醫療保障工作調研精選(九篇)

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第1篇：醫療保障工作調研范文

【關鍵詞】城鄉統籌 醫藥衛生 醫療保障 【中圖分類號】R-012 【文獻標識碼】A

城鄉統籌醫療保障問題，是當前我國社會廣泛關注的熱點問題之一，涉及到我國未來醫療保障體系的發展與完善。北京大學課題組（以下簡稱課題組）立足于我國國情和城鄉醫療保障的實際，堅持科學的方法論，從多學科、多層次、多角度、多領域進行整體性調查與研究。課題組調研采用多階段分層隨機科學抽樣，抽取了北京、天津、重慶3個直轄市和黑龍江、山東、河北、遼寧、陜西、山西、貴州7個省30個縣（區）、60個鄉村和城市社區，查閱相關統計資料、開展實地考察，力求調研具有廣泛的代表性。

調研發現，整體上看，3個直轄市、7個省都建立了較為完整的醫療保障體系和醫療服務體系，醫療費用報銷比例逐年提高，民眾醫療費用負擔有所減輕。近幾年，各地又建立了大病保險制度，將醫療費用超過規定額度的患者納入大病保障范圍。有些省市的大病統籌政策內報銷比例達到75%，有效緩解了因病致貧、因病返貧。受訪民眾對醫療保障的總體評價比較滿意。但調研也發現一些地方的醫療保障仍存在一些不容忽視的問題，主要是醫療保障與醫療服務發展不平衡，醫療服務體系建設滯后于醫療保障體系的發展。

城鄉基層優質醫療資源不足，民眾對醫療保障的獲得感不夠高

城鄉基層優質醫療資源不足，農村尤為突出。其中主要不是醫療基礎設施差或醫療配備少，而是缺乏高素質的醫療衛生技術人才。盡管各級政府每年對于衛生經費的投入有大幅度增長，但大多用于保需方，即增加醫療保障資金，直接投入縣（區）醫院的經費不僅數額少，而且大多用于基礎設施建設和醫療設備購置，醫務人員薪酬等日常運行經費仍要靠醫療服務收入解決，導致醫院采用過度檢查和多用自費藥品等手段以增加收入。盡管醫?；鹱罱K都要補償到醫院，但由于大醫院能力強、水平高、治療疑難病癥多，獲得的醫?；鹧a償就多，醫務人員薪酬標準也就高；而縣（區）醫院由于能力弱、水平低，治療疑難病癥少，獲得的醫?；鹧a償也就少，醫務人員薪酬標準也就低。特別是鄉鎮衛生院和村衛生室，由于能夠開設的診療項目少、能力差，獲得的醫?；鹧a償較少，醫務人員薪酬只能靠財政支付，標準更低。利益導向使鄉村衛生技術人才流失較為嚴重，有些鄉鎮衛生院空有新建的服務樓，而病人卻寥寥無幾，主要是缺少優質人才。

民眾對醫療保障的獲得感不夠高。在調研中，很多受訪群眾反映醫療費用的實際報銷比例與政策公布的報銷比例差距較大。醫保規定政策內的費用報銷比例達到70%以上，而實際報銷比例只有50%左右。究其原因，是醫保制度規定了報銷范圍和目錄，納入目錄的藥品和醫療服務項目，醫療費用報銷比例可以達到70%，另外還有大量的藥品、檢查費、床位費等，未列入報銷目錄，全部由患者自費。由此造成政策報銷比例與實際報銷比例的差距。應當看到，由于目前我國醫保籌資水平比較低，財政撥款以及企事業和居民繳費也難以快速增加醫?；穑t保費用的報銷比例不可能很高。問題在于，很多未列入報銷目錄的自費藥品和醫療項目，也是治療疑難雜癥不可缺少的。而且越是大病、重病患者，自費比例越高，負擔越重。政府主管部門對于公立醫院使用自費藥品和自費醫療項目，缺乏規范的限制，致使一些重病患者意見較大。

基層醫療機構的基本藥物不適應患者就t需求。不少民眾反映，目前城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院的藥物品種很少，常備藥物數量很小，給社區民眾特別是常見病、老年病、慢性病患者帶來很多不便，影響了基層醫療機構“守門人”作用的發揮。北京市大型醫院平均常備藥約1200個品規，而社區衛生服務機構只有220個，差距較大。適應社區民眾日常用藥需求，適當增加基層醫療衛生機構常備藥品種和數量，是應當盡快解決的問題。此外，政府主管部門對于社會藥店的經營行為缺乏嚴格監管，有些定點藥店不僅直接刷醫?？ㄤN售藥品，也刷醫保卡銷售化妝品、食品、清潔用品等非藥商品。這些行為雖然使未患病的民眾得到了實惠，卻違反了國家醫保政策，侵蝕了醫?；穑瑢嶋H上損害了民眾健康利益，應當引起政府醫保部門和經辦機構的高度重視。

居民重復參保與異地報銷難問題并存，有些醫保政策不適應民眾的實際需求

居民重復參保與異地報銷難問題并存。調研發現，有些外出農民工既在老家參加了新農合，又在打工地參加了城鎮職工基本醫療保險。出現這個問題的原因，主要是目前城鄉居民醫保屬于兩種制度、兩套經辦機構，信息相互分割，存在一些漏洞。盡快統一城鄉居民基本醫保制度和醫保經辦機構，是一個不能回避的問題。此外，城鄉居民異地就醫報銷難的問題比較突出。有些外出農民工及隨遷老人、子女，在原籍參加新農合，到打工地就醫不能報銷，得自己先墊付費用，年終再回家報銷；導致有的不能及時就醫，耽誤病情。出現這個問題，主要是城鄉居民基本醫保統籌層級比較低，有的是市級統籌，有的是縣級統籌，各省沒有建立結算中心，省與省之間沒有互聯互通的醫保信息網絡。隨著我國城鎮化建設不斷加快，人口流動量日益增加，跨縣（區）、跨省市的異地就醫數量越來越大，應盡快提高醫保統籌層次，實現城鄉居民基本醫保省級統籌，并研究建立各省、自治區、直轄市之間的醫保費用報銷結算制度。

有些醫保政策不適應民眾的實際需求。目前的醫保制度是，根據居民的戶籍和身份分別參加城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合，不符合變化了的新情況。2015年調查結果顯示，有超過三成的受訪民眾希望參加其他類型的基本醫療保險。有的農民工及其子女進城后希望參加城鎮居民基本醫療保險，有些城鎮下崗職工因原有企業難以繳納醫保費用，希望參加城鎮居民醫保，也有些收入水平較高又患病的自由職業者希望加入城鎮職工醫保。這些都是隨著居民的就業、居住、收入等客觀條件變化而出現的新情況。如何適應這些居民的合理需求，建立起權利公平、機會公平、規則公平的城鄉統籌基本醫療保障制度，維護公眾健康權益，是擺在各級政府及全社會面前的一項繁重而艱巨的任務。

完善我國城鄉統籌基本醫療保障體系的對策和建議

建立創新、協調、開放、共享的公立醫療服務體系。政府主管部門應當秉承創新、協調、開放、共享的發展理念，在公立醫院與基層醫療機構之間搭建一座平臺，組建不同形式的醫療機構聯合體――由一家三級醫院聯合若干二級醫院，一家二級醫院聯合若干社區衛生服務機構，一家縣級醫院聯合若干鄉鎮衛生院。在醫療聯合體內，實行資源共享、人才共享、利益共享和責任共擔。醫院的優質醫療人才在隸屬關系不變、原待遇標準和渠道不變的情況下，應當定員、定崗、定期輪流到聯合體內的下級醫療機構從事醫療服務。基層的醫務人員也需要定期輪流到醫院培訓、進修。政府主管部門應當對基層醫療機構醫務人員進行業務技能考核，考核不合格的給予一年的補習機會，仍不合格的應予辭退。今后，三級醫院原則上不應從醫學院校直接招聘醫務人員，而應從聯合體的二級醫院中選調，二級醫院應當從基層醫療機構中選調。在聯合體內，上級醫院的科室領導應當與下級醫院實行轉崗任職。

