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為了培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力和科研創(chuàng)新能力的中藥鑒定人才,在中藥鑒定學(xué)實(shí)驗(yàn)教改過(guò)程中,應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(內(nèi)容和方法)的綜合性與創(chuàng)新性,注意實(shí)驗(yàn)材料的代表性與可行性、實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)性與實(shí)用性、實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性與均衡性、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性與及時(shí)性、實(shí)驗(yàn)考核的客觀(guān)性與全面性。
【關(guān)鍵詞】 中藥鑒定學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 教學(xué)改革
中藥鑒定學(xué)是鑒定和研究中藥品種質(zhì)量,制定中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),尋找和擴(kuò)大新藥源的一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科,是中醫(yī)藥院校中藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)必修的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課,具有很強(qiáng)的綜合實(shí)踐性,實(shí)驗(yàn)課是其教學(xué)的重要組成部分。
近年來(lái),中醫(yī)藥院校中藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的中藥鑒定實(shí)踐動(dòng)手能力和科研創(chuàng)新能力普遍有所下降,究其原因有多種,如辦學(xué)規(guī)模的日益擴(kuò)大所致的師資經(jīng)費(fèi)的相對(duì)缺乏和人均擁有實(shí)驗(yàn)儀器數(shù)量的相應(yīng)減少,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以驗(yàn)證理論為主,實(shí)驗(yàn)方法以教師設(shè)計(jì)講授、學(xué)生照章操作為主,實(shí)驗(yàn)手段以傳統(tǒng)的標(biāo)本、掛圖、投影、顯微鏡為主[1],從中反映出目前中藥鑒定實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在諸多與培養(yǎng)目標(biāo)和市場(chǎng)需要相悖的問(wèn)題,急需通過(guò)教學(xué)改革加以解決。筆者長(zhǎng)期從事中藥鑒定學(xué)的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué),認(rèn)為在本學(xué)科實(shí)驗(yàn)教改過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:
1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的綜合性與創(chuàng)新性
中藥鑒定學(xué)實(shí)驗(yàn)教材或指導(dǎo)中所編寫(xiě)的實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證式實(shí)驗(yàn),這部分內(nèi)容與所學(xué)理論知識(shí)相配套,是學(xué)生必須掌握的知識(shí)和技能。但如果這部分內(nèi)容所占比例過(guò)大,往往導(dǎo)致學(xué)生的思維過(guò)于單一直觀(guān),缺乏解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力與發(fā)現(xiàn)并解決新問(wèn)題的創(chuàng)新能力。為此,筆者認(rèn)為在按專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和內(nèi)容時(shí),應(yīng)盡可能多地考慮實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的綜合性與方法的創(chuàng)新性。內(nèi)容的綜合性是指實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目所涉及的知識(shí)與技能應(yīng)涵蓋與中藥鑒定密切相關(guān)的多個(gè)學(xué)科,如藥用植物學(xué)、藥用動(dòng)物學(xué)、礦物學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、儀器分析、生物技術(shù)等,主要應(yīng)用于單個(gè)品種的鑒定,尤其是多來(lái)源品種以及常用易混品種的鑒定,如大黃、天麻、麻黃、砂仁、厚樸等的鑒定。通過(guò)綜合性實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練,使學(xué)生運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)與技能分析和解決實(shí)際問(wèn)題的綜合素質(zhì)得到明顯提高。方法的創(chuàng)新性主要是指中藥鑒定新方法、新技術(shù)的應(yīng)用。常規(guī)中藥鑒定方法多為藥典法,但有時(shí)對(duì)某些品種的鑒定還不應(yīng)拘泥于某一種方法,應(yīng)探索多種有效快速鑒定的途徑。有條件的學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生自主設(shè)計(jì)、自我完成。通過(guò)創(chuàng)設(shè)多種實(shí)驗(yàn)方法,培養(yǎng)學(xué)生靈活多變的思維方式和科學(xué)研究的興趣,從而有目的地提高他們的創(chuàng)新能力。
2 實(shí)驗(yàn)材料的代表性與可行性
實(shí)驗(yàn)材料即樣品的代表性是指取樣的典型性。樣品材料的典型與否直接決定實(shí)驗(yàn)結(jié)果和質(zhì)量的好壞。供實(shí)驗(yàn)使用的材料可以有多個(gè)不同的品種或同一品種的產(chǎn)地不同,但為了反映所鑒定的品種在外部形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)及有效成分等方面的特征和規(guī)律,必須選用那些特征顯著、重復(fù)性好、易取易處理且成本相對(duì)低廉的具有代表性的實(shí)驗(yàn)材料,如鑒定用藥材品種往往都選用品質(zhì)優(yōu)良、特征顯著的道地藥材。實(shí)驗(yàn)材料的可行性是指取樣的可能性和便捷性。可能性主要考慮實(shí)驗(yàn)材料的成本和市場(chǎng)供應(yīng)情況,如果材料成本過(guò)高則實(shí)際使用的可能性很小,因?yàn)槎鄶?shù)院校的實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)緊張而難以承受高額實(shí)驗(yàn)支出;若該材料市場(chǎng)供應(yīng)不足或缺乏則都難以選作樣品材料。便捷性主要指取材的方便性。由于實(shí)驗(yàn)材料是消耗品,又具有地域性特點(diǎn),因此從降低實(shí)驗(yàn)成本和取材的方便性考慮,常常采用就地取材。
3 實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)性與實(shí)用性
常用的中藥鑒定方法有基源鑒定、性狀鑒定、顯微鑒定、理化鑒定。此外,還有近年來(lái)興起的生物鑒定法。與上述鑒定方法配套的實(shí)驗(yàn)技術(shù)包括藥材形態(tài)解剖觀(guān)察與描述技術(shù)、標(biāo)本采集、制作與核對(duì)技術(shù)、繪圖與攝影技術(shù)[2]、常用理化試劑配制與儀器分析技術(shù)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集與處理技術(shù)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)的規(guī)范技術(shù)等。在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)與選擇的時(shí)候,應(yīng)該根據(jù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與特點(diǎn)著重實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)性與實(shí)用性。所謂基礎(chǔ)性是指中藥鑒定所必須掌握的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)與技能,如藥材及其原動(dòng)植物的形態(tài)解剖、觀(guān)察、描述、比較歸納的能力,常用顯微制片、繪圖及攝影的能力,常用理化試劑的配制能力,常用實(shí)驗(yàn)儀器的操作能力,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集與實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫(xiě)能力等。所謂實(shí)用性是指實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與內(nèi)容的選擇性和適應(yīng)性 ,具體地說(shuō)就是根據(jù)不同的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)或方向選用與之相適應(yīng)的中藥鑒定分析技術(shù),如中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或制藥工程專(zhuān)業(yè)中藥制藥方向重點(diǎn)只要掌握常用中藥材的基源及性狀鑒定技術(shù),而中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)中藥分析方向則尚需掌握中藥顯微鑒定及常用儀器分析技術(shù)[3]等。
4 實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性與均衡性[4]
實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性是指實(shí)驗(yàn)人員必須嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范和有關(guān)規(guī)章制度,認(rèn)真預(yù)習(xí),精心準(zhǔn)備,準(zhǔn)確操作,及時(shí)觀(guān)察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象并記錄有關(guān)原始數(shù)據(jù)資料,直至完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)完成的質(zhì)量好壞取決于實(shí)驗(yàn)者操作的規(guī)范程度,包括他(她)的準(zhǔn)備情況、自始自終的態(tài)度以及操作技能。實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性首先必須從帶教老師做起,只有實(shí)驗(yàn)教師操作示范準(zhǔn)確,指導(dǎo)具有啟發(fā)性,才能使學(xué)生掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范,有目的地驗(yàn)證理論并經(jīng)自主思考而進(jìn)行有創(chuàng)造的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和研究。實(shí)驗(yàn)操作的均衡性是指本學(xué)科實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目所涉及的操作內(nèi)容和技能訓(xùn)練應(yīng)具有一定的廣度和深度,具體地說(shuō)包括中藥基源和性狀鑒定所需的形態(tài)分類(lèi)學(xué)或細(xì)胞染色體分析實(shí)驗(yàn),顯微鑒定所需的組織解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、理化鑒定所需的定性定量分析實(shí)驗(yàn),生物鑒定所需的DNA相關(guān)技術(shù)分析實(shí)驗(yàn)以及綜合設(shè)計(jì)所需的中藥炮制、藥理等實(shí)驗(yàn)操作。在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性與均衡性,操作的規(guī)范性是實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ),均衡性則是實(shí)驗(yàn)全面性的保證,這對(duì)于高職學(xué)生的技能提高而言尤為重要。
