鄉鎮衛生院醫保理管制度精選(九篇)

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第1篇：鄉鎮衛生院醫保理管制度范文

[關鍵詞]鄉鎮衛生院；合理用藥；現狀分析

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0154-05

Rational use of drugs present situation analysis of 22 township health center in Jiujiang City

WEI Ling1 SHEN Dong-mei1 WAN Zhao-lei1 CAI Jie-qing1 XIANG Xiao-mei2

1.Department of Pharmacy，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Pharmacy，the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To analyze the existing problems and irrational use of drugs in township health center prescription review in our city，and to put forward some targeted suggestions for the quality improvement.Methods From September to October 2015，22 township health center were selected from 10 counties and 2 districts of our city by expert group of Health and Family Planning Commission in Jiujiang bination of investigation，assessment and talk was used to investigate the development and rational use of prescription review.Results 22 township health center carried out the work of prescription review，but the level is different，the reasonable rate of outpatient prescriptions and hospital doctor′s advice was lower.Conclusion Health administrative departments should further strengthen the supervising for prescription review of township health center.Improving the status quo of drugs rational use in hospitals，internal management of medical institutions needs to be improved，and to further strengthen the training of rational drug use knowledge and skills of medical staff，improve the rational use of drug system construction，construct and implement the performance evaluation system of prescription review，train the ability of farmers rational drug awareness.

[Key words]Township health center；Rational use of drugs；Present situation analysis

不合理濫用藥、大處方造成巨大的衛生資源浪費，也導致醫藥費用居高不下。為促進藥品合理使用，p輕群眾醫療負擔，我市縣、區中的鄉鎮中心衛生院全面實施了國家基本藥物制度，在促進臨床合理用藥方面取得初步成效。為鞏固國家基本藥物制度實施成果，發揮藥師的用藥指導作用，規范醫生處方行為，切實減少不合理用藥，我省認真組織各市、縣、區基層醫療機構開展處方點評工作[1]。為了及時掌握實施情況，研究解決實際操作過程中出現的問題，2015年9～10月，由九江市衛生計生委組織專家組對22家鄉鎮中心衛生院開展基層醫療衛生機構處方點評工作進行調查與分析，為衛生管理服務提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年9～10月，由九江市衛生計生委組織專家組分別從本市10個縣、2個區內各選擇具有代表性的11家中心衛生院、11家一般衛生院開展基層醫療衛生機構處方示范點評，開發區中心衛生院和廬山區中心衛生院合并一起點評，同時收集衛生行政部門組織、基層醫療衛生機構開展處方點評工作相關資料。

1.2方法

根據對基層醫療衛生機構處方點評工作進行督導檢查的要求，采取“查、評、談”相結合的方式，對衛生行政部門和基層醫療衛生機構開展處方點評工作情r進行督查。

1.2.1 查 現場檢查10個縣、兩個區衛生行政部門和22所鄉鎮中心衛生院開展處方點評工作相關文件資料，主要包括制度建設和落實、組織實施、結果應用、及存在的問題等方面。

1.2.2評 專家組進行示范性處方點評，隨機抽查每個衛生院當月門診西藥處方100張，共計2200張；手術抗菌藥物用藥和非手術抗菌藥物用藥住院病歷共30 份，共計660份；對其進行現場點評。將抽查的門診西藥處方、住院醫囑分別抄錄在“基層醫療衛生機構處方點評工作表、住院病歷非手術抗菌藥物用藥合理性評價表、住院病歷手術抗菌藥物用藥合理性評價表”中，統計門診西藥處方中平均每張處方用藥品種數；抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率；國家基本藥物占處方用藥的、藥品通用名占處方用藥的百分率；平均每張處方金額；合理處方百分率。處方點評結論分為不規范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方，進行具體分析，重點對門診處方中抗生素、注射劑、激素類藥物以及住院病歷中抗菌素類藥物的使用情況進行點評。

1.2.3談 召開座談會，聽取10個縣、兩個區的衛生行政部門關于開展處方點評情況的匯報。專家組向當地衛生行政部門及基層醫療衛生機構反饋督查和處方點評結果，提出改進建議。

1.3觀察指標

衛生行政組織作開展處方點評工作情況、基層醫療機構開展處方點評工作情況、門診處方基本用藥情況、門診不合格處方情況、住院歸檔病歷情況。

2結果

2.1衛生行政組織作開展處方點評工作情況

各縣、區衛生行政部門均按照要求，建立了健全的開展處方點評工作相關制度，組織實施到位，具體內容見表1。

2.2基層醫療機構開展處方點評工作情況

處方點評制度建設：此次調查中的中心衛生院均建立基層醫療衛生機構處方點評制度，3家一般衛生院未建立；在建立起的處方點評機構中，有2家中心衛生院、5家一般衛生院未細化各成員的職責分工，3家中心衛生院、6家一般衛生院未建立健全相關獎懲制度，未將點評結果入績效考核，其余雖建立健全相關獎懲制度，但未具體進行實施。處方點評工作組織實施：22家衛生院均成立了處方點評工作小組，并組織專業技術人員進行處方點評，有年度處方點評記錄。處方點評工作小組制度上組織結構合理，但實際操作中卻未按各成員的職責分工進行，多由一人承擔。8家處方點評方法與路徑不規范，3家未建立，處方點評人員技術水平有待進一步提高。處方點評工作結果應用：處方點評工作記錄少，有6家中心衛生院、9家一般衛生院只對處方點評工作表相關內容進行填寫，但未進行統計，更沒有進行分析及有效干預。點評的內容基本局限于門急診處方，基本未開展對病房醫囑的處方點評工作。各衛生院均未對不合理用藥情況未采取行政處置措施（表2）。

2.3門診處方基本用藥情況

在22家處方示范點評衛生院隨機抽查的2200張門診西藥處方中，門診處方基本指標中國家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率分別為99.63%、95.27%，抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率分別為52.48%、40.38%、2.68%，每張門診處方藥品品種數為2.54種，平均每張處方金額20.86元，處方合理率為59.48%。

2.4門診不合格處方情況

2200張處方中不合理處方891張，占40.52% ，其中用藥不規范處方466張，占不合理處方率為52.32%，主要表現為處方前記、正文、后記內容缺項（年齡、臨床診斷未填寫）；藥師未對處方進行適宜性審核的；未使用藥品規范名稱開具處方的（如使用商品名西比靈膠囊、快克膠囊、易坦凈口服藥、阿莫仙等）；以藥品名稱（注射液、粉針劑均以“針”代替），藥品的用法用量書寫不規范（無規格、無劑量單位、以“#”代表“片”或“粒”）；處方修改未簽名并注明修改日期；臨床診斷未寫、不清或不全（如待查）；無特殊情況，處方超過7日用量；小兒處方部分未用專用處方。用藥不適宜處方424張，占不合理處方率為47.59%，其中抗菌藥物用藥不適宜處方為最多，如用時間依賴性抗菌藥物qd給藥（如頭孢類、青霉素類、克林霉素），應一日多次給藥；診斷上呼吸道感染、扁桃體炎選三代頭孢（頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉），根據指南應該選青霉素類、一或二代頭孢；阿莫西林克拉維酸鉀膠囊使用前未做皮試；重復給藥：下呼吸道感染治療使用克林霉素+替硝唑，克林霉素有抗厭氧菌的作用，在下呼吸道感染治療中不需要聯合抗厭氧菌藥物。超常用藥處方67張，占不合理處方率為7.56%，如無感染指征使用抗菌藥：診斷為頭皮血腫、高血壓、左足外傷、裂狀肌綜合征、上呼吸道感染、泌尿結石等，診斷為網球肘、高血壓、結膜炎初對癥選用藥外還使用了板藍根顆粒、麝香壯骨膏、仙靈骨葆膠囊等。無正當理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同的藥物：下呼吸道感染使用頭孢類和青霉素類（頭孢拉定+阿莫西林）、頭孢類+克林霉素等聯合用藥。有較多處方同時存在兩項以上的錯誤。

