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1科學修訂專業培養方案是創新培養的指導原則
近年來,隨著我校課程體系的改革,課程學習由原來的1年改為半年,培養方案的更新成為迫在眉睫的工作。在學校總體規劃下,基礎醫學院在對各相關學科進行充分調研基礎上,以國家教育部提出的“完善以提高創新能力為目標的學術學位研究生培養模式”為指導,結合我院基礎醫學相關學科的教學、科研特點,制定、修改并完善相應的課程體系和研究生培養方案。在課程體系的創新中,突出“實踐能力”的培養。從規范新入學研究生實驗操作出發,到常規實驗的系統化培訓;同時利用新建成的基礎醫學科研中心平臺開設“生命科學技術前沿”課程,進一步對研究生實踐技能進行培訓,為創新培養奠定堅實基礎。在培養方案的創新中,突出“學術交流”在研究生培養中的重要性。要求研究生在學習期間至少參加各種類型的學術交流或做學術報告每年10次。
2創新團隊建設是創新培養的人才保障
強大的師資力量,優秀的學術團隊是培養具有創新能力研究生的人才保障。由于地理位置所限,引進富有國際學術影響力的學術帶頭人進入我校比較困難。因此我們重點加強現有人才梯隊的建設。近3年來,該院中青年學術帶頭人出國學習共有10人次,國內高級訪問學者4人,中青年教師攻讀博士學位14人,已獲得博士學位10人;引進具有博士學位9人。同時鼓勵教師參加各類國際國內學術會議并做大會報告,加強對外學術交流。當前,我院中青年學術骨干正逐漸成為我院研究生培養的中堅力量。
3構筑高端科研平臺是創新研究生培養的物質保障
在學校的大力支持下,2015年基礎醫學科研中心已建成并投入使用。該中心面積2.2萬m2(其中公共平臺5000平方米)、儀器設備總值達4600萬元。中心以開放、共享為理念,可以開展核酸水平、蛋白質水平、細胞水平、組織學水平等各項生命科學研究。同時擁有P2實驗室,為人類病原學研究提供平臺。該中心自對外開放以來,為基礎醫學各專業學生開展高新實驗儀器設備培訓25次,參與培訓356人次數。迄今,使用各類儀器設備人數達230余人次;此外,兩個省級特色重點實驗室(重大疾病發病機制研究及藥物防治特色重點實驗室與現代病原生物學實驗室)也參與構成了基礎醫學科研中心。高端科研平臺的搭建,為基礎醫學研究生創新能力培養提供物質保障。
4搭建學科合作、校企合作平臺為創新培養插上騰飛的翅膀
打破學科界限,加強多學科合作,是當前醫學發展的趨勢。基礎醫學作為醫學相關學科的基礎,加強多學科合作更有利于學科的縱橫貫通,拓寬研究思路。我校基礎醫學相關學科在這條路上已經邁出第一步。如人體解剖學和臨床影像科室及骨科學專業合作,進一步加深了學科的縱橫研究,為研究生的科研選題增加思路。又如病原生物學與臨床血液科、循證醫學合作,探討病原感染在血液系統腫瘤發病機制的相互關系;與臨床檢驗科室合作篩查臨床耐藥菌,探討臨床耐藥菌株的耐藥機制,為指導臨床用藥提供原則;與流行病學、統計學、傳染病學合作,探討感染性疾病的分子流行病學調查等等;這些合作一方面增加了學院申報大項目的競爭力;另一方面,研究生也在多個實驗室及不同學科導師及同學中擴大科研接觸面,提高自身綜合能力。因此,改變傳統模式,加強多學科的合作,是今后提高基礎醫學研究生創新能力的必然趨勢。
同時近年來,隨著研究生培養規模的日益擴張,大力拓展和挖掘各種現有或潛在的教育資源已成為解決當前教育資源供需矛盾的一個重要切入點[5]。因此,經過學院的多方努力和深入磋商,基礎醫學各學科與貴州省疾控中心、貴醫附院、貴州省人民醫院、貴州省肺科醫院、茅臺酒股份有限公司、益佰制藥股份有限公司等合作建立戰略合作關系,為研究生培養搭建了良好的平臺同時,發散學生的研究思路,促進產學研轉化。
5加強學術交流為創新培養提供沃土
