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中圖分類號:R544.1 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2013)24-0024-05
為全面反映上海市社區中醫藥健康教育的開展情況,了解存在問題,給中醫藥健康教育的進一步研究提供借鑒。2009年9月,在原上海市衛生局的支持下,在上海市中醫藥社區衛生服務研究中心的協助下,上海杏靈科技藥業股份有限公司申報“上海市社區中醫藥健康教育現狀與對策研究”課題,并獲得“上海市衛生局中醫藥科研基金”正式批準立項,承擔調查研究工作。
1 對象與方法
本次調查樣本由上海市中醫藥社區衛生服務研究中心提供,共涉及上海市194家中醫藥社區衛生服務示范和達標建設單位,包括33家示范點,32家第一批達標點,31家第二批達標點,64家第三批達標點,34家第四批達標點。課題組總結示范及創建材料中相關中醫藥健康教育工作,分別提煉了如下5個部分的內容:中醫藥健康教育現階段的政府支持工作、健教團隊人員梯隊配備情況、各區縣中醫藥健康教育開展現狀、現有健康教育宣教形式及宣教內容,依據調研數據,客觀反映本市中醫藥健康教育的現狀。
2 結果
2.1 中醫藥健康教育得到了政府層面的廣泛重視和支持
2009年,國家衛生部頒布了《全國中醫藥特色社區衛生服務示范區建設標準》,其中第二部第十五條,明確指出須運用多種形式宣傳普及中醫藥養生保健,防病治病的知識。
同年,國家中醫藥管理局頒布《社區中醫藥服務工作指南(試行)》,中醫健康教育被列為指南六大內容之一,指南強調要向社區居民,特別是社區婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和對養生保健有特殊需求的人群有組織、有計劃的開展中醫藥健康教育,普及中醫基本知識及養生保健方法及技術,增強居民的健康意識和自我保護能力。
2005年開始,在原上海市衛生局的統一部署下,中醫藥特色社區衛生服務示范區創建工作在全市范圍全面開展,中醫藥健康教育及健康促進活動情況被納入示范區創建的考核范疇,評分細則第20、28條就開展有中醫特色的多種形式健康教育、健康促進工作予以考核。
2010年5月衛生部下發《全國健康教育與健康促進工作規范》,努力開拓各地區、各單位健康教育工作新局面,督促各級醫療衛生單位、健康教育專業機構要以醫改精神為指引,以“規范建設、夯實基礎、確保重點、全面提高”為指導思想,堅持以人為本,轉變發展觀念、創新發展模式,落實健康促進工作。次年7月,中國率先啟動“國際自我保健日”活動,設立每年7月24日為“國際自我保健日”,組建專家顧問團,長期通過官網、微博解答公眾自我保健、自我醫療方面的問題,充分表明了政府部門對健康教育工作的重視。
2.2 中醫藥醫師隊伍擴大為中醫藥健康教育提供保障
中醫藥執業醫師隊伍的充實是保證中醫藥健康教育開展的基礎。抽樣調查上海市中醫藥社區衛生服務示范及達標建設第二批31家單位的材料顯示:2007年第二批達標建設社區衛生服務中心中醫執業醫師總人數共199人,每家社區衛生服務中心平均中醫執業醫師人數為6人;經過兩年的達標創建工作,截止到2009年,第二批創建單位的中醫執業醫師人數上升至302人,每家社區衛生服務中心中醫執業醫師為10人,增長率達到66.7%。中醫藥社區衛生服務達標創建工作推動了職業中醫師的隊伍建設,以人才梯隊建設為基礎的達標創建,更好地保障了各項中醫藥社區工作的穩步推進和開展,也為中醫藥健康教育團隊人才隊伍的擴充提供了保障。
從調查數據可見,中醫類別執業醫師數量雖有大幅度增長,但由于本身基數過小,人數仍存在不足,且多沒有從事中醫藥健康教育的經歷與經驗,缺乏對中醫藥健康教育在公共衛生中重要性的正確認識,其觀念仍停留在院內醫護服務的模式中。因此各中心應及時組建健康教育班子,并下設中醫藥健康教育管理小組,定期開展團隊成員的業務及專業技能培訓,提升社區衛生服務中心在社區中醫藥健康服務中的作用。
2.3 中醫藥健康教育呈現城鄉差異
中醫藥健康教育在各地開展過程中,在體現地方特色的同時也反映出各自的差異化。抽樣調查2007-2009年申報及達標的上海市中醫藥社區衛生服務創建單位材料,統計中醫藥健康教育講座開展數量:中心城區社區衛生服務中心年均開展4.5次;郊區社區衛生服務中心年均開展3.5次。比較而言,中心城區的社區衛生服務中心較郊區平均每年多舉辦1次中醫藥健康教育講座。市區每個區域間的場次差別不大,郊區呈現發展不平衡的態勢,寶山相比于其他郊區表現突出,年均超過7場。另外,在健康教育的內容和形式上,中心城區形式更多樣,內容更為豐富。
對于中醫藥健康教育的開展,城區、城鄉結合部、郊區呈現出了三級分化的趨勢。郊區僅22.0%的單位每年的中醫藥健康教育活動開展數量超過兩次,相較于每個郊區社區衛生服務中心的輻射地域與人口而言,現階段的中醫藥健康教育開展數量遠不能滿足周邊居民對中醫藥健康教育的需求情況。另外,就總體而言,無論中心城區或郊區,每家社區衛生服務中心開展中醫藥健康教育講座平均不超過5次,在數量上較西醫類健康教育講座的開展情況相比,中醫類講座存在嚴重不足。衛生行政監管部門應依據中醫藥健康教育存在的地區差異性,對開展情況欠佳的地區予以重點扶持,全面推進中醫藥在居民健康領域的重要作用。
2.4 宣教形式
縱觀2007 -2009年申報及達標的上海市中醫藥社區衛生服務創建單位材料(第二批至第四批總計161家材料),將本市中醫藥健康教育形式分為兩個大類:①以宣教者與被宣教者共同參與的多形式互動型健康教育形式;②以紙媒傳媒為載體,被宣教者共同參與的多形式非互動型健康教育形式。
2.4.1 互動型宣教形式
互動性宣教形式是健康教育開展的主要形式,是宣傳中醫基本知識及養生保健方法及技術的主要途徑。資料顯示:本市互動型宣教形式主要集中在6個方面,分別為講座、個體指導、傳統體育保健項目、義診、組建病友會、電話咨詢。其中以講座開展、個體指導使用率最高,分別達到99.4%和98.1%,基本實現樣本使用率的全覆蓋。傳統體育保健項目47.2%,位居第三。義診、組建病友會及電話咨詢所占比重較小,分別為7.5%、1.2%和0.6%,但也從側面反映出中醫藥健康教育宣傳形式的多樣化。
由于社區居民的健康程度、文化程度的不同,社區中健康教育形式也應該滿足不同百姓的需求。豐富的中醫藥健康教育形式可加強社區居民的參與度,讓更多的居民融入到中醫藥健康教育的氛圍中。在上述的多種健教形式中,社區衛生服務中心在社區中開展的中醫藥防病和治病的健教形式通常以專題健康教育知識講座、派發健康保健宣傳手冊、制作衛生宣傳欄、組織義診居多,其中在社區老年活動中心開展直面老百姓的科普講座活動最易讓百姓接受,受到了居民的普遍歡迎。此外,中醫義診活動帶給居民的個體化健康指導為居民提供了個性化的防病養生建議,是百姓需求度較高的教教形式。
2.4.2 非互動型宣教形式
非互動性宣教形式是健康教育工作的重要工具,具有廣覆蓋、多樣性的特點。資料顯示,本市2007-2009年,以上海市中醫藥社區衛生服務中心為依托,各社區街道居委共同參與的非互動型中醫藥宣教形式共計14種。分別為宣傳版面、健康處方、黑板報、電子屏幕、電化教育、橫幅、報刊/媒體、手冊、廣播稿、墻報、圖片展示、掛圖、網站和實物展示。平均每家社區衛生服務中心均能開展3種以上,以靜態文字宣傳為主的非互動型中醫藥宣教。制作宣傳版面、發放健康處方,仍是中醫藥健康教育中主要的宣傳方式,這兩種方式的使用率均達到98.3%,基本做到樣本單位的全覆蓋。黑板報達45.0%,其他方面的比重非常小,社區目前的中醫宣教形式不夠多樣化。
由此說明宣教形式雖然多樣,但僅部分形式得到了充分利用。建議積極發揮中醫藥在防病治病領域個體化的指導特色,豐富中醫藥宣教形式,提高社區健康教育的參與率與健教內容的使用率,更好的服務于社區衛生服務。
2.5 中醫藥健康教育內容
中醫藥作為祖國傳統醫學的瑰寶,在“治未病”及保健、醫療領域發揮了重要作用,其不僅是一種成本低、效果好的公共衛生服務,同時也是一種社會效益回報周期相對較長的服務。中醫藥健康教育內容的制定在參見我國公共衛生發展需求的同時,更應結合本地區的社區診斷、居民需求及社區衛生服務的開展現狀,加以完善。
綜合2007至2009年上海市中醫藥社區衛生服務研究中心提供的本市中醫藥社區衛生服務社區示范及達標驗收材料,本市中醫藥健康教育內容主要由四大板塊構成,分別為食療、疾病、養生、適宜技術推廣。其中食療所占比例最大,為42.0%,其次為疾病25.0%、養生23.0%。食療包括冬令進補,中醫食療,飲食營養等;養生包括秋季養生,冬季養生,春夏養生;治療的疾病主要為高血壓及糖尿病等常見慢性疾病。
目前,大部分的老年慢性病都是食源性疾病,這類疾病除了遺傳因素外,一般都是生活習慣和飲食結構的長期不合理所造成的。因此中醫“治未病”的理論更需要通過有效的渠道讓百姓去學習和了解,并運用到自己的生活中去,通過中醫食療養生等方法,調理身體,健康無疾。
3 討論
近年來,社區中醫藥健康教育得到了政府及居民的重視,在越來越多的社區得到了開展和推廣,受到了廣大社區居民的歡迎。社區健康教育工作在贏得呼聲的同時,在具體實踐操作過程中,也暴露了諸多不足之處,有待進一步研究探討,尋求更為完善和適宜本地區居民健教的新模式。目前中醫藥健康教育主要在以下五個環節存在完善之處。
3.1 居民健康意識存在地域差異
在上海市民健康意識日益增強的今日,部分居民仍然缺乏應有的健康觀念,特別是城郊較為嚴重。他們認為能吃、能睡、能工作就是健康,對疾病預防意識淺薄,“小病抗,大病醫”的觀念還存在于他們身上[1]。亦有極少部分居民對中醫藥在防病治病領域的認可度偏低,簡單的將中醫藥在大眾健康衛生工作中的重要作用定位于養生保健領域,缺乏對祖國傳統醫學的科學認識。
