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關鍵詞:老齡化 老年護理 人才培養
我國自1999年進入了老齡化社會,老齡人口急劇增加,成為老齡化發展速度最快的國家之一。中國老齡事業發展報告(2013)指出,截至2012年底,老年人口數量達到1.94億,占總人口的14.3%,其中80歲及以上高齡老年人口達2273萬人,2013年老年人口將達到2.02億,老齡化水平將達到14.8%【1】。按照聯合國的測算,2030年,中國65歲老年人口比例將翻一番達17.4%,2050年更上升至27.8%【2】。而我國老年護理專業人才嚴重匱乏,急需大量具備高素質的專業護理人才。因此,大力發展老年護理事業,加強老年護理教育,培養適應社會發展需求的實用型老年護理人才,是當前一項重要工作。
一、人口老齡化快速發展與老年護理專業人才缺乏相矛盾
隨著年齡的增長,老年人不但健康水平下降,失能率和殘障率也會迅速增加,需要專門的長期照護。同時,老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長而增高【3】。為了提高老年人的生活質量,逐步實現健康老齡化和積極老齡化,需要更多的專業護理人員為日益增加的老年人提供專業幫助。目前我國醫院中護理人員配置就很缺乏【4】,隨著老齡社會的到來和養老模式的變化,各種形式的養老機構迅速增加,老年服務人才的需求隨之增加,從事老年事業人才缺乏的問題也隨之突顯出來,其中包括為老年人提供醫療護理服務的護士。
然而,目前我國從事老年護理的群體多是非專業人員,無論從數量上還是從質量上都無法滿足社會的需求。由于老年護理工作累、待遇較差、社會地位較低等原因導致老年護理基層人員隊伍的發展動力不足【5】。另外,現從事老年護理的人員學歷普遍較低,且沒有或很少接受過老年護理相關知識培訓和系統的教育,大多是下崗工人或家庭婦女,通過"師傅帶徒弟式"的方式學習老年人的生活照料技術。缺乏對老年人的心理護理和專業照顧,然而這正是老年人所需要的。因此,培養適應人口老齡化的老年專業護理人才迫在眉睫。
二、我國老年護理學科發展相對滯后
相對于美國、日本、澳大利亞等國家,我國老年護理教育是一門新興的學科。20世紀70年代末開始緩慢發展,到了80年代,我國政府開始對老齡事業有了一定的關注,隨之老年護理也受到了一定重視【6】。20世紀90年代,隨著我國進入老齡化社會,《老年護理學》才被全國多所護理高等院校列為必修課程,尚未在全國普及,《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版。1999 年中華護理學會正式成立"老年護理專業委員會", 有關老年護理的研究開始起步。在過去的20世紀里我國老年護理學科發展非常緩慢。
三、我國老年護理人才培養現狀
1.老年護理課程設置有待完善
目前我國從本科到中職各層次護理專業教育中還沒有開設專門的老年護理專業,對老年護理專業人才的培養尚屬空白。老年護理教學起步較晚。1994年,在護理教學中增設《社區護理學》課程,其中涉及部分老年保健和慢病管理等內容。1999年我國進入老齡化社會,衛生部對護理專業的課程結構做了調整,增加了《老年護理學》課程,但一般高等院校只在臨床護理專業中開設幾十個學時的《老年護理學》課程,由于學時有限,學生只是粗淺地了解老年護理知識,不能完整地掌握老年護理必須的知識和技能。老年護理是一門多學科交叉、實踐性強的課程,目前,多數護理院校只是開設《老年護理學》課程,其教材在課程內容上沒有體現老年護理的特殊性,尤其是心理健康評估和老年人臨終關懷等內容較少涉及。其他老年護理相關的課程,例如老年護理心理學、老年倫理學、老年人群的健康教育很少涉及。可見,目前我國培養老年護理專業人才的教育體系還遠未成熟和完善,老年護理學科的發展尚不能滿足老年人的護理需求。
2.老年護理師資隊伍嚴重缺乏
師資隊伍水平直接關系到老年護理教育的發展。目前我國從事老年護理教學的師資大多是醫院從事臨床護理或院校教學的教師,雖然在臨床工作中可能接觸老年患者,但她們未接受系統的老年護理專業培訓,缺乏為老年患者提供專業化服務的經驗。嚴重限制了老年護理學科質量的提升。
3.老年護理實習場所有限
目前,護理專業學生見習、實習的場所是醫院,部分醫院設有老年病房,由于時間和師資的限制,學生并未系統的學習老年護理相關知識和技能。社會上雖然有養老機構,但多數僅限于生活照料,缺乏專業人員的照顧,且沒有教學資格。
四、老年護理人才培養的建議
1.老年護理觀念轉變
由于我國老年護理教育起步較晚,無論是社會還是專業護理人員對老年護理的認識都存在誤區,認為老年護理是對老年患者的護理,社會上的養老機構就像老年人的大家庭,僅提供生活照料,并不是真正的護理。這些現象與"健康老齡化"的目標是不符的。隨著我國老年人口,尤其是高齡老年人的不斷增加,老年護理的服務場所應從醫院擴展到社區、家庭、養老機構,老年護理的服務內容應從疾病擴展到老年人群的身、心、社會、精神、文化等各方面,這些都需要老年護理人員具有扎實的專業知識和熟練的老年護理技能。
