慢性支氣管炎的指導建議精選(九篇)
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第1篇：慢性支氣管炎的指導建議范文
慢性支氣管炎是老年人的好發病、多發病，隨著病情的進展，可出現慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病。隨著社會老齡化程度的提高，其患病人數越來越多，社會經濟負擔重，這一疾病困擾著很多老年人及其家庭，已成為一個重要的公共衛生問題。
在中國，這種病主要與吸煙、職業或環境有害物接觸、反復呼吸道感染等因素有關，社會經濟地位在其中也有一定的影響。其中，吸煙是這類患者的重要發病因素。慢性咳嗽、咳痰是老年慢性支氣管炎患者最常見、最主要的兩大癥狀。
隨著病情的發展，會逐漸出現呼吸困難、喘息等呼吸道癥狀及乏力、消瘦、外周肌肉萎縮和功能下降、焦慮、抑郁等全身癥狀。該病分為穩定期和急性加重期，對于家庭護理、處理來講，主要涉及穩定期的治療――止咳、排痰、平喘、吸氧等，這里為大家著重介紹穩定期慢性支氣管炎的家庭治療。
止 咳
咳嗽通常為慢性支氣管炎的首發癥狀，也是最常見的癥狀。初期咳嗽多為間歇性，早晨重，后期則早晚或整日均有咳嗽。咳嗽是機體的一種保護性反射動作，借助咳嗽可將呼吸道內的分泌物或異物排出體外。但頻繁、劇烈的咳嗽，可影響休息與睡眠，危害身體健康。于是很多病人常常不加選擇地使用鎮咳藥，希望減輕其咳嗽癥狀，結果卻適得其反，常常是不但沒減輕或消除這些癥狀，反而加重了病情；有的甚至會因此出現生命危險。適當使用止咳藥，對于這類患者很重要。
鎮咳藥是通過阻斷咳嗽反射而達到鎮咳目的的一類藥物。對于呼吸道局部的炎癥刺激或氣道反應性增高而引起的干咳或少痰的咳嗽，用鎮咳藥可以減輕癥狀。
而對于老年慢性支氣管炎的患者來講，咳嗽、咯痰常相伴隨，且痰多呈泡沫狀或粘液狀，容易堵塞氣管。痰中常有大量細菌，可造成呼吸道反復感染。尤其要引起注意的是，痰液潴留于氣道內，可使呼吸阻力增加，患者呼吸更費力，有的重癥患者可由于痰液堵塞大氣道而窒息身亡。
止咳用藥指南
目前常用的許多麻醉性鎮咳藥如可待因、可待因糖漿等，雖然鎮咳作用確切，但由于會抑制氣道黏膜纖毛的運動，且具有成癮性，老慢支患者應避免使用。非麻醉性鎮咳藥如復方美沙芬制劑雖無成癮性，但因鎮咳作用較強，不利于排痰，也不推薦老慢支患者使用。
對于老慢支患者來講，這類患者的咳嗽、咳痰等癥狀主要是由于支氣管炎、支氣管收縮或痙攣、肺功能的下降、合并急性感染等因素引起的，需要有針對性的進行治療。平時可以服用祛痰止咳藥物對癥，如甘草合劑、中成藥止咳糖漿、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等來達到祛痰、止咳的目的。
另外，對于合并青光眼的病人，忌用咳必清，因其有阿托品樣作用；合并胃潰瘍的病人，禁用碘化鉀和氯化銨，慎用中藥桔梗和遠志；肝功能減退病人，慎用止咳散、必嗽平，否則會加重功能損害，使轉氨酶升高；肝腎功能嚴重減退的患者，禁用碘化鉀和氯化銨。
排 痰
排痰是慢性支氣管炎治療中的一個重要環節，痰液的有效排出，有利于感染的控制、咳嗽、呼吸困難等癥狀的減輕。許多老年慢性支氣管炎患者，由于多年的病患，體型消瘦、排痰無力，再加上不恰當的使用鎮咳藥物，會引起痰液引流不暢、痰堵氣道，導致病情加重、甚至出現呼吸衰竭的危險。常用的有藥物化痰、霧化排痰、機械排痰等。
排痰用藥指南
對于家庭用藥，可采用如上述所講的甘草合劑、中成藥止咳糖漿、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等等止咳化痰藥物，以利于稀釋痰液、促進纖毛運動，從而促進痰液排出。
若家中有條件做霧化，可用生理鹽水及一些解痙、平喘的藥物（如愛全樂、可必特、萬托林等）霧化，以稀釋痰液、擴張支氣管，利于痰液的排出。沒有霧化條件的家庭，也可以采用蒸氣吸入法：用直徑為10~15厘米的深桶杯盛半杯開水，將口鼻入杯口，用力吸蒸氣。待水稍冷再換開水，反復2~3次，便可將痰順利咳出。
常用的機械排痰法
走動轉體法較長時間臥床的病人，其咳喘癥狀都較為嚴重，行動也感吃力。因此，在氣候較為溫和的中午，應設法讓稍能走動的患者在室外漫步；畏懼寒冷者也應在室內活動。即使是確實不能起床者也應由家屬經常為之翻身、叩背（令病人頭前傾低下，由下背逐漸向上輕輕拍打），因為這些活動所造成的改變和肺部震動，都有利于血液循環和體液循環，更利于痰液排出。
引流法采取頭低足高位或倒立臥位，以利引流，使積聚的痰液咳出，此法適用于痰液堵塞于小支氣管內的病人。一定要注意操作中的安全，防止跌倒摔傷事件的發生。
緊急摳痰法嚴重的慢性支氣管炎伴肺氣腫的老人，很可能因感染嚴重，氣管粘液、炎癥滲出白細胞、脫落的上皮細胞太多而形成大量塊狀痰。病人發生痰阻時，家屬即用餐匙柄壓舌，將裹有紗布的手指伸向其喉，將阻塞的痰塊摳出，便可達到急救的目的。
另外，五禽戲、擴胸運動、深呼吸運動、氣功療法等有利于痰液咳出，可擇其1~2種進行晨練。
平 喘
慢性支氣管炎的嚴重階段或喘息型慢性支氣管炎患者，喘息是很常見的癥狀，并嚴重影響患者的日常生活、休息。對于這類患者，一般醫生都會推薦其使用一些平喘藥物，平時常用的有口服藥、吸入藥物、霧化藥物等。
平喘用藥指南
口服的如茶堿類，這類藥物的使用也很廣泛。但在使用中需要警惕切勿過量，可以通過監測其血藥濃度來增加使用安全性，5~15毫克/升的血藥濃度相對安全；同時還要注意該藥與多種藥物、發熱、飲酒等多種因素之間有相互作用，要慎重。
對于霧化與吸入的藥物，常用的為β2-受體激動劑(如萬托林、喘康速、奧克斯都保等)、抗膽堿能藥物（如愛全樂、思力華等）。目前常用的吸入藥物，都用定量吸入器，一定要教會病人正確使用這類裝置。
β2-受體激動劑的常見副作用是心悸、心率增快等，尤其是在藥量偏大時，老年人一般合并有冠心病等心血管疾病，對于這類患者，β2-受體激動劑的使用要慎重；可從小劑量開始使用，盡可能在治療量時不引起明顯的心率增快、心悸等癥狀；部分敏感患者應忌用這類藥物。
