骨折術(shù)后康復(fù)的方法精選(九篇)
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第1篇：骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文
[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折； 運(yùn)動康復(fù)
[中圖分類號] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-081-01
脛骨平臺骨折是骨傷科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重者常合并半月板、韌帶、排總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)、疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖經(jīng)手術(shù)復(fù)位和固定，但在康復(fù)過程中每一個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都可影響療效，早期正確的功能鍛煉是直接影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。選自2005年8月～2010年8月隨訪185例手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的康復(fù)治療療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組185例，男122例，女63例；年齡13～68歲，平均43歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Hohl分類法，均為移位骨折，且平臺壓縮在2mm以上，劈裂骨折分離在5mm以上。根據(jù)Schatzker分類I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右側(cè)79例，左側(cè)106例；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他膝關(guān)節(jié)周圍損傷：其中側(cè)副韌帶損傷7例，前交叉韌帶損傷7例，半月板損傷8例，血管損傷2例。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二組基數(shù)一致，具有可比性。
1.2 手術(shù)方法 所有患者均在1周內(nèi)采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)X線片、CT三維重建檢查，對關(guān)節(jié)面塌陷的形狀和程度進(jìn)行充分評估。根據(jù)脛骨內(nèi)、外側(cè)塌陷分別采取內(nèi)外側(cè)弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免關(guān)節(jié)軟骨及其下的骨質(zhì)分離。對壓縮明顯的骨折取同側(cè)髂骨行)期植骨，將關(guān)節(jié)面連同其下的骨質(zhì)撬起，使關(guān)節(jié)面平整，將髂骨板填充在撬起的骨質(zhì)下缺損處。脛骨雙髁骨折，或粉碎性骨折應(yīng)盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，復(fù)位滿意后外側(cè)采用高爾夫鋼板，內(nèi)側(cè)加用“T”型或“L”型支持板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，避免骨折的松動。活動關(guān)節(jié)檢查固定可靠后，關(guān)閉切口。
1.3 康復(fù)方法 對照組：患者術(shù)后臥床休息，常規(guī)給予抗感染、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。2～4周后根據(jù)骨折愈合情況，進(jìn)行適當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌肌力訓(xùn)練等常規(guī)功能訓(xùn)練。術(shù)后第4個月開始逐漸負(fù)重步行練習(xí)。
實(shí)驗(yàn)組：首先制定個體化方案，根據(jù)患者骨折情況，固定方式，以及軟組織情況綜合評估患者康復(fù)運(yùn)動安全性評定得分，以此為依據(jù)制定出個性化的康復(fù)處方。對內(nèi)固定牢固的骨折，總分100分。71～100分運(yùn)動較為安全；41～70分運(yùn)動康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主，不宜早期等張收縮。
1.3.1 71～100分之間者術(shù)后 即進(jìn)行股四頭肌、踝泵練習(xí)，繩肌等長收縮訓(xùn)練，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。>500～1000次/d。術(shù)后1～7d：如疼痛不明顯可開始直腿抬高練習(xí)以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。(1)直抬腿練習(xí)；(2)側(cè)抬腿練習(xí)：10次/組，10～15s/次，每次間隔5s，4～6組/日；(3)后抬腿練習(xí)：30次/組，組間休息5s，4～6組1d。術(shù)后24h在牢固內(nèi)固定基礎(chǔ)上及術(shù)后保留硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的情況下進(jìn)行，術(shù)后1～3d終止角度不超過40°，術(shù)后3d停止使用止痛劑，術(shù)后4d應(yīng)平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直鍛煉到膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°后停止CPM機(jī)鍛煉。術(shù)后4～6周：根據(jù)具體情況開始膝關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)。術(shù)后6～12周開始負(fù)重練習(xí)，必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合允許的前提下，術(shù)后6周由1/4體重1/3體重負(fù)重，術(shù)后8周1/3體重10周1/2體重2/3體重，12周4/5體重100%體重逐漸過渡。可在踩秤上進(jìn)行量化，逐步增加負(fù)重量，5min/次，2～3次/d。
1.3.2 41～70分之間者骨折欠穩(wěn)定，骨折固定欠可靠，或軟組織損傷較重者，術(shù)后即進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，5s/次，15min/組，3組/d。術(shù)后1周開始直腿抬高訓(xùn)練，CPM機(jī)輔助鍛煉，具體方法同前。于術(shù)后2周開始肌肉等張收縮；術(shù)后10～12周開始負(fù)重練習(xí)。
1.3.3 0～40分之間者骨折極不穩(wěn)定，固定可靠性差或軟組織嚴(yán)重?fù)p傷。術(shù)后亦進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，但須慎重。術(shù)后2～4周，待軟組織恢復(fù)較好后開始等張訓(xùn)練，同時(shí)注意心理康復(fù)：了解患者的思想情況，減輕患者思想顧慮，讓患者明白功能鍛煉的目的、方法和注意事項(xiàng)，化被動為主動。此類患者負(fù)重練習(xí)須適時(shí)推后，因有發(fā)生再骨折及內(nèi)固定斷裂可能。大都在3個月開始負(fù)重練習(xí)。
1.4 療效分析分別于術(shù)后6、12個月進(jìn)行隨防。 采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)(the hospital for special surgery knee-rating score)：總分100分，優(yōu)：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分別統(tǒng)計(jì)兩組HSS得分及根據(jù)得分，70計(jì)算優(yōu)良率(%)。
2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS12.0軟件，對兩組HSS得分采用單因素ANOVA分析，優(yōu)良率采用x檢驗(yàn)，P
3 結(jié)果
所有患者均獲隨訪，骨折愈合時(shí)間平均5個月，術(shù)后6、12個月康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分及優(yōu)良率均顯著高于對照組。6個月膝關(guān)節(jié)功能比較，實(shí)驗(yàn)組81例，HSS77.3±13.5，優(yōu)61例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率77%；對照組80例，HSS69.6±11.4，優(yōu)45例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率56%，（P
4 討論
脛骨平臺骨折是臨床骨科的常見病與多發(fā)病。臨床上因缺乏合理、規(guī)范、系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練程序和方法，導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而致功能部分或全部喪失的患者并不少見，對于塌陷骨折，因康復(fù)訓(xùn)練不合理而造成再塌陷者，臨床時(shí)有發(fā)生，文獻(xiàn)亦有報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)中兩組病例均出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，其中對照組2例：1例為骨折不愈合造成，另外1例為患者過早負(fù)重造成。康復(fù)組中有3例內(nèi)固定斷裂：1例為內(nèi)固定安放位置不當(dāng)，另外2例為骨折不愈合所造成。所有患者均采取內(nèi)固定取出，同時(shí)植骨加長鋼板內(nèi)固定。另外，對脛骨平臺骨折患者，不論是何損傷類型，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)均應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，不能急于求成。骨折的治療一方面要恢復(fù)受累骨骼的解剖關(guān)系，并在正確的解剖關(guān)系上得到愈合，即復(fù)位、固定。然而，骨骼正確解剖關(guān)系的恢復(fù)和骨折的愈合并不是骨折治療的全部。臨床常見骨折復(fù)位很滿意，骨折也愈合良好，但病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能并不好。有研究表明脛骨平臺骨折的預(yù)后與骨折類型、皮膚條件、隨訪時(shí)間、使用不同內(nèi)固定器械有一定關(guān)系。因此如何進(jìn)行安全而又積極的康復(fù)訓(xùn)練是困惑醫(yī)生和患者的一個難題。為此，作者針對以上亟待解決的問題，開展多中心隨機(jī)、單盲等先進(jìn)研究手段，克服臨床研究干擾因素多等實(shí)際困難，探索出一套以骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性、軟組織的完整性3個方面來綜合考慮早期運(yùn)動康復(fù)安全性，設(shè)計(jì)“骨折病人早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表”(表)，制定出因人、因病、因時(shí)的康復(fù)運(yùn)動處方，并在多中心推廣應(yīng)用，取得良好的臨床療效[2]。并于2008年11月出版《骨科運(yùn)動康復(fù)》，用以指導(dǎo)骨科安全運(yùn)動康復(fù)。
本實(shí)驗(yàn)在術(shù)后6、12個月按照HSS評分，發(fā)現(xiàn)康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，提示根據(jù)“骨折病人早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表”，制定出因人、因病、因時(shí)的康復(fù)運(yùn)動處方進(jìn)行積極康復(fù)是安全而又有效的。因此，作者認(rèn)為100分制運(yùn)動療法評定是合理可行的，可以作為運(yùn)動康復(fù)的安全性評定參考。
表 骨折病人運(yùn)動康復(fù)安全性評定大綱(總分100分)
骨科其他疾病參照此表評定。本表為體內(nèi)承重長骨手術(shù)后的評定參考值，脊柱骨盆等參照評定。71～100分運(yùn)動康復(fù)較安全；41～70分運(yùn)動康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主,不宜等張收縮。
參考文獻(xiàn)
[1] 戴閩.骨科運(yùn)動康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:11-46.
