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目前公立醫院改革已經獲得了長足發展,藥品達到零差率、分級診療等管理制度也得到了很好的落實。與此同時,不少民營資本和外資開始對醫療市場進行沖擊,公立醫院也受到了不小的影響。在這種情況下,公立醫院必須積極應對這些挑戰,加強信息化建設,從而使醫院的工作效率得到提升,讓醫院的發展得到延續。公立醫院改革有一個重要的目標,那就是通過改革提升自身服務質量和工作效率。醫院信息系統的完善對于醫院服務效率的提升、醫療差錯的控制都有著重要的現實意義。
1醫院信息化建設中的常見問題
1.1對信息化建設不夠重視
在一些公立醫院當中,有些管理人員并沒有充分認識到信息化的重要作用,他們的意識中也沒有系統化的信息化管理理念。這就導致這些管理人員在開展管理工作的時候循規蹈矩,固守原有的業務流程,對于那些業務流程改進方面的工作存在抵制心理。這種情況對于公立醫院信息化建設非常不利,甚至會阻礙公立醫院信息化建設工作的推進。
1.2醫院缺乏復合型人才
對于公立醫院來說,醫院的信息化建設離不開復合型人才的支持,只有那些既懂得計算機技術又精通管理知識的復合型人才能夠為公立醫院信息化建設打下堅實基礎,讓醫院的信息化發展方向與醫院發展現狀更好的適應,從而推動醫院持續健康發展。
1.3當前規章制度滯后于信息化建設
在醫院信息化建設進程不斷推進的過程中,醫院的一些業務流程和規章制度卻沒有及時進行更新。這些傳統的規章制度和業務流程對于醫院的信息化建設進程有著不小的阻礙,這些規章制度內容空乏、流于形式,很難與信息化建設進程相匹配。
2醫院信息化建設開展的時間
2.1對服務流程進行優化,從而改善患者體驗
第一,對全流程優化的一站式自助就醫模式進行改進。隨著醫院信息化建設進程的推進,患者通過手機APP、電腦等就能夠對就診時段和就診專家進行預約掛號診療。門診排隊叫號系統也在不斷改進,每個展區都設有分診叫號系統,從而及時提醒患者就診時間。患者的分流也得到了實現,醫院服務效率隨之提升。第二,實施門診住院繳費一卡通。隨著公立醫院信息化建設的不斷推進,病區已經安裝上POS機,病房也安裝上了自助報告打印機、自助掛號繳費一體機。住院患者通過這些設備就能夠實現門診一站式劃價繳費,也能夠直接在病區進行費用的結算,結算效率隨之提升,患者的就醫體驗也得到了大幅度改善。第三,對醫院工作站的建設加大力度。隨著信息化建設進程的推進,門診醫生工作站、住院醫生工作站以及不同臨床信息系統已經實現了系統融合,這就使得病人信息的匯聚更加方便快捷。檢驗檢查報告和影像學資料的匯聚也節省了很多時間。醫生能夠非常便捷地對病人信息進行了解,從而使自己的臨床診斷更加客觀。第四,進行患者滿意度評價。公立醫院信息化建設進程的推進使得人們開展患者滿意度評價工作獲得了更多的優勢,通過自助掛號機、網絡回訪使患者的評價的真實性、有效性得到保證,這樣患者的滿意度也會越來越高。
2.2加強信息系統建設,實現管理信息化
對臨床信息系統進行完善,推動醫療質量的提升。隨著醫院臨床電子病歷內容和模板的不斷改進以及臨床電子病歷在整個醫院的推廣,病歷質量控制工作會得到更好的落實。以往人們往往采取終末質量控制的方式,而如今這種質量控制方式已經演變為環節質量控制。LIS危機值在HIS電子病歷中的實時監控功能也得到了一定程度的強化,醫療信息短信平臺的推送功能愈加完善。隨著醫院感染電子化監控系統應用度的不斷提高,電子腕帶、移動醫療移動護理等一系列移動查房系統的應用度也不斷提高,各類單病種臨床路徑、抗生素合理用藥等項目也逐漸開展起來。第二,對LIS進行完善,推動檢驗效率的提升。檢驗信息系統的改進推動著檢驗標本的條碼化管理走向現實,每份標本與主人的聯系也有了更可靠的保證。以往那種標牌傳輸過程中出現差錯的現象也得到了很大程度的規避,檢驗報告的準確性也得到了提升。而且用條碼掃描的方式對標本進行確認在很大程度上是對人力成本的節約,而與此同時檢驗標本和報告的發放速度也提高不少。除此之外,醫技科室限時服務承諾也得到了更好的落實,患者對醫院服務也越來越滿意。第三,對醫學影像信息系統進行改進,使驗校檢查效率不斷提升。對放射科信息系統、超聲和影像管理系統等進行改進,從而讓這些非常關鍵的檢驗檢查平臺早日實現數字化,如此以來檢驗檢查信息的采集工作效率會得到大幅度提升,在對這些檢驗檢查信息進行處理的時候也會更加方便快捷。第四,對醫院信息系統進行改進,使管理信息化早日實現。對于一個醫院來說,醫院除了有各類檢驗檢查平臺以外,各類人事管理系統、財務管理系統也必不可少。這多種系統依托多系統集成的信息監測平臺對醫院管理輔助決策信息系統進行科學合理的構建,如此一來醫院管理水平會得到切實的提升。此外,物流管理系統的改進以及藥房對自助發藥機的使用都在很大程度上推動著病房用藥醫囑的自動接收及處理。藥品的分發速度今非昔比,人力物力的消耗也大幅度下降,無論是工作的準確性還是工作的速度都有了長足進步。
2.3對區域協同醫療服務模式進行改進,使醫療集團建設有更堅實的信息化基礎
對于公立醫院來說,集團內醫療資源的整合是一個不可忽視的工作環節。醫院通過對互聯網、大數據等各種先進手段的應用能夠及時建立起醫學影像檢驗報告等跨醫院醫療信息的共享服務平臺,這樣區域內檢查結果能夠互認得以實現。醫院通過面向基層縣市醫院進行遠程醫療服務,能夠及時建立起和基層醫療機構聯網的醫療信息共享平臺,如此一來不同醫院之間、不同醫生之間、醫生和患者之間的聯系會更加緊密,溝通起來也更加順暢。大型公立醫院管理模式的創新也有了非常堅實的基礎。
2.4通過病人電子診療檔案的構建,對慢性病進行科學管控
每個地區都有不少慢性病患者,而公立醫院在對這些慢性病患者進行管理的時候可以加強關鍵技術、內部人才等各類資源的應用度。通過如今發達的共享網絡可以對各種慢性病的篩查工作進行很好的落實,如對篩查出來的慢性病患者建立起電子檔案,利用電子治療檔案的信息數據診斷的模式追蹤慢性病患者的病情,并給慢性病患者相應的治療和藥物建議,從而幫助這些慢性病患者早日康復。
3公立醫院信息化建設成效
3.1就診流程得到優化,工作效率大幅度提升