擴大報銷目錄，規范藥品招標采購。建議政府醫保管理部門加強對醫保報銷政策的研究，逐步調整和擴大報銷目錄，凡是與人民生命和健康密切相關的藥品和醫療項目，原則上都應列入報銷目錄，并對醫生的用藥行為實行嚴格監管。擴大報銷范圍可能會降低一些報銷比例，但從公平角度看，更容易得到廣大民眾的擁護。藥品是關系人民生命健康的特殊商品，國家應當實行特殊的監管政策，建立全國統一、規范、嚴格的藥品招標采購制度和藥品價格審核制度，以藥品出廠價為基礎，加上合理的商品流通費用，確定中標價格，遏制藥品流通暴利。對于一些用量小、價格低的特殊藥品，政府采購應當給予必要的扶持，保證其生產和供應。同時，對于定點藥店應當加強監管，嚴肅查處用醫保卡銷售非藥商品的違規行為。對于居民的醫?？ǎ瑧斀⒈Ｖ抵贫?，明確當年用不完的可以結轉到下年繼續使用。醫保卡積累的費用額度，歸參保者個人所有，可用于日后的醫療個人花費，但不得挪作他用。

建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。從城鄉一體化建設的角度考慮，應當盡快實現城鎮居民醫保和新農合制度的整合，建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。目前，基本醫保實現城鄉統籌面臨的最大難題，一是需要提高農民個人的繳費標準，增加農民負擔；二是城鄉醫療服務有著較大差距，如果城鄉居民統一繳費而不能享受同等的醫療服務，則不夠公平。解決的辦法是，在一定的過渡期內，對務農的農村居民與城鎮居民采取差別化繳費政策，允許農民個人繳費標準低于城鎮居民；對于進城務工的農村居民，因有較穩定收入且享受城鎮的醫療服務，應當與城鎮居民同標準繳費。對于城鎮下崗職工繳費困難者，應當允許其參加城鎮居民醫療保險。

實現省際醫保互聯互通，解決異地報銷困難。目前各地的基本醫療保險，大多以縣、市統籌為主，統籌層次低，不僅抵御風險能力差，而且給異地報銷帶來了諸多困難。我們建議，國家應當積極推動各地提高醫保統籌層次，到“十三五”期末，全國實現基本醫保省級統籌。同時，各省之間應當建立醫保信息網絡，包括醫保報銷政策信息、醫療服務費用信息等，并實現互聯互通。對于外出務工人員的看病費用，可以去就醫地即時報銷，并通過省際結算平臺定期結算。這項措施適應我國人口流動的新形勢，有利于城鄉一體化建設，有利于各地協調發展，也有利于方便民眾就醫、維護人民健康，是一件利國利民的好事，政府主管部門應當積極協調、大力推進。

進一步深化公立醫院體制機制改革。公立醫院是我國醫療保障體系的中心環節，對于治療疑難重癥、創新醫療技術、維護醫?；鸢踩?、保障人民健康權益，都具有不可替代的作用。中央對公立醫院改革的基本要求是“破除逐利機制，維護公益性質”。公立醫院改革的核心，是落實政府責任，加強對公立醫院收入和支出的監督和管理，為醫院運行提供基本經費保障，建立符合我國國情和醫療行業特點的醫務人員薪酬制度，并對醫院醫務人員的服務績效進行規范審核，改變公立醫院“自收自支”的狀態。近幾年，公立t院改革取得了一定成效，但實現中央提出的改革目標還有很大差距，還需要大力推進。建議國家有關部門研究建立《面向城鄉醫療衛生的現代化標準體系》，使標準化、網格化的電子診斷結果和病歷可在不同醫院使用，減少重復檢查，實現資源共享，并推動遠程診療，提高醫療水平，降低診治費用。

加強宣傳教育，增強民眾對醫保體系建設的參與感和支持度?；踞t療保障體系涉及千家萬戶的幸福和億萬民眾的安康，參保民眾既享有保障的權利，也承擔共濟的義務。政府部門應加強醫保政策的宣傳教育，使廣大參保民眾認識到，醫保體系關系民眾整體健康，不僅要關注自身的利益，也要關注基金的安全，保證醫?；鹫嬲l揮互助共濟的作用。政府醫保經辦機構應當成為參保民眾之家，對于部分民眾的意見，凡是能夠解決的，要盡力研究改進；對于暫時做不到的，應做好政策解釋工作，爭取民眾的理解和支持，使廣大民眾成為參與醫保、關心醫保、支持醫保、維護醫保的骨干力量。

（作者為北京大學醫學人文研究院教授、博導）

【注：本文系國家哲學社會科學規劃重點項目“城鄉統籌背景下我國醫療保障體系問題研究”的主要成果之一】

【參考文獻】

第2篇：醫療保障工作調研范文

一、城鎮居民醫療現狀及存在問題

(一)社區衛生服務模式社區衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式，在推行城鎮居民醫療保險試點的過程中由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業的弱勢群體、失業或無業人員，因此社區醫療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區衛生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。

第二，社區醫院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區衛生服務站孟大夫稱，雖然現在社區醫院的醫療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區醫院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。

第三，調研還發現，現在社區醫療衛生的定位非?；\統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠、機械地按統一標準劃分社區衛生機構。

(二)社區醫保管理平臺建設滯后

職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議，也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區醫療保險工作的對策思考

城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，合理確定繳費基數和繳費比例，在開展養老保險擴面的基礎上，同步推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。

(一)城鎮居民醫保試點基本原則

第一是低水平起步原則。

從我國經濟社會發展水平的實際國情出發，根據各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮非從業居民的住院和門診的大病醫療需求，同時鼓勵有條件的地區逐步試行醫療費用統籌。隨著經濟社會的發展逐步提高醫療保障水平，擴大醫療保險的受益面，確保醫療保險的長足發展。

第二是確保自愿原則。

國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結合，城鎮居民可自愿繳費、參加醫療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫療保險。

第三，屬地化管理原則。

明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮居民基本醫療保險實行屬地化管理。統籌層次原則上參照城鎮職工基本醫療保險的規定，以有利于發揮現有管理體系的優勢。社會保險機構醫療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮居民特點的醫療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫療保險進而社會保險，將城鎮居民完全納入社會保障范圍。

第四，統籌協調原則。

堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。

(二)構筑預警、監管、處理三大網絡體系

1.建立欠費監控預警網絡體系。建立居民參保繳費監控預警體系，由街道(鎮)、村、社區、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監控，每月對轄區居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫療保險費。

2.按經濟情況對參保居民建立分類監管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進行重點監控，存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。

3.完善參保關系監察、爭議調處網絡體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道(社區)調解組織，形成四級監控、爭議調處網絡，實行網絡式管理，隨時掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發事件。

(三)建立執法、維權機制。

1.加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯合執法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫療保障法規的團體、機構，加大聯合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優惠政策享受資格等，該強制執行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區街道及時曝光，使一些違反醫療保障法規的機構或居民受到嚴重處罰。

2.建立突發性應急機制。專門編制醫療保障關系專項應急預案、有效應對因醫療保障關系、醫患矛盾而引發的突發性，明確應急的工作組織體系、機構設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內容、全面提升事件處理的應急反應能力，將突發造成的損失降到最低點。

3.完善醫療保障應急周轉金機制。建立市、縣、鎮三級應急周轉金制度，對短期內無法按正常途徑解決醫療保險基金影響醫療保險聲譽的，先由街道、社區專項資金墊付，當街道社區無力支付時，啟動市、縣級應急周轉金，確保社會秩序持續穩定。

(四)強化基礎設施，提高服務能力

1.全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫療保障服務建設，在村(社區)建立醫療保障服務站；梳理醫療保障工作各項管理和服務職能，確保醫療保障管理與服務職能的下延。