第2篇：骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文
關(guān)鍵詞：早期康復(fù)；膝關(guān)節(jié)功能；膝部骨折
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0250-01骨折是指由于外傷等各種原因?qū)е鹿趋赖倪B續(xù)性以及完整性遭到破壞的一種疾病。其主要的臨床癥狀為骨折附近有局限性疼痛和壓痛，或者出現(xiàn)腫脹以及瘀斑等，進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能的喪失等嚴(yán)重后果[1]。幾乎所有的膝部骨折患者均經(jīng)過骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，而膝部骨折患者的術(shù)后早期的功能康復(fù)護(hù)理治療是膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)的關(guān)鍵，本次研究主要分析了膝部骨折術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理治療的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 在我院選取60例膝部骨折的患者，并隨機(jī)分為采用在膝部骨折術(shù)后的第一天開始康復(fù)護(hù)理治療的觀察組和在膝部骨折手術(shù)后外固定拆除后才進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療的對照組各30例。其中男、女各有40、20例，平均年齡為（31.2±1.4）歲，根據(jù)患者膝部骨折的部位，60例患者出現(xiàn)了6例股骨髁上骨折，10例股骨髁骨折，25例脛骨平臺骨折以及19例髕骨骨折。
1.2 術(shù)后治療方法： 對照組膝部骨折患者在術(shù)后沒有立即進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理治療，經(jīng)過一個月的外固定的固定治療后，再采用影像學(xué)X線檢查確定骨折部位對位正確、骨折線已模糊，還有骨痂形成后拆除外固定后才開始康復(fù)護(hù)理治療。
而觀察組膝部骨折患者在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后立即開始膝關(guān)節(jié)活動功能鍛煉，其具體的方法如下：采用CPM機(jī)被動的功能鍛煉：術(shù)后采用CPM機(jī)功能鍛煉以不同為原則的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，在一開始使用機(jī)器時(shí)采用的角度較小（20-30度），運(yùn)行的速度較慢，此后根據(jù)每個患者恢復(fù)的情況其運(yùn)行的速度可以適當(dāng)?shù)卦黾樱诨颊卟怀霈F(xiàn)明顯疼痛的前提下，其運(yùn)轉(zhuǎn)速度通常為30s往返一周，一天運(yùn)轉(zhuǎn)1-2個小時(shí)。患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行主動功能鍛煉，剛開始時(shí)進(jìn)行一天10次，每次5分鐘的四頭肌等長收縮鍛煉和足趾、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，在術(shù)后的第三天通常可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)的伸屈活動，隨著病情的好轉(zhuǎn)其鍛煉的程度可以逐漸加大。
1.3 功能恢復(fù)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)udet療效評定法共分為4級，其中優(yōu)為膝關(guān)節(jié)活動度大于100度；良為膝關(guān)節(jié)活動度為80-100度；可為膝關(guān)節(jié)活動度為50-80度；差為膝關(guān)節(jié)活動度為0-50度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 研究分析過程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了 SPSS19 統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方法對兩組膝部骨折患者的治療效果實(shí)行檢測。當(dāng)P〈0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)較對照組患者明顯，兩組膝部骨折康復(fù)效果存在差異（見表1）。
表1 兩組膝部骨折患者膝關(guān)節(jié)活動度的情況
組別 例數(shù) 差 可 良 優(yōu) 觀察組 30 0 2 4 24 對照組 30 2 6 12 103 討論
骨折尤其是膝部骨折術(shù)后的早期功能鍛煉對于促進(jìn)骨折的愈合以及膝關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)是很關(guān)鍵的。膝部骨折后，由于膝關(guān)節(jié)的牽動可以引起關(guān)節(jié)的黏連，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨失去營養(yǎng)，術(shù)后早期的功能鍛煉可以避免由于膝關(guān)節(jié)制動而引起的關(guān)節(jié)粘連等不良后果。應(yīng)力可以促進(jìn)骨骼的形成，骨骼肌的收縮可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生，因此在膝部骨折術(shù)后早期適當(dāng)?shù)亟o予一定的應(yīng)力和壓力刺激，一定程度上可以降低術(shù)后骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。
目前膝部骨折術(shù)后早期功能鍛煉最常用的鍛煉機(jī)器CPM機(jī)主要通過增加膝關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)以及代謝，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，刺激成骨細(xì)胞向軟骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)新的軟骨的生成，此外還可以有效地避免膝關(guān)節(jié)的粘連和術(shù)后骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，改善骨折端的血液循環(huán)，消除骨折部位局部的腫脹。 綜上所述，在膝部骨折術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可以有效地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
第3篇：骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文
摘 要 目的：探討老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施和效果。方法：收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組均給予以下護(hù)理措施：做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等。結(jié)果：本組65例患者在功能鍛煉期間沒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。結(jié)論：對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理效果顯著。
關(guān)鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關(guān)節(jié)置換 康復(fù)護(hù)理
股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質(zhì)疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴(yán)重影響到股骨頸骨折相關(guān)手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。股骨頸骨折多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)康復(fù)護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經(jīng)頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。
護(hù)理措施如下。
做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要了解患者合并相關(guān)慢性疾病，根據(jù)患者具體情況實(shí)施對癥處理，提高患者對手術(shù)耐受度。如糖尿病患者實(shí)施有效降糖，降到手術(shù)允許范圍，高血壓患者實(shí)施控制血壓，降低到手術(shù)許可范圍內(nèi)，囑咐患者戒煙等。術(shù)前1天給予抗生素預(yù)防感染。
心理護(hù)理：老年患者會因?yàn)楣钦矍闆r而出現(xiàn)焦慮等情緒，在護(hù)理過程中要多注意老年人性格特點(diǎn)，幫助老年人消除孤獨(dú)寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術(shù)有較深了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合治療。
術(shù)前指導(dǎo)患者功能鍛煉：術(shù)前教會患者進(jìn)行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術(shù)后功能鍛煉對康復(fù)的重要意義，讓患者指導(dǎo)功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。
術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后要對患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內(nèi)收和內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)脫出，在對患者搬動或翻身時(shí)，要注意髖關(guān)節(jié)和患肢整個脫去，避免關(guān)節(jié)脫出。②術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，根據(jù)患者具體情況盡量早下床活動，囑咐患者清醒后主動對下肢肌肉進(jìn)行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強(qiáng)術(shù)后管理，特別是全麻患者術(shù)后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術(shù)后要監(jiān)測血壓血糖，如有異常及時(shí)處理。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1天，患者可主動對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護(hù)理人員給予患者正確指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調(diào)整呼吸運(yùn)動，防治肺部墜積性肺炎發(fā)生。指導(dǎo)患者主動鍛煉踝關(guān)節(jié)和足趾活動，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，根據(jù)患者情況可對患肢進(jìn)行水平移動連續(xù)。術(shù)后1周，患者可站立練習(xí)，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展訓(xùn)練。進(jìn)行骨盆左右搖擺鍛煉，進(jìn)行屈髖關(guān)節(jié)練習(xí)。術(shù)后2周左右進(jìn)行扶拐或者負(fù)重練習(xí)等[1～3]。
結(jié) 果
本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現(xiàn)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用骨水泥固定患者可完全負(fù)重訓(xùn)練，非骨水泥固定患者，可根據(jù)患者情況部分負(fù)重訓(xùn)練。多數(shù)患者術(shù)后第3天即可下床活動。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。
討 論
老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發(fā)生后在輕微外力作用下發(fā)生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時(shí)多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，上述往往降低患者對手術(shù)的耐受性，可增加術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對上述患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起著重要作用。通過充分術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，提高患者對手術(shù)的耐受性，避免和減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后對患者實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理，如護(hù)理，可防止關(guān)節(jié)脫位，對患者進(jìn)行相關(guān)肌肉舒縮訓(xùn)練，提供肌力，并根據(jù)患者個體特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證康復(fù)鍛煉在術(shù)后康復(fù)起到重要作用[6，7]。
本文結(jié)果顯示，65例患者均手術(shù)順利，術(shù)后沒有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)患者手術(shù)情況術(shù)后行康復(fù)鍛煉，術(shù)后隨訪，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。
參考文獻(xiàn)
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2 邵培雙，胡寶芹，金彩霞.改變側(cè)臥位度數(shù)預(yù)防早期壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，7（4）：21.
