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DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.001
中圖分類號:R2-03 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2013)12-0001-03
近年來,醫療旅游在全世界范圍內的發展勢頭非常迅猛,其規模增長迅速。面對醫療旅游所帶來的巨大經濟利益,很多國家開始把醫療旅游作為優先發展的產業之一。其中泰國、印度、韓國、新加坡、馬來西亞、德國等國家的醫療旅游產業得到了政府的支持并有明確的國家戰略。
我國擁有豐富的醫療旅游資源和獨特的中醫藥文化,發展醫療旅游具有得天獨厚的優勢。目前,我國的醫療旅游產業尚處于起步階段,如何發展成為亟待解決的關鍵問題之一。筆者現就我國醫療旅游產業的發展戰略作一分析,為相關部門制定醫療旅游產業政策提供參考。
1 中國發展醫療旅游產業的必要性分析
1.1 市場潛力巨大
雖然醫療旅游是近年來才興起的朝陽產業,但其歷史卻源遠流長。有觀點認為,醫療旅游的起源可以追溯到公元前6世紀的古希臘埃皮達魯斯,當時是宗教、醫療中心和礦泉區;也有觀點認為醫療旅游的淵源可追溯到“spa”,即早期流行于西方國家的傳統溫泉旅游度假地[1]。對“spa”的起源,可追溯到公元1326年現比利時南部與德國交界的一處作為療養地來治愈病痛的含鐵溫泉。可見,醫療旅游的起源歷史悠久。
作為一種將醫療服務與旅游業相結合的新興產業,醫療旅游在世界范圍內發展勢頭非常迅猛。據估計,目前全球醫療旅游規模每年已超過數百萬人次。全球醫療旅游業產值增長迅速,2004年該產業全球產值為400億美元,2006則增長到600億美元,2012年醫療旅游產業全球產值達到1000億美元[2]。由此可以推定,醫療旅游將是今后全球范圍內具有巨大經濟效益的行業之一,市場前景廣闊,因此越來越多具備醫療旅游發展潛質的國家逐漸開始把醫療旅游作為一種高產出的項目予以扶持和發展。
1.2 中國未來文化旅游前景
我國許多省市在醫療旅游服務實踐方面進行了摸索與嘗試。上海出現國內首個醫療旅游平臺,探索醫療旅游在我國發展的可能性,取得顯著效果;北京早期已興起“快樂人生健康游”,其開展的中醫院與旅游景區相結合的醫療旅游是國內中醫藥旅游發展的典范;杭州從人文關懷的角度推出健康旅游;
基金項目:北京市重點學科-中醫人文學(醫院文化)項目(2010年)
四川以九寨溝等旅游景點為基礎,積極推動健康旅游;海南憑借得天獨厚的旅游資源,推出健康旅游,打造“健康島”品牌,成為開展醫療旅游的理想地區之一[3]。健康長壽是人們永恒的追求,文化性動機是自古以來旅行游覽活動的核心動機。醫療旅游作為以醫療、養生保健、體檢、康復與護理為主題的旅游服務,將健康理念和養生文化融合到旅游活動中,將成為我國未來文化旅游的趨勢,并帶來廣泛的經濟效應。
1.3 中醫藥國際化的內在動力
中醫藥作為中華民族傳承幾千年的瑰寶,是國家大力培育的七大戰略性新興產業之一,中醫藥現代化和國際化是國家發展中醫藥產業的戰略定位和新興內涵。隨著中醫藥現代化的推進,中醫藥在國際上的地位不斷提高,中醫藥作為我國擁有自主知識產權的產業,正面臨著國際化發展的大好時機,有著廣闊的發展前景。以中醫藥為特色的醫療旅游將中醫藥文化融合在醫療旅游產業中,為中醫藥的傳播提供載體,可以使消費者在享受醫療旅游的同時感受到中國元素和中醫藥文化,為中醫藥走向國際提供內在動力。
1.4 發展第三產業、轉換經濟發展模式的必然要求
長期以來,我國的國民經濟主要依賴“高能耗”的發展路線。為改變這種粗放式的發展模式,我國“十二五”國民經濟規劃強調發展戰略性新興產業,加快發展服務業。醫療和旅游都屬于服務業,將兩者結合起來的醫療旅游更突顯“無污染、低能耗”的特點,并且,醫療旅游作為集醫療、養生、保健、康復、旅游、休閑于一體的綜合性產業項目,包含醫院、酒店、翻譯、餐飲、保險、旅行社、旅游景區等多個利益相關方[4],覆蓋范圍廣,增長潛力大,產業關聯性強。因此,發展醫療旅游是我國發展第三產業、推動經濟轉型、轉變經濟發展模式的必然要求。
2 產業分析
2.1 國家政策為我國醫療旅游的發展提供先決條件
2009年,國務院在《關于加快發展旅游業的意見》(國發〔2009〕41號)中明確提出“支持有條件的地區發展醫療健康旅游、郵輪游艇旅游”。國家旅游局將2012年的主題定為“歡樂健康游”,積極推動健康旅游的發展。醫藥經濟與服務經濟是未來我國經濟發展的增長點,醫療旅游將醫療與旅游相結合,在旅游活動中注入健康的理念,其發展對于我國醫療服務、旅游等大批相關產業具有極強的帶動作用。目前,我國處于“十二五”規劃發展時期,在積極推動產業結構轉型、鼓勵服務產業發展中,醫療旅游作為一種低能耗、高收益的新興朝陽產業,面臨良好的發展機遇。
2.2 經濟水平的提高為中國醫療旅游發展提供了便利
近年來,隨著我國經濟的發展,國民收入或國內生產總值迅速增長,社會整體經濟水平提高,隨之而來的是國家在醫療衛生方面的資金投入在整個國民收入中所占的比例越來越大。同時,隨著生活水平的提高,人們越來越注重在醫療衛生方面的投入。因人而異的消費水平為醫療旅游的產生創造了條件,消費者可通過采用醫療旅游的方式在不同國家或地區尋找相宜的醫療服務。
2.3 多元化的旅游需求催生中國醫療旅游
傳統旅游活動和旅游產品已不能滿足當今日益多元化的旅游需求,越來越多的旅游者期望更為豐富的旅游活動。醫療旅游正是順應不斷變化的旅游需求和消費潮流而產生,將傳統旅游業與醫療服務業相結合,越來越受到青睞。開展醫療旅游順應人們對旅游需求的多元化發展趨勢,滿足了更多人群特別是有醫療需求人群對旅游的需求。此外,隨著我國老齡化趨勢的加快,針對老年消費者集醫療、養生保健、康復護理、旅游等多項服務于一體的中醫藥醫療旅游必將受到歡迎。
2.4 中國發展醫療旅游具有得天獨厚的技術和環境優勢
中醫藥作為當今世界生命科學領域內擁有獨立自主知識產權的理論、工藝和技術等一系列完整的理論體系,在治療過敏性哮喘、慢性支氣管炎、皮膚疾病、骨科疾病、胃腸疾病等方面有獨特療效;并且,中醫以預防、休養、保健為主的養生理念非常符合當前旅游發展趨勢中注重健康的觀念,傳統的針灸、刮痧、拔罐、氣功、太極拳、按摩、藥膳、藥酒、溫泉浴等都是可供選擇的具有巨大發展空間的保健旅游項目。
在地理環境方面,中國旅游資源富集,具有開展醫療旅游的條件。截至2013年6月,中國共有45個項目被聯合國教科文組織列入《世界遺產名錄》,其中世界文化遺產27處,世界自然遺產10處,世界文化和自然遺產4處,世界文化景觀遺產4處[5]。此外,我國獨特的地理位置和海陸位置形成了多種類型的療養勝地,有著名的四大避暑療養勝地――河北省秦皇島市北戴河、河南省信陽市雞公山、浙江省杭州市莫干山、江西省九江市廬山,還有廈門鼓浪嶼、海南三亞等濱海型療養勝地等。
2.5 全球化和歐美自然療法的興起為中國醫療旅游提供機遇
隨著全球化和歐美自然療法及受“回歸自然”潮流的興起,以及化學合成藥物存在開發周期長、投入大、風險高等問題的影響,全球正在興起一股天然藥物熱,傳統藥物的價值正在被重新挖掘。近年來,隨著經濟迅速發展和綜合國力的提高,國際社會對中國文化感興趣的人越來越多,也將給我國醫療旅游帶來更廣闊的發展空間。
3 確立以中醫藥為特色的中國醫療旅游戰略意義
3.1 開創中醫藥文化國際傳播新途徑
中醫藥文化作為我國傳統文化的重要內容,是中華文明的瑰寶。近年來,中醫藥正走出國門,走向世界。目前,中醫藥文化國際傳播的途徑主要是大眾傳播和人際傳播,而以中醫藥為特色的醫療旅游的興起為中醫藥文化的國際傳播開辟了新的途徑。當前的醫療旅游發展呈現出明顯的全球化趨勢,發展以中醫藥為特色的醫療旅游,有助于提升中醫藥文化和中醫藥醫療服務在國際上的影響力,加深世界各國對中醫藥的了解,為中醫藥文化的傳播開拓了一條新思路、新途徑,為我國中醫藥事業的可持續發展提供了新的動力。
3.2 促進國民經濟發展
醫療和旅游都屬于創匯率很高的服務貿易,中醫藥醫療旅游將二者聯合起來,在國家醫療技術設備和旅游資源不移動的情況下直接創匯。國外消費者在享受醫療旅游并為此支付醫療和旅游服務費用的同時,也增加了吃、住、行、游、購、娛等各方面的消費,并由此可以創造更多的就業機會。因此,醫療旅游可為目的地帶來多方面的經濟效益。統計數據顯示,印度超過17億美元的醫療保健行業貢獻了約13%的國內生產總值[6]。
3.3 有助于中國元素與國力的提升
中醫藥文化不僅體現中醫藥的本質與特色,也是中華民族優秀傳統文化的載體,是我國文化軟實力的重要體現。中醫藥文化對軟實力的提升,主要是通過文化交流與傳播,以及國家在各領域、各層次的對外活動、行為等來實現的。因此,發展以中醫藥為特色的醫療旅游有利于中醫藥文化的傳播,具有間接的文化意義,有助于中國元素和軟實力的提升。
另外,衡量一個國家綜合國力的標準已日趨多樣化,有關“文化力”和“綠色GDP”等全新的衡量綜合國力的概念和理論被不斷提出。其中,“文化力”已被較普遍接受為綜合國力的重要組成部分。近年來,隨著全球化進程的加快,許多發達國家在這方面已做出示范,如美國充分利用其發達的文化產業,通過電影、音樂等文化產品的輸出,不斷在全世界播撒美國式的快餐文化。醫療旅游作為文化產業中的一部分,在促進經濟發展的同時,還有助于傳播本民族的先進文化、價值觀念乃至生活方式等,提高國家和民族在世界的知名度,從而直接擴大本國在世界經濟發展和政治事務處理方面的影響力。
4 建議
醫療與旅游是勞動密集型產業,醫療旅游作為將醫療服務和旅游相結合的新興產業,關聯度高、帶動性強,具有可觀的經濟效應。隨著社會經濟發展,生活水平進一步提高,人們的需求將更加多元化,對健康的關注將不斷增加,融合健康觀念的醫療旅游的優勢也會日益凸顯。我國旅游資源和醫療資源富集,具備發展醫療旅游多方面的條件,并具有特色的中醫藥資源優勢,發展以中醫藥為特色的醫療旅游不僅拓展了旅游業的內涵,而且為中醫藥文化的傳播開辟了新的途徑,有利于中醫藥文化的國際傳播、中國元素及軟實力的提升和擴大我國的國際影響力。
當然,目前我國的醫療旅游產業尚處于起步階段,亟待發展。為此,筆者對我國醫療旅游產業的今后發展現提出兩點建議:①亟需制定以中醫藥為特色的醫療旅游國家戰略。以中醫藥為特色的醫療旅游將中醫藥和旅游融合為一體,是生態旅游中重要而又極具特色的一種類型,其出現和發展是人們不斷增長的旅游需求推動的結果,又與我國豐富的中醫藥資源和悠久的中醫藥文化分不開。民族傳統醫學可為醫療旅游的發展增加砝碼,中醫藥作為我國的國粹,發展以中醫藥為特色的醫療旅游具有鮮明的優勢。中醫藥旅游不僅是自然之旅,又是文化之旅,更是健康之旅,制定以中醫藥為特色的國家戰略迫在眉睫。②加強宣傳推廣,積極營銷。我國醫療旅游的發展不應停留在國內,而要面向國際市場。在醫療旅游過程中,獨具特色的醫療旅游服務是吸引醫療旅游者的關鍵因素,而明確的營銷策略是將醫療旅游服務推廣出去的有力手段。我國的醫療旅游產業剛起步,為更好地參與到國際市場的競爭中,需要制定明確的營銷策略,加強宣傳推廣,積極營銷,擴大知名度,吸引更多醫療旅游者。
參考文獻:
[1] Connell J. Medical tourism:Sea, sun, sand and surgery[J]. Tourism Management,2006,27(6):1093-1100.