隨著濟南第一人民醫院信息化建設進程的推進,醫院門診量、出院患者數量以及手術量都有了不同程度的增長。出院患者和手術例數在山東省都排在前列。2019年濟南第一人民醫院人員工作效率在全省排在前列,這與該醫院信息化體系等的完善有著密切聯系。
3.2醫療質量不斷提升,醫療糾紛越來越少
2019年,濟南第一人民醫院平均住院日下降了兩個百分點,病人的接診率和周轉次數也有了不小的提升,醫患溝通辦公室接待的投訴次數也有了很大程度的下降。
3.3醫院管理系統的使用提高了管理效率
OA系統、自動發藥系統等醫院管理系統投入使用以后,濟南第一人民醫院的人力物力損耗有了大幅度下降,管理人員的管理效率大幅度提升。管理人員對醫院運行數據的把握變得越來越全面,也越來越準確。
3.4推動集團內部資源的整合
信息化建設的使用讓醫療集團內部資源的整合進程不斷加快,使醫院本部與基層醫院的聯系更加緊密。基層醫院的醫生如果存在疑難問題就可以把檢查結果向本部傳輸,本部醫院的各位專家可以據此進行會診,把會診結果向基層醫院醫生反饋。除此之外,優質醫療資源也隨之下沉,老百姓即使在家門口也能夠享受到三甲醫院的服務。
3.5提升區域疾病預防控制能力。
區域內的慢性病篩查工作能夠使濟南第一人民醫院對特定地區患者的健康情況更加了解并為他們及時建立起健康檔案。對于該區域里面潛在患者的需求進行最大限度的把握并提供針對性較強的服務,區域內慢性疾病的預防控制能力也有了很大程度的提升。當慢性病患者的健康檔案建立起來以后,患者在家門口就能夠享受到優質醫療服務,就醫體驗也得到了改善,患者對醫院的滿意度也越來越高。
關鍵詞:醫院;檔案管理;改革
檔案在國內外有上百種不同的定義,但它大致的功能就是持續地記載客觀信息并反映客觀事物特征,持續的信息功能決定了它能反映事物的持續的發展的歷史過程,從不同側面和角度全面客觀地反映事物,因此檔案是十分重要的信息載體。而醫院檔案也是和重要的記錄醫院信息的載體,例如行政文書檔案、工資檔案和人事檔案等,是醫院管理正常運轉的重要保障。而其中黨員檔案管理工作關系到醫院人事管理的核心工作,有著重要的作用,然而隨著信息化時代的到來,傳統醫院黨員檔案管理方式以及逐漸不能適應信息化需求,存在諸多管理問題,亟需改革。
1 醫院黨員檔案管理的重要性
檔案管理一般指的是事業單位收集整理檔案,并予以保管鑒定,最后統計編排成庫,以便隨時提供數據檢索查詢的管理工作。一般包括信息收集、規范整理、價值鑒定、嚴格保管、統一編目和檢索、統計、編輯和研究(又稱文獻編纂)、信息利用等八個階段。而醫院的黨員檔案管理就是醫院的黨員的信息被收集整理、保管鑒定最后統計編排成庫,以便隨時進行人事信息查詢的檔案管理工作。醫院的黨員檔案管理一般主要涉及黨員的工作、生活和學習的發展過程的記錄,是基層黨員組織建設的重要載體,更是醫院黨員建設工作的重要工具。強化醫院的黨員檔案管理工作有利于加強黨在對醫療事業的思想和人事方面的指導,強化醫護人員的為人民服務的工作意識,堅持正確的醫療衛生事業的現代化建設發展方向。加強醫院黨員檔案管理工作從政治、醫療事業和檔案管理工作三方面都具有十分重大的意義。
2 醫院黨員檔案管理面臨的現狀
2.1 缺乏對黨員檔案管理工作的足夠重視
黨員檔案管理工作除了作為管理工作的特性以外,還具有黨的思想政治工作方面的特性。不能僅僅把黨員管理工作當作普通的工作對待,它還具有一定的思想政治功能。黨員檔案管理工作的水平高低直接反映了醫院黨員組織建設工作的水平高低,因此無論是大到醫院領導還是小到檔案管理人員都要深化對黨員檔案管理工作的重要意義和必要性的認識,應該隨時具備政治意識,樹立大局觀。而基層的檔案管理工作人員更要堅持把黨員檔案管理工作往高水平、現代化方向做,拋棄懈怠懶惰的思想,認真做好黨員檔案管理工作的每一個細節,以高度的責任感和使命感要求自己的管理工作職責,努力提升黨員檔案管理水平。
2.2 缺乏健全的黨員檔案管理制度
黨員檔案管理的工作質量的提升還取決于是否有統一的合理科學的管理制度和標準。一般醫院往往會有統一規范的工作管理制度和標準,然而涉及到檔案管理制度方面的卻少之又少,檔案管理甚至沒有具體的檔案內容界定標準,也沒有被納入正規的醫院業績考核體系。黨員檔案管理的第一階段就是要進行檔案收集,然后進行規范整理,如果缺乏統一的對收集的內容信息的劃分標準,僅憑檔案管理工作人員的個人的實踐經驗進行主觀劃分,往往會導致檔案收集和劃分出現重復和混亂的狀態,浪費人力資源和時間精力,不利于高效的檔案管理工作的實行。而缺乏管理考核的檔案管理則從外部沒有壓力,內部也沒有動力,管理水平提高也就缺乏發展動力。
2.3 缺乏專業的黨員檔案管理隊伍
第一,黨員檔案管理隊伍非專業化。檔案管理工作人員大部分是由于各種客觀原因而從事檔案管理工作的,很多不是檔案管理專業出身,因此管理隊伍本身的敬業意識、專業素養、技能水平普遍偏低。第二,黨員檔案管理隊伍發展乏力。由于很多醫院并不重視檔案管理工作,檔案管理人員基本沒有機會得到繼續教育和培訓的機會借以提高技能水平,因此管理隊伍本身專業水平長期停滯不前。
2.4 醫院工作中被邊緣化的地位
雖然醫院黨員檔案管理也是醫院工作的有機組成部分,然而檔案管理工作卻處于日益被邊緣化的地位。具體表現為醫院領導不重視檔案管理工作的事實,甚至連部分檔案管理工作人員也不認同自己從事的檔案管理工作,而醫院無論是在設備更新、人才培養、制度建設等各個方面都忽略了檔案管理工作的發展,甚至會犧牲檔案管理資源補充醫療事業的建設。
3 推薦黨員檔案管理工作的有效建議
3.1 全面重視黨員檔案管理工作
第一,思想意識上認同黨員檔案管理工作。要加強醫院全體人員對檔案管理工作的深刻認識,尊重并重視檔案管理工作;提高檔案管理工作人員的物質待遇與精神獎勵,讓管理人員從內心認同檔案管理工作這份職業。第二,資金投入上要兼顧檔案管理建設。積極進行檔案管理的硬件設備的更新換代,引進電子計算機和網絡系統,加強檔案管理的現代化建設;加強對管理工作人員的繼續教育的投入,通過成人教育,網絡授課,小班培訓等形式提升管理人員的檔案管理技能水平,提升檔案管理的專業化水平。
3.2 加強檔案管理的專業化建設
第一,黨員檔案管理有專業管理制度、專業標準和規范。和其他專業一樣,檔案管理必須有自己的專業標準和規范,在內容類目劃分上要有明確具體的標準,不可通過主觀經驗劃分,才能讓黨員管理的收集整理高效而準確。第二,黨員檔案管理有專業的辦公資源。第一,有專業的管理空間。例如專門的保管室、專門的保管柜箱、有專門的保管盒子、有專門的保管手續和專門的人員管理,做到從檔案管理的器物到過程都專業化,讓黨員檔案管理有速度、有保障、有依據、有效率。