同時冠心病、高血壓的老年慢性支氣管炎患者，在治療心血管疾患時，需要考慮β-受體阻滯劑（如倍他樂克、博蘇或康析）引起喘息急性發作或加重的副作用。對于有中重度前列腺增生、青光眼的患者，抗膽堿能藥物的使用要慎重；若確需要使用，前幾次需要在醫生指導、觀察下使用，以免引起排尿困難、尿潴留或青光眼急性加重。
近來的研究發現，糖皮質激素可減少急性加重、改善生活質量，主要用于有臨床癥狀的重度患者、反復急性加重的患者。為達到良好的臨床療效、最小的副作用，目前推薦使用吸入制劑，不推薦長期口服糖皮質激素。使用過程中，要注意吸入后漱口、按醫囑使用，切忌為減輕喘息癥狀而盲目按需使用。
氧 療
對于有慢性呼吸衰竭的患者，長期家庭氧療可以提高生存率、改善生活質量。平素在家庭治療時，可以采用制氧機、儲氧罐等，建議每分鐘1~2升低流量吸氧；持續時間：每天大于15小時。切忌為緩解患者的呼吸困難、喘息，一味的增大氧流量，以免引起二氧化碳潴留、呼吸衰竭等后果。
抗生素的使用
許多老年慢性支氣管炎病人或家屬，存在濫用抗生素的現象：在患者出現咳嗽、咳痰或喘息等癥狀加重時，盲目使用抗生素。
經常使用抗菌藥，會出現不必要的藥源性損害：
增加了耐藥菌株，當確實需要抗菌藥物時，藥效大減；
任何一種抗菌藥都有一定的毒性和副作用，尤其是對肝、腎等重要內臟的損害；
可造成菌群失調，使原來一些非致病的細菌或霉菌大量繁殖，患者可能發生更為復雜的并發癥，尤其像內臟霉菌之類的感染，病情往往非常嚴重，且難以控制，可危及生命。
小貼士：何時需用抗菌藥物？
如果咳嗽的痰液呈黃色、草綠色，或出現體溫升高，化驗白細胞數增高，胸部X線檢查發現炎癥陰影時，才需要使用抗菌藥物。且建議在醫生指導下合理使用抗生素。
其 他
第2篇：慢性支氣管炎的指導建議范文
Question 狗狗過敏有什么癥狀？
皮膚發癢、紅腫
不停抓撓
流眼淚
啃咬尾巴（最常見的是跳蚤過敏）
甩耳朵
打噴嚏
嘔吐
腹瀉
打鼾引起喉嚨發炎
啃爪子導致爪子腫脹
患上過敏的狗狗可能也患有繼發性細菌或真菌皮膚感染，這可能會導致脫毛和皮膚結痂。
認識狗狗過敏
過敏會引發很多問題喲
過敏聽起來平常，卻能引發狗狗一系列疾病的爆發，我們先來認識一下關于狗狗過敏的各種知識吧。
Question 什么是過敏？
就像人類一樣，狗狗的免疫系統受到日常致敏源物質威脅時就會使其身體顯示出過敏癥狀，這些致敏源可能是環境中常見的物品，當狗狗攝入或接觸后，它們的皮膚、消化道、呼吸道就會出現不適癥狀。
Question 什么狗狗愛過敏？
理論上講，任何犬種在任何時候都可以患上過敏，但過敏反應在賽特獵犬、巴哥犬、斗牛犬和波士頓更這些犬種中更常見。
Question 什么物質會引起狗狗過敏？
我們的生活中充滿了致敏源，這些常見的致敏源包括：
樹、草、花粉 霉菌孢子
灰塵和塵螨
皮屑
羽毛
香煙
處方藥
香水
清潔產品
面料
殺蟲浴液
橡膠和塑料材料
食品配料（如牛肉、雞肉、豬肉、玉米、小麥和大豆）
跳蚤和虱子（跳蚤咬到狗狗后的2～3周會引發強烈瘙癢）
Question 狗會對食物過敏嗎？
是的，但通常需要一些檢測儀器才能找出引起過敏反應的物質。例如你的狗狗對雞肉過敏，那么你應該避免喂它任何含有雞肉蛋白質或脂肪的食物。狗狗出現食物過敏一般會有皮膚瘙癢、呼吸困難或胃腸道疾病如腹瀉和嘔吐這樣的反應，因此排除食物法可以有效用來確定哪些食物是致敏源。
Point
請注意，食物過敏可能出現在狗狗的任何年齡！
Question 狗狗的哪些部位容易過敏？
皮膚
癥狀：發紅、出現異味、脫毛、鱗狀皮膚。
行為：不斷抓撓和舔舐身體，啃咬皮膚有損壞的部分。
頭部
癥狀：耳部感染、耳道出現褐色分泌物、眼睛發紅、脫毛、眼睛周圍脫毛。
行為：頻繁甩動耳朵，不斷抓撓頭部。
爪子
癥狀：變得紅腫、被毛顏色變深、皮膚干燥、出現異味、脫毛。
行為：總是去啃咬爪子，脫毛
被毛
癥狀：顏色發生改變、出現異味、脫毛、鱗狀皮膚、明顯脫毛。
行為：不斷抓撓皮膚、舔身體。
Question 如何診斷狗狗過敏？
如果你的狗狗出現瘙癢、紅腫或前面說過的癥狀，可以帶它到寵物醫院做過敏測試，通過寵物醫生的詢問、檢查可能會確認你的狗狗是由什么引發的過敏，即便檢查不出來也可通過皮下注射皮膚試驗就可以確定致敏源。
如果上述兩個方法都沒辦法查出致敏源的話，只能通過食用3個月的食物排除法進行檢測了，首先將主糧換為處方糧，然后將日常食用的食物一樣樣去掉，看看去掉到哪樣食物時狗狗的過敏現象消失了。
Question 有藥物可以治療狗狗過敏嗎？
可以使用抗組胺藥，如苯那君。但可能只有一小部分狗狗適用，而且這也需要先咨詢寵物醫生。
脂肪酸補充劑可以幫助緩解狗狗的皮膚瘙癢。抗過敏浴液可以幫助那些常發生過敏的狗狗預防皮膚感染。含有燕麥片、蘆薈等天然物質的噴霧也可以緩解過敏程度。
目前寵物專用的免疫力調節藥物也可幫助狗狗抵抗過敏。
如果狗狗過敏問題很嚴重，你就可能不得不使用可的松這樣含有激素的藥物來控制過敏。這類藥物具有副作用，應該在寵物醫生的指導下使用。
Question 如何解決狗狗的過敏？
治療過敏的最好辦法是徹底去掉環境中的致敏源。
對于寄生蟲引發的過敏，預防是最好的治療。例如從6月開始就要給狗狗滴防寄生蟲的藥劑，或者在帶狗狗外出時留意環境衛生，還可以根據寵物醫生的建議給狗狗生活的環境進行消毒防治。
灰塵也能引發狗狗過敏，狗狗使用的窩墊每周至少要清掃兩次，最好在太陽下暴曬消毒。家中的地毯、窗簾等易沾染灰塵的物品也要及時清潔。
每周為狗狗洗澡可以幫助它緩解瘙癢和消除像花粉這樣的致敏源。但在洗澡前需要和寵物醫生討論應該用什么樣的沐浴液比較好，選錯浴液加上頻繁洗澡會讓狗狗皮膚變得干燥。
如果你懷疑狗狗食物過敏，就要讓寵物醫生推薦特定的處方糧給它食用。
過敏引發
夏日的支氣管炎
當狗狗生活的環境中出現灰塵或螨蟲這樣的致敏源時，在炎熱的夏天就會令支氣管炎變得高發。你需要知道遇到相關問題時該如何解決！
Question 過敏和支氣管炎有關嗎？
這是很多主人都在問的問題，現代動物醫學研究表明，暴露在環境中長期慢性吸入刺激物（包括二手煙）就可能引起狗狗患上支氣管炎，特別是在夏天悶熱潮濕的季節。