2.完善老年護理人才培養方案
2011年2月國務院學位委員會已經正式批準護理學專業成為I級學科,這也為我國老年護理學專業申請成為二級學科提供了可能性【7】。高等院校應充分利用這一契機,明確其學歷要求、知識技能水平等,加快我國老年護理學本科、碩士和博士學位教育項目的申報和建設,可參考發達國家成功經驗,設立老年護士的準入資質,將老年護理人才分為養老護士助理、養老護士及專科護士,明確其職責【8】。采取分級護理,并為在職護理人員提供繼續學習的機會,多渠道培養老年護理人才。
3.提供老年護理人員的職業發展平臺
良好的職業安全保障、優厚的福利待遇、廣闊的發展前景是吸引人才的重要條件,老年護理也不例外。國家應出臺相應政策,保障老年護理人員的職業待遇、職業發展、職稱晉升等,增強老年護理的職業吸引力。
21世紀我國的老年護理機遇與挑戰并存。老年護理教育應結合我國老齡化的特點,在借鑒國外發達國家經驗的基礎上,更新老年護理觀念,拓展老年護理范疇,完善老年護理人才培養方案,探索一條適合我國國情的老年護理人才培養新途徑,達到健康老齡化的目標。
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培養適應我國老齡化社會發展和衛生保健事業發展需要,系統掌握護理學、醫學、人文社會科學、老年護理學等基礎知識,具備對服務對象實施整體護理、長期照護及社區健康服務的基本能力,初步的教學能力、管理能力及科研能力,不僅能在各級各類醫療衛生保健機構內從事臨床護理、預防保健等工作,還能勝任在養老機構、社區、家庭等領域中進行老年護理及相關工作的高級專業護理人才。
2課程體系設置
課程體系是專業建設與發展的核心。老年護理專業方向的課程體系設置,立足于國家衛生事業和地區養老事業發展水平,并著眼于學生能力的可持續發展,以“校企共建”為平臺,打造以護理學為主體、加強人文社會科學知識、融入中醫學知識、彰顯老年特色的課程體系。具體來說,課程體系可以分為兩種描述形式:①按照內容分為公共課程、醫學基礎課程、護理學專業課程、老年護理方向模塊課程4個版塊,共計1988學時;老年護理方向模塊課程共計285學時,約占到全部學時的14%。②按組織形式分為實踐教學與理論教學。二者共同構成了整個課程體系。即上述每一個版塊中均包括理論和實踐2個部分。本文介紹的是其中“護理學專業課程、老年護理方向模塊課程”版塊中的實踐教學部分。可以描述為兩種形式:“嵌入式”,即嵌入在相關課程中的實踐(校內實訓+校外見習)、競賽、志愿活動等形式;“集中式”,即獨立于4個課程版塊之外的集中實踐,包括臨床醫院、社區、養老機構的見習和實習。“嵌入式”實踐部分共計285學時,“集中式”實踐部分有52周(表1)。每一學年都安排相應的專業實踐。特別是在第1學年就安排了學生到社區為老人服務的社會實踐,此時學生尚未接受專業課的學習,安排社會實踐的目的是讓學生對護理、對老年護理職業、對社會養老事業樹立感性的認識,初步形成自己的視角,在實踐中產生問題,再回到課堂上接受理論學習,這樣亦有助于激發學生的求知欲與好奇心。而且打破了以往在二年級學生才開始接觸“護理”的傳統,有助于加深學生對專業的認識和社會責任感。
3老年護理實踐教學的特點
3.1“行動導向”的教學策略
老年護理人才不僅要具備良好的專業基礎,還要具有跨專業的能力,也稱為關鍵能力。在這種背景下行動導向教學勢在必行。行動導向研究者認為,關鍵能力的培養是在具體的職業活動中,通過解決職業工作任務來實現的,因此主張在教學中要引入行動導向式學習,通過行動導向型教育或培訓,才可以使學生獲得職業行為能力。“行動導向”教學并不是一種具體的教學方法,而是以行動或工作任務為導向的一種教學指導思想與策略,是由一系列的以學生為主體的教學方式和方法所構成,如工作過程教學、項目教學等。
3.2以“工作過程”為導向的實踐教學內容
一個職業之所以能夠成為一個職業,是因為它具有特殊的工作過程,即在工作的對象、方式、內容、方法、組織以及工具的歷史發展方面有它自身的獨到之處。工作過程是“在企業里為完成一件工作并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序”,具有對象、工具、工作方法、勞動組織以及要求5個要素,及實現工作過程的6個步驟:資訊、決策、計劃、實施、檢查、評價。基于此,在校內實踐環節設計了“工作過程”導向的老年護理學實訓課程。具體為:將真實養老機構護理工作內容改編后引入校內課堂,設計成一個由若干工作情境組成的工作過程,每個情境中均有不同的工作任務,各情境及其當中的工作任務環環相扣、循序漸進,當一步步地完成各情境中的工作任務時,也即完成了整個工作過程,舉例見表2。以上實例為1個教學單元,加上教師點評環節共計4學時,對象是1個小組的學生(約10名/組)。以上實例滿足工作程序的5個要素:對象是患者,工具是護理操作和語言,工作方法是護理程序,勞動組織是1個由3個班次組成的護理團隊,要求是護理操作標準及崗位制度。以“工作過程”設計的教學過程與臨床護理工作的實際步驟是一一對應的,力求體現工作的真實性與完整性。“工作過程”的教學設計宜安排在三年級進行,一是對以往所學護理理論與單項操作技能的整合與提煉;二則在進入生產實習前開設,有助于學生較早熟悉臨床護理工作的基本流程,鍛煉解決實際問題的能力、護理管理能力、評判性思維能力以及團隊合作的能力。