3.3 加強黨員檔案管理工作的分工建設
針對在黨員檔案管理工作低效散漫的問題,應該通過科學合理的細化分工來解決。黨員檔案管理細化分工,首先要細分工作職責,其次要分配工作任務,最后合理制定分工環節,按照檔案管理一般程序,從檔案的收集整理到規范統計和最后的信息利用流水線管理模式,各司其責。高效而合理的分工可有效提升黨員檔案管理工作的工作效率。
3.4 發揮黨員檔案管理的政治功能
為了提升黨員檔案管理工作的實際作用,應該把黨員檔案建設同黨員組織建設有機結合起來,黨員的關系的轉接和變化都應該通過黨員檔案管理相關工作環節。另外,黨員檔案管理工作室可以創造性地建設動態的黨員檔案管理,依據黨員的檔案信息,科學合理地對黨員進行評估其思想狀況,發揮關愛黨員的作用。
4 結語
醫院黨員檔案管理工作室醫院管理工作的有機組成部分,對醫院工作的運轉和黨員組織建設起著重要作用。醫院黨員檔案管理工作面臨被邊緣化的現狀,工作被認同度不夠,也缺乏資金投入、技術發展、管理理論的支持,針對這種現狀,醫院領導應該要重視黨員檔案管理工作,積極推動傳統的黨員檔案管理工作的更新換代,努力促進黨員檔案管理工作現代化和信息化水平的提高,重新發揮黨員檔案管理工作的政治和管理作用。
參考文獻
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關鍵詞:公立醫院財務改革 積極融入 人民群眾
中圖分類號:F230
文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914(2014)10-259-02
我們每一次的改革,其實首先是我們自身思想觀念能否跟上改革的腳步,是我們思想的一次次蛻變和進化,思想解放了,束縛我們手腳的條條框框,也就不攻自破,那么再進行具體的醫院財務改革,自然就會順暢。伴隨醫改的步伐,醫院財務改革的腳步也將伴隨其中。2012年1月1日起,新的《醫院會計制度》全面推行,不難看出,新制度對于國家實施全面改革的重要作用。同時,對于醫療機構的會計從業人員,特別是財會管理人員自然有了更高的要求標準,特別是改革到了一定程度會遇到各種各樣的困難,而導致改革的止步、變形等,嚴重制約和危害改革,這就更需要我們每一位醫療財務相關工作人員,都要認真學習和理解新《醫院會計制度》的相關內容,領會改革精髓,結合本職工作抓住重點,不懈堅持,將改革進行到底,確保醫院財務改革落到實處,行之有效,切實服務于人民群眾。
一、思路決定出路,細節決定成敗,醫院財務改革也不例外
人類文明,是社會進步的具體體現,物質文明是人類文明的基礎,財會文明則是基礎中的基礎,沒有這個基礎的存在社會的文明將不復存在,高度文明的當今社會對財會的文明要求越來越高,因此,財務的改革也是順應時代的需求而不斷地進行著。國家出臺的新的《醫院會計制度》是我們國家智者思路的結晶,是需要我們基層醫療財務單位結合實際,將這一結晶融會貫通地落到工作的實處,最大程度地發揮改革的效能,這就需要我們基層的醫療財會人員,特別是一線的財會管理人員,要開動腦筋,將自己的思路與新的《醫院會計制度》的大思路融于一體,吸取精華并帶動全體財會人員參與其中,領會精神,做好各項變更細節,并不折不扣地貫徹執行。
1.改革的過程就是學習的過程。改革是推陳出新的良藥,是社會進步和文明的必然,沒有改革社會就會停止或倒退,我們不僅要有優秀的改革者來制定出好的政策和制度,我們同樣需要無數一樣優秀的執行者,因此,我們工作在基層的醫療財會工作者們,你們對改革制度的執行情況將直接地關系到醫療財務改革的成果,至關重要,可以說你們是改革成敗的命脈。要想改革成功,就需要全面了解改革的內容、實質和精髓,這就需要我們去認真學習相關知識,充實和完善自己,將自己鍛造成改革的先鋒。
2.只爭朝夕,時不我待。新《醫院會計制度》的施行,讓我們感受到行業會計的巨大壓力。我們要清醒地認識到,我們的改革還沒有達到或超過世界先進水平,其實我們在諸多方面還處在追趕的層面,這就需要我們在轉思路變觀念上痛下決心,大膽解放思想,在思想上和國家改革的戰略高度保持一致,也要快刀斬亂麻,剔除陳舊滯后的理念,用科學、現代與時代接軌的知識來武裝和充實自己,讓我們的理念和方法永遠保持新鮮與活力。
3.欲窮千里目,更上一層樓。當然,我們在堅定不移地執行我國新《醫院會計制度》的同時,還要緊緊盯住世界醫療財務發展的最高點,在追趕的同時,我們還要有勇氣去超過一個又一個的最高點,借鑒國際慣例及企業會計改革經驗,不斷成長和壯大,最終成為世界財會行業的領導者。
二、堅持一貫的人才培養和儲備,提高綜合服務能力和競爭力
一體化的大財務現已被我們接受。醫院的財會制度由行政事業正逐步邁向企業制度,任何事物或工作都是由淺入深,從簡單到復雜,從單一到綜合,循序漸進的過程,不斷積累的過程,逐步轉變和進化的過程,醫療財會工作同樣例外不了,客觀和現實就是在這種過程中既相互制約也相互推動,客觀上財政需要科學化精細化管理,于是在現實的框架下科學化精細化的財政管理制度應運而生,醫院的財務體系的不斷更新換代,這就是客觀與現實的完美體現,從手工到電子,從粗放到精細,條理清晰層次分明,勞動力被逐步解放出來,各種財務職能在發生著日新月異的變革,現在如此,今后將更是如此,這些都需要大量的行業人才來實現,因此,有計劃、一貫性地堅持人才的培養和儲備勢在必行,只有這樣醫療機構才能實現不斷地提供優質的綜合服務和提升自己的綜合競爭力。
1.深入學習,推進改革。新《醫院會計制度》的施行,在初期一般會相對順利,三分鐘的熱度或者說為應付檢查是許多基層工作的現狀,銳氣沒了,目標不明確,新制度的執行必然大打折扣,甚至回到老路上去,讓改革的內容成了四不像,但現實是我們的制度制定者們,是不可能允許我們那樣的,其實,從現實需求講,進步和文明也告知我們不能那樣,此時就需要財務管理者保持清醒的認識和高度的責任感,成為新《醫院會計制度》施行承上啟下的紐帶,對上爭取各種資源,對下加強管理,認真組織學習相關財務制度,并落到實處,當然這需要樹立榜樣和團隊的力量。