基于上述情況,應彌補由地域差異導致的教育盲點,進行全方位,全覆蓋的中醫藥健康宣教,成為當下健康教育全面惠及大眾的基礎工作。同時,縮小各文化層次社區居民對中醫藥在基礎醫療中發揮的重要作用認知水平,有利于中醫藥事業的發展和中醫藥健康教育工作的深度開展。
3.2 社區工作者健教水平參差不齊
2009年1月,徐慶民等[2]開展的《社區衛生服務中心開展健康教育的思考》調查表明:在課程的安排方面:11.0%的社區工作者沒有了解過居民的需求,按照自己的想象制定授課方案;53.0%的社區工作者不清楚居民的需求,講課沒有詳細的目標;32.0%的社區工作者知道居民的需求,但因自身專業知識缺欠,講不清楚;4.0%的社區工作者知道居民的需求,可以按照居民的需求安排講課。從社區工作者講課的心態表明:27.0%的社區工作者感到自己知識欠缺,不能授課;48.0%的社區工作者覺得自己的授課還沒有打開知名度,不吸引人;13.0%的社區工作者覺得自己不會表達,不生動;12.0%的社區工作者認為自己能吸引居民,調動課堂氣氛。
根據上述的調查反映,社區工作者本身的能力并沒有達到可以良好授課的程度,并且沒有積極地去了解居民的需求,是直接導致居民對健康教育課程參與度不夠,并且無法進行互動的重要原因之一。研究還顯示,社區衛生人員觀念還未從以院內的醫護服務向社區健康教育服務模式的轉變,對社區健康教育的價值認識與發達國家相比存在一定的差距,缺乏自覺性和緊迫感,對健教工作缺乏足夠的認識和情感上的重視。
依據上述情況,通過教育培訓,專人專管完善社區健教人員梯隊,才能更好的發揮中醫藥健康教育在基礎醫療中的積極作用。同時,依靠統一規范的工作制度和評估標準可以提高社區工作者的活動積極性和規范性。標準的統一為科學進行橫向和縱向的比較提供了依據。目前可參考的健康教育效果的評估包括:組織領導、部門協調、資源保障及各項干預措施的落實情況、健康教育覆蓋率、群眾參與社區健康教育情況等[3]。社區宣教人才梯隊建設是保證宣教質量的基礎。
3.3 教育方法單調、內容不系統
目前的社區健康教育在相當多的地區仍停留在衛生宣傳的水平,無法起到提高居民健康素質,降低疾病發病率、患病率的作用[4]。調查顯示,現在社區居民獲得健康知識的主要途徑是觀看有關的電視節目和健康書刊。教育內容不系統,其中最根本的問題是社區健康教育尚未形成適應社會需求的教育模式。因此,如何形成全方面多層次的教育模式,運用多樣的教育方法是每一健康教育工作者必須考慮的問題。
在中醫藥健康教育的探索階段,社區工作者應當學習、綜合國內外的先進做法與經驗。緊密聯系全市中醫院,以院內醫生、護士為健康教育帶動者,以中醫院校學生為參與者,以社區為單位,運用媒體宣傳的方式加大宣傳力度,拓展教育方法,建立形成具有中醫藥特色的教育模式體系。讓居民能運用中醫藥基礎防病治病知識,提高生活質量。
3.4 缺乏社區健康教育的支持措施
社區健康教育的開展是一項系統的工程,需要國家的政策支持,社會的資金投入,需要大量人力、物力的共同協調。在2005年1月,衛生部下發的《全國健康教育與健康促進工作規劃綱要(2005-2010年)》中提出了我國城市社區健康教育工作的總目標:各級衛生行政部門將健康教育與健康促進納入目標管理和工作計劃:保證常規經費,使健康教育與健康促進不少于當地當年衛生事業經費的5%,并保證健康教育經費在優先領域的投入,并隨公共衛生經費投入比例的增加而增加[5]。然而,這項政策在基層的落實情況不一,社區健康教育的政策還不夠完善,宣傳不夠有力。健康教育資金的投入系統尚未形成,沒有固定的資金投入,經費來源并不穩定,同時還缺乏專門的物力支持,直接影響了社區健康教育的開展。
在中醫藥健康教育工作的完善過程中,提議將中醫藥健康教育積極社區建設的整體規劃,提高社區居民對健康教育的知曉率和參與率。制定社區居民健康行為規范;依靠政策的支持、建立起政府負責,領導有力、部門配合、群眾全面參與的良性運行體制,構建群眾性的社會健康教育網絡,最終將政策落到實處。
另外,健康教育經費原則上以政府的財政預算撥款作為主要來源渠道。因此,必需合理爭取財政預算,統籌規劃財政支出,解決經費不足的問題。并且可以采用多渠道,多部門合作的形式,在開展中醫藥健康教育的同時,建立合理的經費補償機制。包括利用商業贊助開展大型健康教育講座和公益宣傳活動等不斷拓展健康教育服務市場。
3.5 其他
包括缺乏社區健康教育的衛生人員、缺乏工作規范、技術規范,考核評價體系不健全;各地社區居民原有的文化層次和對中醫藥健康教育的認知水平不同;廣泛動員社會不夠,缺乏對社區資源的廣泛發掘和充分利用;在政策倡導、多部門參與、社區開發等方面尚存在問題。
在中醫藥健康教育初步走入社區的當下,存在問題是必然的。通過充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢,加強對從業人員的中醫藥社區衛生服務培訓,從政策、經費、培養等方面加快中醫藥社區衛生服務的發展[6]。中醫藥社區健康教育的開展還需要克服諸多困難,通過克服與融合,使中醫藥健康教育成為社區健康教育的重心,使更多的居民參與其中,把健康帶進社區,帶給居民。
參考文獻
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關鍵詞:中醫藥 教育 美學觀念
中醫藥教育的目的,就是培養和造就一批以維護和發揚傳統文化、同時以維護人體健康為己任的中醫藥研究型、應用型、技能型人才。所謂中醫藥教育中的美學觀念就是為了使學生能德、智、體、美全面發展,培養他們正確健康的審美觀及審美情趣,使他們能真正地認識美、懂得美、感受美、塑造美和創造美ID,特別是讓他們懂得中醫藥唯美的觀念,這在當前不斷有人叫囂取消中醫藥的形勢下尤為重要。一方面它可消除中醫藥專業學生目前的一些迷茫;更重要的是通過中醫藥唯美的教育,可以使學生成為中醫藥文化的忠實維護者和傳播者。因此中醫藥美學教育的關鍵是在中醫藥教學中讓學生認識并領會中醫藥的美,并在認識和領會中醫藥美學觀念的基礎上傳承中醫藥、發展中醫藥。
1中醫藥的美學觀
1.1中醫藥的美美在她的語言文字:很多人陶醉于唐詩宋詞,有不識廬山真面目,只緣身在此山中的感覺。中醫藥語言語句雖沒有唐詩宋詞那末富有韻味,但她的哲理是唐詩宋詞所無法比擬的,讓我們細細品味《素問·陰陽應象大論》中一段文字:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本。故積陽為天,積陰為地。陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏。陽化氣,陰成形。寒極生熱,熱極生寒……”其實這種既有韻味又富有哲理的句子在中醫藥古籍當中比比皆是,只不過我們平時在教學時過分追求對字詞的理解,而忽視她的美感和她的哲理,這似乎在傳學生以學問以真理,但學生由于體會不到學習的美感,其結果可想而知。筆者曾聽過一場新東方英語講座,一位講師就“flood”一詞講授學習和記憶英語單詞的方法時,在舉例過程中那種對每個句子陶醉,深深感染了臺下的每一個人。
1.2中醫藥的美美在她的樸素:中醫藥是中國人民幾千年來和疾病作斗爭極為豐富的經念總結,是一門具有獨特理論體系并有豐富的養生和診療手段的傳統醫學,是中國優秀文化的一個重要組成部分。我這里所說樸素是指中醫藥樸素的哲學觀念和樸素的思維方式,如她的整體觀念、精氣學說、陰陽學說、五行學說,這些觀念無不貼近和扎根于人民群眾,并被廣大人民群眾認可,人民的、大眾的都是美的。
1.3中醫藥的美美在于她自始至終的以醫學人文精神
1.3.1醫學人文精神內涵m:人文精神包括對人的價值、尊嚴、權力的肯定;對人的地位、存在狀態、處境與幸福地關懷;對人類前途命運地關注以及對人類美好理想地追求等,體現為一種人為關懷和終極關懷地精神。醫學人文精神體現在對人的生存意義和價值的關懷,最高境界是求真、臻美、博愛、至圣。
1.3.2中醫藥的人文精神:總的來說中醫藥是一種樸素的唯物主義哲學,因此中醫藥從理論講難以擺脫籠統性和模糊性,對大多數疾病而言,她的療效可能比不上現代醫學,但她的唯物主義哲學觀念中自始至終醫學人文精神卻是近代醫學和現代醫學所無法比擬的。古人“醫乃仁術”、“醫亦人學”,就是對“人性醫學”內涵真諦的概括。
中醫藥的基本特點是整體觀念和辨證論治,如中醫整體觀念認為人體是一個有機的整體,人體機構互相聯系、不可分割;人體的各種功能相互協調、彼此互用;疾患時,體內各部分相互影響。同時中醫認為人與環境、人與社會之間也相互影響,是不可分割的整體,強調人與自然、人與社會和諧相處,重視精神因素對疾病發生的影響。如《素問·疏五過論》說:“凡未診病者,必問嘗貴后賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富后貧,名曰失精,五氣留連,病有所并。”過程中無不體現醫學人文精神和人文關懷。
很多人可能有過在所謂現代醫院的徹心之痛,一個普通感冒開出幾百元甚至上千元的處方,普通的高血壓病非得給你開個心臟彩超,如果是頭痛先做個CT或核磁共振……。因此在中國現代醫學唯經濟價值論的今天,中醫藥可能是普通老百姓最好選擇。
20**年,我院在衛生局的正確領導下,嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范(2011版)》,認真貫徹落實《安徽省基本公共衛生服務項目工作實施方案》、《20**年定遠縣促進基本公共衛生服務逐步均等化實施方案》以及衛生局各類文件精神,加強內部管理,嚴抓基本公共衛生服務項目工作,充分調動全院職工的工作積極性和主動性,取得了較好成效,現將我院20**年基本公共衛生服務項目工作總結如下:
一、基本公共衛生服務項目開展落實情況
(1)建立居民健康檔案:20**年在去年工作基礎上繼續加大居民健康檔案建檔工作力度,重點加強了特殊人群健康檔案的建檔和動態管理工作。至目前共為農村居民建立電子健康檔案23106人份,完成總建檔任務的100.63%.
