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【關鍵詞】外來務工人員;安全現狀;消防;防火意識;對策
隨著城市化進程的加快,城市間流動人員頻繁的來往,越來越多的外來務工人員進入各大中小城市,在促進城市經濟水平提升的同時給消防安全管理工作帶來了較大的問題。基于此,以下筆者從外來務工人員生活區消防安全現狀入手,就如何提高外來務工人員的消防安全意識和促進外來務工人員生活區消防工作質量的提升做出以下分析。
1.分析外來務工人員生活區消防安全現狀
為了更好地開展外來務工人員生活區消防工作,作為消防人員必須認真分析和調研外來務工人員生活區消防安全現狀。以下筆者結合自身調研實踐,做出幾點探究性的分析。
當前,由于多方面的原因,例如房租、交通以及物價等因素,導致大量的外來務工人員生活區往往處于城鄉結合部的居民出租房以及閑置廠房內,從而在很多城市中出現消防安全隱患尤為突出的“城中村”,且這些生活區的房屋大都是對原有的老、舊房屋的改造以及簡易板材搭建而成,由于租金便宜,成為廣大外來務工人員所親睞的生活場所。諸多外來務工人員為了達到利益最大化,盡可能地節省不必要的開支,對于居住在基礎消防設施匱乏的居住場所他們也感覺無所謂,加之外來務工人員涉及的年齡段極廣,小至未成年,大至年過五旬甚至更高的中、老年人,且這些人員缺乏相應的消防安全教育,消防安全意識極為缺乏,一旦發生火災,難以實現基本的逃生和自救。因此,外來務工人員生活區的消防安全工作成為了城市消防工作的一塊“心病”。在居住區域內私拉亂接、人氣混居和二手電器以及消防通道堵塞、人員消防意識缺乏、消防設施缺失等方面的因素導致火災發生時,消防車輛不能及時到達、火災發生后難以得到及時有效地撲救,進而導致大量人員的傷亡和財產損失。由此可見,當前我國外來務工人員生活區的消防安全現狀堪憂,必須引起我們的高度重視。
2.增強防火意識,著力提高外來務工人員生活區消防工作質量
通過上述分析,我們對外來務工人員生活區消防安全現狀有了一定的認識,而究其根源,主要是廣大外來務工人員的消防安全意識低下,在較大程度上導致了很多火災得不到有效的防范,也給城市的消防安全工作帶來了極大的挑戰。那么,作為新時期背景下的消防工作人員,筆者就如何做好外來務工人員生活區消防工作做出以下幾點分析。
2.1加大宣傳力度,著力提高外來務工人員的消防安全意識
消防安全意識的高低是開展外來務工人員生活區消防工作成效高低的關鍵。針對當前外來務工人員的實際,作為新時期背景下的消防工作人員,也應審時度勢,在采取傳統的電視、廣播等形式進行消防安全宣傳教育的基礎上,還應深入外來務工人員的生活聚集區域,舉行各種各樣的消防安全宣傳活動,進行基本消防常識的宣講,不斷提高外來務工人員的消防安全素質。在此基礎上,還應結合城市實際和居住區域的人員,進行針對性、人性化的宣傳。例如,對于當代外來務工青年,可以采取微博、微信、QQ群等微媒體進行消防安全知識的宣傳;對外籍務工人員使用雙語宣傳資料進行宣傳教育。采取問卷調查的方式對外來務工人員生活區的消防安全現狀進行調查,通過講解經典案例給社會帶來的血和淚的教訓,使外來務工人員從根本上意識到消防安全的重要性。只有廣大外來務工人員具有良好的消防安全意識,才能為外來務工人員生活區消防工作質量的提升奠定堅實的基礎。
2.2加大懲戒力度,專項整治外來務工人員生活區的消防安全隱患
為了促進外來務工人員生活區消防工作質量的提升,在加大宣傳力度的同時,作為消防部門,應在住建、治安等相關部門的配合下,在堅持傳統監督抽查方式的基礎上,結合突擊檢查、錯時檢查和動態檢查等方式,適時開展這些區域的消防安全專項整治活動,加強對外來務工人員生活區消防安全隱患的排查和整治,對于存在的消防安全隱患,必須責令業主限期整改,對于安全隱患整改不合格的必須重新整改至合格為止,堅決取締各種亂搭亂建的違章建筑和板房。進一步開展基礎消防設施的完好率的調查工作,確保外來務工人員生活區的消防設施完好有效,并在相關部門的配合下,提請當地政府,加大對這些區域的消防安全設施的投入,并加強對廣大房東的教育,使其充分意識到消防安全的重要性,采取防治結合的方式以全面提高此類區域的消防安全水平,盡可能地確保各種安全隱患得到及時有效的排除。
2.3加大培訓力度,著力提高消防監督員的專業素質水平
就我國的多起此類區域發生的火災事故原因來看,除了外來務工人員的消防安全意識和消防技能水平低下外,也有部分原因是消防監督員工作態度不端正、消防執法水平不高、火災撲救中指揮不當等原因。因而作為消防部門必須加強對消防監督員的培訓,著力提高其專業技術水平,建立健全具有激勵和約束性質的獎懲體系,以最大化的激發消防監督員工作的主動性和積極性,以便更好地促進外來務工人員生活區消防工作的開展,進而在確保消防安全的同時,為外來務工人員的生命財產安全構筑一道堅實的屏障,使其更快的融入城市,從而在城市的發展過程中實現自我發展,達到城市發展與個人發展的雙贏。
2.4開展消防演練,著力提高外來務工人員的消防技能
由于在很多城市的合租或群租房內,經常會發現存在著很多的消防安全隱患,但由于是居民區,難以做到地毯式的排查,作為消防部門應組織外來務工人員在生活區內開展消防演練活動,著力提高外來務工人員的消防技能,減少或避免因火災帶來的損失。消防演習可以通過講授加演習的方式進行,由專業消防人員向外來務工人員講解消防及火災發生后逃生方面的基礎常識,重點強調防火救災需要注意的事項及逃生知識。同時,還可以通過演示滅火器的使用方法;模擬火災發生時撥打119報警電話報警等方式,加深外來務工人員對消防基礎技能的印象。通過現場滅火的消防演習,使外來務工人員親自體驗如何正確使用滅火器,以及發生火災時如何采取應急措施,拓寬了消防安全意識普及面,為生活的消防安全工作質量的提升注入強勁的動力。
3.結語
綜上所述,對如何提高外來務工人員生活區消防工作質量進行探究具有十分重要的意義。作為新時期背景下的消防工作人員,應緊密結合外來務工人員生活區消防工作現狀,加大宣傳力度,著力提高外來務工人員的消防安全意識,加大懲戒力度,專項整治外來務工人員生活區的消防安全隱患,強化外來務工人員消防安全培訓,著力提高消防監督員對外來務工人員生活區的監督執法水平,在外來務工人員生活區切實開展好消防演練,著力提高外來務工人員的消防技能,以全面提高外來務工人員的消防安全意識,促進外來務工人員生活區消防工作質量提升的同時,為和諧社會的構建保駕護航。
【參考文獻】
[1]季俊賢.關于流動務工人員消防安全管理的調查與思考[N].人民公安報·消防周刊,2005-12-16003.
