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1.1物理因素
1.1.1銳器刺傷
手術室護士與其他科室護理人員相比,在日常工作中,除接觸注射器輸液器外還經常接觸縫合針、手術刀、手術剪、各種止血鉗、布巾鉗、電刀、骨科用的骨剝、骨刀等各種尖銳鋒利器械,受傷的危險性更大、污染機會更多。
1.1.2帶傷參加工作
個別護理人員皮膚黏膜有損傷或有小傷口時,照常參加日常工作,無形中增加了被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的機會。
1.1.3自我防護不當
個別護理人員防護意識薄弱,在接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物時只戴PE手套或緊急情況下不戴手套,徒手進行操作,增加了被污染機會。
1.2化學因素
1.2.1化學消毒劑
手術室常用的化學消毒劑(如:甲醛、戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、酒精等),它們對皮膚、眼結膜、上呼吸道黏膜都有極強的刺激作用。比如:護士長期接觸低濃度甲醛可引起慢性呼吸道疾病,嚴重者可引起鼻咽癌、結腸癌、腫瘤、月經紊亂、細胞核基因突變等;戊二醛:對呼吸道、黏膜、眼結膜都有嚴重刺激作用,如結膜紅腫、過度流眼淚,個別人有皮膚和呼吸道過敏現象。
1.2.2麻醉劑
麻醉師使用大量的各種類型麻醉劑(如吸入性麻醉劑異氟醚、異氟烷等),這些麻醉劑可呈氣態狀彌散于空氣中,也可經患者吸入后再由患者呼氣時排出大量的麻醉廢氣。若工作人員長期吸入這些氣體可導致麻醉廢氣在醫務人員體內蓄積從而危害健康。
1.3空氣環境污染
紫外線:經常接觸紫外線燈的照射,如開關紫外線燈管時護士的皮膚和眼睛會不同程度地受到紫外線的照射,時間過長可引起皮炎、皮膚發癢、眼病、流淚等,嚴重者可引起結膜炎、角膜炎,還可繼發白內障等。
1.4X線照射
在手術過程中,尤其是骨科手術,常常需要使用C臂機輔助手術,進行定位、留圖。因此手術室護士經常直接或間接受到X線的照射,長期受到X線的照射可對人體產生多種不可逆的危害,如導致白細胞數量減少,造血功能低下,機體免疫力降低等。
1.5身心損害
由于手術室工作壓力大,工作性質比較特殊(帶有體力性質),對護理人員操作要求比較多,再加上長時間站立,血液在下肢潴留,回流不暢,手術室護理人員患下肢靜脈曲張的概率較其他科室高。再加上經常延遲下班,飲食不規律,手術室護理人員極易患慢性胃炎及胃潰瘍。另外,高強度的工作,緊張的工作氣氛,長時間注意力集中,手術間吸引器、電刀、監護儀等各種醫療設備使用時發出的噪聲,再加上新技術、新業務的不斷變化,對手術室護士又是一個新的挑戰,在這種持續性精神高度緊張的狀態下手術室護士患偏頭痛、神經衰弱、痛經的概率增多。
2手術室護士的自我防護對策
2.1避免銳器刺傷
2.1.1手術室護理人員在各種操作過程中,應嚴格遵守操作規程。如在給患者進行靜脈輸液、肌肉注射時,嚴格遵守操作規程,避免注射器及輸液器針頭刺傷患者和自己。
2.1.2器械護士在手術過程中傳遞器械時一定要穩、準、快,對手術刀、手術剪及尖銳器械傳遞時應使銳利面朝向自己,以防誤傷他人。用過的尖銳器械應妥善放置,以防誤傷護士。手術過程中,手術人員手套破裂時應立即更換。
2.1.3手術完畢后,手術刀片、縫合針等應放入利器盒,并正確安裝、取卸手術刀片,不可用手取卸,以防刺傷護士。
2.1.4職業暴露后的急救處理:若發生針刺傷或刀刺傷后,應立即從近心端向遠心端擠出血液,并用肥皂水和流動水沖洗傷口,再用碘伏消毒傷口,上報院感科必要時注射免疫球蛋白。若患者為乙肝陽性,應立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白,并定期追蹤監測。
2.2樹立較強的自我防護意識
養成操作戴手套的良好習慣。若為感染手術,應戴雙層手套、口罩帽子,使用護目鏡。
2.3減少空氣污染
2.3.1采用無臭氧石英紫外線燈管或循環風進行空氣消毒,有條件者可用層流手術室。
2.3.2正確合理地使用各種消毒劑,如:戊二醛容器帶蓋或盡量不使用戊二醛消毒液,在傾倒消毒液或浸泡器械時操作者要戴手套、護目鏡、口罩、帽子等。
2.3.3減少全麻吸入劑對工作人員的危害,有條件的醫院盡量利用密閉式麻醉機,保持室內空氣流通,以利于患者呼出的麻醉廢氣排出室外,減少室內空氣污染和對醫務工作者的損害。
2.4減少X線對人體的危害
骨科手術要盡量減少X線機的使用次數,照射時控制照射時間和距離,醫務人員最好穿作者簡介:劉詠莉,女,本科,主管護師。防護服。有條件的醫院使用防護屏障,在使用X線照射時醫護人員可站在防護屏障后,做好自我防護。有條件的醫院可設專門的骨科手術間,手術間的圍墻上做好防護,以防損害其他手術間的醫務人員和患者。
2.5防止電燒傷和化學燒傷
在每臺手術前,一定要認真檢查各儀器設備的性能,確認性能良好安全后方可使用。電刀盡量采用一次性負極板,避免燒傷患者。
2.6減少手術室護士的身心損害
手術室護理人員應避免長時間站立,若為連臺手術,應更換當班護士,以減少高強度工作給手術室護士帶來的身心壓力。
3結語
1.礦產地的地質環境及治理現狀
礦產資源被過度的開采利用,就會產生嚴重的環境問題,礦山的地質問題和環境問題主要分為四種:過度的占用非礦區,使得土地資源得到破壞;礦產地遭遇自然災害而引起的地質問題;過度的礦產開采造成了地下水位的流失;水土遭到嚴重的污染。其中最嚴重的地質和環境問題就是礦產地的地質災害,還有就是由于礦產地廢棄物的隨便排放而造成的水土污染問題。
礦山在開產礦資源時會大量的排放污染水,使得附近水源遭到破壞,并且這些污染水會隨著水循環流到地下,對附近的地下水的均衡系統造成嚴重影響,出現井口干涸、地下水明顯下降以及地表水嚴重流失等問題,人畜的飲水和農田的灌溉都將受到影響。同時礦產地排出的含泥礦等污染水,能夠阻塞池塘與水庫等公共設施,給國家帶來了不必要的麻煩。
2.地質環境的保護與防范措施
2.1 土地的保護
礦產地的建設工程不應該沒有限制的擴大土地的使用范圍,要盡大的提高對占有土地的利用率,盡可能的減少對占有土地的破壞,維持礦產地的土質平衡性。礦產地的臨時推土場、產品堆場以及生產設備的擺放場都應該得到規范的管理,要充分的利用現有占有土地的使用平臺,最大效益的發揮出土地的利用率,盡可能的減少對其他土地的破壞與侵占。做到合理的、規范的、科學的利用土地資源,有序的擺放渣土,杜絕一切亂堆亂放的混亂現象,而且為了員工的人身安全,擺放礦石場的斜坡度不應該大于40度。整個礦石開采過程中,要盡量的利用好表層廢土,實現資源的二次利用率,當整個礦產資源要枯萎時,要及時的封閉好礦井口,并用那些原來的廢土填平好整個內采場,使得環境污染的源泉得到遏制。
2.2 植被的保護
礦產地的各種工程都不應該對林木砍伐區進行擴大,避免因為過度的破壞綠色植而引起的環境破壞問題,在礦產區進行作業的過程中,要懂得對那些比較大的喬木和灌木進行栽培和異地移植,而不是見木就伐,遇樹則砍,這樣只能給當地的生態平衡造成破壞,從而出現更大的災害問題。并且在適當的時候還要種植一些花草樹木,擴大礦產地的綠色用地,改變其脆弱的綠色問題。
2.3 水資源的保護
礦產地的水資源無疑是及其寶貴的,但是由于受到污染或者采礦的影響,使得礦產地的水資源嚴重不足,地下水位嚴重降低。所以在采礦的過程中,那些廢水不要直接讓其流入到附近河流中去,而是要將廢水先處理一遍然后再讓其流入,極大的降低了河流被污染的風險。
2.4 對礦山露采場的處理
(1)、清除露采場邊緣的巖石,并且對兩側進行加固,采用綠色植物等進行露采場進行綠化。
(2)、在露采場的山頂上修筑截水溝,盡量減少外來水進入到采場內。
(3)、盡可能的積蓄地皮表面的雨水,為植被的后期培養提供水源。
2.5 制度的保障
(1)對有關保護礦山地質環境的法律法規要進行系統性的完善,通過法律法規的手段去保護礦山的可持續性。
當前要加快推進有關法律法規的建設進程,結合我國環境的實際情況,盡早的制定出一部科學的、合理的、嚴謹的律法,去監督和管理有關礦山土質環境的保護及治理問題,為阻止地質環境的進一步惡化,同時也為治理環境提供了極大的法律保障。
