科室醫保管理精選(九篇)
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第1篇：科室醫保管理范文
我院是一家國有大型綜合性非營利性醫院，歷史悠久，是××市的干部保健醫院，涉外醫院，首批
“三級甲等”醫院，××市衛生系統唯一的××市百佳文明單位。在上世紀八九十年代，我院實力相當雄厚，在××算得上首屈一指的大醫院，三醫大、重醫附屬醫院的綜合實力和我院相差甚遠。但現在，三醫大、重醫附屬醫院的實力，不論是醫療環境、醫療設備還是技術水平，不論是醫療收入還是群眾口碑都遠遠超過我院，差距之大，讓人望塵莫及。即使同周邊市級醫院相比，也只能是平起平坐而已。醫院現狀如此嚴峻，如何發展醫院提高競爭實力，如何快速追趕三醫大、重醫附屬醫院，如何重塑我們醫院的輝煌實現全面協調可持續發展，是每個職工都值得思考的。
我認為，醫院的發展除了醫院環境的改造、高科技設備的引進、服務態度等硬軟件的提升，最重要的就是人才的引進和儲備。有了高水平的人才，可以帶動學科的發展，提高技術水平，擴大該學科在全市全國的影響力，促進醫院的經濟效益和社會效益，促進醫院的可持續發展。
三醫大、重醫附屬醫院依靠自己的醫學院校儲備人才，而我院不具備這種優勢，在人才的儲備上要么引進、要么自己培養。人才引進雖然可以直接使某一學科達到較高水平，提高醫院技術水平，促進業務發展，但存在投入大，不夠穩定，無法真正使該學科全面強大的弊端。在醫院花大力氣引進人才后，有可能發現醫院實際和自己想象有些出入，或者覺得自己的水平不能很好的發揮，或者無法將自己作為醫院的主人融入工作中，或者不善于管理或指導下級無法帶領全科水平的提高等等問題面前而作出與醫院持續性發展戰略的負面舉動。那么如何培養人才、儲備人才呢？如何避免培養的人才的流失呢？
一、宏觀方面:
（一）對外采取醫院的品牌設計、推廣、宣傳等以擴大其醫院的品牌知名度，占領受眾心智，形成選擇其醫院的條件之一。
（二）對內統一其核心價值觀，讓員工感受到醫院的強大生命力、活力與動力。
（三）在醫院成立核心、差異的?？蒲芯恐行模▽嶓w、虛體都可以），形成課題、臨床、實驗、研究等一體化發展的競爭模式與差異營銷。在滿足受眾對醫院的忠誠度，認可度的同時，還有效解決了內部人才的良性競爭與互學提高的平臺。
（四）與一些高校合作成立獎學基金，以少量的錢做品牌的推廣與優秀人才的原始儲備。
（五）加強與國內外醫院建立長期互動機制，使技能、科研等成果共享。
（六）注重品牌持續發展、差異營銷、醫院贏利模式研究等，以此提高醫院實力。
二、微觀方面:
（一）醫院應實現一切以臨床工作為中心，臨床工作一切以病人為中心的管理模式，提高臨床一線工作人員的福利待遇，如工資獎金的比重、外出學習的機會、辦公條件、晉升職稱的名額等等，醫院其他部門如行政職能、后勤保障圍繞臨床一線開展工作，改被動工作為主動服務，減輕臨床一線的工作壓力。
（二）醫院各種政策、方針、制度、未來規劃等廣泛聽取臨床一線工作人員的心聲，讓每個職工參與決策，對合理的符合醫院發展的建議予以采納，同時多組織各種活動，讓每個職工以主人翁心態對待每天的工作，增加醫院凝聚力，形成全院上下一心促發展的和諧局面。
（三）對現有各學科的領頭人，各專業技術水平高的人員，要加以重用委以重任，認可其價值，提供機會和平臺讓其充分展示其能力，帶領其所在專業的發展。
（四）醫院要支持職工外出進修學習、參加學術交流會議、學歷深造等等，對于各方面能力較突出的年輕職工，應有計劃地重點培養，以避免人才青黃不接的尷尬局面發生。
（五）目前我院醫生、護士人力嚴重不足，此種現象會影響醫療護理工作的質量，造成安全隱患，同時很難應對各種額外的指令性任務，醫院、科室應做好人員配備，保證充足的人力以減輕醫護人員工作壓力，保證工作質量。
第2篇：科室醫保管理范文
建立公共資源交易平臺，規范公共資源交易管理，是政府加強市場監管、促進廉政建設、優化發展環境等方面的創新，是合理有效配置市場資源的重要途徑。目前，我國許多地方都進行了公共資源管理體制的改革，本著推進進場交易、強化制度建設、規范交易管理的基本要求，搭建了公共資源交易管理的基本框架，呈現了良好的發展態勢。但改革初期，由于各種原因，也仍存在著諸如管理體制不順、制度落實不到位、監管力度不大、市場主體作用發揮不明顯等問題。這些問題需要我們對公共資源管理工作繼續研究和探索。要規范招投標交易市場，建立統一的公共資源交易平臺是前提，科學實施監督管理是保障。
一、傳統招投標市場狀況
（一）工程建設領域是容易滋生腐敗的高危領域
2009年8月，中辦、國辦下發的《關于開展工程建設領域突出問題專項治理工作的意見》指出：必須清醒地看到，我國工程建設領域依然存在許多突出問題。一是一些領導干部利用職權插手干預工程建設，索賄受賄；二是一些部門違法違規決策上馬項目和審批規劃，違法違規審批和出讓土地，擅自改變土地用途、提高建筑容積率；三是一些招標人和投標人規避招標、虛假招標，圍標串標，轉包和違法分包；四是一些招標機構違規操作，專家素質不高，評標不公正；五是一些單位在工程建設過程中違規征地拆遷、損害群眾利益、破壞生態環境、質量，不落實安全責任；六是一些地方和部門急功近利，違背科學決策、民主決策的原則，亂上項目，招投標成為個別利益獲取者的獲利工具，在社會上造成極其惡劣的影響。政府采購領域、國有產權交易領域、電力工程交易領域都不同程度的存在類似的問題。
（二）以往的招投標交易市場產生腐敗的原因，歸結起來主要有五個：
一是傳統的交易機構集組織交易與監督管理職能為一身。
二是行業對交易資源進行壟斷。
三是法律制度漏洞。
四是招標投標過程不規范，“不正常”現象較多。
五是監管機制不完善，監管力度不足。
二、要實現科學監管，構建統一的公共資源交易平臺是前提，幾個方面的合力到位是關鍵：
（一）統一公共資源交易平臺
交易倘若招投標交易市場有多個進口，多個出口，卻沒有一個統一的規則和制度約束，市場競爭必然魚龍混雜，各行業必然會各行其是，行業保護、行業壟斷、利益爭奪必然暗潮涌動，交易過程就容易陷入形式化，無法發揮應有的作用。而建立統一的公共資源交易平臺則正好彌補了這一缺陷，成為規范招投標市場的必然舉措。有了統一的公共資源交易平臺，還必須要實施科學的監督管理，才能使市場行為達到良性循環。