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5 黎裕萍，楊熙華.程序式健康教育在預(yù)防老年髖部骨折患者便秘中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（2）：72.
第4篇：骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文
【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；膝部骨折；膝關(guān)節(jié)；功能恢復(fù)
【中圖分類號】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0387-01
膝部骨折患者在實(shí)行內(nèi)固定術(shù)后，由于長時(shí)間的制動可能引起關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙。因此，如何能夠做到及時(shí)有效地改善病人的關(guān)節(jié)功能顯得十分重要[1]。本次試驗(yàn)旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對膝部骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，具體試驗(yàn)報(bào)告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)人群為醫(yī)院于2010年7月-2012年12月收治的136例實(shí)行膝部骨折內(nèi)固定術(shù)的患者，有25例發(fā)生股骨髁上骨折，47例發(fā)生脛骨平臺骨折，36例發(fā)生髕骨骨折，28例發(fā)生股骨髁骨折；將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（68例）和對照組（68例）兩組；兩組人員在年齡、性別、骨折類型等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組治療方法 對患者實(shí)行內(nèi)固定術(shù)后，抬高患肢并對其進(jìn)行外固定，與此同時(shí)注意對患者可能出現(xiàn)的滲血、局部肢體腫脹等情況進(jìn)行密切監(jiān)視。在普通護(hù)理過程中，對患者進(jìn)行必需蛋白、維生素等的補(bǔ)充，并于4周后對患者骨折部位的恢復(fù)情況進(jìn)行X線檢查。當(dāng)外固定拆除之后再對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 術(shù)后對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行同樣的外固定、癥狀監(jiān)測及飲食補(bǔ)充，并于手術(shù)后的第一天開始進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，具體的方法如下。
1.2.2.1 心理護(hù)理 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)和患者進(jìn)行積極有效的溝通，以建立良好的關(guān)系；術(shù)前向患者介紹成功病例，并介紹說明術(shù)后應(yīng)注意的問題及術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法，以取得配合。
1.2.2.2 主動鍛煉 于術(shù)后第1天始，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)屈伸等活動，一般每次持續(xù)5-10s，以50次為1組，每天進(jìn)行2-5組鍛煉；術(shù)后第2天引導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，10次/d，10min/次；7d后，引導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、髖部肌肉的抗阻練習(xí)；注意主動鍛煉的強(qiáng)度不能超過病人正常接受能力[2]。
1.2.2.3 CPM機(jī)被動鍛煉 于術(shù)后3-5天，使用CPM機(jī)器輔助進(jìn)行鍛煉。鍛煉初期設(shè)定活動范圍
1.3 效果評價(jià) 按Judee標(biāo)準(zhǔn)[3]對兩組人員的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評級，具體評級標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：關(guān)節(jié)活動度> 100°，良：80-100°，可：50-80°，差： < 50°。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組實(shí)驗(yàn)人員的膝關(guān)節(jié)活動度情況見表1。P
3 討論
在早期康復(fù)護(hù)理中，心理護(hù)理在很大程度上決定著恢復(fù)的療效，實(shí)驗(yàn)中，通過對每位患者進(jìn)行具有針對性的指導(dǎo)和溝通，明顯幫助患者建立起康復(fù)的信心，患者由原來的被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的訓(xùn)練。膝部骨折患者在實(shí)行內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)活動常發(fā)生障礙，良好的關(guān)節(jié)活動是膝關(guān)節(jié)發(fā)揮功能的重要因素之一，因此在術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動、被動功能鍛煉。主動鍛煉可以促進(jìn)的血液循環(huán)，并減少可能出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的出現(xiàn)。應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行被動鍛煉，可以增加關(guān)節(jié)活動度，減輕腫脹，防止粘連、攣縮和僵硬，明顯改善骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙。
4 結(jié)論
術(shù)后早期的主動、被動功能鍛煉，可明顯的改善膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 曾和香，賀美華.早期康復(fù)護(hù)理對膝部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，1：2-3.
[2] 許金枝，王瑛.下肢骨折后功能鍛煉時(shí)間與方法的探討[J].護(hù)理研究，2005，19（3）：506-507.
第5篇：骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文
[關(guān)鍵詞] 中上胸椎骨折；脊髓損傷；后路減壓；椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；康復(fù)
[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0028-03
Effect assessment of the treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early rehabilitation
HUANG Jianfeng1 NING Jinlong1 CEN Dingshan1 LI Honglin1 MENG Yonghui2 LUO Zhiming1 HE Muliang1
1.Department of Spinal Surgery, Chinese Medicine Hospital of Hezhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China; 2.Department of Orthopaedics, Hezhou Guangji Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China
[Abstract] Objective To study the surgical treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early postoperative rehabilitation exercise method as well as to assess effect of the early postoperative rehabilitation exercise. Methods Forty patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury from September 2007 to August 2010 in our hospital, and all of them were treated with posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation. 20 cases (early recovery group) began rehabilitation exercise within two weeks after surgery, and the other 20 cases (control group) began rehabilitation exercise two months after surgery. Follow-up of 12 to 40 months, postoperative recovery of the two groups of patients were observed. Results Surgical incisions for all patients were in healing by first intention. All postoperative CT reviews showed good thoracic vertebra sequence reset, good vertebral pedicle screw fixation and no breakage. Postoperative nerve functions for all patients had different degrees of improvement. ADL (activities of daily living) ability score for 40 cases after rehabilitation exercise was higher than their preoperative score (P < 0.05), and the score for early recovery group was significantly better than that in the control group (P < 0.01). Conclusion For the patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury, combined treatment of posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation can obtain good clinical curative effect; and early postoperative rehabilitation exercise can maximize their ADL ability.
