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2010年泌尿外科二病房共收治病人**人,進行手術**例,重癥病人**人,搶救人數**人次。收到表揚信**封?,F將護理工作總結如下:
一、加強三基三嚴培訓,提高護理服務水平
1.每月定期組織業務學習,全年共進行業務學習40余次。并不斷完善科內護理常規。修改完善了《靜脈腎盂造影護理常規》。拓寬了護士的知識面,提高了護士理論水平。在對患者的健康宣教中,體現了護士們較高的知識水平,受到患者、家屬及醫生的一致好評。
2.組織護士學習護理核心制度以及各項應急預案,每個月有計劃的對各個核心制度應急預案進行考核,核心制度、應急預案的學習在科內已經成為常態工作。護士通過核心制度的學習,自覺地將核心制度運用到日常工作中,養成了良好的工作習慣,確保了病房的護理安全。
3.每月科室質控組有計劃的對科內護士進行護理技能考核,尤其加強對科室不常見的護理操作的考核,找出共性問題,及時糾正。通過一年來的三基三嚴培訓,使護士的業務水平不斷提高,為患者提供更加優質的服務。
4.每月堅持開展護理病例討論,針對護理疑難病例,危重癥病例,全科護士展開討論,各抒己見,提高了護士對疑難危重病人的護理水平,同時又將可能發生的護理問題想在前頭,提高了對護理問題的預見性和應對能力。
二、加強護士素質教育,提高護理服務質量,積極開展人性化服務
1、科室內年輕護士作為主要力量,既為我科增添了朝氣,注入了新鮮血液,同時又為病房的管理工作提出了更高的要求。為了使各層次的人員都得到合理的有計劃的培訓,年初,科內重新制定了各層次人員的培訓計劃。制定了《延期實習帶教計劃》,規定帶教老師和延期實習學生每周按照計劃完成各項實習工作。延期實習同學每周完成2篇實習筆記。制定了《新輪轉護士培訓計劃》,短期培訓一個月,使新輪轉的護士在初次進科的一個月目標性強,盡快的融入到科室工作中。同時每月重點檢查1-2名低年資護士自我學習的情況,督促低年資護士加強??茖W習。
2、充分發揮護理質量控制小組的作用,科內質控組將每個月個人需要完成的核心制度應急預案及基礎操作考核列成表格,使護士們隨時可以掌握自己各項考核的進度以及完成情況。發現護理隱患發生護理差錯及時召開護理質量持續改進座談會及科內生活會,總結工作中的缺點和不足,及時給予糾正。認真分析差錯發生的原因,討論糾偏措施,避免類似事件再次發生。
3、針對病房年輕護士多,處理糾紛等突發事件的經驗相對不足,更加注重對護士溝通能力的培養。利用疑難病例討論時間、生活會等鼓勵護士參加討論,以培養其溝通能力。并根據具體案例,具體分析,組織討論,教會年輕護士學會處理問題。
三、積極開展優質護理服務示范工程、積極開展人性化護理
1、開展優質護理服務工程伊始,科室召開了生活會,將相關的精神傳達到每一名護士,向大家說明,為什么要開展這項工作,取得科室護士的認可。同時,科室也積極動起來,先是在工作安排上做了調整,取消了輔助班護士,將科室責任組由3個改為5個責任組。
2、重新規劃了各班職責,由責護全權負責患者的一切處置、病情觀察、健康宣教等。護士長、治療護士在病房工作高峰時參與到各組的護理工作中。
3、積極組織科室護士進行基礎護理操作大練兵,為了能將各項生活護理操作更好的提供給病人,我們先在自己的身上練習,并且不斷改進生活護理用具。我們自制馬蹄枕,用等滲鹽水沖洗袋制成臨床洗頭用的沖洗袋,用灌腸器制成床邊洗手用的沖洗袋。一次次的練習,一次次的改進,一次次的自我體驗,使我們的技術越來越嫻熟,也保證了我們為患者提供優質的護理服務。
4、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多,針對科室這一特點,我們從病人一入院開始就進行細致詳盡的安全教育,預防可能發生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項告知書,針對每一個患者做好相關危險因素的評估,并根據危險分值做好相關的預防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標識、科室走廊掛放跌倒展板等等。
四、科室不足
1.低年資護士工作能力,突發事件應對能力及心理素質有待進一步提高。
2.作為年輕護士長,管理經驗不足,科室管理能力有待于進一步提高。
五、工作設想
1.制定2011年科室工作計劃,制定詳細的培訓計劃,使科內護士培訓規范化。
關鍵詞:心內科護士;心衰知識;問卷調查;對策
近年來,慢性心力衰竭的發病率日趨增高。臨床上許多患者在短期內多次復發再入院,國外報道早期心衰患者3~6個月內再入院率達27%~47%[1]。在心衰的護理中,健康教育是重要組成部分,而護士則是健康教育的主要提供者[2]。本研究通過對心內科的護士進行問卷調查,評估護士有關心衰自我護理特定知識的正確率及描述護士對心衰相關知識的掌握程度,以決定對心內科護士進行心衰自我護理培訓的重點。
1 資料與方法
1.1一般資料 以方便取樣為原則,選擇本院心內科3個病區52名臨床護士,包括護士19名,護師26名,主管護師7名。其中16名在CCU工作,36名在普通病房工作。護齡:5年內17人,5~10年14人,10~15年2人,15~20年11人,20年以上8人。