為全面深化我縣醫藥衛生體制改革,落實《關于開展縣域醫療服務共同體試點工作實施方案》(廬政[2015]6號)和《**縣縣級醫院與鎮衛生院醫共體實施方案》(廬政[2016]13號)文件精神,以全面提升幫扶鎮衛生院和村衛生室服務能力,實現醫共體內三級聯動、基層首診、分級診療、雙向轉診,減少住院病人外流。縣中醫院作為**縣第二醫共體牽頭單位,現制定《**縣第二醫共體工作總體方案》,具體如下:
一、成立**縣中醫院第二醫共體領導小組及專家組:
成立以許曉波院長為組長的醫共體領導小組,下設辦公室,同時成立醫共體資深專家組和醫共體專家組,明確各部門職責和分工,制定具體的實施細則和工作計劃。
1、**縣中醫院第二醫共體領導小組:
組長:許**
副組長:錢**、王**
成
員:各職能及臨床科室主任
2、領導小組下設辦公室,辦公地點:醫務科;
辦公室主任:楊**
辦公室副主任:汪**、楊**
3、**縣中醫院第二醫共體資深專家組成員:
許**
許**
錢**
唐**
吳**
陳*
楊*
**縣第二醫共體專家組成員:(名單略)
二、醫共體內業務管理:
1.提升中心衛生院及村衛生室服務能力,推行基層首診制。
(1)縣中醫院通過對體內中心衛生院進行對口幫扶,以《安徽省中心衛生院創建二級綜合醫院工作方案》為標準,全面提升中心衛生院服務能力。
(2)中心衛生院對村衛生室和鄉村醫生進行指導和幫扶,嚴格執行《村衛生室門診常見病診療規范》,規范和提升村衛生室醫療服務能力。
2、制定**縣縣域第二醫共體雙向轉診制度及服務流程,實現分級診療。
(1)制定《**縣中醫院常見疾病分級診療指南》(12個專科、109種常見疾病),確定上轉和下轉的條件,細化到具體疾病的具體病程時期;
(2)組織醫共體內相關醫務人員學習,明確自己應當承擔的責任和義務,增強雙向轉診的自覺性、主動性和積極性;
(3)患者持“**縣縣域第二醫共體雙向轉診單”進行轉診;
(4)縣中醫院和中心衛生院有專人負責轉診接診與安排,提供“一站式”服務;
(5)定期溝通協調,及時總結經驗,發現和解決問題,確保轉出方、轉入方及被轉者三方滿意。
3、積極推行檢查檢驗結果互認,推行標準化臨床路徑。
(1)以縣中醫院為牽頭單位,建立統一的診斷、檢驗、影像、病理、消毒供應等會診中心,實行大型設備資源共享。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下,在體內檢查結果互認。逐步開展遠程診療。
(2)大力推廣執行標準化臨床路徑,嚴格執行診療和操作規范,合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費。逐步實現醫共體內單病種的規范化治療。
(3)在縣衛計委的指導下編寫《鄉鎮衛生院常見病門診和住院診療規范》和《村衛生室常見病門診診療規范》,并定期檢查鎮村醫療機構《規范》的執行情況
(4)縣中醫院和中心衛生院共同防范和分擔醫共體內醫療風險。
通過以上舉措,提升中心衛生院和村衛生室服務能力,確保一般輕度常見病、多發病及各種康復期病人主要在基層醫療衛生機構診治,實現基層首診制。
施行雙向轉診,縣中醫院承擔常見多發病和一般疑難復雜疾病的診療,開展各專科具有較高技術含量的醫療技術和常規診療技術;中心衛生院承擔轄區內常見多發病診療和慢性病管理,開展部分常規診療技術和康復、護理等醫療業務,負責接收上級醫院根據需要下轉的手術后病人的后續治療。實現分級診療,降低醫療費用,提高病人滿意度。
三、
建立醫共體內人員派出流動機制
1、縣中醫院專家組定期對中心衛生院進行坐診、查房、帶教、知識及技能培訓。建立下鄉幫扶日志,記錄專家組幫扶情況,納入績效考核。
2、中心衛生院有計劃、定期安排醫護人員到縣中醫院進修和培訓。建立進修生培訓手冊,指定高年資中級以上職稱作為帶教老師,制定個性化帶教培訓計劃并嚴格落實。
3、定期召開醫共體內磋商會議,就人員流動機制不斷改善,滿足雙方需要,做到教學相長,共同提升。通過醫共體內人員的派出、流動機制,以不斷提升自身服務能力,控制縣外轉診率,減少住院病人外流。
四、監測轄區內病人外流
1、醫共體辦公室根據新農合信息系統對醫共體各成員單位病人外流情況進行實時監控,醫共體辦公室每月通報上月各成員單位轄區內外流就診人員比例,作為季度考核、年度考核的重要依據;
2、醫共體辦公室以新農合信息系統平臺數據為準,定期對醫共體各成員單位運行情況進行分析通報,各項住院指標作為基金支付的主要依據,對轄區內病人外流情況嚴重的單位進行通報批評,確保轄區內病人外流現象得到有效遏制。
3、督查“分級診療”工作開展情況
(1)中心衛生院列出10-20個病種,在上級醫院幫扶下能夠收治的,盡力收治;
(2)凡中心衛生院能夠收治的病種,縣中醫院嚴格控制收治數量;
(3)縣中醫院依據《縣級醫院100種常見疾病分級診療指南》,結合自身醫療服務能力,病種內疾病無特殊原因原則上不得外轉;
(4)建立外轉病人登記、審核機制,定期分析討論外轉原因,杜絕不必要的外轉發生。
五、優化醫共體運行績效考核方案
1、高度重視、合理分工,由下而上加大醫共體政策宣傳,建立縣鄉村三級醫療衛生機構之間的利益鏈,實行新農合醫保基金按人頭總預算包干。
一、領導重視
為進一步完善城鄉醫療救助制度,提高困難群眾醫療救助水平,切實為困難群眾看病提供便利。縣委、縣政府高度重視城鄉醫療救助同步結算工作,成立了縣城鄉醫療救助同步結算“一站式”服務工作領導小組,建立了以民政部門牽頭負責,財政、衛生、人社等相關部門密切協作的工作機制。同時,還組織了相關人員深入鄉村、醫院進行調研,掌握城鄉困難群眾患病住院、醫療費用支出、結算等第一手資料,制定了具有桐柏特色的醫療救助工作實施方案。在全縣全面推行了城鄉醫療救助與新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險制度同步結算工作,并且實現了全覆蓋。
二、結合實際,分類施救
一是科學制定方案。結合本地實際,對救助的范圍、救助比例、年封頂線分別反復進行測算和論證,在此基礎上出臺了《城鄉醫療救助對象醫療費同步結算實施方案》,在方案中對實施城鄉醫療救助同步結算的指導思想、救助對象、救助原則、醫療機構、結算程序、基金的募集及管理、機構設置、部門職責都作了詳細明確的規定,為實施同步結算工作夯實了基礎。
二是定點醫院全覆蓋。在選擇定點醫院時,重點考慮四個因素:一是群眾就近、方便就醫;二是醫院有一定的墊付能力;三是依托城鎮醫保和新農合的定點醫院;四是兼顧縣級、鄉(鎮)不同層次醫院相結合,盡最大努力達到“小病不出鄉鎮、就近能住院、大病及時轉院”,滿足不同群眾不同的醫療需求。
三是整合資源。把對優撫對象的醫療救助和對困難群眾的醫療救助合為一體,實行統一救助。把優撫方面的優勢資源和對社會特困群體救助資源進行了有機的資源整合,更有效地夯實了醫療救助工作的基礎。
三、精簡程序,拓寬范圍
實施城鄉醫療救助同步結算服務,關鍵在于解決城鄉困難對象的看不起病、醫療救助報銷手續煩瑣的問題,同步結算工作減輕了困難群眾的經濟負擔,切實起到了便民、利民、惠民的作用。。
一是規范各項服務流程。在定點醫院醒目位置制作城鄉困難對象就診、結算和補助公告牌,規定完善就醫就診、醫療結算和救助程序。縣級醫院開設醫療救助窗口,醫療救助工作人員能夠熟練掌握工作流程,從各個環節為城鄉困難對象就醫提供決速、便捷的服務。取消了村、鄉證明等手續資料,進一步簡化了審批程序,城鄉困難對象只需攜帶有效身份證件和救助類別證件即可到定點醫院就醫。開辟綠色通道,急危重癥對象可先入院就診,24小時內再補辦人院手續。
二是分類實施醫前救助。建立與定點醫院協調機制,落實醫療機構對救助對象的優惠政策,減免檢查、用藥等診療項目,救助對象可優先就醫就診。住院期間醫療救助部分的費用均由定點醫院墊付;為緩解城鄉低保和優撫對象醫病難問題,實行了適度的醫前救助,即在城鄉低保優撫對象入院時,根據病情適度減少住院押金的繳納數量,醫療終結,城鄉低保對象的診療費先由新農合或城鎮職工醫療保險、居民醫療保險給予補助后,剩余部分按比例予以救助。出院時只需支付個人負擔部分。實行“一站式”醫療費用即時結算,使城鄉困難對象在出院時實現醫療費用同步結清,簡化了辦事程序,切實有效地解決了被救助對象看病難的現實。
