醫(yī)療保障的意義精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療保障的意義范文
[關鍵詞] 農民工 醫(yī)療保障 醫(yī)療保障體系 主要途徑
目前我國流動人口已經達到1.2億至1.4億,占我國總人口數的10%。其中絕大多數是農民工。農民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。
一、農民工醫(yī)療保障的現狀
迄今為止，我國已經基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農村合作醫(yī)療體制。但對于農民工這一特殊群體而言，他們大多數還游離于醫(yī)療保障體系之外。
1.農民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農民工群體具有極強流動性這個特征，把農民工當成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底,江蘇省參加醫(yī)療保險的農民工估計為80萬,占總數的15%；到2003年9月底,深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險80.36萬人,參保率為28%；成都市2004年農民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。
2.農民工不愿參加農村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經濟的解體，建國初期為農民提供的醫(yī)療保障已不復存在，現在的“新型農村合作醫(yī)療”方興未艾。據衛(wèi)生部統計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區(qū)、直轄市共有333個縣開展了新型農村合作醫(yī)療試點工作，約覆蓋10691.09萬農業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級試點地區(qū)湖北公安、省級試點地區(qū)山東泰安，當地政府出臺了有關新型合作醫(yī)療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當地戶籍的外出打工農民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農民在參加新型農村合作醫(yī)療時要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現了一個怪現象：幾乎所有的農戶在參加合作醫(yī)療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫(yī)療。
二、農民工醫(yī)療保障缺失的原因
盡管我國目前出臺了一些關于農民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：
1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標準，在全國分別建立以公有制為基礎的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農村是集體保障為主，國家適當扶持，城市實行的是國家――單位負責制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔的責任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經濟發(fā)展差距進一步拉大，導致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現了城鄉(xiāng)之間、農民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農民工因傳統體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。
2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴重 我國的三醫(yī)問題極為嚴重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費用、醫(yī)院管理和服務等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費用增長過快；其三，醫(yī)院收費高，服務和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農村醫(yī)療保障制度建設也存在一些問題。根據《第三次國家衛(wèi)生服務調查主要結果》顯示，87.4%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對農民工的醫(yī)療保障自然會產生直接影響。
3.醫(yī)療保險制度顯失公平 根據2004年12月零點調查和指標數據網與哈佛有關機構合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務研究報告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現在醫(yī)療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內也是存在的。城鎮(zhèn)內部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補貼給了少數富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險制度在規(guī)則設計上存在著內在的缺陷，使得利益分配、成本分攤、風險負擔等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農民工而言，當然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權益。
4.農民工醫(yī)療保障觀念相對滯后 在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數官員經常挪用醫(yī)療保障費用，對政府倡導的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農民工并沒有在心目中及時確立現代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農民工醫(yī)療保障缺失的又一個重要原因。
三、解決農民工醫(yī)療保障問題的主要途徑
構建農民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農”問題的切入點，而且是維護社會穩(wěn)定和經濟持續(xù)發(fā)展的保證，是體現社會效率和社會公平的需要。它既是一個經濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應根據農民工的實際需要與經濟承受能力，逐步建立和完善一整套農民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：
1.建立多層次的農民工醫(yī)療保障體系 如果將農民工進一步細化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農村的農民工；第三層次是農閑時在城鎮(zhèn)打工，農忙時又回到農村務農的農民工。針對不同層次的農民工，應建立內容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機結合起來進行管理；第三層次的農民工，重心仍在農村，其醫(yī)療保障的內容應與“新型農村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統一的醫(yī)療保障制度?？傊?，面對農民工的不同層次，必須建立多層次的農民工醫(yī)療保障體系。
2.擴大基金來源渠道，設立個人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運行。但目前農民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現實，這就要求農民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統一性的原則，針對城市農民工流動性強的特點，要實行社會保障統籌賬戶的全國統籌，以利于社會保障關系的全國性轉接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會慈善機構的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。
3.加強農村醫(yī)療保障體系的制度建設 由于農民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強農村醫(yī)療保障體系的制度建設。一方面要建立全國統一的、權威的農民工醫(yī)療保障管理機構。另一方面也要加強農村醫(yī)療保障制度的立法工作。農民工醫(yī)療保障問題已經不是一些臨時性的、地方性的辦法和措施所能解決的,最根本的辦法就是建立健全有關的法律法規(guī),加強執(zhí)法力度,將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長遠發(fā)展,并針對目前農民工流動性強、工資水平低等特點,制定規(guī)范、合理的社會保障法規(guī),明確政府、用人單位和農民工參保的責任,懲治那些消極對待或逃避為農民工提供醫(yī)療保障的雇主,強制用人單位和相關的業(yè)務主管部門協同作業(yè),確保農民工醫(yī)療保障工作的順利開展。
第2篇：醫(yī)療保障的意義范文
關鍵詞：大學生；醫(yī)療保障；構建
中圖分類號：C91
文獻標識碼：A
文章編號：1672-3198（2012）04-0045-02