[2] John Z. Developing nations pour cash into attracting medical tourists[J]. British Medical Journal,2009,339(34):535.
[3] 徐菊鳳.北京文化旅游:現狀?難點?戰略[J].人文地理,2003,18(5):85-88.
[4] 侯勝田.中國醫療旅游的發展前景與挑戰[J].中國醫院,2013,17(5):27-29.
[5] 胥曉璇.圖表:我國世界遺產增至45處[EB/OL].[2013-06-22].http:// /jrzg/2013-06/22/content_2432055.htm.
[6] Richman BD, Udayakumar K, Mitchell W, et al. Lessons from India in organizational innovation:A tale of two heart hospitals[J]. Health Affairs,2008,27(5):1260.
一、康養旅游的產生和發展現狀
(一)康養旅游的產生
康養旅游起源于20世紀30年代的美國和墨西哥。目前,康養旅游發展主要來源市場是歐美國家,旅游目的地主要是歐美地區等非傳統發展中國家。
(二)發展中醫藥旅游的背景和養生理論基礎
養生理論是指通過各種手段或方法來護理人類生命的主觀和客觀行為,或根據人類生命過程的活動規律而采取的所有物質、精神和心理護理活動。隨著人們對旅游業更深層次的認識,人們對旅游產品的需求日趨多樣化,中醫藥旅游就是在這種狀況下逐漸興起。
(三)全國康養旅游發展現狀
根據國家旅游局、國家中醫藥管理局的相關調查研究表明:共有450多個景區、度假村和酒店等機構開設中醫藥康養旅游,90多家中醫藥機構從事中醫、足部護理、按摩、水療、藥浴、美容理療等中醫藥康養服務。
二、甘肅省中醫康養旅游發展的產業基礎
(一)甘肅中醫藥康養旅游發展的資源優勢
甘肅旅游自然資源豐富,冰川、沙漠、戈壁、綠洲、石窟、文物、草原、馬場、森林、高山、峽谷、瀑布、天池、沼澤、梯田、黃土、雅丹地貌、革命圣地、神話傳說、魔鬼城、民族風情等等。甘肅是華夏古文化的發樣地之一,完整保留了遠古始祖文化、黃河文化、絲路文化,長城文化、政治文化等多種文化遺跡,系統記載著中華民族的八千年歷史。甘肅省所擁有優越的中醫資源優勢,被稱為千年醫藥鄉,全省主產將近300種中藥成為國家重點醫藥品種,擁有1600多種藥用資源,是重要的藥材產區。
(二)甘肅中醫藥康養旅游發展現狀
1.建設中醫藥養生保健旅游創新區。2013年11月,甘肅隴東南地區啟動隴東南國家中醫藥養生保健旅游創新區創建。2015年11月,甘肅省推介五市中醫藥養生保健旅游產品,并與省內外旅行社簽署了合作協議。
2.建設養生旅游產業園。甘肅省發展中醫藥保健養生旅游基地的首要保障就是省內生態環境多樣性,中醫藥歷史文化和中草藥種植等優勢。同時,建設一批中醫藥養生保健旅游產業園、產業基地。
3.形成特色的保健旅游品牌。充分利用自然資源和人文歷史優勢,開發出類型豐富、優勢明顯、吸引力強的中醫藥養生保健旅游產品,形成特色的中醫藥生態保健旅游品牌。
三、甘肅省中醫藥康養旅游發展存在問題分析
(一)缺乏完善的行業標準與規范
目前,我國中醫藥康養旅游標準幾乎空白,因為沒有完善的消費標準作為參考,旅游消費者只能從旅游供應商提供各種旅游產品進行挑選,隨之而來的是供應商進行虛假宣傳,而消費者跟風消費的趨勢愈演愈烈,導致中醫藥康養旅游行業時常發生消費者投訴,消費爭議頻發,消費者滿意度低,市場價格波動等問題。
(二)產業鏈不完整導致行業聚集性差
中醫藥康養旅游仍處于發展的初期階段,并沒有形成真正意義上的產業鏈,產業完整性尚未達到行業標準,由于前端產品設計的形式相對薄弱,以中醫藥康養旅游為主題的體驗服務,產品推廣和營銷網絡發展跟不上步伐,中醫藥康養旅游終端服務質量和滿意度評價不完善等問題導致中醫藥康養旅游產業鏈三端缺乏有機的整合與聯結。
(三)基礎條件薄弱以及品牌特點缺乏
當前甘肅省的中醫藥資源并沒有得到充分開發,無法像發達地區一樣投入大量財政資源,農業基礎薄弱、高寒陰濕的六盤山、秦巴山區等連片貧困地區是甘肅中藥材主產區,由于中醫藥康養旅游品牌效應尚未形成,中醫藥康養旅游和健康旅游企業的品牌特點不突出,導致旅游消費者對中醫藥康養旅游的產品差異性觸覺相對較弱,缺乏全國性、地域性影響較大的中醫藥康養旅游品牌。
四、促進甘肅中醫藥康養旅游可持續發展的策略分析
(一)政府加強康養旅游行業標準化管理
中醫藥康養旅游標準化管理制度應涵蓋中醫藥康養旅游行業規則、中醫藥康養旅游標準體系、康養旅游市場準入制度等,形成規范中醫藥康養旅游自律發展的完善機制。強化中醫藥康養旅游高素質、專業化的人力資源的儲備;確立中醫藥康養旅游行業的規則,包括:產品信息公開、公平競爭與誠信經營、確保產品的品質與質量基本要求等。
(二)行業促進康養旅游系列產業鏈完善
在宏觀層面上,行業通過引導技術、資金、人員、信息等元素到中醫藥康養旅游產業中聚集,發揮產業鏈的規劃和導向作用;在微觀層面上充分發揮區域財稅政策改革和區域財稅政策優惠的作用,鼓勵和支持中醫藥康養旅游企業的發展,鼓勵外商和各類所有制企業參與中醫藥康養旅游項目的投資與支援。
(三)景點挖掘自身特色大力構建品牌體系
景點需挖掘自身特色,建設健康體驗觀察基地,通過加強中醫藥文化建設,進行珍貴中草藥栽培,發展田園生態和休閑旅游健康體驗場地;同時注重中醫藥養生知識的宣傳和教育;發展醫療浴、沙療、泥浴等系列養生項目,達到吸引游客的目的,構建屬于自身的品牌體系。
(四)推動高素質專業人才培養
關鍵詞:四川;中醫藥;養生旅游;發展策略
一、引言
養生旅游起源于20世紀30年代的美國、墨西哥,以健身活動與醫療護理項目為特征,滿足旅游者追求放松、平衡的生活狀態和逃避工業城市化所帶來的人口擁擠、環境污染等問題。我國的養生旅游始于2002年海南省三亞保健康復旅游和南寧中藥養生旅游,最近成為國內旅游發展的熱點。關于養生旅游,伯爾尼大學休閑旅游研究中心提出:“養生旅游是指以維護健康或促進健康為主要需求動機的空間移動活動所引起的各種關系和現象的總和。”夏威夷養生旅游組織提出:“以追求身體、感情、精神、靈魂平衡和諧為目的的旅游活動。”我國學者周剛(2008)提出,養生旅游是旅游活動的一種,是以養生為目的來選擇景點,安排內容和進展,考慮節奏快慢的一種旅游活動。這里的養生是泛指優化人類生存環境,善化人類生命質量的一切內容。在世界養生旅游繁榮發展的同時,在差異化特色化與市場的認同原則的作用下,我國學者達成共識認為中國養生旅游的重點發展方向應該為中醫藥養生旅游。
關于中醫藥養生旅游,田廣增(2005)認為中醫藥旅游是旅游發展到一定階段后以中醫藥的深厚文化內涵、獨特理論體系和內容為基礎以各種醫療和健身方法、藥材觀賞、購買和使用為基本吸引物而產生的一種新的旅游方式。張群(2006)認為作為生態旅游的分支之一的中醫藥旅游是一種探索性的以中醫藥為載體的旅游項目,集旅游與中醫藥為一體,是中醫藥的延伸和旅游業的擴展。張春麗(2009)對杭州中醫養生旅游發展進行了分析。康保苓(2009)對浙江省療養旅游的深度開發研究中提出中醫藥旅游的形式多樣化。孟曉翠(2011)認為河北省發展養生旅游的重點在于結合中醫藥理論中的四季養生。筆者認為中醫藥養生旅游應以傳統中醫藥養生學為依據,如陰陽五行、臟腑經絡、氣一元論、天人感應、整體恒動觀等,由溫泉、森林、海濱、盆地、草原、民俗資源、醫療醫藥資源等構成吸引力載體。在借鑒相關的研究成果并研讀相關中醫養生基礎著作后,總結在做《米易縣健康養生產業規劃》時的一些經驗,筆者提出一些自己關于發展四川中醫藥養生旅游的看法。
二、中醫藥養生基礎理論與旅游發展
1.以情制情理論與旅游
在中醫基礎理論中,當產生不良情緒時,可以根據情志之間存在五行生克制化規律,激發相應的情志來制約、克制、借以協調情志,恢復或重建精神平和的狀態。金元時期的著名醫家張子和在《儒門事親》中闡述了這一方法:“悲可以制怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以制悲,以謔浪褻狎之言娛之;恐可以制喜,以恐懼死亡之言怖之;怒可以制思,以侮辱欺罔之事觸之;思可以制恐,以慮彼志此之言奇之。凡此五者,必詭詐譎怪,無所不至,然后可以動人耳目,易人試聽。”據此,我們了解到:喜傷心者,以恐勝之;思傷脾者,以怒勝之,悲傷肺者,以喜勝之;恐傷腎者,以思勝之;怒傷肝者,以悲勝之的原理。根據這些原理,我們在開發旅游產品時可以根據不同旅游者最近的情緒狀況開發相應的旅游產品。比如思慮過度的游客,我們可以帶他參觀岳飛墓,了解秦檜與岳飛的故事讓他產生怒氣,又比如最近易怒的人,我們可以帶它游覽汨羅江,了解屈原的故事,產生一種悲傷的情緒,再比如最近高興過度的游客,我們可以帶他游覽鬼屋或者參加蹦極、坐過山車等刺激娛樂,產生一種驚恐的情緒。這樣,情緒的調整可以使游客恢復一種健康的狀態。除此之外,由于不同情緒會對不同臟器有所傷害,根據不同游客的情緒,我們在搭配游客飲食的時候也可以有所注意。
