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鄉鎮衛生院“麻雀雖小,五臟俱全”,工作在最基層的衛生院院長官雖不大,責任不小。要當好院長,必須有正確的理念,熟悉我國農村衛生工作的政策;在抓建設時,必須堅持衛生院的公益性質,做到以公共衛生服務為主,并執行“夠用、實用、管用”的建設原則,搞好基本醫療服務。
一、領導干部應注重的能力培養
(一)學習能力
學習能力是基礎,衛生院院長要養成學習的習慣,不僅要向書本學習,也要向實踐和他人學習。學習內容主要包括是黨和國家的衛生工作方針政策、醫學專業知識、管理知識。同時,要善于領悟,對學來的知識和上級政策要有敏銳力,結合實際思考問題,且能將學習的成果轉化成工作業績,這是學習的落腳點。
(二)專業能力
專業能力靠技術鄉鎮衛生院是基層衛生機構,業務性很強,院長如是技術上的權威,就可獲得衛生人員及社會相關人員的信任,有利于開展工作。業務上院長即使不能成為專家旗手,也應成為行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人,提高管理能力首要的是提升做人的品質,然后才是管理方法。在品性修煉方面,衛生院院長一方面要強化自己的責任心,做到在位一日盡職一天。另一方面,還要加強道德修養,并鍛煉毅力,堅持每天進步一點點,逐漸走向成功。為改進管理方法,衛生院院長首先要掌握公共衛生管理、臨床診療管理、財務管理和行政后勤管理的基本知識和方法;其次要懂得循序漸進。衛生院基礎差,起步低,管理要從最簡單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細節,“要想時針走得準,必須控制好秒針的運行”;再次,要嚴格照章辦事,實施績效管理。規章制度和執行情況考核嚴則有之,不嚴則無。
(四)協調能力
協調能力靠真誠如果協調不力,內部工作就難以順暢,外部環境就難以寬松,很多工作就難以落實。提高綜合協調能力,方法很重要。與上級協調要有“膽識”,多匯報,匯報困難和問題必須同時帶“多選題”和“參考答案”,不能只上交矛盾。進行內部協調要源于“誠心”,多說理,切忌簡單粗暴;同時要做到了解情況,共謀對策,不僅注重結果,也要緊盯過程,且要做到關心、激勵、照顧好職工。與相關單位協調要發自“肺腑”,平時要多聯系,態度要誠懇,以()主動、體諒、謙讓的姿態與對方協商問題的解決辦法,同時又堅持原則性。
(五)創新能力
創新能力靠才智院長在實際工作中,既要按照政策方針、上級指示和基本規律辦事,又不能固守傳統的思維方法和思維定式,不盲從迷信,要運用自己的知識和才智,開式思路,創造性地解決實際工作中出現的問題。
(六)防腐敗能力
防腐能力靠自控院長在衛生院有“六掌”:掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權力,要強化自我保護意識,抗得住誘惑,經得起考驗,過好權力關、金錢關、榮辱關和人情關,做到嚴守紀律不貪贓枉法,秉公盡責不,艱苦奮斗不奢侈浪費。
二、在工作中要抓住的管理重點
衡量院長是否稱職,根本標準只有一個,就是有沒有良好的工作業績。當前,鄉鎮衛生院院長要抓住五個工作重點創造佳績。
1、認真落實農村公共衛生服務與管理政策,這是鄉鎮衛生院應該長期堅持的戰略。
2、千方百計提高醫療服務質量和水平。鄉鎮衛生院是農村看病就醫的主要場所,應該解決,也必須解決農村常見病、多發病的診療問題。
3、高度重視衛生技術隊伍的培養和穩定,使農民“未病有人防,得病有人醫”。
一、總體要求與目標任務
以“衛生監督功能下沉,執法監督關口前移,保障公共衛生安全”為目標,按照統一規劃、整合資源的原則,依托縣基層公共衛生服務體系,在各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建立衛生監督協管制度,通過在鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構實施衛生監督協管工作,及時收集上報公共衛生信息,有效打擊違法行為和預防處置公共衛生突發事件,確保人民群眾身體健康。
二、項目組織及執行單位
縣衛生局統一組織,縣衛生監督所、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為執行單位,負責具體實施。
三、項目服務對象
縣轄區內常住居民。
四、項目服務內容
(一)食品安全信息報告
鄉鎮衛生院發現或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件,應及時報告縣衛生監督所并協助調查。
(二)職業衛生咨詢指導
鄉鎮衛生院在醫療服務過程中,發現從事接觸或可能接觸職業危害因素的服務對象,應對其開展針對性的職業病防治咨詢、指導,對發現的可疑職業病患者,應及時向縣衛生監督所報告。
(三)飲用水衛生安全巡查
協助縣衛生監督所對農村集中式供水、城市二次供水和學校供水進行巡查,協助開展飲用水水質抽檢服務,發現異常情況及時報告縣衛生監督所并協助調查,協助對供水單位從業人員開展業務培訓。
(四)學校衛生服務
鄉鎮衛生院協助衛生監督所定期對學校傳染病防控開展巡訪,發現問題隱患及時報告;指導學校設立衛生宣傳欄,協助開展學生健康教育以及對校醫(保健教師)開展業務培訓。
(五)非法行醫和非法采供血信息報告
鄉鎮衛生院定期對轄區內醫療服務市場開展巡訪,發現非法行醫、非法采供血等相關信息及時向縣衛生監督所報告。
(六)公共場所衛生安全巡查
鄉鎮衛生院定期對轄區內公共場所進行巡查,協助經營者辦理衛生許可證和從業人員健康證,發現無證經營的公共場所以及發現或懷疑公共場所突發公共衛生事件,應及時報告縣衛生監督所并協助衛生執法人員調查。
五、組織實施
(一)組織領導