(2)、當地有關管理部門必須實施高效、嚴格的礦產地地質環境的管理措施。實行苛刻的礦業準入條件,對礦產地的地質環境保護要加大執法力度,要想嚴格的將礦產地的地質環境搞好,就需要一個公平、公共以及客觀的評價制度,并且需要時刻的完善好評價制度,評價人員每一次對礦山進行考察時,必須秉持著客觀、公正的原則去對礦產地的地質環境進行考核,考核人員要及時的將考核的結果送到相關管路部門去。對管理方式進行切實的轉變和改進:
一、依據礦產地的地質環境來劃分,實行對地質環境的分類管理。
二、改變傳統、陳舊的管理模式,將被動式管理轉變成主動式管理。
三、負責到底、監督到底、管理到底,對治理過程中的任何一個環節都要嚴肅對待,所以管理部門要實行全過程管理。
(3)、利用礦產地的經濟手段,大力的發展環保與循環經濟,逐步的改變經營模式,從根本上降低經濟開發對地質環境造成的破壞。引導當地企業部門走上一條綠色發展的道路,進一步的去完善經濟環境,擴展礦產地地區的融資渠道,吸收外來資金的投入,使得礦產地地區的循環經濟能夠實現有序化和產業化的運作機制。
2.6 技術措施
礦山企業都應該遵循“無廢礦山”、“綠色礦山”的相關環境標準,對礦山開采區內的廢渣等污染物要進行科學的處理和有序的規范,實現礦山開采區內的技術的科學化、廢物排放的無害化、作業的清潔化、復墾環境的優良化,對礦產區的廢棄礦物加以加工,使得其可以綜合利用。保護礦區周邊環境的平衡性。
2.6.1 無廢開采
礦產區內的無廢開采,一般指的是礦床在回收、開發及資源利用的過程,盡可能的減少無用之物的產出,同時對礦產區的所有資源加以整合,最大限度的提高礦產物的綜合利用價值,而不用對周邊的環境造成嚴重的破壞。影響生態環境的平衡性。無廢開采需要遵循的這些細節和原則:
(1)提高綜合利用的原則。
(2)因時制宜、因地制宜的原則。
(3)就地利用、就地處理的原則。
(4)社會效益、環境效益以及經濟效益統一性的原則。
(5)無用之物盡量減少產出和盡量利用的原則。
(6)依靠政策引導和依靠科學技術的原則。
2.6.2 礦區的復墾
礦區的復墾應當依據當地的實際情況去執行,依照大家共同制定的復墾方法、復墾目標以及復墾程序,采取與之相適應的生物措施或者工程措施,使得本地的自然生態系統能夠迅速的恢復和發展。
【關鍵詞】生態旅游城市濕地生態文化生態環境資源保護
濕地是地球上三大重要生態系統之一,被譽為“地球之腎”和“天然物種庫”,是保障國家生態安全和經濟社會可持續發展的重要戰略資源。城市濕地作為一個特殊的生態系統,具有重要的生態環境和社會服務功能,在城市的環境調節、資源供應、災害防治,以及人居環境美化等方面都有著不可或缺的作用。隨著人口的劇增,城市化的快速發展,導致城市濕地面積急劇減少,并且呈現出嚴重破碎化和生態急劇退化的趨勢,嚴重地影響了城市的生態、人文和人居環境。從生態文化的視角科學認識濕地,合理開發和保護濕地資源體系,是實現城市可持續發展面臨的重要課題。
一 城市濕地的概念及其特點
由于濕地性質的復雜性、種類的多樣性和分布的廣泛性,科學界對此至今還沒有一個統一的定義。國際上使用比較廣泛的是《濕地公約》中關于濕地的定義:“濕地系指不問其為天然或人工、長久或暫時之沼澤地、泥炭地或水域地帶,帶有靜止或流動,為淡水、半咸水或咸水水體者,包括低潮時水深不超過6米的水域?!边@是一個以管理為目的的廣義的濕地定義。從定義可以看出,濕地是一類既不同于水體、又不同于陸地的特殊過渡類型生態系統,為水生、陸生生態系統界面相互延伸擴展的重疊的生態交錯帶,最突出的特征是由水因素主導的生態系統。
城市濕地是一個新的概念,誕生也就十來年,它是城市化進程中針對日益惡化的環境提出來的。對于城市濕地的內涵有多種理解,但其共同的觀點是:城市濕地是分布于城市(鎮),受城市影響,在生態學屬性、景觀格局和功能服務等方面已明顯不同于自然濕地的人工、半人工或城市建設中殘留的自然濕地。由于濕地類型多樣,城市濕地包括了城市區域之內的海岸與河口、河岸、淺水湖沼、水源保護區、自然和人工池塘,以及污水處理廠等具有水陸過渡性質的生態系統。
城市濕地是以自然景觀為主的城市公共開放空間,與鄉村或荒野的“自然濕地”相比,具有三個方面的特點:一是社會和生態服務功能為主。物質生產功能弱化,非物質生產功能相對增強。二是安全防護地位突出。由于城市人口聚集、經濟發達,城市濕地在環境調節和自然災害防控方面的意義更為突出。三是文化教育優勢體現。提供體閑娛樂和環境教育方面服務。因此,城市濕地是城市生態基礎設施或綠色基礎設施的重要組成部分,是城市生態安全的保障和城市文明的象征。城市濕地保護與恢復不僅影響到城市的水安全和生態安全,而且可以充分彰顯城市特色,提升城市文化品位。
二 城市濕地體現的生態文化價值
城市濕地分布在城市及其周邊地區,與其他城市系統不同,具有人與自然和諧共處的特殊功能,從生態文化方面總結,具有較高的環境保護、觀賞游憩和文化科學等價值。
1.生態保護價值
濕地和綠化系統共同構成城市之“肺”,是城市生態系統的重要組成部分,在生態保護方面具有不可替代的作用。濕地在控制防洪和凈化水質中發揮著重要作用, 是蓄水防洪的天然“海綿”,在降水季節分配和年度分配不均勻的情況下,通過天然和人工濕地的調節,避免洪澇災害發生,保證城市生產和生活水源的穩定供給。
對于整個城市來說,濕地的蒸發可調節區域小氣候,減少城市的“熱島”和“干島”效應。據觀測,濕地蒸發是水面蒸發的2~3倍。蒸發量越多,導致濕地區域氣溫越低。強烈蒸發還可導致近地層空氣濕度增加,從而降低周圍地區的氣溫。同時,通過濕地植物的吸收可以改善城市空氣質量,降低噪聲。利用濕地的水凈化功能建立與污水處理相配套的濕地系統,不僅能有效地凈化污水,同時還可利用污水中的水肥資源促進水生植物的增產,節約資源,使城市污水再生利用或資源化,達到良好的生態、經濟和社會效應。
2.觀賞游憩價值
城市濕地作為一種生態系統和景觀類型,水體、坡岸和陸地相結合的水陸鑲嵌格局,使城市具有顯著的景觀特異性,體現出城市的景觀多樣性,表現出賞心悅目的自然風光,讓人感覺舒適怡然,滿足人們的親水心理。城市濕地一般來說是城市中自然環境受人干預最輕的區域,是城市居民和旅游者回歸自然的良好場所。無論是在濕地公園中散步、騎車、劃船和其他健身活動一般都能得到比城市其他空間更佳的健身效果。
城市濕地景觀中的水體以其活躍性和穿透力成為景觀組織中最富有生氣的要素,集中體現了城市深厚的文化積蘊和豐富的物質文明。在人類活動的作用下,它不僅是單純的物質景觀,更是城市中的文化景觀。通過對濕地特有文化資源的發掘和更新,能夠很好地保護城市的文化生態。以城市河流水系為景觀構架,建造和發展濕地斑塊為鑲嵌,能夠充分展現水系交融、綠色輝映的生態網絡。利用濕地建設的濱水景觀能給人以強烈視覺效應的濱水景象。通過節點的對位、景觀通道的引導,形成有韻律的空間序列,使濕地空間結構與城市整體空間結構相呼應。
3.文化科學價值
Study on Implementation of the Form of Nursing Shift Reports and Influence on Quality of Nursing Care/CHEN Yu-shan.//Medical Innovation of China,2017,14(17):082-085
【Abstract】 Objective:To investigate the application form of nursing shift reports in the shift and the effect on the quality of care,in order to provide a useful method for the clinical nursing quality improvement.Method:A total of 4 nursing groups in our region were selected as the research object,and were divided into the observation group and the control group,2 nursing groups in each group,the observation group was taken with shift reporttable,the control group was taken with the traditional handover mode.The mastery rate of “nine knowledge”,nursing service satisfaction and nursing adverse events of two groups were compared.Result:The mastery rate and nursing service satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P