3.3以“校企共建”為平臺的實踐教學基礎建設
3.3.1實踐教學基地建設
除了傳統的不同級別、不同類型的教學醫院之外,借助“校企共建”平臺,開辟的老年護理實踐教學基地目前已有3個,包括公辦養老機構、民辦養老機構、民辦非盈利慈善組織等不同性質的機構。并于2013年其中1個教學基地掛牌成立了天津中醫藥大學護理學院附屬護理院,為教師的教學與科研、學生的見習、實習與志愿活動提供了廣闊平臺。
3.3.2“雙師型”師資隊伍建設
“雙師型”教師,不僅用來鑒定職業教育隊伍中一類教師,而且用來鑒定職業教育教師隊伍;不僅是指對職業教育隊伍中一類教師素質的個體要求,而且是對整個職業教育教師隊伍的整體要求;不僅指教師個體素質,而且是指教師隊伍構成。基于此,一方面建立教師定期到養老機構學習進修制度和臨床帶教培訓制度。通過定期(每年不少于8周)到養老機構進行護理實踐、任職、考取護士資格證及養老護理員證書(中級或高級)等途徑提高在校教師的專業素養;通過集體備課、專職教師下機構指導、定期交流溝通、師生互評等形式,加強兼職教師的臨床帶教能力。另一方面,通過聘請養老行業高技能人才和管理人才、科研機構老齡問題研究學者作為兼職教師來校任教、講座等途徑,豐富老年護理教育師資隊伍,使其更加多元化。在未來,還將建立專門的老年護理教師教育培訓基地,實現“雙師型”教師培養的可持續發展。
3.3.3教學資料開發
根據實踐教學特點,已編寫一系列實踐教學資料,包括《“雙師型”實訓教學導師指導手冊》《實踐教學計劃和大綱》《老年護理實訓指導及評分標準》《社區與養老機構見習手冊》《老年護理專業方向人才培養方案》等。以《社區與養老機構見習手冊》為例,在其中的“養老機構見習”篇,分為養老機構物理環境、醫療護理環境、護理人員工作制度與內容、常見老年護理操作、養老機構人文環境等幾大部分。這樣的設計符合學生見習的認知特點:先從整體的物理環境開始,對養老機構先有感性的整體認識;隨著見習的逐步深入,開始接觸到醫療護理、工作制度、日常護理操作等內容;在經歷了數周的見習之后,開始逐漸體會到養老機構的人文環境,如企業文化、核心價值觀、孝道氛圍等。對學生而言,從整體到局部,再到整體,從外表到內在,這是一個認識不斷深入的過程;另一方面,對帶教經驗并不豐富的養老機構教師來說,有了手冊的指導,厘清了教學思路,有助于在有限的時間內提高教學效果。
4小結
關鍵詞護理本科生;老年護理學;服務性學習;課程滿意度
中圖分類號:R47文獻標志碼:A文章編號:1006-1533(2018)04-0012-04
我國老齡化形勢嚴峻,人口老齡化帶來的社會問題引發的各種矛盾日益突出,導致社會對老年專科護理的需求大大增加。現階段護理專業本科生對于從事老年護理的職業認同感不高[1-2]。因此,在老年護理學課程教學中強化培養學生為老年人群提供護理服務的情感態度、知識和技能顯得尤為重要。
傳統的以講授為主的教學存在以下不足:一是不能很好地解決學生為老年人服務的情感態度問題;二是對于一些老年護理的基本技能訓練不足,學生缺少實際應用機會;三是部分老年常見疾病的教學內容與前期成人護理學的內容有一定交叉重復,學生學習積極性不高,學習效果不理想。
服務性學習(service-learning,SL)起源于美國,目前已在多個國家和地區進行開展。課程中的服務性學習是指通過教育機構與社區等合作,構建由學習和提供服務的雙重目標組成的課程,課程中,學生通過為目標人群提供服務,完成學習和服務目標,并且在服務過程中對所學知識進行積極反思[3-4]。上海杉達學院護理系將服務性學習模式引入了老年護理課程教學中,現將學生對本課程的滿意度及評價總結如下。
1對象與方法
1.1研究對象
于2015年1月選取上海杉達學院護理系2012級本科三年級全部學生共145人進行滿意度調查和半結構式訪談。
1.2研究方法
1.2.1課程教學模式
老年護理學課程共40學時,采用由王志紅、詹琳主編、上海科學技術出版社出版的《老年護理學》(第二版)作為理論課程教材[5]。
2012級老年護理學課程包括體驗式教學4學時、理論課6學時、服務反思討論課15學時、服務實踐課15學時。其中服務實踐課與服務反思討論課交替進行。實踐課在養老院內完成,學生以小組為單位,3~5人一組負責3~4位老年人。在教師的監督下,學生應用體格檢查、評估量表等對老年人現存和潛在的健康問題進行全面評估,并依據護理程序為老年人制定個體化的護理策略并實施評價(包括飲食指導、休息運動、用藥指導、教授測血壓、測血糖、測脈搏、預防便秘及跌倒的方法等內容);服務反思討論課由學生匯報服務對象的問題及解決方案,再由教師進行指導與答疑(表1)。
