循證醫(yī)學(xué)概念精選(九篇)
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第1篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文
為提高本院臨床中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在研究生教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉。采用課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識，利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識，教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文等教學(xué)方法，取得了豐富的教學(xué)成果。但目前仍存在以下教學(xué)難點：國內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機對照試驗（RCT）臨床資料，研究生的統(tǒng)計學(xué)功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。總的來說，循證醫(yī)學(xué)有助于臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。
[關(guān)鍵詞]
循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點
循證醫(yī)學(xué)，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點，且于當年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐。現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。
1循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法
1.1課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識
在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對循證醫(yī)學(xué)的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。
1.2利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識
在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生的疑問與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問、不敢問”的常見教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。
1.3教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念
在傳統(tǒng)教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應(yīng)用知識的能力。
1.4基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合
與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學(xué)生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動研究生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴謹?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻、分析總結(jié)、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[8]。
1.5鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文
在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學(xué)知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。
2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果
自本專業(yè)研究生入學(xué)一年以來，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動探索知識；同時還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進的用藥指導(dǎo)意見；另一方面，研究生通過循證醫(yī)學(xué)研究會親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時也增強了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開展。在進行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來，本教學(xué)點已于國家級中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。
3循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點
3.1國內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機對照試驗（RCT）臨床資料
循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過雙盲隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）以評價某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來源于以美國為首的西方發(fā)達國家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規(guī)的臨床試驗所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對結(jié)果的影響。由于我國的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴格、正規(guī)的隨機對照試驗臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報道仍以觀察性研究為主，導(dǎo)致在進行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。
3.2研究生的統(tǒng)計學(xué)功底普遍薄弱
循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開統(tǒng)計學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計學(xué)知識后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程與實際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計學(xué)的重點與難點，無法掌握實際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計知識。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強研究生對統(tǒng)計學(xué)的實際應(yīng)用能力。
3.3研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力
限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結(jié)果進行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開教師及學(xué)校，研究生無法獨立開展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動性與積極性，使其學(xué)以致用。
4展望
將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時望能給業(yè)界同仁些許參考。
作者：續(xù)暢 馬致潔 周力 鐘萌 謝俊大 李健 趙奎君 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院中藥劑科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
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第2篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 腦梗死 卒中單元 溶栓療法 阿司匹林
腦血管病作為臨床常見病和多發(fā)病日益受到社會的廣泛關(guān)注，缺血性腦血管病又是近年來神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域研究熱點。無論基礎(chǔ)研究還是臨床研究均取得了長足的進步，尤其是引入meta-分析方法后，對臨床和實驗研究結(jié)果進行新的合成分析，使得循證醫(yī)學(xué)(EBM)進入腦血管病的臨床實踐。
1 循證醫(yī)學(xué)的基本概念
循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是指醫(yī)學(xué)工作者在進行試驗或做出臨床決策時，都必須有充分的科學(xué)依據(jù)，所有決定都需要建立在嚴謹?shù)目茖W(xué)證據(jù)之上[1]。因此，尋找、評價和正確使用證據(jù)構(gòu)成了循證醫(yī)學(xué)的三大基本要素。循證醫(yī)學(xué)把目前的文獻進行了證據(jù)強度分級，共分為Ⅴ級。證據(jù)的級別越低，使用的價值越大;級別越高，使用的價值越小。
2 循證醫(yī)學(xué)在急性腦梗死防治療效評價中的應(yīng)用
2.1 卒中單元 卒中單元(卒中病房)是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。證據(jù)強度等級為Ⅰ級。已有20多個RCT 3864例患者研究證實卒中單元可提高其生存率、提高生命質(zhì)量和減少住院日，1年隨訪發(fā)現(xiàn)相對危險度(RR)減少10%，沒有有害作用的報道。
2.2 溶栓治療 溶栓治療是目前急性缺血性腦卒中的惟一治療方法，證據(jù)強度等級為Ⅰ級。目前國內(nèi)外常用的溶栓藥物主要有3種:鏈激酶(SK)、尿激酶(UK)和組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)。相關(guān)研究表明用rt-PA治療的患者比應(yīng)用安慰劑的患者可以獲得更好的療效，為最有效的減少病殘率和達到治愈水平的療法。國內(nèi)“九五”攻關(guān)課題國產(chǎn)UK靜脈溶栓治療急性腦梗死1027例，結(jié)果顯示，6小時以內(nèi)的患者應(yīng)用UK 100～150萬U靜脈溶栓，治療效果滿意，相對安全。
