城鄉醫療保障制度精選(九篇)

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第1篇：城鄉醫療保障制度范文

成都市作為西部的省會城市之一，其城鄉醫療一體化的實施路徑是我國大中城市的典型代表。成都市醫療保險體系包括城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險兩大主體制度，此外成都市還針對建筑施工企業非本市戶籍農民工設立了專項社會保險。成都市基本醫療保障體系自2001年開始建立，在2007年獲批“全國統籌城鄉綜合配套改革實驗區”之后，成都市加快了城鄉醫療一體化的改革進程，其統籌城鄉醫療保障的歷程可劃分為三個階段：第一階段（2001年-2007年）。成都市相繼建立了城鎮職工基本醫療保險、農民工綜合社會保險、失地農民社會保險、新型農村合作醫療、少兒住院醫療互助金制度、城鎮居民基本醫療保險和大學生醫療保險等七項醫療保險，取得了制度的全覆蓋，但是不同險種間存在著覆蓋人叉重復以及繳費水平和待遇保障不公平的問題。第二階段（2007年-2009年）。為實現“人人享有醫療保障”的目標，打破城鄉居民身份界限，成都市開始著手統籌城鄉居民醫療保險制度，對原有的七項醫療保險制度采取逐步歸并的方法，形成了城鄉基本醫療保險制度、城鎮職工基本醫療保險制度和非城鎮戶籍人員綜合社會保險并行局面，并統一由市級統籌。第三階段（2009年至今）。成都市于2011年將非本市戶籍的就業人員納入城鎮職工醫療保障體系，享有與本市職工同等的醫療保障待遇。同時為“保障建筑施工企業農民工的合法權益”，成都市在2012年設立了建筑施工企業社會保險。此外，成都市不斷提高基本醫療保險的待遇水平，統一了城鄉居民基本醫療保險制度四種實施方案的補償封頂線，并將城鎮職工基本醫療保險的最高支付限額由上年市平均工資的4倍提高為6倍，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的風險。

二、東莞模式

東莞市作為我國四個不設區的地級市之一，下轄32個鎮街，2012年人口城鎮化率為88.67％，是全國唯一實現農(居)民醫保全覆蓋的地級市。東莞市位于經濟發展程度和城鎮化水平相對較高的珠三角地區，在“第三屆全國相對富裕地區”的評選中位列全國首位。相對發達的經濟基礎促使東莞市構建高水平、廣覆蓋的城鄉統一醫療保障制度成為可能，也改變了當地居民對于醫療保障的認知，獲得公平和完善的醫療衛生服務逐步成為城鄉居民共同的健康需求。東莞市統籌城鄉醫療保障之路始于2000年，從打破就業人員戶籍界限將非本市戶籍從業人員納入本市城鎮職工基本醫療保險體系，到2004年打破城鄉居民的戶籍界限設立城鄉居民基本醫療保險制度，并最終于2007年突破職業界限，實現就業人員與非就業人員的醫療保險并軌，歷經數十年的理論探索與實踐檢驗，東莞市現已成功地設立了能夠覆蓋所有人群的社會基本醫療保險制度，實現了城鄉醫療保險的統一制度模式、統一管理服務、統一繳費標準和統一補償水平。

三、對三種典型模式的評價

對比以上三種制度模式可以發現，“東莞模式”的統籌水平顯然優于“坊子模式”和“成都模式”。“東莞模式”不僅成功地采用一個制度覆蓋所有人群，統一籌資標準、財政補助、管理機構和待遇水平，而且形成了多層次的醫療機構體系，確保了醫療衛生服務的可及性，維護了制度高效、公平的運行。它最大的特點是在高保障水平下對經濟高發展水平的要求。“成都模式”創新性舉措之一是實行了彈性籌資機制，設置了3種自愿選擇方案，外加1種學生、兒童方案，在政府統一財政補助的基礎上，充分地考慮到不同繳費能力人群所能承受的不同繳費標準，尊重其繳費意愿，在擴大制度覆蓋面的同時盡可能地降低醫療保險成為額外經濟負擔的風險。同時規定每個家庭的內部成員必須投保同一繳費檔次，一方面便于管理機構以家庭為單位進行管理，節約管理成本，另一方面有效地緩解了醫保制度碎片化現狀。“坊子模式”的重點在于基層醫藥衛生改革，通過創新管理機制，解決了由于資金困難造成的看病難現象，并緩解了因農村衛生服務能力低下帶來的看病貴問題，改善了醫療衛生資源重復浪費的局面，實現了醫療衛生服務在城鄉間的合理流動和共享。但是，坊子區的基本醫療制度依舊是各項制度分割運行，對于不同醫療保險制度的銜接并軌研究仍需要進一步加強。

四、啟示與討論

構建城鄉一體化的醫療保障體系是我國實現“全民醫保”目標的重要階段，也是保障公民健康權利實現，促進社會和諧穩定的必然要求。近年來，各地針對統籌城鄉醫療保障制度紛紛進行了大膽探索，不難看出，制度建設的核心就是要打破參保人員的身份和職業設定，各群體不再因為身份和職業的不同而享受不同的醫療保險待遇。即基于健康公平的視角，因地制宜地建立與各地區經濟社會發展水平相匹配的公民平等享有的醫療保險制度。在比較濰坊市坊子區、成都市和東莞市三地統籌城鄉醫療保障制度典型模式的基礎上，本文接下來將從經濟、政治和制度等層面總結一下城鄉醫療保障制度一體化的實踐經驗及啟示。

（一）經濟層面：經濟基礎是制度改革的首要決定因素

由于經濟發展水平關系到地區財政投入和當地居民個人繳費的能力，經濟基礎對于各地區統籌城鄉醫療一體化的實施路徑、改革時機和持續性發展有著至關重要的影響，政府對于衛生事業的財政投入比例、工業化水平、城市居民可支配收入、農民居民人均純收入以及城鄉收入差距都是在制度設計過程中需要考慮的因素。換言之，在經濟發展水平相對落后的區域，居民個人收入的脆弱性無法保證持續穩定的個人繳費能力，地方政府也無法提供穩定充足的財政轉移支付，東莞模式的順利推廣印證了政策的實施離不開高經濟發展水平的支持。本文之所以選取坊子區、成都市和東莞市作為典型代表進行比較，也是考慮到三個地區的經濟發展水平存在差異。坊子區作為城鄉結合部，農村人口占大多數，經濟水平相對落后，其改革方案可以作為農村地區的參考模式。成都市是典型的“大城市，大農村”，城鄉人口各占一半，代表了中部地區經濟水平中等的城市。東莞市則是東部經濟發達城市的典型代表。綜上所述，一個地區的醫療保障制度改革要與當地的經濟發展水平相適應，扎實穩步地推進改革步伐，找到適合的統籌路徑。

（二）政治層面：堅持政府在改革中的主導地位

事實表明，政府在統籌城鄉醫療保障的過程中應充分發揮主導作用，力求實現醫療衛生資源效益最大化。本文認為政府責任可概括為兩個“堅持”：第一，堅持體制和機制的創新。借助政府的公權力，推動以政府為主體的強制性制度變遷既可以節約改革成本，又可以實現制度的最優設計，迅速地協調好多元主體的利益關系，降低多元主體發生利益沖突的機率，使整個系統處于一個高效平穩的良性循環體系中。第二，堅持公平性原則。確保城鄉居民平等地分享社會發展進步的成果。考慮到基本醫療保障制度并不具有先天公平性，政府在生產和供給醫療衛生服務的過程中應注重制度的公平性建設，對城鄉居民、就業和非就業群體提供統一標準的財政補助，重點加大農村基礎醫療衛生設施建設，盡可能地縮小城鄉醫療環境的差距，最終構建城鄉統籌的社會基本醫療保障體系。

（三）制度層面：制度整合需要穩步推進

第2篇：城鄉醫療保障制度范文

[關鍵詞] 城鄉居民；醫療保障制度；醫院內部管理；居民醫療服務

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務院出臺《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，從“六統一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務效能[1]。要求各省（區、市）要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續，t療保險水平與經濟社會發展水平相適應；堅持城鄉統籌、互助共濟，參保居民公平享有權利義務；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫療保險統籌管理能力和公共服務效率；堅持統一規劃、整體推進、分級負責、屬地統籌，逐步縮小區域之間的差距[3]”的基本原則基礎上，2014年底前，通州區完成資源整合的相關工作，做好管理職能調整和經辦機構編制、人員以及基金、資產的合并交接。其他統籌地區，根據實際情況，通過改革，逐步實現行政管理、資金管理、經辦服務的統一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設計，制定出臺統一的居民基本醫療保險實施辦法，同步開發居民基本醫療保險信息系統，2015年4月1日起，各統籌地區按照新的居民基本醫療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務會議審議通過《南通市居民基本醫療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標志著江蘇南通地區城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案》，上半年已經完成了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療管理職能移交、經辦機構整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統一的基本醫療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫療保障制度的堅實基礎。