把大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保w系不僅是實現我國全民醫(yī)保的一個重要舉措，而且是維護學生健康、提高學生身體素質、保證學生安心就學的一個重要政策。參加居民醫(yī)保，可在一定程度上解除或減輕因大學生患病，特別是患重、大病時給家庭帶來的經濟壓力。但是，大學生作為一個特殊群體，其健康風險并不是納入社會醫(yī)療保險體系就可以解決的，原因有：大學生參加居民醫(yī)保實行的是自愿原則，由于大學生保險意識不強、高校宣傳力度不夠等原因，大學生就會心存僥幸心理，認為自己身體身體素質好而不投保，一旦其生病或發(fā)生意外，就沒有任何保險可理賠；由于居民醫(yī)保的籌資水平較低，最高報銷上限有待提高，當學生突患大、重病時保障不足，因病導致家庭致貧、返貧的現象仍有發(fā)生。因此，構建切合大學生實際的醫(yī)療保障體系意義重大。筆者建議我國大學生醫(yī)療保障體系應以強制參加居民醫(yī)保為基礎，鼓勵學生參加商業(yè)保險為補充，同時加強醫(yī)療救助。
1 以強制參加居民醫(yī)保為基礎
1.1 以立法的形式確立大學生參加居民醫(yī)保的強制性原則
我國對大學生參加居民醫(yī)保采取自愿原則，充分尊重了大學生的自和意愿，與居民醫(yī)?；ブ矟男再|相吻合。但自愿原則也導致大學生參保率低，增加了籌資成本和難度，達不到風險共擔的目的，其所帶來的逆向選擇更是增加了居民醫(yī)保運行的風險。筆者認為，從擴大居民醫(yī)保覆蓋面、擴大基金來源、分散風險，達到風險共擔的目的出發(fā)，有必要改變當前大學生參加居民醫(yī)保所遵循的自愿原則，借鑒國外經驗，以立法的形式確立大學生參加醫(yī)保的強制性原則，即規(guī)定符合條件的大學生有參加居民醫(yī)保并承擔個人繳費的義務。德國、新加坡、日本等大學生醫(yī)療保險比較成功的國家，對大學生都采取了強制參保的形式，即他們通過制定各種法律、制度，強制在校大學生參加醫(yī)療保險。大學生參加居民醫(yī)保不僅可以解決參保的“逆向選擇”問題，而且符合社會保險的“大數法則”要求。有利于擴大居民醫(yī)保的基金來源，增強醫(yī)療保障體系抵抗疾病風險的能力。同時，政府和學校應采取措施減免貧困生參加居民醫(yī)保的費用，以體現公平性。這就有待于各試點地區(qū)的高校進一步加大宣傳力度，使學生在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
1.2 對高校醫(yī)院首診制度進行改革
大學生參加居民醫(yī)保要求門診以校醫(yī)院為首診機構，但大學生對高校醫(yī)療的服務滿意度普遍不高，以2009年相關學者對太原市2653名大學生醫(yī)療保險現狀調查結果為例：大學生享受衛(wèi)生服務的機構多是自己所在的學校的校醫(yī)院，但對校醫(yī)院的滿意度明顯偏低，只有2.6%的學生感到非常滿意，比較滿意的占11.3%，滿意13.8%，而不滿意72.3%。據調查，絕大多數學生對校醫(yī)院不滿意，原因主要是藥品療效不佳、醫(yī)生技術較低、醫(yī)療質量不好等原因。而居民保險基金重點用于參保人的住院和門診大病醫(yī)療支出，而忽視了高校醫(yī)院的初級衛(wèi)生保健投入。在現有條件下，將高校醫(yī)院作為居民醫(yī)保的首診醫(yī)院將影響大學生的投保熱情和積極性。因此，應取消門診以高校醫(yī)院為首診醫(yī)療機構的制度，讓大學生在定點醫(yī)院范圍內自主選擇就醫(yī)；同時，加強校醫(yī)院的建設和管理，引入競爭機制以提高校醫(yī)院工作人員的醫(yī)療水平，確保學生的基本醫(yī)療保障。當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。
2 以商業(yè)保險為補充
《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（以下簡作《指導意見》明確規(guī)定：鼓勵大學生在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。大學生參加商業(yè)保險，需要商業(yè)保險公民探索設計符合大學生需求的險種，同時還需要大學生保險意識的提高。
2.1 探索有效的商業(yè)醫(yī)療保險模式
原有的商業(yè)醫(yī)療保險理賠比例偏低，賠付能力有限，當學生患重大疾病時往往保障不足；且因理賠時間長、手續(xù)復雜、索賠困難等而導致學生與保險公司發(fā)生糾紛。因此，商業(yè)保險在學生中的信譽度不高，未能發(fā)揮其應有作用。在大學生納入居民保險后，與居民保險保障范圍和內容雷同的商業(yè)保險大多退出了競爭市場，但也有的利用商業(yè)保險的靈活性與居民醫(yī)保展開了競爭，部分高校選擇了商業(yè)保險而放棄了居民醫(yī)保，這也直接影響了居民醫(yī)保的參保率，而且沒有發(fā)揮商業(yè)保險的補充作用。在大學生參加居民醫(yī)保的基礎上，應探索有效的商業(yè)醫(yī)療保險模式對其進行補充，以解決超過居民醫(yī)保封頂線以上的醫(yī)療費用問題。
2.2 提高學生的保險意識
高校大學生對醫(yī)療保險的認識普遍偏低，一方面是各大高校和保險公司宣傳力度不足，一方面是大學生自身保險意識不強，這就需要高校和保險公司加大宣傳力度，提高學生保險意識，在購買居民醫(yī)保的同時，在經濟條件允許的情況下，積極購買商業(yè)保險。
高校宣傳的關鍵在于輔導員。在強調輔導員責任心的同時，應對輔導員進行相關保險知識的培訓，使其了解居民醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保的具體內容、賠付程序等，然后由輔導員配合學校通過講座、海報、廣播等形式進行宣傳并具體解答學生的問題。保險公司也應派專人進入學校專門進行宣傳，在具體賠付案件中，以快捷、高效、優(yōu)質的服務，爭取大學生的良好口碑。
3 以醫(yī)療救助為保障
大學生醫(yī)療救助制度是大學生醫(yī)療保障體系的重要組成部分。參加居民醫(yī)保的費用不高，但對于特困生來說卻是一筆不小的開支。而有的貧困生雖參加了居民醫(yī)保但未參加商業(yè)保險，一旦發(fā)生重大疾病，因無力支付超出部分的醫(yī)療費用而延誤病情。因此，可由國家財政、教育基金、福利基金和社會募捐構成醫(yī)療救助基金，以解決特困生繳費和部分大學生醫(yī)療費用支出過高的問題。當然，對于基金的管理和使用應在法律規(guī)定下進行。
參考文獻
［1］張亞亞.淺析大學生醫(yī)療保險制度［J］.山西煤炭管理干部學院學院，
2010，（2）：126.
第3篇：醫(yī)療保障的意義范文
論文關鍵詞 服刑人員 醫(yī)療保障 保外就醫(yī)
本文所稱的“服刑人員”，是指實施了危害社會的行為，經過人民法院依法審判被判處有期徒刑、無期徒刑、死刑緩期兩年執(zhí)行的被剝奪自由并交付監(jiān)獄執(zhí)行刑罰的人員。這是一個特殊的群體，其應有的人身權利容易受到侵害，其權利主張不容易受到重視和有效保護。服刑人員醫(yī)療保障，作為其重要人身權利，直接關系到服刑人員的健康狀況。但到目前為止，我國服刑人員的醫(yī)療保障水平不容樂觀，相關制度尚未有效建立。新刑事訴訟法已經全面施行，“尊重和保障人權”的法律原則如何在服刑人員身上得到具體體現，是急需解決的重要問題。
一、服刑人員醫(yī)療狀況介紹
近年來，“躲貓貓”、“喝水死”、“做夢死”等新聞事件的先后發(fā)生使得刑事羈押場所備受關注，服刑人員非正常死亡成為事件焦點，暴露出我國監(jiān)獄、看守所等服刑、羈押場所所存在的嚴重安全隱患，然而很少有人將服刑人員作為弱勢群體看待，服刑人員的人身權益并沒有因為上述事件的發(fā)生而得到有效改善。
1.服刑人員醫(yī)保水平整體低下。目前，每個監(jiān)獄均設有相應的醫(yī)療機構和生活、衛(wèi)生設施，但是普遍存在藥品低廉、醫(yī)療設施落后、醫(yī)務人員水平不高等問題，導致實踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無策的現象屢見不鮮。
2.監(jiān)獄管理者對服刑人員的權利保障意識普遍淡薄。服刑人員因其犯罪記錄，被依法剝奪人身自由，作為被強制改造的對象。大多數監(jiān)管人員往往不把服刑人員當成正常的人來看待，對其權利的剝奪認為理所當然。同時，監(jiān)管人員的素質不高，對服刑人員應當受到保障的權利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實施合法有效的保障措施。
3.保外就醫(yī)制度并不能解決大多數服刑人員的醫(yī)療問題。根據我國刑事訴訟法的規(guī)定，對罪犯確有嚴重疾病，可以依法申請保外就醫(yī)。作為程序要件，須由省級人民政府指定的醫(yī)院診斷并開具證明文件。就是說，保外就醫(yī)作為一種特殊情況，只適用于患有嚴重疾病的特定服刑人員，不能作為一種普適的手段，絕大多數服刑人員不能享受保外就醫(yī)，仍然只能依靠監(jiān)獄現有的醫(yī)療資源。此外，近年來我國罪犯保外就醫(yī)制度暴露出不少問題。據統計，2001年1月至2004年10月，全國保外就醫(yī)罪犯25371人，平均每年保外就醫(yī)創(chuàng)加人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數的14.6%。由于保外就醫(yī)往往具有指標限制，不符合保外就醫(yī)條件的服刑人員占用了保外就醫(yī)資料，對原本符合保外就醫(yī)條件的服刑人員造成不公，使相當一部分服刑罪犯病情符合保外就醫(yī)條件，卻因為多種原因沒能保外就醫(yī)。
二、服刑人員醫(yī)保制度陷入困境的原因
1.醫(yī)療經費嚴重不足。目前除個別正在試點醫(yī)療費用改革的監(jiān)獄外，全國絕大部分監(jiān)獄仍實行的是服刑人員免費醫(yī)療制，即由國家財政撥款和監(jiān)獄企業(yè)收入來共同負擔服刑人員醫(yī)療費用，這種醫(yī)療費用體制的弊端從以下的數據中可見一斑：服刑人員的醫(yī)療費全國監(jiān)獄系統長期以來維持在平均每人每月在9元左右，有些地區(qū)還不到3元。就四川監(jiān)獄而言，從2004年到2007年，罪犯醫(yī)療費一直維持在96元/犯的年標準。②近年來，隨著物價上漲等因素，醫(yī)療成本增大，醫(yī)療費用不斷攀升，不少藥品出現了成倍增長，服刑人員醫(yī)療費用缺口越來越大。
2.服刑人員醫(yī)療保障立法滯后，保障水平低下。到目前為止，我國已基本形成以憲法為基礎、以《監(jiān)獄法》等法律為主體、以部門規(guī)章和規(guī)范性文件為補充的服刑人員權利保障法律體系。但是，立法的規(guī)定過于原則化，缺乏具體規(guī)定，使得實踐中缺乏統一的操作標準，服刑人員醫(yī)療條件遲遲得不到有效改善。
3.法律監(jiān)督存在空白。從目前立法的情況來看，檢察機關監(jiān)所檢察的范圍往往限于對罪犯勞動、學習、生活“三大場所”的監(jiān)督，而這種監(jiān)督也僅限于個別、偶爾抽查的方式，不可能每天進行巡視檢察，無法掌握每個罪犯的具體情況。在監(jiān)獄這種環(huán)境中，罪犯想要反映自己的訴求是非常困難的，檢察人員很難接收到這種訴求。
