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[關鍵詞] 自我護理培訓;血液透析;效果;評價
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2012)10(c)-0145-02
血液透析廣泛運用于臨床慢性腎功能衰竭的治療,是腎替代治療的重要手段,動靜脈內瘺是長期血液透析患者賴以生存的“生命線”[1]。維持性血液透析患者多居住家中,常因自護不當引起透析意外,如不合理飲食,體重過重而引發急性左心衰竭等。自我護理是護理管理的新理論,在延緩病情發展中起重要作用,是慢性病管理的有效方式之一[2]。本院2010年3月~2012年1月對60例血液透析患者進行自我護理培訓,使患者主動參與到自我護理中,取得滿意效果,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2010年3月~2012年1月共收治120例血液透析患者,其中,男性78例,女性42例;年齡32~76歲,平均(52.6±5.2)歲;病程3個月~11年,平均(2.7±1.5)年;學歷:大專及以上18例,中專及高中64例,初中及以下38例;疾病類型:腎小球腎炎36例,糖尿病腎病27例,慢性腎小球腎炎21例,高血壓腎損害13例,多囊腎6例,痛風2例,梗阻性腎病2例,其他13例。將120例患者隨機分為對照組60例,觀察組60例,兩組性別、年齡、病程、學歷、疾病類型等一般資料差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2護理
1.2.1 對照組
對照組60例行常規健康宣講,由醫護人員向患者講解血液透析自我護理管理相關知識,包括飲食指導、動靜脈內瘺的自我護理、用藥指導等。
1.2.2 觀察組
觀察組在常規健康宣講的同時進行自我護理培訓,通過患者對患者授課的方式,讓患者直接參與自我護理管理。
1.2.2.1 自我護理培訓的方式
在患者中選擇合適人選作老師,向選中的患者詳細講解血液透析的原理、方法及治療中的注意事項,如何合理飲食、控制體重、保護內瘺、科學用藥,如何預防高血壓、低蛋白血癥、急性心力衰竭等并發癥。對患者老師的授課能力進行測評,合格后讓他給其他患者上課,講解血液透析護理知識,組織討論,自我護理經驗,相互學習。授課內容分為2~3堂課。
1.2.2.2 自我護理培訓內容
1.2.2.2.1 心理護理 多數血液透析患者由于缺乏對疾病的認識,常有情緒低落、焦慮、恐懼心理,有的患者長期的疾病治療導致經濟、精神壓力過重產生悲觀絕望情緒。這些不良的精神因素會影響血液透析濾的治療效果。向患者講解疾病相關知識的同時知道患者學會自我調節,轉移注意力,保持樂觀的生活態度,珍惜生命[3]。
1.2.2.2.2 飲食指導 飲食是持續性血液透析患者自我護理的關鍵,合理的飲食提供足夠的營養,同時預防水潴留、高鉀血癥、高磷血癥等并發癥的發生[4]。每天總進液量為每天尿量加500 mL,無尿者應控制在700~800 mL,可根據體重衡量進液量;限制鉀、磷的攝入,嚴格限制香蕉、橘子、櫻桃、海帶、咖啡、巧克力等高鉀食物,新鮮蔬菜、水果等可經浸泡、煮濾去鉀后限量食用,滿足患者營養需求;選取雞蛋、魚、禽類、牛奶等含必需氨基酸的優質蛋白飲食,以蛋白質≥1.2 g/(kg·d)為基本要求;攝食足夠碳水化合物以維持能量需求,適量補充植物脂肪;補充維生素及礦物質,應適當補充維生素C、復合維生素B、葉酸等。
1.2.2.2.3 動靜脈內瘺的自我護理 動靜脈內瘺與血透患者的生命攸關,做好術后內瘺的自我護理十分重要。每日應清潔建瘺肢體皮膚,保持動靜脈內瘺側肢皮膚清潔;避免在動靜脈內瘺側肢測量血壓、輸液、抽血、注射藥物、不要用有瘺手臂提重物;適當活動造瘺肢體,如前臂下垂,練習握健身橡皮圈等,以促進血液循環;每次透析結束后,用紗布卷壓迫穿刺部位15~20 min以防出血;內瘺長期使用的患者,可沿靜脈走向熱敷活血化瘀中藥洗劑以保持皮膚柔軟;學會判斷內瘺是否通暢,每日觀察3次。方法:將2個手指放在動靜脈內瘺上,感覺血管有無顫動,如發現異常,立即與醫院聯系。
1.2.2.2.4 用藥護理 長期血透患者長期服用如鐵劑、紅細胞生成素等藥物以提高生活質量。各種藥物有服用時間和方式不一樣,應遵醫囑服用,積極配合。用藥過程中出現異常,應及時報告醫生并處理。
1.2.2.2.5 適當體育鍛煉 適當的體育鍛煉可以改善患者代謝異常,提高糖的利用,降低血漿三酰甘油,放松精神壓力??筛鶕眢w狀況選擇慢走、散步、打太極拳等有氧活動。鼓勵參加社交活動,轉移注意力,放松心情。
1.3 觀察指標
實施自我護理培訓后6個月檢測患者肌酐、尿素氮、血紅蛋白、清蛋白、血鈉、鉀、磷等生化指標,6個月后評價患者營養狀況。詳細觀察、記錄患者高血壓、高血鉀、急性左心衰竭等并發癥的情況。評價實施自我護理培訓后患者囑醫行為、合理飲食、體重控制、情緒穩定等[5]。
1.4 統計學方法
計量資料統計采用t檢驗,計數資料統計采用χ2檢查,采用SPSS 10.0軟件進行數據統計分析,以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理知識掌握情況比較
半年后對照組和觀察組囑醫行為、合理飲食、體重控制、情緒穩定效果比較見表1。
2.2 兩組血檢查指標和效果比較
半年后兩組患者血液生化指標比較見表2。
2.3 兩組并發癥發生率比較
半年后兩組并發癥發生率比較見表3。
3 討論
慢性腎功能衰竭是一種不可逆重癥疾病,需要長期依賴血液透析維持患者生命。由于患者及家屬缺乏對血液透析相關知識及日常護理方法的認識,常因自護不當引起透析意外。自我護理管理是護理學新理論,強調患者在慢性病康復中的中心作用,是慢性病管理的有效方式之一[2-7]。本院通過患者對患者宣講、交流、討論的方式,變被動為主動,使患者積極參與到自我護理中。通過自我護理培訓,使患者更好地認識血液透析的原理、方法及治療中的注意事項,指導患者合理飲食、科學用藥、保護內瘺,積極預防并發癥的發生。實施自我護理培訓后,和常規宣教組相比,患者對護理知識的掌握得到顯著提高(P < 0.05);肌酐、尿素氮、清蛋白、血紅蛋白顯著改善(P < 0.05);高血壓、高血鉀、急性心力衰竭等并發癥得到有效控制(P < 0.05)??梢姡和肝龌颊叩淖晕易o理培訓較之常規宣教可有效提高患者自我護理管理能力,改善患者健康狀態,提高生活質量,減少并發癥發生,體現了以人為本的護理理念。
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“態度決定一切”,是我在整個培訓過程中感受最深的一點。很多學員都說我們是進了魔鬼訓練營,像傻子般接受一群魔鬼講師的“洗腦”。我卻更愿意說是這三天的培訓在我們這些已裝有石塊的杯子中又填充了沙礫,讓我們更為趨于完美?!昂侠淼囊笫清憻?,不合理的要求是磨練”,正是這樣的學習態度,才能充分的吸收新鮮知識,真正的充實自己。對于我而言,這些沙礫是敢于展現自我的勇氣,是理論觀念的補充,是積累實戰經驗的鋪路石,是身處困境的積極態度,是面臨挑戰的堅定信念。“細節決定成敗”、“準時就是遲到”、“從零開始”、“團隊給予我們的永遠勝過我們給予團隊的”等等這一切,感受從未如此深刻過。做事先做人,要創造卓越,專業知識、努力工作是必要條件卻不是充分條件,態度才是決定的關鍵。