狗狗患上支氣管炎的癥狀是由于氣道的炎癥和過多的黏液產生令其持續咳嗽，治療可能包括藥物治療、手術擴張呼吸通道、抗生素和抗炎劑治療等。因此，在夏天你應該多關注狗狗生活的環境，不要讓狗狗吸入各種刺激的氣味。
Point
狗狗患上慢性支氣管炎后，會令其肺部氣管發炎，這會影響整個呼吸系統，如果不及時治療的話會有嚴重后果。
慢性支氣管炎是中小型犬種中很常見的疾病，特別是體重超重的狗狗，患上呼吸系統疾病的幾率會大幅上升。
狗狗這樣就是有問題
我們該如何判定身邊四條腿的朋友患上慢性支氣管炎呢？
持續咳嗽 呼吸急促 呼吸困難 氣短 頻繁干嘔 少量運動就喘息 厭食癥 無精打采 總是伸著舌頭表現出很熱
有效的治療
一旦狗狗被診斷為慢性支氣管炎，寵物醫生會為你的狗狗研究一個治療方案。目前來看，結合臨床治療和家庭護理是對抗支氣管炎的最佳方法。
治療可能包括：
特定的藥物治療
減輕狗狗體重，如果它被診斷為肥胖的話。
牙科治療，如果你的狗狗有牙或口腔感染的問題。
減少任何環境因素對支氣管炎的刺激。
就目前來看，沒有什么方法可以徹底治療慢性支氣管炎。但通過家庭護理可以降低癥狀的嚴重程度。
雖然你不能預防狗狗患上慢性支氣管炎，但可以通過減輕狗狗的體重和減少環境中的潛在刺激物來幫助它減輕病痛。雖然這可能需要一段漫長的時間，但最終你和狗狗會活得健康快樂。
帶它去診斷
當你懷疑狗狗患上支氣管炎后，需要讓寵物醫生為狗狗進行一個非常全面的體檢，包括仔細聽它的心臟和肺部是否產生雜音。在大多數情況下，如果患上慢性支氣管炎那么肺部會出現異常聲音。在某些情況下，寵物醫生在檢查狗狗喉嚨時會引發狗狗的咳嗽，但不要錯誤地認為咳嗽是由于喉嚨有問題導致的，而忽略了支氣管問題。
在診斷時，一定要向寵物醫生提供狗狗的完整病例，例如之前得過的疾病、藥物過敏史，是否食欲不振，鍛煉的情況、咳嗽的頻率等。當然，也要向寵物醫生描述你們生活的環境，像是家中是否有人吸煙、最近是否因為裝修灰塵較大等。
當寵物醫生懷疑狗狗患有慢性支氣管炎時，他們也許會向你推薦下列健康測試：
胸部x光，來確定疾病程度。
排除狗狗呼吸道阻塞的檢查。
細胞學檢查，檢查是否有其他感染或腫瘤細胞。
心電圖檢查，看看狗狗的心率。
一個完整的血細胞檢查，排除如貧血、炎癥的異常可能性。
血液氣體分析，來確定肺部是否運行正常，可調節血液中氧氣和二氧化碳的含量。
糞便測試，排除肺線蟲和其他寄生蟲的可能性。
過敏引發
夏日的皮膚問題
這絕對是老生常談的話題，夏日令狗狗生活環境變得潮濕，更容易令細菌滋生產生致敏源，在皮膚變得脆弱的此刻，你需要了解狗狗即將遇到的風險。
這樣就是出現皮膚問題了
抓撓、舔舐、啃咬皮膚 皮膚結痂 紅腫或發炎 一個特定的部位頻繁瘙癢 皮膚出現圓形斑塊 皮膚干燥出現皮屑 脫毛 皮疹 病變 膿腫出血 皮膚變色出現腫塊 頻繁用臉蹭地毯或家具
夏日、過敏、皮膚病高發！
夏天讓各種寄生蟲變得活躍，草木也非常茂盛，食物變得豐富，這些都會讓狗狗過敏的幾率增高，然后導致皮膚發生問題。例如下面這些因素都直接導致了狗狗皮膚敏感發生不適。
季節性過敏：狗狗抓撓皮膚很可能是由于常見的花粉、雜草、灰塵、螨蟲、樹等致敏源的過敏反應。
食物過敏：許多狗狗對常見的食物如牛肉、雞肉、小麥、玉米或大豆甚至添加色素等過敏，導致瘙癢、皮疹等皮膚病的爆發。
季節性變化：許多狗狗像人類一樣，每逢季節變化都會出現皮膚病。
跳蚤：夏天的跳蚤叮咬會刺激狗狗的皮膚，不要輕易使用防跳蚤項圈，那樣會引發狗狗脖子紅腫。
癬：具有高度傳染性，會導致炎癥。當狗狗患上后要立即治療，以避免其他家庭寵物和人的感染。
寄生蟲：如耳螨等。
護理產品：某些浴液和美容產品會刺激狗狗的皮膚，選擇前需要多咨詢。
壓力或無聊：狗狗舔舐皮膚特別是腿部皮膚的原因很多，排除病變因素外，大都是沒有獲得足夠運動或無聊導致的精神壓力。
代謝或激素異常：激素指數異常會導致狗狗皮膚的顏色發生變化，或者局部皮膚變厚。
如何預防夏日皮膚病的發生
皮膚病是很普遍的夏日寵物疾病，涉及各年齡段各品種，特別是那些老齡犬，因為免疫功能下降和無聊的精神壓力導致更容易患上皮膚疾病。
使用天然、刺激性較低的浴液給狗狗洗澡。
定期給狗狗梳毛，防止被毛打結損傷。
給狗狗喂食健康營養均衡的犬糧，最好是無添加劑的。
定期清潔家庭環境特別是狗狗常去的地方。
為狗狗提供平靜的生活條件。
讓寵物醫生建議一種可以幫助提升狗狗皮膚健康度的營養品。
讓寵物醫生來幫你解決問題
有很多原因會導致狗狗的皮膚異常，但確定最根本的原因卻不簡單。因此在你發現了狗狗皮膚或被毛出現異常或行為異常時，應該及時咨詢寵物醫生。
一般情況下，寵物醫生會對狗狗進行一次全面的檢查，可能會包括以下內容：
皮膚活組織檢查
檢查癬感染
顯微鏡檢查被毛和皮膚被寄生蟲感染的可能性
第3篇：慢性支氣管炎的指導建議范文
【Abstract】 Objective Monitoring the effectiveness of rehabilitation therapy.Methods To select 26 active，recurrent COPD cases. Once a week home visit for half a year，then compare the patient’s condition with that of before the patient started the rehabilitation therapy，and analysing the results.Results The rate of exacerbation is reduced，the duration is shortened，patient’s ability in dealing with activities of daily living is increased.Conclusion Home health visit can prevent the exacerbation of the disease and therefore improve the quality of life for the COPD patients.