在傳統的教學模式中,老年護理學課程包括體驗式教學4學時、理論課24學時,實踐課12學時(于實訓室內完成)。
1.2.2研究工具
(1)《老年護理學》課程滿意度調查表
自行設計教學滿意度調查表,調查內容由7個維度、17個條目組成,分為非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意5個等級。
(2)半結構式訪談
課程結束后,對學生進行30~60min的半結構式訪談,以訪談基本涵蓋到所有的觀點和內容為止。
訪談提綱:①您覺得參加本次課程學習有什么收獲,請舉例說明;②請您談談參加老年護理學課程前后的感受,請舉例說明;③您對本課程的其他意見與建議。
訪談結果采用Colaizzi現象學七步研究法進行分析[6],具體步驟如下:①仔細閱讀原始資料;②析出有重要意義的表述;③對這些有重要意義的表述進行編碼;④將編碼歸類,形成主題;⑤整合所得結果,對研究對象進行詳細的描述;⑥辨別出相似的觀點,形成結構框架;⑦返回研究對象處求證。
1.3統計學方法
采用spss20.0進行統計學分析,計數資料用百分率(%)表示,行卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1學生基本資料
護理本科生的年齡在19~25歲之間,平均年齡為(20.47±0.76)歲,學生的構成情況采用描述性統計分析,詳見表2。
2.2學生對《老年護理學》課程的滿意度
將“非常同意”和“同意”的數據合并為“同意”項,“非常不同意”和“不同意”的數據合并為“不同意”項。調查結果顯示,約88.0%的學生認同老年護理服務性學習課程模式,其中137名學生認為學習的服務內容與課程內容聯系緊密;135名學生認為能夠加深對課程內容的理解和掌握;143名學生認為可以促進理論與實際的結合,135名學生認為有助于培養學生自主學習的能力(表3)。
2.3學生參與課程的體驗
2.3.1課前學生心態
(1)焦慮心理。部分同學對于新的課程模式產生焦慮心理,主要源于對了解服務性學習以及與老年人進行接觸。學生25:“剛開始聽到服務性學習時覺得很陌生,這是我以前都沒有碰到過的學習方式,因此對這種學習方式心存疑慮,內心感到焦慮”。學生6:“我平時很少跟老年人打交道,不知道要跟他們說些什么,一想到要去養老院,就會感到焦慮,怕和老年人相處不來”。學生9:“這個課程讓我感到有些緊張和焦慮,不知道在養老院會發生什么,老人會不會喜歡我們去,會不會相信我們的健康指導”。
(2)擔憂與期待。也有部分同學對于新的課程模式抱有期待。學生1:“老年護理學的服務性學習更側重于實踐與理論密切結合,一開始,對于這種陌生的教學方式會存在質疑,但更多的是充滿新鮮感”。學生10:“這是我第一次聽說這種上課模式,我不確定自己會不會表現的很好,但是又很希望我所學到的專業知識能夠幫助到養老院的爺爺奶奶們”。學生15:“我很期待,但是說實話也有yulu.cc擔心,希望能跟他們相處愉快”。
2.3.2課后學生評價
(1)增強了理論聯系實際的能力。學生7:“我覺得能更好的結合書本,因為有鮮活的案例,學起來就覺得能記得住了,不是死記硬背的感覺”。學生11:“課本上本來死板的東西,去養老院可以結合老人的情況知道的更多一些”。學生15:“不像原來上課時就光講理論或者由老師舉例,我們實際去接觸了,就能夠知道原來罹患糖尿病的奶奶真的很喜歡吃東西,真的是停不下來啊”。
(2)增強了自主學習的能力。學生1:“自己去查一些東西,因為奶奶他們會有各種各樣的病嘛,有一些你不知道,回去就要自己學習”。學生8:“通過自己去跟老人溝通,了解老人身上的疾病,不知道的話就會去查,而不是老師講述的你去背,自己去查找比較容易學會”。
(3)增強了團隊合作的能力。學生9:“這種學習方式挺好的,一個組團隊合作,從搜集資料到整合,大家都出力,呈現自己小組的想法”。學生12:“這樣的學習方式無疑是一次可以讓我們迅速成長的機會,通過小組學習的方式讓我們更加注重團體間的合作,更好的互相交流,分享信息,共同處理問題”。
(4)增加了學習興趣。學生7:“這次的老年服務性學習對我來說是一個全新的體驗,這種學習方式讓老年護理這門課變得不再那么無聊與無趣,大大增加了我對這門課的興趣與學習積極性,拉近了我們與老人的距離”。學生13:“這一學習方法在之前的學習中是不曾遇到的,更多地以我們為主導,這種形式是我非常喜歡的,一種新穎的形式、一種需要用心學習的課程、一個收獲頗多的服務性學習,不僅僅是這門老年護理學,我希望能在更多的課程進行一個多樣化的設置,讓我們真正學知識、掌握知識、運用知識”。
3討論
3.1改善傳統老年護理課程教學的不足
3.1.1提高學生理論聯系實際及自主學習的能力
