循證醫(yī)學的內涵精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學的內涵范文

文章概述了循證醫(yī)學的內涵和循證教學模式,論述了經驗醫(yī)學模式向循證醫(yī)學模式的轉變的意義和必要性:循證醫(yī)學理念的引入促使醫(yī)學教育觀念的更新;循證醫(yī)學理念的引入促使教學內容和教學方法的改革;循證醫(yī)學理念的引入有助于提高教師教學水平。

【關鍵詞】

循證醫(yī)學;內科學;教學改革

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近年來,為滿足臨床實踐的需求,循證醫(yī)學迅速發(fā)展并受到廣泛關注,多數國家已開設循證醫(yī)學課程,注重提高學生的學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力,造就高素質的醫(yī)學人才,以適應未來日新月異的臨床工作需求。內科學是臨床醫(yī)學的基礎,是醫(yī)學本科教育的主干課程之一。學習內科學目的就是指導學生把所學的醫(yī)學理論知識與臨床實踐有機結合起來為疾病的診斷和治療提供科學的依據。循證醫(yī)學的理念和實踐,是我們認識到在內科學教學中進行循證教學的必要性,是夯實內科基本功,提高內科教學質量的重要保障。

一、循證醫(yī)學的內涵和循證教學模式

按照流行病學家David Sackett教授的論述,將循證醫(yī)學定義為:慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據;同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗;考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合制定出患者的治療措施。也就是醫(yī)生在診斷疾病,治療疾病及衛(wèi)生行政部門制定政策法律法規(guī)時應盡量以客觀研究的結果為依據,其目的使各項臨床決策科學化。隨著循證醫(yī)學理論向深度廣度地不斷發(fā)展,醫(yī)學教育模式也要由傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式向循證教育模式轉變。在課堂教學中,遵循詢證醫(yī)學教育模式:選擇模擬病例,從臨床表現,各項檢查結果中提出所要解決的問題;通過各種數據庫查找證據,篩選證據,系統(tǒng)評價等,結合模擬病例選擇最佳證據,依據最佳證據確定一種對患者有力的治療方案。這種教學方法使學生融入教學中去,能將學生所學的醫(yī)學專業(yè)知識、計算機知識,英語知識等應用到循證實踐中去,能充分發(fā)揮學生的主觀能動性。使學生能脫離書本陳舊知識的束縛,從學生時期就學會查閱最新文獻,學會怎樣尊重病人的價值觀和治療方法的選擇,為臨床實習及以后的工作打好基礎。循證醫(yī)學教學模式從根本上實現了生物-醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變。

二、循證醫(yī)學理念的引入促使醫(yī)學教育觀念的更新

循證醫(yī)學教育模式是由師生共同參與提出問題,獲取解決問題的最新信息全過程的一種教育模式,是以“學生”為主體,教會學生怎樣在有限的時間內獲取無限的知識。傳統(tǒng)的教學模式忙于傳授知識,上課滿堂灌,往往是老師累得滿頭大汗,學生對知識的理解欠佳,以“教師”為中心,忽視學生的感受。循證醫(yī)學教學模式的應用為臨床教育改革提供了嶄新的局面,是教育發(fā)展的必然趨勢,結合循證實踐的全過程,緊跟時展的步伐必須更新醫(yī)學教育觀念。(1)學生從被動地接受老師傳授知識變學會主動學習。應多采用病案教學,注重啟發(fā)式教學。巧設病案,病案既不能太簡單,也不能太復雜。根據病案提出問題,查找依據,到問題解決都側重學生的臨床思維能力的培養(yǎng)。學會學習會使學生由知識的被動接受者轉變?yōu)閷W習的主動設計者;(2)從死學轉變?yōu)榍蓪W。傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式要求學生盡可能吸取知識、著重強化知識的記憶過程,培養(yǎng)的學生往往高分低能者多。但知識具有無限性和不斷更新性等特點,通過死記硬背不可能變得“通曉一切”。遵循循證醫(yī)學教育模式的規(guī)律,在有限的時間內,以基礎知識為基礎緊跟臨床醫(yī)學知識的前沿,掌握臨床上最新的、最有用的知識,學會知識的更新,以實現學習的最優(yōu)化;(3)從短期的“學歷”教育轉變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學要求有不斷學習的習慣和能力,終身教育從縱向尋找知識的連續(xù)性、從橫向尋找知識的統(tǒng)一性,真正體現“活到老,學到老”的內涵。在現代醫(yī)學日新月異的今天,要樹立終身學習,快速學習的理念,才真正體現自我超越。

三、循證醫(yī)學理念的引入促使教學內容和教學方法的改革

目前內科學仍應用國家通編內科學教材,內容多、涵蓋面廣、發(fā)病機制復雜、疑難病種多且表現多樣化,許多學生反映難以理解和掌握。這就要求內科學教師對現有的教學內容進行相應的刪減、更新,對一些章節(jié)順序做適當調整,以求達到教學內容的新穎、精練和實用。按照循證醫(yī)學模式的要求,應采取“以學生為中心,以問題為中心”的教學模式,改變過去的以“教師為中心,以教材為中心”的填鴨式教學;傳統(tǒng)教學模式呆板,知識記得快,遺忘得也容易,學生學習的主動性難以很好發(fā)揮,易形成思維定勢,不利于學生的主觀能動性和創(chuàng)新思維的激發(fā)。在內科學教學中,多選擇適宜的病例進行病案討論,采用模塊教學、分層教學及雙語教學等教學方法。病案討論的過程中,教師將討論的內容轉變成問題提出,學生利用各種信息資源,如通過圖書館、計算機和互聯(lián)網、收集最新信息。及時獲取當代國內外最佳科學成果,隨時把握專業(yè)學科的發(fā)展動態(tài),解決所提出的問題。課后課程小結是不可或缺的部分,通過小結,再一次梳理重點,點明難點,起到總結升華的效果,使得課程講授實現從散到聚的過程。在整個教學活動中,堅持嚴肅認真、實事求是的科學作風,每次授課均應認真?zhèn)湔n,認真查閱資料,引導學生積極參與“提出問題、尋求最佳證據、反饋評價”全過程。改變學生被動學習、死記硬背的局面,強化學生的主體意識,提高學生學習的主動性和自學能力,真正達到“授之以漁”的教學目的。

四、循證醫(yī)學理念的引入有助于提高教師教學水平

循證醫(yī)學模式應用于內科學教學,教師能熟練文獻檢索,學會了計算機技術,提高了外語水平;靈活運用網絡知識,求得最佳證據,為人類健康服務,是終生教育的收益者,教學水平不斷提高;學生在循證學習的過程中,不斷地提出問題,教師在回答問題的過程中,又不斷學習,更新知識;對于更深層次的問題,師生可以共同查找資料,深入探討,這樣不僅激發(fā)學生的興趣和探索欲望,也是向教師的挑戰(zhàn),有助于教師教學水平的提高。當然我們也應考慮到循證醫(yī)學的一些局限,如:循證醫(yī)學最佳證據是隨機、控制、雙盲、大樣本的研究結果,忽視了個體間的差異,如果盲目地崇拜循證醫(yī)學肯定會出現偏差;開始時學生能力較弱,不知從何處尋找問題,對計算機應用不熟練,獲取的證據不夠全面,對證據的篩選不夠嚴謹等。這些問題都需要我們的主講老師多加指導。

總之,將循證醫(yī)學的理念引入內科學教學,順應了現代醫(yī)學教育模式的轉變。作為當代醫(yī)學生,應樹立循證醫(yī)學的觀念,掌握循證醫(yī)學的實踐方法是非常必要的。改變教育觀念,改革教學內容和教學方法,通過以問題為基礎的循證教學,掌握正確的閱讀、評價醫(yī)學文獻和快速、有效地查閱相關文獻的方法,學會學習的技巧,自覺地按照循證醫(yī)學的基本精神和要求推進改革,培養(yǎng)學生正確的臨床思維模式,全面提高醫(yī)學教育質量。

【參考文獻】

馮顯威.論循證醫(yī)學的興起及其思維模式與方法[J].醫(yī)學與哲學,2003.24(4) 18.