[Key words] Middle-upper thoracic vertebra fracture; Spinal cord injury; Posterior decompression; Vertebral pedicle screw internal fixation; Rehabilitation
中上胸椎（T1～10）因?yàn)橛行乩谋Ｗo(hù)和支持，是脊柱中發(fā)生骨折概率最小的節(jié)段，其發(fā)生率僅占脊柱骨折的2.5%[1]，多因高能量暴力損傷引起。近年來，由于交通事故及意外傷害不斷增多，胸椎骨折發(fā)生率也相應(yīng)增加。由于椎管管腔比較狹小，胸椎骨折后常伴有脊髓損傷，且病情重，預(yù)后差，盡早進(jìn)行手術(shù)治療并進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力。本文回顧性分析2007年9月～2010年8月本院收治的40例中上胸椎骨折伴脊髓損傷患者，均采取了手術(shù)治療，其中20例術(shù)后配合早期康復(fù)鍛煉，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
40例病例均為2007年9月～2010年8月本院收治的中上胸椎骨折合并脊髓損傷患者，其中，男24例，女16例；年齡19～59歲，平均39.6歲；受傷原因：車禍傷17例，高空墜落傷15例，重物鈍擊傷8例。37例有合并傷，其中，合并肋骨骨折22例，血?dú)庑?5例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例，顱腦外傷8例；常規(guī)行X線、CT和MRI檢查，均為新鮮骨折，發(fā)生在中胸椎（T5～10）28例，發(fā)生在上胸椎（T1～4）12例。骨折分型：壓縮骨折15例，爆裂骨折12例，骨折伴脫位13例。將40例患者分為早期康復(fù)組20例和對照組20例，術(shù)前脊髓損傷按照美國ASIA分級：早期康復(fù)組A級10例，B級6例，C級2例，D級2例；對照組A級10例，B級5例，C級3例，D級2例。兩組患者在合并傷、骨折分型及ASIA分級方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 手術(shù)方法
40例患者均采取后路減壓植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，均在受傷后2～10 d進(jìn)行手術(shù)，平均4.5 d。全麻后患者俯臥，以擬固定節(jié)段為中心取后正中切口。按照術(shù)前確定的胸椎椎弓根的方向、深度和角度，將傷椎及相鄰的上下椎體的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突及橫突充分顯露，在傷椎上下節(jié)段置入椎弓根螺釘，部分病例傷椎置入螺釘。全椎板或半椎板切除，徹底減壓，安裝連接棒并適當(dāng)撐開恢復(fù)椎體前緣高度，連接橫桿，植骨融合，植骨來源為切除椎板、棘突減壓所得碎骨及自體髂骨。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成，并輔助氟美松、甘露醇、高壓氧等治療。
1.2.2 康復(fù)方法
術(shù)后康復(fù)可與臨床治療同步進(jìn)行。本研究中兩組的康復(fù)治療均為期3個月。每日1次，每周6 次。患者出院后仍堅(jiān)持按原方案繼續(xù)康復(fù)鍛煉至研究結(jié)束。
1.2.2.1 早期康復(fù)組 （1）臥床期康復(fù)：正確擺放骨折部位的肢體，保持良好位置，加強(qiáng)癱瘓肢體及關(guān)節(jié)的被動活動，維持關(guān)節(jié)及軟組織的活動范圍，防止發(fā)生壓瘡及關(guān)節(jié)攣縮；指導(dǎo)患者對有神經(jīng)支配的呼吸肌加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，輔助患者擠壓胸廓輔助呼吸或咳嗽，預(yù)防肺部感染；患者術(shù)后48 h即鼓勵患者配合進(jìn)行上肢肌肉獨(dú)立鍛煉，從對殘存有神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行輔助被動活動，逐漸向主動無輔助活動過渡，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉長度保持訓(xùn)練，對肱三頭肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期進(jìn)行牽拉鍛煉及腰背肌功能訓(xùn)練，防止發(fā)生肌肉攣縮。此外，還配合理療、針灸、TDP、推拿及感覺和運(yùn)動系統(tǒng)訓(xùn)練等。（2）離床期康復(fù)：術(shù)后2～4周可協(xié)助佩戴腰圍護(hù)具在床上坐起，可應(yīng)用起立床進(jìn)行站立鍛煉，應(yīng)用輪椅進(jìn)行坐位平衡的鍛煉及支撐耐力鍛煉等；加強(qiáng)背闊肌、頸背肌及肩胛帶肌的肌肉鍛煉，如指導(dǎo)患者進(jìn)行徒手抵抗鍛煉，增強(qiáng)肢體肌肉的力量。術(shù)后3～6周在腰圍護(hù)具保護(hù)下下床，直到逐步離床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。根據(jù)病情進(jìn)行ADL訓(xùn)練、輪椅操縱訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅-廁所、床-輪椅）、步行訓(xùn)練等。
1.2.2.2 對照組 術(shù)后協(xié)助患者正確擺放骨折部位的肢體，定時(shí)翻身，防止發(fā)生壓瘡，指導(dǎo)患者深呼吸或咳嗽，預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)會護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等。術(shù)后2個月開始進(jìn)行上肢肌肉獨(dú)立鍛煉，從對殘存有神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行輔助被動活動，逐漸向主動無輔助活動過渡，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉長度保持訓(xùn)練，對肱三頭肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期進(jìn)行牽拉鍛煉及腰背肌功能訓(xùn)練，防止發(fā)生肌肉攣縮。并進(jìn)行理療、針灸、TDP、推拿及感覺和運(yùn)動系統(tǒng)訓(xùn)練。佩戴腰圍護(hù)具在床上坐起，進(jìn)行站立鍛煉，應(yīng)用輪椅進(jìn)行坐位平衡的鍛煉及支撐耐力鍛煉等；加強(qiáng)背闊肌、頸背肌及肩胛帶肌的肌肉鍛煉，如指導(dǎo)患者進(jìn)行徒手抵抗鍛煉，增強(qiáng)肢體肌肉的力量。逐步在腰圍護(hù)具保護(hù)下下床，直到離床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。根據(jù)病情進(jìn)行ADL訓(xùn)練、輪椅操縱訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅-廁所、床-輪椅）、步行訓(xùn)練等。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
觀察指標(biāo)包括患者術(shù)前及術(shù)后復(fù)查的X線及CT片，觀察脊柱序列恢復(fù)及椎弓根釘固定情況，觀察傷椎Cobb角的變化、傷椎高度恢復(fù)情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。按照美國ASIA標(biāo)準(zhǔn)[2]評價(jià)神經(jīng)功能障礙，評價(jià)兩組患者術(shù)后運(yùn)動功能及日常生活活動能力（ADL）的變化，并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。
1.3.1 運(yùn)動功能評定標(biāo)準(zhǔn)
評定兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后運(yùn)動功能的變化，包括床上翻身、床上坐起及輪椅到床以及由輪椅到廁所的轉(zhuǎn)移能力等。參考標(biāo)準(zhǔn)，0級：完全依賴；1級：部分活動需他人輔助；2級：借助輔助器具可獨(dú)立完成活動；3級：不需借助器具能獨(dú)立完成活動。運(yùn)動功能達(dá)到3級為顯效，提高1個級別以上為有效，運(yùn)動功能無變化為無效[3]。
1.3.2 ADL評定
依據(jù)Barthel指數(shù)記分法評分[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
全部數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后情況
40例患者均獲12～40個月（平均28個月）隨訪，切口均一期愈合，術(shù)后1年均獲得骨性融合。術(shù)后CT復(fù)查均顯示胸椎序列復(fù)位良好，椎管內(nèi)脊髓無壓迫，椎弓根釘固定良好，無斷裂。術(shù)后神經(jīng)損傷按照ASIA分級有不同程度改善，其中早期康復(fù)組A級5例改善為B級，B級4例改善為C級，2例改善為D級；C級1例改善為D級，1例改善為E級；D級2例均改善為E級；對照組B級2例改善為C級，C級1例改善為D級，D級1例改善為E級。兩組術(shù)后最后隨訪傷椎Cobb角及椎體高度恢復(fù)情況與術(shù)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。兩組術(shù)前及術(shù)后傷椎Cobb角及椎體高度恢復(fù)情況比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。
表1 兩組手術(shù)前后傷椎Cobb角及椎體高度恢復(fù)情況（x±s）
2.2 兩組療效比較
具體見表2。兩組療效比較，早期康復(fù)組總有效率優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。
表2 兩組療效比較（n）
2.3 ADL評定
具體見表3。康復(fù)前兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；康復(fù)后兩組ADL評分均較康復(fù)前顯著提高（P ＜ 0.01），早期康復(fù)組ADL評分顯著高于對照組（P ＜ 0.01）。
表3 兩組康復(fù)前后ADL評分比較（x±s，分）
2.4 并發(fā)癥情況
早期康復(fù)組發(fā)生肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，雙下肢內(nèi)收伸展痙攣2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%；對照組發(fā)生肺部感染4例，泌尿系統(tǒng)感染4例，骨質(zhì)疏松2例，雙下肢內(nèi)收伸展痙攣3例，并發(fā)癥發(fā)生率為65.0%，兩組比較，早期康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。
3 討論
3.1 中上胸椎解剖與損傷特點(diǎn)
中上胸椎與肋骨、胸骨組成了一個環(huán)形腔隙，構(gòu)成了一個密閉而穩(wěn)定的骨性框架，前、后、側(cè)方分別有胸肋關(guān)節(jié)、椎板及肋椎關(guān)節(jié)保護(hù)，再加上椎間盤和韌帶的固定，其穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)，因此當(dāng)中上胸椎發(fā)生骨折時(shí)通常要受到巨大的外力，本研究中均為車禍傷、高空墜落傷等強(qiáng)大暴力引起，骨折常較嚴(yán)重，易并發(fā)脫位，常引起多個椎體受累及其他部位合并傷。上胸椎與中胸椎交接處的胸椎后凸部位較其他部位易受傷，故臨床常見受損部位集中在T4～T10節(jié)段。由于椎管管腔較狹窄，緩沖容積小，中上胸椎一旦發(fā)生骨折脫位，不規(guī)則且脫位的骨折塊與椎體極易壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓缺血，造成完全性或不完全性脊髓損傷，引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀，功能恢復(fù)預(yù)后差。
