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資料與方法
我院1999~2006年共收治4例嗜鉻細胞瘤患者,均為女性,年齡39~63歲,平均42歲,高血壓病史3~10年。發作時血壓(160~280)/(100~150)mmHg。并發心動過速2例,心率達95~140次/分。
手術方法:患者全麻后,經胸膜外或腹膜外行患側腎上腺切除。由于麻醉和對腫瘤的擠壓,加之患者恐懼,極易引起血壓的波動,腫瘤血運豐富,容易引起大出血。因此,術中有效控制血壓,腫瘤切除后維持恢復血容量及血壓,是手術成功的關鍵。
結果
4例患者均順利渡過圍手術期,均無術后并發癥,且血壓恢復至正常。瘤體的摘除,治愈了患者多年的高血壓,提高了患者的生活質量。4例患者通過手術治療和完善的護理都取得了良好的治療效果。
護理
(1)術前護理:①心理護理:嗜鉻細胞瘤患者的心理狀態與其他疾病患者術前心態并不完全相同。除了手術治療給患者帶來不同程度的恐懼、憂慮之外,由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素,使患者的情緒一直處于高緊張狀態,所以,輕度刺激就可使血壓升高。因此,要做到以下四點:首先,及時掌握患者的心理活動,主動與其交流,幫助其說出顧慮,提供必要的心理社會支持;其次,向患者介紹手術及術后護理的配合情況;再次,鼓勵家屬陪伴,給患者心理上帶來慰藉和親切感,消除焦慮;最后,向患者說明不良情緒對手術有害無利,應積極配合治療會取得良好的效果,并可指導其掌握必要的松弛療法,同時禁止看各種刺激性的書報,并囑家屬配合。②病情及指標的觀察:由于嗜鉻細胞瘤是一種內分泌腫瘤,釋放兒茶酚胺,促使周圍血管收縮,血壓呈不穩定狀態,波動幅度大,所以,患者呈陣發性或持續性高血壓狀態。應臥床休息,減少不必要的活動,給予降血壓治療。密切觀察神志的變化,血壓監測2次/日,并做好記錄。根據血壓的變化調整降壓藥物的使用,把血壓控制在130~150/80~90mmHg的理想范圍內。同時,每日測TPR 1次,并做好記錄,為醫生用藥和診斷提供依據。及時擴容治療,給予0.9%氯化鈉注射液1000ml/日,口服竹林胺每日2次,20mg/次。由于患者長期受兒茶酚胺作用,使心血管系統耗損嚴重,充分擴容后,糾正心律失常,確保手術順利進行。本組病例2例,給予心得安(15~40mg/日)使心率控制在90次/分以下。③活動無耐力的護理:此類患者由于腎上腺素作用代謝過程,使耗氧量增加,基礎代謝率增加,糖代謝紊亂及脂肪分解加速,且游離脂肪酸增加,而引起消瘦。術前應給予低鹽、高蛋白、高營養、易消化飲食。使患者在血壓控制良好的情況下增強體力,逐步提高活動量,改善活動無耐力的情況,增加手術的耐受性。④皮膚護理:患者由于高代謝狀態,極易出汗,且長期臥床,皮膚護理就顯得格外重要。應保持床單整潔干燥。無渣屑,保持皮膚干燥,勤更換內衣,最好穿柔軟、吸水性強的棉布內衣。⑤常規護理:囑吸煙者戒煙,床上練習咳嗽及大小便。手術前1天備皮,術晨留置尿管,術前12小時禁食,6小時禁飲水。術前遵醫囑選用麻醉前藥物,阿托品易導致心率加快和心律失常,應忌用。術前1天午后給予瀉劑(番瀉葉6g)以清潔腸道。術前1天晚睡前肌注安定10mg,以保證充分的睡眠。術前晚及術日晨測生命體征,如有異常及時與醫生聯系。
(2)術中護理:①保證輸液通道:麻醉開始前。須保證至少2條靜脈通道暢通,用于輸血和補充晶體溶液,以擴張血管內容量。術中根據中心靜脈壓調整輸液,輸血的速度。②密切監測心血管系統和尿量變化:麻醉誘導開始及手術過程中,須將血壓控制在160/100mmHg以下,血壓過高時用硝普鈉或酚妥拉明降壓,心動過速或心律不齊用β-受體阻制劑控制。③維持血容量:腫瘤切除后體內腎上腺物質迅速減少,若發生嚴重低血壓,須加快輸液速度,并使用去甲腎上腺素提升血壓,直至血容量接近正常,血液循環穩定后才停用升壓藥。
[關鍵詞]豫西南會館;建筑裝飾藝術;文化遺產
[中圖分類號]TU238 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-3115(2011)04-0088-02
一、 會館建筑裝飾保護與利用的目的和意義
保護文化遺產、促進民族文化的傳承,是凝聚民族情感、增進民族團結和維護國家統一及社會穩定的重要文化基礎,也是維護世界文化多樣性和創造性,促進人類共同發展的前提。研究會館建筑裝飾及審美思想,合理利用文化遺產資源,能夠增強民族自豪感,正確處理民族藝術與外來藝術的關系,使民族藝術得以傳承和發展。
豫西南會館建筑有很多遺存,如社旗山陜會館、淅川荊紫關山陜會館、唐河源潭山陜會館,還有湖北會館、福建會館等,這些會館建筑大多都有精美的建筑裝飾,是南陽乃至全國不可多得的寶貴歷史文化遺產和藝術設計精品。因此,對豫西南各個會館的建筑裝飾藝術進行深入細致的探討和研究,全面整理、歸納和總結出較全面的資料,并提出保護方案,將對現代藝術設計的創新與應用有著重要的啟示意義。
二、豫西南會館的建筑裝飾及文化內涵
建筑裝飾是建筑藝術的主要表現內容,它是依附于建筑實體而存在的一種表現形式,是建筑藝術的發展和深化,具有很高的美學價值和民俗價值。
豫西南會館建筑裝飾富麗堂皇、雍容華貴、風格獨特。建筑裝飾部位有照壁、額坊、屋頂、柱礎、欄桿、脊飾、瓦飾、檐廊、頂部裝飾、內外檐裝飾、門、窗等。大量精美細膩的石雕、繁縟復雜的木雕、少量精巧的磚雕以及富麗堂皇的琉璃、色彩華麗的彩繪等,不僅把會館裝扮得雍容華麗、玲瓏剔透,而且多選用人們喜聞樂見的傳統民間題材,雅俗共賞。使人們在欣賞建筑裝飾藝術的同時,細細品味深厚的中國傳統文化豐富內涵,達到娛樂身心的效果。這些建筑裝飾中運用了大量的吉祥圖案。這些吉祥圖案是中國人對萬事萬物希冀、祝福的心理意愿和生活追求,從側面反映了裝飾至善至美的本質。
會館建筑裝飾巧妙地運用人物、走獸、花鳥、文字等,通過借喻、比擬、雙關、諧音、象征等手法,以龍鳳、瑞獸、云水為母題,取材富于世俗性,創造出圖形與吉祥寓意完美結合的藝術形式,從而賦予了建筑裝飾更加豐富的含義。雕刻手法將高浮雕、淺浮雕、透雕、圓雕相結合,裝飾性與實用性相融合,裝飾作用與獨立欣賞價值相統一。
三、豫西南會館建筑裝飾文化遺產的保護與利用
文化遺產是不可再生的珍貴資源。隨著經濟全球化趨勢和現代化進程的加快,應大力培養文化遺產保護和應用所需的各類專門人才,從而使文化遺產保護和應用得到加強。應采用保護與挖掘、利用相結合的模式,加強文化遺產保護的科學研究及運用,努力提高會館文化遺產保護和應用的水平,使會館文化遺產得到可持續發展。