本次研究顯示,88.0%的學生認同《老年護理學》服務性學習課程模式,認為這種學習模式將課程的服務內容與學習內容結合緊密,能夠幫助學生加深對老年護理知識的理解和掌握,促進理論與實際相結合,且有助于培養學生的自主學習能力,增加學生學習老年護理的興趣。服務性學習模式改變了原有的以課堂講授和實驗室操作為主的教學模式,為學生提供了為老年人服務的真實情境,彌補了理論與實踐結合不緊密、學生學習積極性不高的缺陷,改變了老年護理教學中重理論輕實踐的傾向。
3.1.2強化學生對于老年護理基本技能的掌握
老年護理學是一門應用性的學科,非常強調職業技能的培養。培養學生老年護理技能也是《老年護理學》服務性學習課程模式的課程目標,學生在服務過程中為老年人提供護理評估、生活照顧、健康教育、教授護理技能等。學生表示,通過服務性學習模式,提高了溝通能力、增強了團隊合作能力、自主學習能力及文獻檢索能力等。學生在真實的老年人服務情境中,實現了老年護理技能的應用(溝通交流、健康教育、生活照顧),培養了解決老年護理問題的能力,充分挖掘了學生學習的潛力,突出了能力素質培養的核心。因此,《老年護理學》服務性學習課程模式更好地保證了課程教學目標的實現,具有較強的適用性。
3.2順應我國老齡化社會的發展需求
我國正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰,人口老齡化的快速發展導致了養老服務需求的急劇增長。加快發展養老服務業,有利于積極應對人口老齡化,滿足老年人多樣化、多層次的養老服務需求。我國政府提出,到2020年,生活照料、醫療護理、精神慰藉、緊急救援等養老服務應覆蓋所有居家老年人[7]。在強調大力加強養老機構建設的同時也要提升養老服務的質量。一方面,對養老服務機構的社區服務、養老服務人員提出了一定的要求;另一方面,對未來養老服務主力軍的培養也提出了挑戰,應當加強高等院校老年醫學、康復、護理等專業的人才培養。
為適應和滿足我國養老服務業的發展需求,應大力發展養老服務本科教育,提升養老服務從業人員的受教育水平和職業能力,推動老年護理學科教育向更加先進、綜合化的方向發展,并清晰的認識到老年護理在老年人健康維持和促進中的巨大功能和價值。教育部門應鼓勵和支持學校在人才培養模式、課程、教學方式、師資隊伍等重點環節進行改革,充分發揮示范引領作用,提升養老服務相關專業建設的整體水平[8]。本研究認為《老年護理學》服務性學習課程模式重新定位了老年護理學的課程目標和內容,改革了教學方式和手段,具有良好的實用性。
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建立一個既符合醫學教育國際標準又符合我國護理學教育基本要求的基于崗位勝任力的高職高專護理專業人才管理培養模式,達到國家對高職高專護理學專業的認證標準,并使本專業成為以實踐教育為主、以就業為導向的特色專業。
2.研究方法
(1)成立基于崗位勝任力的高職護理專業人才管理培養模式改革研究與實踐小組,組員均為從事多年護理教育和護理管理的一線護理基礎課和專業課教師,從而確保整個研究能夠系統的實施。
(2)對照國際醫學教育標準并結合我國高職高專護理學專業教育基本要求,研究組分析護理學專業培養方案及運行現狀,明確基于崗位勝任力的高職護理專業人才管理培養模式建設思路和目標,充分體現創新教育的理念。在整個研究過程中,研究組成員廣泛大量的查閱文獻,首先對勝任力、崗位勝任力、臨床護士核心崗位勝任力的概念進行科學合理的界定,通過問卷調查法、訪談法、專家咨詢法等方法調查了解我校對口的上海市各級綜合性醫院及養老護理院對基于崗位勝任力的應用型高職護生的能力需求,以崗位勝任力為基點,通過分解臨床護理崗位勝任力,界定臨床護理崗位勝任力的構成要素及其評價體系,研究、分析實踐應用型高職護理專業人才應具備的核心崗位能力,探討新的符合臨床實際需求的應用型高職護理專業人才的管理培養路徑,從而構建出高職護理專業特色課程教學體系,使學校教學和臨床及社會護理崗位需求有機融合,以期改變高職高專護生的知識結構、操作技能、工作態度與價值觀等,從而提高護生的職業競爭力,使其能夠盡快的勝任臨床護理和社區護理以及老年護理等工作,做到理論與實際實踐應用的銜接,促進護生在未來的職業生涯中健康成長,并體現現代職業教育的目標和特色,達到現代職業教育促進人的全面發展和為社會服務的目的。
(3)基于崗位勝任力的高職護理專業人才管理培養模式構建,關鍵是要合理的對臨床護理崗位勝任力進行分解,具體方法為通過梳理國內外理論研究成果,結合醫療機構對應用型高職高專護生的現實需求,研究組設計“基于崗位勝任力的應用型高職高專護生能力需求”調查問卷,并進行問卷調查,對臨床護理崗位勝任力進行分解。其次,是對比分析傳統高職高專護理專業人才培養方案存在的不足,研究組采用文獻回顧、理論分析、走訪調查、座談討論等方法,了解傳統培養模式下護理高職高專畢業生的工作能力,以及和實際臨床護理崗位需求的差距。再者,構建臨床護理崗位勝任力指標體系和培養途徑至關重要,研究組采用功能分析法,研究構建臨床護理崗位勝任力的指標體系,探索相應能力的培養途徑,并制定出相應的質量評價體系。最后,根據研究結果強化護理護生實踐技能教學,具體方法為到我校的對口教學醫院及畢業實習醫院等不同等級的綜合性醫院,對護士、護理管理者和醫生進行問卷再調查,了解目前臨床上對從事臨床護理的護士應具備的知識和技能的要求,并參考國內外相關文獻資料,確定高職高專護理學專業實踐教學的目標和具體內容,并按照護理工作的相關性,開發并強化綜合性實踐教學項目。