近年來，伴隨著我國城鎮職工醫療保險制度的理解和認知的不斷深化，探索職工和居民基本醫保制度的整合并軌，可結合城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療兩項制度的整合并軌業務上的綜合性分析，依照相應的分割處理，解構城鎮職工、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎上，實現提升醫院內部管理效率的目標，促進衛生資源的合理利用[6]。

1 基本醫療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉社會的不斷發展，城鄉差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發展也要做出適應性調整。目前，從醫療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據不同區域發展階段探索呈現的城鎮結構，其醫療保險制度的調整也能較好地適應和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調整[7]。基本醫療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應的城鄉基本醫療保險制度實踐中，為滿足對基層衛生服務體系和公立醫院管理制度改進，可結合改革方針，并通過對醫保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉在醫療保險制度上的模式執行調整，并以此來實現對城鄉綜合配合形式上的合理化調整。在管理制度建設過程中，建設好“一體化”醫聯體管理制度和醫療保障制度改革方向上的協調，從而確保實現一系列制度的改革創新，并為最終實現新型農村合作醫療、城鎮居民醫保和城鎮職工醫保制度的統一，綜合實施多個可執行模式。對于醫保制度的全覆蓋調整，促進對制度在改革方向上的統籌計劃改善，并依照城鎮居民保險制度調整，以此實施多種模式的共同執行[8]。

在進行此類模式的建設上，需要結合醫保和城鄉居民的醫保關系進行轉移調整，在全面數據化信息技術的支持下，完成對綜合體系的全面建設。對于城醫療保證體系的失業結構建設，并完善對醫保制度上的執行調節，通過合理的繳費制度調整，完善對轉移渠道上的綜合性建設。對于不同的醫保制度，以及調節的分析模式，可結合現有的醫療衛生服務體系，完善對城鄉結構的轉移調節。對于經辦部門管理模式，在整合經辦機構上，通過順利的管理體制整改，從而實現對醫保管理資源在保障基金安全運營的基礎上，探索商業化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執行模式，是現在醫院醫保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉居民醫保的統籌管理，實現不同保障水平上保險額度調劑，以此完善對發達地區在不同結構下的地區結構。從最基本的制度上，實現信息整合，并從三元的分割狀態來進行醫療衛生服務體系內的醫療保障制度執行，通過醫院管理手段調控醫院行為，進行反饋調節，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉居民、城鎮職工保障制度的銜接，保證統籌層次形式上實現衛生資源有效管理。通過對市區與鄉鎮之間衛生管理機構、醫療機構、藥品保障供應機構間的互動來實現對整體的經典模式特性，為政府的籌資標準提供有效依據。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結合個人籌資信息進行適當的醫療保險再投保，為居民醫療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統一模式

在我國國內某些地區，執行了“三保合一”統一模式，并通過安全統一的社會醫療保障體系，為醫保基金的安全運行提供了較好的執行基礎。并通過統一資源整合，實現了新型農村合作醫療與其他醫療保險經辦機構的有機整合，并為醫療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫療信息管理系統和醫療保險結報系統進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫院、職業、戶籍等人口信息管理上的不統一，難以保證在不同對象、不同醫療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫院等級待遇標準，針對城鎮農村戶口居民的界限進行適當調控，并依照鄉鎮居民的醫保執行，從而實現對制度歸并體系上的表達，促進對醫保合作管理的合理執行。通過調整不同等級醫療機構保障待遇可報銷比例，合理引導分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉鎮界限，在突破居民身份限制上綜合性調節，并依照其城職結構的保障并軌調節，從而實現對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫療保障制度，需要做到人人享有基本醫療服務和相應保險保障待遇的理想，并建立其統一的制度標準以及基金調節模式，為基本醫療服務提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調節，并以此來實現對發達地區在代表性執行機構上的調節，并以此來實現對整體探究經驗和經濟發展結構上的綜合性調節。

2 城鄉醫保模式的三種典型結構影響分析

從實際的操作執行情況來看，對于不同的影響模式，以及調節的醫療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫保制度提供了相應的保障參數。下面對其模式的影響，尤其是對醫院內部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮職工提供了安全保障，通過居民在相應繳費保障體系上建設，為政府的基金籌資管理，提供相應的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內容變化，可結合年度決策進行整體調節。其使用的保險在調整前后的數據參數如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當下的制度變化情況來看，其影響結構如表2所示。

2.3 “三保合一”統一模式

在統一模式中，其最終結果保證了居民、職工在工作生活中的醫療保障，并為其后續的發展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調整來看，最大額度上調20萬，而門診報銷也調整為60%，其中包括所有的醫療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫院內部管理的影響

三種典型模式對醫院內部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛生計生部門管理，在調控基金盤子安全和醫院規范運行可以實現良性互動，衛生資源總籌集與衛生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛生計生部門所轄醫療衛生機構作為衛生服務的提供方，而參加醫保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協調工作比較難，如果加上藥品、耗材供應商一方，問題就更加復雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎[12，13]。作為醫院內部管理，醫院精力主要集中于提高醫療衛生服務水平，醫院管理者在開展內部管理時，更加注重于對高技術、多服務的激勵，對于控制醫保經費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫”聯動做基礎，“三種典型模式”的城鄉居民醫療保障制度整合并軌，乃至發展更進一步的建立城鎮職工、城鄉居民統一的基本醫療保障制度，對醫院內部績效管理制度改革不會產生深刻影響，難以達到通過影響醫院內部管理實現控制衛生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結

隨著現代社會的不斷發展，在進行現有的醫療保險制度改革中，需要依據當地的醫療需求來進行合理的制度調整，作為對居民醫保籌資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調節，保證人均籌資標準在相應資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫改在不斷深入，“三醫聯動”在不斷完整和調整中，醫療保障制度改革是整合醫改成敗的關鍵環節，通^整合城鄉居民醫療保障制度，逐步為建立統一、完善的基本醫療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫療服務”提供了安全保障制度提夯實基礎，并最終深刻影響我國醫院內部管理制度變革和國民就醫行為模式，合理引導分級診療，整體提高健康水平。

[參考文獻]

[1] 黃衛星. 城鄉統籌在基本醫療保障制度建設中的必要性[J]. 現代商業，2013，（8）：71-72.

[2] 馬旭東. 甘肅省城鄉居民大病保險制度建設探討[J]. 甘肅金融，2015，2（2）：64-66.

[3] 四川省人力資源和社會保障廳. 關于四川城鄉居民大病保險政策的問答[J]. 四川黨的建設（農村版），2014，（6）：27.

[4] 汪心海. 山東省城鄉居民醫療保障制度運行現狀研究[D].山東大學，2015.

[5] 銅陵市編辦. 整合城鄉居民基本醫療保險資源[J]. 中國機構改革與管理，2013，（6）：45.

[6] 張宗久，周軍，梁銘會，等. 推進我國大病保障制度建設工作的思考與設想[J]. 中國衛生政策研究，2013，6（1）：2-6.

[7] 王曉玲. 構建統籌城鄉醫療保障制度的機制創新――基于湛江實踐的比較分析[J]. 農業經濟問題，2014，35（2）：95-101.

[8] 王利娟. 我國城鄉居民消費結構比較分析[J]. 對外經貿，2015，（7）：117-118，128.

[9] 邢偉. 城鄉居民醫療保障制度整合的實踐探索及改革建議[J]. 中國經貿導刊，2013，（10）：41-43.

[10] 王薇. 統籌城鄉醫療保障制度的研究[J]. 中外企業家，2015，（23）：201.

[11] 周新發，白薇，石安其琛，等. 從湖南省城鄉居民大病保險試點工作的成效看完善對策[J]. 保險職業學院學報，2014，28（4）：49-50.

[12] 廣西壯族自治區發展改革委. 廣西城鄉居民大病保險工作實施方案（節選）[J]. 人事天地，2015，2（6）：43-45.

[13] 張英. 常熟市開展大病補充醫療保險的情況報告[J]. 新經濟，2014，1（11）：51.

[14] 李玉華. 城鄉居民大病保險制度運作中的政府職責――基于政府購買公共服務的視角[J]. 南方金融，2016， 2（4）：81-86.

[15] 顓慧玲，丁潤萍，李小偉，等. 統籌城鄉醫療保障制度的政策構想――以山西為例[J]. 經濟問題，2014，3（6）：126-129.