第3篇：醫療保障工作調研范文

自二十世紀五十年代以來，我國長期實行的是由國家、企業包攬職工醫療費用的公費和勞保醫療制度，該制度對保障干部、職工的健康確實發揮了積極的作用，但隨著經濟和社會的發展，這一制度的弊端也日益顯現。

其中最突出的問題是醫療衛生費用的快速增長對政府財政產生了巨大的壓力。據歷年來中國衛生部公布的統計數據，20世紀90年代以前，我國衛生總費用年平均增長率為17%，90年代后為24%，而同期國內生產總值年平均增長率則分別為14%和21%，衛生總費用的年平均增長率明顯高于國內生產總值的年平均增長率。隨著我國經濟體制改革的深化，有些地區的公費、勞保醫療制度使得國家財政和企業的負擔過重，實際上已經難以維持，大批干部職工得不到基本醫療保障，已成為影響社會穩定的重大隱患。

在中國農村，合作醫療是中國農村衛生工作的基本制度之一，但事實證明，除部分試點地區和城市郊區，農村合作醫療并沒有像預期的那樣恢復和重建，1998年衛生部進行“第二次國家衛生服務調查”顯示，全國農村居民中得到某種程度醫療保障的人口只有12.56%，其中合作醫療的比重僅為6.5%.1997年之后由于農村經濟發展遲緩，農村收入增長緩慢，依靠“自愿”參加的合作醫療又陷于停頓甚至有所下降的低迷階段。

至于有的地方的工會組織和醫院以互助共濟的形式開展的醫療保險業務，總體保障水平不高，規模也不大，風險分散性較弱。目前此種形式還未得到完全的肯定，有人質疑其增加了企業負擔和風險，從而有悖于國家醫療保險體制改革的原則。

顯然，僅靠政府的力量不能完全解決全民的醫療保障問題，而且其暴露的問題也日益嚴峻。那么我國的醫療保障問題應該如何解決？答案就是大力發展商業醫療保險，讓商業醫療保險作為必要的一部分，在我國醫療保障體系改革的大潮中肩負起自己的歷史使命。

商業醫療保險在醫療保障體系中的作用

商業醫療保險擴大我國醫療保障制度的覆蓋面。雖然我國經濟體制改革的深化和現代企業制度的建立都已初見成效，社會上仍將產生大量缺乏醫療保障的人群，而且職工只能享受半費勞保待遇，這些群體尤其渴望購買商業醫療保險。而商業醫療保險將醫療保險的覆蓋范圍擴大到能覆蓋社會醫療保險所不能覆蓋的人群。

商業醫療保險分擔高額度醫療費用帶給人們的風險。由于開展社會醫療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫療費用遠遠超過了基本醫療保險的最高支付限額，使患者個人背上沉重的經濟負擔，醫藥費用的持續上漲強化了人們的保險意識。而只有通過購買商業醫療保險才能減少潛在的風險。

商業醫療保險滿足多層次的需求。從國家已頒布的基本醫療保險制度配套文件看，人們就醫將受到更多制約，一些比較高級的診療項目基本醫療保險將不予支付費用；對部分經濟收入穩定、享受社會醫療保障的群體來說，社會醫療保障僅能提供最“基本”的醫療保險，保障有限，不能滿足他們的需求，而商業醫療保險則能適應高層次、特殊的醫療需求。這樣可以發揮商業醫療保險自愿投保、全面保障的優點，在不增加國家財政負擔的情況下滿足部分特殊人群較高層次的醫療需求。

商業醫療保險發展的有利條件

我國商業醫療保險雖然起步較晚、規模不夠、產品還沒有豐富起來，但是經過前一段時間的積累和探索，已經具備了非常有利的發展條件：

國家政策的傾斜。社會醫療保險和商業醫療保險共同構筑了我國的醫療保障體系，目前我國高層領導意識到社會醫療保險還不能滿足我國商業醫療保險市場的需求，已經高度重視商業醫療保險的發展。朱總理在1998年就指出，我國醫療保障體系改革的目的就是“力求建立一個以社會醫療保險和商業醫療保險為基礎，包括醫療福利和醫療救助的多層次的醫療保障體系”。2002年7月，副總理又對商業醫療保險發展的問題做了兩次重要的批示，肯定了商業醫療保險的成績，鼓勵大力發展商業醫療保險。

較快的發展速度。由于醫療保險風險控制難度較大，各家保險公司采取比較謹慎的發展策略，主要以附加險的形式辦理醫療險業務，其主要目的是為了提高公司聲譽、促進業務發展和積累壽險客戶。盡管如此，商業醫療保險仍然取得長足的進步。目前，國內已有12家人壽保險公司開展了各種商業醫療保險業務。全國商業醫療保險費收入從1996年的21億元增至2002年的122億元，年平均增幅達52％，其增長幅度遠高于同期壽險業務。

一定的人才儲備。商業醫療保險要求從業人員同時具備保險和醫學方面的知識，對醫學、風險管理、市場調研、條款設計、市場推動等方面有較深刻的了解。經過這幾年的發展，我們已經儲備了一定數量的商業醫療保險專業人才，專業橫跨保險、精算、統計、醫學、法律等學科。他們與美國、德國的醫療保險專家多次在理論和實踐方面進行合作，比較系統和全面的掌握了醫療保險的產品設計、精算、風險控制等關鍵技術，并且在我國的農村健康保險、城市社會醫療保險和商業醫療保險的實踐中取得了成功的經驗。

初步的產品開發能力。針對日益高漲的市場需求，近幾年各家保險公司都在商業醫療保險產品開發方面進行了有益的嘗試，目前已經積累了一定的經驗數據，比較熟練地掌握了醫療保險開發的精算理論和方法，具備了較強的商業醫療保險產品開發能力。目前我國商業醫療保險市場上經營的產品涉及國際上通行的多數類型和各種保障期限的產品，既有醫療費用型保險，又有定額給付型保險，涉及的保障期限有終身、長期和短期，涉及的人群有嬰幼兒、大中小學生、職工、婦女和部分老年人，涉及的保障內容有意外、殘疾、住院、手術、重大疾病、特種疾病和手術、門診等100多種產品，為保險市場的不斷創新奠定了一定的基礎。

比較有效的風險控制體系。我國商業醫療保險在幾十年的發展歷程中業已摸索出一套較粗放但又行之有效的風險控制體系，無論是在定性風險控制方面還是在定量風險控制方面都取得了長足進步。在定性控制方面，涉及到產品、銷售、核保、理賠等環節建立了一套專業的業務流程，經過技術處理規避風險；在定量控制方面，建立了多角度的（即分機構、分險種、分人群等）動態風險監控系統，及時發現并控制商業醫療保險經營中的各種風險。

由此可見，我國商業醫療保險已經具備了比較有利的發展條件，有能力在我國的醫療保障體系中發揮其重要作用。

商業醫療保險發展需要解決的問題

但是，應該看到我國商業醫療保險發展的還不成熟，仍然存在著阻礙其發展的多方面的現實困難：

財稅政策對商業醫療保險的支持力度不夠。目前，財稅問題也是制約商業醫療保險發展的一個主要因素。投保人購買商業醫療保險仍然不能享受稅收優惠，個人及絕大部分團體購買的醫療保險的保費都是在稅后支付，這不利于鼓勵團體為員工購買醫療保險，也不利于鼓勵個人為自己的健康投資。無疑會挫傷投保人購買商業醫療保險的積極性、提高保險產品的價格、增加商業醫療保險產品的難度。

規范約束醫療機構行為的法律法規不健全。長期以來形成的醫療服務主體的壟斷格局依然存在，加之我國人口眾多，醫療服務始終處于“賣方市場”，加劇了醫療費用的上漲，促使道德風險滋生。降低商業醫療保險的經營風險，必須對醫療服務的提供方——醫院和醫生的行為進行規范，使醫院和醫生在制定醫療方案的同時考慮到醫療成本的因素。醫療衛生服務體制的配套改革與發展商業醫療保險相輔相成，兩者缺一不可。

