診所醫(yī)療廢棄物管理制度精選(九篇)
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第1篇：診所醫(yī)療廢棄物管理制度范文
為認真落實醫(yī)療廢物監(jiān)管責任，切實強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置管理工作，保護漢江沿線生態(tài)環(huán)境，按照《襄陽市2019年度固體廢物污染治理專項戰(zhàn)役實施方案》及市衛(wèi)健委有關(guān)文件要求，我局在第一季度開展了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物日常監(jiān)督及執(zhí)法檢查工作，現(xiàn)將具體工作情況報告如下：
一、工作開展情況
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)
為確保醫(yī)療廢物日常監(jiān)督及執(zhí)法檢查工作能夠有序開展，我局召開中層以上干部專門會議，會議要求各科室、各責任監(jiān)督員務(wù)必高度重視醫(yī)療廢物的監(jiān)督執(zhí)法工作，迅速行動起來，抓實抓牢日常監(jiān)督，做好做細專項檢查，確保工作取得實效。
（二）強化日常監(jiān)督
1、抓住關(guān)鍵，突出排點
在日常監(jiān)督執(zhí)法過程中，全面查找醫(yī)療廢物管理中存在的漏洞和薄弱等關(guān)鍵問題環(huán)節(jié)，重點排查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物交接、運送、暫存及處置登記是否完整，是否設(shè)置醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求，是否存在院內(nèi)運送過程丟棄現(xiàn)象或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物，是否將醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的集中處置單位處置等。一季度，共計完成日常監(jiān)督約110 家，下達衛(wèi)生監(jiān)督意見書近100 份。從檢查的情況看，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立了醫(yī)療廢物管理的相關(guān)工作制度，確定專人負責醫(yī)療廢物處置工作，落實了院內(nèi)醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運、暫存等相關(guān)工作措施，在與醫(yī)療廢物集中處置單位的轉(zhuǎn)運移交時，能夠較好地落實醫(yī)療廢物移交簽字的制度。
2、嚴格標準，避免源頭流失
我局要求所有醫(yī)療機構(gòu)必須與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議，將醫(yī)療廢物交給醫(yī)療廢物集中處置單位集中處置，同時將醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議、醫(yī)療廢物規(guī)章制度作為必備項納入診所、門診部等醫(yī)療機構(gòu)校驗標準，并現(xiàn)場審查醫(yī)療廢物處置情況。一季度，我局共計受理醫(yī)療機構(gòu)校驗近90家，申請校驗的醫(yī)療機構(gòu)均簽有醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議，制定有醫(yī)療廢物規(guī)章制度。校驗工作從源頭上避免了醫(yī)療廢物的流失、泄露，有效地防止了醫(yī)療廢物因管理或處置不當導(dǎo)致疾病傳播和環(huán)境污染事故的發(fā)生。
（三）加大執(zhí)法力度
對于醫(yī)療廢物日常監(jiān)督及執(zhí)法檢查工作中發(fā)現(xiàn)存在問題的單位，發(fā)現(xiàn)一起，下達衛(wèi)生監(jiān)督意見書整改一起，對于達到立案標準的，發(fā)現(xiàn)一起，立案查處一起，保持零容忍高壓態(tài)勢。截止4月30日，共計發(fā)現(xiàn)問題11起，責令整改5起，立案處罰6起。通過嚴格執(zhí)法，加大了法律威懾力，加深了當事人對違反法律法規(guī)的認識，提高了在處罰中進行警示教育的作用。
二、存在的問題
（一）醫(yī)療廢物集中處置單位收集時限超過規(guī)定要求
國家法律法規(guī)明確規(guī)定醫(yī)療廢物在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的暫存時間不得超過2天，醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當至少每2天到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收集、運送一次醫(yī)療廢物。但目前我市醫(yī)療廢棄物集中處置單位僅能對產(chǎn)生醫(yī)療廢物量較大的二級以上醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不超過2天收集、運送一次，部分小型醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的收集、運送頻次甚至達到每周或每月一次，造成醫(yī)療廢物在醫(yī)療機構(gòu)的暫存時間超過2天，存在安全隱患。
（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理中存在的問題