5 實(shí)驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性與及時(shí)性
當(dāng)實(shí)驗(yàn)人員按計(jì)劃、按步驟完成某一規(guī)定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目后,通常都要撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性是指必須強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)方法的科學(xué)性、實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,要實(shí)事求是地記錄、分析和綜合實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、數(shù)據(jù)及結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和總結(jié)規(guī)律。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的基本內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求、基本原理、儀器與試劑、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與步驟、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論,作業(yè)與思考、實(shí)驗(yàn)時(shí)間與人員等。撰寫(xiě)時(shí)要求使用統(tǒng)一格式的A4幅報(bào)告紙,應(yīng)用鋼筆或圓珠筆書(shū)寫(xiě)完成,作圖報(bào)告用HB或2B鉛筆完成;對(duì)于生藥材料要寫(xiě)明基源或生藥拉丁名;報(bào)告正文部分主要記錄實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程及結(jié)果,注意文字記錄部分要求條理清楚、重點(diǎn)突出、結(jié)論明顯,繪圖部分要求布局合理、文字簡(jiǎn)潔、圖形逼真、結(jié)構(gòu)清晰、比例恰當(dāng)、線(xiàn)條均勻一致、點(diǎn)小而圓,立體感強(qiáng),形態(tài)結(jié)構(gòu)名稱(chēng)常用平行直線(xiàn)標(biāo)注在圖右側(cè),每幅圖下方應(yīng)注明標(biāo)本名稱(chēng)、部位及放大倍數(shù)或比例[5]。上述注意事項(xiàng)與報(bào)告的準(zhǔn)確性密切相關(guān)。其次,報(bào)告呈交和批改的及時(shí)性也十分重要。實(shí)驗(yàn)者在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)綜合分析和總結(jié)本次實(shí)驗(yàn)的成敗得失,并寫(xiě)出完整的實(shí)驗(yàn)報(bào)告,及時(shí)送交指導(dǎo)老師批改評(píng)閱。一旦遲寫(xiě)遲交報(bào)告,既影響報(bào)告撰寫(xiě)的質(zhì)量和學(xué)習(xí)的效果,又影響教師的及時(shí)批閱和集中評(píng)析。當(dāng)學(xué)生遞交報(bào)告后,指導(dǎo)教師應(yīng)及時(shí)認(rèn)真批改,并在下次實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行集中講評(píng),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),特別要強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中易誤操作、誤處理的相關(guān)事項(xiàng),為學(xué)生逐步掌握本學(xué)科實(shí)驗(yàn)研究的方法和操作技能奠定基礎(chǔ)。
6 實(shí)驗(yàn)考核的客觀(guān)性與全面性
中藥鑒定學(xué)實(shí)驗(yàn)是中藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的實(shí)踐課程,一般要求單獨(dú)考核記分。因此,實(shí)驗(yàn)考核的客觀(guān)性與全面性不僅與被考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)分直接掛鉤,而且還直接影響到本次考核能否反映出學(xué)生實(shí)際所掌握的實(shí)驗(yàn)技能以及整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。本學(xué)科實(shí)驗(yàn)考核的主要內(nèi)容包括常用藥材的性狀鑒別能力、顯微鑒別能力、理化鑒別能力以及常用實(shí)驗(yàn)室儀器操作能力。實(shí)驗(yàn)考核的客觀(guān)性主要指考核方法的科學(xué)性和考核內(nèi)容的全面性,通過(guò)考核記學(xué)分能真實(shí)反映學(xué)生的綜合實(shí)驗(yàn)技能,如藥材性狀考核的方式宜每人單獨(dú)進(jìn)行,從常用藥材及飲片中隨機(jī)抽取100~300種各類(lèi)品種,同時(shí)應(yīng)選取一定數(shù)量性狀相似同科屬或不同來(lái)源的藥材以及不同炮制品作為考核內(nèi)容,有條件的學(xué)校還可以選用一定數(shù)量常見(jiàn)易混藥材或飲片。考核的全面性應(yīng)重點(diǎn)突出反映學(xué)生實(shí)驗(yàn)研究的基本操作能力和開(kāi)拓創(chuàng)新能力,它不僅體現(xiàn)在內(nèi)容上,而更重要的是考核的效果和所起的作用。綜合考慮考核的客觀(guān)性與全面性,將有利于促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高,有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的中藥鑒定專(zhuān)門(mén)人才。
綜上所述,在中藥鑒定學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革過(guò)程中,應(yīng)注意實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的綜合性與創(chuàng)新性、實(shí)驗(yàn)材料的代表性與可行性、實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性與均衡性、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性與及時(shí)性、實(shí)驗(yàn)考核的客觀(guān)性與全面性,這對(duì)于提高中藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能與科研素養(yǎng)具有普遍的實(shí)踐指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)
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1材料與方法
1.1總酯含量測(cè)定
1.1.1試驗(yàn)儀器和試劑。氣相色譜儀:日本島津GC-14 B氣相色譜儀,配有FID檢測(cè)器;色譜數(shù)據(jù)處理機(jī):N2000色譜工作站;色譜柱:以3% Dexsil 300GC涂漬在Chromosorb W AW DMCS 180~150 μm為固定相,裝入柱長(zhǎng)1.5 m、內(nèi)徑3 mm的玻璃色譜柱中,采用泵抽法裝柱,通入N2,于300 °C老化24 h;微量進(jìn)樣器:10 μL;丙酮,分析純;鄰苯二甲酸二癸酯,色譜純;S.S-氰戊菊酯標(biāo)準(zhǔn)品:已知質(zhì)量分?jǐn)?shù);S.S-氰戊菊酯樣品。
1.1.2氣相色譜操作條件。柱溫:235 ℃;氣化溫度:265 ℃;檢測(cè)溫度:275 ℃;載氣壓力:0.10 MPa;空氣壓力:0.05 MPa;氫氣壓力:0.05 MPa;衰減:1;靈敏度:102;停止時(shí)間:10 min;相對(duì)保留時(shí)間:α體約11 min 9 s,β體約13 min 7 s,內(nèi)標(biāo)約18 min 5 s。上述條件是典型的,分析者可根據(jù)儀器特點(diǎn),對(duì)上述條件作適當(dāng)調(diào)整,以獲得最佳效果。在上述操作條件下,水性聚氨酯粘合劑樣品中丙酮及內(nèi)標(biāo)物典型氣相色譜圖如圖1所示。
1.1.3測(cè)定步驟。①內(nèi)標(biāo)溶液的配制。稱(chēng)取鄰苯二甲酸二癸酯5.0 g置于250 mL容量瓶中,加蒸餾水溶解,并稀釋至刻度,搖勻。②標(biāo)樣溶液的配制。稱(chēng)取S.S-氰戊菊酯標(biāo)樣0.1 g(精確至0.000 2 g),置于25 mL具塞玻璃瓶中,用移液管加入10 mL內(nèi)標(biāo)溶液,搖勻。③試樣溶液的配制。稱(chēng)取含S.S-氰戊菊酯0.1 g的樣品(精確至0.000 2 g),置于25 mL具塞玻璃瓶中,用與②中同一支移液管加入10 mL內(nèi)標(biāo)溶液,搖勻。④測(cè)定。在上述操作條件下,待儀器基線(xiàn)穩(wěn)定后,連續(xù)注入數(shù)針標(biāo)樣溶液,計(jì)算各針相對(duì)響應(yīng)值的重復(fù)性,待相鄰兩針的相對(duì)響應(yīng)值變化小于1.5%,按照標(biāo)樣溶液、試樣溶液、試樣溶液、標(biāo)樣溶液的順序進(jìn)行測(cè)定。⑤計(jì)算。將測(cè)得的兩針試樣溶液以及試樣前后兩針標(biāo)樣溶液中S.S-氰戊菊酯與內(nèi)標(biāo)物峰面積之比,分別取平均值。S.S-氰戊菊酯的總酯質(zhì)量分?jǐn)?shù)(X1)計(jì)算公式如下:
X1=■(1)
式(1)中:r1表示標(biāo)樣溶液中S.S-氰戊菊酯與內(nèi)標(biāo)物峰面積比的平均值;r2表示試樣溶液中S.S-氰戊菊酯與內(nèi)標(biāo)物峰面積比的平均值;m1表示S.S-氰戊菊酯標(biāo)樣的質(zhì)量,單位為g;m2表示試樣的質(zhì)量,單位為g;P表示標(biāo)樣中S.S-氰戊菊酯的質(zhì)量分?jǐn)?shù),單位為%。
1.2S.S-氰戊菊酯占4種異構(gòu)體比率的測(cè)定
1.2.1儀器和試劑。液相色譜儀:日本島津LC-10AT高效液相色譜儀,配有SPD-10Avp紫外檢測(cè)器;7 725 i進(jìn)樣器;N-2000色譜工作站;色譜柱:Shim-pack CLC-ODS4.6 mm×150.0 mm不銹鋼柱;甲醇:光譜純;乙二醇:光譜純;鹽酸:分析純;甲苯:分析純;碳酸鈉:分析純;無(wú)水硫酸鈉:分析純;乙腈:光譜純;純度≥98%的L-薄荷醇。
1.2.2 L-薄荷醇酯的制備。稱(chēng)取6 mg左右樣品及0.5 g L-薄荷醇(稱(chēng)準(zhǔn)至0.2 mg)于20 mL的玻璃瓶中,加入2 mL鹽酸,置水浴加熱至95 ℃ 保持2 h,冷至室溫,加入1 mL甲苯振蕩?kù)o置分層,棄水層,甲苯層用10%碳酸鈉水溶液2 mL, 1 moL/L鹽酸溶液5 mL洗滌數(shù)次,然后用無(wú)水碳酸鈉干燥,備用。
1.2.3色譜條件和色譜圖。流動(dòng)相:乙腈∶甲醇∶乙二醇∶水=12∶8∶1∶4;柱溫:室溫;流速:1.5 mL/min;靈敏度:0.05 AUFS;波長(zhǎng):254 nm;相對(duì)保留時(shí)間:S.S約47 min,R.S約50 min;R.R約52 min,S.R約54 min。
1.2.4測(cè)定。在上述色譜條件下,注入5 μL樣品溶液,由色譜工作站計(jì)算出各異構(gòu)體的峰面積。S.S-氰戊菊酯占4種異構(gòu)體的比率(X2)計(jì)算公式如下:
X2=■×100 (2)
式(2)中:A、B、C、D分別為S.S、R.R、S.R、R.S 4種異構(gòu)體的峰面積(mm2)。
1.3S.S-氰戊菊酯質(zhì)量分?jǐn)?shù)計(jì)算
S.S-氰戊菊酯的質(zhì)量分?jǐn)?shù)(X3)計(jì)算公式如下:
X3=X1×X2(3)
式(3)中:X1表示S.S-氰戊菊酯總酯質(zhì)量分?jǐn)?shù)(m/m,%);X2表示S.S-氰戊菊酯占4種異構(gòu)體的比率(%)。