【Key words】 home health visitor;rehabilitation therapy;reducing the recurrence
慢性阻塞性肺病（COPD）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，是臨床上常見病、多發病，往往反復發作，迂延不愈［1］，近幾年呈上升趨勢發展，嚴重影響了老年人的身心健康；目前在社區衛生服務中心，開展家庭醫生上門服務指導康復治療，不斷改進生活質量，降低復發。
1 資料與方法
1.1 一般資料 COPD患者26例，均為徐匯區長橋社區衛生服務中心家床科管轄內的病例，男15例，女11例，年齡47～90歲，平均73歲。全部患者符合 COPD診斷標準［1］，其中單純型慢性支氣管炎21例，伴有肺心病3例，喘息型慢性支氣管炎2例。
1.2 方法 從2002年5月起，家床科指定兩位專職醫生，進行COPD專項問卷調查摸底，制定康復治療方案：(1)預防措施：注射卡介菌多糖核酸，每周2次，每2周為1個療程，連續治療3個療程；(2)上門指導縮唇呼吸操練習，在呼吸操情況下行走6min，每日1次；(3)加強體質鍛煉：每日室外活動半小時，保持室內外通風；(4)健康教育：開健康教育處方箋，合理用藥指導，加強營養支持，養成戒煙限酒習慣。經過半年的時間，對 COPD 患者再次進行問卷調查，對照分析復況。
1.3 日常生活能力的評價 0級：能正常活動，無氣短，對日常生活無影響；1級：一般勞動時出現氣短；2級：平地行走不氣短，速度較快或登樓、上坡時出現氣短，但同齡人不出現；3級：慢走（百米內）即有氣短；4級：講話、穿衣、吃飯等較輕微活動時有氣短；5級：安靜時也出現氣短，無法平臥。
當達到：0～1級時，患者生活能自理；2～3級時部分能自理；4～5級時不能自理。
2 結果
2.1 治療前及治療后急性發作次數和發作住院情況 見表1。表1 患者治療前及治療后發作次數和發作住院情況
2.2 治療前及治療后對生活能力的影響 見表2。
3 討論與建議
(1)家庭醫生康復治療是 COPD 患者降低復發的有效途徑之一，慢性阻塞性肺病（COPD）包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，是一種遷延不愈、反復發作、進行性發展的疾病，疾病的預后關鍵取決于患者的康復治療［2］。本次家庭醫生康復治療是以預防注射卡介菌多糖核酸來增加機體抵抗力、指導呼吸操練習等措施，使急性發作次數在治療前后差別有極顯著性（P＜0.01），說明其能降低 COPD 患者的復發，減少醫療費用，是一種康復和保健方法，對社區衛生服務控制慢性病發展具有重要意義。表2 治療前及治療后對生活能力的影響
(2)對COPD患者的健康教育，能提高生活自理能力，改善生活質量，減少家庭負擔；開展對 COPD 患者健康教育是勢在必行的，讓患者對危害因素（吸煙、大氣污染、職業暴露）認識有所提高，幫助改變不良健康行為，樹立正確健康行為模式，從而提高生活自理能力，從表2中可知，生活自理能力在治療前后差別有非常顯著性（P＜0.01），使患者活動和生活能力有所提高，從而減輕了心理精神壓力，同時為社會和家庭減少了負擔。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是當前呼吸學界關注的熱點。根據WHO的統計，全球初步的流行病學調查表明，COPD病死率在世界范圍內排在第六位。到2025年，它將上升為第三位。該病診斷時往往已較晚，故治療較困難；目前為止，還沒有一種藥能改變其病程的發展和肺功能的下降；COPD在全球造成的人力財力負擔是極大的［3］。康復期預防干預措施能夠潛在的改善COPD患者的健康狀況，它比昂貴的臨床醫藥便宜得多，尤其在我國慢性病控制缺乏預防控制的綜合策略；花費較少的措施為慢性病患者發展良好成本效果的衛生保健服務模式，是社區面臨的巨大挑戰。
【參考文獻】
1 許建英，胡曉蕓.慢性阻塞性肺病的現代診斷與治療.北京：中國醫藥科技出版社，2001，3-5.
第4篇：慢性支氣管炎的指導建議范文
【關鍵詞】 社區護理;康復治療;慢性阻塞性肺病;降低復發
[Abstract] Objective To monitor the effectiveness of rehabilitation therapy for patients with COPD.Methods 12 active and recurrent COPD cases were selected. Once a week home visit for half a year， then the patients' condition was compare with that of before the patient started the rehabilitation therapy and the results were analyzed.Results The incidence of acute recurrence was reduced， the duration shortened and patients' ability in dealing with daily activities increased.Conclusion Community nursing can prevent the exacerbation of COPD and therefore improve the life quality of COPD patients.
[Key words] community nursing; rehabilitation therapy; COPD; reducing the recurrence
慢性阻塞性肺病(COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，是臨床上常見病、多發病，往往反復發作，遷延不愈，近幾年呈上升趨勢發展，嚴重影響了老年人的身心健康[1];目前在社區衛生服務中心，開展社區康復醫生護士上門服務或在社區健康服務中心指導康復治療，不斷改善生活質量，降低復發。
1 資料與方法
1.1 一般資料 COPD患者12例，均為石巖醫院水田社區衛生服務中心慢病個案管理的病例，男9例，女3例;年齡59～83歲，平均71歲。全部患者符合 COPD診斷標準，其中由單純型慢性支氣管炎發展而來9例，伴有肺心病1例，喘息型慢性支氣管炎2例。
1.2 方法 從2008年6月起，1名全科醫生和1名社區護士，進行COPD專項問卷調查摸底，制定康復治療方案：(1)預防措施：家庭氧療每天8h(在不影響睡眠情況下可在夜間睡眠時執行);(2)使用丙酸倍氯米松氣霧劑每天2次，每次2撳，每次噴后漱 口;(3)指導縮唇呼吸操練習，在呼吸操情況下行走6min，每日1次;(4)加強體質鍛煉：每日室外活動30min，保持室內外通風;(5)健康教育：開健康教育 處方箋，合理用藥指導，加強營養支持，戒煙限酒。經過6個月的時間，對 COPD 患者再次進行問卷調查，對照分析復況。
1.3 日常生活能力的評價 0級：能正常活動，無氣短，對日常生活無影響;1級：一般勞動時出現氣短;2級：平地行走不氣短，速度較快或登樓、上坡時出現氣短;3級：慢走(百米內)即有氣短;4級：講話、穿衣、吃飯等較輕微活動時有氣短;5級：安靜時也出現氣短，無法平臥。當達到：0～1級時，患者生活能自理;2～3級時部分能自理;4～5級時不能自理[2]。
2 結果
2.1 治療護理前及治療護理后急性發作次數和發作住院情況 治療前平均每人在半年內住院2.2次，每次12天;治療后平均每人在半年內住院0.85次，每次7.1天。
2.2 治療護理前及治療護理后對生活能力的影響 治療護理前6例0～1級，患者生活能自理;4例2～3級，部分能自理;2例4～5級，不能自理;治療護理后9例0～1級，患者生活能自理;2例2～3級部分能自理;1例4～5級，不能自理。
3 討論與建議
家庭康復治療與護理是COPD患者降低復發的有效途徑之一，慢性阻塞性肺病(COPD)是一種遷延不愈、反復發作、進行性發展的疾病，疾病的預后關鍵取決于患者的康復治療。本次社區康復治療護理是以預防使用丙酸倍氯米松氣霧劑、家庭氧療、指導呼吸操練習等措施，使急性發作次數在治療前后差別極為顯著，說明其能降低 COPD 患者的復發，減少醫療費用，是一種康復和保健方法，對社區衛生服務控制慢性病發展具有重要意義。 對COPD患者的健康教育，能提高生活自理能力，改善生活質量，減少家庭負擔;開展對 COPD 患者健康教育是勢在必行的，讓患者對危害因素(吸煙、大氣污染、職業暴露)認識有所提高，幫助改變不良健康行為，樹立正確健康行為模式，從而提高生活自理能力，從治療護理前后對比可知，生活自理能力在治療護理前后差別非常顯著，使患者活動和生活能力有所提高，從而減輕了心理精神壓力，同時為社會和家庭減輕了負擔。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是當前呼吸學界關注的熱點，根據WHO的統計，全球初步的流行病學調查表明，COPD病死率在世界范圍內排在第6位。到2025年，它將上升為第3位。該病診斷時往往已較晚，故治療較困難;到目前為止，還沒有一種藥能改變其病程的發展和肺功能的下降;COPD在全球造成的人力財力負擔是極大的[3]。康復期預防干預措施能夠潛在的改善COPD患者的健康狀況，它比昂貴的臨床醫藥便宜得多，尤其在我國慢性病控制缺乏預防控制的綜合策略;花費較少的措施為慢性病患者發展良好成本效果的衛生保健服務模式，是社區面臨的巨大挑戰。
參考文獻
1 鐘南山.第二屆全國COPD與第八屆肺心病學術會議.中國醫學論壇報，2002，4.