以基礎醫學“宗恩”博士論壇為載體,在基礎醫學一級學科、病原生物學、免疫學、人體解剖與組織胚胎學等二級學科內部根據自我需要開展豐富多彩的學術交流,旨在為研究生培養營造學術氛圍,增強學術交流,激發研究生創新思維,展示研究生風采。如“病原生物學論壇”,一方面通過邀請校內外,省內外,國內外專家、教授做客“病原生物學論壇”,為病原生物學專業教師和研究生做學術講座,在學科內部營造良好的學術氛圍,鼓勵研究生努力學習,勇于創新;另一方面要求研究生每學期做讀書匯報或課題進展匯報等,通過將他們的工作在學科內部展示,從而營造一定的內部競爭氣氛,促進研究生的共同進步;迄今各種各類報告已開展60余講。同時,基礎醫學院每年年底舉行學術年會,要求3年級學生進行畢業論文報告,2年級學生進行研究工作進展匯報,請相應專家打分,評選出學科內部的優秀碩士研究生并給以一定的物資鼓勵。除此以外,各學科內部常規還有圍繞導師團隊的課題組會,進一步推動研究生培養工作。通過這一系列工作,逐步增強研究生的積極性、主動性、參與性。同時在學科內部,不同學科之間營造了良好的學術氛圍,拓寬了學生與教師的學術視野,激發了學生的創新潛能。
6創新研究生管理模式,為研究生創新培養提供政策保障
當前我校研究生管理是在校級管理制度下開展二級管理模式。盡管還沒有很大的教育與管理自主權,但是二級管理的優勢已經顯現。作為二級院系,通過二級管理,可以掌握學生第一手資料,從而更好地督促導師加強管理。當前,基礎醫學院設有專人進行研究生管理?;A醫學院設有1人專門負責研究生培養管理工作。主要負責研究生培養各環節的監管和督促。自開展二級管理以來,已初步擬定相應的管理規章制度,主要包括基礎醫學院研究生教學中期檢查制度,基礎醫學院研究生開題報告制度,基礎醫學院研究生參加學術報告制度,基礎醫學院研究生參與教學管理制度;基礎醫學院研究生課題進展檢查制度,基礎醫學院研究生與預答辯、答辯制度。這些制度的制定和實行進一步規范基礎醫學院研究生各項工作。同時基礎醫學院還成立了研究生培養督導委員會,進一步加強研究生培養過程管理,為研究生創新能力的培養提供保障。
我國的醫學??苹A醫學教學需要適應時展腳步去實行一定方向的調整,這項工作的實施不僅僅會帶給我國的醫學??苹A醫學教學事業的進步,還在一定程度上彰顯了我國未來發展方面的實際能力基礎。以下是針對醫學??苹A醫學課程所遇到的問題、發展對策和實施方案等內容所做的實驗探索和總結。
一、有關醫學??苹A醫學課程教改的方案內容
(一)醫學??苹A醫學課程改革的方案定位。醫學教育的改革是一項具有深層次含義的發展內容,而且這部分改革的內容包含著醫療整體的體系上的改革工作。這是一個需要經過漫長時間去實踐的基礎化的發展內涵,并且要投入大量的人力、物力和財力。我們需要付出更多的行動,不能只是口頭上的說說,而是要真正付出實際行動才可以。而且我們需要找到一種合適的切入點,最好征求多方經驗,經過實際的調查,通過一定的數據分析得出一定的結論。大量的事實證明,醫學??苹A醫學課程的課時過多,內容方面沒有層次感,這往往是現在所面臨的迫切需要解決的問題。所以我們要從這個方面上下手進一步實行改革,制定出合理、科學的實際方案。
(二)醫學??苹A醫學課程教學的改進方案。醫學課程教學內容需要采取一定的方法不斷加以改進,才可以提升自身的發展價值,主要通過以下的方法去促進醫學課程的改革。
成立專業的醫學課程教改小組,主要進行方案的制定和改進,進一步在實際問題中進行指導。改革的過程中注意要依靠有經驗的教師和科研小組進行方法上的改進,并且及時總結一些經驗和教訓,并把總結經驗繪制成報告,作為以后的教研修改的重要依據。
二、有關醫學??苹A醫學課程教改革過程中存在的問題
(一)課程體制中所存在的問題。目前的專科課程體系一直是沿用過去的課程體系模式,而且我國的這項教學體制往往和本科的體制有一定的差距,其中沒有一定的針對性,所以造成了缺乏專業化的課程特色的內容。
(二)課程教材中所存在的問題。??频尼t學課程教材存在著很大的問題,教材的內容往往跟不上時代的發展步伐,而且由于沒有統一的教學大綱,所以給醫學教材內容的編寫帶來了巨大的困難和挑戰。還有就是教材不規范,一般只是本科教材的縮印化內容,不適合專科學生,這些問題的存在就會阻礙??漆t學教學事業的發展。
三、有關醫學專科基礎醫學課程教改的措施
(一)優化醫學專科基礎醫學課程的內容設置?,F如今我國的醫學??苹A醫學課程的課時一般安排的過多,所以我們要進一步優化醫學課程的內容設置,將原來的過多的課時進行一定量的縮減,大約減少十分之一,而教學的時長盡量做一些調整,根據實際的教學目標擬定一定的方案和措施,針對一些重要的內容不會做太大的更改。但是在刪減學時內容上要注意于專業課程和基礎課程相融合。減少課時一旦實施,同時也會在一定程度上減輕學生的課業負擔,逐步加強和優化課程的內容的連貫性和思維邏輯性,突出課程的基礎化內容。