2.3 降纖治療 蛇毒制劑——降纖酶，可增強纖溶系統(tǒng)活性，促進t-PA的釋放并增強其作用，增強纖維蛋白溶酶原及活化纖維蛋白溶酶，降低纖維蛋白原(FIB)，改善腦血流，減輕腦水腫。主要有東菱克栓酶、降纖酶等，用于治療急性缺血性腦卒中。我國第一個降纖酶多中心前瞻性隨機雙盲對照研究，結(jié)果也顯示降纖酶是降解血漿FIB安全有效的藥物，但未顯示出優(yōu)于目前治療急性腦梗死常用藥物的臨床療效。
2.4 抗血小板聚集治療 抗血小板聚集藥物主要有阿司匹林、腺苷受體拮抗劑等。兩個較大的RCT提示，對于急性缺血性腦卒中，阿司匹林是惟一經(jīng)過證實的抗血小板制劑，一旦腦梗死診斷明確，若不能進行rt-PA或肝素治療，應(yīng)盡快給予(缺血性腦卒中發(fā)生48小時內(nèi))阿司匹林治療。 2.5 抗凝治療 急性缺血性腦卒中的常規(guī)抗凝治療臨床不推薦使用，但對心房纖顫患者常考慮抗凝治療，且需影像檢查除外腦出血，并常常僅在14天后使用(Ⅰ級證據(jù))。在“金標準”證據(jù)證實為大血管狹窄時，也可考慮抗凝治療。
2.6 神經(jīng)保護劑治療 神經(jīng)保護劑包括谷氨酸拮抗劑等，其主要作用是緩和減輕自發(fā)性或溶栓后再灌注損傷，延長治療時間窗，增強神經(jīng)細胞對缺血的耐受。目前神經(jīng)保護劑均處于實驗階段。
3 正確理解循證醫(yī)學(xué)在治療急性腦梗死中的地位
3.1 循證醫(yī)學(xué)的局限性和證據(jù)的特定性 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師在診斷病人時應(yīng)以科學(xué)研究得出的證據(jù)為指導(dǎo)原則，而證據(jù)是從RCT中獲得的。每一項證據(jù)均在特定條件下獲得，如溶栓治療被推薦是急性腦梗死最好的治療手段，但其特定條件是時間窗。作為腦保護劑的鈣通道阻滯劑，循證醫(yī)學(xué)沒有證據(jù)推薦應(yīng)用，但臨床實踐顯示除了分水嶺梗死不宜應(yīng)用外，其他亞型腦梗死，只要正確合理應(yīng)用，還是觀察到一定的臨床療效。所以認為循證醫(yī)學(xué)雖是決策的主線，但決非唯一的決策依據(jù)。
3.2 腦梗死病理機制的異質(zhì)性 腦梗死的病理機制是多樣的，自由基產(chǎn)生、鈣超載、線立體損傷、興奮性氨基酸釋放均參與其病理過程。病因上也可分為動脈粥樣硬化性腦梗死、心源性腦梗死、分水嶺性腦梗死、腔隙性腦梗死、其他原因和原因不明性腦梗死。從責任血管分布上可分為全前循環(huán)腦梗死、部分前循環(huán)腦梗死、后循環(huán)腦梗死和腔隙性腦梗死。所以，當我們在運用循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)決策診療方案時，要充分考慮個體患者的特異性，將證據(jù)、臨床經(jīng)驗和患者的價值觀結(jié)合起來綜合考慮。
4 總結(jié)
循證醫(yī)學(xué)理論已逐步普及，腦血管病循證防治已在我國逐步形成，尤其在急性腦梗死的防治上應(yīng)用更廣。臨床醫(yī)師需正確理解循證醫(yī)學(xué)的本意，系統(tǒng)地搜尋、評價最新研究成果的醫(yī)學(xué)方法，同時結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，綜合每個患者的具體情況，以此作為真正合乎國情的個體化臨床決策。
第3篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文
在我國現(xiàn)階段，循證醫(yī)學(xué)是促進醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展的關(guān)鍵，在醫(yī)學(xué)稿件編輯及審核過程中有效的運用循證醫(yī)學(xué)思維模式，不僅可以提高醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量，也可以使醫(yī)學(xué)期刊的內(nèi)容滿足現(xiàn)階段臨床實踐的要求，加快我國醫(yī)學(xué)期刊的國際化發(fā)展。同時，循證醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中，對醫(yī)學(xué)期刊提出了新的要求，因此，在循證醫(yī)學(xué)背景下，醫(yī)學(xué)期刊編輯應(yīng)該積極學(xué)習(xí)，不斷提高自身修養(yǎng)及水平，在循證醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)揮重要的作用，為我國醫(yī)學(xué)快速發(fā)展貢獻一份自己的力量。
1．1醫(yī)學(xué)期刊編輯具備循證醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的必要性
在醫(yī)學(xué)信息傳遞及醫(yī)學(xué)科研發(fā)展中醫(yī)學(xué)期刊編輯具有非常重要的作用，其專業(yè)知識及素質(zhì)是提高醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量及水平的關(guān)鍵。保證醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的關(guān)鍵就是內(nèi)容具有科學(xué)性，循證醫(yī)學(xué)在其中具有主角地位，并且起著主導(dǎo)作用，對期刊質(zhì)量具有非常重要的影響。因此，要求醫(yī)學(xué)期刊編輯在掌握專業(yè)知識的同時，應(yīng)該具有良好的循證醫(yī)學(xué)思維能力，加強對編輯培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)意識，只有這樣，才能對醫(yī)學(xué)稿件進行評價與審核，有效的提高醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)編輯在實踐編輯過程中可以充分的運用循證醫(yī)學(xué)知識，對循證醫(yī)學(xué)知識全面掌握，其中主要包含循證醫(yī)學(xué)的基本概念及相關(guān)方法，Cochrane協(xié)作網(wǎng)檢索方法及途徑，循證醫(yī)學(xué)評價的方法及系統(tǒng)評價與薈萃分析的原理及方法等，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該充分的掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及流行病學(xué)的知識等與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識具有緊密的聯(lián)系，有效的提高編輯能力及審核能力。醫(yī)學(xué)編輯可以通過培訓(xùn)或者參加循證醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會議，增強學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的機會，有效的了解循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向及發(fā)展狀態(tài)，并且，在工作中可以積極的向經(jīng)驗豐富的編輯請教遇到的困難。中國循證醫(yī)學(xué)中心曾經(jīng)組織“循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)雜志編輯高級研修班”，并且聘請了國內(nèi)外比較權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)專家授課，主要作用就是有效的提高醫(yī)學(xué)編輯的能力及水平，為醫(yī)學(xué)期刊快速發(fā)展提供有效依據(jù)。
2醫(yī)學(xué)編輯如何在循證醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)揮作用
2．1加強循證思維能力的培養(yǎng)
循證思維方式是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)方面主要的科學(xué)思維模式，其主要關(guān)注的是其全面性及知識的系統(tǒng)性，在不斷解決問題中進行創(chuàng)新，同時，解決問題的經(jīng)驗又成為新的依據(jù)，促進臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。循證思維可以有效的解決醫(yī)學(xué)中存在的各種問題，循證醫(yī)學(xué)原理成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工作人員的主要依據(jù)，并且制定有效的干預(yù)計劃，進行臨床實踐中分析，為患者提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該通過五個步驟進行:(1)提出一個或者數(shù)個沒有解決但是具有解決可能性的問題;(2)查找證據(jù);(3)評價證據(jù);(4)應(yīng)用證據(jù);(5)后期效用評價。應(yīng)該遵循三個原則:(1)決策依據(jù)為目前最佳證據(jù);(2)技術(shù)保證為醫(yī)生的專業(yè)知識;(3)主要目標是醫(yī)療需求及患者利益。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)期刊可以為循證醫(yī)學(xué)臨床研究提供有效的依據(jù)，只有有效的掌握這5個步驟和3條原則，才能避免編輯出現(xiàn)不足及錯誤，為臨床實踐提供有效的依據(jù)。
2．2掌握臨床流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)知識，提高對稿件學(xué)術(shù)質(zhì)量的鑒審能力
現(xiàn)代化編輯概念對醫(yī)學(xué)編輯提出了新的要求:應(yīng)該具有適合自己實際情況的、專博結(jié)合的、獨特的知識體系，醫(yī)學(xué)期刊的主要目的就是落實到統(tǒng)計分析及科研設(shè)計上，專門研究臨床方式就是臨床流行病學(xué)，臨床流行病學(xué)主要為臨床研究提供全過程的科學(xué)方法，還能有效的提高對臨床研究的評價水平;因此，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該全面掌握流行病學(xué)的相關(guān)知識，在審閱稿件過程中應(yīng)該對稿件中存在的學(xué)術(shù)內(nèi)容進行嚴格的分析。根據(jù)臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定及要求，所有醫(yī)學(xué)研究都應(yīng)該遵守隨機、對照、盲法、可重復(fù)的原則。不僅臨床科研設(shè)計需要遵守這四個原則，而且這四個原則也是醫(yī)學(xué)編輯審核稿件學(xué)術(shù)質(zhì)量及科學(xué)性的主要準則。醫(yī)學(xué)編輯還應(yīng)該全面的掌握統(tǒng)計學(xué)知識，統(tǒng)計學(xué)是根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計和概率論的原理，主要分析醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)收集、表達及分析的學(xué)科，只有充分掌握統(tǒng)計學(xué)，才能有效的判斷醫(yī)學(xué)報告是否按照科研設(shè)計進行，保證原始數(shù)據(jù)的完整性、準確性及及時性，保證醫(yī)學(xué)資料分組合理，避免出現(xiàn)缺陷，是否合理使用統(tǒng)計學(xué)方法，嚴重影響結(jié)果表達及解釋的科學(xué)性。因此，現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該充分的掌握統(tǒng)計學(xué)原理及臨床流行病學(xué)，有效的提高醫(yī)學(xué)稿件的質(zhì)量，有效的促進循證醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。