專業化經營醫療保險的理念和方法還未深入人心。由于保險本身的特殊性，它涉及到保險人、投保人和醫療服務提供者三方關系，而醫療服務提供者的介入增加了醫療保險管理的難度和復雜性。但我國目前沒有專門經營醫療保險的公司，醫療保險都是壽險公司在經營，多數壽險公司仍然沿用壽險的管理方法、流程和理念來經營醫療保險，結果往往是導致保費很高、保障很低，但保險公司卻虧損。

商業醫療保險專業人才資源儲備相對不足。醫療保險的經營要求從業人員必須對醫學、精算、風險管理、市場推動等方面有較深的了解，而目前各保險公司的醫療保險業務管理者卻并未具備這些多方面的知識。同時，保險公司還缺乏高素質的醫療保險專業營銷人員，難以向客戶詳細解釋保險條款，阻礙了業務規模的擴大。而且保險公司的基層缺乏醫療保險專業核保人員，導致在醫療保險逆選擇風險高的情況下難以保證核保質量，增加了醫療保險的經營風險。

經驗數據收集、整理和分析的體系有待完善。商業醫療保險綜合性、技術性很強，它的險種設計和經營需要有周密的市場調研、大量的基礎數據分析、嚴密的精算來支持。而我國商業醫療保險剛起步，積累的經驗數據較少，目前都是以國外的經驗數據作為精算的基礎，但由于投保人群特征的差異，數據必然有偏差，全盤照搬國外的經驗數據，勢必加大商業醫療保險的經營風險，給商業醫療保險的業務發展埋下隱患。

為了使商業醫療保險成功的擔負起自己的歷史使命，針對阻礙商業醫療保險發展的現實困難，我們提出相應的政策措施：

內部機制的建立

建立多層次的經營機構網絡體系。為了發揮商業醫療保險在整個國家醫療保障體系中應有的作用，必須建設好商業醫療保險經營體系及其組織架構。這個架構中包括專業經營主體——全國性專業性醫療保險公司、專業管理主體——壽險公司中成立的專業化醫療保險管理部門、銷售主體——銷售醫療保險為主的經紀公司或機構以及健康服務主體——承擔管理醫療服務提供網絡、費用結算、后期客戶健康服務等工作的專業性健康管理公司，逐步形成“經營—行銷—服務”一體化的專業性組織體系。

完善內部管理制度和運行機制。在行業中各經營單位建立起自上而下的統一、規范、高效、便利的內部業務標準、管理制度和運行機制體系。包括全行業統一標準、管理制度體系和運行機制；建立起行業內部信息交流和基礎研究體系。鑒于醫療保險業務的特性和醫療費用支出的多邊性，在險種費率和保障責任上要求較大的靈活性和組合性，在風險控制上要求各類數據的多樣性和準確性，因而，長期的基礎研究及必要的信息交流和利用，就成為發展商業醫療保險不可或缺的基礎工作。

建立健全多層次的人才培養體系。為培養出高素質的醫療保險專業化人才隊伍，應建立以有關大學、研究機構和各個經營機構為主體，其他專業管理協會為輔助的、多層次的醫療保險專業人才教育培訓體系。

建立科學高效的風險防范系統。醫療保險的可控性經營風險主要包括決策性風險和經營管理風險。它主要涉及業務開展中售前、售中和售后的各個環節。加強風險防范的重點在于根據現行政策，充分利用各種條件，制定合理發展戰略，調動醫療服務提供者參與費用控制的積極性；在業務開展的各個環節建立起相關風險控制機制。主要做好業務規劃制定、市場調研分析、經營模式選擇、產品開發定位、核保和理賠、業務統計分析、信息反饋等工作，最終實現既能開拓市場，又能控制經營風險的目標。

外在環境要求和配套政策支持

加強法律和財稅政策的支持。在構建新的醫療保障體制的過程中，應盡快明確商業醫療保險的法律地位。政府的角色，主要是制定有利于商業醫療保險發展的財稅政策，根據經營業務的性質，確定不同的財稅待遇。稅收政策是政府支持商業醫療保險最主要的方法之一，市場經濟條件下的財稅政策不僅對商業醫療保險的供需雙方具有雙重的調節功能，而且可以擴大醫療保險覆蓋面，促進經濟發展和社會穩定。