一是少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)法律意識淡薄，醫(yī)廢管理制度不健全。少數(shù)民營及基層醫(yī)療機構(gòu)法律意識不強，對醫(yī)療廢物收集處置工作重視不夠，有的尚未建立健全相關(guān)的醫(yī)療廢物管理制度及應(yīng)急預(yù)案，負責人對處置流程不熟悉，未明確專（兼）職人員負責醫(yī)療廢物管理工作；二是少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存間建設(shè)不規(guī)范。部分醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療廢物暫存間等醫(yī)療廢物管理設(shè)施、設(shè)備簡陋、不全的問題，未配備專用的醫(yī)療廢物存貯容器、轉(zhuǎn)運工具，衛(wèi)生及防盜設(shè)施不完善，暫存地未遠離醫(yī)療或生活區(qū)；三是少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理設(shè)備不全、管理不規(guī)范。醫(yī)療廢物內(nèi)部交接記錄不完善。部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物與生活垃圾及其他雜物混合存放，部分小型醫(yī)療機構(gòu)科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不能及時交由暫存間存放。
三、下一步工作打算
（一）進一步強化醫(yī)療機構(gòu)主體責任
教育引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)自覺遵守國家法律法規(guī)和《湖北省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理暫行規(guī)定》，進一步建立健全醫(yī)療廢物管理責任制，落實主體責任，做好醫(yī)療廢物的源頭分類，規(guī)范醫(yī)療廢物管理流程。
（二）進一步強化人員培訓
對醫(yī)療機構(gòu)的管理人員定期進行專業(yè)培訓，將民營醫(yī)院、門診部、個體診所等負責人及具體從業(yè)人員作為重點，使其掌握相關(guān)政策要求，自覺抓好醫(yī)療廢物管理工作。
（三）進一步加大監(jiān)督執(zhí)法力度
采取定期和不定期的檢查方式，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)為重點，切實消除監(jiān)管空白和盲區(qū)，并將檢查結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)校驗管理等工作掛鉤。對醫(yī)療廢物管理違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、公示一起，切實起到警示教育作用。
第2篇：診所醫(yī)療廢棄物管理制度范文
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療廢物處置管理
《醫(yī)療廢物管理條例》頒布實施已近七年，醫(yī)療廢物的處置日趨規(guī)范，為進一步了解盧灣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢棄物處置情況，探究醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢棄物處置過程中所存在的薄弱環(huán)節(jié)，以便提出意見和建議，更有針對性地加強監(jiān)管，筆者從醫(yī)療機構(gòu)、處置人員、歷年案件三個方面入手對盧灣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況進行了調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 盧灣區(qū)公立、民辦、個體醫(yī)療機構(gòu)70家；盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站15家；盧灣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物處置人員28名；2003～2008年盧灣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物相關(guān)行政處罰案件23例。
1.2 調(diào)查方法 醫(yī)療機構(gòu)以普查的形式，對設(shè)有床位的醫(yī)療機構(gòu)，使用《上海市醫(yī)療廢物管理監(jiān)督量化評估表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實施現(xiàn)場調(diào)查評估；不設(shè)床位醫(yī)療機構(gòu)使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實施現(xiàn)場調(diào)查；15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實施現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查結(jié)果錄入Excel 2003進行統(tǒng)計。
醫(yī)療廢物處置人員以分層隨機抽樣的方式，使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置人員情況調(diào)查表》由衛(wèi)生監(jiān)督人員進行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果錄入Excel 2003進行統(tǒng)計。
醫(yī)療廢物相關(guān)行政處罰案件以回顧的方式進行分析。
1.3 調(diào)查內(nèi)容 醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物管理建章立制、分類收集管理、運送交接、暫存處置登記等方面。