董生偉,江興堂.淺談循證醫(yī)學與循證醫(yī)學教育.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2003.24(12) 1383-1384.

【作者簡介】

第2篇：循證醫(yī)學的內涵范文

循證醫(yī)學（evidenced-basedmedicine，EBM）顧名思義即遵循科學證據的醫(yī)學，其核心是任何醫(yī)療決策的確定，應該基于客觀的臨床科學研究證據．循證醫(yī)學是近年來國際上在臨床醫(yī)學領域內迅速發(fā)展的新學科．著名臨床流行病學家DavidSackett[1]教授將循證醫(yī)學（EBM）定義為“慎重地、準確和明智地應用當前所能取得的最客觀的研究證據來確定病人的治療措施”．其定義擴展為“慎重地、準確和明智地應用當前所能取得的最客觀的研究證據，同時結合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經驗，參考患者的要求，將2者合理的結合，制定出患者的治療措施”，更加豐富了循證醫(yī)學的內涵[2，3]．它的出現，使臨床醫(yī)學研究和臨床醫(yī)學教學實踐發(fā)生了深刻的變革，由目前的經驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉變已成為現代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢．國外在70年代便開始了EMB的研究，發(fā)展速度迅猛，尤其在發(fā)達國家，EMB的研究成果已經在臨床醫(yī)療實踐、衛(wèi)生決策等方面得到應用．

在目前的臨床教學環(huán)節(jié)中，應該看到，循證醫(yī)學是一種以問題為中心的教育模式，其興起和發(fā)展將對傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式的變革產生深遠的影響[4]．眼科作為實踐性十分強的學科，近年來也大量引入循證醫(yī)學進行眼科醫(yī)療、科研實踐活動的指導[5-7]．研究生作為科研和臨床教學實踐的重要力量，在科研和臨床教學實踐環(huán)節(jié)中也有必要推廣采用循證醫(yī)學的手段進行教學手段的改革與探索，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和面對復雜臨床病例的處理能力[8].眼科學是一門涉及學科多，專業(yè)性強的臨床醫(yī)學學科，近年來由于分子生物學、遺傳學的飛速發(fā)展新理論、新診療手段和技術層出不窮，對眼科醫(yī)學的素質提出了更高的要求，而我國目前的傳統(tǒng)經驗醫(yī)學的教學體系中，眼科學的課堂理論知識學習和臨床實踐教學環(huán)節(jié)均不如外、內、婦產、兒科等大學科．在傳統(tǒng)經驗醫(yī)學模式獲取的知識往往在新問題面前受到巨大的挑戰(zhàn)，對相同病例，依醫(yī)生職業(yè)素質和職業(yè)能力的差異，個性化診療習慣的差異，會形成差異化巨大甚至相反的治療意見．有必要在眼科研究生中開展EBM的教學，來指導眼科研究生的科研和臨床實踐活動[9，10]．

1循證醫(yī)學能夠有效地搭建理論教學與臨床實踐的橋梁

現階段醫(yī)學教育模式實施過程中，講授醫(yī)學基礎理論時，需要導入臨床意識、臨床思維和實踐案例，在臨床與基礎理論教學之間貫通橋梁，循證醫(yī)學以解決臨床實際問題為出發(fā)點，提出一整套發(fā)現問題，尋找并評價證據，綜合分析并正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學的決策更加科學化．臨床科研方法，應用RCT證據，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現，單純通過推理或病理、生理學基礎知識指導眼科的臨床實踐有時并不可靠，理論上認為有效的治療手段，在臨床實踐中的效果往往值得認真商榷．在現行的醫(yī)學教學模式下，臨床教學存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學大綱和教學計劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術和手段，對一些新發(fā)的病癥也不能做及時的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統(tǒng)性等要素，對一些尚無明確結論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學的基本手段，使學生在面對實際問題時檢索證據，并對證據進行評價等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進展．同時應該看到，臨床教學涉及面廣、病種繁多、內容繁雜，而且課堂教學的學時有限，使得學生參與實踐的機會較少，師生互動少、往往出現重理論知識講授與學習，輕實踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質培養(yǎng)，導致理論教學與實踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過EBM的教學過程，可以實現理論知識與臨床實踐充分結合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，自我教育，終身教育，構建創(chuàng)新性醫(yī)學教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已經不能適應新形勢下對醫(yī)生的職業(yè)素質要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學，實踐教學環(huán)節(jié)重視程度不夠的問題，同時，醫(yī)學生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學習脫節(jié)的問題也比較突出，在當今社會，知識更新的速度遠遠超過以往任何一個歷史時期，特別是醫(yī)學這樣一個站在科學和社會發(fā)展金字塔頂層的學科，對醫(yī)生更新和完善知識體系，適應新病癥和新診療手段和技術的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴格的科學設計；（2）診療中的決策依據通常是教科書、權威參考書，出版時間滯后，并不能完全反映診療的最新進展和研究成果．循證醫(yī)學的教育模式，由于是基于問題的一種學習模式，在教學過程中，對學生發(fā)現問題，并進行證據的搜尋和判斷，并應用獲取并經過評價的證據進行應用并自我評估結果等方面的能力進行了大量的訓練．學生一旦掌握了循證醫(yī)學的基本知識，并經過培訓掌握了循證醫(yī)學的基本能力，對于實現醫(yī)學生自我教育，終生教育，以及構建創(chuàng)新性醫(yī)學教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現代醫(yī)學模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉變

循證醫(yī)學強調三方面的協(xié)調平衡，即最佳證據、醫(yī)生通過專業(yè)技能及臨床經驗進行判斷，以及患者的要求和價值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學經過長期的發(fā)展，盡管已經形成了相對完善的知識結構和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式．隨著時代的進步和社會的發(fā)展，現代醫(yī)學模式已經從單一的“生物醫(yī)學模式”轉變?yōu)?ldquo;生物-心理-社會醫(yī)學模式”，臨床醫(yī)療終點發(fā)生了巨大的變化．同時，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉變．傳統(tǒng)的醫(yī)學模式和知識結構已經不能滿足實際需要．為適應新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學生更新和完善知識體系．而循證醫(yī)學的教育模式對于醫(yī)學生完善知識體系，適應現代醫(yī)學模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設創(chuàng)新型國家目標的引領下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的人才，已經成為教育的重要目標之一．而研究生作為今后知識創(chuàng)新的主要力量之一，在教學和培養(yǎng)過程中更應該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學生研究興趣不濃、自主學習能力不強、發(fā)現問題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結．這既有學生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學專業(yè)的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學手段的局限性等導致的對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個問題是一個長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過程中，應用循證醫(yī)學的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學模式、實施基于發(fā)現問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現能力的培養(yǎng)．通過把課堂教學轉變?yōu)檠芯恐薪虒W，把學習和研究的壓力實際傳遞到學生，同時創(chuàng)造出利于學生主動學習和研究的環(huán)境和條件．實現學生的主動學習和主動研究，教學中以實際課題研究或實際病例為導向，以提高發(fā)現問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標，教師負責進行業(yè)務指導并創(chuàng)造相關環(huán)境和條件，由學生分組進行自主學習和研究，同時積極開展師生間、學生學習小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個性問題的個別指導等措施，樹立學生循證醫(yī)學基本理念、培養(yǎng)學生循證醫(yī)學基本思維、掌握循證醫(yī)學基本方法、從而提高研究能力，達到教學的目的．#p#分頁標題#e#

5循證醫(yī)學實踐過程培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通意識、強化自我學習能力，固化終身學習能力，強化職業(yè)素質和能力