（二）監督管理必須要使各方面合力到位
要實現對公共資源交易的科學監管，就要做到以下幾個到位，即：紀檢部門在市場監督和查處違規違紀工作上要作用到位；按照“1+8”管理模式，發改部門在指導協調工作上要作用到位；各行業行政管理部門在本行業公共資源交易活動監管工作上要作用到位；依法設立的公共資源交易場所的紀檢和監督檢查部門對進場項目組織實施交易的過程要監管到位。
三、實施監管的專職機構應具有以下特點
（一）公共資源交易涉及到的項目類別專業性強，必須具備一定的專業技術隊伍力量。
依據我國《招標投標法》、《政府采購法》、《房地產管理法》等法律法規，應當公開交易的公共資源主要可以分為以下四類：
一是建設工程類。
二是政府采購類。
三是土地及礦產資源類。
四是國有產權類。
由于公共資源交易頻繁，數額巨大，種類繁多，涉及專業廣，范疇大，擁有一定比例的專業技術力量，監管職能的履行就會更加得心應手。
（二）必須與交易業務工作相分離，相對獨立，才具有權威性，也方便進行統一的監督管理。
在公共資源交易活動中有不同參與主體，包括發標方、應標方和交易機構等。
一是發標方。在建設工程招標活動中，依法提供可交易建設工程項目的是發標方，通常被稱為招標人。在開發項目招標活動中，依法提供開發項目信息的是發標方。在政府采購活動中，依法提供政府采購信息的國家機關、事業單位、團體組織為發標方，通常被稱為采購人。在土地出讓中，依法提供土地使用權出讓信息的是發標方，通常由縣級以上政府代表國家行使國有土地出讓權。在礦藏開采權出讓活動中，代表政府出讓該開采權的礦產資源主管部門是發標方。在產權出讓活動中，國有產權出讓方通常是各級政府。
二是應標方。應標方通常是根據公共資源交易信息要求，依照法定程序參與競標活動的企業。在建設項目招標活動中，應標方是依法參與建設項目承攬競標的建設工程勘探企業、建設工程設計企業、建設工程施工企業以及建設工程監理機構。在開發項目招標活動中，應標方是依法參與該項目開發承攬競標的企業或者科研機構。在政府采購活動中，應標方是依法參與政府采購競標的供應商或者維修項目承攬企業。在土地出讓活動中，依法競標土地使用權的企業或者個人是應標方。在礦藏開采權出讓活動中，依法參與開采權競標的企業是應標方。在產權出讓活動中，依法參與該產權競價的單位或者個人為應標方。
三是機構。公共資源交易機構通常是指受公共資源發標方委托，組織實施公共資源交易活動的機構，如具備各類項目招標資質的招標公司、造價咨詢公司等。很多地方設立的政府采購中心、建設工程交易中心或土地礦業權交易中心，藥品采購中心實際上行使的也是具體的業務工作。
此外，參與公共資源交易的當事人還包括專家評委、公證機構等。
因此，要建立對公共資源交易市場實行有效地監督管理，監管部門既非交易當事人，也非交易場所業務職能部門，既能超脫于交易活動之外，又能客觀公正的履行監督管理職能，最有條件真正把決策執行到位。
（三）公共資源交易活動影響大、責任大，監管部門必須充分使用處罰處理權限，使監管執行到位，形成威懾力。這一點毋庸置疑，如果沒有高壓嚴格的處罰力度，違法違紀行為的制造者們就不會產生觸碰高壓線的恐懼，市場就不會自覺形成自律，監管就無法樹立權威，也就不能形成有效的威懾力。比如對交易過程中通報圍標串標嫌疑的個體，進行記入黑名單處罰，依據其違規違紀情節輕重，在對應的規定期限內不得參與進場項目交易活動。對身在處罰期內卻違規進場的相關責任個體進行責任追究，進行進一步處罰手段，等等。
（四）積極推動電子招投標工作進程，打造科學、智能的網絡監管平臺。監管部門必須充分使用科學、智能的監管平臺實施監督管理。要結合國家發改委等八部委印發的20號令有關精神，充分利用國家有關部門確定的信息媒介和地方政府的信息管理平臺，積極推進電子招投標工作，運用高效的公共資源交易監管網絡監管平實施監督管理。
高效的公共資源交易監管網絡監管平臺應該具備以下功能：
1、自動預警功能，設置節點控制。2、實時監控功能，強化事中監督。3、受理投訴功能，強化事后監督。
（五）廣泛實施公共資源交易誠信體系建設。認真研究制定公共資源交易的信用體系建設，建立起信用調查、信用評級、信用記錄、失信懲戒等信用服務行為的管理規定，對進入交易中心的交易活動情況進行輯錄，建立起交易當事人、機構、評標專家的誠信檔案，積極推行“黑名單”制度，嚴格市場準入努力形成規范有序、嚴格自律、誠實守信的交易市場信用體系。
第3篇：科室醫保管理范文
論文關鍵詞：高職；崗位能力；安全保衛專業；課程體系
校企合作、工學結合的職業教育辦學模式和培養方式，是當今職業教育發展的方向。因此，教學改革的重點和難點是適合高職教育特點的課程體系建設和課程開發，目標是打破原有的學科體系，構建工作過程系統化課程中職業行動的整體性。北京某學院安全保衛專業團隊近年來進行了“以工作過程為導向的安全保衛專業課程體系開發”系列研究，取得了一定的成果。筆者擬結合行業調研與對畢業生的訪談，以崗位職業能力為視角，對高職安全保衛專業課程體系的構建提出相關建議和看法。
安全保衛行業現狀及人才需求分析
課程體系建設和課程開發必須基于對行業現狀和人才市場的調查分析才能有效進行。2010年5月4日，筆者與部分教師到保全世紀（北京）保安服務有限公司進行了安全保衛專業人才培養調研。
公司簡介保全世紀（北京）保安服務有限公司是國內首家推出“保全式”安全服務的保安企業，是經北京市公安局批準，在工商行政管理局登記注冊，特許加盟的保安企業。企業的業務項目主要有保安服務、特種保安服務、停車場經營管理服務、安防工程與報警服務、技能培訓與學歷教育等。
對安全保衛行業人才現狀的分析在本次調研中，該公司董事長、執行總經理等結合公司業務及行業形勢分析了安全保衛行業人才的現狀，筆者進行了整理提煉，其中對行業人才能力的分析主要包括以下幾個方面。
1.目前我國的安保行業尚不成熟，行業人才要求實操性強。成熟的行業有一個完整的產業鏈，即風險評估、方案制定、保安服務。目前中國市場明顯缺乏前兩項，直接切入到第三個環節即保安服務之中，單就這個環節，我國與國外相比也較為狹隘。因此，行業人才必須實操性強。
