前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的再生醫(yī)學的前景主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
關鍵詞:自主性學習能力 自學 探究 實踐
新課程強調(diào):“一切為了學生自主發(fā)展。”自主學習是素質(zhì)教育的靈魂;就培養(yǎng)能力而言,自主學習是發(fā)展?jié)撃艿臉蛄海粡慕逃龑嵺`來說,自主學習也是當代教育改革的重要方面。那么在實施新的教學課程中,究竟怎樣才能讓學生自主發(fā)展、培養(yǎng)他們的自主性學習呢?結合自己課堂教學,我有意識地按以下步驟培養(yǎng)學生的自主性學習能力。
一、自學――自主性學習的前提
自學是學生獨立地、自發(fā)地按自己的計劃、目的和速度去獲取知識、培養(yǎng)能力的學習方式。教師可以根據(jù)課程標準和教學內(nèi)容,圍繞教學目標提出由淺至深的問題導學,引導學生較為準確的掌握課本內(nèi)容,培養(yǎng)學生自主理解書本知識的能力。
二、探究――自主性學習的核心
探究式教學方法是指在課堂教學中創(chuàng)設一定的問題情景,通過學生主體的主動探索、思考研究,并在教師的指導下而獲取知識或科學結論的一種教學方法。其目標是培養(yǎng)學生通過自己的自學和思維來主動獲取知識的能力。教師通過設疑激發(fā)學生學習的求知欲,讓學生自主的思考問題,用自己的能力解決問題,教師在課堂中應做到學生能個人解決的問題不講,討論能解決的少講,討論不能解決的精講。
在物理教學中提倡和鼓勵學生通過物理實驗進行探究性學習,要充分挖掘物理實驗在探究性學習中的功能,發(fā)揮物理實驗在探究性學習中創(chuàng)設問題情境,驗證假設或猜想等環(huán)節(jié)中的作用,研究開發(fā)探究性實驗,引導學生通過實驗去發(fā)現(xiàn)和探究解決問題的方法,在物理實驗中培養(yǎng)學生的科學素質(zhì),實現(xiàn)學生的學習方式由被動接受式學習向主動探究性學習的根本轉(zhuǎn)變。
三、實踐――自主性學習的目標
實踐是實現(xiàn)初中物理教學目的的重要途徑和方法;學生是能動的參加者,只有學生親身積極主動地參加,才能保證中等物理教學目的的有效落實。
(一)以實驗教學為基礎組織課堂教學
以實驗教學為基礎就是把實驗作為提出問題探索問題的重要途徑和手段,要求課堂教學盡可能由實驗引入和展開,從而激發(fā)學生的興趣,充分發(fā)揮學生的實驗能動性,使學生親自參與實驗,引導學生據(jù)實驗事實來探究物質(zhì)的本質(zhì)及其變化規(guī)律。在實驗教學中,教師要幫助學生在實踐中逐步認識客觀世界,牢固地掌握所學知識和實驗技能。要注意糾正教學實踐中那種講實驗、背實驗、把學生看成是消極被動地接收知識的“倉庫”的錯誤做法和觀點。
(二)練習到位
“練”就是針對教學目標和教學重難點,適時地進行必要的練習,通過練習加深學生對所學知識的理解,并拓寬學生思維的深廣度,培養(yǎng)學生思維的嚴密性,防止缺漏和錯誤。
在教學過程中,學生普遍會反映“聽懂做不懂”,在練習、回答問題、解答試題的過程中,會出現(xiàn)這樣或那樣的非智力性的錯誤。其原因之一就是不會讀題、審題、沒有能夠正確的明確題意,搞不清題目中所給予的條件和問題。這一些都可以通過必要而適時的練習得到有效的解決。當然,教師在講解習題時,應注重引導學生怎樣去讀題、審題。抓住題目中的關鍵字詞,作為解題的突破口。要求學生做題前一定要認真讀題。弄清題目的關鍵,明確已知條件和題目的要求。
注意通過習題建立物理模型,以解題模型為核心,通過對知識和題型的分類處理信息、歸納辨別異同、 總結找到規(guī)律,抓準本質(zhì)達到以點破面。幫助學生建立起 程序性解題的理念,培養(yǎng)學生的分析能力、歸納能力、邏輯推理能力以及自主探究問題的能力。同時,通過設計一些生活氣息較濃的習題,還可以把知識有效地與生活聯(lián)系在一起,把物理用諸于實踐,更大限度地提高學生的求知欲望和學習和積極性。
四、拓展――自主性學習的延伸
關鍵詞:生態(tài)學;生態(tài)設計;風景園林
中圖分類號:K928.73 文獻標識碼:A 文章編號:
引 言:近年來,人類在風景園林的規(guī)劃、設計中越來越多地考慮園林的這一生態(tài)特性。從生態(tài)角度講,園林景觀設計應盡量改善人們的生活環(huán)境,使城市的生態(tài)負效應盡量得以補償。園林景觀設計中生態(tài)原則應用的最終目的是:與良好的生態(tài)過程協(xié)調(diào),使其對環(huán)境的破壞影響達到最小而產(chǎn)出達到最大。
一風景園林生態(tài)設計概念
1生態(tài)設計
“設計”是一種將人的某種目的或需要轉(zhuǎn)換為具體的物理形式或表達方式的過程。它是人類有意識塑造物質(zhì)、能量和過程以滿足預想的需要與欲望心。著名景觀設計師斯圖亞特•考恩認為:“任何與生態(tài)過程相協(xié)調(diào),盡量使其對環(huán)境的破壞影響達到最小的設計形式都稱為生態(tài)設計。這種協(xié)調(diào)意味著設計尊重物種多樣性,減少對資源的剝奪,保持營養(yǎng)和水循環(huán),維持植物生存環(huán)境和動物棲息地的質(zhì)量,以有助于改善人居環(huán)境及生態(tài)系統(tǒng)的健康”。
2風景園林生態(tài)設計
風景園林是人們在城市中得以親近自然,享受戶外生活的場所,在它所構成的生態(tài)系統(tǒng)中,人類處于設計者、使用者和管理者的地位。設計要素包括山水地形、建筑、植物和水體、具有很大的人工成分,維持它正常運轉(zhuǎn)的能源、物質(zhì)均來自于園林景觀生態(tài)系統(tǒng)外部,所以說它具有很大的開放性和不穩(wěn)定性。無論是人工建造的園林,還是大自然賜予我們的天然財富,都可以看成是一種生命的存在,能夠借助大自然的力量自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我循環(huán)。
二生態(tài)學在風景園林設計中的應用
1以循環(huán)為主的水的設計
在風景園林設計中從生態(tài)因素方面對水的處理一般集中在水質(zhì)的清潔、地表水循環(huán)、雨水收集、人工濕地系統(tǒng)處理污水、水的動態(tài)流動以及水資源的節(jié)約利用等方面。在風景園林設計中充分利用大型植物自然凈化能力凈化污水,并在此過程中促進大型動植物生長,增加綠化面積和野生動物棲息地,有利于良性生態(tài)環(huán)境的建設。
2以生態(tài)平衡、生物多樣性為理論的植物配置的設計
(1)植物材料的選擇
提高城市園林植物生態(tài)功能,應盡可能地擴大城市綠地面積,提高綠化覆蓋率。對于構建城市生態(tài)園林,充分發(fā)揮植物的生態(tài)效應具有指導作用。因此,在植物材料選擇時,應該因地制宜,發(fā)揮不同植物的各自優(yōu)勢,最大限度地滿足植物生長所需要的生態(tài)條件,根據(jù)實際情況的不同,進行相應的選擇。
(2)選用生態(tài)效益高的植物
不同的樹種其生態(tài)作用和效益也不相同。因此,為了提高植物造景的生態(tài)效益就必須選擇那些與各種污染氣體相對應的抗性樹種和生態(tài)效益較高的樹種。
(3)遵從生物多樣性原理,模擬自然群落的植物配置
建設城市生態(tài)園林要充分利用生態(tài)學原理,應考慮到植物的層次性、多樣性以及各樹種間和草木間群落的穩(wěn)定性等問題,特別是針對樹木間的生化相克和對人體產(chǎn)生過敏或有礙健康的各種問題都應考慮周全。不同植物配置在一起除考慮不同功能區(qū)的條件外,還應考慮植物相生相克性、陰陽性、觀賞性,病蟲害的交叉性,以及病蟲害防治的難易程度,耐濕耐旱性、整體功能性的發(fā)揮等都是配置園林植物應考慮的重要因素。一般來說,鄉(xiāng)土樹種生命力和適應性強,能有效地防止病蟲害暴發(fā),常綠與落葉樹種分隔栽植能有效地阻止病蟲害的蔓延,林下植草比單一林地或草地更能有效利用光能及保持水土。耐陰灌木樹種與喜光喬木樹種配植,在增加土地利用率的同時,顯著提高園林綠化的綜合效益。
3保護并利用現(xiàn)有的自然生態(tài)系統(tǒng)
在風景園林設計中,應用生態(tài)學原理進行設計,保護自然環(huán)境不受或盡量少受人類的干擾,現(xiàn)有場地往往經(jīng)過了很長的時間,已經(jīng)形成了穩(wěn)固的動植物生態(tài)系統(tǒng)。在景觀改造時,根據(jù)生態(tài)平衡原理,要充分的保護利用,尊重場地原有的自然環(huán)境的生態(tài)特征,盡可能將原有的有價值的自然生態(tài)要素保留下來并加以利用,組織到園林景觀的設計中去。
(1)利用當?shù)氐泥l(xiāng)土資源
鄉(xiāng)土資源是指經(jīng)過長期的自然選擇及物種演替后,對某一特定地區(qū)有高度生態(tài)適應性的自然植物區(qū)系成分的總稱。它們是最能適應當?shù)卮髿夂蛏鷳B(tài)環(huán)境的植物群體。除此之外使用鄉(xiāng)土物種的管理和維護成本最少,能促使場地環(huán)境自生更新、自我養(yǎng)護。所以保護和利用當?shù)靥匦晕锓N也是時代對風景園林設計師的倫理要求。
(2)尊重場所自然演進過程
現(xiàn)代人的需要可能與歷史上該場所中的人的需要不盡相同。因此,為場所而設計常常不會模仿和拘泥于傳統(tǒng)的形式。但是從生態(tài)學理論來看,新的設計形式仍以場所的自然過程為依據(jù),依據(jù)場所中的陽光、地形、水、植被等因素。設計的過程就是將這些帶有場所特征的自然因素結合在設計之中,從而維護場所的健康。作為風景園林設計者應盡量保留原場所的自然特征,如泉水、溪流、造型樹、已有地被、名樹、古木、水、地形等,這是對自然的內(nèi)在價值的認識和尊重,這樣既能在一定程度上降低投資成本,又能避免為了過分追求形式的美感,對原有的生態(tài)系統(tǒng)造成無法彌補的破壞。
4利用現(xiàn)有及再生的材料和資源
生態(tài)學中,有一原理叫做循環(huán)再生原理,即倡導能源與物質(zhì)的循環(huán)利用并貫穿于現(xiàn)代風景園林設計的始終,生態(tài)的風景園林設計要盡可能使用再生原料制成的材料,盡可能將場地上的材料和資源循環(huán)使用,最大限度地發(fā)揮材料的潛力,最大限度地減少了對新材料的需求,減少對生產(chǎn)材料所需的能源的索取。
5土壤的設計
在風景園林設計中,植物是必不可少的要素,因而在設計中選擇適合植物生長的土壤就顯得很重要。主要是考慮土壤的肥力和保水性,分析植物的生態(tài)學習性,選擇適宜植物生長的土質(zhì)。常規(guī)做法是將不適合或者污染的土壤換走,或在上面直接覆蓋好土以利于植被生長,或?qū)σ呀?jīng)受到污染的土壤進行全面技術處理。采用生物療法,處理污染土壤,增加土壤的腐殖質(zhì),增加微生物的活動,種植能吸收有毒物質(zhì)的植被,使土壤情況逐步改善。
三結束語
總之,現(xiàn)代園林生態(tài)設計是要把人與自然、環(huán)境更緊密聯(lián)系在一起。它表達了人類渴望與自然親近、并與自然融合共生的愿望。隨著公眾生態(tài)意識的增強和生態(tài)科學技術的發(fā)展,人們對園林生態(tài)設計手法的探索也在持續(xù)進行。人與自然和諧共處的愿望在這些設計手法中得以表達。無論過程或結果,無論表象或本質(zhì),它們都體現(xiàn)了設計師對人與自然之間生態(tài)關系的思索與探究。
參考文獻:
關鍵詞 大學生微商;移動互聯(lián)網(wǎng);社會關系
中圖分類號G206 文獻標識碼A