縣衛生局成立項目領導小組(見附件1),負責起草項目實施方案,制定工作程序,定期組織開展培訓、督查指導工作。
(二)機構設置
在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設置衛生監督協管室,掛“衛生監督協管室”牌子,接受縣衛生監督所的指導和業務管理。
(三)人員配備
1、衛生監督協管員由縣衛生局從鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心現有在冊在崗人員中聘用。
2、每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設3-4名衛生監督協管員,衛生院院長兼任衛生監督協管室主任,其中丹霞衛生社區服務中心、董塘鎮、周田鎮、長江鎮設衛生監督協管員4名,其它鎮3名。
(四)職能定位
衛生監督協管工作是對縣衛生監督工作的有力補充。衛生監督協管員取得《衛生監督協管員證》后在轄區內開展衛生監督協管服務的日常工作,業務上接受縣衛生監督所的指導和管理,并及時向衛生監督所反饋各種衛生監督信息;其作用主要是協助縣衛生監督所開展衛生監督工作。
(五)業務培訓
由縣衛生局統一組織,縣衛生監督所具體實施,對衛生監督協管員實行崗前集中培訓和年度在職培訓,內容涉及衛生法律法規、衛生標準規范和廉政教育。
(六)規范化管理
1、制度規范化
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心衛生監督協管室應制定統一制度,具體制度如下:
(1)衛生監督協管工作制度;
(2)衛生監督協管員崗位責任制度;
(3)衛生監督協管員工作職責;
(4)衛生監督協管員廉潔自律規定;
(5)衛生監督協管投訴接待制度;
(6)衛生監督協管案件交接制度;
(7)衛生監督協管檔案管理制度;
(8)衛生監督協管學習培訓制度;
(9)衛生監督協管檢查考核及獎懲制度。
2、檔案規范化
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心衛生監督協管室應將以下項目作為檔案的主要內容進行管理:
(1)上級衛生監督機構下發的文件、工作計劃、檢查安排等。
(2)衛生監督協管工作安排、計劃、總結、匯報、宣傳資料、日常巡查執法文書及其他相關工作小結、圖片資料等。
(3)衛生監督協管員向縣衛生監督所轉交案件的交接文字性材料。
(4)行政相對人基本情況一覽表。內容應包含被監管單位的名稱、地址、負責人、衛生知識培訓、從業人員數、日常監督巡查情況等。
(5)群眾投訴舉報的受理登記記錄及處理結果。
3、工作規范化
按照高效、統一、量化原則,開展各項衛生監督協管工作,切實履行好協管職能。
(1)協管范圍內的被監管單位的衛生監督巡查覆蓋率必須達到100%。
(2)衛生監督協管員(每次不得少于2人)每季度外出巡查4次,并能及時完成上級衛生監督機構下達的各項工作任務。
(3)對群眾投訴舉報違法事實要及時上報到縣衛生監督所,并協助衛生監督員做好查處工作。
(4)對轄區內突發公共衛生事件及時上報,并積極配合衛生監督所處理突發公共衛生事件。
(5)每年至少開展一次衛生法律、法規和衛生知識宣傳活動。
(七)經費使用管理
1、經費用途:衛生監督協管項目經費從基本公共衛生服務補助經費中統籌安排,按照統籌規劃、合理分配、專款專用、追蹤問效的原則,做到既要量力而行,又要追求低投入高效益,實現專項資金使用效益最大化。
2、項目補助標準:衛生監督協管服務是一項新工作,涉及面廣,應當積極協調財政部門,落實配套資金,結合現有條件為基層醫療衛生機構提供辦公場所、交通工具及必需的設備等。應當按照財政部、衛生部《關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》(財社〔〕311號)的有關規定,采取預撥加結算相結合的方式并根據績效考核結果撥付補助資金,加強資金管理,保證衛生監督協管服務工作的正常開展。
3、經費的監督管理:任何單位和個人不得以任何形式擠占和挪用基本公共衛生服務補助,不得改變補助經費用途,不得弄虛作假套取基本公共衛生服務項目補助,不得隨意克扣相關補助。
(八)工作考核
縣衛生局與各社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院簽訂協管工作責任書。縣衛生監督所承擔衛生監督協管任務完成情況考核,考核結果納入綜合目標考核的考核工作。年終根據考核情況劃撥公共衛生監督協管工作補助經費。
縣衛生監督所、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院對衛生監督協管員進行年度考核,對工作積極、成績突出的衛生監督協管員要給予表彰;對年度考核不合格的人員,經再次培訓仍不能勝任工作的,將予以解聘。
六、保障措施
(一)加強組織領導
為切實加強對全縣基本公共衛生衛生監督協管服務項目工作的組織領導,確保服務項目順利實施,縣衛生監督所務必要在11月底之前建立健全領導機構及相關制度,做好協管人員落實和任務布置工作。
(二)加強隊伍建設,強化業務培訓
縣衛生監督所要發揮好業務技術指導作用,強化對衛生監督協管員的業務培訓。重點加強各專業法律、法規以及規范的培訓,組織多形式的教學模式,以期使衛生監督協管員盡快適應衛生監督協管服務的工作需求,夯實公共衛生服務的基礎。
一、層層召開會議,全面布置安排
1、在4月28日召開的醫療衛生單位負責人會議上,局里就印發了全球豬流感疫情信息和中國疾病預防控制中心制發的《豬流感防控問答》,要求各醫療衛生單位密切關注疫情,開展預防控制知識的學習。