三是加強檔案管理。縣民政局醫療救助辦公室將救助對象的戶口簿身份證復印件、救助對象身份證明復印件、出院證明、醫療救助結算清單等及時立卷歸檔,隨時接受上級和有關部門檢查指導,確保醫療救助檔案完好無缺。
四、加強管理,確保醫療救助工作健康發展
在日常工作中,我們加強對城鄉醫療救助同步結算實施情況的監督檢查,加強對醫療機構的制約和監督,城鄉醫療救助工作檢查還定期不定期深入到定點醫療機構和救助對象家中,采取查看處方、調閱醫療救助信息和走訪救助對象等形式,對救助對象的住院情況,定點醫院醫療費用情況進行監督檢查,發現問題及時處理,以保證其醫療情況真實及醫療救助合理。
第三周期對口支援農村衛生工作先進材料
抓落實對口支援促城鄉衛生全面協調發展——××市第一人民醫院支援農村衛生情況介紹
自20__年5月實施第三周期對口支援鄉鎮衛生院以來,我院認真貫徹落實衛生部、財政部、國家中醫藥管理局《關于實施“萬名醫師支援農村衛生工程”的通知》、自治區衛生廳《×ד萬名醫師支援農村衛生工程”執行方案》和《××城市醫療機構對口支援鄉鎮衛生院實施方案(試行)》的文件精神與要求,加強領導,制定工作計劃及實施方案,簽訂協議,狠抓落實,取得了一些成績和經驗。現介紹如下:一、領導掛帥,成立對口支援工作領導小組和技術指導小組實施對口支援農村衛生工作是貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神,堅持“以人為本”的科學發展觀,提高農村常見病、多發病的診療水平,促進城鄉衛生事業全面協調發展的一項重大舉措。為確保對口支援農村衛生工作卓有成效地開展,院黨委及醫院領導班子高度重視。20__年5月8日,成立了由醫院黨政領導、黨辦、院辦、醫教科、護理部等職能部門負責人組成的對口支援工作領導小組,院長××任組長,親自抓,黨委書記×××等分管領導任副組長,具體抓,分工負責,責任明確。二、及早行動,認真做好前期準備工作(一)深入受援單位調查了解情況20__年5月6日至12日,由×××院長率領對口支援工作考察組一行6人,先后到我院對口支援的靈山縣石塘鎮衛生院、凌云縣人民醫院、凌云縣邏樓、加尤兩個中心衛生院進行調查研究,了解受援單位的情況。我們所支援的四個單位,一是邊遠山區,路途遙遠,工作、生活環境均較艱苦;二是點多分散,;三是經濟薄弱,基礎設施與設備落后;四是專業技術人才缺乏;五是觀念落后;六是規章制度不健全,管理不到位;七是各受援單位發展不平衡,除凌云縣醫院基本建設和環境條件較好之外,其他三個鄉鎮衛生院均較差,要全面完成工作目標任務十分艱巨。(二)結合實際,制定工作計劃和實施方案,狠抓落實調研組回院后,根據受援單位的情況,并結合我院的實際能力,制定了對口支援農村衛生工作計劃和實施方案,重點幫助受援單位加強門診、急救、檢驗、感染性疾病、產科等建設,加強醫院管理,建立健全醫療規章制度、技術規范,讓受援單位逐步走上制度化、規范化的科學管理軌道;提高受援單位的醫療服務能力與服務質量。(三)三方共同簽訂支援協議,明確各自的工作目標和任務為明確各方工作目標與任務,20__年6月3日、7日,我們分別與四個受援單位及其上級衛生行政主管部門,三方共同簽訂對口支援協議,協議提出七大工作目標和具體工作重點。自簽定協議以來,各方履行協議,盡職盡責,加強聯系,建立良好的溝通,工作配合協調很好。各項工作得到了較好的落實。三、克服困難,扎實實施支援計劃(一)派去業務骨干,幫助受援單位提高醫療技術水平1、20__年6月15日,我院從內、外、婦、放射、檢驗科精心挑選內分泌科副主任、主治醫師×××,普外科副主任、主治醫師×××,婦產科主治醫師×××,放射科主治醫師×××,檢驗科副主任、主管技師×××5名技術骨干組成醫療技術小組,派到凌云縣人民醫院工作一年。隨后,我們又先后派出兩批共10名醫師長期駐凌云縣人民醫院。他們是:××××××××××××等。他們都是高年資的主治醫師以上,其中科副主任5名,副主任醫師(護師)2人。醫療技術小組人員,通過開展坐診看病、查房、會診、組織搶救危重病人和手術演示等技術指導,幫助受援醫院提高醫療服務能力和服務質量。如,主治醫師×××在婦產科工作兢兢業業,經常加班加點,平時在病房認真帶教查房,一絲不茍,詳細檢查與講解;還定期舉辦科內業務小講課,并率先在凌云縣醫院開展陰式子宮切除術、輸卵管開窗術、卵巢腫瘤清除術等適宜新技術,使凌云縣醫院婦產科診治水平有了顯著提高。據 統計,十個月來共完成手術近百例,得到了醫院上下以及病人的一致好評。內科副主任、主治醫師×××到內科后,與科主任一起嚴抓病歷書寫質量,完善三級查房制度及危重病人搶救、會診制度。經常在科室開展業務小講課,疑難病例討論。而且承擔二線值班任務,遇到急危重病人時,隨時到病房參加搶救工作,指導科內年輕醫師進行各種內科常見臨床操作;并且平時還接診慕名而來的內科門診病人。對病人耐心、細心,業務技術過硬,得到了縣醫院領導及患者的一致好評。十個月來共接診門診病人數百人,而且使內科如高血壓急癥、心率失常、心衰、糖尿病酮癥、腦血管意外等急癥重癥搶救成功率較前大為提高,亦使凌云縣醫院內科整體水平得到較大的提高。主治醫師×××在放射科工作是最辛苦的,因為縣醫院放射科人手較少。郭主治為凌云縣醫院建立了晨會閱片報告制度,并且多次在科內為年輕醫師進行業務講課,配合看x光片,使他們業務水平提高較快,郭主治憑著多年的臨床經驗為凌云縣醫院放射科糾正了多份漏診的x光片,為病人解除了痛苦,同時也贏得了縣醫院同仁的尊敬。他們還配合當地衛生局到邏樓鎮、加尤鎮及沙里鎮開展了義診活動。熱情、耐心為1000多名患者解除了病痛,得到社會的一致好評。2、20__年,當我們得知凌云縣醫院承擔凌云、樂業兩縣的白內障復明工程任務而眼科醫生不足的情況時,醫院領導對該項工作非常重視,把它視為我們分內的事,于20__年9月20~28日、10月13~16日,先后兩次派出眼科主治醫師×××、醫師×××、主管護師×××3人組成支援白內障復明手術醫療隊,赴凌云縣支援該院開展白內障復明工程手術任務,期間共完成手術80例。在這次支援行動中,我院眼科黃光初主治醫師,把經他改良的電凝環形撕囊儀在白內障復明手術中的臨床應用研究新成果毫不保留傳授給凌云縣醫院眼科醫生。該技術具有先進性、實用性,安全、效果好、操作簡單易學等特點,手術效果相當滿意。黃光初主治醫師精湛的技術得到了當地縣政府、民政局、縣醫院和病人的高度贊揚。此外,根據本我院的實際能力,對派去支援鄉鎮衛生院工作人員,采取以短期工作為主,靈活安排的辦法,以緩解受援點多,安排人員困難的矛盾。據統計,我院先后派去專家或業務骨干到凌云縣人民醫院、凌云縣加尤中心衛生院和凌云縣邏樓中心衛生院工作共8批26人次;到靈山縣石塘鎮衛生院工作的專家有9批43人次,累計派去專家或骨干17批共69人次,其中屬短期工作有12批50人次。(二)幫助受援單位培訓人才我院采取“走出去,請過來”的辦法,通過派出業務骨干到受援單位傳、幫、帶,開展學術講座或舉辦各種業務培訓班,安排業務骨干來我院進修,收到了較好效果。1、開展學術講座或舉辦業務培訓班73次(期),培訓醫務人員3000多人次。20__年5月8日,我院××院長在凌云縣考察期間,給凌云縣衛生系統各單位的正副職領導、縣直醫療衛生單位職工約300多人舉辦了一期關于“醫院管理與改革”的專題講座,對提高醫院管理水平和更新觀念起到了積極的促進作用。20__年7月15日,醫教科譚宗群科長再次到凌云縣了解項目進展情況時,又給該縣衛生系統醫務人員舉辦一期“醫療糾紛防范與處理”專題講課,約有300名醫務人員到場聽課。20__年11月8日,醫院黨委書記××,到凌云縣檢查對口支援工作落實情況時,還給凌云縣醫院全體醫務人員舉辦一期“如何為病人提供優質服務”專題講課,使醫務人員服務意識得到了提高。20__年7月,我院康復科主任、××名老中醫施顯美副主任醫師等專家前往凌云縣進行中醫養生保健講座,受訓人數近500人。兩年來,我院派去的技術骨干到凌云縣醫院工作至今,結合臨床工作,給該院醫務人員舉行各種專業知識講座,共52次。