病理學案例精選(九篇)

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第1篇：病理學案例范文

【關鍵】案例教學法病理學教學

中圖分類號:R197.323文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)08-291-02

案例教學法是指把案例引入教學課堂環節,以案例為基本教學素材,選擇一些具有實際、生動,富有吸引力和啟發性案例,將學生引入一個特定的真實情境中,引導學生綜合運用所學的理論知識,去分析解決實際問題的一種教學方法[1]。案例教學法不僅注重學生的學,更強調教師的引導,運用這種教學方法進行教學可以調動學生的學習積極性和主動性,培養學生善于思考,創新思維和綜合分析處理問題的能力和學生思路的擴展能力,從而達到提高教學效果的目的。

1課程性質、特點及教學要求

病理學是聯系基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁性學科,在醫學教學中起著承上啟下的作用。其重要性在醫療活動的法律意識逐步增強的情況下顯得越來越突出,且病理教學質量的高低直接影響著學生在臨床課和將來病理醫學事業上的發展。另外,病理學的建立又是以病理尸體解剖檢查為基礎的,是一門實踐性非常強的學科,這為案例教學法在病理學教學中的運用和推廣提供了基礎。

2案例教學法的組織實施過程

精選和編寫典型的臨床和尸檢病例是實施病例教學法的基礎和前提,案例質量的高低直接影響著教學效果的好壞,所以選擇的病例,應該表現一個明確的目標和鮮明的主題,至少應該能使學生通過討論加深對課程中的某些重點和難點的理解,并能利用課程中所學理論知識進行橫向聯系,融會貫通。如有與課堂教學相關的尸檢病例,可以在課前安排尸檢實教,通過尸檢學生對病變的形態特征,有非常直觀的印象,將抽象的東西形象化,可以加深對疾病的理解和記憶。開展課前的小組討論,對于學生建立自信和掌握教材是一種極其有效的方法,學生可以發表自己見解和主張,增強了病例教學的效果。另外,在課堂中增加了聯系臨床實際的應用性內容,將病理變化和臨床表現之間的關系聯系起來。案例教學法的實施主要通過以下步驟:首先教師在課前通過病例提出問題,利用問題導入新課,在授課過程中逐步解決問題,我們把這種教學方法成為病例導入法。如講“炎癥”時,以常見病和多發病癤子為例,提出以下問題:癤子局部組織會發生什么的變化?為何會出現紅、腫、熱、痛?又如講“栓賽”時問同學,病人住院治療,需要注射藥物時,護理人員為什么在注射時一定要排盡注射器中的空氣?等等。其次,在課堂教學中把所講的相關內容與導入的病例的圖片及大體標本展現給學生,我們把它稱為病例展示法。這種教學法有利于激發學生的學習興趣。如講“腫瘤”時,可以給學生展示生長在不同的器官具有不同的顏色、形狀、數目、大小的腫瘤,激發學生的好奇心及學習的欲望。最后,授完一堂課后給學生舉幾個典型的實例,引導學生從病因學、發病機制、病理學改變及臨床表現等幾個方面對病例進行分析,使學生掌握主要的教學內容的同時,對該內容有比較深刻的印象,由此激發學生對病理學的興趣和欲望。如講“泌尿系統疾病”時,舉例:12歲女孩。三天前出現眼瞼浮腫,并有尿量少和尿色變紅。以前有多次扁桃體發炎病史,查體:面色蒼白,有浮腫,心率快,血壓20/12.0kpa,化驗檢查:尿蛋白(++)。

大體:兒童雙側腎臟輕度腫大,包膜緊張,表面光滑,充血、色較紅,表面切面多見出血點。顯微鏡下多數腎小球體積增大,腎小球囊變窄。腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞腫脹增生及炎細胞浸潤。腎小管上皮細胞水腫,管腔內可見管型。間質充血、少量白細胞浸潤。問:本例患兒為什么有少尿、血尿和蛋白尿現象?血壓升高和面部浮腫是怎樣發生的?通過以上案例的分析,不僅激發了學生的學習積極性,也提高了對腎小球腎炎疾病的全面理解。

3病理學案例教學中應注意的幾個問題

案例教學法首先要求學生必須掌握一定的理論知識,只有在對理論知識透徹理解的前提下,才能充分開展案例的分析和討論,達到教學目的。其次多媒體教學在病理學課堂教學中的廣泛應用,為實施“案例教學法”提供了條件,因此,可以收集與病例有關的癥狀體征大體及鏡下檢查等圖片資料,使學生仿佛親臨案例現場,更好地吸引學生的注意力。

4小結

案例教學法在病理學課堂教學中的應用,極大地提高了學生學習病理學的興趣,充分調動了學生學習的積極性和主動性,對提高病理學的教學質量和改善病理學的教學效果起到了重要的作用。

第2篇：病理學案例范文

1．1研究對象

我院全科醫學五年制本科專業2011級學生，為三年級上學期學生，已完成2年醫學基礎理論課程的學習。其中1班學生59名，男32名，女27名；2班學生58名，男30名，女28名。