(一)制定和完善法律法規,加強管理
根據《文物保護法》,結合豫西南地區的具體情況,制定更加完善的會館建筑裝飾遺產保護的可操作性政策和措施,使之納入法制化軌道,避免隨意、無章可循的混亂保護模式;加強管理,發現情況及時解決,避免不必要的損失。各類新聞媒體要大力宣傳保護文化遺產的先進典型,及時曝光破壞文化遺產的違法行為及事件,發揮輿論監督作用,在全社會形成保護文化遺產的良好局面。
(二)加大宣傳力度,營造保護文化遺產的良好氛圍
在會館建筑裝飾保護的實踐中僅僅依靠政府的力量是遠遠不夠的,廣大民眾更應該成為會館建筑裝飾遺產保護的主體。要加大宣傳力度,使廣大民眾了解豫西南會館文化遺產情況和保護知識,將會館文化遺產保護觀念深入到民眾心中,使會館文化遺產保護工作成為全社會的自覺行動。面向社會,建設一切有利于會館文化保護的方式,舉辦“文化遺產日”系列活動,及文化遺產展示、論壇、講座等活動,使群眾更多地了解文化遺產的豐富內涵,變孤立保護為整體保護,變靜態保護為動態保護。另外,應與新聞媒體深度合作,通過開設專題、專欄等方式,介紹文化遺產和遺產保護知識,營造濃厚的文化氛圍、弘揚歷史文化、繼承歷史文化,由此產生城市文化影響力和知名度。還可以建立志愿者站,積極發揮文化遺產保護志愿者的作用,通過志愿者的廣泛宣傳,積極引導公眾、輿論自覺地參與和監督文化遺產保護的實施,形成歷史文化遺產保護富有個性、不斷創新的模式。
(三)打造學術陣地,弘揚會館文化
充分發揮學術機構、大專院校、企事業單位、社會團體等各方面的作用,使其共同參與文化遺產保護工作。舉辦會館文化學術研討會,加強對豫西南地域文化的研究和探索,發表有關明清豫西南會館學術文化論文,以期取得國內學術界的廣泛支持和響應。改變觀念, 拓寬文化遺產保護領域, 完善保護體系。
(四)合理利用,實現可持續發展
樹立強烈的資源意識,實施會館裝飾研究計劃,立足會館現狀開展會館建筑裝飾文物普查工作,按照會館裝飾遺存類型、裝飾題材、裝飾文化內涵等專題展開調查會館。通過普查,把反映會館建筑裝飾的優秀作品納入保護序列,以擴大和延伸文物保護的內涵和外延,使一批重要的會館建筑裝飾文物得到更加嚴格的保護。探討會館建筑裝飾藝術的科學保護措施,增加科技含量。充分利用豫西南會館的知名度,使其變成一張宣傳名片,擴大地方知名度,促進地方經濟發展。結合會館建筑裝飾藝術與現代設計,組織企業與與設計單位設計制作具有地方特色的系列旅游紀念品,如刺繡、烙畫、玉器工藝品等,使藝術和經濟聯系起來,利用文化促進經濟的發展。
改變傳統會館建筑功能、增加服務內容等,賦予會館建筑新的活力。如除了將會館建筑作為旅游景點、展覽館、博物館等用途之外,還可以作為教學實驗基地,組織學生參觀學習,激發青少年熱愛祖國優秀傳統文化的熱情。還可以對大學生特別是建筑類專業、藝術類專業的學生進行專業教育??墒箤W生更加直觀地了解明清時期的建筑及建筑裝飾的藝術特征,把傳統藝術設計的中國元素融合到現代藝術設計的創新發展中去。
(五)編制相關教材
教育部門要將優秀文化遺產內容和文化遺產保護知識納入教學計劃,編入教材,以此來增強青少年歷史文化遺產的保護意識和專業知識,使歷史文化傳承后繼有人。
加強專業領域建設和人才培養,積極發掘和展示會館建筑裝飾遺產的文化內涵,使文化遺產發揮教育職能。在豫西南藝術類、建筑類大中專院校中針對會館建筑研究及保護方面開設相關學科及專業課程,培養專業人才,提高他們的理論研究水平和實際操作能力。
現代藝術設計教學現狀主要是以西方文化為主,如何在教學過程中與傳統歷史文化相聯系、從中吸取傳統文化的營養,是教育工作者不可推卸的責任。豫西南會館建筑裝飾中大量精美的木雕、石雕、磚雕、琉璃等,運用了大量極具中國設計元素的傳統裝飾圖案,具有深刻的歷史文化內涵和強烈的藝術設計審美思想,是現代藝術設計取之不盡、用之不歇的源泉。因此,要結合高等藝術設計教育所設置的專業,比如平面設計、環藝設計、動漫設計等以及所開設的課程,研究現代設計的發展趨勢,探討利用傳統建筑裝飾的中國設計元素與現代藝術設計相結合的方法,吸取民族的文化精華,建立系統的、科學的、民族的藝術設計理念,走出一條自己的創新道路,使中國現代藝術設計日趨成熟。
四、結語
保護是為了更好地傳承,利用是對傳承的可持續發展。通過對豫西南會館建筑裝飾藝術的整體研究,從可持續發展的角度看,提出可行的保護方法;從其藝術價值角度看,以會館建筑裝飾與現代藝術設計教學相結合為切入點,使其服務于教學,從而得到傳承與利用;從其知名度來看,使它變成一張宣傳的名片,擴大地方知名度,促進地方經濟的發展。對于會館建筑遺產保護與開發利用,不僅要確立切合實際的保護觀念,也要積極開拓新的思路和方法,既要有益于文化遺產的保護與傳承,也要有益于文化遺產的開發和利用。只有這樣,豫西南建筑裝飾文化遺產保護和利用才能取得一定的成果。
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作為學校的教研項目,筆者于2005年起開發出電力系統繼電保護中級工教學培訓包并對之進行實施,取得了良好效果,現談幾點經驗和體會。
一、開發電力系統繼電保護中級工教學培訓包的必要性及其目標
把學歷教育與國家職業資格證書認證體系銜接起來,加強學歷教育與職業資格認證的結合,使學生在取得學歷證書的同時獲得相應的資格證書,即“雙證書制”。從2003年起,我校在完成學歷教育的同時,開展了多項工種的職業技能鑒定培訓與考試,即進行“雙證書制”教學。電力系統繼電保護是各類高等院校有關電力專業的一門專業必修課,也是電力行業的一項主要技術工種。近年來,隨著我校“雙證書制”教學的深入,參加繼電保護中級工職業技能鑒定考試的學生占畢業生人數的比例逐年快速增長。為更好地落實“雙證書制”教學方案,提高學生的學習效率,保證教學質量,必須開發出一套電力系統繼電保護中級工教學培訓包,使其以職業能力培養和職業資格評定為核心,將《國家職業技能鑒定大綱(繼電保護)》中對繼電保護中級工應熟悉、掌握和具備的理論知識和專業技能按模塊分布在學歷教育的各個教學環節,使教師在每個教學過程中心中有數,重點突出;學生在學習過程中目標明確,學以致用。在保證學歷教育教學質量的同時,提高學生職業技能考核的通過率,即提高學生的職業技能,保證人才的培養質量,滿足用人單位的需求。
二、開發電力系統繼電保護中級工教學培訓包的途徑
1.開發電力系統繼電保護中級工教學培訓包需解決的主要問題