其中,(1)內科主治醫師×××在科內講了“糖尿病酮癥酸中毒、高血壓病的診治、高血壓病的鑒別診斷、難治性心衰的診治、甲亢的診治、肺心病并心律失常的診治、糖尿病的診斷與分型、冠心病心肌梗塞的搶救、合理使用抗生素的原則、病歷書寫中應注意的幾個問題”等。(2)外科主治醫師黃新講了“急腹癥的診治,肝膽疾病的手術方法,肛腸疾病的處理原則,外科感染、敗血癥的處理”等。(3)婦產科主治醫師×××講了“孕婦監護、胎膜早破、慢性宮頸炎、宮頸癌、葡萄胎”等診斷與處理。(4)放射科主治醫師郭李軍講了“肺癌的x線診斷及其鑒別診斷、先天性心臟病及獲得性心臟病的診斷及鑒別診斷、ct檢查對肺小細胞癌診斷的幫助、ct對腦內腦外占位性病變的診斷及應注意的問題、數字化x線影像的發展及展望、糖尿病性骨病的x線表現”等等。(5)檢驗科主管技師×××講授了“有關儀器故障排除的常識、細菌的耐藥性問題及檢測、乙肝病毒pres1及抗pres2檢測及其臨床意義、室內質控失控和室間質評不合格項目原因分析及處理措施、標準化體系及其在血細胞分析中應用、生殖道沙眼衣原體的實驗檢測及其臨床意義”等。2、根據受援單位選派骨干進修計劃,我院安排凌云縣醫院、凌云縣邏樓、加尤兩個中心衛生院和靈山縣石塘鎮衛生院進修25人(其中,凌云縣醫院12人,凌云縣邏樓中心衛生院3人、加尤中心衛生院4人,靈山縣石塘鎮衛生院6人),到我院進修人員全部免收進修費、住宿費;凌云縣三個受援單位選送的進修人員還免收伙食費。(三)協助受援單位加強管理,建立健全醫療管理規章制度結合開展醫院管理年活動,協助、指導受援單位建立醫院主要醫療核心制度,修訂已過時的制度,補充新規定有關內容共計87項。(四)根據本單位的具體情況和受援單位的實際需要,幫助受援單位加強基礎設施建設,將部分醫療設備贈送受援單位。1、20__年9月20日,為了支援凌云縣醫院開展白內障復明工程手術任務,我院贈送兩套電凝環形撕囊儀,價值約1.8萬元。2、幫助靈山縣石塘鎮衛生院加強基礎設施建設,如由我院出資5154.00元進行產房改造裝修,加強了該院的產科建設,于今年4月通過了××市衛生局產科建設質量評審;還給該院贈送醫生工作服50件、病床、床墊各12張、擔架車1張、心電監護儀1臺,總價值34250元。四、取得顯著成效(一)受援單位診療水平和服務水平明顯提高,主要的醫療質量指標如急危重癥病人搶救成功率、治愈好轉率、出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率同比提高。病死率、無菌手術切口感染率同比降低。醫技科室出具的診斷報告準確、書寫規范。(二)通過對口支援,推廣適宜新技術48項。如凌云縣醫院在我院的幫扶下,開展了微泵注射硝酸甘油搶救危重高血壓,聯合用藥治療難治性心衰,皮下注射胰島素(三短一中)強化治療2型糖尿病,替米沙坦與依那普利聯用治療早期糖尿病腎病;混合痔、環狀痔的手術切除方法,復雜性肛瘺的處理,膽石癥內引流術,各種疤痕整形矯治術,雙眼皮、眼袋等整形美容手術;筋膜內全子宮切除術、陰道緊縮術、輸卵管開窗術、卵巢腫瘤清除術、無痛人流術;十二指腸低張氣鋇雙重造影檢查;免疫球蛋白的含量測定,c3、c4含量測定,心肌酶譜測定等。(三)經過我院兩年的幫扶,凌云縣人民醫院和石塘衛生院的綜合服務能力明顯提高,產生了良好的社會效益,門診量、住院量、業務收入都有了不同程度的增長,其中,業務收入由支援前的570萬元、90萬元,增長到745.7萬元、153萬元,同比分別增長了30.8%和70%。
2018年,我院在省、市衛計委和縣委、縣政府的正確領導下,在縣衛計局的關心指導下,以開展建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶工作為契機,以發展會寧縣第二醫共體為中心,以落實2018年衛生計生重點業務工作任務、推進包保督查責任和醫療人才“組團式”健康扶貧工作為抓手,緊抓醫院服務態度、醫療質量、醫療行為、醫患和諧、持續改善醫療服務和就醫體驗等重要環節,落實省、市、縣建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶工作,全面推進醫院各項工作有序開展。現就2018年醫院各項工作開展情況總結如下。
一、基本情況
醫院始建于1984年,是一所集醫療、教學、科研、預防保健、康復為一體的綜合性二級甲等中醫醫院。編制床位320張,開放床位200張。
(一)人員結構組成
截止2018年12月底,醫院現有職工460人。按照使用性質:在編170人(含返聘2人,借調34人),臨聘290人;按照衛生專業技術:專業技術人員437人,占全院職工總數的95%,其中主任醫師1人,副主任醫師23人,中級職稱40人,注冊執業醫師96人(其中中醫類別68人),注冊護士254人,醫技人員80人。
(二)房屋建設
醫院占地面積2800平方米,業務用房面積5000平方米。
(三)設備配套
醫院有大中型設備共計40余臺件。其中較大型設備有:日本東芝原裝680彩超、DR數字成像攝影系統、80KW高頻數字醫用診斷X射線機、7180生化分析儀、德國狼牌腹腔鏡、歐美達麻醉機、經顱多普勒。近兩年新增V150型電子胃鏡、電子結腸鏡、膀胱鏡、體外碎石機、皮膚鏡、分娩鎮痛儀、體外沖擊波治療儀等儀器。
(四)科室設置
醫院臨床科室設有內兒科、婦產科、急診科(肺病科)、骨外科(骨傷科)、康復科、推拿科等6個(其中,康復科、骨傷科為省級重點專科,肺病科為市級重點專科);醫技科室有超聲科、放射科、檢驗科等10個科室;門診部設有內科、外科、婦產科、兒科、皮膚科等10個科室;職能科室設有院辦公室、醫務科、總護理部等13個。
(五)醫療經濟指標完成情況
2018年截止12月底,共接診患者70866人次,其中門急診患者59746人次,住院患者11013人次,較去年同期分別增加2.7%和11.8%;手術601余臺次,平均住院天數9.5天;業務收入4080萬元,藥占比為21%。
二、健康扶貧工作開展情況
1、加快推進會寧縣第二醫共體建設工作
根據會寧縣人民政府辦公室《會寧縣推進醫療共同體建設和發展實施方案》(會政辦發〔2017〕158號)文件精神,于2017年11月,全面推行會寧縣第二醫療共同體(以下簡稱“醫共體”)建設工作,與丁溝、中川、新添、侯川、黨峴、楊集、老君、平頭、會師鎮等9個衛生院在堅持統籌規劃、公益導向、上下聯動、群眾受益的原則上,組建第二醫療共同體,落實統一部署落實、統一人事任免、統一人員調配、統一藥品采購、統一薪酬分配、統一績效考核、統一資源共享、統一財務監管的“八統一”管理。成立以院長為理事長,其他班子成員和九個衛生院院長為副理事長的理事會。制定醫共體章程,明確性質、宗旨、任務、機構成員、管理體系、職責范圍、權利義務、工作規則等。規定各自的責任、權利和義務,完善醫療質量管理等制度,提高管理效率。根據會寧縣人民政府辦公室,健康促進模式改革建設健康會寧實施意見要求,我院結合自身工作實際,細化工作方案,與所幫扶的 9個鄉鎮衛生院的院長,進行了面對面地座談。基本摸清了對口幫扶基層醫療機構的底情與實際需求,建立了聯系方式,接收人員進修培訓、選派急需專業人員基層指導及支援醫療設備等方面初步達成了協作共識,計劃2-3年內完成基層支援單位的所有醫務人員培訓工作,并根據基層衛生工作開展需要,隨時選派相應人員幫助相關業務工作,一定程度上助推著分級診療等各項工作的開展。
2、加強健康扶貧政策宣傳工作
認真貫徹落實甘衛宣傳函〔2017〕880號、甘衛宣傳函〔2018〕134號文件精神,加強健康扶貧政策宣傳工作。
醫院負責人多次參加市、縣級和縣衛計局組織的健康扶貧工作培訓班,學習健康扶貧政策理論知識,在單位召開全院職工大會集中宣傳健康扶貧政策。同時醫院利用電子屏幕、發放宣傳彩頁、醫院宣傳欄和利用現代電子化網絡(微信、微信公眾號、手機短信、QQ等),大力宣傳健康扶貧政策。醫院組團式幫扶醫師下鄉入村入戶,逐戶逐人宣傳健康扶貧政策和健康知識,指導建檔立卡貧困人口打贏脫貧攻堅戰。
3、扎實開展建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶工作
