醫療保障服務管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫療保障服務管理制度范文

府谷縣流動人口計劃生育管理辦公室 陜西省府谷縣 719400

【摘　要】隨著我國社會經濟的發展與城市化進程的加快，流動人口的數量逐漸增多，而對于流動人口的生殖健康問題逐漸成為計劃生育工作所要重視的問題。本文首先對生殖健康的內涵進行簡要概述，然后分析流動人口生殖健康現狀，最后重點提出加強流動人口生殖健康服務的有效對策，以期為計劃生育工作者提供一些借鑒。

關鍵詞 流動人口；生殖健康；策略

1 生殖健康的內涵

在上世紀九十年來生殖健康這一概念被提出，在接下來的三十多年中它深刻的影響了社會發展和世界人口的發展。生殖健康是指在生命的各個階段，生殖系統及其功能和生殖過程中的體質、精神和社會適應各方面均處于完好狀態。性生活正常且滿足人們要求、具備正常的生育能力、生育時間和數目能夠由人們決定、可負擔且安全的計劃生育方法能夠被獲取和知悉、生殖保健服務的獲取、妊娠過程的安全是生殖健康的主要內容。

2 流動人口生殖健康現狀

2.1 流動孕產婦孕產期保健狀況落后作為較為特殊的弱勢群體，流動孕產婦更加需要衛生保健服務，但她們保健狀況卻較為落后。相對于戶籍孕婦，流動孕婦的生活相對貧困，難以支付高昂的定期產檢查和住院分娩費用，進了降低了流動孕產婦孕期保健覆蓋率。2013 年北京常住孕婦的產前檢查率為99.6%，孕早期檢查率為89.7%；但流動孕婦的產前檢查率僅為76.8%，孕早期檢查率為46.6%，住院分娩率為78.6%。以上調查數據表明，在系統管理、產后訪視、住院分娩、產前檢查方面流動孕婦都遠落后與常住孕婦。

2.2 流動人口生殖健康知識知曉情況差某權威機構在2014 年通過對五千多名流動人口的調查顯示：僅有七成流動人口知曉艾滋病知識，約六成人在最近一次商業性行為中使用安全套，整體被調查人群中僅四成人在過去一年中堅持使用安全套。男性在流動人口中占比較大，不能采用正確的避孕措施、對生殖健康預防保護知識缺少了解、性生活頻繁使他們的生殖健康面臨較大威脅。深圳的一項調查中，沒有在性活動中使用安全套的男性占總被調查流動人口的四成，并沒有深入了解懷孕、避孕的相關知識，使得眾多女性因此而進行人工流產，而沒有清楚認識艾滋病、性病是出現這些問題的主要原因。

2.3 流動人口性傳播疾病發病率高

高危性行為頻繁、文化程度低、生活條件差是流動人口存在的重要問題，這也提高了這些人的生殖道感染概率，使他們更易感染性病。某機構通過對浙江2079 例流動孕婦的調查發現，患有一種及以上生殖道感染疾病的孕婦有630 例，占總數的三層。其中有四層的流動孕婦表述有不適癥狀，但其中僅有六層孕婦到醫院治療。另外，據國家疾病控制中心的調查，截止2014 年6 月，有9.6% 艾滋病感染者為流動人口，流動人口艾滋病患病率明顯高于常住人口。流動感染者加快了不同地區間疫情的擴散，并使得艾滋病病毒的傳播大幅增加。

3 加強流動人口生殖健康服務的有效對策

3.1 加強流動人口管理，建立健全醫療保障體系

繼二十世紀九十年代后，我國鮮少制定和關于流動人口管理的法律法規，現有的法律規定早已陳舊過時，無法滿足現階段人口管理的需要。而建立健全流動人口的醫療保障體系首先要獲得法律的支持，但相關法律規定的缺位、各部分政策的沖突使得醫療保障體系的建立舉步維艱。因此相關責任部門應當對現有法律進行清理，對具有歧視性的政策進行取消，將沖突的規定取消，保證法律的一致性，使流動人口服務管理條件朝著注重服務、以人為本的方向發展。城鄉醫療保障制度相互獨立，難以異地轉移是我國目前醫療保障體制存在的首要問題，相關責任部門應當對針對流動人口的特殊基本醫療保障制度進行建立健全，使流動人口的基本醫療服務需求的倒基本滿足，為流動人口享有平等的醫療健康服務提供保障[1]。

3.2 強化流動人口居住地管理制度

不同于常住人口能夠獲得健全穩定的醫療保障服務，現實中的流動人口戶籍地和流動人口所在地都不愿為流動人口提供醫療保健支持，流動人口的醫療衛生無法得到保障。因此政府部門應當在戶籍制度改革的基礎上，將居住地管理模式適用于流動人口的管理，從根本上避免歧視外流人口。在制定公共服務財政投入時，應當將流動人口納入支持范圍，流動人口計劃生育財政管理應采用分級管理、分級負擔的模式。政府責任部門還應當對流動人口服務管理的綜合獎勵補助政策進行建立健全，利用以獎代補的方式促進流動人口更好的為居住地的建設做出貢獻。

3.3 建立流動人口生殖健康信息數據庫

掌握信息是流動人口管理的核心和重點。如果不能有效掌握流動人口的情況和數量，會使得流動人口先關政策的有效性和準確性受到嚴重影響。做好流動人口管理工作的實質在于對登記系統進行規范，全面準確掌握流動人口的各方面信息。要想最大限度發揮人口信息的作用，就要在電腦中錄入信息，并對相關電腦進行聯網。所以，責任部門應當對流動人口進行信息化管理，對稅務、房管、計生、勞動、公安等部門的信息資源進行整合，促進流動人口生殖健康服務管理信息化水平的的提升，推動流動人口生殖健康狀況的改善和人口生殖健康服務水平的提升[2]。

4 結語

現階段，我國流動人口的生殖健康服務還有待改善和提升，各級責任部門應當采取各項有效措施為流動人口的生殖健康提供保障。本文對流動人口生殖健康現狀進行了分析，探索了加強流動人口生殖健康服務的有效對策。但本文還存在一定局限，希望相關責任部門能夠加強重視，不斷提高流動人口生殖健康服務水平。

參考文獻

第2篇：醫療保障服務管理制度范文

建立國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革的一項重要容，涉及到基層醫療衛生機構管理體制和運行機制的根本性轉變。為確定實施基本藥物制度的試點地，為加快建立國家提出的基本藥物制度，政府決定在全基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。按照《人民政府關于基層醫療衛生機構實施基本藥物制度實施意見》的精神，結合實際，現制定如下工作方案：

一、指導思想、基本原則、目標和范圍

（一）指導思想：

以科學發展觀為指導，深入貫徹國家和深化醫藥衛生體制改革精神，以實現人人享有基本醫療衛生服務為目標，推進國家基本藥物制度的實施。以鄉鎮衛生院、社衛生服務中心基層醫療衛生機構能力建設為重點，推進管理體制和運行機制改革，提高公共衛生和基本醫療服務水平。不斷滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則：