【Key words】 Shift reporttable; Nursing quality; Influence
First-author’s address:Foshan Maternal and Child Health Care Hospital,Foshan 528000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.021
交接班有利于充分了解患者的病情,??質高效的交班報告是保證護理工作準確性與護理安全的重要措施[1]。護士按照規范的交接班順序進行交接,避免了護理工作中出現遺漏,防止出現差錯事故,能有效地排除安全隱患,保證護理安全[2]。為了提高護士的護理服務能力,本院自2016年1月起采用表格式交班報告的方式進行交班,護士能準確的掌握患者的病情,對病情比較嚴重的患者做到重點交班,并進行重點護理,從而減少了不良事件的發生,得到患者與護理人員的好評,提升了護理服務質量,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本區4個護理小組,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組2個護理小組。觀察組共開放34張床位,護士16例,患者200例,其中護士平均年齡(27.4±1.3)歲,N4層級0例,N3層級7例,N2層級5例,N1層級3例,N0層級1例,本科學歷10例,大專學歷6例;患者男149例,女151例,平均年齡(33.9±12.4)歲。對照組開放35張床位,護士17例,患者200例,其中護士平均年齡(27.2±1.6)歲,N4層級0例,N3層級7例,N2層級6例,N1層級2例,N0層級2例,本科學歷10例,大專學歷7例;患者男153例,女147例,平均年齡(32.8±12.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組采用傳統交班方式:(1)交接班記錄主要由夜班護士書寫,內容有病區內當日的患者基本情況;特殊患者的姓名、床號、檢查[3];新收治的患者病情;今日手術;危重患者的病情。(2)晨間交班由護士長主持[4],夜班護士匯報交班內容,然后由護士長帶領全體護士進行床邊口頭式交接班。(3)班班交接由分管護士之間或與夜班護士進行床邊口頭式交接班[5]。觀察組采用表格式交班報告:(1)交接班記錄采用表格式交班本,主班護士負責記錄當日本病區基本情況,并作當日安全匯報[6];床位分管護士及夜班護士記錄特殊檢查和特殊治療以及新入院患者、今日手術安排及危重患者的病情。(2)晨間集中交班,時間控制在15 min,由護士長、責任組長帶領全體護士,帶著表格式交班本根據記錄的內容進行床邊交接班,每一位患者的病情都要了解;對危重患者的病情要重點介紹,記錄檢查的?目與時間;接班護士根據病情的變化,把當天內做的新檢查項目記錄清楚。(3)班班交接由分管護士之間或與夜班護士進行床邊表格式交接班。表格式交班本的內容:包括眉欄、重點患者及重點護理、特殊治療及特殊用藥、交班時間和護士簽名。①眉欄:包括科室、日期、責任組、分管床位;②重點患者及重點護理:一方面是病情較重的患者或者病情較急與病危的患者[7],以及需要手術的患者要準確掌握患者的“九知道”;另一方面是重點護理的內容有心電監測、血液循環、出入量等[8],要記清楚重點護理患者的床號與姓名,增加巡視與護理的次數。③特殊治療及特殊用藥欄:包括測量體溫、血糖、臨時用藥、臨時治療患者的床號、姓名、用藥或治療時間[9],護士完成工作內容后在后面劃勾,沒完成的需要下班護士完成的工作要標記出來。④交接班時間和護士簽名:完成交班后,參與接班的護士要簽名并寫明接班時間。
1.3 觀察指標與評定標準 對比兩組護士對患者“九知道”掌握情況、護理滿意度調查情況與護理不良事件發生例數情況。(1)“九知道”的掌握程度?!熬胖馈卑ǎ孩俅蔡枴⑿詣e、年齡;②入院方式,主要診斷;③主訴及癥狀;④體征,體格檢查結果;⑤實驗室檢查,陽性數據;⑥量表評估結果;⑦主要治療護理經過;⑧風險,潛在并發癥,副作用;⑨其他:意見和建議。護士長/護理組長每周抽考各護理小組的護士掌握情況,每組抽考220人次,滿分為100分,>80分為掌握,50~80分為基本掌握,卷面總分(15分)×95%,較滿意:卷面總分(15分)×90%~94%,不滿意:
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組“九知道”掌握情況比較 觀察組“九知道”掌握率高于對照組,差異有統計學意義(P
2.3 兩組護理不良事件發生次數比較 觀察組發生例數低于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
責任護士以負責所分管患者的所有護理工作為自己的工作職責,其不僅包括基礎護理、治療用藥,還包括患者的生活、心理護理和健康宣教等,而在交班的過程中,需向接班人傳遞患者的所有信息,如不具備完善的交接班措施則對護理安全有一定的影響。表格式護理交班可以全面直觀的包攬患者的所有信息。即病區患者的一般情況,如患者綜述、出院及入院人數、分娩、病危、病重人數;此外還包括護士應觀察的各項內容,床號、診斷、生命體征、各項臨床癥狀及各項臨床用藥情況。一頁交班情況涵蓋整個病區患者的全部信息,接班人可通過對交班報告的閱讀從而了解患者的相關情況。此外,新入職的護士缺乏自身的專業知識,單獨值班的過程中會感到迷茫、茫然,不知道應觀察患者的哪些內容,也不知道如何書寫交班的交接重點,造成工作混亂,形成患者需要就到,有時則不能及時出現,易遺漏相關的護理信息。因此,在本研究中應用表格式護理交班報告模式,并評估了其實施情況及護理效果。
3.1 提高了交班質量 傳統的交班方式在交接時是由護士口頭表述患者的病情,如果需要交接的內容較多時,會出現遺漏的項目,從而導致對患者的護理不及時[14-17]。表格式交班報告的實施,主要的改進體現在晨間交班,交班內容準確、詳細,把危重患者重點交接,有利于提高交班質量[18]。主管護士只負責記錄當日病區的基本情況,根據本科室存在的安全隱患或已經發生的安全問題作一個具體的匯報,分管床位的護士對患者的病情了解比較全面,負責記錄詳細的交接內容。實施表格式交班報告后,分管護士能更好的掌握患者“九知道”,如患者的實驗室檢查結果,以及患者可能發生的并發癥,如果患者的病情出現異常,能及時發現并及時報告給主治醫師,能根據醫囑為患者做好專業護理。表格式交班報告,條理很清晰,即使新入職的護士也能根據“九知道”的項目完成工作,根據交班表來完成護理項目,護理完成后劃勾,避免出現遺漏,同時也提高了工作效率。
3.2 提高了護理滿意度 表格式交班實施后,分管護士與夜班護士能與患者近距離接觸,能及時了解患者的需求,在輸液過程中如果穿刺部位不合適或者連接管不舒服時,護士能及時調整,這些小細節都能體現出對患者的關心,從而能提高患者的滿意度。
關鍵詞:長期護理保險;長期護理;籌資政策;給付政策
近年來,人口老齡化形勢嚴峻,因年老、疾病或傷殘而喪失生活自理能力的老年人數量不斷增加,老年人長期照護需求急劇攀升;而伴隨少子化、空巢化,家庭照護功能逐步弱化,迫切需要社會化的長期護理服務。在這樣的背景下,以社會保險的方式籌集資金,建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險制度,成為解決我國老年人長期護理問題的重要選擇。2016年6月27日,人社部辦公廳《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(以下簡稱《指導意見》),決定選擇青島等15市開展長期護理保險試點。早在《指導意見》出臺之前,自2012年起,青島、東營、濰坊、聊城、濟南、南通、日照、長春等8地已相繼開展了長期護理保險制度的探索,本文擬通過對8地長期護理保險制度的比較分析,為我國長期護理保險制度的發展提供有益參考。