2.5住院歸檔病歷情況

在22家衛生院隨機抽查的660份住院病歷中307份病歷用藥基本合理，353份存在不合理用藥現象，不合格率為53.48%，匯總并分析住院病歷點評結果發現，抗菌藥物的不合理應用主要表現在重復用藥、聯合用藥不適宜、適應證不適宜、遴選藥品不適宜、療程過長等方面。如痔瘡、腦供血不足病歷無發熱、白細胞、中性粒細胞正常，使用頭孢曲松、克林霉素、頭孢噻肟鈉靜滴9 d；上呼吸道感染全部使用抗菌藥和抗病毒藥聯用（如：頭孢類+穿琥寧+利巴韋林），頭孢類+青霉素重復用藥，β-內酰胺類抗菌藥qd給藥等。

3討論

3.1開展處方點評工作情況

部分基層醫療機構對處方點評不夠重視，未建立公示、獎懲制度，建立的也流于形式，存在未落到實處的現象。基層醫務人員對開展處方點評工作的必要性和重視性認識不夠，工作開展不到位，在處方點評工作中，未全面細致地分析點評臨床用藥的合理性，存在“走過場”的現象，未確保處方點評工作質量。

3.2門診西藥處方基本指標情況

國家基本藥物占處方用藥的百分率高，這與我市對基本藥物使用的宣傳，以及醫務人員、群眾對基本藥物認識的提高密不可分；每張處方藥品品種數及處方金額控制在相對合理的水平，與早期我市中心衛生院實施國家基本藥物現狀的調查分析結果[2]基本相符，門診抗菌藥物使用率（52.8%）、注射劑使用率（40.38%）較高 ，為加強抗生素的合理使用，世界各國都制定不同的管制政策，提倡“能口服的，不注射”[3]；糖皮質激素藥品使用率高達4.68%，多數未能按照有關臨床路徑治療原則使用激素，存在一些感染性或發熱待查的患者中無指征使用激素的現象。

3.3合理用藥情況

門診西藥處方與住院病歷均有不規范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方情況，其中門診西藥處方不規范處方最多，住院病歷抗菌藥物聯合用藥不適宜、療程偏長問題較突出。部分鄉鎮衛生院中未建立醫院信息管理系統、醫生認知因素、醫生自身因素、患者期望、醫療機構等方面都是影響醫務人員處方合理用藥的因素[4]。通過訪談與文獻研究，筆者總結基層醫療機構不合理用藥原因主要包括以下幾個方面：①多年來，基層衛生機構對人才的吸引力有限，基層醫務人員的學歷層次較低，普遍缺少專業的藥劑人員，大多數藥房工作人員由醫師、護士或技工人員來擔當，自身缺乏藥學專業知識，對藥物危害的認識、合理用藥問題的理解不夠深刻，很難有效地指導臨床合理用藥。②人才培訓不到位，合理用藥與處方點評工作培訓與宣傳力度不強。一方面基層醫療機構中、高級職稱專業技術人才缺乏，繼續教育方面不重視，臨床用藥指征掌握不全面，特別是抗菌藥物，從而在疾病診斷和治療中出現不合理用藥、不規范用藥的情況。另一方面處方點評工作小組的總體水平不高，點評具體工作多由藥學人員承擔，缺乏臨床醫師的參與，不合理用藥情況未進行分析評估總結和反饋。③患者用藥習慣和自我選擇，尤其農村地區有病就打靜脈點滴、感冒就用抗菌藥已經成為居民的習慣性要求， 也導致藥品的不合理使用[5]。④2012年基藥目錄和最新增補目錄公布后，基藥品種數增加較多，一些常用的藥品都進目錄，但網上遲遲不能采購到。部分藥品中標公司在配送藥品時常以缺貨等各種原因和理由來隨意更換藥品廠家、規格或以非中艘┢反替標藥。⑤現在國家藥物目錄政出多門，有農保用藥目錄、國家基藥目錄、社保藥物目錄、醫保藥物目錄，且這些目錄里面的藥物不統一，有的這個目錄可以用，另一個目錄不能用，這種情況很多，也對基層醫院處方用藥造成困惑甚至混亂。⑥我省結合本省區域常見病、多發病等流行病現狀，及不同人群的用藥習慣，合理調整基本藥物目錄結構[6]，但血吸蟲病等地方病用藥、晚期腫瘤、腎衰尿毒癥、腎移植、糖尿病、尿崩癥、帕金森癥患者等仍不是國家基藥范圍內的用藥，但又是維持患者生命的用藥，出于救死扶傷的人道主義，醫院應盡量滿足，但又違背了基層合理用藥和處方點評的工作原則，所以基層醫院比較犯難。⑦現在很多患者從大醫院出院后，回家后要進一步維持或鞏固治療，他們在住院期間用的藥很多都是非國家基藥，且用這些藥已很好地控制了病情，他們需要繼續使用該藥品，這也給基層醫院合理用藥及點評工作帶來影響。

3.4建議

開展處方點評工作，可以促進醫療衛生機構合理用藥、規范診療路徑、提高醫療質量、保障醫療安全，為了進一步促進鄉鎮衛生院藥物合理使用，筆者通過政策解讀、文獻研究、經驗借鑒[7-21]，總結建議采取以下措施：①高度重視、明確分工、責任到人、有效干預、強化監督、定期開展處方點評工作，使處方點評工作常態化、制度化、規范化。②加強處方點評方法培訓。衛生行政部門要利用有利時機，適時開展《處方管理辦法》《品管理辦法》《國家基本藥物處方集》《國家基本藥物臨床應用指南》等規范性文件的培訓，提高基層醫療機構臨床醫生處方書寫、合理用藥水平，控制抗生素、激素藥品的亂用。③引進和培養基層醫療機構中、高級專業技術人員，合理布人才結構，加強合理用藥軟件建設。④建立本醫療機構處方點評績效考評體系與獎懲機制并實施，促進處方點評工作深入持久地開展，不斷提高臨床用藥水平。⑤增強處方點評結果應用。基層醫療衛生機構應按照處方點評專家組的反饋意見，認真分析梳理處方存在的問題，按照專家的改進建議，對問題進行逐項整改。學習并總結基層醫療衛生機構處方點評工作經驗，做到活學活用。⑥多渠道宣傳合理用藥知識，逐步改正不良用藥習慣，保障群眾用藥安全。

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第2篇：鄉鎮衛生院醫保理管制度范文

[關鍵詞] 藥房協管；醫院管理

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（b）-108-02

近年來，老百姓對虛高的藥價深惡痛絕，治療傷風感冒花費幾百元的事經常發生。不少出廠價才幾元的藥品，最終到老百姓手里時要翻上幾倍甚至幾十倍。一些醫藥代表坦承，藥價之所以會高，其中主要原因就是“回扣”。自2003年以來，蘇州市吳中區衛生系統在區委、區政府的領導下，在上級衛生部門的指導下，緊密結合實際，積極探索“藥房協管”的新型管理模式。在2004年部分鄉鎮衛生院和區級醫院試點的基礎上，2005年在全區全面推廣，以糾正醫藥購銷中的不正當交易行為，強化藥品購銷管理，規范藥品采購行為，保證醫院用藥質量，降低患者醫療費用，優化衛生行業的政風行風。