醫(yī)療廢物處置工作人員調(diào)查內(nèi)容包括：個人防護情況、以往職業(yè)損傷情況等方面。
相關(guān)案件調(diào)查包括案由構(gòu)成、變化趨勢等。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況
2.1.1 設(shè)有床位的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 見表1。表1盧灣區(qū)設(shè)床位醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)扣分構(gòu)成情況 采用《上海市醫(yī)療廢物管理監(jiān)督量化評估表》對轄區(qū)內(nèi)14家設(shè)有床位的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況進行了量化監(jiān)督。其中，三級醫(yī)療機構(gòu)2家、二級醫(yī)療機構(gòu)5家、一級醫(yī)療機構(gòu)4家、民營醫(yī)療機構(gòu)3家。被評估單位總體平均得分為85.2分。按類別分，三級醫(yī)療機構(gòu)平均得分為89.8分，二級醫(yī)療機構(gòu)平均得分為85.6分，一級醫(yī)療機構(gòu)平均得分為87.9分，民營醫(yī)療機構(gòu)的得分為77.8分。
量化監(jiān)督的14家醫(yī)療機構(gòu)合計扣分211分。其中，醫(yī)療廢物管理建章立制和實施扣分69.5分，占總扣分的32.9%；醫(yī)療廢物分類收集和管理扣分91分，占總扣分的43.1%；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運和交接扣分20.5分，占總扣分的9.7%；醫(yī)療廢物暫存處置和登記扣分30分，占總扣分的14.2%。
公立醫(yī)療機構(gòu)在“醫(yī)療廢物分類收集和管理”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)高，三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)該環(huán)節(jié)扣分比例分別為58.1%、44.2%、56.6%；在“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運和交接”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)低。
民營醫(yī)療機構(gòu)在“醫(yī)療廢物建章立制和實施”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)高，占51.9%，其次扣分比例較高的環(huán)節(jié)為“醫(yī)療廢物分類收集和管理”，占27.1%，扣分比例最低環(huán)節(jié)為“暫存處置和登記”，占6.0%。
2.1.2 不設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 見表2。表2盧灣區(qū)不設(shè)床位醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 對56家不設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)采用《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》進行現(xiàn)場調(diào)查。各醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療廢物集中處置和按規(guī)定進行包裝方面基本均能符合要求；醫(yī)療廢物分類收集方面合格率最低，為87.5%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)由于工作中的疏忽，存在不同類別醫(yī)療廢物混放的現(xiàn)象；在醫(yī)療廢物管理制度建立方面的合格率也偏低，為89.3%，主要表現(xiàn)在醫(yī)療廢物管理制度不健全。
2.1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況 見表3。表3盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況 采用《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》對15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行現(xiàn)場調(diào)查。15家被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，月門診量500人次的服務(wù)站為4家，500～1000人次的為6家，1000～1500人次的為3家，1500～2000人次的為2家。醫(yī)療廢物月產(chǎn)生量在5～30kg不等。
15家被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物管理制度建立、人員培訓、交接登記、規(guī)范包裝均符合要求；在分類收集和人員防護方面均有1家站點存在不足；15家服務(wù)站醫(yī)療廢物均由其上級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責收集轉(zhuǎn)運到中心后集中處置，轉(zhuǎn)運周期為1～2天，但轉(zhuǎn)運工具均較簡陋，以三輪車或自行車攜帶為主，部分單位轉(zhuǎn)運工具難以達到密閉要求。
2.2 醫(yī)療廢物處置工作人員情況 見表4。表4醫(yī)療廢物處置工作人員調(diào)查情況