我院2017年與九個鄉鎮衛生院,建立了聯系并開展健康扶貧、中醫適宜技術推廣活動,定期派遣醫師團隊到九個鄉鎮衛生院開展義診、業務查房、現場工作指導和基層醫務人員培訓等活動。2018年4月10日,我院舉辦“會寧縣中醫醫院建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶培訓會”,2018年4月16日,我院舉辦“會寧縣中醫醫院建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶促進會”,安排落實部署工作。期間多次組織學習《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導方案》(甘衛發〔2018〕98號)、《白銀市建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶工作方案》(市衛醫政發〔2018〕19號)、《會寧縣推進家庭醫生簽約服務工作實施方案》(會醫改辦發〔2017〕10號)等相關文件精神,切實提高思想認識,從理論上加強全員業務素質,進一步明確組織領導,靠實了工作責任。
深入貫徹落實中央和省、市、縣有關扶貧工作的部署和要求,抽調臨床醫師崗位工作人員和市、縣、鄉、村組建成"1+1+1+1"家庭醫生簽約團隊,通過市、縣、鄉、村四級醫務人員的現場入戶查體,與建檔立卡貧困戶簽訂"家庭醫生簽約服務協議",發放健康扶貧政策宣傳彩頁。目前,第二醫共體已全面完成5866位貧困因病致貧返貧人群健康幫扶措施制定及手機app錄入工作,完成11577位其他人群健康幫扶措施制定及手機app錄入工作,印制并發放健康扶貧政策與健康知識普及宣傳彩頁1.5余份,與235個貧困戶簽訂初級包、與304個貧困戶簽訂中級包,建立由幫扶對象和簽約團隊人員組成的健康幫扶工作微信群15個。對544個貧困戶量血壓、測血糖、聽心率等簡單的診斷,現場通過針灸、拔火罐、按摩等方式治療3021人。
三、醫療重點業務開展情況
(一)醫改重點環節重要工作開展情況
1、全面實行分級診療制度
我院嚴格按照會寧縣人民政府辦公室分級診療實施方案的要求,開展新農合部分住院病種分級診療制度,積極收治縣級醫院分級診療病種內患者,嚴格控制不合理轉外就醫。我院根據運行情況,還做了補充通知,并和科室簽定協議書,積極引導參合農民,合理有效利用現有資源,控制了醫療費用的不合理增長,減少了平均住院天數,降低了住院費用,較去年同期藥占比明顯下降,群眾滿意度明顯提高。2017年11月21日到2018年12月25日我院共出院11013人,其中分級診療出院7158人,普通病種出院2532人,分娩372人,建檔立卡患者2105人,分級診療病種患者占住院總患者比例由去年的66%提高至76.2%,分級診療外病種轉診率為10.8%。自2017年6月1日起實行“先診療后付費”,一站式結報,2018年6月1日起,全面落實建檔立卡患者的補償比例比不低于85%。
2、加強績效考核管理
我院將績效考核管理作為優化醫院內部運行機制的重要切入點,積極探索優化管理模式,助推縣級公立醫院改革,重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員和科室傾斜。在具體實施績效考核當中,將醫護人員工作質量及群眾滿意度等作為重要考核指標,特別是突出了中醫藥及中醫適宜技術應用,不再將績效與經濟指標掛鉤,將成本核算運用于績效管理中。
3、藥事管理
一、調整組織結構,細化人員職責
隨著等級醫院建設工作的開展,醫院人動,各項藥事管理分組需要。藥事管理與藥物治療學委員會對藥事管理組織結構及委員選定進行2次調整與重新設置,保障藥事工作開展的科學合理性。現有藥事委員會由醫務部、質控部、臨床內科、外科、藥劑、院感、護理、檢驗7個部門委員組成,共21人。
二、建立醫院藥品質量管理控制監測網絡,確保用藥安全。在藥事管理控制過程中,藥劑科對藥品管理組織結構進行管理分劃,建立起醫院藥品質量管理控制監測網絡。共分4個小組,層層管理,藥品質量控制信息由固定的藥劑科各部門質管員與臨床科室醫療及護理藥品質管員進行收集、反饋、記錄為加強對全院藥品質量進行監測控制,及時調整管理方法,藥劑科質量控制小組召開質量控制管理會議4次,對藥品儲存、養護與擺放進行分析整改。藥劑科質量控制小組每月分別對臨床醫技科室及藥劑部門進行藥品到院驗收、入庫、重點養護、出庫、退藥、效期管理、賬物相符、調劑準確、使用正確、不良反應監測、用藥教育等質量控制檢查。
三、把醫務人員基本藥物知識培訓作為醫務人員競聘上崗、執業考核的重要依據,引導醫務人員正確、規范使用基藥和目錄內藥品。
4、優質護理服務開展情況
為了深入貫徹落實國家中醫藥管理局制定的中醫護理方案,發揮中醫護理特色優勢,提高中醫護理效果,規范中醫護理行為,為病人提供更好的護理服務,我院全面實施優勢病種中醫護理服務。護理部加強制度建設,狠抓規范落實,緊緊圍繞提升服務質量、防范護理隱患兩個目標,突出各項制度的核心問題,抓重點,抓薄弱環節。落實責任制整體護理,規范護理行為,防范護理不良事件發生。優化門、急診和出入院患者工作流程。2018年在原有基礎上繼續大力推進優質護理服務,加強責任制整體護理工作的落實,拓展服務內涵,改善臨床護理服務,全院開展優質護理,覆蓋率達100%,患者滿意度為97%,開展中醫適宜技術30余項,在急診急救過程中,中醫藥參與率達到100%。通過開展優質護理服務,醫院平均住院天數明顯降低,床位使用率和床位周轉次數明顯增加,減輕了患者的經濟負擔,防范了護患糾紛,患者滿意度大幅度提升。為了更好的調動護士工作的積極性和主動性,發揮每個人的主觀能動性,建立護理部垂直管理體系,實行護士分層管理,APN彈性排班,制定科學的績效分配方案,體現多勞多得,優勞優酬的績效考核辦法,使護理管理逐步正規化。
5、全面開展臨床路徑管理應用
全面加強院科兩級質控,制定實施2018年臨床路徑管理病種與標準,積極編制臨床路徑標準及臨床路徑表,督促臨床科室分級診療病種執行臨床路徑管理。目前醫院納入臨床路徑管理的病種數為9種,2018年臨床路徑全院共入徑471例,入徑率為5.5%。
(二)中醫藥工作
1、充分發揮中醫特色優勢,建設重點專科
康復科為省級重點專科,科室優勢病種:腰椎間盤突出癥、類風濕性關節炎、中風后遺癥等;骨傷科于2015年4月被命名為省級重點專科,科室特色療法主要以手法復位,小夾板固定術,配合口服中藥湯劑、接骨散治療骨折等;肺病科為市級重點專科,科內以冬病夏治、自擬宣肺活血方,治療慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘等肺部疾病,取得很好的療效;脾胃病科和肛腸科目前正在申報市級重點專科;中醫婦科成立于2015年,目前編制床位12張,開放床位12張,在職職工6人(新增大學生1人),其中副主任醫師1人,中級3人。心病科成立于2015年,目前編制床位15張,開放床位15張,在職職工6人(新增大學生1人),其中副主任醫師1人,中級3人。
2、發揚中醫傳統特色療法,推廣中醫適宜技術
傳統療法由各科室的學科帶頭人牽頭,繼承和發揚我省名老中醫及民間的多種傳統療法,使其在我院得到廣泛的開展及應用,主要有:平衡針療法、火針療法、眼針療法、耳穴療法、火罐療法、中藥熏蒸、按摩、多功能理療、蠟療、艾灸、骶療、割治挑治、傳統運動等三十多種療法,針灸療法治療面癱、耳穴壓豆治療胃脘痛、推拿療法治療急性腰扭傷、艾灸結合推拿療法治療頸椎病、冬病夏治貼敷治療支氣管哮喘、熱鹽包療法治療婦人腹痛、拔罐療法治療肩關節及肩胛痛、穴位注射治療風濕性關節炎、穴位埋線治療坐骨神經痛、三部推拿法治療不寐、三步三位九法治療腰椎間盤突出癥等二十余項中醫適宜技術,取得了較好的臨床療效。
(三)加強人才隊伍建設