(二)完善和修改課程教學中所參照的基礎大綱內容。在教學實施的過程中需要參考和依據基礎大綱內容,所以教學大綱具有非常重要的指導作用,我們在制定教學大綱時要傾注更多的精力,不斷加以完善。一段時間以來我國醫學教學事業中沒有統一的教學大綱,而且各個課程的教學目標內容繁雜,思路不明確,內容也不相一致。針對這種現象我們要制定和完善教學大綱內容,結合實際教學的內容,做到規范化、系統化處理。
(三)進一步完善實驗教學的內容。實踐是醫學教學的重要過程,沒有具體的實驗教學就是紙上談兵,而且也不能有效提高學生的實踐能力和操作能力,針對這一事實我們要進行一定的實驗教學。過去的??漆t學教學中并不是沒有實驗教學,而是這部分的教學存在一定的問題,所以我們需要對這部分內容進行改進和完善。我們要積極培養學生的防治和醫療的實際能力,進一步強化具有綜合性質并且能將理論應用于實踐的教學內容,同時添加一定的計算機教學內容,加強電教教學內容。
(四)教學方法的改善。教學的方法對于學生未來的發展很重要,課程的內容需要進行調整,而教學上所實施的方法也需要做一定的改進和完善。要打破過去的不統一性,將理論和實踐進行有效地結合。
(五)醫學??苹A醫學課程考試內容的整改。由于??平虒W課程的整體做了相應的修改和完善,所以對于其考試內容也要做一定的調整。原來的??漆t學課程中補考的人數居多,其中的原因包括:學生的基本素質偏低,課業負擔嚴重,本身的考試內容也存在問題等等內容。所以針對這種現象我們要進行改革,進一步完善考試的各項制度和規劃。
結束語
為構建合理的基礎醫學課課程標準體系,作者對周邊32個鄉鎮衛生院進行了問卷調查與實地走訪工作,通過與基層醫生、臨床醫學專業一線教師、基礎醫學教師共同研究探討后以“必需”、“夠用”為原則,選取各課程貼近崗位需求內容,分別制定課程標準,并構成新的課程標準體系。
2以崗位需求為導向,推進基礎醫學課課程標準體系建設
2.1構建臨床醫學專業課程標準體系的目的和意義新的課程標準體系構建后形成了立體網絡,互通有無,從整體上對臨床醫學專業的知識要點進行了統一規劃和要求。從教師的角度來講,使教師更有針對性地進行教學,對重點、難點的把握會更加清晰及明朗。從學生的角度來講,使學生更能形成整體思維,為基層醫生崗位打下基礎。新的課程標準引入了以學生為主體進行教學的理念,詳細列出了學生需要達到的學業要求,使學生的學習更有針對性。
2.2課程標準體系的特點
2.2.1完整性與規律性符合臨床醫學專業學生學習基礎醫學知識的規律,基礎醫學課課程體系構架完整。課程安排在第一學年全部學完,第一學期為人體解剖與組織胚胎學、生理學和生物化學,第二學期為病理與病理生理學、免疫學與病原生物學、藥理學和醫學基礎實驗技術。
2.2.2整體性與個體性課程標準體系以整體觀的思維進行構建,各門課程融合在一起,依次遞進,形成一個有機的整體。各門課程標準均以人才培養方案為依據進行構建,以崗位需求為導向進行設置。個體性反應在每門課程均各有特點,各有側重。以免疫學與病原生物學為例,由于學時受限,只選取了幾種常見的寄生蟲作為教學點,課程標準重點內容在于細菌總論和免疫學部分。
2.2.3交互性與滲透性制定時體現了交互性與滲透性的原則,使各門課程學習起來能互相聯想、啟發。以藥理學和免疫學與病原生物學為例,其中抗生素的內容在2門課程標準中均有體現,而這2門課程均排在第二學期,時間上同步,內容上有銜接,因此,學生在學習時能融會貫通,增強對基礎醫學知識的理解。
2.2.4創新性與實用性各門課程標準在制定過程中緊密聯系臨床工作,以項目為引領,采用最新的教學方法與手段進行教學,如以問題為基礎的學習(PBL)教學法、情景教學法等。以醫學基礎實驗技術課為例,課程標準制定時以臨床工作實際操作技能為導向,設定相應實驗內容,如穿刺、注射的操作訓練等。此外,還設計了綜合性實驗,增強了學生的動手操作能力和發散性思維能力。
2.3課程標準的構成內容本校課程標準主要構成內容如下。
2.3.1前言包括制定依據、課程性質與作用、課程設計思路、課程內容確定的依據等。
2.3.2課程目標分為總目標和分目標。其中分目標有知識目標、能力目標、素質目標等。
2.3.3課程內容與學時安排以表格形式列出,包括項目名稱、學業達成目標、學時分布等。