2、4月29日下午市政府召開豬流感防控專題會議以后,縣公共衛生委員會連夜召開成員單位及縣級醫療衛生單位負責人會議,縣政府副縣長*對防控工作提出了要求,縣衛生局局長*通報了疫情形勢,傳達了黨中心、國務院和省市黨委、政府的有關指示精神,對縣內防控工作作出了布置。會議要求相關部分、各鄉鎮(街道)立即行動起來,把防控人感染豬流感作為當前的一項重點工作,以對人民群眾高度負責的精神,建立聯防聯控機制,加強城鄉愛國衛生,做好健康教育,認真落實各項防控措施,防止疫情傳進和擴散,確保人民健康和生命安全。
3、4月30日上午,衛生部召開《人感染豬流感診療方案2009版》培訓電視電話會議;5月1日下午4時,衛生部召開全國衛生系統人感染豬流感防控工作視頻會議;5月6日,衛生部召開甲型H1N1流感防控工作視頻會議;5月11日晚上8點,衛生部又召開全國衛生系統甲型H1N1流感防控工作緊急視頻會議。縣衛生局都認真組織,及時收看,并在會后對縣內醫療衛生單位的防控工作作出專門布置。
4、5月7日上午,縣衛生局召開甲型H1N1流感防控督查工作會議。在聽取局相關科室、縣疾控中心、縣衛生監視所前段防控工作和檢查督導情況的匯報后,*局長就進一步做好防控工作提出了八點要求:一是要檢查自己學習把握得怎樣;二是要檢查培訓工作開展得怎樣;三是要加強對醫療機構的檢查督導;四是要做好收治病人的最壞預備;五是要做好必備救治物資的儲備工作;六是要做好查漏補缺寫出書面材料;七是要做好相關檔案的整理回檔;八是要加強與各有關部分的溝通協調,加強聯防聯控。
5、5月10日下午,縣衛生局召開鄉鎮衛生院進一步加強甲型H1N1流感防控工作會議,參加職員有局領導、局相關科室工作職員和各鄉鎮衛生院院長。*局長對鄉鎮衛生院進一步做好甲型H1N1流感防控工作提出了八項要求:一是思想上要高度重視;二是培訓學習要切實加強;三是技術操縱上要強化演練,做到熟練;四是對發熱呼吸道疾病要高度警惕,病史詢問要具體,要分得清患者病情的輕重,重癥感冒、不明原因肺炎要特別重視;五是要加強院內感染的控制;六是要認真開展健康教育與訪視工作,廣泛開展預防知識宣傳,讓群眾了解甲型H1N1流感可防、可控、可治,消除恐慌心理,維護社會穩定;七是加強督促檢查,形成防控協力;八是做好相關資料的整理回檔工作。會上分管副局長從業務角度布置了防控工作。
二、落實應對措施,做好各項預備
1、建立領導組織,明確職責任務。縣衛生局于4月30日明確并建立了*縣衛生系統甲型H1N1流感防控工作領導小組,下設醫療救治組、監測和疫情處置組、新聞宣傳組、檢查督導組、物資保障組。局里還建立了醫療救治專家組和流調消殺專家組。下屬各醫療衛生單位也相應成立了領導組織和專家組。同時還明確了工作職責。
2、完善防控預案,明確防控要求。4月30日,局里及時下發了《*縣衛生系統人感染豬流感應急處置預案(試行)》(安衛〔2009〕63號)和《關于做好豬流感醫療救治預備工作的緊急通知》(*衛〔2009〕64號),明確了以下要求:一是做好醫護職員培訓,加強相關癥狀監測,要求對二周內來自人感染豬流感流行國家和地區的流感樣病例和急性呼吸道感染病例,醫護職員中具有典型流感癥狀或不明原因肺炎病例加強監測。二是要求規范預檢分診、發熱門診,防止院內感染,村級社區衛生服務站繼續停止收治發熱患者。三是堅持屬地定點救治原則,規范收治轉運流程,指定縣人民醫院梅溪分院為人感染豬流感定點醫院,患者流轉程序嚴格按上級衛生行政部分要求確定。
3、抓好培訓工作,開展技術演練。局里印發了衛生部《人感染豬流感診療方案(2009版)》、《人感染豬流感預防控制技術指南(試行)》、《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版初版)》、《甲型H1N1流感病例轉運工作方案》供全系統醫務職員學習培訓。5月9日下午,局里舉辦了專家組培訓會。各醫療衛生單位按要求認真開展了醫務職員的培訓。縣疾控中心積極派員培訓其它部分的工作職員,并提供相關的培訓材料。4月30日還由縣機關黨工委組織縣級機關各部分收看*市第18期“黨員干部現代遠程教育大課堂(豬流感防控知識講座)”。縣人民醫院于5月11日下午組織開展了醫務職員自身防護技術演練,縣疾控中心于5月13日開展了發生病例后的實戰演練。
4、規范發熱門診,儲備應急物資。各縣級醫療單位規范了預檢分診,切實做好發熱呼吸道門診。縣人民醫院對發熱門診隔離區的功能進一步進行完善,有獨立的藥房、檢驗室、放射透視檢查室。認真落實甲型H1N1流感防治物資的儲備工作。縣疾控中心在原有儲備物資的基礎上,為應對甲型H1N1流感疫情,按照*省應急物資裝備標準,克服資金困難投進15萬元,添置了N95口罩、防護服、免洗手消毒劑、三氯泡騰片、超低容量噴霧器等器械和物資,同時調配專門車輛用于突發事件的處置。各縣級醫院也對照要求開展物資藥品儲備。縣衛生局5月12日決定下撥縣級醫療衛生單位專項防控補助經費10萬元,用于購置防護用品和預防藥品。
5、做好督促檢查,促進工作落實。縣衛生局于4月30日、5月4日、5月7日分別組織專業職員對縣級醫院、衛生院、民營醫療機構甲型流感防控工作預備情況開展監視檢查,對照相關的工作要求和標準,全面檢查各項工作落實情況。按照省衛生廳《*省醫療機構發熱門診檢查評分標準》對受檢查的縣級單位逐一進行打分,發現存在題目,書面提出督查整改意見,及時抓好落實。5月9日上午、5月11日下午、5月12日,我縣醫療單位還分別接受了市衛生局和省衛生廳檢查組的監視檢查。另外,我們還積極開展健康教育,在縣電視臺、*日報上作了專題宣傳,并通過互聯網等形式進行公眾防制知識宣傳,已編印宣傳畫7000多份,發放到醫療機構和學校。
三、存在題目及下一步工作
現將2019年9企劃部工作計劃匯報如下:
一、建立醫院宣傳網絡
利用新媒體宣傳面廣、宣傳時間迅速、不受地理限制等優點,合理利用醫院建立的內、外網站、微信公眾號、院報等宣傳渠道及時醫院新聞及各項動態。
二、編撰院報院刊
做好每2月一期的院報院刊院編撰工作。設計好每年一期的《特刊》,依托事業發展部通過郵寄等方式發放至各鄉鎮衛生院乃至衛生室,讓基層衛生人員相對全面的了解我院現狀。