第4篇：醫療保障工作調研范文

現將《衛生部關于貫徹落實〈國務院關于解決農民工問題的若干意見〉的通知》（衛疾控發〔*〕168號）轉發給你們，結合實際

，講如下意見，請一并貫徹執行。

一、建立和完善工作機制，切實抓好農民工疾病預防控制和適齡兒童免疫工作

各地要高度重視，建立和完善政府主導、多部門配合的農民工疾病預防控制和適齡兒童免疫工作管理機制，切實加強農民工疾病

預防控制和適齡兒童免疫工作。各級衛生部門要加強與公安、教育、計劃生育、婦聯、街道等部門的溝通與合作，把農民工子女中適

齡兒童免疫接種納入到本地兒童免疫規劃管理，定期組織對農民工聚居地進行摸底造冊，建立健全適齡兒童登記制度，及時掌握免疫

規劃目標人群底數，嚴格執行兒童入托、入學查驗預防接種證制度，及時查漏補種，保證農民工適齡兒童得到與本地兒童同樣的預防

接種服務。

各地要嚴格按照省衛生廳《關于印發〈*省霍亂等部分傳染病及病媒生物監測方案（試行）〉的通知》（粵衛〔*〕62號）

、《關于進一步加強麻疹預防控制工作的通知》（粵衛〔*〕73號）等要求，做好農民工和農民工聚集地等重點人群、重點場所疾病監

測和傳染病防控工作。

二、逐步完善農民工醫療保障機制

（一）主動引導農民工自愿參加原籍的新型農村合作醫療。要結合健康教育工作，主動向農民工宣傳有關政策。凡屬于農民戶籍

者，均可回原籍參加新型農村合作醫療，享受相應醫療保障待遇。

（二）積極探索和完善參合農民工在城市就醫后的合作醫療結算辦法。各地要積極探索和完善參合農民工在城市就醫后的合作醫

療結算辦法。信息化程度較高的地方，可以探索建立即時賠付的結算辦法；尚不具備條件實行即時賠付的地方，可以適當延長參合農

民工在城市就醫后的合作醫療結算時間。

（三）積極配合勞動社會保障部門研究完善農民工參加城鎮醫療保險。要積極配合勞動社會保障部門完善農民工參加城鎮醫療保

險和新型農村合作醫療的銜接辦法和政策，鼓勵農民工參加企業職工醫療保險，確保農民工享受相應的醫療保障待遇。

三、加強醫療服務管理，保障農民工就醫權益

各級衛生行政部門要加強對各級各類醫療機構的監督管理，保證農民工就醫權益。要大力發展社區衛生服務，鼓勵和扶持民營醫

療機構的發展，積極穩妥地探索設立慈善醫院、平價病房及平價門診，方便農民工就醫，為農民工提供優質、便捷、價格適宜的基本

醫療服務。

四、落實職業病防治責任，維護農民工健康權益

各級衛生行政部門要根據職業衛生監管職責分工，建立和落實責任制，密切配合有關部門，采取切實有效措施，做好職業病防治

工作，切實維護農民工健康權益。

（一）嚴格執行我省職業衛生重點監督檢查計劃。通過專項監督檢查，各地要掌握本轄區職業病防治工作存在問題，制定開展職

業衛生工作的對策，推動職業病防治工作發展。

（二）開展農民工職業健康監護調研。今年下半年，我廳將根據衛生部的統一部署，組織制定農民工職業健康監護狀況調研方案

，進一步摸清我省農民工職業衛生現狀和存在問題，為做好職業病防治工作提供決策依據。

（三）配合衛生部開展基本職業衛生服務試點工作。按照衛生部的要求，我廳將進一步細化基本職業衛生服務試點工作方案，以

推動全省職業衛生工作深入開展。深圳、*兩地要結合實際，積極探索，開展以提高農民工職業衛生服務水平為目的的基本職業衛生服

務試點工作。其他地區也可參照開展相應工作。

（四）加大職業病防治法宣傳培訓力度。各地在開展日常監督檢查工作中，要采取多種形式，開展農民工職業病防治法律和專業

知識培訓，提高農民工防病意識和自我保護能力。

五、加強食品等健康相關產品的衛生監督工作

要堅持監管重心下移，關口前移的原則，授權鄉鎮衛生監督機構或監督員承擔職權范圍內的食品生產經營企業衛生許可和許可后

監管工作。要加大與建設、經貿等部門的配合力度，加強工地食堂和企業飯堂的監督管理，保障食品衛生，預防控制食物中毒的發生

；加強對農村等邊遠地區的食品衛生宣傳，提高農民工食品衛生安全意識，預防因誤食有毒動植物引發食物中毒。要組織力量開展農

村食品制假造假窩點和兒童食品的專項整治，認真抓好農村食品安全監管和銷售網絡衛生監督，形成農村安全食品供應的主渠道；緊

第5篇：醫療保障工作調研范文

根據國家的有關規定，參保人的醫療費用在起付線以上、封頂線以下部分，主要由統籌基金支付，但個人仍需負擔一定比例，即個人與社會醫療保險機構共同負擔一定比例的醫療費用，這就是所謂的醫療保險共付比例。具體的共付比例因在不同等級醫院就診或參保人的年齡不同而有所不同。

參加醫療保險后個人的負擔會加重嗎?

某事業單位的職工老張，過去一直享受公費醫療。到醫院看病，除了掛號費，個人基本不付任何醫藥費。他擔心參加醫療保險后會因支付部分醫藥費而增加個人的經濟負擔。其實這種擔心是沒有必要的。

與過去的公費醫療和勞保醫療制度相比，醫療保險制度將涉及到參保職工個人利益的調整。根據國家的有關規定，我國將實行個人賬戶與社會統籌相結合的醫療保險模式，個人賬戶將用于門診醫療費用的支付，社會統籌基金將用于住院和治療慢性病的費用的支付。個人賬戶上的資金用完之后，將由自己負擔門診費用。即使使用統籌基金，個人也要負擔一定的比例。這看上去是增加了個人的經濟負擔，其實不然。理由如下：①隨著經濟的發展、生活水平的提高和個人收入的增加，每個職工已初步具備了一定的經濟承受能力。②絕大多數職工身體處于健康狀態，個人賬戶一般都有所節余。即使少數職工患了慢性病，個人賬戶用完之后還可以從統籌基金中報銷一定的比例，個人負擔不會太重。③個別低收入的職工患了大病，個人醫療費用開支較大，導致家庭生活困難，可從所在單位的福利費中得到一定的補償。④從醫療保險試點城市幾年來的運行情況看，職工的基本醫療確實得到了保障，因病致貧的現象并不多見。由此可見，參加醫療保險后并不會加重個人的經濟負擔。

實行醫療保險制度后保障水平會下降嗎?

小李在一家經濟效益較好的企業工作，過去參加勞保醫療時看病都是實報實銷。他擔心實行基本醫療保險后醫療保障達不到現有水平。實行醫療保險制度后，職工的醫療保障水乎是不會下降的。原因主要有以下幾點：①在醫療保險制度出臺之前，有關專家已經進行了反復的調研、測算和論證，故新的醫療保險制度不會引起醫療保障水平的下降。②醫改之前，醫療服務市場操作不夠規范，有誘導醫療需求的傾向。加上職工的醫療費用意識淡薄，浪費現象十分嚴重。據估計，醫療總費用中的20％～30％是被浪費掉的。在新的醫療保險制度中，個人交納工資總額的2％，單位交納6％，共計8％的籌資水平能夠滿足職工的基本醫療需求，不會導致保障水平的降低。③醫療保險具有社會共濟的功能，每個職工的疾病風險將由全體參保人員分擔。尤其是困難企業的職工，參加醫療保險后保障水平非但不會降低，反而會有所提高。

什么是基本醫療保險和補充醫療保險?

基本醫療保險是在一定的歷史條件下，根據生產力發展的水平、衛生資源的狀況和各方面的承受能力，在國家或地區的基本保障范圍內，為全體參保人員提供的基礎性的、必不可少的醫療服務。其中所說的基本醫療，主要包括基本用藥、基本診療、基本設施和基本服務等。

補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的一個概念。基本醫療保險只能滿足參保人的基本醫療需求。超過基本醫療保險之外的醫療需要，可以通過其他形式的醫療保障加以補充。顯然，補充醫療保險是基本醫療保險的一種補充形式，也是多層次醫療保障的重要組成部分。

第6篇：醫療保障工作調研范文

關鍵詞：城市貧困；醫療救助；綜合評價

中圖分類號：R197文獻標識碼：A文章編號：1003-4161(2008)02-0058-00

貧困人口醫療救助制度（Medical Assistance, MA）是多層次醫療保障體系與社會救助體系的重要組成部分，它通過向因疾病導致生活困難和對基本醫療服務缺乏支付能力的貧困家庭提供資金和政策幫助，防止因病致貧、因病返貧現象的發生，增強貧困人口對醫療服務的可及性［1］。我國政府于2005年正式啟動城市貧困人口醫療救助制度，截至2007年上半年，全國城市共完成醫療救助232.5萬人次，目前已有83.7％的縣（市、區）開始了城市醫療救助試點。醫療救助制度的實施，著眼于改善貧困人口的健康和生活狀況，對于保障“人人享有基本衛生保健”、促進社會公平和經濟良性發展具有重要意義［2］。

為了使城市醫療救助工作更好地為城市貧困家庭服務，實現其政策目標，有必要從需方的角度對救助制度的實施情況與效果進行系統的評價。盡管目前有一些對衛生系統綜合評價的文獻，但很少有對醫療救助實施情況進行評價的研究，特別是缺少建立在對多個城市救助制度和救助人群調查基礎上的報道。因此，本課題從這方面開展研究，旨在對目前各地開展的救助試點進行分析總結，同時探討適用于現階段城市醫療救助制度的評價方法與框架。

1.數據和方法

1.1 調查對象

在對各地城市醫療救助政策進行回顧的基礎上，選取西南A市、華東B市、C市和華北D市作為樣本城市。調研城市的選取原則一是考慮樣本的一致性，在城市經濟和社會發展水平上不應有較大的差別，四城市均為2006年在全國300多個城市中GDP前20名以內的副省級以上城市。二是MA試點進度大致相當，且當地救助政策有一定的代表性。確定調研城市后，采用多階段分層抽樣的方法，即區―街道―社區―住戶，每市各隨機抽取200戶屬于當地醫療救助對象的家庭。

1.2 調查方法與內容

調查員由公共衛生專業的碩士研究生擔任，經培訓后，在當地民政部門工作人員協助下，對抽樣家庭進行問卷調查。問卷內容主要包括：（1）2006年家庭的社會人口特征和收支狀況；（2）2006年調查家庭的衛生服務利用情況；（3）2006年調查家庭的醫藥費用信息；（4）調查家庭對醫療救助的利用和評價。同時與當地負責醫療救助的民政工作人員訪談，收集當地MA政策的文件、工作報表、數據等，總結當地MA制度的主要特點。

1.3 資料分析

應用Epidata 2.1錄入數據，SPSS13.0統計分析。本次共放發問卷800份，收回有效問卷767份，回收率95.8％，其中合格問卷745份，回收問卷的合格率為97.1％。

