科室醫保管理制度精選(九篇)

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第1篇：科室醫保管理制度范文

【關鍵詞】管理制度 醫保醫師 醫療保險 定點醫療機構 管理工作 醫療服務行為 必要性

醫療費用高漲已經成為一個全球性問題，在我國伴隨著醫療保險制度對所有人無縫隙覆蓋，越來越多的人享受到醫療保障的同時，醫療保險制度的平穩運行也受到了高額醫藥費用的沖擊。當前，醫療機構及醫務人員趨于利益，為患者開更多的藥品及動用大型新型檢查設備變得十分普遍，在醫患關系中，占主導地位的醫務人員為供方，作為需方的患者需求只能由醫務人員單方決定，并且難以拒絕其對高價檢查及高價藥品的選擇，加上存在醫務人員工資獎金與業務收入掛鉤以及藥品營銷中回扣提成的現實環境，醫務人員難以因病施治，醫保醫師制度勢在必行。

一、建立醫保醫師管理制度

在醫療保險基金統籌范圍內全面建立統一的醫保醫師管理制度。明確各統籌地區醫療保險經辦機構對定點醫療機構從事醫療保險服務醫師的管理，制定各統籌地區統一醫療保險服務醫師違規行為判定標準和處理方法，解決各統籌地區在醫療服務管理體系建設中，在管理水平、管理方法、管理標準、違規行為判定標準和處理方法等方面存在的差異，規范定點醫療機構醫保醫師的醫療行為，控制醫療費用不合理支出，直接保護參保人員的醫療保險權益，確保醫療保險基金管理制度安全、健康的平穩運行。

二、規范管理，促進醫保醫師管理制度實施

通過建立動態管理機制，實行“一人一證一碼”管理，建立各統籌地區醫療保險服務醫師信息庫，實現醫保醫師的規范管理。

（1）實行“一人一證一碼”管理。醫保醫師實行“一人一證一碼”管理。“一證”即《醫療保險服務醫師證書》，具有《執業醫師》（由國家衛生廳頒發）資格的從業人員，由其所屬定點醫療機構推薦，醫保經辦機構頒發《服務醫師證書》。 “一碼”即醫保醫師服務編碼，按照國家統計局的行政區劃代碼配置以流水碼編制，各統籌地區可根據需要配發副碼。醫保醫師持“一證”上崗服務，憑“一碼”跟蹤管理，且市區與所屬縣域一致管理，實現資源共享。

（2）建立動態管理機制。醫療保險經辦機構在對醫保醫師考核時建立動態管理機制，對醫保醫師考核實行積分制。醫保醫師每年度初始積分為10分，考核時根據本年度考核查實的違規情形的嚴重程度扣除相應分值，并根據扣分情況，暫停或取消醫保醫師資格，定點機構被取消醫保醫師資格人數達到該醫療機構（科室）醫師總數的30%的（醫療機構或科室在5人以下的，比例為50%），醫療保險經辦機構可以暫停該科室醫療保險服務資格，或暫停該定點醫療機構服務協議。

（3）借力職改平臺，將醫保醫師崗位管理與自身待遇掛鉤。在專業技術職務評聘工作中，醫保醫師考核分數作為其能否晉升高一級專業技術職務的重要因素，在同一等級崗位分級聘用中，醫保醫師考核分數做為晉、降級的首要條件，從資格晉升和工資待遇上督促醫保醫師合理檢查，合理用藥，合理治療，保障參保人員的合法權益。

（4）改變醫務人員收入分配方式，促進醫保醫師自律。大力推行就醫基本藥物制度，切斷醫務人員和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系。如北京、上海等一線城市的大中型醫院已全面推廣住院費用計算機查詢，尊重患者對檢查治療用藥和價格的知情權。醫務人員的獎金與藥品銷量脫鉤，代之以患者的滿意度，促使醫保醫師自覺提升醫療服務質量，從源頭上減少醫保基金流失。

（5）搭建醫保醫師管理信息平臺。建立醫療保險服務醫師信息庫，不僅設置醫保醫師的自然情況和編碼，同時設置醫保醫師信譽檔案，對醫保醫師醫療服務行為進行跟蹤管理，由醫、保、患三方評定其服務質量，對多點執業的醫保醫師異地違規情況做到及時統計、合計扣分，各統籌地區間可以信息共享，共同管理醫保醫師醫療服務行為。各級醫保經辦機構可將醫療保險服務費用撥付與醫保醫師服務個體掛鉤，切實加大對醫保醫師的管理力度。

三、齊抓共管，提高醫保醫師服務水平

通過加強和完善醫療監管，提高定點醫療機構自我管理和醫保醫師自我約束能力，接受社會監督，切實提高醫保醫師的服務水平。

（1）完善醫療保險監督管理。醫療保險監管特別是對定點醫療機構的監管是當前制度運行的薄弱環節，醫保經辦機構在實際工作中，通過細化定點醫療機構定點資格，完善服務協議管理，加強對醫保醫師日常管理和監督考核，對參保人員加強醫保政策宣傳及醫藥費結算預警，強化參保人員費用意識，加大對違規診療和就醫行為的查處力度，以及切實加強自身干部隊伍建設，不斷加強和完善醫療保險的監督管理。

（2）加強定點醫療機構自我管理。各定點醫療機構依據醫保醫師貫徹執行醫保政策情況、履行醫保服務協議情況、醫保服務質量、參保人員滿意度評價等，制定內部配套管理制度和醫保醫師獎懲措施，形成定點醫療機構自我管理和醫保醫師自我約束的良性機制。

第2篇：科室醫保管理制度范文

關鍵詞 門診費用 總額預付制 醫保管理

醫療保險費用結算辦法是醫療保險經辦機構有效控制醫療費用、保證醫療統籌基金收支平衡、規范醫療服務行為、保障參保人員基本醫療的關鍵手段。隨著醫保政策的改革，醫保經辦機構在部分定點醫院實行了城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用總額預付的管理方式，收到了較好成效。在此基礎上，我市于2009年又對三級醫療定點機構實行城鎮職工醫療保險門（特）診總額預付管理，使門診總量預付管理和有效控制醫保基金的使用成為醫保管理的重點。現就門診醫療費用總額預付制下的醫保管理分析報告如下。

門診費用的構成

門診是患者到醫院就醫的第一環節，也是人們常見病、多發病及慢性病診治的地方。醫生開具的檢查、治療費及藥品費用是門診醫療費用的主要構成。

門診醫保總額預付的特點、結算和風險分擔方法

門診醫保總額預付特點及結算形式：社保基金先行墊付，緩解了醫院墊付基金的現狀，使經辦機構和定點醫院雙方相對處于低風險管理狀態。按照以收定支、收支平衡、總額控制、風險分擔、結余留用的原則，對醫院實行門診聯網醫療費總額預付管理，并根據基金征收規模、醫療機構服務量標準及醫院服務能力等確定各醫療機構總額預算基金年度指標。預算指標的確定，應在確保醫療保險基金略有結余的前提下，同比上一年全部協議醫療機構門診醫療費支出略有增長，其增幅應控制在5%～10%。社保中心按每月預算額度的94%向醫院撥付基金，6%作為考核預留金，半年調整，年終考核結算，根據年終考核情況對醫院進行等級評定和撥付考核預留金。醫療保險經辦機構采取此結算方式，充分考慮到了醫院的利益，調動了醫院合理控制醫療成本的積極性，使其逐步向合理用藥、合理檢查、合理治療等過渡，一定程度上制約了醫保基金的流失。