一、8地長期護理保險制度的比較
本文基于Girblit社會福利分析架構,從保障政策、籌資政策、給付政策、服務輸送政策四個維度,對我國8地長期護理保險制度進行比較分析。
(一)保障政策
1.參保對象《指導意見》指出,試點階段長期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫療保險參保人群。在這一點上,各地與《指導意見》基本符合,少數地區稍有差異。如表1所示,東營、濰坊、聊城、日照、濟南的參保對象是職工基本醫療保險的參保人員,長春和青島的參保對象是城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險的參保人員,南通(市區)則是職工基本醫療保險和居民基本醫療保險的參保人員。重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需費用。如表2所示,各地長期護理保險制度保障范圍與《指導意見》的要求基本符合,南通兼顧醫療護理、生活照護,重點向生活護理傾斜,并明確規定長期護理費用包括床位費、照護服務費、護理設備使用費、護理耗材費;東營、濰坊、聊城、日照、濟南、青島將符合條件的醫療護理費用納入保障范圍,但沒有明確界定;長春以醫療護理費用為主,包括床位費(不含醫療機構)、護工勞務費、護理設備使用費、護理日用品、舒緩治療費。
(二)籌資政策
1.籌資渠道《指導意見》指出,試點階段可通過優化職工醫保統賬結構、劃轉職工醫保統籌基金結余、調劑職工醫保費率等途徑籌集資金,并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制。如表3所示,各地長期護理保險基金主要來源于醫療保險基金劃轉;濰坊、聊城、日照、濟南還從福彩公益金劃轉,而聊城、日照、濟南、南通的政府也給予一定補助;僅南通要求參保人員個人繳費,每人每年繳費30元。2.籌資標準在籌資標準上,如表3所示,除東營外,各市均明確規定了長期護理保險的籌資辦法與籌資標準。聊城、日照、濟南、南通采取定額籌資,其中聊城、日照、南通為每人每年100元,濟南為每人每年115元。青島、濰坊采取比例籌資,從醫療保險基金按一定比例劃轉,如濰坊以“繳費基數的0.2%+個人賬戶記入比例0.1%”從職工醫療統籌基金劃轉。長春采取定額籌資與比例籌資相結合的方式,其中職工醫療保險基金采取比例籌資,按“個人賬戶0.2%+統籌基金0.3%”從職工醫療保險基金劃轉(住院統籌醫療從統籌基金劃撥0.5%);居民醫療照護保險基金采取定額籌資,按每人每年30元從居民基本醫療保險基金劃轉。
(三)服務輸送政策
1.服務項目如表4所示,各地將醫療專護和機構醫療護理作為重點發展的服務項目。除長春外,其他城市還提供居家醫療護理,青島、日照還提供社區巡護。無論是醫療專護、機構醫療護理、居家醫療護理還是社區巡護,由于各地長期護理保險制度的保障范圍基本僅限于醫療護理費用,因此其提供的服務內容仍是基本醫療護理服務,不包括生活照料、康復保健等長期護理服務。2.服務供給在長期護理服務供給上,如表4所示,各地參考醫療保險定點機構的模式,通過對服務機構定點資格認定,以定點機構的形式供給服務。同時各地明確規定了各類機構提供長期護理服務的類型。例如醫療專護由醫療機構提供,青島、東營、聊城還限定只有二級以上醫療機構才能提供醫療專護;對機構醫療護理、居家醫療護理、社區醫療護理,各地存在較大差異,例如長春規定機構醫療護理必須由養老或護理機構提供,日照規定居家醫療護理既可以由醫療護理機構提供也可以由定點社區衛生服務機構提供,青島規定村衛生室僅限承擔社區巡護服務,而南通規定符合標準的企業可提供居家照護服務。
(四)給付政策
1.給付條件各地明確規定了給付長期照護保險待遇的條件,如表5所示,各地長期照護保險給付對象主要是重度失能老人,多數地區以《日常生活能力評定量表》評分低于60分作為衡量標準,濟南以評分小于等于50分、長春以評分小于等于40分作為衡量標準。另外長春還將《綜合醫院分級護理指導意見(試行)》、體力狀況評分標準(卡氏評分KPS)作為給付待遇的標準。除此之外,一些城市還限定必須臥床不起或預期臥床不起達一定時間才可申請給付待遇,如青島、濟南、南通規定臥床不起或預期臥床不起6個月以上才可申請給付待遇。2.給付標準各地根據本地實際確定了長期護理保險給付標準,明確了具體的報銷辦法和比例。如表5所示,具體報銷辦法有三種,一是聊城、濟南采取統一報銷辦法,護理保險基金報銷90%,個人自負10%。二是青島、長春采取“身份”區別給付的辦法,青島參保職工報銷90%,一檔繳費成年居民、少年兒童和大學生報銷80%,二檔繳費報銷40%(限社區巡護);長春參保職工報銷90%,參保居民報銷80%。三是東營、濰坊、日照、南通采取按服務機構類型報銷的辦法,東營在機構、居家報銷95%,二級醫院報銷90%,三級醫院報銷85%。此外日照、南通還對部分服務項目有限額規定,日照規定社區巡護每人每月限額150元,南通規定居家照護每人每月限額1200元。
二、我國長期護理保險制度實踐的主要爭議
(一)保障政策中的爭議
1.參保對象:城鎮職工還是城鄉居民?除長春、青島和南通將城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險的參保人員均納為長期護理保險的參保對象外,其它地方僅以城鎮職工醫療保險參保人員為長期護理保險的參保對象。因此,對長期護理保險的參保對象應覆蓋城鎮職工還是城鄉居民,仍存在爭議。實際上,無論是覆蓋城鎮職工還是城鄉居民,目前我國仍將長期醫療保險定位為基本醫療保險的補充,作為基本醫療保險的組成部分,而不像德國、日本、韓國那樣將長期護理保險作為一項獨立的社會保險制度。由于這樣的定位,我國長期護理保險在保障范圍、資金籌集、待遇給付等方面都存在諸多限制。2.保障范圍:醫療護理還是生活照護?目前各地長期護理保險制度均以重度失能人員為保障對象,在保障范圍上還存在爭議:醫療護理還是生活照護?目前僅南通長期護理保險制度兼顧了醫療護理和生活照護,重點向生活護理傾斜,其他城市僅將醫療護理納入保障范圍,諸如生活照料、康復保健、臨終關懷等長期護理費用被排除在保障范圍之外。而且各地對長期護理費用的界定也存在爭議,僅長春、南通明確界定了長期護理費用。未來我國長期護理保險保障范圍應覆蓋醫療護理還是生活照護,或者重點向哪一方面傾斜,長期護理費用該如何界定,這些都將對我國長期護理保險的發展產生影響。
(二)籌資政策中的爭議
1.籌資渠道:醫?;饎潛苓€是獨立籌資?我國各地長期護理保險基金的籌集渠道均主要依托醫療保險基金劃撥,少數城市還從福利彩票劃撥和進行財政補貼,僅南通要求參保人繳費。主要依托醫療保險基金劃撥,長期護理保險基金實質屬于基本醫?;?,這決定了長期護理保險仍是基本醫療保險的組成部分。短期來看,我國城鄉居民醫?;鸫_實存在一定結余,依托醫療保險基金劃撥具有一定可行性。但從長期來看,隨著人口老齡化加劇和醫療費用上漲,基本醫?;鸬闹Ц秹毫σ苍絹碓酱?,研究顯示,我國城鎮職工醫保將在2017年普遍出現赤字。在這樣的背景下,長期護理保險迫切需要加快探索社會化、多渠道籌資。未來長期護理保險是繼續堅持以基本醫?;馂橹黧w,通過財政補貼、慈善捐助等方式擴展籌資渠道,還是建立以財政專項補貼和個人繳費為基礎的獨立籌資機制,將在很大程度上決定我國長期護理保險的性質和發展方向。2.籌資標準:定額籌資還是比例籌資?當前我國各地長期護理保險基金籌集標準均根據當地實際情況制定,由于各地經濟社會發展狀況、長期護理需求不同,因而基金籌資標準存在一定的差異。而籌資標準差異的背后更值得關注的是籌資標準的確定方式:采用定額籌資還是比例籌資?聊城、日照、濟南、南通采取定額籌資,青島、濰坊采取比例籌資,而長春采用了定額籌資與比例籌資相結合的方式。一般而言,定額籌資的資金來源相對穩定,比例籌資有利于確定城鄉統一的籌資標準,能隨著基本醫?;鸬淖儎舆m時調整。但無論是定額籌資還是比例籌資,在當前依托醫療保險基金劃撥為主的籌資渠道下,都可能面臨資金來源的可持續性問題。