1．2研究方法

1班學生應用傳統教學方法；2班學生應用EBM＋CBL，具體教學方法實施：根據制定的教學目標選擇與全科醫學知識密切相關的典型病例并提出具有啟發性的問題。提前將案例發給學生，要求學生提出自己不懂的問題，并通過查閱資料自己嘗試解決。課堂上在講解理論知識之前，通過臨床圖片先將案例呈現，結合學生已查資料，對案例中超出學生現有知識范圍的內容加以說明。然后提出預先設置的問題，鼓勵學生根據已查的資料嘗試初步分析。教師講授完一個知識點，讓學生以臨床準醫生角色運用所學知識和已查資料分析案例并討論。在此過程中，教師指導學生以循證醫學為原則，自行查閱資料收集證據和分析并完成論證，對案例中的問題提供最佳解決方案。內容講解結束，教師總結案例的解決方法，對要掌握的重、難點內容再次強調。

1．3教學效果評價

通過問卷調查、筆試和病例討論對EBM＋CBL進行教學效果評價。

1．4數據統計分析

數據以均數±標準差表示，采用SPSS13．0軟件分析，采用兩樣本t檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1問卷調查

對2班58名學生發放問卷58份，回收有效問卷58份，有效回收率為100％。調查顯示，大多數學生認為EBM＋CBL比傳統“填鴨式”教學法的教學效果好。

2．2筆試和病例討論

在100min時間內對學生進行書面理論知識和病例討論測試。理論知識考試時間80min，總分值80分，全題型；病例討論考試時間20min，總分值20分，課堂完成一個臨床綜合病例的分析、診斷和治療。結果顯示，1班和2班的筆試成績、病例討論成績和總成績均具有明顯差異性。

3討論

第3篇：病理學案例范文

關鍵詞：病案導入式；病理學教學；應用效果

   　病例導入式教學法（Case based study，CBS）是根據問題學習法原理設計，以病例為引導的教學方式。其以病例為先導、問題為基礎，充分調動教與學的積極性，發揮教師為主導和學生為主體的雙邊活動作用[1]。對于訓練學生運用相關知識分析和處理具體案例的能力、激發學習興趣、提高臨床思維能力和記憶力都有十分積極的作用[2]。為了適應現今快速發展的醫療事業和提高學生的學習能力，幫助其在面對臨床案例時能夠較好的運用知識并解決實際問題，筆者在病理生理學教學中，在傳統教學方法基礎上，采用教學改革，運用病例導入教學法，取得較好成績，現報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我校2010級三年制中專護理專業4個班級，其中護理23、24班（98人）為試驗組，護理25、26班（102人）為對照組。試驗組與對照組，性別均為女生，年齡16～20歲。兩個班級均由筆者授課，兩組患者在性別、年齡、入學時間以及生活環境上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 教學方法：兩組學生所使用的教材均為人民衛生出版社出版的中職衛生學校《病理學基礎》第二版，授課內容嚴格按照教學大綱。試驗組采用教改法：①任課教師根據教學內容選典型病案1份；臨床病例主要是具有典型性、適用性、現實性的來自于我校附院的出院病歷或是臨床尸解病例及臨床外檢的病案等；②課前1周教師將這周根據教學大綱規定的教學要求總結所需的典型病例，并預設幾個問題在及問題查尋的途徑印發給學生；③每小班學生分組根據課堂所學知識對病例進行診斷和治療；④在班內號召各組討論，教師此時可引導學生，分析病因、疾病機制、臨床表現、并發癥、治療原則、護理問題等綜合分析運用，找到解決問題的方法；⑤教師總結；⑥討論結束后，將本次討論的內容再以練習題形式在課堂上以提問的形式驗收學生的學習效果，并當堂評價，與學生探討出現的問題和解決方法，此次問答可作為平時成績計入考核的總成績中。對照組采用傳統教學模式，課前幾分鐘回顧上節課重點，課堂主要是老師講授、學生記錄，并要求學生完成課堂作業。

1.2.2 評價方法：①在學期即將結束的時候，對200名學生發放問卷調查（筆者自行設計），調查內容包括：學生是否對課堂教學滿意、是否調動對了學生的積極性、自學能力是否得到了提高、理解力是否增強、語言表達與溝通能力是否提高、綜合能力是否得到鍛煉等指標進行調查；②比較試驗組采用教改法和對照組傳統法教學期末考試成績。

1.3  統計學方法：數據處理采用SPSS 16.0統計軟件，組間比較采用秩和檢驗。

2 結果

問卷回收率為100%，且全為有效問卷。試驗組的課堂效果明顯好過對照組，顯示病案導入式教學有利于調動學生學習的積極性、提高語言表達與交流能力、鍛煉學生學習能力、提升綜合能力等積極作用。

2.1  兩組調查結果比較：見表1。

表1  試驗組和對照組調查結果的比較（人）

項目

作用大

作用一般

作用不大

Z值

   P值

試驗組

對照組

試驗組

對照組

試驗組

對照組

促進參與課堂教學

69

6

26

71

3

25

9.235

0.000

調動積極性

67

16

24

54

7

32

7.445

0.000

提高自學能力

68

10

22

37

8

55

8.930

0.000

加深理論知識理解與記憶

55

27

30

42

13

33

4.459

0.000

提高語言表達、溝通能力

43

20

50

32

5

50

6.212

0.000

培養歸納綜合能力

73

6

23

8

2

88

11.796

0.000

2.2  對照組與試驗組的學生成績對比：見表2。試驗組的成績與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.001），試驗組的成績明顯高于對照組，說明病例導入式教學優于傳統教學。