從“紙上談兵”到實際業務操作,在實踐中自如運用所學知識是我在培訓過程中的另一大收獲。如果沒有這次培訓,我不知道我在接觸客戶時會有怎樣的表現;但是通過培訓,尤其是親身準備并參與演練之后,我清楚地知道自己應該如何去面對客戶,具體到每一個環節。專業的銷售流程是一個循環的過程,從準客戶開拓到準備、約訪、接洽、初次面談、商品說明、拒絕處理、促成面談到售后服務,售后服務不是結束,而是另一個準客戶開拓的開始。通過演練,不僅掌握了具體流程,更重要的是我因此而獲取的面對挑戰的勇氣和自信。盡管還有很多不足,但走下講臺,聽到前輩贊許的鼓勵,油然而生的喜悅不可言喻。
還有一點感想,就是要做好準備抓住機會。機會很多,卻總有從手縫中溜走的遺憾。不能怨天尤人,而應該自我反省,是沒有給我機會嗎,還是因為我自己準備的不夠充分?機會只給有準備的人,這樣的遺憾,下不為例。
總的說來,“贏向未來”客戶經理培訓班給了我們許許多多的感動:悉心準備前期工作的行領導;敬心工作、激情洋溢的講師們;為集體榮譽團結協作的組員們;“愛的鼓勵”、“龍的呼喚”;真誠的贊美、團隊的力量;還有始終如一堅持滿懷激情的我們……培訓帶給我們很多啟示,很多東西值得我們去堅持:一份好心態,一顆上進的心、積極的態度;培養團隊精神、創新精神;合理安排時間,樹立良好的時間觀念;重視細節,戰略上舉重若輕,戰術上舉輕若重等等。
最后,想以講師的一個寓意深遠的故事來為本小結劃上句號。在沸水這樣的環境中,我愿意自己是一顆咖啡豆,不是胡蘿卜或是雞蛋,在沸水中逐漸變得脆弱或冷漠;也不是執拗地所謂堅持自我,而是和沸水完全相融合,雖然不再是原有的形態,卻可以散發出迷人香味,香濃的滋味令人愉悅。
論文摘要:開發電力系統繼電保護中級工教學培訓包是“雙證書制”教學的新途徑之一。加強“雙證書制”教學的認識,轉變教育理念,提高教師責任心及專業素質,調動學生的學習積極性,是教學培訓包實施的必要措施。
作為學校的教研項目,筆者于2005年起開發出電力系統繼電保護中級工教學培訓包并對之進行實施,取得了良好效果,現談幾點經驗和體會。
一、開發電力系統繼電保護中級工教學培訓包的必要性及其目標
把學歷教育與國家職業資格證書認證體系銜接起來;加強學歷教育與職業資格認證的結合,使學生在取得學歷證書的同時獲得相應的資格證書,即“雙證書制”。從2003年起,我校在完成學歷教育的同時,開展了多項工種的職業技能鑒定培訓與考試,即進行“雙證書制”教學。電力系統繼電保護是各類高等院校有關電力專業的一門專業必修課,也是電力行業的一項主要技術工種。近年來,隨著我校“雙證書制”教學的深入,參加繼電保護中級工職業技能鑒定考試的學生占畢業生人數的比例逐年快速增長。為更好地落實“雙證書制”教學方案,提高學生的學習效率,保證教學質量,必須開發出一套電力系統繼電保護中級工教學培訓包,使其以職業能力培養和職業資格評定為核心,將《國家職業技能鑒定大綱(繼電保護)》中對繼電保護中級工應熟悉、掌握和具備的理論知識和專業技能按模塊分布在學歷教育的各個教學環節,使教師在每個教學過程中心中有數,重點突出;學生在學習過程中目標明確,學以致用。在保證學歷教育教學質量的同時,提高學生職業技能考核的通過率,即提高學生的職業技能,保證人才的培養質量,滿足用人單位的需求。
二、開發電力系統繼電保護中級工教學培訓包的途徑
1、開發電力系統繼電保護中級工教學培訓包需解決的主要問題
(1)將用人單位對繼電保護中級工理論知識及實踐技能的需求與《國家職業技能鑒定大綱(繼電保護)》有機結合起來,構建繼電保護中級工教學培訓包的總體框架,創建培訓包的各個教學培訓模塊及其任務書。
(2)將構建的繼電保護中級工教學培訓包與學校的學歷教育有機結合起來,探索各個教學培訓模塊任務書的實施方式和方法。
2、開發繼電保護中級工教學培訓包的流程
(1)原始數據采集環節。即采集繼電保護中級工崗位的工作性質和特點、應具備的有關理論知識及專業技能等。
(2)分類統計、構建總體方案環節。分類統計、構建總體方案環節主要是對采集的原始數據和信息進行分類統計、分析整理,結合《國家職業技能鑒定大綱(繼電保護)),構建出電力系統繼電保護中級工教學培訓包的總體框架,編寫總體方案,制定各個教學培訓模塊。
(3)構建各個模塊任務書環節。本環節的任務是根據電力系統繼電保護中級工教學培訓包總體方案,將各個教學培訓模塊與學歷教育的各個教學環節有機結合起來,擬定各教學培訓模塊的任務書。明確各個教學培訓模塊的目標、內容、培訓時間及相關課程、實施的方式、方法和實施效果的檢測等內容,然后咨詢有關專家,對構建的總體框架及擬定的各模塊任務書進行論證,確立電力系統繼電保護中級工教學培訓包的總體方案及詳細的各模塊培訓任務書。
(4)確定學生,實施教學培訓環節。本環節根據已創建的卑力系統繼電保護中級工教學培訓包各模塊任務書,按照優、良、中、及格的學習成績選取學生,并實施教學培訓。
(5)考評、完善環節。主要是通過河南省電力系統職業技能鑒定考試,對選取培訓的學生進行繼電保護中級工技能鑒定考核,并對其考核成績進行統計、分析、評價。
三、電力系統繼電保護中級工教學培訓包實施效果與開發體會
利用電力系統繼電保護中級工教學培訓包實施教學培訓的學生,在通過我校學歷教育各項考試獲取畢業證書的同時,參加河南省電力系統的繼電保護中級工技能鑒定考試,全部合格并獲繼電保護中級工證書。
通過對繼電保護中級工教學培訓包的開發,筆者有如下幾點體會。
(1)理解國家《職業技能鑒定大綱》中對有關工種的要求,了解生產現場對有關工種的需求,熟悉有關工種學歷教育的各個教學環節是開發出教學培訓包的基本保證。
主要開展多層次、多渠道、多形式的護理人員繼續教育,加速人才培養。對護理人員繼續醫學教育培訓加強管理,以保證繼續醫學教育不留于形式,切實達到“學有所用”,不斷提高護理人員繼續醫學教育的質量。
2護理人員的業務水平及護理質量決定了其社會競爭力
高素質的護理隊伍,可以提供滿意的優質護理服務。對于護理人員來說,參加繼續醫學教育貫穿其整個執業生涯。要想跟上護理學發展的步伐,使護理人員繼續醫學教育工作真正起到補充、更新、拓寬、提高護理人員工作能力及水平的作用,必須使繼續醫學教育更具有針對性、實用性、先進性。
3醫療衛生事業的發展對護理繼續醫學教育工作提出了新要求
護理人員繼續醫學教育也需不斷地強化組織管理,健全運行機制,更新教育內容和方式。知識更新、技術創新、能力開發、創造性人才的培養,是繼續醫學教育所肩負的重要使命。要求繼續醫學教育工作必須不斷地務實、求新。使護理人員通過繼續醫學教育培訓不斷吸取多方面營養,提高護理人員的人文素質同樣也是繼續醫學教育的重要任務。
4護理學是既有自然科學屬性又有人文社會屬性的綜合性學科
在醫學模式的轉變中,現代護理學中滲透著人文關懷,護理學也圍繞人文價值去實現護理學價值。同樣,只有將高尚的人文精神不斷注入護理學科學中,護理學才能充分發揮積極的正效應。實現護理學精神和人文精神兩者的緊密結合,才能形成現代護理學的完整結構,促進護理學健康發展。因此,培養護理工作者的人文素質同樣是繼續醫學教育的又一主要目標。
5護理人員繼續教育醫學的內容
包括本專業的和與本專業有關的內容。通過繼續教育培訓可以擴充知識,豐富知識結構。要使繼續醫學教育達到這一目標,就要在教育觀念、教育內容及教育手段等方面不斷創新。時代的發展對繼續醫學教育提出了更高的要求。
6繼續醫學教育是護理人員最主要的續期再注冊教育方式
目前主要的教育形式有專業培訓、專題報告、讀學位、學術講座、參加學術會議及撰寫高水平論文等。加強繼續醫學教育信息化管理,推進繼續醫學教育管理工作制度化、科學化、規范化進程。重視培養護理人員的創造性思維和創新能力,獲取信息、分析信息、處理信息和利用信息的能力。
7開放式護理繼續教育主要依托遠程網絡教育來實現