1.2方法 本研究采用問卷調查的方法。問卷采用Albert等[3]設計的心衰自我護理知識調查問卷結合自行設計的項目,并請心內科醫療、護理專家修改認可。問卷由心內科護士獨立回答完成。問卷內容包括:①一般資料;②心衰自我護理特定知識的5個方面共20個問題:心衰加重時的癥狀和體征(7個問題)飲水和體重(6個問題)飲食(3個問題)藥物(2個問題)運動(2個問題);③心衰相關知識共10個問題。每份問卷30個問題,每個問題正確得1分,不正確或回答不全不得分,總分30分,以得分高低評估心內科護士有關心衰自我護理特定知識的正確率及描述護士對心衰相關知識的掌握程度。
2 結果
2.1心衰自我護理特定知識的得分情況 心衰自我護理特定知識20題,平均得分為15.25分,正確率76.3%。CCU護士和普通病房護士得分沒有統計學差異(P80%,10個問題正確率在50~80%,1個問題正確率
2.2心衰相關知識的得分情況 心衰相關知識20題,平均得分為6.75分,正確率67.5%。CCU護士和普通病房護士得分沒有統計學差異(P
2.3不同層級護士對心衰知識的掌握情況 不同層級護士的心衰知識30題,平均得分為21.8分,正確率72.7%。且各層級護士得分沒有統計學差異(P
3 討論
本研究的目的是探討心內科護士的心衰知識掌握程度。從表1中可以看出,心衰特定知識正確率偏低的項目涵蓋了心衰的5個主題,這與Albert等的研究是相一致的,從表2中我們分析得出,心內科護士對心衰相關知識的掌握有7項未達到80%,提示心內科護士在指導心衰患者自我護理方面普遍存在不足。有研究顯示:患者心衰知識掌握的多,自理行為能力隨之相應提高[4]。如果患者沒有得到有效、實用的健康教育及指導,要想提高他們的自理行為能力是十分困難的。因此,應對心內科護士進行護理教育及培訓,提高她們的心衰理論知識水平。
從表3中我們分析得出,低職稱、低護齡護士的心衰知識掌握程度明顯低于高職稱、高護齡護士。因此,還要注重對低職稱、低護齡護士的教育及培訓,提高她們的心衰知識水平,為患者提供更全面、更有效、更實用的健康教育,提高心衰患者的自理能力。而在本研究中使用的評估工具可以為護理培訓計劃提供重要的概念信息。
本研究存在一定的局限性,未涉及心衰的診斷、病理和預后等;樣本量偏小,僅為我院心內科一個取樣點,可能會導致數據誤差;由于是匿名調查,有些因素可能會影響總的分數。
4 對策
4.1心內科護士掌握的心衰知識應與臨床發展同步 隨著臨床醫學的迅速發展,對心衰護理的要求也不斷提高,心衰相關知識進展快,尤其是它的診斷標準和治療方案。護士不僅要掌握心衰診療護理的最新發展動態,還要把掌握的心衰知識運用到患者的健康教育中去,從而提高心衰患者的自我護理能力。
4.2制定心內科護士專科培訓計劃 護士長應把心衰相關知識及診療護理的發展動態與醫療安全相聯系,并作為科室業務學習的一個重點來抓??苾戎贫ㄗo士??婆嘤栍媱潱才艑H素撠熓占乃ピ\療護理進展的相關資料,如報刊、雜志上的護理動態等,定期組織學習及考核,提高心內科護士的心衰理論知識水平。
4.3針對低職稱、低護齡護士制定"一對一"帶教計劃 科內高職稱、高護齡護士與低職稱、低護齡護士結對,制定"一對一"帶教計劃,手把手教導心衰相關知識,并實地傳授健康教育的各種方法與技巧。護士長定期進行不同形式的提問或考核,及時反饋護士心衰知識掌握程度及健康教育能力,并根據實際情況不斷完善帶教計劃。
4.4把學到的心衰??浦R運用于臨床護理工作中 護士應全面了解心衰患者的自我管理情況,建立健康檔案,有針對性地制定個性化健康教育方案,在患者住院期間為患者提供規范的、連續的、完整的健康指導。患者出院后定期做好隨訪工作,了解患者能否遵循并堅持心衰自我管理,特殊的患者可根據需要增加隨訪次數,加強督促,并根據病情變化隨時調整教育方案。
5 小結
隨著醫學的發展,健康教育正逐漸被人們所認識和重視,成愛濱[5]等的研究表明:通過有效的健康教育能提高患者對心衰疾病的認知水平,能促使患者配合治療,提高患者就醫及服藥依從性。由于心內科護士??浦R的不足,可能對患者的健康教育及指導不夠,導致患者依從性差,從而造成心衰再發率和再入院率的升高。因此,要重視對心內科護士,特別是低職稱、低護齡護士的心衰??浦R的培訓。
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一些護理人員往往將精力投入基礎護理而忽視患者的健康教育,而許多的安全事故都是由于護理人員對患者或家屬的安全健康教育不到位導致的。由于疾病帶給患者極大痛苦,若患者對自己病情不了解、認識不到位易產生恐懼和焦慮的心理,使患者不能很好的配合治療和護理,嚴重的影響病情的發展和轉歸。一些患者由于害怕失明而增加其心理壓力,甚至對治療失去信心。另外,由于健康教育不充分,使得患者對眼睛的日常保護不到位,也易誘發其他眼部疾病。
2針對眼科護理存在的安全隱患提出的管理措施
2.1提高護理人員的專業知識和操作技能
要提高護理人員的專業知識和技能,杜絕不良事件的發生,管理人員必須制定分層次、詳細全面的培訓計劃,嚴格落實對新進人員專科技能和基礎知識的培訓,后續進行定期繼續教育培訓并考核。也可以通過不同的途徑來增強護理人員操作技能和專業水平,例如:播放眼科技術的操作錄像,組織護理人員進行觀看,可建立護理檔案記錄工作情況。護理人員自身也應做到不斷的更新和充實自己的知識,并提高眼部疾病的防范意識。對患者眼部進行護理時動作輕柔,技術操作上考核不合格的護理人員禁止臨床操作,只有不斷提高護理質量,才能保證護理安全。