2．3改革編審策略，提高期刊質(zhì)量
2．3．1根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的實際情況重新遴選審稿人員
避免因為備選人員的年齡、資歷及學(xué)術(shù)地位的影響，主要是通過其科學(xué)態(tài)度、學(xué)術(shù)造詣及對知識發(fā)展的全面掌握為主要依據(jù)，遴選審稿人應(yīng)該不被相關(guān)地位束縛，并且可以有效地吸取統(tǒng)計學(xué)家和流行病學(xué)家最為撰稿人和審稿人。
2．3．2優(yōu)先發(fā)表科研論證確切、設(shè)計嚴謹?shù)母寮?/p>
醫(yī)學(xué)編輯在發(fā)稿過程中，應(yīng)該按照做出貢獻的大小安排，可以提前安排多中心大規(guī)模的隨機對照報告以及薈萃分析報告。
2．3．3縮短發(fā)表周期，提高工作效率
可以采用以下幾種方式:(1)有條件的作者應(yīng)該提供電子文檔;(2)收到稿件后應(yīng)該及時進行初審;(3)保證復(fù)審工作人員的時間符合標準，并且嚴格限制審核時間;(4)保證退修意見細致具體，并且規(guī)定退修時間;(5)充分的利用網(wǎng)絡(luò)功能及計算機技術(shù)，提高排稿工作效率;(6)減少稿件積壓，擴大版面容量。
3結(jié)語
目前，只有不斷加強醫(yī)學(xué)編輯對循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，并且在實際工作中全面的運用，提高編輯的業(yè)務(wù)能力及水平，才能有效的保證期刊的質(zhì)量，為臨床實踐提供有效的依據(jù)，促進醫(yī)學(xué)編輯在循證醫(yī)學(xué)實踐中的作用。
參考文獻:
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第4篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文
【摘要】：用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)是一種新興醫(yī)學(xué)教育模式，循證醫(yī)學(xué)的引入對骨科臨床教學(xué)提出了新的要求。分階段循序漸進的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程是可行的方法，最終使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的技巧和方法，成為一名終身的自我教育者。
【關(guān)鍵詞】：循證醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)八年制；骨科；醫(yī)學(xué)教育
臨床醫(yī)學(xué)八年制是我國近幾年醫(yī)學(xué)教育中建立起來的一種新的長學(xué)制教學(xué)模式。教學(xué)目標是培養(yǎng)達到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生水平的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，為各學(xué)科的發(fā)展提供骨干力量。因此，如何做好臨床八年制教學(xué)，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)輸送優(yōu)秀人才，是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的挑戰(zhàn)與急需解決的問題。被譽為“21世紀臨床醫(yī)學(xué)新思維”的循證醫(yī)學(xué)（Evidenced based medicine， EBM）的出現(xiàn)，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教學(xué)模式，在教學(xué)過程中應(yīng)用EBM，對培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才、改善醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大影響。因此，很有必要在八年制教學(xué)過程中重視并開展EBM教育，使我們的高素質(zhì)人才具有更強的國際競爭力。
1循證醫(yī)學(xué)的概念
1972年，英國著名的流行病學(xué)專家Archie Cochrance教授撰寫了一本名為《療效與效益：健康服務(wù)中的隨機反應(yīng)》的著作，引起了醫(yī)學(xué)界極大反響。術(shù)中闡述的重要觀點：（1）有限的衛(wèi)生資源應(yīng)合理地應(yīng)用在適當設(shè)計評估中表現(xiàn)有效的衛(wèi)生健康服務(wù)方式上；（2）隨機對照試驗的結(jié)論比其他研究提供的結(jié)論更重要和可靠；（3）提出科學(xué)的評價指標體系。1992年，加拿大的David Sacket教授在JAMA雜志上正式提出循證醫(yī)學(xué)的概念，將其定義為：慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者最佳治療方案［1］。到目前為止，國際上已經(jīng)成立了多個包括中國在內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)中心或數(shù)據(jù)庫［2］。
2在八年制醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育的必要性
循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。EBM通過大樣本、多中心、隨機分組對照的臨床試驗，系統(tǒng)觀察并綜合評價臨床療效、預(yù)后結(jié)果、成本效益、風險指數(shù)等終點指標，制定正確的治療方案，為患者提供經(jīng)濟、高校的醫(yī)療服務(wù)、因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須改革傳統(tǒng)教學(xué)概念，引出EBM的理論和方法，才能全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。同時循證醫(yī)學(xué)模式的提出，從根本上實現(xiàn)了從生物醫(yī)學(xué)模式向社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這種新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進方向，醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢［3，4］。
八年制醫(yī)學(xué)生作為未來的高端醫(yī)學(xué)人才，我們更需早期將循證醫(yī)學(xué)方法引入教學(xué)實踐。因此在臨床教學(xué)中，我們在強調(diào)臨床經(jīng)驗的同時，注意讓學(xué)生留意經(jīng)驗醫(yī)學(xué)可能存在的一些弊端，例如：時間的滯后性、病人的特殊性等等，帶領(lǐng)他們通過專門的循證醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳證據(jù)，汲取新的知識，教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑，使學(xué)生從知識的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神、提高學(xué)生創(chuàng)新能力，最終將經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)知識很好地結(jié)合指導(dǎo)臨床實踐。將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)臨床教育，不僅能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)與解決問題的能力，還對其正確醫(yī)學(xué)觀的樹立及今后臨床實踐行為的規(guī)范具有重要意義［5，6］。
3循證醫(yī)學(xué)在八年制臨床骨科教學(xué)中的應(yīng)用
2008年我院承擔了第一批臨床醫(yī)學(xué)八年制骨科教學(xué)任務(wù)，結(jié)合既往其他學(xué)制和研究生教學(xué)實踐經(jīng)驗，我們在臨床醫(yī)學(xué)八年制不同教學(xué)階段，循序漸進地開展EBM教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生骨科教學(xué)大體可分為三個階段：第一階段，臨床課程教學(xué)階段；第二階段，臨床實習(xí)節(jié)段；第三階段，二級學(xué)科轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)節(jié)段。每一階段學(xué)習(xí)任務(wù)和特點完全不同，在開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時，要避免盲目跟風而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對新的教學(xué)模式產(chǎn)生畏懼和抵觸情緒。
第一階段，在完成骨科教學(xué)常規(guī)教學(xué)任務(wù)，使醫(yī)學(xué)生對骨科有了初步了解之后，擬選擇一種常見疾病的某一種治療方法開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，例如“髕骨骨折石膏外固定保守治療的療效分析”。在小班課開課前1周，布置教學(xué)目標，組織并指導(dǎo)學(xué)生利用PubMED、EMBASE、Cochrance圖書館、中國醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫等在線數(shù)據(jù)庫收集資料。利用小班課組織學(xué)生進行討論，最后由教師進行歸納和點評，增加學(xué)生對骨科學(xué)習(xí)的興趣，初步了解循證醫(yī)學(xué)對骨科學(xué)科發(fā)展的影響，并初步掌握循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法。初步實現(xiàn)“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。