2結(jié)果與分析
2.1線(xiàn)性相關(guān)性測(cè)定
配制5個(gè)不同質(zhì)量比的標(biāo)準(zhǔn)溶液,S.S-氰戊菊酯與內(nèi)標(biāo)物鄰苯二甲酸二癸酯質(zhì)量比0.5164、1.003 9、0.707 6、1.480 1、1.950 0。在上述色譜條件下測(cè)定各標(biāo)準(zhǔn)溶液中標(biāo)準(zhǔn)品與內(nèi)標(biāo)物峰面積之比值,得線(xiàn)性圖。其相關(guān)方程Y=0.029 4+1.301 5X,相關(guān)系數(shù)r=0.999 9。由此可見(jiàn),質(zhì)量比為0.5~2.0,線(xiàn)性關(guān)系良好。
2.2精密度和準(zhǔn)確度分析
用S.S-氰戊菊酯原藥與L-薄荷醇衍生物樣品連續(xù)重復(fù)進(jìn)樣,進(jìn)行液相色譜法測(cè)定,結(jié)果表明本方法的標(biāo)準(zhǔn)偏差≤0.50,平均偏差≤0.40%,變異系數(shù)0.58%。故本方法有良好的精密度。取S.S-氰戊菊酯乳油樣品加入定量的S.S-氰戊菊酯標(biāo)準(zhǔn)品,測(cè)定總酯質(zhì)量分?jǐn)?shù),計(jì)算回收率,從結(jié)果看回收率一般在99.61%~100.52%,可證明此方法準(zhǔn)確可靠。
3結(jié)論與討論
本文對(duì)S.S-氰戊菊酯光學(xué)異構(gòu)體的分離及定量分析是在氣相色譜和高效液相色譜分析方法上建立的。S.S-氰戊菊酯非對(duì)映體的分離這2種方法均能實(shí)現(xiàn),對(duì)映體的分離在氣相色譜常規(guī)柱上不能實(shí)現(xiàn),在液相色譜手性柱上雖能被很好地分離,但是手性柱比較昂貴,使用并不普遍。因此,用手性試劑將對(duì)映體轉(zhuǎn)化成非對(duì)映體,然后實(shí)現(xiàn)各異構(gòu)體間的分離是必要也是可行的[7-10]。
聯(lián)苯菊酯、氰戊菊酯、溴氰菊酯、甲氰菊酯、氯氟氰菊酯、富右旋反式丙烯菊酯、胺菊酯、丙烯菊酯、富右旋反式胺菊酯、丙烯菊酯、戊菊酯、氯氰菊酯和高效氯氰菊酯等,都能與手性試劑將對(duì)映體轉(zhuǎn)化成非對(duì)映體,然后進(jìn)行氣相色譜和液相色譜分析,實(shí)現(xiàn)各異構(gòu)體間的分離。
4參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:藥劑學(xué);研究型教學(xué);改革
中圖分類(lèi)號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2013)44-0052-02
《藥劑學(xué)》是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程,是研究藥物制劑的處方設(shè)計(jì)、基本理論、制備工藝和合理應(yīng)用的綜合性技術(shù)科學(xué),對(duì)研制出安全、有效、穩(wěn)定的藥劑和充分發(fā)揮藥物療效具有重要意義。本學(xué)科講授的內(nèi)容是藥品生產(chǎn)及新藥開(kāi)發(fā)等領(lǐng)域必備的知識(shí)和技能,具有很強(qiáng)的綜合性和應(yīng)用性。傳統(tǒng)的《藥劑學(xué)》教學(xué)以教材內(nèi)容為主體,按照定義、分類(lèi)、特點(diǎn)、賦形劑、制備方法、質(zhì)量檢查的順序詳細(xì)介紹各類(lèi)劑型。這種LBL(Lecture Based Learning)模式“以教師為主體,以講課為中心”,基本上是一種“滿(mǎn)堂灌”的教學(xué)模式。學(xué)生處于被動(dòng)接收地位,往往覺(jué)得課程內(nèi)容抽象、枯燥,往往通過(guò)考前突擊,死記硬背來(lái)獲得高分,知識(shí)體系并不牢靠,知識(shí)點(diǎn)考完就忘,也完全無(wú)法靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。我院雖開(kāi)設(shè)了實(shí)驗(yàn)教學(xué),以求加深學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的理解,但學(xué)生往往根據(jù)實(shí)驗(yàn)講義模仿學(xué)習(xí),缺乏縝密的思考和創(chuàng)造性的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng),僅能達(dá)到操作工的培養(yǎng)水平,不能從根本上激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)求知欲望,離培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教育目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。
受到美國(guó)藥學(xué)教育以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem Based Learning,PBL)模式的啟發(fā),我們認(rèn)為,樹(shù)立研究型教學(xué)的思想,即以教師為引導(dǎo),以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教育思想,根本上摒棄“填鴨”式的傳統(tǒng)教育模式,將“授之以漁”和教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)作為課堂授課的根本目的。建設(shè)基于能力培養(yǎng)的《藥劑學(xué)》研究型教學(xué)體系,必須從理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)及結(jié)業(yè)考評(píng)3個(gè)方面進(jìn)行全面的教學(xué)改革。這一改革是對(duì)現(xiàn)代藥學(xué)教學(xué)模式的探索性研究,對(duì)培養(yǎng)出具有獨(dú)立思考、善于交流、解決問(wèn)題、聯(lián)系實(shí)際的復(fù)合型創(chuàng)新型人才具有重要的指導(dǎo)意義。
一、理論教學(xué)的改革
1.角色轉(zhuǎn)換——確立教師的引導(dǎo)地位,樹(shù)立學(xué)生的主體角色在課堂授課中,由教師系統(tǒng)講解《藥劑學(xué)》基礎(chǔ)理論、最新學(xué)科研究進(jìn)展的同時(shí),課前為每位學(xué)生設(shè)置一個(gè)討論題目,引導(dǎo)學(xué)生查閱資料自主學(xué)習(xí),并組織學(xué)生課堂討論,理解本學(xué)科前沿技術(shù)。以學(xué)生為主的自主學(xué)習(xí),不僅給學(xué)生創(chuàng)造鍛煉口才、造就良好心理素質(zhì)的機(jī)會(huì),更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生自主獲取知識(shí)及綜合表達(dá)自我的能力,形成教與學(xué)的積極互動(dòng)。同時(shí),也可彌補(bǔ)教學(xué)課時(shí)不足的缺陷,通過(guò)課堂討論盡可能地拓寬學(xué)生的知識(shí)面。例如,在介紹自微乳化給藥系統(tǒng)的基本理論后,指出該系統(tǒng)存在儲(chǔ)存不穩(wěn)定的缺點(diǎn),由學(xué)生課后查閱如何解決這一問(wèn)題,進(jìn)行匯報(bào)及討論,教師當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng),根據(jù)學(xué)生思路及發(fā)言情況記錄平時(shí)成績(jī)。
2.更新教學(xué)內(nèi)容——知識(shí)領(lǐng)域多元化依賴(lài)于現(xiàn)代科技的進(jìn)步,《藥劑學(xué)》的發(fā)展較為迅速,至今已經(jīng)歷了5代劑型的變化,一些藥物制劑新技術(shù)在較短的時(shí)間內(nèi)不斷涌現(xiàn)、發(fā)展、成熟,并逐漸被應(yīng)用于生產(chǎn)實(shí)踐中。只有不斷地更新教學(xué)內(nèi)容,拓展知識(shí)領(lǐng)域,才能使學(xué)生跟上學(xué)科的發(fā)展,將其培養(yǎng)成為合格的藥學(xué)人才。這就需要教師合理組織教材和教學(xué)內(nèi)容,與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合,在講授基本理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身科研工作和文獻(xiàn)資料,有一定前瞻性的教授這門(mén)學(xué)科。其中,將科研成果引入課堂教學(xué),尤為重要。科研成果是科研人員多年實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),多是針對(duì)學(xué)科中存在的問(wèn)題而進(jìn)行的研究,以專(zhuān)題報(bào)告等形式將其引入課堂,可以增加學(xué)生對(duì)這門(mén)課程的興趣與思考,調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性,開(kāi)闊學(xué)生的思維和眼界,加深對(duì)課堂內(nèi)容的理解,為靈活應(yīng)用課堂所學(xué)奠定基礎(chǔ)。
3.發(fā)揮多媒體優(yōu)勢(shì)——教學(xué)趣味化、具體化自制多媒體教學(xué)課件,吸收相關(guān)院校的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),時(shí)時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和更新,充分應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)錄像、動(dòng)畫(huà)等趣味手段,將抽象的原理形象化,復(fù)雜工藝直觀(guān)化,不斷提高課件的質(zhì)量,激發(fā)學(xué)生的新鮮感,使學(xué)習(xí)更輕松和實(shí)用。
二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
1.更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,改善實(shí)驗(yàn)條件《藥劑學(xué)》的發(fā)展可謂日新月異,新型給藥系統(tǒng)尤其如此,且有相當(dāng)大部分已在臨床上得到應(yīng)用,現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)教材嚴(yán)重滯后于學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程,迫切需要更新。重新編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)教材,引入固體分散技術(shù)、環(huán)糊精包合技術(shù)、緩控釋給藥系統(tǒng)、靜脈脂肪乳、脂質(zhì)體等新技術(shù)和新型給藥系統(tǒng)。同時(shí),增添相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備,如滴丸機(jī)、高壓乳勻機(jī)等,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)現(xiàn)代《藥劑學(xué)》知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握,提高教學(xué)效果。
2.引入綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰κ强疾鞂W(xué)生學(xué)習(xí)效果的最好方法,在完成原有實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)基礎(chǔ)上,引入綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。教師提前為每位學(xué)生選擇1種藥物,學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn),選擇合適的給藥途徑及劑型,并初步設(shè)計(jì)處方和制備工藝,根據(jù)《中國(guó)藥典》要求設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)方案。通過(guò)教師指導(dǎo)確定實(shí)驗(yàn)方案,動(dòng)手操作,分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