表2  對照組與試驗組的學生成績對比（人）

組別

人數

60分以下

60～70分

70～80分

80～90分

90分以上

Z值

P值

對照組

102

32（31.4）

36（35.3）

17（16.7）

13（12.7）

4（3.9）

6.463

0.000

試驗組

98

7（7.1）

8（8.2）

第4篇：病理學案例范文

    1大學生患病后的心理特點

    眾所周知,生病是人生每個階段都不可避免的自然現象,每當人們患病的時候,身體不適會隨之帶來情緒與心理上的明顯變化。這就需要我們對大學生患病后的心理同題給予高度重視,認真分析大學生患病后產生心理問題的具體原因及其護理對策。大學生患病后的心理特點,筆者以為,大致包括如下四方面。

    1.1無助感大學生精力充沛、思想活躍,對有興趣的事會表現出極高的熱情,情緒具有波動性較大的特點這種特點使他們在患病后,會產生依賴他人和希望受到保護的心理。但是我們知道,近年來由于高校不斷擴招,獨生子女家庭出身的大學生日益增多,這些平時受到父母百般呵護的孩子,已經很難從老師那兒得到特別的關愛和照顧。因而,疾病一旦發生在他們身上,由于缺乏心理準備,他們往往會變得情感脆弱,產生無助、緊張等不良反應,并具有強烈的不安感,對疼痛反應的敏感性增強,表現為怕打針、怕輸液。據筆者觀察,這種情況多發生在新生入學之后的體檢復查期間和學期末考試前夕。前者由于本人缺乏相關的疾病知識,害怕被退學或因擔心經濟負擔等原因引起;后者是由于學習緊張,壓力過大造成。這兩種情況說明,大學生患者的心理承受能力還不太成熟。

    1.2恐懼感大學生習慣于集體生活.患病之后,由于不能像平時一樣與同學一起生活、學習,加之父母家人不在身邊,他們往往會感到孤獨、寂寞、抑郁、焦慮、恐懼。這種情況在女生身上表現得尤為突出,在低、中年級學生中較為普遍。近年來,由于競爭激烈、學習緊張,加之就業形勢嚴峻以及社會、環境、家庭等各種復雜因素的影響,憂郁、多疑、敏感的大學生患者逐漸增多。引起這種心理的原因非常復雜,有些是因擔心治療無效或者害怕出現治療意外,有些是因治病心切、期望藥到病除、有些則與個人氣質、生理病變以及父母養育方式、人際關系等因素有關。臨床表現為猜疑病情、情緒低落、哭泣、睡眠及食欲減退等。有時會因為某些藥物具有怪味而拒絕服用,或者在服用后產生惡心、嘔吐,反酸等不良反應。

    1.3敵對情緒大學生一般都習慣于“宿舍一教室一飯廳” 三點一線的生活,但生病來到醫院后,他們因身本不適而情緒不佳,容易憤怒和煩躁,有的甚至謾罵醫務人員,對學校的預防措施表現出極為不滿等敵對情緒。

    1.4過激行為當今大學生戀愛已是高校校園里較為普遍的現象,但由于他們還沒有走向社會,年紀輕、閱歷淺、思想不定形,加上大部分學生為獨生子女,個性較強,較為任性,在家嬌生慣養,又沒有受過挫折,一旦遇到意外或傷害,如患病、失戀等等,他們就會想不開,從而產生自殺等過激行為。常見的心理障礙為差異辱、自責、輕生,甚至覺得無地自容,悲觀厭世。其臨床表現主要是在治療過程中不與醫護人員配合.或者拒絕用藥,或者哭泣、發呆。

    2護理對策

    2.1無助感對此心理特點,醫護人員要耐心地做好解釋和安慰工作,例如說明體檢復查的目的是為了及早發現和治療疾病,而不是要將患有某種疾病的同學辭退等等,或者主動幫助患者分析病情,認識疾病,消除他們的疑慮,還可以教給他們一些進行自我松弛訓練的方法。醫護人員尤其要懂得,大學生患病之后的心理較為脆弱,因而臨床不要談論某種病情的嚴重性,更不能夸大病情。以避免說者無意、聽者有心,由此造成大學生患者不必要的心理負擔和不良心理反應。另外,護理工作者應當主動、熱情、耐心。勸慰與說服要注意態度,語言要溫和,能給人以溫暖和鼓勵。以增強大學生患者的安全感和信任感,幫助他們減輕心理壓力,樹立戰勝疾病的信心。

