醫保監管長效機制精選(九篇)
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第1篇：醫保監管長效機制范文
[關鍵詞] 骨折延遲愈合；血液流變學；可溶性血管細胞黏附分子1；人可溶性細胞間黏附分子1；人胰島素生長因子1；血小板衍生生長因子
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）09（c）-0043-03
骨折是骨外科常見疾病，隨著全球老齡化的加劇，其發病率居高不下。骨折延遲愈合是骨科醫師經常面對的重要問題，盡管骨折治療手段不斷推陳出新，但骨折延遲愈合的發生率仍然高達8%～10%。骨折在正常的愈合時間未達到骨折完全愈合的標準，則稱為骨折延遲愈合，X線主要表現為骨折線明顯，骨折端骨痂少或者無明顯骨痂形成[1-2]。骨折延遲愈合不僅使患者恢復時間延長，且增加了再次手術的風險，給患者的生活質量帶來很大的影響[3-4]。如何正確及時有效地恢復骨折愈合是如今研究的重要內容。
目前研究顯示，除影響骨折愈合的物理因素外，患者自身內在因素如血液流變學及血清可溶性血管細胞黏附分子1（soluble vascular cell adhesion molecule-1，sVCAM-1）、人可溶性細胞間黏附分子1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）、血小板衍生生長因子（platelet-derived growth factor，PDGF）及胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）水平等同樣是影響骨折愈合的重要因素[5-8]。本研究對65例骨折延遲患者及65例骨折愈合正常的患者的血流變指標及血清sVCAM-1、sICAM-1、PDGF、IGF-1水平進行研究比較，現在總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年8月～2012年10月安徽醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）收治的骨折延遲愈合患者65例為研究組，其中，男38例，女27例，年齡23～72歲，平均（48.6±6.2）歲；閉合性骨折35例，開放性骨折30例；按照AO分型：A型骨折16例，B型骨折35例，C型骨折14例；骨折部位：肱骨干骨折15例，脛腓骨骨折22例，股骨頸骨折17例，尺橈骨骨折11例。選取同期我院治療的骨折愈合正常患者65例為對照組，其中，男35例，女30例，年齡21～74歲，平均（49.1±6.5）歲；閉合性骨折37例，開放性骨折28例；按照AO分型：A型骨折15例，B型骨折37例，C型骨折13例；骨折部位：肱骨干骨折14例，脛腓骨骨折24例，股骨頸骨折16例，尺橈骨骨折11例。所有患者及其家屬均知情同意參加研究，且通過我院倫理委員會審核通過。兩組患者年齡、性別、骨折類型、骨折部位，同部位、同種類型骨折的治療方法等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
分別于患者骨折后1、8、12周，抽取所有患者晨起空腹靜脈血5 mL，分離血清，放置于-40℃保存備用。血清sVCAM-1、sICAM-1、PDGF、IGF-1水平的檢測分別使用sVCAM-1 ELISA試劑盒、sICAM-1 ELISA試劑盒、PDGF ELISA試劑盒和IGF-1 ELISA檢測試劑盒，由2名有資質的檢驗人員嚴格按照說明書進行操作，所有試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司生產。血液流變學的檢測主要檢測：紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數、血漿黏度檢測均使用ZL6000i全自動血液流變學分析儀（上海瀾瑞科技醫療有限公司生產），由我院檢驗科醫師進行操作。統計兩組患者的上述所有數據，并進行統計學比較。
1.3 統計學方法
采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；重復測量的計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者血液流變學指標的比較
兩組患者骨折1周時的紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數、血漿黏度比較，差異均無統計學意義（t = 1.15、1.78、0.99，P > 0.05）。兩組患者骨折8、12周時紅細胞剛性指數比較，差異無統計學意義（t = 1.77、0.69，P > 0.05）；兩組患者骨折8、12周時的紅細胞聚集指數、血漿黏度比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者的血清人可溶性細胞間黏附分子1、可溶性血管細胞黏附分子1比較
兩組患者骨折1周時的血清sICAM-1、sVCAM-1和比較，差異無統計學意義（t = 0.99、0.79、1.25，P > 0.05）。兩組患者骨折8、12周的血清sICAM-1、sVCAM-1比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者的血清胰島素樣生長因子、血小板衍生生長因子比較
兩組患者骨折1周時的血清IGF-1和PDGF比較，差異無統計學意義（t = 1.69、0.97，P > 0.05）。兩組患者骨折8、12周的血清IGF-1和PDGF比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
骨折延遲愈合對患者的治療效果及預后具有嚴重的影響，導致骨折患者的綜合生存狀態處于相對較差的狀態。目前，引起其骨折的物理性因素成為研究影響骨折愈合相關因素的主要傾向，而針對患者自身相關指標對骨折愈合的影響，尤其是血清中相關指標的研究相對較少[9]。近些年來，臨床中越來越重視影響患者骨折愈合的內在因素，相關研究日益增加。
臨床中較為常用的檢測因子如血液流變學，其主要研究血液變形性及血液流動性，可有效反映機體的血液黏滯程度，本研究中發現研究組患者血流變學指標在其骨折8、12周顯著高于對照組，說明骨折延遲愈合患者的血漿黏稠度較高，必然在一定程度上影響機體的血液循環，同時給骨折部位及其周圍的血供帶來負面的影響，而血供是保證骨折愈合效果及速度的重要方面[10]，最終影響到患者的骨折愈合過程。同時血凝升高、血流淤滯也是深靜脈血栓形成的重要條件，增加骨折患者并發癥的出現，延長骨折愈合時間。因此，血液流變學的早期檢測，早期了解血液黏稠度，對骨折的愈合以及預防靜脈血栓的形成，預測骨折愈合轉歸具有重要的臨床意義。
另外，sICAM-1、sVCAM-1是臨床中較為常用的細胞間及細胞外基質的黏附因子，其可誘導機體中炎癥細胞的黏附與趨化作用，本研究發現研究組患者在骨折8、12周sICAM-1、sVCAM-1較對照組顯著增高，這可導致骨折愈合康復過程中的炎性狀態，從而對骨折的愈合情況產生不利的影響[11-12]。可見血清高水平sICAM-1、sVCAM-1的出現可能導致骨折延遲愈合的發生，動態監測骨折患者ICAM-1和VCAM-1血清水平的變化，對預測骨折延遲愈合的發生具有重要意義，并利于臨床工作中進行早期干預。