遠程教育的特點是具有大系統、遠距離、多媒體、開放性的特點。它與傳統教育方法的重要區別是建立了完善的學習支持服務系統。這種學習支持服務系統能夠很好地解決教與學的時空分離,提供個性化學習,幫助護理人員按照自己的興趣來選擇所需課程和培訓方式,形成一種發展個性、培養創新能力的模式。
8護理繼續教育資源可以共享
通過搭建平臺,給護理人員以施展才華園地,開展學科間的互動,可以促進信息間交流。同時為創新知識、傳播、利用提供一個好的環境。信息時代終身學習已成為一種自主學習人重要模式,要依靠現代化的信息技術手段。護理繼續醫學教育是護理隊伍建設的重要內容,學時、學分完成情況是考核護理人員繼續教育的重要指標。以后,還要在繼續醫學教育管理的科學化、規范化、制度化建設方面都做不懈努力,探索不同教育之間的學分轉換形式。
9總結
[關鍵詞] 男護生;婦產;護理;教學
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2012)02(c)-0143-02
Impaction of obstetrics and gynecology nursing teaching reform of male nursing students
WU Dandan
Department of Nursing, Hu′nan Junior College of Traditional Chinese Medicine, Hu′nan Province, Zhuzhou 412012, China
[Abstract] Objective To investigate how to make the male nursing students learn obstetrics and gynecology nursing well and improve their technical operation level. Methods 41 male nursing students of 2004 and 2005 received the traditional teaching model, as the control group; 40 male nursing students of 2006 and 2007 received the five-cycle teaching model of "assessment, training, results, adjustment and tests", as the observation group. The theoretical results of obstetrics and gynecology nursing, the skills operation results of obstetrics and gynecology nursing, the satisfaction degree with male nursing students of patients and teachers of the obstetrics and gynecology department, and the interest degree of male nursing students in obstetrics and gynecology nursing of the two groups of male nursing students were compared and analyzed. Results The observation group was significantly superior to the control group in the theoretical results and skills operation results of obstetrics and gynecology nursing, the satisfaction degree with male nursing students of patients and teachers of the obstetrics and gynecology department, and the interest degree of male nursing students in obstetrics and gynecology nursing, all with statistically significant differences (all P < 0.05). Conclusion The five-cycle teaching model can significantly improve the obstetrics and gynecology nursing results, the satisfaction degree of patients with male nursing students and the interest degree of male nursing students in obstetrics and gynecology nursing.
[Key words] Male nursing students; Obstetrics and gynecology; Nursing; Teaching
隨著社會的發展,男護生的需求及招收的人數不斷增加[1],但受社會偏見及傳統觀念的影響,特別是學習婦產科護理學[2],男護生易產生疑慮、害羞、懼怕患者不接受等心理問題,可影響男護生的學習成績和婦產科護理技術操作能力,甚至會對護理專業產生厭惡情緒,采取何種教學模式提高學校男護生婦產科護理學的教學質量急需研究和探討。根據影響男護生學習婦產科護理學的因素,我校對2006、2007級男護生上婦產科護理學采用了五環教學模式,并與采用傳統教學模式的2004、2005級對比,探討新的教學模式對男護生的影響,現報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
將2004、2005、2006、2007級男護生作為研究對象,41名2004、2005級男護生采用傳統教學模式,作為對照組;40名2006、2007級男護生采用“評、培、結、調、測”五環教學模式,作為觀察組。
1.2 方法
對照組:采用傳統的教學模式,即講解、模仿、見習、考試、實習。講解:按照大綱要求及以后實際臨床工作的需要,按照教材對婦產科護理知識進行講解;模仿:上課老師示教,男護生模仿,然后在模擬人身上進行模仿操作練習;見習:通過講解與模仿操作,安排男護生到醫院婦產科見習;考試:包括理論考試和專業實踐技能考試;最后安排實習。觀察組:根據患者及男護士的心理特征,打破傳統教學模式,采取“評、培、結、調、測”的五環教學模式。①評:采用調查問卷形式及對男護生的觀察,評測男護生心理,包括專業思想穩定性,對婦產科護理學的認識,學習婦產科護理學的必要性、學習興趣等方面。找出影響男護生上好婦產科護理學的因素。采用“教師授課質量評價表”,給學生評價老師的機會[3]。②培:對輔導員及專業老師進行培訓,提高老師水平,專業老師結合教學大綱及臨床實際需要,進行集體授課,根據需要進行演示,讓男護生進行模仿,不熟練者進行個別輔導。③結:結合男護生心理特征及實際情況,將多種教學方式相結合,打破單一的講授方法,開展病例討論、情景模擬、發問式教學等,多種教學方式相結合,提高男護生學習婦產科護理學的興趣。④調:調整見習、實習科室,由于受傳統觀念及其他因素的影響,婦產科患者在一定程度上很難接受男護生,對見習、實習階段的男護生更難接受,認為男生看那些操作就是“耍流氓”,男護生往往遭到拒絕,根據以上情況將男護生見習、實習科室進行了調整,調整到ICU,對ICU中做了婦科大手術患者、老年性婦科疾患患者或合并有其他內科疾病的婦科疾病的患者進行護理,避免男護生被家屬及患者拒絕的尷尬。在適當的條件下由帶教老師爭取患者的配合。⑤測:進行婦產科護理學理論及專業技能考試,理論成績的考試,平時測驗成績占30%,期末測驗占70%,在進行專業技能考試時,采用多站式的考核方法,打破“一份試卷定乾坤”的傳統考核模式[4],如需要在患者身上操作,老師與患者及其家屬溝通,爭取患者及其家屬配合。
