸屬總部行政中心以外，總部行政中心還向各院區派駐經管組，形成垂直化、集團化的行政體系。經營管理組和專科經營助理，接受行政中心領導和考核，不受院區院長和院區管理部領導。

在此基礎上實施專科經營管理。管理目標是有效落實責任中心，建立目標管理、加強管理參與、協助經營決策等，平衡好醫院目標和科室目標等；管理范圍涵蓋經營分析、績效管理、醫務作業、人事管理等十大業務，其中經營分析、醫師費、健保管理等是主要抓手；運作模式采取獨立或以團隊形式管理各醫務專科的各種經營管理報表，分析專科和各醫療項目經營的損益狀態，溝通、協調和提出建議；職數編制依據院區和專科規模等設置，每2-4科或100-150張床配備1名專科助理；考核計酬由醫務專科、經管組長和院區院長的考核組成，不與專科經營收入、經營績效等掛鉤；專科經營人才注重專業和背景多元，包括財務會計、衛生管理、醫療醫務及企業管理人才等。

專科經營管理能有效落實收益和成本中心責任管理，推動醫療專科、臨床與職能部門的溝通，發揮醫師醫療專業能力，但也要注意以下方面。①公益性。專科助理開展科室損益分析時，要避免陷入以收減支的簡單模式誘導經濟效益，應將重心放在成本、作業、流程、質量等方面。②職責范圍。經管組和專科助理容易陷入科室主任不睬或成為繁瑣事務大籮筐的困境。③隊伍建設。鑒于科室主任的權威和醫療管理的復雜性，需要通過吸收大量專業人才進入專科助理隊伍、優勝劣汰后才能形成高效的管理隊伍。④成本控制。開展專科經營時應按照床位和科室數量合理配置人力，以整合盤活醫務、財務、績效等存量人力為主，避免機構臃腫化。⑤規模效應。醫院專科經營依賴于規模效應，制度或作業修訂可應用于整個醫院體系，專科管理隊伍培養乃至流動也要形成良性機制。⑥內在動力。公立醫院普遍缺乏成本管控和提升運營績效的動力，實施效果還取決于能否持續推動。

（二）基于勞務技術價值的醫師薪酬分配

所謂醫師費，就是醫師在提供醫療服務后，均由醫院撥付事先擬定的比例金額作為醫師酬勞，與醫院經營績效無關，核心是確立醫師和醫院的拆賬比例，其制度要點有：薪資結構是完全變動薪，主要考慮到醫師診療產出可以量化，且臺灣健保支付起初以項目支付為主，采用完全變動薪可以激勵醫師積極性，即使要給付津貼等福利保障，也只是從醫師費收入中拿出部分以福利保障形式發放；分配與運營分開，醫師費制度將醫師和醫院視為合伙關系，醫院收入以拆賬方式分給醫院和醫生，醫師費是醫師勞務所得，不負擔醫院和科室運行風險；體現勞務價值，醫師費按投入精力、時間和貢獻度計算，例如高危險性、困難度大、花費時間長、使用人力多的項目分配比例高等；實行科內“二次分配”，基于醫師群體執行特征，按醫療服務收費標準表等計算得到的個人醫師費，通過“三三制”重新分配給醫師（按收入積分、年資積分和科內積分等設權重），權衡醫師在醫療、科教、年資、管理等方面的貢獻；采取適度限高托低，醫師費制度包含保障薪、最高限額、超限基金等制度，既保障合理薪酬，又防止為提升績效犧牲醫療品質或負荷過度；實行論病例計酬，主要是引導醫師由提升效率向重視效益轉變，長庚還在探索實行以論病例計酬增加績效分配額度；薪酬追溯核減機制，如果醫師發生逾越醫保設定額度部分或者發生費用核減，醫院會追回支付的醫師費。

長庚醫院醫師費與大陸公立醫院薪酬制度改革有相似之處：醫師收入與勞務操作性項目有關，與科室損益脫鉤，與藥品、醫用耗材收入脫鉤。雖然都實行院科兩級管理、科室內醫師費總量也進行科室二次分配，但長庚醫院每個醫師均可以自行計算每月薪酬，并且醫師超勞務形成的當期不可分配薪酬進入科室“資金池”后、按照規定用于退休金、進修培訓等，與大陸科室基金和科主任分配權不盡相同。在分配過程中，醫師費也能較好地處理醫師之間薪酬拆分問題，例如同一科室專長醫療和科教的醫師費拆分、開展多學科聯合治療的醫師費拆分等。