1新時期推進“藥房協管”的重要性和必要性

藥房協管是一種新的藥房管理方式，就是醫院將藥品采購權交給醫藥公司，醫藥公司協助醫院管理藥劑科工作，醫院藥劑科產權和工作職能及原有工作人員的行政隸屬關系不變。推進醫院藥房協管工作，有助于做到“兩個切斷、兩個壓低、三方贏利”。

1.1兩個切斷

基本切斷了醫藥經營企業與醫院的直接經營聯系，杜絕了醫院以各種名義收取和接受醫藥方的各種財物及不按行政事業單位財務會計制度如實記賬和私設小金庫被少數人私分的弊端?；厩袛嗔酸t藥代表與醫生之間的直接經濟聯系。杜絕了醫藥代表對醫院的滲入，醫生收“開單費”、“拿回扣”、接受吃飯、洗浴、不合理考察、娛樂、旅游等現象。

1.2兩個壓低

進一步壓低了藥品進價費用空間，醫院有能力在現有藥品價格基礎上降低藥品零售價來優惠老百姓。進一步壓低了醫藥代表給付藥品回扣的費用空間。實施藥房協管，有利于擠掉醫藥代表手中操縱藥品回扣、藥品提成費及利潤造成藥價虛高的“水分”，有利于斬斷醫藥代表與醫院的不正當聯系。

1.3 三方贏利

實施醫院藥房協管工作，把藥品利潤合理分配給病人、醫院和醫藥公司三方。藥房協管使得醫藥公司贏得了固定的客戶，不必整天為開拓市場而東奔西跑；醫院增加了藥品收益，并基本解決了藥品回扣問題；病人減輕了不合理用藥的負擔。據統計，2005年全面實行藥房協管的吳中區衛生系統，醫院業務收入由2004年的26 899萬元，上升為29 082萬元，增幅為8.1%；但藥品收入卻由2004年的15 316萬元，下降為14 625萬元，降幅為4.5%，藥品所占比例由2004年的59.5%，下降為54.4%，下降了5.1% ；平均每張處方單價由2004年的69.7元，下降為64.0元，降幅為8.2%；門診每1人次診療費用由2004年的94.6元，下降為90.3元，下降了4.5%。從這一系列數據可以看出，“藥房協管”從體制上約束了醫生的用藥選擇，規范了醫生的用藥行為，醫院在醫療業務中藥品收入占總收入比例下降，醫生用藥量趨于合理，醫院行風明顯好轉，老百姓得到了真正的實惠。

同時，醫務人員擺脫了藥商的糾纏，能把精力集中到業務學習上，提高醫技水平，服務于廣大病人。從總體診療環境來說，現在看不到醫藥代表冒充病人監督醫生開處方的現象了。在今年最近一次的社會綜合滿意度測評中，出院、住院病人的滿意度為97.96%。

2吳中區推進“藥房協管”的具體實踐

近年來，吳中區衛生系統結合“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，扎實推進醫院藥房協管。

2.1出臺藥房協管制度

藥品是一種與人民群眾的身體健康息息相關的特殊商品，醫療機構一直是藥品分銷最主要的終端市場。在藥品購銷的運轉環節中，我們用制度作出相關規定。首先，通過公開招標確定醫院藥品供應單位，由具有雄厚實力、擁有醫藥專業人才和專業化管理能力、能保證醫療單位的臨床用藥及藥品經濟效益的、具有GSP資質的醫藥公司，協助醫院管理藥品的購銷業務和藥劑科工作。其次，在醫院藥劑科產權和職工人事關系不變的前提下，醫院與中標單位簽訂“藥房協管”協議，明確雙方的權利義務、“協管”期限、操作程序、醫生用藥情況考核（不開大處方）、培訓和讓利患者等內容。

2.2落實責任抓實施

吳中區衛生局在區紀委、財政局、物價局、藥監局的大力支持下，通過公開招標的方式（有別于政府采購法中公開招標），確定藥品供應單位，對區衛生單位的藥房試行“協管”。同時，區衛生局強調醫院仍是管理的主體，把用藥主動權掌握在醫院手中，以醫院藥事委員會或藥事小組作為協管方的監督組織，防止協管方為追求最大利潤，在藥品選擇上的不合理行為。在此基礎上，積極引導醫院管理者正視和及時疏導解決協管后出現的諸多新問題、新矛盾，如醫務人員暫時不適應藥房協管，患者不理解藥房協管工作；特別要冷靜對待協管后藥品收入的下降，要多角度分析藥品下降的利與弊，積極分析原因，提出相應的對策。

2.3強化監管抓實效

一方面，加大對醫療機構的監管力度，區衛生局醫政科對醫療機構進行處方抽查，醫院藥事管理委員會定期或不定期召開藥事管理會議，審議批準藥品品種供應與調整，密切關注藥品收入變化，掌握藥品種類、劑型、規格的使用動態，及時溝通，反饋信息，防止臨床用藥與協管方供藥的脫節，特別是搶救藥品供應的及時性。另一方面，醫療機構加強處方的規范化管理。各醫院通過建立處方會審制度，以業務院長為組長、醫務科長和各科主任為成員的處方會審小組，以醫保用藥目錄為基礎，組織實施處方會審工作。規范了臨床醫師醫療執業行為，規范了處方用藥，提高了處方質量，有效地防止小病大治或大病誤治等不合理治療現象和醫療事故的出現，保障患者的利益。

同時，實施醫院藥房協管是一項滲透性很強的工作，因而把它與目標管理、政務公開和政風行風建設有機結合起來，增強了工作的有效性。①藥房協管與目標管理相結合。吳中區衛生局與各醫院、衛生院院長簽訂了醫院、衛生院委托管理責任制合同，明確醫院藥房協管作為醫院（衛生院）委托管理目標責任制的重要內容，藥房協管工作實施的好壞與院領導的報酬掛鉤，并實行院科兩級考核，通過區衛生局一年兩次的檢查，推動醫院藥房協管工作的落實。②藥房協管與院務公開相結合。區衛生局要求醫院全部收費納入計算機管理，通過設立電腦觸摸查詢系統、電子大屏幕等設施，公布各種藥品和醫療服務的收費標準。給每一位患者提供費用清單，使患者能夠明明白白消費，方便進行查對和監督。提高了醫院藥房協管工作的透明度，也提高了群眾的知曉度和參與度。③藥房協管與政風行風建設相結合。吳中區衛生局將實施醫院藥房協管作為全區衛生系統政風行風建設的重要機遇，通過實施醫院藥房協管，阻斷醫藥代表與醫院和醫生之間的接觸，使醫藥回扣得到了遏止，降低了患者的醫療費用，糾正了行業不正之風，提升了衛生單位和醫務人員的形象。

3 進一步推進優化“藥房協管”的幾點思考

開展“藥房協管”工作，是探索醫藥管理新機制的一種嘗試，取得了一定成效，但離廣大群眾的希望和上級的要求尚有距離。如何進一步完善藥房協管工作，徹底解決商業賄賂、不正當競爭等行為值得我們認真思考。