3.2 手術(shù)適應(yīng)證及方法的選擇
中上胸椎骨折伴脊髓損傷的手術(shù)選擇，要充分考慮到骨折程度、類型及脊髓損傷的程度等。從康復(fù)角度出發(fā)，無論是合并完全性還是不完全性脊髓損傷，都應(yīng)考慮早期手術(shù)減壓并穩(wěn)定脊柱，為神經(jīng)功能的恢復(fù)提供條件，以利于患者的早期康復(fù)治療，提高患者的日常生活活動能力。手術(shù)方法的選擇，應(yīng)充分考慮到穩(wěn)定性、脊髓損傷的程度以及合并的其他損傷和損傷程度，進(jìn)行個體化處理[5]。對不完全性脊髓損傷者，應(yīng)及早手術(shù)行徹底減壓同時(shí)恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性[6]。對完全性脊髓損傷者，以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性為原則，減壓為輔，首選后路椎弓根固定，多采取后路切開、后方減壓、復(fù)位、植骨椎弓根釘內(nèi)固定。該手術(shù)簡單有效，且術(shù)后并發(fā)癥低，本研究術(shù)后隨訪脊柱均穩(wěn)定性良好。
3.3 術(shù)后早期康復(fù)的重要性
手術(shù)治療是否成功主要看術(shù)后脊髓功能恢復(fù)的程度，而早期康復(fù)治療是促進(jìn)功能恢復(fù)的重要措施，人們已經(jīng)認(rèn)識到了脊髓損傷術(shù)后及早（術(shù)后2周內(nèi)）進(jìn)行康復(fù)治療的重要性。國內(nèi)外多項(xiàng)資料表明，在正確對癥處理及手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早，運(yùn)動功能恢復(fù)就越快，還能顯著降低并發(fā)癥及死亡率[7]。早期康復(fù)的最重要目標(biāo)之一就是要使患者提高生活活動能力，充分利用患者的殘存功能，通過持續(xù)不斷地強(qiáng)化和鍛煉，使患者盡可能生活自理。脊髓損傷術(shù)后早期即應(yīng)使肢體處于功能位置，并通過輔助被動活動及主動活動進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以維持關(guān)節(jié)的正常活動功能，避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮及畸形，從而改善患者的感覺及運(yùn)動功能。本研究資料顯示，早期康復(fù)組20例患者采取早期康復(fù)后，術(shù)后日常生活活動能力（ADL）測定較對照組顯著提高（P ＜ 0.05），有效提高了患者的生活自理能力，達(dá)到了手術(shù)治療的目的。
綜上所述，中上胸椎骨折伴脊髓損傷者行后路減壓植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療可獲得良好的臨床療效，術(shù)后早期采取康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防和減少脊髓損傷術(shù)后并發(fā)癥，最大限度提高患者的運(yùn)動功能和日常生活自理能力，使患者重新樹立生活的信心，幫助其盡早回歸社會。
[參考文獻(xiàn)]
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[6] 成德亮，劉國輝，楊述，等. 后路減壓植骨椎弓根內(nèi)固定治療伴有脊髓損傷的胸椎骨折[J]. 臨床外科雜志，2011，19（1）：68-69.
第6篇：骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文
【關(guān)鍵詞】早期運(yùn)動康復(fù)；肘關(guān)節(jié)骨折功能；影響
【中圖分類號】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0052-02
肘關(guān)節(jié)骨折是臨床中的常見骨損傷，由于肘關(guān)節(jié)的特殊性，在發(fā)生創(chuàng)傷之后極易出現(xiàn)功能障礙的情況，近年來，我院對于收治的肘關(guān)節(jié)骨折患者采取了早期運(yùn)動康復(fù)措施，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院于2013年1月到2013年9月收治的80例肘關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，其中男性61例，女性19例，年齡為12-78歲，平均年齡為（41.3±8.2）歲，在骨折類型方面，39例為肱骨遠(yuǎn)端骨折，22例為鷹嘴骨折，11例為冠突骨折，8例為橈骨小頭骨折。將80例患者按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者從年齡、性別、骨折類型、骨折嚴(yán)重程度、手術(shù)方式、麻醉方式等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方式
對照組護(hù)理方式：
對于對照組40例患者，使用常規(guī)護(hù)理措施。
觀察組護(hù)理方式：
對于觀察組40例患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施早期運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)，具體護(hù)理措施如下：
1.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)
在患者手術(shù)結(jié)束后，為其講解術(shù)后實(shí)施早期運(yùn)動康復(fù)鍛煉的重要性，幫助患者及其家屬掌握好相應(yīng)的訓(xùn)練方式，同時(shí)，護(hù)理人員要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)的評估，針對患者的心理狀態(tài)采取相關(guān)的心理疏導(dǎo)方式，疏導(dǎo)患者的不良心理，并鼓勵患者家屬予以患者必備的心理支持[1]。
1.2.2 針對性的功能鍛煉
在患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)運(yùn)動療法安全評定表評估患者的綜合評分，并予以不同的指導(dǎo)方式：
對于評分超過7分的患者，在手術(shù)結(jié)束后開始進(jìn)行肱三頭肌與肱二頭肌的鍛煉，指導(dǎo)患者運(yùn)動患側(cè)肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)，在術(shù)后3d后，對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性的訓(xùn)練，根究患者的疼痛情況酌情增加運(yùn)動強(qiáng)度。在訓(xùn)練結(jié)束之后，進(jìn)行冰敷處理，術(shù)后7d后，循序漸進(jìn)的進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動；在術(shù)后4周，對患者進(jìn)行阻力訓(xùn)練；術(shù)后9周，對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動、患者肌力以及日常活動的訓(xùn)練[2]。
對于評分介于4-7分的患者，在術(shù)后進(jìn)行肱三頭肌與肱二頭肌的收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)，在解除制動之后開展被動關(guān)節(jié)的活動，活動完進(jìn)行冰敷；在術(shù)后5周，在以上訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展抗阻力訓(xùn)練；在術(shù)后9周，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動、患肢肌力與ADL訓(xùn)練[3]。
對于評分不足4分的患者，在術(shù)后1d訓(xùn)練方式同上，在解除制動之后由護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，在術(shù)后6周繼續(xù)以上訓(xùn)練，術(shù)后9周，指導(dǎo)患者進(jìn)行ROM、肌力與ADL訓(xùn)練。
1.3 療效評估方式
在手術(shù)結(jié)束的3個月后，根據(jù)Mayo標(biāo)準(zhǔn)評估患者肘關(guān)節(jié)功能。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以x2檢驗(yàn)并以p
2 結(jié)果
隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者活動范圍、疼痛、活動能力與穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p
3討論
肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)人體前臂、肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)活動的主要關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)骨折往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼完整性或者連續(xù)性中斷，同時(shí)也會導(dǎo)致患者韌帶、肌肉、皮膚軟組織發(fā)生損傷，這均會對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此，在手術(shù)后應(yīng)該及時(shí)促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。就現(xiàn)階段來看，康復(fù)治療是改善患者骨關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的主要手段，但是，在康復(fù)治療時(shí)，需要把握好干預(yù)時(shí)機(jī)與干預(yù)方式，著重進(jìn)行早期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練[4-5]。
考慮此類患者的康復(fù)問題，對于觀察組患者，在實(shí)施早期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練時(shí)先使用運(yùn)動療法安全評定表評估患者的肘關(guān)節(jié)損傷情況，并根據(jù)患者的個體差異采取了針對性的肌肉訓(xùn)練與ROM運(yùn)動，干預(yù)結(jié)果顯示，在3個月后，觀察組患者活動范圍、疼痛、活動能力與穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p
綜上所述，對肘關(guān)節(jié)骨折患者開展早期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，該種干預(yù)措施是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的。
參考文獻(xiàn)
[1]劉晨紅，高強(qiáng).早期運(yùn)動康復(fù)對肘關(guān)節(jié)骨折后功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12（01）：227-229.