(1)將用人單位對繼電保護中級工理論知識及實踐技能的需求與《國家職業技能鑒定大綱(繼電保護)》有機結合起來,構建繼電保護中級工教學培訓包的總體框架,創建培訓包的各個教學培訓模塊及其任務書。
(2)將構建的繼電保護中級工教學培訓包與學校的學歷教育有機結合起來,探索各個教學培訓模塊任務書的實施方式和方法。
2.開發繼電保護中級工教學培訓包的流程
(1)原始數據采集環節。即采集繼電保護中級工崗位的工作性質和特點、應具備的有關理論知識及專業技能等。
(2)分類統計、構建總體方案環節。分類統計、構建總體方案環節主要是對采集的原始數據和信息進行分類統計、分析整理,結合《國家職業技能鑒定大綱(繼電保護)》,構建出電力系統繼電保護中級工教學培訓包的總體框架,編寫總體方案,制定各個教學培訓模塊。
(3)構建各個模塊任務書環節。本環節的任務是根據電力系統繼電保護中級工教學培訓包總體方案,將各個教學培訓模塊與學歷教育的各個教學環節有機結合起來,擬定各教學培訓模塊的任務書。明確各個教學培訓模塊的目標、內容、培訓時間及相關課程、實施的方式、方法和實施效果的檢測等內容,然后咨詢有關專家,對構建的總體框架及擬定的各模塊任務書進行論證,確立電力系統繼電保護中級工教學培訓包的總體方案及詳細的各模塊培訓任務書。
(4)確定學生,實施教學培訓環節。本環節根據已創建的電力系統繼電保護中級工教學培訓包各模塊任務書,按照優、良、中、及格的學習成績選取學生,并實施教學培訓。
(5)考評、完善環節。主要是通過河南省電力系統職業技能鑒定考試,對選取培訓的學生進行繼電保護中級工技能鑒定考核,并對其考核成績進行統計、分析、評價。
三、電力系統繼電保護中級工教學培訓包實施效果與開發體會
利用電力系統繼電保護中級工教學培訓包實施教學培訓的學生,在通過我校學歷教育各項考試獲取畢業證書的同時,參加河南省電力系統的繼電保護中級工技能鑒定考試,全部合格并獲繼電保護中級工證書。
通過對繼電保護中級工教學培訓包的開發,筆者有如下幾點體會。
(1)理解國家《職業技能鑒定大綱》中對有關工種的要求,了解生產現場對有關工種的需求,熟悉有關工種學歷教育的各個教學環節是開發出教學培訓包的基本保證。
(2)加強“雙證書制”教學的認識,轉變教育理念,提高教師責任心及專業素質,調動學生的學習積極性,是教學培訓包實施的必要措施。
[關鍵詞] IPO盈余管理;社會資本;法律保護
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 07. 010
[中圖分類號] F276.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194(2012)07- 0020- 02
1 引 言
2010年,我國A股證券市場取得突飛猛進的發展,根據2011年1月26日證監會公布的統計數據,A股2010年IPO(Initial Public Offerings,首次公開募股)融資總額達到4 882.63億元,相比2009年的1 879億元,同比增長幅度達到159.9%。主板、中小板和創業板同時將融資規模推至歷史新高,新股估值也水漲船高,使得空前繁榮的一級市場一舉刷新了9項紀錄。
2010年IPO共計349宗,平均幾乎每天有一只新股發行,這種頻率是前所未有的。巨額的IPO融資規模體現出一級市場擴容的迅猛,創業板、中小板股票的增多有利于加速市場結構的完善,不過隨之而來的IPO盈余管理也成為亟待解決的問題。
有不少公司上市后業績忽然出現180度大轉彎,甚至個別公司主營業務還出現虧損。截至2010年8月30日,在298家已披露半年報次新公司中,有59家公司上半年凈利潤下降或虧損,占比達19.79%,其中中小板公司34家,創業板公司22家。
而值得注意的是,2009年10月才開板的創業板儼然成為新股業績“變臉”的集中營。截至2010年上半年創業板上市公司共有109家,卻有22家出現了“變臉”。IPO公司這種“變臉”現象已經對廣大投資者和資本市場造成了巨大的負面影響,對其追根溯源,盈余管理在這一現象當中扮演著十分重要的角色。由于證監會規定的上市條件中,對成長性要求較為嚴格。例如企業想在創業板上市,必須滿足“最近兩年連續盈利,兩年累計凈利潤不少于1 000萬元,且持續增長;或最近一年盈利,且凈利潤不少于500萬元,最近一年營業收入不少于5 000萬元,最近兩年營業收入增長率均不低于30%”。一些公司為了圈錢,在招股說明書中對財務報表數據進行了盈余管理,并且在對公司經營狀況進行闡述時,強調優勢,弱化不利條件。公司上市之后,盈余管理的反向效應開始顯現出來。
要實現對IPO盈余管理行為進行有效監管,除必要的法律約束之外,社會資本的作用也不容忽視。
2 社會資本的內涵及假設的提出
社會資本是個社會學概念,本文主要探討其經濟學含義。LLSV(1990)在總結了Coleman,Putnam和Fukuyama等人研究的基礎上,提出社會資本是指“在一個社會當中人們的合作傾向,也就是說,在社會資本較高的社會里,人們傾向于通過信任與合作來獲得社會效率的最大化,而不是相互猜疑、相互算計導致囚徒困境式無效率的結果”。Knack和Keefer(1995)則進一步強調社會誠信、道德規范和團隊精神都屬于社會資本的經濟學范疇。
Putnam(1993)提出誠信、道德規范都屬于社會資本的概念范疇。戴亦一 等認為社會資本作為法律制度、經濟制度這些正式制度之外的一種非正式制度,利用其所包含的信任、社會規范和社會網絡等因素,潛移默化地影響著企業經營者的行為。Guiso, Sapienza和Zingales(2004)認為對于經濟法律制度不太健全、執法效率不太高的發展中國家而言,社會資本能通過自律和規范,達到更好的約束效果。
LLSV認為,由于受儒家傳統文化的熏陶和影響,中國的社會資本水平在國際上名列前茅。雖然中國的整體社會資本水平比較高,但由于經濟發展不平衡,各地區間社會資本水平存在很大差異。
這種獨特的社會文化環境,為本文直接研究社會資本在微觀層面如何發揮作用提供了極為理想的樣本。本文研究:中國各省區市的社會資本水平差異是否會影響以及如何影響該地區IPO公司的盈余管理行為。
首先,社會資本作為一種誠信、社會規范,會內在地影響行為人的道德品質,制約行為人的行為規則。在社會資本水平比較高的地區,人們的社會誠信意識比較強,更愿意遵守社會道德規范,更容易接受社會道德規范的制約,因此當地上市公司的管理者進行IPO盈余管理的可能性比較小。