3.開(kāi)放科研實(shí)驗(yàn)室向本科生開(kāi)放教師科研實(shí)驗(yàn)室,讓學(xué)有余力的高年級(jí)學(xué)生從大二,大三開(kāi)始就能夠進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,做教師或研究生的科研助手,訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)手能力,培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣和科研創(chuàng)新能力,鼓勵(lì)并幫助學(xué)生申請(qǐng)國(guó)家、學(xué)校和學(xué)院的大學(xué)生科創(chuàng)基金,盡早參與發(fā)表核心期刊以上的科研論文。
三、結(jié)業(yè)考核改革
現(xiàn)有考核方式采取期末成績(jī)加實(shí)驗(yàn)成績(jī)的評(píng)價(jià)方法,死記硬背也可能取得不錯(cuò)的成績(jī),這種考評(píng)方式不可能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性,也無(wú)法客觀(guān)地評(píng)價(jià)學(xué)生的個(gè)人能力。因此,結(jié)合上述理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革內(nèi)容,對(duì)結(jié)業(yè)考核方式進(jìn)行改革,總體思路為降低理論考試所占比例,增加能力考核比重。考核成績(jī)將由理論考試成績(jī)、平時(shí)成績(jī)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)成績(jī)及實(shí)驗(yàn)課成績(jī)4個(gè)部分綜合評(píng)定,各部分所占比例可在具體實(shí)踐中予以調(diào)整以求合理。這樣,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與,調(diào)動(dòng)其積極性,才可能改變學(xué)生死記硬背的被動(dòng)接收方式,達(dá)到《藥劑學(xué)》創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)目的。
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一、案例教學(xué)法的定義與作用
案例教學(xué)法誕生于美國(guó),這種教學(xué)方法就是分析典型案例,從分析和結(jié)論中掌握知識(shí)。教師要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容合理穿插案例,讓學(xué)生通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)方式進(jìn)行分析案例,從而使學(xué)生綜合能力得到培養(yǎng)。
藥劑學(xué)的應(yīng)用性很強(qiáng),是一門(mén)綜合性學(xué)科,藥劑學(xué)的特點(diǎn)就是理論與實(shí)際相結(jié)合,這就要求教師在教學(xué)過(guò)程中必須注重教學(xué)方式和方法,讓學(xué)生能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐結(jié)合起來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí),應(yīng)用案例教學(xué)能滿(mǎn)足這樣的學(xué)習(xí)需求,能夠有效地使學(xué)生掌握
理論知識(shí),提高分析能力。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容有針對(duì)性地使用案例教學(xué)法,能夠使課堂教學(xué)效果更加顯著。
二、藥劑學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和形式
(一)關(guān)鍵環(huán)節(jié)
想要有效地運(yùn)用案例教學(xué)法,就要做好案例選擇與分析、討論和評(píng)論。在選擇案例時(shí),必須選擇典型、知名度高的案例,并且根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇恰當(dāng)?shù)陌咐Un前教師首先要對(duì)案例有足夠的了解和分析,這樣在教學(xué)時(shí)才不會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)突發(fā)狀況而手足無(wú)措。學(xué)生展開(kāi)討論時(shí),要讓學(xué)生發(fā)揮課堂主體作用,鼓勵(lì)學(xué)生說(shuō)出自己的觀(guān)點(diǎn),并對(duì)學(xué)生闡述的觀(guān)點(diǎn)給予認(rèn)可,不論觀(guān)點(diǎn)對(duì)與錯(cuò)教師都先不要進(jìn)行自我闡述,但是也要引導(dǎo)學(xué)生的思考方向,不做沒(méi)有必要的分析。學(xué)生提出的觀(guān)點(diǎn)和分析、結(jié)論等教師要給予正確的評(píng)論,尤其是涉及案例與理論知識(shí)相關(guān)的內(nèi)容時(shí),教師要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容進(jìn)行深入的探究和分析,讓學(xué)生掌握本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn),并提升學(xué)生解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力。教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行靈活并有針對(duì)性的評(píng)論,既要將重點(diǎn)知識(shí)體現(xiàn)出來(lái),又要彌補(bǔ)學(xué)生在討論過(guò)程中表現(xiàn)出的知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)。
(二)運(yùn)用形式
藥劑學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的形式主要有兩種,第一是案例主線(xiàn)式;第二是課后作業(yè)式。
案例主線(xiàn)式就是以案例作為開(kāi)展課堂教學(xué)的主線(xiàn),根據(jù)分析和解決案例的情況來(lái)把握教學(xué)速度,以案例的分析材料引出本節(jié)課的重點(diǎn)知識(shí)和教學(xué)內(nèi)容。
課后作業(yè)式就是將學(xué)生在學(xué)習(xí)中學(xué)到的知識(shí)作為基礎(chǔ),讓學(xué)生在課后完成案例的討論與分析,這樣能夠使學(xué)生掌握的知識(shí)更加牢固。
三、案例教學(xué)法在藥劑學(xué)教學(xué)中的實(shí)際運(yùn)用
教師在講解“滅菌制劑與無(wú)菌制劑”這章時(shí),可以引入案例教學(xué)法讓學(xué)生通過(guò)分析案例掌握章節(jié)重點(diǎn)知識(shí),并能夠充分將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái),培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。教師要引入與教學(xué)內(nèi)容有相關(guān)性的案例,讓學(xué)生通過(guò)分析事件了解滅菌與無(wú)菌技術(shù)的重要性。
教師評(píng)論:在人體中注射制劑時(shí),必須保證制劑中是不含任何細(xì)菌的,所以,無(wú)菌制劑的生產(chǎn)過(guò)程中,關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是使用滅菌與無(wú)菌技術(shù)。進(jìn)行制劑滅菌時(shí)要嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求來(lái)進(jìn)行,其中壓力、時(shí)間、溫度這三要素的值必須是指定數(shù)值。比如,熱壓滅菌法,有三種參數(shù)可供選擇,如果時(shí)間設(shè)定為30分鐘,則溫度是115攝氏度,壓力是67千帕;時(shí)間為20分鐘,溫度是121攝氏度,壓力是97千帕;時(shí)間為15分鐘,溫度是126攝氏度,壓力則是139千帕。這些相應(yīng)的數(shù)據(jù)不可進(jìn)行隨意變更,一旦更改一個(gè)數(shù)據(jù)就會(huì)影響滅菌工作,導(dǎo)致制劑質(zhì)量不合格。為了使制劑能夠確保是無(wú)菌狀態(tài),就要利用科學(xué)驗(yàn)證法對(duì)滅菌方法進(jìn)行驗(yàn)證,證實(shí)滅菌可靠性的參數(shù)是FO與F值。由于人體在輸液治療中,需要輸入大量的液體,因此輸液制劑對(duì)透明度、無(wú)熱源和無(wú)菌就有更嚴(yán)格的要求。如果注射液在生產(chǎn)過(guò)程中不注意生產(chǎn)規(guī)范,導(dǎo)致注射液中有細(xì)菌,人體注射后會(huì)引起熱原反應(yīng),嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。
教師做出的一系列案例評(píng)論都是結(jié)合教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn),讓學(xué)生能夠通過(guò)案例分析和討論,加上教師的評(píng)論,對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生深刻的記憶和理解。在結(jié)合教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,教師還可給學(xué)生增添一些拓展性的案例分析,讓學(xué)生了解更多的實(shí)際案例,從而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握,提高教學(xué)質(zhì)量和效果,并讓學(xué)生有很強(qiáng)的責(zé)任意識(shí),能夠嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做事,使學(xué)生具備良好的素質(zhì)。
當(dāng)前科學(xué)技術(shù)發(fā)展非常迅速,新興的科技成果也不斷出現(xiàn),在藥劑學(xué)教學(xué)方法上也應(yīng)該不斷進(jìn)行創(chuàng)新和改革。當(dāng)前對(duì)學(xué)生都是進(jìn)行素質(zhì)教育,使用案例教學(xué)法能夠有效將理論與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合,充分鍛煉學(xué)生的思維能力和分析能力,使學(xué)生得到綜合、全面的發(fā)展。案例教學(xué)法不僅適用于藥劑學(xué),也同樣適合其他專(zhuān)業(yè)的教學(xué)。
參考文獻(xiàn):
探索建設(shè)學(xué)生滿(mǎn)意的藥劑學(xué)精品課程的方法。通過(guò)結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)制訂課程教學(xué)大綱、建設(shè)雙師型師資隊(duì)伍、改革教學(xué)內(nèi)容和方法、工學(xué)結(jié)合加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)、現(xiàn)代技術(shù)手段輔助教學(xué)以及不斷地進(jìn)行學(xué)生的信息收集與反饋等方法提高課程教學(xué)質(zhì)量,效果較好。
【關(guān)鍵詞】 藥劑學(xué) 精品課程 持續(xù)改進(jìn) 課程建設(shè) 師資隊(duì)伍建設(shè)
Abstract:In order to build pharmacy excellent curriculum based on students satisfaction, the author took measures, such as drawing teaching outlines, building "double certificates" teaching staff, reforming teaching content and technique, strengthening the students' practice ability, combining multimedia technology with blackboard writing in classroom teaching and collecting students' feedback in practice to elevate the teaching quality.