4.保外就醫(yī)制度需要進一步完善。一方面，保外就醫(yī)作為一種特殊的監(jiān)外執(zhí)行形態(tài)，極易受到不法分子的利用。在極大的利益面前，不少獄政人員不惜鋌而走險。保外就醫(yī)看似審批嚴格、程序嚴謹，但只要拿到省級人民政府指定的醫(yī)院的病情證明文件，通過審查的可能性非常大。而我們知道，一紙證明文件很容易人為捏造。另一方面，檢察機關對保外就醫(yī)的監(jiān)督力度有限。《罪犯保外就醫(yī)辦法》中只規(guī)定負責罪犯保外就醫(yī)的監(jiān)管單位應將決定保外就醫(yī)手續(xù)送達檢察機關、將決定收監(jiān)執(zhí)行或者延長保外就醫(yī)時間通知檢察機關，沒有明確檢察機關的監(jiān)督方式、監(jiān)督內容及監(jiān)督步驟。雖然近年來最高人民檢察院下發(fā)了有關保外就醫(yī)檢察監(jiān)督的相關規(guī)定，但對執(zhí)行刑罰機關缺少約束力，在實踐中監(jiān)督起來較為吃力。
三、服刑人員醫(yī)療保障制度的完善
（一）建立服刑人員醫(yī)保制度
近年來，隨著服刑人員訴求的不斷增長，服刑人員費實行國家供給制所存在的問題日益引起社會關注。不少地方開始探索服刑人員醫(yī)療保障的改革之路。2011年5月，四川省監(jiān)獄管理局下發(fā)了《四川監(jiān)獄系統服刑人員大病統籌管理試行辦法》。《辦法》規(guī)定，服刑人員大病統籌有省財政專項資金、省監(jiān)獄管理局統籌資金、監(jiān)獄籌措資金、服刑人員個人勞動報酬提留等4種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統籌專項資金，實行分類管理和使用，由監(jiān)獄系統的兩所中心醫(yī)院及10所片區(qū)監(jiān)獄醫(yī)院分別建賬，并設立起付線和報銷比例，按規(guī)定的程序和大病統籌范圍，對符合條件的大病住院醫(yī)療費給予報銷。四川省監(jiān)獄管理局在全國首創(chuàng)服刑人員“大病統籌”，率先拉開解決服刑人員醫(yī)療保障問題的序幕。2012年，黑龍江省黑河市檢察院轄區(qū)內四個監(jiān)獄的服刑人員醫(yī)療救助問題納入社會醫(yī)療保險工作取得重大突破，7000多名服刑人員已全部納入地方社會醫(yī)療保險。襄州區(qū)醫(yī)保局將襄北監(jiān)獄服刑人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。襄北監(jiān)獄服刑人員按照每人每年150元的標準參加襄州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，費用由襄北監(jiān)獄負擔，享受待遇和普通參保居民同等標準。住院待遇方面，服刑人員醫(yī)療采取就近住院，起付標準300元，政策范圍內統籌基金報銷70%。醫(yī)療保險統籌基金年度最高支付限額可達9萬元。
上述3地的改革措施代表了服刑人員醫(yī)保制度的兩種模式：一是初級模式，即在將服刑人員全部納入社會醫(yī)療保險存在困難的地區(qū)，可以首先建立大病統籌醫(yī)療保障模式；二是高級模式，即在條件成熟的地區(qū)，應當將服刑人員全部納入地方社會醫(yī)療保險。筆者認為，這應當是解決我國服刑人員醫(yī)保保障問題的兩條切實可行出路，只有將服刑人員均納入全民醫(yī)療保障范圍，使其具有制度上的保障，才能從根本上維護公民健康權。
（二）建立老、弱、病犯健康狀況監(jiān)控制度
目前，監(jiān)獄應在接收服刑人員時，一般會對服刑人員進行體檢，掌握服刑人員健康狀況，同時建立個人檔案。但是，沒有建立專門的服刑人員健康檔案，無法準確掌握服刑人員的健康動態(tài)。因此，有必要對老、弱、病、殘等特殊服刑人員建立起專門健康檔案，內容除健康狀況外還應包含既往病史及用藥情況、家庭特定聯系人、聯系方式等。對此類人員要定期體檢，并定期主動與其親屬取得聯系，讓其親屬了解該犯的健康狀況。
（三）建立服刑人員病情危重告知制度
實踐中，一旦罪犯被剝奪人身自由，進入服刑階段，基本上與外界斷絕聯系，家屬要求會見是比較困難的，不可能經常對服刑人員進行探望。除了家信，家屬很難了解服刑人員的具體情況。由于監(jiān)獄管理人員沒有向家屬通報情況的義務，如果服刑人員發(fā)生緊急情況，家屬一般很難及時掌握。為了加強信息溝通，確保家屬能夠及時掌握服刑人員病情，應當建立起服刑人員病情危重告知制度。一旦發(fā)現服刑人員身體出現嚴重不適或者其他病變，應當及時將病情通知服刑人員的家屬。通過制度化的規(guī)定，明確對哪些患病的罪犯要在何時讓其親屬知曉，一方面可以爭取罪犯親屬對患病罪犯給予精神上和物質上的幫助，穩(wěn)定患病罪犯的思想；另一方面也可以讓患病罪犯親屬對罪犯身患疾病有心理準備。
（四）建立重病犯病情診斷及醫(yī)治情況向派駐檢察室報告制度
凡屬保外就醫(yī)疾病范圍內的，在將病犯送出就醫(yī)之前，監(jiān)獄有關部門應將病犯的基本情況、病情、家庭情況、改造情況告知派駐檢察人員，以便檢察機關對該部分人的保外就醫(yī)進行監(jiān)督。同時，對危重病犯要向派駐檢察室通報病情及治療情況，便于檢察人員掌握相關情況。
第4篇：醫(yī)療保障的意義范文
完善我國農村醫(yī)療保障體系的深層思考
【關鍵詞】 農村醫(yī)療保障體系
【摘要】 目的 探討如何完善我國農村醫(yī)療保障體系和制度。方法 采用分析、比較和論述的方法，從我國社會保障政策角度，分析探討農村醫(yī)療保障體系。結果 闡明了我國農村公共衛(wèi)生體系的薄弱和醫(yī)療現狀，提出了完善農村醫(yī)療保障體系的深層思考和建議。結論 農村公共衛(wèi)生體系存在諸多問題，需要采取有效的措施來建立和完善農村醫(yī)療保障體系。
關鍵詞 公共衛(wèi)生體系 社會保障 農村醫(yī)療保障體系
社會保障是指國家和社會依據法律和規(guī)定，通過國民收入再分配，保護社會成員的生命、財產、權利等不受侵犯和破壞的社會政策。醫(yī)療保障便是其中非常重要的一個方面，而農村醫(yī)療保障體系就是國家和社會針對農村的情況，依法制定的有關疾病的預防、治療等保護農民生命和權利不受侵犯的各項政策的總和，它包括的內容非常廣泛，涉及醫(yī)療設施、醫(yī)護人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔心疫情向農村地區(qū)蔓延，因為農村公共衛(wèi)生體系極其脆弱，基礎衛(wèi)生設施和醫(yī)療條件很差，醫(yī)療水平低，農民沒有基本的醫(yī)療保障，如果sars病毒向中國廣大的農村蔓延，那后果將不堪設想。經歷了那樣一場突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認識到農村公共衛(wèi)生體系存在的諸多問題，采取有效的措施來建立和完善農村醫(yī)療保障體系刻不容緩。
1 建立完善的農村醫(yī)療保障體系的重大意義
1.1 有利于我國社會目標和經濟目標的實現 黨的十六大報告明確指出:“我們要在本世紀頭二十年，集中力量，全面建設惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”。中國的農民數量非常龐大，到，農民占我國人口的60.91% ［1］ 。農民不富裕，整個國家就不可能富強;沒有農民的小康，就沒有整個農村的小康，也就沒有我們整個社會的小康。我國現代化的關鍵是農村的現代化，而農民的健康狀況和生活水平則是我國現代化水平的重要標志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農民的生活質量，提高農民的健康水平，促進農村經濟的發(fā)展和社會的長治久安，對實現我國全面建設小康社會的目標和現代化進程的推進都有積極的意義。
1.2 有利于提高我國公民的健康水平 投資于健康，就等于促進了生產力的發(fā)展。，世界衛(wèi)生組織對各國的衛(wèi)生狀況進行了評估，我國衛(wèi)生狀況遠遠排在發(fā)達國家的后面，特別是中國的農民總是無法享受充足的醫(yī)療保障。因而，還有不少農民有了病只能是“小病養(yǎng)，大病扛，重病等著見閻王”。久而久之，我國經濟發(fā)展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質在內的人口整體素質難以提高，而人口素質又反映著一個國家的文明程度和發(fā)達程度?？梢娊⑼晟频霓r民醫(yī)療保障體系意義重大。
1.3 有利于促進使用公共產品的公平性，維護農民的基本權利 憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)” ［2］
。公共衛(wèi)生是人生存和發(fā)展的基本要求，是公民應當享有的最基本的公共產品。享受高質量的醫(yī)療保障應當作為一種全體國民可以獲得的權利，從世界范圍看，醫(yī)療保障已經成為了生存權的一部分。長期以來，由于城鄉(xiāng)經濟發(fā)展不平衡和有關政策的不協調等原因，使得我國的公共產品在供給上一直實行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，許多農民并沒有真正享受到基本的公共產品。在現階段城鄉(xiāng)收入差距不斷擴大，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理的情況下，更應該加強對農村醫(yī)療保障體系的重視，維護農民的基本權利。
2 目前我國農村醫(yī)療保障狀況分析
2.1 公共衛(wèi)生投入嚴重不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理 據統計，我國衛(wèi)生事業(yè)費用占國內生產總值的5.3%左右，公共衛(wèi)生事業(yè)費用約占總衛(wèi)生事業(yè)費用的15% ［3］ 。我國農村衛(wèi)生費用投入嚴重不足，1998年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元，其中只有92.5億元投向農村，僅占政府投入的16%。同年，全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元，占總人口80%的農村人口使用的份額不到25%。我國農村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平，即80%的農村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設施。這樣造成了城市醫(yī)療設施、醫(yī)療技術人員的大量閑置和浪費，而農村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎醫(yī)療設施很差，缺少高水平的醫(yī)務人員，無法滿足廣大農民的醫(yī)療要求，從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡。