其次,Guiso,Sapienza和Zingales(2004)認為,在社會資本水平比較高的地區,企業守信用的程度也普遍比較高,當上市公司來自較為誠信地區時,投資者比較容易認可和接受這些上市公司,會更傾向于認購社會資本較高地區的公司股票,并且愿意付出較高的價格。因此,該類地區IPO公司通過盈余管理提高發行價格的動機也就不那么強烈。
最后,Allen和Faulhaber(1989)認為,由于IPO公司和投資者之間存在嚴重的信息不對稱,IPO公司的管理層就有可能進行盈余管理,以達到增加報告盈余,從而增加發行收益的目的。Putnam認為,在社會資本水平較高的省份,社團組織和社會網絡較為發達,人際間的交流比較廣泛,信息溝通相對通暢,投資者和IPO公司之間信息不對稱的程度相對較輕,因此管理層利用信息不對稱操縱利潤的可能性也就會大大降低。
因此,本文提出如下假設:
假設C1:在社會資本水平比較高的省區市,當地IPO公司進行盈余管理的程度較低。
更進一步,Knack和Keefer(1995),Guiso,Sapienza和Zingales(2004)認為,社會資本在法律制度不健全的地區作用比較大。Allen,Qian和Qian(2005)提出“中國之謎”――中國社會的法律保護薄弱,但其經濟增長卻相當強勁,這似乎與LLSV的法律與經濟發展理論相悖。Allen,Qian和Qian(2005)對此的解釋是,中國社會存在著相應的法律保護替代機制,其中,信任、聲譽和關系是最重要的替代機制。Ang,Cheng和Wu(2009);潘越 等(2009)指出,在中國這樣一個法律保護較差的國家,社會資本是一種能夠替代法律保護促進經濟增長的重要機制。然而,也有一些學者對Allen,Qian和Qian(2005)的結論提出反對意見,如Ayyagari,Demirguc-Kunt(2008)和Fan,Morck,Xu和Yeung(2007)?;谶@一分歧,本文進而研究:在我國法律保護比較薄弱的地區,社會資本對IPO盈余管理的作用是否更加顯著。本文嘗試從IPO盈余管理這一微觀視角,以一國之內各地區的法律環境差異為背景,探討社會資本與法律保護之間的替代關系,進一步探索“中國之謎”的答案,為這場國際學術界爭論提供新的證據支持。
已有研究表明,社會資本在投資者法律保護制度不健全的社會中的作用更加顯著。這是因為在法律實施機制較弱的社會中,法律對上市公司的約束力比較小,法律對投資者的保護力較弱,達成交易以及執行商業合同將更多地依賴雙方的信任與合作,這時社會資本所起的作用會更加明顯。Knack和Keefer 發現,信任對于貧窮國家而言更為重要,原因在于這些國家的法律和金融部門更為脆弱。Guiso,Sapienza和Zingales(2004)對意大利各省的研究表明:在司法效率很低的省份,社會資本在金融發展中所起的作用要比司法效率比較高的省份大。Allen,Qian和Qian(2005)對中國在不完善的法律體系下取得驕人經濟增長業績的現象做出的解釋是:私營企業可以從豐富的非正式融資渠道中獲得大量的資金來支持其經濟增長,而非正式融資渠道包括向親戚、朋友、民間非正式金融機構進行短期借貸,只能憑信任、關系、聲譽來維系這種融資關系,因為這種融資渠道難以獲得法律體系的有效保護。Ang,Cheng和Wu(2009)通過考察社會資本在吸引外資高科技企業在華投資方面的重要作用發現,在中國,社會資本是一種法律保護的重要替代機制。潘越 等(2009)則通過考察中國各省社會資本水平對上市公司各種投資決策的影響,得到類似的結論。
與之相對應的兩個假設:
假設C2:在政府介入經濟程度比較高的省區市,當地IPO公司進行盈余管理的程度較高。
假設C3:在法制化水平比較高的省區市,當地IPO公司進行盈余管理的程度較低。
3 社會資本與法律保護相關性實證研究
本文以2002-2006年間滬深股市312家IPO公司為研究樣本,研究不同省區市社會資本水平的差異對我國IPO公司盈余管理行為的影響,并考察社會資本與法律保護在影響公司盈余管理決策方面的相互替代作用。
雖然已有學者從不同角度論證IPO公司盈余管理的制約因素,但本文選擇一個獨特的視角――從社會資本與法律保護的替代關系出發,來探討這兩種盈余管理外部環境約束機制的替代作用,這是一個新的研究思路。
為檢驗本部分提出的理論假設,構造了如下檢驗模型:
DAC=δ0+δ1 MARKET_INDEX +δ2 GOVERN_INDEX+
δ3 LEGAL_INDEX
其中,DAC延續采用本文第3部分計算得出的2002-2006年間在我國A股市場上市的312家公司操作性應計利潤數據。而MARKET_INDEX是指各省區市市場化指數,GOVERN_INDEX是指各省區市政府干預指數,LEGAL_INDEX指各省區市法制化指數。
本文中地區法律保護水平和金融發展水平數據來源于樊綱、王小魯和朱恒鵬編制的《中國市場化指數(2005年)》。其余財務數據和市場數據來自CCER首次公開發行數據庫。發行前的相關數據如果數據庫中缺失,則依據IPO招股說明書整理而得。
研究結果見表1。
從表1中可以看出,市場化指數與法制化指數的系數分別為-0.257 768、-0.225 74,與預期的符號相符,表明社會資本水平及法制化水平較高的省區市,IPO盈余管理的程度較低,相比之下,市場化在制約盈余管理方面的作用更好。而政府干預指數的系數為0.066 17,表明在政府過多介入經濟生活的省區市,IPO盈余管理程度較高。
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[6]F Allen,J Qian, and M J Qian. Law, Finance, Economic Growth in China [J]. Journal of Financial Economics,2005,77(1):57-116.
在中醫科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了中醫科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(小兒科護師實結)
在小兒科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了小兒科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(耳鼻喉科護師實結)
