如何提升醫保服務能力精選(九篇)
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第1篇：如何提升醫保服務能力范文
關鍵詞：醫保事業 持續發展 策略
一、發達國家醫保體系更新發展特征
在德國，醫保事業體現出主次劃分明確、選擇方式相對自由的特征。主體為法定醫保服務，并具備一定范疇私人保險。就業人員可依據個人喜好與具體收入標準做出自由的取舍。同時德國醫保事業具備效率、公平兼顧的實踐特征，體現了嚴明公正性。政府部門及市場體系則分工明確、各自承擔了應有責任，并呈現出競爭管理模式下自主發展的良好醫療保險運營模式。一旦引發醫保糾紛事件，政府則發揮了良好的調控仲裁管理職能。日本在逐步醫保事業改革中，提升了個人承擔醫療經費的總體比例，并對老年健康醫療保險體制做出了更新優化，創建了科學合理的醫療報銷服務管理系統以及保險護理服務體制，提升了預防保健管理力度。
二、我國醫保事業建設發展包含的問題
我國醫保事業在實踐管理階段中存在一些弊端，具體體現在醫保覆蓋率有限，無法體現良好的公平性，呈現出不良分化現象。基于我國國情特征，社會醫保水平有限，個人仍然承擔較重的負擔壓力。雖然城鎮醫保覆蓋率持續擴充，然而基本保障仍僅能滿足部分家庭需求。同時起付基點較高，而最高支付規定標準有限，這樣一來令居民個人與整體家庭醫療費用自行承擔比例仍然較高。再者，市場經濟的飛速發展，醫療事業的全面擴充，令設備費用成本顯著提升，我國人口結構則瀕臨老齡化，呈現出較高的醫療消費需求水平。加之藥品價格的不斷提升，醫療服務體系成本費用的上漲、創新醫療技術手段的擴充引進應用，均會給醫保事業發展建設形成強力沖擊，令其發展改革步伐無法良好適應新時期社會發展、經濟建設、醫療事業鞏固提升的綜合需求。在配置資源層面，則體現出醫保工作效率有限、資源利用效益不高、各類現代化醫療設備多集中于發達城市大規模醫療機構，而偏遠區域、小城市則欠缺價值化醫療資源的不良局面。
三、醫保事業持續發展的科學策略
1.樹立公平管理目標，科學引入競爭模式，提升醫保服務水平。我國人口眾多，要想實現公平的醫保事業發展建設，應樹立科學更新改革目標。應引入非歧視醫療發展優化策略，令契合法規標準的醫保服務對象均能享有合理的醫療服務保障待遇。同時醫保事業改革應科學滲透審批管理與準入機制的優化協調，創建基本醫保定點管理模式與科學合理的稅收、繳納費用標準策略。同時應引入競爭模式，面向社會全面鼓勵民間資本投入，積極參與市場競爭，有效激發市場調節作用，促進價值化醫療資源的平衡分配，進而有效提升醫保服務水平，提升醫保事業綜合管理效能，并促進其實現可持續的全面發展。
2.醫藥應實施層次核算管理，抑制藥價過高現象。為促進醫保事業的優質建設發展，應強化醫療機構自我完善與約束管理。同時應強化病患與社會保障服務機構組織對醫療機構的動態管控監督與科學評估。應促進醫藥的有效分離，引入分層次核算模式，扭轉醫院醫藥一體不分家的服務管理模式，有效抑制藥品壟斷流通引發的暴利與加價現象。對于藥品價格標準制定應強化國家價格管理部門的嚴格管控，做好藥店、醫院的藥材優質流通管控，完善藥監信息體系優化建設。同時應將各類藥品統籌納入監管體系之中，做好價格信息管理，進而有效抑制藥價過高現象，為醫保事業的持續發展營造良好的行業環境氛圍。
3.擴充醫保覆蓋范疇，創建基層完善衛生服務系統。醫保事業的全面發展需要繼續擴充醫保服務覆蓋范疇，做好醫療資源的整合管控。同時應注重社區基層衛生服務系統的完善建設，提升基本醫療設施投入，有效緩解大醫院就醫壓力，鞏固醫保事業持續發展基礎。基于當前我國醫保強制社會保險模式，以及醫療保險事業立法管理的相對欠缺，制度運行缺乏良好的法律標準支撐，因此覆蓋范疇擴充面臨一定困難。為此，應通過強制立法提升企業為員工繳納醫療保險的自覺意識，進而維護廣大員工合法權益。
4.拓寬個人醫保賬戶應用資金領域，提升財政投入，完善老年醫保政策。針對當前醫保賬戶資金使用范疇有限的狀況，應更新調控，允許家庭成員共同應用，負擔健康檢查、門診住院醫療相關自付費用，進而有效擴充醫保支出范疇，提升其費用應用效益。另外政府機構應履行相應職能，擴充財政投入，強化社會醫療保障體制嚴明公平性。對于低收入人群享受醫療保險權益有限的狀況，應創建完善的城鎮職工保險醫療基本體制，促進農村合作保險醫療模式的全面創新與擴充應用。同時社保服務機構應完善老年醫保政策，提升風險防范能力，創建優質護理老齡人群醫療服務系統，完善老年醫保籌資制度與基金建設，有效抵御醫保經費不良風險。
參考文獻：
第2篇：如何提升醫保服務能力范文
提高管理水平，化解突出矛盾
平度市醫療保險管理中心成立于2001年10月，當時，作為一個剛組建的醫療保險管理單位，工作應如何開展?該中心從醫保工作實際出發，以前瞻性的眼光，審視著醫療保險事業的發展。他們從內強素質，外樹形象入手，不斷提高管理水平，及時化解醫療保險工作中的突出矛盾，并傾力打造“真情相助，和諧醫保”特色服務品牌，從而贏得了社會各界的廣泛贊譽。
內強素質，外樹形象，管理水平不斷提升。近年來，該中心在開展以“提高管理能力、提高服務能力，提高創新能力”為主要內容學習活動的基礎上，推出了經辦工作精細化、規范化、制度化的“三化”模式，修訂和完善了首問責任制、服務承諾制、崗位服務標準，掛牌上崗制度和一次性告知制度等基本服務制度，嚴格執行窗口服務標準、文明服務公約，文明服務用語，并設立了群眾意見箱和“文明監督臺(監督崗)”，自覺接受參保職工的監督。
行勝于言。通過多種措施，激發了廣大干部職工人人爭做政策專家、業務能手，服務標兵的熱情，使各項工作更加貼近參保職工的需求。幾年來，該中心在經辦工作中基本實現了參保職工零投訴，群眾滿意率達98％以上，醫保中心內部管理水平不斷提升。
完善制度，加強監督，確保醫保基金安全。為加強對定點醫療機構執行醫保政策的監督管理，保障參保人員的合法權益，該中心從資格認定人手，嚴把準人關。僅2006年，就取消違規定點醫療機構的資格2處。
2007年，該中心從規范各定點醫院醫療機構醫療行為人手，從嚴管理，確保統籌基金安全。通過抓好定點醫療機構的管理，有效地防止了醫保統籌基金的流失。