2.3.4教學設計按照工學結合、項目載體、學生主體、突出能力目標等原則進行課程教學設計。
2.3.5課程實施包括教學條件、教學方法實施、教材選用情況等。
2.3.6教學評價與考核要求教學評價和考核要求貫徹以能力為本、動態與主動結合的理念。
2.3.7課程資源開發與利用學習資料、信息化教學資源、校內外實驗實訓教學資源等。
2.3.8其他說明包括本課程標準適用的學生對象、專業及修訂年限說明等。
3課程標準體系構建與實施步驟
大學課程標準的制定,在發動和動員階段,是自上而下的;在具體制定階段,是自下而上的,教師是制定標準的主體;在修訂與完善階段,必須吸收學生的反饋建議[4]。
3.1根據人才培養方案,確定課程標準體系框架依據臨床醫學專業人才培養方案,確定基礎醫學課以綜合能力分析為出發點,找準專業核心能力,確定課程的定位、任務與目標,并制定相應課程標準,構成課程標準體系。
3.2完善課程標準內涵,制定各課課程標準作者通過3個途徑進行了前期調研:(1)到周邊基層醫院進行充分調研;(2)與臨床醫學專業一線教師進行多次研討;(3)對在校生、實習生、基層醫生三類對象進行調研(分別收回有效問卷140、120、110份)。根據調研結果,依據專業核心能力確定每門課的知識點、能力點、技能點和素質要求;按照科學、合理的分類及順序構建課程標準體系;落實課程的組織與實施細則;建立考核知識、能力、技能與素質的考核指標體系和考核標準,提出學生學業評價考核方法。確定基層醫生崗位需要的能力要求及其他特殊要求后,與臨床醫學專業教師一起,共同編制相應課程標準,見表1。
3.3邊實施邊完善,進一步修訂課程標準課程標準編制完成后在2013級臨床醫學專業學生中進行了試用,并根據調研結果反饋,再次對課程標準進行了修訂。以藥理學為例,對常見抗生素類藥物部分進行了重新修訂,增加了藥物與臨床的相互關聯部分,使學生學習時更能貼近實際工作崗位,做到有的放矢。
4思考與探討
4.1認清本科與專科的實質區別,更好地為??茖哟螌W生服務本科與??茖嵸|區別主要有三點:(1)人才培養目標不一樣。??剖桥囵B能適應在生產、管理、服務一線和廣大農村工作的技術應用性人才;培養掌握一定理論知識、具有某一專門技能、能從事某一種職業或某一類工作的人才,其知識的講授是以“能用為度”、“實用為本”。本科是培養較扎實地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能,并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作初步能力的高級人才。(2)課程要求不一樣。本科生的課程強調理論體系的完整性,專科生的課程強調實際操作和應用。(3)面向崗位不一樣。本科生畢業后可在一線城市的三甲醫院工作,而??粕厴I后主要是在農村基層單位工作,工作環境與待遇完全不一樣。只有認清以上幾點,才能更好地構建課程標準體系,更好地指導教師的教和學生的學。
4.2力爭新課程標準體系的實用性得以實現新的臨床醫學專業課程標準體系形成后,將與人才培養方案相適應,符合高職高專學生的特點,體現了以基層醫生崗位需求為導向的特色,真正體現“基礎醫學知識專業化”的特點,增加了各門課程的融合度,能讓學生學有所用、學有所得,打破基礎醫學課“理論部分過多、動手機會過少”的傳統框架與模式,增加了獨立的實驗課,加強了學生的動手能力,真正做到能讓學生“學習后應該知道什么和能做什么”。
4.3崗位需求進一步與課程標準進行真正有效對接根據基層醫生職業發展需要和完成崗位實際工作任務所需要的知識、能力、素質要求等選取教學內容,制定課程標準,并為學生可持續發展奠定良好基礎。融合國家助理執業醫師考試內容制訂課程標準,力求培養目標明確;教學內容貼近崗位,強調針對性和實用性;采用任務驅動等多種教學方法,突出“工學結合”、“教、學、做”一體化,突出學生實踐動手能力的培養,以“零距離”上崗為目標,將能力培養貫穿于教學全過程;將過程性考核與終結性考核相結合。以藥理學為例,新課程標準強調了學生實際動手能力,突出學習的過程,應用PBL教學法,組建模擬藥房為實訓場所,并對藥理學學習作出客觀、全面的評價。依托行業提高教師的專業技能,并吸納有較高學術造詣的專家、學者來校講座。積極鼓勵教師到醫院參加工作實踐。以本校基礎醫學部為例,從2012年7月開始已有30人次利用寒暑假到醫院進行了頂崗實踐,另已有醫學院校專家、學者及醫院高級技術人員6人次到本校進行了講座培訓與教學活動。通過培養骨干教師、青年教師等,完善教學梯隊,同時,為更好地實施基礎醫學課課程標準體系,提高教學效果。