醫(yī)學生在接受醫(yī)學教育過程中，應該完成基本醫(yī)學訓練、掌握基本臨床技能，并具備終身學習能力和良好職業(yè)素質．而教師在教學環(huán)節(jié)中，應該貫穿始終要注重培養(yǎng)學習的職業(yè)素質、溝通能力、學習能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權意識較強，同時對醫(yī)學生的醫(yī)療實踐活動的配合程度較差，客觀上對醫(yī)學生的實踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實踐教學環(huán)節(jié)的進行，長期來看對提高醫(yī)學生的培養(yǎng)質量是不利的，對提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質也是不利的．解決這個問題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通意識、強化醫(yī)患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過程，不排斥醫(yī)學生參與到醫(yī)療活動中．同時強化醫(yī)學生自我學習能力，提高職業(yè)素質和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復期間的所產生的副作用，并愿意承擔這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學教學模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識，強化醫(yī)學生自我學習能力和提高職業(yè)素質和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學教學將單一課程教學轉變?yōu)闃嫿ㄖR體系網絡在傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式下，教學的重點集中在課堂教學中，而學生的培養(yǎng)計劃和教學大綱的制定過程中，盡管已經考慮的構建全面的、適應性強的知識體系，但是學生在學習過程中往往不能充分理解課程設置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學習和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關系，這對培養(yǎng)學生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫(yī)學的教學過程中，學生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個問題做出全面的判斷，而且判據也需要進行搜尋和評價，并最終應用到實際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫(yī)學教學模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學模式轉變?yōu)闃嫿ㄖR體系網絡．

7循證醫(yī)學教學過程即是知識創(chuàng)新的過程

第3篇：循證醫(yī)學的內涵范文

方劑學是研究和闡明方劑制方原理、中藥配伍及其臨床運用規(guī)律的一門中醫(yī)基礎應用學科，它是中醫(yī)學的重要組成部分，亦是聯(lián)系中醫(yī)基礎與臨床各科之間的橋梁［1］。提高方劑學的教學質量對于培養(yǎng)高素質的中醫(yī)人才至關重要。由于方劑學涉及到中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷、中藥學、臨床各科及各家學說等多學科知識，并以“證-法-方-藥”為核心構成較為嚴密的學科知識體系，課程教學難度比較大，尤其是在本科學生尚未接觸到臨床課程和當前中醫(yī)課時緊縮的情況下，讓學生掌握方劑學系統(tǒng)知識和臨證立法組方的技能，是件很不容易的事情。近些年，隨著循證醫(yī)學和轉化醫(yī)學的興起和發(fā)展，其科學性和有效性已得到國內外學者的公認，并被廣泛地運用于臨床實踐、科研及教學，為醫(yī)學各個領域的發(fā)展帶來了新的啟示與機遇，也為醫(yī)學高等教育人才培養(yǎng)模式的轉變，教學內容、教學方法的創(chuàng)新提供了新的方法和手段。結合兩個新興學科的特點及與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學、方劑學的聯(lián)系，引發(fā)筆者對方劑學課程教學改革的思考。

1基本概念及與中醫(yī)學、方劑學的聯(lián)系

1.1循證醫(yī)學

循證醫(yī)學（Evidence-basedMedicine，EBM）提倡將最佳的臨床證據和臨床醫(yī)師的個人技能相結合，并尊重病人的選擇和意愿，進行臨床醫(yī)療實踐，促進臨床醫(yī)療決策的科學化，從而提高醫(yī)療質量［2］。循證醫(yī)學目前作為一門獨立的課程已被很多醫(yī)學院校納入教學計劃。在循證醫(yī)學基本理論的基礎上，以解決臨床問題為出發(fā)點，圍繞問題展開研究證據的檢索、評價和利用，以及在無證可循時如何創(chuàng)造證據，以培養(yǎng)學生的循證思維和基于問題的研究、處理能力已成為教學的重點和教改的方向。

1.2轉化醫(yī)學

轉化醫(yī)學或稱為轉化研究，是近年來國際醫(yī)學科學領域出現的新概念。通常是指打破基礎醫(yī)學與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學之間的屏障，把基礎醫(yī)學研究成果快速有效地轉化為疾病預防、診斷治療及預后評估的技術、方法和藥物，即“從實驗臺到病床，再從病床到實驗臺”（benchtobedsideandbedsidetobench，簡稱B2B）的一種連續(xù)過程［3］，這一過程的實現是雙向的。轉化醫(yī)學試圖在基礎研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯(lián)系，架起一座溝通彼此的橋梁。

1.3循證醫(yī)學、轉化醫(yī)學與中醫(yī)學、方劑學的聯(lián)系

傳統(tǒng)中醫(yī)學、方劑學與現代循證醫(yī)學、轉化醫(yī)學既有一定的共性，又有一定的相關性［4-6］。傳統(tǒng)中醫(yī)學以整體觀念、辨證論治為最大特色，從注重臨床證據的收集到強調望、聞、問、切四診合參；從未病先防、既病防變的防治思想到強調醫(yī)患互信、個體化治療；從注重中醫(yī)、中藥融合，突出醫(yī)藥一家到強調以臨床為中心，重視臨床實踐；從“以人為中心”的理念到“臨床—理論—臨床”循環(huán)往復、不斷提升的運行模式都與循證醫(yī)學、轉化醫(yī)學具有相同的理念和運行軌跡。可以說，傳統(tǒng)中醫(yī)學就是樸素的循證醫(yī)學和轉化醫(yī)學，蘊含著其原始思維和實踐過程。作為中醫(yī)基礎課程之一，方劑學是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學科，是聯(lián)系中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學與臨床各科的橋梁。真正的方劑學教學，不僅要讓學生掌握方劑的組成，更要使學生知道遣藥組方的道理，以便臨床中靈活運用。要達到這樣的目的，就要更新教學觀念，充分利用一切新的教學理念和教學手段，在教學實踐中不斷開拓創(chuàng)新，循證醫(yī)學、轉化醫(yī)學蘊含的新觀點和新思路對傳統(tǒng)方劑學的教學改革有很大的啟迪和幫助。

2方劑學課程教學的現狀及存在問題分析

2.1課程安排不盡合理

目前各中醫(yī)院校方劑學課程教學大多安排在第二學年第三、四學期集中進行，加之方劑學等主干課程課時不斷被壓縮。這個階段，學生尚未完全接觸臨床，缺乏必要的臨床感性認識，對方劑制方理論的理解較為膚淺，掌握的方劑大多限于死記硬背的方藥組成，加之考試結束后疏于經常溫習，經過幾個學期的遺忘，每到臨床應用時掌握的方劑所剩已寥寥無幾，學生常常反映腦中空空、一頭霧水、不知所措［7］。這樣的課程安排不太符合學生學習的認知規(guī)律。

2.2教學模式有待改進

據調查，目前方劑學的教學模式主要還是以教師課堂理論講授為主。這種教學模式是灌輸式的，凸顯的是教師在教學過程中的主導地位。本該很靈活的知識和技能變成了固化的模式，某種程度上忽視了學生的興趣和個性，不能很好地培養(yǎng)和提高學生自主學習的能力，導致學生處于機械的、被動的、應付式的學習狀態(tài)，教學效果肯定不會太理想［4］。

2.3授課內容亟待完善

現階段，全國各中醫(yī)院校使用的教材不統(tǒng)一，教學水平高低不同，有些地方授課內容還存在不完善的情況。例如，由于課時所限等因素，本該重點講解的總論和各章概述部分被壓縮甚至忽略，這樣很難使學生在學習過程中建立起清晰的方劑學知識框架體系；另外，方劑學授課的重點往往集中在方劑藥物組成及配伍關系的分析，忽視了對方劑主治病證、病因病機的解析。這樣很容易使學生“知其然，不知其所以然”。不能充分理解醫(yī)圣先賢遣藥組方的思路，不能真正掌握方劑的精要之處。