風險分擔方法：①對醫院超額完成年度服務總量導致年度門診支付總額超標，且人次與人數的比例、次均門診費用符合控制指標的部分，按規定比例分擔，超出控制指標的社保基金不予分擔。②對符合規定的超出部分按如下比例分擔，一是實際支出超過預算總額10%以內，社保基金應支付超出額70%，醫院負擔30%；二是實際支出超過預算總額20%以內，超出預算總額10%以內的部分按以上辦法撥付，但超過預算總額10%以上的部分，社保基金要支付超出額30%，醫院負擔70%；三是實際支出超過預算總額的20%以上時，社保基金對超過20%以上部分不再予以分擔。

實行門診總額預付為醫院醫保管理帶來的挑戰

醫院外部壓力：實行門診醫療費用預付制后，醫院將面臨醫保管理部門、醫保患者的雙重壓力。首先醫保管理部門要求醫保指標不能超出，而面對醫保患者，醫療服務數量和服務質量不能下降。這兩個方面相互影響，如要保證醫療服務數量和質量的增長，勢必會導致醫療費用增加。作為醫院就會控制次均費用和服務數量，但患者來院就診即使限號也會引起患者的不滿，這樣就使滿意度下降，造成醫院復雜的外部壓力。

醫院內部壓力：醫院醫保總量限制以后，其業務總收入也受到了限制。診療過多反而需要醫院來承擔，醫院在日常醫保管理中面臨更大壓力，既要根據醫保統計信息及時調控工作策略，防止過度用藥和檢查治療，又要保證醫生工作的積極性。同時費用控制還限制了新技術、新業務的應用，在某種程度上限制了學科的發展，這些都是醫院所面臨的內部壓力。

門診總額預付的管理對策

制定醫保制度，實行科室績效管理：首先醫院要加強醫保規范化管理，嚴格履行醫保服務協議，在費用控制的基礎上要求合理的診治過程，提高社會滿意度。其次要完善醫院醫保管理制度，制定相關工作流程，如門診醫生出診須知、醫保藥品使用限定、大型設備管理等，同時把大型設備檢查陽性率作為考核指標，建立門診特殊病審核規范及醫保目錄外項目告知制度，并根據相關內容制定科室績效獎懲辦法，保證醫保基金的合理應用。

加強醫護人員醫保知識培訓：要利用局域網或門診大廳開設醫保政策宣傳，實時播放最新醫保動態，供醫務人員和患者了解學習。并將醫保相關政策知識裝訂成冊發到每位醫生手中，以規范醫生的診療過程。同時要對醫生進行醫保政策培訓，讓醫生了解總額預付制的基金給付方式，要求醫務人員既要為患者提供良好的醫療服務，還要減輕患者的經濟負擔，降低醫保基金的使用。

嚴格控制門診醫保醫療費用：醫生診斷檢查、治療費用及藥品費用是門診醫療費用的主要構成，因此應從規范醫療行為、合理用藥方面著手，依照醫保藥品使用規定及診療目錄，制定門診醫生診療規范。杜絕大處方和點名開藥及檢查，使醫療資源得到合理應用。要將醫保合理用藥和檢查納入臨床科室績效管理范圍，對違規科室及個人給予扣罰，使醫保相關違規問題得到及時糾正。

統計總額預付基金使用情況并及時調控：總額預付基金使用情況是醫療保險管理的重要內容，為進一步控制醫保醫療費用，醫保科對每月上傳的醫療費用及上傳人次要及時監測，根據次均費用情況反饋科室并及時對門診用藥天數及處方量進行調控。并對重點科室和重點醫生要進行實時監控，以控制醫保醫療費用。要按月、季度、半年、年等對總額預付基金使用情況進行統計分析，如有異常及時糾正和整改，積極調控。

加強與醫保管理部門的溝通：①要及時了解醫保政策及要求，完善醫院醫保管理制度，促進醫院醫保管理工作改進；②讓醫保管理部門了解醫院的學科技術優勢、新設備的引進、病種收治特點、影響醫院費用的客觀因素、醫院醫保管理的措施以及在醫保費用控制方面作出的努力；③在實際運行中，醫院應把醫療服務過程中發現的問題和建議，及時反饋給社保管理部門，共同推動醫療保險健康發展。

綜上所述，隨著保險人群的擴大，門診醫療服務逐步向定額預付開始過渡。在運行初期，作為醫療保險管理部門既是先行者也是實施者，因此，醫院應積極探索醫療保險管理方法，不斷提高醫療保險管理效率，以達到適應醫療保險政策的要求。

參考文獻

1 楊曉祥,陳濤,張亮金.醫療保險制度改革對醫院的影響及對策.中國衛生經濟,2003,22（12）:49.

2 姜關亮,柴萍,趙江.醫療保險基金支付方式對醫院管理的影響.中國醫院管理,2008,15（1）:163.

第3篇：科室醫保管理制度范文

【關鍵詞】 醫院;醫保管理;醫保事業發展

【Abstract】 Objective To strengthen and develop the management of medical care in hospital.Methods Highly emphasizing on implementation of medical care, ensuring the integrity of medical care Framework, and improving the medical care System. Results Enhancement of the general competency, build-up of the brand image, and increase of economic efficiency for the hospital.Conclusion The core of medical care implementation is to reinforce internal control of the hospital.

【Key words】 Hospital; Medical care management; Medical care development

華北煤炭醫學院附屬醫院是唐山地區唯一的省級醫院,是集醫、教、研于一體的國家三級甲等醫院,是首批醫療保險定點醫院,在群眾中享有很高的聲譽。在探索醫院發展道路過程中,主動適應醫療保險改革大局,轉變觀念,增強競爭意識,結合 “構建和諧醫院”的實施方案,建立了一套完整的醫保管理體系,實現了社會效益和經濟效益的雙贏。

1 方法

唐山市醫療保險運行模式為市縣兩級統籌。本院在成為市本級定點醫院之后,相繼同唐山市管轄區內的18家縣(市)區級醫保單位簽定了就醫協議,8家醫保單位同我院進行聯網,醫保患者的就醫人次也有飛速的增長,2008年醫保患者門診就醫達到了11萬余人(次);住院就醫達到了11145余人(次)。

本院建立了一個以市醫保管理為中心,豐南、豐潤、樂亭、南堡、古冶、唐海等聯網醫保單位參照市醫保管理,兼顧各家政策特點的管理模式,形成了統籌兼顧、突出重點的管理方法,探索了一條以一家醫療單位為載體、服務市縣兩級參保職工的醫療保險管理之路。

1.1 高度重視是做好醫保工作的思想前提 隨著醫療保險工作的不斷深入,醫療保險逐漸成為醫院補償的主渠道。這種形勢下,醫院面臨的既是機遇,也是挑戰,本院領導班子高度重視醫保工作,多次組織召開全院職工參加的醫保工作專題會議,并且把會議內容印制成冊,發放到每位職工手中,使全院職工提高了對醫保工作的認識,轉變了觀念,認清了形勢,增強了自覺做好醫保工作的自覺意識,為做好醫保工作樹立了良好的思想前提[1]。