第5篇：慢性支氣管炎的指導建議范文
資料與方法
171例肺炎支原體感染患者中，男75例，女96例：5個月～14歲115例，>14歲56例。
肺炎支原體感染的診斷 所有病例包括上呼吸道感染、支氣管炎、支原體肺炎3類，均有咳嗽，以干咳、陣咳、咳嗽遷延多見，可伴咳痰、喘息、咽痛、發熱、食欲不振、乏力等。患者就診前病程多已持續1周左右，已經應用抗生素治療者121例。
輔助檢查 171例肺炎支原體感染的患者中血WBC升高者51例。X線檢查8例顯示點、片狀浸潤陰影，3例顯示網狀陰影，余皆顯示肺紋理增多、紊亂。
結合患者臨床表現、體格檢查、X線檢查、實驗室檢查結果進行診斷，171例支原體IgM抗體陽性的病例中上呼吸道感染23例，支氣管炎135例，肺炎11例，慢性阻塞性肺病2例。
治療方法 171例考慮支原體感染的患者根據病情、既往用藥情況、經濟狀況，選用大環內酯類抗生素進行治療，治療方案主要3種：阿奇霉素5～10mg／(kg?日)，靜滴，每日1次，療程3～5天，然后繼續給予阿奇霉素lOmg／(kg?日)頓服，用3天停4天，總療程2～4周；阿奇霉素5～lOmg／(kg?日)頓服，用3天停4天，總療程2～4周；紅霉素15―30mg／(kg?日)，靜滴，每日1次，療程10～14天。治療過程中注意監測血常規、肝腎功能及不良反應。
療效評定標準根據衛生部1993年頒布的“抗菌藥物，臨床研究指導原則”進行療效評價。①治愈：3天內退熱，臨床癥狀、體征消失；②顯效：3天內退熱，臨床癥狀、體征明顯好轉；⑧有效；3天內退熱，臨床癥狀、體征好轉。
結果 171例患者治愈97例，顯效53例，有效17例，總有效率97．6％。
不良反應 阿奇霉素靜滴組除1例發生皮疹外，未見其他不良反應。
紅霉素靜滴組絕大多數有不同程度的不良反應，如腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應，局部靜脈疼痛，其中11例因堅持不了而改用阿齊霉素。
支氣管炎、肺炎患者療程結束后復查胸片均恢復正常。隨訪40例患者無復發跡象，無肺外并發癥發生。
討論
肺炎支原體通過呼吸道傳播，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的口、鼻分泌物而受感染。首先引起呼吸道感染，如咽炎、鼻炎，下行感染可引起氣管炎、支氣管炎、肺炎等。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關。一些臨床工作者將肺炎支原體感染等同于支原體肺炎，是錯誤的。我院治療的17l例肺炎支原體感染的病人中支原體肺炎只占7％。
肺炎支原體感染后機體在1周后才能產生IgM抗體，采用間接血凝法測定，感染早期不能檢測出血清中支原體IgM抗體，因此早期診斷較困難。臨床醫生應根據支原體接觸史、患者的用藥情況推測是否是支原體感染，酌情選用抗生素，不能過分依賴MP抗體檢測。
近年國內外應用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷，有快速、特異性高等優點。但用病人痰液或咽拭洗液培養支原體需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大。
阿奇霉素為第二代大環內酯類藥物，與紅霉素相比，具有更強的抑制蛋白質合成作用和細胞膜穿透性，組織濃度是同期血藥濃度的10～100倍，對肺炎支原體作用是大環內酯類藥物中最強的。
臨床結果表明，阿奇霉素療效好、療程短、不良反應少，建議推廣使用。由于阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期為35～48小時，有的病人長療程持續服用阿奇霉素是錯誤的，應間斷給藥。
由于肺炎支原體感染早期診斷困難，而患者發病前2～3天就已有傳染性，故臨床應注意流行病學史1。一旦診斷明確，即注意呼吸道隔離，防止醫院交叉感染。
第6篇：慢性支氣管炎的指導建議范文
論文關鍵詞：冬春肉雞安全飼養嚴防呼吸道疾病
春季北方地區空氣干燥，晝夜溫差大，雞舍多以爐火取暖，造成舍內灰塵過多，且一般養殖戶在此時加大了雞群的密度，而通風工作做不到位，這樣一來，由于諸多因素的影響極易誘發雞的一些疾病，尤其是雞慢性呼吸道病（又稱支原體病）、喉氣管炎、支氣管炎、鼻炎等疾病，并且可能并發其它疾病，一旦發病會給雞場造成巨大的經濟損失。因此我們必須根據呼吸道疾病的發病原因，采取相應的措施來進行預防。
一、肉雞呼吸道綜合癥的發病原因
1、非傳染性致病因子
雞舍通風換氣不良，排風口大而進風口小，導致雞舍內空氣稀薄缺氧，有害氣體如硫化氫、氨等濃度過高，刺鼻熏眼；舍內空氣濕度小，墊料濕度不夠，塵埃飛揚農業論文，造成粘膜受損；夜間供溫相對集中，為保溫而不敢通風，忽視了空氣和墊料的濕度；雛雞3~5周齡期間，免疫接種頻繁，應激因素增多；不正確的免疫接種，尤其是傳支和新城疫的免疫間隔時間過短，引起嚴重的呼吸道病，而這種疾病和臨診感染十分相似，又被認為是野毒感染發病而錯誤處置，使問題更加糟糕。
2、傳染性致病因子
⑴支原體
MG感染是極其重要的因素。從調查情況來看，大多數雞群發病的最初誘因依然是感染支原體。特別是有些種雞場沒有做過任何的支原體免疫，雛雞支原體感染嚴重，表現出明顯的呼吸道癥狀，并且發生早，過程重，繼發病多，死亡嚴重。由于支原體的早期感染，造成呼吸道上皮細胞的破壞和剝脫，使完整的呼吸道免疫屏障變得千瘡百孔，給野毒入侵打開了門戶，也使疫苗反應加重。同時，由于上皮細胞被破壞，使細胞的免疫應答低下，這也是雖然在新城疫和傳支的免疫上下了很大功夫，但是在發病雞中依然見到很多新城疫和傳支的重要原因。
⑵感染呼吸道綜合癥
病毒包括新城疫、流感、傳支、傳支變異株、傳喉、鼻支氣管炎等。新城疫病毒仍然是最重要的病毒病原。雖然我國養禽業已十分注重對新城疫的防治，但是該病的暴發仍很常見，而且感染的日齡越來越早，非典型表現越來越普遍。
3、大腸桿菌感染
大腸桿菌廣泛存在于各雞場，其中致病性大腸桿菌約占15%。當機體抵抗力下降，支原體開始發作，一方面剝落上皮細胞給大腸桿菌的進入打開門戶；另一方面又引起呼吸道發炎和咳嗽，機體喪失抗病能力，使大腸桿菌順著呼吸道長驅直入。大量細菌在氣管或支氣管內停留，可以誘發劇烈的炎癥反應而出現相應的呼吸道癥狀；進入肺部的大腸桿菌誘發肺炎，循氣囊感染的大腸桿菌又會進一步導致心包炎、肝周炎、腹膜炎或敗血癥。