(三)服務輸送政策中的爭議
1.服務項目:居家社區導向還是機構醫院導向?各地長期護理服務項目布局的背后,存在價值理念之爭:居家社區導向還是機構醫院導向?各地長期護理服務項目均包括醫院醫療專護和機構醫療護理,除長春外,其他城市還提供居家醫療照護,青島、日照還提供社區巡護服務。但實際上,各地長期護理服務項目仍然更加注重機構醫療護理和醫院醫療專護的發展,忽視居家和社區護理的基礎性作用,與我國近年來大力倡導構建以“居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”的社會養老服務體系的理念相悖。而且各地機構醫院導向的服務項目,可能還會加重社會性入院問題,從而導致醫療保險資源和長期護理保險資源的浪費。2.服務供給:誰來提供服務?雖然各地規定醫院、養老護理機構、社區衛生服務機構均能提供相應的長期護理服務,但由于各地推行機構醫院導向的服務項目,因而各地長期護理服務供給的主體仍是醫院和養老護理機構,社區衛生服務機構在長期護理服務供給中所起作用十分有限。未來,長期護理服務供給是堅持醫院與機構為主,還是通過整合居家社區資源,依托社區平臺來供給,值得我們思考。除南通規定企業可提供居家照護服務外,各地未對民間資本參與養老服務供給做出明確規定。
(四)給付政策中的爭議
1.給付條件:評判標準確定的爭議?各地長期護理保險制度明確規定了長期照護保險給付待遇的條件,但是采取何種評判標準仍存在爭議。大多數城市將《日常生活能力評定量表》作為主要標準,僅長春還參考了《綜合醫院分級護理指導意見(試行)》和體力狀況評分標準(卡氏評分KPS)。在具體評分標準上也存在差異,如多數地區以評分低于60分作為給付條件,而濟南和青島分別以評分低于50和40分作為給付條件。此外,各地均未采取德國、日本、韓國那樣的分級給付辦法———將需求者分為若干個等級,按評判的需求等級給付保險待遇。2.給付標準:統一標準、“身份”區別還是按服務項目?當前各地長期護理保險給付標準存在較大的差異,報銷比例最高是濰坊的居家照護,達96%;報銷比例最低是青島二檔繳費的社區巡護,僅40%。更為明顯的是,各地給付標準確定方式的差異:采用統一標準、“身份”區別,還是按服務項目?聊城、濟南采取統一給付標準,不同項目不同人群均采取統一的報銷比例;青島、長春采取“身份”區別給付的辦法,根據城鎮職工、城鄉居民、少年兒童和大學生等各類“身份”及不同繳費檔次采取不同的報銷比例;東營、濰坊、日照、南通則按服務項目給付,不同類型的服務項目采取不同的報銷。此外,日照、南通還有限額規定,日照規定社區巡護每人每月限額150元,南通規定居家照護每人每月限額1200元。
三、對我國長期護理保險制度發展的思考
(一)明確長期護理保險的定位與發展方向
長期護理保險作為社會保險制度,應首先確保其政策的公平性價值取向,即通過這一政策緩解居民高額長期護理費用負擔,縮小貧富差距,化解長期護理后顧之憂。那么在實施長期護理保險制度時,有必要基于可持續發展視角,對長期護理保險制度的定位和發展方向做出判斷。一是建立獨立的長期護理保險制度。目前各地長期護理保險仍定位為基本醫療保險的補充,這樣的定位既可能影響基金來源的可持續性,又限定了長期護理保險基金只能用于醫療護理給付,忽視了生活照護需要。未來我國醫療和長期護理需求均會快速攀升,對此,我國長期護理保險需逐步從醫療保險中獨立出來,建立獨立的長期護理保險制度,以減輕居民高額長期護理費用負擔,化解長期護理后顧之憂。二是逐步擴大覆蓋范圍與保障范圍。目前各地長期護理保險制度主要覆蓋城鎮職工,重點解決重度失能人員醫療照護費用,諸如生活照料、康復保健、臨終關懷等長期護理費用被排除在保障范圍之外。可見,當前我國長期護理保險覆蓋范圍和保障范圍還很小,保障能力十分有限,需要隨經濟社會的發展逐步擴大覆蓋范圍和保障范圍,最終將全體國民納入長期護理保險覆蓋范圍,將生活照料、康復保健、臨終關懷等長期護理費用逐步納入報銷范圍,提高長期護理保險的保障能力。
(二)建立多渠道獨立籌資機制
依托基本醫療保險基金劃撥,缺乏獨立的籌資機制,是各地長期護理保險制度的普遍問題。醫療保險屬于短期支出項目,而長期護理保險屬于長期支出項目,特別是在我國人口老齡化不斷加劇的形勢下,需要探索多渠道的籌資機制,以保障制度本身的獨立性。在制度設立初期,缺乏相應的資金來源,利用資金劃轉的方式來填充基金空白有一定的可行性;但隨著制度的發展,應逐步從醫療保險體系中獨立出來,建立相對獨立、互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制。實現長期護理保險基金多渠道籌資,需要明確各方籌資責任,特別要強調個人的繳費義務,增強費用意識。相關研究表明,我國企業社會保險繳費負擔偏重,社會保險繳費率偏高,建立長期護理保險制度也會對其造成較大壓力。因此筆者認為,在長期護理保險籌資時不應再強調企業的繳費責任,而是以全民參保的形式,參保人員每年繳納固定保險費,政府財政給予補貼,但需要合理劃分各級政府的承擔比例。此外還可參考各地現行做法,通過福利公益金、社會捐贈等渠道籌措資金。
(三)構建高效便捷的服務輸送體系
要構建科學有效的長期護理保險制度,服務體系與保障制度二者不可缺一。保障制度可以先行,但服務體系建設也要及時跟進,并通過需求評估機制促進服務能力與支付能力之間的良性互動,最終實現服務供給與需求之間的合理匹配,構建起高效便捷的服務輸送體系。一是完善居家社區導向服務項目體系?;凇熬蛹覟榛A、社區為依托、機構為支撐”的理念,扭轉目前各地機構醫院導向服務項目布局,構建起以居家社區為導向的服務項目體系,發揮居家和社區護理在長期護理服務供給中的基礎性作用。特別應推動新型社區護理機構的發展,如發展24小時的居家看護服務、日間照護中心、小規模多機能居家照護中心等,同時推進護理型養老院的小型化與社區化,充分發展機構的支撐作用。二是推動長期護理服務的多元供給。要逐步引導民營資本流向居家社區服務領域,彌補我國居家服務與社區服務的不足。除民營資本外,政府還應鼓勵醫院、非營利組織、志愿組織參與服務供給,鼓勵社區發展“互助”團體,并對照顧家屬提供專業培訓、心理慰藉等,從而形成一個包括政府、家庭、市場、社區、志愿組織的多元化服務供給體系。
(四)建立水平適度的補償機制
一是完善需求評估機制,建立分級給付機制。目前各地長期護理保險實踐采取不同的評估手段和認定標準,混亂的評估標準與認定等級不利于長期護理保險制度的發展,特別會影響待遇的給付。因此有必要加快發展評估手段,發展統一長期照護需求等級認證標準。同時還要根據需求評估機制將長期護理需求科學劃分為若干等級,實行不同等級長期護理保險待遇的差別給付,設置不同等級服務給付類型和給付限額。二是按服務項目付費,合理確定補償水平。長期護理保險的政策目標是避免城鄉居民發生家庭災難性衛生支出,又鑒于長期護理服務涉及內容復雜,以服務項目為基礎,以實際長期護理費用為支付標準,采取不同的報銷比例,更能體現長期護理保險的公平性,也更具可操作性。同時還需明確費用控制手段,例如為每位認證者制定照護計劃,按計劃提供服務;逐步完善長期護理保險與醫療保險、長期護理救助、商業長期保險的銜接政策,實現多層次保障。
參考文獻:
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[關鍵詞]:歷史建筑; 環境; 保護;價值
1、歷史價值
歷史文化環境本身除了包括構成歷史建筑群的每個單體建筑,以及構成歷史城區格局及樣貌的各種組件及周圍一定區域內的空間環境外,還包括它感性的一面。這種感情的空間可以稱之為“歷史軟環境”。城市的歷史文化具有一定的情感象征價值,它的形成是長久的社會文化底蘊及區域內的習俗習慣決定的,不同于單純的物質現象。[ ]這種“歷史軟環境”具有相對的地域性和穩定性。長久以來,我國的政治、經濟、歷史、宗教和法律法規等表面結構在不斷的變化中逐步成形,但作為更深層次的文化、情感、和審美卻并不是能夠輕易轉變的。一定區域內的群眾對歷史及文化的認同和同一價值觀念的與生俱來,讓城市文化成為社會比較公認的情感共鳴。審美心理學的研究表明,大多數人都具有追求新鮮美感的同時也有相對懷舊美的特性。所以“歷史軟環境”帶給人們的是一種記憶深處的追憶或者情懷。人們在對現代化都市發展感慨中,也無形中加劇了對歷史文化價值的懷緬,對城市中歷史文化環境保護的重要性也會隨之顯現出來。