3.討論
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申明:本網站內容僅用于學術交流,如有侵犯您的權益,請及時告知我們,本站將立即刪除有關內容。 【摘 要】隨著現代醫學護理模式的轉變,高職護理專業教育以培養高素質技能型護理人才為目標,強調學生綜合能力的發展。相較于傳統教學模式,參與體驗式教學模式更符合當前高職護理專業人才培養目標的要求。 【關鍵詞】教學模式 參與體驗式 高職護理 【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810(2015)15-0077-02
隨著現代醫學模式的轉變,護理模式由以疾病為中心轉向以人為中心,強調整體護理。高職護理教育的培養目標是:培養具有良好職業素養,并具有較強的職業綜合能力和可持續發展能力,能在各級醫療衛生機構從事臨床護理、社區護理和健康保健的高素質技能型護理人才。而目前護理專業教學一般都采取以教師講授為主或以案例教學為主的傳統教學方式,不利于學生職業綜合能力(如人際溝通能力)的培養。相比較于傳統的教師講學生聽、教師做學生學的教學模式,參與體驗式教學模式更符合高職護理專業人才培養目標的要求。為此,本文對參與體驗式教學模式在護理專業中的應用進行了初步探索,現介紹如下。
一 參與體驗式教學模式的發展
1941年德國教師科翰在英國威爾士建立戶外學校,開創了體驗式教學的先河,20世紀80年代初,美國教授大衛?科爾布提出了體驗式學習理論,為體驗式教學的發展奠定了理論基礎。之后,美國教育界在理論和實踐中對它進行了深入研究,并迅速在世界范圍內發展。在我國,古代就有不少教育家、思想家(如荀子、王陽明等)提出了蘊涵參與體驗式教學思想的教學觀。1999年,國家少工委在全國第四次少代會工作報告第六部分鮮明地提出“在實踐中體驗”的教育思想,此后,我國教育界對此教學模式進行了相關的研究,但主要側重于中小學語文、外語、體育等教學過程中。高等教育尤其是高職護理專業教學的相關研究相對較少,目前研究多針對于此教學模式中個別教學方法的研究,如情景模擬教學法、角色扮演法等。相信,隨著我國教育事業的不斷發展,該法的研究及應用將會越來越廣泛。
二 參與體驗式教學模式的特點
參與體驗式教學是在教學過程中,以教師為主導,以學生為主體,教師在一定理論的指導下,以課堂與社會實踐為舞臺、以任何可用感官接觸的媒質為道具,為學生創建合理模擬情境,引導其積極參與,指導個人行為實踐,從而使學生的綜合能力不斷提升。該教學模式具有以下特點:
1.以學生參與、自我感悟為主
參與體驗式教學強調學習者積極主動地參與,使其真正成為課堂的主角。所謂感悟就是學生對自然與社會中的人、事、物、景的內蘊產生的一種頓悟性認識;而感悟能力是學生的一種基本素質,近似于通常所說的“心有靈犀一點通”。護理專業教師在指導學生實踐的過程中,要注重對學生感悟能力的啟發和培訓。
2.以回歸臨床的課堂活動與社會實踐為基礎
在授課過程中要用無痕的活動來代替有形的說教,積極引導學生去感受、體驗、提升,去實現包括情感、態度、價值觀與知識、能力等在內的、多維的、綜合的護理專業學習目標。
3.以個人行為體驗為載體
學生通過身心的加入達到情感的體驗,運用情感的輻射、驅動、滲透、引領,將護理學的理論轉化為自身的認知結構。
4.以真實而及時的行為知識建構為提升點
參與體驗式教學倡導王陽明先生與陶行知先生“知行合一”的思想,特別重視學生的行為實踐,因此評價中也以學生的學習表現、實踐活動為載體做出態度與成績的評價。
三 參與體驗式教學模式的常用方法及在護理專業教學中的應用
1.情境模擬法
本方法是教師為護生提供一個真實或模擬的醫院環境,借助真實的病歷資料,讓學生大膽試探,選擇不同的護理方法并最終找出最佳方案為病人服務的過程。情景模擬教學法的實施,有助于學生學習動機和學習興趣的提高;同時,在教學實施過程中,可以促進學生的溝通交流能力,激發學生的創新思維,增強學生的團隊合作精神。如:心肺復蘇的學習,就可以通過為學生提供一個真實病歷,急救環境,模擬病人,促進學生在心肺復蘇過程中護理專業綜合素質的提高。
2.分組討論法
選擇部分內容進行小組討論,借此讓學生擁有充足的時間和空間去思考,相互交流,各抒己見,共同合作,充分發揮學生的主體作用,調動學生的學習積極性,增強團隊合作意識,并不斷促進學生的自我發展與完善。如:我們在護理心理學教學中挫折與心理防御機制部分就采用了此方法,為學生提供部分素材,學生分組討論事件發生的原因,挫折感因何產生,應對方式有哪些,學生對此普遍反映學習效果優于普通課堂教學。