[2]李劍鋒，閆金玉，李瑞峰.兒童肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后的綜合康復(fù)治療方法的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2009，11（03）：182-183.
[3]Modabber MR，Jupiter JB.Reconstruction for post-traumatic conditions of the elbow joint. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume . 1995.
第7篇：骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文
【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療；Pilon骨折；踝關(guān)節(jié)
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0093-02
臨床上，Pilon骨折是屬于踝關(guān)節(jié)損傷的一種比較常見的下肢骨折，一般是由于受到嚴(yán)重的暴力襲擊所致，常伴有大范圍的組織損傷，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后，患者會合并踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，嚴(yán)重的還會造成踝關(guān)節(jié)僵硬和肌力下降等，較大程度上影響了患者術(shù)后的生活和工作[1]。本文主要就早期介入康復(fù)治療對Pilon骨折手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)作報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1一般資料：資料隨機(jī)選自2012年1月～2013年6月我院脛骨骨折患者60例，將其作為研究對象，并隨機(jī)分成研究和對照組，每組各30例。其中，對照組患者男女比例為24：6；年齡為28～56歲，平均年齡為（42±2.78）歲；給予對照組常規(guī)治療。研究組患者男女比例為25：5；年齡為26～57歲，平均年齡為（43±2.16）歲；給予研究組早期介入康復(fù)治療。兩組患者一般資料比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法：給予對照組常規(guī)治療：手術(shù)后支具固定患肢，24h內(nèi)根據(jù)足部正壓順序進(jìn)行循環(huán)治療，30min/次，2次/d；術(shù)后6周拿掉支具，患肢部分負(fù)重，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練；術(shù)后8周完全負(fù)重。研究組則早期介入康復(fù)治療，具體操作如下：
（1）手術(shù)治療方法：手術(shù)前出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)松動或脫位現(xiàn)象的患者采取跟骨牽引復(fù)位踝關(guān)節(jié)使傷肢長度恢復(fù)；手術(shù)中首先應(yīng)該恢復(fù)外側(cè)柱，也就是腓骨外踝的原有結(jié)構(gòu)，腓骨外踝采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療。脛骨穹窿部給予內(nèi)側(cè)弧形踝穴切口，并復(fù)位骨折部位，使踝關(guān)節(jié)的節(jié)面恢復(fù)平整；具有下脛腓分離的患者則使用常規(guī)的從外向內(nèi)三層皮質(zhì)螺釘，使下脛腓關(guān)節(jié)固定；閉合傷口應(yīng)該注意下脛腓前方的屈肌支持帶能夠保留及修補(bǔ)。
（2）術(shù)后處理方法：術(shù)后不用支具固定患肢，24h內(nèi)根據(jù)足部正壓順序進(jìn)行循環(huán)治療，30min/次，2次/d。把患側(cè)肢體抬高（遠(yuǎn)端比近端高，近端比心臟水平高）。從第2天起，引導(dǎo)患者進(jìn)行髂腰肌、股四頭肌、繩肌、小腿三頭肌及脛前肌的等長收縮訓(xùn)練，其中每個動作需要持續(xù)5s/次，10―20次/組，每個動作需要訓(xùn)練10組/d。手術(shù)后3―4d，如果踝關(guān)節(jié)腫脹程度沒有加重，則經(jīng)過物理治療師來對患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，15min/次，3次/d。與此同時(shí)，需要指導(dǎo)患者主動進(jìn)行背屈、跖屈踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸，300次/天。手術(shù)后6周，在拐杖的輔助下進(jìn)行部分負(fù)重，負(fù)重為15kg。手術(shù)后8周完全負(fù)重，再進(jìn)行本體感覺的訓(xùn)練（當(dāng)患側(cè)下肢進(jìn)行單腿站立時(shí)，則健側(cè)下肢開始晃動），10次/組，5―10組/天。
1.3評定指標(biāo)：手術(shù)后1年，依照下肢關(guān)節(jié)活動程度的測量法，分別測量兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)的主動跖屈及背伸的活動度，依照Olerud-Mo-lander踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評定[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，其中，一般資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，且當(dāng)P
2.結(jié)果
手術(shù)后1年，兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能比較，研究組Ole-rud-Molander評分明顯高于對照組，且研究組主動背屈角度及跖屈角度均顯著高于對照組，比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
目前，外科治療Pilon 骨折的技術(shù)有了較大的進(jìn)展，但預(yù)后仍不容樂觀，手術(shù)后可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，使得踝關(guān)節(jié)功能下降。其中主要表現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)跖屈背屈度受到限制，平衡功能障礙及關(guān)節(jié)疼痛等。因此，Pilon骨折術(shù)后早期介入康復(fù)治療對恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能的治療顯得十分必要[3]。
本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后1年，給予早期康復(fù)治療的研究組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，且主動背屈角度及跖屈角度均比對照組高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，早期康復(fù)治療在Pilon骨折術(shù)后能夠能夠有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，被證明是安全可靠的，值得在臨床中推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]劉欣，王磊，陳先，等.早期介入康復(fù)治療對Pilon骨折手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，2（3）：269-271.
