醫療保險服務的優缺點精選(九篇)
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第1篇：醫療保險服務的優缺點范文
關鍵詞：醫保基金 總額預付制 優缺點
一、總額預付制實行的必要性
隨著我國逐步推行醫療保險制度以來，醫療保險結算方式也隨之應運而生。目前我國主要有三種醫保結算方式，按服務項目結算、按單病種結算、按總額預付結算。實行這三種結算方式的最初目的是為了更有效的掌握與控制各定點醫院工作及費用使用的情況，從而實現對醫療費用超標的強效控制，以盡量減少醫院常出現對患者隨意收費、檢查、誘導醫療服務的亂現象。但在實際的施行過程中各種醫療保險結算方式都存在弊端，如按服務項目結算的方式極易出現擴大醫療服務項目、增加檢查的現象，最終導致醫院醫保病患超額、醫療費用超標的問題；又如按單病種結算的方式由于病種類型僅局限在常見病與多發病，實行范圍過于狹窄。為了解決以上這些問題，于是以總額預付制的醫保結算方式被提出，這種結算方式以定點醫院的醫療實際情況為基準，醫保部門測算出醫院人均醫療費用，并以此費用為依據下撥醫院醫療預付定額費用，若醫院在醫療過程中超出了預付定額費用，則超出的部分需要醫院自行解決。
二、總額預付制結算方式的優缺點
（一）總額預付機制結算方式的優點
1、提高醫保部門的工作效率，減輕了醫保部門工作人員的壓力
實行總額預付的醫療結算方式使醫保部門的工作效率得到很大的提高，定點醫院提交的患者病歷內容詳細，為醫保部門的審核減輕了負擔，減少了審核工作中不必要的交流過程，進而減輕了醫保部門工作人員的壓力。同時，這種結算方式令醫保部門對醫院的結算費用有了更有效的控制權，便于醫保部門對醫院的管理。
2、轉變定點醫院醫療服務方向，使醫療資源與費用得到合理利用
自總額預付制的結算方式實行以來，定點醫院的收入主要來源于醫保資金，醫療機構隨意更改患者的醫療服務項目與住院時間，同時也可以控制醫院收取的病患人數。鑒于這種形勢的轉變，定點醫院同樣需要轉變醫療服務方向，這樣才能保障醫院與醫務人員的切身利益，從而不影響醫務人員的工作積極性。同時，實行總額預付制的結算方式可以調動醫療結構的積極主動性，讓其為了保障醫院的發展而自覺采取有效的費用管理策略，進而實現對醫療服務成本的控制，使醫療資源與費用得到合理的利用。
（二）總額預付機制結算方式的缺點
1、外在因素影響過多，不利于醫保部門預算出合理的預付總額
參加醫療保險的定點醫院每年會向醫保部門申請醫保預付年度總額，在醫保部門對定點醫院進行各方面審核后測算預付總額，并對定點醫院下撥季度性的預付總額，以平衡定點醫院的收入與支出費用，而后定點醫院根據醫保預付總額制定服務項目與人數的規劃。但由于各種外在因素的影響，如醫院每年的住院人數、住院費用等具有不確定性，因此不利于醫保部門預算出合理的預付總額。若預算過高，容易引起醫療供給費用的過渡提高；如預算過低，則會有損醫院與患者的共同利益。
2、定點醫院預付總額受限制，不利于維護參保患者的利益
由于定點醫院每個季度所接受的醫保預付總額受到醫保部門的控制，若定點醫院的醫療費用超出了預付總額，那么超出的部分很大程度上需要由定點醫院自行承擔。因此，為了保障醫院的自身利益會出現患者就診被拒收或推諉的現象，或者出現削減服務的現象，進而導致參保患者的利益得不到維護。一些參保患者在被拒收的情況下，只能無奈的選擇通過自費的形式才能得以住院，而有些本地患者因生活水平不高，為了能夠獲取報銷只能選擇去外地求醫。
三、總額預付制結算方式的建議
（一）改革預付總額的預算方式
以往醫保部門在進行醫保基金年度住院費用預付總額預算時，主要以定點醫院三年前的醫保基金支付額為依據，而后測算出平均值，以得出的平均值來確定定點醫院年度住院費用的預付總額。并且這種方式被絕大部分醫保部門所采用，但這中預算方式存在嚴重的不公平現象，沒有考慮醫院每年的具體情況、參保人數的擴大，進而導致醫院常常出現醫保基金不足的問題，不利于保障醫院醫療的服務質量與醫療人員的工作積極性。因此，需要醫保部門立足實際，改革醫保基金對預付總額的預算方式，依據醫院的住院費用、統籌基金使用情況、患者參保人數等，考慮多方面的涉及因素，從而進行科學、合理的預算，使醫保部門下撥的預付總額能夠符合醫院的實際需求。
（二）加強對總額預付制度的監督與管理
為了提高醫療服務水平與服務質量，需要醫保部門加強對總額預付制度的監督與管理，進而使醫院與患者的雙方利益都能夠得到維護與保障。首先，醫保部門需要嚴格審查各定點醫院上報的醫療使用費用，加強醫保部門與各定點醫院的交流與聯系，使醫保部門對醫院提交的醫療費用、患者病歷等有較為具體的了解，嚴格監督與管理各定點醫院對醫保基金的使用。其次，在確保實行總額預付制結算方式的前提下，醫保管理部門需要嚴格管理各定點醫院的工作部署，遏止各定點醫院為了維護自身利益而出現減少醫療服務項目、降低醫療服務水平、拒收或推諉患者等不良現象，以確保參保患者的權益不受到傷害。
參考文獻：
第2篇：醫療保險服務的優缺點范文
【關鍵詞】新型農村合作醫療；社會醫療保險；國家醫療保險；商業醫療保險；個人儲蓄醫療保險
中國農村合作醫療的發展與完善離不開對世界各國醫療保險事業經驗與教訓的揚棄。盡管我國農村合作醫療制度具有自己的獨創之處，但因在幾十年來的運行中幾度起落，因此為了使其持續發展，有必要借鑒國外醫療保險的經驗教訓。
一、國外醫療保險制度的模式
經濟發達國家醫療保險制度歷經一百余年的發展與演變，日趨成熟與規范，而發展中國家也都在努力發展符合本國實際情況的農村醫療保險制度，并取得了一定的成就。因此本文首先分別介紹發達國家與發展中國家實施醫療保險制度過程中的經驗與教訓。
（一）經濟發達國家的醫療保險制度
經濟發達國家的醫療保險制度主要包括國家醫療保險制度、社會醫療保險制度、商業醫療保險制度、個人儲蓄醫療保險制度。
1.國家醫療保險制度
英國是最早實行國家醫療保險模式的國家，這種模式又叫國家衛生服務制度，主要通過國家預算來籌集醫療資金，支付醫療費用，為全體居民提供免費的醫療衛生服務。
由于這種醫療保險模式將福利與衛生結合起來，因此在提高醫療保險資源經濟效率和加速實現衛生保健目標方面有許多好處，比如可以充分利用有限的衛生資源，避免醫療機構重復建設；有利于成本控制；有利于預防與治療相結合；被保險人能夠平等地享受醫療服務等。
但是，公有制和計劃調節也造成缺少市場競爭的狀況，這就導致不僅動作效率較低，而且影響醫院與醫生的服務積極性，醫療質量在排隊時間等方面的指標相對而言不是很高。
2.社會醫療保險模式
社會醫療保險制度是指國家通過立法形式實施的強制性全面醫療保險。這種模式由雇主和雇員按一定比例繳納醫療保險費，建立社會醫療保險基金，并由非盈利性的保險機構管理，用于支付勞動者個人和家庭成員看病就醫的醫療費用。德國、法國的法定醫療保險制度和日本的健康保險制度都屬于這種模式。
在這種模式中，政府不參與法定醫療保險的具體操作，能較好地處理各方面的利益沖突，保險效率較高。但一個突出問題是醫療費用增長過快。醫院和醫生往往會延長病人住院時間，給予不必要的檢查以增加收入，卻導致了醫療費用大幅增長。如德國按住院日給醫院付費，刺激醫院延長病人住院時間，平均住院天數為12.3日，美國只有7日。由于醫療費用增長過快，政府和保險經辦機構均采取措施抑制其增長，因此又會導致醫療服務水平的下降。
3.商業醫療保險模式
在商業醫療保險制度下，醫療保險的籌資和醫療服務的提供都是以市場運作為準則，私立的商業醫療保險機構根據不同的需求開展不同險種的醫療保險業務，供求關系主要由市場進行調節。美國是實施這種模式的典型代表。
該種模式下，商業醫療保險機構按市場規則自主經營，由市場不同需求產生不同險種，其供求關系受市場調節，因此效率較高。由于商業保險機構以盈利為目的，這就促使其合理使用醫療衛生資源，提高醫療機構的人員、設備結構的合理配置，提高醫療服務水平，從而使得投保者受到更好的醫療服務。但這種模式的醫療費用負擔也比較重。由于政府干預少，企業化管理的醫療保險組織之間、醫療機構之間競爭激烈，在全國范圍內難以實行統一有效的控制衛生費用的措施，從而導致整個國家的衛生費用迅猛增長。