傾力打追“真情相助，和諧醫保”服務品牌，及時化解突出矛盾。醫療保險的基礎在于征繳，這個中心提出了“征繳就是服務”的觀點，責成有關科室把欠繳大戶作為催繳重點，采取下發催繳通知書、去人去電催繳等多種形式，使一批長期欠繳醫保費的鎮(處)和事業單位在較短的時間內進行了補繳，使參保職工的醫藥費能夠得到及時報銷。2007年，僅清理市聯社系統破產企業歷年陳欠醫保基金就達360.4萬元，為400余名職工報銷醫療費近200萬元，受到改制破產，失業職工的廣泛好評。
另外，該中心還本著“上為政府分憂，下為參保職工解愁”的服務理念，解決了困難企業、困難職工醫療費報銷問題。堅持以人為本，提高服務水平
簡化辦事程序，透明各項政策，提供一流服務，是社會公眾對醫保工作的必然要求。在日常工作中，該中心把“真情相助，和諧醫保”的理念融入到服務工作的各個環節，努力為參保人提供“五心”(面對參保人要真心、方便參保人要誠心、服務參保人要耐心，接待參保人要熱心，優質服務要恒心)服務。
簡化手續，限時辦結。醫保中心服務大廳在接待參保職工的服務過程中，倡導“一次性告知”，實行“限時服務”、“叫號服務”，并為特殊人民開辟“綠色通道”。
實行政務公開，讓“和諧醫保。走進陽光地帶。為方便職工辦理各項業務，這個中心特地制作了《城鎮職工就診流程圖》，《離休人員、二等乙級革命傷殘軍人就診流程圖》，《特殊疾病門診流程圖》，《平度市醫療保險管理中心業務流程圖》等，全部懸掛在辦公大廳比較顯眼的位置，使職工對辦理業務的流程一目了然。
完善保障機制，關愛特殊人員
第3篇：如何提升醫保服務能力范文
2009年公布的新醫改方案明確，我國將在3年內基本實現醫保全覆蓋。這意味著所有現存的，仍享受公費醫療政策的人群最終將全部與城鎮職工醫療并軌。截至目前，全國大部分地區陸續取消了公務員公費醫療，實行公費醫療并軌醫保。內地31個省區市中,至少有24個已取消公費醫療，全部參加醫療保險。其他省份正在逐步取消公費醫療。
3年來城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保(合)率均達到90%以上；基本藥物制度提前實現全覆蓋，基本藥物銷售價格平均下降約25%。這些目標的實現，表明醫改開始轉向“深水區”。“十二五”期間，改革將向更深層次推進。深化公立醫院改革、優化醫療衛生機構布局、提升基層醫療衛生機構的服務能力、推進公共衛生服務均等化將成為下一步改革的重點內容。
根據北京市社會保障“十二五”規劃，北京市級公費醫療人員將從今年起全部并入職工醫保。這一政策涉及市屬公務員、事業單位、公立醫院、高校教職工22萬人，并入醫保后，他們將和企業職工一樣，繳納醫保費，持社保卡就醫。由此引發的公務員醫療保障改革再度引起了公眾的關注。由此看來，社會保障制度的最終統一已是大勢所趨。
北京市平谷區勞動和社會保障局局長劉忠說：“公費醫改，不但能節約財政資金，更重要的是，有助于促進社會公平、公正原則”。“十二五”規劃明確提出了“實現公共服務均等化”的目標，均等化將成為下一步社會改革的重要內容之一。
第4篇：如何提升醫保服務能力范文
關鍵詞:城鎮居民 基本醫療保險 科學發展觀
一、當前城鎮居民基本醫療保險工作存在的問題
今年來，在黨和國家的大力推進下，城鎮居民醫療保險工作雖然有了長足發展，但與城鎮居民健康需求及經濟社會協調發展的要求相比，城鎮居民醫保還存在一些問題，需要進一步修改、發展和完善。
(一)城鎮居民基本醫療保險的相關保障制度有待于進一步完善
由于居民基本醫療保險工作開展時間較短，相關方面的規章制度、規范措施尚不健全。例如目前,部分地區居民醫保只能享受大病住院醫療待遇,而沒有設置醫療補助相關方面的項目。由于沒有門診醫療補助項目,城鎮居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫療保障待遇,這在一定程度上會影響居民繼續參保的積極性。同時由于沒有門診醫療保障,也導致部分居民小病不去定點醫療機構治療，使醫保形同虛設，發揮不了惠民、利民的作用。
(二)監督管理機制不健全
當前，城鎮居民醫療保障制度的監督和管理機制還存在諸多紕漏，有待于進一步加強和完善。例如，從目前各地醫保工作推進情況來看，有部分定點醫療機構存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導致部分群眾獲得的補償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經濟上的損失，更重要的是導致了參保居民對醫保工作的誤解和不信任，嚴重影響了城鎮醫保工作的推進發展。因此，如何建立完善的管理規程，制定科學的技術標準，既能使城鎮居民在醫療保障真真正正的獲得實惠，又能使醫保工作平穩運行，是亟待解決的一個課題。
(三)統籌層次低，基本保障水平有待于提高
縣、市級統籌的城鎮居民醫保，居民到縣、市外的定點醫院就診無法享受即時結報政策，不在報銷范圍之內的藥品和診病項目范圍也過大，門診和住院的報銷比例設定偏低，造成居民實際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內調劑和發揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產力整體上還不夠發達,部分城鎮、社區的衛生設施相對落后、醫療技術差，衛生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。
二、對推進城鎮居民醫保工作的幾點看法
保障每一個公民病有所醫,享受基本的醫療保障是黨和國家對構建和諧社會提出的一項重要要求和目標，總體來看,我國對城鎮居民醫療保障制度的探索已經取得了很大的成績,但也應該認識到,在醫保的實施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對策建議。
(一)加大宣傳力度，激發居民參保熱情