2.2增強護理人員法律意識和責任感
組織護理人員進行《眼科診療手冊》、《醫務人員道德規范及實施辦法》及相關法律知識學習,增強法律意識和自我保護的意識,做到知法懂法和守法,從法律和職業道德的角度來規范護理行為,嚴格實施和執行各項規章制度,避免醫療糾紛。為增強護理人員的責任感,首先要根據護理人員的工作能力、年齡、業務技術等合理安排其日常及節假日值班表,對人力資源進行合理調配,以減輕護理人員的工作負荷。并在此基礎上對護理人員進行工作責任教育,嚴格執行護理制度和操作流程,強化其主動服務的觀念,使其增強護理風險意識。護理人員應加強自身約束,重視患者安全問題,對風險事故做到事先防范。2.3提升病區環境的安全性護士長定期檢查病區環境,護理人員在患者入院時進行宣傳教育,并詳細的介紹病區的整體情況,有效的消除患者對新環境的陌生感,方便患者日后行動。同時要保持病區衛生間、通道、樓梯的清潔,病情較嚴重的患者為了防止跌倒,出行必須要專人陪同,并在公共區域放上較為醒目的安全警示標志。為避免暗室碰傷狀況的發生,應合理有序的擺放暗室儀器,事先帶患者熟悉暗室環境,進行檢查時讓專人攙扶患者,進行檢查時為了避免儀器碰傷,叮囑患者不要晃動。
2.4加強老年患者的風險評估
護理人員應在老年患者入院時對其進行風險評估,評估內容著重于患者的自理能力,通過對患者進行評估來分析患者存在哪些危險因素,從而根據這些危險因素來制定具體的護理計劃,并確定重點護理對象。對于臥床時間太長或是剛手術的老年患者,醒后不可立即下床和行走。老年患者活動時必須有家屬或護理人員在旁,及時的給予幫助。通過以上這些預見性的護理措施和風險評估,有針對性的對老年患者進行護理,最大程度的將安全事故發生率降至最低。
2.5加強患者的安全健康教育
加強患者對自身疾病的認識和了解,細致耐心的回答患者提出的問題,指導患者治療期間的注意事項,緩解其緊張情緒,積極配合護理,并重視眼睛的保護??裳垖I醫生對患者進行健康知識宣傳教育,提醒患者術后以及臥床時間較長后的注意事項,防止意外發生。也可定期的召開護理人員與患者的座談會,讓護理人員傾聽患者在護理過程中的意見和建議,這樣有利于護理人員及時的改進工作,妥善的處理潛在的安全隱患,保證護理安全。還應實時關注患者的心理變化,及時的進行心理疏導工作。對于即將出院的患者,做好出院指導工作,避免出院后的不良反應。
3結語
【中圖分類號】G77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2013)09-0006-01
隨著經濟社會的發展,人民生活水平的穩步提高和人口期望壽命的延長,人口老齡化及其老齡人口健康照料問題已成為21世紀我國及世界共同面臨的民生問題,這不僅為社會和家庭帶來巨大的壓力,也對養老護理工作提出了嚴峻的挑戰。養老護理隊伍是養老服務行業中從事老年人生活照料、康復護理、精神慰藉等服務的最大群體[1]。然而,目前老年護理隊伍建設面臨著持證率低、培訓內容陳舊、培訓覆蓋面窄等問題,政府和養老機構應分析養老機構護理員培訓需求,制定相關措施加強培訓。本文就養老機構護理員培訓現狀及對策研究綜述如下:
1.養老機構護理員的培訓現狀
1.1養老機構護理員持證率低 2000年國家《勞動法》和《職業教育法》規定了從事技術復雜以及涉及國家財產、人民生命安全和消費者利益的90個職業的人員(含養老護理員),必須經過培訓并取得相應的職業資格證書后方可就業上崗[2]。但由于國家有關養老護理就業準入的規定缺乏完善的監督機制,地方相關部門對養老護理從業人員的培訓教育重視不夠,大量未取得護士執業資格及國家養老護理員職業資格的人員從事老年護理工作。據統計,全國現有約100萬養護人員,其中95%以上沒有執業證書,普遍缺乏專業護理知識[3]。調查顯示,北京、上海等市持證率為57.4%,其中社會力量興辦的養老機構持證率僅為43.5%。廣州市養老護理員持證率更低,僅為12%。天津市141家民辦養老機構中甚至有52.7%的養老護理員連簡單培訓都沒有進行,養老護理員5成無證在崗[4]。
1.2養老機構護理員培訓內容陳舊 培訓內容多為生活照料知識、老人安全知識及常見老人疾病的簡單護理知識,而老人心理護理及康復、急救知識培訓極少,難以滿足老人對護理服務的特殊需要。而培訓后的知識應用于實踐過程中,護理員認為仍然難以完全勝任養老院的照護工作。專業知識的缺乏不僅不能為老年人提供優質的服務,甚至由于缺乏護理專業知識,可能導致差錯事故的發生。
1.3養老機構護理員培訓覆蓋面小 目前全國、省級養老護理員的培訓基地主要側重于養老護理員晉級培訓,包括初級(國家職業資格五級)、中級(國家職業資格四級)、高級(國家職業資格三級)、技師(國家職業資格二級)。由于每個級別的晉升條件中都有年限的限制,即對于養老護理員個體而言要經過3-4年才有晉升培訓的機會,當然各市、縣民政機構也組織提供培訓學習的機會,但缺乏系統性、持續性和評價性,相對于養老護理員隊伍規范化建設的需求,培訓覆蓋面小,培訓時間短[5]。
2.養老機構護理員的培訓對策