二、肉雞呼吸道疾病的種類
1、雞慢性呼吸道疾病
該病是由雞毒支原體引起的一種呼吸道疾病。能引起發病的應激因素主要有：
⑴在春、秋、冬季節，晝夜溫差比較大或受寒流的襲擊農業論文，由于沒有及時做好防寒工作，雞群因受寒而發病小論文。
⑵雞舍通風不良，舍內有毒有害氣體濃度過高，如氨氣、二氧化碳、硫化氫濃度高時，雞群發病。
⑶飼養密度過大，雞群發病。
⑷多種疾病發生時，如雞新城疫、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎、傳染性鼻炎等病發生時，可繼發慢性呼吸道疾病。
⑸當雞齡過小時即便是正常的氣霧免疫也可激發本病。
2、雞傳染性支氣管炎
本病各種日齡的雞均可發生，但以雛雞和育成雞多發。此病有三種類型，即呼吸型、腎型、腺胃型。
⑴呼吸型傳支
雛雞多發，發病后以呼吸困難為特征。
⑵腎型傳支
以20日齡左右的雞多發，呼吸道癥狀不明顯，或呈一過性；拉灰白色稀便；死亡快且呈直線上升；死后變化以腎的變化最為明顯，腎臟高度腫脹、蒼白，由于尿酸鹽的沉積，呈“花斑腎”樣；死亡率可達10%~20%。
⑶腺胃型傳支
40~80日齡的雞多發；死亡的雞非常瘦是明顯的特點；解剖后的變化以腺胃的變化最典型，腺胃腫脹明顯，有的可呈圓形；胃壁增厚，腺胃周圍出血。其它變化無診斷價值。
呼吸型傳支可用新城疫傳支二聯苗。腎傳支和腺胃型傳支可選擇油乳劑滅活苗進行免疫。
3、雞新城疫
現在發生的新城疫絕大多數都是在免疫雞群當中發生的非典型性新城疫。大多數發生的原因是由于疫苗選擇不當、免疫間隔時間過長、免疫方法不合理等造成的。
發病雞群中的病雞精神食欲比任何患呼吸道疾病的病雞都差，病后2~3天雞只開始死亡，而且死亡逐漸增加，這在雛雞發病時比較明顯。發病大約7天左右，雞群中出現有神經癥狀（歪脖、轉脖、轉圈等）的病雞。如果雞群整體免疫力低，發病后病雞癥狀還要嚴重。
三、肉雞呼吸道綜合癥的防治對策
1、消除非傳染性誘病因素
⑴加強飼養管理，減少氨氣、硫化氫等有害氣體對雞的刺激。把雞舍通風換氣和飼養密度有機結合起來。
⑵通風換氣是現代養雞生產中十分重要而又常被忽視的問題。要加大進風口，盡最大可能地交換舍內空氣
⑶加大墊料管理力度，不論采取什么措施，均應使墊料保持腳踏不響、手握成團、松手即散的濕度，并堅持每日翻動兩次，保持松軟，便于驅散氨味。
⑷營養：不僅要保證飼料中不缺乏蛋白質、氨基酸等常量營養物質，而且要平衡，更不能缺乏任何一種維生素或微量元素，特別是維生素A。因為維生素A是保證上皮組織完整性的維生素，如果缺乏，上皮完整性容易受到破壞農業論文，病原體相對容易入侵。其它維生素或微量元素的缺乏，有可能造成免疫系統的發育障礙。
⑸嚴格控制雞舍的環境溫度（育雛期間雞舍的溫差不能太大，最好不超過2℃）、濕度。
2、建立嚴格的衛生消毒制度
⑴實行全進全出制。每批雞出欄后要及時徹底清掃雞舍，將雞舍糞便運離，并集中堆積發酵。
⑵嚴格消毒：分別用5%火堿、甲醛、雙鏈季銨鹽對雞舍和用具嚴格按要求徹底清洗消毒，其中火堿水要浸透地面3厘米。
⑶入雛前5天開始調整雞舍溫度，并做好最后1次消毒。熏蒸消毒過的雞舍一定要提前開門、窗通風，以免因甲醛含量過高而損傷呼吸道。
⑷雞雛入舍后，定期進行帶雞消毒。可用0.5%強力消毒靈或威蘭金碘，每隔2~3天噴霧1次，以阻斷病毒和細菌的傳播小論文。中間可以使用雙鏈季銨鹽類穿插消毒，以降塵除埃，減少細菌病毒傳播的載體，并清除部分細菌
⑸定期對雞的飲水進行消毒。菌毒凈、百毒殺在雞肉中無殘留，可用作飲水消毒。實行飲水消毒，要準確計算使用濃度，并注意在飲水投服和噴霧接種弱毒活疫苗前后各2天，停止飲水消毒。
3、搞好疫苗接種
⑴要結合本場本地疫病發生的情況，制定靈活的免疫程序，堅持在免疫監測指導下的科學免疫，使雞體產生足夠的特異性抗體，這是防治疫病的重要手段。有些養雞戶害怕出現免疫漏洞，將程序定得過密，反而出現免疫疲勞和干擾，致使抗體水平不高或出現明顯低下期，尤其是傳支疫苗，會明顯加重疫苗反應，出現呼吸道癥狀。
⑵在制定免疫程序時，1~5日齡、10~25日齡前后嚴防支原體，可選擇羅紅霉素、泰農、奧福星等；在發病高峰期和敏感期，用各種在當地沒有耐藥性又沒有藥物殘留的抗菌藥物輪換使用；對細菌病一定要堅持預防為主。
⑶懷疑有支原體感染的肉雞群建議采取如下免疫程序：5~7日齡用新城疫+傳染性支氣管炎二聯活苗點眼、滴鼻，新城疫滅活苗注射0.1毫升；10~17日齡用進口法氏囊苗滴口或飲水；18~20日齡用新城疫IV系或新城疫傳染性支氣管炎二聯苗（活苗）飲水。
⑷接種疫苗時，為了避免接種過程中造成應激反應，增強機體免疫功能，在免疫接種前后3~5天停喂抗生素、磺胺類藥物，在日糧中適當添加口服補液鹽、維生素C、維生素E等抗應激劑。
⑸預防免疫抑制性疾病的發生：傳染性法氏囊病的疫苗毒株的毒力不能太強農業論文，特別是首免。因為雖然毒力稍強的法氏囊疫苗有非常好的保護力，但這類疫苗可造成免疫抑制，對其它疾病的保護率就會降低。由于飼料中霉菌毒素污染造成的免疫抑制的問題，可以通過在飼料中添加霉菌毒素吸附劑來減輕，或者通過原料的采購、儲藏等降低霉菌毒素的含量。
4、認真做好藥物防治
⑴定期對雛雞進行藥物預防。雛雞出殼1~10天內，在飲水中添加抗生素和電解多維，以增加機體的抵抗力，但一定要注意添加的劑量，以免引起中毒。
⑵在呼吸道疾病多發的冬春季，應飼喂一些強力魚肝油粉，因為魚肝油粉里的維生素A、維生素D、維生素E可增加粘膜細胞的屏障功能，并且促進抗體的產生。
⑶雞群一旦發生呼吸道綜合癥，要迅速、準確診斷，并對癥下藥：
①因細菌性感染所致的呼吸道綜合癥，可首先選用喹諾酮類藥物，如恩諾沙星、環丙沙星飲水投服。
②由真菌引發的呼吸道綜合癥，可用制霉菌素、硫酸銅等飲水投服治療。
③病毒性呼吸道病，雖用抗生素和合成藥物無效，但有時為了防止繼發感染，可適當使用抗生素與嗎啉呱（病毒靈）以及一些抗病毒的中草藥如板藍根、金銀花等。
第7篇：慢性支氣管炎的指導建議范文