第二階段，骨科實習(xí)時間為8周，實習(xí)開始時結(jié)合臨床典型病例，推薦研究目標，如“下腰痛患者保守治療和外科手術(shù)治療的療效差異”，組織學(xué)生查閱相關(guān)文獻。每兩周開展小組討論一次，以學(xué)生為主體，開展“下腰痛患者的病因、治療方法、療效評價”等專題討論，并組織學(xué)生對目前臨床對下腰痛治療的現(xiàn)狀進行點評，讓學(xué)生進一步深入了解循證醫(yī)學(xué)對骨科疾病診治的意義，掌握一定的循證醫(yī)學(xué)方法，學(xué)會辯證地看待理論和實踐的異同。
第三階段，對二級學(xué)科定向為骨科專業(yè)的學(xué)生充分開展循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，在結(jié)合自身臨床實踐經(jīng)驗和文獻閱讀分析的基礎(chǔ)上，提出問題，擬定研究課題，撰寫循證醫(yī)學(xué)論文。讓學(xué)生全面掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法，掌握獨立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法，實現(xiàn)“自我教育的目標”。
大部分臨床八年制學(xué)生要經(jīng)歷前兩個階段的骨科教學(xué)過程，因此應(yīng)將教學(xué)重點放在這兩個階段。通過不同階段，循序漸進地開展循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的骨科學(xué)理論和技能學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生從被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)，全面提高骨科學(xué)習(xí)的興趣。
4將循證醫(yī)學(xué)引入骨科教學(xué)的體會
根據(jù)近幾年在實際教學(xué)工作中的體會，我們認為要將循證醫(yī)學(xué)更好地應(yīng)用于骨科教學(xué)，應(yīng)注意以下幾點：（1）教師應(yīng)當做好充分準備，以便能準確的解決學(xué)生的疑難問題；（2）選擇的評價資料應(yīng)該是工作中 經(jīng)常遇到且重要的問題，特別是有爭議且目前尚未統(tǒng)一認識的問題；（3）文獻評價的原則是盡可能簡明、扼要；（4）創(chuàng)造必要條件，指導(dǎo)學(xué)生使用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，確定檢索關(guān)鍵詞，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷；（5）引導(dǎo)學(xué)生將患者的實際情況與摹礎(chǔ)研究成果有機結(jié)合，對于研究成果能否用于具體患者應(yīng)該慎重決定；（6）應(yīng)讓學(xué)生明確，循證醫(yī)學(xué)是從群體角度出發(fā)指導(dǎo)個體的醫(yī)療實踐，但并不排斥個體醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的積累，醫(yī)學(xué)權(quán)威專家有著豐富的臨床經(jīng)驗，對指導(dǎo)骨科診治仍有積極意義。
總之，臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生是我國未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的骨干力量，在其教學(xué)過程中應(yīng)用EBM教學(xué)模式，重視培養(yǎng)EBM思維，必將提高他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們獨立分析問題、解決問題的能力以及創(chuàng)新思維，使他們未來能夠不斷用新的知識武裝自己，更加合理、有效地解決我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的實際問題。
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第5篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文
一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在問題
1.目前醫(yī)學(xué)教育工作長期存在著教學(xué)內(nèi)容更新過慢，教學(xué)方法單一，人才培養(yǎng)模式以生物醫(yī)學(xué)為主的問題，注意學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床基本技能藐視創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。
2. 以往在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)中，諸多指導(dǎo)老師根據(jù)個人或高年資經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐或基礎(chǔ)理論推到做出治療選擇，以生物學(xué)原理來評價臨床效果，這種教學(xué)模式從本質(zhì)上屬于經(jīng)驗教學(xué)范疇。
3.經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式有時其理論和臨床技能隨著時間的流逝而逐漸過時，存在著很大的盲目性，循證醫(yī)學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)不少既往從理論或理念上認為應(yīng)該有效的治療方法實際無效甚至有害，反之，似乎無效的卻被證實利大于弊[1]。
二、循證醫(yī)學(xué)在培養(yǎng)人才中的作用
1.偱證醫(yī)學(xué)使臨床指導(dǎo)老師要求要具備良好的專業(yè)技術(shù)水平和崇高的職業(yè)道德，這要隨時更新和豐富自己的知識。
2.循證醫(yī)學(xué)提供最佳的研究證據(jù)，嚴格分析評價后獲得新近最真實可靠且具有實際臨床應(yīng)用價值的研究成果或證據(jù)[2]。
3. 偱證醫(yī)學(xué)符合臨床流行病學(xué)核心內(nèi)容即收集最佳證據(jù)材料，研究設(shè)計是有科學(xué)性的，研究質(zhì)量有嚴格的評價標準，研究結(jié)果必須有真實性，可靠性，最終評價研究內(nèi)容的重要意義[3]。
4.偱證醫(yī)學(xué)使患者有高度依從性，從而醫(yī)療措施產(chǎn)生最佳效果。
三、醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)中循證醫(yī)學(xué)思想的培養(yǎng)
1.改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗推理模式，教學(xué)中進行以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，符合科學(xué)治療和客觀的研究工作。
2. 強調(diào)學(xué)生掌握臨床專業(yè)知識和臨床技能同時掌握循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的知識和技能。
3.循證醫(yī)學(xué)使臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)的典范，鼓勵學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、專業(yè)外語、計算機及網(wǎng)絡(luò)知識，加強流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本知識的培訓(xùn)，培養(yǎng)提出問題、文獻檢索、批判性評價的能力。
由此可知，臨床實習(xí)生在臨床指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，通過自己的偱證醫(yī)學(xué)實踐，圓滿解決臨床治療問題，激發(fā)對偱證醫(yī)學(xué)的重視和探索。循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床教育方法，要求所有帶教老師不斷進行知識更新，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合臨床實踐加強實習(xí)生偱證意識的培養(yǎng)。
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第6篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文
1循證醫(yī)學(xué)對針灸學(xué)的影響
1．1循證醫(yī)學(xué)的宗旨與目標循證醫(yī)學(xué)是在90年代初期逐漸萌芽并發(fā)展的一門新興基礎(chǔ)學(xué)科，目前在西方醫(yī)學(xué)教育體系當中廣為應(yīng)用［1］。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床實踐過程，即對患者所采取的治療措施，必須建立在最佳的科學(xué)證據(jù)之上。醫(yī)師在決定臨床干預(yù)措施時，必須考慮三方面因素，即第一手的患者臨床資料、自己的臨床經(jīng)驗和患者的意愿，三者結(jié)合，讓患者得到最好的治療［2］。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常以個人經(jīng)驗為主，對于臨床證據(jù)的收集與分析不夠系統(tǒng)全面。而循證醫(yī)學(xué)則更加強調(diào)臨床研究證據(jù)，相對而言，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方案更加審慎嚴密，更能體現(xiàn)醫(yī)生經(jīng)驗、臨床研究進展和患者意愿的綜合價值。
1．2循證醫(yī)學(xué)與針灸學(xué)的關(guān)系針灸作為一種以針刺穴位為主要手段的外治療法，其基本技術(shù)是來源于人類從古至今長時間的實踐與總結(jié)。隨著人類對自身與自然的不斷認識以及歷代醫(yī)家對中醫(yī)理論的闡發(fā)與完善，針灸學(xué)逐漸依托經(jīng)絡(luò)、腧穴等獨特學(xué)術(shù)內(nèi)容而衍生為獨立學(xué)科。正因為以上原因，針灸學(xué)更加強調(diào)治療的個體化，特別是針刺手法等，更是難以用現(xiàn)代量化指標進行衡量。而且，針灸學(xué)發(fā)展至今已有數(shù)千年的歷史，在這個漫長過程中積累了海量的文獻，這些資料一方面為針灸臨床實踐提供了取之不盡的證據(jù)來源，同時又因其極其繁雜，而難以快速、有效地尋找到高質(zhì)量的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)對于證據(jù)的獲得與評價有一套完整的方法學(xué)體系，這個體系是中醫(yī)學(xué)數(shù)千年所不曾嘗試的。作為向世界展示中醫(yī)的窗口和排頭兵，針灸學(xué)自然要最先接受循證醫(yī)學(xué)標準和理念的考問。將循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)有機結(jié)合，將是促進針灸學(xué)國際化、現(xiàn)代化的必由之路。