Key words:Pharmacy; Excellent curriculum; Continuous improvement
2003年,教育部發(fā)出《關(guān)于啟動(dòng)高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程精品課程建設(shè)工作的通知》,在全國(guó)高等學(xué)校中啟動(dòng)精品課程建設(shè)。部分高校通過(guò)四年的省級(jí)和國(guó)家級(jí)精品課程的評(píng)選,創(chuàng)建了一批有影響力的具有較高質(zhì)量的示范性精品課程。與此同時(shí),對(duì)精品課程建設(shè)的研究,也受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)精品課程建設(shè)的研究與實(shí)踐,從課程體系方案、教學(xué)內(nèi)容、教材建設(shè)、教學(xué)方法、多媒體教學(xué)等方面,形成一整套適應(yīng)我國(guó)學(xué)校實(shí)際的建設(shè)思路,制定了相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、建設(shè)方案及相關(guān)政策,同時(shí)搭建了支持課程建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。
筆者在《藥劑學(xué)》的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中,基于學(xué)生滿(mǎn)意的目的進(jìn)行精品課程的建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)探索,使學(xué)生參與精品課程的整個(gè)建設(shè)過(guò)程,以全面提升精品課程的質(zhì)量。
1 本研究中的核心概念及其界定
持續(xù)改進(jìn)(Continuous Improvement),是質(zhì)量管理的一個(gè)概念,定義為“致力于不斷增強(qiáng)滿(mǎn)足質(zhì)量要求的能力”。從過(guò)程的角度來(lái)看,持續(xù)改進(jìn)就是不斷提高過(guò)程的有效性和效率。就精品課程而言,就是要對(duì)精品課程的建設(shè)與運(yùn)用過(guò)程、精品課程的組織管理進(jìn)行循環(huán)不斷的改進(jìn),是一種“增強(qiáng)精品課程滿(mǎn)足要求能力的循環(huán)活動(dòng)”。精品課程的持續(xù)改進(jìn)就是主動(dòng)、積極尋求改進(jìn)機(jī)會(huì),進(jìn)行內(nèi)容全面的、漸進(jìn)的、全員參與的質(zhì)量改進(jìn),不斷地追求質(zhì)量的更高境界,不斷提高學(xué)生對(duì)精品課程的滿(mǎn)意度。
2 高職精品課程建設(shè)中存在的主要問(wèn)題
優(yōu)秀的精品課程應(yīng)該體現(xiàn)高質(zhì)量、新理念的特征,具有一流教師隊(duì)伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理等特點(diǎn)。高職精品課程建設(shè)是各種教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)與整合,是學(xué)生掌握理論知識(shí)和技能要點(diǎn)、了解本專(zhuān)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r、開(kāi)發(fā)學(xué)生潛能、進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的窗口,是實(shí)施素質(zhì)教育的新途徑[1]。但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中,存在著一些薄弱環(huán)節(jié)亟待改進(jìn)[2]。
2.1 忽略學(xué)生在課程建設(shè)中的主體作用精品課程的建設(shè)應(yīng)將以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教育思想貫穿始終,從學(xué)生的就業(yè)需求出發(fā)營(yíng)造課程建設(shè)內(nèi)容,學(xué)生全程參與建設(shè)過(guò)程,教學(xué)過(guò)程充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性,并以學(xué)生的滿(mǎn)意程度作為衡量課程建設(shè)質(zhì)量的重要指標(biāo)。然而,在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中,存在著忽視學(xué)生的需求及作用的現(xiàn)象:在教學(xué)內(nèi)容的選擇上不針對(duì)不同層次的學(xué)生現(xiàn)狀照本宣科;不征求學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的反饋意見(jiàn)及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法;課程建設(shè)過(guò)程全部由教師們操作完成,沒(méi)有學(xué)生的參與,忽視學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性和創(chuàng)造力。
2.2 忽略了精品課程建設(shè)的持續(xù)性精品課程建設(shè)不單純是教學(xué)方法、教學(xué)模式、教學(xué)成果的展示和評(píng)比,而是一個(gè)包括多復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)梯隊(duì)、教學(xué)大綱、教學(xué)方法和教學(xué)手段等進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)劃與建設(shè),使之能持續(xù)不斷地發(fā)揮作用,更好地服務(wù)學(xué)生。然而有的精品課程建設(shè)只是暫時(shí)的短期行為,只重視網(wǎng)上展示材料的形式,不重視內(nèi)涵建設(shè),將精品課程建設(shè)當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成,忽略了精品課建設(shè)的持續(xù)性和對(duì)人才培養(yǎng)工作的深遠(yuǎn)意義。
2.3 實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的建設(shè)力度有待提高高職的課程具有顯著的實(shí)踐性特征。教學(xué)過(guò)程要使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合,教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該盡量多地選取生產(chǎn)實(shí)例,以此為研究對(duì)象讓學(xué)生觀(guān)察、實(shí)踐與訓(xùn)練。但是受主、客觀(guān)因素的制約,這樣的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)在部分精品課程中所占的份額嚴(yán)重不足。
3 《藥劑學(xué)》精品課程持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐
我院化學(xué)制藥技術(shù)專(zhuān)業(yè)的《藥劑學(xué)》為省二類(lèi)精品課程,在課程建設(shè)的過(guò)程中,我們從社會(huì)的需求、學(xué)生的利益出發(fā)對(duì)課程的運(yùn)作改進(jìn)進(jìn)行了一些嘗試。
3.1 結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)制訂課程教學(xué)大綱在課程建設(shè)過(guò)程中,我們首先明確涉及到本課程的崗位(群),聘請(qǐng)藥物制劑的生產(chǎn)、應(yīng)用與科研第一線(xiàn)的技術(shù)管理專(zhuān)家,組成教改工程專(zhuān)家顧問(wèn)委員會(huì);聘請(qǐng)藥劑學(xué)、藥學(xué)等教育界專(zhuān)家,組成教改教育專(zhuān)家顧問(wèn)委員會(huì)。工程專(zhuān)家顧問(wèn)委員會(huì)通過(guò)工作崗位(群)的任務(wù)分析,明確本課程的職責(zé),確定本課程應(yīng)達(dá)到以下能力目標(biāo):通過(guò)課程學(xué)習(xí)要求學(xué)生能夠初步掌握藥物劑型和制劑的制備、生產(chǎn)及質(zhì)量控制等方面的理論和技能,為日后從事藥劑的生產(chǎn)、銷(xiāo)售、管理和臨床合理用藥奠定基礎(chǔ);教育界專(zhuān)家指導(dǎo),根據(jù)職責(zé)任務(wù),組織全體教師進(jìn)行教學(xué)分析和教學(xué)開(kāi)發(fā),確定課程方案,制訂教學(xué)大綱。教學(xué)大綱內(nèi)容盡量體現(xiàn) “知識(shí)、能力、素質(zhì)”并重的人材培養(yǎng)模式,以藥劑學(xué)課程內(nèi)容為主體,以藥劑學(xué)延伸課程和相關(guān)知識(shí)為輔助,基礎(chǔ)知識(shí)與技能訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合,準(zhǔn)確把握課程內(nèi)容的基礎(chǔ)性與實(shí)用性,引導(dǎo)學(xué)生注重藥劑學(xué)經(jīng)典知識(shí)和技術(shù)在現(xiàn)代藥劑學(xué)研究與應(yīng)用中的作用。
3.2 雙師型師資隊(duì)伍的建設(shè)把傳統(tǒng)的“學(xué)術(shù)型”教師隊(duì)伍改建成與高職教育相適應(yīng)的“雙師型”教師隊(duì)伍,是發(fā)展高職教育的關(guān)鍵之所在,也是本課程發(fā)展的動(dòng)力。擔(dān)任我校藥劑學(xué)課程的教師大都是由普通高校畢業(yè)直接來(lái)到教師崗位,未在工廠(chǎng)、企業(yè)、生產(chǎn)一線(xiàn)崗位上任過(guò)職,缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)門(mén)技能。為適應(yīng)教學(xué)的需求,我們采取鼓勵(lì)教師積極參與科研生產(chǎn)和技術(shù)開(kāi)發(fā)、聘任企業(yè)的工程技術(shù)人員兼課、吸納社會(huì)上具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家及工程技術(shù)人員加盟我們的教學(xué)、科研和生產(chǎn)隊(duì)伍等一系列措施加強(qiáng)“雙師型”隊(duì)伍建設(shè)。經(jīng)過(guò)幾年的努力,本課程的教師都成為了雙師型教師。
3.3 采用適宜的教學(xué)方法與手段,形成有特色的高職課程教學(xué)體系藥劑學(xué)是研究藥物配制理論、生產(chǎn)技術(shù)以及質(zhì)量控制等內(nèi)容的綜合性應(yīng)用技術(shù)科學(xué)。綜合和應(yīng)用,是藥劑學(xué)最重要的外在特征,同時(shí)藥劑學(xué)具有學(xué)習(xí)內(nèi)容多而分散,記憶性、背誦性強(qiáng)的特點(diǎn),難以系統(tǒng)掌握。為了改變這種局面,我們?cè)诮虒W(xué)方法上改革以教師講課為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式,采用以“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的因材施教模式,積極組織教學(xué)內(nèi)容,結(jié)合處方和典型工藝以藥物制劑流程為主線(xiàn)將相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)化,在教師理清教學(xué)主線(xiàn)的前提下,課堂教學(xué)側(cè)重講練結(jié)合、討論啟發(fā),鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考,激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和良好的個(gè)性,使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)能較好地掌握本課程的主要內(nèi)容。而在教學(xué)內(nèi)容上參照藥劑師的資格考試內(nèi)容,使課程更具有針對(duì)性和實(shí)用性。為配合本課程的教學(xué),我們使用的教材為孫耀華主編的《藥劑學(xué)》。其為高職高專(zhuān)專(zhuān)用教材。實(shí)驗(yàn)教材是我們自己編寫(xiě)的實(shí)驗(yàn)講義。該講義內(nèi)容經(jīng)過(guò)充實(shí)后,將于200709由化工出版社出版發(fā)行。
3.4 工學(xué)結(jié)合,加強(qiáng)實(shí)踐性環(huán)節(jié)教學(xué)利用校內(nèi)外工學(xué)結(jié)合生產(chǎn)型實(shí)訓(xùn)基地加強(qiáng)課程實(shí)踐訓(xùn)練。目前我系有兩個(gè)投資主體多元化,功能多樣化的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地——連云港樹(shù)人科創(chuàng)化工公司和連云港格蘭特化工公司,多個(gè)校外實(shí)訓(xùn)基地,如正大天晴藥業(yè)股份有限公司、康緣藥業(yè)股份有限公司、恒瑞藥業(yè)股份有限公司等國(guó)內(nèi)知名制藥企業(yè)。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)基地的實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下,可以結(jié)合實(shí)際生產(chǎn)進(jìn)行課程綜合技能訓(xùn)練并承擔(dān)簡(jiǎn)單的生產(chǎn)任務(wù),訓(xùn)練內(nèi)容包括醫(yī)藥化工單元操作、常見(jiàn)劑型生產(chǎn)車(chē)間實(shí)踐和社會(huì)藥房的實(shí)踐。這種全真的生產(chǎn)過(guò)程不僅有利于學(xué)生提高操作技能,而且可以體驗(yàn)和感受企業(yè)生產(chǎn)、企業(yè)管理的真實(shí)氛圍,對(duì)于學(xué)生的職業(yè)道德和職業(yè)習(xí)慣的養(yǎng)成都具有十分重要的意義。