2.1提高養老機構護理員職業培訓重要性的認識 養老行業的快速發展,加速了對高素質服務專業人才的需求,不同的老年群體,有不同的養老需求,但我國護理業發展與國際標準水平相比遠遠不相適應。目前,大部分養老護理人員是直接從社會招聘過來的下崗或農村務工人員,以初中和高中文化程度為主;而養老服務應當是綜合性和專業性相結合的領域,養老護理員除了需要具備必要的醫學、康復和護理知識與技術外,對其自身的思想道德素質、語言溝通、交往禮儀、社會組織能力也有較高的要求。針對培訓對象的特點及行業需求狀況,以滿足崗位任職需求為目標,以能力和職業素質培養為核心,確定整體課程目標,在形式上采用項目組合的方式,每個項目中分為不同的專題,按照項目、專題進行教學[6]。
2.2分析養老機構護理員培訓需求 據調查[7],養老護理人員最希望受到的培訓內容為老年人常見疾病基礎護理知識,其次是心理護理知識、生活照料知識、康復知識、安全及緊急救護知識。因此養老院的護理員必須掌握一定的疾病護理知識,來滿足患病老人的疾病護理需求。
2.3實施養老機構護理員的分層次培訓 養老機構可采取分層培訓的方式對養老護理員進行培訓。所謂分層培訓是指按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓教育方式。可充分利用護齡長短或職稱、文化等級等屬性將護理員進行分批分層次培訓。
2.4發揮地方高校護理專業優勢和作用 探索適合養老護理人才培養的培訓方法和內容 建設養老護理人才隊伍,利用醫學院校豐富的護理教學資源和優秀的護生資源,護理專業可發揮積極作用。
3.小結
老年人群是弱勢群體,老年人群中約70%以上同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病,自理能力低,發病率高,并發癥多。因此,政府和養老機構要重視護理員的繼續教育和崗位培訓,建立學習型的養老機構,根據老年護理工作的規律和特點,科學、合理地制定培訓計劃,建立一支由護理專家、高學歷護士及處于職業生涯成熟期的護士組成的師資隊伍,對處于職業起點及低學歷或無學歷的護理員進行培訓指導。
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1.哈爾濱市第一醫院 干部病房,黑龍江省哈爾濱市 150010;2.哈爾濱市第五醫院老年科,黑龍江省哈爾濱市 150040
[摘要] 目的 探討采用護理風險管理在老年病房中的應用。方法 選取收治的老年住院患者100例,隨機分為研究組和對照組,每組50例。對照組患者行常規護理治療,研究組患者在此基礎上行風險管理措施。比較實施護理風險管理前后病房護理質量和病人滿意度的差異。結果 實施護理風險管理后,從護士操作熟練程度和護理文書書寫規范等6個方面以及病人滿意度方面均明顯優于實施前,實施管理前后比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 在老年病房護理管理中應用風險管理可有效地降低醫療事故的發生,提高護理質量,提高病人對護理工作的滿意度。
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關鍵詞 ] 風險管理;老年病房;護理質量
[中圖分類號]R931.2
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)12(b)-0044-02
[作者簡介] 王瑩(1978-),女,山東萊州人,本科,主管護師,研究方向:老年護理。
風險管理是對現有的和潛在的護理風險進行識別,然后評價,最后處置,以達到減少風險事件,減少風險事件發生對患者、護士和醫院的危害以及經濟損失的目的[1]。該院老年病房主要收治老年心腦血管患者,由于老年患者身體機能下降,多數患者患有多種疾病,因此在住院期間容易發生跌倒、碰傷等風險事件[2]。為建立適合老年病房護理相匹配的風險管理機制,提高護理質量。該院老年病房自2013年6月—2014年6月將護理風險管理應用于老年患者護理管理中,取得了較好的效果,現報道如下。
l 資料與方法
1.1一般資料
選取收治的老年住院患者100例,隨機分為研究組和對照組,每組50例。主要疾病為高血壓、冠心病、糖尿病等,排除有嚴重的軀體疾病患者,腦器質性疾病、酒精或藥物濫用者。研究組男30例,女20例,年齡60~90歲,平均(68.82±6.01)歲;對照組男29例,女21例,年齡62~91歲,平均(69.12±5.95)歲。兩組患者年齡、性別方面均無統計學差異。
1.2 方法
對照組患者實施常規護理治療,按醫囑進行監護和用藥護理。研究組患者在常規護理治療的基礎上實施風險管理措施。
1.2.1 成立獨立的風險管理小組 護士長擔任風險管理組長,風險管理組獨立執行權力并直接對護理部負責,設立護理文書、藥療等小組長。建立工作職責和標準,組長每月對各小組的工作進行檢查并召開護理風險管理小組會議,分析發生不良事件的原因,找出風險加以解決。
1.2.2 加強護理質量控制 管床護士要對自己的工作負責;護理小組長每天都要檢查本組護理質量;組長對重點人群、環節以及時段進行檢查,對潛在的和存在的問題進行及時的處理。