1、采用“請進來、送出去”的辦法,積極培養人才。近年來醫院連續每年支出10-20萬元,用于人才培養經費。其中,聘請了2名德高望重的副主任醫師全天坐診;根據天津市和平區與會寧縣政府東西部扶貧協作工作引進天津市和平區2名醫療幫扶專家到我院帶教培養專業技術人才。2018年4月選派1名醫師到天津眼科醫院進修學習,選派高寧等6名專業技術人員于2018年5月赴甘肅中醫藥大學附屬醫院進修學習,選派靳羽文等17名專業技術人員于2018年5月赴甘肅省人民醫院進修學習,時限為3-12月不等。另根據《關于印發白銀市醫療人才“組團式”健康扶貧工作實施方案的通知》(市衛醫政發﹝2018﹞24號)文件精神,和白銀市第一人民醫院結為幫扶對象,與白銀市第一人民醫院簽訂“組團式”幫扶協議,成立重癥醫學科、康復科、兒科聯盟,定向培養聯盟科室醫護人員。通過進修培訓,真正建立起一支本地化、留得住的高素質的醫療人才隊伍。
2、組織各類人才培訓
2.1師承教育工作。第三批師承教育第一年工作已如期完成。通過全面、系統地繼承指導老師的學術思想、臨床經驗和技術專長,提高下級醫師的診療水平和臨床經驗。形成一批高水平的學術創新團隊和完善的中醫藥學科梯隊。
2.2人員培訓。今年全院參加學歷教育31人;院內各項培訓(包括中醫適宜技術平臺講座)人次累計達1200人次:首屆新中醫培訓班、市一院首席專家授課、院內感染控制、傳染病及突發公共衛生事件、抗菌藥物合理運用、護理技能及崗位練兵活動、醫患溝通、醫療安全、衛生法律法規以及院內副高級以上、省內專家等的專題授課。
(四)落實醫院各項制度
我院制定了醫療質量醫德醫風考核實施細則,每月將考核結果匯總后進行公示,其分值兌現在當月績效工資中;縣衛生監督所每季度對我院依法執業進行監督檢查,嚴格按照有關配置醫護人員比例設置崗位;全面加強血液管理工作,血液管理符合有關規定,臨床成份輸血達到100%;公共衛生科常年開展門診和住院病人疾病譜排序,截止12月底共報告傳染病126例,傳染病報告及時率達100%,無遲報、漏報現象;院內感染上報病例17例;完成上報高血壓病例654例;完成食源性疾病監測并上報30例;加強醫院控煙工作,通過人員培訓、電子屏播放和等多種形式宣傳,逐步達到無煙單位;每周進行由院領導主持,科主任、部門負責人參加的1次行政查房,將病歷質控、三級醫師查房、會診、重危病人討論等相結合,隨時解決遇到的問題;每月召開1次醫療質量控制委員會,進行病歷和處方點評、合理使用抗菌素和“八個排隊”,對不合格處方、自費藥品使用量、不合理使用抗菌藥物排名在前者給予通報批評和相應的處罰。
三、目前存在的問題
近年來,中醫院各項工作有了些許的發展,無論從人員引進、設備配備、醫院建設到醫德醫風都得到了長足發展,但與新時期廣大人民群眾的需求、與廣大人民群眾對健康的期盼還有差距,主要表現在以下幾個方面:一是長期以來嚴重的缺編現象得不到緩解,對擬進衛生人才的穩定性受到很大制約;二是由于業務需要,臨聘人員劇增,一定程度上解決了老百姓子女就業問題,但另一方面加重了醫院發展的負擔;三是基礎設施建設相對滯后,與標準化醫院建設還有很大差距,無論從科室設置、硬件配備,到后勤保障都相對落后;四是中醫中藥發展保護性政策支持欠缺,表現在建設滯后、人員緊缺等方面;五是新時期下,廣大人民群眾對衛生工作的要求正如對待自己的健康一樣,期望值很高,醫患矛盾一段時期內仍將存在,除了加強醫院內部管理提升之外,還需要得到全社會的理解和支持。
四、下一步工作打算
一、工作成效
1、行政效能及行風建設進一步加強
今年以來,我們把加強教育、嚴肅紀律、完善制度、樹立形象作為衛生系統行風建設的重點,印發了行風評議卡,扎實開展行風評議工作,并針對存在的問題,認真分析,拿出了整改意見,及時予以落實。在全系統建立了“醫院對社會、科室對醫院、個人對科室”的創建誠信醫院的三大承諾機制,使醫德醫風有了明顯轉變,為群眾提供了良好的就診環境。同時,大力推行交費“一單通”制度,認真執行藥品招標采購合同,有效抑制了藥品購銷中的不正之風,降低了藥品價格,使群眾得到了實惠。
為了加強行政效能建設,我們繼續完善投拆中心建設,嚴格執行追究制、首受責任制、一條龍服務等工作制度,進一步規范了網上行審批程序,使衛生許可證、醫療機構執業許可證等五大審批項目的發放周期進一步縮短,大大提高了群眾的辦事效率。目前,已受理審批53件,受到群眾一致好評。
2、醫療市場秩序明顯好轉
今年3月底,在接到運城市衛生局關于在全市開展打擊非法行醫突擊行動通知后,我們按照運城市衛生局打擊非法行醫突擊行動的通知要求,結合永濟市醫療市場整頓工作實際,明確鎮、村兩級黑診所為此次打擊工作的重點。局監督股深入各鎮、村進行了一次拉網式的篩查,對一些不符合執業的條件的黑診所緊決予以取締。同時,繼續加大對城區醫療服務市場的監管力度,不定期進行巡查,發現問題,立即采取措施。通過努力,半年來,共沒收醫療器械30余臺(件),藥品80余個品種,價值15000余元,有效凈化了醫療市場,保障了廣大人民群眾的健康權益。
3、醫療管理水平有了一定提升
采取多方面措施強化醫院管理。一是認真研究上級部門及局年初制定的工作目標,制定了具體實施方案并與各級醫療衛生單位簽訂了目標責任書。二是大力開展醫療管理年活動,對市人民醫院、電機醫院,按“二甲”標準嚴格要求,對鄉鎮衛生院按“一甲”標準規范管理,特別是對二級綜合醫院的傳染病科、各級醫療機構的傳染病上報工作進行了規范。三是繼續貫徹落實加強農村衛生工作,加大城市衛生支援農村衛生工作,制定了衛生支農工作實話方案成立了以局長為組長的領導組,劃分了市直衛生單位的對口支援單位。領導組每月督導,局及時通報,有效提高了基層醫務人員的業務素質。四是圍繞群眾看病難、看病貴問題采取了兩方面措施:首先,按照《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》,積極發展城市社區衛生服務,出臺了方案,制定了社區衛生服務區域規劃,按照“一年打基礎,二年求完善,三年上檔次”的總體要求,初步確定了一個中心,三個站點、試點建設工作,為群眾提供了方便快捷的服務。其次,確定了農村低保濟困對象,減免其掛號費、注射費、輸液費等,要求各級醫療單位濟困病房、病床不少于總病床數的10%。并協助醫院制定了抗菌藥物使用管理制度,使門診人次收費水平比去年同期下降7.8%,信院總費用下降14.8%,藥品收入占業務總收入不超過45%,藥品收入中抗生素比例控制在25%以下。
4、預防保健工作穩步推進
加強計免工作,大力開展“以推進免疫規劃發展”為主題的“免疫規劃管理年”活動,下發了實施方案,成立了領導組,落實了分片包干責任人及責任范圍,同時于6月24日至25日對鎮、廠(場)醫院院長及防保人員、衛生所負責干部人進行了為期兩天的傳染病管理和計劃免疫基本知識業務知識培訓,并狠抓工作落實,上半年共使用卡介苗2465支,脊灰糖丸22950粒,百白破疫苗4013支,乙肝疫苗1778人/份。
加強傳染病監督與管理,下發了《永濟市盈率006年疾病預防控制工作考評方案》及2006年結核病人發現指標,對各醫療衛生單位的防疫人員進行了結防知識培訓和工作安排,并強化腸道病門診工作的規范管理;繼續完善疫情網絡直報,1至多5月份,全市共發生乙類傳染病218例,丙類傳染病13例;艾滋病初篩實驗室上半年已建立,并已通過省級鑒定,艾滋病確診病人及子女抗體篩查率達了90%。目前已對9例病人進行了系統管理。
加強婦幼保健工作。一是認真開展一級甲等婦幼保健院等級復審工作,多次下基層督導。按照標準逐條逐項落實,使各方面內容基本達到有關要求。二是搞好了婦女病普查、新生兒兩病篩查及兒童體檢工作。完成婦女病普查812人,查出發病647人,發病率為79。3%;完成新生兒兩病篩查90人,并對829名兒童進行了健康檢查,發病率為15。3%,進行了針對性治療。
五、村衛生室達村建設及農民健康體檢工作取得新進展
村衛生室達標工作是今年我市農村衛生工作的核心內容,年初全市衛生工作會議即對此項工作進行了安排部署。局成立了領導組,下發了實施方案,從房屋建設、儀器配備、人員資格都明確了標準并制定了工作步驟。目前,第一階段申報審核工作已全部結束,已初步確定206家村衛生所,下發了《村級衛生機構設置標準要求》,并組織專人現場指導,嚴格把關,力促年終村衛生室100%達標。同時,積極組織農民健康體檢,與各鎮負責人簽定了目標責任書,狠抓此項工作的落實,截止6月30日,我市已體檢農民5.6萬人。