3.角色扮演法(RPT)
1960年美國精神病學家莫雷諾創建的角色扮演法是一種將人暫時置于他人社會位置,并按這一位置的角色要求行事的方法。在此過程中,要增進對他人社會角色及自身角色的理解,從而學會更加有效地履行自身角色。高職護理專業教學中,學生分組扮演病人、醫生、護士,針對病人的現狀給予相應的護理;在角色扮演的過程中,把科學性、知識性、趣味性巧妙地融入教學過程中,有助于護生對專業知識的理解和記憶,促進了護生自我學習能力的提高,加強了護生的職業道德素養。如:靜脈輸液技能訓練。靜脈輸液實訓操作課,學生可分組模擬醫生、護士、病人及家屬。在實訓過程中,學生充分發揮角色特點,共同配合,在鍛煉技能的同時,可以培養學生的愛傷觀念、團隊合作能力及溝通能力。
4.實踐活動法
俗話說:“百聞不如一見”。不走入臨床,不進行實踐,可能永遠無法真正體會實際護理工作的進程。因此,要鼓勵學生在實習期以前就通過各種渠道進入醫療衛生一線,在見習相關工作、鞏固理論的同時,加強對護理工作的認識。如:利用周末、節假日,前往社區門診、養老機構、各級醫院見習,體驗課堂所學,促進學生理論與實踐的結合,促進學生評判性思維能力的建立,為日后實習乃至于未來的臨床工作打下良好的基礎。
四 參與體驗式教學模式在高職護理專業教學中的實施要素
1.“雙師型”教師隊伍的建立
參與體驗式教學法要求教師應具有較好的指導能力以及豐富的臨場指導經驗。作為護理專業教師,有專業資格,最好具備在相關醫療衛生單位任職的經驗,如此才能及時了解當前護理專業發展的最新動態,幫助學生解決專業學習過程中的實際問題。
2.高水平實訓環境的創設
高水平應包括對教學環境科學性、創新性、實用性、可行性等多方面的要求。參與體驗式教學中不管是角色扮演還是情景模擬等,都要求建立一個高水平的實訓環境,對于實訓環境的選擇及設置的要求相對較高,尤其是相關硬件條件的真實性必須符合實訓大綱的要求,符合護理專業人才培養的目標。
3.高標準評價體系的建設
改變以往“以分數論英雄”的評價體系,對護士的評價應重視綜合能力(包括護理專業技能與人文素養)的培養。充分認識參與體驗在學生學習中的重要性;提高參與體驗在評價中的地位;建立教師外在評價與學生內在評價相結合的評價體系。
五 小結
關鍵詞: 護理教學 技能型中職生 職業能力
中等護理職業學校如何堅持“以就業為導向,以全面素質為基礎,以能力為本位”原則,構建適應的教學模式,培養所需的“技能型”人才,是職業教育工作者需要長期研究與探索的課題。中等護理職業教育要想獲得持續性發展,必須針對中職護生的現狀,重點抓知識、能力、素質的內在統一,從而構建新型中等護理職業教育培養模式。
1.對象與方法
1.1對象。對煙臺護士學校2012級擬實習的548名學生進行培養需求的問卷調查。共發出問卷548份,回收有效問卷509份,占92.9%。其中男生69人,占13.6%,女生440人,占86.4%。
1.2方法。自行設計問卷,從專業態度、學習能力、職業技能、就業選擇四個方面進行調查,對收集數據使用Excel進行統計處理。
2.結果
2.1專業態度。雖然進入實習前期,但只有57.7%的學生認同自己的職業,很喜歡或比較喜歡護士角色,這一點與入學志愿由父母決定的緣故是有直接關系的。有45.6%的學生承認中考志愿由父母做主,只有35.4%的學生是依據自己意愿選擇的專業。在選擇志愿的出發點上,排在首位的原因是看其具有一技之長(46.2%),其次是工作的穩定性(28.8%)和方便自己及家人(16.5%)。基于就業壓力及教育成本的考慮,約有78.3%的學生認為將來自己會從事護理工作。
2.2學習能力。結果顯示,針對學生聽課狀態及習慣的調查結果不容樂觀。能做到隨堂記筆記、及時預習復習的學生僅為23.8%和17.9%,從來沒有這一良好學習習慣的學生比例為13.7%。課堂上僅16.9%的學生經常動腦思考,高達53.3%的學生很少或沒有思考、提問的習慣,學生存在被動學習的特點。70.2%的學生認為自己考試成績的取得主要靠考試前臨時突擊,說明在應對以記憶為主的醫學課程考試時,課堂教學仍未擺脫“滿堂灌”模式,大部分學生仍沿用死記硬背的應試方法。
2.3職業技能。在對個人能力欠缺項目的選擇上,排在前兩位的是操作能力和應變能力,分別為32.4%和21.7%,其次為學習能力、禮儀溝通、創新能力,說明學生除了重視動手能力外,知識結構需求因就業市場的變化而呈現多元化態勢。一方面,學生普遍認識到操作技能的重要性,并對操作技能實驗課比較重視,76.8%的學生認為操作技能對就業競爭有大的影響,但實驗中機械模仿現象比較嚴重,74.3%的學生有按部就班模仿老師的現象,僅有32.8%的學生遇到不懂地方會查資料或問老師。有36.4%的學生認為自己在公眾面前的講話機會不多,有30.5%的學生認為自己與同學關系不太融洽或不融洽;有52.3%的學生在與模擬病人的溝通中不太自然和不自然;僅13.9%的學生認為自己的溝通交流能力非常強。這些都反映出由于長期以來教學導向的指引,中等護理職業教育的培養目標是“實用型”的一線護士,學校更多關注的是學生專業技能的培養,而忽略對學生溝通交流等非智力因素的培養,沒有教會學生針對不同病人進行人文關懷和健康教育,造成學生整體觀念、情景對話、溝通等能力比較薄弱。