三、與媒體緊密聯系
日常工作中與電臺、電視臺、報刊等媒體保持聯系,確保醫院最新動態的及時遞交與。
四、積極開展宣傳活動
1.對醫院及各科室開展的活動、先進技術、高尖手術及時在內、外網站、院報等宣傳媒介。
2.配合各科開展義診活動時所需相關宣傳資料的設計及制作,大型義診活動負責聯系媒體進行報道。
3.配合各科室做好健康日活動,例如:2月4日抗癌日、3月3日愛耳日等活動科普文章微信宣傳、如科室開展活動拍攝照片、組織相關文字材料等。
4.配合各科做好宣傳單頁、宣傳冊、宣傳欄等設計制作等工作。
五、加強醫院新媒體宣傳建設,發揮宣傳作用
利用醫院微信平臺,保證及時有效宣傳醫院相關動態、典型科室及醫務人員事跡跟蹤報道,樹立我院良好的社會形象,提高美譽度,向社會各界提供全面、可靠醫療健康信息以及方便、快捷的醫患溝通渠道。改變現有微信傳統模式,努力提高微信的可觀、可視性,提高微信文章轉載率及點擊量。
六、積極推進醫院文化建設
1.為更好的樹立醫院品牌,通過醫院標識系統體現醫院形象,2018年進一步完善我院的標識、標牌導向系統的工作。
2.積極準備醫院文化建設相關內容,利用宣傳欄、展板、醫院宣傳畫冊等內容,力爭把醫院文化、滲透到醫院建設中,讓患者全方位接受醫院文化,從中感受到文化氛圍,體現“人文關懷”。
試點工作運行情況匯報
20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關于建立新型農村合作醫療制度的決議》后,縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議,決定我縣建立的新型農村合作醫療保險制度主要以農民自愿為原則,以家庭為單位,以農民繳費和政府、集體支持為籌資方式,以大病統籌,互助共濟為保障形式,以提高集體抗風險能力為目的,以提高農民整體健康素質為目標,并由分管副縣長牽頭,縣衛生局具體組織實施。先后組織有關部門到*等試點縣學習經驗,結合我縣實際,制定實施方案,確定*兩個鄉鎮開展新型農村合作醫療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中,原創:得到了全社會的廣泛關注和試點鄉鎮農民的普遍支持,進展順利。這為我縣全面推行新型農村合作醫療保險制度開了個好頭,打下了良好基礎,也積累了寶貴的經驗。現將近一年來我縣新型農保試點工作的運行情況匯報如下:
一、運行情況
從*年*月1日正式開展以來,由于領導重視,組織健全,措施有力,農村合作醫療保險試點工作運行良好,基本贏得
了農民的認可。同時也為增強農民集體抗風險能力,緩解參保農村居民因病致貧、返貧,改善參保農民整體健康質量,促進農村經濟發展和社會安定穩定發揮了一定的作用。
1、承保情況。*鎮、*鄉兩個試點鄉鎮共有農業人口*人,其中學生人數*8人,參加商業保險人數2*人。本年度兩個鄉鎮應參保人數*人(包括五保、低保戶6*人),實際參保人數*8人,參保率5*42%;全縣共籌集農保基金580元,其中縣財政撥付補貼資金30*元。(具體見表1)。
2、補償情況。截止2年月2日,共2××人次獲得保險補償,給付補償金額累計v.54元,平均補償金額為每人次××14元,單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××,平均賠付比例為v60%。在縣內縣級醫院住院治療的,賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫院住院治療的,賠付金額占總賠付金額27.57%;選擇在基層衛生院住院治療的,獲保險補償的僅有2例,賠付金額占總賠付金額0.××%。(具體賠付情況見表2、3、4、5、6)。
二、主要措施
1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉鎮人大代表和群眾代表座談會,深入開展基線調查,在基線調查和反復論證的基礎上,制定并通過了《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時,縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉鎮開展業務理賠工作,實現對新型農村合作醫療保險的專業化管理和運作。
2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛生的副縣長為常務副主任、分管農村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農村合作醫療保險試點工作管理委員會(簡稱“縣醫管會”),下設辦公室(簡稱“縣醫管辦”),具體負責日常事務。二是設立縣新型農合作醫療保險試點管理中心(簡稱“縣醫管中心”),建立農保網絡服務平臺,實行電腦網絡化管理。三是確定縣醫院、縣中醫院及三班、美湖衛生院為定點醫療機構,并設立“醫保管理站”。四是兩個試點鄉鎮分別成立了相應的領導機構和辦事機構,認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協、監察局及參保人員代表組成的縣新型農村合作醫療保險試點工作監督委員會,進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監督。