3.1堅持公共醫療衛生的公益性質

在財政供養不能到位的情況下，藥房協管只能是一種過渡方式。目前區財政對醫院的經費補助為每人每年16 000元，衛生院由各鄉鎮（街道）依據財力補助（數額更少）。醫療衛生事業是造福人民的事業，關系到廣大人民群眾的切身利益，也關系到經濟社會協調發展。如何堅持公共醫療衛生的公益性質，讓醫務人員安心從事醫療衛生工作，不再為醫院的生存和發展擔心，作為政府是應該思考的。

3.2建議將“藥房協管”納入《政府采購法》中

2006年蘇州市糾風辦出臺了《關于在鄉鎮衛生院全面實施藥房協管工作的意見》的文件，全面推廣此項工作。在蘇州地區正式按《政府采購法》等相關法規組織實施，采購信息必須在指定媒體上。目前在具體操作方式上，國家尚未將其納入到政府采購法中。

3.3三個原則必須為藥房協管所遵循

第一是醫療安全原則。藥房協管要堅持質量優先、價格合理，保證臨床用藥的安全、及時、有效。第二是讓利群眾原則。要堅決將降低的采購成本盡可能讓利于民，嚴格執行國家的政策規定，同時嚴格執行當期全市藥品政府采購后公布的臨時最高限價。第三是誠實守信原則。藥房協管必須做到誠實守信，做到全過程公開、公平、公正。各醫療單位不得指定協管醫藥公司，不得以任何借口、方式利用藥房協管牟取部門或個人利益。

總之，實施藥房協管對衛生系統自身來講是一次重要的機遇。衛生系統給合開展藥房協管工作，建立和完善醫德醫風考核制度，不斷提高醫技水平，切實改善服務態度，更好地履行醫務工作者的職責，求真務實，真抓實干，團結奮斗，開拓創新，努力滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，不斷開創全區衛生工作新局面，確保“十一五”衛生事業發展規劃的順利實施，為實現“兩個率先”和富民強區的目標作出應有貢獻。

第3篇：鄉鎮衛生院醫保理管制度范文

一、指導思想、工作目標及實施范圍

（一）指導思想

以科學發展觀為指導，把維護人民健康權益放在第一位，突出公立醫院的公益性質，創新體制機制，探索政事分開、管辦分開、醫藥分開和非營利性運行途徑。建立優質、高效的縣域公立醫療龍頭、醫療教學科研培訓基地，探索縣級公立醫院運行機制創新，加強內部管理，充分調動醫務人員積極性，不斷提高醫療服務質量與水平；完善服務體系，健全保障機制，促進我縣縣級公立醫院健康、持續發展，逐步實現醫療資源均等化。

（二）工作目標

縣級醫院積極發揮龍頭作用，縣人民醫院五年內達到三級醫院規模，縣中醫院繼續鞏固擴大二級甲等中醫院建設成果，縣婦幼保健院積極創建二級甲等專科醫院，深入推進縣鎮一體化管理，不斷滿足全縣人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。

（三）實施范圍

縣級公立醫療機構，即：縣人民醫院，縣中醫醫院，縣婦幼保健院。

二、主要任務

（一）進一步完善縣級公立醫院服務體系

1、加強醫院規劃和建設。結合衛生事業“十二五”發展規劃，借助公立醫院改革之東風，搶抓公立醫院改革試點縣機遇，進一步改善基礎設施條件，科學編制，合理規范門診和住院科室設置，增加門診科室設置，積極探索并完善緩解和方便群眾就醫途徑，提升技術與管理水平?？h人民醫院要緊緊抓住新建搬遷機遇，力爭五年內達到三級醫院規模，床位設置500張；縣中醫醫院完成門診綜合樓建設，力爭盡快投入使用；縣婦幼保健院完成住院樓裝修等工程，各項業務全面開展。

2、明確醫院功能定位。縣級公立醫院作為全縣醫療中心，充分發揮對全縣醫療衛生事業的引領作用和農村三級網絡的龍頭作用，主要承擔基本醫療服務、常見病、多發病的診療，危、急、重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、處置和轉診，適宜醫療技術的推廣應用，自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及鄉鎮衛生院等衛生人員教學培訓和技術指導。

3、實施縣鎮一體化試點，建立公立醫療衛生機構協作機制。結合我縣實際，分步推進我縣縣鎮一體化管理工作，建立與省、市三級公立醫院之間，與農村鄉鎮衛生院的分工協作機制，逐步實現優質醫療資源均等化。以縣人民醫院結對幫扶啞柏中心衛生院為重點，積極實施縣鎮一體化改革試點；以縣中醫醫院結對幫扶終南中心衛生院為輔，不斷探索適合我縣縣情的縣鎮一體化管理路徑；以縣婦幼保健院結對幫扶馬召中心衛生院為第三梯隊，借助我縣成功經驗，隨后跟進。探索組建縣公立醫院醫療集團專家團，開展集團專家會診、知名專家下鄉坐診、雙向掛職鍛煉、定期進修、全員培訓等措施，團隊式幫扶，推進分級醫療，雙向轉診，著力提高基層醫院的服務能力和水平，提升全縣醫療衛生服務水平。

4、用政策引導群眾合理就診。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療機構要合理提高多發病、常見病在鄉、村兩級醫療機構的報銷比例，引導群眾在基層就近診療，實現分級醫療、雙向轉診，方便群眾，減輕縣級醫院診療負擔。

（二）完善公立醫院管理機制

1、加強行政管理，提高服務效能。公立醫院要按照改革的內容，突出醫療質量和服務流程，在調動人員的積極性、提高醫療水平、規范醫療行為上下功夫，創新工作思路，強化管理，提高管理服務效能。

2、加強醫療服務質量管理。一是實施臨床路徑管理，不斷提高醫療質量。在公立醫院選擇合適病種逐步實施臨床路徑管理，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為，規范診療流程，治理過度醫療行為，提高醫療質量，控制醫療費用不合理上漲。二是全面落實優質護理示范工程，切實規范護理服務。創新護理管理模式，減少護理質量管理的薄弱環節，使護理資源得到優化重組；強化護理質量意識，提倡護理特色服務，建立醫院整體的護理質量管理標準體系，規范操作流程，保障護理安全。三是認真落實三級查房、院長行政查房和執業藥師臨床查房等核心制度，提升醫療服務質量。四是落實醫療質量月分析評議會議，對存在的問題進行分析和處理，對醫療事故個案進行剖析，幫助醫務人員提高水平。全面開展醫生用藥量、抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例“四個排隊”評估工作。五是開展預約診療服務。通過預約診療服務，暢通急診綠色通道，優化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。

3、深化公立醫院后勤管理模式，提升后勤管理效能。積極探索在縣人民醫院、縣中醫醫院推行后勤管理社會化。將醫院的環境衛生、園林綠化、物業管理、餐飲服務、安全保衛等后勤管理逐步推向社會，降低運行成本，提高后勤管理效能。

4、落實二級醫院檢查結果互認。全縣二級醫院檢查結果互認，醫務人員要堅持合理檢查、合理治療、合理用藥原則，認真執行同級醫療機構之間、下級醫院對上級醫院醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認制度，減輕群眾就醫負擔，簡化患者就醫環節。

5、建立住院醫師規范化培訓制度。逐步建立符合醫學人才成長規律的住院醫師規范化培訓制度，把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培養的必經環節；逐步完善住院醫師規范化培訓的制度和配套政策。建立住院醫師規范化培訓經費保障機制。