本研究緣起于兩個背景,一是學生尤其是“90”后大學生成為互聯(lián)網(wǎng)絡時代的原住民。據(jù)統(tǒng)計,截至2014年6月,中國網(wǎng)民規(guī)模達6.32億,其中,手機網(wǎng)民規(guī)模5.27億。而學生依然是中國網(wǎng)民中最大的群體,占比25.1%,互聯(lián)網(wǎng)普及率在該群體中已經(jīng)處于高位。“在當代大學生的媒介生活中,以網(wǎng)絡為介質(zhì)、以手機(等移動電子設備)為終端已經(jīng)成為大學生群體中媒介接觸的主要形式。”二是“微生活”全面深入大學生生活中,移動商務類應用在移動支付的拉動下,正歷經(jīng)跨越式發(fā)展,在各項網(wǎng)絡應用中的地位愈發(fā)重要。相比2013年底,手機購物、手機團購的用戶規(guī)模增長率分別達到了42.0%、25.5%。網(wǎng)絡購物和網(wǎng)絡支付類應用的用戶規(guī)模分別達到4.38億和3.68億,半年增長率分別達到9.8%和12.3%。在此種背景下,“大學生微商”“特別多,做代購包括海外代購或者國內(nèi)代購都特別多,可能十個人就有一個人在做。”(SXH-20141218)“大學生微商”通過在微信朋友圈里銷售物品,由于朋友便是客戶,因此便將朋友關系和生意上的買賣關系糾纏在了一起,使得原先兩者較為平行的關系,在“微商”這一情境下發(fā)生了交集。由此,研究者聚焦“大學生微商”這一群體,探討他們在微信朋友圈賣東西這一行為中所經(jīng)歷的關系變遷便具有現(xiàn)實意義。
一、研究說明
微信朋友圈指的是騰訊微信上的一個社交功能,用戶可以通過朋友圈發(fā)表文字和圖片,同時可通過其他軟件將文章或者音樂分享到朋友圈。用戶可以對好友新發(fā)的照片進行“評論”或“贊”,用戶只能看相同好友的評論或贊。魏寶濤具體探討了微信朋友圈“點贊”行為的意義。王娟基于傳播學視角,探討了微信營銷模式構建。張亞婷則探討了微信朋友圈的話語傳播機制。雖然這些研究對微信朋友圈的話語傳播機制、“點贊”行為、微信營銷模式等分別進行了探討,但是并沒有具體涉及大學生的微商行為,而這正是本研究的著力點。總體而言,包括微信朋友圈在內(nèi)的有關“大學生與新媒體或社交媒體”的實證研究并不多,張詠華、聶晶以上海大學生為例探討了“專業(yè)”對大學生社交媒體使用及動機的影響。楊雪睿對中國大學生手機上網(wǎng)使用現(xiàn)狀及其對社交媒體使用的影響進行檢驗和分析。這些研究都關注了大學生使用社交媒體的現(xiàn)狀及其影響,姚錦云則通過探討IM人際傳播對大學生現(xiàn)實人際關系和孤獨感的影響,具體涉及到大學生使用社交媒體對其現(xiàn)實社會關系的影響,但是,對大學生的微商行為對其社會關系的影響的實證研究尚付闕如。
雖然,趙崇蓮等對影響大學生人際關系的主觀因素進行了研究,這些主觀因素涉及人際安全、人際疑慮、人際張力和人際報復。景慶虹也對大學生人際關系危機的狀況進行分析。但是。這些研究并沒有對社交媒體交往對大學生人際關系尤其是朋友關系的影響進行研究。高維和、陳信康梳理了有關“商業(yè)性朋友關系”的研究,但是一方面其主要梳理的是組織間關系,并沒有充分關注個體間的商業(yè)性朋友關系。另一方面,“商業(yè)性朋友關系”一般是由組織間關系雙方基于一定的社會聯(lián)系,經(jīng)由從陌生到熟悉的過程而形成的,而這與微信朋友圈中基于熟人交往的朋友關系顯然是不同的。
本研究基于質(zhì)性研究,收集資料的方式為深度訪談,本研究在樣本選擇上采取滾雪球的方式,共對5位“大學生微商”進行了訪談。這5位“大學生微商”分別來自于北京的兩所市屬重點高校,他們一定時間以來一直在通過微信朋友圈或開微店做“微生意”,而這保證了研究資料收集的有效性。作為一項質(zhì)性研究,本研究并不考慮樣本的推廣度問題,而是試圖通過對訪談對象經(jīng)歷的深入挖掘以達到資料的飽和度。本研究的5位訪談對象基本資料如下:
三、朋友圈做生意對大學生圈內(nèi)朋友關系的影響
朋友圈的朋友關系有助于轉(zhuǎn)化為生意上的買賣關系,從而為“大學生微商”帶來客戶,賺取一些利潤。雖然他們也認識到“生意是生意,朋友是朋友”(SH-20141216),試圖在兩者之間劃分出一條分界線,但很顯然,這種借助朋友圈銷售商品的行為,本身就已經(jīng)將朋友關系和生意關系交叉在了一起,用他們自己的話說就是“也會出現(xiàn)生意上、錢上的困擾”(SH-20141216)。不可避免地,這種生意場上的買賣關系則對原先的朋友關系產(chǎn)生了某些影響。
(一)因“刷屏”而遭朋友圈里的朋友屏蔽
此處“刷屏”主要指兩個方面,一是指有的“大學生微商”在朋友圈內(nèi)發(fā)商品廣告過于頻繁,主觀上有意“刷屏”;二是指雖然有的大學生微商表示,自己并不“刷屏”,但是由于大學生在微信朋友圈里賣東西的人越來越多,客觀上造成了朋友的朋友圈被“刷屏”的效果,導致有的朋友會對“大學生微商”在朋友圈里進行“屏蔽”。此處“屏蔽”僅指不接收其在朋友圈的內(nèi)容,但還是可以正常接受消息。正如,GMR所說:
“因為我的同學老跟我接觸,她們就把我屏蔽了。是朋友圈的屏蔽,不是說把那個聊天消息屏蔽,它們是分開的,所以就把我的朋友圈屏蔽,就是不看我的東西,她們每天不會接收我朋友圈里的消息了。”(GMR-20141217)
雖為“屏蔽”,但是也僅指在朋友圈里對“大學生微商”進行屏蔽而已,不是直接“刪除好友”,這多少也反映出圈內(nèi)朋友對待“大學生微商”的矛盾心態(tài),也透露出圈內(nèi)朋友對朋友圈功能的一種樸素的情感導向型的理解或期待。當朋友圈的現(xiàn)實與他們的期待不一致時,“屏蔽”成為他們的一種應對方式,其實,他們試圖“屏蔽”的是這種“微商行為”,而非與朋友之間的“關系”。
“微商行為”作為一種朋友圈內(nèi)的新現(xiàn)象介入到圈內(nèi)朋友之間的互動時,在“大學生微商”和其罔內(nèi)朋友之間其實形成了一種“微互動”,他們不斷調(diào)適著各自的行為,圈內(nèi)朋友對其在朋友圈進行屏蔽,但是尚可以接受信息,即關系還在。“大學生微商”則減少發(fā)圖頻率等,努力減少對圈內(nèi)朋友的干擾,雙方試圖在新的語境下找到各自都能接受的妥協(xié)點。正如SXH所言:
“現(xiàn)在主要是你通過朋友圈這種途徑來賣的話,可能你發(fā)一些鞋的圖啊什么的,可能大家也會覺得有些厭煩,畢竟覺得朋友圈里賣這種代購什么的。就可能產(chǎn)生厭煩心理,所以就逐漸發(fā)圖發(fā)的比較少了。”(SXH-20141218)
當然,這種“屏蔽”的方式還是可能有些簡單化了,因為“大學生微商”不僅會在朋友圈里商品信息,同時他們也會在朋友圈里更新自己的動態(tài)。即他們會在社交信息中夾雜著廣告信息,如此簡單化地對其進行“屏蔽”,則顯然關閉了一扇了解朋友動態(tài)的渠道或窗口。其實,這客觀上是不利于朋友之間的正常交流的。
(二)在朋友圈做生意會沖淡或破壞原先朋友圈中的溫情氛圍
“朋友圈是一個私密圈子,用戶通過在朋友圈中分享和關注朋友們的生活點滴,加強彼此聯(lián)系,并不是一個網(wǎng)絡營銷平臺。”這或許算是技術開發(fā)者的研發(fā)初衷,或是朋友圈初起時,使用者對其應然狀態(tài)的期許或理解。原先在朋友圈,朋友之間可能多數(shù)是分享一些自身感興趣的或者是一些私密性的話題,但是在生意關系介入后。朋友圈里便會多了一些商業(yè)信息,從一個角度而言。可能會豐富了原有朋友關系的面向,但是,這也可能會沖淡了原先朋友圈的那種溫情氛圍。正如SXH在訪談中所言:
“現(xiàn)在很多朋友也挺討厭這種在朋友圈代購東西的,因為你刷朋友圈,是想知道你的朋友的動態(tài),而不是這些信息,然后有可能,你總發(fā)的話,別人會成厭煩心理。他可能厭煩的是你發(fā)的代購信息,如果后來你只是一直發(fā),他可能會把你屏蔽掉,逐漸的也會對你產(chǎn)生一種厭煩情緒。”(SXH-20141218)
這種因在朋友圈廣告信息而引發(fā)的朋友之間的隱性沖突,其實反映了“大學生微商”在對微信朋友圈進行商業(yè)化開發(fā)或利用后帶來的對原先朋友關系的沖擊,體現(xiàn)出朋友圈應然狀態(tài)和實然狀態(tài)下的不一致。
(三)在朋友圈做生意會影響朋友之間交往的心態(tài)
1.朋友會以利益考量來審視朋友關系。在訪談中,有的“大學生微商”便表示當朋友圈里的朋友得知自己做“代購”或賣東西之后,他們便會把一種生意上的買賣關系帶人到原先的朋友關系之中去,即用買賣關系中的利益考量來重新審視原先的朋友關系。這種基于買賣的生意關系,是以真假優(yōu)劣為考量標準的。而朋友關系則更多建基于信任,兩相沖突的話則必然會損傷原先朋友關系的質(zhì)量。正如SH所言:
“開始都不信啊,都會調(diào)侃啊。‘哎,你怎么也賣化妝品啊’,……如果萬一這個產(chǎn)品不好用,他會覺得,‘哎呀,別買SH的東西,總是坑你’,然后,你就感覺到好朋友之間就不是特別純潔了。……萬一他從你這買,有可能會便宜,但是他從淘寶上一看,怎么才200或250,他就會覺得‘怎么在你這買這么貴啊’,然后又發(fā)現(xiàn)怎么質(zhì)量也不怎么好啊,等等,就會產(chǎn)生一種很不必要的摩擦。”(SH-20141216)
2.大學生的微商行為會量化原先的朋友關系。雖然名為“朋友圈”,即凡是在圈內(nèi)的都是所謂的“朋友”,但實際上,此處所謂的“朋友”只是一種籠統(tǒng)的或說模糊的稱呼,涵蓋了從朋友的朋友(轉(zhuǎn)介過來的)、同學、熟人、哥們等不同層次的關系性質(zhì)。在“大學生微商”實際操作過程中。不同的關系性質(zhì)所享受到的優(yōu)惠幅度是不一樣的,正如CQ所說:
“比方說,一雙鞋我可能賣給別人我掙100。當然朋友也分什么朋友,鐵哥們的話,肯定一分不能掙,恨不得還包個郵,我就把朋友分為這么幾類吧。鐵哥們極少數(shù)的,還有一種可能還行,說得上話,比如打個七折,再有的就是半價那種,但是都會掙。除了那種鐵哥們不掙,其他人都掙。”(CQ-20141215)
顯然,“大學生微商”在實際地生意買賣交易中,已經(jīng)按照所給優(yōu)惠的幅度或標準給自己在朋友圈內(nèi)的所謂“朋友”進行了分類和排序,在此,生意上的買賣關系已然影響了在傳統(tǒng)眼光看來頗具情感色彩的朋友關系。如果說,原先大學生們在日常交往中,只是模糊地或感覺朋友關系的不同如哥們、熟人還是一般朋友的區(qū)分,那么在微商這個生意場中,則以一種明確地貼價格標簽的方式將朋友關系的不同層次或性質(zhì)進一步量化了。
3.“大學生微商”自身的交往心態(tài)亦有變化。如上所述,不僅朋友們在得知自己在微信朋友圈里賣東西后,會以一種不同于以往的買賣關系眼光來看待自己,“大學生微商”自身也會在面對原先的朋友關系時發(fā)生一些微妙的心態(tài)上的變化。例如,在訪談中,有的訪談對象便表示會變得拘謹。SH便表示:
“我會站在另一個角度,站在他們的角度想問題,我就會想萬一我賣出去給他們,他們不滿意,然后他們會怎么想我等,我在賣之前都會想很多東西的。其實,與做生意相比,做朋友還是更放得開的,該怎么侃就怎么侃,該怎么吐槽就怎么吐槽,也沒什么太大的利益關系在里面,比較放得開吧。如果把朋友加入你的交易之中的話,你就會放不開,之前有些玩笑話你就說不出來了,變得比較拘謹了這種感覺。”(SH-20141216)
如上,無論是從大學生微商自身還是從其朋友的角度,在朋友圈內(nèi)做生意都客觀上影響了圈內(nèi)朋友關系的質(zhì)量。“當發(fā)第一條圖片時,大家就都知道我是做這個(微商)的了”(GMR20141217)。由此,當“大學生微商”點擊“確認”發(fā)出這條信息后,其實也就是在朋友圈內(nèi)向其他朋友宣告了自身的“微商”身份。在為自我認同添加了一個新的面向的同時,也為圈內(nèi)朋友考量雙方的關系提供了一個新的評判標準和維度,雙方都需要為此作出調(diào)整以逐漸適應這種關系的變遷。
(四)商品質(zhì)量會使朋友關系受到影響
由于大學生微商限于自身資金、時間等原因,他們在微信朋友圈更多地是從事業(yè)務,即本身并沒有實體店,而是通過幫助廠家或者“上家”做,賺取終端消費者購買價和自身進貨價之間的“差額”。因此,他們并沒有能力去核實所商品的質(zhì)量是否有問題,一旦所銷售的物品出現(xiàn)質(zhì)量問題,則會引起朋友圈內(nèi)朋友的不滿,從而損傷朋友關系。正如SXH所說:
“如果你的商品的獲得渠道不正規(guī),或者是質(zhì)量還是有些問題的話,而你賣給的都是同學朋友,同學朋友收到就會發(fā)現(xiàn)一些不滿意的地方.就會找你來解決。如果你賣給的是朋友,畢竟有之前的交情在,很多時候,你會更好地給他解決好。可是他遇到問題,假如說這個問題能解決好還行,但是如果解決不好,包括你們之間的關系還是有可能會因這一次商品的買賣這個事,然后就產(chǎn)生一些矛盾或隔閡吧。”(SXH-20141218)
當然,在訪談中研究者也了解到,“大學生微商”在微信朋友圈銷售商品,除了會對原有朋友關系產(chǎn)生負面影響外,也會有正面的影響,比如說可以增進與朋友之間的互動,因為買賣關系同樣也是一種互動的渠道。例如,SXH在訪談中提到:
“你在朋友圈經(jīng)營這個東西,跟一些同學的互動會增加。有可能他們想要買你的鞋,就會跟你有一些溝通什么的,你們之間的關系會因此而拉近。但是。或者你成功地賣給她一雙鞋,達成一筆交易,她對這件商品特別滿意。然后可能下一次還會找你來購買。然后一次次之間,你們不只是這種商業(yè)方面的關系而走近,你們私下的關系也可能因為這個而變得更好。這是對關系的促進方面的。”(SXH-20141218)
如上所述,“大學生微商”在朋友圈中銷售商品.將生意關系導入到原有朋友關系之中,對原有的朋友關系既有有利的一面。但同時,也對原有的情感交流導向的朋友關系帶來了負面的影響。產(chǎn)生了一些不確定的因素等。但總體而言,這種將商業(yè)關系帶人到原有的朋友關系中,工具導向逐漸影響情感導向。這種張力的存在,也迫使“大學生微商”在兩者之間尋得某種平衡。
四、“大學生微商”試圈減少朋友關系損傷的舉措
在訪談中,“大學生微商”們也意識到了這種將原先朋友圈的朋友關系商業(yè)化或者功利化,可能會給原先的朋友關系造成了一些負面的影響,因此。為了將這種破壞盡可能降低,他們在實際操作中也曾經(jīng)采取過一些修補措施。
(一)給圈內(nèi)朋友們以精神和物質(zhì)補償
這主要包括精神和物質(zhì)兩個層面。首先就精神層面而言,“大學生微商”會在自己的微信朋友圈中發(fā)一些對客戶或朋友表示感謝的話,通過這種方式向朋友圈內(nèi)的朋友傳達自身因可能對朋友圈內(nèi)的朋友的打擾而表示某種謝意。例如,ZWJ曾發(fā)表感言:
“做微商最幸福的事,就是一些素未謀面的人,有可能一輩子都不會相見的人,無條件信任我。購買我的商品,自然而然更多成為了無話不說的朋友。這是一種感動,要對得起這份信任!靠誠信說話,感謝一路有你們!”(ZWJ-20150113)
其次就物質(zhì)層面而言,“大學生微商”會給朋友圈內(nèi)的朋友提供打折、優(yōu)惠,或者保證商品質(zhì)量等服務,他們試圖以這種方式彌補在朋友圈售賣東西從而給朋友造成了一些干擾。雖然,朋友關系的性質(zhì)不同,他們所給的折扣幅度不同,但是基本上相對于陌生人的討價還價,他們是主動得給朋友們打折,甚至為了吸引朋友們使用,還采取贈送試用的方式。例如:
“(我現(xiàn)在)通過高中同學,就是試用哪個比較熟的同學,我們直接贈過去,就用他們?nèi)ネ茝V,做我們的。”(SH-20141216)
(二)采取措施降低對圈內(nèi)朋友的打擾
基本上每個訪談對象都談到了這一點,即會考慮朋友圈里朋友們的感受.盡量采取一些措施少干擾朋友們。他們一般而言,會采取如下幾個措施,一是保證不刷屏,減少的次數(shù)。一般而言,每天大約發(fā)個1-3條左右,例如:
“我現(xiàn)在是一條也不發(fā)。之前的話會發(fā)一條兩條的。這個頻率還比較適合,比那種每天刷你屏的那種好多了。一天四五條那種。而是一次發(fā)三條那種,一下就被刷了。其實也挺煩的,就是少發(fā)。”(SXH-20141218)
二是注意信息的時間,有的訪談對象表示,她一般是在晚上11點多之后,睡覺前發(fā)一條,這一方面不影響大家,另一方面這其實也是她的一個營銷策略。因為朋友圈內(nèi)的營銷信息很多,自己所發(fā)的內(nèi)容很快就會被別人的信息覆蓋,而如果自己在深夜,那么一般第二天早上朋友們起來刷微信的時候,則會最早地看到自己的信息,這也符合心理學中的“首印心理”。例如,GMR在訪談中說道:
“我每天晚上11點半刷屏,就是夜里11點半,就是大家都睡著的時候,然后我再發(fā),也不用占用太多時間。11點半躺床上,沒事干嘛,然后就刷屏,比方說刷5-6雙。或者5-6樣東西,然后發(fā)到屏幕上會后,我睡覺。而當你早上起來,很多人的第一件事就是躺在床上也是刷朋友圈,你早上醒了之后。你看到的就是我的東西。(怎么想到這個策略的呢?)就是我平時發(fā),別人會厭煩。”(GMR-20141217)
三是注意的頻率問題,有的人表示自己會集中幾條,而不是隔一段時間就發(fā)一條,給人一種刷屏的感覺。集中的話,如果自己的朋友不感興趣,他們可以一刷而過,不會過多地影響他們的注意力。這被他們稱為是一些“有職業(yè)道德的行為”(GMR-20141217)。例如,正如GMR所說:
“每次發(fā)東西都會連成條得去發(fā),就是連著發(fā),連續(xù)的,我的這些消息都是連續(xù)的。比如說,你要是不想看的話,你可以直接往上刷,因為我發(fā)的速度很快,所以我中間很少會在她們的朋友圈別人的東西,所以你就直接網(wǎng)上刷就行了。不像有的微商吧,一會發(fā)一條,一會發(fā)一條,就是你老是刷著刷著就蹦出一條。”(GMR-20141217)
(三)申用專用營銷微信號
為了避免用單一微信號給朋友圈的朋友造成干擾,有的“大學生微商”則會申請兩個微信號,即在一個常用的微信號之外,重新申請一個微信號專門用于在朋友圈里賣東西。例如,ZWJ便表示:
“我自己有一個微信號,怕打擾大家,又申請了一個新的微信號。因為之前就有其他同學,直接用他自己微信的號做,刷廣告,然后其他人就有傳那種信息,就說‘你賣東西別在朋友圈啊。你坑誰也別坑你的朋友啊。’就是類似這種,所以我才單用了這個微信號。”(ZWJ-20141217)
“大學生微商”一方面把朋友圈內(nèi)的朋友看作是自己的銷售對象,但是另一方面也看重朋友圈的情感功能,因此,才會認識到自己的微商行為給原有朋友關系造成的負面影響,也才會有如上這些試圖修補關系的措施。無論是給朋友打折或者優(yōu)惠,還是采取措施盡量減少對朋友圈內(nèi)朋友們的干擾和負面影響,抑或是使用兩個微信號等舉措,這些也都反映出大學生對朋友圈作為情感交流空間功能的認同,并由此而做出的變通措施,顯示出大學生在使用微信朋友圈上在工具性目的和情感性目的之間所做出的一種協(xié)調(diào)。而這些也都顯現(xiàn)出大學生微商們試圖在做生意和做朋友上尋得“魚與熊掌兼得”之道,從而也引發(fā)了研究者對大學生微商的這種商業(yè)性朋友關系興起的思考。
五、做生意和做朋友:商業(yè)性朋友關系的興起
“商業(yè)性朋友關系”主要是指兩個方面,一是“大學生微商”將原有的朋友圈內(nèi)的朋友關系商業(yè)化,將朋友圈內(nèi)的朋友視為生意對象,原有的朋友關系則被被動地賦予一層商業(yè)性的含義。再一個是指“大學生微商”主動通過各種營銷手段而拓展的朋友關系,這種朋友關系先天地帶有商業(yè)性印記。研究者從訪談中獲知,雖然興趣是大學生做微商的動力之一,但是“大學生微商”利用朋友圈售賣商品,在本質(zhì)上是作為個體為獲益目的而進行的活動。這種微商活動,這其實也是對大學生真正走向社會前的一次演練,是對大學生社會化的一個重要過程。這種對朋友圈社交功能的商業(yè)化利用,體現(xiàn)出了“大學生微商”對新媒體環(huán)境下社會關系的創(chuàng)造性使用,體現(xiàn)出當今社會經(jīng)濟理性對大學生的顯著影響。
大學生通過朋友圈而圈起了自身的社會關系,朋友圈里大多是他們自身的直接的同學,有些則是間接性的“同學的同學”,圍繞其自身便構建起了一張社會關系網(wǎng)。而朋友圈內(nèi)的人脈資源作為大學生自致性社會資本的一種,一方面,大學生多少對這種朋友圈帶有一種情感導向的理想主義的想象,也認同這應該是朋友之間情感交流的空間。但是利益的誘惑往往又會使他們嘗試利用這種社會資本,將社會關系內(nèi)的資源“變現(xiàn)”,資本能夠帶來收入或利潤的資產(chǎn)。林南曾把社會資本定義為“社會資本――作為在市場中期望得到回報的社會關系投資,可以定義為在目的性行動中獲取的,或被動員的、嵌入在社會結構中的資源”,邊燕杰也對社會資本持類似觀點。“大學生微商”的朋友罔便是其社會資本的集中體現(xiàn),他們通過在朋友圈中售賣商品而獲取利潤。
摘 要:隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的會計教育難以滿足社會對會計人才的需要。本文根據(jù)高職學校會計專業(yè)的特點以及自己在教學實踐中的體驗,對通過技能競賽促進高職會計專業(yè)學生綜合能力的培養(yǎng)做出一些探討。
關鍵詞:高職;會計;競賽;綜合能力
以下就我院為例,介紹會計知識及技能競賽在高職會計學生綜合能力培養(yǎng)中的應用情況。
一、會計知識及技能競賽的內(nèi)容
會計知識及技能競賽體現(xiàn)了“知識”與“技能”的雙重要求,比賽的內(nèi)容分為筆試、搶答辯論及會計操作三個部分。筆試內(nèi)容以會計從業(yè)資格考試考綱要求的知識點為主,題型與會計從業(yè)資格考試題型一致,要求學生在限定時間內(nèi)完成。
搶答辯論賽分為搶答和辯論兩個部分。搶答題主要以學生所開設課程的知識點進行設計,包括經(jīng)濟學、管理學、統(tǒng)計學等專業(yè)基礎理論知識;財務會計、成本會計、財務管理、審計、金融等專業(yè)知識;會計法、經(jīng)濟法、稅法等相關法律知識等。搶答賽可根據(jù)參加學生的人數(shù)多少進行分組,可以多組比賽。辯論賽是把學生分為兩組,圍繞相關的會計問題進行正反兩方的辯論。
會計操作分為點鈔、計算器盲打及會計軟件操作三個部分。點鈔比賽是將散開的練功券整點為100張一把,以點鈔張數(shù)多少評定成績,采用限時不限量,統(tǒng)一計時的方法進行比賽。計算器盲打是利用計算器將指定的數(shù)字相加計算出結果,也采用限時不限量方法比賽。會計軟件操作是利用我系實訓室網(wǎng)中網(wǎng)會計軟件,在規(guī)定的時間內(nèi)完成實訓平臺相關會計工作,以軟件自動生成的成績來評定。
二、會計知識及技能競賽評分標準
會計知識及技能競賽以三部分成績累計進行綜合評定。筆試占30%,搶答辯論占30%(其中搶答15%,辯論15%),會計操作占40%(其中點鈔10%,計算器盲打10%,會計軟件操作20%)。由于每項單項成績的總分不同,為體現(xiàn)比賽評比的公平性,評分時不以每項的單項成績簡單按3:3:4的比例相加,而以每一項單項的排名計成績,排名越前得分越高。
三、會計知識及技能競賽的效果
(一)提高了學生的綜合能力
筆試競賽的考題內(nèi)容,主要考查學生的會計基礎知識及財經(jīng)法規(guī)與職業(yè)道德兩門課程的掌握的程度與熟練程度。
在搶答賽中,所涉及的題目內(nèi)容為會計專業(yè)各專業(yè)基礎理論知識和專業(yè)知識,學生在備賽過程中,進一步對這些知識進行了復習,加深了對知識的理解和掌握。在辯論賽中,學生的口頭表達能力、分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉。由于搶答辯論都需要分組,在分組與選撥辯手的過程中,也鍛煉了學生的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力。
在準備第三部分會計操作比賽過程中,很多學生苦練點鈔技術、計算器盲打技術,并常去會計實訓室,上機操作財務軟件,掀起了學習熱潮。此項比賽使學生手工操作的熟練程度、會計核算能力、財務軟件應用能力都得到了鍛煉和提高。
(二)客觀評價了學生的綜合能力
在整個會計知識及技能競賽中,由于較為科學地設置了相關的比賽內(nèi)容及評分標準,使得比賽成績客觀的反映出學生的綜合能力。筆試和搶答成績反映出學生的基礎理論知識及專業(yè)知識的掌握情況;辯論成績反映出學生的口頭表達能力、分析問題和解決問題的能力;會計操作成績反映出學生的專業(yè)技術操作技能;綜合成績則反映出學生上述綜合能力的高低。通過會計知識及技能競賽的形式來評價學生,能綜合評價學生的各方面的能力,對學生的評價更為客觀。