目前，部分群眾對醫保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認識到合理社會醫保的重要性，錯誤的認為醫保可有可無。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區、進學校、進家庭進行醫保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫務人員、經辦工作人員與群眾面對面的宣傳咨詢、政策培訓、媒體造勢、開通熱線和編印資料等宣傳手段進行宣傳，使群眾了解醫保的重要性，提高居民的自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，充分調動居民的參保積極性。
(二)進一步完善城鎮醫保制度
完善健全的制度是各項管理工作的核心，醫保工作也是如此。加強醫保相關規章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對醫保工作具有非常重要的意義。建立統一的醫保管理經辦機構，統籌城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三項制度和城鄉醫療救助工作，加快實現醫療保障制度對城鄉全體居民的全面覆蓋，從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。制定嚴格規范的住院就醫報銷審核制度、醫保金管理審計監督制度，使醫保工作有章可循、有法可依、規范操作、有序進行。
(三)加強醫保平臺建設
城鎮居民醫療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網絡。相關機構、部門進一步加大財政投入力度，加強和充實醫保經辦力量，切實為群眾提供方便快捷，優質高效的服務。堅持從實際出發，逐步提升統籌層次，實現參保居民異地就醫直接補償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區醫療體制的創新,建立健全一整套社區醫療服務、專業醫療服務和綜合性醫療服務相配套的醫療服務網絡。
(四)提高服務質量
醫保是一項惠民暖心工程，要使醫保達到預期的效果，除了建立健全各項規章制度、提高醫療保障水平外，服務質量同樣影響到醫保的實施效果。目前，部分醫保管理部門，對參保人態度生硬，工作作風拖拉；還有部分工作人員是非專業出身，業務能力方面不能勝任醫保工作，導致工作效率低，這些都會引起參保群眾對醫保的不滿。這就需要不我們相關工作人員不斷提高服務水平，通過規范化培訓和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關業務知識，培養良好熱情的服務態度，用優質的服務和管理贏得參保對象的信任，保護參保居民的積極性。
實行城鎮居民基本醫療保險，使居民享有基本醫療保障，是確保廣大城鎮居民享有醫療保障權利的必然要求，是實現人民共享改革發展成果的重要體現，是維護社會和諧穩定、經濟發展的重要保障是改善人民生活的重要標志。作為一種新生事物,醫保實施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫保工作必將更好更快的發展,為更過群眾解決醫療困難。
參考文獻：
第5篇：如何提升醫保服務能力范文
兩黨聯合財政責任和改革全國委員會通常被稱為辛普森-鮑勒斯委員會。該委員會推薦了多項削減成本的措施，將相對較少的醫保成本轉嫁給醫保受益人，為醫保總開支設定一個預算上限，并敦促政府加快落實能夠節省醫保費用、改善醫保質量的改革舉措。
在你翻起白眼說那不可能之前，請考慮一下這些例子。賓夕法尼亞州東北部擁有700余名醫生的伊辛格醫療團隊向所有登記注冊的人表示，如果有人住院接受他們的治療并在出院后的90天內再次入院，他們將會負擔所有再次入院的護理費用。
這個醫療團隊在作出該承諾之前就征得了全體醫生的首肯，這些醫生都同意在治療每位病人的過程中遵循“最佳做法”，這些“最佳做法”通過不斷更新的小冊子提供給小組的醫生。自從采用了這種模式，醫療失誤以及醫療成本大幅下降，出院不久便再次入院的情況大大減少。
梅奧診所（美國一家醫院）率先實行了一套制度，現在也被其他醫保服務提供者們紛紛采納。為進一步鼓勵醫生減少不必要的診療程序，該醫院實行了面向全體醫生的固定工資制度。因此，檢查項目的多少就影響不到醫生的收入水平。眾所周知，梅奧診所的服務質量是很高的，但是有一點并非每個人都知道，即該機構的制度使得其醫療成本比其他醫療機構低得多。
賓夕法尼亞州每年都要求本州的醫院上報多種醫療服務項目的收費情況以及實際效果。迄今所收集的這類信息表明，即使是同一個醫療服務項目，不同醫院的收費情況也大相徑庭，而且較高的收費與較好的實際效果之間并無必然聯系。
醫保改革法案要求全國的醫院和醫生必須公布有關醫療保險計劃受益人的統計信息，這項規定有利于在保護患者隱私的情況下分析醫院和醫生的決定和表現情況，很有可能削減醫療成本，改善服務質量，因此這項規定起初受到了一些參議員的支持。
辛普森-鮑勒斯委員會提出的各項建議中，比較重要的一條是建議美國衛生與公共服務部部長凱瑟琳·瑟比列斯加快對有望降低醫保成本、改善醫保質量的改革措施進行測試和評估，并盡快通過醫療保險計劃與醫療補助計劃這兩個平臺的杠桿作用提高這些改革舉措的普及程度。該委員會并沒有給這些改革舉措“打分”，
可以估計一下它們的“潛力”如何。美國醫保支出在國內生產總值中的比重約為17.6％，醫保昂貴程度僅次于美國的是法國，其醫保總支出在國內生產總值中的比重約為11.8％。
如果美國的醫保支出在國內生產總值中的比重能夠下降到法國的11.8％，那么我們每年就能夠節省8700億美元，可以用這筆資金擴大新增投資規模，創造更多的就業機會，以及增加工薪階層的收入。
如果單純地從按照程序收費的醫保制度過渡到按效果收費的醫保制度，并削減盈利性保險公司的過多費用，那還不足以彌補所有的差距。我們還必須改變生活方式，改善體質。每年美國人花在治療糖尿病和其他與肥胖癥相關的疾病上的錢就高達1500億美元。
但在試圖節約資金的同時，必須牢記兩個前提條件，既不能降低醫保服務質量，也不能降低經濟條件一般的美國人的生活水平。而盈利性的保險公司對此的積極性不是很大，動力也不足，因為它們對股東以及醫院負有很多義務，而且當前這種按照程序收費的醫保體制增加了它們的利潤。