2.四季養生理論與旅游
春季是萬物推陳出新的季節,養生有很多注意。我們以《黃帝內經》為例。《素問?四氣調神大論》說:“春三月,此為發陳,天地俱生,萬物以容……以使志生,生而勿殺,殺而勿奪,賞而勿罰,此春氣之應,養生之道也。”又說:“春三月……夜臥早起,廣步于庭,披發緩行……以使志生……此春氣之應,養生之道也。”這告訴我們在春季只能讓情志生發,切不可扼殺,只能助其暢達,而不能剝奪,只能賞心怡情,絕不可抑制摧殘,這樣才符合“春生”之意。所以春天一定要心情舒暢,最大的忌諱是“怒”。《素問?臟氣法時論》說:“肝主春……肝苦急,急食甘以緩之……肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之”。這告訴我們春天在旅途中要稍微多吃辛辣或者甜味的食品,不宜吃酸的東西。中醫理論推薦在空氣清新的地方打球、跑步、放風箏等。除此以外,文中還告訴我們春天要晚睡早起,多沐浴陽光。并且春季陽氣始生,乍暖還寒,《千金要方》告訴我們要“下厚上薄”,逐漸褪去衣物。
1.1基本醫療服務
基本醫療服務注重基礎性和全面性,目的在于為大多數人提供最基本的醫療服務,努力實現人人享有醫療衛生服務的目標。
1.2中醫藥與基本醫療服務
中醫藥特有的優勢及深厚的文化內涵使其成為我國衛生事業的重要組成部分,在西醫占據強勢地位的現實情況下,為在醫改中充分發揮中醫藥的特色與優勢,更應當注重傳統中醫藥的發展。但在實踐中,由于中醫藥服務人才匱乏、中醫藥財政投入不足等原因,使中醫藥發展遠遠落后于西醫,導致中醫藥在基本醫療服務中未能彰顯其應有的地位。
2科斯定理概述
2.1科斯定理的內涵
科斯定理是由羅納德•科斯(RonaldCoase)提出的一種觀點,是現代產權經濟學關于產權安排、交易費用與資源配置效率之間的命題,是現代產權經濟學的核心內容。科斯本人對此并未給出明確的定義,有關學者根據相關內容推導出一個定理組,為科斯第一定理、科斯第二定理。科斯第一定理:在交易成本為零時,權利的初始分配無關緊要,當事人之間的談判會使資源配置實現帕累托最優。科斯第二定理:在交易成本不為零時,不同的產權界定會帶來不同的效應;在交易成本為正時,產權權利的初始界定將對資源配置效率產生影響。
2.2相關概念說明
產權指一個人在不受懲罰的情況下對物品、服務或人所行使的選擇能力。但是產權并不是一成不變、不受約束的,它受到事物本身、國家政策等因素的約束。在基本醫療服務中,患者有權自由選擇中醫藥或西醫藥服務,但這種選擇權在現實中受到一定限制,基本醫療服務中中醫藥與西醫藥所占比重直接限制了產權的歸屬和行使,即中醫藥與西醫藥所占比重影響了產權的分配。在基本醫療服務中擴大中醫藥所占比重,有助于增加產權的選擇范圍。科斯定理中的交易成本是與產權相互依賴的,交易成本事實上就是為了確立和保持產權而花費的成本。本文中交易成本指為增加人民就醫產權行使的可能性,而提高基本醫療服務中中醫藥的地位和比例所需要花費的成本或代價,即達到相應效果所提供的供給,包括金錢、設備、人員等。
3從科斯定理角度分析中醫藥在基本醫療服務中的定位
現實中中醫藥在基本醫療服務中地位低、作用發揮不明顯,但從基本醫療服務需求和中醫藥優勢角度出發,中醫藥在基本醫療服務中理應享有重要地位。
3.1從基本醫療服務自身需求出發
3.1.1是分層分級醫療服務目標順利實現的需求
分層分級醫療服務格局,指大力發展以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務體系,同時完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。分層分級醫療服務重點強調基層、基礎的醫療服務,醫改強調要在基層醫療機構中大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥。分層分級醫療服務目標的實現要建立健全農村和城市醫療衛生服務體系,同時完善各級各類醫院的功能、職責,尤其要不斷加強中醫醫院發展,使中醫醫院作用與優勢得以充分發揮。根據科斯定理,在交易成本不為零時,產權的初始分配對于最終效益的取得至關重要;同時,產權范圍的大小受到事物本身、國家政策、法律等因素的限制。在分層分級醫療服務格局的形成過程中,政府通過相關政策文件強調提高中醫藥地位、加大中醫藥比例,發揮中醫藥作用。由此對人民就醫的產權即對中醫藥或西醫藥的選擇權進行了部分調整,增加了人民選擇中醫藥的可能性,這有利于中醫藥作用的發揮以及分層分級醫療服務目標順利實現。
3.1.2是滿足基本醫療服務功能的需求
根據科斯第二定理,在交易成本不為零時,不同的產權界定會帶來不同的效應,現實中交易成本為零的事物并不存在,中醫藥和西醫藥的交易成本均不為零。在此種情況下,在基本醫療服務中將產權歸于中醫藥還是西醫藥,重點發展中醫藥還是西醫藥,所產生的效應、收益必然會有所差異。而要比較效應和收益的大小,則應當對兩者的交易成本進行分析。從基本醫療服務功能效應的實現程度上看,中醫藥可以滿足基本醫療服務功能需求。與西醫相比,中醫預防保健作用獨特、診療方式靈活、費用相對低廉,以望聞問切為主要診斷方式,無需復雜儀器設備。從這個角度看,中醫的交易成本要低于西醫。魏建認為交易成本小會獲得更好的效應,根據這一原則,中醫交易成本低于西醫,所取得的效應也會比較顯著。
3.1.3是基本醫療服務人員隊伍建設的需求
在交易成本不為零情況下,產權界定是產生更優效益的基礎,對基本醫療服務中運用中醫藥和西醫藥的成本進行比較,可以分析兩者產生更優效益的難易程度。人才隊伍建設是達到人人享有基本醫療衛生服務目標的關鍵一環,所以醫學人才的培養在發展基本醫療衛生服務中占據重要地位。中醫師與西醫師培養的水平高低直接影響到基本醫療服務最終效果的實現。所以,應從中醫藥人員培養角度來分析中醫藥與西醫藥所占比例的分配以及充分發展中醫藥對于產生更優效益的可能性。就人才隊伍建設而言,我國培養基層中醫師有一定的優勢。首先,我國中醫藥起源于民間,多數中醫師服務在基層,可知基層中醫師比基層西醫師更容易培養;其次,與西醫師相比,中醫強調天人合一、望聞問切,此種診療思想更容易與患者溝通,中醫師人才隊伍的培養模式更符合醫改發展基礎醫療的趨勢。由此可知,培養基層中醫師更為容易,同時基本醫療服務的功能也需要更多的中醫師。所以,在基本醫療服務體系中保證中醫藥的重要地位,有助于花費較少代價而產生更優效果,有助于基本醫療服務最終目標的順利實現。
3.2從中醫藥自身優勢出發
3.2.1中醫理念推動基本醫療服務順利開展
豐若非等認為科斯定理提出的收入效應指消費者收入或財富變化導致其消費結構變化的現象。收入效應有正負之分,收入效應正負區分的標準是對某種事物或品質需求的急迫程度。例如在生命質量與單純延長壽命之間,若患者重視生命質量則生命質量的收入效應為正,若患者重視延長壽命則延長壽命的效應為正。中醫理念對于效應的正負區分標準做了很好的詮釋。中醫強調天人合一、整體診治的理念,強調將疾病與人的情緒、生活方式等聯系在一起,注重人與疾病之間的因果關系;中醫望聞問切的診療手段包含了多種溝通方式;中醫提倡“治未病”理念,其內涵在于預防疾病、病后康復、防止反復,對健康教育、慢性病的防治及保健起積極作用。因此,中醫強調通過整體辯證、有效溝通進行診治,通過“治未病”來提高人民的生命質量。隨著醫學觀的演變以及社會經濟水平的提高,人們的健康理念發生變化,對于中醫藥養生保健服務的需求增加。以某事物或品質需求的急迫程度為標準可知,中醫的多種溝通方式收入效應為正,提高生命質量的收入效應為正,單純治療疾病的效應為負。而若不考慮收入效應,則中西醫沒有明顯的效益差距;若考慮收入效應,則收入效應為正者效益更高,由此可知,中醫藥基本理念在預防、治療、保健和提高生命質量方面所產生的效果好、效益高,能夠推動基本醫療服務順利開展。
3.2.2中醫優勢保障基本醫療服務的順利進行
科斯定理指出,制度安排所決定的產權配置導致的交易成本越小,該制度的效率越高。由于中醫藥與西醫藥交易成本不同,所以在基本醫療服務體系中中醫藥與西醫藥比例分配是否得當關系到該體系取得效益的大小、目標實現的快慢。與西醫藥相比,中醫藥“簡、便、廉、效”的優勢使中醫藥的交易成本較小,具體體現為:“簡便”,中醫診療方法簡便,無需復雜的儀器設備,無需繁瑣的檢查程序,符合了基層醫療服務的機構設置和診療水平;“廉”,中醫藥價格的低廉符合多數人享受最基本醫療服務的目的;“效”,中醫要治標治本的功能可以彌補西醫治標不治本的不足。中醫藥的這些優勢可加快基本醫療衛生服務目標的實現,也使其在基本醫療衛生服務體系中應當占據重要地位。
4結語
【摘要】 通過對循證醫學特點的論述,分析其在中醫療效評價的應用意義,探討循證醫學應用于中醫學理論發展的契入點,實現中西醫理論深層次的溝通與融合。
【關鍵詞】 中醫臨床療效評價; 循證醫學