第3篇：城鄉醫療保障制度范文

一、國外對統籌城鄉社會保障制度的研究回顧​

西方經濟思想史有關社會保障的論述，可以發現第二次世界大戰之前，西方經濟研究很少論及農民社會保障，提及的社會保險、失業保險、養老保險等內容都是針對產業工人而言的，其論述的經濟增長其實也是指工業驅動的經濟增長，其原因是：第一，工業能夠更大范圍內容納社會分工，是當時經濟增長的主要動力源泉，也是理論關注的焦點和重點;第二，工人較農民承擔的風險更大，工人作為一個階級，在社會上的“聲音”更大;第三，當時農民的數量還較為龐大，工業所占的比重比較低，還不具有反哺農業的能力。但是第二次世界大戰之后，西方工業國家的農民數量已經減少，工業具備了反哺農業的能力，福利主義盛行一時，“福利國家”開始出現，西方經濟學開始探討如何把農民納入統一社會保障體系，建立城鄉一體化、能夠覆蓋整個國家的社會保障制度。醫療保障制度在西方國家也是從工業擴展到農業、從城市延展到農村，是經濟發展到一定程度、具備了一定社會經濟條件后的必然產物，但是由于國外鮮有城鄉二元結構嚴重對立的現象，且多從制度的頂層設計上就已將農民納入全民醫療保健中，因此較難找到西方學界專門研究統籌城鄉醫療保障制度的相關文獻，這也從另一個側面說明了我國統籌城鄉醫療保障制度的迫切性和重要性。

二、國內對統籌城鄉醫療保險制度研究的現狀

縱觀當前學術界對我國醫療保障制度的研究，可以發現其逐步從對城鎮職工基本醫療保障、城鎮居民基本醫療保障和新型農村合作醫療這三項制度的獨立研究，向城鄉醫療保障制度的統籌研究轉變。

(一）我國城鄉醫療保障制度的現存問題

朱俊生（2009）將其概括為“醫保孤島現象”，即三項醫療保障制度間的相互割裂，表現在城鄉戶籍制度的身份界限、業務經辦資源的分散、待遇的差異和管理的分割。仇雨臨、袁紹果和郝佳（2011）將其總結為城鄉醫療保障制度的多元分割和碎片化現象，包括戶籍標準上有農業人口和非農業人口之分、就業標準上有從業者與居民之分、行業部門標準上有公職人員和普通勞動者之分;并體現在制度定位上的城鄉二元和人群分立、制度設計上的就業關聯和待遇懸殊、制度運行上的業務競爭和服務相似、制度治理上的多頭管理和統籌分割以及制度績效上的功能互補和效應趨同。張翠娥、楊政怡（2013）則從公平和效率視角分別對我國城鄉醫療保障制度的現存問題進行了梳理和分析。其中，醫療保險保障能力、醫療衛生費用投入、醫療資源和待遇水平不符合公平的要求；違背效率原則的問題為制度分割導致社會互濟程度降低和兩條線管理造成資源的浪費。對于我國城鄉醫療保障制度目前存在的主要問題，學界觀點較為一致，盡管論述的脈絡不盡相同，但提煉出的問題確實都毋庸置疑。

（二）我國統籌城鄉醫療保障制度的必要性分析

王保真、徐寧和孫菊（2009）認為：醫療保障是社會保障體系中的重點和難點,在制度設計和具體管理服務等方面都十分復雜，隨著城鎮居民醫保試點的逐步擴大和新農合的全面推進,有必要對現有城鄉醫保體系進行系統評估和研究；人口結構的快速變化，使得參保人員的身份經常在城鎮職工、居民與農村居民之間發生轉換,但醫保關系跨地區和跨制度之間的轉移與銜接困難諸多,成為制約勞動力流動的瓶頸之一，有必要從城鄉統籌和一體化的新視角加以解決；另外，異地養老人員逐步增多,三項制度在城鄉之間、地區之間、不同人員之間,迫切需要制度整合和政策銜接；最后，近年來江蘇、廣東、浙江等沿海經濟發達省份在建立城鄉一體、多層次的醫保體系方面已取得了明顯進展與成效。王姣姣、夏敬哲（2010）認為這是對“工業反哺農業、城市支持農村”方針的響應，也是正確處理城鄉發展關系下公共選擇的結果，還是節省管理成本、促進資本市場整合發展的經濟要求。于建華（2011）探析了統籌城鄉醫療保障制度的必要性，并歸納如下：是有效發揮財政收入分配職能的制度要求，提高醫療保障制度運行效率的有效手段，提高勞動力市場資源配置效率的外在需求，增強醫療保障基金風險承擔能力的內在需要，醫療保障制度健康持續發展的本質要求，規范醫療服務市場的必要環節和有效拉動內需的重要手段。

（三）我國統籌城鄉醫療保障制度的可行性分析

郭淑華（2011）認為我國不論是從經濟基礎、政策基礎，還是實踐基礎方面，都具備了統籌城鄉醫療保障制度的可行性。張翠娥、楊政怡（2013）認為：首先我國完全有財力建立城鄉一體化的全民基本醫療保險體系；其次，人社部、衛生部、財政部于2009年12月31日聯合下發的《流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法》規定，自2010年7月1日起，職工醫療保險、居民醫保和新農合參保人員在流動就業時，能夠連續參保，基本醫療保障關系能夠順暢接續，這樣又從政策層面上消除了基本醫療保障異地轉接以及城鄉轉續的制度障礙，推動醫療保障城鄉統籌順利展開；最后，民眾對醫療保險制度的認可是基礎，目前，三大基本醫療保險制度得到居民的一定認可，并希望更公平地參加和享受醫療保險制度。關于我國統籌城鄉醫療保障制度的可行性分析，發現多是在宏觀視域下進行的大背景環境分析，如政府有財力且出臺了相關政策、民眾支持擁護以及個別省市的成功嘗試，稍顯空泛，缺少具體操作層面可行性的細化分析。

（四）統籌城鄉醫療保障制度的路徑探索

劉建新、劉彥超（2007）提出管理機構一體化、醫療資源一體化和保障資金一體化的三個一體化，一體化的路線可按管理機構、醫療資源和醫療保障資金的順序分階段一體化，按東、中、西部地區實現分區域一體化。侯明喜（2008）總結重慶市的初步實踐，得出統籌城鄉醫療保障制度要做到健全城鄉醫療保險體系，完善現行醫療保險制度，提高制度活力與張力，提高統籌層次，完善醫療保險轉移續接辦法，構建醫療保險機構與醫療機構之間公共契約模式，協同推進醫療保障體制、醫療衛生服務體制、藥品監督管理體制改革，加大政府對醫療衛生的資金投入，縮小城鄉之間醫療保障水平差距。朱俊生（2009）將統籌城鄉醫療保障制度按目標實現的時間標準分為：短期內，實現制度全覆蓋，重點是針對城鎮職工醫療保險制度；中期內，實現制度的整合與銜接，重點是城鎮居民醫療保險制度與新型農村合作醫療保險制度的并軌；長期內，實現制度的轉型發展。其中，實現城鎮職工醫保的方面，根本的出路是降低繳費型醫療保障制度門檻，保證底線公平，同時還要建立普惠式非繳費型醫保制度并完善醫療救助制度以發揮最后安全網的功能和作用。之所以選擇城鎮居民醫保和新農合二者的率先并軌，是因為：第一，二者籌資水平接近；第二，新農合為縣級統籌，城鎮居民醫保為地市級統籌，二者的統籌層次也較為接近；第三，這兩項制度的并軌適應了戶籍制度變革的未來發展趨勢，有利于縮小其在整體上與城鎮職工醫保的差距。仇雨臨、袁紹果和郝佳（2011）則從籌資、管理、支付、服務及環境等五個環節論述了統籌城鄉醫保制度的實現路徑。如在籌資環節上，我國東部地區可試行三項并軌，中部地區可先將城鎮居民醫保與新型農村合作醫保先行并軌，西部地區可先將管理體制統一，使三項制度納入一個體系，分層運行；在管理環節上，做到信息網絡的平臺化和管理體制一體化，以使跨制度和跨地區的醫保轉移接續不再成為問題；在支付環節上，通過合理的機制設計，首先在大病統籌上實現銜接整合,然后逐步向門診統籌延伸；通過補償結構的調整和轉變,使三項制度的預防保健功能得以進一步加強,實現基金整合的制度訴求；在服務環節上，逐步統一的三項制度的目錄體系，實現社區首診、分級醫療和雙向轉診，使社區衛生服務中心承擔起城鄉居民健康的“守門人”職責，實現“小病到社區、大病到醫院”以及社區首診、分級醫療和雙向轉診的制度愿景；在環境環節上，及時跟進配套措施，營造良好的制度實施環境。張翠娥、楊政怡（2013）認為應分“四步走”實現統籌醫療保障制度的目標：第一步，統籌制度運行模式；第二步，將新農合與居民醫保并軌為城鄉居民基本醫療保險；第三步，將城鄉居民醫療保險與職工醫保并軌整合為國民基本醫療保險；第四步，推行全民基本醫療保險。同時輔之以以財政、管理、人力資源和技術的保障。