本研究同時發現研究組患者血清PDGF、IGF-1水平顯著低于對照組，PDGF、IGF-1為重要的骨生長刺激因子，在骨折修復過程中對間充質細胞增殖、分化起到調節，并促進軟骨細胞和成骨細胞增生，誘導軟骨內成骨和膜內成骨過程[13-14]，由此可見，PDGF、IGF-1水平降低可能是導致骨折延遲愈合愈合的重要內在因素之一。
本研究發現，骨折患者血液粘滯程度的增加以及血清sICAM-1、sVCAM-1的升高、PDGF、IGF-1的降低，可能是其導致延遲愈合的重要內在因素，對骨折患者具有重要的臨床意義，因此，在臨床工作中可以通過這些指標的觀察來預測患者骨折的愈合情況及轉歸，及時做出臨床干預，減少骨折延遲愈合的發生，同時希望對將來骨折新型治療方法的研究提供一定的理論根據。
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第2篇：醫保監管長效機制范文
一、協調會商機制的性質目的和主要任務
協調會商機制是各部門在防范和打擊經濟犯罪工作中加強協調和配合的載體，目的是在正常的司法制度和工作程序的基礎上進一步增強工作合力，逐步形成完整的監督、防范、打擊體系，建立健全各部門間預防和打擊經濟犯罪的協作長效機制。
協調會商機制的主要任務：一是對預防和打擊經濟犯罪工作的重要問題、重要事項、重點案件進行會商，建立信息靈通、反應迅速、協調有效、打擊有力的協作機制，使各部門加強協作配合，形成整體合力；二是及時溝通各部門間關于預防、打擊經濟犯罪工作的重大問題、重點案件等相關信息，研究解決預防和打擊經濟犯罪中遇到的法律、政策問題，全面提升預防、打擊經濟犯罪工作的主動性、針對性和實效性；三是提高對經濟領域重大、突發經濟犯罪案件的應急處理能力和水平，及時有效地控制涉案人員和資金，獲取并固定相關證據，為依法打擊經濟犯罪活動奠定基礎；四是在充分履行各自職能的基礎上，與各部門日常工作有機結合起來，建立各部門間預防和打擊經濟犯罪的協作長效機制。
二、協調會商機制的組織架構及工作職能
（一）領導小組。成立由副區長任組長、區府辦公室副主任任副組長、各成員單位分管領導任組員的區打擊經濟犯罪協調會商機制領導小組（以下簡稱領導小組）。其主要職責是：
1、每年召開一次年會，總結部署相關工作；
2、組織開展打擊經濟犯罪的各項專項行動；
3、協調重大經濟犯罪案件的查處工作。
（二）領導小組辦公室。作為領導小組的日常辦事機構，領導小組辦公室設在區公安分局經偵支隊，由區公安分局經偵支隊支隊長任辦公室主任，辦公室成員為各成員單位的相關職能部門領導，具體工作由區公安分局經偵支隊承擔。
主要職責是：
1、按照上級部門工作部署和領導指示精神，結合實際，研究制定本區打擊經濟犯罪的工作方案，明確階段性工作重點和相關工作措施；
2、加強對本區經濟犯罪活動規律特點的分析研究，就制定防范、打擊經濟犯罪的相關政策提出意見和建議；
3、協助領導小組開展相關工作，總結階段性工作成效、編發簡報、開展對外宣傳等；
4、針對工作中存在的問題和薄弱環節、協調組織相關部門和單位進行會商研究，采取針對性措施。
（三）成員單位及下屬職能部門。領導小組由刑事執法與行政執法銜接小組、刑事執法與經濟金融監管銜接小組兩個工作班子組成。
1、刑事執法與行政執法銜接小組。主要由區公安分局和行政執法機關參與。成員單位及下屬職能部門為：區公安分局及下屬經偵支隊、區工商分局及下屬公平交易科、區稅務局及下屬稽查科、區文化市場行政執法大隊、區食品藥品監管分局及下屬稽查科、區質量技監局及下屬行政執法科、區煙草專賣局及下屬稽查支隊，區醫保辦公室及下屬醫保監督科、區知識產權局。
2、刑事執法與經濟金融監管銜接小組。主要由區公安分局和經濟、金融監管部門參加。成員單位及下屬職能部門為：區公安分局及下屬經偵支隊，區經濟委員會、區發展改革委員會、區國有（集體）資產監督管理委員會下屬紀委。
第3篇：醫保監管長效機制范文
各地藥品增補將嚴格控制
由于醫療機構在配備和使用國家基本藥物之外，也允許使用省增補藥品，如果增補藥品過多，無疑將影響國家基本藥物目錄主導作用的發揮，甚至出現架空國家基本藥物目錄的情況。
國家衛生和計劃生育委員會有關部門負責人表示，相關部門經過調查分析認為，隨著新版目錄的實施，今后各地增補藥品的數量應該總體回落。
國家衛生計生委專門下發了《基層藥品增補“回頭看”工作方案》，在2013年4～6月組織開展“回頭看”活動。今后，各地為適應基層防治需求，自行增補的藥品品種（包括規格、劑型）都將嚴格管理。要按照“十二五”醫改的部署要求，堅持由省級人民政府統一增補，不得將權限下放到市（地）、縣（市、區）或基層醫療衛生機構，要嚴格控制增補數量和品種，嚴格執行國家基本藥物各項政策。
新目錄推動完善藥物政策
國家衛生計生委有關部門負責人表示，有關部門還將進一步以基本藥物制度為抓手，鞏固完善基層運行新機制，穩固公益性的管理體制、長效性的補償機制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制以及規范性的藥品采購機制。通過鞏固基層綜合改革成果，促進醫保、醫藥、醫療互聯互動，增加和擴大醫改成效。同時，不斷完善國家藥物政策。
“基本藥物目錄是基本藥物制度實施的龍頭，2012年版目錄實施后，對于完善國家藥物政策將起到積極推動作用。”這位負責人介紹，新版目錄增加了品種數量，優化了目錄結構，增加了婦女兒童適宜品種和劑型等，將促進基本藥物公平可及；藥品質量安全監督管理部門將繼續通過全品種覆蓋抽驗、全過程電子監管等方式，強化基本藥物質量監管，藥品質量安全水平將進一步提升；各地在規范基本藥物集中采購機制過程中，把企業通過新修訂GMP認證作為質量評價的重要指標，鼓勵基本藥物生產向優勢企業集中，鼓勵優勢企業盡快通過新修訂GMP認證，提升基本藥物質量，促進醫藥產業結構調整和優化升級，支持優質企業可持續發展；通過加強培訓教育，規范處方行為，指導臨床合理用藥，提高基層藥學人員素質。此外，還要推動建立健全長效穩定的基本藥物籌資機制，完善藥品定價、報銷等政策，豐富和創新藥物政策內涵，逐步形成有中國特色的國家藥物政策體系。（完）
實施基藥制度：深化醫改重要內容
第4篇：醫保監管長效機制范文
關鍵詞：醫保監管；科室合作；經驗
中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）25-0071-02
醫保農合定點醫院作為醫療、農合保險制度實施的主要載體，承擔著貫徹執行醫保各項政策，并按規章管理與使用好醫保基金的責任，這是保證醫療、農合保險基金運行和管理的關鍵環節。醫院的醫保科室在細化醫療、農合保險政策上面除了監管保證資金的合理規范應用，還應在某些程度上保證入保患者的最大利益，我們在平時工作中總結發現，臨床科室對醫保政策的實施執行、對醫保患者的診療過程中產生的醫保費用涵蓋范圍、比例、內容有部分認識盲區，我們除了加強宣傳，嘗試與臨床科室在平時工作中就建立一些長效機制，提出相應監督管理對策，獲得了滿意的效果。
一、對象與方法
（一）對象
從2013年3月至2014年2月期間，我院肝膽外科在院的醫保、農合手術患者。選定腹腔鏡膽囊切除術、雙鏡聯合十二指腸鏡取石+腹腔鏡膽囊切除術、肝部分切除術的患者共450例進行評估。