6、加大人才引進及培養力度。結合我縣實際，將人才引進作為公立醫院改革的突破口和醫改工作的主要內容，進一步加大政策優惠力度，采取有效措施，開辟人才引進綠色通道，簡化招聘程序，積極組織引進。2011-2013年，為縣級公立醫院每年招聘50名專業技術人才（副高以上職稱、醫學院校本科畢業生、大專學歷以上醫護人員），充實縣級公立醫院技術隊伍，爭取三年內本科以上學歷專業技術人員達到30%以上，加快后繼人才培養步伐。

7、加強縣級公立醫院業務骨干培訓，完善以住院醫師規范化培訓為重點的培訓制度，制定人才培養計劃，每年選拔一定數量的骨干人才，到市級三級醫院學習進修，不斷提升業務人員專業素質和臨床診療能力。

8、強力推進縣級公立醫院基礎設施及配套設施建設。在現有的基礎上，進一步加大公立醫院基礎設施的投入力度，確保5月份完成縣醫院整體搬遷；縣中醫院門診綜合樓7月底前完成主體封頂，年底投入使用；縣婦保院4月底前完成住院樓配套設施建設，確保正常投入使用。繼續加大項目爭取力度，確保縣級公立醫院基礎設施建設和設備配置高標準、嚴要求、高質量的完成，在全省公立醫院改革工作中走在前列，發揮公立醫院應有的作用，同時增加醫技人員、門診科室、床位設置，擴大就診人數，達到大病不出縣，就近治療，減少患者進城或出境就診，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題。

（三）改革公立醫院運行機制

1、科學合理確定公立醫院機構編制。依據《綜合醫院建設標準（2008）》，合理核定縣人民醫院、縣中醫醫院人員編制，建立合理的人才補充機制，分三年基本解決公立醫院臨床、醫技、護理等專業技術人員短缺的問題。

2、探索建立公立醫院法人治理結構。明確政府辦醫改主體，在衛生行政部門的指導下，探索建立以理事會為核心的公立醫院法人管理職責，重大決策、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。實施院務公開，推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。

3、深化公立醫院人事制度改革。建立健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要的人事管理制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務和專業技術職務終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉變。同時提高醫院臨聘人員待遇，穩定臨聘人員隊伍。

4、完善公立醫院分配激勵機制和績效考核制度。合理確定醫務人員待遇水平，堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。

（四）健全公立醫院的監管機制

1、實行全行業監管。加強衛生行政部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業監管。

2、加強公立醫院醫療服務安全質量監管。充分依托現有衛生監督管理體制，由衛生監督所成立醫療質量評價組織，抽調具有較高診療技術水平和質量管理水平的專家，對醫療質量“四合理”進行監督檢查。每半年開展一次醫療質量安全評價工作，持續改進醫療服務質量。

3、加強公立醫院運行監管?？刂乒⑨t院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%，健全財務分析和報告制度，加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。建立社會多方參與的監管制度，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度，接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用，依照協議對醫療機構提供的服務進行監督，并納入公立醫院考核和評價內容中。

4、建立醫患糾紛第三方調解機制。建立以司法、法院、公安等部門為主體的醫患糾紛第三方調解機制，負責調解醫患糾紛和協助患者進行醫療事故責任鑒定。積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，積極開展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，積極開展創建平安醫院活動。

（五）積極推行國家基本藥物制度，嚴格執行藥品“三統一”政策

按照省公立醫院改革要求，在縣政府舉辦的公立醫院逐步推行國家基本藥物制度。提高基本藥物使用率，不斷滿足臨床用藥需求，保障用藥安全，逐步解決以藥養醫問題，引導醫務人員合理治療、合理用藥、減輕廣大患者負擔。2011年，縣醫院、縣中醫院按照省、市藥品“三統一”政策要求，結合我縣實際情況貫徹執行，逐步提高基本藥物使用率。

（六）強化信息化建設

1、提高醫院信息化水平。以醫院管理和電子病歷為重點，推進公立醫院信息化建設，通過改革現有的就醫流程，提高管理和服務水平。積極探索實行“醫療一卡通”，方便患者就醫。

2、逐步構建縣域衛生信息平臺。充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構及醫保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平臺，為全縣縣域衛生信息平臺建設奠定基礎。

（七）完善政府保障責任，改革公立醫院補償機制

1、落實政府保障支付制度改革

進一步推行按病種付費、總額預付等醫療保險支付方式，控制醫療費用不合理增長，著力解決看病貴問題。對無主病人、五保戶、貧困戶，落實醫療救助，解決低收入人群醫療費用；推廣就醫“一卡通”辦法，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用及時結算。提高中醫治療新型農村合作醫療的報銷比例，在原報銷比例的基礎上提高10%，充分發揮中醫藥特色優勢。

2、加大政府投入

（1）提高公立醫院在職人員工資待遇，不斷調動公立醫院廣大干部職工的積極性。今年，縣財政對縣人民醫院、縣中醫醫院在去年定額補助基礎上適度增加。今后，根據省、市醫改工作政策逐年提高補償比例。

（2）進一步完善急救網絡建設。以縣急救中心為龍頭，向鄉鎮衛生院延伸，建立急救網點，每年由縣財政列支20萬元，用于強化急救設施建設。

（3）縣人民醫院、縣中醫院執行國家基本藥物政策，按照有關規定落實藥品統一招標采購，探索實施零差率銷售工作，逐步提高基本藥物使用率。縣財政根據省、市規定給予必要補助。

（4）建立優秀人才獎勵機制。每年引進一定數量的優秀人才，縣財政每年安排50萬元專項資金獎勵優秀人才。

三、實施步驟

（一）準備階段：2011年3月30日前，成立組織機構，調查研究，討論分析，制定實施方案，對縣級公立醫院安排部署；

（二）啟動階段：2011年4月1日——5月15日，學習研究《實施方案》，制定相關配套政策（包括財政投入、理事會職能、醫療服務、醫院管理、人事分配制度等）；

（三）實施階段：2011年5月16日——2011年10月31日，宣傳、貫徹、落實各項改革措施，全面進行改革；

（四）調整總結階段：2011年11月1日——2011年12月31日，召開縣級公立醫院改革研討會，討論分析改革存在問題，調整相關政策，制定相關評估方案；2012年2月15日前，對改革進行全面評估，總結成功經驗，剖析存在問題，進一步完善改革政策，為全面推進公立醫院改革尋求路徑。

四、保障措施

（一）加強組織領導。縣政府成立縣級公立醫院改革試點工作領導小組，小組下設醫改辦公室，辦公室設在縣發改委，統籌協調、指導縣級公立醫院改革工作及改革的日常工作。具體組成如下：

（二）強化部門責任。深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，各有關部門要在領導小組的統一領導下，從改革大局和廣大人民群眾的根本利益出發，明確工作任務，認真履行職責。發改委負責醫藥衛生體制改革的綜合協調，把公立醫院的發展列入全縣經濟和社會發展規劃，做好公立醫院基本建設項目的儲備，根據需要安排醫院的基礎設施建設項目并爭取中央、省市政府資金的投資。財政、審計部門負責審核、落實公立醫院的補助資金，監督財務收支運行情況。衛生局負責公立醫院改革具體內容的制定，積極探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、盈利性與非盈利性分開的途徑和方式方法。做好對公立醫院的監督管理、考核、評價，推進公立醫院改革試點等工作。編辦要按改革的有關政策，對縣級公立醫院醫療衛生機構人員進行核崗、定編，解決編制問題。人社部門要優化醫療衛生單位專業人才用人機制，暢通綠色通道，擴大衛生部門用人的自，不斷創新用人機制。物價部門負責公立醫療服務價格和藥品價格的審核監督。食品藥品監管部門負責藥品質量安全監管。民政部門制定大病救助和慈善救助政策及相關工作。司法部門負責調解醫患糾紛和協助患者進行醫療事故責任鑒定。各相關部門在各自的職責范圍內，認真履行好職責，密切配合，形成合力，確?？h級醫院改革工作順利推進。