1.3 評測指標
對比分析兩組男護生婦產科護理學理論成績、婦產科護理學專業實踐技能成績,采用調查問卷的形式調查分析婦產科護理實習科室患者對其滿意度、婦產科護理實習帶教老師對其滿意度、男護生對婦產科護理學這門課程的興趣程度。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析,計量資料數據以均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組的的婦產科護理學理論成績、婦產科護理學專業實踐技能成績,婦產科護理實習科室患者對其滿意度、婦產科護理實習帶教老師對其滿意度、男護生對婦產科護理學這門課程的興趣程度明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P < 0.05)。見表1。
表1 兩組男護生各項指標比較情況(x±s,分)
3 討論
越來越多的男生加入到護理這個專業中來,由于各方面因素影響,男護生無論在校學習過程中還是在醫院見習、實習過程中,都會遇到各種各樣的問題與壓力,特別是在婦產科護理學的學習與實踐中,各種問題表現的更為突出。男護生在婦產科護理學學習、見習及實習中主要存在以下問題:專業思想不穩定,受傳統觀念和就業目標的影響,很多男護生不喜歡護理這個專業,更不想學習婦產科護理學,出現轉行的思想[5],據有關調查顯示,只有5.7%的男護生愿意從事本專業[6];在婦產科護理學的學習過程中主動性差;患者及家屬不接受,婦產科的很多患者及家屬不愿意讓男護生護理,特別是實習生,男護生在臨床常常遇到被患者拒絕的尷尬;輔導員及專業老師的影響,有很多教師不能從男護生的心理角度出發,各專業老師教學水平存在有很大差異,影響教學質量。
傳統的教學模式即講解、模仿、見習、考試,實習,無法解決男護在學習婦產科護理學中存在的以上問題,所以利用傳統的教學模式會使男護生學習婦產科護理學的興趣下降,甚至厭惡,嚴重影響了男護生學習婦產科護理學的積極性,一種新的教學模式急需研究與開發。
“評、培、結、調、測”五環教學模式,打破了傳統教學模式,對男護生的心理進行了評測,對專業老師進行了培訓,結合了男護生心理,必要時對男護生給予心理指導,提高了男護生學習婦產科護理學的興趣。見習、實習環境的調整,解除了被患者及其家屬拒絕的尷尬,給男護生提供了一個輕松的學習氛圍,使其技能得到了練習和提高,但是有很多的醫院無法對男護生婦產科護理學見習、實習環境進行調整,通過對輔導員及專業老師進行培訓,婦產科護理學帶教老師用扎實的基礎理論知識、精湛的技術和嚴謹的工作作風激發他們的學習熱情,培養男護生的操作及溝通能力[7]。傳統的教學模式由老師照本宣科,往往使教學單調和枯燥,五環教學模式中的結,將多種教學方式結合起可,不僅可提高學習成績,還可提高學習興趣[8]。筆者研究發現,“評、培、調、結、測”五環教學模式較傳統教學模式明顯提高了男護生婦產科護理學的理論知識和專業技能,提高男護生對婦產科護理學學習的興趣。
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1我國護理學專業認證
隨著我國護理學專業高等教育的快速發展,開展護理本科教育的院校已超過200所[7]。不斷增多的辦學主體與辦學規模,引起了政府和民眾對護理學專業高等教育質量與辦學特色的普遍關注,迫切需要通過教育標準與專業認證規范辦學資質,保證教育質量。2009年教育部與衛生部的《關于加強醫學教育工作,提高醫學教育質量的若干意見》中將實施醫學相關專業認證,保證醫學教育教學質量作為今后一個時期的工作重點。因此,根據《教育部、財政部關于實施高等學校本科教學質量與教學改革工程的意見》(教高[2007]1號)的要求,教育部高教司決定委托教育部高等學校護理學專業教學指導委員會(以下簡稱“護理學教指委”)組織專家著手準備護理學專業認證試點工作。
1.1形成“專業規范”和研制“教育標準”,規范辦學質量教育認證是指由特定機構采用一整套認定的標準和程序對教育機構進行審核與評估的過程[8]。因此,制訂護理學的專業標準和護理學本科專業規范成為我國護理學專業認證的首要任務。受教育部委托,護理學教指委著手制訂了《護理學本科專業規范》《醫學本科教育標準-護理學專業》(以下簡稱《標準》),并依據這一標準開展了護理學專業認證試點工作。2007年12月,護理學教指委制訂了統一的《護理學專業全日制本科教育現狀的調查問卷》,分區域對全國134所護理院校護理本科教育現狀進行了調查,同時結合各組區域報告,形成全國第1份《護理學專業全日制本科教育現狀調研報告》,在此報告的基礎上形成《護理學本科專業規范》的討論稿,經過教指委委員們對《護理學本科專業規范》草稿進行反復、細致的修訂后,形成《護理學本科專業規范》(簡稱“規范”)初稿。2008年在專家咨詢的基礎上形成《本科醫學教育標準———護理學專業》(簡稱“標準”)討論稿,并在全國范圍內進行了兩輪專家咨詢及兩次專家研討會,使《規范》、《標準》初稿得到了進一步完善?!稑藴省钒ó厴I生基本要求與辦學標準兩大部分,其中畢業生基本要求包括思想道德與職業態度目標、知識目標及技能目標3項,共32個條目;辦學標準包括宗旨目標、教育計劃、學生成績評定、學生、教師、教育資源、教育評價、教學研究、管理行政、改革發展10項39個亞項,對于護理學專業培養目標與辦學過程的各個環節均做出了明確的要求。在2010~2013年4年的認證試點工作中,《護理學本科專業規范》和《本科醫學教育標準———護理學專業》已經用于指導認證工作,其適用性得到了進一步的驗證。
1.2以評促建,認證成效初顯2010年認證試點工作啟動以來,4年間共計有34所院校報名,根據不同類型、不同區域、不同層次兼顧的原則,有10所院校接受了護理學專業試點認證,分別是吉林大學、南方醫科大學、廣西醫科大學、徐州醫學院、大連醫科大學、天津醫科大學、西安交通大學、南京中醫藥大學、湖北醫藥學院以及重慶醫科大學。認證工作主要依據《標準》及《規范》進行,各院校均對照《標準》及《規范》認真準備,尋找差距,對自身護理學專業的教育教學工作進行梳理和改進。在《標準》制訂中,從總體目標到辦學標準如教育計劃、教學方法等各項要求中,均體現了“以學生為中心”的教育教學理念。“以學生為中心”強調激發學生內心向學的積極性,以學生為主體,充分發揮和發掘學生的潛能,培養學生的創新意識和創造能力[9]。被認證院校依據標準與認證工作的要求,逐步改變過去以教師、教材、教室為中心、單項傳授式教學為主的教學方式,以學生能力和發展為導向,培養學生自主學習和終身學習能力已經深入到了教學和管理的多個環節。通過改革,各院校均根據自身特點發展不同的人才教育理念,形成不同的育人格局,但都充分體現出“以學生為中心”的教育教學理念。護理學專業試點認證工作推動了各院校在教學計劃和教學方法中的改革與完善。各試點院校均在廣泛征求用人單位、學生等利益方基礎上修訂了教學計劃,教師積極轉變教育觀念,改革教學方法,授課中注重學生評判性思維與創新精神培養,開展案例式、以問題為基礎的學習等教學形式。