1.2.3 識別危險因素 加強護理人員的風險意識教育,提高其對護理風險的識別和評估能力。采用失效模式分析潛在的危險因素,提前預警,制訂相應的防范預案。
1.2.4 建立可行的護理不良事件報告制度和護士激勵機制 充分分析發生的不良事件形成的根本原因,發現存在的風險,并針對存在的問題確定切實可行的處理方法,堅決杜絕此類事件再次發生。建立并完善激勵機制,每年投票選出優秀小組長、優秀責任護士和優秀管床護士等,對于優秀的予以獎勵。
1.2.5 增強護理人員理論知識和操作技能的培訓 按照培訓計劃對護理人員進行培訓,為提高護士技能,每月組織護理操作示范和技能考核。新入職護士和輪科護士存在對環境陌生,護理經驗欠缺,儀器使用不熟練,操作技能和病情觀察能力均較低的情況,這是發生護理風險的主要因素,因此要對她們進行重點培訓,避免由于此類原因產生的護理風險事件。
1.2.6 加強記錄的管理 當遇到法律糾紛時,記錄就是重要證據。我院要求對每一項治療和護理行為都要進行詳細的記錄,例如用藥時間、病人病情變化情況、用藥后是否有不良反應等。做到每一項治療都有可追溯性,都有據可查。
1.3 評定方法
護理風險管理實施前后分別從護士操作熟練程度、溝通能力、責任心、應急能力、護理文書書寫規范性、服務態度6個方面評價老年病房護理質量情況,每個方面總分100分;同時調查老年患者對護理人員工作的滿意度情況。
1.4 數據處理
數據采用spss 19.0統計軟件包進行統計學處理,采用t檢驗和χ2 檢驗比較護理風險管理實施前后老年病房護理質量和老年患者對護理人員工作滿意度情況的差異,計量資料以(x±s)的形式表示,使用t檢驗,計數資料用百分數表示,使用卡方檢驗。
2 結果
2.1 護理風險管理實施前后老年病房護理質量情況比較
護理風險管理實施前后老年病房護理質量情況比較見表1。由表1可見,老年病房護理風險管理實施后護士的操作熟練程度和護理文書書寫規范等6個方面均明顯優于實施前,實施管理前后比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2 護理風險管理實施前后老年患者對護理人員工作滿意度比較
實施護理風險管理后老年患者的滿意度為96.99%,實施前為76.89%,管理前后比較,差異具有統計學意義,χ2=9.526,P<0.05。
3 討論
該院老年病房實施風險管理后的研究組比對照組的護理質量和患者滿意度有明顯提高,差異具有統計學意義(P<0.05),表明我院實施的風險管理措施是可行和有效的,可以達到提高護理質量,提高老年患者對護理人員工作的滿意度,有效地降低醫療風險和事故的發生的目的。該院老年病房探索出的這套風險管理方法是綜合分析有關護理風險在老年患者護理管理方面的相關文獻[3-8],針對我國在老年患者風險護理管理方面的不足而制定的。存在的不足如下:首先,醫療機構由于風險管理組織結構的不完整,從而對風險管理的實施只能被動應對,缺乏至關重要的風險制度建設,造成風險識別與評估以及風險處理等重要工作無法進行;其次,老年護理風險控制評估體系不明確;忽視了風險的預防,注重以治療疾病為中心,再次,老年患者的護理有特殊性,護理管理人員普遍存在對其護理風險管理的認識不足,老年患者護理除具有一般臨床科室存在的風險外,還因老年患者年齡偏大容易發生跌倒、墜床等風險事故,而潛在更多已知和未知的高風險因素。
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關鍵詞:就業培訓 培訓模式 特色就業培訓
隨州是“炎帝神農故里”“中國編鐘之鄉”“中國專用汽車之都”,總人口256萬,轄一縣一市一區和高新技術產業園。隨州借助于“漢――隨――十”汽車走廊和“鄂西生態經濟圈”快速發展,形成了汽車機械、食品工業、建材工業等七大產業板塊。隨州屬于湖北省較不發達的地區之一,2013年全市GDP僅661.94億元,三大產業中,第二產業規模最大且增長最快,增長12.8%,第三產業增長10.5%,第一產業增長4.8%。
一、就業培訓服務于本地經濟的發展
1.服務隨州支柱產業
隨著國家對汽車節能減排要求越來越高,逐步向歐五標準過渡,小規模企業先后與中國重汽、廈門重工、東風公司等500強企業重組。由于企業生產技術和設備升級改造,對勞動力數量需求相對下降,綜合素質要求逐漸提高。
汽車改裝產業需要大量中高級電焊工、維修電工、機器人維修等人才,但此類高級技能人才已由本地的一所技師學院和高職所承擔,就業訓練中心不必要重復投資實訓設備,而且在師資方面也沒有優勢。為此,就業訓練中心開設了服務汽車產業的叉車、汽車裝配、AutoCAD等相關工種培訓,彌補了本地區初、中級技能培訓的空白,滿足了企業的人才需求。
2.服務隨州第三產業
隨著城鎮化建設進度加快,第三產業得到快速發展,需要大量各類服務人員。而大量的城鎮失業人員、企業改制后的4050人員、失地農民不能適應企業用工需求,使勞動就業人員總量供大于求的矛盾十分突出,就業人口結構性矛盾也十分突出,對社會和諧穩定造成了嚴重影響。
為此,就業培訓中心適時推出餐廳服務員、月嫂、養老護理員等培訓,解決了中年婦女的就業困難,緩解了就業矛盾。
二、培訓模式對接就業職業能力
就業培訓的主要對象是有一定生活經驗的成年人,培訓時要打破傳統的教學模式,以完成實用的工作任務的基本職業素質為重點,盡量采用討論式、任務驅動、項目教學等方法,形成“以學員為主體、任務教學為手段、生產性實訓為載體”的職業能力培訓模式。