    2.2恐懼感大學生患者的恐懼感心理實際上是一種自我保護的心理。即是馬斯洛“需要層次學說”的所謂安全需要心理。由于大學生的文化水平較高,情感細膩,醫護人員的一舉一動、一言一行都會引起他們的特別注意,具有較大的暗示性和感染力。因此,醫護人員首先應注意行為舉止優雅和操作技術嫻熟,這樣就容易贏得他們的信任感和安全感。在治療過程中,護士的動作要輕柔、言語要溫和、態度要和藹,要注意與大學生患者進行交談,傾聽他們的想法,幫助他們疏導心中的焦慮和恐懼,排除其不必要的心理負擔及不良心理刺激。對于有些大學生患者的過分擔心.醫護人員要給予充分理解,而且要耐心的解釋,不能因忙于他事而敷衍塞責,更不能以“找岔”視之。對于性格有缺陷的大學生患者,護士應當以寬容的態度地去對待。盡可能地給予幫助。不能不分青紅皂白地隨意訓斥。

    2.3敵對情緒針對大學生患者的敵對情緒心理特點,醫護人員首先應轉變醫療服務觀念,應從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的服務觀念轉變。具體的護理方法應以宣泄、疏導為主,鼓勵患者盡情訴說。對抑郁情緒嚴重者,需以安慰鼓勵為主。對敵對、憤怒情緒明顯者,宜采用忍讓、寬容的態度,一般不予計較,待其心情平靜后再進行勸說、疏導。

第5篇：病理學案例范文

然而，隨著撤并學校的不斷增多，在處理被撤并的學校校產時存在的問題就日益凸顯了出來。它給學校撤并帶來了困難，也造成了校產的流失。首先我們要明確校產的內涵，校產通常分為固定資產和流動資產。固定資產是行政事業單位財產的重要組成部分，是指使用年限在一年以上，單位價值在規定標準以上，并在使用過程中基本保持原來物質形態的資產。包括：（一）房屋及建筑物（房屋包括：辦公用房、業務用房、庫房、職工宿舍等；建筑物包括：水塔、道路等）；（二）專用設備（三）一般設備（交通工具、通訊工具、辦公設備），如：電腦、辦公用的家具等；（四）文物及陳列品；（五）圖書；（六）其他固定資產（以上末包含的其他固定資產等）。流動資產是指那些不斷改變其存在形態的各種財產物資。包括現金、銀行存款、應收票據、應收賬款、材料和一些低值易耗品。實際操作中被撤并的學校的資產尤其原來的校址和校舍就成了村里，鄉里爭奪的焦點，這給教育局的回收工作造成了很大麻煩。

一、農村被撤并學校資產處理中的案例

1、某縣一所鎮辦吳星中學因入學率太低，學生人數太少，上報本縣教育部門被撤并到附近五公里處的另一所辦學時間較長，教學質量較好初級中學。校內教學儀器、圖書、文體器材、課桌凳等動產按實際需求原則“物隨生走”拉到了所并入的學校。但學校所占土地及校舍無人看管，任憑風吹雨淋，殘破不堪成了鼠雀的的天下。

2、某縣一所村辦小學在暑假開學時通知在校1-6年級學生并到鄰村上學，但學校撤并通知未下達時本村村委會已聽說消息，他們以當初蓋校是村民集的資，村里出的工為由，賴著不給教育部門，并稱已發放給了當地村民做宅基地，租給了村衛生所使用。校內桌椅板凳已被悉數變賣，收入聲稱抵了普九時的債務。

3、某縣一所中學緊鄰大街，近幾年成了空殼學校，當地村委會便同村民代表商議，決定出租做門市，所得收入歸村部，教育部門分文未得。

二、怎樣才能處理好農村被撤并學校資產，筆者認為應當遵循以下兩個原則：

1、在政策層面，國家對學校布局調整后的校產處理情況是有規定的。如2001年頒布的《國務院關于基礎教育改革與發展的決定》規定，要“因地制宜調整農村義務教育學校布局”，“調整后的校舍等資產要保證用于發展教育事業。”2006年，教育部的《關于實事求是地做好農村中小學布局調整工作的通知》規定，對于“確需調整的學校，調整后的教育資源應主要用于舉辦學前教育、成人教育等機構；確實閑置的校園校舍，應由縣級教育行政部門統一處置，處置所得應用于當地發展義務教育?！币陨衔募Ρ怀凡W校應該由誰來處置、撤并后的用途都作了明確規定。

三、農村被撤并學校資產產權不清是當前校產處理問題得不到很好解決的最重要原因。因此，理清被撤并學校資產的產權，就成為解決被撤并學校資產問題的關鍵。從地方政府或教育行政部門所出臺的政策文件來看，更多的地方則規定凡長期用于辦學，但由于歷史原因造成產權手續不完整的農村中小學校舍，所有權應歸教育部門。閑置校舍的處置應由教育部門為主提出處置意見，縣級人民政府批準。

四、由于許多地方學校因歷史原因屬集資建學，布局調整后學校資產如何處置，已成為老百姓非常關注的問題。如何讓有限的教育資源得到有效的利用。筆者建議如下：

1、管理責任主體要明確.首先明確責任主體，縣鎮撤并學校資產處置管理權分屬縣鎮兩級政府；明確資產處置原則，撤并學校教學資產移交給并入學校，且資產轉讓、出租、出售等處置收入上繳財政非稅專戶，用于教育事業；明確財務處理手續，所有處置資產要按照有關規定做好資產核減、核增賬務處理；明確校園管理責任，暫時閑置的撤并學校由并入學校負責校園的安全、完整。