2.樹立榜樣,打造優秀團隊。任何一個新鮮事物的出現,到成功都不可能一帆風順的,不經歷風雨是見不到彩虹的,醫療財務改革也同樣遵循這樣的規律。其實在新《醫院會計制度》的施行過程中,遇到的各種問題和改革阻力也是難免的,不然我們就失去了存在的意義和價值。常言道榜樣的力量是無窮的,在新《醫院會計制度》的施行過程中遇到困難時,要及時地樹立改革的榜樣,這個榜樣就如同茫茫大海中的燈塔為過往的船只指明航向,讓航船不會迷失方向,醫院財務改革,如大海中行船,榜樣就是我們改革前行的正確方向,當然一個榜樣是遠遠不夠的,管理者要懂得讓這個榜樣,帶出一批榜樣人物,最終將整個團隊打造成一支學習型、創新型的優秀團隊,要在學習和應用新《醫院會計制度》的過程中讓大家切實感受到新《醫院會計制度》在工作中的好處,如新《醫院會計制度》中編報現金流的作用和意義。意義:利用現金流量表能對資產負債信息量的不足進行彌補、對醫院進行評價時能夠從現金流量的角度進行分析、通過編報現金流量表能夠對醫院生成現金/籌措現金的能力進行反映。作用:利用現金流量表能夠對醫院的財務能力進行更加客觀的評價、有助于對醫院未來的發展情況進行預測、有助于醫院提高自身財務管理水平,提高醫院效益。當我們懂得了現金流量的重要意義后,那對于現金流量表的制作就會自然認真地去學習。其實,通過對現金流量表意義和作用的舉例,讓我們知道了新《醫院會計制度》的一個實用價值,抓住機會讓大家總結學習,掀起學習,提高對醫院財務改革重要意義的認識,逐步將過去大家的被動學習轉變成主動學習,當然,管理者要及時加入一些激勵機制和趣味性活動進來,這樣會起到不錯的學習效果。
3.貴在堅持,要對自己有信心。當一個學習型的團隊平臺搭建完成后,就需要大家的共同努力來完成我們的改革使命,領導樹立一個榜樣難,打造一個優秀的團隊難,其實最難的是如何堅持下去,這就需要我們的團隊保持溝通、信任,相信自己一定能夠做到、做好。
三、保持核心競爭力,扎扎實實,將醫院財務改革進行到底
做個對比讓大家清晰了解醫改對你我他,對我們大家的現實意義,在舊《醫院會計制度》中,醫院的業務收入分為兩大塊進行核算,分別是藥品收入與醫療收入,這樣區分的做法是為了將藥品的收入、支出與結余和醫療服務的收入、支出與結余分別進行考核,從而更加清楚地反映藥品收入結余、醫療服務的虧損,以及藥品收入結余對醫療服務的彌補額。這種做法實際上會導致一種思路:從藥品上下工夫,可以獲得更高的藥品收入與藥品利潤,從而可以彌補醫療服務收入的不足,從整體上提高醫院的經濟效益水平。
如此一來,醫院患者的醫藥費負擔將會大幅增加,這與國家醫療體制改革減輕人民群眾看病貴的總體目標不相符。為了適應這種變革需要,新的《醫院會計制度》改變了做法,將醫療收入與藥品收入進行合并,統一成為“醫療收入”,并且將藥品支出與醫療支出合并成為醫療業務成本。這樣的改變帶來的直接后果就是有效解決了醫院管理費用在藥品支出與醫療支出上的分攤問題。而深層次的好處則是解決了醫院長期以來重藥輕醫的思想,避免了醫療與藥品的不配比問題,可以有效減少不必要的藥品過度使用,有利于減輕患者的看病費用。
醫改是國家為廣大人民群眾謀福祉的一項重大改革,醫療機構的財務改革可謂醫改的核心改革之一,醫療機構的財務改革進展如何,將直接關系到整個醫改是否能夠順利地實施,也將直接關系到全國人民就醫的切身利益,是實實在在的民生工程,因此,我們每一位醫療財務工作者理應有一種高度的責任感、自豪感,并為此工作努力,時刻提醒自己要不斷提高自身專業知識和業務素養,努力將自己鍛造成單位的第一核心競爭力,抱著為人民服務的坦誠思想,甘心情愿、扎扎實實地將醫院財務改革進行到底。
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doi:10.19311/j.cnki.16723198.2017.10.031
2017年政府工作報告指出,堅持以推進供給側結構性改革為主線,并勾勒出深化供給側結構性改革的“路線圖”。人力資源作為社會生產力的第一要素,納入以提升供給質量為目標的供給側改革十分迫切、意義重大。當前,正是安慶市全面建成小康社會的關鍵時期,著眼于供給側要素的要求變化,改善人力資源的有效供給和推進人力資源的優化配置,有利于促進安慶市經濟社會的可持續發展。
1安慶市人力資源現狀
1.1人力資源總量
按照《2015年安慶統計年鑒》,安慶市常住人口537.6萬人,人力資源總量(從業人員合計)已經由2000年的380.5萬人,增加到2014年末的436.7萬人,增長14.8%(見表1)。
1.2人力資源結構
(1)年齡結構。2014年,安慶企業的中青年占從業者員工總數的73%,而45歲以上的人員占27%,據估算,從業人員的平均年齡為39歲,呈中老年化的特征。
(2)學歷結構。2014年,企業從業人員大專及以上學歷的比例達到31.5%,本科及以上學歷的比例為87%,而研究生學歷比例約為0.5%。大專以下學歷的仍然占主導地位,從業人員比例為69%,這種狀況多年來一直沒有改變。
(3)職稱結構。至2014年,企業從業人員中具有高級技術職稱的人員占專業技術人才總數的7%,具有中級職稱的占比為34%,具有初級技術職稱的占比為59%。
(4)人才類型。近年來,安慶工業企業的各類人才都呈增長態勢,其中,技能人才增速最快。截至2014年,經營管理人才共29986人,占比15.9%;專業技術人才共52840人,占比28.0%;技能人才105659人,占比56.1%。
1.3人力資源流動
(1)人力資源流動率較高。通過調查發現,樣本企業中普通員工的流失率最高,超過25%;而極度缺乏的技能型人才流失率至少大于15%。其中,企業提供的薪資待遇缺少競爭力已成為人才流失的主要因素。
(2)流失人員離職動機多樣化。在調查的企業中,流失人員離職的原因主要有三個:一是物質利益的驅動,二是如自我價值實現等的驅動,三是對安慶市本身發展現狀、發展預期的不滿。
(3)人員流向相對集中。據統計,安慶市2014年凈流出市外半年以上人口約87萬人左右。從流向分布看,主要集中在江浙滬三地,占流向市外出人口的56.45%;其次是廣東(8.07%)、福建(7.12%)、北京(5.07%)。
2當前人力資源開發中面臨的問題
2.1政策體系有待完善