2.對行業人才的要求是雜家。安保行業涉及面廣，包括企業管理、咨詢服務等，因此，該行業的人才應是雜家。
3.對于人才培養的具體建議。要加強心理、心態研究，建議開設心理學、管理學、服務等方面的課程；在課程設置方面，建議加強職業資格證書考取的管理和研究，以增強行業歸屬感；應實行訓考分離；要進行等級考試。
4.要避免陷入人才培養的誤區。一是要加強意識培養，安保最重要的是預防工作，而不是事后處理；二是要加強內部防范，安保最要防范的是內部，而不是外部；三是要加強對安保人才培養目標的研究，目前安保行業所需的人才還沒有達到精英培養的層次。
5.對安保人才崗位能力的分析。（1）寫作能力。應能夠寫匯報材料、下達通知、設置公文模式等；（2）計算機操作能力。要實現無紙化辦公、能預防黑客攻擊等；（3）警體技能。對體能的要求、項目對攻的能力等；（4）懂法用法。要利用濃縮的法律知識對內加強員工守法意識，對外應對安全風險評估；（5）交通指揮能力。掌握指揮手勢、交通事故處理常識等；（6）急救能力。急救、現場保護等；（7）消防能力?？既∠缆殬I資格證書；（8）聚焦能力。對事情的專一性、注意力集中；（9）溝通能力。安保人員最需要溝通能力，因為要與各色人等打交道；（10）培養幾種意識，如團隊合作意識、服務意識、預防意識等。
6.安保人員應具備的素質和能力。以項目主管為例，應具有敬業精神；相應的文化素質（寫作能力）；對與安保工作相關的法律法規、風險評估等知識綜合運用的能力；職業道德素質（知恥自律能力）；與政府、客戶等的溝通能力等。
對本次調研的分析高職人才培養必須緊密結合人才需求市場，按照行業的崗位群分析所需技能及相應的道德文化素質。本次調研的收獲是專業建設一定要在對行業或用人單位充分調研或者有行業專家參與的基礎上進行，否則會導致閉門造車。在認真聽取企業意見和建議時，要把握一個原則——高職教育不能完全等同于技能培訓。如丟掉這個原則，那就不是辦學，只是看重眼前利益，不能放眼于教育的未來。教育的功能不只是讓學生學到知識和技能，更重要的是應考慮學校所承擔的教化功能，這與國外有一定的區別。此外，學生的可持續發展能力也是高職教育要考慮的問題，這也是高職辦學與社會培訓相比很大的差異。筆者認為，應當在充分吸收行業企業建議的基礎上，結合高職教育人才培養目標，對安全保衛專業課程進行整合，構建以崗位職業能力導向為主、以可持續發展能力培養為輔的安全保衛專業課程體系。
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以超市內保為例對安保崗位職業能力進行分析
安保崗位有很多，筆者選取超市內保這個崗位，對學院2009屆安全保衛專業的一個畢業生（目前在家樂福超市從事相關工作）進行了訪談。
該畢業生是從安全防范系07202班畢業的，所學專業為安全保衛，畢業后曾經在家樂福一超市擔任內保工作，一年后任領班。遺憾的是，由于工資待遇較低等原因，該畢業生現已辭職另覓工作。筆者對其進行了分階段采訪，他結合自身的經歷和體會，以“為什么我能升職”為角度，表述了超市內保崗位所需要的職業能力。
訪談時間為2009年12月22日。
筆者問：請問工作之后你認為你所從事的崗位最需要哪些能力？
畢業生答：我可以從“為什么我能升職”這個問題的回答來說明這個崗位需要哪些職業能力。我認為提高自己的職業能力應注重的方面主要包括以下幾點：一是要有交流表達能力，你需要用最簡單易懂的話解決顧客繁雜的問題，同時注意禮貌用語，哪怕顧客在對你大吼；二是要培養吃苦精神，對于“80后”的我們而言，生活水平在不斷提高，我們需要最多的除了專業知識外就是工作經驗，而很多同學在校期間并不了解社會；三是要加強自律意識，在平時工作中要有自我約束力，要有很強的責任感，不能因小失大毀了自己的前途；四是要有上進心，為自己搭建不斷發展的平臺；五是要有很強的適應能力，最重要的是身體和心理的適應能力；六是個人品質要好。我希望學校在推薦人才時，先考察學生的人品，否則會影響學校的聲譽，進而影響其他學弟學妹的就業。
基于調研和訪談基礎之上的課程體系建設思路
專業課程建設與行業發展緊密相聯。因此，隨著時間與形勢的推移和變化，特別是經過市場檢驗后，難免會發現原有課程體系存在一定的不足。首先，基本素質和能力課程仍是按照學科知識體系設置，而不是按照崗位職業能力及典型工作任務進行學科知識整合的結果。根據行業專家的分析以及畢業生從業的反饋，基本素質和能力對于安保人員的重要性是處在第一位的。如專家列舉的對事情的專一性、職業道德素質、心理綜合素質、團隊信任、團隊精神、溝通能力、寫作能力、計算機操作能力、法律知識綜合運用、服務意識、預防意識等都是安保從業人員需要具備的，否則即使專業技能再強，也不會被聘用。因此，應按照這些能力要求進行相應的課程整合與設計。其次，要注重細節問題。如職業道德教育課程所處的地位、對警體技能強調的程度等，行業專家認為實際崗位要求預防重于搏斗，認為安保人員最重要的是團隊信任、團隊精神及溝通能力，職業人不等于自然人，因此要有針對性地開發拓展訓練課程。
在綜合調研與訪談的基礎上，結合已有成果，筆者認為應當將工作任務與職業綜合素質相結合，并充分吸收行業專家建議，構建安保專業課程體系，既要以工作任務為導向開發課程，又要與高職教育的功能相符合，實現該專業學生的可持續發展，同時更要與行業發展狀況、人才需求狀況密切結合，因此，建議構建安全保衛專業“1+1+1”的模塊式課程體系，具體表述如下。
模塊式課程體系中的第一個“1”是指專業通用能力課程，主要包括安保職業道德（將相關知識整合為知恥自律、服務意識、團隊信任、合作意識、專一敬業、忠誠等模塊）、安保心理素質（將相關心理學知識整合為健康心理、職業心理等模塊）、安保管理實務（將相關知識整合為管理思維與技能、交流溝通、服務等模塊）、語言文字技能（中英文口語、中英文寫作訓練等模塊）、公關與禮儀（人際交往能力、組織與個體關系的處理、基本禮儀等模塊）、計算機應用（包括非專業基礎模塊和專業模塊。其中，非專業基礎模塊主要針對無紙化辦公，專業模塊主要針對安全防范等，如預防黑客攻擊，建議分為低、中、高三段）、兩課（結合專業進行整合）、體能課等。這也是本課題對原有課程體系的最主要的改動建議，既是針對目前的行業人才需求而進行的基礎課程設置，也是目前行業最需要的崗位人才綜合能力培養課程。