6、食品和公共場所衛生管理日趨規范
一是大力宣傳衛生法律法規,三月份組織經營單位的負責人、衛生管理人員及從業人員學習相關的衛生法律法規和衛生知識。同時利用3·15消費日等宣傳衛生法律法規,發入宣傳資料4000余份,并對蘆筍加工企業的新工人進行崗前衛生知識培訓。二是認真做好了從業人員健康體檢工作。抽調了各類衛生專業人中組成體檢組,深入到各單位進行預防性健康檢查。上半年共體檢從業人員3200余人,蘆筍企業從業人員7100余人,從業人員體檢率達98%以上。三是嚴把衛生許可證審批關。組織衛生監督人員深入到各從業單位,逐家逐戶進行審查驗收。上半年共發放衛生許可證1160余斤,發證率達95%以上,監督頻率達到每戶每月1次。四是加大專項整治力度,對全市的奶制品廠、純凈水加工單位、學校食堂進行了專項整頓,共檢查奶制品廠四家,三家達到國家衛生標準,對不合格的一家提出了整改意見;檢查純凈水廠12家,處罰3家,取締了2家;檢查學校食堂46家,對永濟中學的學生食堂存在的問題提出了整改意見。
7、人才培養及人事改革工作順利開展
努力實施《衛生系統人才培訓計劃》,系統共有32名衛技人員到上級醫療單位進修學習,并對鄉、鎮衛生字、村衛生室兩級專業技術人員無學歷者,組織進行中專學歷教育。同時,按照上級要求,認真搞好了人事工作,深入各民營醫院及時檢查,督促落實,完成了皮膚病專科醫院、福茂骨專科醫院、心腺外科專科醫院的人事工作,有效盤活了民營醫院人力資源。
8、愛國衛生工作扎實開展
一是以第十八個愛國衛生月為突破口,開展了以“整治環境衛生,建設溫馨家園”為主題,以環境衛生整治、除害防病、農貿市場及五小行業治理為重點內容的創建國家衛生城市活動。二是結合社會主義新農村建設,重點開展了農村環境衛生整治、填埋式垃圾場建設、衛生廁所改造三方面工作。共動用各類機械300余臺次,清理巷道三堆及歷史遺留垃圾百萬余方,建成臨時垃圾池200余個,使城鄉環境衛生面貌有了大的改善。
二、存在的問題
上半年工作中存在的問題是:
1、基層衛生院衛生基礎設施建設需要進一步加快,資金引進要進一步加強。
2、醫療市場整頓任重道遠,需要繼續加強;各級醫療機構的醫療質量建設仍存在一些薄弱環節,一些緩解群眾看病難、看病貴的措施未能及時落實到位;醫學繼續教育覆蓋率也遠遠落后于上級的要求。
3、傳染病網絡直報全市僅有8家,與100%實行直報的標準要求有很大差距;計免接種證發放工作受村衛生室整頓影響,還有20%人員未確定。
4、村衛生室建設公益性質不突出,多數為個人私辦,政府及村委未能提供有力支持,多數衛生室房屋簡陋,設備陳舊,直接影響到服務水平。
5、衛生監督工作中餐飲業的量化分級管理比較滯后,食品及公共場所衛生監督管理仍有死角,一些小飯店、小理發店、小旅店的監管工作需要進一步加強。
三、下半年工作重點
下半年,我們將緊緊圍繞全年工作目標責任制,針對工作中存在問題,采取相應措施,重點抓好以下幾方面工作:
1、理順監督體制,將疾控和監督體系完全剝離。
2、積極申報創建農村新型合作醫療實施市,做好基線調研等籌備工作。
3、加大引資力度,積極向上爭取資金,向社會吸納資金,加緊加快醫療衛生基礎建設,改善醫療環境。
4、加強醫療業務管理,規范醫療程序,嚴格操作常規和各類管理制度,繼續采取各種措施,有效緩解群眾看病難、看病貴問題。同時,狠抓人才培養和名特科室建設,努力引進學科帶頭人和其它高層次人才,大力宣傳名醫和特色科室,充分發揮名特效應,提高單位的兩個效益。
5、加強農村公共衛生建設,完善網絡疫情直報體系;加強村級衛生室建設,力爭年底村衛生室100%達標。
6、狠抓行業作風建設,深入開展創優活動,切實改善服務態度,提高服務質量。
7、繼續在市區開展創衛活動,在農村開展環境衛生綜合治理活動,努力改善城鄉環境面貌。
關鍵詞:艾滋病;降低病死率;有效措施
1基本情況
關嶺自治縣位于貴州省中西部偏西南方向、安順市西部,全縣總面積1468平方公里,轄7鎮6鄉,226個村民委員會,6個居民委員會,5個社區,2012年底全縣總人口37.06萬人。縣內居住著布依族、苗族、漢族、仡佬族、彝族等23個民族,少數民族人口23.94萬人,占全縣總人口的64.4%。全縣設置醫療衛生機構227個,其中縣直醫療衛生機構4個、鄉鎮衛生院13個,社區衛生服務站4個,民營醫院4個,個體診所10個,村衛生室192個,共有各級各類衛生技術人員760人。
我縣自2004年發現首例病例以來,截止至2013年12月31日,按現住址統計,網絡報告HIV/AIDS317例(男188例、女129例),傳播途徑分別為吸毒人群32例、性傳播259例、其他及不祥26例,其中死亡、失訪175例,現存活142例(能夠隨訪到130例);按現住址統計累計治療89例,其中在治73例,死亡或失訪16例。
2工作落實情況
2.1政策落實 制定了《關嶺自治艾滋病"一站式服務"式點實施方案》,成立了由縣衛生局主要領導擔任組長,縣疾控中心主任任副組長的工作領導小組和督導小組,明確了各成員單位工作職責及任務。同時為保障艾滋病"一站式服務"項目工作的順利開展,成立了由縣疾控中心主任擔任組長的技術實施小組。
2.2宣傳教育 為進一步提高廣大群眾對艾滋病的認識,擴大檢測及治療面,采取了多種措施加強對艾滋病防治知識及自愿咨詢檢測的宣傳:①印發艾滋病積極治療宣傳畫、宣傳欄、自愿咨詢手冊、工作流程圖、早檢測及積極治療宣傳小冊子到各個檢測點進行宣傳。②以世界艾滋病活動日為契機,通過懸掛布標、廣播、發放宣傳資料、提供咨詢等方式,同公安、計生、工會、婦聯等部門聯合,大力宣傳艾滋病防治知識和四免一關懷政策。
2.3落實艾滋病"四免一關懷"政策 為進一步貫徹落實艾滋病的關懷政策,解決艾滋病感染者及艾滋病患者的生活和醫療問題,維護社會穩定,2012年由縣衛生局協調縣民政局、縣合醫辦、縣醫院等單位,將艾滋病感染者及患者全部免費納入合醫, 2013年下半年由縣政府組織,召開了多部門參加艾滋病專題會議,決定將艾滋病感染者及患者全部納入低保,并同意給予相關檢查及機會性感染治療費用100%報銷補助。
3指標完成情況
3.1我縣HIV陽性病例發現及治療情況 7月1日~12月31日,各衛生醫療機構(含縣疾病預防控制中心、縣計婦中心、縣醫院及13個鄉鎮衛生院、4所民營醫院)均開展了HIV檢測,累計檢測了25966人,發現49例HIV抗體篩查陽性病例,確診陽性32例,陰性16例,不確定1例。32例均作了CD4檢測,共治療了22例(其中符合治療標準14例,已治療12例,1例已轉到普定縣太平農場,1例正準備治療;擴大治療10例)。
3.2外地報本地共23例,CD4檢測19例(關嶺查5例,外地查14例),符合治療標準4例,關嶺治療4例(其中符合治療標準2例,擴大治療2例),貴陽五醫治療2例(其中符合治療標準1例,擴大治療1例),云南個舊婦幼保健院擴大治療1例。
3.3既往陽性病例CD4檢測及治療情況 7月1日~12月31日CD4檢測共61例,符合治療標準11例,共治療15例(其中符合治療標準10例,擴大治療5例)。
4存在問題和不足
4.1部分檢測點對艾滋病"一站式服務"工作不夠重視,已開展工作的未按方案的要求落實到位,對HIV抗體檢測陽性的病例未認真開展首次咨詢。
4.2患者的流動性較大,部分患者拒絕隨訪,導致了患者的隨訪及CD4的檢測不能百分之百完成,CD4檢測低于350的部分患者拒絕治療,從而降低了治療完成率。
4.3對外地報告的HIV陽性病例且在外務工的流動人員無法追蹤。
4.4工作經費不足。艾滋病防治工作需要投入大量的人力、物力、財力,然而經費投入不足,為后續開展預防艾滋病防治工作帶來一定的困難。
4.5工作人員少且整體素質不高。各檢測點缺乏開展艾滋病宣傳咨詢活動的專業人員,鄉村級衛生人員少,工作繁重,素質不高,影響了艾滋病各項工作的開展。
5下一步的工作打算
5.1高度重視,加強與相關部門的協作 認清形勢,進一步增強做好艾滋病防治工作的緊迫感和責任感,加強成員部門間的聯動與協作,同心協力,共同健全和完善政府主導、多部門合作、全社會參與的艾滋病防控機制。
5.2明確重點,加大宣傳力度 進一步明確宣傳教育的重點,對廣大群眾主要宣傳艾滋病的傳播途徑、流行特點、防護知識;利用有線廣播等貼近群眾的有效宣傳形式進行艾滋病防治及其相關知識的宣傳。