基本藥物是指適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫療衛生機構要全部配備和使用基本藥物，其他各類承擔基層醫療衛生服務的醫療機構也必須按規定使用基本藥物。

1、堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。遵循公益性原則，把基本醫療公共衛生制度作為公共產品向全民提供。

2、堅持公平與效率統一，政府主導與發揮場機制作用相結合。強化政府在實施基本藥物制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正公開。

3、堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。推進管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調動醫務人員積極性，建立新的充滿活力的長效機制。

4、堅持近期重點改革任務與遠期制度建設目標相銜接，分階段實現國家基本藥物實施目標。

5、堅持以為單位，統一組織屬地實施網上基本藥物采購，實現統一價格、統一配送，縣鄉村一體化管理。

二、完善基層醫療衛生服務體系

大力加強農村醫療衛生服務體系建設，加快建立和完善農村醫療衛生服務網絡。鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務及常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般性疾病的診治工作（有條件鄉鎮衛生院可直接承擔村級衛生室的工作）。

社衛生服務網絡，堅持“統一規劃、控制總量、利用存量”的原則，打造“社衛生15分鐘健康服務圈”。為社居民提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導和一般常見病、多發病、慢性病管理和診療服務“六位一體”的社衛生服務。推行家庭醫生責任制等服務方式，逐步成為居民健康守門人。努力推進社首診、分級診療和雙向轉診，醫院和疾病預防控制、婦幼保健與社衛生服務、計劃生育服務等機構合理分工、相互合作的兩級醫療衛生服務體系。

三、建立基層醫療衛生機構運行機制

（一）建立“定編定崗不定人，全員聘用”的用人機制

1、鄉鎮衛生院和村衛生室

一是總額控制。根據國務院醫療機構管理條例及標準，按照上級編制、衛生部門的有關政策要求，并結合實際，核定衛生院人員編制。二是明確人員比例結構。鄉鎮衛生院專業技術人員（醫師、藥劑、醫技、護理等）編制不得低于編制總額的80%，其中從事公共衛生服務人員占編制總額的20-40%（以上比例如有新標準出臺，適時進行調整）。

2、社衛生服務中心

一是核定人員編制。社衛生服務中心根據《關于印發<社衛生服務機構設置和編制標準實施意見>的通知》（機編辦發號）及其他有關政策文件要求，確定社衛生服務中心人員配備核定標準。二是科學設置崗位。社衛生服務中心的崗位分為管理、專業技術和工勤技能崗位。管理崗位可設主任、副主任（兼任）各1名；專業技術崗位可設全科醫師、中醫師、公共衛生醫師、醫技人員（藥劑員、檢驗員）、護理人員若干名；工勤技能崗位根據需要適當設置。

3、聘用管理

政府舉辦的鄉鎮衛生院和社衛生服務中心采取定編、定崗、不定人的原則，實行競爭上崗、全員聘用、績效評價，合同管理。受聘衛生技術人員必須符合衛生行政部門確定的資質條件（社衛生服務中心人員及編制，可結合現有醫療衛生機構的轉型與改造中調整解決）。

（二）健全和完善基層醫療衛生機構財政補償機制

1、工資補償：

一是鄉鎮衛生院人員工資待遇由政府核定支付，其中防保人員工資按100%核定，其他人員的基礎性工資按100%支付，其余部分以績效工資形式支付，二是根據《人民政府關于印發深化醫藥衛生體制改革近期重點實施方案的通知》（發[]號），村衛生室工作人員年補貼標準提高到每人每月200元。、兩級財政按照目前財政分配管理體制標準匹配。三是社衛生服務中心凡政府舉辦的，其醫護人員基礎工資部分參照當地事業單位同類同級人員標準核定支付，其他部分以績效工資形式支付。

2、運行經費補償：

為保證政府舉辦的鄉鎮衛生院和社衛生服務中心正常運營，在核定基數的基礎上，按、兩級財政目前分配管理體制標準支付日常運行經費。

3、對于社會力量舉辦的社衛生服務中心的補償：

凡經、兩級政府批準，由社會力量舉辦的社衛生服務中心，實行藥品差價補償方式，由衛生行政部門核準用藥基數，、兩級財政予以補償。

4、藥品配送：

鄉鎮衛生院和社衛生服務中心使用的基本藥物統一參加藥品集中招標采購。的藥品配送工作由社衛生服務管理中心統一管理，每月各鄉鎮衛生院和社衛生服務中心依據基本藥物目錄，按時向社衛生服務管理中心上報藥品采購計劃，由管理中心匯總后實行統一采購、統一配送、統一價格，逐步建立基本藥物優先和合理使用制度，完善一系列監督管理措施。基本藥物由中標的藥品生產企業直接配送或委托中標的藥品經營企業統一配送。管理中心建立藥品采購專帳，及時和藥品生產企業、經營企業和用藥單位進行結算。村衛生室公共衛生服務和藥品配送全部納入鄉鎮衛生院統一管理。實行基本藥物制度的基層醫療衛生機構要按照國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，加強對醫師基本藥物規范使用培訓，指定專人負責基本藥物管理工作，加強基本藥物管理。基層醫療機構醫師在開具處方前，要主動詢問居民使用基本藥物意愿，盡量引導居民使用基本藥物。

四、建立醫藥衛生監管和績效評價考核制度

（一）建立醫藥衛生信息系統

以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息建設為著力點，逐步建立統一高效、資源整合、互通互聯、信息共享、透明公開、使用便捷、利于監管的醫藥衛生信息系統。

1、建立統一的健康檔案信息系統。以鄉居民健康檔案為基礎容，以重點人群為服務對象，以社衛生服務中心、鄉鎮衛生院為服務機構，將公共衛生服務項目的服務記錄納入居民健康檔案統一管理。根據《衛生部關于印發健康檔案基本架構與數據標準（試行）的通知》（衛辦發[]號）等規定，建設全社衛生服務（鄉鎮衛生院服務）電子健康檔案信息系統。

2、建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等為基本框架，完善醫療保障信息系統建設。

3、建立和完善藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息系統。大力推進電子監管，實現藥品采購、配送、使用全過程的監控。

（二）建立醫藥衛生監管體制

一是繼續加強公共衛生監管和醫療執法監督工作，落實執法責任制。二是加強藥品監管，創新監管機制，完善監管手段，落實監管責任，建立責任體系，實施責任追究。三是完善醫療保障監管，加強對醫療保險經辦、基金管理和使用等環節的監管，建立醫療保險基金有效使用和風險防范機制。四是加強商業健康保險監管，促進規范發展。五是建立信息公開、社會多方參與的監管制度。鼓勵行業協會、社會團體、新聞媒體和個人對政府部門、醫藥機構和相關體系的運行進行評價和監督。