當然，具有改革意識的醫院、非投資者擁有的保險公司、具有創新意識的醫療保健服務提供者們以及雇主們能夠進行自我調整，而且很多人已經開始這么做了。比如，越來越多的醫保服務提供者正在采用協調的醫保制度來更好地控制成本并改善服務質量。
在雇員數量達到500人乃至更多的美國公司中，大約15％都已經建立了“現場診所”，為雇員提供基礎性的、預防性的保健服務。這些公司發現，這樣做以后，雇員的工作效率大為提升，而醫保成本卻相對縮減。
第6篇：如何提升醫保服務能力范文
一、城鄉居民醫保制度整合的地方改革實踐和基本特征
（一）地方改革實踐的幾種模式
嘉興模式。2008年嘉興市被衛生部列為新農合和城鎮居民醫保制度相銜接的城鄉居民合作醫療保險試點城市。嘉興以地市級為單位統一全市合作醫療政策，2009年全市7個縣（市、區）實現“八統一”，即統一籌資機制、統一籌資標準、統一參保對象、統一起付線、統一封頂線、統一補償水平、統一結報方式、統一特殊門診病種范圍。2010年增加“兩統一”，即統一互認市城內同級定點醫療機構、統一將國家基本藥物目錄納入合作醫療用藥目錄。
東莞模式。東莞推行“用一個制度覆蓋所有人群”的全民醫保模式，2003年實行農（居）民醫保制度取代原來的農村合作醫療，隨后實現了農民醫保向職工醫保的過渡。2008年，東莞市適時將職工醫保與城鄉居民醫保并軌，建立起統一的醫保制度。全民醫保模式實現城鄉一體的“五統一”，即統一制度、統一繳費標準、統一待遇水平、統一基金調劑使用、統一管理服務，全體參保人員平等繳費，享有同等待遇。2008年，東莞市醫保政策調整時不再建立個人賬戶，實行醫保基金全市統籌。
長沙模式。2011年，長沙市建立城鄉一體化的居民基本醫療保險制度；2012年全面實現城鄉居民醫保“管辦機構、基本政策、基金管理、信息平臺”的“四統一”。長沙市將新農合行政管理職能、經辦服務職能、機構人員、參合數據、結余基金整體移交給人社部門，整合新農合和城鎮居民醫保兩個信息系統為城鄉居民醫療保險信息系統，全面聯網到經辦街道、社區和定點醫療機構。
成都模式。2006年，成都市醫療保障制度基本實現由二元分割向城鄉一體轉變。2007年，成都市組建醫療保險管理局，統一管理全市城鎮職工醫保、工傷保險、生育保險、城鎮居民醫保、新農合、少兒住院醫療互助金、農民工醫療、工傷和生育保險工作，并指導全市城鄉醫療保障經辦工作。
（二）城鄉居民醫保制度整合的基本特征
1、改革已由個體行為轉變為整體行為
醫保制度改革與醫療衛生體制改革相伴隨，其中，城鎮職工醫保制度相對完善，近年來，新農合、城鎮居民醫保以及由二者整合出來的城鄉居民醫保成為醫保制度改革的重點。改革初期，醫保制度改革僅僅是部分地區的個別行為，這一方面源于各種問題積攢帶來的內在動力，另一方面源于地方政府和相關部門因勢而動的主動探索。當前全國很多地區在積極推動醫保制度改革，改革正在成為一個整體行為。
2、改革已由經濟發達的東部地區向相對欠發達的中西部地區延伸
醫保制度改革從根本上說是一種利益調整。為減少改革阻力，各地政府基本上是在增量上做文章，即提高醫療保險待遇、增強醫保待遇便利性等。在地方政府承擔醫保主體責任的背景下，醫保制度改革需要地方政府加大財力投入，這也是改革由經濟發達的東部地區率先發動的主要原因。隨著社會公眾對醫保關注度的不斷提高，以及新醫改的逐步推進，不僅在東部地區，越來越多的中西部地區也在進行醫保制度改革試點，以提升醫療資源的使用效率和醫保管理服務質量。
3、改革已由分步探索向總體改革轉變
醫保制度涉及多方利益，比較復雜，部分地方在初期改革時，只是對繳費標準、補償機制、經辦主體等部分領域、部分環節進行局部調整，而較少涉及到醫保管理體制整體，這可以理解為地方政府主導的試探性改革。近年來，醫保領域的深層次矛盾日漸凸顯，僅靠修補式改革不足以解決醫保領域的各種問題，很多地方政府開始對醫保制度進行整體設計、整體改革，從而避免了分步探索的局限性，但也需要地方政府持有更為堅強的勇氣和決心。
4、改革已由制度分立向相對統一轉變
城鎮職工醫保建立后一段時期內，城鎮居民和農村居民面臨醫療保險的制度空缺，待新農合和城鎮居民醫保先后建立起來，加上醫療救助，全國大多數地區的醫療保險由城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保和醫療救助四部分構成。近年來，越來越多的地方將新農合和城鎮居民醫保整合起來，東莞等少數地方將城鎮職工醫保也統籌進來，從而逐步實現醫保制度的相對統一。
二、城鄉居民醫保制度整合的模式比較
（一）整合的模式
根據整合程度的強弱，全國醫保制度整合大致可以分為三種模式：大整合、中整合和小整合。大整合是指城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和醫療救助全方位整合，直接拉通，統一制度模式，統一參保群體，統一待遇標準，統一基金管理，統一經辦管理。中整合是指城鎮居民醫保和新農合整合為城鄉居民醫療保險，與城鎮職工醫保、醫療救助三位一體。小整合是指城鎮居民醫保和新農合歸屬于同一個經辦機構管理，但兩個制度仍分開運行。從客觀實踐看，大整合與小整合所占的比例較低，中整合是目前較為普遍的改革選擇。
（二）中整合的成效
第一，統一制度模式消除城鄉居民待遇身份差異，城鎮職工醫保和新農合統一為城鄉居民基本醫療保險后，居民不分城鄉差異和區域差異，統一參保，統一籌資標準和待遇標準，從根本上消除了城鄉分割、制度分設的弊端，切實促進醫療保障的公正公平。
第二，統一待遇標準提升城鄉居民醫保待遇水平，改革試點地區統一了待遇標準，這一方面降低了城鎮居民的繳費水平，另一方面提高了農村居民的待遇水平，同時也擴大了農村居民的用藥目錄，從而整體上提升了城鄉居民的醫保待遇水平。
第三，統一參保信息規避城鄉居民重復參保現象，城鄉居民基本醫療保險通過信息系統的整合，將原來同時參加城鎮居民醫保和新農合的群體篩查出來，從根本上解決了重復參保和重復補貼現象。
第四，統一基金管理增強城鄉居民醫保支撐能力，改革試點地區打破了原來兩項基金分別管理的模式，將其合并為城鄉居民基本醫療保險基金，統一納入社會保障財務專戶管理，這一方面提高了基金統籌層次，另一方面也通過基金規模的擴大來提高基金抗風險能力。