3.5 現(xiàn)代技術(shù)手段輔助教學(xué)[3]藥劑學(xué)課程牽涉面廣,專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),與生產(chǎn)實(shí)際聯(lián)系密切,但是藥劑工業(yè)生產(chǎn)設(shè)備與實(shí)驗(yàn)室設(shè)備相關(guān)性較差,受藥物制劑環(huán)境的限制,學(xué)生很少有機(jī)會(huì)到工廠(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。采用傳統(tǒng)的板書(shū)、投影等教學(xué)手段很難將抽象的理論、制劑生產(chǎn)工藝和復(fù)雜的制藥設(shè)備講清楚,而運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段授課,制作多媒體課件,充分利用藥劑學(xué)教學(xué)素材包括文本、圖像、視頻、動(dòng)畫(huà)等模擬生產(chǎn)過(guò)程,則可以直觀(guān)生動(dòng)地解決這一課程難點(diǎn)。如在片劑生產(chǎn)工藝的教學(xué)中,我們采用Flash軟件制作一個(gè)動(dòng)畫(huà)影片,模擬壓片的全過(guò)程,學(xué)生很快就理解了壓片機(jī)的工作過(guò)程。
3.6 不斷地進(jìn)行學(xué)生的信息收集與反饋進(jìn)行精品課程建設(shè)的最終目的是要讓學(xué)生滿(mǎn)意。“學(xué)生滿(mǎn)意”就是以學(xué)生為中心、滿(mǎn)足學(xué)生的需求。不斷地征求學(xué)生對(duì)該課程的意見(jiàn),有利于我們及時(shí)調(diào)整課程教學(xué)方案,提高課程建設(shè)的效率。我們認(rèn)為,學(xué)生的反饋信息源很多。從教學(xué)環(huán)節(jié)看,有課堂反饋、質(zhì)疑反饋、作業(yè)反饋和考試反饋等;從課型來(lái)看,有新課反饋、復(fù)習(xí)課反饋等;從內(nèi)容來(lái)看,有疑難問(wèn)題反饋、學(xué)法反饋和教學(xué)意見(jiàn)或教學(xué)建議反饋等[4]。面對(duì)如此多的反饋信息,教師需要合理地收集、梳理與利用。我們的處理方法是對(duì)有價(jià)值的信息及時(shí)捕捉,記錄下來(lái),并科學(xué)分類(lèi),整理成檔。這對(duì)于加強(qiáng)教師和學(xué)生之間溝通、提高本課程的教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義。
我們?cè)诰氛n程的改進(jìn)上進(jìn)行了初步的探索與嘗試。實(shí)踐證明,課程建設(shè)只有以學(xué)生為本,從學(xué)生和社會(huì)對(duì)知識(shí)、技能的需求出發(fā)展開(kāi)教學(xué)工作,才能真正建設(shè)好精品課程,才能使精品課程有持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)力。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院藥學(xué); 發(fā)展
在醫(yī)療體制改革的新形勢(shì)下,醫(yī)院藥學(xué)已經(jīng)逐漸成為藥學(xué)領(lǐng)域中的重要學(xué)科之一。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展,對(duì)廣大人民群眾的身心健康有著直接影響,時(shí)刻關(guān)系到人民群眾的切身利益。藥學(xué)發(fā)展中存在的問(wèn)題也已經(jīng)成為社會(huì)的熱點(diǎn)話(huà)題。本文從藥學(xué)發(fā)展的幾個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行分析探討如下。
1 醫(yī)院藥學(xué)的概念
醫(yī)院藥學(xué)是研究、實(shí)踐醫(yī)院藥品供應(yīng)、藥事管理、藥物制劑、藥學(xué)技術(shù)和以患者為中心、藥品為手段,運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)、參與臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療方案[1]。醫(yī)院藥學(xué)包括下列專(zhuān)業(yè):藥品調(diào)劑、藥品供應(yīng)、藥物制劑、藥品檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)、臨床藥理、藥事管理、藥物研究等。其內(nèi)容涉及化學(xué)、物理學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、治療學(xué)、生物學(xué)、臨床檢驗(yàn)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、信息學(xué)、法學(xué)和倫理學(xué)等學(xué)科。醫(yī)院藥學(xué)這一概念是20世紀(jì)40年代中期由美國(guó)提出的,現(xiàn)已廣泛為世界各國(guó)所接受,我國(guó)在80年代才明確提出這一概念。
2 醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展階段
隨著社會(huì)化的前進(jìn)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,我國(guó)醫(yī)學(xué)藥學(xué)事業(yè)有了很大的進(jìn)步。醫(yī)院藥學(xué)的形成和發(fā)展可分為3個(gè)階段。
2.1 傳統(tǒng)藥學(xué)階段 傳統(tǒng)的藥師服務(wù)是按方配發(fā)藥品。在配方服務(wù)崗位上,藥師的責(zé)任主要是認(rèn)清處方、保證質(zhì)量和交待清楚用法,通過(guò)發(fā)藥窗口與患者接觸。藥劑科的工作就是保障藥品供應(yīng)、調(diào)配簡(jiǎn)單制劑。
2.2 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)階段 此階段的特點(diǎn)是以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)。自70年代末臨床藥學(xué)概念引入我國(guó)以來(lái),全國(guó)各醫(yī)院根據(jù)自己的特點(diǎn)積極開(kāi)展了臨床藥學(xué)實(shí)踐。臨床藥學(xué)的興起是藥師服務(wù)的一次突破。藥師與臨床結(jié)合,參與藥物治療,推動(dòng)合理用藥。在藥師與患者關(guān)系方面突破了原來(lái)配方的局限,關(guān)系到患者的用藥方案,調(diào)劑工作由傳統(tǒng)窗口供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。
2.3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段 90年代初,美國(guó)Minnesota大學(xué)藥學(xué)院Hepler和Srtand教學(xué)提出了藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceuical Care, PC)的概念[2],這在全世界范圍內(nèi)引起醫(yī)院藥學(xué)界的廣泛關(guān)注。按照最初定義,藥學(xué)監(jiān)護(hù)是提供負(fù)責(zé)的藥物治療,目的在于實(shí)現(xiàn)改善患者生存質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括:(1)治愈疾病;(2)消除或減輕患者的癥狀;(3)阻止或延緩疾病進(jìn)程;(4)預(yù)防疾病或癥狀的發(fā)生[3]。指出藥學(xué)監(jiān)護(hù)具有3種職能,即識(shí)別潛在的和實(shí)際存在的藥物問(wèn)題的發(fā)生。美國(guó)《醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)》藥學(xué)監(jiān)護(hù)的統(tǒng)一定義是:藥師的使命是提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物有關(guān)的關(guān)心照顧,目的是獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果。由于上述定義不夠完善,又作了進(jìn)一步補(bǔ)充和完善,新的定義為“藥學(xué)監(jiān)護(hù)是執(zhí)業(yè)者(如臨床藥師)對(duì)患者藥物有關(guān)需要承擔(dān)責(zé)任并為滿(mǎn)足這些需要負(fù)責(zé)實(shí)踐”。PC強(qiáng)調(diào)藥師在藥物治療中必須承擔(dān)責(zé)任,要求醫(yī)院藥學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)都要以患者為中心,藥品為手段,運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)來(lái)開(kāi)展工作、提供服務(wù)。例如,用艾絨不僅達(dá)到治療的目的,還要考慮到患者生存的質(zhì)量;解除患者用藥顧慮,提高患者用藥的依從性;宣傳藥物的正確使用,防止藥品不良反應(yīng);如何減輕患者負(fù)擔(dān)等。
“PC”這一概念的出現(xiàn),標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)嶄新時(shí)代。人們開(kāi)始明確醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展方向,認(rèn)識(shí)到醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐必須由過(guò)去“以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡哪J剑磸摹皩?duì)物”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?duì)人”,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),變(在藥房)等候服務(wù)為上門(mén)(病房、門(mén)診)為患者服務(wù)。PC要求藥師必須去臨床,成為藥學(xué)治療小組成員,直接接觸患者,參與臨床藥學(xué)治療,并對(duì)患者的藥物治療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。也就是說(shuō),醫(yī)師和護(hù)士合作共同對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)。
藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)療監(jiān)護(hù)、護(hù)理監(jiān)護(hù)一樣,是為了滿(mǎn)足患者需要,是強(qiáng)調(diào)患者藥物治療有關(guān)的需要。藥師需要弄清楚患者正在服用的所有藥物(包括非處方藥物OTC),根據(jù)患者的情況,評(píng)估用藥是否合理有效,制定治療方案,并對(duì)治療的進(jìn)展情況定期隨訪(fǎng)。藥師必須學(xué)會(huì)如何確定患者的藥物治療需要及如何制定滿(mǎn)足這些需要的監(jiān)護(hù)計(jì)劃。
近年來(lái),國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展突飛猛進(jìn),逐步從多年來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的單一供就服務(wù)型模式向科技服務(wù)型發(fā)展,以患者為本,向臨床延伸。藥學(xué)部(藥劑科)在醫(yī)院是技術(shù)職能部門(mén),不是單純“買(mǎi)賣(mài)藥品”。結(jié)合到筆者所在醫(yī)院,自從開(kāi)展臨床藥學(xué)以來(lái),藥劑科、臨床藥學(xué)室做了大量服務(wù)于臨床的工作,如:首先建立了由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì),開(kāi)展起了具體的臨床合理用藥工作;參與臨床藥物治療,進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施;開(kāi)展藥學(xué)查房,為患者提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù);參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治,協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用與遴選;對(duì)臨床藥物治療提出意見(jiàn)或調(diào)整建議,與醫(yī)師共同探討對(duì)藥物的治療方案。開(kāi)展了使用抗生素專(zhuān)項(xiàng)整治工作,已進(jìn)行了臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),對(duì)臨床大夫?qū)嵤┝颂幏近c(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警,從而促進(jìn)了抗生素的合理使用。同時(shí),掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息,提供用藥信息與藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù),向公眾宣傳合理用藥知識(shí),真正使臨床藥師在治療患者中發(fā)揮了重大作用。
未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向主要是藥學(xué)監(jiān)護(hù)。面向21世紀(jì),適應(yīng)醫(yī)學(xué)藥學(xué)發(fā)展的要求,承擔(dān)起患者監(jiān)護(hù)中的責(zé)任,為藥師在患者治療中發(fā)揮作用提供了機(jī)遇,也是挑戰(zhàn)。另外,我國(guó)醫(yī)療制度的改革,特別是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺(tái)和對(duì)藥品收入在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的規(guī)定要求必須重視合理用藥,避免造成藥品浪費(fèi),減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),逐步實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐,推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)不斷向前發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 吳永佩.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:1.
[2] Heple CD, Strand LM. Opportumities and resplnsibil ities in pharceutical care[J]. Am J Hosp pharm,1990,47:533.