（三）建立績效評價考核和收支兩條線管理制度

根據《基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》和《基本公共衛生服務項目考核評估辦法（試行）》等要求，績效考核要充分體現醫療機構公共衛生服務和醫療服務的數量和質量，容主要包括政府管理職能、公共衛生服務效能和醫療服務效能。績效考核按照級下達的公共衛生服務容及標準、醫療衛生服務項目等進行。級考核旗縣，旗縣考核基層醫療衛生機構，考核結果與鄉鎮衛生院和社衛生服務中心對社會所提供的服務掛鉤，使職工收入水平與其技術能力，服務態度和勞動貢獻掛鉤。

探索在基層醫療機構試點收支兩條線管理制度，并在全范圍逐步推開。

五、工作要求

基層醫療衛生機構實施基本藥物制度涉及面廣、政策性強，各部門必須從講政治的高度，從大局出發，充分認識這項改革的重大意義，周密布署，統籌安排，把政策貫徹落實到位。

（一）明確責任，加強領導

在基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，是降低鄉居民基本用藥負擔，切實保障人民群眾基本藥物需求的重大舉措。加強基層衛生機構基礎建設，是為群眾提供基本醫療和公共衛生服務的根本保證。保基本、強基層、建制度是政府醫藥衛生事業的一項重要任務。各部門要高度重視，成立強而有力的領導機構和工作班子，依照原則，結合實際，制定具體實施方案，衛生、編制、經貿、財政、人事、勞動、藥監等部門要加強協調，密切配合，保證此項工作順利實施。

（二）保障支出，強化資金管理

政府切實保證改革所需資金，對于國家、、、四級投入的公共衛生服務經費，財政設立專戶，確保投入和使用。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，積極探索并逐步建立收支兩條線管理制度，保障資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

第3篇：醫療保障服務管理制度范文

關鍵詞：城鎮居民；醫療保障；構建；路徑

一、建立城鎮居民醫療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當今最受關注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領域，構成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫療保障體系是解決此問題的關鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經過長期的探索，我國的醫療保障制度改革已經取得了很大的成績。目前我國城鎮職工醫療保險覆蓋范圍已從城鎮機關、企事業單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經濟從業人員、城鎮靈活就業人員、農村進城務工人員。截至2007年底，全國參加城鎮職工基本醫療保險人數為17983萬人，其中參保農民工人數為3131萬人①。一個適應社會主義市場經濟的城鎮職工醫療保險制度已初步建立，在提高醫療保障能力和職工的健康水平方面發揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農村合作醫療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農合的縣（市、區）達到2448個，占全國總縣（市、區）的85.53%，參加合作醫療人口7.3億，占全國農業人口的85.7%。新型農村合作醫療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農村合作醫療的開展在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現象的發生，對統籌城鄉發展、促進農村穩定、保障廣大農民權益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮職工醫療保險制度已經日臻完善，新型農村合作醫療制度也順利實施。但是也應該看到，包括中小學生在內的城鎮其他非從業居民尚未被納入社會醫療保險范圍。隨著社會轉型的日益加快、疾病風險的困擾和經濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮居民對醫療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務院專門頒布了《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發[2007]20號），就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規定。截至2007年底，我國共有城鎮人口5.94億，占全國總人口的44.9%，其中就業人口2.94億，非就業人口3億。城鎮已參加基本醫療保險的約2.21億人（其中參加城鎮居民醫療保險的有4068萬人），占全體城鎮人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮居民仍然徘徊在醫療保障體制之外。因此，構建健全完善的城鎮居民醫療保障體系，在實踐中推動城鎮居民醫療保障工作的健康發展，就成了當前的應勢之需，也是迫切需要解決的一個現實問題。

二、試點地區城鎮居民醫療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮居民醫療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮居民看病難、看病貴的問題，在實現全民醫保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到，城鎮居民醫療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮居民醫療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮居民醫療保障都持歡迎的態度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區并沒有實現全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮居民醫療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經參保的居民對城鎮居民醫保的真正內涵和一些具體細節也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設立的起付線不了解，對醫療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮居民醫保工作的基礎上，積極踴躍地支持和參加城鎮居民醫保工作。

2.統籌層次低，保障水平有待進一步提高

在局部試點地區，城鎮居民醫療保險制度的統籌層次一般為縣、市級統籌。統籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內調劑和發揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產力整體上還不夠發達，且經濟發展呈現出很大的不平衡性，所以許多試點地區還是以保障住院和門診大病醫療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區應隨著經濟的發展，加大政府對城鎮居民醫保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫療費用統籌，探索統籌解決城鎮居民門診費用問題的辦法。

3.監督管理機制要進一步健全

從試點地區的情況來看，城鎮居民醫療保障制度的監督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫療機構仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導致部分群眾獲得的補償金額降低，也導致了參保居民對醫保制度的誤解和不信任。個別定點醫療機構把門診病人轉化為住院病人，誘導病人過度消費醫療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權益。在醫療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規基金運行監督檢查制度在內的基金的收支監測預測預警系統，還沒有形成包括組織監督、民主監督、制度監督、行政監督、業務監督、審計監督等多種監督形式在內的內外部雙重監督體制［1］。

4.城鎮居民醫療保障服務體系需進一步完善

城鎮居民醫療保障事業的健康發展離不開完善的醫療保障服務網絡。近年來，各地醫療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步，但也應該看到，這與廣大城鎮居民的醫療需求還有一定的差距。許多群眾對醫療機構的服務意識、醫療人員的業務素質還頗有微詞；就醫環境需要改善，尤其是城鎮社區醫療服務機構還很薄弱，亟待加強。

當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。

三、新時期健全完善城鎮居民醫療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經說過：病人因沒錢而拒絕醫療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫，享受基本的醫療保障是每一個政府義不容辭的責任，也是社會和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮居民醫療保障制度的探索已經取得了很大的成績，但也應該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復雜系統的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮居民醫療保障工作健康、有序發展。1.加快城鎮居民醫療保障立法工作，為城鎮居民醫療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮居民的醫保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮居民醫保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關系國家經濟發展、社會穩定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應制定統一的《城鎮居民基本醫療保障法》，并以此為依據制定相應的新型配套的政策和實施辦法，規定城鎮居民醫療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮居民社會保障體系建設之中，明確城鎮居民醫療保障制度未來的發展方向。

2.建立健全城鎮居民基本醫療保險政策體系

作為城鎮居民醫療保障體系的核心組成部分，城鎮居民醫療保險制度的構建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。

（1）形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮居民醫療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應加大對城鎮居民醫療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮居民醫療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區和貧困城鎮居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮居民繳費進一步制度化、規范化的同時，應不斷在實踐中拓寬城鎮居民醫療保險基金的籌集渠道，積極引導社區經濟、企業、慈善機構、外資機構及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮居民醫療保障基金。

（2）健全管理體制

應建立健全嚴格規范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網絡，構成科學簡約、調控靈敏的醫療保障管理體系，以實現保障到位、基金平衡、調控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面，受經濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫療保障管理資源，借助新型農村合作醫療這個現實性的制度體系進行監督和管理。較大的城市和條件具備的地區，應該建立起相對獨立的、專門的醫療保險管理機構，同時加強對制度運行的社會監督。在基金管理方面，要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關規定，嚴格執行財務制度，加強對基本醫療保險基金的管理和監督，探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確保基金安全［2］。