（五）國內外經驗的總結

經驗的價值在于其來源于實踐，因而可以推廣以指導新的實踐，為實踐服務。通過分析比較各地統籌城鄉醫療保險的實踐經驗和具體做法，其中一些共通的原則和做法值得借鑒。

1.對國外城鄉統籌的醫療保險模式的借鑒研究。張再生等（2009）梳理分析英、美、德、日、丹麥等發達國家醫療保障制度后認為:城鄉醫療保障制度與各國的經濟發展水平密切相關；政府在城鄉統籌中承擔的責任應與其制度理念相融和；城鄉統籌中醫療經費的來源及支付范圍取決于各國的經濟發展狀況；城鄉統籌醫療保障制度建設與法律制度建設密切相關。因此,在我國統籌城鄉醫療保障體系建設中，要使保障水平與經濟發展水平相互適應，要明確政府職責，要建立城鄉一體化、保障有力的醫療保障體系，要完善醫療保障制度實施的法律保證。王德平（2011）通過對荷蘭全民醫療保險制度和英國基于稅收的全民醫療保健制度的考察，提出要進一步加快城鄉一體化醫療保險進程，做到循序漸進分步實施、加快資源整合和提高統籌層次。

2.國內部分地區的實踐經驗總結。對于新型農村合作醫療制度以及城鎮居民醫療保險制度的銜接辦法，地方政府一般采取了兩種解決方式。一是自主選擇，規定城鎮居民(包括參合農民)可自主選擇新農合或城鎮居民醫療保險，但不能重復參加，浙江省采用此種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規定城鎮居民基本醫療保險覆蓋縣城以上城區內的城鎮人口，新農合覆蓋縣城以下的非農人口，江蘇省采用了這種方式。此外，在城鄉居民生活水平較好和城鄉一體化程度較高、已無戶籍劃分的地區，部分地方政府進行了將城鎮居民和農村居民統一納入城鄉合作醫療的探索和實踐。廣東省積極探索推進以城鄉統籌、門診統籌和地級統籌為主要內容的基本醫療保險“三項統籌”制度，向醫療保險服務均等化方向邁出了一大步，目前已在珠三角較發達地區的深圳、珠海、佛山、中山和東西兩翼欠發達地區的湛江等七個地級市率先建立起了城鄉一體化的基本醫療保險制度。其在城鄉統籌方面的主要做法是：（1）分兩步整合城鄉醫保制度，第一步打破城鄉戶籍界限，整合居民醫保和新農合，在上述地區建立統一的籌資標準、參保補助和待遇水平城鄉一體化的醫療保險體系；第二步打破有無職業的界限，進一步整合職工醫保和城鄉醫保兩大體系，做到“制度、標準、管理和基金”等方面的“四統一”。（2）加大財政投入，實現城鄉醫保補助相一致。（3）按需求設置檔次，適應城市不同的需要。（4）整合管理資源，實現城鄉一體化管理。成都市根據不同群體醫療保險的不同需求，探索實施了七種醫療保險制度，提出“不管你在哪里干、醫療保險不間斷”。成都市的經驗可總結為一條正確的發展思路，五大難點的突破。一條正確的發展思路是，圍繞人人享有醫療保障做文章，著力突破現有體制機制的束縛，在制度構架上實現城鄉之間的統籌，在經辦操作上實現城鄉一致，在待遇標準上實現城鄉銜接，在機構設置上實現城鄉統一，在績效考核上實現城鄉同步的思路。五大難點的突破是，“破”身份界限，統一城鄉醫保制度構架；“破”資源分散，整合城鄉醫療保障經辦工作；“破”待遇差異，統一縮小和提高城鄉醫保待遇標準；“破”既定體制，統一城鄉醫保機構的設置；“破”分頭推進，統一城鄉醫保績效考核。

三、簡評

第4篇：城鄉醫療保障制度范文

2008—2010年，山東省城鎮居民參保率由46.56%上升至96.18%，3年累計增加比例為106.57%。人均籌資額3年分別為103.9元、111.6元和130.63元，其中個人繳費占居民醫保基金收入額比重由55.74%下降為39.45%。住院總費用由2008年的51145元增加到278543元，人均住院費用由86.99元增加到226.58元，住院次均費用由5058.2元下降到4829.7元，但實際報銷比例3年僅為38.59%、41.96%和43.42%，個人支出仍占大半。2011年，山東省城鎮居民基本醫療保險財政補貼標準從每人每年120元增加到200元，政策范圍內住院費用報銷比例達到65%左右。截至2010年，山東省實行城鎮居民醫保統籌地區數達到81個，其中實現地市級統籌的地區達到9個；門診統籌數達到81家，比例為100%；住院統籌地區為77家，比例為95.06%；能實現區內即時結算的地區數為81家，比例為100%；能實現省內即時結算的地區數為1家，比例為1.23%；山東省尚未實現省與省之間的即時結算（表3）。

2醫療救助情況

伴隨城鄉居民醫療保障制度的快速發展，針對城鄉居民特困人群，山東省醫療救助制度也不斷完善，城鄉救助制度實現了全覆蓋。自2008年至2010年山東省醫療救助登記人數增加61.1萬人，增加比例為22.35%。救助新農合、城鎮職工人數增加比例分別為97.13%204.01%，門診和住院救助人次數增加比例分別為25.46%和22.74%，門診救助與住院救助比例數約為7:20。從資助方向來看，以住院救助金額較大，自2008年至2010年，分別為1.45億元、2.52億元、3.45億元，住院救助補償增加2億元，累計增長比例為137.93%，分別占救助總額的73.7%、80.7%、76.4%。但是由于全省醫療救助政策和制度的不健全等原因，雖救助人數有所提高，救助數額尚不能滿足城鄉特困人群的需要。2011年，山東省應急救助規模不斷擴大，安排城鄉醫療救助資金5.7億元，比2008年增長52.46%,醫療救助水平正逐步提升（表4）。

3進一步完善醫療保障制度的探討

3.1建立控制醫療費用上漲的有效干預機制

近年來醫療費用上漲速度明顯高于社會經濟發展速度，這直接影響到基本醫療保障制度運行的效果和水平[1]，因此適當干預醫療費用的過快增長是提高醫保基金使用效率、提高制度共濟水平的另一個工作重點。隨著人口老齡化的到來、新醫學技術設備的廣泛使用、公民健康意識的逐步提高，這些因素都在考驗基本醫療保障的費用控制力。如何權衡局部利益與整體利益、個人利益與社會利益、低水平健康福利與高水平健康福利的關系，是擺在制度設計者面前的現實難題。因此綜合醫療衛生體制改革應該增加政策的協調性和整體性，基本醫療保障制度的設計必須區分哪些是必需醫療服務和非必需醫療服務[2]，合理確定不同類型服務的補償范圍和補償標準，對于基本醫療衛生服務政府必須承擔主導責任；同時醫保制度設計應積極引導患者基層就醫，探索逐步建立定向首診制度，規避過度醫療服務利用。

3.2完善覆蓋城鄉居民的多層次的醫療保障體系

基本醫療保險領域在醫療保障市場中應占據基礎性地位，為全體社會成員提供最廣泛、最基本的醫療保障需求[3]，除此之外在金融一體化、全面開放的新形勢下基本醫療保障制度也要引入市場機制，尤其在全民醫保的時代背景下，這對于進一步拓展籌資渠道、滿足多層次人群的健康保障需求、樹立“管理式醫療”的新理念，提供專業化的項目服務、節約行政管理成本等方面，都有重要現實意義[4]。在現有的制度基礎上，進一步構建和完善滿足多層次、多樣化需求的醫療保障體系。逐步形成以全民醫療保障制度為基礎、基本醫療保險為主體、補充醫療保險制度為延伸、醫療救助制度為托底的醫療保障體系。

3.3逐步強化“一級預防”保障體系

基本醫療保障制度的“一級預防”強調對致病危險因素采取有效的干預措施，但目前開展的醫療保障模式仍主要采取的是醫后補償的模式，對于部分疾病尤其是慢性病缺乏有效的健康教育和健康干預，這樣不利于整體費用性的實現。我們必須轉變以疾病為中心的衛生服務理念，因此在相應的基本醫療保障制度中也應該做出適當的政策調整。山東省的部分地區應在開展慢性病門診統籌的基礎上，要增加統籌項目與和提高統籌水平，一定程度上提高門診疾病特別是一些慢性病醫療保障的水平。同時適當拿出一部分資金對統籌居民進行必要的健康教育，這對于一些慢性病的預防和控制及城鄉居民的健康保健意識的提高將有較大促進作用。