2、其次建立健全閑置資產處置程序。通過規范運作，盤活學校資產。根據國家有關文件，在布局調整中被撤銷的學校，其資產可以變賣、置換、租賃，所得資產必須全部用于保留學校或新建學校的建設，但資產處置遵循什么程序沒有明確規定，建議出臺《關于加強農村中小學校資產管理的規定》，進一步規范農村學校閑置資產的管理，完善學校閑置資產的處置程序，整合農村教育資源。

第6篇：病理學案例范文

病理生理學是一門研究疾病發生、發展規律和機制的學科，通過研究患病機體的功能代謝變化和機制，探討疾病的本質。病理生理學是醫學教育的見習、實習過程中的基礎。在我校使用“案例教學法”的過程中，病理生理學教師在授課過程中發現通過構建點線面的知識框架能將病理生理學中抽象的理論知識感性化，激發學生的學習興趣，明確學習目的，更好的培養學生學習的自主能動性和臨床思維意識。

1 “案例教學法”的應用

醫學院學生不僅要系統學習全面的醫學基礎知識，更要在工作中具有提出問題、分析問題的能力。為了培養更好的醫學生，我校從2006年開始使用全國高等醫學院校規劃教材―《案例版病理生理學》，將臨床病例適當穿插于理論教學中，以增加理論課的直觀性和趣味性，調動學生學習的主動性、創造性和積極性。通過案例式教學方法的改革，在提出問題和分析問題的同時，引導學生建立起病理生理學是溝通基礎醫學和臨床醫學的橋梁課，為臨床課的學習打下堅實的理論基礎。

2 病理生理學點線面知識框架構建

2.1 病理生理學點線面知識框架構建方案的含義和意義：授課教師課前向同學們介紹點線面知識框架的含義和意義，使學生有一定的了解和認識。點線面知識框架結構是利用我們數學中的點線面的知識，相對枯燥、難懂、看似孤立的書本知識通過內在的聯系在大腦中形成相互關聯的知識網，達到使學生看見一個知識點就能想到與其相關聯的相似知識，并且能夠構建與此有關的知識面的一種學習方法。這種學習方法能夠收到舉一反三，順藤摸瓜，事半功倍的效果。我們期望通過在基礎課學習的過程中引導學生學會點線面知識框架構建這種學習方式，不是一味的為應付考試劃課本、找課本、背課本，被動的跟著課本走。

2.2 病理生理學點線面知識框架構建的具體過程：很多學生在學習《病理生理學》的時候，不知道如何學習枯燥無味的知識，首先我們通過“案例教學法”的使用，在授課過程中結合臨床典型案例提出相關的臨床問題，讓學生帶著問題去學習、思考病理生理學相關知識點，使學生明確學習目的，提高學習興趣，建立學生不斷提出問題、分析問題的能力。通過病理生理學各章節的學習，不斷給學生講解這種學習方法，首先在學習病理生理學疾病概論的過程中，建立疾病的大體框架即“病因（原因、條件）―發?。ㄒ幝?、機制）―轉歸（康復、死亡）”。在學習每一個基本病理過程時首先讓學生自己思考要描述這個病理過程，應該從哪些方面來描述以及怎樣描述？通過思考讓學生明確構建知識框架需要什么。

隨著學習的不斷深入，知識的增多，在學習病理生理學器官各論時，可以不斷聯系前面的知識，形成從點到線到面的思維過程，加深對知識的掌握。如學習心力衰竭時，啟發學生對每一個知識點發散思維提出問題。如講到誘因這個知識點時，就可以聯想前面章節中哪個章節的誘發因素比較重要，引導學生想到DIC，并且可以進一步通過案例講解誘發因素在臨床上的重要性，從而通過誘發因素這個點把看似不相關的章節聯系起來，對比記憶。再比如學習呼吸功能不全時，講到對機體各系統影響時，可以將缺氧、酸中毒、肺心病等知識與前面學習的缺氧、酸堿平衡紊亂等基本病理過程聯系起來，加深印象。通過這些知識框架的構建，把各章節之間通過表現、誘因、原因等線索相聯系，從而構成一個個的知識面，通過這種方法可以發現相互之間的聯系，有助于學生的學習，提高學生的學習興趣，培養他們發現問題、解決問題的能力。

3 案例教學法構建病理生理學點線面知識框架討論

第7篇：病理學案例范文

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是常見病、多發病，是嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。為此，我國于1995年制定了國家《糖尿病防治綱要》以指導我國糖尿病的防治工作。

飲食治療是糖尿病管理的基礎措施，是綜合管理的重要組成部分，而且在社區醫生的日常工作中，經常會有患者詢問該怎么吃、什么東西能吃、能吃多少等關于飲食的各種問題。因此作為一名社區醫生也需要掌握如何計算熱量、如何搭配三餐食物，讓糖尿病患者的飲食也同樣可以很豐盛。