（二）方法
分別在患者入院至手術前、手術至手術后、到出院的過程中醫保、農合費用的產生及項目的合理情況進行階段性評估及監管。
（三）依據
評估以《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《河北省新型農村合作醫療報銷藥物目錄》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理》、《臨床診療指南外科學》、衛生部各類臨床路徑以及相關藥品說明書等為依據。
二、結果
450例患者經過科室間的合作協調，明顯降低了醫保違規事件的發生，醫保費用產生合理，醫保信息完善有序，加強了合理診治，確保了患者的利益，得到患者及家屬的認可。
三、體會
作為醫院的醫保科室，認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協議執行情況，及時向主管領導匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫保管理制度和工作流程是我們的主要工作之一，通過工作中發現的問題進行有針對性的管理補充及完善各項措施，使我們能更好地服務醫保農合患者，更好地服務臨床一線科室。我們選擇一個科室進行跟蹤評估監管，這種建立科室間的協作關系、互相信任，能更加有效地提升工作效率，做好我們的工作。
肝膽外科新入院的這三類手術、醫保農合患者，從一入院，由科室通過培訓的護士確認患者醫保、農合身份，向其介紹醫保、農合的登記辦理工作，對相關的醫保、農合政策，騙保的嚴重性進行宣傳告知，必要時可協同辦理相關手續。從入院到手術前跟蹤其費用產生情況，主要為術前各項準備工作，各項檢查，科室醫保聯絡員與管床醫生相互協調工作，從醫囑開具、醫囑執行、重大檢查審批、病程及談話記錄體現等各方面做到自我評估，術前我們再統一檢查，有問題積極糾正。
患者手術期間產生的費用基本是手術費、麻醉費、輸血費、耗材費等，這三種手術具相對手術成熟度高、耗材單純等特點，我們對相關費用的產生行術前家屬告知，對于不理解的患者可行術前醫保手術相關費用、耗材告知談話記錄簽字，其中對相關自費的藥品都須簽署自費藥品使用同意書，重大耗材進行申請，確保費用產生的合理性及相關文件的及時性。
患者術后恢復至出院期間，相關使用的藥品及檢查進行規范，若恢復過程中出現相關問題，需要特殊檢查，告知患者家屬的同時，醫保聯絡員與管床醫生相互協調，對于換藥、出院帶藥等方面適時提醒避免漏操作及誤操作，出院前告知患者結算時所需要的單據及證件，評估患者費用產生是否符合臨床診治路徑。
最終結算時，患者在科室滿意度評價方面加入醫保報銷滿意度評價，得到患者及家屬的認可是我們最終的工作目標。
臨床一線醫生平時工作量非常大，可能存在對醫保相關政策的掌握不夠或對政策理解存在錯誤，醫囑漏開、病歷書寫不規范，自我保護下系列檢查及治療中出現過度診療等行為。我們從醫保政策宣教、與科室溝通協作、設立醫保聯絡員、患者滿意度調查等各方面，對肝膽外科手術患者的臨床診療過程進行監管，發現不合理情況及類別，做出針對性改良方案。當制度細化成可操作的程序，又變成了習慣，才能更好地為醫生及患者減負。通過這種相互協作，科室明顯降低了醫保違規事件的發生，醫保結算效率及患者滿意度提高，我們將進一步推廣到其他科室。
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第5篇：醫保監管長效機制范文
加快完成醫改工作任務，為深入貫徹落實年全國和市深化醫藥衛生體制改革工作會議精神。進步滿足群眾醫療衛生需求，現就加快推進年醫改重點工作提出如下意見：
一、總體要求
繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。堅持公共醫療衛生的公益性質，為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革年度主要工作安排的通知》〔〕8號）和《市人民政府關于加快推進年醫改重點工作的意見》渝府發〔〕16號）精神。以人為本、改善民生；堅持政府主導與發揮市場機制相結合；堅持基層體系建設與公立醫院發展相結合。加快公立醫院改革試點，加快推進衛生基礎設施建設和基層醫療衛生人員培訓，實現基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛生服務均等化，完成國家醫改近期五項重點任務，讓廣大醫務人員和人民群眾滿意。
二、工作任務
（一）加快完善基本醫療保障制度
1.做好擴面提標。擴大城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”）、城鄉居民合作醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫保”）覆蓋面，參保率達95%以上，實現全社會應保盡保，政府對居民醫保的補助標準提高到200元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）
2.提高保障水平。職工醫保、城鄉居民醫保在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉居民醫保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫療保障覆蓋全縣所有鄉鎮；將耐藥結核病治療費用的醫保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）
3.加大救助力度。健全醫療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫療救助信息系統，提高醫療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責任單位：縣民政局、財政局）
4.加強基金管理。嚴格基本醫療保險基金管理，強化政府對醫保基金的監管職責，明確各級醫療機構控制醫藥費用責任，確保基金安全。（責任單位：縣人力社保局、財政局）
5.加強費用控制。大力推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫藥費用支付方式，轉變醫療服務行為，強化醫療機構和醫務人員主動控費責任。加強醫療服務監管，完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫療機構間檢查結果互認制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。加強公立醫院財務管理和成本核算，定期公開醫療機構相關醫療服務信息，接受社會監督。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）
（二）加快推進基本藥物制度建設
1.實現基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心繼續實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統一要求啟動全縣所有村衛生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責任單位：縣衛生局、財政局）