3.4縮短3項基本醫療保險的保障水平的橫向差距

第5篇：城鄉醫療保障制度范文

摘要：農民工的社會保障問題是當前我國社會保障體系建設的一個重大問題，特別是農民工的醫療保障。完善農民工醫療保障制度，對推進我國城市化進程，構建社會主義和諧社會，具有重要的意義。本文闡述了農民工醫療保障的現狀及現階段農民工醫療保障的弊端，并通過原因分析最終引出解決方案。

關鍵詞：農民工；醫療保障；現狀；原因探究；建議措施

一、我國農民工醫療保障現狀

改革開放以來，越來越多的農村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規模巨大的特殊社會群體――農民工。全國第五次人口普查表明，2005年全國進城務工和在鄉鎮企業就業的農民工總數超過2億，其中進城務工人員12億左右，并且這一數字還將遞增。農民工廣泛分布在國民經濟各個行業，據新華社的一份統計數據表明，目前在全國第二產業就業人員中，農民工占到了576%；在全國第三產業從業人員中，農民工占到了52%；城市建筑、環保、家政、餐飲服務人員90%都是農民工。由于文化素質較低，農民工對高層次就業崗位的選擇機會非常小，絕大多數只能從事那些技術含量低，臟重累苦險的工作。不僅勞動強度大，經濟收入低，而且缺乏必要的勞動保護，生活環境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據有關部門統計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業共發生安全生產事故586起，受傷害的90%是農民工。

二、農民工醫療保障缺失的原因探究

1.農民工醫療保障制度性缺失和不完善。我國醫療保障制度的三大支柱是城鎮公費醫療、勞保醫療和農村合作醫療。但是農民工并沒有被包含在這三個支柱的醫療對象之中，處于醫療保障網絡之外。由于政策及制度設計的偏失，農民工權益保障問題在很長時間內沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關農民工醫療保障政策，但由于操作性不強，農民工看病難、看病貴等情況依然存在。有資料顯示，外來農村流動人口對醫院服務的利用率大大低于當地居民。11%的人患病后不采取任何醫療措施；65%的人患病后靠自我醫療；24%的人患病后雖去就醫，但其中48%的人是利用基層衛生機構或私人診所(多數是無照經營)提供的服務，只有在疾病嚴重時，才會去高層級醫療機構；而在應該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。

2.城鄉二元格局對農民工醫療保障的制約。我國目前仍為城鄉二元格局的經濟結構，農村社會保障制度長期滯后，究其原因，主要是我國城鄉二元經濟結構的長期存在，在此基礎上也形成了二元社會保障體系。二元戶籍制是城鄉不平等的最大根源，使得農民進城后仍然無法擺脫“農民”的身份。二元戶籍制度形成的城鄉分割制度在醫療方面的體現是：二元經濟結構導致了城鄉社會保障的落差。國家通過建立項目齊全、水平比較高且個人不負擔任何費用的社會保障制度，使城市職工的低工資得到了適當的補償，城鎮企事業職工的醫療問題由國家和企業共同承擔，而農民工的醫療保障主要依靠家庭，國家對農民的社會保障的承諾卻微乎其微，除少數農民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟外，國家在農民工的醫療方面不承擔任何責任，這就意味著大多數農民工在醫療方面得不到國家的任何“照顧”，其“看病難，就醫貴”的問題，并沒有切實解決。

3.醫療資源配置不合理對農民工醫療保障建設的影響。30年的改革開放，使中國農村經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農民人均收入年均增長248%，但醫療衛生支出年均增長1148%。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。另外，我國醫療資源配置極不合理，經濟發達的東部地區和城市集中了我國大部分衛生資源，而城市衛生資源又主要集中在少數大醫院，農村的合作醫療開展難度較大，缺醫少藥問題嚴重。衛生部原部長高強在其報告中曾指出：醫療衛生事業發展不均衡，醫療資源配置不合理，與改革開放初期因為醫療資源嚴重缺乏而導致的老百姓就醫困難不同，現在看病不容易更多的是醫療資源結構性失衡造成的。

4.農民工醫療保障意識較低。農民工他們的維權意識低下，對自身的醫療保障權利認識不夠；對于參保后能享受到的權利認識不夠，對醫療保障尚未建立起信任；農民工收入比較低，除了基本生計之外沒有能力繳納昂貴的醫療保障費用；部分用人單位社會責任缺失，對要求參保的農民工進行刁難甚至解雇，農民工為了能夠養家糊口，只能放棄對醫保的要求。

三、改善農民工醫療保障水平的建議

1.發揮政府的作用是完善農民工醫療保障制度的重要前提。農民工醫療保障制度屬社會保障制度范疇，具有非競爭性和非排他性，是一種典型的公共產品，是以確保廣大農民的基本生活條件為目標和宗旨的，這一性質決定了農村社會保障職責的主角是政府，理應由政府來提供。社會保障制度是社會財富和資源的再分配，在構建農民工醫療保障制度的過程中，政府有義務根據國家財力和社會經濟發展水平來推進農村社會保障建設，通過一系列的制度創新來構建并逐步完善農村社會保障制度，并以之替代土地保障制度，促進城鎮化和農業現代化進程。

2.農民工醫療保障制度的選擇。農民工社會保障制度的選擇既要適應農民工的特點和需求，保證其社會保障權益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮社保相銜接。體現這些要求的一個關鍵，是為農民工醫療保險專門建立過渡性的個人賬戶制度。其優勢是繳費有選擇的彈性，便于農民工低費率進入，易為用人單位接受；賬戶權益可累積計算；增強待遇的可攜帶性，適應農民工頻繁流動需要不斷轉移和接續社會保險關系的情況，保證其社會保障權益不受侵害；便于通過個人賬戶折算，與城鄉社會保障制度有效對接。

3.提高農民工醫療保障意識。農民工是醫療保障的客體，也是責任主體。他們對醫療保障的認識，在很大程度上決定著醫療保障的推行與實施效果。建立農民工醫療保障制度的當務之急是要經由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調動他們參與醫療保障的積極性和主動性。

4．加快立法進程，完善農民工醫療保障的制度建設。針對中國處于城市化和市場化轉型的實際，應加緊制定針對新的最大弱勢群體―農民工的醫療保險法律和法規，以切實維護農民工的合法權益，促進全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農民工的醫療保障資金的投入，明確資金的來源；運用法律手段來規范農民工醫療保障制度建立過程中的權、責、利關系，明確中央和各地方政府所應承擔的責任；改善農民工醫療保險費用的繳納方式，依法管理農民工醫療保險基金，在有條件的地方推進商業保險試點工作，以此來增加農民工抵御風險的能力。

結語

農民工的醫療保障制度已經引起全社會的廣泛關注，但由于農民工自身的特殊性，在相關政策的實施中遇到許多障礙。農民工醫保制度的順利推行需要各方面的努力與配合，也需要在實踐中不斷總結經驗，爭取醫療保障制度在農民工權益維護與保障，構建和諧社會，促進中國城鄉改革和發展中發揮更重大的作用。（西南民族大學；四川；成都；610041）

參考文獻

［1］ 唐新民．《城市農民工社會保障制度過渡性方案的路徑選擇》［J］．《思想戰線》2005年第6期第31卷．

第6篇：城鄉醫療保障制度范文

當前我國仍處于發展中國家，經濟發展水平總體上處于世界后列。在短時間內無法實現城鄉基本醫療保險的大統一。因此我們應該先將新農合和城居合制度整合起來，建立城鄉居民醫療保障制度，使農村居民和城鎮居民享受平等的醫療保障。

一、城鄉居民基本醫療保險制度變遷

我國城鄉居民的基本醫療保險制度是分別建立和發展的。城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險在不同的時間建立，具有不同的內容，各自有不同的發展歷程。城鄉基本醫療保險制度具有二元分立的特點。

長期以來，我國的城鎮基本醫療保險制度只關注城鎮職工，而對于城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，一直沒有明確規定。為了實現全民醫保的目標，2007年國務院啟動試點，2008年擴大試點，2009年在全國全面推行城鎮居民基本醫療保險，使城鄉居民享有公平的醫療保障。