隨著醫(yī)療體制的不斷深入,藥師以藥品供應(yīng)為中心逐步向藥學(xué)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)化,特別是臨床藥學(xué)的興起,這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期:(1)以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期;(2)以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期;(3)以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容是:藥師參與臨床,探討藥物應(yīng)用規(guī)律,保證臨床病人合理用藥,提高藥物治療水平,達(dá)到藥物使用安全,有效的目的[1]。藥師參與臨床,深入臨床第一線(xiàn),參與查訪(fǎng)、會(huì)診、搶救、病案討論會(huì)等,發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)。向臨床推薦和介紹新藥及藥物信息。及時(shí)解答醫(yī)護(hù)人員提出的有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌及其不良反應(yīng)等方面的問(wèn)題。提供咨詢(xún)服務(wù),對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo),建立藥歷,對(duì)藥物治療的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)護(hù)和處理。
1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義
藥學(xué)監(jiān)護(hù)是提供負(fù)責(zé)的藥物治療,目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。參與臨床安全、合理、有效的藥物治療為職責(zé);以治療效果為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),它與醫(yī)院臨床工作緊密接觸。執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。包括3種功能:(1)發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題;(2)解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題;(3)防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的目的是使藥師直接對(duì)病人負(fù)責(zé),以保證藥學(xué)監(jiān)護(hù)的質(zhì)量。負(fù)責(zé)與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù),目的是改善病人生活質(zhì)量。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上,以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo),藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全及有效的社會(huì)責(zé)任[2]。
2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容
(1)內(nèi)容廣泛性:在醫(yī)院環(huán)境中有關(guān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)均包含在內(nèi)。(2)綜合實(shí)用性:藥學(xué)監(jiān)護(hù)是應(yīng)用學(xué)科。在為病人治療的統(tǒng)一目標(biāo)下,它把藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床藥學(xué)等藥物各專(zhuān)業(yè)學(xué)科綜合應(yīng)用于為病人服務(wù)。(3)積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。(4)指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。(5)定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容,醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變,不僅僅是調(diào)制藥品,而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人,參與治療,指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線(xiàn)。
3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)
根據(jù)病人病情的輕重,藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)護(hù)。藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是:(1)與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療,明確治療目標(biāo)。為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案,監(jiān)測(cè)病人用藥全過(guò)程,對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng),最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。(2)密切配合臨床,努力開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,建立藥品信息網(wǎng)絡(luò),搜集整理藥品情報(bào)資料,宣傳用藥知識(shí),配合醫(yī)護(hù)人員做好新藥臨床療效評(píng)價(jià)工作,收集藥品不良反應(yīng)。(3)深入臨床科室,了解用藥情況,征求用藥意見(jiàn),介紹新藥,指導(dǎo)臨床合理用藥。(4)藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師,不僅照方發(fā)藥,還要講解藥物的不良反應(yīng)、配伍禁忌,最佳服藥時(shí)間,以及服藥注意事項(xiàng)等。目的是使病人正確用藥以發(fā)揮藥物的最佳藥理效應(yīng)。(5)保證合理用藥,即安全、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥,還要審查藥物配伍禁忌和藥物相互作用,以避免不合理的處方出現(xiàn)。發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng),保證病人安全有效用藥[3]。
4 開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性
藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家受到高度重視,從實(shí)踐情況看效果很明顯:(1)它促進(jìn)了藥物的合理使用,提高了藥物的治療效果;(2)能夠減少藥物不良反應(yīng),預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生;(3)病人的疾病得以治愈,病癥得到消除或減輕,從而達(dá)到了改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的;(4)由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源,因而降低了醫(yī)院費(fèi)用;(5)提高了藥師在醫(yī)院及社會(huì)的地位和形象。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展,人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng),對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加,藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國(guó)逐步開(kāi)展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。
5 討論
隨著人們健康意識(shí)的提高,已不再滿(mǎn)足有藥可用,要提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量,提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥品服務(wù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)[4]。21世紀(jì)的藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥,更主要的是給病人用藥。其基本工作內(nèi)容有:血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋?zhuān)R床治療咨詢(xún)和會(huì)診,病人出院后藥物使用教育,門(mén)診病人藥物咨詢(xún),藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定,參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案制定等。藥師應(yīng)發(fā)揮自己獨(dú)有的長(zhǎng)處,發(fā)揮自己在藥物使用與控制方面的特長(zhǎng),用自己的知識(shí)和技能來(lái)保證藥物合理使用[5]。盡可能使每例病人在接受藥物治療后能夠恢復(fù)正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài),生活得健康、幸福。
關(guān)鍵詞:中藥制劑分析;思維導(dǎo)圖;教學(xué)工具
中圖分類(lèi)號(hào):G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2014)48-0179-03
中藥制劑分析是高等院校中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)主干專(zhuān)業(yè)課程。通過(guò)本課程的課堂講授和實(shí)驗(yàn)教學(xué),使學(xué)生樹(shù)立比較完整的藥品質(zhì)量觀(guān)念,掌握中藥制劑分析的基本原理和實(shí)驗(yàn)技能,熟悉常用中藥制劑的定性鑒別、雜質(zhì)檢查和含量測(cè)定方法,了解不同中藥劑型的質(zhì)量分析特點(diǎn),合理制訂中藥制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。由于該課程的學(xué)科交叉性強(qiáng),教學(xué)內(nèi)容繁多,知識(shí)點(diǎn)瑣碎,難以形成系統(tǒng)的知識(shí)主線(xiàn)。因此,有必要探索新的教學(xué)模式,提高教學(xué)效果。教學(xué)工具的主要作用是把龐雜的教學(xué)內(nèi)容條理化,應(yīng)具有實(shí)用性、內(nèi)容與形式統(tǒng)一等特征。盡管PPT等多媒體工具能夠很好的提示授課過(guò)程與要點(diǎn),但是受多媒體設(shè)備的限制不利于從整體上把握章節(jié)內(nèi)容。思維導(dǎo)圖是一種將文字形態(tài)圖形化的教學(xué)工具,既能幫助教師有效組織教學(xué),又能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并促進(jìn)思考,已經(jīng)應(yīng)用于化學(xué)[1]、中藥[2,3]、信息科學(xué)[4]等學(xué)科的教學(xué)之中。本文嘗試把思維導(dǎo)圖引入中藥制劑分析課程教學(xué),創(chuàng)建有效的教學(xué)模式,使教與學(xué)呈現(xiàn)嶄新面貌。
一、思維導(dǎo)圖
思維導(dǎo)圖(Mind Map)又叫思維地圖,是英國(guó)學(xué)者東尼?博贊于20世紀(jì)60年代初期創(chuàng)造出來(lái)的一種思維工具或思考方式[5]。簡(jiǎn)而言之,就是采用圖形表達(dá)自己的思想,用層級(jí)結(jié)構(gòu)的方式表示概念。構(gòu)成要素包括節(jié)點(diǎn)、連線(xiàn)、連接詞,節(jié)點(diǎn)表示概念,用幾何圖形、圖案等符號(hào)表示;各節(jié)點(diǎn)的連線(xiàn)表示兩個(gè)概念之間存在某種關(guān)系;連接詞是節(jié)點(diǎn)之間關(guān)系的文字描述。思維導(dǎo)圖作為一種思維工具與認(rèn)知工具,既可以手繪也可以用軟件繪制,在教學(xué)中可以普遍適用。
二、中藥制劑分析的特點(diǎn)
1.綜合性和實(shí)踐性強(qiáng)。中藥制劑分析涉及到有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)和中藥藥劑學(xué)等學(xué)科知識(shí),是研究中藥制劑的分析方法、質(zhì)量評(píng)價(jià)和制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面的一門(mén)綜合性課程。從早期發(fā)展來(lái)說(shuō),中藥制劑分析具有經(jīng)驗(yàn)性和實(shí)驗(yàn)性等特征,學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握必須依托實(shí)驗(yàn),形成解決問(wèn)題的思路尤為重要。
2.內(nèi)容涉及面廣。與其他學(xué)科相比,它牽涉面廣、內(nèi)容多,涉及到藥材的采收、炮制、提取分離、制劑的生產(chǎn)、加工和貯藏等各個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)測(cè)定各種劑型的有效成分、有毒有害成分和體內(nèi)的藥物成分,制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),保證中藥制劑質(zhì)量穩(wěn)定、療效可靠和使用安全。
3.敘述性多。在中藥制劑分析教學(xué)中,敘述性?xún)?nèi)容較多。例如,各個(gè)劑型的一般質(zhì)量要求的檢測(cè)項(xiàng)目,植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥中各類(lèi)化學(xué)成分的分析,以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)所包含的內(nèi)容,都是用敘述的方式進(jìn)行編排,內(nèi)容多,聯(lián)系少,經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)生學(xué)到后面忘記前面的內(nèi)容,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興致不高,影響教學(xué)效果。
三、思維導(dǎo)圖在中藥制劑分析中的應(yīng)用