作為皖西南承接產業轉型的示范區,隨著產業結構調整步伐的加快,勢必對安慶人力資源發展提出了更高的要求,而現有的人才政策均零散的分布于其他產業政策或科技政策中,一套完整的,包括人才的引進、培育、激勵等的政策體系尚未建立。?c此同時,人才專項資金的缺位對人才政策的落實產生了一定阻礙。
2.2管理體制有待厘清
通過調查,安慶目前在理順和明晰人才工作宏觀指導機構和相關職能部門的職責方面有待加強。目前,市及各縣(市、區)的人才工作小組基本建立,但是工作開展比較缺乏,對領導小組成員單位缺乏必要的約束機制。下設各級人才工作機構的主要職能也沒有充分落實,個別區縣甚至無專門的人才工作編制。可見,黨管人才和政府管理人才出現業務重疊,組織部門牽頭抓總的職能缺乏必要的體制保證。
2.3培養系統相對零散
對人力資源的培訓目前主要集中在公務員培訓、技師教育培訓和其他基礎教育培訓,層次較少,缺乏對中高級人才的相關培訓;內容單一,缺乏對人才綜合素質方面的培訓;此外,據對部分代表企業訪談的結論,目前的培訓較少注重對效果的評估,導致很多培訓收效不大。
2.4結構優化有待加強
通過對安慶市部分規上工業企業人才結構的分析,人才在性別結構、年齡結構、學歷結構、職稱結構等方面存在一些不合理的現象:年齡結構上,平均年齡39歲,45歲以上的人員占27%;學歷結構上,大專學歷以下占比69%,其次是大專占比71%;職稱結構上,初級職稱占比59%,中、高級職稱比例有待增加。
2.5市場發育有待健全
根據資料顯示,目前安慶城區持有人力資源服務許可證的機構達28家,其中公辦的為10家,民辦的有15家,以皖江人力資源(招聘網)和新安人才網、華聘網等為代表的一批本土和境外人力資源服務機構占據的市場份額大于公辦市場份額,但公辦市場擁有固定的招聘場所,面積較大,設施較齊全,而民辦市場卻存在“有‘市’無‘場’”的尷尬處境。
3供給側改革下安慶市人力資源開發的對策建議
“十三五”時期是安慶轉型發展、重振雄風的決戰時期,是全面建成小康社會決勝階段。當前,必須著眼于供給側改革的視角,加快人力資源開發的步伐,為實現新跨越提供強大的智力支持。
3.1強化政策扶持體系
強化人才引進政策聚焦,針對安慶人才引進聚焦,依據引才單位、引進的人才、引進的團隊等給予其差異化的政策優惠力度。建立健全創新創業扶持政策體系,對投資創辦企業的,在租金減免、融資、科技成果鑒定等方面,給予一定比例的配套扶持。進一步完善載體建設獎勵政策。激勵和扶持科研工作站、工程技術研究中心、公共服務平臺等的建設。完善人才培育政策,健全人才培養、選拔、評價和使用機制,形成積極的人才培養、引進體系。推出人才回歸的政策,對回歸的企業給予貼息貸款、稅收、融資等政策扶持;對積極引薦在外各類人才回歸創辦企業或智力合作的企事業單位、中介機構、外地安慶商會及個人給予獎勵。
3.2構建層次化的人才工程體系
安慶正處于產業轉型升級的關鍵時期,一個重要工作是對當前的人才工程進行優化補充,構建層次清晰、重點突出的人才工程體系。通過設立專項資金,以引智工程、企業家(產業領頭人)培養工程、名師名醫培養工程、專業技術人才知識更新工程、高技能人才培養工程、宣傳文化人才培養工程、人才回歸工程等為支撐體系,采取“引進來”、“走出去”,側重建立長效機制,構筑層次清晰、重點突出的人才培養與支持體系。同時,改進高層次人才遴選評價機制,完善人才激勵與約束機制,加強統籌規劃與資源整合,充分發揮人才、項目、資金和政策的綜合效益。
3.3搭建人才服務平臺
從人才吸引、人才留用、人才管理與服務的角度,搭建人才引進“一站式”服務平臺、人才管理與服務平臺、人才創新創業服務平臺、人才市場一體化平臺,搭建數量充足、功能齊全的人才服務平臺體系。利用云計算、大數據,搜集人才存量、結構、人才供需信息,為高端人才的引進、管理服務,完善人才招聘、人才服?鍘⑷瞬排嘌檔男畔⒒?水平。借助產學研合作共建創新平臺,搭建項目和人才交流平臺,構建企業助推發展平臺,構建企業人才服務平臺,全方位地搭建學習與創新平臺。
關鍵詞:公立醫院;文化建設;策略
現代化的發展逐漸帶動了文化建設的發展,而文化建設在公立醫院中占據重要地位,并與醫務人員、患者息息相關,還與現代和諧社會相互共存。本文就新醫改背景下我國公立醫院文化建設策略展開研究。
一、公立醫院文化建設對醫院的影響
(一)制度文化方面
公立醫院文化建設對醫院制度文化影響較為深遠,其具備較為濃厚的文化特色,是屬于道德規范以及行為準則的綜合,同時還包含了醫院的醫療制度、管理制度、組織制度等[1]。開展文化建設后給醫院內部的管理體系、改善醫院內部法人管理機制、完善內部決策、財務管理體系、執行體系、完善分配制度、改善公立醫院監管制度等各項都提出了意見,為完善公立醫院制度等方面提出了政策需求。
(二)精神文化方面
精神文化在醫院文化建設中屬于核心層面,并決定文化建設的發展方向以及性質,其中包含有:思想意識、政治理念、價值理念、道德理念等。通過對醫院的相關規定進行分析,可以對醫院內部的收入、分配體系以及人事管理進行完善,這樣可以帶動工作人員的熱情。還會加大醫院內部的思想體制、道德風尚,通過大力宣傳醫院救死扶傷理念以及醫院精神,進行正面宣傳,在整個醫院內形成尊學、遵醫的工作氛圍,這樣就可以使精神文化得到更全面的發展。
二、公立醫院文化建設策略分析
(一)加強公立醫院制度建設
醫院屬于救病治人的群體,因此在各項制度建設過程中要遵循嚴謹、科學的態度,通過制度的建立糾正工作人員在進行救治過程中的錯誤,以此加強醫務人員的工作能力。首先健全完善各項規章制度:通過借鑒、參考各個醫院的規章制度,向有經驗的醫院虛心學習制度上的經驗,并尋找適合公立醫院的規章制度,以此達到完善的目的。建立和完善不應僅浮于表面,更應該用實際行動去證明,探尋自身制度存在的缺陷與不足,消除醫院內部不合理內容,經過汲取經驗后使公立醫院內部服務質量獲得提高,并讓廣大醫務人員認識到醫院制度的重要性。
(二)增強環境文化建設
環境文化建設是公立醫院進行文化建設中的重要組成部分,是提高醫院文化品牌形象的支撐點。環境作為醫院的門面擔當,其主要以外型的方式以及基礎的方式呈現出來,其中包含有:文化建設設備、醫務設施、院內容貌等。若要醫務工作人員可以舒適、安心的治療患者,而患者可以放心、安全的進行治療,增強環境建設必不可少,例如:為醫護人員構建一個舒適、健康、安靜的休閑環境。醫院在建設期間,應采取高瞻遠矚的方式進行規劃,將醫院后期十幾年、幾十年發展作為考慮因素,結合醫院周邊環境,構建出環境清幽、布局合理的文化、治療環境。