中醫學歷史源遠流長,其診療理論在具體的醫藥實踐中已經歷了幾千年的發展和驗證,是中國社會醫藥衛生保健的主導力量,伴隨著現代西醫學的產生和發展壯大,并成為現代醫藥體系的主導診療模式,傳統的中醫診療模式的改進也就成為一種與時俱進的必然趨勢,以使其具有更好的適應性和發展潛力。中醫學發展的一個瓶頸問題就是中醫診療體系評價的客觀化,其本質也就是順應并借鑒現代醫學模式,使中醫診療體系具有更適宜的現代性,為人類的健康服務。由于中醫學屬復雜性科學,當前適合于評價中醫治療疾病,能反映出特色和優勢的療效評價體系并不多,如晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭的研究中,如完全套用西醫的標準則顯示不出中醫藥的優勢,反而得到中醫無效或效果不理想的結論。
中醫藥學賴以生存和發展的基礎是臨床療效,而現存的中醫學體系的臨床療效的評價沒有公認的標準,其評價方法也存在一定的局限性,因此,進行中醫臨床療效的綜合評價是十分必要和有意義的。中醫學經歷數千年,在現代具體疾病譜改觀及診治方式的改進中,雖面臨著挑戰但仍具有生命力,關鍵的核心是其臨床療效的存在,這一基本點是中醫學存在的前提,也是中醫學面向未來,向前發展的最基本要素之一。基于此,探討適合中醫藥診療的療效評價體系,使其凸現出緊迫性和必要性,如此一方面容易在醫學界達成共識,從而被人們普遍接受,另一方面以此為綱,為逐步解決一些中醫本身所存在的問題提供可行的方法和途徑。
中醫臨床療效的綜合評價是目前中醫臨床研究的前沿領域,現今存在的各種療效評價體系的構建是以西醫學體系為基本點,所以探尋能體現中醫的特色,反映中醫防治疾病所具有的真正效能的療效評價系統是現代中醫藥研究的重中之重,如果這種評價體系能夠構建,那么制定疾病的可行有效的中醫藥防治措施和策略,客觀地判定藥物或治療措施具有改變某一個體或人群的特定病證的自然進程、結局或預后的能力等各種療效評價的問題就有了可行通用的的依據。而循證醫學為中醫學療效評價提供了這種可能。
循證醫學(Evidence-based Medicine)是近年來國際上臨床醫學領域迅速發展起來的學科, 創始人為英國著名的流行病學專家Archic Cochrane。 循證醫學是根據臨床遇到的具體診療情況,提出問題,然后進行系統地查尋文獻,做出綜合評價,將所得結果用于臨床實踐,作為臨床決策依據,解決臨床難題的一種研究方法[1]。經過二十多年的發展,為醫學界廣泛接受,已成為國際上醫學研究中的熱點之一,成為解決臨床問題的一種良好方法。循證醫學從文字的表述上可以認為是“以證據為基礎的醫學”。具體是指謹慎地、清晰地、明智地使用當前最好的證據來為個體病人的保健服務作決定,它通過大規模、隨機、有對照的研究來評價治療方案的有效性、安全性以及對病人長期預后的影響。
循證醫學是遵循證據的醫學,對現代醫學的發展起到了積極的推動作用。可以讓臨床醫生在較短的時間內獲得最佳臨床研究證據,醫療決策者掌握最新醫療動態,制定相應的醫療決策。循證醫學系統評價的研究過程是在大量掌握證據的前提下,運用臨床流行病學的方法對其證據進行嚴格評價,評價內容包括科研設計方案、數據的真實性、可靠性、實用性等,然后運用統計學處理方法進行統計分析進而形成有關疾病的病因及危險因素、診斷、治療和預后等各方面的評價結果,目前所進行的系統評價多以治療性研究為主,如果滿足分析條件則可進行定量分析。這一過程可以認為是對已有文獻的繼承,其結果能夠使臨床醫師在最短的時間內掌握最新的學術動態,為患者提供最佳的醫療服務。
循證醫學方法可用于中醫證候診斷的客觀化研究、中藥和中醫療法的療效、安全性和成本費用的評價,以及評價指標體系的建立,能夠以客觀的證據取得國際上的認同,從而在更大范圍上發展中醫藥學[2]。
循證醫學應用于中醫藥將在以下幾個方面促進中醫藥現代化的進程[3]:①促使中醫藥臨床研究的水平不斷提高,并最終與國際接軌;②制定循證的中醫藥臨床評價指標體系,客觀、科學地對中醫藥療法的有效性和安全性作出評價;③通過在臨床醫療實踐中應用循證醫學評價的證據,促進中醫的臨床實踐,提高診療的效率;④成為中醫臨床醫師自我學習、不斷提高的終身繼續教育模式;⑤開展循證的中醫藥學教學,科學地設置課程,以問題為導向的學習方法以及學生參與教學的方式,科學地評價教學效果,開展循證中醫藥學教學的研究,培養懂得現代醫學科學方法、具有創新思維的新一代中醫名師;⑥借助相關的國際組織,開展中醫藥國際協作研究,學習并引進先進的研究方法和組織管理機制。
近些年,國內的中醫藥臨床研究人員及方法學研究人員利用循證醫學的方法從中醫藥臨床療效的科學評價入手,從國內外最常用的療效評價指標進行分析、比較和評價,分析中醫常用的復合指標(綜合癥狀、體征、證候、功能與實驗室指標改善等多個指標后,將療效分為痊愈、顯效、有效、無效)與國外認可的主要結局指標(如病死率、生活能力、復發率等)的相關性,正確理解與應用終點指標、替代指標(包括復合指標),重視病人自我報告結局的應用,改善中醫界常用的復合指標,最終達到中醫藥臨床療效評價的科學性,實現其客觀化和標準化。
在中醫藥領域進行循證醫學的研究工作是一項艱巨但意義重大的系統工程。其近期可望實現的目標是提高中醫藥臨床研究的證據質量,而遠期目標則是建立與發展循證的中醫藥學,提高中醫藥理論更新的能力。
中醫循證醫學是指利用循證醫學的原理和方法來指導中醫中藥的研究和臨床診療,科學嚴謹地設計臨床試驗方案和在臨床上依據最新最佳的證據來選擇干預措施。中醫循證醫學要求中醫學的科研當中注重證據的產生,臨床上注重證據的運用。對于中醫學的科研,不論是動物實驗還是臨床試驗,嚴格按照隨機對照試驗(Randomized controlled trial, RCT) 進行設計, 而文獻報告按照CONSORT聲明(Consolidated Standards of Reporting Trials,CONSORT) 進行[4]。中醫循證醫學的目的是對中醫中藥進行系統的考察和研究,針對臨床的治療和診斷進行系統評價,從而制定出更為客觀準確的治療指南。
循證醫學和中醫學的結合,最基本的結合就是在證據的產生層面。中醫藥研究多年來一直致力于用實驗的方法弄清某種中醫治療手段的病理生理基礎,雖然耗資巨大但收效甚微,中醫循證醫學在不排斥基礎研究證據的同時,更強調以人為主的臨床研究證據,特別是以病人為中心的診斷、治療、預后、預防及康復等方面的高質量臨床研究證據,并較好地提供了快速獲取所需科學證據的途徑。
循證醫學系統評價在現代醫學的發展中起到了積極的推動作用,盡管循證醫學不是為中醫產生的,但是其對文獻進行二次評價的思想和方法確實值得中醫借鑒和學習,縱觀幾千年中醫發展史,其實就是一個不斷繼承與創新的歷史,在科學技術日新月益發展的今天,如果能夠利用現代先進的方法和思想,建立適合中醫特色系統評價理論體系,必將對中醫學的發展產生不可估量的作用。
國內的中醫藥循證醫學研究者已按系統評價的方法,對中草藥治療慢性乙型肝炎[5]、中草藥治療脂肪肝[6]、中藥治療慢性支氣管炎[7]、中藥治療絕經后骨質疏松癥[8]、中藥治療慢性腎小球腎炎[9]、三七制劑治療缺血性中風急性期[10]的中醫藥治療上述疾病的療效進行了評價,提供中醫藥治療的循證醫學證據,為臨床醫生了解上述疾病的中醫藥治療效果提供了客觀依據。為使臨床醫師在最短的時間內掌握最新的學術動態,改進或完善中醫藥治療上述疾病的方案,為患者提供最佳的醫療服務。
中醫藥學是中華民族數千年來的醫療實踐與智慧的結晶,由于歷史的原因和條件的局限性,其診療體系內涵的闡釋和外延的拓展在現代社會模式中需要進一步的完善和發展。只要現代的中醫藥研究者以誠實、踏實的態度認認真真地開展各種臨床研究、分析臨床診療實踐所積累的數據,那么,隨著研究的深入和高質量證據的不斷積累,便能促進中醫藥學理論的自我更新,使中醫藥匯通于現代的技術和方法中,具有更寬泛的適應性和生命力,為人類的健康服務。
參考文獻
[1] 張鳴明,李幼平,劉 鳴.循證醫學的起源和概念.首屆亞太地區循證醫學研討會文獻集[C].成都:中國循證醫學中心,2000:1.
[2] 劉建平.循證醫學與中醫療效評價[J].中醫雜志,2007,48(1):26.
[3] 賴世隆.臨床流行病學在中醫藥研究的應用[A].王家良.臨床流行病學—臨床科研設計、衡量與評價,第2版[M].上海:上海科學技術出版社,2001:434.
[4] MoherD, Schulz KF, Alinan DG. The CONSORT statement revised recrmmendations for inproving the quality of reports of parallel-group randomized trials. Lancet, 2001, 357 (9263): 1191.
[5] 劉建平, Heather Mclntosh,林 輝.中草藥治療慢性乙型肝炎隨機對照試驗的系統評價[J].中國循證醫學,2001,1(1):16.
[6] 劉云霞,工潔貞,龐春坤,等.中草藥治療脂肪肝隨機對照試驗的系統評價[J].循證醫學,2005,5(1):29.
[7] 庾 慧,韓 云,許 堅,等. 中藥治療慢性支氣管炎隨機對照試驗的系統評價[J].中藥新藥與臨床藥理,2006,17(6):468.
[8] 劉 宇 ,莫勝丹,李 瑛.中藥治療絕經后骨質疏松癥的系統評價[J].海南醫學,2005,16(2):136.