2.加強基本藥物配備和使用管理。執行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫療衛生機構要配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規范基本藥物使用，繼續開展基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，嚴格執行《市基層醫療機構常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導基層規范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執行制度的自覺性。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）
3.加強基本藥物質量監管。充分利用縣藥品監管平臺，強化基本藥物質量監管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監管，提升對基本藥物從生產、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風險。（責任單位：縣食藥監局、衛生局）
（三）加快衛生基礎設施建設
加快鄉鎮衛生院標準化建設，今年完成9個標準化鄉鎮衛生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫院建設；新建27個標準化村衛生室。（責任單位：縣衛生局、財政局）
（四）加強基層醫務人員業務培訓
全面實施基層衛生人員三年輪訓計劃，整合培訓資源，科學制定培訓內容，提高培訓的針對性和實效性。建立農村衛生人員崗前規范化培訓制度，對考聘到鄉鎮衛生院工作的醫護專業畢業生實行規范化培訓，使其達到相應技術水平。年，選派鄉鎮衛生院醫療技術人員38名到縣級醫療機構進修一個月到一年；選派鄉村醫生514名到鄉鎮衛生院短期見習；通過網絡培訓基層醫療衛生人員300人；培訓鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫技和公共衛生人員78人；安排15名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生崗位培訓；對38名鄉鎮衛生院院長（副院長）進行管理知識培訓，提高衛生管理水平；繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，選派10名二級醫療機構技術骨干到鄉鎮衛生院現場幫扶工作1年；免費為鄉鎮衛生院定向培養16名本科醫學生。（責任單位：縣衛生局）
（五）推進基層醫療衛生機構綜合改革
1.深化人事制度改革。強化基層醫療機構公益性，調整鎮衛生院的工作重點和服務模式，落實“公共衛生服務、基本醫療服務和綜合管理”三位一體的職能，切實發揮好鄉鎮衛生院作為群眾健康“守門員”的職責。足額核定鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構人員編制，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫學畢業生到農村基層醫療衛生機構服務的激勵機制，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩定基層隊伍。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、編辦、財政局）
2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫療衛生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫療衛生事業單位績效工資水平和調節基金調控線。完善績效考核辦法和考核標準，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等指標對基層醫療機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生單位績效工資總額和醫務人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優績優酬，拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干重點傾斜，調動醫務人員積極性。加強績效工資政策培訓和宣傳，指導基層醫療衛生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）
3.完善基層醫療衛生機構補償機制。細化對政府舉辦的基層醫療衛生單位及村衛生室的補助政策，理清政府補助的內容和方式，增強可操作性，確保基層醫療衛生機構公益性的發揮。對基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）
（六）加快公立醫院改革試點
1.完善公立醫院服務體系。制定“十二五”衛生事業規劃，明確各級醫療機構布局。加快建立縣、鄉鎮、村醫療機構的分工協作機制。鼓勵二級以上醫療機構和基層醫療機構之間建立縱向的業務合作關系，引導二級以上醫院醫務人員到所在醫院有分工協作關系的基層醫療衛生服務機構開展執業活動，逐步實施首診在社區，建立社區衛生服務機構（鄉鎮衛生院）與縣醫院之間雙向轉診制度，發揮縣級醫療機構技術和管理優勢，提高基層衛生服務能力。（責任單位：縣衛生局）
2.廣泛開展便民服務措施。推行優質護理服務、預約診療、先診療后結算、便民門診等措施，方便患者就醫。繼續推進臨床路徑試點，增加實施病種數量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛士”主題活動和“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務態度，提高服務質量。（責任單位：縣衛生局）
3.積極探索公立醫院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫藥費用增長，研究建立公立醫院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫院管理隊伍建設，提高醫院管理科學化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續內在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責任單位：縣衛生局）
（七）促進公共衛生服務均等化
1.落實人員和經費。按照轄區每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛生人員標準，配齊鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心專職公共衛生工作人員，并對全體人員實施公共衛生服務項目的技能培訓，提高公共服務能力。基本公共衛生服務補助標準提高到每年每人25元。（責任單位：縣衛生局、編辦、財政局）