關鍵詞: PDCA模式 實驗教學 過程管理
基礎醫學是現代醫學的基礎,該專業培養具備自然科學、生命科學和醫學科學基本理論知識和實驗技能,能夠在高等醫學院校和醫學科研機構等部門從事基礎醫學各學科的教學、科學研究及基礎與臨床相結合的醫學實驗研究工作的醫學高級專門人才。學生主要學習現代自然科學和生命科學、基礎醫學各學科的基本理論知識,一般掌握臨床醫學的基本知識,受到基礎醫學各學科實驗技能基本訓練,重點掌握幾類基本的生物醫學實驗技術。在專業人才培養過程中,基本實驗技能掌握是非常重要的。
面對經濟社會的發展,如何理論聯系實際學以致用,具有創新精神和動手能力?實驗實踐教學是培養學生綜合素質和實踐能力十分重要的環節,在提高學生動手能力、培養綜合素質方面至關重要,實驗教學環節對大學人才培養質量影響重大。結合人才培養目標和專業特色,我們提出基于PDCA模式構建基礎醫學專業實驗過程管理體系。
PDCA又叫循環質量環,是管理學中的一個通用模型,最早由現代質量管理的奠基者,美國工程師、統計學家Shewhtar于1930年構想,后來被美國質量管理專家Deming博士在1950年再度挖掘出來,廣泛運用于改善產品質量的過程。其中P(plan)是計劃,包括方針和目標的確定,以及活動規劃的制訂;D(Do)是執行,根據已知的信息,設計具體的方法、方案和計劃布局,再根據設計和布局,進行具體運作,實現計劃中的內容;C(check)是檢查,總結執行計劃的結果,明確效果,找出問題;A(action)是對總結檢查的結果進行處理,對成功的經驗加以肯定并予以標準化,對于失敗的教訓也要總結以引起重視,而對于沒有解決的問題則提交給下一個PDCA循環中解決。以上四個過程不是運行一次就結束,而是周而復始地進行,一個循環完了,解決一些問題,未解決的問題進入下一個循環,這樣階梯式上升。
實驗教學全面質量管理活動的全部過程,就是質量計劃的制訂和組織實現的過程,這個過程就是按照PDCA循環,不停頓地周而復始地運轉的。PDCA循環不僅在質量管理體系中運用,還適用于一切循序漸進的管理工作,在基礎醫學實驗管理過程中同樣有較好的效果。
一、實驗過程管理
基礎醫學實驗教學主要是過程性監控,實驗教學質量的監控直接關系實踐教學質量的提高。根據PDCA循環工作程序,我們提出“三環節”管理模式。
準備環節。了解基礎醫學專業課程實驗教學的意義和目的,介紹各課程教學大綱、實驗指導書、實驗要求和考核方法;介紹課程的內容安排和時間安排,制定相應教學任務書;介紹實驗室須知事項,注意生物安全、水電防火安全等;介紹實驗報告與任務書的統一格式和要求。
中期檢查環節。實行三級管理模式,由系部領導、指導教師、班級干部組成,構成全過程監管。系部成立領導小組,教研室成立指導小組,對實踐教學進行考勤、進度控制等,處理突況和疑難問題。指導教師接到任務后,先根據課程大綱和教材,準備好教學計劃和列出實踐教學項目,做好學生的考勤工作并檢查實驗儀器,保證實驗課正常進行。在指導過程中,指導教師不得隨意離開,應認真指導學生,對學生嚴格要求,并及時糾正學生的錯誤。定期對學生實踐情況進行匯總、分析,仔細批改學生的實驗報告,做好實驗課程的考核工作。
成果認定環節。課程實驗教學成績認定由指導教師、專家組答辯兩部分構成,指導教師給出平時成績,提供實驗總結報告交專家組審核,審核通過組織學生現場答辯,經橫向比較后確定該成果綜合成績。
三環節質量管理控制模式旨在強調教學實施目標管理與過程控制,明確課程實驗的目的和要求,在規范操作和嚴格要求中讓學生獨立思考問題和解決問題,從而培養綜合應用能力。
二、實驗成績評定
在PDCA模式的A階段,對已被證明的有成效的措施,要進行標準化,制定成工作標準,以便以后執行和推廣。對于方案效果不顯著的或者實施過程中出現的問題,進行總結,為開展新一輪的PDCA循環提供依據?;A醫學實驗課程的成績考核與評定是教學環節的不可缺少的組成部分,是評價學生學習效果的重要方法,制定科學、合理的成績考核與評定方法能促進學生對實驗課的重視,激發學生對實驗課程的學習興趣,調動學生學習實驗課程的自覺性,開展綜合性、設計性、創新性實驗的積極性、主動性,對培養動手能力強、綜合素質高、創新意識好的合格人才具有十分重要的意義。