這些教學方法的改革,增強了師生之間的互動聯系,使學生由接受式學習轉向探究式學習,提高了自主學習的意識。此外,認證工作還促進并完善了以能力為導向的考核評價體系建設。各試點院校目前均采用多元化的綜合考核體系,課程評價由形成性評價和終結性評價有機結合,實習考核包括理論考試、操作考試、病例討論等內容。認證工作還強調必須重視護理學專業教育規律,各個院校均把院校教育和師承教育有機結合作為培養學生臨床實踐能力和個性化發展的重要舉措,普遍制訂了教師臨床工作管理規定,擔任護理學基礎理論的教師參加臨床實踐已經成為考核教師教學能力的組成部分,“雙師型”的教師資格已成為各試點院校對教師培養的要求?!稑藴省凡㈤_始實施認證試點以來,各試點護理院校把接受認證作為推動專業內涵建設、更新教育教學理念、提高教育教學質量的重要契機,如建立和完善教學督導組和教學委員會建設;實行教學計劃的修訂,合理計劃學時;建立健全精神科護理和社區護理的教學實習計劃,落實實習基地建設;完善各種教學管理制度,妥善保管各種檔案資料等。認證試點工作轉變了護理學專業教學思想,推動了護理學教育教學改革的不斷深化與教育教學質量的不斷提高,同時也為今后的教學評估與正式認證工作奠定了堅實的基礎。
2護理學專業認證的展望
國內外的護理學專業認證工作表明,科學的專業認證制度既能有效地保障專業教育發展的基本需求,又能調動專業教育院校的特色化和個性化發展的積極性,極大地推動了護理學專業教育的發展。因此,對我國護理學專業認證發展及展望如下。
2.1繼續推動護理學專業認證,促進護理學學科發展從學校層面,通過護理學專業認證,對護理學學科建設與發展給予更多的重視,增強了支持力度,改善教學條件,促進學科發展的進程;學院間的關系更加密切,學科間交流與合作的潛力增加、范圍擴大;學院教育與科研硬件條件得到顯著改善,為教師提供了開展教學改革與科研更優質的平臺。其次,從學院自身層面,通過護理學專業認證,規范了專業教育過程,完善了教學管理制度,加強了護理學專業課程體系建設,有利于突出護理學專業特色;提高教師的專業責任感,促進了雙師型師資隊伍建設。同時,專業認證使國內同領域專家們對認證學院有了進一步的了解,獲得專業認證機構的認證就意味著獲得了專業界的認可,也為專業教育的發展提供了充分的競爭力。因此,在我國需要繼續大力推動護理學專業認證的工作,以促進護理學學科的發展。
2.2進一步完善護理學專業《標準》和《規范》護理學專業人才培養質量關系到患者的生命安全,保障護理學專業教育質量至關重要,專業認證是保證教育質量的有效手段。護理學教指委將根據試認證階段院校的反饋意見,組織專家進一步完善對《標準》和《規范》的修訂,使之更符合我國護理學專業的特點,譬如需要進一步完善關于中醫護理模塊的標準。同時,護理學教指委將加強與國外護理專業認證委員會的交流與合作,探索建立與國際化護理教育質量標準相互認可的專業認證體系,從而提高我國高等護理教育在國際護理教育中的地位。
【摘要】了解齊齊哈爾市社區居民對災害醫學救護教育的認識。方法 問卷調查。結果 在480個調95.62%人認為社區居民有必要學習災害救護知識,有94%人認為身邊有可能發生意外災害,主要是地震、火災、水災等;希望在災害救護教育中學習的內容有逃生技巧、現場急救技術、衛生防疫措施等;希望在災害救護教育中應學習的意外災害有地震、火災、水災、颶風、礦難、海嘯、臺風等等,其中地震排在第一位。結論齊齊哈爾市社區居民對災害醫學救護教育的現有認識不足,有對災害救護醫學教育相關內容的強烈需求,自2008年“5.12”汶川地震以來,已陸續出現很多災害護理學相關書籍,為當前開展災害護理學教育創造了條件。
【關鍵詞】災害;救護教育;認知度調查
【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2014)04
意外災害,又稱突發公共事件,是人們未曾預料或難以準確預料的情況下突然發生,如地震、海嘯、火災等等,具有突發性、廣泛性、緊迫性、難預測性、不穩定性、破壞性和復雜性。在災難學和醫學的基礎上產生了災害醫學,它是介于災難學和醫學之間的邊緣學科,主要研究各種災害對人體損害的規律,并對災難引起的健康問題進行預防、快速反應和康復〔1〕,在突發事件的醫學救援中,救援者為其提供救護,既表現急救,又表現出護理,所以,廣義的災害醫學包括狹義的災害醫學和災害護理學,他們相輔相成,不可分割,主要區別表現為工作時側重點不同,災害護理學側重護理。災害護理學系指系統、靈活地應用有關災害護理學獨特的知識和技能,同時與其他專業領域開展合作,為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動〔2〕。有資料顯示,災難醫學教育是減災的最有效的手段,而我國開展災害醫學教育的學校很少。
1 研究對象及方法
在2010年11月-2011年1月期間,對齊齊哈爾市社區居民進行問卷調查,了解對災害醫學救護教育的認識情況,研究對象中男213人,女267人,年齡在17歲-70歲之間,平均年齡49.18歲。并通過社區衛生知識講座的方式進行災害教育培訓。
2 結果
在480個調查對象中,有467人接受過相關教育,占97.3%,培訓內容均是火災后如何安全逃離現場,無救護他人內容;有459人認為社區居民有必要學習災害救護知識,占95.62%;有21人認為社區居民沒有必要學習災害救護知識,占4.38%;有451人認為身邊有可能發生意外災害,占94%,主要是地震、火災、水災等;希望在災害救護教育中學習的內容有求生技巧、現場急救技術、衛生防疫措施等;希望在災害救護教育中應學習的意外災害有地震、火災、水災、颶風、礦難、海嘯、臺風等等,其中地震排在第一位。
3 討論
3.1 災害救護教育現狀 回顧歷史,近30年世界范圍內意外災害發生率呈上升趨勢,隨著社會的不斷發展,災害給人們帶來損失也在與日俱增,因意外災害具有突發性、廣泛性、緊迫性、難預測性、不穩定性、破壞性和復雜性的特點,不發生則矣,一發生后果慘重,人們也越發認識到了這一點。在這480名調查對象中,有94的社區居民認為身邊隨時可能發生意外災害,說明這部分人群對意外災害有危機感,他們想掌握逃生及救護技巧,而我國目前災害醫學教育現狀已滿足不了當前需求。
3.2 災害救護教育內容 在調查結果中,社區居民認為在災害救護教育中應學習的意外災害中地震排在第一位,考慮可能與2008年“5.12”汶川地震和今年海地地震有關,人們還沒有忘記汶川地震給人們帶來的傷痛,海地地震又一次敲響了警鐘。自“5.12”汶川地震發生后陸陸續續出版了《災害醫學》、《災害護理學》等很多書籍,翻譯、總結了國內外許多專家學者的實踐經驗,使零散的知識全面、具體、系統化,可供教學用,為開展災害救護醫學教育創造了不可或缺的條件。在這些書籍中可滿足社區居民對常見意外災害的救護理論和救護技術方面的需求如地震的發生原理、特點,地震災害救援特點及技巧〔3〕等。調查結果中發現社區居民希望在災害護理學中學到逃生技巧、現場急救技術、衛生防疫措施等等災害發生時常用的護理技術。這些都應包含在災害護理學教育中。
意外災害發生時,所有的人都可能成為受害者,所有的人都可能成為救援者,受害者如何自救,救援者如何救護,由于歷史、傳統等緣故,這些對很多人來說是陌生的,但災害不會因為他(或她)不談及、不知道而不降臨其身,目前人們已逐漸認識到這一點,所以從我國國情出發,針對不同人群開展災害救護醫學教育已勢在必行,這不僅可滿足人們對知識的渴望,還可為減災貢獻一份力量。
參考文獻
[1]張利巖,韓淑貞. 論災害護理學在中國的現狀與發展〔J〕.中國急救復蘇與災害醫學雜志.2007,2(2):123-125.