(2)健康教育工作:嚴格按照健康教育服務規范要求,認真貫徹落實市縣衛生局及上級主管部門的各項健康教育項目工作。采取了發放宣傳材料、開展健康教育講座、設置宣傳欄、健康教育知識咨詢活動、音像播放等多種方式,針對老年人保健、慢性病管理、
重性精神疾病患者等主要健康問題和危險因素開展健康教育宣傳活動。開展各類宣傳:健康教育講座:中心衛生院13場次;村衛生室54場次。健康教育知識咨詢活動10場次,宣傳欄:中心衛生院7期;村衛生室54期,音像播放15場次等多種形式的宣傳,發放各類宣傳材料6000余份,宣傳手冊3000余份,參與活動約6000人次。
(3)兒童預防接種工作:按照上級部門下達的任務指標有序開展,各項制度完善,擴大計劃免疫工作規范運行,冷鏈運轉正常規范,記錄完整,各類疫苗接種及時,兒童建卡、建證280人,一類疫苗接種6332針次,二類疫苗接種2380針次,各類疫苗接種率達95%以上。
(4)06歲兒童健康管理服務:全鎮0-3歲兒童847人,系統管理722人,系統管理率85.25%。體弱兒管理人數8人。
(5)
孕產婦健康管理服務:嚴格按照要求落實孕產婦保健服務,全鎮共有孕產婦327人,系統管理282人,系統管理率86.24%,高危孕產婦管理57人;對育齡婦女進行健康教育和保健指導。
(6)
老年人健康管理服務:在總結往年老年人管理工作的基礎上,考慮到老年人行動不便,認識不夠,來院體檢困難的情況下,通過與村衛生室協作,動用各種宣傳、動員,提高了老年人健康管理率。全鎮65歲老年人已完成建檔管理3012人,建檔管理率107%;免費體檢2591人次,免費體檢率86.03%。
(7)
高血壓健康管理服務:一是通過開展3
5歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測血壓;健康體檢測血壓和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。二是對確診的高血壓患者進行登記管理,并提供一年4次面對面隨坊,每次隨訪詢問病情、測量血壓,對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。三是對已經登記管理的高血壓患者每年進行一次免費的健康體檢(含一般體格檢查,血常規、尿常規及空腹血糖測試)。我鎮已完成建檔管理高血壓病患者3504人,建檔管理率
101.48%;免費體檢2548人次,免費體檢率72.72%,隨訪12024人次。
(8)Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務:一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖以及建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者;二是對確診的Ⅱ型糖尿病患者進行登記管理,并提供面對面4次隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖測量等檢查,對用藥、
飲食、運動、心理提供健康指導;三是對已經登記管理的Ⅱ型糖尿病患者每年進行一次免費健康體檢;我鎮已完成建檔管理Ⅱ型糖尿病患者693人,建檔管理率107.78%;免費體檢571人次,免費體檢率82.4%,隨訪2469人次。
(9)重性精神疾病患者管理服務:對確診的重性精神病患者進行登記管理,并對在家居住的恢復期重性精神疾病患者進行隨訪和康復指導。管理重性精神疾病患者66人,全部規范管理。
(10)傳染病及突發公共衛生事件報告和處置服務:認真開展傳染病防治工作,提高疫情報告意識,完善疫情報告制度,落實傳染病網絡直報,至目前共報告各類傳染病35例,各類傳染病報告率100%,報告及時率100%,轄區內無傳染病暴發流行。完善突發公共衛生事件預警機制,加強突發公共衛生事件應急處置能力,應急物資儲備足量。積極做好結核病人的歸口管理工作,規范管理結核病25人。重點強化疫情檢測報告,切實加強麻疹疫情應急和脊髓灰質炎疫情防控工作,規范發熱門診,控制院內感染,完善發熱門診各項制度,同時
啟動預檢分診制度,認真落實工作人員崗位責任制和預檢分診制度,嚴格落實首診負責制,加強對發熱病人的管理。
到目前為止,20**年度未發生重大傳染病和突發公共衛生事件。
(11)
衛生監督協管服務:積極協助衛生監督部門開展公共場所、學校衛生、生活飲用水衛生和醫療場所等衛生監督協管工作。
池河中心衛生衛生監督協管站的工作人員有序開展了對轄區內衛生監督協管服務對象監督巡查,監督巡查覆蓋率100%,共巡查督導225次(家),其中:水廠3次(家);公共場所171次(家);學校18次(家);醫療32次(家)。
(12)
中醫藥服務:
通過加強中醫科建設,開展中醫特色診療,積極推廣中醫藥適宜技術,廣泛運用于社區常見病、多發病、慢性病等的防治,向廣大居民群眾提供了“簡、便、驗、廉”的中醫藥特色服務。同時在應用中醫理論開展健康教育、制定有中醫藥特色的健康教育處方等方面作了有益的嘗試,積極組織舉辦健康教育講座、出刊健康教育櫥窗、印發健康教育入戶宣傳資料、使中醫藥健教工作落到了實處。今年我中心開展具有中醫特色的健康教育,發放健康教育處方,收到了較好的社會效益,居民的保健意識明顯增強,參加健康運動和健康教育積極性顯著提高。
中醫藥服務受益人次:老年人2116人次,兒童583人次。
(13)
其他:?0-3歲兒童先天性心臟病篩查:共篩查158人,有疑似先天性心臟病的兒童4人。?胃癌復檢:對去年篩點懷疑對象進行復查
38人。?婦女“兩癌”篩查:今年婦女“兩癌”篩查1513人,重點懷疑對象42人。
二、基本公共衛生服務項目工作中存在的困難
20**年基本公共衛生服務項目工作雖然取得了一定的成效,但也存在如下困難:
1、人才缺乏,公共衛生科人員不足,影響了基本公共衛生服務項目的進展。
2、缺乏有效的激勵機制,公共衛生科工作人員工作熱情不高。
3、居民基本公共衛生服務認識存在一定距離,上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。
三、下一步工作打算
1、爭取地方政府支持,強化職能,加大居民健康檔案建檔力度。
2、加大宣傳力度,認真開展基本公共衛生服務項目工作,通過宣傳—吸引—再宣傳,以逐步改變農村居民的陳舊觀念,促使其自愿參與到農村衛生服務中來。
3、加強專業技術隊伍建設,提高基本公共衛生服務水平。
4、配套合理的激勵機制,提高工作人員工作熱情。
5、落實各項服務規范、強化各項規章制度,推動基本公共衛生服務項目可持續健康發展。
一、全面貫徹落實省衛生廳、中醫藥局等五部門聯合制發的《關于推進基層中醫藥服務能力提升工程的實施意見》,實現“提升工程”工作責任書中所列2014年度各項任務目標。
1.在健全全民醫保體系中發揮中醫藥優勢和作用。新農合和醫保報銷目錄中,針灸和治療性推拿等中醫非藥物診療技術和符合條件的醫療機構中藥制劑納入報銷范圍。新農合中醫藥報銷比例高于西醫藥報銷比例5%-10%。
2.開展基層醫療衛生機構中醫科室標準化建設。按照《鄉鎮衛生院中醫科基本標準》、《社區衛生服務中心基本標準》,設置鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科、中藥房、煎藥房,配備必需的中醫診療設備。95%的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院達到建設標準,90%的社區衛生服務站和村衛生室配備適宜的中醫診療設備。
3.提高縣級中醫醫院服務能力。將轄市中醫醫院納入當地120急救網絡。切實改善中醫醫療機構基礎設施和就醫環境。
4.加強綜合醫院中醫藥工作,創建全國基層中醫藥工作先進單位。市第三人民醫院中醫科、丹陽市人民醫院中醫科建成省級綜合醫院示范中醫科。揚中市啟動全國基層中醫藥工作先進單位創建工作。
5.充實基層中醫藥人員隊伍。按照《鄉鎮衛生院中醫科基本標準》、《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》配齊配強中醫藥人員。力爭95%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫類別醫師占醫師總數的比例達到20%;90%的村衛生室配備1名以中醫藥服務為主的鄉村醫生或能中會西的鄉村醫生;90%以上的社區衛生服務站至少配備1名中醫類別醫師或能夠提供中醫藥服務的臨床類別醫師。
6.加強基層中醫藥人員培訓。加強中醫全科醫生規范化培訓示范基地建設,扎實開展中醫類別全科醫師培訓和培養工作,逐步使中醫類別全科醫師占基層醫療衛生機構中醫類別執業(助理)醫師的比例達到50%以上;中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20%以上。
7.開展中醫藥綜合服務區建設。將社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院中醫臨床科室集中設置,形成中醫藥文化氛圍濃郁并相對獨立的中醫藥綜合服務區。80%的社區衛生服務中心和鄉鎮中心衛生院建成標準化的中醫藥綜合服務區。
8.加強基層中醫藥專科專病建設。繼續開展省鄉鎮衛生院示范中醫科和中醫藥特色社區衛生服務中心建設,丹陽市界牌鎮衛生院、揚中經濟開發區興隆衛生院、丹徒區高資中心衛生院建成省鄉鎮衛生院示范中醫科;京口區諫壁社區衛生服務中心、潤州區工業園區社區衛生服務中心建成省城市中醫藥特色社區衛生服務中心
9.開展縣、鄉、村整體化管理工作。丹陽市、句容市選擇不少于2個鄉鎮;揚中市、丹徒區選擇不少于1個鄉鎮開展中醫類別醫師縣、鄉、村縱向流動機制的試點工作。
10.健全基層中醫藥適宜技術推廣網絡。丹陽市、揚中市、句容市都建有1個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地。對基層衛生技術人員推廣以國家中醫藥管理局制定的《基層中醫藥適宜技術手冊》和省衛生廳下發的適宜技術目錄為重點的中醫藥適宜技術的推廣和培訓。力爭100%的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院至少能夠開展10項中醫藥適宜技術,100%的社區衛生服務站、村衛生室至少能夠開展4項中醫藥適宜技術。