4.儲蓄醫療保險模式
儲蓄醫療保險制度是強制儲蓄保險的一種形式。它通過立法，強制勞方或勞資雙方繳費，以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶，用于支付個人及家庭成員的醫療費用。
這種模式以新加坡最為典型，其衛生服務提供體系是公立和私營相結合的。患者可以自由選擇在公立或私營衛生機構就醫，醫院的醫生可以到私人診所看門診，這樣便在公立醫院與私人醫院之間形成競爭，醫療服務質量相對較好。這不僅可以保證每一個公民都能獲得基本醫療服務而且可以很好地解決資費“代際轉移”問題。此外，還能克服醫療保險的消費不公平等現象，管理效率較高。
（二）發展中國家的農村醫療保險制度
當前世界上發展中國家農村醫療保險制度大致有三種類型：免費醫療保險制度、全面醫療保險制度和城鄉有別的社會醫療保險制度。
1.免費醫療保險制度
政府對鄉村地區的成員提供免費基本醫療服務，貧困地區以及醫療條件差的地區的住院病人可以費用全免，除此之外的其他人員都要擔負基本醫療服務費用。典型的國家包括馬來西亞和南非。
2.全民醫療保險制度
巴西實行的是面向城鄉居民的基本醫療免費制度。巴西的醫療保險事業由社會福利部管理，下設國家醫療保險協會，由該協會自辦保險醫療機構。巴西著手建立遍及城鄉的三級醫療服務體系，第一級以農村或城鎮社區門診部為基礎，主要針對小病小禍，使大多數居民免費獲得初級衛生保健服務；第二級以專科和普通綜合醫院為樞紐，主要針對常見病和多發病，解決大多數患者的住院診治問題；第三級以大型綜合醫院為依托，主要從事疑難雜癥診治。居民患病后，必須首先在當地初級醫療機構就診，經初級醫療醫生同意，才能轉到中級或高級醫療機構診治。在經費投入方面，巴西的衛生事業經費堅持以政府投入為主，同時通過多種渠道籌集資金。農民以稅收附加的形式繳納保險金，再加22%左右的國家財政補貼。
3.城鄉有別的社會醫療保險制度
墨西哥、智利、韓國及泰國等國家實行此種醫療保險模式。從總體上看，這些國家的醫療保險制度覆蓋了城市居民，而鄉村醫療保險制度則相對滯后。20世界90年代以來，這些國家逐步建立起面向城鄉各個階層的疾病保險制度，減少政府在社會保險方面的直接參與作用，加強政府對社會保險的法律保證以及制度規范和制度監督。
二、國外醫療保險制度對中國的啟示
通過以上對包含農村合作醫療在內的國際社會醫療保險制度的具體比較分析，我們不難發現，國外實行農村合作醫療制度較先進的國家的一些做法對我國的農村合作醫療事業具有十分重要的現實意義。
（一）加強政府在農村合作醫療中的職能
作為一種典型的公共產品，要求政府給予新型農村合作醫療適當的投入和支持。一是財政投入，各級政府應把對農村合作醫療的補貼作為一項預算內財政支出，列入國民經濟和社會發展計劃，以保證資金的穩定性，并根據實際情況不斷地增加投入。二是政府可以積極引導社會各界對農村合作醫療進行社會慈善捐贈，進一步提高農民的醫療保險水平。三是政策支持，國家或省級政府要出臺相關的法律法規，使農村合作醫療得到法律的保障和監督，促進這一制度的規范、穩定運行和持續發展。
縱覽國外合作醫療的歷史與發展，各國政府都十分重視其在醫療保險系統中的管理監督職能，從“辦”醫到“管”醫，從行政管理轉為依法管理。在加強對全社會醫療資源監督管理力度的同時，擴大醫療機構的自，使醫療機構能夠適應社會不斷變化的需求，及時調整自己的運作。
（二）建立合作醫療的相關法律法規，做到有法可依
使農村合作醫療制度良性運轉艱巨而復雜。從各國實踐來看，必須加快社會保險立法，用法律這個手段來規范和統一衛生行政主管機構、醫療保險操作機構、醫療服務提供機構和患者的行為，并且制定基本醫療消費控制標準，對醫藥的使用實行必要的限制和管理。美國實行的商業醫療保險為主的醫療改革導致一批被各類保險所“遺忘的群體”，就是因為美國醫療保險依靠企業、個人自發性地加入商業保險，所以如果適當增加保險的強制性，才能保證籌集到更多資金，用于更大范圍農民的醫療保險服務項目。比如1934年，日本頒布了《國民健康保險法》，要求所有國民必須加入國民健康保險。這項政府強制推行的國民健康保險制度成為日本農民的醫療保險底線。
（三）統籌城鄉，模式多樣化
中國傳統的城鄉二元社會結構導致了務農的農村人口、失去土地的農村人口和農民工醫療保險的曾經嚴重缺失。雖然現行新型農村合作醫療有了很大的進展，對他們起到很重要的作用，但是城鄉差距依然很大，因此統籌城鄉成為必然。但統籌不等于城鄉統一一樣，而是從宏觀上把握城鄉醫療保險的要求，逐步縮小城鄉差別。在現有社會結構條件下，應該根據各地區的經濟發展水平，采用靈活的保險方式與多樣化的保險模式，除了合作醫療外，還可以逐步采用商業醫療保險、醫療救助等多種形式，以滿足農民的多種醫療服務需求。
（四）鼓勵農民互助，依靠自身解決醫療問題
如日本農村中實行的互助保險組合就是在國家對農民醫療保險投入不足，農民的醫療需求較大時產生的合作醫療模式。有專家認為，引導農民組成團體，互幫互助，共同面對醫療問題是國家醫療投入不足時的最好形式。其實我國上世紀60年代湖北省長陽縣樂園公社的合作醫療制度在本質上與此種類型無異。
（五）嚴格控制、合理使用合作醫療基金
對于醫療機構，采用統一制度、分散管理、鼓勵競爭的運行原則，使他們在降低醫療成本的基礎上，把為投保者提供一流服務放在首位。對于投保農民，要防止“逆向選擇”與“道德風險”的問題。
（六）運用現代化的手段監控合作醫療的運行過程
從包括英國在內的發達國家醫療保險制度改革來看，它們都建立了覆蓋全國的社會保險電子技術支持系統，實現了現代化的管理，使各地社會保險資金的繳納、記錄、核算、支付、查詢服務等，都能實行全國計算機聯網管理。相比之下，我國合作醫療的管理手段還比較落后，有待加強和改進。
以上對國外發達國家和發展中國家醫療保險制度和農村合作醫療模式的比較分析為我國發展和完善自己獨特的新型農村合作醫療制度提供了寶貴的經驗和教訓。在正確看待本地區實際情況、保持正確的政治立場前提下，我們無疑會從世界各國的農村合作醫療事業中汲取養料，為我國新型農村合作醫療的發展找到一條正確而便捷的道路，解除億萬農民兄弟的后顧之憂，穩定社會治安，造福一方。
參考文獻：
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第3篇：醫療保險服務的優缺點范文
關鍵詞:醫療保險 費用 控制
隨著人民生活水平的提高，健康問題成為人們首要關心的問題。平安健康的生活是人們的向往，但是疾病的發生是不可避免的。所以醫療問題被越來越多的人關注，醫療事業的發展關系到千家萬戶的幸福，是構建和諧社會的重要保障。因此，建立一個行之有效的醫療保障制度是關鍵。我國在上世紀50年代就開始建立醫療保險制度，到1988年頒布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，規范了城鎮職工的醫療保險制度，后又在此基礎上不斷修訂，擴大了享受醫療保險待遇的人員范圍，直至2001年底，我國百分之九十七的地區加入了醫保行列。越來越多的人開始享受醫保待遇，這在一定程度上緩解了原先“看病難”的問題。然而，隨著參加醫療保險的人數的增加，如何控制醫療保險的費用成為當務之急。
一、我國醫保費用控制的現狀和存在問題
醫療保險是我國社會保障體制的重要組成部分，它通過多年的實行，在維護社會穩定、保障職工的身體健康等方面發揮著重要作用。醫保制度的建立，通過國家強制的方法有效地集合個人、單位、國家的力量，籌措醫療衛生的費用，發展醫療服務事業。醫療保險的費用是取之于民，必要用之于民。然而，現今的醫保費用浪費現象屢見不鮮，如何制止這些現象的發生，合理地使用醫療保險費用是醫療保險工作者要解決的重要問題，但在這之前，我們要清楚認識醫療保險費用控制的現狀。
(一)現狀