5.3繼續加強青少年的宣傳教育工作 利用學校這個平臺,以加強青少年思想道德建設為重點,廣泛進行宣傳教育工作,對青少年開展"面對面"宣傳教育,使青少年在防治艾滋病工作起到主導作用。
《任務》明確,今年將以公立醫院改革為重點,以機制建設為抓手,全面深化重點領域和關鍵環節改革,深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動,用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。
與以往不同的是,此次工作任務還明確標明了14項需要在2014年內完成的工作任務。其中包括多項涉及醫改關鍵問題的政策文件,如城市公立醫院試點實施方案、醫師多點執業的意見、商業健康保險的政策措施等。
《任務》主要內容
① 加快推動公立醫院改革
包括推進公立醫院規劃布局調整、建立科學補償機制、理順醫療服務價格、完善縣級公立醫院藥品采購機制、健全分級診療體系等8項重點任務
② 積極推動社會辦醫
包括放寬準入條件、優化社會辦醫政策環境、加快推進醫師多點執業、推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作等4項重點任務
③ 扎實推進全民醫保體系建設
包括推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制、改革醫保支付制度、健全重特大疾病保障制度、推進異地就醫結算管理和服務、發展商業健康保險等5項重點任務
④ 鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制
包括鞏固完善基本藥物制度、建立短缺藥品供應保障機制、進一步改革人事分配制度和穩定鄉村醫生隊伍等4項重點任務⑤ 規范藥品流通秩序
包括規范藥品流通經營行為、提升藥品流通服務水平和效
率、改革完善藥品價格形成機制等3項重點任務
⑥ 統籌推進相關改革工作
包括完善公共衛生服務均等化制度、加強衛生信息化建設、建立適應行業特點的人才培養機制、加強醫療衛生全行業監管等7項重點任務
Good News好消息
國家衛生計生委:醫院泄露個人電子病歷將追責
為進一步規范人口健康信息管理,國家衛生計生委近日印發《人口健康信息管理辦法(試行)》,規定責任單位采集、利用、管理人口健康信息應當遵循醫學倫理原則,保護個人隱私。對違反規定泄露個人健康信息的,情節嚴重的可依法追究法律責任。
北京確定首批醫養結合試點養老機構
北京市衛生計生委近日確定東城區、西城區為醫養結合試點區縣,金融街老齡公寓等4家養老機構為第一批醫養結合試點養老機構。
上海國際醫學中心正式開業
5月28日,上海國際醫學中心正式運營。上海眾多醫療界頂尖專家也首次在非公立醫院集體多點執業。院方表示,目前多點執業的專家已超過90名,門診掛號費為300元―1200元,普通病房與公立醫院特需病房的價格差別不會很大。
浙江更新基層醫院績效分配政策
為調動醫務人員積極性,浙江省人社廳、財政廳和衛計委日前聯合出臺意見。明確了基層醫衛事業單位績效工資總量要建立動態增長機制,收支結余可用于分配;基層醫療衛生事業單位可自主決定本單位績效工資的分配形式和分配辦法,不受績效工資結構比例等限制。
Bad News壞消息
國內多數戒煙門診“名存實亡”
2013年,全國尚在運行的戒煙門診僅有94家,且多數只能提供戒煙建議和心理干預服務,僅有26家戒煙門診開展戒煙藥物治療。由于缺乏財政支持和經濟效益,全國的“戒煙門診”多數已名存實亡。
安徽安慶發生暴力襲醫案件
5月24日,安徽省安慶市立醫院一名護士被一名女患者用刀刺入腹部導致嚴重受傷。目前,兇手已經被警方刑事拘留,事因正在調查中。據現場醫生介紹,此事或由于溝通不暢,行兇者認為醫護對她不夠關心,也對臨床用藥的解釋不滿。
成都10家三級醫院一年被欠費2000萬元
近日,有媒體對成都的10家三級醫院調查后發現,2013年這些醫院被欠費的總額就已超2000萬元。四川大學華西醫院欠費總額最高,超過600萬元。在龐大的欠費群體背后,既有真正需要救助基金補助的患者,也存在蓄意欠費的病員。
市委目督辦:
按照《昆明市人民政府辦公廳關于印發大健康發展規劃實施方案的通知》(昆政辦〔2017〕118號)及時相關文件要求,在分管市領導的積極支持下,我們思想重視,加強工作籌劃,按照要求抓好工作落實,積極推進“春城頤養”計劃,努力使各項工作按計劃推進。現將相關工作推進情況匯報如下:
一、總體目標完成情況
昆明市老齡人口2017年底達106萬,比例高于全省平均水平,老齡化增速快、人口基數大、老齡化進程超前于經濟發展水平,“未富先老”、高齡化等問題突出,老年撫養比例持續上升。近年來,昆明市按照機構養老創品牌、居家養老創特色、社區養老辟新徑、社會養老促發展的思路,將以單一家庭養老為主的養老服務模式轉變為以居家養老為基礎、以社區服務為依托、以機構養老為骨干的模式。養老優惠政策的陸續出臺和落實,極大的調動了民營企業投資養老機構的熱情,一個以吸引社會民間資本,調動和鼓勵社會力量參與老年人設施建設和經營的有生力量正在形成。2017年,全市60周歲以上的戶籍老年人106萬人,占戶籍總人口的18.9%,其中,空巢老年人近24萬,失能、半失能老年人超過19萬,分別占老年人總數的26%和20%,而且每年在以4%的速度增加。截至2017年底,昆明市共有各類養老服務機構110所,養老總床位達到37200張(其中:社會力量興辦養老服務機構65所、養老床位22780多張),現已建成或正在建設的社區居家養老服務中心261個,每千名老年人擁有機構養老床位35張。
今年,昆明市為積極應對人口老齡化,加快發展老齡事業,優化昆明市養老服務業發展的空間布局,健全昆明市養老設施服務體系,滿足昆明市養老事業發展,結合新的發展形勢和昆明市養老設施建設水平,立足昆明市總體發展定位和戰略,組織力量編制《昆明市養老設施專項規劃(2018-2035年)》,從“量質”同升、“多規”合一、“五個”結合三個方面提出未來昆明市養老設施規劃思路,力求全面建立“以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”的社會養老設施服務體系,構筑與昆明健康城市建設相接軌的“大養老”格局共塑“中國健康之城、美麗宜居昆明”。
二、大力發展“候鳥式養老”服務業,打造特色養老示范基地
昆明以得天獨厚的氣候和環境優勢,成為國內“候鳥式養生養老”的理想地之一。昆明市堅持“政府主導、政策扶持,市場開發、社會參與”的工作思路,積極鼓勵和引導各級政府和社會力量參與養老服務設施建設,通過強化整體規劃、完善政策、重點突破、加大投入、培育典型等有效措施,助推養老產業的快速發展,借助大健康發展機遇采取積極措施引進國內外知名企業,鼓勵發展連鎖性、品牌性度假式養生養老服務基地,大力推動旅游與養老、醫療與養老相結合,重點打造一批特色鮮明、規模聚集的溫泉養生、健康體檢、心理疏導、康體醫療、康體運動和康體養老等康體養生旅游品牌。今年將有一批規模大、檔次高,集養老養生、休閑度假、醫養結合為一體的中高端養老項目投入使用。目前正在積極推進品質較高的養老示范基地有:1、滇池康悅養老度假中心,投資15億左右,周圍環境優美,空氣清新,配套設施齊全,養老輔助設施多,交通便利,管理正規,配有醫療設施,預計床位2236張。2、盤龍區楓橋尚院新型養老公寓,投資3億左右,預計今年可投入使用,預計床位600張。3、官房溪云閣老年公寓將建成了一所集醫療、護理為一體的護理機構,為需要照護的老年人提供高品質的服務。4、石林杏林大觀園是一個集居住、醫療保健、文化娛樂、商貿、綠色農莊為一體的大型養老社區,一期工程總投資3.2億元,床位1000個,建成中高檔次的養老服務機構,現在正在配置康復醫院、杏林名醫館,配置養生養老服務中心、康體娛樂中心、藥膳配送中心、影劇院、五星級酒店等服務設施,將形成功能齊全、服務完備、環境優美的養生養老基地。目前各項目正按計劃有序推進。
三、居家養老服務中心建設快速發展