2.完成各項公共衛生服務項目。調整鄉鎮衛生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預防為主，防治結合轉移。嚴格按《國家基本公共衛生服務規范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛生服務項目，確保全面完成國家和市下達的任務。居民健康檔案建檔率城鎮達75%以上，農村達60%以上，公共衛生服務項目考核合格率達95%以上。加強鄉村醫生從事公共衛生服務的培訓和管理，制定出臺《鄉村醫生從事公共衛生服務管理辦法》，嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責任單位：縣衛生局）
三、保障措施
（一）加強組織領導。切實加強組織領導，加大醫改工作力度。調整充實醫改領導小組，由縣政府主要領導擔任醫改領導小組組長，負責常務工作和分管衛生工作的副縣長任副組長。縣醫改辦要充實醫改辦人員，落實專項工作經費，加強協調工作，建立多部門協同推進醫改工作的機制，形成工作合力。
（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策、基層醫療衛生機構標準化建設經費，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務、改革進度和績效考核結果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。
（三）強化人才保障。加強醫藥衛生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養、培訓。加強科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。
第6篇：醫保監管長效機制范文
制度設計的四項基本原則
以人為本、統籌安排的原則從目標定位入手，重在強調維護人民健康權益，切實解決因病致貧、因病返貧的突出問題，充分發揮基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助等的協同互補作用，明確“意見”的設計目標。
政府主導、專業運作的原則基于政府與社會和市場關系的角度，強調在政府主導下，通過制定政策、組織協調、籌資管理和監管指導等作用，發揮市場機制作用，支持商業保險機構承辦大病保險，明確了“意見”的運作模式。
責任共擔、持續發展的原則是基于我國經濟社會發展的現實，重在強調大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平及承受能力相適應，通過政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制，強化社會互助共濟的意識和作用。
因地制宜、機制創新的原則基于我國區域經濟社會發展不平衡的現狀，重在強調遵循國家確定的總體原則框架下，結合當地實際，制定開展大病保險的具體方案和創新措施，同時完善大病保險承辦準入、退出和監管制度，建立大病保險長期穩健運行的長效機制，明確了“意見”的實施方法。
適應經濟水平的籌資機制
“意見”確立了根據不同區域經濟社會發展水平的差異而形成的基本醫療保障水平之上的大病保險籌資機制。對于涉及城鄉居民大病保險的籌資標準、資金來源、統籌來源和范圍，做出了符合我國國情和現實條件的指導性意見。
對于籌資標準，“意見”明確指出各地要結合當地經濟社會發展水平、醫療保險籌資能力、患大病發生高額醫療費用的情況、基本醫療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，科學合理地測算和確定大病保險的籌資標準，即目前我國城鄉居民大病保險尚不具備全國統一籌資的條件，只能由各地區根據實際情況合理制定籌資標準。
對于資金來源，“意見”提出要從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，城鎮居民醫保和新農合基金有結余的地區，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區，在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源，逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。
對于統籌層次和范圍，“意見”認為開展大病保險可以在市（地）級行政區域進行統籌，也可以探索全省（區、市）統一政策，有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮居民、農村居民的統一的大病保險制度。
城鄉居民大病保險的
保障內容
“意見”確立了我國城鄉居民現階段基本醫療保障水平之上的大病保險的保障內容。對于保障對象，“意見”明確規定，現階段大病保險保障對象僅為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人，不包括實行基本醫療保障制度的企事業職工和享受公務員及軍人醫療保障制度的人員。
對于保障范圍，意見要求大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接，城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障，在基本醫療保障水平的基礎上，對于參保（合）人患大病發生的超過基本醫療保障水平之上的合規高額醫療費用給予保障；高額醫療費用的判定標準，可以根據個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入作為地方政府確定的基礎，實際發生的、合理的醫療費用（可規定不予支付的事項）項目，可以由地方政府做出具體規定，各地也可以根據實際情況從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。
對于保障水平，“意見”明確規定要以避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險的補償政策，實際支付比例不低于50%，按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高；同時，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫療費用負擔。
城鄉居民大病保險的承辦方式
“意見”明確了城鄉居民大病保險的承辦方式。對于政府向商業保險機構采購大病保險，“意見”明確規定地方政府衛生、人力資源社會保障、財政、發展改革部門共同制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本要求；通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。