關鍵詞:中醫護理;教育;改革
中圖分類號:R248 文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2007)11-0056-02
目前,我國中醫護理教育正處于新舊交替的過渡階段,如何既與現代護理的先進理念和技術接軌,同時又發揚完善我國傳統的中醫特色護理,是中醫院校護理教育的一個重要課題。我校于2002年開始招收第一屆五年制護理本科生,現該屆學生即將畢業,伴隨這一屆學生的學習歷程,我們不斷總結、改進,堅持突出傳統醫學特色,注重中醫護理理論與先進的護理模式相結合,針對本科護理人才培養的要求,在課程設置、實踐教學和素質教育等方面積極探索,力求建立新型合理的中醫護理本科教學模式。
1 課程體系設置
1.1 總體目標和原則 中醫本科護理專業課程體系設置的總體目標是:培養能夠系統掌握中醫學和現代醫學基礎知識、基本理論和基本技能,掌握中醫護理和現代護理學的基本理論和臨床護理技能,具備相關自然科學、社會科學和人文科學知識。具有良好的心理素質、溝通技能和教育、管理、科研基本能力的應用型人才。原則:以素質教育為核心,以中西醫結合護理教育為主體,以護理的基本理論、基礎知識與技能為基點,有利于中醫院校自身的辦學特色,有利于培養復合型護理人才,有利于培養學生的創新能力和實踐動手能力。
1.2 課程體系
1.2.1 主體性兼顧靈活性 在課程體系中,以護理專業課程為主,開設護理學基礎、中醫護理學基礎、中醫臨床護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急救護理學、社區護理學等課程,輔以相當比重的人文、社會、心理等選修課程。如醫學倫理學、衛生法學、醫學心理學、精神科護理學、護理科研方法、護理教育學、護理美學等。不僅增強了學生的知識面,提高適應能力,而且為學生提供了一定的自由度,有利于學生的個性發展。
1.2.2 適應現代護理學新進展 隨著醫學模式、健康觀念以及人口結構的轉變,護理學的知識結構也相應地由生物科學擴大到心理科學和社會科學領域,護理的對象由病人擴大到全社會的人群,護理工作面向群體、面向社會。在課程內容中,需要增加新進展、新成果、新技術,因此,我們設置了社區護理學、精神科護理學、老年護理學等課程,加強課程體系的開發和更新。
1.2.3 突出中醫護理特色 為了更好發揮中醫護理的優勢,將中醫護理學設置成中醫護理學基礎和中醫臨床護理學兩門課程,中醫護理學基礎以中醫藥理論為指導,結合預防、養生、保健、康復、美容、各項醫療護理活動對患者施以獨特的中醫護理技術。中醫臨床護理以病證為經,以證型為緯,結合“中醫整體觀”的原理,運用護理程序,開展“辨證”與“施護”。在繼承了中國傳統的護理特點同時,又汲取了現代護理學的新理論和新技術。
2 實踐教學改革
護理學是實踐性、應用性很強的學科,實踐教學環節的創新和教學質量高低與專業人才綜合素質有著直接的重要關系。目前大多數院校仍采用傳統的基礎、臨床、實習“三段式”教學,這種方式理論與實踐劃分過死,不能有機結合,學生在校學習期間很少接觸臨床,學生在進入臨床實習一開始往往不適應,產生心理壓力和情緒反應。因此,我院對實踐教學進行了改革。
2.1 增設階段實習 采用理論學習與實習穿插的方式,在第六學期安排在三級甲等中醫醫院云南中醫學院第一附屬醫院、第三附屬醫院(昆明市中醫醫院)、第四附屬醫院(玉溪市中醫醫院)進行10周的階段實習,具體分配在針灸科、推拿科、肛腸科、風濕科、骨傷科,主要實習基礎護理(如晨、晚間護理、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理等);護理操作技能(如無菌技術、各種注射法、灌腸法、男、女性導尿法、吸痰法、吸氧法等);中醫傳統操作技能(如拔罐法、艾灸法、穴位注射法、耳穴壓籽法、刮痧法等)。通過階段實習使學生直接接觸服務對象,獲得綜合運用專業知識與技能的機會,為畢業實習打下堅實基礎。2002級護理本科班畢業實習分別在云南省第一人民醫院、第二人民醫院、昆明市第一人民醫院和昆明市延安醫院實習,均得到了實習醫院的好評。
2.2 加強實驗室實訓操作和考核 為了培養學生的實際動手能力,強化技能操作,充分發揮中心實驗室的作用,我院利用晚上和周末時間(2個月),組織畢業實習前各專業共10個班學生進行心肺復蘇、無菌技術、體格檢查的技能訓練、要求做到規范、準確、熟練,反復訓練,逐個考核,逐個點評。最后各班選出前五名參加競賽,評出各項操作的一、二、三等獎,并進行獎勵,2002級護理本科班分別獲個人無菌技術操作一等獎和心肺復蘇二等獎。為學生實踐能力的培養創造良好的環境和氛圍。
2.3 實習前強化訓練 學生進入臨床實習,開始接觸實實在在的社會,需要他們獨立地應對各種病人、處理好各種關系,因此有必要在學生進入實習前,組織學生進行護理知識、技能、綜合素質的強化訓練。為此我們對2003級護理本科班利用課余時間進行10項護理操作技能(靜脈輸液法、吸氧法、吸痰法、男、女性導尿法、洗胃法、穴位注射法、艾灸法、耳穴壓籽法、拔罐法)強化培訓,時間為五周。具體做法是將50名學生分為5組進入急診科、針灸科、肛腸科、風濕內科、婦科進行護理操作技能強化培訓,在培訓中采用真人真做和模擬實驗教學兩種方法:①臨床帶教老師在講解與演示中以學生或教師扮演病人角色;②學生既當護士又當病人,轉換角色練習。要求在訓練中做到規范、準確、熟練,并進行逐個考試,逐個點評。其優點是培養了學生解決實際問題的能力;培養了學生語言溝通技巧;增進了與病人的情感交流技巧;規范了護理操作技能;增強了學生的臨床實踐動手能力。
3 加強素質教育建設
素質結構包括:人文素質、身體心理素質、專業素質和職業道德素質,由于傳統中醫護理教育的教育觀念和培養模式的局限性,重視專業知識的傳授。忽視整體素質的提高,使學生在人文素質、心理素質和職業道德素質這三方面上存在明顯缺陷。因此,我院將素質教育建設作為教學模式中的突出問題予以強調。
3.1 人文素質培養 醫學模式的轉變體現了醫學界人文主義的回歸,護理工作的重點從以疾病為中心轉向以人的健康為中心,從以治病為主的功能制護理轉向全面關注人的心理、社會狀態、健康需求的整體護理。人文關懷式的服務正在成為現代醫學文明和現代化醫院的重要標志,只有深入學習和探討現代護理觀念的人文主義精神內涵,提升護理人員的人
文素質修養,才能不斷提高護理工作的質量。因此。我院在護理本科教育中,加強人文知識學習,以南丁格爾救死扶傷的人道主義精神教育學生在護理工作中要以人為本,關愛生命、尊重生命,培養學生的人文關懷素養和奉獻精神。