在公立、民辦、個體醫(yī)療機構(gòu)中以分層隨機抽樣的方式，抽取醫(yī)療廢物處置人員28名進行問卷調(diào)查。有26名被調(diào)查人員表示在醫(yī)療廢物處置過程中能堅持佩戴防護用品；防護用品的清洗方面：在醫(yī)療機構(gòu)自行進行清洗占被調(diào)查者的39.3%，帶回家清洗的占17.8%，由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一清洗的占28.6%，使用一次性防護用品占14.3%；96.4%的人員參加過相關(guān)培訓；在被調(diào)查者中，有崗前體檢、在崗體檢的人數(shù)比例分別為75%和89.3%；進行過相關(guān)疫苗接種的占35.7%；有21.4%的被調(diào)查者在醫(yī)療廢物處置過程中曾有過職業(yè)傷害。
2.3 醫(yī)療廢物相關(guān)案件處罰情況 見表5。表5 2006—2008年醫(yī)療廢物相關(guān)案由分布情況 自2003年《醫(yī)療廢物管理條例》頒布以來，盧灣區(qū)涉及醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置的處罰案例共23件，涉及案由8項，案由累計使用31次（23件案件中有6件為多案由處罰）。2003—2005年無相關(guān)處罰案例，2006—2008年分別為11件、7和5件。從案由角度來看，“未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”歷年均有發(fā)生；“貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求案”發(fā)生最多，為11次；“未及時收集、運送醫(yī)療廢物案”和“對使用后的醫(yī)療廢物運送工具未在指定地點及時進行消毒和清潔案”為2008年新增處罰案由；關(guān)于人員培訓、制度建立、登記等方面的處罰僅僅出現(xiàn)于2006年。具體案由分布詳見表5。
3 討論
從調(diào)查情況來看目前盧灣區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置總體情況尚可。其中，公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況較為規(guī)范，民營、個體等醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療廢物規(guī)范管理方面略差于公立醫(yī)療機構(gòu)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在設(shè)有床位的民營醫(yī)療機構(gòu)和不設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)中（相對而言規(guī)模均較小）醫(yī)療廢物相關(guān)制度建立不全的問題也較為突出。無論是設(shè)有床位的醫(yī)療機構(gòu)還是不設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，“醫(yī)療廢物分類收集和管理”是問題比較集中的環(huán)節(jié)。分類收集是規(guī)范管理的第一步，醫(yī)療人員和病人都要認識到，才能保證醫(yī)療廢物不混入生活垃圾。其次，由于不同類別的醫(yī)療廢物處理方法不盡相同，如果將不同醫(yī)療廢物混合存放后，再分別揀取，就會造成二次污染，也容易造成人員傷害事件發(fā)生［1］。
按照“誰設(shè)置、誰負責”的原則，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療廢物均由其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責收集，轉(zhuǎn)運到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療廢物暫存處存放，后交由有資質(zhì)的單位進行處置。其轉(zhuǎn)運模式類似于分類收集點到暫存處的轉(zhuǎn)運，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般離服務(wù)中心的醫(yī)療廢物暫存處相距較遠，需要使用交通工具，經(jīng)過院外的社會公共區(qū)域來實現(xiàn)轉(zhuǎn)運收集，因而不同于一般的院內(nèi)轉(zhuǎn)運。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前各服務(wù)站的轉(zhuǎn)運工具各不相同，轉(zhuǎn)運過程中存在一定的安全隱患。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是最基層的醫(yī)療保健機構(gòu)，與轄區(qū)居民有著最廣泛、最直接的接觸，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不但是國家法律法規(guī)所要求的，更是維護轄區(qū)居民健康安全所必須的［2］。
在被調(diào)查的28名醫(yī)療廢物處置相關(guān)工作人員中，有28.6%的工作人員的防護衣物由醫(yī)院統(tǒng)一清洗，而絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的防護用品由工作人員自行在醫(yī)療機構(gòu)或帶回家進行清洗。防護用品在使用過程中直接接觸醫(yī)療廢物，污染嚴重，自行清洗消毒不當易引起衣物和環(huán)境的污染。在被調(diào)查人員中相關(guān)疫苗接種比例較低，僅為35.7%，而有21.4%的被調(diào)查者表示在醫(yī)療廢物處置過程中曾受職業(yè)傷害。故而崗前、在崗的體檢以及疫苗接種應(yīng)進一步加強，同時對損傷后的規(guī)范處置流程應(yīng)進一步予以明確，尤其是對于小型醫(yī)療機構(gòu)。