對于大病保險招投標及其合同的管理辦法，“意見”明確規定要堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，建立健全招標機制，規范招標程序；商業保險機構要依法投標，招標人應與中標商業保險機構簽署保險合同，明確雙方的責任、權利和義務，合作期限原則不低于3年。
第7篇：醫保監管長效機制范文
北京市將調整對城市特困人員醫療救助政策，放寬救助病種限制，降低救助起付線，擴大定點醫院數量。
北京市此次在繼續執行危重病救助政策基礎上，將腦血栓恢復、糖尿病、高血壓等部分慢性病、常見病納入了救助范圍。并將起付線下調為500元。
另外，各區縣在指定1至2所非營利性二級公立醫院承擔本地區醫療救助任務的基礎上，將定點醫院擴大到非營利性一級醫院以及城市社區、農村鄉鎮醫療服務機構。醫療救助對象可在上述醫療機構范圍內指定2至3所就醫。
食品安全將分段監管
國務院下發《關于進一步加強食品安全工作的決定》，責成國家食品藥品監管局會同有關部門進一步加強食品安全工作。《決定》要求在2005年春節前在全國范圍內組織開展一次食品安全工作綜合檢查。
《決定》指出要建立健全監管制度和長效機制：按照一個監管環節由一個部門監管的原則，采取分段監管為主、品種監管為輔的方式，進一步理順食品安全監管職能，建立食品安全監管責任制和責任追究制；地方各級人民政府對當地食品安全負總責，統一領導、協調各地區的食品安全監管和整冶工作；各有關部門要力爭在2004年年底前，清理、修訂涉及食品安全方面的部門規章；盡快理清與食品安全有關的產品和衛生標準，構建食品安全標準體系。
陜西為衛生行政許可設時限
陜西省日前規定，從9月1日起，凡百姓提出的衛生許可申請，衛生行政部門必須在20日內做出明確答復。
陜西省規定，衛生行政機關對申請材料不齊全或者不符合法定形式，應當當場或者在5日內出具補充材料通知書，逾期不告知的，自收到申請材料之日起受理。衛生行政機關對申請材料審查后，認為可以直接作出行政許可決定的，應當在20日內做出許可決定。
深圳：見死不救醫院最高罰3萬
《深圳經濟特區急救醫療條例（征求意見稿）》日前出臺，條例規定：醫療機構及其相關人員，如果拒絕收治急、危、重傷病員，可視情節對單位處以3000元以上30000元以下的罰款，對個人的罰款則在1000元到10000元之間。
條例還規定：“市急救中心設立‘120’急救醫療呼救電話，實行24小時值班應答制度，在受理呼救信息后，應在5分鐘內派出救護人員和救護車。”如果未能做到這一點，將由市衛生行政部門或委托的衛生監督機構責令限期改正，逾期不改正的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分。
醫保藥品目錄擴容
新調整的《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》與2000年版相比，中成藥品種由415個增加到823個，增加了98％；西藥品種由725個增加到1031個，增加了42％。
所作出的調整還有：
一是險種適用范圍從基本醫療保險擴大到工傷保險；二是在保持用藥水平相對穩定與連續的基礎上，增加了新的品種；三是調整了《藥品目錄》的分類，對部分劑型進行了歸并，明確了部分藥品準予支付費用的限定范圍。
艾滋病自愿咨詢檢測要規范
衛生部制定下發了《艾滋病自愿咨詢檢測工作實施方案（試行）》。
《方案》要求，各級衛生行政部門指定的醫療機構和疾病預防控制中心，在求詢方便的地點設立艾滋病自愿咨詢檢測服務點。艾滋病高流行地區的縣級綜合醫院和適量的省、市級醫院，必須設立自愿咨詢檢測服務點。
第8篇：醫保監管長效機制范文
>> 隱身的埋單者 “埋單” 埋單 26000人的損失誰來埋單？ 女人為你的身體埋單 別為你的“輕狂”埋單 埋單的愛情潛臺詞 誰將為燒毀的大樓埋單 誰的夢想誰埋單 我為自己的輕狂埋單 請為你的傲慢埋單 吃飯怎樣聰明的埋單 誰為你的夢想埋單 誰該為浪費的食物埋單 請為自己的失誤埋單 誰來為父親的傷病埋單？ 誰為我的青春埋單 誰在為你的免費埋單 誰的錯誤誰“埋單” 為孩子的善良“埋單” 常見問題解答 當前所在位置：中國 > 藝術 > 大病埋單的青島方案 大病埋單的青島方案 雜志之家、寫作服務和雜志訂閱支持對公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 劉硯青")
申明:本網站內容僅用于學術交流，如有侵犯您的權益，請及時告知我們，本站將立即刪除有關內容。 青島康樂老年愛心護理院，醫護人員在給老人取藥
48歲的青島市民楊女士于2008年被確診患上戈謝病，卻因無力承擔藥費而放棄治療。近年來，并發癥已讓她先后經歷了脾臟切除手術、胃食管手術和腸梗阻手術。2015年1月30日，被納入救助的楊女士第一次接受了思而贊注射。
楊女士屬于低收入參保人群，可以在特藥特材救助的基礎上進一步享受特殊醫療救助，每年只需花費可承擔的幾萬元就可以得到價值300萬元的藥品救助，自付費降幅超過99%。
此前的2015年元旦，一則《青島市人力資源和社會保障局關于實施大病醫療救助制度的有關問題的意見》（以下簡稱“《意見》”），將包括格列衛、思而贊等在內的26種特殊藥品和特殊醫用耗材（以下簡稱“特藥特材”）納入青島大病醫療救助。
“這26種產品有幾個共同點：在基本醫保目錄外，治療重大疾病必需，難以被其他治療手段替代，價格高昂。”青島市社保局局長耿成亮告訴《t望東方周刊》，青島市把近年來老百姓集中反映的情況與專家論證相結合，重點將針對惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌）、高致殘性疾病（如類風濕、糖尿病、帕金森癥）和罕見類疾病（如BH4缺乏癥、多發性硬化癥、戈謝病）這三類疾病的治療藥物納入救助范圍，財政報銷70%。
“我們想通過這種政府財政撥款、企業降價贈藥、慈善機構捐錢捐藥和患者自付相結合的機制，讓每一個青島參保居民都能用得起藥、看得起病。”耿成亮說。
財政劃撥年年結余
在這個項目中，承擔著報銷70%比重的財政撥款是關鍵性費用。但這筆支出是否會給政府帶來壓力？青島市社保局相關負責人告訴本刊記者，經過測算和實踐，這種做法甚至比醫保基金劃撥更省錢。
青島市早在2012年7月就啟動了第一批特藥特材救助，納入了9類藥材。截至2014年年底，全市共有超過1300名重大疾病患者因此受益，共計花費7100萬元。
“我們當時為了方便對比設計了兩種方案，一種是提高報銷比例，另一種是擴大保障范圍，將特藥特材納入報銷范圍。目前看來第二種做法更具有現實意義。畢竟目前相當部分的‘看病貴’問題都是由醫保無法報銷的范圍外費用所導致的，所以直接針對這些疾病報銷會更有利于減輕患者負擔。”耿成亮告訴記者，因為有了前期的嘗試，青島市政府從2015年起再納入17個產品，并面對全市所有參保人全面推行特藥特材救助。
既然這種有針對性的報銷更能解決實際問題，為什么不能通過醫保基金統一救助呢？ 以浙江為例，浙江省在2015年1月底將15種高值藥品納入大病保險特殊用藥，由醫保基金埋單。
“我國的醫保繳費思路，一直是從工資中提取一定比例來建立。而發達國家和地區的做法是每年固定從財政資金中給醫保撥款，有些地方的比例甚至會達到10%～15%。”南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來對本刊記者說，由于我國醫保基金的籌資能力有限，政府只能以收定支。因此，一些城市的醫保基金或許可以承擔大病救助，而有些城市就會感覺吃緊。