省會總看臺
8月15日,在“中醫中藥河北行”啟動儀式暨石家莊站活動上,一位法國友人在義診臺前向中醫皮膚專家咨詢。國際友人對中國中醫的興趣從一個側面彰顯了中醫魅力。據悉,當天來自全市的中醫、中西醫結合及民辦醫療機構和綜合醫院中醫科的32家醫院的100名專家,在現場舉行了大型中醫義診咨詢和科普宣傳,集中展示中醫藥在公共衛生領域中的服務優勢和特色,弘揚中醫藥文化,普及中醫藥預防保健知識。不少病患在活動現場接受了治療,比如頗具中醫色彩的蜂療。
活動期間,全省都舉行“弘揚國粹,愛我國醫”群眾簽名、中醫藥知識有獎猜謎、發放中醫藥防病、保健科普宣傳冊等活動;同時組織中醫藥民眾認知度調查,了解民眾對中醫藥的需求,為發展中醫藥事業提供基礎數據。省中醫院還陸續開展面向群眾的健康講座,介紹中醫防病治病和養生保健知識;組織面向社區醫生的中醫藥知識培訓講座。
此外,“中醫大篷車走進革命圣地西柏坡衛護健康活動”,還做到深入農村,開展義診咨詢、中醫中藥防治疾病示范、健康調查,并為農民送醫送藥,為貧困農民和軍烈屬送溫暖。各地也紛紛結合自身實際,又開展各具特色的活動切實宣傳弘揚中醫文化,深入基層、服務百姓。在“中醫中藥河北行”啟動儀式在省會文化廣場隆重舉行之際,“中醫中藥河北行”邯鄲站、秦皇島站、承德站、滄州站也同時開展活動,標志著“中醫中藥中國行”在河北的系列宣傳活動正式拉開帷幕。
“中醫中藥中國行”保定站
“中醫中藥中國行” 16日到達保定當天,同保定市“首屆守真文化節”活動同步進行。當日,在軍校廣場開展大型義診和科普宣傳。進一步弘揚保定市中醫藥文化,展示保定市中醫藥成果,用中醫中藥為廣大患者消除病痛,為建設京南近海強市名城保駕護航。
“中醫中藥中國行”承德站
15日上午,“中醫中藥中國行”承德站啟動儀式在市中心廣場舉行。多位領導出席并講話。國家組委會河北承德站小組負責人孫浩向該市捐贈了一批中醫藥專業書籍、中醫藥知識讀本和醫療物資。
承德市副市長于素偉在致辭中說,中醫藥在承德有著悠久的歷史和廣泛的群眾基礎,人民群眾喜愛中醫藥、信賴中醫藥,更需要中醫藥,中醫藥為保護承德人民的身體健康發揮了巨大的作用。這次“中醫中藥中國行”大型宣傳活動,對我市的中醫藥工作將起到巨大的推動作用。承德市是國家歷史文化名城,避暑山莊及周圍寺廟被聯合國教科文組織列為“世界文化遺產”,旅游資源豐富,文化底蘊深厚。我們要借助這些優勢,充分利用“中醫中藥中國行”大型科普宣傳活動的機遇,大力宣傳中華民族的歷史文化,大力宣傳中醫藥優秀文化,不斷促進中醫藥事業向前發展。全市中醫藥工作者要積極投入到這次活動中來,傳播中醫藥優秀文化,傳承中醫國粹,讓更多的人們了解中醫、感受中醫、認識中醫,使中醫藥走進基層、走進社區、走進農村,服務百姓,惠及千家萬戶,為人民群眾的身體健康保駕護航,為構建和諧社會貢獻力量。 啟動儀式結束后,廣場上還舉行了文化體育節目表演,并在“弘揚國粹,愛我中華”簽名墻上簽字。該市各大醫院的專家們在中心廣場為群眾進行了義診。
“中醫中藥河北行”廊坊站
16日上午 “中醫中藥河北行”廊坊站科普宣傳活動在時代廣場啟動。廊坊市市委常委、宣傳部長肖雙勝在致辭中說,廊坊市具有良好的中醫藥基礎,中醫藥從業人員達到2000多人,初步形成了覆蓋全市的中醫藥服務網絡。全市中醫藥工作者和醫務工作者要抓住這次大型科普宣傳活動的機遇,面向基層、服務農村,真正把中醫藥文化精髓傳播下去,把中醫藥的健康理念普及下去。要立足我市中醫藥自身特色和優勢的發揮,從易解決、能解決和急需解決的問題入手,在公共衛生體系建設中健全社區、農村醫療基層服務網絡,提高中醫藥服務能力和水平,開創我市中醫藥發展的新局面。啟動儀式結束后,該市領導共同觀看了太極拳表演,參觀了中國古代醫藥發展簡史百米展廊,慰問了參加活動的醫務工作者,并在“弘揚國粹、愛我國醫”的簽名墻上簽名留念。當日,全市20多家醫療機構參加了這次活動。
“中醫中藥中國行”衡水站
8月19日,“中醫中藥中國行”大型科普宣傳活動衡水站啟動儀式在市休閑廣場舉行,來自全市衛生系統的200余名代表參加了活動。副市長辛書華出席活動并致辭。
在啟動儀式上辛書華副市長講道,中醫藥是我國的國粹,有著悠久的歷史、科學的理論、獨特的方法、良好的療效以及廣泛深厚的群眾和社會基礎,它對緩解當前人民群眾看病難看病貴的問題大有幫助。希望全市中醫工作者以這次活動為契機,努力成為傳承中醫國粹、傳播優秀文化、共享健康和諧的宣傳隊,成為面向基層、服務農村、惠及百姓的播種機,真正把中醫藥文化的精髓傳播下去,把中醫藥的健康理念普及下去,把中醫藥的健康服務延伸下去,為促進我市中醫藥事業發展做出應有的貢獻。之后,省衛生廳副廳長王蘭校受國家中醫藥管理局的委托,向該市捐獻價值20萬元的醫療設備。省中醫藥管理局局長王振邦受國家中醫藥管理局的委托,向我市社區醫生贈送圖書。儀式結束后,現場又舉辦了豐富多彩的科普宣傳活動。
“中醫中藥中國行”滄州站
“中醫中藥中國行”大型科普宣傳活動滄州站啟動儀式上,受國家中醫藥管理局委托,副市長呂維彬向市衛生局捐贈了價值28萬元的醫療設備;衛生局負責人向部分社區醫生贈送了中醫藥科普圖書。
在活動現場,群眾排起長隊領取免費發放的中醫藥書籍、報刊;“中醫中藥中國行”百米展廊、市直各醫院專家免費義診、“弘揚國粹。愛我中醫”群眾簽名、中醫藥知識有獎猜謎等活動,也都吸引了眾多群眾參與。活動當天下午,專家還在市二醫院對新華、運河兩社區醫療機構的中醫人員進行了業務培訓。滄州是此次活動河北之行的第三站。活動期間,滄州市太極拳藝術團還為前來尋醫問藥的群眾獻上了一場精彩的文體節目。
“中醫中藥中國行”邢臺站
8月19日的郭守敬廣場人頭攢動,“中醫中藥中國行”邢臺站科普宣傳活動吸引了眾多市民的參與。啟動儀式上,國家中醫藥管理局先后向本市鄉村醫生代表贈書,向市衛生局捐贈醫療設備。市內多家醫院組織專家舉行了大型中醫義診咨詢、科普宣傳活動,向到場的市民弘揚中醫藥文化,普及中醫藥預防保健知識。另外,現場也同時開展了“弘揚國粹、愛我國醫”群眾簽名活動及中藥謎語、中醫藥文化知識互動游戲、中醫藥保健操表演等。
“千年藥都”――河北安國
在由國家中醫藥管理局等17個單位主辦的“中醫中藥中國行”18日到達河北省安國市時,安國市藥王廟文化景區建設也同日啟動。當日,國家中醫藥管理局負責人代表組委會向安國市贈送了價值30萬元的醫療器械和圖書。中醫藥專家還在現場舉辦了健康講座和義診咨詢活動。同時,由中國藥材集團公司等單位投資4.1億元興建的大型藥文化開發升級項目――安國市藥王廟文化景區建設也正式啟動。接下來就讓我們共同走進位于河北的“千年藥都”安國市。
歷史安國
“草到安國方成藥,藥經祁州始生香。”千年前,因漢高祖劉邦元狩六年封王陵為“安國候”而得名“安國”。命名之典故歷史恐不為今人所知,但其為“藥都”之實卻流傳千年。安國,古稱祁州,乃全國最大的中藥材集散地,素以“千年藥都”和“天下第一藥市”享譽海內外。這里物華天寶,人杰地靈,深厚的歷史積淀和藥文化底蘊,傳承著歷史文脈。有全國唯一的紀念藥王醫圣的全國重點文物保護單位藥王廟,同時還是世界文化名人、偉大戲劇家關漢卿的故里。
安國藥業發端于藥王廟,起源于北宋,其規模漸成“大江以北發兌藥材之總匯”。明清時期獨居華夏藥業之鰲頭,“極山海之產”、“盡東南之美”的中草藥吸引著數以千萬計的國內外客商紛至沓來。“草到安國方成藥,藥經祁州始生香”已成為古往今來天下藥商篤信的箴言格銘,形象說明了安國作為“千年藥都”和“天下第一藥市”在中國中藥史上不可替代的歷史地位和輝煌成就。近百年來,安國藥市一直起著“南藥換北藥、東藥換西藥,四方大交流”的集散中心作用。同仁堂等一大批民族中醫藥企業的發跡,都離不開“藥都”安國的蔭澤與福庇。
獨特的藥文化,久遠輝煌的藥業史,精湛的加工技藝,使得安國在中國乃至東南亞、日本、韓國以及香港、臺灣等國家和地區都有著深遠的影響。
時代安國
一個千年藥都如果僅僅沉醉于舊時成就而不能自拔,其結果也可想而知必是空留一個盛名下的軀殼。可喜的是今日之安國,不但傳承下祖先留下的盛名,更是將其不斷的發揚光大,將中國中醫藥的文化發揚光大,當之無愧于中國“藥都”之魄力。
經濟篇
總面積486平方公里,下轄五鎮五鄉一個辦事處,198個行政村,總人口近40萬人。地處京、津、石三角中心地帶,位于環京津和環渤海經濟圈內,北距首都250公里,南距石家莊110公里。1991年撤縣建市,是國內最早的對外開放縣市之一。就是這樣一個歷史悠久、區位優勢明顯的安國,積極發揮自身優勢迅速發展成長,發揮“千年藥都”之特色。
近年來,安國市圍繞建設現代化新藥都目標,堅持不懈抓好工業、市場、藥文化、中藥材種植“四大支撐”,全力推進種植標準化、加工精深化、物流現代化、產品品牌化、管理規范化,藥業特色產業整體上檔升級步伐不斷加快,初步建立起產加銷相銜接、科工貿一體化的龍型經濟格局,成為河北省“十大產業化典型”、“十五”期間“現代中藥產業化基地”。藥業優勢產業的上檔升級極大地調動了藥農、藥商和醫藥生產企業的積極性,對整體經濟的支撐拉動作用日益明顯,來自藥業的GDP、財政收入、農民人均純收入均達到30%以上。
“祁”字綠色招牌
安國擁有豐富的藥材資源優勢,中藥材種植初具規模。這里是國務院命名的“中國中藥材之鄉”和全國首批無公害農產品(中藥材)生產示范縣。長期的生產實踐中,安國人民在提高藥材質量、增加藥材品種、對野生藥材家種馴化、以及引種移植、選種育苗等方面積累了大量經驗。有些藥材品種已成為道地品種,如祁薏米、祁花粉、祁、祁紫苑、祁白芷、祁芥穗、祁沙參、祁山藥等“祁藥”,因品質優良、藥效純正,被醫藥界人士冠以“祁”字并載入藥典,成為出口東南亞的免檢商品,被河北省命名為“名優農產品”。
近年來,安國市常年中藥材種植面積達到13萬畝以上,種植品種320多個,大宗品種40多個,年提供中藥材3000多萬公斤,占河北省藥材總產量的70%以上,其中沙參、花粉、板藍根等十幾個品種產量一直居全國前列。安國市還積極推進中藥材GAP關鍵技術的研究、示范和推廣,依托中國農業大學中藥材研究中心、中國醫學科學院藥用植物研究所等科研單位開展道地中藥材品種的GAP研究,實施了省農業科技示范工程項目《安國市中藥材規范化種植項目》、省農業科技推廣項目《安國市中藥材良種繁育基地項目》、《中藥材GAP種植技術研究與示范》等一批省市級中藥材科研項目,建立了12個中藥材GAP科技示范基地和2個中藥材良種繁育基地。同時,依托河北農大對祁、祁白芷、祁紫苑、生地等中藥材品種進行了脫毒、組培、快繁。去年在該市西王奇基地培育了祁一代脫毒苗20萬多株,推廣第二代脫毒苗150多畝。目前已經形成了以鄭章、明官店、北段村為中心的六大藥材規模種植區,規范化種植面積達到8萬多畝。
文化篇
誠信鑄“藥魂”
經濟浪潮,迅速推動經濟發展的同時也在用一個“利”字考驗著整個市場、每個“商”者的良心。君子愛財,取之有道。沐浴著改革開放的大潮,滌蕩著市場經濟的洗禮,“千年藥都”的河北省安國市藥材市場也正在發生著前所未有的新變化。但堅持以人為本、誠信立市,中藥材專業市場在這場浪潮中重新煥發著勃勃生機。
已逾千年的藥業歷史,享受著祖輩留下的 “天下第一藥市”的美譽。走進占地2000余畝的“東方藥城”,各種藥材琳瑯滿目,陣陣藥香沁人肺腑,4個大型電子屏幕不停滾動,顯示著各類中藥材在全國主要市場上的最新價格……市場管理人員介紹,近年來,該市堅持誠信為本,打造誠信市場,迎來安國藥業發展的又一個春天。通過爭取國家政策支持,優化市場環境,近一年來,交易大廳售出攤位增加了近兩倍,門店翻了兩番,中藥材初加工新增720多戶,交易量日呈放大趨勢。
但安國也并非是一帆風順的,它也同樣經過歷史失敗的低谷。人們還依稀記得:伴隨著2003年春夏之交“非典”的肆虐,安國藥業經歷了一場巨大陣痛,行業政策的調控和“誠信”經營的缺失導致市場滑坡,許多企業遠走“他鄉”,截至去年4月,全國最大的中藥材市場――東方藥城內,門店只剩下164個,攤商只有547個,交易量日漸下跌……
2006年4月28日,這一天注定要載入安國藥業振興的史冊。當天,安國市繁榮藥業市場、振興藥業經濟廣播電視大會隆重召開,面對著40萬人民的殷切期盼,市委書記劉穎在大會上響亮地提出:以優化環境為著力點,以提高競爭力為興奮點,按照“多予少取、疏堵結合、全面搞活”的方針,實現藥業市場的全面復興。以誠信重新鑄就“千年藥都”之魂,敗于此,又成于此,這也著實給每個商家上了一課。
幾歲娃娃也懂藥
不久前,幾位韓國的游客來安國旅游,在東方藥城,一個5歲的小男孩熱情地當起了導購: “這是玫瑰花,可香了,喝了可以美容;這是枸杞籽既能泡茶又能泡酒,還能煲湯;這是胖大海,泡水喝可以清熱解毒……” 聽著翻譯的解說,看到小男孩一口氣說出了十多種藥材的名稱、食用方法及功效。幾位韓國游客連豎大姆指,嘖嘖贊嘆:“安國人真厲害,連幾歲的娃娃都懂藥!”