例如,傳統 Word應用教學模式是按啟動、退出、新建、保存、漢字輸入與修飾、圖文混排、打印輸出等程序講解,學員學習后沒有成就感。采用任務驅動教學法時,針對Word應用設計了輸入一首唐詩、制作個人名片、建立家庭收支表等任務,引導學員自主學習、完成任務,學員完成任務后會有成就感。
一是對失地農民采取上門服務、與征地企業合作的培訓方式進行。培訓時將理論學習、情境模擬、就業實踐三者有機結合,引導學員在實踐中解決問題,著力提高其綜合素質。
二是對月嫂、護工、育嬰員等進行培訓盡量采用集中培訓模式。隨州60周歲以上的老年人口占總人口的13.7%,已成為湖北最早進入老齡化社會的地區之一。隨著社會的發展和人口結構的變化,對老年人的贍養也由家庭轉向社會,急需更多的養老護理人員。為此,就業訓練中心在隨州地區首創月嫂、護工培訓,具備較好的培訓條件和過硬的師資隊伍。請三級醫院婦產科專家擔任技術指導或培訓,聯合制訂培訓計劃,編寫培訓教材。大部分月嫂學員在實訓期間就已得到雇主的預約,對隨州服務專業培訓及發展起到了示范引領作用。
三是對企業需要的叉車、汽車裝配等工種培訓盡量采用項目引導的一體化模式。
三、就業培訓遇到的問題
1.培訓內容更新與現實需求不適應
一般情況下,教材內容和應用軟件的更新速度遠落后于網絡的更新。如訂購的《勞動合同法》培訓教材局限于對法律條款的解釋,與現實中的案例沒有緊密聯系,沒有與當地勞動仲裁方面的案例結合。空洞說教吸引不了學員,教材編寫過程中應設計學員關心的案例來解釋各條款。計算機應用基礎課程的教材一般是介紹Microsoft Office 2007辦公軟件,而網絡上已使用Microsoft Office 2013。
2.培訓教師自身素質需要進一步提升
隨著社會經濟和科技的發展,培訓教師需要不斷學習國家政策、先進技術和教學方法,更新培訓觀念和知識體系,提高培訓質量,促進就業。
3.師資隊伍人才庫需要建立和共享資源
ICU主要收治各類危重癥及多器官功能衰竭的患者,其中多數患者需留置胃管。有研究報道[1-2],留置胃管患者經常出現非計劃性拔管。對胃腸減壓患者,意外拔管可致腹脹、惡心、嘔吐等不良反應,加重患者痛苦,延長恢復時間,增加患者經濟負擔,術后非計劃性拔除胃腸減壓管,再次盲目置入又有可能導致吻合口破裂出血、吻合口瘺等并發癥[3]。因此要充分了解非計劃性拔除胃管的原因,進而采取積極有效的措施來預防。通過2012年9月-2013年9月在我科住院期間發生非計劃性拔出胃管的7例患者進行分析,現總結如下:
1 臨床資料
2012年9月-2013年9月,留置胃管99例患者中發生非計劃性拔管7例,男性,年齡都在65歲以上,其中3例是胃腸術后第3天拔管,且都發生在中夜班。
2 原因分析
2.1 患者方面
2.1.1 舒適度的改變 患者咽部疼痛,有異物感并伴有惡心感難以忍受,再加上ICU特殊的環境,各種儀器的聲音或報警聲,容易出現煩躁、悲觀,不配合治療,甚至自行拔除。
2.1.2 年齡因素 多見于高齡患者,由于老年人情緒不穩定、固執、缺乏適應性,影響其對問題的理解能力,對異物刺激敏感性高,易自行拔管。
2.1.3 患者意識狀態 意識障礙與患者的自我拔管密切相關。術后麻醉初醒,意識模糊狀態下拔除胃管。夜間迷走神經興奮,中樞神經敏感性降低,患者易出現神志恍惚,大部分患者是在睡眠狀態,無意識的將胃管拔除。范河谷等[4]提出譫妄是引起患者自行拔管的重要因素,原因在于譫妄狀態的患者清醒期與譫妄期交替出現,晝輕夜重,夜班護士忽視其拔管傾向而未進行有效約束,導致患者自行拔管。
2.2 醫護方面
2.2.1 固定方法不當 主要是因為膠布被患者的汗液污染而失去粘性,護士沒有及時發現并更換。
2.2.2 約束不當 患者在躁動過程中約束帶松脫或者清醒患者拒絕約束,導致自行拔管或自我活動時不慎意外脫落。
2.2.3 評估能力及宣教不到位 我科年輕護士較多,工作經驗不足,對拔管的高危人群缺乏足夠的警惕性,未正確評估患者情況;且老年人居多,無法跟患者有效溝通或未認真細致的宣教,患者認知不足,導致非計劃性拔管。
2.2.4 觀察不到位 本組都發生于中班及夜班,主要是中夜班工作忙,人員少,主動巡視不夠所致。
3 護理措施
3.1 提供舒適的治療環境 病房溫濕度適宜,操作動作輕柔,監護儀的報警聲能及時查找原因并消警。在夜間不影響治療的前提下關閉相應的燈,有兩個單間病房利于患者休息。
3.2 改進固定方法 良好的固定方法既可以防止管道滑脫又可以增加患者自行拔管的難度。我們采用雙固定方法:一固定用3M膠布固定于鼻翼上,并用一根鞋底線牽拉住位于鼻尖部的胃管,線的另一頭向上反折用膠布固定于額頭;二固定用橡皮筋、別針將胃管末端固定于床單或枕套邊。每班交接胃管長度及固定是否妥善。
3.3 及時有效約束肢體 選擇正確有效的約束方式、松緊適宜、約束帶的打結處不能讓患者的手觸及,注意觀察末梢循環情況,長時間約束注意肢置變換。
3.4 合理使用鎮靜劑 對于術后疼痛的患者積極給予正確處理,對于煩躁不安的患者,根據病情適當給予鎮靜劑。