3.2 心理素質培養 現在的學生心理比較脆弱,缺乏自控能力,對困難和挫折的承受能力較低。面對激烈的競爭,一旦遭受挫折,或環境變化。就容易產生自卑和失望等消極情緒,有的甚至引起心理障礙、心理疾病。我院護理專業自開辦以來一直重視學生的自我心理調節,教導學生掌握心理調適技術,通過與自我對話,感受壓力對自己的影響,最終實現自我幫助和自我治愈。具體做法有:①自我體驗,釋放內心感情。學會合理的宣泄,每個人都有許多矛盾和負性情感,它影響到工作和學習。因此可以通過說或想,將負性情感釋放出來,或者通過參加各種活動,轉移不快情感。②提高自我意識,樹立正確的價值觀。各種負性情感的產生,其原因是自我認識有偏差,因此要學會剖析自己,評價自己,通過分析和自問,不斷提高自己的心理承受能力,從而領悟到一個人不能片面地追求完美,而以積極的方式面對現實。
北京市昌平衛生學校護理技術組,北京 102200
[摘要] 目的 通過對中專護生護士執業資格考試的培訓,提高護生考試的通過率,為護生獲得上崗資格提供條件。方法 對該校自愿報名參加的09級220名護生進行考前培訓。結果 參加考前培訓班的09級護生考試通過率達86.5%,高于往屆聘請專家考前輔導考生的通過率(71%)。結論 對中專護生進行護士資格考試考前強化培訓是有效的,培訓方法值得遷移應用到護理教學中。
[
關鍵詞 ] 中專護生;考試培訓;實踐探討
[中圖分類號] R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)12(c)-0065-03
2008年5月12日實施《護士條例》,此條例明確規定中等職業學校護生在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習,并取得相應學歷證書,而且通過國務院衛生主管部門組織的護士執業資格考試后,經執業注冊取得護士執業證書。取得此證書后才能成為一名正式護士??梢娮o士執業資格考試的通過對于在校護生是一項重要而艱巨的任務?,F在很多院校都非常重視護士執業資格考試與平時教學的融合,重視雙證教育。在畢業前舉辦輔導班,使學生能夠順利通過護士執業考試,畢業時能夠取得畢業證和護士執業證書,獲得上崗資格。期望學生能夠在畢業前取得兩證是我校開辦培訓班的主旨。目前,護士執業資格考試通過率也成為衡量一個學校護理質量教育的標準。
1 培訓背景
該校對于07級和08級兩屆護生聘請專家進行護士執業資格考前輔導,連續2年護生的考試通過率均為71%。為了進一步提高考試通過率,對09級365名護生首先通過訪談和調查問卷的形式,針對護資培訓班輔導教師的選取做意向調查,發放問卷365份,回收365份,回收率100%。結果顯示同意本校教師為護資輔導教師的為220名(60.3%),同意外請教師的為120名(32.9%),兩者均可25名(6.8%)。
2 培訓對象與方法
2.1培訓對象
對09級已完成臨床8個月實習任務,自愿報名參加培訓班的220名護生,其中男生35名,女生185名,年齡19~20歲。
2.2培訓方法
由該校7名專任教師擔任授課和3名教師專職管理總計10人組成培訓團隊。培訓教材選用人民衛生出版社出版《輕松過》和與其配套的同步指導練習冊。在當年度5月中旬護生參加護士執業考試之前,分為三步驟完成培訓工作。第一步:2月份工作重點10名輔導教師進行培訓,制定培訓計劃和學生管理細則。10名教師分為兩組分別外出學習人民衛生出版社和軍醫出版社舉辦的護士資格考試的講座。選用人衛出版社的《輕松過》和同步習題練習冊為師生共用教材;7名教師分別擔任護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學及精神科護理、中醫護理、護理法律法規、護理倫理、人際溝通科目的輔導教學,3名教師專職管理。輔導教師集體備課,根據歷年各科目在考試所占的比例,分配授課內容和課時數,使《輕松過》的內容無遺漏的細分給每位教師,確保內容的銜接。第二步:3月中旬至4月初工作重點是開班授課。220名學生隨機分為2個班級,每個班級設置一名班主任。每班各10 d的強化培訓課程,學生間隔1 d來聽課,一天在家做作業和復習,總計20 d結束。教師按計劃串講知識點加精講考試內容。第三步:工作重點考生模擬考試。利用五一休假的幾天,220名學生回學校封閉式管理。每天模擬護士執業資格考試,教師即時評分,使用Excell2003對數據進行整理分析,計數資料用百分數表示。
2.3 培訓結果
09級220名護生參加當年度的護士執業考試,通過率為86.5%,高于07級和08級護生通過率71%。
3 討論
①通過培訓提高了學生自主學習能力自主學習能力是護士執業考核培訓的核心,在整個課程體系中應給予連貫的培養。具體來講,學生對自我的認識、內在動力的激發、認知能力的發展都將影響學習的效果,影響學生整體素質的提高[1]。自主學習能力也是護生終生學習的一種能力,缺乏這種能力,一味的被動接受知識只能導致厭學情緒的產生。在護資培訓中護生出現自主學習能力差的原因主要是生源質量下降,護生自控能力差,缺乏自我學習的動力。少數學生對護資考試認識不足,未給予重視等。針對出現的問題,采取先確立學生自主學習的責任心,繼而教會學生獲取相關信息,學會開發學習資源。強調學生學會對學習內容質疑,也就是會提出問題,而不是一味的接受。要求學生對于質疑的問題可以利用教科書,互聯網查詢,也可以與輔導教師共同探討。為了及時解答學生的疑問,培訓班創建了QQ群,以便師生不受空間、時間的限制進行交流。護士執業資格考試的科目多,知識面廣,由廣到精,點面結合提高學生解題技巧和靈活解決問題的能力。教會學生知識的遷移,也提高了護生自主學習的能力。利用諧音法、聯想法、圖表法等多種記憶方法由一個知識點橫向遷出相關知識,縱向遷出相關科目的知識。例如在講解護理學基礎的臥位知識時,這個知識點在外科護理、內科護理、兒科護理、婦產科護理中出現的考試頻率較高。要求學生將這幾個科目的同一知識點整理在一起記憶掌握。同時教會學生標出案例題干的
關鍵詞 ,找出考題知識信息,繼而就會尋究出正確的答案。最后進一步改進課程的考核辦法來督促學生自主學習。反復模擬護士執業考試,即時評分,答疑講解。每一次考分的提高都會增加護生的自信心和自我效能感,從而提高了護生自主學習的愿望。采用合適的考核激勵機制加強護資培訓的效果,簡單的說就是讓學生主動自主地去挖掘知識點,多做題,多體會,多反復復習,直到熟練掌握。