一般地說，以下幾種因素均可誘發慢阻肺急性發作：①吸煙。吸煙可損害支氣管上皮纖毛，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌功能，同時還能誘發支氣管痙攣和增加氣道阻力。②大氣污染。如氯、一氧化氮、二氧化氮等化學氣體，或煙霧、煤塵和部分農作物粉塵等，這些對支氣管均有刺激和毒性作用。③感染。如鼻病毒、腺病毒、乙型流感病毒等，以及肺炎鏈球菌、流感桿菌等微生物均誘發和加劇慢性支氣管炎。④過敏因素。某些致敏因素（如花粉等）可使氣道反應性增加。
為了有效減少慢阻肺的急性發作，患者應該預防在先，平時要注意以下幾方面：
1．積極防止呼吸道感染，入冬以后要注意防寒保暖，出門時衣服要穿暖，還可加用圍脖、手套御寒。因為冷空氣能增加支氣管黏液分泌，減弱支氣管纖毛運動，降低局部抵抗力，導致機體易受細菌侵襲而發病。室內要保持空氣流通清新，多開門窗，減少室內空氣中的病原微生物濃度。
2．即使病情處于緩解期，也應堅持用藥。為了獲得科學、合理的治療，患者應該到醫院進行肺功能檢查，由醫生制訂科學的治療方案，輕者可以單純吸入抗膽堿藥，如異丙托溴胺（愛全樂）氣霧劑；中、重度者除使用上述藥物外，還需加用β2受體激動劑吸入劑(短效的有沙丁胺醇、間羥舒喘寧等，長效的有沙美胺醇、福莫特羅等)、抗膽堿藥和β2受體激動劑的復方吸入劑（可必特）或茶堿(如氨茶堿或喘定等)。
3．患者在緩解期如有輕微咳嗽、咳痰，可服用溫和鎮咳藥物，如棕色合劑等。應避免服用強力鎮咳藥，因這些藥可導致痰液潴留，加重病菌感染和增加氣道阻力。同時可服用祛痰藥物，如乙酰半胱氨酸等，這樣有利于減少痰液粘稠度和分泌物，改善氣流受限程度。但如果痰不多，咳喘不明顯時則不必使用祛痰藥物。
4．若患者開始出現氣急癥狀，即應進行康復治療，其中包括氧療、呼吸阻力鍛煉、縮唇呼吸等。
（1）縮唇呼吸：經鼻吸氣，然后縮攏口唇呼氣，即為縮唇呼吸。縮唇呼氣時氣道內壓升高，有助于防止小氣道陷閉，幫助新鮮空氣吸入，糾正體內二氧化碳潴留，減少呼氣末肺內殘余氣體。
（2）遞增性呼吸阻力鍛煉：慢阻肺患者因肋間肌和膈肌虛弱而使呼吸肌力減退。呼吸阻力鍛煉有助于增強呼吸肌力，預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭。患者使用呼吸阻力器鍛煉時，每天3次每次15分鐘，在鍛煉過程中，要逐漸遞增呼吸阻力。
5．緩解期還可使用免疫調節劑和疫苗，如舌下滴蘭菌靜和注射流感疫苗等，以提高機體的免疫功能，減少慢阻肺的急性發作。具體使用要在醫生指導下進行。
小知識
第8篇：慢性支氣管炎的指導建議范文
關鍵詞： 過敏性咳嗽;咳嗽變異性哮喘;哮喘;咳嗽;臨床鑒別
過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘從臨床實踐中發現無論是起病、臨床表現、發病特點都不盡相同。現就二者的臨床主要區別,闡述如下。
1 臨床特點
1.1 過敏性咳嗽 過敏性咳嗽的特點包括嗜酸粒細胞性氣管支氣管炎,而支氣管肺泡灌洗無嗜酸粒細胞增多,氣道咳嗽受體反應過度,而不伴有支氣管高反應性(BHR)。過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘的診斷根據日本咳嗽研究協會研究表明:咳嗽變異性哮喘為典型哮喘的先驅表現,而過敏性咳嗽并不是。吸入皮質激素有助于預防咳嗽變異性哮喘轉變為典型哮喘[12]。根據臨床所遇到經抗組胺藥治療有效的患者中發現過敏性咳嗽的唯一癥狀是咳嗽急作,肺部無陽性體征,咽部可見充血,其臨床特征包括:(1)既往無任何過敏史,起病急,病程短,發病前可有咽癢前驅癥狀。(2)咳嗽持續時間較短,一般外出或聞及刺激性氣味如花粉等而出現,時作時止。(3)肺部聽診無哮鳴音及濕羅音等陽性體征。(4)肺功能檢查:肺活量正常或接近正常;支氣管舒張試驗陰性。(5)抗過敏治療有效。
1.2 咳嗽變異性哮喘 咳嗽變異性哮喘為典型哮喘的前驅表現,其病理生理變化是以持續氣道炎癥與氣道高反應性為特點,1972年由Glauser[3]首次提出,認為任何年齡均可患此病,報道最小年齡56 d,最大年齡88歲。本病唯一癥狀就是慢性咳嗽,無明顯肺部陽性體征,常被誤診為支氣管炎、反復上呼吸道感染以致貽誤病情。其臨床特征[4]包括:(1)沒有哮喘史。(2)咳嗽至少持續3個月以上。(3)沒有哮鳴音,呼吸短促,或胸部憋悶。(4)查體診斷結果正常。(5)肺活量正常或接近正常。(6)在支氣管誘發實驗中有支氣管高反應的證據。(7)抗哮喘治療有效。也有文獻報道聽診深吸氣時偶可聞及散在哮鳴音。
2 發病機制
國內外對過敏性咳嗽的文獻報道不多,目前多限于臨床療效報道,以個人觀點為主,尚未形成統一的理論體系,未引起人們的重視[7]。有待作進一步研究,予以區分和明確,以指導臨床治療。根據日本咳嗽研究協會的標準研究認為:考慮過敏性咳嗽可能是人體血液中嗜酸性粒細胞內含有粗大的嗜酸細胞顆粒,釋放一系列生物活性物質。其次,過敏性咳嗽是患者吸入某些變應原選擇性誘導機體產生特異性IgE抗體,IgE抗體為親細胞抗體,可通過其Fc段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面IgE、Fc受體結合,從而引起過敏反應,但有些患者血液中嗜酸細胞并不高,可能與患者局部組織的高反應性相關,但目前缺乏依據,期待條件允許的情況下,建議行支氣管黏膜活檢術,作病理予以明確,目前過敏性咳嗽的機制尚不明確,有待進一步研究[2]。
國內外對咳嗽變異性哮喘的許多研究表明,咳嗽變異性哮喘患者的肺功能、氣道反應性及運動性誘發哮喘均存在著與哮喘相同或相似的異常變化。認為咳嗽變異性哮喘發病機理與哮喘相同,其病理生理改變都是以持續氣道炎癥反應與氣道高反應為特點。國內外從多種角度對其發病機理進行了探討,認為與氣道高敏性、氣道神經遞質、炎癥、免疫學以及遺傳學和環境因素有關[4]。
第9篇：慢性支氣管炎的指導建議范文
一、學會看寶寶指甲
中西醫這樣認識指甲
中醫認為，“肝開竅于目，主筋，其華在爪。”爪就是指甲。肝臟的盛衰可以影響到指甲。當肝血充盈時，指甲堅韌明亮，紅潤有光澤；當肝血不足時，指甲會變薄、變軟、枯萎、脆弱。
西醫將“甲”分為甲板、甲床及甲周三部分。甲病包括這三部分的病變。引起甲病的因素又分為先天性和后天性兩種，先天性甲病常合并其他先天性異常，后天性甲病多見于微生物感染等局部因素。
同時，指甲的半月痕是長到指甲基底部的部分甲床，能供應指甲生長所需的營養，一旦半月痕變小、消失，則應注意心血管系統的健康狀況。
中西醫都看指甲