2.2 農村三級衛(wèi)生服務網絡不健全，衛(wèi)生機構醫(yī)療基礎設施差 農村三級衛(wèi)生服務網絡是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是為農民提供基本預防和醫(yī)療保障的，用基層的話說就是“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網底”。但做為“樞紐”的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所卻是生 存困難，導致了“樞紐不靈，網底不牢”的嚴重現象，如果再不采取有效措施予以修護，整個農村衛(wèi)生服務網絡都有可能癱瘓。再是由于重醫(yī)輕防的現象突出，衛(wèi)生院缺少運營需要的基本經費，為了生存只能走以藥養(yǎng)醫(yī)的路，而村衛(wèi)生所的狀況就更加糟糕，無基礎醫(yī)療設施，要么承包給了個人，要么名存實亡。相當一部分村衛(wèi)生所無房屋，靠聽診器、血壓計和體溫計這“老三樣”來診病，這對常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應付日常的預防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。這些因素嚴重影響了農村衛(wèi)生工作的順利開展。
2.3 缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務質量差 大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數，無學歷的衛(wèi)生人員也不少，最大的問題是人才不愿意來。由于沒有一個合理的人才機制，人才來了也留不住。加上多數衛(wèi)生院的資金不足，條件差，工資低，就更加吸引不了醫(yī)療衛(wèi)生人才。農村的醫(yī)療服務質量很低，其主要原因就是缺乏專業(yè)的衛(wèi)生人才。對于素質不高的農村衛(wèi)生人員來說，診斷常見病、多發(fā)病都成問題，難以開展日常的預防保健工作，更何況要應付隨時可能出現的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。
2.4 醫(yī)療費用的增長高于農民收入的增長，農民缺乏最基本的醫(yī)療保障 由于醫(yī)療行業(yè)的市場化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國醫(yī)藥市場一直處于混亂狀態(tài)，表現為醫(yī)療費用增長過快、藥品價格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，醫(yī)療用品質量令人擔憂。而最嚴重的問題是醫(yī)療費用的大幅提高，這令多數農民望而卻步，不少衛(wèi)生院走的是以藥養(yǎng)醫(yī)的道路。以致于“因病致貧，因病返貧”的現象非常嚴重 ［4］
。醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農民實際平均收入的增長幅度。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農民造成了更加沉重的經濟負擔。農民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。
3 完善農村醫(yī)療保障體系的思考和建議
3.1 政府為主導，多渠道地籌集資金 建立完善的農村醫(yī)療保障體系首要解決的問題就是資金來源問題。農村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助資金和大病醫(yī)療統籌資金。政府社會救助職能中的一項重要內容就是醫(yī)療救濟，醫(yī)療救助資金應該主要由政府財政予以扶持，并加大資金投入。同時，應實行多渠道的原則，在爭取中央財政支持的同時，各級財政部門要積極籌措資金，包括接受社會捐助來支持農村醫(yī)療救助制度。
3.2 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，增強防病意識 的政府報告中提出“力爭用三年時間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預防控制和醫(yī)療救助體系，提高應對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力”。農村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生所是“防病大堤”的“堤腳”，要加強農村基礎衛(wèi)生設施，提高農民預防保健意識，防止許多地區(qū)已被消滅或控制的傳染病再度出現，甚至流行;否則，將嚴重影響到農村經濟的發(fā)展。國家可以安排部分國債資金專項用于農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設，建立健全的農村衛(wèi)生工作和農村衛(wèi)生服務體系，為廣大農村居民筑起健康保護的屏障，下決心使農村醫(yī)療擺脫舉步維艱的惡性循環(huán)。
3.3 加強農村衛(wèi)生人才的隊伍建設，提高醫(yī)療服務質量 目前農村面臨的最大問題是醫(yī)療衛(wèi)生整體水平較低，衛(wèi)生機構服務質量不高，預防保健工作薄弱。由于農村經濟的制約，很難吸引高素質的衛(wèi)生人才。應調整農村醫(yī)學教育方式，要有為農村專門培養(yǎng)醫(yī)學人才的學制教育，比如建立相應的本科或?？疲O置農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓班，也可以采取定點培訓進修的方法。這樣才能培養(yǎng)適合農村的、在農村能留得住的、素質較高的農村醫(yī)療衛(wèi)生人員。同時應該完善繼續(xù)教育機制，將現在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中專以下學歷的人員通過考試進入成人或醫(yī)學院校進修學習，畢業(yè)后再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還應建立、健全在崗培訓制度，提高衛(wèi)生人員的業(yè)務素質，進而提高農村的醫(yī)療服務質量。定期和經常組織醫(yī)學專家到農村為農民看病。對長 期在艱苦、邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農村基層工作的衛(wèi)生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。
3.4 降低醫(yī)療費用，加強衛(wèi)生扶貧工作 政府應加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導致藥價過高的現象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統一向醫(yī)療機構配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農村藥品市場，使農民吃上放心藥。把經濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結合起來，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設施建設與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。
3.5 開展醫(yī)療知識網絡服務，推行醫(yī)療衛(wèi)生管理的網絡化 要建立醫(yī)療知識網絡服務系統，針對農民和農村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關的醫(yī)療衛(wèi)生知識。使農民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識，而且還增強了預防的意識。使得科學的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進作用。對于貧困的地區(qū)，政府應該出資建立這一網絡服務系統。現在微機管理已經進入各行各業(yè)的管理工作中，因而同樣可提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化的建設，可以保證給予農民最佳的藥物治療，盡可能減少農民在看病、取藥等方面的不便，使農民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務的各項費用，方便了農民看病治病，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。
3.6 建立新型的農村合作醫(yī)療制度 新型的農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度 ［5］
。農村醫(yī)療合作制度過去在農村是一個非常有效的衛(wèi)生服務制度。在改革開放初期，這個制度解體了，因而要因地制宜地搞好試點工作，探索出一些比較好的做法，為建立新型的農村合作醫(yī)療制度提供經驗。對于廣大農民來說，疾病威脅主要是重大疾病，這是因為他們缺少一個健全的合作醫(yī)療制度，他們無力承擔疾病帶來的沉重的經濟壓力。同時，由于國家投入的資金有限，不可能一下子建立起全面的、較高水平的醫(yī)療保障體系，所以只能把有限的資金用于最急需的地方，即農民的重大疾病上，為農民建立最基本的“重大疾病保障”制度。因此，要堅持重大疾病保障的原則，逐步建立起更全面的醫(yī)療保障體系。
參考文獻
1 中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒.北京:中國統計出版社，，97.
2 國務院法制辦公室.新編中華人民共和國常用法律法規(guī)全書.北京:中華法律出版社，，9.
3 朱之鑫.中國統計年鑒.北京:中國統計出版社，，47.