第五，統一經辦管理提高城鄉居民醫保服務效能，改革試點地區改變了兩項制度分開管理的格局，大部分地區將原來歸屬衛生部門的新農合經辦機構直接劃歸人社部門管理，與城鎮居民醫保經辦機構合并，實現了行政監督和經辦管理的統一，有利于經辦資源利用效率的提高。
（三）中整合的主要問題
第一，分屬不同行業主管部門導致政策協調困難，中央層面上城鎮居民醫保和新農合的行業管理職能仍分屬于人社部門和衛生部門，城鄉居民基本醫療保險雖然在具體事務上進行了整合，但在業務指導、數據報送、信息平臺等方面仍必須分開進行，由于兩項制度的政策調整不一致，導致試點地區很多工作難以協調和統籌。
第二，醫療費用補償機制改變使得農民受益程度降低，新農合與城鎮居民醫保的費用補償機制不一樣，試點改革后，城鄉居民基本醫療保險在局部政策上低于新農合保障水平，改革降低了農民的受益水平，這給改革試點地區增加工作難度。
第三，多個信息管理平臺并行造成管理資源浪費，目前在城鄉居民基本醫療保險領域，人社部門擁有醫療保險系統，衛生部門擁有醫療信息、居民健康卡等系統，各級醫療衛生機構必須同時安裝多套系統，并通過不同渠道向主管部門和相關業務部門報送數據信息，這不僅增加了醫療衛生機構的行政成本，而且事實上造成了管理資源的浪費。
第四，城鄉之間實際待遇差距帶來制度公平質疑。城鄉居民基本醫療保險實行城鄉醫療報銷政策統一，但城鎮居民主要集中在省市級大型醫療機構就醫，城市社區醫療衛生服務水平也高于農村地區，由于城市醫療費用相對較高，這樣將出現城鎮居民較多占用醫保基金的情況，從而引發對城鄉居民醫保統籌公平性的質疑。
三、城鄉居民醫保制度整合的政策建議
（一）總體思路
1、縮小醫保制度性差異
制度差異是導致城鄉居民之間、城鄉居民與城鎮職工之間出現醫保待遇差距的根本原因，消除制度性差異是醫保制度整合的內在要求。城鄉居民之間，城鎮居民醫保的籌資標準高于新農合，尤其是個人繳費部分，但從保障待遇上看，雖然城鎮居民醫保的實際金額高于新農合，然而由于城鎮醫療費用高于農村地區，使得城鎮居民醫保的保障水平相對低于新農合。城鄉居民和城鎮職工之間，由于制度模式和籌資標準差距太大，城鎮職工醫保的保障水平要遠高于城鄉居民醫保。可喜的是，當前大多數地方改革的總體趨勢是縮小醫保的制度性差異。
2、改革前后醫保待遇不降低
不降低待遇是改革獲得社會公眾廣泛認同并能順利推進的關鍵，城鎮居民醫保和新農合在醫保待遇上各具特色，不降低待遇的普遍做法就是，各個環節就高不就低，這必然產生改革成本如何消化的問題。消化改革成本有兩個思路：一是增加公共財政投入，即加大政府補貼力度；二是降低待遇成本，即控制醫療費用和運行成本。目前較多的做法是，兩種思路同時施力，但也遇到實施力度的限制。
3、制度模式化繁為簡
醫保制度涉及到醫院、病患者、醫保管理者、醫保經辦機構等多方主體的利益博弈，為明確各方權利義務關系和規范各主體行為，醫保制度之所以繁瑣復雜有其內在誘因。復雜的制度有可能帶來管理成本和運行成本的上升，同時也容易使病患者處于談判劣勢地位，因此醫保制度改革需要將復雜的制度逐步簡化，如，醫保費用的實時結報、醫保目錄的歸并以及將來取消個人賬戶等，這些都將使現行醫保制度更為簡潔明了，更為便捷易行。
（二）改革建議
我國醫保制度改革宜統籌考慮、分步推進，留有接口、適時整合，設計改革路徑，理順改革時序，以實現醫保制度的良性運行。全國層面上，醫保制度整合可以分三個階段展開。
第一階段做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的銜接，將農民工、失地農民等特殊群體的醫療保險融合進來。中央層面盡快出臺城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的銜接辦法，讓城鄉居民在身份轉換時，其醫療保險關系能在三者之間自由轉續，關鍵是老年人醫保關系的轉接、醫保待遇的一致和異地就醫的確認。醫保待遇的一致主要是指，醫保機制、醫保目錄、報銷比例等方面盡量趨于一致，包括門診統籌、起付線和封頂線設置等。異地就醫的確認，除加強就醫和診療信息溝通、規范醫療行為外，還應加強異地監督。
第二階段整合城鎮居民醫保和新農合，建立城鄉居民醫療保險制度，制度模式結合城鎮居民醫保和新農合的優勢，逐步統一繳費比例、統一待遇模式，最終實現完全對接。城鄉居民醫保采取個人繳費和政府補助相結合的籌資模式，并建立起個人繳費和政府補助標準的正常增長機制，并將繳費水平、繳費年限和待遇水平適度掛鉤。城鄉居民醫保基金主要用于參保居民的住院和門診大病醫療支出，實行門診醫療費用統籌。
第7篇：如何提升醫保服務能力范文
縣級公立醫院曾在強調競爭的市場化走勢下猝不及防。新醫改之前，資不抵債、發不足工資獎金的縣醫院比比皆是――凋敝、蹉跎無疑是當時許多縣醫院境況的“關鍵詞”。
“2000年以前，我們作為醫生去廣州進修，每天都接診許多來自番禺的患者，我們內心是不舒服的。”2002年就任廣州市番禺區中心醫院院長的麥子杰向《中國醫院院長》回憶曾經的困窘。
大致也是這個時間段，“縣醫院沒有技術優勢，運營困難。郴州市第一人民醫院的門診候診區，醫生一喊桂陽的患者，站起來一大片……但后來政策好了，我們也下決心把醫院發展起來。”湖南省桂陽縣人民醫院院長張權義提到的“政策好了”，就是指在2005之后強勁快速鋪開的新型農村合作醫療，及其他鼓勵縣醫院發展的政策措施。
新農合快速補給了需方，農村居民享有醫療資源的能力提升，“原本有病不治的農村居民，都有了就醫的需求，許多縣醫院的日子好過了。”業內專家曾作此描述。而新醫改明確“政府主導”后，各級政府也加大了對醫療機構的投入，在打造縣醫院龍頭的行政指引下，各地縣醫院獲得的財政專項資金，“一筆甚至超過了以往5年、10年的累積撥款。”有業內人士這樣介紹。
時間跨入2012年，縣級公立醫院改革啟動試點。改革與發展仍是不變的主題，但已邁入快速發展軌道的縣醫院，面臨以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配等多方面機制的綜合改革大勢。前所未有的綜合改革，讓許多醫院顯得失措，甚至茫然。