3、廣泛宣傳發動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會,認真做好縣、鄉鎮、村三級動員工作。對每一個參與農保活動的工作人員進行深入引導,明確政府責任,詳細安排和部署運行辦法,使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農村合作醫療保險(試點)”宣傳單××000多份,分發到試點鄉鎮的每家每戶。同時采取領導干部包村,村兩委干部包組,小組長、黨員包戶,把農村醫保的優惠政策、實施辦法給群眾講明,讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式,加大宣傳參加農村醫保的好處,努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳,使農民群眾從實際事例感受到農村合作醫療的優越性,進一步提高農民群眾的自我保健意識和健康投資意識,引導廣大農民自覺參加新型農村合作醫療保險。
4、抓好基金管理。本次合作醫療基金籌措主要是實行農民(居民)個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結合,五保戶、低保戶由縣政府統一繳費參保。農保基金由鄉鎮政府負責收繳,在規定的收繳截止日前向縣醫管辦上繳全部保險基金;縣醫管辦在保險生效之日前一天,把全部基金一次性匯入縣醫管辦在縣會計核算中心設立的農村合作醫療保險基金專用帳戶,實行專戶儲存、專款專用管理。資金按照以收定支、收支平衡的原則,實行公開、公平、公正地管理,試點鄉鎮、村每月對合作醫療保險基金的收支情況進行張榜公布,接受社會監督。
5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調研和總結,及時解決在實施過程中出現的新情況和新問題。堅持以人為本,及時核實并兌付醫療補償費用,以優質服務取信于民。《管理辦法》明確規定,賠付金額在1000元以下的賠案,實行現場理賠;賠付金額在××元以上的賠案,一般在七日內向參保人給付補償金(據統計,全部案件中××按照要求及時結案。在未能及時給付的v件賠案中,有××是發生在××)。在定點醫院里,把參加農村合作醫療保險的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻,讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉鎮農保管理小組及時掌握本轄區參保人員住院情況并提供指導服務;各個定點醫療機構以住院病人健康和利益為重,實行重點服務、規范服務;醫保協管員對住院病號實行跟蹤服務,及時答復疑難、解決問題。
三、主要成效
1、提高了農民對疾病治療資金的儲備意識。新型農村合作醫療保險制度為農民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體,農村居民可以每年做好計劃,預留新年度合作醫療個人繳費款。從而使參保農民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。
2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉鎮的農村“五保戶”和最低生活保障對象,參加新型農村合作醫療保險的個人繳費由縣財政代為繳納,使農村居民弱勢群體享受到與其他農村居民同等的醫療保障待遇,解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。
3、增強了農民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中,獲得500元以上醫療補助的農民有129人,其中有××人達到10v0元以上,新型農村合作醫療制度已充分展示出大病統籌、互助共濟的作用。
4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫療制度相比,新型農村合作醫療制度更強調“簡單”、“方便”。在《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中,明確了參保人申請醫療費用補償所需的簡要證明和材料,同時規定了賠付金額和時限。縣醫管中心還經常深入參保農民家中,把醫保補償金直接送到農民手中。
5、融洽了干群關系。過去一些因病返貧、因病致貧的農民因生活困難,而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限,往往是只能救濟一時,不能長期解決。通過開展新型農村合作醫療保險,從根本上緩解了農民就醫用藥的問題,提高了農民健康水平,融洽了干群關系,又改善了政府形象。
四、存在主要問題
1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農村合作醫療保險啟動初始,由于時間緊,工作量大,宣傳工作還不夠深入,還有部分農民對新型農村合作醫療保險認識不足,存有疑慮。
2、試點鄉鎮參保率總體不高。由于各試點村經濟發展不平衡,影響了試點工作的全面鋪開。基礎較好的村參保率可達到100%,較差的村僅為××%。××兩個試點鄉鎮的參保率分別為××%,有將近一半的農民還沒參保。
3、基層衛生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉鎮衛生院服務設施簡陋,基礎條件較差,技術水平有限,盡管這些醫療機構醫療服務收費較低,但農保補償的優費標準和縣級醫院差距不大,加上農村居民大量流入城關,群眾選擇在鄉鎮衛生院看病的愿望不高。從補償情況來看,在鄉鎮衛生院診治的只有××人次。
4、縣外醫療費用控制難度大。盡管《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中明確規定了“縣外診治的費用,原創:按縣內標準的××補償”。但是從目前的補償情況看,縣外賠付案件件數及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫院的××倍。因此,制定更為合理的醫療費用補償機制有待今后進一步解決。