《醫(yī)療廢物管理條例》頒布于2003年，頒布之初的幾年中以宣貫為主，同時由于當時的執(zhí)法重心為食品監(jiān)督，因而最初的幾年未曾進行行政處罰。在隨后的幾年中隨著執(zhí)法重心的轉(zhuǎn)移、執(zhí)法力度的加強，2006—2008年共進行醫(yī)療廢物相關(guān)行政處罰23件，涉及案由8項。8項案由累計使用31次，其中“未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”在2006—2008年均有發(fā)生，可見醫(yī)療機構(gòu)在分類收集和包裝方面始終存在有薄弱；對于人員培訓、制度建立、登記和記錄保存方面的處罰僅出現(xiàn)在2006年，一些比較簡單而容易改正的問題在近幾年中已經(jīng)較少出現(xiàn)；貯存設(shè)施、設(shè)備不符合要求方面的處罰占總體處罰數(shù)的三成，數(shù)量最多，主要集中在2006—2007年，通過處罰促使醫(yī)療機構(gòu)對不符合要求的設(shè)施、設(shè)備進行改建，逐步達到規(guī)范要求，該案由在2008年未有發(fā)生；“在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾案”也主要發(fā)生在2006—2007年，2008年未有發(fā)生；“未及時收集、運送醫(yī)療廢物案”和“對使用后的醫(yī)療廢物運送工具未在指定地點及時進行消毒和清潔案”在2008年前均未涉及，隨著《醫(yī)療廢物管理條例》的不斷貫徹深入，對各醫(yī)療機構(gòu)的要求不斷提高，及時收集、工具消毒等方面的監(jiān)管加強，其中存在的問題被逐步暴露。案由的變化可以看出違法情況的變化趨勢。
4 對策與建議
緊抓醫(yī)療廢物分類收集處置環(huán)節(jié)，在培訓的基礎(chǔ)上加強內(nèi)部監(jiān)督管理和外部監(jiān)管。從對醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查和對歷年案件的回顧分析中可以看出無論是設(shè)有床位的醫(yī)療機構(gòu)還是不設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)療廢物分類收集始終是存在問題較為集中的環(huán)節(jié)。其中不少是由于工作人員的疏忽和意識不強所引起的。在明確薄弱環(huán)節(jié)所在的基礎(chǔ)上，院方應(yīng)有重點地開展培訓和普法，提升工作人員分類收集的意識，明確工作步驟、落實責任追究，同時，加強內(nèi)部監(jiān)管。衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)有針對性地進行監(jiān)督執(zhí)法，加強監(jiān)管，促使醫(yī)療機構(gòu)落實分類收集工作。
建議由經(jīng)環(huán)保部門認可的集中處置單位直接對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行收集轉(zhuǎn)運。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)模和醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況類似于小型診所。當前采用的由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責將站內(nèi)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運到中心暫存處的轉(zhuǎn)運方式存在一定隱患。從站到中心的轉(zhuǎn)運雖然是內(nèi)部轉(zhuǎn)運，但其轉(zhuǎn)運的路線較遠，且需經(jīng)過社會公共區(qū)域，因而轉(zhuǎn)運要求更高，但目前各個醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)運條件不十分成熟，建議由經(jīng)環(huán)保部門認可的集中處置單位直接對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行醫(yī)療廢物收集，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強對其下設(shè)服務(wù)站的醫(yī)療廢物處置日常管理，這樣可以免除從站到中心的轉(zhuǎn)運，減少中間環(huán)節(jié)，杜絕隱患。
建議醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)ぷ魅藛T的防護用品進行統(tǒng)一清洗消毒。對醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員開展崗前、在崗體檢，并進行疫苗接種，制定規(guī)范、明確體檢項目和疫苗接種種類，同時對職業(yè)損傷后的處理和應(yīng)急處置作出進一步規(guī)范并加強培訓。
《醫(yī)療廢物管理條例》經(jīng)過七年宣貫落實，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置的意識已日益加強，在制度建立、人員培訓、交接登記、暫存設(shè)施、集中處置等方面已日趨規(guī)范，這些方面的案由運用已日益減少，但在分類收集、消毒清潔等方面仍需加強動態(tài)監(jiān)管，此外，隨著監(jiān)管力度的加大加深，要求的細化，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)況變化，進行新案由的探索。衛(wèi)生監(jiān)督部門定期對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督和指導(dǎo)，監(jiān)督措施與處罰措施并用，做到獎懲分明，促進和加強醫(yī)療廢物管理的主動性和自覺性，不斷提高醫(yī)療廢物管理水平［3］。