第4篇：鄉鎮衛生院醫保理管制度范文

新的醫療改革方案經過多方長時間的論證即將破繭而出，衛生部已經表示強化政府責任和公立醫療機構的職能是新方案中的重點內容之一。醫療市場的特殊性決定了政府需要加強對醫療衛生體系的投入，保證醫療服務的公平性，使得人人可以享有基本的醫療服務。但政府如何投入卻是要進一步討論的問題。醫療體系總體上可以分成兩大部分，一部分是醫療服務的提供，一部分是對醫療需求的融資。那么，政府的責任主要是補貼需方，還是直接提供醫療服務，抑或對需方和供方都進行干預？

政府僅僅補貼需方難以減輕醫療負擔

近年來，政府正逐步完善醫療保障制度對醫療需求提供補貼。1998年底國務院頒布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，要求在全國范圍內建立起城鎮職工基本醫療保險制度。醫療保險費由企業和職工共同承擔，職工繳本人繳費工資的2％，企業繳費為職工平均工資的6％，企業繳費和職工繳費均在稅前扣除。2003年初國務院提出《建立新型農村合作醫療的意見》，在全國范圍內試點，計劃到2010年實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標。2007年開始對城鎮居民基本醫療保險進行試點（《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》）。新型農村合作醫療和近期開始試點的城鎮居民基本醫療保險都有一個十分重要的特征，即有較高比例的政府補貼。

新型農村合作醫療的政府補貼在試點之初將補貼額定為農戶繳費額的2倍，大多數地區農戶每人每年繳費10元，各級政府補助20元，2007年將政府補貼幅度進一步提高到每人每年30元，有的地方甚至補貼70元，2008年政府補貼提高到80元。2006年中央和地方兩級政府補貼合計占合作醫療籌資總額的70～80％，對住院費用的平均補償約為30％，門診費用的補償比例略高，各地有所差異。對城鎮居民醫療保險的政府補貼，以上海2008年為例，60周歲以上、不滿70周歲的，籌資標準為1200元，其中政府補貼70％；超過18周歲、不滿60周歲的，籌資標準700元，政府補貼32％。中小學生和嬰幼兒，籌資標準260元，政府補貼75％。醫?；鸢凑詹煌挲g支付至少50％的醫療費用。

那么政府補貼的效果如何？新型農村合作醫療經過四年的試點已經可以發現一些問題。現有的調研發現，安徽八個定點鄉鎮衛生院實行合作醫療后，患者的次均住院費用和住院天數較實行合作醫療前有所增加?；颊叽尉≡嘿M用增長5.7％，加長了0.7天。云南玉龍縣實施合作醫療后，平均次均門診費用26.92元，住院費用1674.08元，這兩個數字前三年平均分別為25.33元和1176.50元，住院費用上漲十分明顯。對江蘇省宿遷市的訪談發現，村民普遍的感覺是，在醫保定點醫院看病，即便除去報銷的部分，花的錢還是要比以往多出很多。參加了合作醫療，看病的錢卻沒少花。世界銀行的經濟學家Wagstaff對中國的研究也表明，醫療保險會增加家庭的醫療負擔。

可見，供給方對醫療保險的反應是不可忽視的問題。如果不對醫療供給市場進行改革，補貼需求方不能得到預期的效果。

供方的營利性和壟斷性削弱了政府補貼的效果

中國醫療衛生體制改革自1985年開始，主要采用了放權讓利、自主經營的企業改革模式。政府鼓勵醫院以各種方式自籌資金發展醫院，解決醫療資源短缺的問題。國家財政對衛生的投入逐年遞減。1980年政府衛生投入占總費用的1/3，1990年則降至1/4，而2004年僅為17％。1980年以來，雖然政府衛生事業費用逐年上升，但其所占國家財政支出份額卻持續下降，從“六五”時期的2.86%降至2004年的1.66%。在政府投入微不足道的狀況下，追求營利目標逐步變成了醫療服務機構及其內部各個層面的共同行動。

當醫療供給方是一個追求營利的機構，有了醫療保險后醫療價格或醫療費用可能會上漲。在醫療服務中，病人缺乏必要的知識，醫療消費主要是由醫生做決策。醫療保險使得病人在金錢方面的約束比原來放松了，這樣醫院就有機會在原來的基礎上提高費用，比如延長病人的住院時間，增加檢查項目，增加藥品用量，選擇較貴的藥品等。因此，如果沒有有效的費用控制機制，醫療保險就會導致醫療費用的上漲。在美國有一項調查，84％的健康經濟學家和73％的醫生都同意“第三方支付會導致醫療消費的成本高于其收益”。美國蘭德公司的醫療保險實驗發現，與共付比例（消費者承擔的比例）為95%和25%的保險形式相比，全部保險形式下的醫療支出分別為它們的1.5倍和1.18倍。

費用上漲的另一個渠道是醫療設備的投資。有了醫療保險后，醫院的就診量會增加，財務狀況得到改善，醫院就有能力去購買技術含量比較高的設備。醫院傾向于采用先進的設備提高費用，而且技術含量高的設備帶來的利潤率高于一般的基本醫療服務的利潤率，另一方面，先進的設備可以吸引一部分收入較高的患者。所以醫院有動機去投資醫療設備。如果醫療保險促進了醫療服務的升級，那么有醫療保險后患者負擔的費用就可能比以前還要高。當然這時患者得到的服務也是提高了，問題的關鍵是這樣的服務是不是必要的。不可否認，有些醫療服務是不必要的。

醫療保險導致的醫療費用上漲還取決于另外一個因素，即醫療供給市場的競爭程度。目前每個地區都有少數幾家大醫院，消費者的選擇很有限，這些醫院有比較強的地域壟斷性，引入醫療保險后，費用上漲的空間也比較大。改革以來醫療服務市場的競爭性有所增強，主要體現在醫院產權結構的改變。2002年我國公有性質（包括國有和集體）醫療機構為152826家，2005年降至139084家，其所占總機構數目的比重從49.9%降至46.5%。同時非公有性質（包括聯營、私營和其他）醫療機構數目從2002年的153176家上升到2005的159913家，但其市場份額卻微不足道。醫療供給市場并沒有形成不同所有制醫院相互競爭的局面，民營醫院很少能成為醫保定點醫院，導致很多人即使有醫療保險，也沒有勇氣跨進醫院的大門。

政府干預在于改變對供方的激勵

可見，醫療改革中對醫療服務提供方的改革是一個十分關鍵的內容。通常的思路是對其進行監管，政府對于供方最直接的監管是控制價格和限定服務內容，這類措施一直在采用，但收效甚微。不僅中國如此，美國在1970年代對醫院的投資實行審批制度，包括建筑物的投資、醫療設備的投資和新的服務項目等，同時對醫院的預算進行監管，結果醫療服務費用的上漲態勢并沒有得到遏制，而且有很多副作用，如阻礙新技術的采用。其原因在于醫療機構本身并沒有降低成本和費用的激勵。