第5篇：醫(yī)療保障的意義范文
關鍵詞：醫(yī)療保險體系 醫(yī)療保障制度 管理模式 著力點
隨著高等教育體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，我國2500多萬在校大學生的醫(yī)療保障制度已不能滿足當前形勢的實際需要。本文中，筆者結合自身工作實際，認為建構合理的大學生醫(yī)療保險體系是解決我國大學生醫(yī)療保障問題的根本途徑，并對大學生醫(yī)療保險模式的建立提出了個人見解，相信有一定現實意義。
一、我國大學生醫(yī)療保障的現狀
1、大學生醫(yī)療保障實施的依據
我國在校大學生的醫(yī)療保障制度大多沿襲上世紀50年代國家制定的公費醫(yī)療制度。多年來，相關政府職能機構對此幾乎沒有進行過系統地調研及深層次地改革，高校也基本上是依據國家有關政策的要求，自行制定補充細則或細化方案來組織實施和管理。
2、大學生醫(yī)療保障的經費來源
公費醫(yī)療制度下，國家對高校學生的公費醫(yī)療標準沒有統一規(guī)定，一般是在不同地區(qū)按生均標準下撥公費醫(yī)療費用，大多數高校將此經費統籌，由國家撥一部分，學校投入一部分，個人負擔一部分，建立高校公費醫(yī)療基金。少數高校通過其他形式增加費用建立類似的醫(yī)療基金。
3、大學生醫(yī)療保障的管理部門
一般情況下，高校都是明確由學校醫(yī)療醫(yī)務部門（如衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所或附屬醫(yī)院等）中設立大學生醫(yī)療保健保障崗位，由醫(yī)務人員兼職處理日常事務性工作。
4、大學生醫(yī)療保障的實施程序
（1）每年，國家按標準撥付給高校公費醫(yī)療經費，學校在財務上建立統籌基金；
（2）一年內，學生一旦得病，若能在學校醫(yī)療機構治愈的，就按正常的手續(xù)接受治療；
（3）若學生患重大疾病必須要到校外醫(yī)療單位接受治療的，就要由管理部門出具相應的轉（出）院證明；
（4）關于費用報銷的問題，一般在學校醫(yī)療機構治療的，學生的醫(yī)療費用較低（一般僅承擔掛號費，醫(yī)藥費全免）；轉（出）院的，則按一定的比例或協議來予以報銷，在這種情況下學生承擔的費用較重，學校和學生往往在費用報銷的環(huán)節(jié)上容易有很大的意見分歧。
二、我國大學生醫(yī)療保障存在的根本問題
1、對于國家而言，國家缺乏對大學生醫(yī)療保障問題的應急反應能力
由于已經將大學生的公費醫(yī)療費用下撥，對大學生醫(yī)療保障，國家一般都是以宏觀協調和管理為主，具體的介入很少。所以一旦出現重大的問題，國家一般是依靠高校來解決問題，應急反應能力就顯得不足。
2、對于高校，出現的高額的醫(yī)療費使得學校不堪重負
隨著醫(yī)療費用的不斷上漲，學生人數的不斷增加，沉重的醫(yī)療費用突出，已經令學校不堪重負。為了彌補舊制度下的公費醫(yī)療的不足，許多高校動了很多腦筋，想了很多辦法，出臺了形式不一、標準不同的新的學生公費醫(yī)療方案，比如“國家拿一點，學校負擔一點，個人承擔一點”方式，但此方式類似于“慈善機構”，沒有相應的法律保障暫且不說，對于大學生的實際醫(yī)療需求也僅僅是維持低水平的醫(yī)療服務。
3、對于學生和家長，“病不起”、“看不起”已成為大學生的精神負擔與生活壓力
患病給學生及其家庭帶來了沉重的壓力，往往會造成一個家庭的經濟崩潰。目前，在校大學生一旦患重病，看病費用的解決途徑一是靠家庭籌措；二是靠學校醫(yī)療報銷，在突發(fā)疾病和意外事故前，公費醫(yī)療的那幾百元顯得蒼白無力；三是靠社會捐助，但這種捐助有很大的不確定性，而且往往是杯水車薪不能解決根本問題。
4、對于社會，由于高等教育是一個潛力無限的巨大的市場，很多企業(yè)都想介入高校從事有一定收益的教育產業(yè)，但高校自成系統的特殊性，讓社會除了捐錢捐物外，一般是很難進入高校醫(yī)療保障系統，對于出現的問題往往都表現為愛末能助。
三、建立多層次的醫(yī)療保障制度、切實解決大學生醫(yī)療保障問題的設想
筆者通過多年學生工作的實際經驗，認為應該建立多層次的醫(yī)療保障制度，以切實解決大學生醫(yī)療保障中出現的問題：
1、要建立和明確“醫(yī)療費用必須由學生個人承擔”的思想
市場經濟條件下，大學生上學費用已全部納入個人教育成本的范疇，屬于該成本中的醫(yī)療費用也必須由學生個體來承擔，國家、社會或高校只是起著協調的作用，這點是全社會都應明確的，大學生本人也必須明確。
2、大學生醫(yī)療保障應充分納入社會統籌的范圍。
近幾年來，高校已經逐步想社會開放，以往與社會完全隔離的“”這種方式必須考慮到政府的成本，完全由政府承擔學生醫(yī)療風險的可能性是很小的。
3、建立全社會的大學生醫(yī)療救助應急機制。
一方面要完善醫(yī)療救助制度，將貧困學生和當地低收入居民一道納入社會醫(yī)療救助的范疇；另一方面要發(fā)展公益慈善事業(yè)，讓學生在需要時得到一定社會援助。
4、在高校中引入大學生商業(yè)性醫(yī)療保險。
四、近幾年我國大學生醫(yī)療保險商業(yè)性經營的實踐
（一）實踐的基本情況
將商業(yè)性保險引入校園，可以說是大學生醫(yī)療保險商業(yè)性經營的萌芽，實施的較為成功的高校主要集中在北京、江蘇、廣東和上海等經濟較發(fā)達地區(qū)的高校中。一般高校的做法是：
1、學生自愿投保（少部分高校是采用半強制的方式），保費由學校和個人平攤（高校主要投入公費醫(yī)療費用，而學生投保低于上述費用）；
2、學生和保險公司由學校牽頭，簽定統一的保險合同，學校的學生教育管理職能部門承擔校內管理工作，保險公司委派專人負責公司的理賠等管理工作；
3、在保險期限內，學生若出現重大疾病或遭受意外傷害住院治療的，支出的醫(yī)療費用由保險公司根據合同在保險金額范圍全額賠付。
（二）存在的問題
當然全國高校中，率先進行大學生醫(yī)療保險嘗試的，也出現了相當多的問題：
1、市場需求量大，而保險公司對險種的開發(fā)卻十分乏力。
大學生醫(yī)療保險供給主要是通過醫(yī)療服務的形式實現的，因此，醫(yī)療服務的數量和質量對醫(yī)療保險供給有著非常重要的影響。醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的患者提供的醫(yī)療服務應適當而有效，即醫(yī)務人員對病人因病施治、合理檢查、合理用藥，而且療效明顯，就可以節(jié)省和降低醫(yī)療保險金的開支，從而相應地擴大醫(yī)療保險的供給。而目前在我國的醫(yī)療市場上，因為醫(yī)療服務質量差、醫(yī)療資源浪費以及醫(yī)德醫(yī)風等人為因素，造成醫(yī)療費用開支失控，以致形成了大學生醫(yī)療保險需求大而保險公司不敢大力開發(fā)醫(yī)療險種的局面。同時，保險公司更多的希望是“一校一制”，不愿意在一個學校中實行多品種的醫(yī)療保險種類，客觀上也制約了市場的開發(fā)和學生投保的積極性。
2、為了控制醫(yī)療費用開支，保險公司開辦醫(yī)療保險通常采取定點醫(yī)療方式，即被保險人生病后，只能到保險公司指定的醫(yī)院就診。而保險公司或是在醫(yī)院設監(jiān)督小組，或是與醫(yī)院簽訂合同，核查各項醫(yī)療費用支出是否合理。定點醫(yī)療的做法，使醫(yī)院可以隨意控制醫(yī)療標準，致使保險公司或被保險人的利益可能被損害。
定點醫(yī)療在減少醫(yī)療過程中的浪費，協調醫(yī)療保險各方關系中起到了一定的作用。然而，定點醫(yī)療在實施過程中也暴露了不少問題：一是定點醫(yī)院數量單一，不方便學生就醫(yī)；二是醫(yī)療行為具有隱蔽性與復雜性，同種病可以有不同費用的治療方案，決定權在醫(yī)生，保險公司很難對此進行干預，容易形成醫(yī)療服務壟斷，醫(yī)院可能會偏向于采用高費用的診療方案；三是采用醫(yī)療經費承包制，固然能減少浪費，但卻容易造成被保險人治療條件的惡化。
3、大學生醫(yī)療保險經營的專業(yè)人才缺乏。
經營醫(yī)療保險的風險很大，它的經營和管理活動的對象又是廣大未走向社會的大學生，其從業(yè)人員除了在風險管理、條款設計、業(yè)務監(jiān)督等方面具有一定的專業(yè)水平，還需要具備一定的大學生思想教育和管理方面的知識，但保險公司的專業(yè)人員往往具備風險分析、選擇和鑒別的能力和素質，在其他方面的業(yè)務知識仍很缺乏。
4、大學生醫(yī)療保險的經營時間短，經驗少。
我國普通醫(yī)療保險是從1986年下半年由原中國人民保險公司廣州市分公司開辦的，而且大多都是團體承保的附加醫(yī)療險。而大學生的醫(yī)療保險都是近兩三年內才推出的，總的來說，我國大學生醫(yī)療險從開辦至今經歷的時間較短，對于學校、學生個人及保險公司而言顯得能夠借鑒的經驗較少，實施過程中出現的問題較多，解決問題的能力也較弱。
五、國外大學生醫(yī)療保險實施的成功經驗及可借鑒之處