(三)加強了師生之間的溝通,進一步促進教學工作
在會計知識及技能競賽的準備過程中,相關教師要組織參賽學生進行強化訓練,解決學生遇到的實際問題,這進一步加強了師生之間的溝通,使學生對所學專業(yè)有更深層次的理解,也使老師發(fā)現(xiàn)學生在知識能力方面的弱點,并進行有針對性的指導。舉辦會計知識及技能競賽,不僅可以豐富學生的知識系統(tǒng),提高學生的綜合技能,還可以豐富大學生的校園活動,增強互動性和參與性;同時,有利于教師人發(fā)現(xiàn)高職會計才培養(yǎng)中存在的問題,促進教學工作。
結束語:會計知識及技能競賽有利于培養(yǎng)高職會計專業(yè)學生的綜合能力,進一步提高教學水平和教學質(zhì)量,因此應定期舉辦,將其制度化、固定化。由于競賽時間限制及評分標準難以確定等等原因,在競賽中沒有設置關于書寫技能、手工會計簿記技能、會計分析技能等方面的內(nèi)容,另外競賽也可能不能面對所有會計專業(yè)的學生,因此在培養(yǎng)及評價學生的綜合能力方面還不是十分全面。雖然存在一些缺陷,但我們可以通過競賽所獲得的經(jīng)驗和教訓,將其作為日常教學的補充環(huán)節(jié),并加以不斷的改進,使其在高職會計學生綜合能力的培養(yǎng)中發(fā)揮更大的作用。
參考文獻:
[1]薛文艷.高職院校會計專業(yè)實施“工學結合”人才培養(yǎng)模式的思考[J].山西財政稅務專科學校學報.2009,02.
[2]王希旗.高職會計專業(yè)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)途徑研究[J].職業(yè)教育研究.2009,3.
論文摘要:中醫(yī)現(xiàn)代化并不等于“中西醫(yī)結合”,而是要借鑒并超越“中西醫(yī)結合”;中醫(yī)現(xiàn)代化必須研究“知識經(jīng)濟”的影響與要求,最主要的是要實現(xiàn)現(xiàn)代高效的中醫(yī)藥教育;發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)必須運用社會主義市場經(jīng)濟機制,適應和遵從現(xiàn)代科技的發(fā)展趨勢,實行多學科融合,加強學科發(fā)展。
“中醫(yī)現(xiàn)代化”的命題,本身就是一個時代性極強的產(chǎn)物,它同時引導和預示著中醫(yī)藥學的未來。人類即將進人新的世紀,我國正由計劃經(jīng)濟體制走向社會主義市場經(jīng)濟,人類正由“工業(yè)經(jīng)濟”、“后工業(yè)經(jīng)濟”時代走向“知識經(jīng)濟”時代。在此形勢下,進一步分析、認識中醫(yī)現(xiàn)代化的有關問題,對于如何實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化,有著非常重要的意義。
1“中西醫(yī)結合”對“中醫(yī)現(xiàn)代化”的歷史借鑒
自西學東漸,清末醫(yī)家倡中西醫(yī)匯通以來,“中西醫(yī)結合”己百年有余。隨著時代的發(fā)展和現(xiàn)代科學技術的進步,“中醫(yī)必須現(xiàn)代化”已漸成共識。對此,國家力倡,官員論證,學者論述。顯見,“中醫(yī)現(xiàn)代化”的提出與確定,本身就蘊含了“中西醫(yī)結合”并不等于“中醫(yī)現(xiàn)代化”,“中醫(yī)現(xiàn)代化”要借鑒并超越“中西醫(yī)結合”的邏輯關系。中醫(yī)現(xiàn)代化,就是要運用現(xiàn)代的科技手段與方法,使傳統(tǒng)的中醫(yī)學在保持其合理內(nèi)核的基礎上,通過革新,發(fā)展成為現(xiàn)代科技體系的有機組成部分。
依據(jù)唯物史觀,從學科發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系與過程看,“中西醫(yī)結合”作為我國近現(xiàn)代醫(yī)學的一個分支,經(jīng)過發(fā)展演變,已兼容共揚了中醫(yī)學與西醫(yī)學的一些長處;還由于西醫(yī)(現(xiàn)代醫(yī)學)與現(xiàn)代科技體系同步發(fā)展的親緣共生關系,“中西醫(yī)結合”客觀上已成為傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代科技體系之間的連結點,對二者的溝通作了有益的嘗試與實踐。但是,由于中西醫(yī)結合至今仍無獨立而系統(tǒng)的理論,亦未能對中醫(yī)學理論構架作出全面的研究與闡釋,因而只能在傳統(tǒng)中醫(yī)學與中醫(yī)現(xiàn)代化(現(xiàn)代中醫(yī)學)之間,起著過渡探索性的中介作用,對于實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化具有寶貴而積極的借鑒作用。
發(fā)揮并利用中西醫(yī)結合的成功之處,克服或避免其現(xiàn)存問題,就是中醫(yī)現(xiàn)代化應從中西醫(yī)結合中借鑒的東西。第一,中醫(yī)現(xiàn)代化必須重視同步更新觀念、重建理論、革新手段、確保臨床,加強人才的素質(zhì)教育與培養(yǎng)。第二,中醫(yī)現(xiàn)代化必須堅持中醫(yī)理論體系的主體性,而不是簡單地以現(xiàn)代科技,尤其是現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)有的認識和標準為評判標準。第三,中醫(yī)現(xiàn)代化必須以發(fā)展完善中醫(yī)為目的,以多學科的互補為基礎。第四,協(xié)同攻關,克服小生產(chǎn)方式。
中西醫(yī)結合的實踐歷程,將不同歷史條件下產(chǎn)生的兩種科學結合,互補應用,提高了臨床診療水平,解釋了中醫(yī)學的一些原理,縮短了中醫(yī)與現(xiàn)代科技體系之間的距離。中西醫(yī)結合雖然不是真正意義上的中醫(yī)現(xiàn)代化,但其在傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代中醫(yī)學之間的中介與借鑒作用,不可磨滅。
2“知識經(jīng)濟”呼喚現(xiàn)代高效的中醫(yī)藥教育
從科學學與未來學的角度研究“中醫(yī)現(xiàn)代化”,必須研究“知識經(jīng)濟”對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的影響與要求。最主要者,莫過于“知識經(jīng)濟”對中醫(yī)藥教育現(xiàn)代化的要求與影響。
“知識經(jīng)濟”時代的到來,將對社會領域的各個方面產(chǎn)生影響,尤其是對歷史悠久的“工業(yè)社會”的教育模式、教育體制、教育理論產(chǎn)生巨大的影響。在這樣一種新的經(jīng)濟形態(tài)中,教育被賦予了特殊的使命,成為社會人力資源開發(fā)與利用,解決產(chǎn)業(yè)結構升級對高素質(zhì)勞動者需求日益增長的矛盾的關鍵。毫無疑義,我們目前的中醫(yī)藥教育,尤其是高等中醫(yī)藥教育,盡管教學內(nèi)容仍以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學為主,但其教育體制的主體構架及其教學模式等,仍是“工業(yè)社會”的產(chǎn)物。因此,必須研究“知識經(jīng)濟”與中醫(yī)藥教育創(chuàng)新、教育改革的關系,探索“知識經(jīng)濟”對高等中醫(yī)藥人員“智能教育”、“終身教育”、“通才教育”、“管理教育”、“素質(zhì)教育”的影響。
知識經(jīng)濟的第一資源是智力資源,擁有智力資源的是人才,人才來自教育。要實現(xiàn)“中醫(yī)現(xiàn)代化”,第一資源同樣是具有相應能力、能夠滿足這種需求的“人”。可以說,沒有高素質(zhì)的,既適應當代科學技術進步的需要,又能繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥學精髓的人才,“中醫(yī)現(xiàn)代化”將無法實現(xiàn),中醫(yī)藥事業(yè)無法在知識經(jīng)濟時展、壯大。
“知識經(jīng)濟”的重要特征之一,就是知識必須與社會生產(chǎn)結合,必須進人市場,才能產(chǎn)生巨大的社會推動力和社會、經(jīng)濟效益。按此要求,高等教育必須是一個高度開放又高度有序的系統(tǒng),其體制與運行機制、培養(yǎng)模式、教學內(nèi)容、教學方法與手段等,都必須高度“現(xiàn)代化”。從這個意義上說,面對“知識經(jīng)濟”時代的到來,要實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化,首先應當是中醫(yī)藥教育,尤其是高等中醫(yī)藥教育的現(xiàn)代化。
3社會主義市場經(jīng)濟體系要求運用市場機制建設和發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)
在我們探求中醫(yī)藥現(xiàn)代化,并為之努力的過程中,遇到的問題來自多個方面。除了中醫(yī)藥學科自身的特殊性及其與現(xiàn)代科技體系的差異等因素之外,資金的短缺、手段的落后、力量的分散、學科的封閉、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集約化程度較低等情況,亦是制約其發(fā)展進步的原因。在我國社會主義市場經(jīng)濟體系逐步建立并完善的今天,我們應當也必須運用市場機制來建設和發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)。
從社會主義市場經(jīng)濟的原理來看,我國的中醫(yī)藥事業(yè)客觀上已經(jīng)成為一個重要的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與產(chǎn)業(yè)。她既是一種需要國家計劃性投人、社會各方多項投人、全民共享、有一定福利性的工作,亦是一種生產(chǎn)力的再生產(chǎn)過程,具有明顯的經(jīng)濟活動屬性。
要強調(diào)指出的是:依據(jù)社會主義市場經(jīng)濟原理和“知識經(jīng)濟”的要求進行分析,現(xiàn)代中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不僅包括了傳統(tǒng)意義上的中藥生產(chǎn)、加工與營銷,還包括了中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作、中醫(yī)藥科研工作以及中醫(yī)藥教學工作。中醫(yī)藥科研工作的最終目的與結果是出科研成果.這些成果只有進行轉(zhuǎn)化,只有與生產(chǎn)活動結合,才能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的生產(chǎn)力,形成具體的生產(chǎn)項目,,成為現(xiàn)代中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的組成部分,才能產(chǎn)生實際的社會與經(jīng)濟效益。教育具有既是經(jīng)濟基礎,又屬上層建筑的雙重屬性。從其傳播文化知識,培養(yǎng)勞動者的生產(chǎn)能力看,它屬于生產(chǎn)工具,是重要的生產(chǎn)力要素,因而屬于經(jīng)濟基礎的范疇。從其社會功能看,它要按一定國家、一定社會制度的社會需要、要求和道德規(guī)范來培養(yǎng)勞動者,它的產(chǎn)品—勞動者具有強烈的社會性和階級性,因而又具有意識形態(tài)的特性,屬于上層建筑的范疇。教育的最終產(chǎn)品是人才,人才和知識只有與市場結合,才能產(chǎn)生效益。因此,只有運用社會主義市場經(jīng)濟的原理和法則來建立中醫(yī)藥教育產(chǎn)業(yè)與市場,中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作的社會意義和經(jīng)濟價值才能得到更充分的體現(xiàn),亦才能更好地促進中醫(yī)現(xiàn)代化。當然,.從教育的特殊性出發(fā),不能簡單化地照搬市場經(jīng)濟的運作手段與方法,而要將其原理與教育規(guī)律相結合,創(chuàng)造性地建立和發(fā)展中醫(yī)藥教育產(chǎn)業(yè)與市場。