2.醫療救助綜合評價框架與方法

醫療救助是由政府提供資金、政策和技術支持，對因疾病生活困難和對基本醫療服務缺乏支付能力的家庭提供一定經濟支持的保障制度，目的是為了減輕這部分家庭的疾病經濟負擔，防止因病致貧，促進貧困人群的衛生服務利用。從制度的這一目標和內容出發，我們從救助的提供、目標人群對救助的利用、救助的效果這三個方面對城市醫

療救助的實施與產出進行評價分析，以此為基礎形成醫療救助制度的綜合評價體系。提供――利用――效果，這三個環節彼此關聯，構成了醫療救助制度運行的全過程。

對醫療救助的評價實際是將醫療救助的實施結果與制度目標或對應的某種標準進行比較的過程。我們希望通過這樣的比較回答以下方面的問題：當地的醫療救助制度是否提供了適宜水平的救助資金和救助政策；當地的貧困家庭是否能夠有效利用救助政策；當地的救助制度減輕疾病經濟負擔、促進衛生服務利用的效果如何？在這樣的框架下，我們建立起救助制度的評價指標體系，如下表所示。

具體評價指標的選取遵循以下原則：

3.樣本城市醫療救助試點的評價

運用上述評價體系，我們對抽樣調研的ABCD四城市的醫療救助試點進行綜合評價研究?？紤]到目前同一城市的不同城區內救助政策和水平還有一定的區別，這里的評價結果僅限于反映所調研城區的制度。

3.1 醫療救助的提供評價

3.1.1 醫療救助的籌資水平

醫療救助籌資水平的高低直接影響到救助工作的正常運轉，目前各地救助資金主要來源于財政撥款。就全國水平看，財政投入力度比較有限，2006年全國城市醫療救助平均籌資額為94.17元/人，同期城鎮居民年人均醫療保健支出為600.9元/人?？紤]到各地經濟和物價水平的差異，本文根據調查結果，用調研地區人均籌資額占目標人群人均醫療費用的比例來衡量籌資水平，ABCD四城市分別為14.2％、11.6％、16.3％和9.2％。

3.1.2 救助資金的利用率

救助資金的利用率即一定時期內資金支出額占同期總的籌資額的比例，反映了在有限的預算下，救助資金的支出水平和利用效率。本次調研城市的救助資金利用率依次為62.8％、59.5％、66.3％和65.1％，總的來看四城市在資金利用率上差異不大。

3.1.3 次均救助水平

次均醫療救助額反映了所提供的醫療救助水平，由于各地門診救助政策差異較大，不便比較，我們用次均住院救助水平作為評價指標。其中最高為D市3670.4元/人次，其余分別為A市2974.6元/人次、B市2633元/人次、C市3059元/人次。

3.1.4 救助的內容與范圍

醫療救助制度包括哪些具體的政策是科學設計試點方案的關鍵，按照政策目標，一個合理的救助制度應該具備以下特點與內容：

（1）以大病/住院救助為重點，同時兼顧門診救助。幾乎所有的試點地區都將對大病/住院醫療的救助作為重點，但對門診服務的救助也有所關注。本次調研中的A市對門診救助投入最大，但醫療救助和社會救助不同，疾病的發生具有不確定性，不同性質的疾病對不同的家庭造成的經濟負擔和風險也不一。A市對所有低保戶均每人每年發放100元救助金，在擴大受益面的同時也產生了一些浪費，一方面一些健康水平較好的家庭可能不需要救助，另一方面一些真正需要救助的家庭100元的標準可能又偏低。相比之下C市重點救助患有慢性病人群的做法更具成本效益。

（2）醫療救助應與保險機構、醫療機構密切合作。醫療救助作為整個醫療保障網的網底，所提供的只能是低水平的保障［3］，和保險與醫療機構之間緊密的合作可以使有限的資金得到更有效的利用。樣本城市中A市的救助制度基本注意了和保險、醫療機構的協作，而D市的試點在這方面基本上沒有予以考慮。

3.2 醫療救助的利用評價

3.2.1 制度的知曉率

醫療救助首先要由救助對象向街道提出申請，再經民政部門審批，因此城市弱勢群體能否充分利用醫療救助，首先取決于他們是否了解這一制度，這與民政部門的宣傳工作力度密切相關。四城市的抽樣家庭對當地醫療救助試點知曉率依次為A市40.3％、B市33.1％、C市39.9％、D市52.4％。

3.2.2 目標人群的住院救助受益率

受益率是評價健康保障制度的一項重要指標，住院救助受益率是所有救助對象中得到住院醫療救助的家庭的比例。四城市的抽樣家庭住院救助受益率依次為A市11.3％、B市14.9％、C市16.4％、D市10％。

3.2.3 制度的可及性

健康保障制度的可及性是指保障制度覆蓋人群的廣泛性，以及保障對象利用健康保障服務的方便程度。在既定的政策框架下，只有廣泛覆蓋全部目標人群的制度，才能夠實現社會保障的目的。同樣，如果一個制度實現了廣泛覆蓋，但是，當參保人獲得保障服務時非常不方便，需要克服種種限制，這種保障制度的可及性就受到削弱。

（1）制度覆蓋的廣泛性

目前各地在進行救助試點時主要考慮了三類人群：低保戶、收入在低保標準以上的低收入戶、其他困難群眾。低保線在政策研究和基層工作中常作為實際的官方貧困線，作為利貧性的醫療保障制度，收入在低保線以下的家庭理應成為主要的目標人群。但由于目前醫療保障體系的不健全，加上醫療費用增長過快，實際因病需要得到救助的家庭遠不止低保家庭，那些低保邊緣戶或低收入戶也應被納入救助范圍，同時在能得到的救助內容上和低保戶應有所區別。本次調研的城市均將部分收入在低保水平以上家庭納入救助對象。（表1）

（2）目標人群對制度可及性的評價

可及性原則是站在受益人的角度衡量制度的優劣。在對貧困家庭的問卷內容中包括了總體上制度是否方便利用以及不方便利用的原因等問題，結果所有調研家庭中認為制度比較方便利用的比例為：A市81.1％、B市81.8％、C市65.2％、D市77.4％。對于不方便利用的主要原因，不同城市的調查結果相似，最常見的為救助病種范圍太小，其次為救助起付線太高、自己沒錢墊付等。

3.3 醫療救助的效果評價

3.3.1 對疾病經濟負擔的影響

我們以總的醫藥自負費用占家庭收入的比例來衡量經濟負擔，世界衛生組織建議用醫藥自負費用超過可支配收入的40％來衡量災難性醫藥支出的發生，各國可自行調整這一標準［4］。我們通過比較救助實施前后衛生支出大于40％收入水平的家庭數來評價醫療救助對疾病經濟負擔的影響。結果如表3所示，樣本地區救助試點對貧困人口疾病經濟負擔有所減輕，但效果還不夠明顯。

3.3.2 目標人群對減輕疾病經濟負擔效果的評價

貧困家庭對醫療救助的效果是否滿意是評價救助工作的內容之一，我們將認為當地醫療救助對于減輕家庭疾病經濟負擔會“很有幫助”或“有一定幫助”的家庭視為滿意，回答“基本沒有幫助”或“完全沒有幫助”者視為不滿意，結果D市調研家庭滿意率最高，為90％，其余地區分別為A市65.8％，B市70.6％、C市66.2％。總體看還是優于可觀指標，可見盡管救助的受益人群只是一小部分，對疾病負擔減輕也有限，多數貧困家庭還是對制度給予了較高的評價，很多訪談對象表示救助的開展讓他們感受到社會和政府的關心。

3.3.3 試點開展后衛生服務利用的改進

促進衛生服務利用是醫療救助制度的政策目標之一，我們在問卷調查中詢問了被調查家庭救助試點開展前后衛生服務利用水平的情況。凡回答經常或一直有家庭成員患病應就診而未能就診者，視為發生應就診未就診，結果如下表所示。