模塊式課程體系中的第二個“1”是指以典型工作任務為導向的職業能力課程，主要包括保安工作基礎業務（安全防衛工作對應警體技能課程、涉法事務工作對應保安法律實務課程）、人力防范（規劃、實施與保安勤務工作對應保安人力防范實務課程）、消防安全管理（火災預防、消防安全檢查工作，初起火災的撲救和緊急情況處置工作，消防組織管理、火場人員和物資疏散、報警工作等對應消防安全基礎課程）、交通安全管理（交通疏導、攔車驗證，停車場管理、交通事故處理，交通安全基礎等工作對應交通安全基礎課程）、緊急救助與現場保護（緊急救助、現場保護與處置工作對應緊急救助與現場保護課程）、技術防范（安全技術防范系統的應用、安全技術防范系統的維護工作對應安全防范技術應用課程）、保安管理（業務管理、人員管理等工作對應保安管理實務課程）、咨詢評估（咨詢、評估工作對應安全防范咨詢與評估實務課程）。
第4篇：科室醫保管理范文
關鍵詞：醫療質量；醫療費用；公立醫院；醫療保險
全民醫保是深化我國醫療衛生體制改革的重要部分，被認為是中國醫療保障制度優化的攻堅點[1]。而公立醫院作為主要醫療服務提供機構及醫保定點機構，需要承擔兩方面任務，即一方面應當確保臨床醫療質量，提供令人滿意醫療服務，另一方面還要嚴把醫保費用及政策審核關，保證醫保費用合理應用。由于目前醫療保險經辦機構人員編制不足，工作壓力及強度過大，醫院醫藥費用監管工作實施多力不從心[2]。如何在保證醫療服務質量的同時加強醫療保險費用合理科學控制已成為醫療保險監管機構關注的重點之一，也是醫院醫保科需要加強管理的關鍵點[3]。
1加強醫院醫療保險管理意義所在
科學合理的醫保政策制定有助于預防醫療服務提供機構過度追求經濟效益而產生的一系列管理問題，對于規范醫療服務行為，建立穩定醫保體制具有重要意義。定點醫保機構醫療服務易受到醫療保險政策及激勵機制的影響，產生不同醫療行為，這些最終均可轉化為醫療服務質量和費用博弈上來。公立醫院醫?？谱鳛獒t院醫保費用審核管理機構，應當自覺發揮醫保政策落實及推進功能，探索醫保管理新型機制，掌握管理實施關鍵，在與上級醫保管理結構加強協調溝通的同時，做好臨床科室配合溝通工作，做到醫療服務質量保證和醫保費用合理控制相協調。而做到這一點，公立醫院應當首先與各級醫療保險服務管理機構加強溝通，使其了解醫院服務水平，醫療專業優勢及管理理念，取得認可與支持，進而在具體醫保費用及醫療服務提供方面建立合理協商機制，真正將醫保管理與醫院發展整合一體。
2公立醫院與醫療保險管理機構間醫保管理要點探討
2.1 合理順暢溝通機制建立 促進公立醫院與醫療保險管理機構在提高醫療服務質量，控制醫保費用支出方面達成共識是解決兩者之間矛盾關鍵環節。公立醫院與醫療保險管理機構通過建立合理順暢溝通機制，就日常工作展開經常性對話，定時交流管理心得體會，達到建立良性工作橋梁，減少工作誤解及摩擦的目的。在這一交流溝通過程中，雙方磨合形成高效工作模式；落實到具體工作中，醫院醫保科工作人員可以將日常工作中政策執行中存在疑惑、問題，在自身無法解決情況下，匯總上報至醫療保險管理機構，進行積極主動溝通，尋找解決方式，必要時制定醫保政策解讀手冊，避免在以后工作中出現類似問題及差錯，提高醫院醫保服務質量。
2.2 積極有效談判機制建立 作為醫療保險服務提供和管理兩個主體，醫療保險管理機構與定點醫療保險服務機構特別是公立醫院應當按照市場經濟體質建立積極有效談判機制，進而做到公平與效益之間的平衡。醫療保險管理機構與定點醫療保險服務機構間談判重點應為確定醫療服務價格、費用結算及支付方式，為醫療服務質量提供標準。
2.2.1 公立醫院與醫療保險管理機構間談判基本原則 公立醫院與醫療保險管理機構所建立完善談判機制相應原則應包括：①合理配置醫療服務資源，提高醫療服務質量及效率，降低醫保管理成本；②切實保障醫療保險監督管理機構作用，平衡醫療服務水平和醫療費用，從根本上解決看病難、看病貴這一社會關注的問題。
2.2.2 公立醫院與醫療保險管理機構間談判主要內容 公立醫院與醫療保險管理機構所建立完善談判機制主要內容應包括：確定談判關注重點；醫療保險費用支付方式已被確認可對醫療服務提供方產生重要影響，是調控供應方有效手段之一；醫療保險費用支付方式可調控醫療服務人員工作行為，進而發揮醫療質量和費用調節杠桿作用，以做到在控制醫療保險結算費用的同時，提高公立醫院醫療服務質量及效率。目前存在醫保管理機構醫療服務整體購買與參?；颊邌雾椄顿M這一差異，故公立醫院醫療保險服務預付費方式是首先要確定的，特別是總額預算下住院和門診患者付費方式，保障醫療機構提供令人滿意服務質量，保證參保患者權益。
3公立醫院與臨床科室管理要點
3.1 針對醫院臨床科室做好醫保宣傳工作 組織臨床各科室進行醫保政策專項學習，采取多種方式鞏固相關知識，如講座、醫保知識相關手冊及宣講會等；針對業務科室還應介紹醫療保險相關收費價格，對于將要開展新醫療服務項目科室要指導其做好收費控制工作，發揮醫療保險收費及質量監督管理作用[16，17]。
3.2 落實臨床科室醫保政策執行考核機制 為確保醫保政策執行力度，公立醫院醫保管理機構應當不定期派遣人員進入各臨床科室走訪調查，在了解患者及家屬對于醫保政策了解情況的同時，收集政策執行過程中存在缺陷及問題，匯集整理并加以反饋。
3.3 建立臨床科室醫療保險聯絡機制 在加強醫保政策執行考核的同時，醫院醫保管理機構還應與臨床科室聯系，建立醫保政策及執行聯絡小組，各科室配置相應聯絡員，明確職利，積極宣傳醫保政策，負責一線醫護人員醫保知識培訓工作，處理日常醫保問題，協助考核醫保政策執行力度。
綜上所述，公立醫院醫保管理工作體現了醫院整體管理水平，而醫療衛生體制改革及全民醫保深入開展更是讓其地位更加重要；公立醫院醫保管理部分通過加強管理力度，發揮醫保政策監督及執行作用，切實保障醫療服務質量提高與醫療費用控制相結合。
參考文獻：
[1]胡月，冷明祥，黃曉光，等.對醫保定點醫療機構支付方式改革的思考[J].中國醫院管理，2011， 3l（2）：42-44.