1.2 健全機構是做好醫保工作的客觀保障 健全的機構是保障醫保工作順利開展的立足點,為了實現醫保工作齊抓共管、上下聯動的局面,從以下三方面入手健全了機構。一是建立領導體系,成立了由院長任組長、主管院長任副組長、各科室主任(科長)為成員、醫保科負責組織實施的醫療保險工作領導小組;二是強化醫保科內部建設,抽調精兵強將成立了醫保科,把財會、醫學、藥學、計算機等專業人員充實到醫保科中,使醫保隊伍實現了專業化、年輕化、高素質;三是把機構建設延伸到科室、病區,規定科室、病區要明確一名工作人員為醫保專管員,負責本科室醫保工作,作為本科室與醫保科聯系的紐帶,使全院上下形成了由院領導到至各科室、病區的完整的管理人員體系。

1.3 完善制度是做好醫保工作的堅實基礎

1.3.1 建立培訓制度 首先制定了并堅持了每季度一次的全院各科室主任、醫保專管員參加的醫保政策、制度學習制度,集中學習醫保政策、制度規定;其次印制了《醫療保險指南》、《醫療保險相關政策問答》、《醫療保險相關政策補充規定》的小冊子,下發到各科室、病區,使廣大醫務人員可以隨時學習醫保知識。

1.3.2 確立職責分工制度 對財務科、信息科、門診部、住院部、病區等直接醫保服務部門,以質量體系認證文件的形式規定負責人的工作職責,制成宣傳牌上墻公布,同時,明確了醫保科長、結算人員、醫保審批人員、信息人員、醫保專管員、醫保質檢人員、住院處人員、收款人員等人員職責。

1.3.3 對醫保數據實行量化分析 醫保科每月對醫保收入、醫保就醫人次及患者日均、人均費用、醫保與非醫保患者費用對比等數據的變化情況進行科學地量化分析,找出提高或降低的原因,結合醫保患者反饋信息及各科室在醫保工作中出現的問題,由醫保科匯總后直接向院長和主管院長匯報,院領導在第一時間了解和掌握醫保工作信息及醫保患者就醫的動態情況后,對醫保工作中出現的問題及時加以解決。

1.4 內部管理是做好醫保工作的核心

1.4.1 市本級醫保管理 市本級醫保由于就醫患者多、工作量大,成為醫院醫保工作的重中之重。

實行患者住院的全程監控。患者辦理入院手續,跟蹤核實患者的身份、病情,嚴防冒名頂替和不符合病情的住院治療。治療過程中,我們對特檢特治項目的審核批準嚴把第一道關,查看是否符合病情和要求;對用藥及時監督,嚴防不合理用藥;建立自費項目管理制度,醫保患者根據實際病情需用自費藥品、自費檢查項目、自費治療時醫生必須向患者明示,患者同意,并本人簽字。實行對住院費用網絡監控。對于患者住院的費用,每天通過醫保網絡進行核實,發現問題及時到病區查閱病歷,對不合理的費用、病歷記載不全、記賬不合理等現象,及時糾正。

1.4.2 做好各縣(市)區醫保管理工作。各縣(市)區醫保管理工作具有點多、線長、面廣以及分散性等特點,無形中增加了管理的難度。針對上述情況,參照市本級住院患者管理辦法,制定了適合各縣(市)區醫保的管理辦法。

按區域分別管理。在門診按各縣(市)區醫保分別設置收費窗口,按各縣(市)區醫保單位名稱刻成章下發到住院部和各病區,住院部辦理住院手續時在病歷袋和住院首頁加蓋醫保類別章,患者住院后各病區再依據住院患者的醫保類別,在“住院患者卡片”和“床頭卡”上加蓋類別章,以便區分住院患者所屬醫保單位,按各醫保單位的不同要求及規定進行分別管理。印發相關政策。把各縣(市)區醫保政策有關規定印發到各臨床及醫技科室。協調聯動。由院領導牽頭,各部門協同合作、交叉監督,醫保科、物價科、醫政科、護理部等部門實行相關工作檢查結果的相互通報制度,成功的解決了單個科室負責醫保工作不全面不深入的問題。

2 體會

2.1 健全的管理體系對于醫院本身的作用[2]。

2.1.1 醫療保險覆蓋面的不斷擴大,參保職工逐年增長,醫保形成的醫療市場也隨之擴大,各級醫療機構之間的競爭同時日漸激烈。這種形勢下,健全內部管理可以提高醫院的綜合競爭能力,樹立醫院品牌形象,促進經濟效益的增長。

2.1.2 健全的管理體系可以合理配置院內醫療資源,提高醫療質量、工作效率、降低成本,營造優良的就醫環境,從而實現“優質、高效、低耗”的目標。

2.1.3 健全的管理體系可以促進責任機制、激勵機制、約束機制、競爭機制的形成,為構建和諧醫院創造先決條件,使醫院各項工作協調發展,穩步推進,走上可持續發展之路。

2.2 健全的管理體系對于醫保管理部門的作用。

2.2.1 定點醫院形成了健全的內部管理體系,必然會最大限度減少違規現象的發生,使醫保管理部門管理難度降低,節約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫保擴面、完善政策中去[3]。

2.2.2 醫院違規減少之后,必然會最大程度減少基金浪費,確保基金合理使用、安全運行,使醫保工作健康發展,從而保障全體參保職工的利益。

2.2.3 醫保管理部門將醫院健全管理體系過程中創造的管理經驗進行推廣,能夠提高整個統籌地區的定點管理的水平,提升醫保工作整體管理水平。

2.3 健全的管理體系對于參保職工的作用。

2.3.1 可以有效的降低參保職工個人負擔率、藥品自費率等指標,減輕參保職工經濟負擔,切實保障參保職工的利益。

2.3.2 可以提升醫院整體服務水平,使參保職工享受到更加優質、高效、便捷的醫療服務。

2.3.3 可以使各定點醫院之間形成良好的競爭環境,促進所有定點醫院的管理水平、醫療服務質量提高,參保職工選擇醫院的空間必然會隨之增大,最大限度的滿足不同經濟能力、醫療需求的參保職工就醫需要。

當前,醫保工作由于開展時間短、政策不完善、體制不健全等因素形成的醫、保、患三者之間的矛盾還將是一個時期內困擾醫療保險制度的難題[4]。醫院形成了健全的內部管理體系,就能夠促使院內各項工作協調發展,進而促進醫保管理部門管理水平提高,參保職工獲得的必然是優質、高效、便捷的醫療服務。因此,化解醫、保、患三者之間矛盾的重點是細化醫院內部管理制度,加強醫院管理體系建設步伐。也只有這樣,才能構建和諧醫院,創造人文管理環境,為醫療保險制度發展奠定堅實基礎。

參 考 文 獻

[1] 趙紅梅,金英子,詹碧華,等.醫療保險機構在和諧醫患關系中的作用分析.中國醫學倫理學,2007,6(20).

[2] 王鴻勇,尹愛田,錢東福,等.醫療保險與醫療服務體系間良性互動關系的構建.中國衛生經濟,2006,5(9).