國外對大學生的醫(yī)療保險大都采取強制的形式，主要是因為學生是弱勢群體，必須加以保護。國外大學生醫(yī)療保險體系歷經百余年的發(fā)展與演變，現已基本定格為如下四大類型。
（一）美國大學生的商業(yè)保險模式
美國是實行商業(yè)醫(yī)療保險最典型的國家。在美國，醫(yī)療保險以盈利為目的，完全按市場法則運作。其基本原則是“參保自由、靈活多樣、保障隨保費增加而增大”，故能適應不同的需求層次。
美國有的州立法規(guī)定，在校學生必須買保險，像哈佛大學規(guī)定，所有的全日制學生必須參加哈佛大學健康計劃，并繳納強制性學生健康保險費。斯坦福大學每年從學費中劃出一定數額作為保險費。
（二）以德國為代表的社會保險模式
該模式的大學生醫(yī)療保險基金參與社會統籌，互助互濟，政府酌情補貼。在德國，無論是德國學生，還是外國留學生，原則上都參加法定的醫(yī)療保險。每月交納不超過100馬克的保險金，但是卻有許多好處：參加醫(yī)療保險的學生可以免費得到治療，如有需要也可以在醫(yī)院得到治療，經過申請，可得到免費的藥品。注冊入學時，學生必須提交參加醫(yī)療保險的證明。沒有醫(yī)療保險證明不能注冊入學。在第14個學期結束或30周歲以前，學生參加醫(yī)療保險每月交付的保險金十分低廉。
（三）以加拿大為典型的全民保險模式
這種模式是由政府直接創(chuàng)辦醫(yī)療保險事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(或低價收費)服務。一名進入加拿大大學學習的學生，在入學注冊的時候，學校保險中心就會給你一個學生保險號碼，而且將來每次續(xù)保時，號碼都不會改變，以便將來查詢方便。一年165加元，看病無憂，這是辦理外國學生在加國一年學生居留證所必須的。這165加元的醫(yī)療保險中規(guī)定，普通的頭疼腦熱全報，較大的病癥如肺炎、腫瘤、癌癥等，按照一定比例報銷。
（四）儲蓄保險模式
強調個人責任，通過立法迫使個人儲蓄積累為醫(yī)療保險基金。新加坡是成功運行儲蓄醫(yī)療保險的典范。
六、建構“強制實行、政府補貼、商業(yè)運作、規(guī)范管理”的我國大學生醫(yī)療保險體系的探討
借鑒國外高校的成功經驗和國內部分高校醫(yī)療保障制度的模式，筆者認為我國大學生應該建構“強制實行、政府補貼、商業(yè)運作、規(guī)范管理”的醫(yī)療保險體制確保高校大學生醫(yī)療保障制度最終實施完善。
“強制實行”：即大學生醫(yī)療保險需要強制實行。
為了約束保險公司和學校在具體投保時的操作不合規(guī)定，保監(jiān)會曾規(guī)定任何單位和個人不得強制學生購買商業(yè)保險。但大學生的醫(yī)療保險是一個學校、家庭、保險公司和社會四方受益的事情，如果其流程合理、實施規(guī)范就應該在全社會提倡實行強制性的保險。
“政府補貼”：即大學生醫(yī)療保險需要政府加以補貼。
大學生沒有被列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系之中，但是他們也是城鎮(zhèn)戶口，在校期間大學生又沒有自己的個人穩(wěn)定收入，所以由政府、學校、家庭（學生）三方各負擔一部分的方法是比較合理也是容易讓各方面接受的，目前學?？赡贸龉M醫(yī)療費用，家庭（學生）金額可略低于學校費用，政府可參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的費用來設立保險統籌基金進行三方共同投保。
“商業(yè)運作”：即大學生醫(yī)療保險采用商業(yè)運作模式。
保險公司有自己經營團體健康險的經驗和優(yōu)勢，而且大學生在校的時間固定，不存在個人積累的問題，交由保險公司作定期經營比較適合。同時在大學生醫(yī)療保險上，保險公司亦希望有所收益，所以大學生醫(yī)療保險應采用完全保險公司商業(yè)化運作模式，不可強求保險公司的社會效益。
“規(guī)范管理”：大學生醫(yī)療保險的管理要規(guī)范。
一方面要求在學校中建立起大學生醫(yī)療保險管理的職能部門和機構，通過實踐這一職能部門和機構宜放在與學生日常聯系比較緊密的學校學生處、團委等部門中，同時在學生所在院（系）中也應該建立相應的管理組織和專職管理人員；另外保險公司也應該委派專門人員積極參與到高校的管理機構中，講解保險專業(yè)知識，同時自身也要了解和掌握大學生成長的規(guī)律。
參考文獻
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第6篇：醫(yī)療保障的意義范文
【論文文章摘要】現代醫(yī)保制度對城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障品種、待遇等方面存在著二元對待，導致城鄉(xiāng)居民收入差距過大，社會貧富分化加劇。同其他公民一樣，農民為國家建設、改革開放做出了巨大貢獻，卻難以享受到改革的成果，實際上不具備公民的地位，至少無法與城市公民相提并論。這與現代社會盛行的人權精神及公民的平等憲法權利是格格不入的。筆者在前期學者研；基礎上，提出從現代醫(yī)療保障角度論證．平等權，并在平等權框架內重新構筑現行醫(yī)保制度，提倡“以制度促進平等，以平等改良制度”，并在此基礎上對現行醫(yī)保制度進行了法學思考
一、關于現代醫(yī)療保障制度的討論
醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要內容，對于維護社會秩序穩(wěn)定，增加農民福利，保障公民權益意義重大。然而鑒于中國社會城鄉(xiāng)二元經濟結構的現狀，現代醫(yī)保制度卻顯示出其缺陷的一面，即對城鎮(zhèn)、農村居民的不公平對待反映了當下中國農民平等權的實現依然差強人意。這與中央的惠農政策、和諧社會理念是極不相符的。筆者本著“以制度促進平等，以平等改良制度”的理念，提議實現城鄉(xiāng)平等，減少差距，促進社會公平，以保障農民權益，最終實現社會和諧。
農民的實有權利與憲法法律規(guī)定極不相符。農民平等權需要作為一種新的權利概念加以提出。在中國，農民是大多數，只有維護大多數者利益的政府才是憲法上的合法政府，因而政府首先要維護農民階層的平等權。因此，對于政府，需要轉變執(zhí)政理念，更加重視憲法法律，更加重視實現農民平等權，這樣才能鞏固自身的合法性基礎。體現在社會保障領域，需要本著實現農民平等權的原則對現行醫(yī)保制度進行改革，著重體現對農民階層的社會關懷，彰顯公平正義的和諧社會理念。
二、農民平等權的法學思考
(一)法理之維
在中國社會，在市場經濟體制下的今天，廣大人民群眾要求平等的權利意識并不強烈。生活在相對封閉和傳統環(huán)境中的農民，平等觀念和權利意識尤為缺乏。農民階層權利意識淡薄，其不會主動主張權利，往往在支撐不下去時會爆發(fā)其力量。農民平等意識缺乏和權利意識缺損，卻使農民不知反抗，不能反抗一沒有提出異議的意識、渠道和法律依據。這為農民不平等提供了巨大的存在空間，并給予了農民不平等頑固的生命力，這是農民問題最根本的原因，也是解決農民問題最大的障礙，它使得國家和社會在解決農民問題的道路上舉步維艱。獲得醫(yī)療保障，是公民對政府的權利；增強平等觀念、提高權利意識則應當是公民對自己提出的要求。公民(尤其是農民)權利平等觀念的增強，對于增進自身福利，保障自身權益具有重大意義。
平等權是人權的三大支柱權利之一，是一種基本人權，是人之為人的人權意識內要求類的平等的一種社會關系。人權作為一切個人享有的權利，是不分種族、膚色、性別、語言、宗教、政治或其他見解、國籍或社會出身、財產、出生或其他身份等任何區(qū)別的。這種人權的普遍性實質上體現的就是平等權，它要求反對不合理的差別待遇，反對歧視。作為一項基本人權，平等權體現了人權的原理和精神，是人類追求幸福和要求全面發(fā)展的一項基礎性權利。只有從人權的角度認識平等權，我們的認識才有理論的深度和政治的高度。
(二)憲法分析
權利平等是憲法的重要原則。我國憲法》第33條規(guī)定：中華人民共和國公民在法律面前一律平等。國家尊重和保障人權。任何公民享有憲法和法律規(guī)定的權利，同時必須履行憲法和法律規(guī)定的義務。這一條是我國憲法對平等權的一般規(guī)定，體現了公民在法律適用上以及權利和義務的平等。
平等權既然作為一種權利，一種基本人權，在法律上的設立，意味著國家負有保障與救濟的義務，當平等權利受到侵害或因其他原因不能實現時，采取保護措施則是國家的應盡之責。一個國家的憲法和法律有沒有平等權的確立和平等保護條款的設立，反映了一個國家的人民在基本人權上的平等享有程度，也反映了一個國家法治和文明的程度。沒有平等，則法治失去靈魂；沒有平等權，人民也就無法保護自己的基本人權不受侵害，也難以得到國家的平等保護。所以，作為保障人權的國家法律，必須體現平等、保護平等，即立法上要平等。特別對于弱勢群體，更要關注其平等權，在法律上更要強調其平等權的實現。在某種意義上，我國衣民生活在社會的最低層，權利最易受到侵害，毫無疑問屬于弱勢群體，其權利實現和保護理應受到國家立法的傾斜。在憲法和有關的法律中應予以優(yōu)先體現和保護農民的平等權，而不應給予廣大農民不合理的差別待遇。