（三）基于高度集約運作模式的成本管控

隨著健保管理不斷加強，長庚醫院收入增長空間壓縮，成本控制壓力增強，形成了高度集約的成本運作模式。①行政制度集中高效。以醫管分工合治為例，行政中心下設供應處、會計處、工務處等部門，集中處理各院區物資供應、會計核算、后勤保障等事務，通過集團議價采購、統一配送供應、提供共享管理服務等，充分發揮集團運作規模效應。②責任中心管控制度。例如責任中心劃分后根據往年情況和管控空間設定可控成本管理目標，通過經管組和專科助理等為科主任等責任中心管理者提供輔助分析和決策支持，開展月度成本管控作業和異常管理等。③信息系統高度整合。全面整合總部和院區的內部流程，做到所有數據源頭產生后，在各管理機構的互相串聯、環環相扣，實現信息共享。

近年來，大陸公立醫院成本核算體系逐步建立，但要落實成本管控。一是要嚴格執行醫院各項作業規范，成本管控難點在于各項制度落實不到位、基礎工作不扎實，以至成本管控需要“倒逼”其他基礎工作；二是整合院內醫療和行政信息系統，采取成本分攤是次優選擇，根本途徑是通過整合流程和信息，形成準確的收入和成本歸集，提高科室成本直接或計算計入。

三、分析及討論

（一）借鑒共享服務中心理念，探索醫院運作集團化

在健保總額控制和醫療市場競爭壓力下，長庚醫院依然能夠保持適度結余和穩健運營，得益于集團化產生的規模經濟和共享服務理念。公立醫院辦醫主體可以借鑒共享服務理念，以組織、技術和管理等引導醫院開展共享服務，推進醫院運作集團化。在醫院內部層面，以存在一院多址、郊區和母體等情況的醫院為重點，在集中會計核算、物資供應、后勤保障等方面挖掘潛力，減少因地理因素重疊設置職能部門，減少人力成本和管理成本；在公立醫院層面，辦醫主體在職責范圍內著力推進技術共享（如統籌推進公立醫院信息平臺整合）和探索管理共享（如探索財務會計集中化管理等）。

（二）借鑒醫管分工合治理念，推動醫院管理職業化

貫徹共享服務理念，推動醫院集團化運作，需要相應的機構和隊伍來保障。長庚醫院運營管理的中樞是總部行政中心，與辦醫主體部分功能相似；長庚醫院在各院區設置管理部，部門主管與院長分工合治，但僅對行政中心負責，而辦醫主體可以向公立醫院委派總會計師履行相關職責。鑒于出資人所有權和醫院運營權劃分，辦醫主體或許不宜直接在公立醫院設置隸屬辦醫主體的醫院管理部，但可鼓勵有條件醫院內部自行組建經營管理組等機構，行政架構隸屬院長或總會計師領導，推動醫院管理職業化。此外，辦醫主體可以在醫院自愿探索基礎上，在運營管理機構設置、分析管理等方面提供指導。

（三）開展醫院管理標準建設，提高醫院制度標準化

第9篇：醫院醫保科管理制度范文

方案一：醫院崗前培訓方案根據衛生專業技術人員繼續教育規定和工作需要，為使20XX新進人員充分了解醫院的文化發展建設過程及辦院理念，熟悉工作崗位特點和要求，了解醫療行業相關法律法規，增強團隊意識以及集體榮譽感和自豪感。特制定此新進工作人員培訓方案，具體內容如下：

一、培訓目的：通過有效的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，盡快適應我院的工作環境，有效的發揮自己的才能。

二、培訓時間：7月22日―7月30日

三、培訓地點：體育城、醫院會議室

四、培訓內容：

（一）陽光城拓展訓練

（二）院內培訓

1、正視現實 審視自己 作好人生職業規劃

（1）學習醫院核心制度，找到立足方位感

（2）學習醫院文化理念，找到價值認同感

（3）學習醫院發展歷史，找到職業規劃感

2、醫院業務發展相關情況）

3、醫教科培訓內容 (待定)