1．3循證醫(yī)學(xué)對于促進針灸學(xué)發(fā)展具有積極意義1999年3月31日，中國循證醫(yī)學(xué)中心(中國Co-chrane中心)注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個中心。值得欣喜的是，中國針灸界沒有落后于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。針灸上世紀90年代末至本世紀初，針灸學(xué)界逐漸認識到科學(xué)的研究設(shè)計方法對于驗證針灸療效、提高針灸學(xué)術(shù)水平的重要性。越來越多的研究者開始采用循證醫(yī)學(xué)研究手段進行針灸臨床研究，科研設(shè)計水平逐漸提高，隨機對照試驗(RandomizedControlledTrials，RCTs)的數(shù)量急劇增加，為針灸的臨床應(yīng)用提供了更多證據(jù)。循證針灸學(xué)，作為一個新概念被有關(guān)學(xué)者正式提出［3］。同時，在世界范圍內(nèi)“針灸熱”的背景下，也使國外的醫(yī)療界同行對針灸的療效和安全性有了更多的了解，有助于針灸被更多的國外患者認識和接受。所以，循證醫(yī)學(xué)的興起對于針灸這門古老醫(yī)學(xué)重新被世人認識是很好的機遇，同時，其嚴格的評價體系不可避免地對以多年臨床實踐為基礎(chǔ)的針灸醫(yī)學(xué)形成挑戰(zhàn)。
2循證醫(yī)學(xué)時代針灸學(xué)面臨的問題
2．1針灸臨床研究文獻質(zhì)量普遍偏低當運用循證醫(yī)學(xué)的標尺衡量針灸臨床研究的設(shè)計水平時，發(fā)現(xiàn)盡管經(jīng)過了10余年的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，針灸臨床研究依然與國際公認的標準有很大距離。現(xiàn)行針對臨床隨機對照試驗的標準，如CONSORT聲明和STRICTA標準，以這些標準評價針灸臨床試驗質(zhì)量，會發(fā)現(xiàn)很多研究存在一些共性問題。總結(jié)起來主要有幾個方面:隨機方法不正確或沒有真正意義上采用隨機(只是名義上聲稱采取了隨機分配，但具體隨機方法并無描述);分配隱藏方法缺乏描述;對照組設(shè)立隨意性強，缺乏科學(xué)依據(jù);沒有組間基線資料的比較分析;樣本含量估算不準確;療效判定標準和療程不統(tǒng)一;沒有進行隨訪或沒有足夠的隨訪時間;統(tǒng)計方法不正確;失訪、退出病例沒有做恰當處理等等。這些容易使讀者對研究結(jié)果的真實性產(chǎn)生疑問，不利于臨床推廣應(yīng)用［4］。
2．2針灸標準缺乏標準的制訂與實施，是現(xiàn)代社會體現(xiàn)行業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵要素，是在某一領(lǐng)域掌握話語權(quán)的制勝法寶。眾所周知，個體化治療是針灸的一大特色，針對疾病，每個針灸醫(yī)生的理解和治療可能不盡相同。所以，針灸標準化，日益成為針灸學(xué)界面臨的另一課題。實際上，在針灸發(fā)展史中，一直有關(guān)于針灸標準的嘗試，如宋代著名的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》和針灸銅人的鑄造，就是歷史上第1次官修針灸標準。建國后，針灸標準化得到一定發(fā)展，已經(jīng)頒布了《腧穴名稱與部位》等12項國家標準，還有14項國家標準正在研制中。中國針灸學(xué)會建立了一系列標準化組織機構(gòu)，編制了《針灸標準化發(fā)展綱要》和針灸標準體系。但是，應(yīng)該清醒地認識到，標準化工作為我們提出了新的課題，同時對針灸標準化人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，現(xiàn)在的針灸標準發(fā)展現(xiàn)狀并不樂觀。我國針灸標準制定起步晚，專業(yè)人才隊伍匱乏，所以目前，針灸標準體系的建設(shè)尚不完善，標準數(shù)量相對較少，標準質(zhì)量有待提升。與此同時，目前，韓國、日本及部分歐美國家也在積極制定針灸標準，針對針灸國際標準化的主導(dǎo)權(quán)存在激烈的競爭。標準是循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物之一，也是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床的一種方式。由于標準的缺乏，導(dǎo)致臨床醫(yī)療行為缺乏規(guī)范性，療效可重復(fù)性差，這也是針灸研究難于出成果，即使有成果也難以推廣的原因之一。
2．3針灸療效評價體系有待完善科學(xué)、客觀的臨床評價是任何一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。針灸自身的一些特點，決定其評價方法必然具有一定特殊性。針灸療法的效應(yīng)不光與選擇哪些穴位相關(guān)，而且與針刺深度、刺激方法以及人體狀態(tài)等等密切相關(guān)。單一評價某些指標并不能反應(yīng)針灸療效的全貌，可能導(dǎo)致針灸真實臨床療效不能被客觀、真實反映。例如，通過對現(xiàn)有已發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評價來看，以往普遍認為對某種疾病有效的針灸療法，卻因為沒有足夠的證據(jù)支持，而無法得出確切結(jié)論。這已經(jīng)對針灸發(fā)展形成了阻礙，因為循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)出如系統(tǒng)評價的結(jié)果等，將很大程度影響患者、醫(yī)生甚至國家醫(yī)療政策制定者對針灸的態(tài)度。針灸臨床評價要借鑒臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)要素，既運用大家公認的方法，又不失針灸自身特點，這是針灸研究者的一項艱巨任務(wù)。
3與時俱進，提高針灸學(xué)術(shù)地位
針灸經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，已經(jīng)成為被世界人民接受和歡迎的一種有效、便捷、無污染的治療方法，在美國，調(diào)查顯示每年超過200萬人接受針灸治療，其應(yīng)用前景不言而喻［5］。在循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為全球主流醫(yī)學(xué)普遍接受的公認標準的背景下，古老的針灸學(xué)惟有與時俱進，在不失特色的前提下，采用現(xiàn)代手段，證明自己的確實療效、良好的安全性以及優(yōu)異的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)特性，才能實現(xiàn)發(fā)展和提高。
3．1加快人才培養(yǎng)，提高針灸臨床人員和研究者素質(zhì)循證醫(yī)學(xué)畢竟還是一門年輕的科學(xué)，很多針灸從業(yè)者對其一知半解甚至一無所知。通過對某些病種的文獻質(zhì)量評價可以看出，很多作者的臨床研究設(shè)計能力還停留在采用自擬標準觀察有效率的水平上。從20世紀90年代開始，國內(nèi)針灸學(xué)界開始應(yīng)用現(xiàn)代臨床研究設(shè)計進行隨機對照試驗，本世紀初，部分針灸從業(yè)者開始掌握循證醫(yī)學(xué)研究方法，進行針灸系統(tǒng)評價工作。但是，與龐大的針灸從業(yè)者隊伍比較，這個群體可謂鳳毛麟角。究其原因，與專業(yè)知識傳播不利、教育培訓(xùn)渠道不通暢、重視程度不夠有關(guān)。有必要增加院校相關(guān)課程比重，提高研究生學(xué)位論文水平，同時，針灸學(xué)術(shù)期刊應(yīng)該提高針灸學(xué)術(shù)論文準入要求，從研究設(shè)計方面加大編輯力度，使真正的高水平文獻得以采納。
3．2構(gòu)建符合針灸特點的科研模式針灸因其復(fù)雜性干預(yù)的特征，注定不能照搬西方醫(yī)學(xué)的評價模式。在針灸特色評價體系建立過程中，一方面要按照國際公認的臨床科研設(shè)計方法，進行療效驗證;另一方面不能拋棄針灸特色內(nèi)容，如經(jīng)絡(luò)辨證、補瀉手法、穴位配伍等，這些針灸關(guān)鍵技術(shù)必須在臨床研究當中加以詳細描述、記錄，采用中醫(yī)特色的、非量化的方法加以評價。近年來，基于真實世界的中醫(yī)臨床科研范式漸漸成為針灸科研的主流，同時也成為了聯(lián)通古老針灸與循證醫(yī)學(xué)的橋梁。臨床科研一體化的科研范式，可以避免為科研而科研，科研成果與臨實脫節(jié)的窘境［6］。依據(jù)基于真實世界的中醫(yī)臨床科研范式，可以使針灸研究從臨床中來，到臨床中去，針灸辨證論治、復(fù)雜干預(yù)的優(yōu)勢特色才能得以發(fā)揮。
3．3建立中國針灸標準體系20世紀80年代，在以我國針灸專家為主的團隊努力下，世界衛(wèi)生組織相繼推出了《經(jīng)穴名稱標準》《針灸基本技術(shù)術(shù)語標準》和《頭皮針穴名標準》。同時，我國也相繼推出了《經(jīng)穴部位》(GB12346－90)和《耳穴名稱和部位》(GB/T13734－1992)等國家標準。進一步，如何針對我國現(xiàn)階段針灸學(xué)科發(fā)展狀況建立健全針灸標準體系，是針灸標準化建設(shè)的具體任務(wù)之一［7］。除了穴名、經(jīng)穴定位、針灸器具等標準外，作為針灸從業(yè)者，更加關(guān)心針灸操作標準的制訂。臨床針灸標準的制訂水平與循證針灸學(xué)的發(fā)展水平直接相關(guān)。只有當針灸臨床研究水平普遍提高，才能為標準的制訂提供依據(jù)，使我們的標準經(jīng)得起國內(nèi)、國外針灸從業(yè)者的實踐檢驗。通過前期的努力，目前已有包括針灸治療面癱、帶狀皰疹等5項WHO西太區(qū)標準以及針灸治療肥胖、便秘等15項國家中醫(yī)藥管理局標準相繼。在欣喜的同時，也清楚地看到，因為針灸臨床研究水平的限制，在國際最新證據(jù)評價體系的衡量之下，得到的是大量低水平證據(jù)，以致于難以拿出成系統(tǒng)、多層次的推薦方案。因此，有必要從自己做起，踏實做好每一項臨床研究，同時加強標準的跟蹤與更新。
3．4提高針灸在醫(yī)療系統(tǒng)的地位，鼓勵針灸從業(yè)者積極性盡管針灸在國內(nèi)外廣受歡迎，但針灸專業(yè)在中國醫(yī)療體系中的地位尚待提高。針灸科在多數(shù)醫(yī)院，特別是綜合醫(yī)院屬于輔助科室，與重點專科無緣。針灸診療價格長期受行政干預(yù)，不受市場機制調(diào)節(jié)，其成本和價格不相匹配，長期處于極不合理的低價位，針灸診療的效益差，從業(yè)人員收入低，不受重視和尊敬，降低了其積極性，制約了學(xué)術(shù)研究和發(fā)展［8］。只有在經(jīng)濟投入和產(chǎn)出方面給予針灸應(yīng)有的待遇，才能使更多從業(yè)者有充分時間和精力從事臨床研究，提高學(xué)科整體水平。針灸以其“簡、便、驗、廉”的特點，在中醫(yī)學(xué)界占有不可替代的地位。循證醫(yī)學(xué)的興起，給針灸學(xué)與西方主流醫(yī)學(xué)平等對話提供了契機。雖然循證針灸學(xué)還處于起步階段，但循證醫(yī)學(xué)理念與方法在針灸學(xué)的應(yīng)用必將繼續(xù)發(fā)展。
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第7篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文