醫改走向縱深：醫院顯被動
“費了很大的勁，切下一塊，補上另外一塊，不一定能補得全，還容易引發動蕩。即便平穩過度，最后結果一定會比現在好嗎？誰也說不好……”不止一位公立醫院的院長向記者表示過類似對改革的態度。
已經進入改革階段的縣醫院，院長們多數表示改革過程很艱辛：在提升效率、踐行公益性的過程中，有體會到改革成果的喜悅；但也有對改革不徹底，舊的運行弊端仍未完全破除的遺憾。
隨著試點啟動后，一系列縣級公立醫院改革指導意見、專項通知等文件的出臺，改革越來越走向綜合，指向縱深。正因此，越來越多的院長感受到醫院的“被動”處境。
“破除‘以藥補醫’，實行藥品零差率是改革第一步，也是一開始最牽動我們神經的。”作為2012年即啟動改革的先期試點醫院，湖北省丹江口市第一人民醫院院長熊濤坦陳，“但當時政府出臺的具體政策較多考慮了醫院的接受度，改革前后過度平穩。”
熊濤進一步介紹，當時丹江口市執行的具體政策是：醫院全面取消除中草藥以外的藥品加成，門診診查費在原標準基礎上增加至11元，住院診查費在原標準基礎上增加至33元/床日，增加部分由當地新農合基金、職工居民醫保基金給付，不增加患者個人負擔。市政府牽頭監督這兩項服務費用“給到位”，數據顯示，實施改革兩年后，醫院取消藥品加成后損失金額為1948萬元，兩項診查費補貼為1951萬元，醫院沒有虧損，改革順利推進。
但很快，形勢變了。2014年10月第二輪公立醫院改革啟動，改革的綜合性、縱深方向體現為大范圍的醫療服務價格調整。湖北省人民政府辦公廳《關于推進縣級公立醫院綜合改革實施意見的通知》（鄂政辦發[2014]50號）（以下簡稱“50號文”），其中在“建立科學補償機制”部分突出強調理順服務價格，提高診療、手術、護理和中醫服務等項目價格，降低部分大型醫用設備檢查、治療價格和檢驗類價格，鼓勵醫院通過提供優質服務獲得合理收入。
對于先期試點醫院丹江口市第一人民醫院來說，上一輪改革中的兩項診查費取消了，補償機制轉為依靠大范圍的服務價格調整。“這次價格調整涉及2000多項服務價格，盡管省醫改文件要求提高勞務性收費，但諸如護理費、床位費等落實到地方，上調的幅度非常小；但大型設備及檢驗收費標準卻下調了20%。”熊濤介紹說：“目前縣級龍頭醫院的診療能力，一定程度上體現為擁有的大型設備。一段時間以來，設備檢查及檢驗收費占到了醫院收入的30%多，下降20%的影響之深，醫院頗感難受。”
截至2015年5月，新一輪改革實施7個月以來，醫院調增項目增加收入748萬元，調減項目減少收入430萬元，取消藥品加成的虧損為704萬元，合計減少收入386萬元，月均減少收入55萬元。
補償規則面臨巨變之外，新的改革文件指引下，醫院與醫保管理機構之間的關系變得微妙，對醫院的影響卻是顯著。關系微妙體現在，“醫保管理部門的話語權更大了，對我們的指責越來越多，溝通非常困難。”醫院醫保辦負責人謝女士向《中國醫院院長》介紹說。
而影響大體現為，從2014年中到2015年6月底，醫院被滯納的醫保欠款將近9000萬，“其中新農合基金占三分之一，職工醫保欠款占三分之二；管理機構也沒有說不給，但一直表示在基于指標對醫院進行考核，考核明確后再確定如何支付。”謝女士搖著頭表示無奈。
“50號文”強調“加強醫保對醫療服務的監督和制約”，指出要醫保機構加強對目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標進行監控。“文件中說的是監控，現在變成了用指標來考核；況且，這些指標靠醫保機構一己之力，如何確定，又如何能確定得科學，這些都是問題。”謝女士繼而表示，“比如總額控制，醫保機構往往也是按照簡單邏輯就圈定了，執行起來問題很多，談判又談不下來……”
不可否認，諸如次均費用、參保人員負擔水平、復診率等等這些指標，絕對是衡量醫療效率與質量的重要標準；將提升指標滲透到醫院管理中，也絕對是有百利而無一害。但改革終須主體動力，醫保費用遭大額拖欠，雙方不結合工作基礎做出妥協，最終將導致改革成果遭削減。
對于整體的醫療服務格局而言，醫、保、患三方博弈應該是常態。醫院與醫保機構的互動、妥協中，很大程度牽涉了患者利益。“比如平均住院日壓縮，醫院明白了重要性，但患者一百個不理解。”一位醫院副院長介紹，在人情氛圍濃重的縣域內，作為患者，盡管在醫療專業信息占有方面不占優勢，但卻對報銷政策、價格，醫院對患者的態度異常敏感，“醫院真的是太弱勢了。”這時候，也唯有相信，辦法多過困難。
在鄰近的湖南省，2015年4月啟動的第二輪醫改覆蓋面相較省內第一輪要廣得多。同樣入選《中國醫院院長》“星計劃”名單的湖南省桂陽縣人民醫院，數月改革下來，過渡也十分平穩。“這跟我們以往幾年，持續響應省里的文件號召，努力控制并降低藥占比、藥耗價格有關系。”院長張權義淡然地向記者表示，“改革對我們的影響不大，盡管賬面上每個月有近20萬元因加成取消后的虧損，但動態來看，幾乎沒有虧損。”
自2010年新的門診大樓投入使用，醫院完成人才、設備的全套提升后，張權義就將醫院的發展定位為解決縣域內老百姓病患疾苦，實惠、便捷的公立醫院。而當前，桂陽縣內胃腸腫瘤發病率持續走高，醫院在腫瘤專科發展上已有初步探索，借助政府對醫院新院區建設的推動，張權義近一年多的關注點集中在將二者如何有效融合上。
規模擴充：動力與壓力并存
縣醫院應不應該發展腫瘤科？“目前從我們本地新農合、醫保的報銷階梯來看，政策上是沒有鼓勵的。”張權義向記者介紹，郴州市的報銷政策中，在市屬三級醫院診治腫瘤的醫療費用，報銷比例大于在縣醫院，“政策出發點在于說各級醫療機構的定位不同；但因為在縣醫院治療的整體費用絕對值小，所以也有不少患者選擇到我院治療。”
張權義舉例，同一病種的腫瘤治療，在郴州市某些三級醫院和桂陽縣人民醫院，有時候治療費相差3萬～4萬元。腫瘤治療過程中，涉及漫長的康復與療效鞏固階段，對患者而言，意味著醫療費用的長期投入，所以前期手術費用也是患者考慮的重要因素。“地方患者有需求，建腫瘤專科符合醫院自身的條件和發展定位，只要不是盲目大建特建，腫瘤治療中心在部分縣醫院是可以建的。”業內專家越來越堅持這樣的觀點。