“大家一直認為這件事情該由醫保基金負擔。”中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南告訴本刊記者，讓財政出錢完全可行，但能否在全國推廣，還要根據各地的收入水平和管理能力來判斷。
在朱銘來看來，既然青島市通過財政支付把這個原本該由醫保基金解決的問題變成了一項社會福利，那就必須建立長效機制，即便是在財政收入下降的情況下，也要持續。
“錢本位”還是“人本位”
“我們這個項目之所以能做到專項撥款年年結余，是因為實行了極為嚴格的預算和監管體制。”青島市社保局統籌辦負責人劉軍帥向本刊記者介紹，青島市分析了歷年的患者數據，精確計算后設計了這一方案。
據了解，盡管青島市財政支付的患者數量和金額都有上限，但參保者在申請救助時并不受限制，因為政府與特藥特材供應企業在簽署協議時規定，一旦發生超員、超支，超出部分完全由企業承擔。
青島還對特藥特材救助嚴格定點管理。比如，參保患者要經過責任醫師臨床醫學評估，獲得特藥特材救助待遇資格后，憑責任醫師處方選擇一家具備供藥條件的特供藥店。
“我們在全市選擇了300多名醫生作為項目的責任醫師。而患者之所以要去指定藥店拿藥，一是為了價格保密，二是規范醫生行為，做到醫藥分開。”劉軍帥說。 2014年12月23日，青島醫保城藥店
本刊記者在采訪中了解到，青島特藥特材救助從籌備到推出歷時5年，青島市曾計劃聯合若干大城市共同參與，以便和特藥特材供應企業談判時把價格壓得更低，但很多城市都因擔心風險而拒絕參與。
“很多人說國家政策已經定了是‘保基本’，你們何必冒這個頭？”青島市社保局一位項目負責人對《t望東方周刊》說，在他看來，“保基本”并不意味著只保障最基本藥物和最常見疾病。
“‘有多少錢辦多少事兒’顯然是一種‘錢本位’思想。醫療保障是一個國家的減壓器、穩定閥，政府必須以人為本，運用各種手段、調動各方資源去解決。”這名負責人說。
外延不應成為泛福利
耿成亮表示，未來肯定會有更多特藥特材納入救助范圍，但要想做到持續發展，就必須建立起一套行之有效的管理機制。
“目前我們在藥品篩選上還沒有找到成熟模式，在藥品的退出機制上也未考慮充分。我們一直想把它做成按療效付費的項目，所以未來和藥企談判時會設計一個衡量標準，以判斷產品的有效性，能達標就簽約，不能達標隨時淘汰。”劉軍帥說。
蔡江南認為青島在項目設計上還應細化。“相對于城市居民來說，農民的經濟承受能力更有限，所以這項政策應該針對不同階層、不同收入的人群，區分報銷比例。”
第9篇：醫保監管長效機制范文
關鍵詞：家庭過期藥品；回收；法律依據；現狀；原因；建議
什么叫過期藥品？所有藥品都標注有效期，超過有效期的藥品即為過期藥品。隨著人們健康觀念地不斷更新，自我診療逐漸被接受，家庭小藥箱已然成為家庭必備物品，日常儲備藥品的品種和數量不斷增大，常見如消炎鎮痛、清熱解毒、皮膚外傷、感冒藥以及一些慢性病用藥等，儲備量的增加不可避免的導致家庭過期藥品的出現，如何處置家庭過期藥品已成為一個社會性問題，以下從政策法律、現狀及形成原因、餐廚垃圾處理借鑒經驗、處理建議等幾個方面進行分析，對處置家庭過期藥品提出幾點建議供參考。
一、我國對過期藥品處置的法律依據
（1）過期藥品處置與《中華人民共和國藥品管理法》。《中華人民共和國藥品管理法》第四十九條第三款第（三）項的規定，超過有效期的藥品按劣藥論處，禁止生產、銷售劣藥。《中華人民共和國藥品管理法實施條例》第六十八條規定醫療機構使用劣藥的，依照《藥品管理法》第七十五條的規定給予處罰。法律法規只明確規定了經營、使用過期藥品的企業與醫療機構的法律義務，卻沒有明確公民處理家庭過期藥品的行為規范，也沒有賦予任何監管部門及企業回收或處置家庭過期藥品的法律責任。
（2）過期藥品處置與《國家危險廢物名錄》。一般認為過期藥品是被列入《國家危險廢物名錄》的品種，應該按照危險廢物來處理。查詢結果顯示，1998年原國家環境保護局、國家經濟貿易委員會、對外貿易經濟合作部、公安部聯合了《國家危險廢物名錄》（環發〔1998〕89號），該名錄HW03“廢藥物、藥品”項目雖然包括了過期藥品，但也明確了是指生產、使用、經營單位的過期報廢藥品，并未包括家庭與個人。2008年中華人民共和國環境保護部、中華人民共和國國家發展和改革委員會聯合了新版的《國家危險廢物名錄》，其第六條第一款規定家庭日常生活中產生的廢藥品及其包裝物可以不按照危險廢物進行管理。第二款規定廢藥品從生活垃圾中分類收集后，其運輸、貯存、利用或者處置，按照危險廢物進行管理。也就是說家庭過期藥品是可以按照普通生活垃圾處理，只有在大量分類集聚后才作為危險廢物進行處理。
二、家庭過期藥品處置的現狀
（1）國外回收家庭過期藥品的情況。從目前的資料看來，國外的關注點普遍在家庭廢棄藥品，而不是僅關注于過期藥品，家庭廢棄藥品包括了過期藥品和不過期但廢棄不用的藥品。美國關注于家庭廢棄處方藥可能產生的社會危害性。一是著眼于部分藥物的成癮性。聯邦緝毒局（DEA）將每年的4月30日定為“處方藥品回收日”，民眾可將過期藥品送往全美各地5200個回收點，回收點設在指定的警察局。二是著眼于部分藥物黑市交易。為了避免沒使用完的藥品被人拿去黑市轉賣，美國食品和藥品管理局（FDA）建議，部分廢棄藥品可以沖入水池或者廁所并列出了建議藥品名單，其他大部分的藥品如果要丟棄，也可以與咖啡渣、貓沙等廢棄物混在一起，放進密封容器封緊后丟進生活垃圾。韓國關注于家庭廢棄藥物處理更多著眼于環境保護。2010年7月，韓國環境部和保健福祉部聯合出臺一項藥品回收制度，以完善韓國家庭廢棄藥品回收體系，避免環境問題發生。
（2）我國回收家庭過期藥品的情況。約從2002年開始，全國許多城市都開展了家庭過期藥品回收公益活動，大體上分為三種形式，一是藥品生產企業公益性回收自己生產的過期藥品（流通或使用中過期）。二是藥品經營零售企業公益性回收家庭過期藥品，并贈送換購券，因此兼有促銷的成分。三是政府部門推出的公益活動，以宣傳藥品安全為核心。杭州市屬于較早開始此項活動的城市之一，以當時的杭州市藥品監督志愿者服務隊為主體首先推出了“清理家庭小藥箱”主題活動，協助居民清理家庭藥箱中的過期藥品，并宣傳藥品安全知識。當年底就在華東大藥房、海王星辰、武林藥店、天天好等較大規模零售企業的8家門店設立了“清理家庭藥箱服務點”。此后，該項目成為志愿者服務的固定項目之一，回收家庭過期藥品更是從中獨立出來，成為最受老百姓歡迎的服務項目。2005年，西湖食品藥品監管分局志愿者服務活動推出了小綠化小盆栽置換家庭過期藥品活動，得到群眾熱烈響應。2006年，杭州市食品藥品監督管理局與各區縣市局青年志愿者聯合開展了“過期藥品回收箱進社區”活動，全市共放置回收箱300個。