在耳鼻喉科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了耳鼻喉科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(皮膚科護師實結)
在皮膚科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了皮膚科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(年心內科護師實結)
在心內科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了心內科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(婦科護師實結)
在婦科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了婦科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(骨科護師實結)
在骨科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了骨科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(腦外科護師實結)
在腦外科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了腦外科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(口腔科護師實結)
在口腔科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了口腔科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(產科護師實結)
在產科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了產科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(眼科護師實結)
在眼科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了眼科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(血液科護師實結)
在血液科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了血液科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(普外科護師實結)
在普外科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(婦產科護師實結)
在婦產科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了婦產科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護師過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
護師實習匯報(護師手術室實結)
原本以為自己不會喜歡手術室的工作,可實際接觸下來,便全權否認了當初的觀點。
進入手術室的第一天,老師便對手術室的環境與器械向我們做了詳細的介紹,讓我認識到了解環境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解,更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉并掌握它,在環境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認識到時間就是生命,我們必須爭分奪秒!
關鍵詞:護理本科實踐教學質量管理
實踐教學是整個護理教育重要的組成部分,是學校教育的延伸,是專業理論與實踐相結合的關鍵內容,是培養護理學生臨床思維、職業道德、動手能力和初步科研能力的關鍵環節,同時還可以使學生學到各種生活技能,例如溝通技巧、自我照顧等。所以,如何把好實踐教學質量關,培養出高素質的護理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護理學本科實踐教學進行三個關鍵點的質量控制,即前饋控制、過程控制和終末過程質量控制,取得了顯著的效果,現報告如下。
1前饋控制
為了讓護理學生能順利進入臨床實習,開展形式多樣的實習前的教育,使學生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習基地護理學專業的實踐性很強,規范化的實習基地對于培養基礎理論扎實、動手能力強、職業素質高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫院或規模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業,我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯系相結合的方式進行,為保證實踐教學質量,我院嚴格按照學校《關于畢業實習生自己聯系實習單位的若干規定》進行實習點的審核把關。
1.2重視實習前教育在護生實習前,我院各部門分工合作,密切配合,全方位對護生加強教育,著重對其進行思想品德、組織紀律、職業道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫療差錯事故、如何防范臨床醫療糾紛等專題講座;召開實習前動員大會,組織學習學校“實習管理規定”,“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫院簡介”、邀請附屬醫院的優秀護士介紹愛崗敬業的先進事跡、舉辦往屆優秀實習生的經驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等,使護生消除緊張的情緒,對醫院的工作環境和工作要求有所了解,放下思想包袱,做好實習的充分準備,愉快地進入畢業實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質量,滿足患者的需求,各家實習醫院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有:血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規范、動作的熟練速度、動作的協調性,強化“三查七對”、無菌觀念等醫療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤,必要時進行示范。最后進行逐項考核,合格者才能獲得實習資格,進入臨床實習。