循證醫(yī)學(xué)是20世紀90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉科學(xué)，是指慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所獲得的最好的研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實踐［2］。循證醫(yī)學(xué)理念引入我國已近17年，有組織地推廣和應(yīng)用已逾13年。循證醫(yī)學(xué)具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準確地收集證據(jù)；③找出當前最佳證據(jù)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐；⑤后效評價循證實踐及其結(jié)果。其目的是以臨床流行病學(xué)為學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，將最新最佳的研究成果應(yīng)用于臨床醫(yī)療實踐，促進臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，提高醫(yī)療質(zhì)量。這是一種把臨床實踐建立在已知事實或證據(jù)基礎(chǔ)上的方法，是明確、明智而且審慎地應(yīng)用最佳證據(jù)作出臨床決策的方法。強調(diào)醫(yī)師對患者的診斷和治療必須基于當前可獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的經(jīng)驗和來自患者的臨床資料，并尊重患者的選擇意愿，以保證患者得到當前最佳的治療效果［3］。目前心血管疾病的診斷和治療觀念日新月異，其重要的原因就是心血管專業(yè)的大規(guī)模隨機對照臨床試驗數(shù)量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實了心血管實踐中的循證醫(yī)學(xué)概念。所以在心內(nèi)科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念尤為重要。
二、循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科臨床研究生教學(xué)的方法
1．查房中始終貫徹循證醫(yī)學(xué)理念
循證醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，特別是在心血管疾病的防治領(lǐng)域，其主導(dǎo)地位愈發(fā)突出。目前，在國外幾乎每一種心血管疾病都有相對應(yīng)的治療指南，甚至一些重要的心血管藥物也有其使用指南或?qū)＜夜沧R，而且這些指南或?qū)＜夜沧R在不斷地進行更新。所以在查房中，我們不但要讓學(xué)生講解疾病的發(fā)病機制以及正確處理，更重要的也是更高層面的，我們要講解疾病診斷和治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及相關(guān)指南，每天查房都時刻灌輸循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生潛移默化地受到影響，并自覺地去了解疾病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以及運用循證醫(yī)學(xué)正確處理病人。以心血管內(nèi)科常見疾病冠心病為例，在醫(yī)學(xué)教科書中研究生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了該病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。但他們卻可能不了解該病的4個治療指南，具體來指導(dǎo)如何治療穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征、以及ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的治療。他們不會主動地去學(xué)習(xí)指南，這樣會大大影響他們的學(xué)習(xí)效果。所以在查房中我們要講解指南，組織學(xué)習(xí)指南，并進行考試督促學(xué)生主動去學(xué)習(xí)指南，使他們醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯有一良好開端。
2．應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，培養(yǎng)研究生的循證醫(yī)學(xué)理念
以多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)廣泛應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合已成為醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的趨勢［4］。我們科室正在建立和完善一個循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，以擴大心內(nèi)科循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)舞臺，進一步豐富循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，增加教學(xué)的靈活性、生動性和趣味性。根據(jù)循環(huán)系統(tǒng)疾病的教學(xué)內(nèi)容，及其與基礎(chǔ)知識緊密聯(lián)系的部分進行重新整合，并采用立體化教學(xué)模式對學(xué)生進行創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。平臺的構(gòu)建遵循教學(xué)并重的原則，不僅具有課件、課件開發(fā)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，及個性化、自主式、協(xié)作式助學(xué)功能、而且能幫助教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，使教師能利用網(wǎng)絡(luò)資源，制作多媒體課件和網(wǎng)絡(luò)課程，使他們在較短的時間內(nèi)就能初步將循證醫(yī)學(xué)知識整合于心內(nèi)科的教學(xué)工作。此外，還可以借助教學(xué)平臺進行教學(xué)互動，師生之間不僅可以進行一對一的網(wǎng)絡(luò)交流，而且可以借助視頻進行一對多的網(wǎng)上學(xué)術(shù)討論和集中授課。該平臺的初步應(yīng)用表明，能明顯改善教師的授課方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果得到了較大的提高。
3．基于問題的學(xué)習(xí)方式與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合
與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（簡稱PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動的學(xué)習(xí)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心，學(xué)生主動的學(xué)習(xí)模式”，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，增加了獲得大量應(yīng)用知識的機會，培養(yǎng)了學(xué)生掌握并運用知識和與他人相處的能力，提高了分析解決問題的技能，學(xué)習(xí)了隱含于構(gòu)建問題背后的學(xué)科知識［5］。PBL教學(xué)模式能很好地訓(xùn)練研究生的臨床思維，培養(yǎng)其構(gòu)建問題、綜合分析、文獻檢索、語言表達和探索創(chuàng)新等方面的能力，全面提高循證醫(yī)學(xué)課教學(xué)質(zhì)量［6］。我們在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式，即實施以問題為中心的自我教育式的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，核心內(nèi)容是調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，自己去尋找解決問題的方法，提高學(xué)生的綜合能力。這種教學(xué)方法既符合循證醫(yī)學(xué)的要求，也很好地培養(yǎng)了學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維［6］。實施PBL教學(xué)，我們應(yīng)用了各種教學(xué)手段、方法，創(chuàng)設(shè)不同的問題情境，最大限度地調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，有效地組織和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，投入小組活動，鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑問題，激活思維。此外，在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生打破了學(xué)科界限，重新整合相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識，在有限的時間內(nèi)學(xué)到與問題相關(guān)的學(xué)科知識，構(gòu)建解決問題所需的知識結(jié)構(gòu)體系，同時變單向思維方式為多向思維方式，有利于學(xué)生獨立思考問題，了解指南背后的知識體系，靈活運用知識。在過去3年中我們運用此法帶教，取得良好的效果。
4．鼓勵學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識以及撰寫循證醫(yī)學(xué)文章
近年來，除了在臨床教學(xué)中運用循證醫(yī)學(xué)知識外，我們還鼓勵學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識，并讓他們自己選擇內(nèi)容，來撰寫循證醫(yī)學(xué)文章。這樣可以強化研究生的主體意識和主動學(xué)習(xí)的精神，教會學(xué)生利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)資源等來查找最佳證據(jù)。要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識一定要了解循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。目前世界上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的組織包括臨床流行病學(xué)（CE）網(wǎng)、循證醫(yī)學(xué)中心／循證實踐中心、Cochrane協(xié)作網(wǎng)、臨床試驗中心、衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)等。Cochrane協(xié)作網(wǎng)包括50個專業(yè)協(xié)作組，近乎覆蓋了整個臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。許多國家建立了Cochrane中心，1999年中國循證醫(yī)學(xué)中心（四川大學(xué)華西醫(yī)院）經(jīng)國際Co－chrane協(xié)作網(wǎng)正式批準注冊為第14個Cochrane中心。我院依據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標準，與四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院聯(lián)合，每年專派一定數(shù)量的研究生到華西醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)地學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識，并且研究生自主定題，撰寫系統(tǒng)評價的循證醫(yī)學(xué)論文。目前我們科室研究生已發(fā)表多篇SCI以及中文的系統(tǒng)評價的論文。作為我院的重點學(xué)科，我們科室積極響應(yīng)醫(yī)院號召，組織人員參加衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心培訓(xùn)，為加快發(fā)展我院循證醫(yī)學(xué)研究和建設(shè)中國循證醫(yī)學(xué)中心廣西地區(qū)實踐中心平臺而努力［7］。