(三)加強市場競爭意識
由于科學技術的不斷發展,當前各個醫院在新醫療改革背景下競爭愈加激烈,導致我國大部分公立醫院的經濟體系已經不能適應現代化發展的需求。所以,在進行文化建設發展過程中需要不斷深化改革,將陳舊的運行模式轉換為適應新醫療改革的模式,并加強市場競爭意識,提高工作人員的服務意識以及危機意識,將公立醫院的形象重新塑造起來[2]。除此之外,還可以引進先進管理方法,構建完善的激勵分配體系以及績效考核體系,使其在醫院中逐漸形成“重人才、尊人才”的文化氣氛,讓員工感受到被醫院重視等。把傳統模式逐漸向內涵模式以及擴張模式方向發展,這樣可以加強醫院市場競爭意識,提高醫院的運作效率。
(四)加強醫院精神文化建設
公立醫院文化建設中精神文明建設是文化品牌構建的前提條件。在醫院文化建設期間,精神是文化的靈魂追求,它的出現確定了醫院后期的發展與走向。精神文明主要由政治觀念、心態觀念、道德風尚以及核心價值觀念等形成的,這對加強醫務人員責任感具備較大的推動效果。開展精神文化建設主要從以下幾方面實施:其一,對傳統文化采取“取其精髓、去其糟粕,合理灌輸優質傳統文化”這一方式;為了使醫院的每一位工作人員都記住優質的傳統文化,需要通過各種方式輸送優質的傳統文化,例如制作文化宣傳畫冊、舉辦座談會等,使每位醫務人員都能鼓足干勁,保持迎難而上的精神進行工作。其二,深入探討傳統的文化底蘊,當前社會發展是向前發展,隨著時代的不斷發展,醫院在追求人文精神方面也需不斷發展,但在職責方面還應遵循救死扶傷的原則,這樣才能讓公立醫院的文化屹立不倒。因此在進行文化建設過程中,需要深入探討傳統文化的底蘊,以舉辦活動的方式歌頌文化,使員工的人文精神與道德精神得到培養。其三,培養員工以人為本的道德理念,醫務人員在進行工作時需要嚴格遵循以人為本的道德理念,院領導要鼓勵員工在文化建設方面出謀劃策,并將自我發展和醫院后期發展共同聯系起來,建立工作人員積極向上的觀念。
總而言之,在新醫療改革背景下我國公立醫院要進行文化建設,就必須加強公立醫院制度建設、增強環境文化建設、加強市場競爭意識、加強醫院精神文化建設等才能達到文化建設的目的。
[參考文獻]
[1]馬路寧,胡正路,黃存瑞,梁浩才.廣東省某公立醫院與民營醫院住院患者滿意度研究.中國衛生事業管理.2011(11):120.
國務院住房制度改革領導小組《關于加強國有住房出售收入管理的意見》已經國務院批準,現轉發給你們,請認真貫徹執行。
「章名關于加強國有住房出售收入管理的意見
為適應住房建設和住房制度改革的需要,加強國有住房出售收入的管理,現提出如下意見:
一、為了調動國有企業和行政事業單位的積極性,對其出售國有住房取得的收入,不再按比例上交財政,也不上交其他部門,全部留歸售房單位使用。國有住房出售收入是國有資產,各單位都要嚴格管理。
二、留歸單位使用的國有住房出售收入,必須按國家有關規定,納入單位住房基金,用于本單位職工住房建設和住房制度改革。地方所屬的直管住房出售收入可由當地人民政府統籌安排用于住房建設、住房維修等支出。
三、出售國有住房取得的收入必須全額存入售房單位在銀行開設的“售房收入專戶”,其利息收入也要納入專戶,不得挪作他用。具體的管理辦法由當地人民政府制訂。
四、各級住房制度改革領導小組或房委會要加強對國有住房出售收入的管理。售房單位使用售房收入,要根據本單位住房建設、住房維修和住房制度改革的實際需要,編制國有住房出售收入使用計劃,報住房制度改革領導小組或房委會審批。經辦銀行根據批準的使用計劃,以及當地人民政府主管部門批準的住房建設計劃辦理撥付手續。未經批準,售房單位不得動用。
五、國有住房出售收入必須按規定的用途專款專用,任何單位或個人都不得截留或挪用。凡截留或挪用國有住房出售收入的單位或個人,必須限期歸還,并追究有關人員的責任,構成犯罪的,要依法懲處。
【關鍵詞】公立醫院;財務會計制度;會計科目
公立醫院的財務會計制度是由各級政府財政部門制定的,公立醫院組織財務活動和處理財務關系的行為規范。
一、公立醫院財務會計制度實施過程中存在的問題
(一)固定資產虛設
公立醫院對固定資產折舊的會計處理為,借:“醫療支出、藥品支出”等科目,貸:“專用基金—一般修購基金”。這種不采取計提折舊,而是按固定資產賬面價值的一定比率提取修購基金的辦法,反映了公立醫院支出、凈資產的增加,但固定資產原值始終反映在資產負債表中,導致計提修購基金不能真實反映固定資產價值,造成了固定資產的虛增,提供的財務信息也失去應有的真實性和可靠性。
(二)未將無形資產資本化
公立醫院的無形資產主要有醫療技術專利權、非專利技術以及醫院的信譽等。而作為高技術、高風險醫療服務行業,公立醫院為了適應自身發展的需要,必然建立和吸收外界一些能給自身帶來較大經濟價值的科研項目,其費用大、成本高,公立醫院不將其資本化,卻直接反映在當期損益(支出)中,導致期末收支結余不真實,不能準確核算當期財務成果。
(三)壞帳準備計提基數不準確
公立醫院每年年末按照應收在院病人醫藥費的3%~5%提取壞賬準備金,但是公立醫院實行預收醫療款制度,在發生壞賬時,計提的壞賬準備低于實際的發生的壞賬。其真實的醫療欠費就不僅僅是在院病人所欠費用,而應該減去當期的預收醫療款。因此,壞賬準備的計提基數應為應收在院病人醫藥費減去預收醫療款加上其他應收款的余額。
(四)報表體系不完整
公立醫院會計核算適度采取權責發生制,用來反映當期的收益和費用。而《醫院會計制度》規定,公立醫院報送報表有主報表(包括“資產負債表”、“收入支出總表”、“基金變動表”),輔助報表(包括“醫療收支明細表”、“藥品收支明細表”),以及一個財務情況說明書。缺少反映公立醫院現金及現金等價物變動情況的現金流量表,不能有效的反映醫院的業務活動、現金運轉效益。
(五)缺少醫療風險的會計科目
現行公立醫院財務會計制度缺乏抗風險的內容。除了在經濟賠償發生時列入“其他支出”科目,在當前的醫療糾紛的處理中,未涉及抗風險的財務保障問題,未考慮醫療事故可能導致經濟賠償的財務后果,一旦發生嚴重的醫療事故,巨大的經濟賠償必然會嚴重影響醫院工作的正常進行。使公立醫院財務制度抗風險能力進一步惡化,同時不利于反映當期成本支出的增減情況。