在安國大街小巷還流傳著一段佳話。家住東關街年僅9歲的李小杰,自小就跟隨父母在藥市上玩耍,到現在他已認識近百種中藥材。去年,奶奶被檢查出患有高血壓,按照醫生的囑咐,懂事的李小杰從父親的貨棧抓了一些降血壓的羅布麻、開胃的焦三鮮配在一起,每天都為奶奶沏茶喝,小杰的故事也被街坊四鄰傳為了佳話。
一、中藥和西藥的概念劃分
中醫藥和西醫藥,在十八世紀以前,是難于區分的,都可稱作民間醫藥或民族醫藥。十八世紀以后,西方各國隨著科學技術和工業生產的發展,尤其是化學、化學工業和現代生物學的發展,相繼形成了現代的西醫藥學。西醫藥學,它是由于傳入我國以后,相對于原來的中醫藥學而言的。西藥,就是相對于我國的傳統藥物—中藥而言的。這種按起源或地域來源劃分中藥和西藥,在西藥剛剛傳人我國的初期,是可以理解的,在現代,隨著我國藥物科學研究和制藥工業的發展,我國不僅能制造和生產外國人最先制造和生產的藥物,同時也研制和生產了很多為我國首創的藥物,這些藥物再按地域來源劃分,稱之為西藥,顯然是不合適了從中藥本身來看,隨著科學研究和生產的發展,也在起著一定的變化和發展。那么,到底何為中藥,何為西藥呢?有的將人工合成的藥物稱作西藥,而樹皮草根等天然藥物稱作中藥(或中草藥),這種劃分,并不確切,因為也有些中藥是人工合成的,如砒石即為雄黃(硫化砷AsS)氧化后所得的三氧化二砷(As2O3),冰片即是人工合成的龍腦;有的將現代劑型如片劑、針劑等稱作西藥,傳統的丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥,這種區分,也不合適,因為西藥也有散劑和類似湯劑的合劑等,同時現在有些中藥也制成了針劑、片劑等現代劑型;有的將成分結構清楚的藥物稱作西藥,成分結構不清楚的混合物藥物稱作中藥,這種劃分也不合適,因為西藥的某些格林制劑及一些天然藥物如大黃扮等,其成分結構也不完全清楚,而中藥也有好多是成分結構清楚的,如冰片(龍腦),?砂(氯化銨)等。中藥和西藥的概念,就目前實際情況來看,應當結合不同的醫藥學體系來劃分:以中醫藥理論體系的術語表示藥物的性能和功效,從而能按中醫藥理論體系來使用的藥物,稱作中藥;以現代科學術語來表示藥物的性能和功效,從而能按西醫藥理論體系來使用的藥物,稱作西藥。據此,即使一些常用中藥,若只考慮其西醫藥理論體系下的性能和功效,并按西藥來使用,則亦應稱之為西藥。同理,若將西藥按中醫藥理論指導,以中藥的特性和功效為內容,進行研究,總結歸納出它們的中醫藥理論體系木語所表示的中藥特性、功效及使用規律,從而能按中醫藥理論體系來使用,那么,就成了中藥。
二、西藥中藥化的內容
總的來講,就是使西藥學具備中藥學的內容,即具備中醫藥學理論體系所表示的藥物特性、功效和使用規律,能按中醫藥學理論體系使用。具體內容有:1.西藥本身的中藥特性:中藥本身有其特有的藥性。盡管對中藥藥性的范疇,各家看法不一,但比較公認的應包括性味(即四氣五味—寒熱溫涼和酸苦甘辛咸)、歸經(包括按臟腑歸經及經絡歸經)和升降沉浮。這些內容是中醫藥學體系對中藥本身性能的特殊表示方法,是中藥本身所含化合物的功效規律表示,從而成為中醫根據中醫藥理論體系的陰陽五行學說和整體辯證論治觀點選用藥物的基本依據。而上述特性,到目前為止,是西藥所不具備的內容。那么西藥,尤其是單體化合物的西藥,是否同樣具備如上特性,應當作為西藥中藥化研究、總結、歸納的內容。2.西藥功用和主治的中藥表示:中藥的功用是針對機體的證而言的,如解表藥(單味藥)和解表劑(復方),是針對機體的表邪證而起治療作用,即具解除表邪的功用。機體在大證下又分小證,如同是熱證,則有胃熱證、肺熱證等,而針對小證又有相應功用的中藥。至于主治,則是指用中醫藥學術語所表示的中藥治療效能,如知母可治肺咳骨蒸,黃柏可治陰虛亢熱。中藥的主治是在功用統帥下而表示的治療作用的具體化,例如黃連,功用為清心火、燥脾濕、涼血、止瀉、厚腸等,主治熱病瀉痢、心煩、胸痞嘔吐、消渴、癰腫療毒、目疾目赤等。這些用中醫藥學術語所表示的藥物功用和主治,目前西藥尚不具備,應當研究。3.西藥配伍使用規律的中藥化研究:藥物的配伍使用規律,不論在中藥學還是在西藥學,都是比較重視的。但在不同體系,各自規律又是不同的。中藥在配伍使用時,最突出的是中藥學精華之一的復方使用。中醫在使用藥物時,按中醫藥學理論,根據機體狀況,進行辯證論治,依辯理、立法、組方、選藥(即理、法、方、藥)的程序,層層深入,步步具體化。在組方選藥時,又按君、臣、佐、使的要求來處理,主次分明,方中藥物由其內在的規律性構成一個整體,使處方的整體性與機體的整體性相對應,從而更好的發揮治療作用。西藥以復方使用時,其方的整體性往往不如中藥復方的整體性那么突出和嚴謹,通常是按每個西藥的獨立功效,針對機體的不同病癥而應用相應藥物,那么,西藥在配合使用時,是否也有一定的類似中藥的復方組成規律是?這也西藥中藥化的重要內容之一。藥物配伍使用規律,還有另一種內容,即某些藥物配合使用時使療效或毒性有所變化,如中藥的七情合和(單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反)以及在此基礎上總結出的十八反、十九畏,同時還有配伍禁忌。西藥雖無七情合和、十八反十九畏之說,但在配伍使用中的關系已包括了這方面的內容,如從生物活性考慮,有的藥物配合使用可增強療效或減低毒副作用,稱作具有協同作用,有的藥物配合使用能減低藥效或增強毒付作用,稱作具有拮抗作用。有時從物理和化學變化來考慮,如有的藥物配合使用,增加溶解度,有利于藥物的吸收,有的則產生沉淀,不利吸收;有的配合使用,使穩定性增強,有的則使化合物破壞等。西藥在這方面的配合使用規律,比中藥研究的深入,亦較準確,因此,在西藥中藥化時,可保留這方面的內容。4.西藥制劑的中藥化問題:西藥制劑,更確切他講,應稱之為現代制劑。現代制劑的中藥化,并不是要把現代制劑再改成中藥的傳統制劑,而是說,涉及到制劑的有關問題,再結合中醫藥理論進行一定的研究。中藥劑型選擇,是根據藥物性能和臨床使用要求而定的。如“元(丸)者,緩也”,“湯者,蕩也”,就是說,急性病或者是為使藥物盡快發揮作用而選用湯劑,慢性病或者為使藥物作用緩合、持久而選用丸劑。這只能說大體如此,如補中益氣湯、六君子湯,并非“蕩也”;三物備急丸等,也并非“緩也”。在古代,由于科學技術條件的限制,中藥傳統劑型相對于西藥劑型或者說現代劑型為少,適用范圍也相對較窄,而近展起來的很多藥物劑型,更能適合不同藥物性能和臨床使用要求,如注射劑,它往往起效更訣,又便于昏迷狀態病人使用。這些現代的藥物劑型,已逐漸應用于中藥制劑。這些稱之為西藥制劑的現代制劑在中藥中的應用,也帶來了好多新問題的出現。例如中藥的苦寒藥,中醫認為苦寒傷脾胃,能引起納差(食欲減退)、完谷不化(消化不良)或便溏。這在古代僅能制成口服制劑,似可理解,但如果將苦寒藥制成注射劑,采取非胃腸道給藥,是否還傷脾胃,就是值得研究的了。5.其它:(1)西藥的顏色、質地、性狀等表觀特性是否也具中藥的特性和功效?按中醫藥學理論,中藥的顏色也表現相應的中藥特性和功效,如白入肺、屬辛、能燥。也有質地堅硬為重鎮之劑的說法等。這些很可能并非完全如此,有些亦可能為中藥學的糟粕部分,但有的表觀特性還是應給予一定的考察,如物理性狀的揮發性等;(2)毒性。西藥往往因有堅實的實驗生物學基礎,其毒住可以半數致死量、中毒劑量和具體毒副作用等表示,這比中藥的大毒、小毒等表示,是具體而精確的。因此,這部分內容可保留;(3)劑量。中藥使用時,所用劑量要考慮多種因素,如機體狀況一證、配伍藥的不同等,從而劑量變化較大,如附子一般用3~9克,但也有用幾十克的,甘草劑量有用0.3~45克的,相差150倍。西藥劑量往往從考慮濃度,即有效濃度出發,而對機體狀況及藥物配伍制約考慮不夠(近年已開始重視),所以,也應從中醫藥理論對西藥劑量進行研究。
三、西藥中藥化的基礎
關鍵詞:珠三角;安大略省;中醫藥;國際合作
中圖分類號:F752.8
文獻標識碼:A 文章編號:1002-0594(2011)01-0041-05 收稿日期:2010-09-07
長期以來,如何進一步打開發達國家市場一直是困擾我國中醫藥國際化的一大難題。雖然目前全球每年中草藥產品的市場銷售額超過200億美元,且以年均兩位數的速度迅速增長(許銘、謝寧玲,2006),但我國的中藥在全球市場占據的份額仍然很小,這與中國身為中藥發源地的地位非常不符。在國際市場上,一方面,中藥面臨著日本、韓國的漢方中藥及美國、德國、印度、泰國等植物藥及保健品的強勢競爭;另一方面,中醫在大多數發達國家仍無合法地位。迄今,將中醫納入醫保體系的只有新加坡、澳大利亞的維多利亞省;雖有美國42個州、加拿大的卑詩省(British Columbia英屬哥倫比亞省)承認中醫合法化,但尚不允許其進入醫保體系。盡管近年來同仁堂、三九、天士力等中醫藥企業分別以不同的方式試水中醫藥國際化的道路,但是畢竟勢單力薄,因而收效甚微。國家及地方政府部門和相關機構的國際交流與合作雖不斷加強,但尚缺乏真正有影響力的交流和實質性的合作。本文立足探討珠三角與加拿大安大略省的中醫藥合作,通過多維度地對比兩地區開展國際中醫藥合作的契機、合作方的現狀以及在深入分析合作的基礎與障礙的基礎上,對兩地區國際合作可行性的深度探討,得出區域性中醫藥國際合作一些規律性啟示并提出相應的對策,以期為中醫藥國際化的研究和實踐提供參考。
一、珠三角與安大略省合作的契機