第4篇：科室醫保管理制度范文

關鍵詞：醫保監管；科室合作；經驗

中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）25-0071-02

醫保農合定點醫院作為醫療、農合保險制度實施的主要載體，承擔著貫徹執行醫保各項政策，并按規章管理與使用好醫保基金的責任，這是保證醫療、農合保險基金運行和管理的關鍵環節。醫院的醫保科室在細化醫療、農合保險政策上面除了監管保證資金的合理規范應用，還應在某些程度上保證入保患者的最大利益，我們在平時工作中總結發現，臨床科室對醫保政策的實施執行、對醫保患者的診療過程中產生的醫保費用涵蓋范圍、比例、內容有部分認識盲區，我們除了加強宣傳，嘗試與臨床科室在平時工作中就建立一些長效機制，提出相應監督管理對策，獲得了滿意的效果。

一、對象與方法

（一）對象

從2013年3月至2014年2月期間，我院肝膽外科在院的醫保、農合手術患者。選定腹腔鏡膽囊切除術、雙鏡聯合十二指腸鏡取石+腹腔鏡膽囊切除術、肝部分切除術的患者共450例進行評估。

（二）方法

分別在患者入院至手術前、手術至手術后、到出院的過程中醫保、農合費用的產生及項目的合理情況進行階段性評估及監管。

（三）依據

評估以《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《河北省新型農村合作醫療報銷藥物目錄》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理》、《臨床診療指南外科學》、衛生部各類臨床路徑以及相關藥品說明書等為依據。

二、結果

450例患者經過科室間的合作協調，明顯降低了醫保違規事件的發生，醫保費用產生合理，醫保信息完善有序，加強了合理診治，確保了患者的利益，得到患者及家屬的認可。

三、體會

作為醫院的醫保科室，認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協議執行情況，及時向主管領導匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫保管理制度和工作流程是我們的主要工作之一，通過工作中發現的問題進行有針對性的管理補充及完善各項措施，使我們能更好地服務醫保農合患者，更好地服務臨床一線科室。我們選擇一個科室進行跟蹤評估監管，這種建立科室間的協作關系、互相信任，能更加有效地提升工作效率，做好我們的工作。

肝膽外科新入院的這三類手術、醫保農合患者，從一入院，由科室通過培訓的護士確認患者醫保、農合身份，向其介紹醫保、農合的登記辦理工作，對相關的醫保、農合政策，騙保的嚴重性進行宣傳告知，必要時可協同辦理相關手續。從入院到手術前跟蹤其費用產生情況，主要為術前各項準備工作，各項檢查，科室醫保聯絡員與管床醫生相互協調工作，從醫囑開具、醫囑執行、重大檢查審批、病程及談話記錄體現等各方面做到自我評估，術前我們再統一檢查，有問題積極糾正。

患者手術期間產生的費用基本是手術費、麻醉費、輸血費、耗材費等，這三種手術具相對手術成熟度高、耗材單純等特點，我們對相關費用的產生行術前家屬告知，對于不理解的患者可行術前醫保手術相關費用、耗材告知談話記錄簽字，其中對相關自費的藥品都須簽署自費藥品使用同意書，重大耗材進行申請，確保費用產生的合理性及相關文件的及時性。

患者術后恢復至出院期間，相關使用的藥品及檢查進行規范，若恢復過程中出現相關問題，需要特殊檢查，告知患者家屬的同時，醫保聯絡員與管床醫生相互協調，對于換藥、出院帶藥等方面適時提醒避免漏操作及誤操作，出院前告知患者結算時所需要的單據及證件，評估患者費用產生是否符合臨床診治路徑。

最終結算時，患者在科室滿意度評價方面加入醫保報銷滿意度評價，得到患者及家屬的認可是我們最終的工作目標。

臨床一線醫生平時工作量非常大，可能存在對醫保相關政策的掌握不夠或對政策理解存在錯誤，醫囑漏開、病歷書寫不規范，自我保護下系列檢查及治療中出現過度診療等行為。我們從醫保政策宣教、與科室溝通協作、設立醫保聯絡員、患者滿意度調查等各方面，對肝膽外科手術患者的臨床診療過程進行監管，發現不合理情況及類別，做出針對性改良方案。當制度細化成可操作的程序，又變成了習慣，才能更好地為醫生及患者減負。通過這種相互協作，科室明顯降低了醫保違規事件的發生，醫保結算效率及患者滿意度提高，我們將進一步推廣到其他科室。

參考文獻：

[1] 胡紅.新時期臨床科護士長參與醫院醫保管理工作的效果[J].綜合醫學，2014，（1）：382-383.

[2] 李方，劉智慧.醫保護士執行《醫保藥品目錄》管理芻議[J].護理學雜志，2008，（7）：57-58.

[3] 李林.完善醫保監管措施強化醫保違規事前防范[J].中國衛生經濟學，2011，（6）：18-20.

第5篇：科室醫保管理制度范文

關鍵詞：PDCA模式 醫院管理 醫保管理 應用

一、PDCA的基本意義

PDCA是一種質量管理的模式，是按照計劃、執行、檢查、行動這樣一個順序不斷重復循環的質量管理。這種質量管理模式能夠將復雜的質量管理標準化、程序化，從而是質量管理的效率得到提高。目前這種管理模式在醫院的各項質量管理工作中廣泛應用，在醫保管理上，根據實際工作，將PDCA循環分成四個部分：P階段，分析管理中存在的問題，制定工作計劃；D階段，采取一定的措施保證計劃的執行；C階段，檢查目標的實現程度；A階段，總結本次工作并指出下一次工作。

二、PDCA循環在醫院醫保管理中的應用

1、制定目標

根據政策法規對醫院醫保部門的要求，并且結合醫院的實際情況，將醫保管理工作的總體目標制定出來，并且通過召開工作會議的方式將醫保管理的目標傳達給醫保部門所有的管理者與員工。傳達過程不僅要包括目標的內容，還需要將目標所反應的理念與要求一并傳達。各個科室應當根據部門的總體目標制定符合本科室情況的具體目標，科室目標應當包括三項指標：執行醫保協議和規章制度目標、醫保政策培訓目標、醫保費用管理目標。另外，目標的制定還要考慮考核的問題，目標的內容應當能夠用數量指標或者質量指標描述出來，便于考核。制定的目標還應當具有可實現性。例如，在制定執行醫保協議和規章制度目標中，醫師需要對患者的身份進行核實，并且將身份證明證件復印件與病例保存在一起。

2、實施目標

醫務人員是醫院中醫保管理的主體，醫務人員的醫療質量對于醫保管理具有很大的影響，這就要求醫院中所有的一線義務人員都應當加入到醫院醫保工作中，承擔醫保管理中的責任。在醫保管理體系中，一般都是以院長作為總負責人，醫保部分作為主導，臨床參與的目標管理模式；在科室層，科室主任對于科室醫保工作全面負責，護士長與醫保專管員監管為醫保管理領導小組，臨床醫務人員全員參與的醫保目標管理模式；醫保領導小組圍繞本科室的醫保質量管理目標組織各層次、各專項的醫保培訓，向醫務人員和參保人員宣傳醫保政策，從而保證醫保政策能夠在所有的醫務人員身上得到落實，還應當與參保的病人及家屬做好溝通工作，保證醫保的各項政策與規定都能夠順利實施。在醫院中，醫保部分需要將上級的指令傳達下去，所以還要嚴格保證這個過程的準確性。

3、考核目標

醫院的醫保部門應當設置專門的人員對醫保質量管理的狀況進行檢查與考核，檢查與考核的內容包括全院各相關科室的醫保培訓、醫保政策及醫保協議的執行醫保費用的使用等目標完成情況。檢查與考核人員需要對考核記過進行計算，以分數的形式納入到醫院的目標管理中，對于考核中發現的問題，應當以書面的形式及時反饋給相關領導，以便對政策做出調整。還需要將醫保工作中出現的問題進行整體，及時反饋上去。