由政府直接提供醫療服務并減少醫院的營利動機是否可能降低醫療費用，在理論上并沒有定論。在醫療服務中，市場權力主要在醫生一方，醫生決定醫療服務的數量，而醫療服務屬于信用產品，其質量事前難以判斷。以營利為目標會導致醫生降低服務質量或提供不必要的服務，同時又不會被輕易發現。政府直接提供有可能會是較低的價格，但又會導致低效率。因此，對這個問題的回答只能由實踐作出。中國目前還沒有對不同所有制醫院效率的研究，從美國的大量研究結果看，不同所有制醫院在質量和成本方面差異很小，其中一項用美國1982～1994期間的數據研究表明，對于治療最初6個月的費用，非營利醫院和私人營利醫院之間并沒有顯著的差異，但公立醫院的費用要低19％。在質量方面，兩年后的生存率私立醫院為67％，公立醫院為67％，私立醫院為69％，并沒有明顯差異。和對其他行業所有制研究的結論類似，在決定經營績效方面，醫院所有制的因素并不重要。

重要的是市場的競爭程度，而且市場競爭需要和支付方式的改革共同發生作用，改變對醫療機構激勵。支付方式改革是讓從醫院有誘導需求的激勵轉變為有降低醫療成本的激勵。1980年代后美國的醫療保險和英國的國家醫療服務系統（NHS）都采用合同購買服務并按治療人數付費的支付方式，醫療費用的上漲幅度明顯下降。法國等其他發達國家近年來也開始做類似的改革。具體做法是保險公司或政府按某種服務標準事先支付費用，比如按服務人數或病床數，確定一定時期的預算總額；或者在疾病分級的基礎上制定對不同的病種制定收費標準；以及按疾病診斷相關分組(DRG)，將疾病的診斷結果分成若干組，對每個組確定付費標準。這個標準許多醫療機構平均的成本確定，價格的確定，和醫院實際發生的成本沒有直接的聯系，醫院只是價格的接受者。這樣醫院會做出努力，選擇最合適的技術，將自己的成本下降到這個標準之下。

第5篇：鄉鎮衛生院醫保理管制度范文

一、解決“新三難”問題就是解決當前城區最重要的民生問題

近年來，市委、市政府高度重視加快中心城市、教育和衛生事業發展，我們在深入開展“雙創”、強化城市規劃管理、加快道路等基礎設施建設、完善城市功能、提高管理水平方面；在調整城區學校布局、擴充教育資源、實施17所中小學校擴容改造、改善薄弱學校辦學條件、提高教育質量方面；在推進醫藥衛生體制改革、實施城區重點醫院技改、縣級公立醫院改革、擴大藥品“三統一”覆蓋面、城鄉醫療保險等方面，投入了大量財力，傾注了大量心血，解決了一大批群眾關注的熱點、難點問題，有效的推動了城市發展，改善了民生，提高了群眾生活水平，取得了十分顯著的成效。

必須看到，在城市化進程加快、城市人口大量增加、公共服務需求急劇增長，與城區基礎設施不完善、公共產品供給不足、資源低效利用、管理方式滯后的矛盾尖銳，“新三難”問題比較突出。“住院難”問題，主要還是住好醫院難；“上學難”問題，主要還是上好學校難；“行車難”問題，主要體現在通行不暢、擁堵不堪、秩序混亂、亂停車問題嚴重。這既有總量不足、投入不夠、資源不優的問題，又是管理不科學、結構不合理、資源利用率低的問題。

一是需求劇增與供應不足的矛盾突出。近幾年交通、教育、醫療需求的過快增長，機動車擁有量快速增加，人們對享有優質教育資源和醫療資源需求的急劇膨脹，遠遠超過了我們供給能力的增長速度和預期。目前，城區的人均道路擁有量、停車位比率、人均病床位、床位與醫護人員比率、學校平均班額、生均校園面積、師生配備比例確實低于國家標準，供應不足的問題實際存在。如何解決這種供需失衡的矛盾，一方面需要完善基礎設施，增加道路、教育、醫療等公共產品供給量；另一方面，需要對現有資源進行有效管理，挖掘潛力，提高使用效益。兩者同等重要，在財力受限條件下，后者就顯得十分重要。

二是結構不合理與管理不科學的問題并存。比如說，市一小一個班的學生曾經高達100余人，現在一個班平均也在80人以上，同時由于師資配置問題，市一小還閑置了10個教室。果園小學、培新小學、漢濱初級中學、中學等幾所質量較好的學校，都嚴重存在“班大學生多”的問題。漢濱初中分校、南門小學、石堤小學等幾所薄弱學校又生源不足，反映出群眾對優質教育資源的要求，也是當前教育資源配置、學校之間發展不平衡的表現。比如說，堵車問題主要發生在城區巴山路、興安路、大橋路等主干道的幾個關鍵節點上，主要出現在上下班、上學放學的高峰時段；停車場位不足問題主要在江南城區，95%的車都停放在道路上，擠占道路導致交通更加不暢，但現有的地下停車場多數被改變用途，使用率僅為10%；人車混流，相互干擾問題十分嚴重。這既有交通系統不完善、布局不合理等問題，也有管理不到位，交通疏導不盡合理的問題。在“住院難”問題上，也同樣存在結構不合理、管理不科學的問題。

三是壓力越來越大。按照中心城市發展規劃，我們的遠景目標是建設百萬人口的城市，省上定位為區域中心城市，到2015年，中心城市建成區將達到44平方公里，人口45萬以上。近年來，人口向中心城市聚集的速度明顯加快；小汽車進入家庭的速度也越來越快，近兩年在掛牌上戶的機動車幾乎一年增長一倍；城區學生生源2011年新增2508人，從發展趨勢看，今年有可能新增3000人；群眾對優質醫療資源的需求日益增長，縣鄉到中心城區醫院就診、住院的患者大幅增長。這些“硬”需求、“硬”增長，給城區交通、教育、醫療的發展帶來巨大壓力和考驗。解決好城區群眾最關心、最直接、最現實的“新三難”問題，事關群眾的切身利益，事關城市發展和民生改善，事關美好建設目標的實現，這是我們立足當前改善民生的重要舉措，也是我們著眼長遠解決突出問題的必然要求。我在城區醫院調研時說過，生命不能等候，健康不能等候，這是就“住院難”問題而言；我也多次說過，今天不去做，明天就會后悔，我想這個話是適合于解決“新三難”問題的，眼前的問題和矛盾我們不去解決，只能讓問題越來越嚴重，矛盾越積累越深，到最后就會積重難返。市區兩級、各有關部門務必要高度重視，把解決“新三難”問題，作為當前我們在中心城區開展“三問三解”活動的重中之重，真正做到解民憂、解民怨、解民困。

二、解決“新三難”問題必須立足當前、著眼長遠

解決“新三難”問題，必須采取強有力措施，突出強化管理、挖掘潛力工作重點，力爭2012年6月底以前，“新三難”問題明顯緩解，基本滿足群眾當前急需。同時，從中心城市發展的實際出發，系統謀劃解決“新三難”問題的方案措施，加大工作力度逐年消化解決，最大限度的滿足群眾需求。

（一）關于“住院難”問題。

近期目標和措施是：1、增加床位。今年新增病床位400張，市中醫院、人民醫院各增加500張床位。明年再想方設法增加1000張床位，確保盡快緩解群眾住院困難。從目前看，城區幾所醫院落實新增床位的行動積極，通過壓縮行政用房、調整病房、租房辦公等措施，取得了一定成效，希望進一步抓緊落實到位。2、挖掘內部潛力挖掘內部潛力挖掘內部潛力挖掘內部潛力。采取多種措施，更加科學的調配、使用好現有床位。加強醫技人員調配整合，提高工作效率；縮短住院病人平均住院時間，加快病床周轉；建立住院服務調配管理機制，動態配置、合理疏導患者住院；采取預約診療服務，增設門診手術室，合理分流患者等措施，發揮現有醫療資源的最大效益。3、科學配置資源。探索建立中心醫院、中醫院、人民醫院與漢陰縣、紫陽縣、石泉縣中心醫院聯合掛鉤就診轉診制度，根據病情分流就診住院患者，病情恢復期患者可轉至縣級醫院住院治療。