(三)歷史根源
現實生活中農民的不平等狀況具有深厚的歷史根源，并且是多種因素綜合作用的結果。然而從醫(yī)保制度的架構看，既有平等觀念的缺失，又有制度建立的失衡，具體表現在：“挖農補工”不平衡的經濟發(fā)展戰(zhàn)略和不公正的二元戶籍制度在客觀上抑制了農民自由、平等發(fā)展的可能，而農民在政治參與上的不平等又在主觀上消減了農民維護利益、爭取公正的機會。最根本的，農民平等觀念缺乏和法定平等權利缺損，為農民不平等提供了產生和發(fā)展空間，并使之獲得頑固的生命力，阻礙農民問題的破解。一言以概之，不平等是農民問題的根源。正確地解釋農民問題的根源，能增進對農民問題的認識，而且將有利于農民問題的有效解決。
第7篇：醫(yī)療保障的意義范文
【關鍵詞】航天員；損傷；急救；空運后送；衛(wèi)生勤務；醫(yī)學保障
Experience in first—aid and rescue for the ‘SHENJIU’ astronauts in the landing site LIU Zhi—guo， NIU En—xi， JIA Fu—kun， CHANG Hong， CUI Shao—jie， LI Lu， GAO Tie—shan FANG Wei—wu， WU Ji—gong， YANG He—ming， WANG Rui—juan.Center for Special Medicine，The 306 Hospital of PLA， Beijing 100101，China
【Abstract】Objective To discuss the experience of medical treatment and rescue of the ‘SHENZHOU’ astronauts in the landing place in the past 10 years， and to establish more effective mobile ICU in medical helicopters to ensure ‘SHENJIU’ astronauts safety. Methods The data collected from foreign nations and our country was reviewed. Formerly experience in first—aid and rescue astronauts of our team was summerized. The important reasons of accidental injuries of astronaut during aerospace flight were listed. More effective and reasonable prophylactic measurements and clinical treatments of the accidental injuries of astronauts were brought forward. Results we established three effective mobile ICU that could ensure the safety of the astronauts. The carriers of the ICU were helicopters， and damage control surgery can be performed there. Fine armature made us more effective. Conclusions Reasonable and effective prophylactic measurements and clinical treatments were the important aspect of the successful manned aerospace flight. The first—aid system in helicopters could realize the destination of swift response and first—aid.
【Key words】Astronaut； Injury； First—aid； Air transportation； Medical service； Medical safeguard
載人交會對接是我國載人航天三步走戰(zhàn)略的第二步，“神舟九號”交會對接的成功標志著載人航天第二步的完成。3名航天員飛行13 d，完成與天宮一號的自動和手控交會對接，有女航天員參試并開展一定規(guī)模的空間科學實驗。這些新的任務特點，給主著陸場航天員的醫(yī)療救護保障提出了更高的要求。3架醫(yī)療救護直升機，加載了ICU醫(yī)療救護平臺。針對各種可能出現的傷情細化了各種方案預案，確保意外情況下航天員的救護和后送。
1 資料與方法
1.1 國外載人航天發(fā)生的主要事故
在過去50多年人類載人航天活動中，美國和前蘇聯發(fā)生過多次事故。在飛船發(fā)射、在軌運行和返回著陸過程中，可能會出現的危及航天員健康的不同應急工況。因此，回顧載人航天航天員所發(fā)生的意外傷害，對我國載人航天醫(yī)學救護有重要借鑒意義[1]。
美國載人航天曾先后發(fā)生過19起安全事故和故障，造成18人死亡。前蘇聯共進行了幾十次載人飛行，有6人死亡，先后出現過各種故障、事故和安全問題34次[2]。
第8篇：醫(yī)療保障的意義范文
美國的社會醫(yī)療保險主要包括兩種形式：醫(yī)療保險計劃（Medicare）主要針對65歲及以上老人，以及65歲以下因殘疾、慢性腎炎而接受社會救濟金的人；醫(yī)療救助計劃（Medicaid）則是聯邦政府和州政府向低收入人群和殘疾人等提供醫(yī)療服務的救濟措施。在美國，那些能夠同時參加醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度的老年人和年輕的殘疾人被稱為“雙重參保者”（Dual Eligibles），他們往往是健康狀況最差、經濟最為貧困的群體。雙重參保者對醫(yī)療服務和長期護理具有廣泛的需求，但是由于兩種保障計劃重疊支付造成的較低效率、對醫(yī)療服務者不同的激勵政策，以及聯邦政府與州政府之間的財務分擔等錯綜復雜的原因，雙重參保者的醫(yī)療保障需求往往難以得到滿足。醫(yī)療保險保障范圍包括處方藥物、門診及住院治療等多種服務的費用，醫(yī)療相關的花費首先由醫(yī)療保險支付；醫(yī)療救助是雙重參保者醫(yī)療消費的第二順序支付者，其保障范圍除了醫(yī)療保險的保障范圍之外，還涵蓋長期護理保健的費用。
雙重參保者的醫(yī)保消費現狀
2008年，美國大約有920萬人同時參加了醫(yī)療保險與醫(yī)療救助。他們中超過2/3的人成為兩個保障計劃的受益者，其余不到1/3的人僅在支付醫(yī)療保險保費時獲得了醫(yī)療救助的幫助。雙重參保者中大約2/3的人具備醫(yī)療保險的參保資格是因為他們的年齡達到了65歲；而另外1/3則是較為年輕的殘疾人，他們因為獲得聯邦殘疾保險（SSDI）的給付而獲得了醫(yī)療保險資格。他們全都達到了州和聯邦制定的有關收入及其他嚴格條件（比如年齡、健康狀況等）的標準而獲得了醫(yī)療救助保障的資格。雙重參保者是每個保障計劃中收入最低、身體狀況最差、最需要幫助的群體：根據凱澤家族基金會（Kaiser Family Foundation）和城市研究所（Urban Institute）的分析， 55%的雙重參保者2008年的年收入不足1萬美元，大約一半人的健康狀況不佳。
據預測，2011年雙重參保者的醫(yī)療保健相關支出將超過3150億美元，其中大約55%的費用由醫(yī)療保險計劃承擔。在每個保障計劃中，雙重參保者的人數大約占1/6，但用于他們的支出卻將近40%。在醫(yī)療保健支出變得更廣泛的同時，醫(yī)療保險、醫(yī)療救助計劃的費用也更傾向于那些有更大醫(yī)療需求的人――雙重參保者中醫(yī)療花費最高的1/10的人的費用占到了雙重參保者總支出的2/3。
醫(yī)療救助保障計劃在雙重參保者上的支出，大約有1/4用于支付醫(yī)療保險的保費和成本分攤，而70%的費用則用于長期護理服務。15%的雙重參保者使用長期照護機構，他們是花費最高的參保者：平均每年每人5.5萬美元的醫(yī)療救助支出，占醫(yī)療救助在雙重參保者總支出的一半。
醫(yī)療保險用于雙重參保者的支出主要包括住院和處方藥的費用，其余大部分費用則用于日間護理服務。盡管研究表明用于雙重參保者住院治療的支出中，每年有高達64億美元的費用花在了壓力性潰瘍和哮喘等這些可預防的疾病上，但卻沒有找到有效的解決方案。一個可能的原因是由于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助保障計劃為不同的法律所管理，其服務受多種實體影響，這些實體無論在財政還是臨床上都缺少進行整合的動力機制。對社區(qū)醫(yī)療與長期護理服務進行更好的管理與協調，能夠減少不必要的住院。但是在現行制度下，這種改進不太可能發(fā)生，因為改進帶來的節(jié)約可能主要產生在醫(yī)療保險上，而醫(yī)療救助計劃則聲稱改進的成本是由醫(yī)療救助來承擔的。