4、效果與體會

在醫院醫保管理中使用PDCA循環，主要目的是達到這四個具體效果：一是保證醫保的培訓工作到位，使得一線的醫務人員對于醫保政策也有一定的了解，保證所有的醫務人員都能夠準確的了解醫保政策并且嚴格執行；二是明確目標，通過對管理目標的培訓，讓所有的醫務人員對于醫保部門的目標有一定的了解，將醫保管理工作變成醫院全體人員參與的行為，提高其控制行為，保證目標的實現；三是將考核工作與績效工作結合起來，調動所有工作人員的積極性，；四是與病患者和家屬有一個很好的溝通，提升就醫者與對醫院的滿意程度，促進醫院的發展。

三、實例分析

下表是某醫院在2009年度至2011年度的門診、住院患者費用同期對比：

從這個圖表可以看出來，2009年至2011 年醫保總額指標及醫保藥品指標超標比例逐年降低，尤其是2011 年，兩項醫保總量指標均達到醫保機構給定的范圍內，呈結余狀態。在應用了PDCA模式以后，此醫院的所有指標完成程度比起之前都有一個很大的提升，而且醫務人員與患者之間的矛盾明確減少，患者的投訴情況也減少了。這充分表明PDCA模式在醫院醫保管理中具有積極作用。

結束語：

隨著社會的發展，我國的各個領域都在進行變革，而引進先進的、科學的管理制度是醫院制度改革中的重要內容。PDCA是一項能夠提升醫院管理水平和管理效率的質量管理模式，對于保證醫院醫保工作的高效率進行具有重要作用，值得在醫院醫保工作中大力推廣。參考文獻：

[1] 王兵，邵建華，閻元.醫院適應醫保總額預付制改革的探索與思考[J]. 中國醫療保險，2011，28（35）：47―49.

[2] 方潔新，邵瑞芳.運用PDCA 循環管理規范門診重點部門護理工作[J]. 中國醫療前沿，2011，6（1）：75―76.

第6篇：科室醫保管理制度范文

關鍵詞：鄉鎮衛生院 財務管理 專項監督

中圖分類號：F234.1 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫藥衛生體制改革的持續推進與深化，財政對鄉鎮衛生院的經費投入逐步加大，鄉鎮衛生院的轉型逐步完成，政府監管部門對鄉鎮衛生院財務信息的可靠性要求越來越高，加強鄉鎮衛生院的財務管理工作顯得十分重要。目前鄉鎮衛生院內部的財務管理工作中存在不少薄弱環節，盡快完善相關管理措施顯得十分迫切。

一、當前鄉鎮衛生院財務管理工作中存在的薄弱環節

（一）財務管理目標設置不當，落實醫改管理目標轉型不夠

作為基層衛生服務單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉鎮衛生院的主要目標，“保吃飯”成為衛生院運行的重要目標，形成了以增加可支配收入為中心的運行模式。隨著醫藥衛生體制改革、基本藥物制度的實施，政府衛生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉鎮衛生院生存的主要矛盾，原有的管理運行模式亟需加快轉型。

（二）財務管理機制模糊，制度缺乏

目前，大多數鄉鎮衛生院沒有一套真正的財務管理制度，一些單位雖然有名義上的財務管理制度，但只涉及一些報銷和費用審批及崗位責任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產管理及賬戶處理中出現的各種情況的指導意見，更沒有完善的內部財務管理控制制度。財務管理工作組織架構不完整，往往僅表現為財務人員的職責，沒有科學的內部財務管理控制體系和流程。

（三）財務人員業務技能不強，適應會計環境的能力不足

新的基層醫療衛生機構財務制度已經實施，計算機系統與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業務技能不強，滿足于完成會計記賬工作，應付財務報告的報送，而核算基礎薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實不符。

（四）內部審計監督機制不健全

內部審計部門獨立性差，審計人員大多為兼職，審計專業技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應付上級檢查做資料，不能起到日常監督、全面監督、客觀監督的作用。

二、醫療業務運行過程中普遍存在的薄弱環節

（一）資產管理不實

1.固定資產管理不實，資產產權不明，無固定資產日常維修、維護、保養措施，降低了固定資產的使用壽命。較大型儀器設備的購置缺乏科學的論證，報廢手續不完善、轉讓手續不健全的現象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務不能及時處理，不能執行固定資產的清查制度，造成固定資產的流失，資產不實，賬實不符。

2.藥品等存貨采購環節、管理環節存在不足。（1）鄉鎮衛生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環節不規范的現象，財務人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務人員，財務人員不能對經濟業務的全過程進行監督。藥品等采購無制度或虛設，不能根據使用量及業務的周期性合理測算采購周期、采購量，出現部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產周轉率低，嚴重影響資金的使用效率。（2）鄉鎮衛生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護，過期、毀損后不能及時補充，增加了可能風險。（4）盤點清查制度執行不嚴。一是盤點周期長，不能及時發現存貨損溢情況。二是盤點范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領用制度的非單獨計價的材料物資的盤點。三是因醫療單位業務的特殊性，盤點時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點數據的準確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點價格設計時不能兼顧，造成盤點僅能反映一種價格結果，盤點結果的分析利用受到限制。（5）鄉鎮衛生院存貨中的藥品、衛生材料等普遍不能分庫保管，分庫設賬。隨著藥品零差價制度的實施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進成本的補償，無增值收益，而醫用材料卻存在差價。且醫用材料的使用及收費方式多樣，有的不能單獨計價收費，其使用直接構成醫療成本的凈增加，有的卻可以單獨計價、單獨收費，有對應的收入補償方式。新會計制度要求藥品以購進價核算，采用實際成本核算消耗成本，不同補償機制、不同差價率的存貨不加區分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準確地計量存貨價值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費處的現金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對收入賬現象普遍存在，資金被循環挪用風險大。二是收費處找零備用金設計失當，收費員之間無統籌使用機制，有的過少，不能滿足日常需要，有的過多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進行對賬，依賴于出納人員的職業操守。

4.應收醫療款管理欠缺。鄉鎮衛生院應收醫療款主要有兩塊，一塊是醫保機構待結算款，一塊是病人欠費。對于病人欠費往往能有效控制，但對醫保機構結算差額核算與管理有待規范。

（二）預算編制規范性不足、執行力不夠

在鄉鎮衛生院，預算的編制是非常隨意的，是應付上級領導檢查的，甚至存在無預算現象。對預算的執行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫療服務站、社區衛生服務站管理不到位

鄉鎮衛生院所服務的社區人群居住分散性特點決定了其下設門診醫療服務部、社區衛生服務站，對這些站點的管理基本上處于財務承包、自負盈虧、定項勞務補助等原始形式，而其財務收支過程基本上不受鄉鎮衛生院控制和監督管理。過度醫療行為、收費欠規范行為時有發生。