3.3.4 目標人群對制度公平性的評價

醫療救助制度的建立不僅完善了保障體系，而且改進了健康的公平性和衛生系統的整體績效，制度的公平性也是考察評價試點工作的內容之一。問卷調查顯示大多數貧困家庭對救助制度的公平性比較認可，覺得“很公平”或“比較公平”的家庭數ABCD四地區依次為76.3％、77.9％、75.1％和90.3％。

4.結論

我們從醫療救助的提供、利用、效果三個方面綜合評價了目前進行的城市救助試點工作，其結論和政策建議概括如表5所示。

通過對不同地區救助制度的評價，我們也發現了一些在各地試點中存在的共同問題，如籌資水平普遍偏低、資金利用率可以進一步提高、困難群眾對醫療救助還不夠了解等。我們認為通過本文的綜合評價方法有助于對各地開展的城市醫療救助試點的實施情況進行分析和總結，發現其中的問題和不足。缺陷在于由于缺少基層單位關于醫療救助統一完整的數據和資料，加上其工作牽涉部門較多，與新農合或城鎮醫保相比醫療救助在試點探索中各地政策差異較大，因此未能在上述框架基礎上建立更加完善的指標體系。相信隨著醫療救助工作的不斷推進，在以后的研究中將作進一步改進。

基金項目：中英城市社區衛生服務與貧困救助項目（UHPP）基金.

參考文獻：

［1］ 李小華，董軍. 醫療救助的內涵、特點與實質［J］.衛生經濟研究，2005，(7):9-10

［2］ 吳任慰. 建構適合我國國情的新型醫療救助體制 ［J］. 南京醫科大學學報(社會科學版). 2004，(3):31-34.

［3］ 王保真，李琦. 醫療救助在醫療保障體系中的地位和作用. ［J］.中國衛生經濟. 2006，25(1):40-43

［4］ Kei kawabata, Ke xu, Guy carrin. Prevent impoverishment through protection against catastrophic health expenditure［R］. Geneva. Bulletion of the world health organization 2002，(8)［作者簡介］練樂堯（1977－），男，江蘇人，四川大學華西公共衛生學院博士研究生。

第7篇：醫療保障工作調研范文

一、主要做法

（一）深入調查研究，全面摸清各種醫療保障政策。針對基本醫療保險、大病保險、民政醫療救助、財政兜底等醫療保障制度多部門分散管理，保障政策、保障對象、保障水平、保障信息等未對接、共享，各種醫療保障制度各自為政，保障混亂，群眾不滿意等問題，我縣組織相關部門的專業人員，深入各鄉鎮村、各部門，認真調研，為實現精準、有序、全面救治救助，制定統籌優化健康扶貧政策和措施提供了可靠依據。

（二）統籌扶貧政策，全力實施“四個一”工程。堅持以問題為導向，狠抓各項健康扶貧措施的落實。一是出臺 “一份文件”。即《桑植縣提高城鄉居民醫療保障水平促進健康扶貧工作實施意見（試行）》（桑政辦發〔2017〕20號），建立了基本醫療保險、大病保險、扶貧特惠保、民政大病住院、民政補充醫療、財政兜底六重醫療保障，落實健康扶貧工程的“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”規定措施，實現從繳費住院“城鄉醫保一張卡”到“醫療結算一站式”新醫保服務模式。二是建好“一個平臺” ，即陽光醫療信息平臺。為保證“一份文件” （桑政辦發〔2017〕20號）五重醫療保障制度實施有序、全面、精準實施，實現扶貧辦信息、五重醫療保障政策與醫保系統數據的對接、共享，開發出“陽光醫療信息平臺”，為實施健康扶貧醫療救治救助 “一站式”結算服務奠定基礎。三是用好“一張卡”。即社會保障卡。參保繳費、就醫結算、銀行金融等均可在社會保障卡上完成。四是開辟醫保新“一站式”結算。我縣將涉及醫保的各項政策集中到醫療機構的“先診療后付費”窗口，實行住院報銷一次性結算，真正實現了人民群眾不跑路、部門政策不重疊的精準、快捷醫療保障目標。

2017年累計救助7037名建檔立卡貧困患者，資金支出6765萬元，其中醫保基金支出4899萬元、大病保險支出275萬元、特惠保36萬元、民政救助958萬元、財政兜底597萬元。我縣籍農村貧困患者住院實際報銷比例87.66%，人均住院費用負擔僅為497元(救助前為1418元)，縣級及縣級以上人均住院費用負擔為1023元(救助前費用負擔為2839元)。2017年為建檔立卡貧困人口減免住院起付費716萬元；提高報銷比例10%，為患者減輕醫藥費用負擔   萬元；扶貧統籌資金和民政資金為建檔立卡戶補貼1071.8萬元繳納個人參合基金，扶貧統籌資金補貼625.356萬元繳納扶貧特惠保（兩補貼）,明顯有效緩解了貧困人口“因病致貧、因病返貧”現象。

（三）擴大救治范圍，穩妥推進“三個一批”行動計劃根據《 湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《張家界市健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》精神，結合我縣實際，出臺了我縣健康扶貧工程行動相關計劃實施方案。一是出臺《桑植縣農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》，自2017年11月份啟動至年底，已救治6人（直腸癌1人、終末腎病5人），住院費用10.4萬元，其中保內費用9.3萬元，報銷費用9.3萬元（提高大病保障水平），減免0.55萬元（一減免），實際報銷比例94.6%。根據我縣實際，除對省里規定的4類9種疾病患者實施定點集中外，還擴大了大病集中救治病種。出臺《桑植縣2017年重點民生實事項目“重型精神疾病患者救治救助工程”》、《桑植縣塵肺病農民基本醫療救治救助實施方案》、《關于做好高血壓等五種疾病門診治療基本藥物免費的通知》。將塵肺病、肺結核病、艾滋病、重癥精神病、高血壓病、糖尿病等六種疾病患者納入了大病集中救治和門診基本藥物免費治療范疇。二是出臺《桑植縣家庭醫生簽約服務實施方案》。2017年10月份正式啟動家庭醫生簽約服務，以鄉鎮為單位，組建家庭簽約服務團隊23支，常住居民簽約率32.51%，重點人群簽約率65.13%，建檔立卡貧困人口實現了全覆蓋。三是重病兜底保障一批。建檔立卡貧困人口重病住院后，出院經一站式結算神諭的合規費用按10萬以內全部兜底保障，2017年財政共支出兜底資金522萬余元（一兜底）。

（四）開通綠色通道，全面實施“先診療后付費”措施。出臺了《桑植縣住院患者縣域內“先診療后付費”和“一站式結算”工作實施方案》。與縣醫保局簽訂協議的醫療機構開展農村貧困人口入院“先診療”和出院結算繳納自負費用的綠色通道，極大地減輕患者就醫墊付醫療費用的經濟負擔。大病縣域內首診比例達90%以上，縣域內救治比例為83.4%，患者及時就醫率明顯上升。

（五）開展深度貧困縣民政重點救助工作，切實減輕健檔立卡貧困戶就醫負擔。2018年，我縣被列為全省11個深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點縣之一。根據《湖南省人民政府辦公室轉發省民政廳等部門關于在全省深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點的通知》(湘政辦發〔2017〕75號)文件精神，結合《桑植縣提高城鄉居民醫療保障水平促進健康扶貧工作實施意見(試行)》(桑政辦發〔2017〕20號)文件精神，我縣出臺了《桑植縣人民政府辦公室關于印發<桑植縣農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點方案>的通知》（桑政辦發〔2018〕3號）文件。從今年1月1日起，對農村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和43種特殊病種(含長期慢性病、重大疾病、罕見病)需長期門診治療服藥的患者實施重點救治，并已將我縣農村建檔立卡貧困人口醫療救助試點工作的相關政策納入醫療結算一站式管理。