②通過培訓提升了教師自我護士執業考試對護生來講是一個可預期的難關,尤其在2008年新的護士條例頒發以后,考試由4個科目改為專業實務和實踐能力兩個科目,每個科目題量為120~160題。分數線的設置和考生的范圍擴大更加重了護生的心理負擔,因此教師要教而有備,按護資考試要求備課,教師在課前找重點,難點和分析考點,讓護生有備而學。除此之外,由于參加培訓班的護生對于考試范圍內的知識都已學過,因此教師要改以往單純授課的方式,減少單純的講授時間,教師的角色應由占主導地位改變成組織者,引導學生真正參與到學習中。教師通過多種形式進行教學設計,作為從事護理教學的教師,一定創新自己的教學思維,謹記有教無類,不能墨守成規。教師不僅是傳授知識者,更是引導者和組織者。7名教師相互取長補短,在完善自己所教科目的同時又學習了其他科目老師的教學精華,真可謂教有所得,為下次授課積累方法和經驗。每位教師的教授方式各異,靈活選擇教法[2]吸引學生。同樣是串講知識點,有的教師邏輯明確,分析有度;有的教師表達風趣,語言生動;在一些幽默詼諧的言語之中,學生輕松接受了知識考點,一堂課的整體風格也會隨著教師的個性化教學而改變。有的教師喜歡點線相連,有的在講授時喜歡縱向發展,有的采用橫向直鋪,所有這些都是每一位教師的各自所取之處。取長補短,在這短期的培訓班中,每位教師的收獲可謂是無窮的。
③通過培訓增強了團隊合作意識和能力兩個班級,每班110人,如何有效的管理,確保良好的教學環境,是培訓班教師面臨的巨大難題。由于護生都是經過臨床實習后回來學習的,散漫、無組織、無紀律性是他們的共性。在管理上同在校生的管理又有區別。因此在培訓班開班前,未雨綢繆,培訓班的教師設想出各類問題,針對問題制定出了詳細的管理方案。此方案包括學生座位的安排,考勤的管理,作業的批改檢查,不交作業的處罰,違紀違規學生的處罰,檢查知識點的掌握情況等內容。培訓班安裝頻蔽儀就阻止了護生上課玩手機現象。10名教師分工合作,教師分為3名管理老師和7名授課教師。每天保證1~2名教師授課,同時2~3名教師管理學生,隨時處理班級中出現的問題。管理教師負責管理學生出勤情況,聽講紀律和作業完成情況。授課教師講解知識點,答疑,批改作業并且也參與組織教學的管理。對于學生分為10個學習小組,采取合作學習和組內學習的方式進行溝通,有些具體問題落實到個人。為學生創造了一個互教互學的良好氛圍,從而培養了學生的團隊合作能力[3]。建立師生QQ群,利于課后的交流和合作。教師和學生形成凝聚力,通過教師團隊和學生團隊的力量嚴控嚴管,懲罰和激勵措施并用,最終取得了很好的培訓效果。
④通過培訓提高了護生的應試技巧。護士執業資格考試題量大,近2年的出題量每個科目都在135道題以上,全部為選擇題,要求考生在2.5 h內完成,細究下來,也就是除去涂機讀卡的時間和檢查時間,基本上考生1 min內就要完成一道題。護資考試的題型分為A1型,A2型,A3型,A4型題,前兩者題型較簡單,題干短,廢時不多,后兩者病例分析型題難度稍大些。題干也較長,審題就需要花費一定的時間。怎樣在短時間內完成這么大的題量,又要保證做題的正確率,這是在培訓的后期師生共同面對的巨大挑戰。為此在培訓的第三階段,也就是模擬護資考試的訓練階段,培訓班的老師著手從兩個方面訓練護生,以此提高護生的考試成績。一是護生的心里應試素質。心理素質的強弱直接影響護生的考試成績。尤其是考前緊張,怯場會導致記憶的短路,從而使大腦中的知識點混亂,甚至是大腦中一片空白,從而導致失分嚴重。培訓期間護生在模擬做題時,出現這種情況的不乏少數。為此培訓班的教師采用縮短模擬考試時間和加強護生知識點記憶相結合的方法減少此現象的發生。規定學生在2 h完成135道題的模擬試卷,這樣就留出了檢查試卷和涂機讀卡的時間,充分挖掘了學習者的生理和智力潛能,提高意會和直覺能力[4]。教師給予即時閱卷,讓護生分析每套試題的錯題,查漏補缺,教師針對共性問題強化知識點。短時間內完成,訓練出了考生的做題速度,足以應付真正考試時出現的突發事件。糾正錯題,反復記憶知識點是為了讓考生儲備一定的知識,有了一定的知識儲備,自信心自然就提高了,自信心帶動了自我效能感的增強,是對自我行為能力的認知和評價,具有極強的可塑性。通過塑造訓練,考生心里應試能力大大增強,考前的慌亂現象明顯降低。二是答題應試技巧的訓練。要求考生做題時由易到難,不會做的標記出來,對于不同的題型采取不同的答題方法。A1和A2型題考的知識點較簡單,屬于單純記憶,要求考生熟記知識考點,A3和A4型題,屬于病例分析題,有的題干很長,要求考生在做這一類型題時,標出題干的
關鍵詞 ,根據題干中具體的問題找出合適的選項。對于護理學基礎,內、外、婦和兒科護理學,這幾門占分多的科目著重復習,對于出題比例少的可以舍棄。例如,中醫護理學每年的出題量都在2道題左右,那就沒必要花費時間復習了。對于人際溝通和護理倫理學的考題,每年出題都比較靈活,考生結合題干給予的真實場景,運用生活中的基本常識就足以選出正確選項。根據各科目在試卷中所占比例的不同,有所選取,重點復習,合理安排復習時間和內容。以此提高復習效率,爭取拿到更多的分值。由于題量較多,避免涂卡時出現漏涂、錯涂,沒有填涂完的現象發生,建議考生根據自己的做題習慣,在保證題量做完的基礎上,30道題或50道題做完一涂卡。最后總查對,確保萬無一失。這些方法的應運對于培訓班的護生取得了好的效果,提高了護生的考試成績。
⑤通過培訓提高了教師的分層管理水平。參加培訓的護生可以分為3種類型,一種參加培訓班的目的很明確,就是必須通過護資考試。這種類型的學生無需勞心,培訓教師只需解答疑難問題教授應試技巧就可以了。這種考生自律性強,自主學習能力強,在培訓班模擬考試時成績往往也是高分者。第2種類型為搖擺型,想的高分怕吃苦,懶于記憶,模擬考試的成績忽高忽低。對于這種類型的護生在輔導時,給予成績取得的肯定和表揚。同時補充相關專業知識點,進行鏈接與拓展學習和提問[5]。多應運夸獎的方式激勵這部分學生進步,查找自身知識點的漏洞。讓護生知道要學什么,邊學邊做[6],找學習方法,記憶方法提高成績。第3種類型的學生為投機型,期待考試時出現奇跡,能夠偷看,或是瞎蒙通過考試。這種考生也會一些知識,但是儲備的很少,只知其然,不知其所以然,期望考試時能有機會投機一把。在培訓班里有這種想法的男生所占比例多點。對于這一類型的學生,首先端正其態度,“培養一種態度,提高一種能力”[7]。改正其錯誤的想法,要想通過護資考試,沒有一定量的知識儲備是不行的。鼓勵男生參與式反饋[8],在學習中多思考、多提問、多討論,激勵男生能多學一些就多記住一些知識考點,以此確保多拿分。對于培訓班的學生分層次管理,分層次輔導。主次分明,在后期培訓考試中提高每位護生護資分數取得了很好的效果。當年度最終的考試結果也印證了分層次管理的有效性和科學性。
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