第1步：明確案例教學目的

讓社區醫生掌握糖尿病的概念、診斷、治療，掌握成人熱量計算、三餐營養素重量及比例、營養物質熱量轉換食物重量、營養配餐。

第2步：課前準備

打印好案例，準備油勺、鹽勺、廚房稱、計算器、體重秤、身高儀、體重指數轉盤、食物若干種、食物熱量換算表、不同活動程度和胖瘦程度成人能量供給量表。

授課內容呈現形式：PPT投影演講、現場模擬。

第3步：授課

提供案例本社區高血壓患者，男性，68歲，退休職工，身高176cm，體重71.3kg，體重指數23.02kg/O，平時鍛煉以散步為主，每天1h，無吸煙、飲酒習慣。此患者2006年患高血壓，平時服用氨氯地平（絡活喜）5mg，1次/d進行降壓治療，血壓控制良好。新近發現血糖偏高，多次測空腹血糖在6～8mmol/L，餐后2h血糖在10～13mmol/L，患者希望通過飲食調整將血糖控制在正常范圍內。

介紹糖尿病診斷以及治療原則（略）。

詳細介紹如何進行糖尿病飲食治療

第1步：計算總熱量、理想體重理想體重（kg）=身高（cm）-105，掌握不同活動強度的成人每日需要的熱量（提供不同活動程度和胖瘦程度成人能量供給量，見表1）。肥胖者酌減，營養不良及伴有消耗性疾病者酌情增加，使體重逐漸恢復至理想體重的±5%左右。

第2步：掌握營養物質含量配比及相應熱量計算膳食中碳水化合物占總熱量50%～60%，脂肪≤30%，蛋白質10%～15%（腎功能正常），每日膳食纖維含量不宜

第3步：合理配餐每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或者1/3、1，3、1/3。

第4步：掌握食物交換份的計算準備一張總熱量與食物交換份表（表2），為了方便飲食計算，按照食物中碳水化合物、蛋白質、脂肪3種成分所產生的熱量總和90kcal為1份，各種食物每份重量列表見表3，各類食物每一份中所含碳水化合物、蛋白質、脂肪的份數表見表4。

第5步：根據患者情況結合食物換算各種量表進行配餐

首先，日熱量計算：患者為男性，目前體重71.3kg，其理想體重=176-105=71kg。退休職工，平時做家務勞動，屬于輕體力活動，理想體重，因此其日需熱量=71kg×30kcal=2130kcal。

第8篇：病理學案例范文

瓊第一次來看病是12個月前（參見上篇病案研究）。經過接下來6個月內的數次就診，你給他的診斷是抑郁，并開始采用氟西?。ò賾n解）和人際關系治療（IPC）相結合的治療措施。在第一次做出診斷的時候，你已經注意到瓊的抑郁癥狀和記憶主訴是比較突出的。你給瓊的解釋是，這些問題是抑郁的表現，通過抗抑郁藥的治療就會得到解決。不過6個月過去了，百憂解的藥量加到了40 mg/ d，瓊的記憶問題一直沒有好轉。

進一步病史

瓊說他感到情緒好多了，只不過還是一直擔心他的記憶問題。他的睡眠情況已經正常，食欲也恢復了正常。他說自己做事情的興趣和動機也恢復到原來的狀況。但是，他說自己總是忘事兒。他說自己記不清楚父親最初患老年癡呆癥的時候是什么樣子，不過他能夠生動地回憶起父親患病晚期時候的樣子。瓊說現在自己很簡單的事情都記不起來，比如記不住剛才把東西放在哪里了，跟人約好的事情轉眼就忘了，他妻子跟他說他總是重復做某些事情。這讓他很有挫敗感。不過，他對很早以前發生的事情卻記得很清楚。

體 檢

瓊一如既往地穿戴整齊。不過很有意思的是，他穿了一雙不成對的襪子。而且細心的你還發現，他的領帶上沾了污跡，這與他的穿戴有些不協調。他看上去有些緊張，不過他否認自己焦慮，只是認為自己的記憶有問題。他也否認自己感到抑郁。他的情緒不像是憂郁的。沒有抑郁的想法，也沒有知覺障礙。他的注意力和集中力是受損的，而且正如以前診斷的那樣，主要是瞬時和短期記憶受損。

提 問

問題1：可能的診斷是什么？

問題2：需要做哪些進一步的評估？

問題3：怎樣治療瓊的問題？

問題解答

問題1的解答

可能的診斷是“老年癡呆癥”。瓊的抑郁問題已經通過以前的治療得到了好轉，而他的記憶問題卻一直存在。雖然抗抑郁藥能造成某些認知紊亂，但通常影響是很輕微的，而且選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）所造成的影響要比其他抗抑郁藥小得多。所以，不太可能是抗抑郁藥造成瓊的記憶問重要的是，有些身體健康的老年人，特別是那些越來越擔心自己患有老年癡呆癥的老年人，也會總關注自己的記憶問題，而且會不斷地尋求別人的慰藉，確認自己不是一步步地走向老年癡呆癥。對于那些有輝煌過去的老年人來說，這種心情最為普遍，他們會認為隨著衰老的過程，自己的認知速度、記憶和集中力也會衰退。所以現在要做的重要事情是給瓊做全面的記憶測驗，從而區分到底是真的記憶問題，還是他自己的過分擔心[1]。