第8篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文
【關(guān)鍵詞】
循證醫(yī)學(xué);呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)
長期以來,臨床教學(xué)尤其是實習(xí)帶教過程,是一種基于經(jīng)驗的教學(xué)模式。醫(yī)師根據(jù)個人的經(jīng)驗和技能指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生,這種模式帶有濃厚的主觀的、個人判斷的傾向。由于醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科,每個患者都是一個有機整體,由教科書中的介紹到具體患者時,情況千差萬別,傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。而近年來循證醫(yī)學(xué)的興起,循證理念的深入,為臨床教學(xué)提供了新的思路。
1 循證理念與臨床教學(xué)
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世紀70年代由英國流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane提出的[1],意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。世界著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將EBM定義為通過系統(tǒng)研究,自覺、明確和審慎地應(yīng)用目前的最佳證據(jù),結(jié)合各個臨床專家的可利用的最佳外部臨床證據(jù),來確定患者的保健和治療措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病診治過程中,將個人的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的臨床科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來進行綜合考慮,為每個患者做出最佳診治決策。
作為教學(xué)醫(yī)院,臨床醫(yī)務(wù)人員既是醫(yī)師又是兼職的臨床教師,肩負著培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的過程中,教育注重在灌輸課本知識這一理念層次。如果在臨床教學(xué)中引入并實施EBM,其目的重在能力培養(yǎng),教會醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí),激發(fā)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們科學(xué)、良好的學(xué)習(xí)觀念,即提出問題、分析問題、解決問題的能力。
2 目前EBM教育情況
國外EBM教育已開展多年,很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實習(xí)期間開設(shè)EBM課程。我國則由四川大學(xué)率先開設(shè)EBM課程,在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM納入本科生和研究生課程。
在循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)早期,有人曾在概念上存有誤解,把醫(yī)學(xué)的長期發(fā)展過程與循證醫(yī)學(xué)對立起來。其實不然,循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美補充,并不是要取代臨床技能和經(jīng)驗。循證醫(yī)學(xué)始于20世紀90年代,在我國起步較晚,而現(xiàn)今擔任臨床帶教的教師大多沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過EBM,教師自身EBM知識欠缺,缺乏足夠的檢索、評估和利用證據(jù)的能力,對嚴格檢索和評價文獻這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。據(jù)報道,全世界每年大約有200多萬篇醫(yī)學(xué)在2萬多種醫(yī)學(xué)期刊上。為了使臨床醫(yī)生迅速地從中提取可靠信息,把各種臨床研究資料集中起來進行分析、提煉、評價,并得到可靠真實的科學(xué)結(jié)論,為臨床決策服務(wù),這需熟悉掌握EBM的方法[3]。
3 呼吸內(nèi)科教學(xué)中EBM的實施
循證臨床實踐具體方法為五個方面的內(nèi)容[4]:一、針對具體的患者提出臨床實踐中需要解決的問題;二、提高效率尋求解決問題最佳科學(xué)依據(jù);三、嚴格評價證據(jù)的真實性和可行性;四將評價結(jié)果用于臨床實踐;五、對進行的臨床實踐做出后效評價。
3.1 加強對臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)
帶教醫(yī)師自身的培訓(xùn)是先決條件,要求帶教醫(yī)師首先應(yīng)強化應(yīng)用EBM必備的基本技能,醫(yī)師要不斷的通過加強自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加相關(guān)的學(xué)習(xí)班、外出進修等方法實現(xiàn)知識體系的不斷完善和發(fā)展,獲取最新、論證強度最高的證據(jù),將EBM的核心思想貫穿于整個臨床實習(xí)教學(xué)的過程。
3.2 循證醫(yī)學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中運用
帶教醫(yī)師要使醫(yī)學(xué)生了解經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和EBM的區(qū)別,在平時帶教、查房的講解過程時要反復(fù)強調(diào)和鞏固,讓醫(yī)學(xué)生能夠從思想上認識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺陷和應(yīng)用EBM的必要性。帶教醫(yī)師在教學(xué)講解的過程中應(yīng)以患者為中心,把疾病與患者有機地聯(lián)系起來,圍繞疾病的產(chǎn)生、演變、后果及診療方案的制定及其評價等進行講解,幫助醫(yī)學(xué)生深刻理解各種呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制和病理生理學(xué)改變,起到知識的強化記憶和提高臨床綜合思維能力的作用。
3.3教學(xué)內(nèi)容及時更新
醫(yī)學(xué)知識的更新是極快的,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育則存在更新速度慢的特點,教科書常因編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時太長不利于新信息的傳播。傳統(tǒng)教育下的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)不了快速的知識更新, 在課堂中學(xué)到的知識和技能逐漸陳舊而被淘汰,在探索未知和創(chuàng)新意識方面,存在思維不夠活躍,自學(xué)能力、研究能力和創(chuàng)造能力不足等弱點。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段和方法不斷進行知識的更新,有助于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,提高臨床操作能力,有助于綜合素質(zhì)的提高。
3.4 教學(xué)方法的不斷改進
EBM提倡的批判性思維和科學(xué)的方法論,正是解決問題的有效途徑。這都要求帶教醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生使用EBM常用的資源如期刊、雜志、專著、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)的文獻數(shù)據(jù)庫等。帶教醫(yī)師要逐步教會醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫資源查閱文獻,并指導(dǎo)他們從檢索得到的文獻中提取所需的知識,以患者為中心,結(jié)合課本和文獻,找出高價值的證據(jù),展開討論,解決問題。
因此,在呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)的教育過程中貫徹EBM的核心思想,讓醫(yī)學(xué)生從一開始接觸臨床即引起對EBM的重視。讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會注重證據(jù),能夠主動獲取最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。使他們從被動的知識獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥摹⒎e極高效的終生自我教育者。只有引入循證醫(yī)學(xué)教育模式,才能促使醫(yī)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念,把傳統(tǒng)的終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育,培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和解決問題的能力,從而推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
參 考 文 獻
[1] 王家良.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:192-205.
[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.