醫療保險大致由四個部分組成即“即醫療服務機構、參保者、醫療保險機構和政府部門”，它們共同組成了醫保體系。其中，醫療的服務部門主要是利用醫保費用的方式和時機來達到醫療收益最大化。參保者則是帶著用最低的醫保費用謀求最好的醫療服務的目的參與其中。政府部門則是通過建立完善醫療保險體系，來保證醫保制度在市場經濟環境下正常運行。醫保機構則通過制定和控制醫保費用，來提高醫療費用的使用率。我國很早就建立了醫療保險制度，在實行的過程中也有意識的控制醫保費用的使用，這種控制大致可以分為兩個階段：第一階段是1949年到二十世紀七十年代末，這個時期是計劃經濟時期，是醫保制度的初創和逐步建立的時期，主要實行勞保醫療和公費醫療；第二階段是改革開放到現今，醫保制度逐漸發展完善，這個時期已經進入了市場經濟的發展時期，我國的經濟實力逐步提升，傳統的醫保體系已逐顯弊端。一項統計顯示“我國公費醫療費用支出1953—1995年由1.05億元增長到112.6億元……勞保醫療費用支出1978—1995年由28億元增長到590億元”。這些數據表明，醫療保險費用的支出日益增長，這些增長有些是隨著經濟發展和醫療水平的提高而出現的必要增長，但還有一些是人為的浪費，這些問題的出現，提醒著我們要加強對醫保費用的控制。這些問題主要包括：醫保患者過度醫療、醫保費用監督體系不完善、醫保工作人員能力不足。
(二)存在問題
醫保患者易出現過度醫療的問題，缺乏費用控制意識。健康問題是大家關注的重點問題，現今的大多數人對醫學特別是西醫不了解，所以到醫院治療時力求全套，極易出現小病大治的現象，看醫生要看主任醫師，選擇藥品時只選擇高價格的藥品，這種種極端的患者心理都在無形中增加了醫療費用的支出。而且，在市場經濟條件下，醫院之間也存在著競爭，為了獲得更多病患，醫院不斷投入資本采購先進設備，利用病患的極端心理，為病人提供豪華且高昂的醫療服務，這也增加了醫療費用的支出。
醫保費用的使用缺乏有力的監督體制。醫療保險部門和醫療機構之間并不是管理與被管理關系，而是契約的關系，這就在一定程度上弱化了醫保部門對醫院的監管力度。醫保部門因條件和人員的限制，對醫院的醫療費用使用情況不能清晰了解，更何談費用監督。而且現在公立醫院占醫療機構總數的絕大部分，它是國有醫院，與民營醫院不同，如果它出現醫療費用浪費、虛假現象，醫保部門不可能將之取締，這就在側面縱容了醫療費用的虛假申報和浪費現象，使醫療違規愈演愈烈。
醫保機構人員能力不足導致醫保費用控制不佳。醫保機構的管理人員數量較少，隨著醫保范圍的擴大，醫保受眾逐年增加，醫保機構的管理量也不斷增大。而醫保管理人員的數量和素質都跟不上這種發展速度，醫保工作人員應付日常的工作就已經疲于奔命，無法再投入更多的精力在醫保費用的控制上。因此，現今的醫保部門急需專業管理人員的加入，來強化管理隊伍的控管能力。
二、控制醫保費用的對策
面對醫保費用使用的種種問題，控制醫保費用的使用是醫保改革的難點。要積極探索研究控制醫保費用的方法，保證醫療保險制度的順利實行，使醫保費用真正地取之于民用之于民。為此，應積極探索控制醫保費用的對策措施，可以從推進醫保體制改革、完善醫保支付手段和建立醫保費用監督體系入手促進醫保費用的控制。
(一)推進醫保體制改革
醫保費用的逐年增長，無限制膨脹，從一個側面反映出了我國醫療保障體制的缺陷。要控制醫保費用的合理使用就要不斷深化醫保體制的改革，應該做到三點。第一，健全藥品的供應體系，完善醫療服務制度，嚴格控制藥品價格，這就降低了醫保藥品支出的成本，控制了醫保費用的使用。第二，積極推進社區醫療服務機構的建設，讓病患就近治療，特別是慢性病患者，可以鼓勵他們到就近的社區醫療點就診，這既節約了病患去大醫院所花費的時間，也減少了醫療費用的支出。第三，遏制醫院的不良競爭，對待病患要一視同仁，防止過度醫療現象的出現，從醫院方面杜絕豪華就診，避免不必要的醫療浪費。
(二)完善醫保支付手段
醫保費用的支付手段大致有兩種“后付制和預付制”，這兩種支付方式各有優缺點。在醫保制度改革的背景下，應該不斷完善醫保支付手段，從中控制醫保費用。可以采取綜合的支付方式，即具體問題具體分析，通過病種、患者年齡、患病時間等病況，將相似的病例劃為一類統一管理，制定相應的支付方式，降低醫院成本。而且根據病患的過度醫療心理，可以制定相應的醫療支付手段，不同級別的醫院劃定不同的醫保起付線，利用經濟的杠桿來調節病患的數量，合理分散病患。
(三)建立醫保費用監督體系
加強對醫院等醫療機構的監督力度，從源頭上控制醫療保險費用的使用情況。不定期派遣監察人員到各大醫療服務機構進行檢查，對醫療機構的處方進行抽查，一經發現違規操作的現象，及時處理，對相關的負責人進行嚴厲處罰。而且對醫療機構的設備采買進行嚴格控制，避免出現過度采買的現象。促進醫院間的良性競爭，促使醫療機構提高服務質量，構建醫療機構的誠信檔案，規范醫生的職業操守。
三、結語
綜上所述，科學合理地控制醫保費用的使用，就要正確處理好醫院、病患和醫保公司三方面的關系。醫療機構要誠信服務，杜絕因不良競爭而進行搶奪病患的行為；病患應及時調整心態，避免過度醫療，如小病就到社區診所就診；醫保公司應該做好醫保費用的監督和調控工作，成為病患和醫療機構的橋梁，在保證二者利益的同時，嚴格控制醫保費用的支出，從而有效地遏制醫保費用飛速上漲的勢頭。
參考文獻：
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第4篇：醫療保險服務的優缺點范文
摘要：經過多輪的修改，在廣大民眾的無限期盼中，國家新醫改方案終于出臺，并將大學生醫保納入了城鎮居民基本醫療保險范疇。本文就大學生醫療保險的現狀以及目前正在推行的大學生醫療保險制度作了闡述，并就目前該項政策的優缺點及改進措施作了簡要的分析。
隨著高等教育體制改革的深入，高校招生規模顯著擴大，到2007年，全國在校大學生已達到2300萬人，其中包括計劃內招生、計劃外招生以及高職高專學生等。而同時，近年來大學生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫療及學生平安險遠遠不能滿足治療的需要。我們在網上或身邊的生活中經常會發現許多貧困的大學生因支付不起昂貴的醫療費用而發出求助，學校師生、社會團體以及媒體發起愛心捐助活動。大學生作為國家發展的棟梁，其健康狀況、醫療保障狀況關系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經過多輪修改的新醫改方案出臺，其中一個亮點就是將大學生納入了城鎮居民基本醫療保險試點范圍。
一、大學生醫療保險的現狀及存在的問題
直至新醫改方案出臺之前，我國在校大學生并沒有被納入實質性的社會保障范疇，醫療保障也沒有統一的標準。大學生的醫療費用主要來源于兩大方面：
(一)公費醫療
根據勞動保障部的資料，目前我國公費醫療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學生開始享受公費醫療。經費由國家財政按照計劃內招生人數向高校撥發一定數額的包干醫療費用，醫療補貼標準從1994年至今都是60元／年。這部分醫療補貼只針對高校計劃內的學生，計劃外學生(二級學院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。由此可見，這種醫療保險制度覆蓋面窄，非計劃內招生的學生一旦得了大病，醫療費用都得自己承擔，而這幾年隨著高校的擴招，計劃外學生所占的比例越來越大，這部分學生的醫療保障也越來越成問題。同時，這種醫療保險制度只對基本的醫療費用進行補償，如常見處方藥品，小額的醫療支出，門診醫療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫療機構比喻為“慈善機構”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學生全面的醫療服務，對大學生的健康構成很大的威脅。
(二)學生平安險(學平險)