4、院感――預保科培訓內容

（1）傳染病報告

（2）醫院感染控制

（3）相關法律法規內容培訓

5、保衛科培訓內容

（1）消防安全知識培訓

（2）工作崗位注意事項

6、藥劑科培訓內容

**品、抗菌素、處方管理相關內容

7、財務科培訓內容

（1）欠費管理

（2）職工費用報銷程序及標準

（3）差理費管理條例

8、醫保辦培訓內容

9、急救知識與技能培訓

五、培訓制度：

六、培訓費用：體育場拓展訓練費用340/人，合計9860元。

七、培訓考核

（一）筆試。

（二）通過學習以上內容，以書面形式，談談此次崗前培訓的心得。

方案二：醫院崗前培訓方案為使新聘的臨床醫生充分了解醫院的文化發展建設過程及辦院理念，了解工作崗位特點和要求，培養其團隊合作精神以及集體榮譽感和自豪感。特制定新聘臨床醫生崗前培訓計劃，具體安排如下：

一、培訓機構：崗前培訓工作組：

組長：

副組長：

組員：

二、培訓目的：通過有效的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，盡快適應我院的工作環境，有效的發揮自己的才能醫院崗前培訓方案醫院崗前培訓方案。

二、培訓時間：即報到的第一天起培訓。

三、培訓地點：醫教科辦公室

四、培訓內容：

（一）醫院概況（人力資源培訓內容）

1、院訓（團結、誠信、求真、務實、開拓、創新）；

2、服務承諾：“心貼心的服務、手握手的承諾”；

3、醫院的基本概況（發展史及遠景）；

4、醫院的行政組織結架；

5、醫院獎罰制度；

6、學習員工手冊；

（二）醫教科培訓內容

1、《中華人民共和國執業醫師法》；

2、《醫療機構管理條例》；

3、《醫療機構管理條例實施細則》；

（三）質控科培訓內容：

1、府城醫院核心制度手冊（發放至個人）；

2、醫療機構藥事管理法規匯編；

3、住院病歷質量管理實施細則；

4、府城醫院醫療文書獎懲補充條例；

5、運行病歷考核標準（發放至個人）；

6、終末病歷考核標準；

7、新版《病歷書寫基本規范》

8、中醫、中西醫結合病歷書寫基本規范；

9、常見手術預防用抗菌藥物表（發放至個人）；

10、處方評價標準（發放至個人）；

11、府城醫院抗菌藥物分級目錄（發放至個人）；

12、**品和**臨床應用指導原則；

13、國家基本藥物目錄（發放至個人）；

14、**品和**臨床使用培訓后進行考核習題。

15、《抗生素管理制度》；

16、《抗生素類藥物分級使用管理實施方案》(試行)；

院感培訓內容：

醫院感染知識培訓:

1、醫院感染相關概念；

2、手衛生；

3、醫療廢物管理制度；

4、職業暴露；

5、無菌操作基本常識；

6、醫院感染報告報告制度；

7、醫院感染暴發報告流程；

8、醫院感染診斷標準；

9、多重耐藥菌醫院感染管理制度；

10、多重耐藥菌報告流程；

傳染病防控知識培訓:

1、傳染病報告組織機構職責；

2、傳染病的報告制度及報告流程；

3、傳染病信息報告；

4、傳染病報告卡填寫要求；

5、常見傳染病的診斷；

6、考核與評估；

（五）醫務科培訓內容：

1、《中華人民共和國傳染病防治法》；

2、《中華人民共和國藥品管理法》；

3、《醫療事故分級標準》（試行）；

4、《醫療事故處理條例》；

5、《首診科室與首診醫生負責制度》；

6、《三級醫師負責制度》；

7、《值班、交接班制度》；

8、《處方制度》；

9、《轉院、轉科制度》；

（六）急救知識培訓（重癥醫學科）

1、心肺復蘇；

2、輸液反應；

五、授課形式：幻燈片形式進行授課。