3.5 加強健康宣教 對入住ICU的患者耐心向其介紹環境及探視制度,減輕患者焦慮感;向其解釋胃管的重要性,告知翻身及進行其他活動時動作要慢,以免牽拉胃管,防止管道扭曲受壓,如有不適及時通知護士;告之親屬探視時勿自行松解約束帶,避免患者在此時自行拔管。
3.6 加強巡視 中夜班護士加強巡視。護士長合理排班,特別是中夜班、節假日、雙休日、危重搶救病人時。
3.7 加強培訓提高護理質量 制定規范化培訓計劃,加強對年輕護士、新入科護士、進修護士的培訓,提高防范意識。
4 小結
非計劃性胃管拔管可能造成嚴重的并發癥,是ICU臨床風險不容忽視的重點問題。因此要充分認識到其危害性,在工作中要加強工作責任心,改進固定方法,加強巡視力度,加強宣教,提高安全意識,才能有效預防非計劃性拔管的發生,保證患者安全。
參考文獻
[1]王惠.留置胃管患者非計劃性自行拔管的相關因素分析及對策.華西醫學,2009,24(8):2183-2184.
[2]謝佩月,陳亞玲.留置胃管患者自行拔管原因及對策.臨床肺科雜志,2007,12(12):1400.
一、目的意義
為了進一步提高我院外科護理質量,有計劃的提高我院醫療護理人員專業技術水平,提高外科??漆t療護理的基本理論和基礎知識,并掌握多項具有??铺厣膶嵺`技能;打造一支高素質的護理隊伍。
二、工作目標
1規范術前備皮方法,減少切口感染發生。
2規范術前呼吸功能鍛煉,減少術后肺部感染發生。
3規范疼痛管理,提高患者舒適度。
4嚴格體液管理,維持水電解質平衡及穩定。
5關注高危手術患者,減低手術風險。
6提高留置管道安全性,減低非計劃拔管率。
7早期下床活動,促進康復。
8預防手術后低體溫的發生。
9術后早期鍛煉,減少DVT及肺栓塞發生。
10加強圍手術期臥床患者皮膚護理,減少壓瘡發生。
三、具體工作職責
1.不斷強化護理安全教育,由??谱o士負責定期培訓各科室聯絡護士,對全院外科患者護理進行質量干預,協助制定醫院專業護士人才培養計劃,培養掌握外科患者護理技能的護理人才。
2.參加護理部領導的??谱o理管理委員會,參與相應專科護理工作小組的工作。
3.組織、參與本院本??祁I域的業務技術工作,組織制定本專科護理工作指引, 協助制定所在??聘黜椬o理工作標準、護理質量評價標準等。
4.參加醫療查房,外科患病例、疑難病例討論,分析病人的護理問題,針對護理問題制定護理計劃;組織院內護理會診,實施循證護理,解決護理疑難問題導臨床護士工作,確保本??谱o理質量。
5.掌握本護理學科發展的前沿動態,積極組織本??频膶W術活動,根據本專科發展的需要,確定本??乒ぷ骱脱芯糠较?;有計劃、有目的、高質量地推廣和應用專科一.加強護理安全管理,完善護理風險防范措施,有效的回避護理風險,為病人提供優質、安全有序的護理服務。
2.將各項規章制度落實到實處,定期和不定期檢查,監督相關人員,并有監督檢查記錄。
3.加強重點環節的風險管理,實行責任組包干,新老搭檔,保證每時段都有責任護士,減少交接班的頻次,讓患者得到連續性的治療及護理,減少工作中的漏洞,同時年資老護士要帶頭作用,注意培養護士慎獨精神。
4.加強重點管理:如病重病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。
5.加強重點病人的護理:如手術病人、危重病人、老年病人,在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點,對病人現存的和潛在的風險作出評估,達成共識,引起各班的重視。
6.對重點員工的管理:如實習護士、輪轉護士、新入科護士以及低年資護士等對他們進行法律意識教育,提高他們的抗風險意識及能力,使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師,培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7.進一步規范護理文書書寫,減少安全隱患,重視現階段護理文書存在問題,記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”,避免不規范的書寫,如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等,使護理文書標準化和規范化。
8.完善護理緊急風險預案,平時工作中注意培養護士的應急能力,對每項應急工作,如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發停電等,都要做回顧性評價,從中吸取經驗教訓,提高護士對突發事件的反應能力。
四.以病人為中心,提倡人性化服務,加強護患溝通,提高病人滿意度,避免護理糾紛。
1.主管護士真誠接待病人,把病人送到床前,主動做入出院病人健康宣教。
2.加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念,各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。
3.建立健康教育處方,發放護患聯系卡,每月召開工休座談會,征求病人及家屬意見,對服務質量好與壞的護士進行表揚和批評教育。
五.建立檢查、考評、反饋制度,設立可追溯制度。