已經進入施工階段的，桂陽縣人民醫院東院，占地196畝，是當地政府的重點建設項目，計劃分三期實施，一期建500張床。“這500張床主要作為腫瘤治療和術后康復用。”張權義介紹說，至這500張床投入使用后，桂陽縣人民醫院的整體病床規模將達到1600張。
當前，大多數的縣醫院當前都擁有整體搬遷至新院區，或者擴建新院區的機會。城鎮化的大趨勢，地方政府求發展的驅動下，各地經濟開發區早在本世紀初就紛紛謀畫成型。如何發展起來？教育、醫療這樣的公共必需品擴散，必然是地方政府要走的第一步棋。
人口基數是拉動新院區建設進度的重要因素，桂陽縣人口有近70萬，基數較大。加之今年地方經濟發展，外出務工人員返鄉就業增多，醫療需求居高不下。而位于湖北西北部的丹江口市，人口僅有40萬，縣醫院新院區的建設相對遲緩。
“但現在醫院只有老城區的30畝地，實在是不夠用了。”熊濤介紹，2014年，醫院完成了自2003年之后最新一次的擴充，政府協助下拆下了臨近的一棟居民樓，將醫院南線外擴了數十米。
2002年即搬遷新院區、完成規模擴充的廣州市番禺區中心醫院院長麥子杰對縣醫院的規模問題頗有感言，“規模擴充利弊兼有，有準備、有計劃才是理性的。”麥子杰介紹，“醫院搬遷至新院區后，床位數由此前的800張增加到1000多張，增幅在25%，但配套的資源投入遠不止這個比例，醫務人員、病區管理、各方面軟件的投入，為確保醫療質量，這些都是必須的。”
日前有財經媒體指出，在控制醫療費用過快增長的當下，病床等硬件的投入有違醫療行業發展的大方向。文章援引國家衛生計生委數據，2013年三級醫院、二級醫院的病床使用率都出現不同程度的下滑，前者從104.5%下滑到102.9%，后者從90.7%下滑到89.5%，僅有一級醫院有小幅提升。
的確，醫保控費壓力下，醫院正采取更多措施提升醫療服務效率，比如降低平均住院日，比如更多應用微創手術、日間手術、局部麻醉等，使許多原來需要住院的患者不再需要占用病床資源。
“動輒數百畝地，增加上千張床位……聽到這些，我都為他們捏一把汗。”麥子杰強調，提高醫療綜合質素，將縣域內百姓的常見病、多發病以及地方疾病譜上排行前列的疾病在本地治療后，縣醫院就完成了自己的使命。發展由粗放走向集約，每一位專注過醫院管理和外部環境變化的管理者大概都有切實體會。
住院醫師規培：拿什么愛你
醫改之外，近期最能牽動縣醫院院長之心的莫過于住院醫師規培了。“坦率地講，這個政策完全沒有顧及我們這一層級醫院的感受。”中部某省一家縣醫院的院長主動向記者說起自己對規培政策的不滿，“現在縣醫院缺人的情況嚴重，送出去規培，且不談能不能回來，醫院最近這幾年怎么撐下去？我們都知道這個政策的初衷是好的，但沒有考慮基層的實際困難和我國衛生醫療人才的傳統培養路徑。”
已經與外院合作爭取到規培基地名額的番禺區中心醫院院長麥子杰也直言，這個政策有幾方面的“不公平”。
第一，對醫學生不公平，大家報考臨床醫學專業時沒有心理準備，沒有這個預備期，跟其他專業的畢業生相比不公平，“醫學畢業生工作初期的薪酬待遇本來就處于較低水平。”麥子杰補充介紹，自己的孩子也遭遇到這個節點，“他有點慌，但不規培沒前途，我鼓勵他硬著頭皮堅持下來。”
第二點不公平，是指對規培基地以外的醫生，他們需要更多的過渡期，也要面臨更多的選擇與壓力。
第三，對沒爭取到規培基地的醫院不公平，這一批醫院是輸出人員的醫院，本來醫務人員就緊缺；相對應的，作為規培基地的醫院則有了更多的人才優秀，“通過規培表現發現更優秀的人才，發展為自己的員工。”麥子杰總結，這會讓本身有優勢的醫院更有優勢，“好的更好”。
他中肯地說，“5+3”規范化培訓在我國的一些醫學院所及其附屬醫院、省級大院早有傳統，“各大院所出于學科人才梯隊建設的需要，都各有一套完整的規培體系，只不過越往下越往基層，規培體系就越發打了折扣，但也是存在客觀原因的。”當前這樣硬性推，“打亂了節奏，哪有那么多的醫院扛得下去？！”
第8篇：如何提升醫保服務能力范文
關鍵詞:醫療保險 費用 控制
隨著人民生活水平的提高，健康問題成為人們首要關心的問題。平安健康的生活是人們的向往，但是疾病的發生是不可避免的。所以醫療問題被越來越多的人關注，醫療事業的發展關系到千家萬戶的幸福，是構建和諧社會的重要保障。因此，建立一個行之有效的醫療保障制度是關鍵。我國在上世紀50年代就開始建立醫療保險制度，到1988年頒布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，規范了城鎮職工的醫療保險制度，后又在此基礎上不斷修訂，擴大了享受醫療保險待遇的人員范圍，直至2001年底，我國百分之九十七的地區加入了醫保行列。越來越多的人開始享受醫保待遇，這在一定程度上緩解了原先“看病難”的問題。然而，隨著參加醫療保險的人數的增加，如何控制醫療保險的費用成為當務之急。
一、我國醫保費用控制的現狀和存在問題
醫療保險是我國社會保障體制的重要組成部分，它通過多年的實行，在維護社會穩定、保障職工的身體健康等方面發揮著重要作用。醫保制度的建立，通過國家強制的方法有效地集合個人、單位、國家的力量，籌措醫療衛生的費用，發展醫療服務事業。醫療保險的費用是取之于民，必要用之于民。然而，現今的醫保費用浪費現象屢見不鮮，如何制止這些現象的發生，合理地使用醫療保險費用是醫療保險工作者要解決的重要問題，但在這之前，我們要清楚認識醫療保險費用控制的現狀。
(一)現狀
醫療保險大致由四個部分組成即“即醫療服務機構、參保者、醫療保險機構和政府部門”，它們共同組成了醫保體系。其中，醫療的服務部門主要是利用醫保費用的方式和時機來達到醫療收益最大化。參保者則是帶著用最低的醫保費用謀求最好的醫療服務的目的參與其中。政府部門則是通過建立完善醫療保險體系，來保證醫保制度在市場經濟環境下正常運行。醫保機構則通過制定和控制醫保費用，來提高醫療費用的使用率。我國很早就建立了醫療保險制度，在實行的過程中也有意識的控制醫保費用的使用，這種控制大致可以分為兩個階段：第一階段是1949年到二十世紀七十年代末，這個時期是計劃經濟時期，是醫保制度的初創和逐步建立的時期，主要實行勞保醫療和公費醫療；第二階段是改革開放到現今，醫保制度逐漸發展完善，這個時期已經進入了市場經濟的發展時期，我國的經濟實力逐步提升，傳統的醫保體系已逐顯弊端。一項統計顯示“我國公費醫療費用支出1953—1995年由1.05億元增長到112.6億元……勞保醫療費用支出1978—1995年由28億元增長到590億元”。這些數據表明，醫療保險費用的支出日益增長，這些增長有些是隨著經濟發展和醫療水平的提高而出現的必要增長，但還有一些是人為的浪費，這些問題的出現，提醒著我們要加強對醫保費用的控制。這些問題主要包括：醫保患者過度醫療、醫保費用監督體系不完善、醫保工作人員能力不足。