2過程控制
實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質量的關鍵環節,是重中之中的環節。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討,制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯系是了解學生完成畢業實習情況,掌握實踐教學質量的重要手段,同時也是改進完善理論教學的重要途徑。
2.1與臨床各實習點保持緊密聯系,強化醫院的教學意識,共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向實習醫院呈遞我?!镀胀ū緦?粕鷮嵙暪芾硪幎ā?、《實習計劃與實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單,學校和醫院就共同的責任要達成協議,合作制定出一系列臨床學習環境的標準、輪轉計劃及考核標準,對護生的醫德醫風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核,從而為護生在臨床學習階段創造良好的條件。
2.2制定實習醫院的巡查制度我院領導親自帶隊,和教學管理人員及班主任一起到實習醫院走訪醫教科、護理部,到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本,記錄各實習醫院學生實習期間的出勤、表現情況和完成實踐教學情況,包括在實習帶教師生間的評價和出現的問題。因我院有大量在外地實習的學生,為了防止實習管理失控,我院對各散在實習醫院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查,了解學生實習情況,確保外地學生保質保量完成實習計劃。
2.3實習情況匯報制度實行實負責制,實每周向醫院護理部進行一次工作匯報;每月向學校進行一次實習工作匯報。各醫院實習指導教師(班主任)組織召開實習生及帶教老師座談會,并向學院教學管理人員匯報實習生的實習情況,使學校能夠及時掌握實習情況,對前段時間的實習情況進行總結,表揚先進,分析存在的問題,針對薄弱環節提出改進意見,讓實習生討論、制訂相應的整改措施。
2.4嚴格執行請消假制度由于當前就業壓力,許多學生在實習期間面臨考研和找工作問題,以致部分學生不能安心實習,出現屢次請假、超假等現象。為確保實踐教學質量,實習學生的請假由學校和醫院共同執行,先由學校嚴格按照學校規定執行,再由醫院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀學生進行嚴肅批評教育,違反校紀校規的按學校規定給予處分。
2.5加強護生的心理疏導臨床場所是一個社會場所,在這里,學生經歷了護理的社會化過程。相對于在學校學習的理想狀況,臨床學習使學生接觸的是真實的護理實踐。許多學生在實習中因為環境及角色的改變,思想和行為上常常會有很大變化。主要表現在:(1)有一些學生存在重技術性操作輕基礎性工作的思想,故在做基礎護理工作時表現出不積極、不主動。(2)覺得理想與現實落差太大,認為自己是本科生,不應該和低層次的護生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎護理工作很沒面子。(3)臨床實踐與學校教育的不一致,不知該如何應對。老師要注意并重視這一變化,及時對護生進行心理疏導,指導其端正職業態度,正確處理理想與現實的差距,幫助學生克服消極情緒,消除隱患,確保護理質量和圓滿完成實習任務。面對學生出現的心理波動,要針對性地為其進行解惑。要讓學生明白,基礎護理工作是護理職業的最為根本和重要的組成部分。在學生沒有畢業,沒有取得護士資格和執照時是不能單獨執行特殊工作的。但隨著技能的提高,獲得了護士資格和執照,及醫院采取了分級使用護理人員時,高層次的護理人員就會大顯身手了。
3終末質量控制
只有按照學校和醫院共同制定的臨床實習目標,嚴格各項考核制度,才能培養出高質量的護理人才。
3.1嚴格執行各項臨床考核學校和醫院合作制定出一系列臨床考核制度,對護生的醫德醫風、勞動紀律、護理知識及技能進行嚴格考核,包括出科考核和畢業臨床技能考核,以及按照要求完成兩份護理病歷。從而保證護生完成在臨床學習任務。
3.2重視畢業論文的質量護理本科學生的學位論文是實踐檢查的重要考核之一。我院畢業論文指導老師由實習醫院帶教老師和我院安排的指導老師組成,指導老師要求是中級以上職稱或碩士研究生擔任。在學生下實習點之前就針對論文的選題、撰寫等進行指導,并建立了學生與指導老師聯系簿和管理辦法,從選題、開題到指導過程都有時間和次數的要求,使學生實習期間能及時與指導老師保持聯系,以確保論文質量。
實習帶教是培養高素質的護理接班人,促進臨床護理質量有效提高的必然途徑。如何提高帶教質量,如何做到學生、帶教老師兩方“雙贏”,一直是我們探討的問題。實踐中,我們把護理查房這一解決臨床護理問題的有效方法與護理程序結合起來用于帶教工作,經過幾年的臨床帶教發現:護理查房是一種提高臨床帶教質量的有效方法 。
1 目前實習帶教中存在的問題
1.1 實習生方面
1.1.1 學習的被動性:雖然每一所學校都有實綱,都明確要求學生應實習些什么,但大多數學生連實綱看都未看,更沒有什么計劃、目的。實習生一般只是被動地執行帶教老師所要求的事,叫干什么,就干什么,不想或很少想為什么,不做深入思考。
1.1.2 理論和實踐脫節:學校學的知識與臨床實際工作存在一定差距。實習是為了讓兩者結合起來。但大多數學生不能比較著學習,實習中忘了書中所講,不能自覺地把在學校中所學的理論知識與臨床實踐有機的結合起來。
1.2 帶教老師方面
1.2.1 帶教老師往往以應付日常事務性工作為主,帶教工作停留在感性認識和自身經驗基礎上,對帶教工作缺乏理性思考,缺乏科學的方法。