二、推進我國城鄉居民基本醫療保險制度整合的必要性解析

（一）社會保障公平性理論

公平公正貫穿于整個社會保障制度的發展。在社會保障領域中，尤其是基本醫療保險的不公平給城鄉居民帶來各方面的不公平感。隨著中國經濟的快速發展，我國醫療保險做到了廣泛覆蓋。但是由于城鄉發展不平衡和城鄉差距大等原因，很多低收入群體仍舊不能公平的獲得社會保障尤其是醫療保險的服務。為了使我國農村居民能夠像城市居民一樣平等的享受醫療資源，需要確保城鄉基本醫療保險制度的公平性。

（二）福利經濟學理論

無論是庇古的舊福利經濟學還是帕累托的新福利經濟學，都不僅僅單一的重視福利，而是平等的對待公平與福利。同樣的，我國的醫療保險制度是福利經濟學中需要重點研究的課題，因此我們就需要充分利用福利經濟學理論來闡述這一制度并提出有效地改進措施。農村地區醫療保障待遇較低，醫療衛生條件較差，與城市醫療保障水平存在較大差距。將城鎮居民醫保和新農合整合，可以提高農村居民的醫療福利待遇，消除醫療保險制度間的不平等，實現城鄉醫療保障制度的公平性與效率性。

三、城鄉居民基本醫療保險整合的可行性分析

（一）城鄉居民醫療保險整合在制度建設上具有可行性

居民醫保和新農合的保障對象都是非正規就業或者無業居民；籌資方式都是居民個人繳費輔以一定的財政補貼；繳費水平都是分為幾個檔次。居民醫保和新農合在參保人群和籌資方式上的相似使得兩者的整合具有很強的操作性。得益于新農合的發展完善，農村地區的醫療衛生條件獲得了長足的改善，醫療服務體系逐漸健全，醫療衛生服務水平不斷提高。這些都為城鄉居民醫療保險整合提供了發展條件。

（二）經濟發展迅速，城鄉居民收入增加

居民醫保和新農合不是按比例繳費而是采取定額繳費，居民根據繳費檔次繳納固定的保險費。居民個人承擔較大比例的保險費而政府又給予一定的補貼。隨著我國經濟的高速發展，各級政府的財政能力以及城鄉居民個人的支付能力都不斷提高。經濟發達地區的財政力量雄厚，可以給予醫療保障制度更多的財政補貼；城鄉居民收入尤其是農村居民的收入不斷提高，提高了繳費能力和繳費意愿，縮小了城鄉差距，這為整合提供了經濟條件。

四、整合城鄉居民基本醫療保險制度的措施建議

（一）整合支付補償制度，建立多種方式的支付補償手段

醫療保險的保障功能需要通過償付機制來實現。為了實現整合，我們必須要轉變補償結構，促進支付水平的趨同。在現有的保證大病統籌的基礎上，逐步增加醫療保障項目和范圍；從治療轉向預防擴大門診受益面。

提高基本醫療衛生服務的公平性和可及性要去我們必須提高醫療機構的服務水平，促使醫療保險向健康保障的轉變，需要混合運用供需雙方的償付方式。要發揮好社區衛生服務機構的基礎作用；住院、急診和專項醫療服務采取多元化付費手段；以多元償付方式取代按項目付費制，采用組合型付費方式，形成合理的激勵約束機制。

（二）全面提高醫保統籌層次，提高醫保保障水平

短期內，城鄉居民醫保待遇存在差距是正常的，應該采取多種措施縮小待遇不公，以此增加居民對醫療保險的信心，保持較高的繳費動力。要逐步拉近報銷比例，建立公平公正的醫療保障體系，提高醫保保障水平，實現社會保障在醫療方面的公平。群眾醫療衛生消費水平是由經濟發展水平決定的。因此，必須根據不同的經濟發展水平確定不同的費用負擔的比例和原則。

第7篇：城鄉醫療保障制度范文

國外合作醫療保險的理論模式

初級醫療合作社它是由一個特定社區的消費者成立，重點是在于以社區為基地，為居民提供綜合、持續的醫療服務。會員擁有的醫療卡上有不同醫生的醫療記錄、治療和保健策略等內容，作為病人的個人記錄，由病人自存保存。它的好處，在于它能夠提供靈活的醫療服務管理模式。

社區醫院合作社社區醫院合作社是由于消費者希望引入或者維持本地的醫院服務而成立的。它的運作可以是社區醫療保健中心，資金可以來自社員會費和部分政府資金。這種模式的合作社通常是由同地區的人民和組織聯手組成，一般和地方政府有密切聯系。

醫療保健服務和產品購買合作社它是由醫療保健服務和產品的消費者，通過與供貨商洽談并簽訂合同后成立的。它既可以和供貨商議價，以保證其會員可以較優惠的價錢得到產品和服務，也可以和政府有關部門商議，建立另類保健計劃，社區可以在公營醫療系統外，用他們自己所繳納的健康稅，與服務供貨商簽訂按人頭收費的合約。

醫療保險合作社醫療保險合作社的成立是為會員提供醫療保險服務。它的成員可以由個人或團體組成。這些保險服務是互濟性質的，實行成員之間的風險分擔，但合作社也可以透過向其它商業或醫療保險合作社購買再保險，或者加入他們，組織協會網絡，更好地管理風險。

綜合服務與保險合作社它是由保險供給者（保險公司）和服務供給者（合作社）組成聯盟，要求消費者以預付方式購買服務套餐，然后向提供者購買標準醫療保健服務。融購買者與提供者角色為一體的好處是能提供預防性的醫療保健，同時方便醫療照顧的持續性和綜合性的財政安排模式，同時由于它是由消費者監管，這種監管架構又能夠減少對消費者者的不利。

經濟發達國家的四種醫療保障典型模式

國外醫療保險制度的歷經百余年的發展與演變，已日趨成熟與規范。按照保險繳費的渠道不同，經濟發達國家的農村醫療保障制度有四種模式：

福利保險型模式英國是最早實行福利型醫療保險管理模式的國家，醫療保健制度主要由國家保健服務制度和私人醫療保險構成。在英國醫療總費用中，來自政府稅收的費用約占79％，患者自付費用部分約占醫療費用總開支的4%。該種模式的特點是：政府直接管理醫療保險事業，政府收稅后撥款給公立醫院，醫院直接向居民提供低價甚至免費服務。

社會保險型模式作為醫療保險制度的創始國，德國醫療保險制度一直堅持并積極奉行“互助共濟”、“以服務作為實物所得”(被保險人在取得必需的醫療服務時，原則上無需自己支付費用)、“多元化保險”和“自我管理”的原則。德國醫療保險基金實行社會統籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。參保人的配偶和子女可不付保險費而同樣享受醫療保險待遇。18歲以下無收入者以及家庭收入低于一定數額的，可以免交某些項目的費用。德國沒有統一的醫療保險經辦機構，而是以區域和行業劃分為7類組織，各醫療保險組織由職工和雇主代表組成的代表委員會實行自主管理。

商業保險型模式20世紀60 年代初美國提出了國家醫療保障制度目標，美國城鄉醫療保障制度以民間、營利性醫療保險機構為主體，主要關注老年人、殘疾人、低收入者以及失業者，也就是人們所說的“老年醫療保健”以及“窮人醫療補助”這兩個方面。美國商業保險模式的主要特點是：參保自由，靈活多樣，適合參保方的多層次需求。這種以自由醫療保險為主、按市場法則經營的以盈利為目的的制度，其優點是受保人會獲得高質量、有效率的醫療服務，但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

儲蓄保險型模式作為世界上最富有效率的醫療保障制度國家，新加坡醫療保險制度由個人儲蓄計劃、大病保險計劃和窮人醫療救濟計劃三部分組成。其中個人儲蓄計劃屬于全民強制性質，而大病保險計劃則是自愿性質的醫療保險，窮人醫療救濟計劃則屬于政府提供的免費醫療救助項目。這種適合本國國情、覆蓋城鄉民眾的醫療保障制度體現了公平與效率原則，有效地解決了新加坡勞動者晚年生活的醫療保障問題，但過度的儲蓄可能會導致醫療保障需求的減弱。

發展中國家的農村醫療保障制度

當前世界上中等收入國家醫療保障制度大致有三種類型：

免費醫療保障制度主要國家有馬來西亞、南非等6個原屬于英國殖民地國家。在這種制度下，政府對鄉村地區的成員提供免費基本醫療服務，貧困地區以及醫療條件差的地區其住院病人可以全免，除此之外的其他人員都要負擔非基本醫療服務費用。