五、下階段工作打算
1、繼續強化宣傳教育工作。進一步深入農村了解分析農民對新型農村合作醫療保險存在的疑慮,通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農村合作醫療的益處,使廣大農民真正樹立互助共濟意識,自覺自愿地參加新型農村合作醫療,并適時擴大試點鄉鎮范圍。
按照時間安排,審計組一行12人分兩個審計小組,于2010年3月2日到4月30日歷時60天,完成了新型農村合作醫療基金管理情況專項的現場審計。為保證此次專項審計取得較好的成效,降低審計風險,審計人員采取隨機抽樣方式確定了被審計的新農合報銷機構和經辦機構,并深入農戶家庭現場進行了審計。對區、縣級新農合經辦機構的審計方法和內容是通過查閱新農合會計賬簿、憑證、統計報表、銀行對賬單和其他相關資料,核對參合農民人數與繳費情況是否相符;是否建立了基金管理規章制度;基金是否做到了封閉運行;基金核算是否符合新農合基金會計制度的規定;基金管理是否按照新農合當年基金使用率必須達到85%,有無結余資金過多或嚴重超支以及其他違反基金管理原則的問題。基金支付是否按照新農合制度規定的項目和標準執行,有無支付手續不完備、不能及時撥付醫療機構等問題,經辦機構的經費是否擠占新農合基金。對縣、鄉兩級定點醫療機構的審計方法和過程。采用抽選方法,對于選定的區縣,抽樣審計一個縣級定點醫院、兩個鄉鎮衛生院。通過聽取匯報、實地查看、查閱會計資料、統計報表、核實報銷單據、查閱住院病人病歷、核對住院病人出院結算清單、現金監盤等方式,重點審計定點醫院是否實行了新農合現場結報,報銷是否實行微機化管理,是否對醫療費用和補償費用等按規定進行公示。檢查核對新農合藥物目錄的執行情況,隨機抽查10名住院病人病歷、出院結算清單等資料,看其檢查治療項目收費是否按標準收費,用藥行為是否規范。抽查一定數量的報銷憑證,檢查定點醫療機構是否嚴格按照規定及時為參合患者補償資金;報銷手續是否完備;有無為非參合人員補償以及超范圍補償等問題。查看會計賬簿,檢查定點醫院對新農合基金的核算是否符合規定;是否收有憑證、富有依據,有無發生規定以外的收支業務,有無存在擠占、挪用、轉移等違規問題。對村衛生室的審計內容和過程,通過走村入戶,實地查看村醫行醫資質,抽查門診病人登記簿、處方及報銷憑證等資料,重點審計了村衛生室是否完成標準化建設并經驗收達標,藥品是否由鄉鎮衛生院統一代購供應,參合農民就診發生的醫療費用和補償費用是否按規定進行公示。抽取一定數量的處方、報銷憑證,檢查其新農合藥物目錄執行是否符合規定;是否存在亂收費、大處方等問題,為參合農民報銷是否準確及時,有無不按規定比例補償,或為非參合人員補償以及超范圍補償等違反新農合制度的問題。
二、審計結果
審計結果表明,2009年我市新農合基金管理規范,運行良好。新農合基金的管理和使用做到了專戶儲存、專款專用,封閉運行。各鄉鎮和村衛生室對合作醫療基金的使用情況每月公示一次,對在衛生院就醫者,門診實行即診即報,住院結算后報銷,在村衛生室就診者,到衛生室報銷窗口隨到隨報或村衛生室匯總代為報銷;在縣區以上醫院住院者,到戶口所在鄉鎮新農合辦理報銷。為進一步簡化報銷程序,部分縣區取消了縣區內住院轉診和參合農民到外鄉鎮衛生院住院報銷比例限制,參合農民可直接到縣區級醫院住院并及時報銷。在基線調查的基礎上,各縣(市)區按照“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則,確定的2009年新型農村合作醫療報銷比例和封頂線比上年有所提高。新農合參合率提高到98.75%,高于全省平均水平;參合農民人均籌資額達到100元,農民受益率明顯提高,達到122.72%,較去年增長21.72%;其中住院補償比達31.58%,較去年提高了9個百分點,高于國家、省廳較去年提高5個百分點的要求,受到參合農民的歡迎。
三、審計發現
此次審計發現,大多數相關單位對新農合基金管理使用比較規范,沒有發現違紀違規問題。但還是有少數縣和基層衛生院在基金管理和使用中存在一些問題。財務基礎管理不規范,部分被審計單位未按《新型農村合作醫療基金會計核算辦法》的規定要求設置賬簿;有的賬簿記錄不規范;會計不相容職務劃分不嚴格;報銷簽字審批程序不完善;票據使用混亂,庫存現金余額較大,資金安全存在很大隱患。基金管理制度執行不嚴格,部分單位沒有嚴格執行《山東省新型農村合作醫療基金財務制度》中關于現金使用、收費票據、支出戶余額的管理規定;未對基金賬戶實行銀行財政專用賬戶封閉式管理,開設個人賬戶存取現金,未按規定將收繳的資金存入財政專戶;購買銀行支票費用在新農合賬戶中列支,利息收入未上繳財政專戶。更為嚴重的是,在審計中發現部分單位存在虛列門診醫療費用,以門診發票換取住院發票,套取新農合基金的現象,造成超支數額較大。某縣衛生局財務報表顯示當年結余為-1181萬元,主要原因是報銷比例由上一年的50%提高到70%,但以門診醫療費發票換取住院發票,按住院比例報銷醫療費用,使門診及住院病人不能分清,還有虛列門診費用,每人開門診發票100元,報銷30元,套取新農合基金,造成新農合基金結余超支數額較大。新農合政策沒有嚴格掌握,病人住院標準掌握不嚴格。抽查住院報銷發票和費用清單,發現存在將門診病人作為住院病人治療的現象。由于計算機程序原因,病人出院結算時間滯后,病人實際住院天數不準確。村衛生室計算門診人次不準確,有的按醫療項目分解計算,有的為降低人均費用,隨意增加門診人次。有個別村衛生室報銷審核不嚴格,按家庭人口數綜合報銷金額,治療費歸入藥費金額報銷,有的治療費未在收據上體現。有的單位基金報銷補償審核不嚴格,超目錄報銷藥品較多,多種不應報銷的一次性衛生材料、自定收費項目在報銷時未剔除,如抽血費、測血壓、術后護理、體檢費等。內部控制制度薄弱,有的單位沒有建立復核制度,造成賬表金額不相符,有的將不應計入新農合支出的款項填入報表累計支出數,現金管理環節流程未按有關規定執行,憑借條領取的現金過多,造成現金庫存余額過大,有的將現金存入個人存折,違反了財務制度的有關規定。