二、全面推進中醫藥預防保健及康復服務能力建設項目,實現建設項目中2014年度各項任務目標。
1.完善中醫藥預防保健及康復服務的平臺建設。市中醫院建成符合《中醫醫院治未病科建設與管理指南》、《中醫醫院康復科建設與管理指南》要求的“治未病”科及康復科,成為全市中醫預防保健及康復服務的技術中心、研究中心和指導中心。配備中醫體質辨識、中醫康復等診療設備,制定和實施高危人群中醫預防保健服務技術指南及康復科臨床路徑和診療方案,開展服務效果總結、分析及評價工作。
2.積極開展中醫藥預防保健及康復服務。市中醫院每月4次組織5名以上相關人員深入基層開展中醫藥知識咨詢、舉辦中醫預防保健知識講座、發放中醫預防保健知識手冊等各種類型的中醫健康教育。
3.市中醫院、市中西醫結合醫院加強康復病區建設,應用中西醫技術,積極開展康復項目,逐步形成特色。鼓勵以多種形式探索中醫醫療機構與養老機構合作新模式,開展“醫養結合”試點,推進中醫藥參與老年病和慢性病的防治工作。
4.強化中醫藥預防保健及康復服務人員隊伍建設。以市中醫院為基地,與中醫藥適宜技術推廣培訓工作相結合,對全市基層醫療機構醫護人員進行中醫預防保健基礎知識,以及針灸、推拿、拔罐、敷貼、熏蒸、耳針、刮痧、理療、穴位注射、艾灸等中醫藥適宜技術的培訓和推廣應用。
5.實施全市的基本公共衛生服務中醫藥健康管理服務項目。各轄市區衛生局、新區社發局要按照中醫藥健康管理服務規范和技術規范,開展老年人中醫體質辨識、0-36個月兒童中醫健康指導調養服務。確保到2014年底,全市65歲及以上老年人和0-36個月兒童的中醫藥健康管理服務覆蓋率分別達到35%。
6.加強中醫傳統文化宣傳和信息建設。開展針對不同的傳播對象、傳播內容,采取多種傳播方式,宣傳和普及中醫預防保健知識,提高廣大群眾增進和維護健康的自主行為能力,擴大廣大群眾對中醫預防保健服務的需求。
三、努力提升中醫醫療機構綜合服務能力,豐富“中醫藥進社區、進農村、進家庭,治未病”工作內涵。
1.進一步發揮中醫藥在深化醫改中的積極作用。堅持把保障人民健康作為深化中醫藥改革的出發點和落腳點,努力推進公立中醫醫院改革,進一步研究、分析公立中醫醫院在管理和運行中存在的問題及薄弱環節,加大對公立中醫醫院管理體制、運行機制的深入探索。
2.加強中醫醫療機構內涵建設。市中西醫結合醫院全面啟動三級中西醫結合醫院創建工作。丹徒區中醫院達到二級乙等中醫專科醫院標準。句容市中醫院、揚中市中醫院要認真做好等級中醫醫院評審后的持續改進工作。深入推進多專業一體化診療服務,規范中醫綜合治療區(室)建設,打造中醫綜合診療平臺,強化中醫綜合服務。
3.開展新申報市級中醫重點專科和原有專科周期復核評估工作。市中西醫結合醫院要進行資源整合,積極開展申報省、市級中醫臨床重點專科工作,丹陽市中醫院培育2個以上省級中醫重點專科或特色專科,揚中市中醫院、句容市中醫院培育2個以上市級中醫重點專科或特色專科。
【關鍵詞】中醫;社區;影響因素;對策
1中醫進社區的影響因素
1.1中醫力量后勁不足:許多中醫院校,在向西醫與中西醫結合方向發展,對中醫學生的培養越來越 少;現代中醫人才培養模式注重的是填鴨式理論學習, 缺乏臨床實踐經驗指導,這種培養模式與中醫是種非常私人化的經驗醫學實際相背離[1];現有中醫人員多為中老年醫師,后繼乏人;社區中醫人員因工作苦而報酬低,流失嚴重,使得中醫陣營越發萎縮[2]。
1.2中醫理論深奧抽象,缺乏完善的科學評審體系:中醫理論博大精深,難以像西醫那樣形成形象化思維,對其作用機理的闡釋也難以像西醫那樣“形象、科學”。中醫實驗研究也難以簡單地盲目套用現代統計學評價體系進行評估,所以在現代科技高速發展的今天, 中醫常被認為不科學, 其發展前景受到質疑。還有人用現代科學思維來理解中醫藥學的理論和技術,導致對中醫理解簡單化、片面化,嚴重影響了中醫的發展。
1.3中醫藥學得到社會理解與認同不夠:在現代科技全球化大環境下,傳統中醫藥文化傳承弱化, 現代醫學對疾病預防和救治水平不斷提高, 中醫藥原有的一些優勢領域受到嚴峻挑戰,又由于對中醫藥知識正面宣傳和普及不夠,而諸如“中醫不科學”、“取消中醫藥”的負面宣傳卻一度甚囂塵上,導致人們對中醫藥學理解與認同度降低[1]。影響了中醫進社區的步伐。
1.4中藥產業發展滯后:與中醫發展相比,中藥產業發展滯后,中藥產品在市場上缺乏競爭力。中藥培植與研發基地缺乏,中藥資源總量不足,利用不充分,對中藥資源保護和可持續利用的研究欠缺。名廠、名店、名藥缺乏,滿足不了社區居民需要。出口的中藥植物提取物只是原料形式中間產品,沒有終端產品。
1.5中藥房沒有與中醫同步走進社區醫療機構:一些社區點甚至中醫示范點,雖然引進了中醫科室,但是卻沒有自己的中藥房。病人拿到處方后,要到醫院外藥店去配藥,這一方面給病人帶來看病與抓藥分家的不便,另一方面,也給病人帶來一定風險:藥物質量難以保證,同時,難以避免因理解差異而導致外面藥店錯配藥物現象。另外,因為醫院與外面藥店信息不相通,還可能出現一個藥方,要到幾家藥店去調配,甚至出現某些中藥市場缺貨問題。為了避免這些麻煩,有時病人寧愿多花錢而選擇西醫西藥,從而影響了居民對中醫的選擇。
1.6醫院運行機制與醫療服務的公益性質不相稱:醫療市場不規范,醫院運行機制與醫療服務的公益性質不相稱,導致醫療機構過分追求經濟利益,因短期的經濟效益,而拒絕療效顯著而收費低廉的中醫適宜技術。
1.7政策支持不力:中醫藥管理部門對試點還存在被動、畏難情緒,抱有觀望態度;部分地區政府、衛生部門領導思想觀念的轉變跟不上大衛生觀要求,對中醫藥進社區服務的必要性理解不夠全面,宣傳不力,政策保障和體現政府行為不夠全面、持續[3,4]。雖然不少地方已經將中醫藥納入醫保范圍,但是卻有種種限制。
1.8居民對中醫藥需求不足:居民對中醫藥需求減少,一方面是因為正面宣傳不到位,居民對中醫藥認識不足,還缺乏信任度。另一方面是因為目前醫學界一些學者大肆宣揚的中醫不科學,是偽科學,應該取消等言論的負面影響,導致居民對中醫藥產生偏見和排斥心理。
2充分發揮中醫藥在社區衛生服務中作用的對策
2.1采取多種方式將中醫藥引進社區:(1)中醫院延伸辦社區醫療機構,并選派技術過硬的中醫師定期前往巡診。(2)大的中醫院建立由名中醫領銜的專家工作室,與社區醫療機構結對子,簽訂“名中醫進社區”協議,定期到社區巡診。(3)社區衛生服務中心引進名中醫到社區坐堂,并定期到基層巡診。通過上述種種方式,讓名老中醫進社區輪流坐診,使居民在家門口也能享受到專家服務。(4)開展 “專家課堂”活動,請專家定期到社區講課,傳授養生保健之道,發揮中醫藥知識在健康教育中的重要作用。(5)根據中醫理論,隨著季節的變換,制做四季養生宣傳欄、健康教育處方,定期舉行宣傳義診活動,手把手教居民如何煎藥、合理配餐,不斷提高居民健康行為[5]。
2.2加速社區中醫藥人才培養與引進:要充分發揮中醫藥作用,首先,必須重視適合于社區的中醫藥學生的培養。(1)優化課程結構:因地制宜,按需設課。(2)改革現有的培養模式:改革教學方法,體現特色,保證教學質量。注重臨床與實踐,抓好傳幫帶工作。針對針灸等實踐性很強的專業,通過示范指導來加強學生對操作技能的準確把握。其次,要加大對社區中醫藥人才引進,并通過職務晉升、職稱評定等各種激勵機制留住人才。
2.3政策傾斜,改革社區醫療機構運行機制:加大中醫藥在醫保中報銷比例,縮小限制范圍。各級政府還應加大對中醫進社區資金支持力度,使一些看似不掙錢的中醫適宜技術能被利用起來,充分發揮作用進一步規范中醫醫療服務市場, 制定、完善中醫藥管理規范和技術標準。改革社區醫療機構運行機制,使其與醫療服務的公益性質協調發展;使社區衛生服務工作以群眾需求為導向,逐步走上科學化、規范化、制度化管理軌道,體現中醫藥在社區衛生服務中的特色與發展前景[6]。
2.4促進中醫與中藥房協調發展:政府要加大對社區的資金支持與監督,使有中醫科室的社區醫療點能擁有自己的中藥房,以保證居民安全、方便、及時就醫抓藥。
2.5注重中醫中藥在社區中的作用,完善社區衛生服務:統一思想,提高中醫藥融入社區衛生服務工作的認識,提供政策支持,進行中醫進社區網絡化管理。將中醫技術融入“六位一體”的每一環節,制定慢性病、常見病中醫藥預防及辯癥治療方案。定期在社區舉辦中醫保健講座,針對社區內亞健康人群,制定中醫藥健康處方,做到未病先防[5]。
2.6采取措施,提高中醫藥對居民的吸引力:(1)通過廣播、電視等各種途徑加強宣傳,提升居民對中醫藥認同和信任度,提高居民對中醫藥的需求。(2)通過“升”、“轉”二種途徑提高社區醫療機構中醫藥人員技術水平。升:加強在崗人員培訓,提高其技術水平;轉:通過一些優惠政策吸引高技術中醫藥人才到社區。隨著中醫藥技術人員水平提高,居民對中醫藥認可度自然也就提高。
2.7協調發展中藥產業:加強中藥材培植與研發基地建設,加強中藥應用技術研究與開發,研發并掌握提取中藥植物終端產品技術,使中藥材得到充分利用,為社區提供充足中藥產品。重點開展中藥生產關鍵共性新技術、中藥產品創新、中藥資源保護和可持續利用研究,提高我國中藥產品在市場上競爭力。
2.8端正視聽,推動中醫藥理論與學術繼承與創新發展:近年來,一些人不顧中西醫之間的差別,試圖套用現代西醫研究方法來扭曲中醫理論,得出“中醫不科學”言論,并大肆宣揚要“取消中醫藥”,混淆視聽。對此應該加強對公眾正面引導,以正視聽。其實,中醫學典型的治療是將多味中藥組為復方進行辨證治療,這種治療體系與西醫完全不同,與病愈之間的因果聯系暫不能用現代科學加以解釋。中醫有其獨特的病因概念、診斷與治療理論體系,并用于指導臨床實踐,它強調整體與宏觀把握,所以不能簡單地用西醫理論來評價中醫的科學性問題。實際上,每一種科學方法都是局限于某一種科學范式、科學體系、甚至生活形態中,只有在這個體系里面才有效。現階段,科學發展水平尚不足以使中西醫學互解通約,直接用西醫學方法進行所謂的“中醫客觀化研究”,顯然是不科學的,對中醫本身發展不利[7,8]。所以,不應盲目套用西醫研究模式來開展中醫研究,而應通過揭示現代科學研究的客觀指標與中醫理論之間的內在聯系,使二者在中醫研究中達到真正融會貫通,以更好地推動中醫學發展。