2.4教師素質有待提高

循證醫(yī)學、轉化醫(yī)學的內涵實質，是基礎與臨床的整合，理論與實踐的結合，是多學科、多層次、多聚點，宏觀與微觀、預防與治療、功能與結構、科學與人文的交叉融合，其教學理念要打破基礎與臨床、醫(yī)學與藥學、臨床各學科之間固有的屏障，加強溝通和聯(lián)系。這就要求一線專業(yè)教師，既要有精深的專業(yè)素養(yǎng)，又要有廣博的知識結構。目前，各中醫(yī)院校的教師大多是醫(yī)學專業(yè)出身，知識面相對較窄，信息學、流行病學、統(tǒng)計學及相關人文科學的素養(yǎng)相對缺乏，其教師隊伍整體素質有待進一步提高。

3方劑學課程教學改革設想

3.1優(yōu)化課程設計

按照循證醫(yī)學、轉化醫(yī)學的思想，在醫(yī)學生基礎課階段，應鼓勵他們早期接觸臨床，例如在理論課程進行的同時開展相應的短期見習、利用課余時間進入附屬或教學醫(yī)院進行短期的見習活動等都是比較好的選擇。使學生通過對臨床診療活動的了解，將臨床遇到的實際問題帶入基礎知識的學習過程并努力解決，從而增進對基礎理論學習的興趣，增強基礎知識和臨床知識的聯(lián)系。這在一定程度上就完成了從實驗臺到病床和從病床到實驗臺的雙向教育過程，這一過程是潛移默化式的，即“隨風潛入夜，潤物細無聲”。近些年，以此為思路進行課程調整安排的教學改革不斷深化，北京中醫(yī)藥大學實施的方劑學“二段式教學”引人關注［7］。所謂二段式教學，一般前期第三學期開設第一階段（72學時）的基礎知識講授課，經第四學期的臨床見習后，于后期第七學期開設第二階段（27學時）的理論與實踐提高課。第一階段方劑學教學重在理論基礎，通過一定數量方劑的講授，引導學生了解、掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學生初步分析、運用方劑的能力，為學習中醫(yī)臨床各科奠定基礎。第二階段方劑學教學目標定位在為學生提供方劑學基礎與臨床經驗技能間的銜接。通過這一階段的學習，使學生進一步掌握方劑運用和臨證遣藥組方的一些規(guī)律或技巧，解決臨床實際問題，開闊思路，加深對辨證論治精髓的理解，深入理解方劑的學術內涵，培養(yǎng)和提高臨床遣藥組方的能力。這種漸進式、深化式的教學模式既符合中醫(yī)藥學知識結構的特點，也符合大學生的認知規(guī)律。經過多年的實踐，收到了較好的效果，此種教學法值得借鑒推廣。#p#分頁標題#e#

3.2創(chuàng)新教學模式

傳統(tǒng)教育重在知識灌輸，適應現代臨床需要的EBM臨床教育則重在能力培養(yǎng)，即教會學生學習、發(fā)展。教師應充分運用課堂討論、臨床實踐、辯論會及模擬病案分析等教學方法和手段，要求學生積極參與，變死學為巧學。即在有限的時間內，以解決臨床問題為中心，掌握那些最有用、最迫切的知識，以實現學習的最優(yōu)化。課堂講授盡量以“啟發(fā)式”的PBL教學法代替“注入式”、“填鴨式”的強制灌輸，重視學生能力培養(yǎng)和非智力因素的發(fā)展。

3.3完善授課內容

在方劑教學中，要重視總論及各章概述部分的講授，這部分內容的有效學習可使學生了解中醫(yī)方劑發(fā)展歷史和規(guī)律，熟悉學科特征和內涵，掌握方劑組成與變化的基本結構和形式，為學生進一步學習具體方劑提供重要的認識論和方法論指導。另外，在中醫(yī)辨證論治中，證、法、方、藥是緊密聯(lián)系和高度統(tǒng)一的，方劑學最重要的學術特征是方劑所主治的病證病機與確立的治法以及體現治法的方藥配伍三者間的密切關聯(lián)性、統(tǒng)一性［1］。方劑教學應以方證相關為主線，“據證論方釋理”，使學生在充分知曉方證病機、成方背景的基礎上，理解藥物配伍關系，掌握方劑的制方原理。有經驗的老師會發(fā)現，這樣的方劑學教學過程—從引導學生開始臨床癥狀的解析，病證的判定；到治法的確立，方藥的選擇；再到劑量、劑型的調整，一直到方劑配伍原理分析，臨床應用擴展。這一教學過程實際上就是循證醫(yī)學思想具體的實現過程。

3.4提高教學能力

將循證醫(yī)學、轉化醫(yī)學引入到教學中，對教學能力提出了更高的要求。根據循證思維訓練的特點，教師除了擁有傳統(tǒng)教學所必須的能力，即具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗的基礎上，還應具有深厚的人文精神，即在診療及教學過程中對患者和學生的關愛和尊重。此外，還需要具有自主學習，不斷更新知識的能力［8］。同時，循證醫(yī)學是以問題為中心的，教學中需要教師引導學生積極參與“提出問題、尋求證據、系統(tǒng)評價”的全過程。教師應掌握并靈活運用PBL等啟發(fā)性教學方法與手段，激發(fā)學生的自主意識，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神、科研能力及實踐動手能力［9］。

第4篇：循證醫(yī)學的內涵范文

在知識爆炸的今天，新的醫(yī)學理論和技術令人目不暇接，面對如此繁多的醫(yī)學信息，只有學會合理的利用，才能提供最佳的醫(yī)療服務，否則會帶來嚴重的后果。循證醫(yī)學(Evidence-basedMdeicine，EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學領域中迅速興起的一門新型學科，也是醫(yī)學界倡導的學科發(fā)展方向之一。［1］EBM是一種以問題為基礎的教育模式，以解決臨床問題為出發(fā)點，提出問題、尋找并評價證據、綜合分析并正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法。這種被稱為“21世紀臨床新思維”的醫(yī)學模式使得臨床醫(yī)療決策更加科學化。［2］傳統(tǒng)的經驗教育模式由于自身條件的局限性，已經不能適應現代內分泌發(fā)展的需要和要求，取而代之的是一種醫(yī)學臨床實踐的新模式———循證醫(yī)學。［3］

內分泌學是一門研究激素及其相關疾病的學科，傳統(tǒng)的內分泌教學是把教學內容看成是準確無誤的，面對臨床實踐中的許多有關疾病診斷、治療和預后的新問題，教師往往根據自己所掌握的醫(yī)學基礎理論知識、非系統(tǒng)觀察的臨床實踐經驗。傳統(tǒng)的經驗教育模式由于自身條件的局限性，已經不能適應現代內分泌發(fā)展的需要和要求。根據內分泌學科的特點，我們對從事臨床教學工作的醫(yī)師進行了統(tǒng)一的循證醫(yī)學培訓，對學生授課方式由傳統(tǒng)的授課模式改變?yōu)?ldquo;以問題為中心”的授課方法。探討循證醫(yī)學在內分泌教學中的應用，并對此教學方法做出評價。

一、對象和方法

1.研究對象。2010年10月至2011年9月，遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院內分泌科實習的本科學生52人。2.教學方法。學生根據各自分管臨床病人的具體病史、體征、檢查結果提出需解決的問題;尋找回答問題的最佳證據和資料:帶教醫(yī)師指導學生使用EBM常用的資源如期刊和專業(yè)的文獻數據庫等，檢索查尋現有的最好臨床研究證據;評價研究證據的真實性和臨床重要性;結合病人的具體情況和學生自己的臨床專業(yè)知識，歸納總結，并在學習小組討論，提出不能解決的及新發(fā)現的問題，大約15分鐘;教師對各組討論的情況進行總結，約占用10～20分鐘;將循證醫(yī)學證據應用于學生分管的病人，觀察效果。