問題2的解答

應該進一步采集病史，主要了解阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease）、血管性癡呆（vascular dementia）的危險因素以及其他可能的原因，如頭部腫瘤和酒精濫用。所以，要進一步詢問家族史、卒中史、高血壓史、吸煙史、糖尿病史、高膽固醇血癥史。

最有用的病史是來自最熟悉瓊的人，比如他的妻子。要注意從他妻子那里了解瓊記憶問題發生的時間和頻率，以及她認為的任何認知和行為變化。

之前，瓊做過一些檢查和化驗，排除了軀體疾病。但是這些檢查還應該繼續做，來發現任何可以降低老年癡呆癥風險的原因?，F在，應該給他做顱腦CT檢查及血液檢查，包括人類免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒血清學檢查、代謝篩查以及營養缺乏的評估。明確和糾正器官疾病并不能逆轉老年癡呆癥的發生，但這可以改善患者的生活質量。

更進一步的認知測驗是做好評估的必要步驟。除了你已經做過的各種測驗外，一定要正式地給患者做認知測驗。最常使用的測驗工具是簡易精神狀態檢查（mini mental state examination，MMSE）[2]。一般來說，MMSE得分在23分及以下，則提示明顯的認知缺損。

問題3的解答

如果你的進一步評估結果證實可能診斷為老年癡呆癥，那么你的治療計劃取決于你對老年癡呆癥原因的推定。老年癡呆癥最常見的原因是阿爾茨海默病（60%），其次為血管性癡呆和路易體癡呆（各占10%）。鑒于瓊有阿爾茨海默病的家族史，而沒有血管性癡呆的家族史，也沒有任何幻視（visual hallucinations，見于路易體癡呆），所以最可能的病因是阿爾茨海默病。

膽堿酯酶抑制劑（cholinesterase inhibitors）可以輕微地改善記憶、精力和情緒，值得一用。但要注意，這類藥也有明顯的不良反應，如惡心、腹瀉、噩夢、腿部痙攣。在使用這些藥物之前，應該把瓊轉診給精神病學專家或老年精神病學專家，以便做進一步的評估。

對瓊的長期管理包括發現和治療共發的抑郁、譫妄或精神病癥狀；管理精神錯亂的行為（隨著老年癡呆癥的發展進程，這些行為會越來越常見）；對家庭和照顧者提供支持；對法律和倫理問題保持關注，如患者在什么情況下可以繼續開車、患者的決策能力以及擬定遺囑的能力[3]。

譯者注

第9篇：病理學案例范文

[關鍵詞] 脾；竇岸細胞血管瘤；血管源性腫瘤；免疫組化

[中圖分類號] R733.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-167-04

脾竇岸細胞血管瘤（littoral cell angioma，LCA）是1991年由Falk等[1]首次提出并命名。僅發生于脾臟，是一種罕見的血管源性腫瘤，腫瘤來源于脾竇岸細胞，一般認為是良性，罕有惡性報道，即竇岸細胞血管肉瘤。至今文獻報道少于100例，其中1/3病理伴有內臟惡性腫瘤[2]。因其缺乏特異性的臨床特征及影像學表現，加之臨床及病理醫師尚缺乏對本病的認識，易造成誤診和漏診，本文報道1例LCA結合相關文獻復習對其臨床表現、病理學特征、免疫表型特征，診斷與鑒別診斷，從而提高對該腫瘤的認識。

1 病例資料

1.1 一般資料

患者，女，33歲，頭暈乏力，面色蒼白，左上腹不適。查體：貧血貌，全身皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，肝肋下未及，脾肋下4.0cm。全身淺表淋巴結無腫大。超聲檢查可見脾內彌漫的高回聲結節，大小不等，邊界清楚，CT掃描表現內脾臟腫大，內見多個小的類圓形無明顯強化低密度影，境界清楚，密度較均勻，最大直徑為15mm，考慮血管瘤，磁共振成像以后T2加權像顯示尤佳，表現為雀斑征（aestates sign）。化驗室檢查：WBC 2.3×1012/L，Hb 72g/L，CA199、CA125、CEA、AFP均正常。尿常規及肝腎功能正常，血沉加快，臨床表現為脾大，脾功能亢進，貧血和血小板減少。

1.2 方法

標本經4%的中性甲醛固定，常規石蠟包埋4μm切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化采用SP法，CD31、CD68 、F8、vimentin、Lysozyme、CD163、CD34、D2-40、CK、Ki-67、SMA、S-100抗體均購自福州邁新科技有限公司，具體步驟按照說明書進行。

1.3 巨檢結果

脾14cm×9.5cm×4cm，表面光滑，被膜完整，灰紅色，切面可見脾臟多發暗紅色結節，直徑0.5～1.5cm不等，質軟，界限清楚，無包膜，病灶周圍脾組織正常。

1.4 鏡檢結果

病變位于紅骨髓內，界限清楚，但沒有纖維包膜，由大小不等，相互融合成腔隙，可形成彼此溝通的血管床（圖1），血管腔囊性擴張（圖2），腔內襯覆肥大的高柱狀、低柱狀，多角形細胞，部分細胞可見1～2個小核仁及核溝（圖3），可見狀增生（圖4）或脫落至血管內（圖5），細胞核無明顯異型性，核染色質細膩，核分裂像很難見到，部分細胞體積較小，含少量胞質，核小呈鋸齒狀，嗜堿性（圖6）胞質內見到含鐵血黃素沉積，少量的淋巴細胞和中性粒細胞，管周、管腔內及脾臟內可見大量泡沫細胞聚集。