通過觀察寶寶指甲的形狀、大小、顏色，能了解基本的健康狀況。指甲的光澤、紋路、斑點等變化，則可能泄露寶寶潛在的病變。
正常指甲3標準
標準1：粉紅色，外觀光滑亮澤，堅韌呈弧形。
標準2：甲半月痕顏色稍淡，甲廓上沒有倒刺。
標準3：輕輕壓住指甲的末端，甲板呈白色，放開后立刻恢復粉紅色。
二、指甲光澤有異常
甲色指的是指甲的光澤度和顏色。健康寶寶的指甲有一定的光澤并且很均勻，好像一塊光滑的玻璃，而且應該呈現美麗的粉紅色。一旦甲色發生變化，就說明寶寶體內某些部位已經出了問題，應該引起重視。
甲澤變亮：一種情況是指甲上有塊狀或者條狀部位變亮，而不是整個指甲變亮，多與胸膜炎、腹腔出現積液有關；另外一種情況是整個指甲都像涂了油一樣變得光亮無比，而且指甲變薄，多見于甲亢、糖尿病、急性傳染病患兒。
光澤不均：指甲的光澤度不均勻可表現在不同指甲上，也可表現在同一指甲的不同部位。如果只有部分指甲光澤不均，可能存在某些慢性損害和炎癥。如果寶寶的每個指甲都是前端有光澤，根部毛糙無光，可能存在慢性氣管炎。
失去光澤：如果整個指甲都像毛玻璃一樣，完全沒有一絲的光澤，說明寶寶患有某些慢性疾病，不可不注意了。
三、形態硬度有異常
橫溝：甲板出現橫溝可見于麻疹、猩紅熱等急性熱病，也可能是代謝異常或皮膚病的前兆。
豎溝：甲板出現豎溝多見于甲質受損及皮膚扁平苔癬。
橫紋縱裂：甲狀腺機能減退、腎病綜合征等疾病可導致指甲出現白色橫紋，指甲縱向破裂可見于甲狀腺功能低下、腦垂體前葉功能異常等。
縱棱分層：甲板變薄變脆有縱向突出的棱，指甲容易撕裂分層，這可能是營養不良的表現，也可見于扁平苔癬等皮膚病。
脊突粗糙不平：甲板出現脊狀隆起，變得粗糙、高低不平，多是由于維生素B族缺乏。
凹窩：甲板出現凹窩可見于銀屑病、濕疹等。
硬厚：甲板變硬增厚，越到指尖越是如此，既可由先天因素造成，也可因后天長期刺激引起。
出現以上形態硬度異常的情況，建議及時帶寶寶去醫院檢查一下，以免錯過最佳治療時間。
溫馨提示
⒈積極尋找并治療原發疾病。
⒉可在寶寶的食物中增加蛋黃、動物肝腎、綠豆和深綠色蔬菜等來補充維生素B族。指甲中97%的成分是蛋白質，所以應適當給寶寶吃一些魚、蝦等高蛋白的食物，骨頭湯、肉皮、核桃、芝麻、花生能使指甲堅固，而其他微量元素鋅、鉀、鐵的補充也很重要。
四、甲色異常是啥病
甲色偏白
可能原因：多見于貧血、營養不良等疾病。如果指甲突然變白，則常見于失血、休克等急癥，或者是鉤蟲病、消化道出血等慢性疾病。
溫馨提示
⒈尋找并治療原發疾病。
⒉在各年齡段逐步增加各種營養素，糾正寶寶偏食、挑食等不良飲食習慣。
⒊適當進行食補，多給寶寶吃一些富含蛋白質、鐵質和維生素C的食物，如蛋黃、瘦肉、肝臟、動物血、紫菜頭、菠菜等。
甲色變黃
可能原因：見于高胡蘿卜素血癥、肝臟疾病、甲狀腺機能減退、腎病綜合征等疾病。患后兩種疾病，寶寶的指甲還可見白色橫紋。中醫認為多由濕熱熏蒸所致，西醫則認為與體內胡蘿卜素增高、膽紅素增高或維生素E缺乏有關。
溫馨提示
⒈尋找并治療原發疾病。
⒉盈則驅之，缺則補之。對相應患兒可減少進食高胡蘿卜素性食物，如柑橘、胡蘿卜、紅薯等，調節膽紅素代謝，適當補充維生素E。
⒊如果寶寶的所有指甲都變黃，就必須接受治療了，因為這是全身衰弱的象征。
甲色灰黑
可能原因：見于甲癬、灰指甲等真菌感染。指甲除灰黑外，還可見無光澤，增厚，翹起或者中空，表面凹凸不平。
溫馨提示
⒈甲癬應在醫生的指導下用外用藥物治療，而且需要長期堅持用藥。
⒉不要帶寶寶到公共浴池洗澡，保證單獨使用臉盆、腳盆、毛巾、拖鞋等。
⒊盡量不要造成指甲的外傷。
甲色紫紺
可能原因：見于急慢性缺氧性心、肺、腦等疾病，如先天性心臟病、心力衰竭、心肌病、心肌炎和肺炎、喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎以及腦炎、腦膜炎等。除指甲紫紺外，還見口、唇、舌、口腔黏膜、鼻周、面頰、耳郭及指趾末端等處紫紺。甲半月痕顏色異常，呈紅色或紅紫色。
溫馨提示
⒈紫紺緊急處理
紫紺是指皮膚和黏膜呈現彌漫性青紫色改變，易見于皮膚較薄、色素較少而毛細血管較豐富的部位。遇到這種情況，媽媽不必驚慌，應立即：①讓患兒平臥，頭略向后仰，保持室內空氣流通；②擦去患兒口鼻腔黏液或分泌物，保持呼吸道通暢；③數一數患兒的脈搏，看看呼吸是否均勻，然后送往醫院，幫助醫生一起分析紫紺的原因。
⒉紫紺定性質
①真性紫紺：由于血中還原血紅蛋白增多，血氧飽和度降低所致，常見的包括肺原性紫紺和心原性紫紺。
②假性紫紺：由于血中異常血紅蛋白增多引起。出生后不久即出現紫紺，要考慮遺傳性血紅蛋白血癥的可能性。進食含大量亞硝酸鹽的蔬菜、井水或腌制不透的咸菜也可引起這種紫紺。
有時嚴重貧血（血紅蛋白低于50克/升）的患兒，即使血氧飽和度降低，也不出現紫紺；而先天性心臟病患兒有紅細胞增多癥時，雖然缺氧得到一定代償仍有明顯青紫——這是紫紺的兩種特殊情況，要逐一加以分辨，并給予相應的治療。
五、指甲怎么有白斑
寶寶指甲上出現白點或白斑，可能有4種原因：
⒈多數是因外傷造成的。指甲有1/5藏在肉里面，因此對指甲周圍皮膚的損傷，就會影響到指甲的生長狀況。比如，隨意撕掉指甲周圍皮膚上出現的倒刺，就是導致指甲上出現白色斑點的原因之一。
⒉如果經常有肚子痛的癥狀，可能是有蛔蟲。
⒊消化功能不好。
⒋體內缺乏某種微量元素。
溫馨提示
⒈尋找并治療原發疾病，如驅蟲、調理脾胃和補充微量元素等。
⒉指甲周圍的皮膚受到損傷，直接影響指甲對營養的攝取。因此，正確的方法是避免外傷、用指甲刀剪去倒刺。
⒊一般來講，3歲以下的寶寶指甲有白斑，多是缺鈣或缺鋅。建議先到正規醫院檢查后再對癥治療。
⒋平時對手部皮膚的護理也是必要的。用含油脂比較多的及含有維生素E的護膚品給寶寶擦手最好，這樣既保護了皮膚，也保證了指甲的健康。
六、注意皮膚行為癥
有的寶寶性格內向，不喜歡和陌生人說話，平常總是一個人靜靜地坐在角落里，不停地吸吮手指、咬指甲，結果連手指的皮都啃掉了，指甲缺這兒少那兒的，還出現了甲溝炎，這些都可能是皮膚行為癥的表現。
原因
⒈當爸爸媽媽對寶寶太嚴厲，經常呵斥他或忽略他的感受，會造成他性格失常，甚至引起神經功能紊亂。
⒉此類疾病除受遺傳因素影響外，還跟體內缺乏鋅、銅等微量元素有關。
對策
⒈對這樣的寶寶，應從“教育”爸爸媽媽開始，讓爸爸媽媽掌握正確的育兒方法，了解寶寶的心理狀態，對癥下“藥”。