全民醫療保險制度以巴西為典型代表。早在1976 年巴西就制定包括醫療保險在內的、面向城鄉居民的基本醫療免費制度。巴西的醫療保險事業由社會福利部管理，下設國家醫療保險協會，由該協會自辦保險醫療機構。在衛生服務網布局上，巴西著力重建遍及城鄉的三級醫療服務體系，第一級以農村或城鎮社區門診部為基礎，主要針對“小病小禍”，使大多數居民免費獲得初級衛生保健服務；第二級以專科和普通綜合醫院為樞紐，主要針對常見病和多發病，解決大多數患者的住院診治問題；第三級則以大型綜合醫院為依托，主要從事疑難雜癥診治、醫學教學科研。居民患病后，必須首先在當地初級醫療機構就診，經初級醫療醫生同意，才能轉到中級或高級醫療機構診治。在經費投入方面，巴西的衛生事業經費堅持以政府投入為主，同時實行多種渠道籌集資金。農民以稅收附加的形式交納保險金，再加22%左右的國家財政補貼。醫療保險基金采用集中收繳、分散包干使用的辦法，即中央社會福利部通過銀行和財政籌集，根據各州和地區按接診人次上報的實際需要，經社會福利部審查和綜合平衡，將經費下撥到州，各州再根據預算，經州長批準，下撥經費。

城鄉有別的社會醫療保險制度這些國家包括墨西哥、智利、韓國以及泰國等。總體上看，這些國家包括醫療保障制度在內的整個社會保障制度覆蓋了城市居民，而鄉村醫療保障制度則相對較為滯后。20 世紀90 年代以來著手進行國家健康保險制度重建，逐步建立起面向城鄉各個階層的疾病保障制度，減少政府在社會保險方面的直接參與作用，加強政府對社會保險的法律保證以及制度規范和制度監督上。墨西哥全國共有三大醫療保險系統：全國職工社會保險協會的主要對象是企業工人和農業工人，會員約為4600萬；國家職工社會保險協會的主要對象是政府工作人員和文教科研人員，會員約為800萬；免費醫療救濟的對象是城市和偏僻地區的貧困居民，受益對象大多數為農民，約有1400萬。農村貧困居民的醫療服務由全國職工社會保險協會的農村事務部總協調員負責管理，由政府和協會簽訂協議，利用協會的人才和物力為沒有能力支付醫療費用的貧困農民提供免費醫療救濟，費用全部由政府負擔。農業工人的醫療保健服務由保險協會下屬的醫院提供，全國各級社會保險協會下設醫療機構1500多所，為保險協會的參加者提供免費醫療。這些醫療機構分一級、二級和三級。一級為診所，只看門診，設少量床位；二級為綜合醫院；三級為醫療中心，是最高水平的醫療機構。對協會成員的醫療實行劃區逐級轉診的辦法，約85%的病人都能在門診得到醫療。貧困農民則到由政府開辦的醫院就醫，也可到政府與協會簽訂合同的診所和醫院醫治。

醫療保險“福利危機”及其調整措施

從20世紀50年代開始，西方各國普遍推行擴張性社會保障政策，相繼出現醫療保險費用支出過度膨脹、醫療資源分布不均且浪費嚴重、醫療服務質量下降等問題。20世紀80年代以來，各國紛紛采取各種措施，以降低經營成本，提高醫療服務的質量。主要改革措施有如下內容：

加強對醫療保險服務機構的管理和監督比如政府統一規定或限制藥品的使用范圍和醫療價格，對于超過的部分，醫療保險機構不予報銷；規定醫院每年總支出的最高限額，實行總量控制；醫院采取的醫療方案或醫生開具的處方單要接受專門的監督委員會審查。近年來，在美國興起了由醫療保險機構和醫院簽訂合同，使醫院實行自我約束，以控制醫療費用開支的做法，大大節約了醫療費用的支出。

引入市場競爭英國通過建立內部市場機制來規范醫院的行為。如準許地方衛生局從自己管轄范圍以外的醫院引進低成本的醫療服務，甚至可以引進私人醫院服務，這就形成了醫院之間的競爭。

醫療保險機構自己辦醫院墨西哥社會保障協會主管全國私營企業的社會保險，一方面自辦醫療單位，實行嚴格的分級醫療。依據病情，逐漸轉移第一級分片診所、第二級綜合醫院、第三級專科醫院。另一方面注意保健和預防宣傳，建立體育場館等公共健康實施，從源頭上控制醫療費用。

引入新醫療保險模式――管理式醫療概論管理式醫療是一個處于發展中的概念，目前雖無公認的標準定義，但具有嚴格的醫藥使用審核、對醫生醫療行為的監督與分析、制定服務質量改善計劃等基本特征。在服務中保險和醫療提供這兩項功能的整合，極大地改變了對醫療提供者的激勵，這也是管理式醫療保險模式能夠降低費用的根本原因。有數據顯示，與傳統的保險公司單純依據服務多少而后收費的方式相比，要少支出15％－40％的醫療費用。

此外，增加稅收和醫療保險費收入，提高病人自付費用也是比較理想的改革措施。

對我國新型農村合作醫療持續發展的啟迪

他山之石，可以攻玉。借鑒國外鄉村醫療保障制度的經驗，對探索和建構中國農村合作醫療制度的啟迪很多。

必須發揮政府在農村新型合作醫療中的職能西?舒爾茨指出，對于現代經濟來說，人的知識、能力、健康等人力資本的提高，對經濟增長的貢獻遠比物質資本和勞動力數量的增加重要。醫療保障是一種典型的公共產品，具有其自身的公益性，這就要求政府給予適當的投入和支持。一是財政投入，各級政府應當把對農村合作醫療的補貼作為一項預算內財政支出，列入國民經濟和社會發展計劃，以保證資金的穩定性，并要根據財政狀況不斷地增加投入。同時，政府還應積極引導社會各界對農村合作醫療的社會慈善捐贈，以進一步提高農民的醫療保障水平。二是政策支持。國家或省級政府要出臺相關的法律法規，使農村新型合作醫療得到法律的保障和監督，保障和促進這一制度的規范、穩定運行和持續發展。三是管理監督。政府要轉變職能，重點應該是從“辦”醫到“管”醫，從行政管理轉為依法管理。在加強對全社會醫療資源監督管理力度的同時，擴大醫療機構的自，使醫療機構能夠適應社會不斷變化的需求，及時調整自己。

建立合作醫療的法律法規，做到有法可依、有法必依保持合作醫療制度的良性運行機制是個復雜艱巨的課題。從各國醫療保險運行的實踐來看，要建立良性的運行機制，必須加快社會保險立法，運用立法來規范和統一衛生行政主管機構、醫療保險操作機構、醫療服務提供機構和患者的行為，并且制定基本醫療消費控制標準，對醫藥的使用實行必要的限制和管理。而且，最好立法規定醫療保障的適度強制性。美國醫療保險依靠企業、個人自發性地加入民間商業保險，形成一批被各類保險“遺忘的群體”，這也是美國醫療改革所提示的最大教訓。只有適度的強制性，才能保障籌集到更多的資金，用于更大范圍農民的醫療保障服務項目。

加快建立農村醫療保障制度，逐步縮小城鄉差別城鄉分割的社會保障制度是中國統籌城鄉經濟社會發展的一大障礙。在傳統的城鄉二元體制分割下，對于務農的農村人口、失去土地的農村人口及農民工而言，城鎮社會保障制度可望不可及；而農村社會保障又嚴重供給不足，使農村居民難以享受到醫療服務。統籌城鄉，不是城鄉統一、劃一，而是整體的保障體系、不同的保障水平、靈活的保障方式與多樣化的保障模式。針對不同地區的經濟發展水平，采用合作醫療、商業醫療保險、醫療救助等多種形式，滿足農民的多種醫療服務需求。

必須建立貧困農民醫療救助制度在當前財政支付能力有限的情況下，構建完整的預防、醫療和救助體系尤為重要。醫療救助是指政府和社會對貧困人口中因病而無經濟能力進行治療的人實施專項幫助和支持的行為，包含三方面的內容。一要在逐步加大貧困地區衛生扶貧投入、重點加強基礎衛生設施建設、預防傳染病、地方病發生的基礎上，把重建農村公共衛生室作為突破點，以提高鄉村醫療水平、平抑藥價、恢復公共衛生預防保健體系等，從而在整體上改善農村的衛生醫療狀況。二是建立合作醫療保險制度，以最大限度地減輕患病農民的醫療支出。三是建立貧困農民醫療救助制度，以幫助貧困農民參加合作醫療并為醫療費用支出特別巨大的貧困農民提供適當補償。醫療救助的方式有很多，按照當前農村的情況，主要可采取減免貧困農民醫療費和合作醫療繳費、給予超過一定數額醫療費的重病農民適當的一次性補償、組織城市醫生下鄉服務等。

第8篇：城鄉醫療保障制度范文

          試論新型農村合作醫療制度

周大新

 