2.4就業選擇。74.1%的學生選擇醫院就業,只有4.2%的學生愿意去社區診所,這一結果嚴重脫離社會需求,畢業后實際約30%的學生工作在社區診所,說明開展針對性就業指導非常有必要。累計81.2%的學生可接受月薪2000元以下,46.7%和41.3%的學生主要靠父母親戚和學校解決就業問題。94.8%的學生認為很有必要或有必要在校接受職業指導。以上數據顯示學生缺乏對自己的正確定位,缺乏對就業市場的調研,缺乏主動就業的準備,坐等分配擇業,在就業市場上明顯處于劣勢。學校應提早開設就業指導課,培養學生健康就業心理,樹立健康就業觀念,提高就業能力是中職職業教育的重要組成部分。
3.討論
3.1調研市場,優化專業結構。“面向21世紀職業教育的目標可以概括為:‘培養綜合職業能力,發展全面素質’[1],職業教育課程必須圍繞就業,充分體現服務性、實踐性,以需求決定目標”。[2]結合對市場調查分析的結果,根據不同用人單位對崗位人才的要求和學生意愿,我校近年來圍繞不同層次、不同需求的生源,在教改中做了一些探索,開設了就業班、英護班、韓語班、高職升學班、高中起點的彈性學制班等不同培養目標的護理班。嘗試“窄口徑、多適應、小批量、多規格”地構建專業體系,教學中始終堅持以崗位需要為出發點,以能力培養為重點的宗旨,圍繞市場需求,開發有針對性的崗位培訓方案。“小批量、多規格”突出針對具體崗位的特殊性和實踐性,是培養應用型人才的個別化教育,既能保證學生畢業后就業的基本需要,又能與高一層次教育課程相銜接。“窄口徑、多適應”根據不同專業崗位要求選擇“必需、夠用、會用”的教學內容,根據學生成績的差異采用分層次教學,組織教師進行校內教材的刪減與合并。如針對就業班學生,將原教學計劃中數學、化學、物理等內容進行匯總,重點掌握將來護理崗位上可能用到的知識點,專業培養目標更加靈活,有利于培養高技能護理人才。
3.2定向培養,深化特色教學。護理專業特色是職業教育競爭力的具體體現,是學校可持續發展的保證。“要根據經濟結構調整和就業市場需要,調整專業結構,加快發展新興產業和現代服務業的相關專業,開發新的課程和教材”[3],定向培養因充分發揮醫院參與的作用、學校培養目標及教學導向,更貼近醫院一線,學生實現入學與就業的同步,受到醫院、學生及家長的推崇。我們通過與各級醫院、養老院等取得聯系,采用“走出去,請進來”的辦法聯合辦學。與北京、濟南等用人單位達成協議,在了解其對合同制護士的具體業務標準和綜合素質要求后,由我們在教學過程中穿行,以專業技術標準為依托,切實加強對實驗、實習、臨床職業技能訓練課等實踐性課程的管理工作,形成以技術操作能力和人文素質培養為目標的培養特色。針對本地醫院采用定期聘請護理部主任或護士長到校舉行培訓,學校專業教師利用假期到醫院,以集訓形式完成師資準備,學校承擔基礎文化課與專業基礎課教學,而醫院承擔部分臨床專業課教學,學生在臨床課的學習過程中已全程接觸醫院,在帶教老師的指導下通過見習查房的形式強化知識點,在醫院的真實環境中,在與真正病人的接觸中,逐步形成專業的實踐環境和氛圍,獲得社會工作能力、溝通交流技巧等隱性知識技能。在校期間還組織學生分別參加推拿按摩、養老護理員、美容技術、膳食與營養等技術培訓,這種“非標準化”的培訓方式將職業能力的培養與考核直接與用人單位的需要和就業崗位掛鉤,因而容易增加學生的就業籌碼。
3.3突出應用,強化實踐能力。學校一方面加大資金投入,積極進行硬件建設,擴大校內仿真實訓的實驗室建設,護理技能實驗室由過去4個教室擴大為現在的16個,有效改善了實驗環境。另一方面進行人員儲備。借助職業技能大賽的平臺,臨床教師對各項操作技能編寫標準化程序,進行師資和選手的選拔、培訓。抓住實習前的契機,開放實驗室,對實習前的學生進行統一規范化培訓,最后抽簽考試。實習期間強化對醫院實習期間學生技能考核的監督力度,鍛煉處理復雜實際問題的綜合能力,以滿足學生就業需要和持續發展需要。而醫院考錄時,面向入圍學生舉辦考前操作及面試技巧強化班,確保提升我校學生的最終上線率。
中等護理職業教育要培養素質高、能力強、上崗快、用得上的職業護士,整個教學過程中必須突出專業,強化實踐,重點培養高技能護理人才。我校在近幾年的實踐中堅持“抓教學、促就業”兩條腿走路,通過優化結構、定向培養、強化實踐能力等形式深化內涵管理,護士注冊考試最終通過率達到90%以上,醫院人事就業考試考取率則達到80%以上,有效實現了招生、教學、就業的良性循環。
參考文獻:
[1]劉春生.跨入新世紀的中國高等職業技術師范教育[M].高等教育出版社,2000:37.