二、改革公立醫院財務制度的建議
(一)增設固定資產的備抵科目
在對固定資產計提折舊時,公立醫院可以不通過“專用基金——修購基金”和“固定基金”凈資產會計科目核算。可以按照現行企業財務制度,參照《企業會計準則——固定資產》對固定資產計提折舊,借記“制造費用——計提累計折舊”,貸記“累計折舊——設備等”,并在報表附注中披露。這樣,累計折舊作為醫院的備抵科目,可以真實反映企業固定資產價值的變化及經濟價值。
(二)加強對無形資產的會計核算
公立醫院無形資產涉及的范圍很廣,且多屬于知識性與精神性的產品。如醫療服務理念及管理方法、醫學科研項目及成果、醫院形象及醫療信譽、醫院品牌及知名度等,因此應在醫院資產負債表中增列“無形資產”科目,以完整反映公立醫院資產的情況,使會計信息更能滿足醫療市場的需要。
(三)改變壞賬準備的提取基數
提取壞賬準備不能只把在應收在院病人醫藥費包含在內,應以“應收醫療款”加“應收在院病人醫藥費”減“預收醫療款”加“其它應收款”作為壞賬準備的提取基數。對于一些無法收回且數額較大的壞賬,在不影響當期收支平衡的前提下,直接從支出中予以沖銷。這樣,公立醫院能及時了解其應收賬款的可變現金額。
(四)完善公立醫院會計報表體系
為了反映公立醫院經營活動和財務活動對醫院整體財務狀況變動的原因和影響。需要根據公立醫院業務情況,參照企業有關方法編制醫院現金流量表,編制的現金流量表,具體可以包括經營活動現金流量,投資活動現金流量,籌資活動現金流量三類。便于公立醫院了解和評價醫院獲取現金和現金等價物的能力,適應公立醫院的發展。
(五)增設醫療風險基金的會計科目
公立醫院根據醫院的具體情況,明確醫療風險基金的計提依據及計提比率,并根據實際情況在彈性度內自行選擇。但應遵守在一個會計年度內不得任意變動,即“一貫性原則”。另外,應允許公立醫院使用“醫療風險基金”向保險公司購置相應的險種,規定“醫療風險基金”專款專用的款項。
參考文獻
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[2]高麗.淺談醫院固定資產管理[J].中國衛生資源,2008,02.
本刊訊 2月21日上午,陳竺部長在衛生部會見了法國科學院技術與創新特使卡特琳娜?布希尼婭克女士(Catherine Bréchignac)和法國工程院名譽主席、中法中醫藥合作委員會法方主席基諾先生(Francois Guinot),就中法中醫藥合作等交換了意見。
陳竺部長感謝法國專家對推動中法中醫藥合作提出的建議,并祝賀中法中醫藥合作委員會一年來取得的實質進展。他表示,衛生部將繼續全力支持中法中醫藥合作委員會框架下的各領域合作,并鼓勵法方與已建立合作關系的中方合作伙伴、以及中國醫學科學院和協和醫科大學加強中醫藥臨床技術研究合作,特別是基礎臨床研究方面的合作。他指出,中國深化醫改取得重大進展,醫保覆蓋面有了極大改善,中醫藥地位和作用得到加強,這為醫學研究的發展奠定了重要基礎,相信未來將有更多的中醫藥合作研究成果為世界所認可。
衛生部國際司、國家中醫藥管理局國際司有關負責同志參加了會見。
陳竺向駐華外交機構通報中國醫改進展
本刊訊 2月14日下午,衛生部和世界衛生組織駐華代表處在京聯合舉辦中國醫改進展吹風會。衛生部部長陳竺向聯合國系統駐華各機構和相關國際組織、有關國家駐華使館官員以及部分國際非政府組織和媒體代表約130余人介紹了中國深化醫藥衛生體制改革的進展和成效,以及“十二五”時期中國醫改主要任務。世界衛生組織駐華代表藍睿明(Michael O’Leary)主持會議。
陳竺部長說,自2009年全面啟動深化醫改以來,五項重點任務均取得積極進展和顯著成效。人民群眾得到更多實惠,國民健康指標繼續改善,城鄉和地區間衛生發展差距逐步縮小。“十二五”時期將是深化醫改的攻堅階段,是健全基本醫療衛生制度的關鍵時期,我國將加快健全全民醫保體系,鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制,并積極推進公立醫院改革。
陳竺部長感謝國際多雙邊機構等對我國衛生工作的支持和關心,希望國際組織加大對中國醫改的支持力度,發揮宏觀管理和專業管理優勢,幫助中國評估醫改進展和效果,建立符合中國國情的評價體系。
陳竺部長還在會上回答了與會人員提出的關于慢性病和艾滋病防控、流動人口醫療保險和醫藥分開等問題。
衛生部醫改辦、國際合作司相關負責同志陪同出席會議。
張茅:陜西公立醫院改革試點成效顯著
本刊訊 2月16日,陜西省深化醫藥衛生體制改革暨全面啟動縣級公立醫院綜合改革大會在西安召開。衛生部黨組書記、國務院醫改領導小組副組長張茅出席會議并講話。
張茅書記在講話中指出,衛生部始終高度關注陜西省的醫改、特別是公立醫院改革工作。陜西省推進公立醫院改革試點方向正確,路徑明晰,措施得力,成效顯著,特別是在強化政府責任、機制創新、人才培養、便民惠民等方面的改革經驗值得總結推廣,“子長模式”等在全國發揮了示范作用,此次又率先在全國全面啟動縣級公立醫院綜合改革。張茅代表衛生部向陜西省為深化醫改、特別是公立醫院改革做出貢獻的所有同志及廣大醫務工作者表示誠摯問候和敬意。他希望陜西要繼續鞏固改革成果,不斷完善政策措施,以取消以藥補醫機制為核心,以改革人事分配制度、完善補償機制和績效考核,以及提升服務能力等為切入點,深入推進縣級公立醫院綜合改革,不斷強化縣級公立醫院在承擔基層基本醫療服務方面的重要功能,力爭在全面推進公立醫院綜合改革方面取得新突破。
2009年深化醫藥衛生體制改革實施以來,陜西省三年目標任務如期完成,五項重點醫改任務取得階段性成果。三年共投入醫改資金368億元,城鄉居民基本醫療保障基本做到全覆蓋,基層醫療衛生服務能力明顯增強,基本藥物價格明顯下降,公立醫院改革試點成效顯著,群眾看病難、看病貴的問題得到進一步緩解。
陜西省委書記、省人大常委會主任趙樂際出席會議,國家發展改革委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛,陜西省長趙正永出席會議并講話,陜西省副省長鄭小明主持會議。會上,陜西省有關部門負責人對縣級公立醫院綜合改革中涉及到的經費補償保障、人事分配制度改革等進行了安排,還對全省深化醫藥衛生體制改革工作先進市縣、單位和個人進行了表彰。