1.2.2 帶教老師的素質提高不足:帶教工作給臨床帶教護士提供了一個展示自己才能的平臺,各科均挑出科室的骨干擔任此職。高質量的帶教工作要求老師要有扎實的理論知識,有較強的口頭表達能力和良好的工作作風。要想把帶教工作做好,老師必須先評估學生的知識和技能程度,再制定出個性的計劃,反復查閱相關資料,通過良好的溝通技巧把學生想學的、該學的適時地教給學生。因此,這一過程同時也是帶教老師進一步學習提高的重要途徑。但感性和經驗性的帶教未能實現提高老師素質這一目的。
1.2.3 帶教的非計劃性和隨意性:實習醫院雖要求各科室制定出各科的帶教計劃,但這種計劃往往流于形式。各個帶教老師既無法按計劃施教,也不注意根據學生的具體情況制定出個性的計劃。而是隨機地見什么講什么,自己知道什么講什么,缺乏計劃性,更缺乏針對性。
2 帶教中實施護理查房的具體方法
2.1 在學生入科的第一周通過口頭提問和觀察具體操作評估實習學生的基礎理論知識和基本技能,同時布置查房任務。查房題目可根據學校的實綱和科室的具體情況、實習生的知識技能狀況而定。要求學生按護理程序的方法查閱有關資料,全面評估病人的情況,提出護理問題,制定護理措施并做好準確詳細的記錄,完成護理計劃。
2.2 各個老師要具體輔導學生如何評估病人,如何收集資料,分析資料,怎樣發現并提出問題,教給學生具體的方法。
2.3 學生與老師一起實施護理措施。要求學生注意護理措施的可操作性和個體差異,引導學生比較書本知識與實踐的不同。查閱學生的計劃,提出修改意見。學生繼續完成護理計劃。
2.4 第三周,護士長在全面檢查學生、老師的準備情況,審核帶教老師的課題講稿,挑出一名具有代表性的學生為匯報人之后,組織進行查房。(1)護士長說明查房的目的。①是讓學生學會應用護理程序這一工作方法。②是了解??谱o理常規 ,掌握護理要點。(2)由帶教負責人系統講解查房疾病的病因、病理、臨床表現和治療方案。(3)由學生代表匯報病例和其護理計劃。(4)再由帶教負責人進行查體,檢查護理效果。(5)護士長有針對性的就布置的內容及學生應掌握的知識進行提問,學生回答不出的問題由帶教老師回答。(6)討論:先由學生發言(所有學生均須發言),學生應講出自己是如何發現病人的問題,又如何幫助其解決的。然后由老師補充發言,具體指出學生的不足之處,特別是方法上的不足。(7)護士長進行總結,評價查房的效果,指出查房中好的一面和不足之處,特別要指出護理程序應用的情況。
3 帶教中實施護理查房的結果
3.1 學生方面
3.1.1 調動了學生實習的積極性、創造性和自主性。學生帶著任務去思考、復習、查閱資料和進行護理。學生要根據自己的評估,提出護理問題,定出護理措施,并進行效果評價,復習和實踐了護理程序這一工作方法。
3.1.2 護士長定了查房任務后,學生為完成任務要調動自己的所有知識,翻閱一定資料,請教相關老師進行理性思考,并采取一定的方法把理論與實踐結合起來。
3.1.3 培養了學生發現問題、分析問題、解決問題的能力,學生要把收集到的資料進行分類、分析、整理,判定病人存在的問題,并制定具體的可執行的能解決病人問題的護理措施,然后評價護理效果,補充、糾正護理措施。
3.1.4 培養了學生書面及口頭表達和交流的能力,帶教護理查房要求每個學生都要寫出自己的計劃,由一個學生匯報病例及護理計劃,學生要在所有老師面前發言、回答問題,鍛煉了學生的膽量和語言表達能力。
3.2 帶教老師方面
3.2.1 提高了老師的理論水平:帶教護理查房要求老師給學生講解??萍膊〉牟∫?、病理、臨床表現及治療方法。帶教老師必須翻閱大量的資料,請教有關的醫生、護士等,并以書面形式有條理的寫成教案,提高了其理論水平。
3.2.2 促進了臨床護士帶教方法的改進:教學查房的每個過程都要求老師的指導,在指導學生使用護理程序的方法制定計劃實施措施中,帶教老師對護理程序這一方法有了更深的認識,同時使用護理程序評價教學查房這一帶教方法的效果,促進了帶教工作。
3.2.3 提高了臨床護士的自我價值:帶教老師在指導學生的過程中,自己的理論水平、工作能力得到學生和護士長的認可,自我價值得以實現。
3.3 護士長從安排布置護理查房這一過程中,全面掌握了實習生的情況和自己護士的知識能力儲備,便于更科學的使用管理人力資源。
方法:采用案整體護理查房的形式。查房的全過程是由帶教老師指導、護生主持,運用護理程序對骨科常見病的個案進行分析和討論。結果:護生精心準備,積極發言,討論熱烈。種查房形式得到了護生的認可。通過分析討論能將??谱o理知識應用于個案病例中。
結論:骨科護理教學查房激發了護生的學習主動性和學習興趣;提高了護生專科知識水平及臨床分析和處理問題的能力。
【關鍵詞】 護理查房 護生 骨科
在骨科臨床護理帶教過程中,護生普遍存在著專業知識掌握不全面、理論不能聯系實際的現象。為此,不斷改進教學方法,以護理教學查房的形式加強對護生??浦R的培訓,引導護生用理論知識指導臨床護理實踐,取得良好效果?,F將體會報告如下:
1 查房過程
1.1 時間安排 每年年初科室制定出臨床帶教計劃,為保證每一位實習同學有一次參與護理查房的機會,按照護生科室輪轉表的安排,定于 3 月和 11 月組織骨科護理教學查房一次。
1.2 參加人員 大外科所有實習同學、帶教老師和本科室年青護士。
1.3 查房形式 個案整體護理查房。查房時間確定后,由帶教老師選擇病案,提前一周通知在外科實習的同學和本科室年青護士做準備。如查房內容為“髖、膝關節置換術的護理 ”。同學要收集和復習髖關節、膝關節置換術的相關知識、治療和護理方法護理程序的內容。要到骨科病房查看病人實際情況,了解病情。由帶教老師指導一名骨科實習同學準備書面查房匯報材料。
1.4 查房內容 由帶教老師主持護理查房,首先介紹查房內容和目的。讓同學明白,通過護理查房,要掌握骨科常見病的專科知識;會應用護理程序的方法解決臨床護理問題;學習與溝通交流的技巧,向患者傳達醫學信息和掌握健康教育內容等。由一名同學匯報病情及護理過程。老師以啟發式提問:針對骨科具體病案應該如何正確護理評估病人、準確提出護理診斷、制定護理計劃、組織護理實施、正確護理評價及怎樣進行健康教育等。同學們積極發言,展開熱烈的討論,能比較準確地評估病人,提出護理問題,制定護理計劃。能正確地介紹健康教育內容。年青護士補充臨床護理經驗,介紹骨科功能訓練方法。帶教老師進行歸納總結,完善查房內容,講解護患溝通技巧,評價查房效果。最后,老師帶護生到病房看病人,接觸病人,了解臨床護理過程,評價護理效果。