（3）規范運行機制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮居民醫療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產力整體上還不夠發達，且經濟發展呈現出很大的不平衡性，所以應因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確定科學合理的醫療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應，做到合理控制醫療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩運行。再次，要建立一套科學的醫療保障評價系統。針對醫療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務、醫療保險基金的使用效率、醫療衛生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮社區醫療衛生服務體系

城鎮居民醫療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則，建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網絡［3］。積極發揮社區醫療保障制度平臺的作用，依托社區平臺，建立醫保機構同用人單位和個人的聯系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務；要加快社區醫療體制的創新，形成社區醫療服務、專業醫療服務和綜合性醫療服務相配套的布局合理、分工協作的醫療服務網絡［4］。通過發展社區衛生服務體系，進一步調整城市衛生服務體系的結構、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，提高人民健康水平。

4.強化醫療服務管理，加快醫藥衛生體制改革

城鎮居民醫療保障要想健康發展，在進一步完善醫療保險政策的同時，還要積極推動醫療衛生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關系到廣大群眾的切身利益，更關系到今后我國衛生事業的長遠發展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫療服務市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變為“信息對稱”，增強患者對醫療服務質量與數量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫藥專營制度，逐步實行醫、藥經營分離，減少藥品流通環節；實行醫藥分開核算、分別管理的制度，打破醫藥不分的壟斷體制，合理控制醫藥費用水平。

5.建立城鎮居民醫療救助制度，加強衛生扶貧工作

城鎮居民醫療救助制度是城鎮居民醫療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮特別困難人員的醫療救助作為促進城鎮居民衛生保健工作的重點內容之一，把經濟扶貧與衛生扶貧合理結合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮居民醫療救助基金，交由當地民政部門統一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構負責進行運營。通過此項基金，對符合醫療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮居民獲得基本的醫療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫療費用、建立社會福利醫院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據醫療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫療救助計劃與整個醫療保障體系有機結合起來，防止城鎮困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發社會不穩定的因素，促進社會的和諧、健康發展。

[參考文獻]

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[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.

第4篇：醫療保障服務管理制度范文

【關鍵詞】商業保險 社會保險 合作 社會保險制度

過去在我國在開展實踐工作中都在強調公平與效率目標的實現，這使得現階段開展市場化改革過程中引起民眾“看病難、看病貴”等民生問題，而在新醫改過程中，政府發力過猛，有存在干預過多、忽視市場因素等極端傾向。一直以來在政府的公共服務領域進行資源配置過程中如何協調公平與效率的關系都是個難以解決的問題，但是公平與效率的和諧統一盡管公平與效率問題是困擾政府在公共服務領域資源配置的一個難題，但醫療保障體系建設中仍然需要促進公平與效率的和諧統籌發展，因此需要充分重視商業保險在我國社會保障體系中的作用的發揮，實現社會意理哦啊保險與商業保險雙劍合璧，推動醫療保障制度的健康可持續發展。

一、商業保險參與基本醫療保障的瓶頸分析

（一）法律地位缺失成為商業保險參與基本醫療保障的制度性外在瓶頸。

一直以來，商業保險都沒有真正獲得與社會醫療保險進行合作的資格，參與資質的獲得需要耗費大量的人力物力，并且無法與社會醫療保險之間進行真正平等的寫作，缺乏平等參與權，同時對于合作中的權利、義務與責任關系并不明確，對商業保險的發展存在很多不利因素。

（二）基本t療保障范疇界定不清晰

商業保險與社會醫療保險的合作主要是為了對醫療保障與經辦服務管理的補充，但是當前卻存在醫療保障對象與保障范疇界定不清晰的問題，商業保險能有有效對社會醫療保險進行補充與參與，商業保險的經營風險無形中加大，極大的挫傷了商業保險的合作積極性。

（三）專業化經營能力不足（1）參與理念存在缺陷。相當一部分商業保險將于社會醫療保險的合作視為新的商業保險產品的兜售平臺，將經營創收作為主要的任務與目標，主要表現在在具體的服務過程中推銷商業醫療保險產品或者借助商業醫療保險的名義推銷理財產品，這與商業保險參與社會醫療保險的初衷并不相符。

（2）全過程經營管理的能力不強。現階段商業保險與社會醫療保險合作還處于初級階段，只參與到了部分環節，對整體的服務流程還缺乏了解，沒有足夠的全程管理能力與經驗，難以有效開展風險管控，這在很大程度上制約了商業保險與社會醫療保險的合作深度。

（3）信息共享平臺和人才隊伍建設滯后，難以支撐各項管理與服務。目前商業保險信息系統與醫療衛生機構、醫保經辦機構、政府監管部門的信息系統沒有實現對接，造成數據共享機制缺失，數據定義不統一，數據積累不全面、不連續。而專業人才隊伍建設滯后也使得商業保險難以對數據進行綜合分析和利用，無法為基金風險測算、產品開發、診療風險管理以及疾病預防管理等提供技術支持，不利于提高商業保險的專業化經營能力。

二、突破商業保險參與基本醫療保障瓶頸的對策

（一）加快基本醫療保障立法進程，確保商業保險與社會醫療保險合作的法律地位

法律地位的確定是協調處理社會活動中各個主體之間存在的關系的前提，在發達國家已經實現用法律的方式來明確商業保險與社會醫療保險合作過程中存在的權利、責任與義務之間的關系的成功經驗，值得我們借鑒。

（1）明確商業保險參與主體地位。借助法律的形式對商業保險參與社會醫療保險合作開展基本醫療保障業務并進行基本醫療保障基金的籌集、支付與管理等行為的主體地位進行明確，具體的對 其權利與責任進行要求，這種方式能夠有效解決商業保險能否參與到社會醫療保障過程中的資格問題，明確其參與主體地位。

（2）明確商業保險參與基本醫療保障的權利和義務內容。商業保險與社會醫療保險合作參與基本醫療保障體系能夠開展保險費收取、保障基金的管理與運營、向參保人確定定點醫療機構等活動，同時還需要履行醫療費用支付、醫療保障服務的提供、醫療保障金安全的確保等義務。通過法律的形式明確商業保險的權利與義務能夠更好的發揮商業保險的優勢，調動其與社會醫療保險合作的積極性。

（3）明確商業保險機構與政府、醫療衛生機構之間法律關系的性質。還需要對政府部門與商業保險之間的關系、商業保險與定點醫療機構之間的關系，。政府與商業保險之間是監督與被監督的關系，屬于行政監管層面，而商業保險與定點醫療機構之間的關系中則是契約關系，還涉及到小范圍的行政管理關系，商業保險向定點醫療機構購買服務與產品，同時又對定點醫療機構的經營行為等有一定的干預管理權利。明確三者之間的關系才能夠更好的開展相關業務活動，對各個主體之間的權利、義務與責任進行明確，商業保險才能夠更好的與社會醫療保險進行合作，提高管理效率，降低風險。