（四）信息系統控制設計不足、重視不夠、信息孤島現象嚴重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，收效甚好，但部分衛生院信息系統運行仍存在不足。一是既懂信息技術又懂醫療業務財務流程的復合型人才數量不足，對信息系統本身的缺限識別能力弱；二是會計信息孤島現象嚴重，缺乏將會計系統軟件納入信息管理系統的一體化規劃，財務軟件與醫院內部管理軟件，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件的系統平臺各異，數據不能共享，各系統信息成了信息孤島；三是對各系統的維護、升級困難，各系統提供商不能提供后續服務，鄉鎮衛生院又缺乏相應專業能力，系統功能不能滿足新的業務流程、業務環境、信息需求，甚至數據錯誤不能得到糾正。部分數據的提取利用仍需手工加工匯總，給財務核算與管理工作增加了難度。

三、加強鄉鎮衛生院管理，減少管理薄弱環節的對策

（一）明確財務管理目標任務，建立健全財務管理機制

隨著醫改制度的實施，鄉鎮衛生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規并堅持節約的原則使用資金，進行準確的核算，加強資產管理，提高資產的使用效率與效果成為財務管理的重要任務。對此鄉鎮衛生院應有足夠的認識，領導應將財務管理納入重要工作視線，圍繞財務管理目標任務強力推進財務管理制度的建立與實施。加強職工管理重要性的思想認識。保證每個職工均熟悉財務管理意義，并主動參與財務管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責，知曉并履行各自崗位的管理義務。全體工作人員應明確財務管理工作人人有份、人人有責，不單純是財務部門的工作。

（二）加強人員管理技能培訓，建立部門責任制、崗位責任制

1.加強財務人員的業務培訓。一方面會計制度依賴財務人員正確的執行，新的會計制度的實施依賴財務人員正確的把握，會計信息的提取和有效利用依賴于財務人員正確的處理與加工；同時會計人員還肩負著財務管理的重要職責，應充分掌握財務管理技能，向領導層建議管理措施，起草管理方案，推動財務管理制度的制定與實施，這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面，信息化管理系統的廣泛實施要求財務人員掌握更多的計算機知識，信息化系統中嵌入的業務流程、關鍵控制點和處理規則的有效地發揮作用，需要正確的授權制度和操作人員正確的操作，財務人員應首先掌握，為管理信息系統有效使用與維護提供技術支持。

2.加強資產保管使用相關科室技能培訓。對各崗位、各部門進行有針對性的管理技能培訓，明確責任。（1）藥房、藥庫等存貨保管科室除實物安全外還應培訓入庫、出售、領用、退藥、調藥、報損、盤點等各個環節注意事項。近效期藥品設專架存放，關注藥品的有效期；品設專柜保管，需冷藏藥品加強冷藏溫度的監控；搶救藥品存放位置應保證容易識別、容易取用；零差價藥品、單獨計價的材料、非單獨計價的材料等管理要求不同存貨，應分庫保管，沒有條件的應分架存放，單獨設賬。存貨保管科室應定期盤點，做到賬實相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實責任，因制度設計原因的優化流程，建立制度的優化機制。（2）儀器設備等固定資產使用部門要加強上崗前培訓、使用操作規程培訓，限制非專業人員對儀器設備的操作。建立維護保養計劃、設立賬卡，明確保管使用責任。

3.加強收費部門的現金收費管理、票據管理、退費管理的培訓。建立繳費制度、對現金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時入賬，資金安全完整。

4.加強醫保結算制度的培訓，對醫保結算限額、次均費用、結算辦法、結算流程等進行全方位的培訓。醫保結算差一方面表現為可以收回但金額待定的考核性結算差，這部分結算差主要應與醫療服務人員溝通醫保考核辦法，規范服務方式，保證考核結果，且應單獨設置賬戶、單獨核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫保次均費用、日均費用超支等款項，降低醫療費用，防止醫療費用增長過快，是醫改目標之一，醫療服務單位應依據患者病情需要主動采取措施，避免藥品濫用，醫療過度，落實醫保政策，減少這一結算差，對于實際發生的差額及時進行賬務處理，正確反映財務結果。（2）違反醫保政策發生的結算差，應及時追究責任人，由責任人賠付。

5.信息管理系統的培訓。信息管理系統涉及到醫院業務開展各個層面的管理控制，每個崗位、部門不同的操作權限，實際上是業務流程的控制環節及信息的訪問限制，各權限設置不能交叉，權限不能轉授于不相容職務者。同時要加強學習，確保信息系統控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫療服務成本的核算管理制度，應將成本目標、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標一致、措施得當，重點確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛生服務應將重點放在公共衛生經費的使用產出效果評價上，在達到預訂的目標效果基礎上降低支出成本。醫療成本節約、公衛資金使用效果的提高應與個人收入掛鉤，以調動增收節支、提高效益的積極性，推動醫院經濟管理水平的全面提高。

（四）實行全面預算控制

預算管理，是國家對鄉鎮衛生院財務管理的重要措施，全面依法預算的編制是國家對鄉鎮衛生院的明確要求，是鄉鎮衛生院組織收入、實現支出的年度法定依據。鄉鎮衛生院應將批準的預算指標進行層層分解，從橫向和縱向落實到內部各部門、各環節、各崗位，形成部門、崗位預算執行責任體系，同時應考慮業務周期性、時限性因素將年度預算細分為季度、月度預算，實施分期預算控制。財務部門應加強與預算執行科室的溝通，運用財務信息和其他相關資料監控預算執行情況，采用恰當的方式及時向領導層和各預算執行部門報告和反饋預算執行進度、差異及其對預算目標的影響，促進預算的實現。對預算的執行應堅持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實做到獎懲分明。

（五）加強對下屬站、點的財務管理

對下屬站、點的財務管理流程進行全面監管，建立財務一體化管理模式，對財務收支、資產管理落實責任制度，保證財務收支規范，資產安全。

（六）建立財務管理制度設計評價制度，執行審計監督制度、責任追究制度

財務管理制度的設計有一個不斷完善的過程，隨著環境的變化，新業務的開展，均應對制度進行優化。同時對制度的執行過程及結果應建立日常的財務管理審計監督機制，并輔以專項監督，明確監督程序、措施。對發現的問題應依性質、嚴重程度、處理權限及時報告或反饋，落實改進措施，對相關責任人依制度進行處理。

提供疾病預防控制等公共衛生服務及基本醫療服務是鄉鎮衛生院的基本職能。鄉鎮衛生院基于職能定位，加快管理目標轉型，努力查找財務管理中的薄弱環節，有針對性地完善財務管理制度設計，保證醫改資金的高效使用。實行讓社區群眾受益這一醫改目標，同時也有益于鄉鎮衛生院的長遠發展。鄉鎮衛生院財務管理工作的完善是一項長期的、復雜的系統工作，需要廣大衛生系統工作人員，特別是財務人員不斷的探索和改進。

第7篇：科室醫保管理制度范文

關鍵詞：新醫改；醫院財務；管理制度

醫院管理與普通單位管理相對比，具有一定的特殊性，醫院財務管理需要開展財務預算管理，同時還需要對醫院整體財務運營情況進行管理。從其核算方式來進行分析，醫院財務核算呈現出一定的獨立性。所以，醫院需要抓住新醫改的時機，加強其財務管理制度的完善，確保醫院能夠得到穩定的運營，實現經濟效益及社會效益的雙豐收。