3.本課題實踐的評價措施。由所有學生填寫不記名問卷調查表，了解學生和帶教教師對循證醫(yī)學教學法的評價，對調查項目按“優(yōu)、良、中、差”四級評分。

二、結果

每一輪實習醫(yī)生在我科實習結束后均以問卷的形式調查教學效果，發(fā)出學生評估調查表52份，回收52份，結果顯示，大多數學生(＞90%)對現在的“以問題為中心”的教學模式評價良好，可以培養(yǎng)學習興趣，增強查閱文獻的能力、分析問題的能力和對疾病診療的掌握;多數學生(＞70%)認為能提高語言的表達能力;僅略占多數(52%)學生認為該方法可提高學習效率。

三、討論

教學醫(yī)院肩負著培養(yǎng)合格醫(yī)務工作者的任務，EBM的迅速發(fā)展已給我們的醫(yī)療工作和醫(yī)療行為帶來深遠的影響。［4］循證醫(yī)學的核心是“以問題為中心的教學(ProblemBasedLearning，PBL)”，這與PBL教學模式的內涵不謀而合。我們在內分泌教學實踐中所采用循證醫(yī)學和PBL教學法相結合的模式，同時滿足了循證醫(yī)學的要求，可以很好地培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維，同時以問題為中心的教學，培養(yǎng)了醫(yī)學生主動學習，自我更新知識和創(chuàng)新知識，為樹立正確、科學的醫(yī)學觀和為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎。

1.加強對臨床帶教醫(yī)師的培訓。帶教醫(yī)師自身的培訓是先決條件，要求帶教醫(yī)師首先應強化應用EBM必備的基本技能。［5］我們在前期進行了教學師資隊伍建設，從師資結構上進行了調整，該課題的人員配置都是具有高學歷，能實踐循證醫(yī)學和傳授循證醫(yī)學知識，并具有豐富的臨床經驗和教學經驗的教師組成。為進一步提高教師素質，我們也經常組織一些培訓班、專題系列講座等方式來加強師資培訓，以提高臨床教師的循證醫(yī)學理論水平及實踐能力，為教學模式改革提供了人力保證。

第5篇：循證醫(yī)學的內涵范文

大連大學附屬中山醫(yī)院超聲診斷教研室，遼寧大連　116001

[摘 要]醫(yī)學影像學是當前整個醫(yī)學領域中知識更新最快的學科之一， 超聲診斷學的學習，不僅需要扎實的理論知識和豐富的圖片、視頻材料，一種良好的臨床思維方式的建立，對學生理解知識及將來臨床工作能力的培養(yǎng)更加至關重要。循證醫(yī)學就是遵循證據的醫(yī)學，其核心思想是任何醫(yī)療決策都應建立在最佳臨床科學研究證據基礎上，而不是以理論推導或個人經驗為依據[1] 。本研究將循證思想應用到超聲醫(yī)學教學中，改革教學方法，其教學模式主要包括提出臨床問題，查找證據，嚴格評價證據，應用證據對實踐結果的再評價。

[

關鍵詞 ]循證醫(yī)學；醫(yī)學教育；教學模式；超聲診斷學

[中圖分類號]R19[文獻表示碼]A[文章編號]1672-5654（2015）2（C）-0060-02

Evidence-based Medicine in the Application of Ultrasound Diagnostics Teaching is Discussed

GUO Liping WANG Bing

Zhongshan hospital affiliated to dalian university of ultrasonic diagnosis of teaching and research section Liaoning dalian 116001，China

[Abstract] Pick to： medical imaging is currently one of the fastest update the knowledge in the field of medicine discipline， ultrasound diagnostics of learning， not only need solid theoretical knowledge and rich images， video material， the establishment of a good way of clinical thinking， for students to understand the knowledge and the cultivation of clinical ability to work in the future is more crucial. Evidence-based medicine is to follow the evidence medicine， its core idea is any medical decision-making should be based on the best clinical research evidence， rather than based on theoretical derivation or personal experience in[1]. This study apply evidence-based thinking to ultrasonic medical teaching， reform teaching methods， the teaching mode mainly includes clinical questions， to find the evidence， the strict evaluation of evidence， and the result of the practice of evidence is applied in the evaluation.

[Keywords]Evidence-based Medicine： Medical education ；Teaching mode Ultrasonography。

[課題來源]本課題為大連大學校級教改立項課題。

[作者簡介]郭麗蘋（1962.11-），女，河北武漢人，大學本科，教授/主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺，乳腺，心血管，超聲。

王冰（1979.3-），女，吉林人，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺，乳腺，心血管，超聲 。

學科的發(fā)展帶來了對教學的更高要求，在要求學生具有一定的醫(yī)學知識結構和綜合分析解決問題的素質能力的同時，更要求教師能夠以新的教學方法和教育理念，培養(yǎng)學生理論與實踐相結合、影像知識與臨床思維相結合的能力，為其成為合格臨床醫(yī)生打下良好基礎。

1 現狀分析

目前，醫(yī)學影像學已經成為非影像醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的必修課之一，充分強調了影像醫(yī)學在醫(yī)療過程中的重要地位。以往超聲診斷學的教學模式多采取教科書加多媒體的教學方式，教師以自己所掌握的非系統(tǒng)的影像實踐經驗和影像醫(yī)學基礎理論知識為依據，指導和教授學生，但是無法合理評估影像學方法的科學性、可靠性和真實性[2]。因此，需要我們教師探討出一種新的教學模式來適應這種臨床思維。循證醫(yī)學這種新的醫(yī)療模式適應了當前醫(yī)學的發(fā)展趨勢，代表了現代醫(yī)學的前進方向[3]。

2 超聲診斷教學中循證醫(yī)學應用模式的構建

循證醫(yī)學就是遵循證據的醫(yī)學，準確、慎重且明智地應用現階段所能獲得的最好的研究資料，考慮醫(yī)生的臨床經驗和個人專業(yè)技能，參照病人的愿望和價值，把三者完美地結合在一起，為病人制定出合適的最佳治療措施[4]。其核心思想是所有的醫(yī)療決策都應以最佳臨床科學研究證據為基礎，而不是以個人經驗或者理論推導為依據。將循證思想應用到超聲醫(yī)學教學中，其教學模式主要包括提出臨床問題，查找證據，嚴格評價證據，應用證據對實踐結果的再評價，使學生由被動接受轉為主動探索，從而培養(yǎng)醫(yī)學生自覺尋找證據，分析證據、應用證據實施科學決策的能力[5]。

教學過程在前期主要是以專題講座的形式向學生介紹循證醫(yī)學的相關知識、臨床知識以及診斷性試驗和相關的影像學知識。根據醫(yī)學圖像的基本征象及相關的臨床資料，提出診斷問題要求學生根據教師所給圖像資料，查閱教科書和相關文獻 學生討論評價所收集證據的真實性、可靠性并提出診斷和鑒別診斷最后教師給出病例追蹤診斷結果并驗證診斷的準確性。

3 教學過程管理及教學模式的實施

3.1 提出臨床問題，又稱“案例教學法”

提出一個明確的、可回答的臨床問題是循證醫(yī)學實踐的第一步，也是關鍵的一步。教師在課堂上選擇典型的、資料齊全的臨床病例，讓同學們自己分析病人的臨床特點及影像征象，分析其病理生理改變與影像特征之間的內在聯(lián)系[6]。

3.2 查找證據

對于提出的診斷問題，通過各類文獻研究和檢索資料，利用證據的分級，選出最佳證據。充分利用互聯(lián)網資源，學生在這一過程中需要掌握并規(guī)范地應用醫(yī)學主題詞、熟悉醫(yī)學數據庫的使用方法[8]。