二、存在的問題

我縣自開展健康扶貧工程以來，在縣脫貧攻堅指揮領導小組的統一指揮下，健康扶貧工程在我縣初步實現了“農村貧困人口大病得到及時救治、就醫費用負擔大幅減低、就醫條件、醫療機構服務能力和可及性顯著提升”等目的。但與國家對健康扶貧工程要求相比，還存在一些后續需繼續跟進和努力的地方。

（一）基層基礎醫療設施落后。陣地建設：鄉鎮業務用房面積，按照2020年達到規劃床位數面積的僅占57%。2017年共建村級衛生室240所，在建157所，有26所還未開工。鄉鎮和村級醫療設備添置，大部分靠上級部門配送或捐贈。

（二）基層醫療機構服務能力不足。醫務人員總量不足、醫學文憑及業務水平不高、醫學專技人員儲備缺乏、人才隊伍梯隊建設有待加強。縣級醫療機構綜合服務能力不強、無優勢?？啤?/p>

（三）慢性病、傳染病、地方病防控力度和婦幼健康服務有等待進一步加強。我縣受制于缺乏預防醫學和婦幼兒保專業人才、地理環境是地廣人稀等因素限制，出現慢病發現率低、只簽約不服務、傳染病的監測防控村級網絡質量不高和傳染病報告人員意識不強，鄉、村、組婦幼兒保專干隊伍不穩定、不專業，高危孕產婦的發現、出生缺陷的防控、兒童營養改善項目等婦幼兒保工作難突破，我縣疾病預防控制和婦幼兒保工作難保障。

第8篇：醫療保障工作調研范文

全國政協委員、福建省福州市第二醫院副院長林紹彬教授在談及這個話題時，將我國城鄉醫保的現行框架比喻為“三元制度”。他認為：“現行的三種制度，已經成為三種規則，其基金各自管理，不能相互挪用。這種‘三元制度’的框架設計至少存在四方面的問題?！?/p>

林紹彬教授進一步剖析說：“之所以說存在四方面的問題，首先，是三種制度缺乏公平性、選擇性。由于醫保目錄是體現社會醫療保險‘保基本’的指標之一，于是，三種保險制度都強調了‘?；尽?，而醫保目錄卻有互有差別，出現有高有低，缺乏社會醫療保險的公平性，引發社會矛盾。由于三種醫療保險制度規則不同，相互無法銜接，導致變更保險險種時出現待遇落差，引發社會不滿。城鄉職工、居民在參保上沒有選擇的余地，城鎮職工選擇職工醫保，城鎮居民只能選擇居民醫保，農村村民只能選擇新農合，不同險種存在待遇落差，引發社會抱怨，這樣既不利于城鄉統籌協調發展，也不利于促進和諧社會建設。其次，三種制度存在職能重疊交叉、投入重復浪費的現象。比如說，城鎮職工、居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險分別由人力資源社會保障部門和衛生部門管理，城鄉醫療救助制度又由民政部門管理。這幾項制度職能上相近，內容和性質上相同，但管理上卻分屬三個部門，彼此相互分割，難以形成合力，發揮更大作用。三個部門職能有明顯的重疊交叉現象，而且部門內部層層設置專門機構和人員，每個定點醫療機構——各級定點醫院內部也分別設置城鎮居民醫保和新農合報銷窗口，負責各自的報銷和結算工作，這樣不僅使每一項制度的管理機構窗口經辦力量薄弱，又存在部分人力、財力、物力資源重復浪費，特別是機構重疊問題，造成了人力資源、辦公場地的重復投入和浪費；不同部門建設各自的基本醫療保障信息系統，又造成了資金、設備、管理人員的浪費。三是新型農村合作醫療保險由衛生部門管理，雖然能充分掌握衛生資源配置現狀與群眾的醫療服務需求信息，但由于提供與購買服務、管辦不分離的雙重身份，使新農合監管難以到位，監督機制不健全。四是存在重復參保的現象。職工、居民醫保和新農合分別由人力資源社會保障、衛生部門管理，參保管理和信息系統不統一，造成城鎮醫保和新農合存在重復參保的現象，部分城郊失地農民和外出打工農民存在既參加新型農村合作醫療又參加城鎮基本醫療保險的現象；還有部分農村未成年人既在學校參加城鎮居民保險，又在家參加新型農村合作醫療。這種重復參保不僅增加了城鄉居民的負擔，還增加了財政支出的壓力?！?/p>

針對自己認識到的問題，林紹彬委員經過大量的調研后建議：“首先，要盡快出臺《全國基本醫療保險法》或加快修訂《社會保險法》，確?；踞t療保險工作健康有序、可持續發展，不斷提高人民群眾健康水平。其次要盡快建立城鄉居民一體化基本醫療保障體系。將城鎮職工、居民基本醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助等制度進行整合，按參保對象的經濟水平和醫療需求設定不同的保障層次，并確定與之相適應的籌資與待遇水平，以滿足不同經濟水平人群的醫療保障需求。最后在城鄉居民一體化醫保制度的框架下，整合城鎮職工、居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助的經辦機構?！?/p>

“三種醫保制度最后達到‘三者合一’，即可做到人才、資源、信息、資金共享，從而提高效率和管理水平，降低行政管理成本?！绷纸B彬委員最后總結說。

第9篇：醫療保障工作調研范文

人保部：將“老工傷”職工全部納入工傷保險統籌管理

人力資源社會保障部近日提出要求：今年6月底前，凡是未解決“老工傷”入保問題的地區，要制定工作方案，出臺相關政策；今年不能全部解決的，要突出重點，優先解決“老工傷”人員較為集中、問題比較突出的煤炭、非煤礦山等行業和關閉破產等企業的“老工傷”入保問題。目前，全國仍有約130萬的“老工傷”人員未納入工傷保險統籌管理。有關負責人于目前表示，力爭用兩年時間在全國范圍內基本實現工傷保險市級統籌，有條件的省份要積極建立省級調劑金制度。

云南：廉租房建設情況調研督查

按照云南省省委、省政府的要求，全省廉租房在建項目、2008年第四季度新開工項目、2009年新建項目全部納入省政府百日調研督查范圍。今年3月至4月3日，調研督察組對昆明市、紅河州、西雙版納州、普洱市、曲靖市等地的廉租房建設情況進行了摸底調查。上述州市將廉租住房建設納入當地政府重要的“民生工程”，切實強化措施，已將各項任務分解到住，進展情況良好。目前，云南省政府下達昆明市的12000套(共計58.185萬平方米)廉租房建設任務已分解落實，正分批開展建設。其中，省發改委追加的2633套任務也已分解，可確保年底完成。其他各州市根據具體情況也相應制定了廉租住房建設、分配、入住、退出和租賃補貼發放等方案，采取多渠道籌集資金、多模式推進建設。

統計局：2008年全國城鎮在崗職工平均工資為29229元

根據年度統計結果，2008年全國城鎮單位在崗職工平均工資為29229元，日平均工資為111.99元。與2007年相比，全國城鎮單位在崗職工平均工資增加了4297元，增長17.2％，增幅回落1.5個百分點?？鄢飪r因素，實際增長11.0％。

分四大區域看，平均工資由高到低排列依次是東部、西部、東北和中部，它們分別為34316元、25602元、25101元和24390元；城鎮單位在崗職工平均工資的增長率從高到低依次為：東北18.7％、西部17.6％、中部17.2％、東部16.4％。

云南：確定全省就業工作總體要求

近日，云南省省委、省政府經認真調查研究，確定了今年全省就業工作的總體要求：全省就業工作應以保持就業局勢基本穩定為首要任務，堅持扶持重點對象就業與整體推進就業工作相結合，更加突出以創業促進就業的指導思想。總體要求確定的具體目標如下：努力實現城鎮新增就業人員22萬人，下崗失業人員再就業8萬人(其中包括實現就業困難人員再就業5萬人)，穩定企業崗位10萬個，開發公益性崗位3萬個，扶持2萬人創業并帶動5萬人以上就業，新增農村勞動力轉移就業50萬人，城鎮登記失業率控制在4.6％以內。