（二）界定商業保險與社會醫療保險合作的范圍與空間

商業保險與社會醫療保險所面向的保障范圍與空間都存在相當大的差異，需要更具參保人的基本醫療需求在整合社會現狀的基礎上進行調整與界定，將商業保險在與社會醫療保險合作過程中涉及到的范圍與空間進行界定。

（1）合理界定基本醫療保障與商業保險的對象范疇。可以將離退休人員、中低收入群體以及短期失業群體等經濟收入水平低但又具備有一定的經濟能力的群體納入到社會基本醫療保障對象中區，而對無法承擔或者履行繳費義務的人群，比如長期失業人員、學生、殘疾人等則可以借助政府補貼的方式使其參與到社會基本醫療保障體系中去，而對于有著高收入的工作人員或者公職人員可以在已有的基本醫療保障基礎上有選擇的購買商業保險，滿足不同人群的多樣化需求。

（2）合理界定基本醫療保障范疇，擴大商業保險參與基本醫療保障的范圍和空間。當前我國社會基本醫療保障體系的構建是建立在“低水平、寬覆蓋”的原則上的，目的是為了讓更多的人能夠享受到基本的醫療服務，注重公平性與福利性，因此很多常性病、遺傳病、老年病等有著明確的發病原因并且費用起伏小的非風險疾病也被納入到社會保障體系中去。商業保險則不同，它更側重于風險性疾病的保障，根據不同的投保人所表現出的疾病風險特征來階段保險費率，能夠更多樣化的滿足被保險人的醫療需求，可以嘗試將地方病。職業病、流行病等納入到商業保險的保障范疇中區，更好的確保商業保險的保障內容的充分性

（三）強化商業保險參與基本醫療保障的專業經營能力建設 商業保險要想實現與社會醫療保險的有效合作，參與到基本醫療保障體系中去，必然需要不斷強化自身的專業經營能力，一般來說，可以從人才隊伍與組織建設、參與意識的樹立以及專業技術能力的提升三個方面開展相關工作：

（1）推動專業化組織建設和專業人才隊伍建設。商業保險如果要與社會醫療保險合作，涉及到的內容很系統，需要有專門的機構來處理相關事宜，因此商業保險粗腰設立專門的部門，專供與社會醫療保險合作的業務板塊，負責與其進行對接與洽談，在這個過程中不斷對組織進行建設與完善，建立起專業的咨詢、管理、理賠與數據管理等工作流程與管理制度，重視管理、法律、健康管理、信息技術等專業型人才的引進與培養工作，建立完成的人才培訓體系，定期開展工作培訓，不斷提升工作人員的專業素養。

（3）樹直正確的參與理念。基本醫療保障體系是一項涉及到廣泛民眾的福利性制度，具有一定的公益性，與百姓的生活息息相關，備受關注，而商業保險作為市場主體要想參與到其中，會涉及到社會上很多方面，其中存在復雜的法律關系以及利益關系，流程很復雜。商業保險需要充分認識到這種復雜性，始終堅持正確的參與理念，以誠信為本，積極開展更高效的管理，提供更優質的服務，肩負起應當承擔的社會責任，將公共利益放在首位。

（3）強化專業技術能力建設。借助能夠參與社會基本醫療保障體系的實際，商業保險需要在現有的技術體系上全面搭建與社會醫療保險能夠幼小銜接在一起的服務系統與網絡，完善服務流程，創新服務方式，積極開展與醫療機構的信息對接工作，全面提升自己在醫保策略設計、產品_發、審核保險等涉及到全程的管理能力。商業保險還需要積極與地方政府以及社保、醫療相關部門之間的溝通與交流，建立信息共享機制，并對信息的錄入有一個統一的標準，加強對數據庫的安全管理，不斷提升自我對數據的分析與整理能力，在數據分析的基礎上有效開展健康風險的預測與監管能力，服務于產品定價。

伴隨著改革開放的推進，我國醫療保障體系改革也在不斷的進行，在這個過程中暴露出很多問題，而這些問題也可以歸咎為政府與市場的關系處理問題。新醫改提倡構建多層次保障體系實質上也是對政府與市場關系的一種新的定位，為了在盡可能的確保社會公平的基礎上實現對資源配置以及辦事效率的優化，這市場也是商業保險參與到社會醫療保險中的前提。

參考文獻：

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[2]周益眾，曹曉紅，李力達等.德國醫療服務和醫療保障與監管模式及其啟示[J].中華醫院管理雜志，2012，（5）.

第5篇：醫療保障服務管理制度范文

    優質的公共經濟管理,對體現社會公平、改善民生、維護公民權益能夠發揮積極有效的促進作用。社會健康成熟發展的顯著特征在于,不僅可以實現公共需求的優化提升,還可以做好產品與服務的合理分配。新時期,公共經濟發展中全覆蓋、優質共享、民生改善的實踐目標逐步被重視,以政府組織為核心,全面提供優質公共產品、優化公共服務已經成為核心任務。

    發展公共經濟可有效滿足民生需求,其內涵以及范疇伴隨社會發展建設水平的全面提升,持續拓寬,由傳統生存需求,逐步豐富至勞動保障、衛生服務、教育管理等綜合需求層面,令改善民生逐步變為當前保護民眾利益,實現社會文明和諧發展的根本。政府開展公共經濟管理階段中,需要承擔優質服務、提品、統籌財政支出等重要職能,契合民生需要。因此應由從多層面入手,制定科學有效的服務管理策略,方能真正改善民生,滿足大眾需求,構建和諧社會,實現持續發展。

    二、公共經濟管理對民理生的影響

    (一)公共產品服務可全面滿足民生需求

    改革開放進程的持續深入,令民眾不再僅僅滿足于生存水平的提升,更注重教育、福利待遇等方面的核心需求。而公共經濟管理中提供的公共產品服務則較難跟上需求的擴充步伐速率。基于教育、保障服務與醫療事業呈現的外部產品特征,雖然部分內容可以通過私人經濟實現,但最為核心有效的供應方仍舊為政府機構。因此,只有政府全面服務社會,優化公共產品管理,方能真正滿足大眾需求,改善民生。

    (二)公共經濟職能可推進公平發展

    改善民生,并非是部分人群受益,而應是大群體、甚至是整體群眾的受益,是全社會生活水平的優化提升,即體現良好的公平性。為此只有借助政府力量,做好市場資源的優化協調,方能實現優化民生。

    (三)公共支出能優化市場調節

    公共產品的全面供應,需要政府機構提供合理的補助管理模式。由效率以及公平的角度來講,較為契合的是,政府組織可通過間接生產,扮演好掌舵人的角色,借助市場秩序的有效管控協調,采用有效的支出預算管理規劃,對經濟實現刺激影響,進而營造公平有序的公共產品管理供應環境,吸引多方參與實踐活動,進而通過良好的公共支出模式,實現市場的優化調節。