3一些制約著中醫進社區的深層次的尚待挖掘和解決的問題探討
3.1組織對中醫藥繼承發展問題的戰略研究:中醫藥特色優勢的發揮、中醫藥現代化、中醫藥標準化、新形勢下中醫進社區模式、中醫藥師培養模式、中醫藥理論技術創新等問題有待進一步深入研究探討。同時,在其引進、管理和操作指導上,也有諸多問題有待進一步挖掘研究。
3.2中醫藥科研體制改革問題:如何建立科學的評審指標體系和公開、公平、公正的科研評估機制,以推進中醫醫療機構、中藥企業從事中醫藥的科研、開發和技術改造?如何促進中醫藥科技工作通過創新、競爭和合作,走醫教研結合、產學研結合、中醫中藥結合、基礎與臨床結合的道路,使中醫更好地服務于社區?是加快中醫進社區又一些值得深入研究的問題。
3.3針對中醫特點,完善中醫藥評價體系問題:如何在現代臨床流行病學、循證醫學等方法的基礎上,根據中醫辨證論治以狀態調整為導向、個體化、復雜干預的特點,完善現代中醫藥評價體系,用科學的數據對辨證論治療效做出客觀真實的評價?已經成為新時期中醫藥可持續發展的關鍵問題之一[9]。
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【關鍵詞】中醫藥傳統精神;醫學人學本質;醫學人文教育復歸
醫學的產生與發展是本地區先民們同疾病做斗爭過程中而積累下來的經驗反思與智慧總結,與本地區、本民族的文化息息相關,其深層本質是人學。醫學之人學質趣要求在醫學教育中彰顯本民族的精神特質與體現本地區的文化特色。中醫藥文化是中華傳統文化之瑰寶,中醫藥精神的繼承與弘揚是國內醫學高等院校教育的題中之義與基本要求。但令人遺憾與深感憂慮的是,時下國內醫學高等教育由于深受西方醫學思維方式與科學主義之影響,體現在其課程設置、培養方案中表現出“重技輕德”、“崇業貶道”之傾向,中醫藥傳統文化精神教育功效之微或根本不在教育者視域之內,這與醫學的人學本質漸行漸遠。本文旨在倡導,深刻理解醫學之人學本質并按其要求適時規范課程設置,借鑒揚棄國際國外醫學教育之經驗方法,總結探索中醫藥精神傳承之途徑是當下醫學高等院校思政工作者之歷史使命與責任擔當。
一、醫學人學本質規約與當下醫學人文教育之錯位
醫學集科學、技術于一體,兼具藝術與美學之特征,其深層內涵與本質規定是人學。從其達到預期功效而言,它不僅要敬畏與救治生命,而且要解讀與體悟生命從而為人之全面發展提供廣闊時空;從其體現的倫理意蘊而論,“醫院和醫生是成為生命倫理的驕子還是棄兒,就在于對醫學人文精神的取舍存毀之間。”故而,醫學不僅是醫技單純物理之展現,而且是人文關懷人理的深層蘊涵,這是所有醫學的最終企求表征與最高價值歸宿。從哲學維度而觀,人究其本性是自然、社會、精神屬性三位一體,以“病人為中心”的“生物―心理―社會”醫學模式是人性之醫學觀的具體體現,這也是其日益得到醫學界乃至全社會普遍認可與廣泛贊同的深層緣由。
“醫學技術與醫學美德構成了醫學人道的一體兩面”隨著醫學的縱深發展不斷與時俱進。醫學的科技尤其是人學本質內在地規約著醫生不僅要醫技高超,而且要醫德高尚。世界醫學倫理四大經典之一的《論大醫精誠》的“精”字,是對醫生醫學知識廣博精準,技藝精湛方面的要求;“誠”字是對醫生道德品質至真至純,仁愛無偏方面的規定。而歷經時空篩選積淀為中醫藥傳統文化的精髓,可概括為仁者愛人,赤誠救世的事業準則;一視同仁,不分貴賤的道德品質;認真負責,一絲不茍的工作態度;不貪財利,作風正派的倫理標準;精勤不倦,博極醫源的學習精神五個方面。正是在此種意義上,同志指出:“中醫藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗,是中國古代科學的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙。”
雖然醫學仁德情懷在理論上歷來倍受人們推崇與贊頌,但現實生活中卻因醫德失范與醫學人文精神缺失引發醫患沖突日益加劇,剖析其原因,國內醫學生的教育理念與教學內容做為一個重要因素日漸浮出水面。受科學理性主義價值觀與機械論還原主義之影響,現代醫學教育秉承“人體像一臺機器,疾病是這臺機器的故障,醫生的職責是修理這臺機器”之理念,在醫學生教育偏頗之現實表現主要有二:其一為在知識傳授過程中重技輕德,其二為醫學人文課程在整個醫學生培養方案中設置偏斜失調。據調查顯示:國內醫學院校中人文社會科學課程學時大約占總學時的比例最高為9.3%,最低為4.6%,大多數院校在7%―8%,平均為7.45%。
二、國際醫學組織人文教育規定與發達國家之范例
醫學人文教育的復歸基于人們反思醫學高新科技的不可控后果與期待醫學發展的惠民真諦。國際醫學組織的相關政策與西方發達的范例作用是其現實回應。
國際醫學組織的相關規定。1988年世界醫學教育會議《愛丁堡宣言》宣稱:醫學教育旨在培養促進全民健康的醫生,人們心中理想的醫生應是專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫師。1999年世界衛生組織與世界醫學教育聯合會哥本哈根《本科醫學教育的國際標準》“行為和社會科學以及醫學倫理學課程”的高標準規定:三者在課程計劃中所占的分量應當適合于醫學科學的發展、日益變化的人口和文化背景以及社會的衛生保健需求。2002年國際醫學教育研究所《全球醫學教育最基本要求》將醫生敬業精神與倫理行為置于醫療實踐的核心地位,超半數以上核心能力與醫學人文素質密切相關。
西方發達國家醫學人文教育的具體措施為:醫學人文目標清晰;醫學課程設置合理。Cooper J教授在美國醫學院協會第105屆年會上的“為21世紀培養醫生”報告聲稱:人文、社會科學基礎缺乏的醫生,智力挑戰能力在其職業生涯中經常發揮不暢乃至喪失。《醫學教育未來方向》、《新世紀醫學人才培養》、《美國和加拿大醫學生教育掠影》標志著新時期美國醫學教育改革的宗旨是以職業勝任力為核心的全面醫學人格的塑造,其中心要義是“弘揚作為靈魂的醫學職業精神,倡導的是人文醫學的回歸,是在向醫學科學、向醫學教育注入人文精神,使之體現出應有的人文理念、體現出一種真正的大愛。”“英國總醫學委員會”曾先后三次出版權威性報告《明天的醫生》,在醫學知識、技能、醫學倫理和職業態度等方面對醫學人文標準都有明確的規定,旨在展現“一個日益豐滿、更加有血有肉的未來醫生形象。”此外,法、德、日在此方面目標也非常明確清晰。
美國醫學院校一般開設人文社科與醫學交叉的課程且貫穿整個醫學教育始終,教學內容注重現實問題,教學目標注重能力培養,師資知識結構合理,一般兼具人文社科與醫學知識背景。法國政府主管部門高度重視醫學院校人文課程的開設并定期檢查,以醫學教育第一階段第一學期為例,“人文社會科學課程62.5小時,約占第1學年課堂教學515總時數的12.34%,其成績占總成績的比例為10%。”其特色是政府保駕護航、增設護理見習教育、重視醫學倫理教育、專題教學講座等。
三、中華醫藥傳統文化精神規范與傳承提升之途徑
醫學人文教育的目的是培育醫學人文精神與樹立醫學人文關懷觀,這需從兩方面進行努力,其一是中醫藥傳統文化精神的挖掘與傳承;其二是國外醫學道德合理因素的吸收與借鑒。
中華醫藥傳統文化精神的挖掘與傳承。中醫學是中華民族的祖先在同疾病做斗爭過程的集體智慧結晶與實踐經驗總結,也是民族抗爭精神的體現展示與對生命的體悟反思。隨著西學東漸與科學主義與理性思維的霸權,中醫的非科學性與存廢之聲曾喧囂一時,但中醫的實踐功效經受住了疾病對其考驗,隨著文化多元化的發展與非物質文化的保護,中醫的文化特質再度被高度重視與重新挖掘,中醫蘊含的民族精神與奉行的思維理念再度被傳承與發揚。整體主義醫學思維、辯證施治療疾方法、博及醫源未病訴求、仁德慎獨倫理氣質、生命貴重責任使命、大醫精誠職業理想等皆為中華醫藥傳統文化精神精華之所在,構成了中醫藥傳統文化民族精神之魂,它們潛藏于醫學典籍之中或蘊含在古代醫家個人的品格修行之內,需要現代醫者深悟體味與總結挖掘,更需要當下醫學教育與醫學生努力傳承并發揚光大。它也是中華民族走向偉大復興與走向世界的一面旗幟。
國外醫學道德合理因素的吸收與借鑒。國外醫學在漫長的發展過程中,積累了大量的疾病診療方法與醫學倫理思想,是西方醫者智慧的凝結與品格的結晶,也是時下中西醫展開對話語境的史學背景與現實基礎。希波克拉底所倡導的醫德品質與南丁格爾所體現的護理精神,被全世界所認可并被醫界所稱頌,而科學精神與人文品格并舉,實驗方法與理性分析并存,精確性追求與臨終性照護并重,是值得醫學教育合理吸收與全面借鑒的。
醫學人文教育培育的必備條件。對中外醫學人文精神與醫學倫理品質進行挖掘提煉與傳承發揚是醫學人文教育的主要內容,若想達到既定目標與預期效果還需其它必備條件,其中開展醫學人文科學研究和兼具人文與醫學知識背景的可資利用的師資不可或缺。醫學高等院校進行醫學人文科研的基礎條件包括數量與質量可觀的網絡資源與實體書籍與學術期刊,學歷層次、年齡結構、學緣結構、職稱結構匹配合理的師資隊伍,學校主管部門重視與提供支持幫助也是非常重要的一個因素。此外,課堂理論教學與臨床實習體驗相結合、課堂教學與專題講座和形式多樣、豐富多彩的課外教學相互補充、醫學人文教學始終如一貫穿整個醫學教育全部,是使醫學生人文知識得以完備、人文素養得以提升、人文品格得以形成、人文情懷得以塑造、人文行為以實踐的關鍵所在。
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摘要:傳統國學是中醫藥學的靈魂和根基。本文從國學的定義和內涵出發,對中醫藥院校圖書館充分發揮文化傳承的巨大作用、大力開展國