四、審計意見和建議
根據國家、省、市關于新農合管理的政策要求,新農合會計和財務制度的核算要求,審計小組對發現的問題產生的原因進行了分析,認為其產生的原因是多方面的,涉及管理體制、管理手段、人員素質、工作管理流程等方面,這些問題不利于新農合工作今后的順利發展。為進一步規范和發展新型農村合作醫療制度,規范今后的管理工作,建議采取以下整改措施。一是嚴格執行新農合基金財務會計制度。要加強基金收支預算管理,按年度編制新農合基金預算,建立基金運行分析和風險預警制度,防范基金風險,提高使用效率。要規范票據管理、現金管理和資金劃撥流程。要健全新農合基金的內部審計和督導檢查制度。財政、衛生部門和新農合經辦機構要定期與開戶銀行對賬,保證賬賬相符、賬款相符。要重視發揮審計作用,定期開展新農合審計工作,強化外部監管。二是進一步加強新農合信息系統建設,統一新農合信息平臺。實現新農合管理平臺與各統籌地區新農合信息系統的互聯互通,將符合條件的各級醫療衛生機構納入新農合信息系統,對參合人員就醫信息實行在線全過程管理,使參合人員得到及時便捷的醫藥費用補償服務。三是強化新農合經辦人員培訓和經辦能力建設,提高服務管理水平。加強對新農合經辦人員的培訓,提高其政策水平和業務能力,推行縣級合管辦向鄉鎮派駐稽查人員或異地交叉任職的辦法,建立新農合基金內控制度,防范基金風險,不斷提高參合群眾受益水平。四是根據新農合籌資情況,進一步規范基金支出管理。要進一步充實加強管理機構和管理人員,嚴格執行病人收治住院的相應標準,及時辦理出院病人的出院手續。要按照會計基礎工作規范化的要求,對會計賬簿設置、會計科目運用、會計原始憑證的填制、會計檔案的裝訂和整理等進行全面檢查,對發現的問題要認真進行整改。
五、案例分析
縣扶貧開發領導小組:
為進一步夯實我鎮脫貧攻堅基礎工作,完善“三精準”、“三落實”相關要求,全面推進省第三方評估反饋問題的整改,我鎮高度重視、迅速行動,針對反饋的18個共性問題,結合脫貧攻堅工作成效“回頭看”行動,迅速開展對標整改。現將整改情況匯報如下:
一、存在問題核查情況
此次第三方評估共反饋了18個共性問題,針對這18個問題,我鎮對全鎮749戶貧困戶開展了全面摸排走訪,發現存在3個方面的問題,一是貧困戶不知道扶貧小額信貸資金合作對象的大概名稱以及經營范圍,共28戶29人;二是貧困戶家中有慢性病人但未辦理慢性病卡,共32戶33人;三是未脫貧戶反映負擔不起家中子女上學費用,共1戶1人。
二、問題整改落實情況
(一)貧困戶不知道扶貧小額信貸資金合作對象的大概名稱以及經營范圍。在排查中,發現9個村28戶貧困戶不知道扶貧小額信貸資金合作對象的大概名稱以及經營范圍,針對此項問題,已通過幫扶責任人現場教答、上門宣教并宣讀合同內容給貧困戶聽等舉措,進行全方位宣傳,目前已整改到位。
(二)貧困戶家中有慢性病人但未辦理慢性病證。排查發現32戶33人,存在高血壓、糖尿病、腎炎、腦梗等慢性病但尚未辦理慢病證的情況,針對未辦慢病證的貧困戶,采取了聯系村醫上門核實、協助貧困戶準備慢性病材料,聯系幫扶責任人帶貧困戶去鄉鎮衛生院辦理等方式已全部整改到位。
(三)未脫貧戶反映負擔不起家中子女上學費用。岱山村貧困戶葉莉莉反映子女上學學費支出較多負擔不起,針對子女上學學費的問題,已聯系幫扶責任人幫助其申請教育扶貧補助,并幫助該戶申請低保,聯系社會救助、聯系扶貧崗位等方式增加家庭收入,減輕家庭負擔,目前該問題已整改到位。
三、下一步工作打算
(一)堅持問題導向,嚴防問題反彈。結合省第三方評估反饋的共性問題,完善問題臺賬,建立健全長效機制,確保問題整改到位,重點防范問題反彈、回頭。
(二)強化政策幫扶,加快措施落地。對已出臺的幫扶政策要抓緊落實到戶、到人,對貧困戶要進行跟蹤監測,符合幫扶政策的要及時幫助申報,讓建檔立卡的貧困戶得到實實在在的實惠。
(三)壓實工作責任,夯實工作基礎。全鎮干部將進一步深化責任意識,把脫貧職責扛在肩上,把脫貧任務抓在手上,做好“三精準”,做到“三落實”,抓好各項扶貧工作調度,形成扶貧合力。
一、堅持三個到位,夯實工作基礎
一是加強領導,堅持責任落實到位。市上成立了專項整治領導小組,認真制定《市藥品安全專項整治工作方案》,建立信息通報制度,并及時將具體方案和制度要求下發到各藥品經營企業。先后召開工作動員、匯報與整改會議,層層分解任務、級級明確責任,并逐一簽訂了藥品安全責任書,強化了企業第一責任人責任。同時,在專項整治工作開展中,加大督導檢查力度,嚴格要求,規范程序,全面開展自查、自糾活動。
二是強化培訓,堅持宣傳引導到位。兩年來,共舉辦了10期涉藥單位負責人培訓班,開展了藥品安全宣傳月、宣傳周活動2期,組織監督員、協管員及信息員開展安全用藥進機關、進企業、進學校、進社區的“四進”活動8次,印發各類藥品安全科普知識宣傳冊、宣傳單20000余份,制作發放折扇、口杯、宣傳筆、年畫掛歷等宣傳品各類宣傳品30000余份,營造了全社會共同參與藥品安全整治的良好氛圍,極大地提高了公眾安全用藥用械意識和依法維權意識。
三是突出重點,堅持隱患排查到位。先后組織食品藥品監督、工商、衛生、公安等部門,聯合執法,對轄區內的藥店、藥品代銷點、醫療機構等經營、使用各個環節,開展了拉網式的隱患排查,集中對批發企業、醫療器械、醫療機構、藥品廣告等進行了全面治理,基本達到了監管地域無盲區、監管單位無盲點、監管品種無遺漏、監管環節無斷層。
二、堅持四個不放松,扎實開展專項整治活動
堅持把藥械安全整治作為著力點,加強專項檢查和日常檢查,嚴厲打擊制售假劣藥械和無證經營等違法行為。