1.5 免疫組化

vimentin（+）、F8（+）、CD31（+）、CD68（+）、CD163（+）、Lysozyme（+）、Ck（-）、S-100（-）、S-100（-）、Ki-67

病理診斷：脾竇岸細胞血管瘤。

術后隨診50個月，狀態良好，未見腫瘤復發轉移。

2 討論

2.1 臨床特點

綜上所述及綜合文獻報道，LCA只發生脾，發病年齡范圍較廣，1～77歲，平均49歲，無明顯性別差異[3]，臨床表現為脾大，脾功能亢進、貧血及血小板減少。

2.2 影像學特征

多為多發占位性實性結節，偶為單發的低密度結節，增強掃描有對比增強表現MRI以T2W1顯示為佳，表現為雀斑癥（aestates sign）[4]。

2.3 組織學

LCA多與脾血管性錯構瘤及海綿狀血管瘤表現一樣，此時，脾切除往往是確診的唯一方法[5]。因此病理醫師在取材時應仔細觀察，找到微小病灶。大體觀察脾切面可見多發或單發，大小不等的結節，切面呈暗紅色海綿狀或囊性，位組織紅髓內，與周圍脾臟界限清楚，腫瘤大小在0.1～9cm之間[6] 。鏡檢：LCA主要由大小不等的竇隙樣血管腔隙構成，?？尚纬杀舜藴贤ǖ难艽玻拭月窐臃植?，血管腔囊性擴張，常有假狀增生或突入脫落于腔內，腔內襯覆肥大的高柱狀，低柱狀，多角形細胞，部分細胞可見1～2個小核仁及核溝，細胞核無明顯異型性，核染色質細膩，核分裂像一般不易找到，部分細胞體積較小，含有少量胞質，核小呈鋸齒狀，嗜堿性[7]。胞質內見到含鐵血黃素沉積有助于診斷。管周、管腔內及脾臟內可見大量泡沫細胞聚集[8]，間質內散在分布淋巴細胞及少數中性粒細胞。免疫組化染色具有一定的特異性，腫瘤細胞表達血管內皮細胞和組織細胞的雙重標記。即CD31、CD68、Lysozyme、vimentin、CD21、F8和組織蛋白酶D陽性，而CD34、CD8 、D2-40為陰性或弱表達。

2.4 超微結構

瘤細胞的胞質內可見0.5～2μm的嗜酸性小體局部聚集，充滿整個瘤細胞的胞質，小體由大量的溶酶體及其殘體組成（可能來源于被吞噬的紅細胞）；此外可見大量含鐵血黃素沉積，腫瘤細胞中無層粘連蛋白和吞飲小泡，細胞間連接很少[9]。

2.5 鑒別診斷

（1）脾血管瘤：通常為海綿狀血管瘤：由擴張的血管腔構成，內襯單層偏面平內細胞，而LCA內CD31、CD68、Lysozyme和CD163陽性，而海綿狀血管瘤組織細胞抗原陰性。（2）血管性錯構瘤：組織成分與正常脾組織相似，各成分的比例與正常脾組織不同，輪廓不清，大小不一的血竇樣腔隙，含血量較多，脾索內細胞多少不定，伴不同程度纖維化，脾小梁減少或缺如，免疫表型上血管內皮均表達CD34。（3）海綿狀淋巴管瘤，血管內皮細胞瘤，反應性血管瘤?。河心倚詳U張的淋巴管構，管腔內襯覆蓋扁平的內皮細胞不表達組織細胞抗原。（4）血管肉瘤：主要靠組織形態學，LCA增生的瘤細胞不具有明顯的異型性，而血管肉瘤細胞異型性明顯，核分裂像多見。（5）竇岸細胞血管肉瘤：非常罕見，與LCA的結組織結構和免疫組化特征相似，要多切片仔細觀察，主要區別在于瘤細胞有無異型性及核分裂像的多少[10]。（6）轉移性腫瘤：典型的脾轉移性腫瘤易鑒別，超聲表現為低回聲結節可有“牛眼”征；有原發腫瘤病史，通常存在LCA所沒有的淋巴結腫大現象。組織形態學和免疫組化檢查可見明確診斷。

2.6 治療與預防

絕大多數LCA被認為是良性腫瘤，治療上多選用全脾切除術，文獻報道的多為開放性手術或腹腔鏡輔助下全脾切除術，但當病變局限時可以脾部分切除術[11-12]，有人認為LCA可能有腫瘤及慢性感染性疾病引發[13-14]，常伴發內臟器官的惡性腫瘤。因此，對于LCA患者需密切隨訪，嚴密觀察有無伴發內腔器官的惡性腫瘤，以除外腫瘤復發及轉變惡性腫瘤的可能。

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