(二)存在問題
醫保患者易出現過度醫療的問題，缺乏費用控制意識。健康問題是大家關注的重點問題，現今的大多數人對醫學特別是西醫不了解，所以到醫院治療時力求全套，極易出現小病大治的現象，看醫生要看主任醫師，選擇藥品時只選擇高價格的藥品，這種種極端的患者心理都在無形中增加了醫療費用的支出。而且，在市場經濟條件下，醫院之間也存在著競爭，為了獲得更多病患，醫院不斷投入資本采購先進設備，利用病患的極端心理，為病人提供豪華且高昂的醫療服務，這也增加了醫療費用的支出。
醫保費用的使用缺乏有力的監督體制。醫療保險部門和醫療機構之間并不是管理與被管理關系，而是契約的關系，這就在一定程度上弱化了醫保部門對醫院的監管力度。醫保部門因條件和人員的限制，對醫院的醫療費用使用情況不能清晰了解，更何談費用監督。而且現在公立醫院占醫療機構總數的絕大部分，它是國有醫院，與民營醫院不同，如果它出現醫療費用浪費、虛假現象，醫保部門不可能將之取締，這就在側面縱容了醫療費用的虛假申報和浪費現象，使醫療違規愈演愈烈。
醫保機構人員能力不足導致醫保費用控制不佳。醫保機構的管理人員數量較少，隨著醫保范圍的擴大，醫保受眾逐年增加，醫保機構的管理量也不斷增大。而醫保管理人員的數量和素質都跟不上這種發展速度，醫保工作人員應付日常的工作就已經疲于奔命，無法再投入更多的精力在醫保費用的控制上。因此，現今的醫保部門急需專業管理人員的加入，來強化管理隊伍的控管能力。
二、控制醫保費用的對策
面對醫保費用使用的種種問題，控制醫保費用的使用是醫保改革的難點。要積極探索研究控制醫保費用的方法，保證醫療保險制度的順利實行，使醫保費用真正地取之于民用之于民。為此，應積極探索控制醫保費用的對策措施，可以從推進醫保體制改革、完善醫保支付手段和建立醫保費用監督體系入手促進醫保費用的控制。
(一)推進醫保體制改革
醫保費用的逐年增長，無限制膨脹，從一個側面反映出了我國醫療保障體制的缺陷。要控制醫保費用的合理使用就要不斷深化醫保體制的改革，應該做到三點。第一，健全藥品的供應體系，完善醫療服務制度，嚴格控制藥品價格，這就降低了醫保藥品支出的成本，控制了醫保費用的使用。第二，積極推進社區醫療服務機構的建設，讓病患就近治療，特別是慢性病患者，可以鼓勵他們到就近的社區醫療點就診，這既節約了病患去大醫院所花費的時間，也減少了醫療費用的支出。第三，遏制醫院的不良競爭，對待病患要一視同仁，防止過度醫療現象的出現，從醫院方面杜絕豪華就診，避免不必要的醫療浪費。
(二)完善醫保支付手段
醫保費用的支付手段大致有兩種“后付制和預付制”，這兩種支付方式各有優缺點。在醫保制度改革的背景下，應該不斷完善醫保支付手段，從中控制醫保費用。可以采取綜合的支付方式，即具體問題具體分析，通過病種、患者年齡、患病時間等病況，將相似的病例劃為一類統一管理，制定相應的支付方式，降低醫院成本。而且根據病患的過度醫療心理，可以制定相應的醫療支付手段，不同級別的醫院劃定不同的醫保起付線，利用經濟的杠桿來調節病患的數量，合理分散病患。
(三)建立醫保費用監督體系
加強對醫院等醫療機構的監督力度，從源頭上控制醫療保險費用的使用情況。不定期派遣監察人員到各大醫療服務機構進行檢查，對醫療機構的處方進行抽查，一經發現違規操作的現象，及時處理，對相關的負責人進行嚴厲處罰。而且對醫療機構的設備采買進行嚴格控制，避免出現過度采買的現象。促進醫院間的良性競爭，促使醫療機構提高服務質量，構建醫療機構的誠信檔案，規范醫生的職業操守。
三、結語
綜上所述，科學合理地控制醫保費用的使用，就要正確處理好醫院、病患和醫保公司三方面的關系。醫療機構要誠信服務，杜絕因不良競爭而進行搶奪病患的行為；病患應及時調整心態，避免過度醫療，如小病就到社區診所就診；醫保公司應該做好醫保費用的監督和調控工作，成為病患和醫療機構的橋梁，在保證二者利益的同時，嚴格控制醫保費用的支出，從而有效地遏制醫保費用飛速上漲的勢頭。
參考文獻：
[1]商文學，郝玉梅.醫療保險費用控制策略研究[J].東方企業文化，2012，3：152-153
第9篇：如何提升醫保服務能力范文
針對這一問題，近幾年浙江省委省政府出臺了多項醫藥衛生改革政策，啟動了浙江省醫藥衛生事業體制改革。在完善頂層設計的同時，演好了富含浙江特色的“三部曲”和“協奏曲”。
所謂“三部曲”是指，首先以藥品零差率為切入點，推動公立醫院綜合改革；其次引導優質醫療資源下沉，提升縣級醫療機構服務能力；最后通過建立轉診通道，推進基層首診和雙向轉診，形成有序的就診流程。“兩個協奏曲”是指，鼓勵并積極推動民營醫院與健康服務產業的發展，開展縣鄉村一體化建設及推動全科醫師簽約服務。
早在2011年，浙江省就開始研究如何推進公立醫院綜合改革，2011年首先在6個縣先行啟動了綜合公立醫院試點。到2012年12月，所有縣級醫院全部實行了藥品零差率改革。在2012年9月，率先推行了城市公立醫院改革。2013年年底，除杭州外，所有市級公立醫院已全部推進了綜合改革。
這項改革稱為以藥品零差率為切入點的“五環聯動”改革。所謂“五環”是指：醫療服務價格調整、醫保支付改革、財政保障、加強醫療行為監管、加強內部精細化管理。
醫療服務價格的調整集中在手術費、治療費、床位費、審查費和藥事費等五個方面。縣、市、省級醫療服務價格調整所占補償總額的比例分別為83.9%、95%、92%。從實際調整效果來看，調整到90%以上的縣市區改革情況較好，調到70%縣市醫院經營較為困難。主要原因除了與醫療服務量增加有關外，還在于財政補償不太穩定。在吸取了縣級醫院改革經驗的基礎上，市級公立醫院改革醫療服務價格的調整普遍調整到95%以上，財政僅僅補償一小部分。