    (四)健全公共財政制度,實現法治化公共經濟管理

    為優化改善民生,公共財政制度應予以全面完善。當前顯著的民生問題在于供應有限,因此應優化調節財政支出體系結構,有效縮減非公共性投入支出,使服務投資向著公共服務的模式發展,并將重點制定為公共教育服務、社會與醫療保障服務,擴充公共投入至民生范疇領域之中,全面給予公共產品服務以有效的支持,方能優化改善民生,實現以人為本的科學發展。為完善制度保障,應持續豐富公共事務,合理應對逐步復雜多元的公共問題。政府機構也應持續優化公共經濟的實踐管理效率,合理應用法律工具,實現公共經濟的制度化和規范化。同時完善法規體系,組織開展規范的公共經濟實踐活動,將法律體系引入其中,做好公共經濟實踐與權責職能的明確規范,令公共經濟真正的依法、守法,實現預期目標,在制度層面上全面保障民生利益。

    三、強化公共經濟管理,優化改善民生

    為全面改善民生,保障公民利益,公共經濟管理還應明確同改善民生的核心聯系,并基于改善民生的核心訴求實現優化調節。政府機構應合理轉變工作職能,健全公共服務模式,優化公共服務管理。政府應承擔起必要的滿足民眾公共需求的核心職能,將公共資源有效的傾斜至社會管理和公共服務層面,進而推進社會事業的全面、持續優化與民生的良好改善。

    同時,還應提升公共政策的合理公平性,實現科學決策,引入民主化管理,完善群眾積極參與制定并監督決策的科學管理制度。應通過全面調研、綜合評估、合理決策、有效執行、優化監督管理,通過政策保障推進社會各類資源的合理公平應用與分配。

    財權向中央集成、事權下放的管理模式,將令保障事業、服務管理以及公共產品服務較多得由地方政府部門擔負。基于其財政能力的限定,以及融資渠道的有限,會對公共事務產生不良影響,降低公共產品服務的整體質量與可靠性。為此,應有效提升民生工程的實效性,通過有效劃分、明確權責,做好中央和地方的公共經濟良好協調、優質社會管理,承擔必要的權責,方能提升公共經濟管理水平。再者,為維護大眾合法權益,應注重群眾訴求表達,拓展政務公開。應在進行公共利益管理以及事務決策制定階段中,廣泛征求民眾意見,創建有效的公眾表達訴求、傳達信息的良好制度,發揮媒體橋梁作用,豐富輿論渠道。民生決策管理中,應真正令大眾全面參與,通過開放研討,明確各方利益需要,全面改善民生,實現科學發展。

第6篇：醫療保障服務管理制度范文

濟世風清，杏林春暖。醫療衛生服務與百姓生命健康息息相關，鄉鎮衛生院作為農村醫療保健網的樞紐，既是實施民生工程的前沿陣地，又是一方百姓健康的堅強保障。如何在新的歷史時期發展好鄉鎮衛生院？如何落實好黨和政府的惠民政策？如何以更好更優的服務取信于民、造福于民？漳河鎮衛生院認真思考和填寫著這份答卷，以群眾路線教育實踐活動為引領，圍繞“在醫療安全上動真格、在作風建設上下功夫、在人才建設上花氣力、在醫院硬件建設上大投入”的主題，塑新風，提質效，義無反顧，一路前行。

醫風醫德，為民之要。漳河鎮衛生院深入開展各種服務活動，糾“”、療“兩疾”，“效能風暴”時時刮；“八項規定”、“九不準”，突出問題專項整。以建設“便民、惠民、高效”的衛生服務為目標，以醫德醫風建設為抓手，落實衛生計生行風建設“九不準”，培育和塑造行業清風正氣。在豐富多彩的群教活動中，打造了醫院反腐倡廉“教育鏈”，增強黨員干部和醫務工作者的使命意識、廉政意識，筑牢拒腐防變的思想防線。建立健全作風建設的長效機制，行政管理上做到了“嚴格制度、嚴格落實、嚴格監督”；業務管理上做到“早預防、早教育、早提高”；財務管理上做到“低支出、低成本、低消耗”，服務管理上做到“高素質、高質量、高效率”，營建出黨員干部精神面貌明顯改進、服務效能顯著提升、醫患關系得到改善、群眾滿意的良好氛圍。

醫療質量安全是醫療服務的生命線。“平安就是最大的節約，事故就是最大的浪費”， 漳河鎮衛生院重抓醫療服務管理，一方面嚴格落實首診負責制、三級查房、病情告知等核心管理制度，轉變醫務人員的服務觀念，增強生命意識、安全意識和責任意識，強化溝通能力，提高醫務人員的醫術水平和判斷水平，預防和減少醫療糾紛、事故的發生。同時，抓好用藥監管，加大醫療事故和重大醫療糾紛責任追究和查處力度，嚴格醫院感染管理與醫療廢物管理。積極開展醫療質量控制活動，完善質控中心責任目標考核，嚴把質量關。另一方面，加強醫院安全防范系統建設，抓實醫院治安責任和安全保衛工作，建立“人防、物防、技防”三位一體防控體系。以“平安醫院”創建活動為切入點，定期開展內部安全檢查及敏感時期、重大節日問題食品專項整治，深入推進院前院內急救和救護車管理專項整治；實行行政總值班制度，抓好節假日、中夜班、上下班交接班時醫療力量相對薄弱環節的監管；組織醫務人員參加應急知識技能競賽及應急演練，強化突發公共衛生事件監測預警、風險評估、信息報告、部門聯動和應急處置工作，擰緊醫療服務“安全閥”。

“人才強院，科技興院”，以人才培養為重點，醫院搭設醫務人員成長和展示的平臺，提供技能發展的空間，通過鼓勵廣大職工自我學習充電、派出去進修深造、組織開展三基三嚴訓練及“大練兵、大比武”等方式，著力打造一支敬業、精業、綜合能力強的醫療衛生隊伍。針對漳河鎮衛生院人才總量不足、結構分布不合理的問題，研究制定吸引高層次衛生專業人才和穩定農村衛生人員隊伍的政策措施，逐步建立人才引進、培養、使用和評價等工作新機制，全方位開展住院醫師規范化培訓、全科醫生培訓、鄉村醫生隊伍培訓，積極申報并認真實施繼續醫學教育項目，加強在職人員繼續醫學教育。針對重點疾病、重點人群和重點問題，醫院加大科技投入，引進新技術、新項目，開展科技攻關，加快科技成果轉化，形成了人力共用、資源共享。