中國政府近年來將推動中藥的國際化作為一項重點工作,強調要大力扶持和發展中醫藥,提出要保持和發揮中醫藥特色優勢。2007年3月,以中國科技部為首的16個部門聯合了《中醫藥創新發展規劃綱要(2006―2020年)》。在此推動下,不少地方政府越來越重視中醫藥產業的發展和國際化。以廣州為中心的珠三角更是積極先行,2007年4月在廣州召開的世界中醫藥學會聯合會一屆四次理事會,將推動中醫藥進入各國醫保體系確定為主要任務。廣東省在2006年初召開的建設中醫藥強省大會上,頒布了《廣東建設中醫藥強省實施綱要》、《廣東省中醫藥發展“十一五”規劃》。規劃主要目標是:到2010年,建立比較完善的中醫藥創新體系,研發一批大品種名中藥;做大做強中醫藥制造產業及相關產業,形成若千家產值超百億元的大型醫藥企業集團和一批制造技術領先、國際知名的中藥產品出口基地。珠三角正力爭成為全國規模最大、技術最先進、競爭力最強的巾藥制造產業基地。
在加拿大,繼卑詩省之后,2006年12月20日安省(Ontarion安大略省) 傳統中醫藥法案”(Tradilinnai Chinese Medicine Act),即“第50號法案(Bill 50)”正式獲得批準。安省成為加拿大第二個對傳統中醫及針灸進行立法監管的省份。至此,安省中醫立法在走了23年艱卒的路程之后,終獲成功。與其他只承認中醫合法化地區的區別是,這是迄今世界上唯一承認“中醫藥為整體科學體系”的地區。安省立法明確承認:傳統中藥學是數千年前起源于中國的一套全面的醫療保健系統;傳統的中藥學觀視人的身體為一體,致力于研究疾病如何在病人身上出現,從而對病人做出整體評估和治療,而不僅僅是治療某一特定病癥。雖然業界對“第50法案”的通過褒貶不一,但是善于把握環境變化的一些加拿大機構已經洞察先機,展開了一系列的活動。這使中醫藥有可能在安省進入主流醫藥市場和醫保體系,為中醫藥國際化發展提供了前所未有的契機。珠三角地區應搶先構建與加拿大安省中醫藥機構的戰略合作關系,使安省成為珠三角中醫藥國際化的一個新的突破口。
二、安大略省中醫藥現狀分析
2008年4月,加拿大統計局公布的人口調查結果,華裔人口1,216,570人,較2001年人口普查時的1,029,400增長了18.2%,華裔人口成長速度遠超過加拿大5.4%的全國人口平均增長率,其中一半居住在安省。目前,加拿大已有近千名中醫藥從業者,卻是以非醫生稱謂的個體經營者身份進行分散式小店鋪經營。
根據加中藥協會和研究機構分析,全加中醫藥針灸協會(CCTMA:The Canadian Society of Chinese Medicine and Acupuncture)在加拿大約有1800名會員,其中,安省會員約占80%,在加拿大中醫藥的地位舉足輕重。該協會2006年籌辦了第三屆傳統醫藥大會,參會者多達800余人。2007年慶祝中醫藥針灸立法成功晚會時,總理哈珀為協會寄來了錄影演講,省衛生廳廳長史密斯親臨晚會并高度評價了該協會為中醫針灸立法所起的積極作用。目前,協會一直與安省府和衛生廳保持著密切聯系,幫助詳細解釋法案的條文、消除尚存的憂慮。安省的瑞而森大學(Ryerson University)正力爭開設北美第一個中醫藥學大學專業并成立北美首個巾醫藥天然保健品研究所。多年來,該校積極配合加拿大聯邦政府和安省政府研究制定中醫藥管理的有關政策法規、組織中醫藥學術交流活動,被譽為小醫藥通向加拿大主流醫學的橋梁。瑞而森大學(Ryerson University)從2000年至今開展了卓有成效的工作。2000年該大學委托其The G.Raymond Chang繼續教育學院(簡稱:The Chang School)從公共關系、政治活動等方面人手,廣泛與相關要人和機構接觸、組織專業人士和團體進行交流溝通。該校成為安省的傳統中醫和西醫社團成員;廣泛接觸安省健康醫療部(衛生及長期護理廳)和加拿大政府及非政府組織代表,比如加拿大政府的植物藥規范部門;通過全加中醫針灸學會,聘請經驗豐富的中醫,于2000至2001學年開始招收傳統中醫注冊學生;與此同時,廣泛接觸國外和外省的政府和非政府組織、企業和大學,比如世界衛生組織,中醫藥已經通過立法的澳大利亞的維多利亞大學和加拿大卑省傳統中醫與針灸學院,中國政府、國家和省市的醫療機構、醫學院和醫藥公司和制藥企業等。2001至2002年,與全加中醫針灸學會合作,組織研討會,參加
國際傳統醫藥大會籌備委員會;2002年中醫班正式開班;2003至2004年,與全加十醫針灸協會合作,召開國際傳統醫藥大會,160多位醫學學者到會,與提供健康護理信息的機構FACT及康復心理健康協會合作贊助國際傳統醫學科學與藝術大會,有200多位專家和專業人士出席,世界衛生組織代表與會發表演講并接待瑞而森大學傳統中醫團隊,中國政府和專業機構也派來強大陣容參會,并由此打下了友好國際合作的基礎;2004~2005年,中國衛生部邀請The Chang School承辦英文版傳統中醫國際研究和臨床學術期刊;應安省健康醫療部邀請為安省傳統中醫任務組提供學習講座,從具有豐富中醫藥經驗的澳大利亞、卑省和中國邀請了傳統中醫規范和教育等機構的專家;2005至2006年,合作承辦了世界動物保護協會的研討會,200多位來自世界各地的學者出席了會議,該會奠定了瑞而森大學在加拿大中醫藥學方面的地位;主動邀請外部專家進行主題為“安省計劃規范傳統中醫藥行業為瑞而森策與條文制定方面,發揮著不可替代的重要的作用。早在安省通過中醫藥立法之前,加拿大瑞而森(Ryerson)大學就采取了一系列具有前瞻性的創新活動,確立了草擬申報設立中醫專業學位課程的意向書。2006年8月,當安省政府屬下的醫療專業規管顧問局就中醫教育資格和醫生稱謂等問題征求專業咨洵時,瑞而森大學校長辦公室就及時提交了41頁建議書,建議在原來的繼續教育基礎上獨立成立學歷教育中醫系。該意向書指出了環境變化的復雜性和辦學的緊迫性;分析了自身的環境適調能力以及整合外部資源、國際資源的能力;指出將多年來的非學歷教育晉升為學歷教育的必要性;提出了融教學、科研與實踐三位一體的學科設置系統。力爭實現目標是:以瑞而森大學為平臺,爭當安省政府中醫藥產業及專業資格審定的顧問,爭取政府財政支持建立教學科研基地,與知名大企業合作增加社會影響和營銷渠道,與主流醫院合作建立臨床教學和實習點,以中國的中醫藥科研、教學、醫療機構及醫藥公司或中藥制造商為依托,成立加拿大乃至北美領先的傳統中醫學歷教育機構。
三、珠三角與安大略省國際合作的可行性分析
以上分析可見,珠三角與安省建立戰略合作關系業已具有一定基礎。合作的可行性分析可以通過LE:PEST C(Brooks and Weatherstone,2000)模型更加全面深入地展開。該模型揭示出加拿大方面安大略省合作的基礎和有利因素。具體分析如下:(1)法律方面,加拿大安省中醫藥通過立法,中醫藥的合法性在安省得到官方正式承認;(2)環境方面,國際上呼吁環保和“返樸歸真”,倡導食用草本植物藥和保健品的熱潮日益高漲;(3)政治方面,中加政治關系在加拿大保守黨執政的頭幾年,因敏感的人權問題出現降溫的局面,但已漸漸有所改善;(4)經濟方面,與政治降溫相反,經濟活動在不斷升溫,中加經貿和科技、文化交流日益增長;(5)社會方面,隨著中國在世界上地位的上升,華人在加拿大的社會貢獻加大和政治地位日益提高;(6)技術方面,中醫藥獨特的理論和療效彌補了西藥的缺陷。但是珠三角在制定國際化中藥標準、要學習日韓技術、改善中藥加工制造工藝等方面旗幟鮮明并處于國內領先地位;(7)文化方面,通過華人在加拿大開設個體藥店及診所的成功實踐,使中國的醫藥文化得到了廣泛的認可和傳播,越來越多的加拿大人認識到了中醫的科學性并逐漸接受中藥作為替代和輔助醫療。
運用波特(Porle,1980)的“五力模型”,可以進一步分析珠三角地區在中醫藥國際化方面的有利條件和可行性嘗試。(1)供應方:珠三角的小醫藥機構是中醫中藥的提供者。珠三角的中醫藥機構應該認識到加拿大安省“傳統中醫藥法案”和歐洲的中草藥立法有本質的區別,面臨不同機遇和挑戰,因而要制定不同的應對策略、找準切入點,力爭成為安省中醫藥的主要供應商。(2)買方:安省中醫藥機構和患者:安省華裔移民50多萬,每年還以萬計增加,他們已有的中醫藥文化背景使他們對中醫藥深信不疑,本土居民多年來飽受西醫藥副作用、治標不治本以及長時間輪候及缺少護理之苦,這些問題和煩惱會得到緩解。但是他們對中醫藥還缺乏深入全面的了解,甚至懷有偏見和誤解,對藥品質量及療效尚存擔憂。(3)替代品:植物藥、漢方藥及保健品。珠三角的中醫藥供應商應該能透過現象看到事物的本質,國際流行的植物藥及保健品是在用西醫原理來使用中藥做工具,采取西醫一個藥物分子只作用于一個目標,而假定對其他點無作用的原理下聽取藥物成分對病人施藥,完全背離了中醫整體治療理念,其結果將會是:一方面使草藥出口增加,但另一方面卻在替代中醫藥科學診斷和處方理論,威脅著中國幾千年的中醫藥文化的發揚光大和發展,更甚者會導致中醫理論的弱化、扭曲或消亡。(4)潛在進入者:中外醫療和醫藥機構。中國全國各省都在建種植中藥基地、制藥廠。日本、韓國等不斷以雄厚的資金注入,從中藥加工制造技術、工藝和醫療器械的研發,口味、標準化和便利性等方面入手,結合現代高科技搶先注冊我國的名醫療法和處方,進行改革提高。后來者居上的威脅曰益劇增。(5)同行業競爭者:中外其他醫療機構和醫藥供應商。不僅是日韓和東南亞的供應商,而且還有來自發達國家,如德國的植物藥,競爭對手不僅在國際市場上與中醫藥角力,而且在中國的本土市場上連連擴大“洋中藥”的市場份額。中國國內同行業低價競爭者更是層出無窮。這五種力量的動態變化顯示出珠三角與安省合作的復雜性。