1.以重點(diǎn)章節(jié)為主線(xiàn),構(gòu)建層次分明的教學(xué)內(nèi)容框架。我校中藥制劑分析教材采用梁生旺主編的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材[6]。全書(shū)共分為十章,第一章為緒論,介紹中藥制劑分析的意義、任務(wù)和特點(diǎn),以及中藥制劑分析工作的程序和注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)藥品標(biāo)準(zhǔn)的定義和作用、國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的版本和內(nèi)容。第九章為中藥制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及起草說(shuō)明。其余的八章內(nèi)容為制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)所開(kāi)展的鋪墊工作。教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí),采用思維導(dǎo)圖建立一個(gè)完整的知識(shí)體系,構(gòu)建出層次分明的整體框架,使教學(xué)更加的系統(tǒng)性和科學(xué)性,見(jiàn)圖1。第一層次,指出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是中藥制劑分析工作的主要依據(jù)。其中性狀和鑒別、檢查和含量測(cè)定等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分別對(duì)應(yīng)第二章、第三、七章和第四章的教學(xué)內(nèi)容,這樣將第九章與其他幾章的內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)。第二層次,在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下介紹中藥制劑鑒別(第二章)、檢查(第三章和第七章)和定量分析(第四章)方法的原理和特點(diǎn)。讓學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)鑒別從外觀(guān)性狀、顯微鑒別到理化鑒別的過(guò)程,即從宏觀(guān)到微觀(guān)的鑒別過(guò)程,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)每種鑒別方法的判斷依據(jù)和優(yōu)缺點(diǎn),從而有效建立適合于研究對(duì)象的鑒別方法;檢查方法包括了雜質(zhì)、微生物、農(nóng)藥殘留、二氧化硫等檢查內(nèi)容之外,還涉及制劑通則檢查;定量分析則遵循從樣品處理、方法學(xué)驗(yàn)證到含量測(cè)定的步驟,并列舉了每種含量測(cè)定方法的定量依據(jù)以及優(yōu)缺點(diǎn),為選擇有效準(zhǔn)確的含量測(cè)定方法提供依據(jù)。第三層次,為中藥制劑分析方法的應(yīng)用,涉及到植物藥(第五章)、動(dòng)物藥和礦物藥(第六章)以及體內(nèi)藥物分析的內(nèi)容(第八章)。分類(lèi)比較植物藥、動(dòng)物藥以及礦物藥中各種化學(xué)成分的鑒別和含量測(cè)定。讓學(xué)生了解各種化學(xué)成分分析是一種間接的質(zhì)量控制方法,還應(yīng)強(qiáng)調(diào)生物樣品內(nèi)中藥制劑化學(xué)成分的分析在臨床醫(yī)療、中藥作用機(jī)理和質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面的重要性。這樣就把這三章內(nèi)容的橫向聯(lián)系建立起來(lái)。
第四層次,明確中藥制劑分析的目的。與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)比較,通過(guò)對(duì)不同化學(xué)成分的鑒別和定量測(cè)定判斷制劑中某味藥材的存在與否以及質(zhì)量?jī)?yōu)劣,以及判斷各種檢查項(xiàng)目是否超出限度,最終保證患者的用藥安全,這是中藥制劑分析工作的目的和任務(wù)。逐層深入,建立了所有內(nèi)容的縱向聯(lián)系。通過(guò)思維導(dǎo)圖把中藥制劑分析課程內(nèi)容從依據(jù)方法應(yīng)用目標(biāo)分為四個(gè)層次,層次分明而又有聯(lián)系,改變了按教材章節(jié)順序的平鋪直敘,使學(xué)生感受到知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系,形成整體內(nèi)容的基本框架,有利于學(xué)生追溯性地理解和記憶,建立起較為完整的藥品質(zhì)量觀(guān)念。
2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的立體設(shè)計(jì)。以方劑牛黃解毒片為例,應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的立體設(shè)計(jì)。該方劑由牛黃、黃芩、大黃、桔梗、甘草、冰片、石膏和雄黃共八種藥味構(gòu)成,涉及到動(dòng)物藥(牛黃)、植物藥(黃芩、大黃等)和礦物藥(雄黃)的鑒別、含量測(cè)定以及重金屬(石膏中鉛)的檢查,基本貫穿了中藥制劑分析工作的整個(gè)內(nèi)容。遵循中藥制劑分析的基本程序(取樣供試液制備鑒別檢查含量測(cè)定書(shū)寫(xiě)檢測(cè)報(bào)告),綜合利用所學(xué)的知識(shí),應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行牛黃解毒片分析的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),見(jiàn)圖2。
該思維導(dǎo)圖共有四個(gè)圈,核心是牛黃解毒片的藥味組成(小實(shí)線(xiàn)圈內(nèi)),以及各藥味指標(biāo)性成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)(大實(shí)線(xiàn)圈內(nèi))。最大虛線(xiàn)圈外為第一步,依據(jù)各藥味指標(biāo)性成分的理化性質(zhì),設(shè)計(jì)提取方案,制備供試液樣品。最大虛線(xiàn)圈內(nèi)為第二步,采用一般化學(xué)反應(yīng)法、升華法、薄層色譜法等對(duì)各個(gè)藥味進(jìn)行鑒別。檢查以石膏中重金屬鉛為例,通過(guò)加入冰醋酸+水+硫代乙酰胺等試劑,觀(guān)察比較樣品溶液與標(biāo)準(zhǔn)品溶液的顏色深淺,判斷牛黃解毒片中所含重金屬雜質(zhì)是否超出規(guī)定限度。次大虛線(xiàn)圈內(nèi)為第三步,在定性鑒別的基礎(chǔ)上,采用HPLC、GC、光譜比色法、滴定法等測(cè)定各個(gè)藥味中指標(biāo)性成分的含量。思維導(dǎo)圖在中藥制劑分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)上的應(yīng)用,不僅加深了理論課的理解,而且還可以使學(xué)生熟悉和掌握了藥物分析的基本程序,為日后更好的開(kāi)展藥品分析工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
實(shí)踐證明思維導(dǎo)圖是一種有效的教學(xué)工具。教師應(yīng)用思維導(dǎo)圖整理教學(xué)內(nèi)容、組織課堂教學(xué),可以在頭腦中形成一個(gè)整體的觀(guān)念并創(chuàng)造景圖,加強(qiáng)課程內(nèi)容的整體把握,從而優(yōu)化教學(xué)。具體到每一堂課,教師可以用思維導(dǎo)圖將教學(xué)程序一目了然地畫(huà)出來(lái),使課堂授課更流暢。學(xué)生使用“思維導(dǎo)圖”不再設(shè)法記錄教師的每句話(huà)和閱讀一串串長(zhǎng)長(zhǎng)的句子,而是積極地對(duì)關(guān)鍵字進(jìn)行加工、分析和整理,從而轉(zhuǎn)變學(xué)生記憶的方法。應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì),有利于開(kāi)發(fā)學(xué)生的空間智能,提升學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力。因此,將思維導(dǎo)圖引入中藥制劑分析課程的教學(xué)實(shí)踐中,可以為教學(xué)改革注入新的活力。
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摘要:隨著中國(guó)的入世,加快了中國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的全球發(fā)展步伐。而作為中國(guó)這樣一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó),醫(yī)藥衛(wèi)生水平必須與國(guó)際接軌,這樣我們才能更好的發(fā)展我們自己,讓我國(guó)的醫(yī)藥事業(yè)更加完善。筆者就藥學(xué)監(jiān)護(hù)中必須注意的一些問(wèn)題做出簡(jiǎn)要的論述,以及在我國(guó)開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的必要性。
關(guān)鍵詞:臨床用藥;藥學(xué)監(jiān)護(hù);必要性
1藥學(xué)監(jiān)護(hù)概述
藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)人員提供直接的責(zé)任與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護(hù),以達(dá)到明確的治療目標(biāo),改善病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果,主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進(jìn)程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。
2藥學(xué)監(jiān)護(hù)在我國(guó)醫(yī)學(xué)中的必要性
2.1藥物的有效安全性的臨床評(píng)估在藥物的開(kāi)發(fā)過(guò)程中,研究人員在藥品上市前要對(duì)其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數(shù)有限,地域相對(duì)集中,難以預(yù)測(cè)在人群中廣泛使用會(huì)產(chǎn)生什么樣的藥物不良反應(yīng)(ADRs)、藥物相互作用、藥物過(guò)敏反應(yīng)以及用藥差錯(cuò)。加入WTO后,意味著我國(guó)藥品開(kāi)發(fā)、研制、生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用都要與國(guó)際接軌。對(duì)上市藥品進(jìn)行有效性和安全性的再審查和再評(píng)估,盡快開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù),建立完整的與國(guó)外相應(yīng)的藥物療效及安全監(jiān)測(cè)體系,為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)在國(guó)際上提供市場(chǎng)條件。
2.2藥物不良反應(yīng)監(jiān)察推進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的發(fā)展藥物不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測(cè)是較初級(jí)的安全監(jiān)控手段,它產(chǎn)生藥物有害性的信號(hào),提出某些藥物與其使用過(guò)程中臨床出現(xiàn)的不良事件可能有關(guān)的信號(hào)[3]。有文摘報(bào)道在美國(guó)藥物不良反應(yīng)(ADRs)每年有7000 ̄14000例發(fā)生,68%的致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)被判斷是可以預(yù)防的,其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)制度可避免許多致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)的發(fā)生,這種監(jiān)護(hù)制度在給藥前對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)價(jià),是預(yù)防藥物不良反應(yīng)(ADRs)的主要途徑。
2.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)是推動(dòng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的一個(gè)因素隨著醫(yī)療改革的不斷深入,對(duì)藥物的使用及經(jīng)費(fèi)的控制日益嚴(yán)格,如何有效使用藥物,保證用藥質(zhì)量,盡可能減少患者的不必要花費(fèi),開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,是擺在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員面前的重要課題。
2.4醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門(mén)組織,改由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。這說(shuō)明此項(xiàng)工作更趨向?qū)I(yè)化。藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)活動(dòng)中完整地記錄了病人的有關(guān)健康情況;記錄了治療過(guò)程中藥物的相互作用;記錄了藥物對(duì)機(jī)體個(gè)體差異的血液濃度情況;這些將為對(duì)藥物的作用評(píng)估,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供了原始的法律依據(jù)。
3如何開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)展,現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。藥師的服務(wù)由被動(dòng)型轉(zhuǎn)向主動(dòng)型,管理從管“物”轉(zhuǎn)向“人”。面對(duì)新的發(fā)展與變化,現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)如何轉(zhuǎn)變職能,藥師又如何轉(zhuǎn)變觀(guān)念以適應(yīng)新形勢(shì)的要求,將是藥師面臨的新課題開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開(kāi)展和深入是醫(yī)院藥學(xué)邁出的革命性一步,但每個(gè)醫(yī)院的條件和基礎(chǔ)不同,可根據(jù)其具體的條件分級(jí)開(kāi)展一、二、三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)信息工作醫(yī)院應(yīng)配備藥師負(fù)責(zé)收集整理藥學(xué)信息資料,充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),逐步實(shí)現(xiàn)情報(bào)手段現(xiàn)代化,建立藥學(xué)情報(bào)資料庫(kù),實(shí)現(xiàn)檔案化管理。藥師把藥學(xué)信息通過(guò)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳遞給用戶(hù)(藥學(xué)人員、醫(yī)生、護(hù)士和病人),提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù),可以通過(guò)口頭、電話(huà)、聲像設(shè)備、文字、自辦期刊、設(shè)立專(zhuān)欄等途徑和方式。現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)已轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的人性化服務(wù),醫(yī)院調(diào)劑室也應(yīng)適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變,為患者提供全程的藥學(xué)服務(wù),不能只局限于準(zhǔn)確無(wú)誤地調(diào)配處方,藥師要與醫(yī)生合作,參與藥療方案設(shè)計(jì),提高藥物療效,減少不良反應(yīng),提高病人的依從性。
從傳統(tǒng)制劑向臨床制劑轉(zhuǎn)變醫(yī)院制劑生產(chǎn)已進(jìn)入高管理成本、低回報(bào)的微利時(shí)代,因此醫(yī)院制劑應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)型,利用醫(yī)院的藥師、技術(shù)設(shè)備,充分發(fā)揮貼近醫(yī)院臨床的優(yōu)勢(shì),開(kāi)展臨床藥劑學(xué)的研究,開(kāi)發(fā)出適用于臨床的療效好、毒性低、經(jīng)濟(jì)效益好的制劑。如設(shè)立特色中藥制劑、靜脈用藥配制室,配制腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN)、化療藥和腹透液等,并提供合理使用、貯存院內(nèi)制劑的咨詢(xún)和建議。這種緊緊結(jié)合臨床開(kāi)發(fā)的新制劑,實(shí)現(xiàn)了從生產(chǎn)到開(kāi)發(fā)的轉(zhuǎn)變,強(qiáng)化了醫(yī)院制劑的服務(wù)功能。這些制劑雖然淡化了經(jīng)濟(jì)效益,卻會(huì)產(chǎn)生很好的社會(huì)效益,提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。
4借鑒國(guó)外藥學(xué)監(jiān)護(hù),自我完善
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