護士長及質控小組,經常深入病室檢查、督促、考評??荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見,發現護理工作中的問題,提高整改措施。
六.加強“三基”培訓計劃,提高在職護理人員整體素質。
1.每周晨間提問2次,內容為基礎理論知識,??评碚撝R,院內感染知識等。
2.每月進行各種技能操作培訓及考核,要求全員過關,熟悉掌握急救器材儀器及搶救藥品的使用。
總指導思想
遵循“以護理服務為主,發展特色??啤钡墓ぷ鞣结?,以加強護士隊伍素質建設為核心,以抓???、重培訓為重點,為患者提供安全、專業、全程優質護理服務,提升患者對護理服務的滿意度。
一、嚴格落實責任制整體護理
(1)病區實行彈性排班,如夜班、中班、節假日等,減少交接班的頻次,減少工作中的漏洞,合理搭配年輕護士和老護士值班,同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。
(2)根據優質護理服務理念,病區設立責任組長2名、床位責任護士2至3名,每名責任護士護理10名病人。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續、全程的工作,切實做好優質護理服務。危重病人、大手術后及并發癥的高危患者由高級責任護士負責執行。
(3)全面履行護士職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等,為患者提供全面、全程、連續的護理服務。密切觀察患者病情,及時與醫師溝通,與患者溝通,對患者開展健康教育和康復指導,提供心理護理。
(4)臨床護理服務充分體現專科特色,依據科室特點豐富服務內涵,為病人提供人性化護理服務保障患者安全,促進患者康復。(4)
二、加強護理安全管理,完善護理風險防范措施
(1)加強重點病人的護理:如手術病人、危重病人、老年病人,在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點,對病人現存的和潛在的風險作出評估,達成共識,引起各班的重視。做好病重病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。
(2)進一步規范護理文書書寫,減少安全隱患,重視現階段護理文書存在問題,記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”,避免不規范的書寫,如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等,使護理文書標準化和規范化。
(3)完善護理緊急風險預案,平時工作中注意培養護士的應急能力,對每項應急工作,如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發停電等,都要做回顧性評價,從中吸取經驗教訓,提高護士對突發事件的反應能力。
(4)加強護理安全監控管理,每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數的原因分析討論,分析發生的原因,應吸取的教訓,提出防范措施與改進措施。
(5)加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查,對存在的問題立即指出并限期反饋,在每月的護士工作例會上進行總結;對優質護理病區進行質量控制。
三、全面提升職業素質、優化護理服務
(1)加強“三基”培訓計劃,使護理人員綜合素質及專業能力得到提高。
(2)學習《住院患者基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》
(3)每月組織全體護士進行業務學習、危重病人護理討論、個案查房、教育查房等各種形式的學習培訓,以提高全院護理人員的業務素質,提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
(4)提高臨床護士的實際工作能力,培訓專科護理骨干。
(5)簡化晨間集體交班,強化床頭交班內容。利用床頭交接班時間,護士長及資深護士對一級護理及危重癥病人所存在的護理問題進行床旁專科理論知識講解,并采取有效干預措施。
(6)督促護理人員認真執行護理常規,護理制度,護理操作規程和病情觀察,定期進行急救技術演練,使每位護士都能掌握急救藥品及器材的使用。
四、以患者滿意為總體目標,深化優質護理服務工作
以病人為中心,提倡人性化服務,加強護患溝通,提高病人滿意度,避免護理糾紛。
(1)主管護士真誠接待病人,把病人送到床前,主動做入出院病人健康宣教。
(2)加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念,并于周三及周日基礎護理日加上健康宣教日,各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。
(3)每月召開工休座談會,征求病人及家屬意見,對服務質量好與壞的護士進行表揚和批評教育。
五、加強院感知識培訓,預防和控制院內感染的發生
1、每月進行一次院感知識學習。
2、無菌物品與非無菌物品分開放置,使用后的無菌物品及時注明開啟時間,定期消毒;每日由負責上治療班的護士進行物品的檢查與消毒工作。