3.3 嚴格評價證據

通過證據質量分級及統(tǒng)計學分析，將幫助醫(yī)學生發(fā)現并保留有價值的證據，進行真實性及臨床可用性評價。

3.4 應用證據

教師有的放矢地引導學生從病因、病理、病理生理等方面去推論，鼓勵學生展開聯(lián)想，多給出幾種假設，讓學生從中選擇最合理的假設，一步步接近正確結果。

3.5 對實踐結果的再評價，也稱為后效評價

課堂最后由教師給出病例追蹤結果，師生共同驗證診斷的準確性，并總結整個過程的經驗教訓。

4 效果評價

教學質量的評價標準一般采用行為標準和效果標準相結合。行為標準的直接評價對象是教師在教學活動中的行為，包括課堂效果、教學態(tài)度、教學方法和教學內容等。將循證醫(yī)學應用于超聲教學中，教師的知識內涵應與影像發(fā)展同步，這也對教師提出了更高的要求，要求教師具有系統(tǒng)化的、最新的知識和臨床經驗，二者相結合指導臨床實踐[8]。效果標準即學生的學習效果，主要是以學習成績進行間接評價。而提高學生的學習效果是我們進行教改的最終目的，因此，在考核教改帶來的教學質量的變化環(huán)節(jié)，我們也著重從以上幾方面進行評價[10]。循證醫(yī)學教學強調了以學生為主體，教師為主導，加強學生的創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神、強調學生在教學活動中的主體地位，培養(yǎng)了學生發(fā)現問題并尋求最佳科學證據及獨立判斷事物的能力[11]。在整個教學過程中，把教師講授知識轉變?yōu)閷W生在教師的主導下，通過積極主動的探究從而獲得知識、發(fā)展能力，從而把教師從知識直接傳授者轉變?yōu)閷W生學習活動的組織者和引導者。提高了學生的學習積極性，使學生能夠了解超聲影像檢查的流程，各個檢查項目正常、變異、異常的超聲表現，并能夠從病理、病理生理角度分析這種表現形成的原因，以及其需要的鑒別診斷，在一定程度上提高了學生的平時成績和理論考試成績[12]。主要體現在病例分析能力有了很大的進步，說明學生的綜合分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉與提高， 達到了提高學生學習效果、激發(fā)學生學習興趣的作用[13]。

[

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第6篇：循證醫(yī)學的內涵范文

循證決策作為一種以循證醫(yī)學思想為核心、為內涵的醫(yī)學問題處理方法，對于提高醫(yī)學決策科學性水平而言意義顯著。將其作用與對醫(yī)學信息服務體系的構建中同樣具有重要價值。本文即對其展開系統(tǒng)分析與研究。

1 循證決策構成要素分析

（1）循證證據

具有多中心、前瞻性、以及大規(guī)模特點的研究報告是獲取循證證據的最主要方式。這些研究報告建立在大量的臨床患者病例資料上，通過長時間的隨訪獲取信息支持。可以說，循證證據是循征決策服務于醫(yī)學信息服務體系過程中需要首先考慮的要素。

（2）循證資源

循證資源的健全性會對循證決策的實施產生物質環(huán)境的影響。在對循證證據外部有效性水平進行評價的過程當中，需要將是否具備可用循征資源這一問題作為重點考量要素。

（3）循證價值取向

價值取向需要考慮兩個方面的內容：其一是干預人群的價值取向，若接受性良好，則意味著效果較佳；其二是法律法規(guī)的價值取向，若相互一致，則意味著效果較佳。

2 循證決策下的醫(yī)學信息服務體系構建分析

（1）醫(yī)學信息服務體系建設原則“交互性”的體現

在循證決策的支持下，醫(yī)學信息服務體系的構建應當遵循“共知”、“共建”、“共享”這幾個方面的基本原則。在計算機網絡信息技術的干預下，通過級聯(lián)的方式，實現對各省、區(qū)域性信息服務中心的全面構建。使整個醫(yī)學信息服務體系中的群體性優(yōu)勢得到有效的發(fā)揮，體現整個體系的互補性、互通性優(yōu)勢。

（2）醫(yī)學信息服務平臺“一站式”的體現

醫(yī)學信息資源建設工作中，需要以廣泛、全面的醫(yī)學信息數據庫為支持，通過對各種原始數據、信息、文獻的收集整理，形成集中且科學的信息資源，并將這部分數據信息成功作用于循證醫(yī)學的實踐工作當中。為達到這一發(fā)展目標，要求構建基于一站式的醫(yī)學信息服務平臺。在循證決策的支持下，醫(yī)學信息服務平臺要求滿足以下幾個方面的要求：首先，每一獨立的醫(yī)學問題均需要與相關專家學者所給出的推薦意見、事實證據形成對應關系，按照醫(yī)學問題問題搜索問題答案專家學者推薦方式的流程，對醫(yī)學問題加以解決；其次，在按照該模式解決醫(yī)學問題的過程當中，醫(yī)學信息服務平臺支持根據專家所提出證據質量的高低，自動設置意見推薦的強度水平。在按照該模式循環(huán)運作的條件下，產生綜合優(yōu)勢最為突出的證據。在長期的使用與干預下，能夠使醫(yī)學問題與獨立、最佳的事實證據形成對應關系，從而更加良好的服務于醫(yī)療實踐以及群體性決策活動當中。

（3）醫(yī)學信息服務質量評價“系統(tǒng)性”的體現

從醫(yī)學信息服務的角度上來說，要求對于具體的醫(yī)學問題，能夠使用系統(tǒng)且明確的方法在系統(tǒng)數據庫當中進行檢索，實現對該醫(yī)學問題研究質量的評價。相關實踐研究經驗顯示：在醫(yī)學信息服務體系的建設中，只有確保服務質量評價的系統(tǒng)性與燕歌行，方能夠使相關醫(yī)學決策與可靠的循證證據相互對應，并達到提高醫(yī)學信息服務質量的目的。在此基礎之上，可以對應的在數據庫當中檢索并提取相關數據，經由質量評估的方式獲取可靠證據，配合對證據強度水平、研究可行性水平、以及成本效益水平的分析，更加良好的服務于醫(yī)學決策。

第7篇：循證醫(yī)學的內涵范文

【關鍵詞】循證護理 護理教學 應用

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）03－0061－01

循證護理（EBN）為臨床護理實踐提出了新的標準和要求，為高等護理教育指明了方向，它為我國的護理教育提供了一種新的思維、新的理念、新的模式。

一 循證護理教育的現狀

1．護理教育界對EBN理念更新不夠

造成EBN教育領域發(fā)展滯后，十幾年里我國護理教育中幾乎未引入該理論及教學法。大多數學校還停留在傳統(tǒng)的經驗護理教育模式上，也未重視對學生循證技巧的培養(yǎng)。

2．教師對EBN的內涵學習理解不透

檢索醫(yī)學領域的新發(fā)現、護理學的新進展不足。老師講得多，學生思考得少；強調知識傳授多，講解認知和思維方法少；基礎理論知識多，聯(lián)系護理實踐少；批判性思維和創(chuàng)新思維訓練不足。不注意與學生互動，對具體臨床病例不善于設計問題，指導學生尋找多種更好的解決方法。

3．學校護理研究者與臨床護士對護理研究的側重點不同

從事護理研究的需求不同，使得護理理論研究與臨床實踐脫節(jié)。有些研究結果缺乏臨床驗證及臨床應用困難，這主要是由于超出《護理技術操作常規(guī)》的規(guī)定范圍，需要承擔一定的法律風險，加上沒有行政支持、醫(yī)療人員的反對和慣性工作抵抗等原因。使得護理科研的臨床實驗和臨床應用困難較大。迄今為止，我國還沒有專門的循證護理研究機構。全國的循證護理研究和實踐尚未形成合力，因此，缺乏完善的循證護理資源庫為護理人員、教師、學生提供最佳、可靠的信息來源。

二 護理教學引入循證護理的必要性

1．滿足護理實踐的需要

當今的護理工作要求護士必須具備較高的專業(yè)知識和素質，能對病人存在的實際問題進行全面的文獻檢索，分析文獻研究結果，結合個人經驗和病人愿望做出正確評價，獲得最好證據，指導臨床護理操作。而現今臨床護理人員多數未具備此能力，大多學歷偏低，缺乏計算機和統(tǒng)計學基礎知識，護士主要任務仍是執(zhí)行醫(yī)囑，完成多種技術操作，科研能力較差，不能針對不合理操作提出質疑。調查發(fā)現，臨床護士對循證護理了解甚少，這在很大程度上影響了帶教質量。循證護理教育縮短了課堂教學和臨床實踐教學的距離，為今后的臨床實踐打好基礎，也為循證護理的開展培養(yǎng)了后備人才。