>> 圖書館在中醫藥大學生傳統文化素質教育中的作用 論中醫藥院校圖書館古籍修復工作 中醫藥院校圖書館閱讀推廣與經典案例分析 高校圖書館與中醫藥文化傳播 高等中醫院校圖書館中醫藥古籍綜合保護的幾點思考 財經高校圖書館國學教育初探 天津中醫藥大學圖書館同行優勢能力評價的研究 基于中醫藥學科服務的高校圖書館文獻資源建設 中醫藥院校圖書館以開放式服務增強大學生“四種能力” 公安院校圖書館在信息素養教育中的作用和途徑 中專院校圖書館在素質教育中的作用途徑分析 高等中醫藥院校開展人文素質教育的探索與思考 淺談如何在中醫藥院校開展德育教育 中醫藥院校學生思想政治教育途徑研究 南京中醫藥大學圖書館醫學期刊的資源結構分析 中醫藥高校圖書館提升學科知識服務能力對策與建議 對文化傳承理念的筑建是中醫藥高校圖書館文化建設之重 淺議高職院校圖書館開展大學生心理健康教育的途徑與方法 論高職院校圖書館開展人文素質教育的有效途徑 中小學圖書館為國學教育服務的方法和途徑 常見問題解答 當前所在位置:中國 > 政治 > 中醫藥院校圖書館開展國學教育作用及途徑初探 中醫藥院校圖書館開展國學教育作用及途徑初探 雜志之家、寫作服務和雜志訂閱支持對公帳戶付款!安全又可靠! document.write("作者: 徐好")
申明:本網站內容僅用于學術交流,如有侵犯您的權益,請及時告知我們,本站將立即刪除有關內容。 摘要:傳統國學是中醫藥學的靈魂和根基。本文從國學的定義和內涵出發,對中醫藥院校圖書館充分發揮文化傳承的巨大作用、大力開展國學教育的有利因素進行了分析,初步總結了中醫藥院校圖書館開展國學教育的重要意義和巨大作用,并對圖書館如何開展國學教育進行了客觀介紹,就中醫藥院校圖書館開展國學教育的實踐途徑進行了初步探討。關鍵詞:圖書館;中醫;國學doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.02.012The Effects and Ways of Employing Traditional Chinese Medicine College Libraries to Implement Ancient Chinese Civilization EducationXu Hao(Library of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350122, China)Abstract: The traditional ancient Chinese civilization is the soul and foundation of Traditional Chinese Medicine (TCM). From the aspects of definition and connotation of ancient Chinese civilization education, this article analyzed the great role of cultural heritage plays in libraries in colleges and universities of Chinese Medicine, and the favorable factors brought by vigorous implementation of ancient Chinese civilization education. Then, this article reached a preliminary summary of the significance of employing traditional Chinese medicine college libraries to implement ancient Chinese civilization education, gave an introduction of how to carry out ancient Chinese civilization education in libraries, and preliminarily discussed practical ways of carrying out ancient Chinese civilization education in TCM universities and colleges.Key words: library; TCM; ancient Chinese civilization 國學原意是指“國家”所設立的教育機構和學校,如太學、國子監。世紀初,西學東漸,中西文化激烈碰撞,國學作為近代意義上的概念漸指為“學問”一說。關于國學的定義,學術界尚無統一的界定。常常與“西學”相對而稱,是一個歷史性范疇,它是參照西方學術,對以“儒家”為主體的中華傳統文化與學術的總稱。廣義而言,國學還應包括中國歷史和現代通過原始性自主創新創造的,具有鮮明民族特色的一切科學文化技術和文明[1];即中國特有之學術系統,乃相應環繞于人生之諸問題,以探討其原理、原則,并尋求解決之方術,就此探求而得之原理、原則,以及解決之方術,它是研究中國傳統的典籍、學術與文化的學問[2]。隨著國學熱的不斷升溫,學習、研究國學已經成基金項目:福建中醫藥大學2010校管課題[X2009040]作者簡介:徐好,圖書館員,研究方向:圖書館技術服務。E-mail: 為當今社會的一種必然要求,國學教育也已經成為當代大學教育的重要組成部分。大學圖書館可發揮得天獨厚的資源優勢,通過大力宣傳閱讀國學典籍的意義,采用多種多樣的導讀形式,不僅可以提高大學生的國學素養,促進傳統文化的傳播,而且對豐富圖書館自身的資源建設具有深遠的意義。1 中醫藥院校圖書館開展國學教育的意義國學博大精深,蘊含著大量積極的超越性的思想要素。依托圖書館等現代社會文化教育機構,國學的潛在的價值能夠得以更合理充分地開發利用,有助于大學生豐富知識、增長智慧,提高道德境界,同時增加精神力量[3],更好地融入現代生活的洪流。中國傳統的中醫藥學有著鮮明的本土化、民族化和地域性特征。我國的中醫藥學知識體系就是在中國傳統文化的基礎上發展建立起來的。傳統國學是中醫藥學的靈魂和根基。高等中醫藥院校作為中醫藥文化傳承和發展的主陣地、主場所,其圖書館責無旁貸應當為莘莘學子搭建國學教育平臺,開展多樣化的國學教育,引領學生尋根溯源,為更好地學習傳統醫學知識打下堅實根基。2 中醫藥院校圖書館開展國學教育的作用2.1 保護傳統文化,促進國學傳承保存人類文化遺產是圖書館的一項社會職能,大量的國學典籍在圖書館得到了很好的保護。中醫藥院校圖書館在保存人類文化遺產,促進國學文化傳播以及國學傳承上的貢獻理應給予足夠的重視和積極的支持。2.2 整合利用現代信息技術,豐富并推動國學文化的傳播現代圖書館發展已經融合了多項計算機和網絡技術,信息的存儲與傳播形式不斷豐富,以數字化和網絡化為代表的信息采集保存和傳播成為圖書館主流的服務手段。促進信息化技術與傳統國學教育結合,能夠改變中華傳統文化的存在和表現形態,豐富并推動國學文化的傳播。2.3 行使社會教育職能,促進國學文化的發展社會教育職能是圖書館的一項重要使命。利用文獻教育是圖書館開展社會教育的主要方式,中醫藥院校圖書館應通過宣傳、引導和幫助讀者多讀國學典籍,讓讀者在閱讀中接受國學文化熏陶,結合有針對性的國學講座、國學沙龍等活動,幫助他們自主正確地學習和研究國學文化,促進國學文化發展。2.4 豐富圖書館文化內涵,促進中醫藥院校校園文化建設圖書館文化是一種以校園為背景、以圖書館資源為平臺、以館員與師生的互動為基礎、以追求知識為目的、以育人為核心所形成的一種由館員與師生共同認可并遵循的群體意識、價值觀念、行為規范[3]。圖書館的文化建設內涵豐富,在知識傳播、大學生的性格養成以及在增加學校的文化底蘊等方面彌足珍貴。圖書館文化具有導向性、引領性、認同性。因此在圖書館開展國學教育可直接推進圖書館人文精神的建立,豐富圖書館文化的內涵,進而直接促進中醫藥院校校園文化建設。2.5 開展國學教育,密切中醫藥學與國學的多維連接中醫藥學的根基是中華傳統文化,如果沒有中國傳統文化作根基,中醫藥學就會成為無源之水、無本之木。在中醫藥學的發展歷程中,也一直有“儒理與醫理相通”、“道家與醫家相融”之說。由于一些歷史和客觀的原因,在近代中醫藥學與國學的一些相融相通之處被有意無意地割裂,使得中醫基礎理論體系發展受到一定程度的局限。近幾年,國內外中醫藥學界的有識之士都積極呼吁做好中醫藥學的傳承創新工作,因此重續中醫藥學與國學的血脈刻不容緩。中醫藥院校圖書館更應積極推進國學教育,進一步密切中醫藥學與國學的價值連接、思維連接和文化連接。 3 中醫藥院校圖書館開展國學教育的途徑3.1 基于傳統館藏開展國學教育的途徑3.1.1 開辟國學閱覽器或建立國學文獻區,整合國學圖書資源 國學文獻資源豐富,涵蓋內容廣泛,涉及多個學科。如果按《中圖法》分類,這些文獻一般都會被分散到圖書館內各個不同類別的書庫和書架上,讀者索取和找尋不便[4],不僅導致許多國學文獻資料利用率較低,也不利于激發讀者對國學文獻的閱讀欲望。為克服這些不足,圖書館可對館藏國學資源進行分類組織和整理,積極創造條件開辟國學閱覽區,或在圖書館內醒目的位置設立國學專題書架,使讀者對國學文化經典有直觀的認識和感受,也更方便讀者獲取國學書籍,有效地提高國學文獻的利用率。3.1.2 加強國學經典推薦,充分發揮導讀功能 國學文獻門類數量繁多,可在充分研究分析各類國學文獻的基本特點、學術價值的基礎上,有意識地向讀者推薦代表性的作品,梳理、編撰、推薦國學經典書目,摘編國學書評,介紹相關國學作品的內容特色價值及閱讀指南。充分發揮圖書館員的導讀功能,促進并保障國學文獻資源的保障服務力度和深度服務。3.2 基于數字館藏及網絡技術開展國學教育的途徑3.2.1 網絡國學資源導航 日益發達的網絡環境中有著非常豐富的國學信息資源,要充分利用網絡環境,有條件的圖書館可以組織專人有針對性地對網上的國學信息資源進行搜集整理、篩選重組和分門別類,構建網絡國學資源數據庫,也可在圖書館主頁上建立國學資源導航系統,為用戶提供網絡國學信息資源導引和檢索服務,使網絡環境成為國學傳播和教育的重要平臺,將資源豐富可信的一些國學網站,如國學網、中國國學教育網、國學數典論壇等直接呈現給有興趣的用戶。3.2.2 引進國學專題數據庫,建立國學特色資源庫 當前,大學生讀者的信息來源和閱讀方式都發生了巨大的改變,為了滿足不同讀者多樣化和個性化的需求,僅僅擁有傳統國學館藏數據和資源已經遠遠不夠。因此,在繼續豐富和不斷采集更多紙質國學文獻的同時,還要努力優化館藏結構,有針對性地增加電子文獻的比例,創造條件引進國內和境外比較成熟的國學專題數據庫[5]。