學生平安險是在校大學生可以購買的一種商業醫療保險。學平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫療保險和意外傷害保險。對于大學生，患大病的風險越來越高，而原有的公費醫療保障并不能有效地化解這一風險，況且對于很大一部分非計劃內的學生還不能享受公費醫療，所以，大學生購買商業健康險可以作為醫療保障的補充。但學平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業險而非社會保險，故要求學生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學生，尤其是貧困家庭的非健康學生是被排出在學平險之外的。其次，對于學平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學生對學平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫藥費，事后憑借費用發票、診斷證明及病歷才能得到補償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。
二、“全民醫保”下的大學生醫療保險
(一)“全民醫保”下的大學生醫療保險政策概述
當前我國正在積極構建全民醫療保障體系，鑒于大學生醫療保險存在的種種問題，經過長期的調研和研究，借著本次我國新醫改方案出臺的東風，2008年10月25日國務院辦公廳終于下發了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》(簡稱《指導意見》)，大學生作為社會的一員，被正式納入全民醫保的范疇。該《指導意見》主要提出了以下三點意見：
1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區制定具體辦法，對參保學生實行屬地管理。
2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院校(以下統稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。(2)保障方式。大學生住院和門診大病醫療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮居民基本醫療保險解決，大學生按照當地規定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當地城鎮居民。鼓勵大學生在參加基本醫療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業醫療保險等多種途徑，提高醫療保障水平。(3)資金籌措。大學生參加城鎮居民基本醫療保險的個人繳費和政府補助標準，按照當地中小學生參加城鎮居民基本醫療保險相應標準執行。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高校可對其繳費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮居民基本醫療保險補助辦法給予補助。各地采取措施，對家庭經濟困難大學生個人應繳納的基本醫療保險費及按規定應由其個人承擔的醫療費用，通過醫療救助制度、家庭經濟困難學生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經濟困難學生的醫療費用負擔。
(二)“全民醫保”下的大學生醫療保險實施概況
繼《關于將大學生納人城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》頒發以來，各省市積極響應，并根據當地的實際情況制定了各項實施細則。在浙江，《在杭高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學生(外國留學生除外)每年只需繳納30元錢(學生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元)，住院生大病的醫療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設定最高支付限額，也就是說，如果大學生在校期間得了嚴重疾病，即便住院醫藥費花了l5萬元或更多，統籌基金始終是他們的堅強依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現了真正意義上的“全民醫保”。北京和沈陽兩地對大學生醫保T作也發出了量化通知：北京地區將把北京市各類全日制普通高等學校中，接受普通高等學歷教育的全日制非在職非本市戶籍的大學生，納入到北京市醫療保險制度當中，標準與京籍學生相同。沈陽地區規定2009年級大學新生要100％參保，2008年級以前的在校大學生參保率不能低于40％。參保標準為：每人每年籌資80元，其中政府補助40元，個人繳納40元，醫保基金對每位參保大學生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區的參保學生在放假和實習期間都能享受醫保。
經濟相對滯后的西北一帶如陜西，根據當地經濟情況，規定大學生醫保的繳費標準為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規定大學生在校期間應當連續參保繳費。畢業后就業的，應參加城鎮職工醫保。大學生在校期間參加城鎮居民醫保的年限，可與其就業后參加城鎮職工醫保的年限合并計算。同時指出，大學生在假期、實習、休學期間，可選擇居住地或實習地定點醫療機構就醫，所發生的醫療費用，符合基本醫療保險規定的部分，由統籌基金給予報銷。大學生在校期問異地就醫和轉診治療，按照高校所在市(區)城鎮居民醫保的有關規定執行。
三、總結
將大學生納入社會城鎮居民醫保范圍的舉措是一種社會的進步。正如本文所述，在這之前，與大學生醫療保險有關的是國家公費醫療制度和商業險學平險的補充。但是，根據現實情況來看，公費醫療使大學生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的醫院，在形式上具有很大的局限性，且還有相當大一部分大學生未能享受公費醫療。學平險又由于是一種商業險，有在投保資格及理賠標準和程序上的種種弊端，大學生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費醫療”轉變為社會醫保，大學生雖然需要自己承擔一部分費用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學生，且沒有象商業醫療保險那樣的投保資格的審查，這給已經患病的大學生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設定支付限額，這對患嚴重疾病(如白血病等)的學生來說，無疑是生命的延續。其次，保費較低，基本上都在學生和家庭的承受范圍之內，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫保系統不同于一般的商業保險，它在時間的延續上和未來的受益方面都要比商業保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫保還可和以后自己工作時間段內的醫療保險、退休后的醫療保障直接掛鉤，這也是普通商業保險所無法比擬的優點。
第5篇：醫療保險服務的優缺點范文
自1934年美國首先建立存款保險制度，在80年多的發展中，世界上許多國家已經建立了存款保險制度，國際經驗顯示它能夠有效保障存款人的利益及促進金融機構的有序持續發展。而我國在2015仍然徘徊隱性保險制度上，中國居民的儲蓄特點、中國的社會保障體系以及中國金融業包括銀行業的發展，都表面我國急需建立一套適合我國金融穩定發展的制度體系，并對我國建立完善的、可行的、高效的存款保險制度。終于，2015年5月1日，中國的保險存款制度出臺。
二、國際建立存款保險制度的優缺點
（一）國際建立存款保險制度的優點