建國以來,尤其是黨的以來,我國的中醫(yī)藥事業(yè)有了飛速的發(fā)展。但是,由于歷史的和學科的原因,中醫(yī)藥事業(yè)的整體發(fā)展水平及再生產(chǎn)的實力都不高,尤其是事業(yè)發(fā)展受資金不足的困擾較為嚴重。無論是中醫(yī)藥科研、教學單位,還是醫(yī)療衛(wèi)生單位,所用現(xiàn)代科學儀器設備的數(shù)量與質(zhì)量都不高,無形中阻礙了中醫(yī)藥學借助現(xiàn)代科技手段發(fā)展自身的進程。我們可否考慮,加大中醫(yī)藥學科技成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)時生產(chǎn)力的力度,擴大中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模,提高中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務的面及數(shù)量與質(zhì)量,同時增加其社會和經(jīng)濟效益。再將其中的相當部份資金投入該項工作,使之成為再生產(chǎn)的資金。若能如此,中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)能形成一個良性發(fā)展的再生產(chǎn)體系與過程,則能從根本上解決資金短缺對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的制約。
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的建立與發(fā)展,尤其要注意不斷擴大再生產(chǎn)與集約化生產(chǎn)經(jīng)營。形成并保持一定規(guī)模的生產(chǎn)經(jīng)營,運用現(xiàn)代化的管理體制與運行機制來管理和調(diào)節(jié)其產(chǎn)業(yè)活動,是中醫(yī)藥事業(yè)現(xiàn)代化的基本保障與措施。只有這樣,才能從根本上克服傳統(tǒng)的小生產(chǎn)方式及其思想帶來的消極影響。
4當代科學的發(fā)展趨勢要求現(xiàn)代中醫(yī)藥學必須與多學科融合、加強學科發(fā)展
中醫(yī)藥學要現(xiàn)代化,必須適應和遵從現(xiàn)代科技的發(fā)展趨勢,即:學科高度分化、高度綜合,以綜合為主;知識的激增與陳舊率加快;“科學一技術一生產(chǎn)”一體化的進程加快;信息社會化的速度加快,效用增強。要研究和適應新的“生物一心理一社會一環(huán)境”醫(yī)學模式的需要。要適應和滿足我國醫(yī)學的新發(fā)展、社會需求及疾病譜變化的預防、診治的需要,醫(yī)學的新發(fā)展,如:宏觀的社會醫(yī)學與微觀的分子、量子醫(yī)學并存,相互促進;醫(yī)學工程學的興起與臨床運用日益擴大;心身醫(yī)學日趨成熟和重要。社會需求變化,如:傳統(tǒng)的臨床治療為主。臨床治療+康復+預防+保健;個人就診及單位的公費醫(yī)療一社區(qū)醫(yī)療體系+社區(qū)醫(yī)學。新的主要疾病,如:新型傳染病的出現(xiàn)及某些老傳染病的復發(fā),遺傳性疾病、城市病、職業(yè)病、心身性疾病的激增。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化要適應和滿足以上特點與要求,必須繼承和堅持傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學的合理內(nèi)核,并與多學科結合與融合,加強自身的學科發(fā)展。目前,尤其要注意將自身納人與生命科學同步發(fā)展的軌道。
關鍵詞:兒童血液學;教學方式;改革
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)46-0133-03
血液學與遺傳學、免疫學、分子生物學等基礎學科有密切聯(lián)系,其理論較深、難于記憶,致使教學課程難度較大,如何提高血液學教學質(zhì)量,培養(yǎng)更多的復合型高素質(zhì)人才在醫(yī)學的發(fā)展中是十分必要的。這就要求從多角度、多方面進行教學模式、教學手段的改革。目前,血液學教育技術正處于觀念更新、優(yōu)化重組、理論和技術不斷完善、尋求新發(fā)展的階段。先進的儀器設備(如多頭顯微鏡、電子顯微鏡)和醫(yī)學檢索技術、多媒體技術、網(wǎng)絡技術以及高清晰度顯示技術等組成了教育技術這個新的大家族。現(xiàn)代教育技術的發(fā)展將對傳統(tǒng)的血液學教學模式產(chǎn)生巨大的影響。本文結合多年實踐經(jīng)驗,參考大量文獻,探討在血液學教學方面的嘗試及感想。
一、強調(diào)基礎教學,輔以淵博知識
血液學與各基礎學科緊密相連,如分子生物學、生物化學、生理學、病理生理學、免疫學、遺傳學和藥理學等,擁有扎實的基礎知識是培養(yǎng)有發(fā)展?jié)摿Α⒂芯考寄堋⒂袆?chuàng)造力的專科醫(yī)生的必備條件。因此強調(diào)基礎知識有利于學生不斷鞏固所學,將各科知識相互結合,融會貫通,從而提高學習效率,打下堅固的基礎。而學生獲得知識的主要途徑是通過課堂上教師的講解。在教學中要注重教學方法,教師的真正本領,不在于他是否會講述知識,而在于是否能激發(fā)學生的學習動機,喚起學生的求知欲望,讓他們興趣盎然地參與到教學過程中來。因此在課堂中可用多種教學方法與手段,例如可采用比較、歸納總結和演繹的方法,講述中注意分析闡述,做到層次分明,重點突出,解難釋疑,深入淺出,啟迪思維。同時引用病例教學,使抽象的概念形象化,加深學生的感想認識。范麗玲等[1]關于兒科學病案教學的再探討研究報道顯示,80.8%的同學認為病案教學能激發(fā)調(diào)動學生的積極性,91.2%的同學認為病例教學能提高理論水平。因此,在學完某一系統(tǒng)的疾病后,可適當引入一些相應的病例,向?qū)W生提供其簡單的病史,有關檢查結果,血象及骨髓象報告單等,由學生討論后進行診斷,引導學生將理論知識應用于實踐,培養(yǎng)他們的臨床思維及診斷能力。講解中可以提問學生,該病例初步診斷考慮什么,哪些實驗室檢查是該病診斷的重要依據(jù)等,教師給予正確的引導,讓學生在課堂上互相探討,各抒己見,將理論知識應用于實際,提高學生對該系統(tǒng)疾病的理性認識,增加其學習興趣。例如遴選一些典型病例治療前后的變化,給學生進行必要的分析與講解,從而將大課理論學習與臨床實踐相結合,不僅有助于診斷與鑒別,還能對一些常規(guī)的化療方案有感性的認識。對貧血、血小板減少的病人則可以結合具體的病史、臨床表現(xiàn)與實驗室資料,提出相應的問題,引導學生進行思考,學會疾病的診斷與鑒別,并訓練學生的臨床綜合思維能力。例如兒童貧血在臨床上很常見,也是很多疾病的首發(fā)表現(xiàn),學生在實習過程中見到血紅蛋白減少要首先判斷貧血的程度,然后結合發(fā)病年齡再分析其病因,如在嬰兒期則要多考慮營養(yǎng)缺乏性貧血,兒童期發(fā)病者多考慮慢性失血性貧血、全身疾病引起的貧血,以及再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血病等。
二、充實教學內(nèi)容、掌握新動態(tài)
醫(yī)學是一門日新月異的學科,存在許多未知領域,也在不斷更新發(fā)展中,另一方面,其處理對象為人而非物,這就決定了其極大的特殊性。在授課過程中,不僅要傳授傳統(tǒng)的醫(yī)學理論和醫(yī)學原理,更需要讓學生了解現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學的最新動態(tài),讓學生主動去尋找新信息;對于人與人之間的交流及溝通也是一門藝術。血液學科發(fā)展迅速,知識更新周期短,書本上的知識已趕不上當前的學科新進展。這就要求老師隨時省察自己的學術思想是不是站在或接近學術發(fā)展的前沿,隨時更新知識,在課程中適當添加新內(nèi)容和新進展。隨著診斷技術的發(fā)展,血液病的診斷已由細胞形態(tài)學、生物化學轉(zhuǎn)向聯(lián)合應用細胞免疫學、分子生物學等方法。治療技術也在不斷更迭,由輸血、藥物、放射治療發(fā)展到聯(lián)合應用成分輸血、干細胞移植、生物因子及放射性核素等[2]。因此授課時除了讓學生掌握基本醫(yī)學知識外,應讓學生了解本學科的最新動態(tài)和研究方向,起到活躍思想、拓寬視野、提高綜合醫(yī)學水平的作用。報道新方法新手段,例如介紹腫瘤細胞免疫治療在當代血液病治療中的應用,對于沒有手術機會和復發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤病人,通過大量的DC-CIK細胞重復移植,不但能迅速緩解腫瘤患者的癥狀,提高生活質(zhì)量,延長生存期,還出現(xiàn)瘤體縮小甚至消失,或長期“帶瘤生存”的效果。為血液腫瘤患者的治療開拓了美好的前景,學生的興趣不不斷增長,知識面也得到擴展。
三、采用現(xiàn)代教學手段,結合多媒體教學方式
如今多媒體技術已越來越多地應用于醫(yī)學教育。在臨床教學過程中,可以結合各種教學手段,特別是抽象的學習內(nèi)容,比較強調(diào)使用多媒體教學[1,3],多媒體教學是現(xiàn)代教學的主要模式之一,是結合以多媒體、網(wǎng)絡等計算機技術為核心的綜合技術,使抽象的概念具體化,學生能形象生動地了解血液學科特點。多媒體能通過多種感官,讓學生直觀、形象、生動地學習,提高學生學習生物的積極性和求知欲。它的優(yōu)點在于:(1)信息技術的交互性,激發(fā)學生學習生物的興趣和充分體現(xiàn)學生的主體作用。多媒體計算機可以產(chǎn)生出一種新的圖文聲色并茂的、感染力強的人機交互方式,它能有效地激發(fā)學生的學習興趣,使學生產(chǎn)生強烈的學習欲望,因而形成學習動機。(2)信息技術提供的外部刺激的多樣性,有利于學生對生物知識的獲取與保持。信息技術提供的外部刺激是多種感官的綜合刺激,它既能看得見(視覺),聽得著(聽覺),還能用手操作(觸覺),這種多樣性的刺激,比單一地聽老師講解強得多。同時信息技術的豐富性、交互性、形象性、生動性、可控性、參入性大大強化了感官刺激,非常有利于知識的獲取和保持。(3)信息技術的豐富資源,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和發(fā)現(xiàn)式學習。采用多媒體教學,可將血液學中許多看不見的東西變成看得見的東西,比如骨髓圖片中各個階段細胞形態(tài)的變化特點,枯燥地講解這個,學生并不容易理解,但如果配合圖像、VCD錄像,學生便很容易理解且有助于記憶。此外,一些可遇不可求的典型病例的臨床表征、一些由于條件限制無法完成的實驗,也可以通過圖示或者視頻的方式予以展示,有效擴充了學生的視野[4]。
四、加大實驗室的開放、培養(yǎng)動手能力
臨床血液學與骨髓細胞形態(tài)學、遺傳學、免疫學、分子生物學密切相關。細胞形態(tài)學在血液學教學中顯得尤其重要[5]。必須加大實驗室的開放,充分利用實驗室資源,讓學生結合血液學圖譜辨認各系統(tǒng)各階段的骨髓細胞,帶教教師進行指導。給學生創(chuàng)造更多的機會去學習和鞏固細胞形態(tài)學知識,加大實驗室的開放,讓學生利用課余時間多看,多思;多分析血液病的血片和骨髓片,做出判斷和分析。能培養(yǎng)學生掌握識別顯微鏡下正常或異常血細胞形態(tài)、臨床分析血液疾病的能力。