2、社會價值
歷史建筑及其周邊環境相結合,可以很自然的保留城市及一段時期內社會的發展情況,作為不在“容器”內存放的社會歷史博物館,歷史建筑及其周圍環境可以展示給后人社會的變遷史,及一段時期內社會發展的狀態,國家的政策等,這些階段性的環境變化如果不施加保護,使之定格在時間長河中,很快就會隨著城市更新的腳步發生本質性的變化甚至消失不見,然而社會不斷改變,導致的更新開發,會出現一段時間內幾年或者十幾年間同一個地方發生多次變化,最終沒有留下任何一個時期的痕跡,永遠最適應當下的新建筑和環境,沒有歷史痕跡的城市,是沒有靈魂且不完整的,所以保護歷史建筑本身和其周邊環境,并使之在新的社會需求下再生或得到利用對社會發揮了重要的作用。
3、藝術價值
歷史建筑與周邊環境所共同創造的藝術價值,是指歷史文化遺產或歷史建筑及其周邊環境可以將一定時期的社會環境,不同階級人的審美情趣,和文化風尚等等通過建造技藝,內部裝飾,色彩的配比,街巷空間尺度等一系列反映出來,且這樣的價值不僅體現在藝術造詣方面,還體現在歷史建筑或遺產在設計創造過程中是如何與周邊環境巧妙融合,相互映襯、并為人們日常生活所使用的。藝術價值的形成還能反映一定時期內的建造技術、審美方向、民俗風情等非物質層面的內容,這種藝術價值不是只通過建筑本身來表達,沒有其周邊整體氛圍和環境的相互映襯是不完整的,建筑單體或歷史建筑群也會因此孤立而失去原有水準的價值。今天生活中的人們在置身其中,如果內有歷史建筑周邊的環境氛圍,很難想象到當時的景象,甚至難以體會,欣賞,領悟歷史建筑的藝術價值。所以只有把歷史建筑本身同周邊環境結合起來還原歷史本身的原貌,才能真實的反映建筑或遺產的藝術價值。從而更好的傳承和延續其歷史意義及價值。
4、文化價值
歷史建筑及其周邊環境在歷史的長河中不斷積累的文化底蘊通過大小不一的空間或物質呈現出來,譬如我們今天看到的寫有“大夫第”等的歷史名人故居,建造精美,格局考究。但其建造之初,往往不是獨立存在于現在的空間里的,通常是以群體形式出現的。這樣的現象可以用適群的原理來解釋。就如同今天的某企業的職工小區居住者往往是同一企業不同部門的同事,或者某一地產的樓盤居住者也都是階層或收入大致相似的人群。從古至今其實都類似,士大夫居住的地方附近或周邊很多也基本都是同一階層的人士,這樣就出現的各種歷史街區內的歷史建筑群,擁有接近的建筑工藝或類型風格等。這種歷史建筑群是屬于社會某一階層中文化品味的體現,也是一種審美類別和情趣所在的體現。而其小到每一家每一戶都的設計和格局有往往都融入了自己的家族文化和房屋主人的經歷及教育。也反映著不同背景家族的文化。但由于年代久遠和產權問題等各種各樣的問題導致歷史建筑群及環境的隕落,最終呈現出一處或零星幾處沒有原本環境了的建筑單體。雖然被人參觀和游覽無數,但其原本的文化遺存已經大打折扣,人們也很難憑空想象曾經這里的輝煌歷史,所以通過歷史建筑及周邊環境的結合所傳達的文化背景也是一重要價值。
5、經濟價值
歷史建筑與周邊環境相結合的作用對于歷史城市中旅游業的刺激是最直接也是最客觀的影響,一個單體歷史建筑不管是從保護的角度還是從傳承其歷史文化的角度都無法使周邊產業和經濟得到促進或者本質改變,但通過歷史建筑和周邊環境的結合就可以很好的適應當今社會發展的腳步,根據建筑原本的特點和功能,使周邊業態融合進歷史氛圍。在滿足歷史文化傳播和傳承的同時提高經濟水平。[ ]
【關鍵詞】環境保護;城市污水治理;問題;措施
當前環境保護已經成為了當今世界共同關注的問題,水污染的防治則是環境保護的重要內容。而我國又是一個水資源比較貧乏的國家,因此水資源的保護,不僅關系到環境問題,更關系著國計民生以及社會經濟的發展。對水污染的防治,是我國在加快城市化進程中所必須給予重視的問題,更是我國建設和諧社會的重要內容。近年來環境保護規劃沒有與城市規劃和城市建設同步落實,使城市環境遭到一定程度的破壞,環境污染日趨嚴重,城市環境不能進入良性發展的軌道。因此,對我國城市污水處理問題有必要進行研究探討,這關系到我國可持續發展戰略。以下就環境保護中城市污水治理的問題與措施進行簡要分析,以供參考。
1 環境保護中城市污水治理的問題
1.1 污水處理廠運行管理不完善導致不能穩定達標排放。目前許多城市的污水處理廠中的運行管理體制不夠完善,導致污水處理廠無法進行持續正常的運行,不能最大限度的發揮其應有的污水處理能力。此外,除了污水處理廠整體上的管理體制存在的問題之外,操作運行和管理人員的專業知識技術素質和管理水平不高,導致難以掌握和操作技術復雜的處理過程和設備,也是目前我國城市污水處理中存在的亟待解決的問題。
1.2 城市規模建設的快速推進造成污水處理規劃的矛盾。城市化建設進程的加快,對城市污水處理能力提出了更高的要求,因此對城市污水處理的規劃成為了一個重要的戰略方針。但在城市化密集的狀態下,城市污水的處理是采用集中處理還是分散處理成為了污水處理規劃中出現的一個矛盾。對污水進行集中處理具有便于運行管理、節省建設投資等優點,但同時也有系統龐大、建設周期長、協調運作難、近期的管網系統功能差等缺點;分散處理方式,是由開發商建立小型的污水處理設施進行污水處理工作,由于其對小區內的污水進行二級處理達標后就近排放,因此具有不受大市政污水設施建設進度影響的優點,但由于其由開發商自建自管,因此也具有因技術、資金和管理不到位導致污水不能達標排放、不利于城市水環境保護的缺點。由于城市污水處理方式的選擇對城市污水系統建設以及優化運行和環境保護都有著極大地影響,在城市化快速發展的情況下,就造成了污水的集中處理和分散處理的矛盾。
1.3 多數污水處理廠的污泥處理不達標。目前存在著多數的城市污水處理廠,其污水在經過相關的技術處理后達到了國家的污水排放標準而進行排放,但在污水處理過程中產生的大量污泥,由于目前污水處理廠的設備難以合理處理這些污泥,而造成污泥處理難以達標。這些沒有得到妥善處理的污泥,同樣會給城市環境造成污染。
1.4 多數城市污水處理廠的建設與維護存在資金缺口。長期以來,我國污水處理廠的建設資金的主要來源是依靠國際援助和政府投資,但由于我國的經濟實力尚且不夠強大,國際援助也只是能解決小部分的資金問題。因此導致我國的多數城市在污水處理廠的建設與維護中存在著較嚴重的資金缺口問題。很大一部分城市的污水處理廠由于資金短缺得不到及時的擴充與設備更新,導致其污水處理能力偏低,不能滿足城市發展的速度,有些污水處理廠甚至因為資金不到位而無法正常運行。資金欠缺引發更加嚴重的問題是導致很多在建的污水廠待建甚至停建,無法保證污水處理工程中基礎設施的建設。由于資金缺口無法保證城市污水廠的建設,達不到城市污水處理的要求,污水處理能力大大滯后于城市的發展。
2 環境保護中城市污水治理的措施
2.1 研發污水處理新技術。目前我國的大多數城市污水處理采用的是經濟實用的生物處理技術,現存的污水處理技術雖然多種多樣,如由活性污泥法改進的AB法、AO法、A2O法、SBR法和氧化溝法等技術發展的較快,但卻得不到普遍的應用。究其原因,是由于這些方法的投資運作和維護費用太高,很多城市的財力難以負荷。因此,目前的城市污水處理主要采用較為經濟的生物處理法,應用的技術比較單一。因此,為了實現城市污水處理的快速有效,我們應該致力于污水處理新技術的研發,呼吁有關的高等學府和科研機構進行開發研究更為經濟、實用的能夠快速普及的污水處理新技術,市污水治理工程得到快速有效地發展。
2.2 提高城市污水處理廠的污泥處理能力。目前,政府在城市污水處理方面給予了一定的重視,城市污水處理廠也引進使用了一定量的現代化設備,使得目前我國城市污水處理能力有所提高。但是在污水處理中隨之而產生的大量污泥,卻未能得到有效地處理。這些沒有被重視的,未能給予妥善處理的污泥,對城市的環境造成了極大地污染?,F階段,我國的城市污水廠污泥治理工作才剛剛起步,由于污泥中含有大量的重金屬顆粒、有機物、致病細菌等有害污染物,對環境和人身健康都有著極大地危害。因此,我國應加快污泥治理工作,使其達到快速發展,提高其污泥處理能力。對于超標排放的污泥,應該采取填埋、焚燒等相關技術進行妥善處理,促進城市環境治理工作的進行。