存款保險制度可有效提高金融體系的穩定性，有利于防范金融風險，維持正常的金融秩序。存款保險制度有利于保護存款人的利益，總體上增強銀行信用，提高社會公眾對銀行體系的信心。存款保險制度能促進銀行業適度競爭，為公眾提供質優價廉的服務。存款保險制度是保護中小銀行，促進公平競爭的有效方法之一。
（二）國際建立存款保險制度的缺點
存款保險制度其最根本的問題在于它可能誘發道德風險。存款保險制度刺激銀行承受更多的風險，鼓勵銀行的冒險行為。存款保險制度還產生了逆向選擇的問題。在存在存款保險制度的情形下，由于風險鎖定存款保險，存款人更敢于冒險選擇能提供非正常高回報的高風險銀行，從而損害經濟資源和市場約束的效率。存款保險制度本身也有成本。對銀行而言，繳納保險費用將會增加其運營成本，減少利潤。對存款人而言，銀行會將存款保險的費用間接轉移到儲戶身上。對存款保險機構來說，其也存在自身的運營成本，也有自己的利益，有可能將自身利益置于存款人和納稅人的利益之上，這樣處理問題是就會產生利益傾向，從而出現問題。
三、中國模式的存款保險制度
（一）中國建立存款保險制度的必要性
1、我國居民儲蓄特點
國際貨幣基金組織公布數據顯示，中國的國民儲蓄率從20世紀70年代至今一直居世界前列，90年代初居民儲蓄占國民生產總值的35%以上，到2005年中國儲蓄率更是高達51%，而全球平均儲蓄率僅為19.7%。2009年我國居民儲蓄余額已經突破了18萬億元，儲蓄率在全世界排名第一，人均儲蓄超過1萬元。2013年9月，我國居民儲蓄連續3個月突破43萬億元，人均儲蓄超過3萬元，為全球儲蓄金額最多的國家。
以國家統計局的數字進行分析，中國的儲蓄率高達52%，這在世界上是絕無僅有的，我國的存款保障更為重要，尤其在以金融為經濟核心的時代，在全球一體化影響日益強化、存款資金規模日趨龐大的情況下，再由政府獨自承擔隱性保護人的角色顯然有力不從心之感，而且也有失社會公平。
2、我國的社會保障體系
現階段由于我國以養老保險、醫療保險和失業保險為主體的社會保障體系正在改革完善之中，民眾的養老保險水平總體較低，醫療保險遠未達到保障基本醫療需求的程度，失業保險也不健全，幼兒和高中教育尚未實現義務制，因此，我國民眾還需依靠平時的節儉來儲備養老、醫療、失業資金以及養育后代的培育費用，這便導致了我國儲蓄率始終保持世界最高水平的狀況，居民金融資產結構中存款始終占據第一位，且存款余額呈現逐年遞增的趨勢。據統計，2007年我國居民儲蓄存款余額為172 534億元，2008年達到217 885億元。顯然，這么大筆資金的安全保障在我國有特別重要的意義，關系到幾代人的民生大事和社會全局的穩定。因此，從穩定金融秩序和保證社會安定的角度考慮，也表明顯性存款保險制度極其必要。再次，從農村多元金融機構的健全角度考察，也需要顯性存款保險制度的保障。
（三）中國存款保險制度的思考
1、我國建立存款保險制度的積極影響
在中國，建立存款保險制度有利于革新傳統觀念，提高公眾風險意識。長期以來，在計劃經濟體制模式下，中國的銀行儲蓄存款不僅沒有風險，而且收益可觀，一直是人們投資的首選渠道。在實行社會主義市場經濟條件下，企業破產不僅在理論上已被公眾接受，而且在實踐中已實施，因此作為經營貨幣這一特殊商品的商業銀行所潛在的風險也應為公眾所接受。
其次，建立存款保險制度還有利于加強中央銀行的監管力度，減輕中央銀行的負擔。存款保險的目的要求了存款保險機構要對日常的銀行經營活動進行監督，定期對銀行的財務狀況進行檢查，審查其上報的統計報表和賬目。當銀行管理不善或經營非法、風險較大的業務時，存款保險機構可以提出警告，勒令整改，幫助銀行渡過難關，或促成其它銀行的并購，從而實現中央銀行的監管意圖。
對于政府來說，在銀行出現問題時，存款保險機構可以通過其積累的存款保險基金對其進行救助，從而不再需要國家出面由財政直接出資補償或有中央銀行再貸款，從而大大減輕了國家的壓力及財政負擔。
2、中國建立存款保險制度的消極影響
第6篇：醫療保險服務的優缺點范文
【關鍵詞】 電子病歷；信息化
電子病歷是醫院使用中的一種工具，是現在比較先進的記錄病人在醫院就診的全部醫療檔案，醫務人員一般是采用文字、符號、圖表、影像、切片、數據等資料進行保存，也是醫務人員在給病人進行門診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等診斷活動獲中獲得最直觀的診斷資料。根據個人的觀點對電子病歷優缺點進行闡述一下。
1 電子病歷的意義
1.1 提高醫療工作效率現行紙質病歷存在許多缺點，如：①醫生不但需花費大把時間在書寫病歷上，而且大多字跡潦草，欠缺規范，難以閱讀；②記錄不準時，部分信息缺失；③整理工作量大等。通過電子病歷的實施，可以很好地改善以上缺點。
1.2 改善醫療服務質量電子病歷能全面充分的完成以病人為中心的信息集成，既包括基本的病史、病程、診療情況等，還包括CT、核磁、超聲等影像圖片。醫生可以隨時隨地提取有關信息，快速全面的了解病人病情。電子病歷方便檢索。電子病歷特有的數據格式和集中的存儲，有利于快捷輸入，快捷檢索查詢、調用處理各種診療信息，為臨床、教學、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統計分析、醫院管理的全面可靠的資料，大大提高了病歷的利用效率。
1.3 實現雙向轉診和遠程會診實現雙向轉診的一個基礎是實現病人信息的共享與溝通，有了電子病歷，在社區醫院看完病后，患者不用拿轉診單，到任何一家醫院，都可通過電子病歷迅速了解患者在各醫療機構的歷史診斷信息。遠程醫療的基礎則是病人信息的異地共享。實現電子病歷，為遠程病人信息共享和傳遞提供了有力支持。
1.4 提高宏觀醫療水平電子病歷為國家醫療宏觀管理提供了豐富的原始數據庫。管理部門可以從中提取各種分析數據，用于指導管理政策的制定。像疾病的發生及治療狀況、用藥統計、醫療消耗等。當前正在實施的社會醫療保險制度，不僅在運行過程中，需要病歷信息實施對供需雙方的制約，而且在醫保政策及方案的制定上，也需要大量病歷作為依據。電子病歷所能提供的大量有價值的資料，有利于衛生管理部門搞好公共衛生管理；有利于深入開展醫學方面的科研工作；還有助于對病歷的系統化、科學化總結歸納[1]。
2 電子病歷帶來的革命電子病歷的實施，依托的是觀念的根本變革
2.1 溝通手段的革命作為醫院的一個新興部門，在信息中心的管理上，溝通非要重要。信息中心在整個醫院組織系統中，處于一個重要的地位。它的存在，是為了醫院的整體管理服務，提升醫院的整體水平。但同時，它又肩負著對外服務的重任。因此，信息中心上要與院方的整體決策相符合；下要與醫院各科室溝通，對他們進行軟件開發等服務；對外則既要服務患者的就診要求，又要和廠商相互協調。這是一個復雜的工作內容，不但需要團隊的領導者具備靈活處理問題和溝通的能力，也需要醫院領導的理解與支持。醫院建設信息中心，需要看到的不僅是對他的投入，其中所包含的隱性和長遠效益，才是具有遠見的醫院管理者所應該重視的。
2.2 管理流程的革命電子病歷的實施，勢必帶來醫院許多管理流程的變革，而項目管理幾乎決定了系統的成敗。有效的協商、溝通是解決問題的最佳方法。很多時候都需要信息中心請軟件廠商和臨床科室坐在一起，針對臨床對信息系統提出的需求，來溝通系統軟件能否滿足，如果無法滿足，是否能通過變通來解決問題？項目管理就是一把利劍，用得好不好全在管理者自己，這需要信息主管的積累、溝通技巧等各方面的綜合素質做積淀。
3 電子病歷存在的問題和措施
3.1 病歷書寫格式 由于專業知識儲備量的差異，對某一問題的認識上所出現的偏差，醫院在電子病歷管理工作中的病歷資料填寫環節，書寫格式不統一的問題普遍存在。雖然醫院已經提供規范、統一的電子病歷格式，但是有些科室處于自身特殊性，對電子病歷格式進行了一定調整，這就影響到醫院電子病歷格式的同一性，給醫院電子病歷管理工作帶來不便。
3.2 病歷填寫不及時、質量不高 部分醫院由于人員編制不足，醫務人員數量有限，而患者數量較大，這就造成了醫務工作人員繁重的工作負擔，空余時間十分有限，這就在一定程度上影響到電子病歷填寫的及時性；除此之外，由于相關人員專業素質水平的限制，并且在實踐中常常是實習人員負責患者病歷資料的填寫工作，主治醫生疏于審查，進而影響了患者病歷資料填寫質量。