五、應用循證醫(yī)學教學模式
循證醫(yī)學(Evidenced-Based Medicine,EBM)是為適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展而興起的一項全新的醫(yī)學理念,是指在臨床工作中要遵循證據(jù),指導醫(yī)生在臨床工作中,任何一項醫(yī)療衛(wèi)生決策均要以客觀的醫(yī)學證據(jù)作為基礎[6]。循證醫(yī)學不同于傳統(tǒng)醫(yī)學。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗醫(yī)學為主,即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學專業(yè)知識,它只是強調(diào)任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據(jù)基礎上。循證醫(yī)學強調(diào)將嚴謹?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給醫(yī)學生,并通過對信息的真實性、可靠性的分析及治療效果的科學評價,在血液學臨床教學中應用循證醫(yī)學教學模式,按照循證醫(yī)學的各個環(huán)節(jié),有目的、有計劃地進行系統(tǒng)訓練,注意循證醫(yī)學知識的傳授和講解,選擇帶有普遍意義的臨床問題進行分析和循證醫(yī)學實踐,使學生建立完整、全面、科學的臨床思維方式,在詢證醫(yī)學中遵循提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、集合臨床經(jīng)驗與患者對患者作出處理、效果評價五個步驟,使醫(yī)學生在學習的過程中不僅知其然,還要知其所以然。比如,在學習急性淋巴細胞白血病課程時,在其治療方面引出以下疑問:在兒童急性淋巴細胞白血病使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶療效更好及副作用更少的問題上,臨床上常常會產(chǎn)生一些疑問,按照傳統(tǒng)的、經(jīng)驗醫(yī)學的理念,左旋門冬酰胺酶是傳統(tǒng)的、經(jīng)典的治療藥物,療效好,而新近有研究者提出,使用培門冬酰胺酶副作用少,減少患兒平均住院日。是傳統(tǒng)的觀念正確,還是一些研究者的結論合理?帶著疑問,帶教教師引導醫(yī)學生提出問題:究竟使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶治療?按照循證醫(yī)學的原則,指導醫(yī)學生進行文獻檢索,找出所有與“兒童急性淋巴細胞白血病”、“培門冬酰胺酶”和“左旋門冬酰胺酶”有關的中英文文獻,選出所有隨機對照研究。分析文獻發(fā)現(xiàn)培門冬酰胺酶和左旋門冬酰胺酶在兒童ALL治療中療效相當,但培門冬酰胺酶具有使用方便、不良反應發(fā)生率低、縮短住院時間的優(yōu)點。通過以上實踐,得到了問題的答案,科學、準確、圓滿地對問題做了釋疑,使醫(yī)學生學會了收集、整理和分析文獻的方法。
此外,雙語教學也是當前教學改革的重點和熱點,是我國高等教育與國際接軌、迎接新世紀挑戰(zhàn)、培養(yǎng)具有國際競爭力人才的必然要求,醫(yī)學各大專院校不同專業(yè)、臨床醫(yī)學不同階段紛紛開始了雙語教學改革的探索。劉婕等報道[7]在血液科教學實習中開展雙語教學模式,取得了良好的教學效果。
總之,血液科是一門多學科交叉、實踐性強、發(fā)展迅速的學科,在其教學過程中需與時俱進,在未來的實踐中不斷探索和研究,繼續(xù)深化實驗教學改革,完善教學體系,以期培養(yǎng)出更多高層次復合型檢驗人才!
參考文獻:
[1]范麗玲,楊志洪,余佳,等.兒科學病案教學的再探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,(24):90-91.
[2]張星星.《血液學》的教學體會[J].廣東醫(yī)學學報,2003,21(5):520-52
[3].張鼎.醫(yī)學CAI課件制作原則初探[J].湖南醫(yī)科大學學報(社會科學版),2002,4(3):99-1001
[4]王洋,余源,曹蕾,等.臨床血液學和血液檢驗教學的探討[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2011,5(13):431-432.
[5]唐雪元,蔣鐵斌,彭偉蓮,等.血細胞形態(tài)學MCAI課件教學效果觀察[J].實用預防醫(yī)學,2004,1l(2):196-197.
[6]黃麗虹,樊毫軍,李曉雪,等.循證醫(yī)學、創(chuàng)新意識與臨床醫(yī)學研究生教育[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2010,(6):547-549.
【關鍵詞】慢性胃炎;胃黏膜保護;幽門螺桿菌(Hp)
胃內(nèi)攻擊因子與防御修復因子失衡是慢性胃炎的發(fā)病機制。其中Hp感染是主要的攻擊因子。另外,化學損傷(膽汁反流、非皮質(zhì)激素消炎藥、吸煙、酗酒等)同為攻擊因素。通常慢性非萎縮性胃炎的治療目的是緩解癥狀,改善腸胃消化不良反應。治療應盡可能針對病因,包括根除HP,并按照個體化原則(消化不良和功能性消化不良一樣),治療慢性萎縮性胃炎的原則是消除或削弱攻擊因子,增強胃的防御,提高胃腸蠕動,防止膽汁反流,改善萎縮,預防胃癌。有癥狀的患者采用藥物對癥治療。
1 胃黏膜保護
1.1 保護胃黏膜的作用和意義
對胃癌細胞的影響包含載體膜的動態(tài)變化(誘導細胞凋亡,促進細胞增殖),主要發(fā)生在淺表性胃炎和輕度萎縮性胃炎的階段。載體膜的病變是胃萎縮,減少胃酸分泌,pH值導致在微增加的變化的胃載體膜(生命細菌過度生長超過了微亞硝胺的形成)促進胃萎縮,將發(fā)展成腸上皮化生和萎縮,從而形成了腸上皮化生的“惡性循環(huán)”。此時Hp作用已相對減弱,需要補充抗氧化劑(維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等)才能打破“惡性循環(huán)”。關于胃黏膜屏障功能的研究由來已久。當機體遇到有害因素強烈攻擊時,僅依靠自身的防御修復能力是不夠的,強化黏膜防衛(wèi)能力,促進黏膜的修復是治療胃黏膜損傷的重要環(huán)節(jié)之一。具有保護和增強胃黏膜防御功能或者防止胃黏膜屏障受到損害的一類藥物統(tǒng)稱為胃黏膜保護藥,包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E、提普瑞酮(又名施維舒)、吉法酯(又名胃加強-G)、谷氨酰胺類(又名麥滋林-S)、瑞巴派特(又名膜固思達)等藥物。另外,吉法酯能增強胃黏膜更新,提高細胞再生能力,增加胃黏膜對胃酸的抵抗能力,達到保護胃黏膜的作用。
1.2 具有胃黏膜保護作用的藥物
胃黏膜屏障防御弱化已知的保護作用很容易受到胃酸,幽門螺旋桿菌等因素的襲擊,成為導致慢性胃炎和潰瘍形成的重要因素,最近的研究表明,加強胃黏膜屏障的保護,促進胃黏膜病變維修是慢性胃炎的治療的重要方面之一。胃黏膜保護劑的主要作用是增強保護因素和身體的某些細胞以維持黏膜完整性,提高自抗性細胞。應當指出的是:迄今為止缺乏理想的藥物來保護胃黏膜,對胃黏膜中國醫(yī)學的保護,最近的研究,以促進胃損傷恢復和改善潰瘍愈合效果良好。目前已知的具有胃黏膜保護作用的藥物包括:①兼有抗酸作用的藥物,如胃達喜、羅內(nèi)、氫氧化鋁、碳酸鋁、磷酸鋁等,此類藥物已有多年應用史,抗酸作用不強;②兼有殺菌作用的藥物,主要為膠態(tài)鉍,如次枸櫞酸膠體鉍(三鉀二枸櫞酸絡合鉍)商品名得樂(De-Nol)、德諾(膠體次枸櫞酸鉍)、維敏膠囊和膠態(tài)果膠鉍(堿式果膠鉍鉀),此類含鉍劑藥物用藥時間不宜過長,一般用一個療程(28d );③單純胃黏膜保護作用的藥物,如麥滋林、施維舒、硫糖鋁等,此類藥物對胃黏膜病變治療作用不強;④其他如清除氧自由基的藥物,如超氧化物歧化酶(SOD)以及表皮生長因子等尚未正式用于臨床。值得提出的是上述藥物包括根除H.pylori用藥對胃黏膜慢性病變均無明顯治療作用。近年來研究PPI或鉍劑三聯(lián)加中醫(yī)中藥不但可提高H.Pylori根治率,減少某些抗生素的不良反應,對急、慢性病變均有良好恢復作用,對提高潰瘍的愈合質(zhì)量、保護胃黏膜、促進胃黏膜病變恢復等方面均有良好作用,值得進一步研究、開發(fā)。
2 慢性萎縮性胃炎的治療
迄今為止尚缺乏公認的、十分有效的逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化和異型增生的藥物,但一些飲食方法或藥物已經(jīng)顯示誘人的前景。國內(nèi)外臨床報告顯示根除H.pylori后炎癥消除、萎縮甚至腸化好轉(zhuǎn)。根治幽門螺桿菌的藥物治療方案:奧美拉唑膠囊20mg(即1粒),1日2次口服;阿莫西林膠囊1.0g(即4粒),1日2次口服;甲硝唑片0.4g(即2片),1日2次口服;三聯(lián)治療1周治愈率達90%以上,是目前的規(guī)范的治療方案。口服阿莫西林膠囊,要做青霉素過敏試驗陰性方可應用,陽性者可改用克拉霉素膠囊0.25g(1粒),1日2次口服1周,也可直接用克拉霉素膠囊代替阿莫西林膠囊,1周后單用奧美拉唑膠囊20mg,1日1次口服。糜爛性胃炎2~3周;十二指腸球部潰瘍4~6周;胃潰瘍6~8周,如果胃脹可口服嗎叮啉10mg,1日3次,平時要注意飲食,勿暴飲暴食,要戒煙酒。
3 總結
近年來,現(xiàn)代醫(yī)學認為幽門螺旋桿菌與慢性胃炎,甚至胃癌關系密切,因此加強中西醫(yī)結合對防治幽門螺旋桿菌的研究,具有很大的理論意義和實用價值,值得深入研究。總之,胃黏膜保護對防治慢性胃炎和胃癌前病變具有廣闊的發(fā)展遠景,雖然目前還有不少問題,但只要努力,就能取得新的進展。
參考文獻
2013年4月,德國政府在漢諾威工業(yè)技術博覽會上正式推出 “工業(yè)4.0”高科技戰(zhàn)略計劃。該項目由德國聯(lián)邦教育及研究部和聯(lián)邦經(jīng)濟技術部聯(lián)合資助,投資預計達2億歐元。德國學術界和產(chǎn)業(yè)界將機械制造設備定義為工業(yè)1.0,電氣化定義為工業(yè)2.0,生產(chǎn)工藝自動化定義為工業(yè)3.0,將物聯(lián)網(wǎng)和制造業(yè)服務化帶來的智能制造定義為工業(yè)4.0。
德國“工業(yè)4.0”戰(zhàn)略旨在通過充分利用信息通訊技術和信息物理系統(tǒng)(CPS)相結合的手段,推動制造業(yè)向智能化轉(zhuǎn)型。包含了由集中式控制向分散式增強型控制的基本模式轉(zhuǎn)變,建立高度靈活的個性化和數(shù)字化的產(chǎn)品與服務的生產(chǎn)模式。“工業(yè)4.0”主要分為三大主題,一是“智能工廠”,重點研究智能化生產(chǎn)系統(tǒng)及過程,以及網(wǎng)絡化分布式生產(chǎn)設施的實現(xiàn);二是“智能生產(chǎn)”,主要涉及整個企業(yè)的生產(chǎn)物流管理、人機互動以及3D技術在工業(yè)生產(chǎn)過程中的應用等。三是“智能物流”,主要通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、務聯(lián)網(wǎng),整合物流資源,充分發(fā)揮現(xiàn)有物流資源供應方的效率,使需求方能夠快速獲得服務匹配,得到物流支持。
二、工業(yè)4.0在醫(yī)療行業(yè)智能化中推演
醫(yī)療行業(yè)正在通過云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動設備、互聯(lián)網(wǎng)技術等相結合的手段,向信息化邁進。對照“工業(yè)4.0”,推演醫(yī)療信息化與工業(yè)化的融合與創(chuàng)新,可以設計出兩大醫(yī)療智能化主題,分別為:“智能醫(yī)院”和“智能醫(yī)療”。