2．可改變傳統(tǒng)的灌輸式教育模式

傳統(tǒng)的灌輸式教育模式雖然在短期內增加學生的知識效果較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，缺乏思維的終身性和廣闊性。因此，如何使護士在校期間學會主動更新知識，成為一名終身自我教育者，急需改變傳統(tǒng)的灌輸式教育模式，改革教學方法。通過在教學過程中貫穿循證護理的理念，加強評判性思維能力的訓練，培養(yǎng)學生主動學習的意識和能力是我國高等院校教學改革的重要任務。

三 循證護理在護理教學中的教學應用

1．更新教育觀念，提高循證意識

在教學的決策中、在課堂設計中、在教學方法和教學環(huán)境中要更新觀念，對在校護士學生嘗試將EBN引入護理教育中，將傳授式教育變?yōu)閷W習方法的教育，注重發(fā)現問題和解決問題能力的培養(yǎng)，并能不斷的主動學習。為將來的護理實踐和護理學科發(fā)展打下堅實的基礎。同時，注重教師對EBN的內涵學習，通過繼續(xù)教育的多種形式提高教師循證護理知識結構和實踐能力。逐漸培養(yǎng)出一支能傳授循證護理知識的教師隊伍，使循證護理教育能與循證醫(yī)學教育同步發(fā)展。

2．開展循證護理基礎知識的教育，培養(yǎng)學生的評判性思維能力

首先，對新入校學生開設循證護理啟蒙課，主要介紹循證護理的理念、原則、基本步驟，了解經驗醫(yī)學與循證醫(yī)學的優(yōu)缺點，培養(yǎng)學生自我學習相關知識的興趣和能力。其次，要不斷培養(yǎng)學生的評判性思維能力。所謂評判性思維能力就是基于全面的觀念來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物，形成決策的過程，是循證護理環(huán)節(jié)不可缺少的組成部分。因此，在開始學習醫(yī)學基礎專業(yè)課時，老師應運用循證思維，采用啟發(fā)式教學方法，使學生改變以往思維方式，把老師的講解和學生思考結合起來，充分激發(fā)學生學習的主動性，逐漸形成以自我教育為主的主動學習習慣，能夠將老師的講解和自學相結合，形成循證思維方式。

3．培養(yǎng)循證實踐能力

在護理教育中，如果只注重讓學生學習研究過程、發(fā)展護生批判性思維的能力以及熟悉循證護理的相關知識，而沒有訓練護生如何運用循證的方法及對循證護理進行實踐，這樣培養(yǎng)出來的護生將不能掌握實施循證護理所需的實踐技能。因此，在護理教育中，除增加循證護理基礎知識和方法等理論教學內容外，還應培養(yǎng)護生基于研究的護理實踐能力，讓學生參與循證護理的實際運用。

第8篇：循證醫(yī)學的內涵范文

關鍵詞：循證護理；外科換藥術；傷口愈合

國際標準的循證醫(yī)學的定義為："慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案[1]。"而循證護理（Evigence-based nursing，EBN）則是循環(huán)證醫(yī)學的重要環(huán)節(jié)，它是以實證為基礎，綜合考察患者當前狀況、病情發(fā)展、預后以及患者自身的愿望，制定出最合適的護理方案[2]。外科換藥術的目的，在于觀察傷口、改善傷口環(huán)境、縮短療程和保護傷口，這與循證護理所要達到的目的契合完美[3]。所以，循證護理在外科換藥術中的應用前景值得探討。本文選擇216例外科手術患者，分別采用常規(guī)護理方法和循證護理方法，對比研究循證護理在外科換藥術中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本校附屬醫(yī)院2011年6月～2013年6月收治的216例外科手術患者為研究對象，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組，對照組108例，男55例，女53例；觀察組108例，男52例，女56例。兩組受傷情況均為1～2級、手術時間30～60 min、手術效果都較好。兩組患者在性別、年齡、手術時間等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在外科換藥術中采用常規(guī)護理方法。

1.2.1.1去除敷料 用手去除外層敷料，用無菌鑷子去除內層敷料，注意不要把已結成的干痂扯去。

1.2.1.2消毒創(chuàng)周皮膚 用棉球蘸70%酒精溶液消毒創(chuàng)2次/w，方向由內向外。注意不能使酒精流入傷口內。

1.2.1.3創(chuàng)面處理 創(chuàng)周皮膚消毒完畢后，立即用0.1%的新潔爾滅或生理鹽水由內向外擦拭創(chuàng)面皮膚，輕輕拭去創(chuàng)面分泌物、擦拭干凈后，應該小心并徹底的清除傷口內的線頭、腐肉、死骨等異物，防止誘發(fā)感染。最后用70%酒精溶液再次消毒創(chuàng)周皮膚。注意創(chuàng)面處理是最關鍵的一步，任何操作不當都可能導致傷口化膿[4]。

1.2.1.4包扎 根據滲液的多少確定是否用棉墊和繃帶，總之應使皮膚處于無張力的舒適狀態(tài)并且能夠保持固定。

1.2.2觀察組 觀察組采用循證護理的方法。包括常規(guī)換藥措施外，還需要進行循證觀察、循證應用和循證綜合，最后制定出合適的護理方案[5]。循證護理的開展大致分為以下幾步。

1.2.2.1尋找問題，即觀察患者傷勢、手術效果、恢復的程度和速度，是否出現了化膿、感染等異常情況。對出現的情況和問題進行詳細評估和等級劃分。

1.2.2.2針對患者創(chuàng)面的不同種類和不同程度，初步制定出相應的護理方案，內容包括換藥頻率，用藥多少，消毒深入程度等，內容盡量細致。

1.2.2.3觀察患者的情緒反應，及時排解患者憂慮、焦躁的心情。可以根據患者的自身愿望和情緒表現適當調整護理方案，以期得到患者和家屬的密切配合。

1.2.2.4按照指定的計劃嚴格實施換藥術。

1.2.2.5結束后，通過自評、審評、同行評議等方式檢測換藥效果，以備總結經驗和教訓。

1.3觀察指標 觀察兩組患者傷口愈合情況，分為完全愈合、部分愈合、不愈合3個等級，作出評估。另外采用問卷調查的形式統(tǒng)計患者對護理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組完全愈合85例、部分愈合16例，不愈合7例，總愈合率93.52%，高于對照組的82.41%，兩組總愈合率比較，差異結果有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組患者非常滿意98例，滿意20例，不滿意2例，滿意率高達98.15%，遠遠高于對照組的88.89%，兩組滿意度比較結果有統(tǒng)計學意義（P

3討論

循證護理的核心內涵就是以實證為基礎的護理，而實證恰恰又是當代護理界最缺乏的。護理實踐變異性大，不同患者的情況往往不同，但是護士在作出臨床決定時總是缺少可靠的實證依據[6]，這就使護理工作的服務質量大打折扣。例如應該選擇何種消毒方法、怎樣增強患者的依從性等。實際上，循證護理講求的就是從事實出發(fā)，真正做到以人為本，徹底破除護士在操作過程中僅憑直覺、只按常規(guī)的錯誤思想，真正把護理操作上升為一門博大精深的學問。護理操作并不機械，它需要護理工作者細致認真的觀察，嚴謹敏銳的分析和不辭辛苦得總結[7]。

在外科換藥術中，我們采取循證護理，在常規(guī)創(chuàng)面消毒換藥處理的同時，尋找合適的換藥方式、制定換藥時間、觀察創(chuàng)面反應及患者心理狀態(tài)，并就創(chuàng)面換藥結果進行總結，以期質量不斷提高。結果表明，采用循證護理換藥術后，觀察組創(chuàng)面愈合率高達93.52%，患者滿意度98.15%。由此可見，將循證護理應用于外科換藥術中，可提高創(chuàng)面愈合程度，促進患者康復，提高護理質量及患者滿意度，有積極的臨床護理意義。

參考文獻：

[1]吳錚錚，馬懿，沈毅.循證護理對急診創(chuàng)傷患者圍術期的心理干預[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（22）：3478.