3.3 醫師簽字不及時，甚至存在代簽現象 在實踐中常常會出現主治醫師為了爭取業務，而忽視對下級所填寫的患者電子病歷資料的審查和指導，甚至處于便于工作開展的考慮，將個人密碼公開，在臨床實踐中主治醫師不及時簽字，甚至代簽的現象屢見不鮮[2]。
4 結 語
隨著計算機信息技術的極大發展，電子病歷得到廣泛應用，電子病歷管理制度的實行在很大程度上提高了醫院臨床管理工作的便捷性，為醫院管理工作走向規范化、科學化奠定了堅實基礎。然而，由于實踐經驗有限，在實行電子病歷管理制度的過程中還存在著一些問題，對此要予以足夠的關注和重視，認真加以總結，并有針對性地采取解決對策，以確保我國醫院電子病歷管理制度不斷完善，為醫院管理水平的提升提供有力保障。
參考文獻
第7篇：醫療保險服務的優缺點范文
關鍵詞：老年人 長期照護 護理模式
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（b）-0227-01
世界衛生組織將長期照護定義為“保證不具備完全自我照料能力的人，能繼續得到滿足其個人喜歡及較舒適生活質量，獲得最大可能的獨立程度、資助、參與、個人滿足及人格尊嚴[1]。長期照護的主要服務對象是老年人，且以患有慢性病的孤寡和傷殘老年人為主[2]。在家庭、社區、養老院和福利院等機構中，為其提供醫療護理服務、長期照料服務和社會心理服務。主要是為了提高生活質量而不是解決特定的醫療問題，用于滿足基本需求而非特殊需求，是介于老年養老服務于醫療服務之間的一種中間照料服務，一般可達半年或數年以上，甚至在生命存續期內都需要他人給予各種幫助。隨著我國老齡化社會的迅速推進，“如何養老”已成為政府和全社會面臨的巨大挑戰。這需要改變傳統的養老觀念和完善養老照護模式，整合全社會各種資源，合力應對老齡化問題，實施長期照護模式。為此，本文在查閱文獻資料的基礎上對我國目前老年人長期照護模式的類型及實施現狀研究綜述如下。
1 我國長期照護模式的應用現狀
根據服務提供對象、服務發生場所和所實施服務的專業化程度，目前我國國內長期照護主要實施的模式有家庭式、養老機構式和社區-居家式三大類。
1.1 家庭式長期照護模式
以單個家庭作為長期照護的基本單元，家庭成員獨立進行和完成長期照護。鑒于我國傳統倫理道德的要求和老年人傳統養老觀念的需求，它成為目前我國老年長期照護的基本模式，此種模式為：老年人居住在自己的家庭中，由家庭成員對老年人承擔經濟、生活和社會心理支持的全部責任。然而，隨著經濟社會的發展進步和計劃生育國策的實施，居住方式和家庭結構的變化使傳統的家庭養老模式受到挑戰。家庭結構小型化，“4-2-1”的倒三角格局，使空巢老人家庭比例不斷升高，居家養老功能弱化，“空巢家庭”的出現、人口流動性增加和住房條件等諸多因素的限制，老年人越來越難以得到足夠的舒適的照料，家庭在提供老年人長期照護服務方面的負擔也日益加劇。因此，尋求家庭之外的，對家庭長期照護起輔助支撐作用的的長期照護模式勢在必行。
1.2 養老機構式長期照護模式
隨著經濟的發展和社會的進步，多種性質和形式的老年長期照護機構相繼涌現，如老年公寓、敬老院、福利院、托老所、老人服務中心等。然而，長期照護機構對服務對象的照護不規范化不專業化、分級制度不規范也備受人們的詬病。國家行業標準《老年人社會福利機構基本規范》根據老年人日常生活自理能力的不同性和需要，將機構中的照護對象分為自理老人（一般照顧護理）、介助老人（半照顧護理）、介護老人（全照顧護理），現狀卻是部分機構執行自定分級標準或根本沒有分級。長期照護機構所提供的服務分為日常生活照料服務、醫療護理專業服務和特別照顧服務三大類，一些機構往往只實施日常生活照料服務，康復、日常保健等服務功能沒有得到有效發揮；機構內的專業護理人員只占少數，大部分照料人員以一般的護工為主。楊建軍指出機構式養老雖可以減輕老年人家庭負擔；有能力提供專業化、科學、及時的護理，但卻使得政府和社會財政負擔重，資源沒有得到有效整合和合理利用，且目前老年人觀念上不太接受，不愿遠離自己居住的家庭和社區去機構接受長期照護。這些都嚴重影響并削弱了長期照護機構服務的整體水平和服務質量，服務對象的滿意度不高，沒有實現機構和服務對象的“雙贏”。
1.3 社區-居家式長期照護模式
社區作為提供居家養老服務和照料護理服務的基礎平臺，往往起著承接公共服務、提供便利服務、組織教育培訓、進行健康教育和實行行業管理的重要作用。楊建軍指出居家-社區式長期照護模式使得老年人可以不離開居住的家庭和熟悉的社區，又能得到相對專業化和多方面全方位較完整的養老照護服務，老年人的服務滿意度非常高。由于老年人的傳統養老觀念和中國老齡化的基本特點，對居家養老非常偏愛，使該模式越來越受到人們的推崇，社區-居家式長期照護模式應該是適合國情且被社會接受的最主要的長期養老照護模式。
2 影響老年人接受長期照護服務的因素
2.1 多數老年人對長期照護費用承受能力有限
田申在其調查中指出，老年人由于退休、自身勞動能力減弱等原因，退休工資和自身存款成為其主要經濟來源，經濟來源單一，收入欠佳，經濟承受能力較差，無法承受機構高昂的護理和服務費用。現行的城鎮基本醫療保險明確規定不予支付特別護理和日常護理等服務性項目的費用，明確將長期照護費用排除在外，這無疑阻礙了老年人對長期照護服務的利用。
2.2 傳統觀念的影響
一些老年人受傳統觀念的束縛，心里秉承“養老歸根”的理念，不愿去服務較好的養老機構，寧愿呆在家中接受不正規不專業的護理或者缺少照料，而且還要承受巨大的經濟壓力，此外老年人之所以不把養老照護機構當作首要選擇，還因為家里感覺溫馨熱鬧，而養老機構沒有親人的陪伴與呵護，老人感覺失落與寂寞，心理滿意度與愉悅度不高，這也會影響他們的身體恢復和精神慰藉。也有部分子女認為送老人去養老院是不孝行為，極不體面，寧愿置老人于家中，自己承受巨大的經濟壓力，擔當照顧老人的責任，讓家里的老人在晚年生活可以感受家的溫馨溫暖。
3 結語
老年長期照護在發達國家起步較早，發展較快，已經完善得比較成熟，而在我國目前正處于不斷探索之中。綜合三種模式的優缺點，評估我國的基本國情，分析老年人的養老觀念和養老需求，社區-居家式照護模式既符合國情，又能迎合老年人的傳統養老觀念，滿足老年人日益增長的需要，能被社會廣泛接受，應該成為我國社會首選的長期照護模式。
參考文獻
第8篇：醫療保險服務的優缺點范文
【關鍵詞】勞務分包；建筑施工；機制；戰略
【中圖分類號】F241.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-736×（2012）07-0054-03
一、我國勞務分包企業的現狀
長期以來，中國經濟體制以計劃經濟為主，而勞務分包企業是自發性、強制性、收斂性的，因此，勞務分包企業的市場化程度低，發展也受到一定的限制。與發達國家相比，我國建筑業勞動力價格低廉且資源豐富是主要優勢，而且每年新增人口均千萬，加上大量的農村剩余勞動力，可以為建筑業提供源源不斷的從業者。但也應看到，我國建筑勞動者的文化素質、專業技能等還相對較低，這與我國建筑業組織結構優化調整目標中的三大序列結構不一致，也與我國建筑業的發展趨勢和參與國外市場競爭的需要不符。對于建筑勞務分包市場需求的巨大空缺，很多勞務分包企業未能獨立闖入市場，巨大的勞務分包市場空間仍被總承包企業的直屬隊伍和無資質的勞務分包隊伍所占據。目前，建筑勞務分包企業已不能滿足建筑業快速發展和建立規范的勞務分包市場的需要。基于這種現狀，我國建筑業的產業組織結構還有待于進一步調整和優化，建立好“總承包——專業承包——勞務分包”三大序列的金字塔型結構中的塔基，從而保證建筑市場的有序發展，構建社會主義和諧社會。
二、勞務分包企業的發展戰略研究
建筑企業的發展戰略管理包括：前景、任務和目標，核心競爭力，教育，財政，市場，競爭分析。國內關于建筑勞務分包企業的發展戰略研究較少。
（一）國有建筑業企業富余職工組建勞務分包企業