2.1 智能醫(yī)院
智能醫(yī)院是在數(shù)字化醫(yī)院的基礎上,利用物聯(lián)網(wǎng)技術和設備監(jiān)控技術加強信息管理和服務;通過大數(shù)據(jù)與分析平臺,將云計算中由大型醫(yī)療設備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為實時信息,并加上綠色智能的手段和智能系統(tǒng)等新興技術于一體,構建一個高效安全、環(huán)境舒適的人性化醫(yī)院。其基本特征主要包含有醫(yī)療設備使用過程管控可視化、系統(tǒng)監(jiān)管全方位兩個層面。
醫(yī)療設備使用過程管控可視化是指在醫(yī)療設備使用過程上,包括醫(yī)用耗材管控及流程,均可直接實時展示于控制者眼前,此外,醫(yī)療設備的現(xiàn)況亦可實時掌握,減少因系統(tǒng)故障造成醫(yī)療偏差。醫(yī)療設備工作過程中的相關數(shù)據(jù)均可保留在數(shù)據(jù)庫中,讓管理者得以有完整信息進行后續(xù)規(guī)劃,也可以依醫(yī)療設備的現(xiàn)況規(guī)劃機器的維護;可根據(jù)信息的整合建立醫(yī)療設備的智能組合。
系統(tǒng)監(jiān)管全方位是指通過物聯(lián)網(wǎng)以傳感器做連接,使醫(yī)療設備具有感知能力,系統(tǒng)可進行識別、分析、推理、決策、以及控制功能;這類醫(yī)療裝備,可以說是先進制造技術、信息技術和智能技術的深度結合,主要是透過系統(tǒng)平臺累積知識的能力,來建立設備信息及反饋的數(shù)據(jù)庫。
2.2 智能醫(yī)療
主要涉及整個醫(yī)療過程的物流管理、人機互動、3D打印等技術在醫(yī)療過程中的應用。
智能醫(yī)療是指由智能機器和人類專家共同組成的人機一體化智能系統(tǒng),它在醫(yī)療過程中能進行智能活動,諸如分析、推理、判斷、構思和決策等。通過人與智能機器的合作共事,去擴大、延伸和部分地取代人類專家在醫(yī)療過程中的腦力勞動。與傳統(tǒng)的醫(yī)療相比,智能醫(yī)療具有學習能力和自維護能力、人機一體化、虛擬實現(xiàn)等特征。
近年來,由人工智能、醫(yī)用機器人和數(shù)字化輔助醫(yī)療技術等相結合的智能醫(yī)療技術,正引領新一輪的醫(yī)療變革。智能醫(yī)療技術開始貫穿于檢驗、手術、護理和康復等醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)。當今世界醫(yī)療行業(yè)智能化發(fā)展呈現(xiàn)兩大趨勢。
一是以3D打印為代表的“數(shù)字化”技術在醫(yī)療行業(yè)率先應用。尤其是康復醫(yī)學領域個性定制化需求顯著,而個性化、小批量和高精度恰是3D打印技術的優(yōu)勢所在。目前,3D打印在醫(yī)療生物行業(yè)的應用主要包括1、體外醫(yī)療器械如假肢、助聽器、齒科手術模板,醫(yī)療模型等;2、永久植入物,如骨骼。對人體身體部位的復制是高度定制化的產(chǎn)品,通過3D打印,這些部件可以與身體完全契合,與身體融為一體。3、細胞3D打印,這是一種基于微滴沉積的技術。
能夠為再生醫(yī)學、組織工程、干細胞和癌癥等生命科學和基礎醫(yī)學研究領域提供新的研究工具;為構建和修復組織器官提供新的臨床醫(yī)學技術,推動外科修復整形、再生醫(yī)學和移植醫(yī)學的發(fā)展;應用于藥物篩選技術和藥物控釋技術,在藥物開發(fā)領域具有廣泛前景。
二是智能醫(yī)療技術創(chuàng)新及應用貫穿醫(yī)療行業(yè)全過程,使得醫(yī)療行業(yè)的診斷、治療、管理、服務各個環(huán)節(jié)日趨智能化,主要體現(xiàn)在以下四個方面。
(1)建模與仿真:如用于跨部門復雜醫(yī)療流程診斷,醫(yī)院醫(yī)療應急響應系統(tǒng),生理系統(tǒng)的建模與仿真等,可以極大的提升醫(yī)療診斷的準確率。
(2)以醫(yī)療機器人為代表的智能醫(yī)療裝備:如醫(yī)療機器人已經(jīng)在腦神經(jīng)外科、心臟修復、膽囊摘除手術、人工關節(jié)置換、整形外科、泌尿科手術等方面得到了廣泛的應用。機器人在手術的準確性、可靠性和精準性上遠遠超過了外科醫(yī)生。
(3)基于無線、嵌入式技術的智能資產(chǎn)管理解決方案:可整合醫(yī)院資產(chǎn)信息,全面了解設備資產(chǎn)的成本消耗及使用情況,實現(xiàn)設備維護管理標準化和電子信息化升級,提供資產(chǎn)投資和使用分析的依據(jù),幫助醫(yī)院制定成本控管、設備采購計劃,優(yōu)化醫(yī)院運營和資產(chǎn)管理。
(4)智能醫(yī)療服務業(yè)急速發(fā)展:通過各種可佩戴裝置、嵌入式軟件,互聯(lián)網(wǎng)連接和在線服務的啟用整合成新的“智能”醫(yī)療服務業(yè)模式,院內(nèi)院外制之間的界限日益模糊,融合越來越深入。
三、改進之路
工業(yè)4.0在醫(yī)療領域的發(fā)展之路將會是一段革命性的進展。現(xiàn)有的醫(yī)療科技和經(jīng)驗必將進行改變和革新,而且對于醫(yī)療新領域和新市場的創(chuàng)新解決方案將層出不窮。為此,醫(yī)療行業(yè)需要在標準化與架構、復雜系統(tǒng)管理、醫(yī)療寬帶設施、安全和安保、工作的組織和設計、培訓和職業(yè)發(fā)展、監(jiān)管框架和資源效率等方面進行持續(xù)和適應性改進。
四、價值
通過智能醫(yī)院和智能醫(yī)療的建設。可以推動醫(yī)療行業(yè)設備及服務升級,幫助醫(yī)院提高生產(chǎn)率和運營力,提升醫(yī)師軟實力。可提高醫(yī)生工作效率、疾病檢出率,擴大醫(yī)療可及性。幫助醫(yī)院實現(xiàn)智能化臨床管理、預算及資產(chǎn)優(yōu)化、智能化運營和決策支持,從而提升生產(chǎn)率和工作效率,降低運營成本。分析預測特定高發(fā)疾病的病因、防治路徑以及成本進行科研研究,為進一步降低發(fā)病率、降低醫(yī)藥成本、提升診斷率提供科學的依據(jù)。
核泄漏事故發(fā)生后,生活在受污染地區(qū)的人群同時受到外部(環(huán)境中的射線)和內(nèi)部(食物、水源等)輻射的影響,爆發(fā)各種各樣的疾病[1-2]。此外,臨床中接受放療的癌癥患者也同樣需要面對治療過程中因輻射導致的額外損傷[3-4]。輻射的損傷覆蓋到人體的各個臟器,其中,不乏對泌尿系統(tǒng)的損傷,主要包括放射性腎損傷和放射性膀胱損傷。近年來,干細胞以其分化和再生能力成為醫(yī)學領域的研究熱點,其與再生醫(yī)學的結合使其在免疫方面[5]、血液方面[6]、神經(jīng)方面[7-8]以及心血管方面[9]等諸多方面都發(fā)揮了積極作用。因此,對于放射性泌尿系統(tǒng)損傷進行干細胞干預也不失為一個有前景的研究方向。
1干細胞對放射性腎損傷的干預
2015年8月1日,Kamiya等[10]提供了一份關于戰(zhàn)時和意外輻射暴露的遲發(fā)性影響的報告,將慢性腎病作為潛在的遲發(fā)性威脅。放射性腎損傷是一種臨床上明顯但未得到重視的造血干細胞移植的后期并發(fā)癥,通常與移植前的全身照射有關[11]。局部或全身照射劑量低至5Gy的輻射劑量并不致命,但會導致放射性腎病[12]。從輻射損害的嚴重程度來看,腎可能是最為敏感的腹部器官[13]。輻射引起放射性腎病,其特點是腎功能減少,表現(xiàn)為白蛋白、肌酐或尿素等水平的改變,與腎小球和管狀細胞的結構改變有關,這歸因于管狀上皮細胞對輻射較為敏感[14-15]。病理水平上,放射性腎病顯示為灌注障礙,增加血管通透性,炎癥反應和纖維化[16-17]。目前,猜測其與氧化應激損傷相關[18-19]。在放射性腎病中,蛋白尿和腎小球硬化的發(fā)展的分子機制在很大程度上仍然是未知的。在蛋白尿的原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機制中,足細胞越來越被認為是重要的參與者[20]。腎具有損傷后自我修復的能力,盡管這種修復細胞的來源仍然備受爭議,但目前已經(jīng)普遍認為腎固有的小管上皮細胞負責腎的修復[21]。換言之,能夠分化為腎小管上皮細胞的干細胞,都可能對腎損傷具有干預能力。已做相關干預研究的干細胞包括脂肪干細胞[22-23]、骨髓間充質(zhì)干細胞[24]、多能干細胞[25]、肝干細胞[26]以及人間充質(zhì)干細胞[27]等。其中,脂肪干細胞能夠通過降低細胞炎癥因子表達、降低中性粒細胞浸潤,同時調(diào)節(jié)細胞周期來降低腎損傷的炎癥反應;此外,該作用也降低了腎組織的纖維化,對于遠期免疫調(diào)節(jié),也起到積極作用[22]。而骨髓間充質(zhì)干細胞與低水平的激光照射相結合也能夠明顯改善腎功能[24]。同時,有研究發(fā)現(xiàn),人間充質(zhì)干細胞還能夠引導巨噬細胞分化并促進腎組織再生,人肝干細胞則主要促進性腎功能性以及形態(tài)學方面的恢復[26-27]。但這些研究多針對急性腎損傷的干預,模型的建立主要為缺血再灌注損傷模型和順鉑誘導的急性損傷模型,但針對輻射性腎損傷的干細胞干預還鮮有報道。
2干細胞對放射性膀胱炎的干預
放射性膀胱炎是一種少見的泌尿系統(tǒng)疾病,主要癥狀包括尿頻、尿急、夜尿、疼痛、尿失禁、膀胱容量減少和血尿,通常是由放射治療和環(huán)磷酰胺引起的,其中高劑量(劑量>70Gy)的放射治療的相關性更高[28]。放射性膀胱炎可分為3個階段:最初的急性炎癥反應通常只在放射治療后幾周;接下來是無癥狀期,可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年;第3個是不可逆轉(zhuǎn)的慢性階段,代表了沒有標準管理的一系列臨床癥狀[29-30]。從嚴重程度看,可分為輕、中、重3度,診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和膀胱鏡檢查。通常不同程度的放射性膀胱炎需采用不同的治療方法。輕度采用保守配合高壓氧治療[31];中度采用膀胱沖洗聯(lián)合經(jīng)尿道電凝止血治療;重度采用經(jīng)尿道電凝止血聯(lián)合選擇性雙側(cè)髂內(nèi)動脈分支栓塞術。但這些治療方法具有局限性且復發(fā)率較高。隨著人們眼光轉(zhuǎn)向干細胞,不少研究者也嘗試用干細胞對膀胱炎進行干預,包括使用人胚胎干細胞[32]、間充質(zhì)干細胞[33]、脂肪干細胞[34]和尿源性干細胞[35]。其中人胚胎干細胞主要以其誘導后的多能干細胞發(fā)揮作用,且實驗對比顯示,其對于尿道細胞脫落、肥大細胞浸潤、組織纖維化以及凋亡等方面的抑制作用都優(yōu)于骨髓間充質(zhì)干細胞[32];脂肪干細胞與褪黑素聯(lián)用能夠顯著緩解尿血、降低炎癥因子(如白細胞介素6、白細胞介素12、腫瘤壞死因子α等)的表達、減少活性氧自由基的產(chǎn)生,從而對急性間質(zhì)性膀胱炎具有較好的療效[34];此外,尿源性干細胞也通過抑制氧化應激、炎癥反應以及凋亡過程在精蛋白/脂多糖誘導的嚙齒類動物間質(zhì)性胰腺炎模型中發(fā)揮積極作用,為臨床間質(zhì)性膀胱炎患者的治療提供可能。但與腎損傷相似的是,這些研究也多針對間質(zhì)性膀胱炎,模型通常使用0.1M鹽酸灌注或精蛋白/脂多糖誘導,對于放射性膀胱炎的干細胞干預還未見報道。
3小結
對于放射性泌尿系統(tǒng)疾病以及干細胞對泌尿系統(tǒng)疾病的干預的研究皆較成熟,使用干細胞對放射性泌尿系統(tǒng)疾病進行干預勢必會成為新的研究方向,該方向?qū)⒇S富泌尿系統(tǒng)疾病的治療策略。同時,對于泌尿系統(tǒng)疾病的相關發(fā)病機制也將提供線索和思路。
參考文獻