參考文獻
1 周宏東，周志俊.上海市某區(qū)醫(yī)療廢物管理狀況的調(diào)查. 中國消毒學雜志，2008，25(6):638-640.
第3篇：診所醫(yī)療廢棄物管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；傳染病；預(yù)防；控制
傳染病是由病原微生物，包括病毒、細菌、立克次體、寄生蟲等感染機體后后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。該類疾病具有傳染性、流行性，且暴發(fā)流行具有突發(fā)性、不確定性、不可預(yù)知性，嚴重威脅人類身體健康和生命安全，也嚴重影響經(jīng)濟和社會發(fā)展。人類一直未停止與傳染病的斗爭。20世紀以來，抗生素、化學療法、計劃性疫苗等實施，傳染病的防控取得了巨大成效，部分傳染病如麻風病、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳等均得到了較好的控制，結(jié)核病、病毒性肝炎等慢性傳染病也在一定程度上得到遏制，發(fā)病率和死亡率均明顯下降。但隨著環(huán)境污染、全球一體化的發(fā)展、人們之間交往更加頻繁等因素的影響，仍會導(dǎo)致疾病的傳播及新的傳染病出現(xiàn)。自上世紀70年代以來，每年基本會出現(xiàn)1種或幾種新型傳染病，目前已確認40多種。由于傳染病致死患者占各種疾病致死患者的25%，其仍為導(dǎo)致人類死亡的重要原因。傳染病的防控是全社會的責任，需多部門合作，全民共同參與，醫(yī)療機構(gòu)是疾病預(yù)防控制體系的重要組成部分,承擔傳染病的監(jiān)測、治療、感染控制、預(yù)防等工作，在傳染病預(yù)防控制中具有重要意義。本文探討醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預(yù)防和控制中的作用。
1醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預(yù)防和控制中的作用
近年來，性病、結(jié)核病等過去已控制的傳染病的又開始傳播，SARS、埃博拉、人高致病性禽流感等的出現(xiàn)，某些人畜共患傳染病的高發(fā)，增加了人類對傳染病的防控難度。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不斷通過各種措施規(guī)范傳染病管理，提升醫(yī)院和醫(yī)生的傳染病應(yīng)變能力。①構(gòu)建完備的醫(yī)院感染管理體系。為進一步規(guī)范傳染病管理工作，解滿霞等[1]認為應(yīng)成立由醫(yī)院感染管理委員會（包括行政管理、醫(yī)療、護理、檢驗、藥劑科、感控等部門負責人）、感染管理科和臨床科室組成三級管理網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立專門辦公室統(tǒng)籌負責傳染病防控工作，隨時收集意見和建議，定期總結(jié)防控經(jīng)驗，解決工作中存在的問題，各科室成立質(zhì)控小組，負責檢查、督導(dǎo)各項制度落實情況。②健全制度。許多國內(nèi)學者認為應(yīng)依據(jù)《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》等國家法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況完善醫(yī)院傳染病防控相關(guān)制度、操作規(guī)范、流程，且應(yīng)簡便、操作性強，包括消毒隔離、醫(yī)療廢棄物管理、職業(yè)暴露處理、環(huán)境清潔消毒等，并真正落到實處，以制約和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)行為。③嚴密組織。醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院傳染病管理中承擔管理、監(jiān)督等職能，參與應(yīng)急預(yù)案的制定、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的成立、調(diào)配防控物資、動員醫(yī)院全體人員參與傳染病防治，使傳染病能得到及時、規(guī)范治療，盡快消滅傳染源，阻斷其傳播，達到在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)預(yù)防和控制傳染病的根本目的。有調(diào)查顯示[2-3]，部分綜合醫(yī)院醫(yī)院感染相關(guān)管理制度有待進一步細化，且醫(yī)院感染管理部門不僅在正常狀態(tài)下發(fā)揮其相關(guān)職能，還應(yīng)發(fā)揮在突發(fā)事件中具有疫情第一知情權(quán)、制定各類應(yīng)急處置預(yù)案、指導(dǎo)監(jiān)督預(yù)防控制措施的落實、制定操作規(guī)程、感染信息的職能，并與其他科室密切合作，建立協(xié)同機制。在綜合性醫(yī)院建立傳染病管理體系與防控聯(lián)動機制可降低傳染病在醫(yī)院的傳播。首診醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)疑似患者后應(yīng)立即做好個人防護，將患者就地隔離，上報醫(yī)務(wù)科、感染控制科等相關(guān)科室，并邀請發(fā)熱門診醫(yī)師會診。感染控制科邊流調(diào)邊防控。確診后傳染病病例后，由醫(yī)務(wù)科評估后給予隔離治療或協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院。感染控制科對患者滯留區(qū)域進行消毒防控。