第5篇：科室醫保管理范文
關鍵詞：醫療保險；環節控制；組織結構
基本醫療保險制度是根據我國國情出臺的一項重要的醫療體制改革內容，是解決人民群眾因病致貧、因病返貧現象的最有力抓手。當然醫院是醫療保險制度進行改革和實施的最主要載體，也是醫療保險制度執行與控制的基本中心。近些年來，隨著醫療保險制度的不斷推進，我國各地的醫療保險工作得到了良好的發展，為了進一步推進醫療保險制度改革，更好地執行醫療保險政策，合理使用醫療保險基金，本文通過對醫療保險管理以及醫療保險的環節控制進行分析研究，作如下報告。
一、建立健全醫保管理組織機構
醫院醫保管理工作，是基本醫療保險管理當中最關鍵的一環，同時也是醫院管理的一個重要組成部分。一般來說，要建立完善的醫院醫療保險的管理組織機構需要有多個醫院部門進行良好的協調與合作。要從根源上抓好環節控制，相關醫務人員在醫保政策實施過程中一定要嚴格執行相關管理條例，從而防止醫?；鸩缓侠硎褂谩，F行的醫保制度與醫院經營發展密切相關，處理好醫保管理工作對于促進醫院整體管理水平的提高有著深遠的影響。定點醫療機構應建立健全醫療保險管理體系，形成醫院、主管部門、科室三級醫療保險管理網絡；同時設立與醫療保險管理任務相適應的、與本單位醫療行政部門相平行的、獨立的醫療保險管理部門。同時按照每100床比1的比例配備專職管理人員，對全院各個科室的醫保管理以及環節控制都要進行具體實施。在進行實際的醫療保險管理工作中，醫保管理人員能夠各司其職，充分發揮自身職能，做好與醫療保險經辦機構、與醫院職能科室及其他業務科室的溝通和協調，能夠使醫保管理組織機構與各個科室之間建立良好的工作關系，從而使醫院的醫保管理工作能夠順利進行，各項措施以及制度能夠順利推進。所以醫院醫保管理所涉及的層面非常廣泛，要想順利推進，首先要建立健全相關的管理組織機構，然后還要與其他多個部門進行配合并取得支持，才能保證醫保政策的有效執行以及醫保工作的落實。
二、強化醫保政策管理人員的培訓
醫療保險政策是關系國計民生的大事，醫療保險的實施力度與執行力度受到社會各界的廣泛關注。醫保管理人員整體素質水平會嚴重影響到醫保管理以及環節控制的具體工作。要不斷加強相關人員醫保政策的培訓教育，從而提高醫保管理人員的整體素質。同時要加強醫保政策的宣傳力度，可以通過開展醫保工作的專項會議、醫院宣傳欄、公共電視、院內網絡媒體等多種形式進行，從而提升相關人員對于醫保政策的獲取力度。另外，醫院的醫保工作人員或者管理人員要不定期到科室進行醫保政策的宣傳演講，從而進一步加強臨床醫護人員對于醫保政策的了解，同時還可以為廣大參?；颊咝麄鳜F行醫保制度和政策，方便患者就醫報銷。隨著醫保政策的推進，醫保知識的再教育不應該僅僅面向于醫保工作人員，而是要面向整個醫療體系的所有成員，甚至是面向于參保人員。醫院要定期有計劃地對工作人員，包括新入院職工、實習生、進修生等進行醫保政策的宣傳和培訓，并將培訓內容納入繼續教育范疇。做到有計劃、有內容、有實施、有講評。同時，要把現行重要的醫保政策如：醫療費用報銷比例、費用報銷流程等在顯著位置進行公示。從而使全院工作人員提升對于醫療保險政策的認識，進而將醫保政策的知識應用到日常的醫療工作當中，更好的為患者服務。醫保管理是一項非常具有專業性的工作，相關的人員一定要下定終生學習的觀念，不斷提升醫保政策的知識和應用能力，提升自身的綜合素質，從而提高醫保管理水平以及政策應用能力。
三、環節控制的分析
醫療保險的推進和實行程度關系到醫院的整體發展水平，目前來說，我國隨著醫療保險政策的不斷推進與改革，城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險基本上得到了推廣和完善。我國已經初步建立起了覆蓋全國范圍的醫療保險制度。在醫保政策的推進過程當中，醫院的醫保管理以及環節控制非常重要，要加強醫保管理的力度，環節控制就必不可少。在醫保推進當中，采取科學合理的環節控制，對于維護參保人員的合法權益、保障醫保基金安全以及提升醫院的管理水平都具有有效的推動力。在醫保實施過程中，首先要做好醫保事前、事中、事后的監督監管。所謂事前監管就是一定要確保參保患者住院身份的真實性，杜絕冒名住院、掛床住院等違規行為發生。事中監管就是對參?；颊咦≡浩陂g發生的自費藥品、治療、檢查等知情同意情況進行督導檢查，維護患者權益。事后監管就是在患者出院前對住院病歷進行再審核，除對醫囑收費進行核實以外，還對自費項目告知情況進行再督導，確保醫保報銷的真實性和準確性。確實維護患者合法權益。同時對減少醫保、核撥扣款、降低患者的自費項目使用比例，確保醫保基金使用科學安全，有著深遠的意義。環節控制要做到對于制度管理的完善，醫院完善相關的醫保管理制度，從而為醫院實行醫保政策提供制度保障，保證醫保工作的順利開展。建立健全醫保質量考核系統，定期對醫保質量和醫保數據進行分析、評估、總結，并提出改進措施，建立針對醫保人員的投訴管理制度，建立對于醫保工作的監察體系，從而保證醫保工作能夠健康的發展。不斷提高醫保管理質量和管理水平。環節控制還要做到對于醫保服務的動態監管，要對醫保服務的相關數據進行科學合理的考察監管。及時分析醫療費用使用的合理性，并提出對合理檢查、合理用藥、合理治療的改進意見。通過這些數據對醫院的醫保服務進行動態監察。最后，環節控制還要做到對于醫療物價的管理控制，要有相應的的管理辦法，針對部分多收費、亂收費的情況進行處理和改善，嚴格按照相關收費標準進行收費，并且對于收費的數據定期公布，利于監督。以強化各項醫療保險政策落實與執行。
四、結束語
在我國大力推進醫療保險制度的背景下，對于醫保管理以及環節控制，醫院要積極對其進行探索和研究，需要加強醫院與各個醫療機構以及社區醫療機構的聯系和合作。針對醫保政策推行當中容易出現的一些問題要正確看待，并且采用科學的辦法進行處理和改善。管理人員要積極推進醫保進程，認真進行醫保工作，從而將醫保制度推向一個全新的發展階段。
參考文獻
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第6篇：科室醫保管理范文
適應醫保發展方式轉變的案例研究
湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院(以下簡稱普愛醫院)是一家三級甲等綜合醫院，現有編制床位910張，實際開放床位1527張，設有70余個臨床醫技科室，擁有骨科、心血管介入內科、腫瘤科等市級重點學科，承擔著武漢地區社保對象的醫療服務。醫院基本醫療保險運行基本情況見表1。醫療保險制度的發展和人民群眾健康需求的提升，刺激了定點醫院的醫療服務量不斷增長。從表1可知，2010年與2009年相比，醫院從城鎮職工醫保中獲得的收入年增長幅度為46.4%，2011年與2010年相比年增長為21.4%；2010年和2011年，門診人次年增長幅度分別為19.0%和20.5%，住院人次年增長幅度分別為31.1%和12.5%，次均門診費用年增長幅度分別為8.6%和5.5%，次均住院費用年增長幅度分別為17.0%和6.4%，次均住院自付費用年增長幅度分別為16.1%和0.5%。2011年次均門診費用和次均住院費用年增長幅度比2010年顯著下降。2009年至2011年，平均住院日和住院個人負擔率呈下降趨勢，住院個人自費率控制在較低水平（小于5%）。探索與實踐面對醫保的新要求，醫院不斷強化醫保管理，主要措施如下：建立有效運行機制，營造良好醫保文化。醫院將營造良好的醫保文化作為發展戰略之一。建立院內醫保管理網絡，縱向是不同管理層次的控制，即從分管院長到醫保辦、醫務處、護理部、質管辦、物價科、藥劑科、財務科等職能部門，再到各臨床科室的控制。橫向是不同專業科室的控制，組建由臨床一線醫生與護士長為成員的醫保管理小組，明確病區醫保管理工作職責。首先提高全院干部職工對落實醫保政策的認識。其次是制定實施宣傳培訓計劃，組織醫保政策知識大講堂，到臨床科室宣講培訓及專題輔導；將市醫保有關政策規定及院內管理制度匯編成冊，下發到臨床醫務人員；在醫院網站上開辟“醫保園地”，介紹相關政策，供醫務人員隨時查閱與學習；舉辦新職工醫保培訓講座，建立考核制度，新醫生必須通過醫保政策考試才能取得處方權。通過營造醫保文化，全院人人關心、學習和執行醫保政策，促進醫院醫保良性運轉。適應結算方式改革，完善院內醫保管理制度。根據市醫保管理機構的要求，醫院逐步制定與完善了《普愛醫院基本醫療保險門診管理辦法》、《普愛醫院基本醫療保險住院管理辦法》、《普愛醫院門診重癥（慢性病）管理辦法》、《普愛醫院臨床基本醫療保險用藥管理辦法》、《普愛醫院基本醫療保險轉診轉院管理辦法》等，對每一個工作環節按政策規范提出具體要求和標準，使醫保管理工作走向制度化、規范化軌道。同時，醫院將醫保管理納入醫療質量檢查考核范圍，制定詳細的考評指標，明確各部門每日、每周、每月應做的工作，為醫保各項規章制度的落實提供了動力。加強醫療服務過程管理，主動接受社會監督。根據醫保管理機構信用等級評定考核的要求，醫院嚴把六個關口，即嚴把門診重癥治療管理、住院資格審驗、醫保用藥管理、醫生治療管理、醫療收費管理、病歷質量管理。通過六個關口的管理，對醫療服務的全過程進行監督和干預，有效遏制了醫保違規行為。同時，醫院建立信息披露制度，將各類醫療服務診療項目名稱及價格、藥品價格、材料價格、醫保相關政策予以公示；堅持“住院費用明細清單制度”及“醫療費用查詢制”，提高收費透明度，主動接受社會和群眾監督。4加強信息系統應用管理，嚴格控制醫療費用。醫保辦公室利用醫院信息系統每周將各科室住院醫保病人費用結構、指標執行情況進行統計分析，隨時提供給相關管理部門和臨床科室，使其了解和掌握醫保病人醫療費用的使用情況。建立了醫療費用預警機制，醫保辦公室發現問題及時與臨床科室和醫生溝通，并提出醫療費用控制建議。各科室和醫生根據醫保辦公室提供的信息對存在的問題進行整改，確保醫保病人醫療費用總額控制在合理水平。
結論與建議
醫療保險支付制度要具有激勵定點醫院加強自我管理、自我約束、自我完善的“總杠桿”作用。即運用醫保支付制度促使醫院加強醫保管理和改善服務，實施合理有效治療，降低成本，提高質量和效率。那么，怎樣才能使支付制度發揮“總杠桿”作用呢？一是支付制度特別是支付標準和支付方式要科學合理，根據基金收入總量，把滿足參保群眾的基本醫療需求、確保基金安全和醫療機構的利益兼顧起來。二是要經過平等協商談判確定支付標準和支付方式。過去醫療機構收費標準“一口價”有失公平，現在醫保機構也不能搞“一口價”。各地實踐表明，談判協商確定的支付標準和支付方式不僅彰顯科學合理性，而且談判協商的過程也是對醫療機構進行醫保政策宣傳的過程，是動員和激發醫療機構主動加強醫療保險醫療服務管理的一種有效激勵機制。在醫療需求急劇增長、醫保改革要求很高的背景下，普愛醫院之所以能夠初步走出一條醫療服務質量提升、醫療費用得到合理控制、醫院收入穩步增長的路子，其內在因素在于醫院通過醫保政策的宣傳學習和營造醫保文化，具有主動適應醫保發展方式轉變的理念、管理制度和考核激勵機制，形成了“醫保興院”的氛圍。在全民醫保背景下，“醫保興院”是醫療機構可持續發展的可靠之路，誰走得早、走得好，誰就早受益，大受益。
本文作者：黃李鳳胡紹劉慧敏馬煜楊東亮吳維民工作單位：華中科技大學醫藥衛生管理學院
第7篇：科室醫保管理范文
摘要：我所在的醫院為一家國企下屬大型三甲綜合醫院，由幾個院區組成的集團型醫院，近幾年發生的重組、吸收、合并等對外擴張，使我在財務崗位上應用到了各種不同的對呆、壞賬的處理方式，對這幾種方式進行分析后提出了一些建議和改進措施。
目前，醫院每年都會因為住院病人以種種原因欠費不結賬而產生大量的呆壞賬，而在年底各院區和各個科室為了創收和完成任務指標，倉促以各種方式替患者結賬，雖然科室圓滿完成了收入指標，獲得了收益和獎勵，但卻給醫院未來的發展留下了很多隱患。目前處理患者呆壞賬的方法和存在的不足表現在：
一、患者欠費形成呆壞賬的處理
（一）直接減免法
科室把久不來結賬的患者欠費部分換算成某些服務治療費項目填寫退費單，由主管領導簽字后持退費單到住院處辦理病人退費手續，即收費員按退費單項目逐一在電腦上退費，取消住院病人的某項費用記錄，退費成功后患者住院總費用小于預交款數額，之后由護士長簽字結算，發票由科室自已保管。此方法不足之處在于：1、減免數額不在財務帳面體現，日后對社會的公益貢獻付出無法進行數字統計，2、科室保管發票容易丟失，對有交通事故、扯皮等法律官司的患者，這樣處理未來會帶給醫院法律訴訟隱患。
（二）信息科系統管理員直接在軟件系統中銷賬
科室主管住院核算人員持科主任及主管領導簽字同意后的欠費銷賬單，到機房找系統管理員在電腦系統中按病人欠款數額直接消掉。然后到住院處簽字結算，發票由科室自已保管。此方法不足之處：1、系統管理員的職責是對醫療數字信息系統進行開發、運行及維護正常運轉，其在任何情況下都無權取代電腦操作員進行費用增減，改動原始數據；2、經系統管理員刪改的數據不在患者賬面清單中體現，也沒用退費痕跡，原始記錄徹底消失，這種人為因素的操縱導致住院結算單數據和醫師病歷治療過程嚴重不符，日后如患者不滿療效或有其他事件出現時很可能給醫院帶來醫患糾紛，科室便有偽造病歷的嫌疑；3、現在是數字化信息時代，醫院全部經濟活動都已納入數字化自動控制之中，這種在電腦系統中直接銷賬的做法還將導致藥庫、衛材庫等庫存數據與用量統計數據不符，為了平衡各方數據，系統管理員不得不追溯調整各項數字，從而使醫院各項內部控制形同虛設，會計信息嚴重失真，嚴重干擾了醫院有序發展；4、科室保管票據不當。