[1]GudzenkoN,HatchM,BazykaD,etal.Non-radiationriskfactorsforleukemia:acase-controlstudyamongchornobylcleanupworkersinUkraine[J].EnvironRes,2015,142:72-76.
[2]HanYY,YoukAO,SasserH,etal.Cancerincidencea-mongresidentsoftheThreeMileIslandaccidentarea:1982-1995[J].EnvironRes,2011,111(8):1230-1235.
[3]ZhouZR,HanQ,LiangSX,etal.DosimetricfactorsandLymannormal-tissuecomplicationmodellinganalysisforpredictingradiation-inducedlunginjuryinpostoperativebreastcancerradiotherapy:aprospectivestudy[J].On-cotarget,2017,8(20):33855-33863.
[4]WydmanskiJ,PolanowskiP,TukiendorfA,etal.Radia-tion-inducedinjuryoftheexocrinepancreasafterchemo-radiotherapyforgastriccancer[J].RadiotherOncol,2016,118(3):535-539.
[5]VolarevicV,LakoM,ErcegS,etal.Stemcell-basedtherapyintransplantationandimmune-mediateddiseases[J].StemCellsInt,2017,2017:7379136.
[6]YuZP,DingJH,ChenBA,etal.Clinicalanalysisof36patientswithblooddiseasestreatedwithcordbloodhem-atopoieticstemcelltransplantation[J].ZhonghuaXueYeXueZaZhi,2017,38(8):719-721.
[7]ChenX,WangS,CaoW.Mesenchymalstemcell-media-tedimmunomodulationincelltherapyofneurodegenera-tivediseases[J].CellImmunol,2017.[Epubaheadofprint]
[8]BurmanJ,TolfA,HagglundH,etal.Autologoushaema-topoieticstemcelltransplantationforneurologicaldisea-ses[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,2017.[Epuba-headofprint]
[9]LiX,HackerM.Molecularimaginginstemcell-basedtherapiesofcardiacdiseases[J].AdvDrugDelivRev,2017.[Epubaheadofprint]
[10]KamiyaK,OzasaK,AkibaS,etal.Long-termeffectsofradiationexposureonhealth[J].Lancet,2015,386(9992):469-478.
[11]CohenEP,PaisP,MoulderJE.Chronickidneydiseaseafterhematopoieticstemcelltransplantation[J].SeminNephrol,2010,30(6):627-634.
[12]CohenEP,F(xiàn)ishBL,MoulderJE.Late-onseteffectsofra-diationandchronickidneydisease[J].Lancet,2015,386(10005):1737-1738.
[13]FumaS,KubotaY,IharaS,etal.Radiocaesiumcontami-nationofwildboarsinFukushimaandsurroundingre-gionsaftertheFukushimanuclearaccident[J].JEnvi-ronRadioact,2016,164:60-64.
[14]IlhanH,WangH,GildehausFJ,etal.Nephroprotectiveeffectsofenalaprilafter[177Lu]-DOTATATEtherapyusingserialrenalscintigraphiesinamurinemodelofra-diation-inducednephropathy[J].EJNMMIResearch,2016,6:64.
[15]RomanenkoAM,Ruiz-SauriA,Morell-QuadrenyL,etal.Microvesseldensityishighinclear-cellrenalcellcarcinomasofUkrainianpatientsexposedtochronicper-sistentlow-doseionizingradiationaftertheChernobylaccident[J].VirchowsArch,2012,460(6):611-619.
[16]CohenEP,RobbinsME.Radiationnephropathy[J].Se-minNephrol,2003,23(5):486-499.
[17]KaldirM,Cosar-AlasR,CermikTF,etal.Amifostineuseinradiation-inducedkidneydamage.Preclinicalevalua-tionwithscintigraphicandhistopathologicparameters[J].StrahlentherOnkol,2008,184(7):370-375.
[18]EkiciK,TemelliO,ParlakpinarH,etal.Beneficialeffectsofaminoguanidineonradiotherapy-inducedkid-neyandtestisinjury[J].Andrologia,2016,48(6):683-692.
[19]El-GazzarMG,ZaherNH,El-HossaryEM,etal.Radio-protectiveeffectofsomenewcurcuminanalogues[J].JPhotochemPhotobiolB,2016,162:694-702.
[20]AhmadA,MitrofanovaA,BielawskiJ,etal.Sphingomy-elinase-likephosphodiesterase3bmediatesradiation-in-duceddamageofrenalpodocytes[J].FASEBJ,2017,31(2):771-780.
[21]BonventreJV,YangL.Cellularpathophysiologyofische-micacutekidneyinjury[J].JClinInvest,2011,121(11):4210-4221.
[22]Burgos-SilvaM,Semedo-KurikiP,Donizetti-OliveiraC,etal.Adiposetissue-derivedstemcellsreduceacuteandchronickidneydamageinmice[J].PloSone,2015,10(6):e0142183.
[23]ShihYC,LeePY,ChengH,etal.Adipose-derivedstemcellsexhibitantioxidativeandantiapoptoticpropertiestorescueischemicacutekidneyinjuryinrats[J].PlastReconstrSurg,2013,132(6):940e-951e.
[24]OronU,TubyH,MaltzL,etal.Autologousbone-marrowstemcellsstimulationreversespost-ischemic-reperfusionkidneyinjuryinrats[J].AmJNephrol,2014,40(5):425-433.
[25]ToyoharaT,MaeS,SuetaS,etal.Celltherapyusinghu-maninducedpluripotentstemcell-derivedrenalprogeni-torsamelioratesacutekidneyinjuryinmice[J].StemCellsTranslMed,2015,4(9):980-992.
[26]HerreraSanchezMB,BrunoS,GrangeC,etal.Humanliverstemcellsandderivedextracellularvesiclesim-proverecoveryinamurinemodelofacutekidneyinjury[J].StemCellResTher,2014,5(6):124.
[27]WiseAF,WilliamsTM,KiewietMB,etal.Humanmes-enchymalstemcellsaltermacrophagephenotypeandpromoteregenerationviahomingtothekidneyfollowingischemia-reperfusioninjury[J].AmJPhysiolRenalPhysiol,2014,306(10):F1222-F1235.
[28]AlesawiAM,El-HakimA,ZornKC,etal.Radiation-in-ducedhemorrhagiccystitis[J].CurrOpinSupportPalli-atCare,2014,8(3):235-240.
[29]ZwaansBM,ChancellorMB,LambLE.ModelingandtreatmentofradiationCystitis[J].Urology,2016,88:14-21.
[30]SmitSG,HeynsCF.Managementofradiationcystitis[J].NatRevUrol,2010,7(4):206-214.
[31]DellisA,PapatsorisA,KalentzosV,etal.Hyberbaricox-ygenassoletreatmentforsevereradiation-inducedhae-morrhagiccystitis[J].IntBrazJUrol,2017,43(3):489-495.
[32]KimA,YuHY,LimJ,etal.Improvedefficacyandinvi-vocellularpropertiesofhumanembryonicstemcellde-rivativeinapreclinicalmodelofbladderpainsyndrome[J].SciRep,2017,7(1):8872.
[33]SongM,LimJ,YuHY,etal.MesenchymalstemcelltherapyalleviatesinterstitialcystitisbyactivatingWntsignalingpathway[J].StemCellsDev,2015,24(14):1648-1657.
[34]ChenYT,ChiangHJ,ChenCH,etal.Melatonintreat-mentfurtherimprovesadipose-derivedmesenchymalstemcelltherapyforacuteinterstitialcystitisinrat[J].JPinealRes,2014,57(3):248-261.