2.3 完善污水處理相應的法律法規。國家應制定全國性的有法律強制力的排水法,同時建立污水產業的標準體系和質量管理體系,對污水處理產業給予法律上的援助。同時,國家應該針對污水治理產業給予一定的幫扶與鼓勵,在有必要的時候實行一定的政策傾斜,加快其產業化轉型的進程。而針對地方的各級政府,就應該在充分考察本地區的實地條件,實際污水處理狀況的前提下,遵循水資源可持續發展戰略的原則下,因地制宜的制定本地區的相關污水處理專項規劃政策。力求達到污水處理技術合理、管理水平科學先進。使污水治理朝著更加科學合理的方向發展。我國已經頒布國家級的環境保護相關法律6部,與環境有關的資源法9部,環境保護行政法規29項,制定環境標準364項。但是,由于我國環境保護相關法律的制定起步比較晚,加上近年來經濟快速發展,環境污染和破壞達到了前所未有的地步,環境保護相關法律跟不上社會需求甚至落后于社會的現實越來越突出。
2.4 增加城市污水處理建設資金的籌措渠道。主要依靠政府投資這種單一的集資方式是限制我國城市污水處理建設的主要因素,因此為了是污水處理過程建設得到切實的提高與發展,就需要積極拓寬融資渠道,增多污水處理過程建設資金的籌措渠道,比如可采用以下一些籌資方式:個人投資、集資、BOT方式、發行建設債券、發行環保彩票等。從根本上保證污水處理工程建設的資金來源,使其在財政上得到強有力的保證,市污水處理事業得到快速的發展。
3 結束語
城鎮化建設的快速推進,市場經濟快速發展的大背景下,對能源和資源的消耗日益增加,對于生態環境也造成了嚴重的影響,因此,環境保護工作也受到了越來越多的重視。與此同時,國家在環保產業的發展方面也投入了大量的人力、物力,以期推動環保事業的持續開展。
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關鍵詞:小流域;水土保護;綜合治理;水土流失;生態環境建設 文獻標識碼:A
中圖分類號:X144 文章編號:1009-2374(2015)22-0085-02 DOI:10.13535/ki.11-4406/n.2015.22.042
自改革開放以來,為滿足經濟建設發展的需要,我國的自然生態環境和水土資源被大量開發及不合理利用,造成了水土流失、生態環境的破壞現象十分嚴重,影響到經濟與環境的和諧可持續發展。在漫長的水土保護及治理的過程中,小流域單元的水土保護綜合治理的研究與實踐,以其獨特的優勢,逐漸成為了我國水土資源生態保護建設事業中重要的技術措施,有利于水土資源的合理利用、經濟建設與環境保護的協調發展,因此,深入探究小流域水土保護綜合治理技術的優勢十分必要,具有一定的現實意義。
1 小流域水土保護綜合治理實施的必要性
1.1 人為破壞因素影響
人類社會在不斷進步的同時,也給自然生態環境造成了一定程度的破壞和污染,全球自然環境的健康程度令人堪憂,以小流域水土流失現象不斷出現、資源不合理利用為典型的環境破壞狀況在近年來逐漸成為人們關注和重視的環保任務。某些山區經濟發展受阻,人們生活較為困難,為保障基本的生活來源,部分人對森林、樹木的砍伐破壞,讓植被失去生長環境,覆蓋率大大降低,最終成為引發水土流失的一項重要原因,同時,土地結構、資源不合理開發,山坡耕地面積較大,耕作過程比較粗放,在肥力失去后,便另外開墾新荒,久而久之,造成了土壤侵蝕破壞。此外,在對水土資源的開發與利用的過程中,缺少相應的水土保護措施,忽視了水土保持的重要性,偏離了可持續發展的原則,進而破壞了自然生態環境的平衡與穩定。
1.2 自然環境的特殊性與惡劣影響
由于我國的地理形態復雜各異,特殊的自然環境也會影響到小流域水土流失。在全國很多地區,地質條件表現為沙漠化趨向嚴重、土壤貧瘠,極易受到風雨的侵蝕破壞,而那些降水量多、潮濕溫暖且天氣變化無常的惡劣氣候地區,同樣容易影響到當地的小流域水土資源生態環境的正常運轉,是不可忽視的重要影響因素之一,對綜合治理方案的要求也更高,所以,積極落實與開展小流域水土流失綜合治理顯得至關重要。
2 小流域水土保護綜合治理過程中的要求
2.1 轉變開發模式,合理利用水土資源
長期以來,為了推動區域經濟的發展,部分地區實行的是并不十分合理的生產建設活動,尤其是土地資源利用、分配不均,使得地表的土壤加速破壞和移動,與此同時,很多農村地區采用了較為不合理的耕作制度,順坡進行耕作,陡坡實施開荒,促使深松面積減少,導致土地暴露時間較長,削弱了其抗蝕能力。由于上述并不科學的開發利用模式,使得小流域和諧、平衡的水土生態系統受到一定程度的破壞,讓植被花草失去生長所需的自然環境,進而擾亂了生態圈,形成惡性循環。因此,為了有效治理由此引發的小流域水土流失現象,必須徹底轉變基于經濟建設目的下的水土資源開發模式,將掠奪資源變為培育資源,以便深入治理生態破壞狀況,達到合理利用水土資源的目的,積極開發環保式的經營開發方式,逐漸恢復水土生態系統的正常
環境。
2.2 將小流域綜合治理和相應經濟發展緊密聯系
隨著環保意識日漸深入人心,未來的經濟發展模式必將趨向于生態產業化與商業化的經濟結構形式,因此將小流域綜合治理與相應經濟建設發展緊密聯系在一起勢在必行,小流域水土流失的綜合治理措施要圍繞不阻礙經濟建設為前提,推動其發展為目標的模式展開,而相應經濟的建設發展也要充分考慮到小流域水土保護與治理的實施為基礎,二者應相互依存、協調
統一。
3 小流域水土保護綜合治理的優勢
3.1 推動經濟發展,改善生產生活水平
我國很多農村地區由于經濟發展落后,為了擺脫貧困,土地結構的不合理利用、水土資源的浪費與破壞可謂是導致水土流失大量形成的重要原因。因此針對以小流域水土流失現象為典型的綜合治理開發建設被廣泛運用和推廣,顯示出獨特的優勢作用,通過結合不同區域特點,開發特色產業,以符合生態化發展要求的水果、蔬菜、畜牧業等產業的打造,逐漸演變為區域特色產業經濟結構,進而刺激市場消費,推動了農村產業經濟的快速發展,以先進的管理技術、完善的治理措施,不斷改善人們的生產生活水平。
3.2 保護水土資源環境,降低洪澇災害
水土資源作為生態環境的重要組成部分,既關系到經濟建設的發展,也影響到自然生態環境的穩定。小流域水土流失綜合治理措施的提出與應用,有助于土地資源、水土資源的合理化分配與利用,很大程度上協調了資源、人口和經濟建設之間的共同發展,提升了綠化植物的覆蓋率,避免沙漠化的進一步加劇。同時,在層層設防、有效調控和攔截地表徑流與降雨量的情況下,極大地減輕了暴雨、洪澇帶來的危害,通過對水資源的二次利用,提供給農牧業很大的幫助,并且針對劣質土地的改善、恢復方面也是非常有益的。
3.3 合理運用水土資源,完善農業生產條件
通過對小流域水土流失現象實施綜合治理,不但讓水土資源得到了及時、有效的保護,根治了水土流失的不良現象,而且也幫助農業生產條件獲得了很大改善。例如:在對小流域水土流失進行綜合治理時,充分合理利用相應的水土資源,以坡耕地變成梯田的典型改造,可謂是促進農業經濟產值快速進步的關鍵,極大地提高了抗災與蓄水保土的能力,進而為梯田的農作物產值增倍提供了良好條件,保證了農業生產的可持續
發展。
4 結語
總之,小流域水土保護綜合治理是一項漫長而艱巨的復雜任務,相關部門必須要給予足夠的重視,采用科學、合理的綜合治理技術手段,處理好經濟建設發展與生態資源保護之間的關系,以合理利用水土資源、嚴防水土流失為宗旨,在實踐中不斷總結經驗和教訓,以確保實施小流域的水土保護綜合治理能夠改善自然生態環境,避免或減輕水土流失所產生的負面影響。
參考文獻
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關鍵詞:文物建筑 保護歷史街區 可持續利用
Abstract: This paper according to the definition of historical blocks, reaffirming the necessity and urgency of the implementation of protection, and analyzes the existing problems and shortcomings of protection measures, the implementation of sustainable utilization is to protect the inevitable way.