（會澤縣茚旺高級中學  云南省曲靖市   654200 ）

 

內容摘要：隨著城鄉二元經濟結構的不斷合理化，城鄉經濟得到不斷融合、發展，以前的“以農補工”的政策逐漸發生改變。時下“以工促農，以城帶鄉”“以工哺農，勸富濟貧”思路方興未艾。為了更好的建設新農村，完善小康社會，國家、政府也更多到投入到“三農”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個大好的時機和前提下，國家和政府在搞好全面取消農業稅、取消除煙葉以外的農業特產稅、對農民實行糧食直補、良種補貼和農機補貼等等工作外。現在，又在為實施新型農村合作醫療制度而不遺余力，筆者下面將詳細闡述新型農村合作醫療制度的由來、實施的意義以及它的制約因素和針對制約因素提出的新型農村合作醫療制度的發展對策。

關鍵詞：新型     農村合作     醫療     發展對策

一、新型農村合作醫療制度的由來

農村醫療保障制度是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛生維護調控與監督的，保障農村居民獲得基本醫療和預防保健服務的一種綜合性醫療保障制度。隨著中國改革開放后經濟的飛速發展，中國在各個方面的建設也逐漸完善，但中國的社會保障事業發展的卻顯得相對緩慢，尤以農村醫療保障問題突出。現階段農村醫療保障制度的現狀主要表現在以下兩個方面：第一、農村醫療條件問題。我國大多數鄉（鎮）衛生院房屋破舊，缺乏基本醫療設備，從業的衛生技術人員相當一部分業務素質不高，缺乏必要的專業醫療知識，導致不必要的醫療事故。第二、農村醫療保障的費用問題。我國農民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區農村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達50%，成為影響農村經濟發展和農民脫貧致富的制約因素之一。現在的醫療費用又不斷上漲，農村醫療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。這些現狀也就需要一種新的制度來填補時下農村醫療保障制度的缺陷和漏洞，新型農村合作醫療制度應運而生了。

二、新型農村合作醫療制度的實施意義

新型農村合作醫療制度是農民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟制度。是一種基本的醫療保障機制。作為社保的重要補充，完善了社保機制，改善了農業居民的生活，促進了和諧社會，有利于打破城鄉二元經濟結構，它的具體意義主要體現在：

首先、有利于為農民減負，緩解農民壓力。對于緩解農民家庭經濟壓力作用是明顯的。國家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農村醫療機制，改善了農民自己的生活，緩解了農村因病致貧和看病難問題，促進廣大農民致富奔康。

其次、有利于引導農民進行合理的健康投資，提高農民的健康水平，合理利用農村衛生資源，促進農村衛生事業發展。

第三、有利于打破城鄉二元經濟結構。城鄉二元經濟結構依然還將在一段時間內長期存在。時下，隨著農村實施這項新型農村合作醫療制度，使得城鄉醫療體制得到不斷的融合，農民得病也可以得到像城市居民一樣的醫療對待。同時，這種“多方籌資”的制度還會部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經濟差距；完善城鄉二元的醫療結構；有利于城鄉的交融。

三、新型農村合作醫療制度的制約因素與發展對策

新型農村合作醫療制度的實施，是黨和政府“以人為本”、“執政為民”執政理念的體現，是解決“三農”問題、提高農民健康素質、統籌城鄉經濟社會協調發展、全面建設小康社會的重大舉措。隨著新型農村合作醫療制度10多年的發展歷程，農村“看病難，看病貴”的現象在一定程度上得到好轉。但是，也存在一些制約因素：主要表現在農合資金籌集難、農村醫療服務資源匱乏以及管理與監督機制不健全。

針對這些制約因素，筆者認為應該從五個方面來進行應對。

（一）正確認識新型農村合作醫療制度

一是要充分認識建立新型農村合作醫療制度的艱巨性和復雜性。二是要正確認識新型農村合作醫療制度的性質和發展方向。新型農村合作醫療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度。可以說新型農村合作醫療制度是原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村社會醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有了未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有濃厚中國特色的農村合作醫療保險制度。

（二）加強政府支持

一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權威性，宣傳的同時表明自己的承諾。政府在宣傳中應避免夸大，力求客觀，以免誤導農民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農村衛生保障制度中，引進國內外保險公司進入農村醫療保障市場，以彌補社會醫療保障的不足，提高農村合作醫療制度的運作效率。

（三）提高農民對醫療服務的有效需求能力

一要發展農村經濟，增加農民收入。這是增強農民支付能力的最根本途徑。同時，農村的稅費改革以及部分省取消農業稅的做法，都在一定程度上減輕了農民的負擔，為農民更好地就醫創造了經濟條件。二要維護新型農村合作醫療制度的信譽。地方政府要通過各種途徑及時向農民通報相關信息，使合作醫療實施過程公開化、透明化，并自覺接受農民的監督。三要改變農民的醫療消費觀念。包括醫療保障在內的農村社會保障制度，長期以來深受中國傳統的家庭保障的影響。應幫助農民了解，這種自發的低水平的保障辦法，已經不能適應醫療費用提高、疾病風險增強的現實，要充分調動他們參加新型農村合作醫療制度的積極性。

（四）實行有效的管理制度

一要重視初始制度的設計和論證。新型農村合作醫療制度是農村的醫療保障制度，是農村社會保障制度的重要組成部分，是關系到收入分配和宏觀調控的大問題，嚴格論證和設計是必經步驟。新型合作醫療試點取得一定成果后，要以法律法規的形式使其成為正式制度，保證其穩定性。二要規范新型農村合作醫療的運作制度，提高制度效率。可通過醫療費用支付制度、補貼醫生勞務支出等方式，將醫生收入與藥品數量脫鉤。實行起付線基礎上的醫療費用共付制，可抑制消費者的道德風險，控制衛生總費用水平。三要實現新型農村合作醫療制度的系統管理。

（五）提高農村衛生醫療服務質量

首先要加快推進鄉鎮衛生院管理體制改革。其次，加大縣鄉對醫療衛生服務基礎設施的投資力度，這是吸引農民參加合作醫療的有效途徑。第三，引導農村村級衛生服務機構向社區衛生服務中心方向轉變。

建立農村合作醫療制度是執政為民、穩定農村、關心農民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想和構建和諧社會的體現，是政府的責任。這項制度作為當前農村社會中政府實施政策當中的一朵奇葩，是國家和政府建設社會主義新農村中的重要一環。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現象得到很大程度的解決。

相信新型農村合作醫療制度會在農村醫療體制改革中發揮更大的作用，能夠更好的促進城鄉一體化進程，減小城鄉差距。

 

參考文獻：

第9篇：城鄉醫療保障制度范文

一、醫療救助工作主要存在以下幾方面的問題

（一）醫療救助資金少、救助標準低。目前，我市醫療救助資金籌資渠道單一，主要是財政投入，由于財力有限，醫療救助基金規模較小，因而救助標準偏低。受救助比例和救助資金封頂線的限制，患有特大疾病的貧困群眾，其治療費用大，而得到的醫療救助資金少，不能從根本上解決其實際困難。

（二）醫療救助與相關基本醫療保障制度之間銜接不到位。醫療救助和城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療在經辦管理方面的銜接不夠密切，不同醫療保障制度間人員信息、就醫信息和醫療費用信息還沒有達成共享，群眾在就醫、享受基本醫療保險和醫療救助時出現部分資料無法提供等現象。

（三）醫療救助時效性較差。目前，醫療救助要通過個人到居（村）委會申請，并經過市、鄉民政以及醫保、新農合等相關部門審核審批，因涉及多個部門，每個部門都要按照各自的操作流程，自下而上報批，程序復雜、審批手續繁多，審批時間較長，不能及時發揮醫療救助的便民救急作用。

二、為切實保障和維護城鄉困難群眾的基本權益，讓困難群眾就醫更“方便”，負擔更“降低”，救助更“快捷”，針對以上問題提出以下幾點建議：

（一）加大公共財政的投入力度、動員和發動社會力量多渠道籌集資金，千方百計擴大基金規模，降低醫療救助的起付線，合理設置封頂線，提高救助對象相關醫療保障制度補償后需自付的基本醫療費用的救助比例。對特殊群體困難人員，適當提高醫療救助標準，以滿足困難群眾基本醫療需求。

（二）加快落實醫療救助和城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療在經辦管理方面的銜接工作，實現醫療救助與不同醫療保障制度間在定點醫療機構的同步結算以及不同醫療保障制度間人員信息、就醫信息和醫療費用信息的網絡共享，提高管理服務效率。同時，擴大醫療救助受益面，積極探索屬于救助對象的流動就業人員異地就醫的申報、審批和結算辦法，解決這類人員就醫問題。