（三）住院部直接銷帳
科室書寫“結算申請單”，說明欠款原因及數額，經主管領導批準后護士長持此申請單直接到住院部充當現金打印發票進行結賬，簽字后發票由科室自已保管。住院處收費人員日結賬后持此‘結算申請單’頂現金上繳財務部。財務部做賬時分兩種方式：一是不掛帳，直接用欠費數額沖消當日醫療收入；二是把欠款數計入其他應收款（** 科室）明細賬中，年終按應收賬款3%~5%的比例提取壞賬準備計入當期管理費。此方法不足之處在于：1、欠費不掛帳直接沖減當日收入日后不便于查詢實際減免數；2、醫院與企業不同，病人當期欠費金額基本都屬于呆、壞賬，如果按照企業會計制度規定比例計提壞賬準備，很明顯壞賬準備計提不足，嚴重違背了會計原理中謹慎性原則和真實性原則，導致醫院財務報表信息失真。
二、醫院患者欠費呆壞賬處理的方法
1.對于欠款數額微小，對醫院科室不造成損失影響的可按上述第一種方法辦理，但結算發票應由財務部或住院部統一登記備案保管，或由病案室隨同病歷統一保管，這樣不易丟失方便日后查詢。
2.對于一些年底科室暫時無法收回而又數額較大的壞賬，經科室和主管領導同意后統一由住院部結賬，發票和住院部日結賬單上交財務部，財務部按發票欠費數額逐一計入‘其他應收款—** 科室** 患者’明細賬中，日后進一步要求科室與病床責任醫生幫助催收，盡最大可能減輕醫院經營的沉重“包袱”。但從目前醫院實際發生的壞賬來看，出院病人的欠費，壞賬率接近百分之百，在此，建議依照會計謹慎性原則對確實無法收回的欠款在不影響當期收支平衡的前提下，應直接作為壞賬計入當期管理費。這樣處理的優點在于會計信息更加真實有效，患者費用記錄保存完整，對社會所做貢獻有據可查。
3.在病人交清欠款之前，實行不打印該病人住院結算收據管理辦法，只有當病人交清欠款之后，電腦系統才允許打印該病人的住院結算收據。對于發生部分欠款的住院收入，住院結算軟件應可按規定時間匯總打印住院收入、預交金、欠款等數據。這樣，并不影響全部住院收入的匯總計算，其押金數就等于收入數，這樣既不影響醫院和科室計算收入指標和獎金，還大大方便了欠款發票的管理，可以有效防止先打印欠款發票可能造成發票丟失的問題。在形成真正的壞賬前一直掛在住院收費系統帳中，這樣科室和責任醫師催款的力度會更強。
三、醫保機構欠款的處理
目前隨著社會醫保統籌病人的增多，即使醫院醫保制度執行得很規范，醫院為患者墊付的的醫保統籌基金也會面臨著扣減的問題，即便雙方經過對賬都認可的應收款項，醫保中心仍推遲付款導致長期不到賬，長久拖欠形成了大量的呆賬。而已經發生的壞帳損失，必須經上級財務部門批準后方可沖銷，即實際發生的壞賬不能及時沖銷，長久掛在賬面上，嚴重影響會計信息的質量。我所在醫院的隸屬國企下屬單位，執行企業會計準則，按照規定醫院可以于年度終了，按照“應收賬款———應收醫療款（** 醫保部門）科目賬面余額的3%~5%計提壞賬準備金，計入管理費用。但從謹慎性原則來看，這種對壞賬準備計提的規定，與現行醫院會計的實務脫節，計提的壞賬準備過低，造成謹慎性不足，使大量呆賬不能沖銷，長期掛在賬上，違反了會計制度的真實性原則、及時性原則和謹慎性原則，使醫院的流動指標、償債能力失真，嚴重影響醫院經營者的決策。
（一）改進醫療機構壞賬準備的提取方法
參照企業會計準則的規定，建議醫院可按應收款項賬齡長短，依據不同比率計提壞賬準備，靈活掌握，對于期限超過三年、確認無法收回的應收賬款，應全額提取壞賬準備。
（二）加強應收帳款的管理，完善醫院內部控制制度。
（1）必須建立醫院財務部門、醫院醫保管理部門、上級醫保管理部門三方定期對賬制度，具體來說就是核對醫保資金的金額，保持賬目的一致性。（2）強化醫保欠款科目設置的科學性，在“應收醫療款、醫保統籌掛賬”科目下設置明細科目，對不同情況的醫保資金掛賬情況分別核算，這樣使得有關醫保資金欠款情況更加清楚，便于了解和催收，使資金加速回籠。
第8篇：科室醫保管理范文
關鍵詞：醫保；制度；管理
中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）12-0208-02
衡水市2002年1月啟動實施城鎮職工基本醫療保險，后相繼成功實施了城鎮居民醫療保險及新型農村合作醫療，醫保工作越來越成為醫院發展的重中之重。哈勵遜國際和平醫院作為市定點醫療機構中唯一的三甲醫院，在醫療制度改革的探索中逐步建立了一套相對完善的醫保管理制度和業務操作流程，醫保辦作為其中一獨立職能科室發揮了其應有的作用，使醫保管理工作更加規范化、制度化，實現了優質、高效的醫保服務宗旨。
一、完善組織構架，健立醫保管理體系
醫院成立了由一名副院長負責的醫保工作領導小組，5名工作人員組成的醫保辦公室，設處長1名，全面管理此項工作。醫保辦是醫保政策的執行窗口，是醫院領導對醫院管理的重要環節和著力點，是醫、患、保最好的溝通橋梁[1]。其主要職責是與?。ㄊ?、區、鐵路）醫保機構的工作聯系、來訪接待；對全院醫務人員進行醫保工作的宣傳指導；制定各種規章制度并對執行過程中出現的問題進行處理；對醫院各科室的醫保工作進行檢查分析，并將檢查結果匯總講評等。
二、實施制度化、規范化管理
1.健全醫保制度，做到有的放矢。醫院先后制定了《醫保處工作制度》、《新農合出院即報結算制度》、《醫保處醫審崗位職責》、《醫保處門診收費人員崗位職責》、《醫保住院費用管理人員崗位職責》、《關于參合農民醫療服務及新農合基金運行監管規定》等多項規章制度，使醫保工作有章可循，有制度可依。
2.嚴格入院標準及審批制度。要求醫生嚴格掌握出、入院標準，認真核實患者身份。醫保辦人員每周下病房核實住院患者醫保證、醫?？ā⑸矸葑C，杜絕冒名頂替、掛床住院現象。為降低患者自負比例，嚴格審核自費藥品、限制藥品和大型檢查，不濫用與病情無關的藥，不做不必要的檢查。對不能享受醫保的交通事故、工傷等引起的外傷，向患者做好宣傳解釋工作，取得患者理解。