一、強化醫院財務預算管理約束力

對于財務管理工作而言，其基礎工作則是開展預算管理。醫院在經營管理過程中具有一定的特殊性，要保證醫院能夠得到長期穩定的發展，需要醫院制定相應的發展總體目標。在新醫改的促進作用下，醫院的生存與發展得迎來了新的機遇，同時也提高了對其財務管理工作的要求。在這樣的發展形勢下，醫院需要制定合理的財務管理制度，通過將其建設與發展資金進行合理分配來促進醫院的發展。在此過程中，醫院財務管理部門需要加強對醫院實際情況的分析，并開展全方位的預算，制定出長期與短期相結合的財務管理規劃。以精細化的管理模式引入到科室、部門的財務管理目標當中，從而才能夠有效確定醫院的收入結構以及總收入。再通過認真分析醫院的實際支出情況，將醫療物價以及業務等因素納入考量范圍，科學化、合理化的制定醫院收支預算。在新醫改的促進作用下，拓展醫院收入渠道，讓醫院的財務管理結構趨向于合理化。針對現行的預算編制，在遵循國家相關財政政策的前提下對其進行完善，從本質上提升醫院財務管理水平。

二、強化醫院自身財務管理

在新醫改形勢下，醫院只有發揮出其自身財務管理的主動性，才能夠有效促進醫院內部控制水平的不斷提升。除了上述的加強醫院財務管理工作中的預算管理工作以外，還應該要求醫院財務管理工作人員積極學習與創新預算管理方法，才能有效提升醫院財務資金的使用效率。同時，醫院財務管理工作中需要針對其固定資產以及成本核算的控制能力進行分析。對于各科室及部門的固定資產情況要進行認真嚴格的審核，收集相關資產的使用情況并對其開展成本核算，在一定程度上可以有效地預防醫院財務風險的發生。與此同時，醫院財務管理部門需要充分發揮出其職能監管作用，針對醫院投資及建設實施有效監管，可以有效避免盲目投資及浪費的問題，促進實現醫院資金價值最大化。相關財務管理部門，需要規范化財務報表形式，對其報表內容進行完善。還需要結合醫院財務收入、支出、補助等內容來對報表進行分析與評估，保證醫院財務報表具有真實有效性。

三、強化醫院往來資金管理加大醫保資金的管控力度

新醫改形勢的不斷深化，讓醫保資金成為了醫院的主要收入渠道。在這樣的發展形勢下，醫院財務管理部門需要加強對醫保管理力度。通過與多部門之間的相互協調，實現對醫院資金管理的精細化。針對醫保結算財務工作人員進行相關財務管理能力的培訓，讓其能夠讓先進的財務管理理念帶進醫院財務管理部門當中。推動了醫院財務管理水平的整體提升的同時，促進了醫院能夠得到長遠發展。因此，在安排醫保結算崗位工作人員時，要求其具有極強的財務專業水平且還需要有極強的責任心。此外，崗位工作人員要對相關政策進行及時了解，以便能夠對不同級別患者開展具有針對性的管理。在進行醫保資金核對過程中，需要認真審核每一筆醫保資金往來賬項，從而可以避免出現醫保資金審扣問題，其資金的回款速度也能夠得到大幅度提升。對于醫保報賬崗位的人員設置，需要合理化、規范化，這樣才能夠避免與醫保管理機構發生誤會，導致其醫保資金滯留。其崗位工作人員需要針對醫保往來款回款工作進行定期清理與審核，可以很大程度上的緩解醫院資金周轉壓力。

四、加快醫院網絡化建設步伐

新醫改形勢下，針對醫院財務管理工作進行創新，是提升醫院財務管理效率的有效手段。因此，可以結合當前信息技術，利用好醫院網絡平臺，構建起一套適合自身醫院的醫療服務及藥品價格管理的統一體系。在此管理體系中，通過將各項收費定額計算方式設計到系統中，并通過優化設計來完善其系統，實現兼容性、實用性較強的自動化統計。在其軟件的支持下，能夠確保醫院財務管理的準確率，讓醫院財務管理工作更加便捷。對于財務管理工作人員而言，還可以利用其財務分析模塊，對醫院財務管理以及財政決策進行科學合理的分析，有效地避免出現財務決策因素所帶來的風險。

五、結語

綜上所述，隨著新醫改的不斷深化，醫院財務管理部門應該意識到其存在的重要性及作用。結合當前新醫改以及自身醫院發展需求，應該及時針對醫院財務管理工作開展分析，并尋找到其工作過程中所存在的問題。通過不斷優化與完善醫院財務管理制度，為醫院運營模式向著經營型模式的轉變提供財務決策參考，促進醫院能夠得到長遠穩定的發展。

參考文獻：

[1]王楊.淺議新形勢下如何完善醫院財務管理[J].財會學習，2016（03）.

第8篇：科室醫保管理制度范文

關鍵詞：新醫改 醫院 財務管理

目前，我國衛生事業改革不斷深入，企事業單位職工、城鎮居民醫療保險，農村新合療制度等相繼推出，基本醫療參保地區、參保人群不斷擴大，在確保人民群眾得到基本醫療保障的同時，也給醫院發展帶來了新的機遇和挑戰，給醫院財務管理提出了新的要求，醫院財務管理的主要職能是計劃、決策和控制，醫院的正常經營和前瞻決策都要以財務核算為依據，都必須有準確的會計數據，嚴密的財務分析，在經營決策的實施過程中更離不開財務部門合理的財務控制，最終，還要用財務分析指標來評估經營成果，因此醫院財務管理水平是保證醫院持續健康發展的重要條件。本文從以下以下幾個方面闡述了醫院財務管理應重點抓好的幾個問題。

一、 加強醫院基礎財務管理

醫院基礎財務管理是指醫院在日常經濟活動中采用基本方法、管理原理、管理制度進行的財務管理，包括會計機構和人員管理、預算管理、會計核算管理、庫存物資管理、固定資產管理、會計監督、內部會計管理制度等。

（一）、提高財會人員綜合素質

醫院財務工作專業性較強，在日常管理方面工作量大，要想不斷跟上新的發展形勢，需要高素質的財務人才，要鼓勵財務人員努力做好業務的同時，通過多種形式加強進修，加強會計職業道德教育，開展繼續教育學習，使得財務人員的知識水平能跟上醫院發展步伐，提高醫院財務管理水平。

（二）、加強醫院核算的軟件、硬件投入，提高醫院會計電算化水平

隨著醫院的發展，醫院的管理決策對財務信息的要求量越來越大，對財務工作的準確度、及時性要求越來越高，醫院應全面開展會計電算化工作，才能滿足醫院財務管理的要求，滿足醫院發展的需要。

（三）、加強醫院預算管理

醫院應建立預算管理領導小組，負責預算的編制、調整和考評等工作，改變現如今由財務部門牽頭負責的預算編制形式。院長作為第一責任人對醫院總體預算負責，各科科主任對本科室預算負責，醫院應當根據總體發展規劃和目標，確立總的業務收入及收入結構，不搞赤字預算，確定支出時，既要根據前三年的實際支出情況，也要考慮物價上漲、業務量增加等因素，確定醫院整體收支預算，對收支指標合理分析，層層落實到科室，醫院還要做好預算的執行評價與激勵。

（四）、完善醫院會計內部控制制度

加強醫院財務管理，就必須建立健全醫院內部會計控制制度，醫院應依法設置會計機構、配備會計人員，建立會計崗位責任制，按照會計法和醫院會計制度的要求進行會計核算，編制會計報告，同時財務管理不能將眼光局限于財務活動，而應貫穿醫院經營管理全過程，在確定醫院財務發展戰略、分析評估風險和作出決策等環節，應扮演好關鍵助手和管理角色，醫院財務負責人應參與醫院相應決策工作，并關注經營管理的更廣范疇。