近2-3年的目標和措施：1、提高中心城區醫療衛生服務能力。通過資源整合、項目建設、完善服務體系等措施，到2015年，實現中心城區擁有病床位6000張的目標，從根本上緩解“住院難”問題。在建的市人民醫院、中醫院醫技大樓和市兒童醫院要加快建設進度，盡快建成投用；加快實施市中心醫院擴建、精神病院建設項目，解決職業技術學院南校區北院、市療養院、市精神病?？漆t院、水電三局基地醫院移交管理和能力提升問題；2、深化醫藥衛生體制改革。年底前完成縣級公立醫院改革。按照“常見病不出村、小病不出鎮、大病不出縣”的要求，完善縣、鄉、村三級農村衛生服務體系，提高縣鎮醫院住院救治能力，讓大多數患者在縣域內就診；3、創新覆蓋城鄉的雙向轉診制度。建立完善城區骨干醫院與社區、鄉鎮衛生院所的協作機制，實行基層衛生服務機構與大醫院的雙向轉診制度，最大限度地提高現有衛生資源的利用效率。發揮好醫保政策調節作用，引導患者就近看??；4、加快人才培養。實施“名醫”戰略，擴充優質醫療資源規模。實行醫技人員對口支援制度，提高基層醫院醫療水平和救治能力。

（二）關于“上學難”問題

近期目標和措施是：1、加快消化“班大學生多”的矛盾。從現在開始工作，今年秋季入學，不允許出現70個人以上的班，不允許出現建起的教室閑置問題。以后每年平均班額逐步下降。今年小學升初中的學生入學矛盾突出，市區教育局和城區中學要采取初中擴容、考試分流、學區入學的辦法，妥善予以解決。2、建立中心城區師資動態調配機制。優先保證學生分班的教師需求，誰先把“大班”問題解決了，就優先選調教師。市教育局、編委辦、人社局和漢濱區政府，對目前城區學校教師不足問題要進行全面摸底，拿出方案及時補充。以后形成制度，每年根據實際情況進行動態調整，不能因為師資不足問題造成“上學難”。3、盡快完成中心城區學校中長期建設布局規劃。把城區學校建設納入中心城市建設總體規劃，實行中小學校建設前置介入和審核備案制度，優化中心城區學校布局，確保學校建設與城市建設同步。4、解決弱校師資和管理薄弱問題。按照“名校帶一般”的思路，著力解決城區學校發展不平衡的問題，從加強師資力量入手，重點整合城區教育質量較低、生源不足的學校，提高教育質量，擴大招生規模。

近2年的目標和措施，重點是實施一批學校改建、擴建、新建項目。加大協調力度，把職業技術學院東校區改擴建為初級中學，南校區劃撥給中學擴大辦學規模；將城區東片區原巴山廠子校改擴建為九年制學校，將石堤小學改擴建為初級中學，擴建果園、南門、五星小學，城區7棟學校危樓要盡快拆除重建，加快江北、東壩小學遷建；新建的高新中學、高新小學、高新幼兒園和城區公辦幼兒園要加快建設進度。全力爭取中省教育項目資金的支持，籌集城區學校建設資金；建立完善教育經費保障機制，加大對城區學校建設的投入。市發展投資集團市場融資優先改善城區辦學條件，重點改造城區薄弱學校。

（三）關于“行車難”問題

3月份，市人大常委會對城區交通管理工作進行了專題視察調研，三屆人大常委會第九次會議聽取了市政府和調研組的匯報并提出了審議意見。解決好“行車難”問題，也是我們落實市人大決議的具體措施。

2012年6月以前，通過強化交通管理，輔助技術措施治理，提高道路使用效率，提高通行保暢能力，“行車難”問題明顯緩解。1、突出解決重點時段、重點路段堵車問題。育才路和漢濱初中、漢濱高中、果園小學、培新小學、市幼兒園等學校上學、放學時段，巴山路和大橋路擁堵嚴重的什字路口，是治理的重點。2、嚴格交通管控措施。要針對這些重點擁堵路段的實際情況，全面開展“行車難”綜合治理，要按照精細化、科學化的要求，一路一策，制定管控辦法，進一步優化交通組織，實行渠化、繞行、禁停、限行、限時、單行等綜合措施，加強交通疏導、分流、控制，嚴格整治各類交通違章、違規行為，提高城市交通管理水平。特別是要加強交巡警力量的調配，提高管理水平、控制能力，在交通高峰期發揮作用，善于疏導、科學調度，一定要避免面對擁堵束手無策、聽之任之現象發生。3、開展停車場專項整治行動。對城區劃定的占道停車泊位進行清理，壓縮主要干道的停車位，嚴格控制占道停車；對已建成的13個地下停車場，必須盡快開放停車，嚴禁改變用途；車輛多的用車單位必須自備停車場，嚴禁占道停車；機關、企業事業單位的內部停車場要向社會開放。、重點學校實行錯時放學。把學生的安全通行放在首位，除強化交通管制、加強警力配備、增設安全設施等措施外，城區內學校要實行錯時放學，學校內部要實行分班級錯時放學，入學時段學校要保證學生隨到隨時進入校園，不允許出現學生在校門口等候開門現象。5、縮短市政維修施工時段。市政維修必須樹立搶險意識，盡量減少占用道路的時間和面積，小型工程施工必須快上快結，維修時段盡量安排在夜間。市政工程維修前，市建設局和市公安局要加強協調，制定車輛疏導分流方案。6、加快發展城市公共交通。由漢濱區政府負責，市交通局、住建局配合，盡快制定完善城市公交發展規劃并組織實施。繼續加強出租車總量控制。堅持公共交通優先發展，制定扶持發展政策，優化公共交通線路，合理設置公交站點，更新車輛，增加運力，方便群眾出行，緩解交通壓力。引導群眾樹立節約出行、低碳出行的意識，合理引導汽車消費。7、建立和完善城市交通長效管理機制。按照“政府負責、部門協作、權責統一、綜合治理”的原則，理順中心城區交通管理體制，明確各相關職能部門的管理職責，加快實施城市交通建設和管理發展規劃。深入開展文明交通宣傳活動，提高廣大市民的安全意識，養成自覺遵守交通規章的習慣。

近2年的工作措施，要按照標本兼治、綜合治理的原則，著眼于中心城市的長遠發展，保持城市交通供需基本平衡。完善城市交通路網、公共交通、交通管制系統等規劃；加快實施一批骨干路網、道路改造、停車場、行人過街設施等交通基礎設施項目，打通多條東西向、南北向的大通道；引入市場機制，加快建設一批公共停車場，實行計時收費，提高停車泊位的使用效率；結合數字化城市建設，更新完善交通智能化系統；加快江北汽車客運站建設進度，啟動實施高速客運站和城東客運站建設，把安運司汽車站、供銷車隊汽車站遷至城市周邊；合理布局物流倉儲產業發展功能區，商業物流實行小型貨車中轉，減少中心城區大型客車、貨車流量。