中醫藥院校圖書館還應利用自身豐富的館藏資源特色以及技術優勢,充分利用各種網絡資源,開發本館的國學特色數據庫。數據庫內容可以包括:有關儒家、道家、佛家的經典著作,今人研究的著作和文章等;書法及國畫,有關名家論著作品、圖片及相關鑒賞等;古今歷代名醫相關論著以及各代本草圖譜書籍等等。3.2.3 開展國學相關參考咨詢服務 有條件的中醫藥院校圖書館還可以建立國學專家服務臺,開設咨詢專欄、網絡論壇等,培訓和配備專業咨詢館員,向讀者提供個性化的國學、醫學經典相關的咨詢服務。還可以與校內外國學專家、中醫藥臨床及文化專家合作,參與咨詢與討論。圖書館還可將讀者提出的常見問題進行整理分類,建立國學常見問題與解答庫。一段時間后即可在圖書館網站上專題展示,供讀者檢索查詢,方便讀者從中迅速獲得類似問題的答案。3.2.4 利用移動終端,開展國學熱點推送服務 隨著個人移動終端的普及,圖書館應該樹立以人為本的現代化主動服務理念,積極開展主動推送等服務。圖書館可以開設手機短信服務,依托微博、微信等手機平臺有征對性的向用戶主動推送國學熱點話題、最新國學動態、國學新書推薦、國學專題活動等信息,讓用戶在第一時間能夠接收到相關的信息,并采取相應的信息獲取行為。3.3 基于圖書館建筑硬件開展的國學教育途徑3.3.1 利用圖書館館舍等硬件設施營造國學教育的良好氛圍 圖書館的硬件設施包括圖書館建筑、景觀、文化設施、休閑娛樂場所等,在室內裝修和裝飾方面體現人文內涵,能讓這些設施體現豐富的國學氣息。中醫藥院校圖書館在建設過程中可有機融入和滲透優秀傳統文化以及傳統中醫藥的構成要素,凸顯國學文化特色,彰顯傳統醫藥內涵,使用戶體會到傳統文化的魅力,營造出良好的古典藝術氛圍。3.3.2 利用圖書館資源和環境開展各種國學主題活動 在圖書館開展國學教育,圖書館的館舍功能空間和實體資源應該加以充分利用。中醫藥院校圖書館可以定期開設國學專題,專題活動形式可以多種多樣,內容可以深入淺出。專題活動包括:有組織地開展國學講座、國學論壇、國學沙龍等活動,引導學生自主進行國學學習和研究;邀請校內外知名學者及國學專家開展系列講座[5];與學校團委和學生會等部門合作,成立國學書友會,既可以引導學生開展各種國學活動,也可以通過書友會成員的影響和宣傳,促進國學文化在校內外傳播;利用圖書館的場地和資源,還可以定期或不定期地舉辦各種書畫展覽、國學及醫學經典名師導讀、征文競賽等;使大學生在圖書館中吸取國學精華,融匯醫學傳承。中醫藥院校圖書館開展國學教育,有利于大學生重新認識中華民族傳統文化,有利于引導大學生樹立正確社會價值觀,促進大學生民族精神以及人文素養的培養。充分挖掘國學文化的資源精粹,能夠更有效地帶動師生們對傳統中醫藥學的理解和吸收,為中醫藥人才的培養以及中醫藥學的繼承與發揚貢獻力量。參考文獻[1]李宏巧.公共圖書館開展國學研究與推廣探析[J].新世紀圖書館,2013(5):81-84.[2]肖紅霞.國學導讀與當代大學生的國學教育[J].雞西大學學報,2010(5):3-4.[3]鐘志春.淺談大學圖書館文化及其建設[J].黑河學刊,2011(7):127-129.[4]邱圣暉.關于高校圖書館國學推廣的思考[J].文史博覽(理論),2011(12):59-60,72.[5]林移剛,何天云.高校圖書館國學教育途徑初探[J].圖書館學刊,2012(9):53-56.(收稿日期:2013-12-27,編輯:魏民)
1.黨和國家高度重視
終身教育成為當今社會發展的必然趨勢,成人高等教育被賦予新的時代內涵,即在發展原有的學歷教育的同時,更重要的是要積極開拓多層次、多形式、多樣化的繼續教育。從專業領域來看,《中華人民共和國執業醫師法》提出,醫師在執業活動中享有的權利之一是“參加專業培訓,接受繼續醫學教育。”這一政策的出臺為中醫藥繼續教育工作提供了難得的發展機遇。
2.中醫藥繼續教育市場發展潛力巨大
(1)廣大農村尤其是偏遠和經濟落后地區,較高水平的醫護人員緊缺,迫切需要對基層和農村現有的醫務人員進行系統的醫學繼續教育和知識、技術、技能的更新。(2)隨著經濟社會的發展,人民生活水平的提高,民眾健康觀念和保健意識增強,醫學知識、保健知識的普及越來越受到關注。此外,老齡化社會進程的加快使中醫藥保健和養生的市場供不應求,這都需要醫學繼續教育事業的發展,中醫藥的發展潛力巨大。(3)醫學科學領域新理論、新知識、新技術層出不窮,決定了醫學生知識結構滯后于醫學科學的發展,醫務工作者的知識體系需要不斷更新,醫學教育自身的特點為繼續醫學教育的發展創造了新的空間。
二、中醫藥成人教育辦學模式轉型的對策
1.穩定招生規模,提升學歷教育教學質量
(1)穩步推進教學改革
①改革教學模式,優化專業結構和課程設置。應調整和優化專業結構,以市場為導向,把握當前中醫藥發展的趨勢,開發符合醫療衛生人才市場需求、具有市場前景的新專業,打造品牌專業,擴大社會影響。在課程設置方面,應適應醫學模式的轉變,推廣醫學科學的新成果、新進步,對課程內容不斷更新,突出實用性,在專業理論教育中體現醫務工作者人文精神和科學素養的培養。②改革教學方法,采用現代化教學技術手段。堅持以學生為本,積極探索適合中醫藥成人教育的教學方法,改變傳統的“填鴨式”的教學方法為啟發式、討論式相結合的教學方法,將枯燥乏味的醫學教育轉變為生動、直觀、形象的教學;轉變以往重理論輕實踐、重考試結果輕實踐能力培養的教學思想為重學生實踐能力的培養,理論與實踐有效結合的教學新思想。針對成教學生的特點,充分利用現代多媒體等手段建立網絡課程,緩解成教學生的工學矛盾,為學生求學提供便利。③實行“課程主任”負責制。校外合作辦學單位是成人高等教育的重要組織,直接影響成人高等教育的辦學質量,應規范校外合作辦學單位的建設和管理,實行“課程主任”負責制,即由副高職稱以上的專家與當地聘請的兼職教師共同組成主干課程教學團隊,課程主任不定期的前往各校外教學單位開展教學和科研活動,指導外聘教師的教學,以規范教學環節和教學管理。
(2)狠抓教學過程管理
①強化校外合作辦學單位教學質量。對合作辦學單位從新生資格復查、學籍注冊、師資選聘、教務安排、考務安排、抽考管理、成績管理、實習管理直至畢業管理等各項教學管理工作進行全過程督促、指導、監控,嚴把教學計劃實施關,保證教學質量。②嚴格日常管理工作。重視日常教學管理工作,采取周末上課、分階段上課及集中授課等多種模式,最大限度地解決學生的工學矛盾;認真執行教學“三表”,科學整合教學資源,確保各教學班教學任務的順利實施。同時。通過各類教學工作會、師生座談會、管理人員下班聽課、學生及管理人員評教等措施,及時了解教學情況,做好教學過程的檢查、監控與督導。
(3)創新模式,實施項目負責制
目前,很多成人高等院校的學生管理工作大多采取在分管學生工作領導的領導下,以輔導員或者學生管理人員為中心的學生管理方式。在這種模式下,往往出現管理不到位或管理滯后的情況。要改變這種狀況,可以在全員、全過程、全方位育人的前提下,在發動各個環節做好學生工作的過程中,引入項目負責制。項目負責制就是以項目的策劃到實施的全過程為工作核心,以項目預期目標的實際完成情況為考核內容,根據考核結果對項目負責人及項目團隊予以評價和獎懲的一種管理模式,由負責人作為工作任務實施的總負責人和執行人,自行組建項目團隊,建立責、權、利對等的有效激勵機制。在學生管理方面,實行“專職輔導員+班主任”的學生管理模式,即由專職輔導員作為學生管理工作的總負責人,教輔及行政管理人員擔任兼職班主任,具體負責學生事務管理,每位班主任帶1~2個班級,力求把學生管理工作做得更加深入細致、和諧高效。
2.挖掘市場資源,拓展非學歷繼續教育
(1)主動出擊,擴大繼續教育的外延
就一所高校而言,辦學條件總是有限的,無法滿足繼續教育辦學的高層次要求,只有打破傳統的辦學單位界限,在充分發揮和依托學校的綜合優勢和特色的基礎上,走形式多樣的聯合辦學之路,才能實現繼續醫學教育的全方位發展。拓寬合作領域,主動加強與企事業單位的溝通與聯系,通過“訂單式”人才培養協議,在了解企事業單位用人需求的基礎上,把繼續教育與更新員工知識、提高員工技能結合起來,開展企事業單位急需的專業課程培訓,進一步提高員工們適應工作的能力。面向市場,了解市場,根據人才市場的需求變化,拓展辦學形式,調節培訓項目,打造具有中醫藥院校特色的培訓項目,如開展“保健按摩師”、“育嬰師”、“公共營養師”等職業技能培訓。積極服務于我省的衛生事業,大力推進國家級、省級中醫藥繼續教育項目,開展社區、基層、農村醫藥衛生人員的各項培訓,如中醫類別全科醫生培訓、中醫藥適宜技術推廣師資培訓等。
(2)增強服務意識,延伸服務社會職能
醫療技術日新月異的發展,要求醫護人員對疾病的認識和治療必須與時俱進,這樣才能更好地為人民健康服務。然而近年來,福建省各地基層醫療機構人員緊,經費少,無法大規模派人員外出培訓。針對該現狀,可嘗試新的中醫藥繼續教育辦學模式———“送教上門、送教下鄉”,這樣既可有效解決基層醫務工作者的工學矛盾,又能將高校服務社會的職能向縱深拓展。
(3)發揮優勢,開展大眾健康教育傳播
隨著中國社會老齡化的到來,人民群眾對身體和心理健康的關注日益增強,而中醫藥恰恰可以在醫療咨詢、養生保健等方面滿足人民群眾的需要,中醫藥院校可以順其勢,開發更具實用性的繼續教育培訓項目,聘請高校資深的教授、專家為講師,以舉辦“中醫養生科普”、“藥膳養生”講座等形式傳播健康知識,提升全民健康素養,提高中醫藥繼續教育的社會效益。(本文來自于《中醫藥管理雜志》雜志。《中醫藥管理雜志》雜志簡介詳見。)
三、總結
歷史悠久的特色專科
李國棟主任介紹說,中國中醫科學院廣安門醫院肛腸科創建于1956年,建科初期由原衛生部調入全國著名中醫肛腸病專家周濟民、陳之寒、蔣厚樸等負責醫療工作。開設病區及門診服務,因療效顯著而蜚聲國內外。他們為廣安門醫院肛腸科的建設和發展奠定了基礎,培養了一批又一批專業人員,其中就有李國棟教授。
該院肛腸科規模從小到大,不斷發展。1975年成立了纖維內鏡檢查室,1978年建立了肛腸病研究室,2001年建立消化道動力學實驗室,為深入開展中醫藥治療肛腸疾病提供了有力的保證。1997年被國家中醫藥管理局定為全國中醫肛腸醫療中心,1999年被國家中醫藥管理局定為全國中醫肛腸重點學科,2000年被國家中醫藥管理局定為全國中醫肛腸重點專科。其規模、設備、人員及科研課題和成果達到國內領先水平,還是中國中醫科學院碩士和博士培養點。