[2]Bonel C.Evidence-based nursing：a stereotyped view of quantitative and experimental research conld word against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs，1999，3（1）：18-23.

[3]吳怡萍.循證護理在解決門診經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）問題中的應用[J].當代護士（專科版），2012，12：164-166.

[4]來曉玲.術后應用頭孢噻肟致藥品不良反應的綜合護理干預研究[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：89-90.

[5]王君俏.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2011，26（19）：1731-1733.

第9篇：循證醫(yī)學的內涵范文

關鍵詞：臨床醫(yī)學檢驗；溝通；綜合素質；質控工作；發(fā)展

隨著醫(yī)療水平的不斷提升和發(fā)展，我國的醫(yī)學檢驗贏來了一個快速的發(fā)展期，醫(yī)學檢驗也在臨床診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，現今臨床醫(yī)學檢驗工作已經滲透到了臨床醫(yī)療的每一個環(huán)節(jié)，為臨床疾病診斷治療提供最直接的科學依據。下面結合工作實踐，就臨床醫(yī)學檢驗現狀和發(fā)展展開相關的探究，探尋存在問題，從而更好的完善，使其發(fā)揮出其應有的作用。

1 我國臨床醫(yī)學檢驗存在的問題與對策

（一）醫(yī)學檢驗缺失與臨床的有效溝通

臨床醫(yī)學檢驗不應該忽視與臨床間的重要聯(lián)系。兩者密不可分，一方面臨床需要檢驗人員對檢驗單有著合理的解釋，另一方面檢驗人員改進工作，接受意見反饋，開展新業(yè)務都需要和臨床做好良好的溝通。尤其像是一些剛從學校出來的醫(yī)學生，他們在學校的學習存在滯后性，很多新的檢驗項目他們都需要學習，學習先關的臨床應用、方法原理等，那在配合臨床診療過程中，如果缺失溝通，那么檢測結果的意義就可能無法體現。相反，在臨床的醫(yī)師也應該在醫(yī)學檢驗人員的指導下，選擇合理的檢驗項目，通過檢驗人員掌握項目更新和應用意義。而像檢驗結果的準確性的保持需要臨床護士怎么達成，對標本如何保護，送達過程安全、送達時間有效，良好的溝通，才能節(jié)省醫(yī)療資源，也為患者減少醫(yī)療費用。

（二）檢驗人員的綜合素質還有待提升

臨床醫(yī)學檢驗的不斷發(fā)展，技術手段和設備的不斷更新，對檢驗人員的要求也在不斷提高。尤其是知識水平較高的、經驗較豐富的高、中級檢驗人員的需求增大。檢驗人員的專業(yè)素質決定著其科研的進展情況，和設備操作能力。因此就要求我們要重視培養(yǎng)檢驗人才，并重視提升其綜合素質，加強實驗技術技能噢誒訊、加強本學科的科研工作，π輪識有著一定預判能力和分析判斷。從而技能保證對各類型先進儀器的操作，還能具備實驗診斷綜合能力，輔助臨床診療。

（三）醫(yī)學檢驗的質控工作還有待加強

醫(yī)學檢驗是通過對檢驗標本的收集和測定，為臨床提供準確和及時的報告，從而輔助臨床診斷治療和預防的一門學科。因此檢驗報告中的結果、數據，不可缺不可錯。一旦弄錯，事關患者的生命安全。因此我們一定要加強醫(yī)學檢驗的質控工作。全面開展質量管理確保檢測結果的準確性。從患者到實驗室的檢驗環(huán)節(jié)，層層把關、步步謹慎，保證高質量的標本和高質量、高準確度的檢驗結果。

（四）臨床醫(yī)學檢驗軟硬件建設的失衡

近幾年，我國臨床醫(yī)學檢驗學雖然取得了較快的發(fā)展，但其主要領域還是集中在技術和儀器上，進口檢驗設備的引進縮小了我們和國外先進檢驗水平的差距，但軟硬件建設的失衡，對于相關理論發(fā)展的缺失使我們的醫(yī)學檢驗還存在著失重現象。因此面對這一問題，我們應該重視對醫(yī)學檢驗的理論研究，在國外，醫(yī)學檢驗作為獨立的醫(yī)學學科存在，而反觀我國的這方面還需要再加強。

2 我國臨床醫(yī)學檢驗未來發(fā)展的具體方向

（一）醫(yī)學檢驗各高新技術的發(fā)展

臨床醫(yī)學檢驗融入了很多學科，其內涵豐富，高新技術的發(fā)展也促進著我國醫(yī)學檢驗工作的進步，可以說現今我國的醫(yī)學檢驗正想著全自動化、床邊化、分子化、信息化與標準化發(fā)展。各項高新技術也會不斷的完善發(fā)展，實驗室自動化系統(tǒng)、自動化分析設備及信息處理系統(tǒng)會更加完善，降低工作成本，減少檢測周期，提供更精準的結果。

（二）轉化醫(yī)學中的全程檢驗醫(yī)學

轉化醫(yī)學作為近些年來國際醫(yī)學領域范圍內出現的新概念新內容，其核心建立起基礎研究工作者與了解病人需求的醫(yī)生之間的有效聯(lián)系，從而打破基礎研究、臨床醫(yī)學和藥物研發(fā)之間的傳統(tǒng)屏障，將實驗臺和臨床之間的距離縮短，從而使基礎研究成果科學、快速且有效的作用于臨床治療，實現其作用力。但是就目前來說，我國的轉化醫(yī)學還不成熟，還需要將基礎研究與臨床應用之間有效溝通起來，從而使其兩者相輔相成的發(fā)展與進步。全程檢驗醫(yī)學通過使以患者個體為研究對象，在疾病發(fā)生的初期、發(fā)展過程和轉歸的各個階段，全面應用檢驗技術，對其單一的診斷前期的輔助模式進行改進，加強對患者整個治療過程與預后的全方位的診斷檢測，個人資料信息化的建立，個體化的服務，不僅保證了臨床診斷的準確數據，還能像基礎研究人員提供第一手的資料，在利用現有的技術與設備的同時，對其安全性、不良反應做全程的檢測服務，從而為開展更加靈敏科學的微量檢測提供研發(fā)積累。

（三）循證檢驗醫(yī)學的應用及發(fā)展

循證檢驗醫(yī)學是國際臨床醫(yī)學發(fā)展的一個新的方向，通過最新、最有利的科研信息指導醫(yī)生采取最合適的診斷方法與精確的預后估計。其原則是以“當前最好的證據為基礎”，全面提升質量的監(jiān)控，這也是我國現代臨床醫(yī)學實踐的一個新方向。通過當前最好的檢測與質控展開科學的評價，全過程的、全面的多樣的治療控制模式與方法，橫跨各個學科，為患者提供了各項服務的綜合體。

總之，伴隨著科學技術的不斷革新，人們生活質量的不斷提升，社會對醫(yī)療水平，醫(yī)學檢驗也有了更多的關注與要求。如何更好的與各項學科、新技術進行融合與創(chuàng)新，如何與臨床做更多有效的互動，都是較為復雜的工程，需要我們深入的思考。但只要我們認識到和國際先進水平之間的差距，加大建設力度，臨床醫(yī)學檢驗一定能在醫(yī)療改革發(fā)展中快速穩(wěn)步成長，符合改革的需要與社會群眾的需求。

參考文獻

[1]何英武.檢驗醫(yī)學的現狀與發(fā)展趨勢[J].當代醫(yī)學.2009（27）：8-9.