根據PDCA模式,在實驗課開始前,指導教師向學生公布實驗課成績評定指標,使學生心中有數,教師將實驗成績評定滲透到每個實驗項目中,針對實驗項目的具體特點,教師對學生實驗準備、實驗情況進行認真記載、觀察、指導,對照全過程評定相應指標體系和權重予以記分和建檔。當每一個學生按照教學計劃要求完成所有的實驗項目,實驗平時成績就出來了。因為有統一的標準,所以能比較真實、全面地反映學生的實驗室工作能力。
建立學生實驗成績全過程評定指標體系,課程成績評定從提高實驗課程教學質量,全面進行實驗教學內容、體系和方法改革這一根本宗旨出發,考核范圍包括對待實驗課程的態度、對基本實驗技能的掌握、實驗室工作習慣、團結協作精神、創新精神和創新能力等方面,培養學生的動手能力、觀測能力、查閱能力、記憶能力、思維能力、想象能力和表達能力??茖W合理評定學生實驗課程成績必須建立全過程評定學生課程成績的指標體系,包括課程準備、技能操作、實驗報告、綜合應用能力考察四個方面。其中綜合應用能力考察指標包括綜合實驗能力、獨立設計能力、創新實驗能力三部分。該指標體系覆蓋基礎醫學各課程實驗,側重課程基本方法的了解、基本技能掌握,通過實驗掌握技能以解決實際問題。
參考文獻:
[1]李帥,高宇.過程方法與PDCA循環在質量管理體系中的應用[J].長江大學學報(社會科學版),2007(01).
關鍵詞:基礎醫學;實驗教學;教學改革;課程整合
基礎醫學實驗教學是醫學教學環節中的重要組成部分,對于培養學生實踐能力、綜合素質和開拓創新精神發揮著重要的作用[1]。當前,臨床醫學專業認證和教育發展綱要均高度重視實踐教學,要求提升學生實踐和創新能力。因此,如何提高基礎醫學實驗教學質量,培養學生的實踐能力和創新能力,是醫學院校教育工作者面臨的嚴峻課題。近些年,我院針對實驗教學課程做出系列改革,保留重要的基礎性實驗,逐步增加設計性和創新性實驗的比例[2-4]。針對保留的基礎性實驗,改進其教學環節,比如開展案例式或以問題為導向的實驗教學;針對設計性實驗,不斷完善其實驗課程體系,優化教學內容;針對創新性實驗,將其與開放實驗室和大學生創新創業項目緊密結合,整合實驗教育資源,增加創新性實驗項目的數量。具體的實驗教學課程改革情況介紹如下。
1實驗教學課程改革的實施
根據基礎醫學實驗教學的內容和特點,將實驗教學分為基礎性、設計性和創新性實驗三個層次:基礎性實驗與理論教學對應并同步進行,通過改善和提升教學條件,相應地改進教學方法和教學模式;設計性和綜合性實驗是在教師引導下設計并開展的實驗,基于虛擬實驗室的良好條件,又開展了虛擬實驗;創新性實驗是教師指導學生凝煉科學問題,并尋求解決問題的方法,通過開放實驗室、大學生創新科研立項和參加教師的科研課題組等方式開展創新實驗。
1.1改善基礎性實驗的教學條件與課程改革
1.1.1加強實驗教學條件建設
近五年,我院著力加強基礎醫學實驗教學平臺的現代化建設:建成解剖學虛擬數字實驗室和人體奧妙館;建設8個顯微數碼互動實驗室,并在電腦終端安裝基礎醫學圖片數據庫和基礎醫學知識數據庫;機能實驗室建成機能虛擬實驗教學系統,安裝24個虛擬設計性實驗項目;此外,更新生物技術實驗室、病原與免疫實驗室的儀器設備,其條件不僅可以滿足常規本科生實驗教學,也可滿足創新性實驗和研究生的基礎實驗工作。
1.1.2基礎性實驗的課程改革
依靠顯微數碼互動系統和數據庫資源,在病理學和組織學實驗教學中開展以問題為中心的整合式教學方法,要求學生綜合運用圖片資源和數據庫資源,整合與問題相關的多學科知識進行問題分析,引導學生形成以器官為核心的醫學知識思維體系[5]。利用解剖虛擬數字人系統、自制手術錄像和3D臂叢解剖動畫等豐富的實驗教學資源,提高本科生學習解剖學的興趣,并開展以問題為導向的解剖學實驗[6]。在病原微生物學、免疫學和細胞生物學等實驗教學中均引入病例討論和問題式教學法[7,8]。
1.2增加設計性實驗比例,優化教學環節