目前，我國國有大中型建筑業企業富余人員很多，息工待崗的內部職工人數逐年增加，由于受到年齡結構、知識技能、特殊身份等方面的限制，這部分職工的就業難度非常大，生活境況比較困難，而企業又無力安置，致使企業每年經濟效益被富余職工的非勞動性費用消耗后所剩無幾，企業負擔嚴重。2002年國家經濟貿易委員會、財政部、勞動和社會保障部等八部委聯合下發了《關于國有大中型企業主輔分離輔業改制分流安置富余人員的實施權法》，無疑給國有建筑業企業進行基層隊伍建設和勞務用工制度改革，鼓勵和扶持企業職工自發組建勞務分包企業指出了一條新路。同時，許多專家、企業老總、經濟學者也呼吁廣大國有建筑企業富余職工組建勞務分包企業。
國有建筑企業的富余職工年齡偏大，一般都是從事建筑施工二、三十余年，所掌握的本來就是一些建筑施工方面的操作技能，再改行從事其他行業難度很大。而他們本身就具有一定的管理、施工等經驗，特別是在施工過程中的關鍵工序、或關鍵工作將會影響到整個建筑使用功能時，他們能提出很多寶貴的經驗，從而保護使用者或被使用者的利益，也為建筑勞務人員的安全提供了一定的保障。組建勞務分包企業，將為具有一定管理、技術水平和領導組織能力的職工提供難得的創業機會。如果他們能夠把握機遇，成為勞務分包企業的經營者和骨干，必能構筑個人發展的新平臺。對于普通職工，特別是非在崗職工，勞務分包企業也給他們新辟了一條提高收入、創造財富的途徑。中鐵大橋局集團六公司曾對9個項目部234人進行了書面調查。調查顯示，69%的職工認為勞務分包企業早組建早受益，41%的職工表示愿意進勞務分包企業。只要引導得當，政策到位，措施得力，以職工為主體組建勞務分包企業的改革就一定能得到大多數職工的支持。
組建勞務分包企業不僅對這些富余職工有利，對減輕原企業的經濟負擔也是有利的，所以原企業要大力支持，通過一些優惠政策扶持。比如資助一些啟動資金、贊助部分小型的施工機具等，引導和鼓勵他們組建勞務分包企業，在申請勞務分包資質條件上，為其的組建提供便利條件。在同等條件下進行勞務分包作業時，可以優先于其他勞務分包公司而為其提供一些施工任務，使其在創業之初開好頭、好起步，為其生存發展創造良好的外部環境。
（二）可持續發展戰略研究
勞務企業的企業制度必須以“適應勞務分包市場條件，產權清晰，科學管理”為特征，使企業按勞務市場規范化運行，對勞務企業合理調配資源起基礎性的作用。結合現代企業制度的要求，勞務企業應處理好以下幾個問題：一是對勞務分包資質所規定的十三類工種進行合理的安排，加強作業層管理；二是要求企業法人向各工種負責人授權，由工種負責人作為企業的人對勞務人員進行管理；三是要求企業為勞務資源管理提供服務，建立與現代企業制度想適應的財務制度、人事制度和施工勞務管理制度；四是要勞務企業樹立科學的管理理念，使勞務人員的管理逐步實現企業化、規范化運行。
目前，國內市場與國際市場一體化已經成為建筑業發展的必然，勞務企業在確定企業目標后，就必須制定正確的市場開拓計劃。如表-1所示，幾種市場開拓方法各有優缺點，勞務分包企業可以根據自身的實際情況進行選擇。
勞務分包企業必須根據勞務市場的供求關系、產業結構、管理結構等問題進行適當的調整。同時將服務范圍逐漸延伸，不僅局限于提供勞務，還可以提供包輔材、包周轉材料及技術方面的服務等。對有一定管理經驗、基礎雄厚、專業人員技術過硬的勞務企業也可以將業務領域范圍擴大，或與大型施工企業實行“戰略聯盟”，進行優勢互補，進行勞務輸出。
勞務分包實行企業化、市場化的運行模式是歷史的必然選擇。勞務分包企業要通過各種渠道吸收、儲備或引進勞務人員。勞務人員的數量、質量也是勞務分包企業可持續發展的一個重要戰略問題。第一，要改變觀念，增強勞務憂患意識，想方設法留住勞務人員，不要等接到勞務分包任務后，才臨時招兵買馬；第二，要改革分配制度，建立有效的獎勵機制，確立效率優先的分配原則，鼓勵個人持有股份，多渠道提高勞務人員的福利待遇等；第三，要重視勞務人員培訓與鑒定工作，使勞務分包企業做大做強，是勞務人員的技術、素質有很大提高，從而確保工程質量，為勞務企業打造品牌，對通過勞務技能培訓的勞務人員可以給予一定獎勵，積極引導和鼓勵勞務人員參與培訓，使社會、企業、自身“多贏”。
三、政府的政策支持研究
（一）市場方面
在市場方面，主要是要出臺一些支持建筑勞務市場的培育與發展方面的政策，使勞務分包企業有生產和持續發展的空間。
1.加強市場宣傳力度。政府和行業協會應該根據勞務分包企業的本質屬性，結合勞務分包企業的特色，應加強市場宣傳，通過網絡、雜志、報刊，甚至電視連續劇等形式進行宣傳，多收集一些成功的案例進行分析總結，從而不斷完善勞務分包企業的培育與發展。同時，用事實證明勞務分包企業與非勞務分包企業（包工頭式的用工模式）的差距：對勞務人員自身而言，證明勞務分包企業給建筑施工勞務人員所帶來的益處，如通過職業技能培訓后的勞務人員工作標準問題、生活環境問題、醫療保險問題、工傷問題以及勞務人員自身的發展等問題，讓勞務人員自身意識到勞務分包企業的重要性；對社會及行業而言，證明勞務分包企業給社會以及建筑行業所帶來的好處，如安全問題、質量問題、造價問題（包括索賠）、工期問題、社會穩定、管理問題以及農民工的職業技能和企業的整體素質問題，讓全社會不斷關注勞務分包企業給國家、社會、企業所帶來的好處，才能從觀念上接受勞務分包企業，才能做到真正的重視勞務分包企業的培養與發展。
2.加強市場培育。在政府的大力宣傳下，以科學發展觀為指導的精神鼓舞下，有些施工企業或項目經理可能會主動找到勞務分包企業進行勞務分包或勞務作業。對于這些企業或項目經理，政府部門可以出臺政策，給予優先辦理手續，在專業報刊、雜志以及相關的會議上進行表揚等措施進行鼓勵，對于實施勞務分包后取得很大成功的項目（如造價相應降低、按時順利完工或提早竣工、質量達優、安全事故為零等），政府也可給予物質獎勵或以后在此類工程在進行招投標時，可以適當的加分。另外，建議政府工程首先實施勞務分包。在條件允許的前提下，針對不同的工種指定勞務分包企業，為私人業主帶好頭。政府同時也要出臺政策，規定政府項目、外資項目、在限額以上的私人工程等項目必須實行勞務分包作業，并以此作為政府工程行政審批的條件。
3.支持市場發展。政府和行業協會可以組織業內專家、勞務專業人員或高校教授，為廣大勞務企業提供政策咨詢和企業發展的咨詢。并出臺具體的可供實施的勞務分包企業的可持續發展戰略，支持勞務分包市場的發展和完善。對于建筑施工企業利用富余施工有意組建勞務分包企業的企業或公司，政府、母體公司或行業協會可以提供全過程的咨詢、技術、設備采購等服務，并在企業硬件、軟件方面提供一定的幫助。
（二）勞務分包企業自身
勞務分包企業自身的發展和完善方面，政府可以從以下兩個方面來出臺一些相關的政策予以扶持。
第9篇：醫療保險服務的優缺點范文
（一）新農合醫療總費用增長過快
從近七年呼倫貝爾市新農合醫療費用支出情況可以看出，由于參合農牧民不能理性利用定點醫療機構有效提供服務，過度追求醫療服務質量，定點醫療機構片面追求經濟利益，開大處方、濫檢查等原因，造成醫療費用增長過快。呼倫貝爾市新農合患者醫療總費用逐年呈大幅度增長趨勢將增加新農合基金運行的風險系數。
（二）籌資水平增長幅度不能滿足農牧民對醫療的服務需求
我國實行的新農合制度的指導思想是“低水平、廣覆蓋”。從2006年開始，中央和地方各級政府都加大了投入，但總體水平并不高，2006年呼倫貝爾市新農合市級籌集到的資金為3355.56萬元，醫療總費用為5120萬元；2014年，籌資總額雖然增加到28727.88萬元，但醫療總費用卻高達47937.65萬元，籌資水平的增長幅度遠遠低于醫療總費用的增長幅度，各級政府和參合農牧民共同籌集的新農合基金被過快增長的醫療費用所抵消，嚴重影響了參合農牧民的受益水平。
（三）醫療費用負擔增長過快
隨著新農合的進一步發展，參合農牧民住院需求在大量釋放，患者在各級定點醫院住院人數逐年增多，目前仍有上升的趨勢。在公立醫院財政補償體制改革路徑不明確的情況下，現行財政補償政策促使公立醫院不得不考慮自身的經濟利益，定點醫療機構利用醫療服務信息的不對稱性，出現誘導患者服務需求，過度提供不必要的醫療服務的現象。主要是醫療機構過多使用高檔檢查儀器和設備，開大處方藥品，在效益分配機制的誘惑下，臨床醫生多開檢查項目、反復檢查及大處方的問題不可避免，不合理檢查的直接表現是檢查結果陰性率居高不下。另外不合理收費或亂收費、特殊材料費用等也是次均住院費用快速增長的主要原因，抵消了政府每年提高籌資水平增加的資金，次均住院費用越高，住院費用的平均補償率越低。補償后農牧民實際支付的醫療費用并沒有明顯減少，新農合的最大受益者不是農牧民，變成了定點醫療機構。