第7篇：醫療保障服務管理制度范文

關鍵詞：生育保險；基本醫療保險；制度合并

世界上大多數發達國家將生育保險與醫療保險合并管理實施，并且生育是醫療開支的重要組成部分。1883年德國《疾病保險法》把生育保險列為為疾病保險的一部分。學術界曾把基本醫療保險、工傷保險和生育保險統稱醫療險，并且三種社會保險具有比較大的相似度。同時，在“社保一卡通”的今天，也需要生育保險和基本醫療保險的制度整合。隨著中國社會保障水平的提高和統籌層次的上升，生育保險和醫療保險合并實施將有利于降低制度碎片化程度和更好地促進社會保障制度的可持續發展。2015年，國民經濟和社會發展第十三個五年規劃明確指出，中國將逐步實施基本醫療保險和生育保險的合并，開始了生育保險和基本醫療保險合并實施探索的進程。2017年1月，國務院出臺《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》，2017年6月底前啟動針對河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市等12個市的試點，涉及統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務管理等多個方面的試點內容，試點各省也逐步落實開展試點方案。

1生育保險和基本醫療保險合并實施面臨的困境與問題

由于生育保險和基本醫療保險制度設計、發展水平、覆蓋層次、參保人數等方面存在差異，兩個險種在制度合并過程中會產生銜接問題。同時，生育保險和基本醫療保險的制度合并不僅是管理系統的合二為一，還應包括籌資方式、基金積累、待遇給付以及相關政策的一體化運作。從立法先行角度，中國尚未出臺規范生育保險和基本醫療保險的法律法規以及擁有法律效力的政策文件。2010年出臺的《中華人民共和國社會保險法》并未對生育保險和基本醫療保險的制度合并問題作出相關明確具體規定。因此，若兩個險種進行制度合并，部門責任歸屬、基金征繳管理、待遇給付標準等制度施行的基本問題缺乏法律規范和保障。同時，《企業職工生育保險試行辦法》《女職工勞動保護規定》等生育保險政策法規與基本醫療保險政策法規存在較大程度的不配套，這阻礙了兩險積極有效的合并實施。從覆蓋范圍和社會統籌角度，生育保險的覆蓋人群主要是城鎮職工，且并未覆蓋所有的用人單位，因此覆蓋面較窄，生育保險和基本醫療保險統籌層次主要為縣市級統籌，并且在同一地區也存在明顯不一致現象。影響了了生育保險和基本醫療保險制度整合的進程、效率和效果。此外，生育保險和基本醫療保險基金統籌并未提上日程，基本醫療保險基金足以應對生育保險的各項開支，兩險合并具有基金統籌上的可行性。從費用支付方式角度，采用定額支付方式的生育保險與采用按項目付費方式的基本醫療保險存在較大差異，生育的醫療費、女性產假期間的生育津貼和男性生育陪護假及津貼的支付與報銷與基本醫療保險暫時無法匹配等都是生育保險和基本醫療保險制度銜接所面臨的問題。在全面實施二孩政策的當下，社會保障制度的內部整合迫切需要將生育保險和基本醫療保險進行制度合并實施，這不但有利于優生優育、提高人口素質，更有利于促進社會公平和減輕孕婦及其家庭經濟負擔，以促進家庭幸福和人口素質水平的提高。

2生育保險與基本醫療保險制度合并的對策建議

第8篇：醫療保障服務管理制度范文

隨著社會經濟的快速發展和科學理論研究步伐的加快，社會政策和社會管理逐漸成為科學界和學術界研究與探討的熱門話題。本文以社會政策與社會管理的相關改變作為出發點，分析了社會管理和社會政策研究研究的視角特點，以期幫助社會政策理論在社會管理中的普及與發展提供一些參考和意見。

關鍵詞:

社會政策;社會管理;社會質量;社會建設

當今社會是一個經濟全球化和信息化的時代，社會管理活動是否有序開展和社會政策問題是否合理制定與實施是當今社會各界領域關注的焦點問題。比如民生問題、社會保障問題、社會階級矛盾與沖突問題、社會環境問題、社會組織發展問題等。總而言之，為進一步解決社會中存在的各種問題需要社會政策研究者積極參與到社會公共管理領域和政策領域中，促使維護社會穩定、促進社會協調發展的實現。

一、社會政策與社會管理的內涵

(一)社會管理的相關概念伴隨著社會經濟的快速發展和經濟體制的不斷改革，社會各界領域對社會管理進行了不同的理論界定。就國際社會管理理論而言，社會管理研究的核心問題主要圍繞以下八方面的問題展開談論:第一，社會管理研究的主要內容包括國家政策的形式和理論研究的結果。第二，社會管理理論研究的背景是在社會管理組織與社會經濟管理制度不斷普及與推廣下形成的，主要探討社會管理組織、計劃和社會矛盾與沖突。第三，社會管理研究的方向主要圍繞社會各界成員之間的需求、社會醫療保障問題、社會福利問題、福利結果和社會管理類型等。第四，社會管理分析的目標是減低政府在宏觀調控中的成本支出，并將政府制定和實施的福利政策落實到社會管理活動中。第五，根據市場經濟體制分析社會再分配收入類型和再分配制度對社會的影響是社會管理的主要原則。第六，研究社會各界成員之間的關系，保障社會階級成員在福利機構運行中的所起的作用。第七，合理區分公民與政府之間的利益關系，研究公民作為貢獻者、參與者和服務者在社會管理活動中承擔的責任和義務。第八，研究中央和地方政府在社會財富分配制度中的職能和作用，并根據社會管理活動指定相應的法律與規章制度，為進一步開展社會管理活動的提供制度保障。

(二)社會政策的相關概念社會政策主要以社會管理活動作為依托，將社會管理活動與政府社會管理制度有效融入至社會政策中，為社會政策的制定和實施提供可靠的理論研究基礎。社會政策主要圍繞社會服務體系作為探討的方向和原則，對于兒童權利保護和殘疾人福利問題提出一些切實可行的政策與制度，進一步完善社會保障制度。在社會管理研究體系中，社會管理活動主要圍繞貧困群體、困難兒童、單親家庭等群體作為福利保障制度的主要內容，但是政府并沒有對社會保障制度制定合理合法的方案。社會政策針對這一情況，不僅明確了社會福利服務管理功能，還形成了一系列溝通、組織、協調、技術設備方面的制度體系。比如組織社會各界成員或者群體積極主動地探討社會服務、社會保障制度、醫療服務、勞動力政策對社會管理活動的影響。隨著社會的不斷發展與進步，社會政策與社會管理逐漸分離，不少學者認為社會管理關注的焦點問題主要是從政府視角對社會事務進行討論與管理。社會政策關注的焦點主要圍繞社會貧富懸殊問題、醫療保障問題、社會秩序是否穩定等。由此可見，社會政策與社會管理的側重點不一致。