機能學實驗室將單一的基礎性實驗革新為設計性實驗內容,如將“神經干動作電位”實驗項目更改為“神經干動作電位及局麻藥對其影響與骨骼肌的單復合收縮”,將原本單一的生理實驗變為整合生理學、病理生理學和藥理學知識的設計性實驗。解剖學實驗室開展家兔脊髓半離斷實驗(選擇不同的層面),半離斷脊髓后觀察下肢感覺和運動功能的改變,從而分析運動神經和感覺神經的傳導路;開展“新鮮豬腎臟和心臟解剖”,以彌補人體標本的不足,增強學生的感觀性認識。病原和免疫學實驗室針對“疑似病例”設計病原菌分離鑒定的實驗方案,鑒定到病原體后再與其引發的臨床癥狀相比較,促進學生將理論與臨床實踐相結合。生物技術實驗室有機地融合生物化學、分子生物學和細胞生物學的實驗內容,將大部分純驗證性的基礎性實驗更新為設計性實驗,根據實驗項目的特點將實驗內容進行銜接,如在兩周內連續開展“細胞原代培養、細胞核與線粒體分級分離、人類外周血淋巴細胞培養染色體制備與觀察、X染色質的制備及染色體核型分析”等實驗項目[9]。此外,在機能學實驗室、解剖學實驗室和病理學實驗教學中開展“虛擬實驗”。這些實驗室的電腦系統中儲存有虛擬實驗內容、虛擬數字人系統、基礎醫學圖庫、基礎醫學課件,為開展虛擬實驗奠定了基礎。在虛擬實驗過程中,通過設計實驗過程,模擬臨床診斷和治療過程等形式,引導學生整合多學科知識分析問題。
1.3多渠道開設創新性實驗
創新性實驗對于提升學生的科學思維尤為重要,尤其對學有余力的優秀學生更重要,既可以幫助學生早期接觸科研,又能夠促使學生早期確立攻讀碩士或博士的人生目標[3]。近年學生參加創新性實驗的熱情高漲,學校的投入也相應增加,相比五年前每年只有3-5個創新性實驗項目,如今每年開展的創新性實驗項目超過15個。首先是學生自主立題,在教師的指導下進行文獻復習和凝煉科學問題,再由教師講解基本科研方法,學生設計實驗方案,最后由學生向相關部門申請立項,向實驗室申請開放實驗室。學生自主進行的創新性實驗有“人臍帶間充質干細胞的分離與培養”、“牡丹江市缺血性腦卒中危險因素研究”和“胃腸癌相關趨化因子的作用”等多個項目。另外,部分學生直接加入教師的省部級或國家級科研課題組,學生選取其中一個小分支進行科研工作。
2實驗教學課程改革的效果
五年來,基礎醫學實驗教學中心的硬件建設快速發展,實驗教學的課程改革取得顯著成效?;A性實驗雖然比例下降,但在融入現代化教學條件和調整了教學模式后,教學效果明顯提升;設計性實驗的比例從20%增長至60%,同時,原有的設計性實驗項目得到進一步優化,并新增了虛擬實驗;創新性實驗與開放實驗室、大學生創新科研立項、教師的科研項目相結合,極大地調動了學生的參與熱情,實驗項目數量和質量均穩步增長。
2.1有利于學生綜合素質提高
2.1.1提升學生實踐能力和綜合素質
通過三種不同層次實驗類型,全方位地培養學生的實踐能力。基礎性實驗主要培養學生理論與實踐相結合的能力,重在驗證理論知識;設計性實驗培養學生綜合多學科知識分析問題和解決問題的能力,促進學生掌握實驗技能;創新性實驗培養學生的科研思維,重在促進學生掌握基本的科研方法,有利于學生在科學研究道路上的發展。經過三個層次實驗訓練的本科生,綜合素質全面提高,動手能力明顯加強,善于發現問題,獨立思考問題和解決問題的能力顯著提升,綜合運用多學科知識的能力亦得到加強。
2.1.2促進學生整合醫學知識體系
病理學實驗開展的臨床病理討論會和虛擬實驗需要綜合運用多學科知識分析問題,機能學實驗需整合運用生理學、病理生理學和藥理學三門學科的知識,生物技術實驗需整合運用生物化學、分子生物學和細胞生物學的知識,免疫學和病原實驗同樣要用到生理學和解剖學的知識,因此在進行基礎醫學實驗教學課程改革過程中,教師加強引導學生綜合運用多學科知識分析問題和解決問題,從而促使學生認識到以器官或疾病為核心的整合醫學知識體系,有利于學生后期臨床階段的學習。
2.2有利于教師整體素質的提高
2.2.1轉變教師思想觀念
教師在參與基礎醫學實驗教學課程改革之后,教育思想理念發生明顯轉變,從以前的“重視理論教學、忽視實驗教學”的誤區中走出來,真正地認識到“強基礎、強技能”和“以學生為中心的自主學習”的重要性,在今后的教學過程中高度重視實驗教學。此外,教師逐漸認識到形式多樣的實驗教學對于提升學生實踐能力的重要性,完全接受實驗教學由之前簡單的驗證式實驗教學轉變為基礎性、設計性和創新性實驗三個層次,并在實驗教學過程中注重培養學生的綜合能力,為全面提高實驗教學質量奠定堅實的基礎。同時,成功地調動教師的主觀能動性,部分教師主動地提出增加實驗項目或改進實驗項目的關鍵環節,為達到“提高學生實踐能力”這一目標獻力獻策。