第9篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文
一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育與免疫學(xué)教育
我國高等醫(yī)學(xué)教學(xué)長期以來教學(xué)方式單一，以教科書為知識傳授來源，以課堂教學(xué)為中心進行教學(xué)活動。教學(xué)方式雖為經(jīng)典，但不足之處頗多，尤以教科書無法及時更新相關(guān)知識與信息為突出。面對當今不斷涌現(xiàn)地新技術(shù)、新發(fā)現(xiàn)、新理論，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門前沿科學(xué)，其自身特點就要求教學(xué)過程中，不論教師還是學(xué)生均需在課堂內(nèi)容之外，及時對相關(guān)知識進行更新與補充，尤其是臨床實踐活動有關(guān)的理論與知識。如果依舊沿用傳統(tǒng)灌輸教學(xué)，將使得多數(shù)學(xué)生在未來執(zhí)業(yè)過程中難以適應(yīng)專業(yè)知識更新速度，欠缺把握信息能力，創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力將顯不足。長期以往，由于其更新不及時的知識架構(gòu)以及有限的個人經(jīng)驗，當其做出相應(yīng)醫(yī)療決策后，其所產(chǎn)生的后果是造成有限的衛(wèi)生資源出現(xiàn)人為浪費，并可能不利于患者康復(fù)。
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門重要的橋梁學(xué)科及前沿學(xué)科，與臨床結(jié)合緊密，尤其是目前包括腫瘤治療在內(nèi)的疾病革命性治療手段均與免疫學(xué)有著極其重要的關(guān)系。課程特點主要包括知識點繁雜瑣碎、內(nèi)容抽象并難以理解、理論性極強。除此之外，學(xué)生從未系統(tǒng)接觸過臨床，對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與臨床的聯(lián)系認識不多。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方式難以調(diào)動學(xué)生的積極性與自主性，結(jié)果學(xué)生為應(yīng)試不得不死記硬背，學(xué)生綜合能力勢必不高，教學(xué)質(zhì)量難以保障。
認識傳統(tǒng)教育方式的弊端，加以改革從而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展與人才培養(yǎng)目標，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我更新知識和臨床技能的能力，強化其運用最新、最佳地臨床研究證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策的臨床思維能力。循證醫(yī)學(xué)正是解決以上問題的一個有效地途徑。
二、 循證醫(yī)學(xué)及其輔助教學(xué)的優(yōu)勢
1. 概念
1992年臨床流行病學(xué)家、內(nèi)科學(xué)家 David L.Sackett定義循證醫(yī)學(xué)為慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所獲得的最佳研究證據(jù)，并聯(lián)系個人專業(yè)知識以及經(jīng)驗，同時盡可能滿足患者的價值和愿望，最終在三者完美統(tǒng)一后制定出患者的診治方案[1]。具體是指臨床醫(yī)生在收集、體檢以及必要的試驗和有關(guān)檢查資料的基礎(chǔ)上，分析與找出病人的主要臨床問題，并進一步檢索、評價當前最新的相關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)、結(jié)合病人的實際臨床問題做出科學(xué)的、適用的診療決策，最后分析與評價效果[2]。
2 循證教學(xué)的優(yōu)勢
2.1 有利于學(xué)生積極性及自主學(xué)習(xí)能力的提高
多數(shù)醫(yī)學(xué)生自進入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)開始，其知識來源主要是機械性學(xué)習(xí)教科書或按照教師與上級醫(yī)師要求從事臨床工作，其自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題能力不足。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)強調(diào)的是以問題為中心，在學(xué)習(xí)過程中要求學(xué)生不斷拓展其知識面，查閱文獻、分析研究文獻從而掌握所學(xué)知識以及更新知識[3]。對學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及自主學(xué)習(xí)能力均有促進作用。
2.2 有利于學(xué)生仁愛意識的樹立
在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念中，其中證據(jù)的評價時有一項重要的參考就是研究是否能充分考慮患者的價值取向與訴求，在臨床決策制定過程中是否能依據(jù)患者意愿，由患者和醫(yī)生共同作出決定[4]。教學(xué)中引入這種思維將更早地促使學(xué)生樹立仁愛意識以及道德觀。
2.3 有利于學(xué)生創(chuàng)新意識與能力的培養(yǎng)
循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的樹立就是以問題為出發(fā)點而展開，因此，發(fā)現(xiàn)問題對于學(xué)生來說尤為重要[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的更新速度越來越快，伴隨的問題也越來越多，教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，進而指導(dǎo)其通過文獻查閱、評價等解決問題。在這個過程中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識與能力，同時促使其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力以及科研能力均得到提升。
三、 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念
1. 循證醫(yī)學(xué)理念對教師的要求
現(xiàn)代免疫學(xué)新觀點、新理論不斷出現(xiàn)，研究方法與技術(shù)不斷地更新，且免疫治療在臨床各個領(lǐng)域越來越廣泛地應(yīng)用，教材更新速度難以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展速度。這就要求免疫學(xué)教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以教材為唯一教學(xué)內(nèi)容的觀念，跟進新理論與觀念，日常工作中勤于檢索相關(guān)文獻、同時與同行多交流，進而運用最新理念來豐富授課內(nèi)容。最終達到在有限教學(xué)時間中，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識的同時培養(yǎng)其了解相關(guān)專業(yè)知識動態(tài)的能力，學(xué)生綜合素質(zhì)得到提高[6]。另一方面，目前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與腫瘤診斷、治療以及風濕免疫性疾病、腎臟疾病的診療等均關(guān)系密切，教學(xué)過程中，以循證醫(yī)學(xué)理念為出發(fā)點，通過教師自身的日常檢索結(jié)果結(jié)合免疫學(xué)教學(xué)大綱進行問題確定，同時設(shè)置病例。學(xué)生則以小組形式利用相關(guān)數(shù)據(jù)庫，對病例及問題進行文獻檢索，并對檢索結(jié)果進行系統(tǒng)評價得出答案。學(xué)生得到結(jié)果后匯集于課堂，進行組間及師生間交流討論。整個過程中，教師主要職責是盡可能使學(xué)生樹立循證意識、充分調(diào)動其自主學(xué)習(xí)積極性，使其分析、解決問題的能力得到提升。
2. 循證醫(yī)學(xué)理念對學(xué)生的要求
醫(yī)學(xué)生初步運用循證醫(yī)學(xué)的能力已納入我國醫(yī)學(xué)本科教育標準要求中。學(xué)生分析與求證問題的過程，也是其利用現(xiàn)有知識提出并解決問題的過程。目前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的主要研究方法多種多樣，面對大量錯綜復(fù)雜問題，學(xué)生需學(xué)習(xí)如何找到線索、提出問題，如何高效地跟進相關(guān)動態(tài)，進而及時更新自己的知識架構(gòu)并有效應(yīng)用[7]。要基本達到以上要求，學(xué)生們需具備基本的文獻檢索能力、醫(yī)學(xué)英語以及專業(yè)知識等，從而能及時掌握國內(nèi)外最新醫(yī)學(xué)科研動態(tài)。
四、 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)理念時可能存在的問題
1. 硬件設(shè)施亟需改善
在施行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念過程中，計算機網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫等是基本的硬件要求，同時學(xué)生能否合理運用計算機、醫(yī)學(xué)英語及相關(guān)專業(yè)知識也決定了教學(xué)效果好壞。但目前國內(nèi)多數(shù)院校不能符合循證醫(yī)學(xué)的要求，其計算機網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫建設(shè)亟需提高，尤其是這些院校面臨的最為突出的問題是其醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫不全。此外，醫(yī)學(xué)本科生普遍缺乏系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)知識。
2. 教師循證醫(yī)學(xué)知識需提高
將循證醫(yī)學(xué)理念引入教學(xué)，對教師的要求較高，需要其同時具備專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)以及計算機知識。但是，目前授課教師普遍從未就相關(guān)循證醫(yī)學(xué)知識進行過系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，尤其缺乏理論知識。因此，教師自身循證醫(yī)學(xué)知識亟需提高，尤其是其提出問題、尋證及系統(tǒng)評價能力需強化。如不能解決這些問題，將對循證教學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)形成阻礙。
3. 學(xué)生循證醫(yī)學(xué)認識有待強化
20世紀90年代循證醫(yī)學(xué)方才在我國出現(xiàn)，國內(nèi)院校普遍于近年陸續(xù)開設(shè)循證醫(yī)學(xué)，因此，學(xué)生對其的認識良莠不齊，甚至從未接觸。此外，由于循證醫(yī)學(xué)自身特點要求，其學(xué)習(xí)過程中需要學(xué)習(xí)多門知識，學(xué)生更易認為這門學(xué)科繁雜、難以理解，尤其是檢索文獻與系統(tǒng)評價過程中，學(xué)生甚至找不到評價文獻的“信息點”，以至于無所適從。因此，如何引導(dǎo)學(xué)生正確認識循證醫(yī)學(xué)亦是亟待解決的問題。