Keywords: architectural heritage; conservation; historic district; sustainable utilization;
中圖分類號:TU984.1 文獻標識碼:A
1.必要性與迫切性
1.1必要性
歷史街區是指在某一地區(主要是指城市)歷史文化上占有重要地位,代表這一地區發展脈絡和集中反映地區特色的建筑群。其中或許每一幢建筑都不是文物保護建筑,但整體上具有非常完整而濃郁的傳統風貌,是這一地區歷史的見證[7]。
由上述定義可知:歷史街區是城市乃至人類歷史文化傳統的載體,反映著城市及人類歷史文化的延續和發展,是一種重要的文化資源[6]。其保護的本質就是保護城市及人類的歷史信息,保護城市及人類的文化資源。
1.2迫切性
經濟的發展、技術的進步,使城市建設得以空前的發展,城市面貌日新月異.20世紀80年代中后期興起的舊城改造熱潮,也使歷史街區的保護與更新問題提到重要的日程.進入90年代,舊城改造中“保護”與“發展”的矛盾日益突出,如何在城市現代化建設中,處理好歷史街區的保護與城市建設發展的矛盾,使之既能滿足現代生活的需要,又能更好地保持和延續該地區的建筑文化,成為當前城市設計工作的首要問題[6]。
我國具有多民族性、多地域性、文化多元性,但是,現在所有這些正經受“國際化模式”的沖擊,民族文化與地域特色面臨衰竭。所以,對歷史街區的保護有利于發揚我國的民族傳統和地域特色,時下已迫在眉睫。
2.現行保護評述
2.1現行保護措施
(1)國外經驗[5]
保護范圍。國外對歷史街區的保護范圍很廣,從開始的宮殿、教堂、官邸等發展到住宅、作坊等及其周圍的歷史環境,甚至整個歷史街區。
法律保障。對于歷史街區的保護,國外大都有較為完善的法律保障體系。如法國,1962年頒布《馬兒羅法》,規定將有價值的歷史街區規劃為“歷史保護區”,并且成立了“國家規劃師”制度。
保護規劃任務。規劃工作主要是修整住房與改善交通。修整住房的目的是能夠使人們繼續居住使用;改善交通主要是在修建環路,截流外來交通,只有居住在老城的人才可以開車入城,當然還要輔以改善城內公共交通,改善交通管理等措施。
(2)國內措施[1]
保護范圍。
對于歷史街區的保護,我國于1982年、1986年和1994年先后指定了3批歷史文化名城[9]??梢哉f保護范圍從建筑到城市,面面俱到。
法律保障。
法律保障可分為兩個方面:一是從文物保護法的角度,如1982年《中華人民共和國文物保護法》的頒布;二是從城市規劃法的角度,對文物建筑及其周圍環境進行保護。在1991年頒布的《城市規劃編制辦法》中,從宏觀(總體規劃)、微觀(區域規劃)上規定了對文物建筑的保護。
保護措施。
目前,我國歷史街區的保護主要有以下模式。1、文物保護型開發。2、文史博物館型開發。3、旅游景觀型開發。4、轉換功能型開發。5、糾偏復原型開發。6、生態園林型開發。但是,所有這些模式都沒有考慮使用適度性原則,導致一些歷史街區每天的外來客流量及交通量太大,因此,并沒有起到很好的保護作用,相反卻遭到某些破壞,如敦煌石窟等。
2.2差距及評述
我國歷史街區的保護工作從體制及范圍上已經系統化、體系化,日趨完善。但是,實際實施卻有一些偏差[10]。
保護觀念的誤區
包括幾種常見的現象:對重點保護單位予以保留,相鄰建筑全部拆除,變歷史街區保護為歷史建筑保護;拆除歷史建筑,代之以歷史風格建筑,即所謂的“假古董”等。
保護方式不當
比如新加的建筑尺度控制不當,及交通規劃不當,對街區景觀、肌理和路網結構造成破壞等。
以追求經濟利益為根本目標進行保護
常見到一些保護,為增加商業面積以追求經濟利益,變居住和文化等功能為商業功能,對原有生活形態造成破壞。還有為追求建筑面積,擴大建筑體量,對街區景觀造成破壞。更為嚴重的干脆進行房地產開發,將歷史街區保護演變成舊城改造。
生活網絡破壞遭破壞
出于保護要求,降低歷史街區的建筑密度和居住人口是必然的要求。但是,常見到一些保護動輒把街區里的大量居民遷往其他小區,甚至遷到幾個小區。絲毫不會顧及到居民潛在的各種生活危機。
公眾參與不夠
對歷史街區的任何保護措施,都會對居民的利益產生直接影響。我國的歷史街區保護規劃方案,在房地產公司、政府和設計部門的合力作用下形成。居民只有接受的義務而沒有發表意見的權利。侵犯居民利益的做法有意無意間隨時發生。如果說其它規劃中尚可做到消極的公眾參與,那歷史街區里的居民就沒那么幸運了。
保護資金來源單一
我國的歷史街區保護都面臨著資金缺乏的問題,因此大多是作為舊城改造的一部分,以房地產開發公司為主體進行的,政府出政策和場地,房地產開發公司出錢進行“保護”。
保護實施效果不佳
近幾年,由于國家行政決策的引導,財政資金的資助,極大地推動了各地歷史街區保護工作的開展,各地紛紛制定以保護為名的各種總體、詳細規劃,然而實施結果卻差強人意。例如有些城市對于歷史文化環境的保護,只注重單體文物建筑的散點保護,忽視了其生成和存在的環境,割裂了文物建筑、歷史古跡與城市歷史脈絡的密切關系;有些城市將歷史街區視為危房、棚戶地區,對其進行早已被西方國家否定了的推土機式危房改造,代之以“現代建筑”的板式公房,或者借助于對墻頭、檐口等部位的處理而加以美化,雖然從房屋、材料、質量等配件等方面有了提高,但是在商業利益驅動下的市場行為,拋棄了對居民社會、心理及其傳統生活形態選擇的權利的考慮,破壞了原有社會結構的穩定,將居民遷居的各種利益損失轉嫁給城市社會,還有些城市在產業調整重一味地注重以旅游業、商業為龍頭的“第三產業”的比例提高,任意杜撰歷史興建仿古一條街,破壞了真正的歷史遺存,造成無可挽回的損失。這些問題使人們不得不對歷史街區保護與整治工作的整個過程進行深入的思考[8]。
3.我國保護措施之我見
(1)單純為保護的保護不利于調動保護的積極性
一提到保護,人們自然就會聯系到投入。在當今百業待興的前提下,資金到處都急需,因此,要對歷史街區投入相當多的資金是會叫人舍不得。何況為了保護歷史街區的投入,是無直接經濟效益可言的,因此,單純為保護的保護不利于調動保護的積極性。
(2)為利用的保護不利于長期的保護
像開發房地產那樣,進行大投入、大改造,開店面、搞集市,走商業化道路的保護,這對“保護者”來說,積極性肯定高,既進行了“保護”,又能迅速得到回報。但是,過度的改造勢必會偏離保護的正確軌道,形式上得到了“保護”,實質上是換了一種方式的破壞。
(3)走可持續利用的保護之路是唯一正確的保護之路
走可持續發展之路是當今世界共同追求的發展之路。歷史街區的保護也應該走可持續發展之路。為什么說走可持續利用的保護是唯一正確的保護之路呢?因為———歷史街區的保護當以保護為重,保護是歷史街區能長盛不衰的根本保證,保護是本,因此,必須認真保護;但是,如上所述,由于單純為保護的保護不利于調動大家的積極性,所以,必須要在保護中進行合理的利用。如平遙南大街、屯溪老街、臨海紫陽街、紹興倉橋直街等就是可持續利用保護的典范。歸納它們的共同的特點就是走了可持續利用的保護之路:
保留了歷史的特色。即歷史街區歷史上是什么樣,現在還是要保留什么樣。簡而言之,一是歷史上是商業街還是保留商業街,歷史上是居民區還是保留居民區,歷史上是居民與商業夾雜的還是保留居民與商業夾雜;二是原來建筑是什么年代特色現在仍保存原來的特色,以明清建筑風貌特色的街區,還是保存明清建筑風貌特色,清末民初建筑風貌特色的街區,還是保存清末民初建筑風貌特色;三是保留了當地民俗特色的建筑風貌,平遙南大街就是晉派,屯溪老街就是皖派,紹興倉橋直街那就是典型的浙派了。
合理進行了利用。即一是吸取國外歷史街區保護的經驗,在建筑外貌保存的前提下,對居民居住的建筑內部進行現代裝修,例如紹興倉橋直街居民家家都有了抽水馬桶,都能安裝空調,好的條件居民也樂意居住,合理的利用也促進了保護;二是能開設店鋪的盡量開設與居民、游客相關的店鋪,例如屯溪老街、紹興倉橋直街,合理利用店鋪的設置不僅滿足了廣大居民與游客的需要,也收到了較好的回報;三是出賣部分空置住房;四是用部分空置住房給現在還在外地的當代名人居住,使之成為今后的名人故居;五是嚴格保護富有特色的樓堂館所、名人故居、富有民俗特色的民居、店鋪、作坊等,這類建筑是歷史街區中的精華所在,這是歷史街區最具投資價值的部分,保護得好與不好,關系到整個街區的文化品位,是歷史街區能否合理利用的關鍵,保護好,這些建筑都能合理利用為旅游業的寶貴財富,將會產生很好的經濟效益,平遙南大街、屯溪老街就是實例[1]。
4.結語
新的開發要從街區的現狀與特點出發,在總的城市設計原則與整體構思下,運用城市設計的觀點,注重歷史街區中的建筑形態、城市環境、建筑文化三者間的有機聯系,做到歷史街區的保護與城市建設可持續發展的協調統一[6]。
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