第8篇：骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文
[關(guān)鍵詞] 股骨髁上骨折;關(guān)節(jié)鏡輔助;髓內(nèi)釘固定;康復(fù)護(hù)理
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-83-02
股骨髁上骨折[1]是臨床常見骨折,分屈曲型和伸直型。2006年1月～2008年10月本科采用關(guān)節(jié)鏡輔助髓內(nèi)釘閉合穿釘治療股骨髁上骨折18例,對所有患者實(shí)施整體護(hù)理,制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組18例,男12例,女6例;年齡20～62歲,平均34.6歲。左側(cè)7例,右側(cè)11例。均為閉合性骨折,單純股骨髁上骨折10例,粉碎性骨折8例;屈曲型16例,伸直型2例。其中3例屈曲型發(fā)生血管危象,經(jīng)手法復(fù)位及簡單外固定后恢復(fù)正常。受傷機(jī)制:交通傷15例,高處墜落傷3例。
1.2手術(shù)方法
所有患者均在傷后7～12d,平均9d實(shí)施手術(shù),血管危象經(jīng)處理恢復(fù)正常后手術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉后,傷側(cè)大腿近側(cè)上消毒止血帶,窩下放置圓枕使膝關(guān)節(jié)保持在30°屈曲位;首先在C型臂X光機(jī)透視下手法牽引小腿使骨折復(fù)位,然后經(jīng)膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路找到髁間窩正中前方髓內(nèi)釘理想入口,即后交叉韌帶附著點(diǎn)前方0.5～1.0cm,垂直切開皮膚、髕韌帶2～3cm,使用開髓器在關(guān)節(jié)鏡直視下開髓、擴(kuò)髓后,選擇長短、粗細(xì)合適髓內(nèi)釘插入髓腔,釘尾應(yīng)與滑車溝關(guān)節(jié)面平行或者在股骨遠(yuǎn)端縮進(jìn)1～2mm。C型臂X光機(jī)透視骨折復(fù)位、固定滿意后,安裝導(dǎo)向器,按照先遠(yuǎn)端后近端順序安裝鎖釘,再在關(guān)節(jié)鏡直視下安裝釘尾封帽螺釘。手術(shù)完畢縫合切口。
2護(hù)理
康復(fù)護(hù)理前評估及制定計(jì)劃要了解患者的身體、心理狀況、個體特征文化程度,然后有針對性地制定護(hù)理計(jì)劃,選擇功能鍛煉方式。
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理術(shù)前向患者介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的簡要過程及較傳統(tǒng)手術(shù)比較的種種優(yōu)點(diǎn),消除患者對手術(shù)的恐懼和焦慮,能以最佳心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)詳細(xì)介紹術(shù)后早期功能鍛煉的方法及必要性,使其對術(shù)后鍛煉有一定的感性認(rèn)識,以取得密切配合。
2.1.2肢體護(hù)理股四頭肌是運(yùn)動及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉,功能鍛煉主要是教會患者鍛煉股四頭肌的方法,術(shù)前3d開始進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練,指導(dǎo)患者鍛煉肢體肌肉力量的方法、時(shí)間及次數(shù),向患者講明鍛煉的重要性,防止術(shù)后發(fā)生肌肉萎縮,為術(shù)后順利完成康復(fù)計(jì)劃打下良好基礎(chǔ)。
2.1.3皮膚護(hù)理術(shù)前一定要規(guī)律飲食,不吃刺激性辛辣食物,避免抓傷、碰傷,避免蚊蟲叮咬,如有皮膚發(fā)癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍要大,由足尖至大腿上半部2/3處,修剪趾甲。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1術(shù)后早期的功能鍛煉此期鍛煉的目的是控制肢體腫脹,促進(jìn)下肢血液循環(huán),恢復(fù)肌肉張力,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,并常規(guī)應(yīng)用抗血栓的藥物。手術(shù)后將患膝下墊軟枕抬高5°～10°,膝關(guān)節(jié)伸直呈外展中立位,在不違反治療原則的情況下確保患者舒適,讓患者進(jìn)行股四頭肌康復(fù)鍛煉和踝關(guān)節(jié)的主動活動。
2.2.2康復(fù)護(hù)理手術(shù)次日患膝疼痛緩解后即可開始功能鍛煉。
(1)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行有節(jié)奏的屈伸和轉(zhuǎn)動運(yùn)動,轉(zhuǎn)動的方法是由內(nèi)向外或由外向內(nèi)。
(2)關(guān)節(jié)功能鍛煉:根據(jù)患膝的功能狀態(tài),按股四頭肌等長收縮直腿抬高練習(xí)終末伸膝鍛煉膝關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn),鍛煉原則為次數(shù)由少到多、鍛煉時(shí)間由短到長、強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。
(3)膝關(guān)節(jié)主動鍛煉:術(shù)后24h行股四頭肌等長收縮,以增強(qiáng)肌力,防止肌萎縮,方法為患者平臥,足尖朝上,用力伸膝,繃緊大腿肌肉,持續(xù)5～10s,然后放松肌肉,收縮、放松為1次,術(shù)后1～3d每小時(shí)行20次,以后每3天增加10次/h,直至50次/h,有效指標(biāo)是髕骨有向上運(yùn)動的動作;術(shù)后24h開始直腿抬高練習(xí),以增強(qiáng)股四頭肌及繩肌的肌力,有利于增強(qiáng)患膝的穩(wěn)定性。
(4)膝關(guān)節(jié)被動鍛煉:膝關(guān)節(jié)的被動鍛煉主要通過CPM機(jī)進(jìn)行,鍛煉時(shí)的疼痛,會明顯降低康復(fù)訓(xùn)練的效果。術(shù)前運(yùn)用合理的情緒治療,在術(shù)后康復(fù)鍛煉中運(yùn)用全身松弛療法、行為療法、鼓勵和暗示療法,可降低患者焦慮狀態(tài),緩解鍛煉時(shí)的緊張情緒,同時(shí)抑制皮質(zhì)下中樞疼痛神經(jīng)元的活動,降低其興奮性,使疼痛的閾值增高,從而緩解疼痛,提高療效[2]。早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化,較易恢復(fù),使用CPM在防止關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶組織水腫、粘連變性、攣縮方面有顯著作用[3]。方法:對于10例單純股骨髁上骨折患者術(shù)后3d開始應(yīng)用CPM機(jī)每天1h連續(xù)被動練習(xí),起始角度為10°～20°,終止角度為20°～40°,在2min內(nèi)完成一個來回,以后逐步增加活動度,每日增加5°～10°,但要速度緩慢,屈曲度不超過60°。在創(chuàng)口愈合、主動活動膝關(guān)節(jié)無疼痛時(shí)即可停止。
(5)出院指導(dǎo):術(shù)后14d拆線出院。出院前幫助患者制定康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)并教會患者及家屬訓(xùn)練方法[4]。進(jìn)行不負(fù)重拄拐鍛煉,患者拄雙拐,用雙腋窩撐住杖,先邁健側(cè)下肢,用健測下肢負(fù)重,然后利用拐杖移動向前行走。在行走的過程中避免摔倒和外傷。6～12周拍攝X線片證實(shí)骨折愈合后才能負(fù)重鍛煉,禁止劇烈活動,以防意外摔倒。游泳、騎自行車、慢跑等可在術(shù)后4～6個月進(jìn)行。
(6)功能鍛煉:功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),貴在堅(jiān)持。應(yīng)注意健肢的鍛煉,以防廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬;康復(fù)期間注意合理的營養(yǎng)攝入,減輕或控制體重的增加;睡眠時(shí)將患肢抬高,促進(jìn)血液回流。定期復(fù)查。
3結(jié)果
3.1股骨髁上骨折愈合情況
術(shù)后隨訪6～11個月,平均8.6個月,3～6個月骨折均骨性愈合。
3.2膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況
末次隨訪時(shí)根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評分[5],評估患者的膝關(guān)節(jié)功能,其中優(yōu)85～100分,良70～84分,可60～69分,差
3.3隨訪
本組隨訪16例,優(yōu)14例,良1例,差1例,優(yōu)良率94.4%。
4護(hù)理體會
關(guān)節(jié)鏡輔助下髓內(nèi)釘閉合穿針治療股骨髁上骨折,不僅創(chuàng)傷小,且直視下開髓點(diǎn)精確,可減少并發(fā)癥,恢復(fù)快,效果肯定,是有效的治療方法。
通過該類患者的護(hù)理,我們體會到加強(qiáng)對患者康復(fù)知識的宣教,系統(tǒng)、有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉,對促進(jìn)患肢肌力的恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動起著重要的作用,從而促使患者早日康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。
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[3] 王兆霞,李崢. 持續(xù)性被動運(yùn)動在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)運(yùn)動中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2B):28-30.
[4] 周敏萍,范宗權(quán),林玉英,等. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(2):91.