醫(yī)務(wù)科將患者及密切接觸者信息上報院部領(lǐng)，為醫(yī)院制定早期防控醫(yī)院傳染病流行措施提供依據(jù)，信息科負責網(wǎng)絡(luò)直報等。③提高認識。毛青等[4]認為各級醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)、隔離、治療患者和切斷傳播途徑的最前沿的醫(yī)療機構(gòu)，處于傳染病防治的第一線，是傳染病防治系統(tǒng)的重要組成部分。但各級醫(yī)院對防控傳染病的認識不同，導(dǎo)致相關(guān)設(shè)置也存在差異。呂小芳等[5]對60家三級綜合醫(yī)院、137家二級綜合醫(yī)院、4家傳染性性疾病?？漆t(yī)院的調(diào)查顯示，其感染科設(shè)置率分別為65.00%、49.64%、100.00%，感染科具備負壓房間的比例分別為21.67%、3.64%、75.00%，獨立發(fā)熱門診的比例分別為95.00%、80.29%、100.00%，感染科具有高級職稱和學歷的人員也也存在差異，以三級醫(yī)院最高，二級醫(yī)院最低。感染性疾病科室作為篩查和防控傳染病的重要科室，還應(yīng)進一步加強感染性疾病科設(shè)置和醫(yī)療質(zhì)量控制。馬麗平等[3]對二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行公共衛(wèi)生職能現(xiàn)狀進行調(diào)查，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在應(yīng)承擔的傳染病報告和診治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理、健康教育、免疫預(yù)防等方面與落實情況差異明顯，其存在經(jīng)費補償嚴重不足、醫(yī)療機構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作積極性不高、管理機制缺乏、信息化發(fā)展滯后、從事相關(guān)工作人員整體水平偏低等現(xiàn)象。需采取有效措施促進醫(yī)療機構(gòu)對公共衛(wèi)生工作的落實。④優(yōu)化實踐。毛青等[4]認為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強院內(nèi)感染控制和醫(yī)院傳染病管理，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生風險，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時，更好地履行醫(yī)院在傳染病防控中的責任和義務(wù)。
2醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預(yù)防控制的角色
醫(yī)療機構(gòu)是傳染病防控網(wǎng)絡(luò)中的重要組成部分，其特殊功能決定了其在傳染病防控工作具有不可替代的作用，其在傳染病防控工作中的角色較多。
2.1醫(yī)療機構(gòu)是防控傳染病的前哨
患者在出現(xiàn)癥狀后多會選擇綜合醫(yī)院、私人診所等醫(yī)療機構(gòu)就診，在確診或疑似傳染病患者后由就診醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)傳染科進行治療，患者一般不會到疾病控制機構(gòu)尋求醫(yī)療幫助。因此，醫(yī)療機構(gòu)是首先接觸和發(fā)現(xiàn)傳染病患者的第一現(xiàn)場，也是最前沿陣地。
2.2醫(yī)療機構(gòu)是防控傳染病的主力軍
醫(yī)療機構(gòu)承擔著對傳染病患者和病原體攜帶者、疑似患者的診斷、醫(yī)療救治、隔離、現(xiàn)場控制、傳染病上報和協(xié)助流行病學調(diào)查的任務(wù)，是防控傳染病的中堅力量。醫(yī)療機構(gòu)通過建立應(yīng)急預(yù)案、配置經(jīng)驗豐富的人力資源、優(yōu)化操作流程、相關(guān)知識和技能培訓、隔離病房的管理等綜合性防控措施的落實，加強管理力度，最大程度減少或避免傳染病疫情在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的發(fā)生和傳播。同時，也需通過科學、有效的救治和隔離措施，及時準確完成疫情上報，科學、精準施策，以控制傳染病疫情發(fā)展。
2.3醫(yī)療機構(gòu)是傳染病信息的主要來源
傳染性疾病的報告是防控傳染病的有效和必要手段。而作為發(fā)現(xiàn)傳染病患者第一現(xiàn)場的醫(yī)療機構(gòu)則是傳染病信息的重要來源[1]，承擔著將相關(guān)傳染病信息上報給轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心的職責。據(jù)統(tǒng)計，超過90%的傳染病疫情信息來源于醫(yī)療機構(gòu)。其上報的信息是制定疾病控制策略的重要依據(jù)，因此，其信息采集的準確性、完整性、報告的及時性對傳染病防控的成敗意義重大。
2.4醫(yī)療機構(gòu)是急性傳染病擴散的關(guān)鍵場所
醫(yī)療機構(gòu)是傳染病患者和病原體攜帶者首診的機構(gòu)，是傳染源相對集中的地方，也是最易造成病原體傳播的場所。醫(yī)護人員是傳染病防控的主要力量，但其長期在醫(yī)療機構(gòu)中工作，為各種人群提供醫(yī)療服務(wù)，易發(fā)生職業(yè)暴露。而門診或住院患者，多抵抗力相對較差，受病原體侵襲后容易發(fā)生感染。尤其是新生兒、老年人、長時間住院、接受特殊藥物治療、手術(shù)或其他有創(chuàng)操作的患者、各種慢性病患者，均是傳染病的高危易感人群。另外，抗菌藥物的濫用、侵入性操作的增加、免疫抑制劑的使用、放化療的開展、感染控制措施落實不利、人口密集等因素也為病原體的傳播創(chuàng)造了條件，使醫(yī)院成為傳染病擴散的關(guān)鍵場所。
3醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預(yù)防控制的功能
3.1傳染病監(jiān)測
監(jiān)測是防控傳染病的基礎(chǔ)，其功能包括病例的發(fā)現(xiàn)、確診、登記、疫情報告、數(shù)據(jù)分析等。醫(yī)療機構(gòu)承擔傳染病診斷和報告工作，傳染病診斷包括臨床和實驗室診斷，前者是根據(jù)癥狀體征、流行病學史、現(xiàn)病史等作出判斷，后者是根據(jù)實驗室病原學、分子生物學或免疫學檢查作出診斷。其中實驗室病原體陽性是最重要的診斷依據(jù)。目前，醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告主要包括法定傳染病報告（共3類39種）、傳染病相關(guān)征候群、傳染病暴發(fā)疫情報告。醫(yī)療機構(gòu)通過傳染病監(jiān)測提供準確數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對傳染源的有效管理和防控[6-8]。
3.2傳染病治療
傳染病及時、科學、規(guī)范治療可治愈疾病，促進患者身體恢復(fù)，同時，在盡可能短的時間內(nèi)消滅傳染源，阻斷傳染病傳播和擴散，達到預(yù)防和控制傳染病的目的。治療包括門診治療和住院治療。對慢性傳染病如結(jié)核、乙肝、艾滋病等癥狀較輕、治療時間較長患者可在門診進心規(guī)范治療，同時，加強隨訪、按時復(fù)查；對癥狀較嚴重者的慢性傳染病、某些急性呼吸道傳染病等則需住院治療。
3.3感染控制
醫(yī)療機構(gòu)通過預(yù)檢分診、隔離、防護、消毒、合理處置醫(yī)療廢物，切斷傳播途徑，防止病原體在醫(yī)院內(nèi)擴散。①預(yù)檢分診：依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的規(guī)定，二級以上的綜合醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立感染性疾病科，負責傳染病的分診工作。醫(yī)院感染疾病科應(yīng)獨立于醫(yī)院其他科室，設(shè)有發(fā)熱門診、腸道門診等，在重大傳染病發(fā)生時，應(yīng)分別設(shè)立疫區(qū)發(fā)熱門診和普通發(fā)熱門診。感染科嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，在傳染病診治過程中固定人員、儀器、設(shè)備，減少患者在門診的移動，設(shè)立清潔和污染通道，有獨立的出入口，對有流行病學史、傳染病接觸史、傳染病相關(guān)癥狀者應(yīng)轉(zhuǎn)至感染科門診就醫(yī)。②隔離：合理設(shè)置隔離區(qū)域，確診和疑似患者分開安置，盡量將其安置在單獨病房，對確診和疑似呼吸道傳染病患者給予佩戴口罩。③防護：對醫(yī)務(wù)工作者的暴露風險進行分級，按照級別實施不同的隔離措施。普通門診、病房等低風險情況，可選擇醫(yī)用外科口罩、工作帽、工作服（一般防護）；發(fā)熱門診和留觀病房，選擇醫(yī)用防護口罩、隔離衣、手套（二級防護）；對咽拭子采集、氣管切開等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作增加面罩。④消毒：定時對門診、強留觀室、搶救室、病房的等室內(nèi)清潔消毒，疑似或確診患者的護理用品做好規(guī)范的清潔、消毒，患者轉(zhuǎn)出后對接觸環(huán)境進行終末處理等。⑤醫(yī)療廢棄物的處理：按照感染性醫(yī)療廢物管理規(guī)范處置。
3.4預(yù)防
3.4.1篩檢篩檢是利用快速簡便的試驗、檢查或其他方法將健康人群中可能有病或者缺陷的患者，與健康者進行鑒別，是疾病預(yù)防的二級預(yù)防。篩檢的目的是早期發(fā)現(xiàn)患者，以早診、早治，防止疾病擴散；發(fā)現(xiàn)高危人群，以采取針對性預(yù)防措施。分為普通篩檢和選擇篩檢。前者是對某一范圍內(nèi)的普通人群進行篩檢，篩檢出患病可能性較大者；后者是篩檢某區(qū)域內(nèi)的高危人群，提高篩檢效益。
3.4.2免疫醫(yī)療機構(gòu)提供的免疫服務(wù)包括對一般人群特定年齡段實施疫苗接種（如兒童計劃免疫）和對某疾病易感的特定人群（如高危行為、職業(yè)暴露等）實施免疫接種（如預(yù)防破傷風、狂犬疫苗等），以減少或阻斷傳染病的發(fā)病。
3.4.3健康教育健康教育是通過多種手段、各種傳播媒介傳播傳染病防治信息、健康知識，并給予行為干預(yù)措施，使大眾掌握衛(wèi)生保健知識、傳染病防治知識及技能，樹立健康觀念，提高健康保護意識，識別高危因素，自覺摒棄不利健康的生活方式和行為，養(yǎng)成良好的生活習慣，達到預(yù)防疾病、促進健康的目的。健康教育旨在幫助人們養(yǎng)成良好的健康行為，而行為的改變需長時間、反復(fù)的強化教育。且受教育者應(yīng)對施教者有一定信任度[9-11]。醫(yī)療機構(gòu)開展健康教育有明顯的優(yōu)勢。醫(yī)務(wù)人員具有豐富的醫(yī)學、心理方面的知識、良好的溝通能力、相對更人性化的醫(yī)患關(guān)系，是最有權(quán)威的人員，易獲得患者的信任，取得明顯的教育效果。同時，就診者或家屬在醫(yī)院親身經(jīng)歷或目睹疾病的痛苦，對了解疾病的知識更迫切-，因此，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)健康教育更有時效性。醫(yī)療機構(gòu)可實現(xiàn)多樣化的健康教育方式，如候診廳的滾動屏、宣傳欄、墻報、發(fā)放宣傳冊、電視等，且成本低廉是人群便捷地獲得健康保健知識的公共場所。醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，對傳染病和危險因素的知識傳播具有不可替代的優(yōu)勢[12]。