（四）住院基金支出比例上升
住院基金支出是新農合基金支出的重要部分，控制住院基金支出對確保新農合基金安全運行具有關鍵性作用。通過對2007-2014年新農合住院基金支出情況進行分析，呼倫貝爾市新農合近八年住院基金總支出共增長近14倍，平均年遞增1.7倍。住院費用的增長造成合作醫療基金的過度支出，不僅增加了農牧民群眾的醫療費用負擔，而且降低了合作醫療基金的社會效益。
二、定點醫療機構醫療費用上漲的原因分析
（一）客觀原因
一是由于人口控制政策長期效應的顯現，老齡人口迅速增長，人口老齡化成為重要的社會問題，老年人口常發的高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病消耗的醫療費用占醫療總費用的比重增大。二是隨著市場經濟的發展，工業化、城市化的推進，人們的生活節奏加快、競爭加劇，加上呼倫貝爾市特有的牧區、林區產業結構特點和氣候寒冷因素，使布魯氏菌病、結核病、肝炎、腫瘤、精神疾病等發病上升，導致醫療服務需求急劇增長，醫療費用上升。三是由于科技進步所帶來的高精尖儀器設備在臨床上的廣泛應用，一次性衛生材料的普及，以及其他消費品價格的上揚，拉動醫療費用總量的增長。
（二）主觀原因
隨著醫療成本的升高和醫療服務的補償機制不完善，醫院產生不規范的醫療行為：一是醫院從自身生存、發展出發，走入大處方、不合理濫用高檔抗生素和貴重藥品、大量使用基本藥物目錄外藥品、重復檢查、不合理使用高新技術設備、延長患者住院時間的誤區，造成醫療費用的過快增長。這種不合理提供醫療服務的現象導致合作醫療基金的低效使用，造成資源浪費。二是醫院的入不敷出，促使醫院內部層層包干經濟指標，實行各種形式的經濟責任制，把醫院的經濟收入與醫務人員個人利益掛鉤，在利益的驅動下，醫務人員會利用醫療服務信息的不對稱性，誘導需求、過度提供醫療服務，從而推動醫療費用大幅度上升。三是由于醫務人員技術勞務價值沒有得到充分體現，醫務人員的價值取向錯誤，重“業務收入”，輕患者治愈水平，出現了分解收費、重復收費、巧立名目亂收費、利用職權開“搭車”藥、收藥品回扣及串換藥品等，造成醫療費用的不正常上升。此外，由于監管稽核不到位，加上醫務人員工作責任心和職業道德缺失，造成對參合農牧民補償不合理，損害了新農合基金的公共利益。主要體現在：參合患者住院后醫生順從其不合理需求，如改寫病例、虛掛住院病人、造假病歷；醫務人員不認真檢驗參合證、隨意登記診治或為冒名就醫者提供方便；把《新型農村牧區合作醫療基本藥物目錄》外的藥品、不予報銷的醫用耗材及治療項目等納入補助范圍；串換藥品報銷，把《目錄》外的用藥在清單中改成可報藥品；將不屬于新農合補償范圍內的診治項目通過弄虛作假后報銷等等。有的不法分子甚至采取私造假病歷、假發票、虛開發票等手段騙取新農合基金。這些問題導致新農合基金的流失，損害了其他參合農牧民的合法權益，損害了政府監管部門在人民群眾心目中的形象。
三、定點醫療機構費用控制的原則
（一）新農合政策管理與醫療行為管理相結合
通過貫徹國家新型農村牧區合作醫療的方針政策，加強定點醫療機構規范化管理。在對定點醫療機構的管理上，重點是監管合作醫療基金的合理使用，確保參合農牧民的合法利益，保障新農合制度的可持續發展。客觀上要求新農合管理機構必須加強制度建設，從各個環節介入，采取與定點醫療機構簽署合同約束的辦法，促進定點醫療機構規范服務行為。新農合政策管理與加強定點醫療機構行政管理相結合是規范定點醫療機構服務行為的有效舉措。
（二）制度管理、機制激勵和法律約束相結合
在合作醫療定點醫療機構的費用控制中采用制度管理、機制激勵和法律約束相結合來統籌實施。在制度管理方面，主要的手段是從規范定點醫療機構的醫療服務行為入手，加大基本用藥目錄、診療規范及日常的檢查、監督及管理力度；機制激勵是引進競爭機制，采取考核擇優選擇定點醫療機構，允許病人在確定的定點醫療機構中自由選擇，形成定點醫療機構之間互相競爭的態勢，提高定點醫療機構的服務質量和效率；法律約束是嚴格依照新農合管理辦法的規定，通過合同的方式使醫療服務機構、患者的行為得以規范。
（三）日常信息化管理與現場稽查相結合
建立完善的新農合醫療管理信息系統，借助現代化信息技術對新農合醫療服務進行及時的監管。但由于新農合對定點醫療機構有效管理的復雜性，在對新農合定點醫療機構進行信息化管理的同時，還要加強現場稽查，對合作醫療服務進行有效監督，確保新農合政策得以全面貫徹落實，合作醫療服務行為不斷規范。
（四）專門管理、行政管理和社會監督相結合
新農合經辦機構作為新農合的專門管理機構在一定程度上發揮了對定點醫療機構的監管作用，但是不能完全代替政府的行政管理。因此衛生、財政、審計等政府職能部門應該定期不定期對定點醫療機構的醫療行為進行監督檢查。通過監管，促進定點醫療機構增強費用控制意識，加強機構內部管理，規范服務行為，提高服務質量。
四、定點醫療機構費用控制的建議
（一）對醫療機構實行嚴格的定點制度
新農合管理機構要派出專門人員，采取定期與不定期相結合的方式，對提供醫療服務的醫療機構，實行資格認定和審查制度。對已經取得服務資格認定的定點醫療機構，如在檢查中一經發現違規行為，要堅決取消其定點資格。通過建立健全定點醫療機構進出機制，促進醫療機構間的合理競爭，以提高醫療服務質量、控制費用水平。
（二）加快支付方式改革
支付方式是指醫療服務的付費方對醫療服務提供方所提供服務進行費用補償的方式。一方面加快支付方式改革，已經成為目前控制醫療費用增長的一個重要途徑。另一方面做好定點醫療機構引導、監管工作，通過建立醫療機構信用等級制度，引導定點醫療機構自我約束醫療費用的過快增長；第三也可以建立醫療費用監督系統，可以及時查詢、了解各定點醫療機構分項醫療費用、藥費比例、平均住院日等有關指標，對于不合理的醫療費用，通過提醒、警示以及拒付的方式，達到有效控制過快增長的醫療費用的目的。
（三）探索適合地區實際的醫療費用支付方式
目前，對醫療機構費用的支付方式正從后付式向預付制、從按服務項目付費向按病種定額支付方式的方向發展。各種支付方式都有各自的優缺點，沒有一種支付方式是完美的。因此不宜采取“一刀切”的辦法，應結合實際綜合采取幾種不同的基本支付方式，最大可能地消除其負面效應，發揮其優點。目前，各地比較廣泛實行的是按服務項目付費，即后付費制度。這種制度難以有效控制醫療費用。因此，要根據各地區實際情況，選擇適宜的綜合支付方式，這樣可以有效控制醫療保險費用。從2014年開始，呼倫貝爾市積極探索支付方式改革，實行按人頭付費、按病種付費和平均住院費制度等混合支付方式，次均醫療費用同期相比下降了4%，對控制醫療機構醫療費用，起到了較明顯的效果。
（四）加強審核監督，對醫療行為實行考評制度
對定點醫療機構的審核監督是控制費用的重要環節。2013年，呼倫貝爾市出臺了新型農村牧區合作醫療評價體系，評價體系系統地規范了新農合管理部門、經辦機構、定點醫療機構和參合人員的行為。如對定點醫療機構采取病例醫囑的抽查核對、大額費用重點稽查、網上審核、現場審核相結合等多種方式，加大對定點醫療機構的費用審核力度。同時結合對醫療機構服務質量的審核，很好地促進了醫療服務質量的提高，有效控制了費用的不合理增長。
（五）適當提高醫療服務價格，體現醫生的技術勞務價值
醫療服務價格項目的制定和修訂必須充分體現醫務人員的技術勞務價值，提高技術勞務價值在醫療服務價格中所占比重，將技術培養費納入成本核算。要注重提高手術費、診療費、護理費、普通掛號費、專家費等能夠反映醫務人員勞動量和技術水平的醫療服務價格，通過提高醫療技術的勞務價格，使醫務人員的勞動價值得以體現，從而扭轉在當前醫療機構財政補償機制不合理情況下的醫務人員價值觀取向。
（六）規范診療行為，促進合理用藥、合理診療