只有很小比例的雙重參保者參與了充分整合的醫(yī)療保健體系，主要是通過與一小部分與醫(yī)療救助保障完全整合的特殊需求計劃（SNP）及全面的老年人服務項目（PACE）等按人頭付費的模式。其他大部分為雙重參保者所做的按人頭付費的安排并沒有實現醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的統一支付。超過80%的雙重參保者使用的是傳統的按服務付費醫(yī)療保險和醫(yī)療救助模式，以及獨立的醫(yī)療保險處方計劃。因此，盡管雙重參保者對醫(yī)療保健需求很高、需要進行協調護理的表征非常明顯，但他們參與的各種保障幾乎并沒有協調服務的動力機制。
針對雙重參保者的協同保障新模式
近期，某些州正在嘗試一些創(chuàng)新工作，和醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中心（CMS）以及其他機構一起致力于發(fā)展一種針對雙重參保者的進行協同保障的新模式。2011年7月，CMS向各州的醫(yī)療救助管理人員提供了一份有關改善雙重參保者保障模式的指引，這些模式在15個州的100萬~200萬人口中進行了長達3年的測試，最終形成了兩種選擇模型。第一種模型下，參與計劃的醫(yī)療機構要對雙重參保者提供全面的醫(yī)療保障，并獲得按人頭支付的費用。按人頭支付的費用額度以參保者所在地區(qū)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助計劃的費率水平為基礎，但是必須要實現州和聯邦政府的花費節(jié)約。第二個模型建立在按服務付費的體系之上，支持對一個管理型的按服務付費的醫(yī)療體系的投資，在這個管理型醫(yī)療體系之中可能會包括負責任的護理組織或者醫(yī)療救助健康家庭這些基礎護理體系。在該模型中，州政府需要對醫(yī)療服務聯合體和以家庭社區(qū)為基礎的護理組織進行投資管理，州醫(yī)療救助計劃將會與醫(yī)療保險計劃一起分享所有的費用節(jié)約。
與按服務付費模式相比，按人頭付費對提高效率有更高的激勵，比如有效降低住院率和不必要的家庭護理花費。然而，參保者最終的體驗如何，卻取決于CMS和州政府是否能夠確保按人頭付費的保障計劃有足夠多的醫(yī)療服務提供者支持。如果沒有強制要求州和聯邦政府將這些節(jié)約進行再投資，雙重參保者可能并不會從按人頭付費的模式中受益，在這一模式中他們收到了更少的護理。
可以通過要求項目明確或消除在醫(yī)療保險和醫(yī)療救助覆蓋范圍上的重疊，比如家庭健康護理，來加強按服務付費的模式。但兩種模式都不能通過要求雙重參保者的處方藥（醫(yī)療保險D部分承保）能夠像州保險救助計劃那樣獲得那么大的折扣而實現節(jié)約。根據美國眾議院監(jiān)管和政府改革委員會的計算，這種節(jié)約最高可達28億美元。
第9篇：醫(yī)療保障的意義范文
關鍵詞：定點醫(yī)院；醫(yī)保剔除費用；賬務處理
引言隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療覆蓋范圍不斷擴大，各定點醫(yī)院的醫(yī)保病人數量逐年上升，但隨之而來的醫(yī)保剔除費用也不斷增加。各定點醫(yī)院對醫(yī)保剔除費用的賬務處理各不相同，造成核算口徑不統一。筆者擬運用相關會計理論，對照財政部、衛(wèi)生部制定的新醫(yī)院制度的規(guī)定，參照有關醫(yī)院的賬務處理方法，對醫(yī)保剔除費用的種類和賬務處理方法做一探討，以供參考。
一、醫(yī)保剔除費用的種類和產生的原因
由于各地醫(yī)保經辦機構采用的醫(yī)保費用付費方式不同，醫(yī)保剔除費用的種類也各不相同，大致可以歸納為以下幾種。
①不符合指定的用藥、檢查治療。醫(yī)保對某些藥品、診療項目限定了使用范圍，醫(yī)生在臨床用藥、診療時未按醫(yī)保政策限定范圍執(zhí)行而被剔除。
②用藥與病情不符。慢性病門診時，患者持規(guī)定病種病歷就診，根據醫(yī)保政策只能使用規(guī)定病種的藥品、診療。而臨床醫(yī)生將非規(guī)定病種的用藥（如高血壓、糖尿病等常用普通用藥）、檢查項目錄入規(guī)定病種費用內。
③超劑量用藥。一方面在臨床治療時，沒有嚴格按醫(yī)保政策對藥品用量進行控制；另一方面是參保患者手拿幾本病歷同時配藥，而臨床醫(yī)生在開藥時沒有查看上一次診療記錄，或前一次沒有認真書寫門診病歷，從而造成超量用藥。
④未按物價政策收費。例如，收費與醫(yī)囑或出具的報告不符。重復收費、超標準收費等。
⑤冒用醫(yī)保卡配藥和檢查。病人冒用醫(yī)?？ň驮\，醫(yī)院工作人員沒有及時核對人證卡或醫(yī)院工作人員參與冒用醫(yī)?？ㄅ渌帯z查而被醫(yī)保部門查處的應追回的醫(yī)保資金或罰款。
⑥超總控費用。實行“總額預付”付費方式時，醫(yī)院實際發(fā)生醫(yī)療費用超過總額預算指標而被扣除的費用。
⑦均次費用超標準的費用。實行“單病種付費”和“定額結算”時，醫(yī)院實際均次費用超過結算標準而對拒付的費用。
⑧藥品比例超標準的費用。有些地方醫(yī)保部門對定點醫(yī)院的藥品比例進行考核，當定點醫(yī)院的藥品比例超過規(guī)定指標時，要剔除或收繳的費用。 二、醫(yī)保剔除費用的賬務處理
新的醫(yī)院會計制度規(guī)定，定點醫(yī)院對醫(yī)保剔除費用分別在“壞賬損失”和“醫(yī)療收入”的“結算差額”二級明細科目核算，“結算差額”二級明細科目核算醫(yī)院同醫(yī)療保險機構結算時，因醫(yī)院按照醫(yī)療服務項目收費標準計算確認的應收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險機構實際支付金額不同，而產生的需要調整醫(yī)院醫(yī)療收入的差額（不包括醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險機構拒付所產生的差額）。醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險機構拒付而不能收回的應收醫(yī)療款，應按規(guī)定確認為壞賬損失，在“壞賬損失”科目中核算。
根據醫(yī)保剔除費用的性質和產生的原因，本文認為，上述醫(yī)保剔除費用中，“不符合指證用藥和檢查治療”、“用藥與病情不符”、“超劑量用藥”、“未按物價政策收費”和“冒用醫(yī)保卡配藥和檢查治療被查處的應追回費用和罰款”屬于醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因而造成的，應確認為壞賬損失，在“壞賬損失”中核算，定點醫(yī)院發(fā)生上述原因被醫(yī)療保險機構拒付而不能收回的應收醫(yī)療款時，按照拒付金額，借記壞賬損失，貸記應收醫(yī)療款——××醫(yī)療保險機構。“超總控費用”、“均次費用超標準費用”、“藥品比例超標準費用”三項并非醫(yī)院違規(guī)治療等管理不善原因而造成的，而是屬于醫(yī)院按照醫(yī)療服務項目收費標準計算確認的應收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險機構確認金額之間的差額，應在“醫(yī)療收入”的“結算差額”二級明細科目中核算，定點醫(yī)院發(fā)生上述原因被醫(yī)療保險機構剔除而不能收回的應收醫(yī)療款時，按照剔除金額借記醫(yī)療收入（門診收入、住院收入——結算差額），貸記應收醫(yī)療款——××醫(yī)療保險機構。
三、建議
3.1 醫(yī)院會計制度規(guī)定，“結算差額”二級明細科目的余額要在每月月末按比例攤入其他二級明細科目，“結算差額”月末沒有余額，不在會計報表中反映。筆者認為，這種做法不妥，不能真實反映每個定點醫(yī)院被醫(yī)療保險機構剔除費用的金額，也不能反映醫(yī)療收入的真實情況。平時應該保留“結算差額”科目的余額，并在會計報表中進行反映，到年終結算時和其他科目一并轉賬。
3.2 醫(yī)院會計制度規(guī)定，醫(yī)院會計采用權責發(fā)生制基礎。醫(yī)院以在院病人該核算期實際發(fā)生的費用作為醫(yī)療收入，而醫(yī)保經辦機構一般要到下個月才能與醫(yī)院結算，這樣就形成了該核算期的醫(yī)療收入結算差額到下個核算期才沖減，即跨期沖減結算，與權責發(fā)生制相抵觸，影響了當期醫(yī)療收入的真實反映，建議有關部門對這兩點作出統一規(guī)定。
參考文獻
[1]楊曉云。淺談醫(yī)保剔除費用。衛(wèi)生經濟研究。2010，（9）：45-46.