2 討論
2.1 護理教學查房激發了護生的學習主動性 以往的護理查房是以臨床老師為主,護生只是聽眾,不敢大膽發言,沒有主動參與思考。骨科護理教學查房的全過程是由護生組織實施,為了能在同學面前充分展現自我,為了能在討論中正確回答問題,在查房前護生必須認真復習??谱o理知識,主動查閱有關醫學資料,主動請教帶教老師和醫師,主動下病房與病人溝通交流,了解病情,觀察疾病治療及護理效果。整個護理查房過程是一個護生主動學習的過程。護生由“要我學”轉變為“我要學”,主動參與性明顯提高〔1〕。
2.2 護理教學查房提高了護生的學習興趣 在查房中護生積極發言,將學習的??浦R和醫學信息與同學分享。對于專科新知識、新技術是渴求了解。如在介紹膝關節康復器( CPM )訓練膝關節功能時,護生興趣很大,紛紛要求老師講解使用方法。老師則用 CPM 儀在同學身上示范操作方法,講解訓練時間以及注意事項。護生認真學習,在老師的指導下掌握了骨科訓練儀的操作技巧。護生有強烈的求知欲望,學習興趣大,達到了教學的預期目的。
1.1掌握了讀書報告會的基本方法和流程
讀書報告會多由護士長主持,要求全科護士參加。每次報告會之前確定小組成員,主持人和主講人各1人,2~5個小組成員,制作成PPT,采取以書面材料、多媒體課件為基礎,結合匯報者口頭講解的形式進行匯報,內容包括急救技術的新進展、急救藥物的臨床應用、對臨床護理工作的思考、存在的困惑或問題,小結或體會[1]。匯報時間為30min,匯報完畢后進行大約十多分鐘的討論,由主持人和護士們相互提問,解答彼此心中的疑惑,相互交流護理經驗和體會。再由護士長和督導專家進行點評和指導,最后確立下一期讀書報告會的主題。讀書報告會每月舉行2次,時間大約40min/次左右??剖易龊脤W習記錄,督導專家將評價結果送交護理部備存。
1.2創建了一種良好學習氛圍,實現資源共享
讀書報告會的開展使護士利用業余時間聚集在一起,共同學習,共同探討和交流護理工作經驗,相互借鑒,共同提高;要求護士廣泛閱讀近5年內有關專業知識方面的文獻(含書籍、報紙、核心期刊的紙質版或電子版)等并對內容進行總結。使護士經歷查找、閱讀、分析、總結、匯報、討論、質疑、解答等一系列學習過程,這是對所學知識進行回顧、梳理、總結及進一步深化的過程,增進知識的系統性,不僅有助于護士鞏固基本的急救理論知識和技術,而且有助于了解國內外最新護理動態與進展,學習并嘗試使用新的護理理念與技術,加速知識的更新,更好地指導臨床護理實踐,提高急診護理隊伍的整體素質;增進彼此的感情和交流,增強科室的凝聚力。實現“一人讀書、人人受益、知識共享的”目的,大大提高學習的效率,營造積極向上的學習氛圍[2]。
1.3激發護士的學習興趣,增強其學習主動性
由于臨床護理工作的特殊性質、承擔工作和家庭等多方面的壓力,導致護士缺乏學習的主動性,很少關注護理方面的最新進展和方向。舉行讀書報告會以來,通過引導護士思考,設定問題,有針對性地查閱相關核心期刊和文獻,使護士們的學習由被動變為主動,培養了良好的閱讀習慣和獨立學習、獨立解決問題的能力,有效激發自主學習的動機和興趣[3]。
1.4在知識增長的同時提高了各種能力
讀書報告會開展后護士自身能力均較報告會開展前有了很大程度地提高,該方法使護士在鞏固基礎知識的同時,不僅掌握了新概念、新進展、新方法、新技術,理論知識和臨床實踐相結合,培養護士形成良好的臨床思維,而且還提高了護士查找文獻、閱讀并分析、撰寫、制作電子課件、語言表達等能力[4]。教會護士如何查閱期刊和文獻以及有效利用圖書館的豐富資源,閱讀各種護理期刊,篩選出科學性、實用性、先進性較強的知識,再進行整理、歸納,最后做成PPT,和大家一起分享自己的讀書報告[5]。這使護士的檢索、閱讀、分析、運用文獻的能力不斷得到鍛煉和提高。同時撰寫讀書報告、制作電子課件及匯報演講的能力也不斷提高。整理讀書報告會的內容不僅要反映國內外最前沿的護理進展和動態,還要具有先進性、開創性及實用性。通過這種方式使護士掌握了讀書報告會的基本流程、PPT的制作要求、開闊視野、拓寬知識的廣度和深度,提升個人綜合素質[6]。
1.5提高了護士的語言表達和溝通能力
良好的語言表達能力和溝通能力是護士進行讀書報告會的必備條件,每個人都要經歷在報告會上向專家和其他護士進行匯報的過程,因此,每名護士都必須反復練習,充分鍛煉自己的口才和演講能力[7],注意掌握好語音、語速和語調,口齒清晰地將內容展現給大家,并通過與其他護士的交流和討論,提高了自身的溝通能力。
1.6增加督導專家之間的交流
每月由護理部安排2名護士長作為督導專家到指定的科室進行督導,此過程可增加科室之間的交流和切磋,相互借鑒,共同提升。督導專家在為科室提出意見和建議的同時,也吸取了督導科室的專業知識和特色之處,博采眾長,進一步提升自己的理論知識和專業水平[8]。
1.7為開展科學研究奠定基礎
在準備讀書報告會的過程中,護士需要進行查閱、收集、分析、歸納、整理成讀書報告,這樣讀書報告具有一定的回顧性、綜合性、評述性、邏輯性。文獻檢索、分析整理、綜合歸納和制作PPT的能力是進行科研工作的基本能力,使護士們得到很好地鍛煉。另外,文獻是刊載、儲存和傳播護理科研信息和科研方法的重要載體,是人們了解護理發展動向,獲取科研知識和信息,拓寬科研思路的有效途徑,為開展科學研究奠定基礎[9]。
2對臨床護理工作具有積極的指導作用
隨著現代醫學地不斷發展、現代護理模式的轉變對護理工作提出了全新的、更高的要求,護理專業的發展也日益專業化和具體化,護理人員必須通過不斷學習更新知識來適應這一新的變化,滿足新時代的要求,與國際接軌。通過讀書報告會,護士們受益匪淺,感覺自身有了很大程度地提高,使其能及時了解護理領域的前沿理念和技術,學以致用,理論和實際相結合,指導臨床護理工作向更高層次發展[10]。
3小結
作為一家綜合性兒科教學醫院,各醫護人員要與時俱進,積極探索,不斷對培訓方式進行改革創新,改變傳統的培訓模式,將多種有效的培訓方式應用于臨床培訓中以提高教學和培訓質量,提高科室醫護人員的崗位勝任力和整體急救能力,更好地服務于每例患兒。開展讀書報告會為護士創建了一種良好的學習氛圍,實現資源共享,激發學習興趣,鍛煉多種能力,且為開展科學研究奠定理論基礎,提高了護士的急救技能、理論水平和綜合素質,是一種值得推薦的培訓方法。
作者:唐淑華 崔妮 單位:遼寧省大連市兒童醫院重癥醫學科急診室
參考文獻
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