第9篇：骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文
【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；老年；康復(fù)護(hù)理
股骨頸骨折時(shí)老年人常見骨折之一。手術(shù)治療仍然是此類患者的主要治療方法，手術(shù)成功固然重要，由于老年人機(jī)體功能下降，會增加術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，所以康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。本文選擇我院老年股骨頸骨折患者術(shù)后72例進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2007年6月至2010年6月股骨頸骨折患者72例，其中男33例，女39例，年齡60~83歲，平均(71.4±10.3)歲。致傷原因：交通車禍傷23例，跌倒傷49例。以上患者中，合并高血壓23例，2型糖尿病患者14例，慢性阻塞性肺病患者7例。骨折類型：股骨頸骨折頭下型30例，經(jīng)頸骨折型23例，基底型19例。以上患者均行手術(shù)治療。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例，人工股骨頭置換21例。
1.2 康復(fù)護(hù)理方法
1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 對于老年人來說，都希望自己健康百歲。當(dāng)發(fā)生股骨頸骨折時(shí)，老年患者的心理會產(chǎn)生很大負(fù)擔(dān)，會因?yàn)椴荒苄凶叨a(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。再者，患者可能不適應(yīng)病房環(huán)境，加上疼痛，患者的睡眠受到很大影響，有的患者擔(dān)心會給家人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，急躁、危機(jī)感、焦慮這些不良情緒就會大大加強(qiáng)。根據(jù)此類患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要給患者耐心指導(dǎo)，耐心講解手術(shù)及術(shù)后的相關(guān)知識，態(tài)度要和藹熱情，能夠耐心傾聽患者的訴說，可以讓成功手術(shù)的病例現(xiàn)身說法，消除老年患者對手術(shù)的疑慮，取得患者的信任，盡量滿足患者需要，取得患者主動配合，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防褥瘡：可在患者的骨骼隆起處按摩，擦拭酒精，促進(jìn)此處的血液循環(huán)。根據(jù)情況，可使用充氣床墊，有利于減少軟組織受壓而影響血壓循環(huán)，對褥瘡起到預(yù)防作用。預(yù)防患者出現(xiàn)墜積性肺炎：在住院期間，鼓勵患者做深呼吸，提高肺活量，幫助患者進(jìn)行定時(shí)翻身、拍背部，可根據(jù)患者具體臨床情況，給予霧化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成：對于老年人來說，腦血栓形成的發(fā)病率較高，特別是需要長期臥床的患者，可適當(dāng)給予抗血小板藥等藥物。防止泌尿系感染：護(hù)理人員要囑咐患者多飲水，每日飲水量要在2000 ml以上。預(yù)防便秘：此類患者臥床時(shí)間比較長，再加上攝入纖維素含量高的食物少，患者容易發(fā)生便秘，護(hù)理人員可指定患者進(jìn)行腹部按摩有助于排便，根據(jù)患者具體情況，可給予緩瀉藥物。囑咐患者攝入纖維素含量高的食物，多食水果、蔬菜等。
1.2.3 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉 患者術(shù)后1 d，采用低斜坡臥位，在護(hù)理人員幫助下逐漸增加患者斜坡臥位的高度；根據(jù)患者具體情況，對患者患肢的股四頭肌以及臀大肌做舒縮活動，可采用收縮10 s，而后放松的模式，可反復(fù)練習(xí)，一般每組做20次，每天做4組。囑咐患者利用雙上肢牽拉床上的吊環(huán)，利用健側(cè)下肢做支撐，抬高臀部，在護(hù)理人員幫助下，保持骨盆平衡，一般臀部抬高床面約20 cm左右，此鍛煉每組做10次，每天做3組。在術(shù)后的第2到第7天之間，繼續(xù)協(xié)助患者做股四頭肌、臀大肌的舒縮活動和臀部抬高鍛煉。同時(shí)對健側(cè)肢體也要進(jìn)行鍛煉，主要是主動鍛煉。在護(hù)理人員幫助下，進(jìn)行髕骨推移鍛煉，患者取仰臥位，推動髕骨，是髕骨在上下左右等方位運(yùn)動，每組做20次，每天做4組。在護(hù)理人員協(xié)助下，讓患者進(jìn)行屈髖、屈膝等鍛煉，在進(jìn)行屈髖屈膝等運(yùn)動時(shí)，關(guān)節(jié)活動范圍要從小到大，禁止內(nèi)收和內(nèi)旋等動作。對于患者屈膝鍛煉要從15°開始，每天鍛煉可增加5°。患者取仰臥位，進(jìn)行患者的外展運(yùn)動，可在患者的兩腿之間方一個枕頭，主動做夾腿動作，持續(xù)10 s，每組做20次，每天做4組。對患者進(jìn)行側(cè)臥位患肢的外展運(yùn)動，在護(hù)理人員協(xié)助下，把患者的患肢和身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，也在兩腿之間放一個枕頭，禁止進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋動作，每組做20次，每天做3組。在臥床期間，鼓勵患者在床上完成自己能做的活動，爭取能夠自理，比如梳洗、換衣服、進(jìn)飲食等動作。
1.2.4 術(shù)后離床的康復(fù)鍛煉 在術(shù)后的第二周，根據(jù)患者屈髖、屈膝動作完成情況，可攙扶患者進(jìn)行離床鍛煉，對于下床方法，可根據(jù)以下順序進(jìn)行，患者先移動到健側(cè)床邊，然后健側(cè)下肢現(xiàn)離開床并腳著地，而后扶雙拐站起離床。患者要上床時(shí)，可讓患肢先上床，動作和以上順序正好相反。在離床活動的第1天，可站在床旁站立，站立時(shí)間為10 min左右，或者根據(jù)患者情況，做輪椅離床活動，每次15 min，每天做3次，在鍛煉過程中，逐漸讓患者拄著雙拐開始地面行走，根據(jù)患者住院時(shí)間延長，步行時(shí)間和距離可逐漸增加，但是每次步行時(shí)間不要超過20 min，在患者離床活動期間，護(hù)理人員和患者家屬要在床邊守候，防止意外發(fā)生。
1.2.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員要囑咐患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止過重。囑咐患者要戒煙戒酒，提高機(jī)體免疫力，平時(shí)要保持心情舒暢。根據(jù)患者具體情況，制定出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，在患者家屬的督促下執(zhí)行。在術(shù)后的第2個月，患者避免在床上盤腿而坐，避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生外展、外旋。患者可坐在床沿，雙腳可踩在腳蹬上，利用雙臂把上身撐起，而后抬起臀部。同時(shí)要對患肢做主動鍛煉。術(shù)后第3個月在仰臥位下進(jìn)行患肢內(nèi)收外展練習(xí)，坐位下行股四頭肌抗阻練習(xí)。還要進(jìn)行日常生活活動練習(xí)，提高日常生活活動能力。
2 結(jié)果
本組72例患者治愈出院，沒有患者發(fā)生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪6~12個月，評定本組患者臨床治療效果：其中優(yōu)為54例，良14例，差4例(患者偶有疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥緩解)，優(yōu)良率為94.4%。
3 討論
對于老年股骨頸骨折來說，其治療目的是讓患者盡早離床活動，預(yù)防因?yàn)榕P床而引起的各種并發(fā)癥和伴隨疾病［1,2］。手術(shù)成功固然重要，但是術(shù)后康復(fù)護(hù)理會影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)有利于患者患肢的功能恢復(fù)，特別是功能鍛煉方面，鍛煉內(nèi)容更具體更詳細(xì)［3,4］。在本文中，通過心理康復(fù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、術(shù)后離床的康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等方面的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，72例患者治愈出院，沒有患者發(fā)生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪6~12個月，臨床治療效果：其中優(yōu)為54例，良14例，優(yōu)良率為94.4%。說明康復(fù)護(hù)理有利于預(yù)防老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于此類患者術(shù)后功能恢復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 劉建華,何俐,廖云.老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2006，34(5)：354-355.
［2］ 程玲.老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(8)：19-20.