國家食藥監局跟蹤監控可植入人工
本刊訊 2011年底,法國PIP公司生產的可植入人工產品使用未經批準的硅膠材料事件曝光后,國家食品藥品監督管理局立即組織對法國PIP公司在中國的人和售后服務機構深圳市維恩杰科技有限公司經銷該產品情況開展調查,并與法國有關監管部門、世界衛生組織(WHO)聯系,收集有關信息、跟蹤事件進展。
截至目前,深圳市維恩杰科技有限公司和國家藥品不良反應監測中心未收到有關該產品的不良事件或質量事故報告。
國家食品藥品監督管理局高度重視PIP公司可植入人工使用者的健康,全力收集有關信息。目前收集到的信息表明:法國有關監管部門調查證實,PIP公司生產的可植入人工使用了未經批準的硅膠材料,破裂率較高,建議取出假體;其他涉及的60多個國家除德國、捷克、委內瑞拉等少數國家有關部門建議取出外,大多數國家監管部門建議使用者密切觀察,咨詢有關醫生或有關醫療機構;世界衛生組織(WHO)的信息稱,“PIP隆胸植入產品使用了合格和不合格的硅膠材料,建議懷疑有破裂跡象、感覺疼痛、有炎癥或其他任何擔憂者應咨詢醫生”;歐盟新興消費及健康風險評估科學委員會(SCENIHR)的信息稱,“基于目前的有限數據,存在一些關于硅膠假體破裂導致發炎可能性的擔心。報告認為每一個病歷都需要進行單獨評估,因此,仍然建議有疑慮的婦女向他們的外科醫生進行咨詢”。
關鍵詞:醫療衛生體制;醫院會計制度;改革
一、引言
2009年4月,國務院了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》,2009年8月,國家財政部又下發了《關于印發〈醫院會計制度〉(征求意見稿)的通知》,進一步完善醫院的財務制度,會計管理,加強財務監管,在改革醫院管理體制、運行機制和監管機制等方面提出了一系列目標和舉措。本文闡述了新醫改對現行醫院會計制度及其改革將產生的重要影響,并提出有關建議。
二、新醫改對現行醫院會計制度的影響
(一)公立醫院改革和多元化辦醫的要求,對現行醫院會計制度的適用范圍的影響
新醫改核心內容之一,是“積極穩妥開展公立醫院改革”,“建立政府主導的多元衛生投入機制”,“積極穩妥推進部分公立醫院改制”。通過公立醫院進行規范化改制,建立多種所有制并存的多元化社會辦醫格局,有利于提高衛生資源利用效率,滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。公立醫院轉制后形成的國有股份的非營利性醫療機構不能再適用現行醫院財務會計制度,它們的會計模式將何去何從?這對現行醫院財務會計制度的適用范圍提出了很大的挑戰。
(二)公益性的要求,對現行醫院會計制度的影響
新醫改明確提出:“從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則”,“對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助,保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費”等。現行醫院會計制度缺乏公益性會計科目,缺少“累計折舊”科目,對資本化和費用化不進行區分,不能提供任何公益性質的會計信息,缺乏對固定資產的公益性資本化設計,沒有建立合理的公益性補償機制等問題。
(三)醫藥逐步分開,對現行醫院會計制度的醫療藥品核算的影響
新醫改明確:“推進醫藥分開,逐步取消藥品加成”,“要改革藥品加成政策,實行藥品零差價率銷售”,“積極探索醫藥分開的多種有效途徑”,“增設藥事費,納入基本醫療保險報銷范圍”等。實行藥品零差價率銷售后,現行醫院會計制度的“藥品進銷差價”科目將作廢,醫院運行機制將大有改善,提供的各類會計信息將更加真實充分。
(四)醫療服務成本測算的要求,對現行醫院會計制度缺乏成本核算的影響
新醫改明確提出:“定期開展醫療服務成本測算,科學考評醫療服務效率”、“加強成本核算和控制”等。現行醫院會計制度沒有設置成本類科目,成本與費用的界限不清楚,口徑歸集、計算方法、分配標準等不明確,醫院成本缺乏統一標準,沒有形成體系,難以滿足適應醫院績效考核的新需求。因此,新醫改推進醫療服務成本核算和控制將對現行醫院會計制度改革產生重要影響:提高成本核算意識,樹立成本控制理念;對會計科目進行相應改革,設立成本類科目;嚴格各類成本與費用范圍、界限,統一核算口徑;建立統一標準的核算體系,加強成本信息的可比性。
(五)醫院運行機制的改變,對現行醫院會計制度的影響
新醫改明確提出:“深化運行機制改革”,“建立和完善醫院法人治理結構,明確所有者和管理者的責權”,“嚴格財務集中統一管理,加強資產管理,建立健全內部控制,實施內部和外部審計制度。 新醫改實施后醫院在籌資、運營、投資方面更加靈活。現行醫院會計制度雖然設置了“對外投資”會計科目,但核算方法簡單,也未區分必要投資后續計量方法,不能及時準確地計量和反映醫院的投資變化及權益。因此,新醫改實施后在醫院的“對外投資”方面對現行醫院會計制度提出了新的要求。
三、配合新醫改,深化現行醫院會計制度改革的相關建議
為了配合新醫改,深化現行醫院的會計制度改革,一是要改革擴大適用范圍,制定《非營利性醫療衛生機構會計制度》,現行《醫院會計制度》已不能適應形勢發展的需要。從長遠趨勢看,有關主管部門)應當致力于制定一套符合當前醫療衛生機構的會計制度。二是要體現公益性,增設公益性會計科目、創新設計固定資產的公益性資本化方式,如增設“公益性支出”、“公益性收入”、“累計折舊”會計科目等。三是改革相關醫療衛生機構會計科目和核算方式,取消“藥品進銷差價”科目,增設藥事費并一定程度彌補醫院收入減少或虧損,規范核算內容。四是,提高成本核算意識,建立成本核算體系。
參考文獻:
[1]國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室編寫組.深化醫藥衛生體制改革問答[M].北京:人民出版社,2009.
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