生產企業回收比較有代表性的是廣藥集團白云山制藥。2014年3月，該企業對外了《中國家庭過期藥品回收白皮書》。白皮書顯示，我國約有78.6%的家庭備有“小藥箱”，其中八成以上家庭沒有定期清理的習慣，很少有人知道如何正確處理家庭過期藥。該企業自2005年開始，將回收家庭過期藥品作為一項公益活動堅持開展了10年，覆蓋全國185個城市，耗資3000多萬元。但是，收集后的過期藥品處理也存在空白地帶。生活垃圾處理中心不愿意處理過期藥品；一般按照正規醫療廢棄物或者危險物處理，需要按照重量或者體積支付費用，1立方米約需要300元。后期如果自行焚燒，填埋等還是存在環境污染風險。應該說，涉藥企業和藥品監管部門開展了多樣化的家庭過期藥品回收活動，但總體上評價還是局部的、間斷的，并未形成可持續的長效機制，分析原因看來，目前這種回收機制主要還是建立在一種公益性活動的基礎上，缺少政策、法律的定位，不屬于藥品監管的范疇，無法納入部門的常規性工作，當然也就談不上資金、人員等物質方面的保障。
三、家庭過期藥品產生的原因
（1）醫療機構開具大處方。醫療機構追求經濟效益驅使大處方的出現，處方量遠遠超出了病人對藥品的需求量，用不完的剩余藥品留在家中，最終成為過期藥品。隨著醫改的不斷推進，公立醫院實施零利率后，大處方現象將逐步得到遏制。
（2）患者用藥不遵守醫囑。許多藥品都有療程要求，比如說抗生素，一旦使用就必須遵守其周期性要求，而許多患者缺少用藥知識，自我感覺差不多了就停止用藥，導致藥品剩余成為儲備藥品，長期放置后成為過期藥品。同時，不遵醫囑用藥導致了細菌耐藥性增加，降低了藥品的有效性。
（3）銷售市場藥品大包裝。藥品的最小包裝過大，拆零銷售利潤薄、難保存、風險大，有關管理規定又煩瑣不堪，導致銷售者傾向于整盒、整瓶出售，不愿拆零，造成患者購買多余的藥品，增加了家庭過期藥品的產生。生產企業更換包裝規格需要向國家食品藥品監督管理局申請，審批周期長、手續多，導致生產者不愿根據市場需要增加包裝規格。
（4）醫保資金管理有漏洞。部分人員在醫保政策上享有優惠，可以不受限制的多配藥，配高價藥。藥品是用來治病的，對健康人來說并無用處，藥品儲存過久而過期，甚至有些人把醫保配來的藥品二次銷售，賺取利潤。
（5）非理性消費和習慣性儲備。一些促銷活動會引起某些居民的非理性消費，或者聞風大量購買板藍根顆粒等事件，多買藥品用于儲備，而實際上藥品使用的專業性、特殊性導致這些儲備藥品可能長期不需要使用，最終變成過期藥品，造成個人金錢和社會資源的雙重浪費。
四、可借鑒的餐廚垃圾處理經驗
由于“地溝油”“垃圾豬”等餐廚廢棄物引發的各類食品安全問題備受社會關注，成為影響人民群眾生命健康的一大難題。推動餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理作為發展循環經濟，建設資源節約型和環境友好型社會，保障食品安全，提高城市生態文明水平的重要內容，餐廚垃圾處理試點工作是從2005年開展的，積累了很多經驗、出臺了規范、標準，部分省市還予以規章立法，將為過期藥品資源化利用和無害化處理提供經驗和借鑒。以上海市為例，首先制定了一系列配套的相關文件及管理措施，制訂了《上海市餐廚生活垃圾處理辦法》，編制了《餐廚垃圾處理管理實施方案》、《餐廚垃圾處理管理辦法問答》手冊、《餐廚垃圾處理管理實務手冊》、《餐廚垃圾處理管理宣傳手冊》。完善了各級餐廚垃圾管理網絡，建立、健全餐廚垃圾收運網絡，積極推進餐廚垃圾處置系統建設，實現了減量化、資源化、無害化的處理目標。中華人民共和國行業標準《餐廚垃圾處理技術規范》（CJJ 184-2012）由住建部于2012年12月24日，2013-05-01實施。
五、家庭過期藥品處置的建議
（1）明確家庭過期藥品回收處置的法律和社會定位。首先應明確牽頭或者負責家庭過期藥品的主體機構，從目前行政部門的職責上來說，藥品監管部門主要是負責藥品質量的管理，而家庭過期藥品回收和處置的重點是如何無害化處理，減少潛在的環境和社會危害性，所以市容環衛部門應是家庭過期藥品回收和處置的主體，“共同參與、承擔義務、規范處理、資源利用”的想法，藥品監管部門、衛生行政部門、社會保障部門協助開展有關工作，鼓勵企業、社會團體積極參與。借鑒餐廚垃圾處理的經驗，應盡快完善處理辦法，行業標準、規范等，明確家庭過期藥品屬于廢物處理范疇，要求居民必須將家庭過期藥品破壞包裝后單獨放置，并做好標識，以此抑制和減少家庭過期藥品的產生。
（2）規范處方，提高藥學人員對臨床的參與度。加大對醫療機構、醫生合理用藥的考核力度，進一步規范處方管理，避免大處方的出現。現階段，一些小規模的醫療機構，如診所、門診部等沒有藥學人員，只有醫生和護士。由于各種原因，我國醫學和藥學是作為兩個專業設置的，醫生無論是在高等教育學習階段還是繼續教育階段，更注重于對醫學的學習，而忽視了藥學的內容，對藥代、藥劑、藥理、毒理、生化等藥物學了解有限，不利于處方的規范化管理，不利于合理用藥水平的提高。應在醫療機構的開辦條件中增加關于藥學人員配置及基本條件的強制性要求（如國家藥品安全“十二五”規劃中就要求醫療機構和零售藥店在2015年底配備執業藥師），應在所有的醫療機構設立臨床藥學崗位，負責審核處方、監控用藥，指導臨床。同時，引導患者合理用藥，不無故用藥，也不無故停藥。
（3）加強醫保資金的管理，對節約醫保資金者給予鼓勵。醫保管理部門應對所有參保人群進行評價，對同一年齡段同一類病種的人群進行用藥評估，至少應該包括用藥品種、用藥數量、用藥時間、用藥機構、治療結果等方面，從而評價醫保資金在社會保障方面的有效性，重點分析平行病例使用醫保資金的差異性來源，為確認單病種合理治療資金的區間范圍提供數字依據，既有利于患者治療，又可以最大限度的發揮醫保資金的作用，對浪費醫保資金者從嚴予以打擊，對節約醫保資金者也要給予適當的鼓勵，減少主動性過多配藥行為，減少家庭過期藥品的產生。
（4）建立新型藥品包裝管理制度，鼓勵開發新型藥品包裝材料，鼓勵醫院和藥店折零銷售。現行管理制度中，藥品包裝量是說明書規定內容的一部分，任何更改藥品說明書的行為都必須國家食品藥品管理局核定，周期長，手續復雜，成本增加。在這種情況下，企業哪怕是知道市場需要更大的包裝量（如降壓藥使用者提出增大包裝量，由7片/盒增加至30片/盒，由周劑量包裝增加至月劑量包裝，減少包裝材料浪費）或者更小包裝量（如便于終端根據患者情況拆零銷售）也沒有動力去改變，建議是否將其他項目均無變化，僅改變包裝量的變化改為省級藥品監管部門備案制。我國藥品包裝材料行業相對來說本就比較落后，國家應出臺政策鼓勵新型包裝材料的開發和使用，包括方便使用的小包裝或者分包裝設計，簡化注冊手續，提高注冊效率，對已經用于藥品包裝的材料，僅更改物理形狀設計者的實行備案制。簡化零售藥店和醫療機構拆零藥品的管理要求，鼓勵拆零銷售。
（5）加大社會宣傳力度，引導公眾合理消費藥品，對公益性開展家庭過期藥品回者給予政策性鼓勵。建立公眾溝通機制，減少居民對藥品的盲目消費，營造全社會節約用藥的氛圍。提高執業藥師的公眾認知度，讓更多的普通民眾在消費藥品時主動尋求執業藥師的指導，從而引導消費行為，避免重復購藥和超使用量購藥，在全社會樹立正確的用藥觀念和過期藥品回收處置的理念沒有公眾的配合是不可能實現的，所以說有必要建立長效的公眾溝通機制，尤其是政府部門要有整體性規劃，綜合利用公共關系和廣告等多種傳播媒介，增進公眾對減少家庭過期藥品的產生以及產生后相應處理措施的理解和接受度。對于積極主動地開展公益性過期藥品回收的企業和社會團體，要給予更多的支持和鼓勵，如在稅收優惠、誠信檔案、審批加快、程序減免等方面特殊對待，從而鼓勵更多地社會力量主動參與，推進家庭過期藥品回收機制逐漸完善并長期實施。
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