3.嚴格病歷審核，規范醫療行為。醫保制度的原則是因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，醫?；颊吒鳝h節標識明顯，以提示醫務人員按照醫保規定進行診治。病歷是醫務人員對患者診療過程的真實文字記錄，它已成為社保部門和商業保險理賠醫療費用的重要依據 [2]。醫保辦人員每月定期抽查在院、出院病歷，對于輔助檢查醫囑不全、藥品超限制范圍使用、重復收費、分解收費等違規情況，分析總結后在院務會議上通報并將內容上傳至醫院內網，涉及的具體違規項目給予主管醫師經濟處罰。
4.特殊疾病門診治療。對于符合統籌基金支付范圍內的特殊疾病患者，建立單獨的門診特殊疾病專用病歷本并登記備案，由醫保辦統一管理。根據醫保中心安排，我院上報了多個單病種限價，該病種限價工作正在推進中。單病種限價的推行，將使參保人員得到真正的實惠，并減少醫保費用的開支。
5.完善網絡監控。按照醫保要求及時對計算機軟件管理系統進行升級、更新、維護，實時進行網絡監控審核，發現異常情況及時與上級網絡管理部門溝通。
三、政策宣傳落到實處，服務融入管理
1.定期對全院醫務人員進行醫療保險、生育保險、工傷保險、農村合作醫療等知識講座，把醫保各項政策及醫院規定下發各科室并及時上傳至醫院內網，讓科室每位醫務人員更能方便快捷的掌握醫保政策，提高其執行政策的覺悟和能力。隨時為醫務人員提供咨詢等服務，每月反饋科室存在的問題，提出整改意見，收集醫務人員意見，改進服務。
2.為使醫保患者熟悉醫保政策，減少矛盾糾紛，醫院將重要醫保政策制作成宣傳欄，在門診大廳、收費窗口及科室門口顯要位置向就診患者進行公示和宣傳。印發“衡水市醫療保險政策簡介”、“衡水市新型農村合作醫療相關政策規定”等宣傳資料給就診患者，方便其就醫住院。并將醫保政策和就醫流程制成宣傳彩頁粘貼于每個病室顯要位置，讓患者增加醫保意識，加強自我管理。
3.門診設有專門的醫保掛號、結算窗口，醫保辦門口顯要位置設立患者投訴箱，公布咨詢與投訴電話，方便參保人員咨詢，及時處理參?；颊叩囊庖姾徒ㄗh。
4.為醫保管理部門服務。定期核實醫?；颊呱矸?，杜絕掛床及冒名頂替，保證統籌基金的合理使用；加強溝通，盡量將問題在醫院解決，減少醫保管理部門的麻煩；全程陪同醫保人員進行外調工作；積極反饋參?；颊叩囊庖姾徒ㄗh，發揮橋梁作用。
四、提高自身素質和思想道德水平，加強自身監管
1.醫保辦工作人員選擇有醫學專業基礎、有管理素質的人員，進行系統學習，合格后方可正式上崗。不定期組織業務培訓，業余時間進行充電式自主學習，打造一專多能的復合型人才。
2.實行節假日值班制度和“首問負責制”。為保證參保人員在節假日就醫，我們增加了工作人員，實行節假日值班?；颊咦稍兊膯栴}落實首問負責制度，誰第一個接待，誰負責到底，直到患者滿意為止。
3.制訂工作計劃，確定一年的工作目標和方向，認真組織實施；定期做工作總結，提出下一步工作方向及改進措施。
幾年來，醫保辦本著全心全意為患者服務，為醫保管理事業奉獻的精神，從實際出發，注重各環節的細節管理，確保了醫院醫保工作的順利進行，得到了患者的認可，促進了醫、患、保和諧關系的健康發展。
參考文獻：
第9篇：科室醫保管理范文
醫療保險檔案管理工作量大、內容繁多、手續復雜。對醫療保險檔案進行規范化管理是優化醫療保險工作的重要保障。加強醫療保險的檔案管理首先是深化國家社會保險改革的需要。醫療保險是我國社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣、涉及的人員類別最多的險種，它不僅涵蓋城鎮所有用人單位及在職職工，同時還包含離退休人員與靈活就業人員。對城鎮在職職工而言，醫療保險需要履行保障責任；對離退休人員而言，醫療保險還要履行社會化服務和管理職能。若缺少完整的檔案管理，不僅阻礙醫保部門的工作，甚至影響社會保險改革的推進。其次可以充分發揮醫保檔案的實用價值。建立規范化的醫療保險檔案，可以為醫保數據統計和醫?；鸸芾硖峁┰攲嵉牡谝皇仲Y料，為建立科學、高效的醫保管理機制提供強有力的信息支持。此外，規范化的醫療保險檔案，準確記錄了參保單位和個人的參保情況、費用記錄等信息，在方便參保人員查閱的同時，普及醫保知識、了解醫保信息、維護自身權益。
二、縣域醫療保險檔案管理的現狀
（一）醫保檔案管理制度不健全
由于醫療保險檔案數量巨大，種類繁多，從門類上來說，包括文書文件類、業務財務類、設備聲像類等，每個門類中包含多種資料，醫療保險檔案信息分類編碼標準不統一，沒有與之相匹配的規范化標準。同時，醫療保險檔案因涉及“醫、保、患、藥”四個方面，涉及面廣，各縣域醫療保險檔案歸屬的管理科室不盡相同，同一人的保險檔案保存于不同機構，同一類檔案分屬于不同部門。
（二）醫保檔案資料收集不完整
由于醫療保險服務人員對醫保檔案管理工作認識不足，重視度不夠，而醫療保險檔案管理工作本身較枯燥，很容易致使工作人員產生厭倦的情緒，無法調動工作積極性，造成醫療保險檔案在最初的收集環節不順暢，檔案信息不完整。特別是在縣域范圍內，部分醫療經辦機構甚至沒有設立專門的檔案室，對醫保檔案的保管不善，收集不齊全，歸檔不及時，應歸檔的檔案分散在各科室和個人手中，造成參保單位檔案信息不完整。醫療保險原始檔案涉及面廣，信息分散，收集起來耗時長，時效性不突出，同時對檔案信息的準確性把握較困難，無法為建立科學、高效的醫保管理機制提供強有力的信息支持，實效性小。
三、規范縣域醫保檔案管理的對策
（一）健全制度建設
根據我國《檔案法》、《保密法》等法律法規，在省級層面制定醫療保險檔案管理辦法，統一醫保檔案分類大綱和保管期限；在市、縣域范圍內，制定相關的規章制度，統一醫保檔案管理科室，并將醫保檔案管理納入科室綜合考核范疇，規范檔案管理人員職責，從制度上健全醫保檔案管理工作。從而構建一個完整的制度體系，讓醫療保險相關人員有章可循，照章辦事。同時，針對不同門類檔案，從其收集、整理、保管、移交到存檔，制定標準化管理流程，做到既符合工作進程，又符合檔案管理要求。
（二）完善檔案收集
做好醫療保險檔案管理工作，必須廣泛收集各類檔案資料，使各類檔案系統完整，這是提高醫保檔案信息資源的基礎和前提。做好醫療保險檔案的收集，首先要在“醫、保、患、藥”四個方面達成共識，從思想層面重視和支持檔案管理工作，尤其是在醫保管理當局，應利用各種宣傳手段和渠道，大力宣傳檔案管理工作的重要性，提高醫保工作全員認識，統一檔案管理思想，增強醫保檔案資料收集工作的積極性，加大對醫療保險檔案工作的重視程度；其次，加強醫療保險檔案收集工作的實效性。由于醫療保險檔案信息分散，涉及面廣，具有隱蔽性，有時很難判斷信息的準確程度。在醫療保險檔案收集的過程中，要及時根據反饋的信息對原來的信息進行判斷、調整，以期達到最佳實效。
（三）加強隊伍建設