（五）、加強醫院資產管理，防止國有資產流失

加強資產管理，確保資產保值、增值，醫院資產包括固定資產、流動資產、無形資產，主要有：醫療設備、藥品、庫存物資、債權和貨幣資金。在管理中實行專業管理與群眾管理相結合的原則，建立一套行之有效的管理制度，特別是加強對閑置不用的材料和設備的管理。

如何把這部分呆滯的資金靈活運用起來是醫院資產管理容易忽視的問題，每個年度，財務部門和物資部門、設備管理部門應共同調查摸底，提出積壓清單，明確處理積壓物資的意見和審批手續，按國有資產管理辦法的規定，辦理報廢手續或者變賣為貨幣資產，加速醫院資金周轉，使閑置的物資和設備給醫院帶來效益。

二、 加強成本核算，建立目標成本責任中心

目前，醫院實行差額補助，經費不足，又要降低醫療收費水平，醫院要保證正常的經營發展，就必須加強成本核算。加強成本核算可以推行目標成本核算制度，完善目標成本管理，目標成本管理是指醫院在一定時間內（通常為一年），為實現目標規定的經濟效益而確定的成本，可以分為醫療服務目標總成本和單位成本。目標成本管理是指根據醫院總的規劃和發展目標，對醫院經營成本進行事先預測，制定出目標成本，事中對目標成本執行情況進行監督、控制，并做一些適當調整，事后進行考核、分析，以達到用最小的成本實現最大的經濟效益的成本管理體系。其成本核算方法就是將成本費用指標分解落實到各核算單位即目標成本責任中心，然后考核其成本控制情況，利用成本考核指標進行事后的成本分析評價，并依據目標成本的完成情況進行獎金的考核分配，做到獎懲分明，充分調動全院職工參與管理的積極性。

三、 加強資金運營管理

    醫院應加強資金的運營的過程管理，統籌協調內部各部門的資金需求，切實做好資金在醫療服務各環節的綜合平衡，全面提升資金運營效率，保證資金的合理占用和良性循環，并定期召開資金調度會或資金安全檢查，嚴格規范資金的收支條件、程序和審批權限，辦理資金業務時要符合不相容職務相互分離的要求，不得由一人辦理貨幣業務的全過程，醫院還應開展資金運營分析，掌握醫院資金運營的效率和效果，為持續的優化調整奠定基礎。

四、 加強對醫保病人醫藥費用的管理

新醫改形勢下，各類醫療保險參保病人越來越廣泛，醫務人員違反醫保管理制度，如超規定、超范圍，超計量用藥等還存在，由此產生的費用被醫保部門拒付后只能由醫院承擔，導致每年有相當一部分醫保病人的醫藥費不能收回，影響醫院的經濟效益，醫院財務部門聯合醫保部門完善各項規章制度，定期或不定期檢查醫保費用，對超規定、超范圍，超計量用藥情況進行公布，并將醫保扣款與科室經濟利益掛鉤，促使醫務人員嚴格遵守醫保的各項規定，合理檢查、合理用藥，減少醫保拒付金額，同時醫院應與社保機構密切配合，加快醫保計算機網絡的硬件建設與軟件開發，提升網絡運行質量，加快醫保病人醫藥費用的結算。

總之，新醫改形勢下，醫院財務管理是醫院自身建設和發展的需要，醫院財務管理活動只有不斷拓展，不斷完善，才能提高資金使用效益，降低醫療服務成本，實現醫院資金運動的良性循環 ，使醫院的發展更快，取得更好的社會效益。

參考文獻：

第9篇：科室醫保管理制度范文

Abstract: Fine management is a modern management idea, is also the objective requirements of the synthetic management of the hospital. Through elaborating the connotation of refined management, the article pointed out the necessity of implementing refined management of medical insurance, and put forward the suggestion on refined management of medical insurance, and the significance of implementing refined management of medical insurance.

關鍵詞： 醫院；醫療保險；精細化管理

Key words: hospital；medical insurance；fine management

中圖分類號：F272 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）24-0172-02

0 引言

醫院醫療保險的管理水平直接影響到醫院技術、科研、服務水平，甚至關系到醫院的生存與發展。精細化管理是提高醫院整體管理水平的重要舉措，運用精細化管理方法實現醫院醫療保險管理體制的改革，是醫學科技迅速發展的必然趨勢。

1 精細化管理的內涵

精細化管理思想源于泰勒的“科學管理”理論，是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率，從整體上提高組織的效益的管理理念。精細化管理是一種理念，一種文化，它是社會分工的精細化，以及服務質量的精細化對現代管理的必然要求，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式。①

2 醫院醫療保險精細化管理的必要性

2.1 精細化管理是提高醫院醫療保險管理水平的必由之路 隨著社會的發展，我國的醫療保險制度在不斷完善，更符合廣大人民群眾的需要。醫院是醫療保險服務的載體和醫保政策的主要執行者，醫院的醫保管理模式也應該由傳統管理向科學管理、由粗放式到精細化、由人治向法治化過渡。加快精細化管理步伐，提高管理水平，不但完善了醫院醫療保險管理制度，更是提高了醫院的綜合競爭能力，是醫院保持持續穩定發展的重要途徑。

2.2 精細化管理是獲得群眾認可的重要措施 醫療保險制度的改革最重要的目的是使病人受惠。將精細化管理理念運用到醫院醫保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務流程簡潔明快，服務態度熱情周到，服務行為文明規范，服務措施便民利民，服務環境舒適安全，服務信息公開透明，提高病人滿意度。

2.3 精細化管理是醫院醫保科學發展的重要保證 推動精細化管理的過程是提高核心競爭力、向管理要效益的過程。醫院醫保的精細化管理能有效地避免過度服務，更好的取信于病人，取得良好的經濟效益與社會效益。同時它可以規范醫院醫療保險制度的運作、明確管理目標、細化管理單元、改進管理方式，確保醫保管理高效準確到位，提升醫院整體運營的效率和效益。

3 醫院醫療保險實施精細化管理中存在的問題

3.1 對精細化管理的認識不到位 把精細化管理看成是“吹毛求疵”，認為精細化管理與過去的日常管理沒什么區別，只不過是給“管理”冠個好聽的名字罷了，對精細化管理真正的含義理解不透，認識比較膚淺，沒有真正從思想上高度重視起來，認識上的不到位，必然會帶來行動上的遲緩和管理行為的弱化。

3.2 精細化管理難以落到實處 精細化管理要落到實處，重在執行。但很多時候，一些設計非常精良的精細化管理細則，卻難以得到良好的實施，出現“執行陷阱”現象。究其原因：

一方面精細化管理其操作性設計得不盡合理，難以得到良好的實施；

另一方面執行人怕得罪人，怕麻煩，不愿意認真執行，最后導致精細化管理只能流于形式。

3.3 精細化管理的“度”難以把握 為了追求精細化，往往把一些可以省略的步驟變成不可缺省的。有時候這是好事，但凡事都有兩面，有時也會不可避免地出現精細化導致效率低下的極端現象，即“效率陷阱”現象，其問題的關鍵在于管理者對精細化“度”的把握，這取決于決策者和執行者的卓識和能力。

4 醫院醫保精細化管理的實施建議