作為一個具有悠久歷史的特色專科,廣安門醫院肛腸科有著很多特色技術或療法。2002年8月24日,由美國、英國、加拿大、新加坡等地的近20名肛腸外科專家組成的5768Neldon肛腸外科代表團來到廣安門醫院進行學術交流。外籍專家對肛腸科研制的消痔靈注射液頗感興趣,對消痔靈注射治療內痔與直腸脫垂的療效頗為驚奇。消痔靈注射液1980年獲原衛生部科研成果乙等獎,1981年獲國家科技進步獎,還獲得了南斯拉夫依諾瓦國際博覽會金獎,比利時35屆尤里卡國際創造發明博覽會最高獎、騎士勛章,中華醫藥神龍杯獎,目前在國內外廣泛應用,為數百萬痔患者免除了手術痛苦。直腸脫垂是肛腸科較為嚴重的疾病,而引起成人完全性直腸脫垂的病因雖尚未完全清楚,有滑動性疝學說、腸套疊學說等;但究其基本病理改變仍包括兩大部分,即直腸粘膜脫垂與直腸肌層脫垂。周濟民、史兆歧研究員根據中醫學“酸可收斂,澀可固脫”的理論,以明礬有效成分制成注射液,并根據直腸脫垂的病理改變過程,主要采取雙層四步注射療法,使注射部位產生較強的無菌性炎癥,局部組織形成較強的異物纖維化,達到治愈直腸脫垂的目的,由此創立了非手術療法治療完全性直腸脫垂的成功經驗,從而使我國治療完全性直腸脫垂達到國際領先水平。
李國棟主任進一步介紹說,高位復雜性肛瘺手術復雜,術后合并癥、后遺癥多,復發率高,是外科領域中難治性疾病之一。他們采用中醫傳統的切開掛線療法治療高位復雜性肛瘺,具有療效可靠、后遺癥少、操作簡便的優勢,被國內外同行廣泛應用。此療法獲中國中醫科學院科技成果獎。此外,慢性潰瘍及手術創面的愈合一直是外科領域的重大研究課題之一,國內外研究結果進展甚微,傳統醫學治療慢性潰瘍及久治不愈的創面具有顯著療效。廣安門醫院肛腸科通過總結古人的臨床經驗,選擇活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉紅膏,提高了臨床療效,發展了中醫藥治療慢性潰瘍和創面久治不愈的理論。
同時,廣安門中醫院肛腸科還開展了一些新技術新療法,如PPH治療內痔;腹腔鏡治療結直腸疾病;內鏡下的微創手術技術;中藥結腸灌洗療法治療腸道疾病;結直腸癌手術全面展開,術后化療配合中藥防治復發及延長生存期,減輕并發癥。以上各項技術均在臨床中充分運用,其中一些成熟的技術已經形成操作規范,并制作成教學光盤,在基層單位推廣運用。
加強管理,注重學科建設
“我科在注重經濟指標的同時,也不斷加強各項管理指標,如中醫治療率已達到90%以上。這些指標不僅有利于提高科室日常業務水平,對重點學科檢查驗收的順利通過也起到了重要作用。”李國棟主任表示,作為醫院重點科室、國家中醫藥管理局重點專科、重點學科建設單位,各級領導部門給予肛腸科極大的支持。肛腸科在過去持續投入的基礎上,狠抓基礎設施改造,諸多新設備的更新和投入,極大地改善了科室的醫療服務整體布局,提高了患者的就醫環境,增加了科室診斷治療項目,提高了臨床診治水平和范圍,也降低了科室藥費比例,很好地完成了醫保辦公室及醫院制定的改善醫療費用結構的總體布局要求。“同時,我們依據重點專科和重點學科的建設要求,增加科室硬件投入,在提高專科科學化、客觀化水平的同時,還不忘從學術、理論等多角度對中醫藥在肛腸領域的應用進行繼承和創新,如將祛毒湯、灌腸方院內協定處方進行制劑改革,改成顆粒劑,方便了患者的使用;我們還引進超聲刀設備,極大地方便了腹部手術的開展。”李國棟主任說。
作為國家中醫藥管理局首批重點學科及重點專科實施單位,科室每年都積極接受領導單位的審查,如國家中醫藥管理局首批重點學科及重點專科中期檢查,肛腸病中醫臨床路徑實施情況審核等。在醫院領導的關心支持下,他們同心協力,不斷根據項目建設書的要求,從管理、醫療、學術交流、人才培養、基礎投入、科研教學等方面踏踏實實地改進工作,大大提高了科室的全面水平,使科室團隊在各項審評過程中,得到了上級領導的高度好評。
臨床是科研的基礎,科研是臨床的總結和升華。肛腸科在臨床水平國內領先的基礎上,時刻不忘科研的投入。2014年作為關鍵年,肛腸科全體醫護人員在李國棟主任的帶領下,群策群力申報各項科研課題,力求改善肛腸科近年來科研力量相對薄弱的現狀。通過努力,肛腸科中標中國中醫科學院課題1項。他們積極參與新藥臨床試驗,根據GCP標準,嚴格按程序進行新藥臨床觀察,使肛腸科成為國家肛腸用藥臨床藥理基地。同時,肛腸科還積極參與并籌劃中華醫學會中醫肛腸學會組織的“肛腸病發病率”的全國流行病學調查工作。這是繼1975年之后,第一次在全國范圍展開的有關肛腸病發病率的流行病學調查,其統計結果對業內具有極大的指導意義。肛腸科作為北京地區流調的主要參與單位,及時圓滿地完成了任務。此外,肛腸科主持的科研項目“中醫肛腸掛線療法機理及操作方案的規范化研究”還獲得了2013年中華中醫藥學會科學技術獎三等獎,獲得了2014年度山東省青島市科技進步三等獎。
李國棟主任總結說,對于科研與臨床的關系,我們的體會是:科研的深入,帶動肛腸專科基礎的發展,科研的運作過程又培養出一批科研人才;科研的結果可以直接運用到臨床實踐中去,最終促進臨床水平的提高與發展;而臨床的積累和提高又帶來了科研的升華和提高。兩者是相輔相成、相互促進的。
近年來,肛腸科的護理工作也取得了一定的成績。李國棟主任分析說:“我科出入院病人多,手術病人多,周轉快。隨著高新業務的不斷擴展,直腸癌手術以及其他肛腸疑難雜癥手術也隨之增加,護理工作量相對較大,因此肛腸科在原有基礎上繼續加強基礎護理工作,針對實際情況,以分組的方式對病人進行整體性護理,實行責任制小組護理,按護理人員的等級職稱分配床位,將工作具體化并責權到人。在定期組織護士學習本科相關專業知識的同時,還對護士進行社會、人文、心理知識的學習。組織科室有關護理人員編寫并發放《健康宣傳手冊》、《入院患者須知》、《出院流程卡》以及《出院健康聯誼卡》等;重新編寫了《患者出入院指導》。這些材料均為圖文并茂的彩色印刷,并伴有卡通插圖,深受患者喜愛。
重視人才培養,實現資源共享
廣安門醫院是北京中醫藥大學的定點教學醫院,肛腸科也承擔著相應的教學任務,同時也接收全國各地進修學習的醫生,因此各個高年資大夫都肩負著比較重的教學任務。為提高教學質量,他們購入一套專門用于教學的多媒體和投影設備,從硬件上保證了教學工作的有效進行;采取帶教老師與學員一對一負責制,保證每一個輪轉實習或進修學習的人員都有明確的帶教老師,并根據學員的反饋來評價帶教老師的教學能力和水平,并作為年終考核的一項指標,從而提高了帶教老師的責任心;進一步完善了進修學習班的內部教材撰寫;安排相關人員定期進行科內講課;部分高年資人員還參加研究院舉辦的全國肛腸學習班的授課任務,應邀參加中華醫學會組織的專題講座。這些舉措不但有利于青年醫生的培養和學習,而且對帶教老師自身也是一個提高和學習的機會。2014年肛腸科共接受外來進修人員40余人,輪轉實習以及規培學員近30人。這些年輕學員的成長,為肛腸科的可持續發展積蓄了有生力量,同時也無形地擴大了科室在國際上的影響力。
大興中醫院是廣安門醫院南區。肛腸科作為醫院的重點學科及重點科室,也肩負著提升南區肛腸科學術地位和業務水平的責任。為此,科室制定了一系列措施,提高南區業務。“讓南區醫護人員到我科輪轉學習,直接接受科室規范化培訓,將科室先進理念和管理方式直接引進;每周派副主任醫師以上高年資醫生到南區肛腸科出診,提升其知名度和總體診療水平;定期讓高年資醫生到南區肛腸科病房查房并指導手術,提高其整體處理疑難病的水平和能力;定期進行兩科室間的學術及管理經驗的交流和溝通,教學相長,共同完善提高。通過這些舉措,南區肛腸科在2014年度從業務收入、門診量、病房收治率、住院平均時間等多項關鍵性指標較去年均有長足進步,獲得南區院方的認可,并受到表彰。”李國棟主任介紹說。
李國棟主任還說,學術要通過交流才能提高。2014年,肛腸科舉辦了全國高等教育研究會臨床教育委員會肛腸學術會議,參會人員500人,收集會議論文近150篇。2014年10月,李國棟主任受邀前往新加坡進行學術交流,并作了題為《恥骨直腸肌痙攣綜合的治療進展》的學術講座。科室科研骨干與國內優秀肛腸專科醫院共同開展學術交流,互派進修人員;通過及時派人參加或帶回論文匯編的形式,提高科內成員的學術水平。
科室在注重學術交流的同時,還十分注意提升中青年醫師的學術地位,從而為擴大科室的學術影響力奠定基礎。目前科室主治醫師以上人員在全國中醫肛腸學會、中西醫結合肛腸學會、西醫肛腸學會及高等教育學會肛腸學會等肛腸學術界有影響力的學會組織中均有任職,部分還任職其中的關鍵領導崗位。這不僅體現了肛腸科的學術地位,也有利于提升科室全體成員的學術熱情。此外,科室還注意使用多種手段實現多平臺資源共享,如與圖書館計算機室協作,依托廣安門醫院網站,成立肛腸科重點專科網。網頁中內容豐富、詳實,圖文并茂,既很好地宣傳了肛腸科,又通過網上醫患交流對話的方式,為全國各地患者答疑解難。目前肛腸科網頁平均每月要為數百名患者進行咨詢解答服務。
著眼未來,保持科室可持續發展
李國棟主任表示,科室在發展中遇到了一些瓶頸,如基礎研究人員缺乏,設備落后,故急需增添人員和相關基礎方面的資金投入;而且目前科室中標的課題仍較少,特別是缺乏國家級課題,研究經費缺乏,難以開展新的研究項目。對科研成果的轉化和申報重視還不夠,缺乏重大科研成果獎。與國際間的學術交流尚缺乏,應盡快建立與國際著名專科醫院或個人之間的聯系渠道,加強科室在國際上的知名度。
針對上述問題,李國棟主任根據目前學科的發展和科室情況,制定了一些改進措施,并完成了肛腸科下一步的工作設想――中遠期發展規劃,具體明確了今后的發展方向。李國棟主任表示,科室在未來的發展過程中,要積極選擇和培養青年人才,每2年培養1到2名碩士、博士研究生,將本科室高學歷的人員比率提高至70% 以上,使科室人才梯隊更趨合理;每年送1名主治醫去外單位有目的地學習先進診療技術,并建立中國中醫研究院肛腸科博士后流動站。以病為基礎,保持學術優勢,同時以大腸病為目標,擴大診治病種,確定15種常見病的治療領先技術,確立5種難治性肛腸病的研究目標,真正成為全國專科研究中心。建立國內外學術研究和信息交流中心與國際、國內的學術單位交流,資源共享;建立遠程網上會診系統。