一是狠抓日常巡查不放松。強化網格化日常監管,圍繞城鄉結合部、農村等重點區域,以藥品批發、零售連鎖、醫療機構為重點對象,對高風險藥械經營企業、藥械購銷渠道、中藥材(中藥飲片)質量、疫苗質量、非藥品冒充藥品、生產銷售假藥、違法廣告等重點環節,加強巡查,嚴格監管,認真檢查藥品購進渠道、企業倉儲條件、票據管理、質量管理人員在崗等情況,確保了醫械的規范化經營。兩年來,全市累計出動執法人員1681人次,檢查涉藥單位834家(次)。
二是狠抓專項治理不放松。著力在查辦大案、要案上下功夫、求突破,對鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所等進行了集中整頓。特別從下半年以來,全市共出動執法人員1000人次,檢查涉藥單位464家(次),下達監督檢查意見書360份,責令整改通知書45份,立案41起,罰沒款114193元,對外寄發協查函9份。同時,嚴厲懲治群眾反映強烈的虛假藥品廣告違法宣傳、擅自夸大功能療效等非法經營行為,針對問題較為突出的“藥師不在崗”現象,開展了專項檢查,對存在申辦藥店提供虛假證明材料、藥師不在崗的等不良行為逐一記錄,并做了嚴肅處理,嚴格規范申辦程序。
三是狠抓重點品種不放松。對植入型醫療器械、定制式義齒、體外診斷試劑、醫用氧及以提供免費體驗方式從事醫療器械銷售等實施重點監管,嚴肅查處各類違法行為。同時,通過積極探索,建立了設備型、植入型、消耗型醫療器械分類監管機制,將含麻黃堿類復方制劑管理納入專項整治范圍,嚴厲打擊了非法買賣行為,從制度上確保了生產經營秩序。
四是狠抓拓寬辦案渠道不放松。針對舉報線索少、質量差、成案率低的問題,主動出擊,積極搭建舉報平臺、拓寬舉報渠道,充分利用互聯網、電話等媒介,廣泛收集藥械打假信息。主動加強與兄弟市(縣)的信息互通,及時掌握假劣藥械新動向,進行重點打擊,集中整治,極大地增強了專項整治聲威。
三、堅持做到“三個相結合”,確保專項整治取得實效
一是突出專項整治與制度建設相結合。專項整治期間,先后修訂完善了市《重大藥害事故應急預》、《以非藥品冒充藥品管理制度》、《藥品零售企業藥學服務規范》、《藥品安全專項整治各部門聯合打假工作制度》、《藥品安全專項整治工作督查通報制度》等十余項規范性文件,形成了以制度促監管,以監管保安全的良好氛圍。
二是突出專項整治與誠信建設工作相結合。制定星級評定標準,在全市藥品經營企業中全面推行誠信評價和分級管理工作,促使全市藥品經營企業誠信自律、守法經營。
三是突出專項整治與規范化藥房建設相結合。對轄區內5家市級醫療機構、8家鄉鎮衛生院、4家社區衛生服務站和部分個體診所的藥房進行規范化建設,并納入各醫療機構年度考核,與醫院建設同步推進。重點就藥品購進、驗收、儲存、使用等方面進行規范化管理,收到了良好的效果。截至目前,市級以上醫療機構藥房已全部通過規范化藥房驗收。
總之,通過為期兩年的藥品安全專項整治,我市的藥品流通秩序明顯好轉,藥品質量明顯提高,制售假劣藥品、醫療器械行為得到了有效遏制,建立了藥品監管的預警機制、快速反應機制、聯合辦案機制和長效監管“四種機制”。同時,也清醒地看到,藥品安全專項整治是一次常抓不懈的工作,我們的工作還存在著一些差距和不足。今后的工作中,我們將繼續從群眾的需求出發,以群眾滿意為最終目標,進一步加強領導,強化措施,與時俱進,開拓創新,全面開創我市藥品安全監管事業的新局面。
一是加強制度建設,構建長效監管機制。進一步加強藥械生產經營許可管理,著力研究“退出機制”,建立健全藥械產品“召回制度”,切實規范藥械市場秩序。不斷完善信用體系建設,強化企業質量第一責任人的意識,增強質量意識、責任意識、自律意識和誠信意識。加大處罰力度,提高違法成本,切實做到標本兼治。
20__年2月1日
根據響組通(20__)27號文件精神,為保證民主生活會的質量和效果,我局采取制定方案,組織學習,廣泛征求意見等方法,經過充分準備,于20__年1月30召開局領導班子民主生活會,現將有關情況匯報如下:召開民主生活會,是強化責任,強化教育,強化制度,強化監督,全面加強領導班子思想作風建設的有效形式。我局領導班子非常重視。一是制定民主生活會方案。在方案中,明確了領導班子成員的學習內容。對談心交心活動、撰寫發言提綱、制定整改措施、召開民主生活會、材料歸檔等工作都作了明確的要求和具體的工作步驟,以確保民主生活會扎實有序進行。二是廣泛征求意見。向縣直機關、企事業單位及服務對象發放征求意見函300余份,充分征求意見,并及時進行匯總和梳理。三是認真組織學習。堅持自學與集中學習相結合。重點學習《趙鵬同志在全市縣處級領導班子思想作風建設會議上講話》、《》、《文選》、科學發展觀和十六屆六中全會精神。通過學習,使領導班子成員進一步統一思想,提高認識。
在民主生活會上,大家本著從工作大局出發,實事求是地開展了批評與自我批評,會議上洋溢著濃濃的民主氛圍。會上排查出的主要問題有:1、學習的深度、廣度不夠,特別是組織職工系統學習抓的不緊;2、工作抓落實的力度不夠,對工作布置的多,跟蹤督查的少;3、抓形象工程的力度不夠,如服務形象、醫院的重點專科建設形象等等;4、班子整體的能力建設有待進一步提高;5、改革的意識不濃,特別是內部運行機制改革比較滯后。針對存在問題,大家各抒己見,根據所分管范圍提出了切實可行的整改意見。在會議結束前,黨委書記、局長zzz圍繞20__年工作思路向領導班子成員提出六點意見:
1、要深入基層,幫助基層有針對性地開展工作,解決具體問題。
2、醫療服務工作有待進一步加強,這項工作與廣大人民群眾的切身利益相關,尤其是鄉鎮衛生院,更要貼進群眾,符合群眾的健康需求。
3、工作要注意抓落實,做到有布置、有檢查,扎實開展工作。
4、增強班子活力,班子是一個整體,要形成合力。分工只是對某項工作的側重,要做到分工不分家,心往一處想,勁往一處使,不斷提高領導班子執政能力。
5、工作不能只求過得去,要求突破。