二、社會管理和社會政策研究的視角特點

對社會管理的討論視角主要包括管理學視角、社會學視角、社會政策視角三方面。

(一)管理學視角就管理學視角看，社會管理探討的焦點問題主要圍繞社會管理活動在社會事務中的過程、社會管理功能的成效、社會管理的效用三個方面。21世紀是一個市場經濟時代，市場經濟的競爭性和開放性特征促使企業之間不斷發展與進步。因此社會管理的目標主要包含提高社會管理的成效、利用現代信息技術不斷創新社會管理方式、利用國家宏觀調控手段有效控制社會各階層之間的矛盾與沖突等，以促進社會協調發展與維護社會秩序作為社會管理的首要目標。在歐洲國家，社會管理化解的首要矛盾與沖突是貧富懸殊問題和失業問題，因此利用在對社會失業問題和貧富懸殊問題根據自身實際情況制定和實施了相關法律法規，為進一步消除兩極分化提供了法律依據。在中國，慈善組織的扶持和社會福利問題是的當今社會解決的首要問題。但是隨著社會各階層之間力量的不斷壯大，社會管理問題不只是局限在社會福利領域，還要延伸至社會綜合治理和工作維護等領域。

(二)社會學視角就社會學視角而言，社會管理具有極強的經驗性特征，因此國家社會學術界在探討社會管理理論研究中需要借用社會政策明確社會管理與社會學之間的關系與聯系。就社會學與社會管理之間的關系而言社會學可以為社會管理提供理論假設支撐、假設方法等，社會管理將社會學相關理論知識落實到實處。因此社會學不進可以解決社會管理中存在的福利問題、社會積極矛盾問題，還可以解釋國家和公民之間的社會關系。比如社會管理主體、社會管理對象、社會管理側重點等。

(三)社會政策視角就社會政策視角而言，社會政策主要圍繞社會服務體系作為探討的方向和原則，對于兒童權利保護和殘疾人福利問題提出一些切實可行的政策與制度，進一步完善社會保障制度。社會政策不僅明確了社會福利服務管理功能，還形成了一系列溝通、組織、協調、技術設備方面的制度體系。比如組織社會各界成員或者群體積極主動地探討社會服務、社會保障制度、醫療服務、勞動力政策對社會管理活動的影響。因此，社會政策是社會管理的進一步延伸與發展，社會政策中探討的問題也是社會管理中討論的焦點問題。由此可見，社會政策與社會管理息息相關。

社會政策研究的視角主要包括社會體系研究視角、非政府組織研究視角。就社會體系研究視角而言，社會政策在評估與實施過程中并不局限在社會福利組織領域，還需要對收人分配制度、就業問題、教育問題、醫療問題等進行綜合評估，為進一步化解社會階級矛盾、消除兩極分化打下堅實的基石。就非政府組織視角而言，社會政策探討的焦點問題主要圍繞社會福利問題，而不是僅僅圍繞社會管理中存在的問題展開討論。在歐洲，社會政策和制度的內容主要包括保障公民的合法權益、組織相關部門協調社會不同利益主體之間的社會利益、根據國家法律法規的要求制定社會政策、管理社會組織、動員一切力量維護社會秩序、解決社會危機。在我國，社會政策主要根據黨的政策執行和評估社會管理過程中存在的風險、監督檢查、信息引導等。

三、結束語

綜上所述，實現社會的穩定與和諧發展、消除貧富懸殊差距的有效手段不僅包括社會管理，還包括社會政策。因此，國家需要根據自身國情和社會公眾的需求加強社會管理與社會政策之間的聯系，政府加深對社會管理與社會政策相關理論概述的認識和了解，進一步推動社會管理體制的創新與發展。

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［3］陳華．比較視野中的中國社會管理研究:內涵與范圍［J］．南京政治學院學報，2011，02:52－55．

［4］李迎生，方舒，衛小將，王婭酈，李文靜．社會工作介入社會管理研究———基于北京等地的經驗［J］．社會工作，2013，01:3－55+152．

第9篇：醫療保障服務管理制度范文

【關鍵詞】衛生 民生 效益

【中圖分類號】D61【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5158（2013）02-0337-01

近年來，廣元市利州區衛生惠及民生工作緊緊圍繞中央十七、十精神，加快科學發展，率先全面小康，把利州建設成廣元經濟、文化、生態強市核心區的奮斗目標，進一步深化醫藥衛生體制改革，以民生工作為主旋律，創出了一流業績，打造出了一大亮點和特色。

一、健體系 百姓就醫環境改善

近年來，利州區共投資1.6億元，完成衛生災后重建項目21個、擴大內需項目4個和村衛生室建設41個，新建、改、擴建鄉鎮衛生院10個、社區衛生服務中心4個。投入300余萬元經費，按照鄉、村級衛生組織標準逐一打造與建設，實行在“功能布局、科室設置、標牌、科室牌、管理制度”上的“五統一”。12個鄉鎮衛生院、4個社區衛生服務中心、125個村衛生室（其中甲級為100個，乙級25個）達到了標準化建設標準，超額完成了上級下達的“民生工程”目標年度任務。精神衛生中心在2008年以前占地面積22畝，建筑面積僅1.6萬平方米，為國家二級甲等醫院。目前，該中心占地面積達60余畝，建筑面積達3.9萬余平方米，2012年成功創建為省內唯一一家縣級國家三級甲等精神病專科醫院和省級數字化醫院；東壩、嘉陵、上西三個社區衛生服務中心成功創建省級示范社區衛生服務中心，全區各醫療衛生機構面貌煥然一新，醫療設施設備更加先進齊備，醫療流程更加規范標準，農村三級醫療衛生服務體系更加健全，醫療服務能力得到大幅度提升，人民群眾就醫環境得到了極大改善。

二、保基本 群眾實惠得以享受

自2008年以來，利州區城鄉居民醫療保障水平得到了明顯提高，做到廣覆蓋，可持續。目前利州區參加各類醫療保險人數達到37.99萬人，城鎮職工、城鎮居民、新農合政策范圍內補償比分別達到了75%、75%和63%，基層醫療機構新農合的補償比由2008年的60%上升到今年的90%。其中，新農合補償封頂線由2011年的10萬元提高到今年的30萬元，位居全省前列。各級財政對衛生事業投入落實到位， 2011年至今，區財政對基本藥品零差率銷售、公共衛生服務等分別按戶籍人口每人4.25元標準予以補助。共計投入406.71萬元。為穩定鄉村醫生隊伍，區財政每年投入村醫補助87.6萬元。各項惠民政策落到實處。政府舉辦的基層醫療機構全部實行藥品零差率銷售，2012年藥品零差率銷售2002萬元，讓利于群眾701萬元。

三、強服務 公共衛生情暖萬家

按照國家醫改政策“促進基本公共衛生服務逐步均等化”要求，把城鄉居民享受均等化公共衛生服務落到實處，從2010年起，建立居民健康檔案469946人，建檔率83.9%，開展各類健康教育知識講座3000余期，累計發放健康資料30萬份， 2012年全區發現和報告傳染病人和疑似病人數850例，處置突發公共衛生事件81次（包括學校、托幼機構疫情流調），完成1類疫苗接種280469 人次，完成0-6歲兒童保健94800人次，孕產婦保健35833人，孕產婦健康管理11715人次，系統管理65歲以上老年人52187人次， 高血壓病人數32638人，糖尿病病人數14550人，重性精神疾病1374人，得到了有效管理和規范治療，配備了衛生監督協管員50人等十一項免費基本公共衛生項目全面開展。