再次,有機結合SWOT(Learned et al,1965)和OLI(Dunnlng,1979)理論分析可以進一步剖析雙方合作的優勢和潛在的劣勢與可能的障礙。(1)優勢分析:根據所有權優勢地域優勢和內部化優勢理論分析,珠三角具有四大相對優勢:其一,廣藥種植基地多,藥材品質好;其二,中藥加工制造企業強大,合資合作企業多,國際化程度較高;其三,醫藥理論的科研和教學院校資金充足,學科齊全并相對集中,粵語和食藥同源的獨特習俗及文化,源遠流長于港臺和東南亞地區,而加拿大移民中這部分人比例很高,粵文化和粵語在加拿大極具交流優勢;其四,發達的藥材批發和物流配送體系及較強的營銷渠道整合能力。(2)劣勢:在國際上:除了相對于中西所具有的共同劣勢之外,相對于港臺、日韓的醫術國際化水平和對藥品的量化改良技術,珠三角的醫生的國際化認知度及醫學英語、藥加工技術相對滯后;知名度不如北京、成都等中醫藥大學,國際化人才仍然有很大缺口;中藥品類還不夠齊全。(3)威脅:分別來自國內外兩個方面:國內中醫藥生產基地過多,中藥無品牌,低價競爭;港臺和東南亞,特別是日本韓國韓方藥的競爭以及發達國家的植物藥的競爭;高級營銷模式的開發和銷售人才匱乏。(4)機遇:加拿大卑省和安省中醫藥
立法,擁有過百萬的華裔居民,而且兩省人口密度大,人數多的優勢,又逢安省通過立法,因加拿大急需中國的醫療和醫藥機構的全方位支持。因此,珠三角以其市場經濟發達和國際化程度高、海外人脈廣泛和夯實的中醫藥實力等競爭優勢而有可能成為安省的首選合作區域。
四、珠三角與安大略省國際合作的對策
根據以上多維度的對比和分析可見雙方極具合作基礎。但是要建立雙方實質性合作關系,中加雙方既要樹立改革創新的精神,又要做出科學合理的選擇。就雙方所處的地位看,加拿大是買方市場,合作伙伴選擇余地大,在如今買方市場主導的全球化經濟條件下,雖然加方的安省在總體環境因素上占有絕對優勢,但是在不同層次卻不均衡:制度層次(立法通過)最強,管理層次(正籌建中醫藥管理局)次之,技術層次(中醫理論、中醫的培養、中藥的供應)最弱,尤其需要中國的支持與合作。而且加方不同的組織機構的力量和能力也存在差異,比如,瑞而森大學具有先行者的戰略視野,但是加拿大中醫藥的各種協會仍然紛爭不斷,沒有形成合力。即使是非常支持立法的全加中醫藥針灸協會,打江山時立下汗馬功勞,但是對坐穩江山和建立起符合中國和在加拿大合格的中醫利益的具體條款,比如,祖父權、過度期和考試標準等問題尚缺乏戰略思考和戰術能力;中醫藥器材和藥材的銷售渠道更是魚目混珠,毫無標準和監管,無論是安省政府管理機構還是已有中醫藥機構都急需借助中國的力量和支持。而作為中國的醫藥領頭羊的珠三角,也迫切需要從戰略的高度把握組織和環境的動態變化關系,集中相關力量,對珠三角中醫藥國際化直接產生影響的關鍵因素進行分析和判斷,抓住機遇,指引不同機構和不同層次積極尋找合作目標,把握時機、利用優勢,選擇和創新合理的營銷模式,盡快制定中醫藥相關標準,大力弘揚中國中醫藥文化,使其認知、認同、認可,同時積極學習和引進國外先進理念和技術以及加工工藝,迅速介入安省市場,打通國內和國際的中醫藥市場價值鏈。根據在安省的調研和結合國際市場營銷理淪,筆者為珠三角相關政府和組織機構制定戰略提出三方面參考:
首先,與加拿大安省的高校建立合作關系,為進入加拿大高教系統做準備。安省立法申明確指出:“傳統中醫的立法將幫助確保安省人民從獲得一定技術水準和訓練的從業人員處得到安全和有質量的醫療護理服務”。因此安省政府將支持有條件的大學和學院開設中醫藥專業,培訓和培養合格的中醫藥專業人才。“缺醫”,中醫藥就會“皮之不存,毛將焉附?”,有了合格的醫生,才能運用中醫學理論為指導,通過“望聞問切”和病患的交流,發現病因判斷病情,制定解決方案,開出正確的處方,收到高質量的療效,也就自然而然地產生和擴大經濟效益和社會效益。因此,抓住了與相關高校的合作就抓住了中醫藥國際化的源頭。
其次,與加拿大或其他國際醫藥營銷渠道和銷售行業建立合作關系,為進入主流藥房和流通渠道打通關節。中藥是中醫治病救人不可或缺的載體。高質量和符合標準的中藥產品供應是至關重要的環節,只有保障充足的藥材貨源,建立起患者隨處可得的渠道,患者才可能隨時隨地獲得藥品以及時治療和消除病痛。國外的渠道建設最經濟快捷的方式,是借用當地有實力的渠道。而且,國外有了暢通的渠道,中國國內的中藥種植和加工、制造的可持續性發展能力也因此會進一步增強。
其三,與加拿大安省的正規醫院和醫療機構建立合作關系,為進入公共醫療體系鋪路:安省居民均享有OHIP(Ontario Health Insurance Program安大略省衛生保險計劃)免費醫療。以前的病人只有西醫治不好時,才尋求中醫藥的治療。由于免費醫療機構的超負荷,造成有病候診難醫和自己負擔不醫的局面,市民怨聲載道而且越演越烈,才促使政府重視中醫藥并進行立法和歸管,以緩解困局,實現其造福安省人民和保障安省人民健康的承諾。力爭使中醫藥利用法律保護和政府的支持,進入和西醫學共同生存的社保醫療系統將是一次革命性的變革,這將從根本上改變中醫藥在加拿大的商業生態系統,將徹底改變中醫診所和藥店在加拿大的“地下和游擊”式的卑微地位和小規模零散經營(包括同仁堂,999國內知名的企業)的尷尬局面,并促進中醫藥科學的健康發展。
五、結束語
關鍵詞:孟河醫派;傳承特色;振興
孟河醫派發祥于明末清初江蘇省武進縣孟河鎮,主要代表名醫為費伯雄、馬培之、巢崇山、丁甘仁四大醫家,以其高深的學術造詣,豐富的臨床經驗,靈活的診療方法,顯著的治療效果聞名于世,在我國近代中醫藥發展史上產生了較大影響,其學術思想為當今中醫理論的開拓創新[1]。孟河醫派傳承脈絡清晰,門人弟子眾多,學術弘揚,薪火相傳。現就相關文獻資料的分析研究及醫案中的一些醫理精華,結合對孟河醫派名家及傳人的采訪調研,就孟河醫派的傳承特色進行探討。
1孟河醫派的起源和發展
孟河醫家最早見于文字是在費氏第五代醫家費國作(1730-1800)的相關記述。"孟河醫派"的首次提出是丁仲英在1927年其父的《喉痧癥治概要》跋中提到"吾鄉多醫家,利濟之功,亙大江南北,世稱孟河醫派",至嘉慶年間(1796-1821)孟河才逐步形成地方性醫學學派[2]。
孟河醫學繁榮于清道光、咸豐、同治年間(1821-1875)。孟河名醫云集,業務興盛,經驗成熟,學術思想完善。據歷史資料記載,"小小孟河鎮,江船如織,求醫者絡繹不絕"、"搖櫓之聲連綿數十里"等,費氏、馬氏在孟河醫界繼續占主導地位,費伯雄和馬培之是其中的杰出醫家。
2孟河醫派的傳承形式
孟河醫派在傳承形式上采取多種多樣的方式,初期以師承教育為主,其后多采用師承與學校教育相結合的復合形式,另外臨證實習班、函授教育、專題講座、短期講習班等也是其中主要的傳承方式。
師承教育是指師徒傳授,一般經過發蒙、侍診、試診、行醫、再學習五個階段。發蒙是學習中醫基礎知識,侍診是了解中醫如何治病,理論與臨床初步結合的階段,試診指導臨床實踐的階段,當老師授醫已畢,弟子學有所成時,可獨立行醫。另外孟河醫派還注重對醫家的再培養和再學習的過程。在當代社會教育的不斷提高,孟河醫派走進了高等學府進行傳承,通過和一些大專院校想結合,使其取得了迅猛的發展。最早是由夏應堂、謝觀等籌資辦學,于1916年籌辦"上海中醫專門學校",成為我國第一所由政府批準的民辦中醫高等教育學校。孟河醫派傳承形式多樣,根據學生需求的不同,分別有臨證實習班、短期講習班以及專題講座等方式[3]。
3孟河醫派的傳承特點
孟河醫派作為近現代中醫較有影響的一大地域性流派,在發展之初有著濃厚的地域特征,隨著孟河名醫的大量外遷,孟河的中心地位逐漸下降,非孟河籍傳人的數量與影響力不斷增加,孟河醫派的地域特征也開始淡化。孟河醫派的地域性淡化促進了孟河醫派與吳中醫派等眾多醫學流派之間的交流,豐富了自身的學術思想,擴大了孟河醫派的影響。
孟河醫派主張廣開門戶,收徒沒有家族限制,只要自愿拜師者,都會一視同仁,傳授醫術。但擇徒并沒有降低標準,品德、悟性、勤奮三個方面是擇徒的主要標準。
孟河醫派在傳承別強調了經典內容對后學者的重要意義,要求弟子熟練背誦經典著作。在當時的傳承模式下,醇正的醫學理論易于后學者系統掌握中醫理論體系,并為之打下厚實的理論基礎,在當今,立足經典教學,對培養學生的中醫臨床思維與掌握中醫專業知識有著重要意義[4]。
4孟河醫派的振興
早在20年前常州市武進區衛生局和孟河醫派弟子共同搜集編撰了《孟河四家醫集》,并進行全面的整理和研究。2005年7月"常州地區孟河醫派再傳弟子座談會"在文筆山莊舉行,會議共同呼吁設立"孟河醫派故居陳列室"[5]。2005年10月《孟河四家醫集》再版編輯委員會工作會議召開。《孟河四家醫集》再版是弘揚孟河醫派的有效途徑,意義深遠為孟河醫派精髓的傳承和弘揚作出新貢獻。
參考文獻:
[1]張琪,曹震,周奇峰.孟河醫派傳承特色探析[J].江蘇中醫藥,2010,42(12):1-4.
[2]劉遵憨,曹凡華,陶慧娟.孟河醫派學術思想探析[J].浙江中醫學院學報,2005,29(3):9-10.
[3]張琪,曹震.孟河醫派學術思想特色探析[J].江蘇中醫藥,2007,39(4)16-18.