2.2.2促進青年教師業務水平提高
優秀的教師團隊是課程改革最重要的因素之一,因此,我們采取多種手段提高教師的業務水平。其一,加強青年教師培養,鼓勵青年教師不斷加強自身業務素質,各學科逐漸形成一套行之有效的青年教師培養方案;其二,嚴格執行集體備課、試講和聽課等教學活動制度,要求青年教師學習交叉學科的課程,鼓勵教師到臨床科室學習交流;其三,鼓勵青年教師提高學歷層次,鼓勵參加各種教學比賽,完善實驗教學質量評價體系,制定并實施獎罰制度。通過一系列措施的實施,實驗教學質量穩步提高,青年教師參加校級或省級教學比賽獲獎數量也明顯增加,為實驗教學課程改革的順利實施奠定了基礎。
3實驗教學改革的困難與不足
其一,創新性實驗覆蓋面不足:由于教學時數限制,創新性實驗均安排在正常教學時間之外,給教師帶來不便;創新性實驗需要較多的投入,難以覆蓋全體本科生,仍需要更多的渠道、多樣性的創新性實驗來增加覆蓋面;創新性實驗要求教師既有豐富的科研經驗,又要有飽滿的教學熱情,兩者均具備的教師尚顯不足。其二,教師的現代化教育理念的轉變較慢:青年教師易于接受“強技能、重實踐”的教學理念,然而,部分老教師思想僵化,不愿意接受新觀點,給課程改革的實施帶來困難。今后要開展多種形式的教學研討會,為骨干教師創造參觀學習和教學進修的機會,潛移默化地轉變輕視實驗教學的偏見。綜上,基礎醫學實驗教學是實現本科生“強理論、重技能”的關鍵教學環節,為達到這一教學目標需要改革傳統的基礎性實驗,有機地結合設計性實驗和創新性實驗,以提升學生的實踐能力和綜合素質,促進學生形成以器官為核心的醫學知識體系。因此,逐步實施基礎醫學實驗教學課程內容的一體化設計,將基礎性實驗、設計性實驗和創新性實驗更好地有機結合和優化,是未來基礎醫學實驗教學課程改革的發展方向。
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關鍵詞:學科共建;科教融合;基礎醫學;教學改革;人才培養
在國家加快一流大學和一流學科建設,推進建設高水平本科教育和創新創業教育背景下,新時代高等教育如何進一步深化本科教育教學改革,培養一批符合國家現代化建設需要的高素質創新型人才呢?根據教育部《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見》和國務院《關于深化高校創新創業教育改革的實施意見》等文件精神,新時代本科教育教學改革必須堅持立德樹人,以全面提高人才培養能力和質量為核心,創新人才培養機制,通過科教融合、醫教融合,開展“三早教學”和協同育人,以高水平科學研究和創新創業教育支撐高質量本科人才培養,致力于培養高素質創新型人才[1]。
為解決國內醫學院校本科教育中普遍存在的基礎與臨床結合不緊密、科教融合及醫教融合不足,以及課程教學內容陳舊、人才培養模式單一、能力培養有待提高等問題,基礎醫學院自2016年起,以基礎與臨床學科共建為抓手,強化科教融合、醫教融合,在凝練學科方向、開展學科共建的同時,遵循科研反哺教學、學科共建助推教學改革和提升人才培養質量原則,組建基礎與臨床教學團隊,全面推進基礎醫學課程教學內容的優化,及時將科研的新思維、新方法、新技術應用于課堂教學。同時,創新人才培養模式,課內實施案例式教學,課外試行“導師制與個性化培養”模式,通過課內、課外的一體化教學,培養學生的綜合素質和核心能力,助力培養高素質的創新型醫學人才。
1基礎與臨床學科共建概況
1.1凝練學科方向
在前期學科發展基礎上,基礎醫學院重新調整、凝練了5個以臨床問題為導向的重點學科發展方向,包括免疫學、神經科學、血管科學、蛋白酶體修飾降解與疾病、腫瘤學。圍繞這5個方向,建設了基礎醫學科研共享平臺。在廣州市高水平大學建設經費支持下,近三年集中采購了一批大型高精尖儀器設備,平臺由專人管理,網站預約使用,開放共享。
1.2開展學科共建
在校級層面主導下,基礎醫學五大學科方向與附屬醫院對應臨床科室以及呼吸疾病國家重點實驗室開展學科共建。共建單位之間制定了共建合作框架,規定了合作的范圍、內容和任務。同時,聯合申報科研項目,并聯合開展以臨床醫學問題為導向的科學研究。
1.3學科共建助推教學改革
在凝練學科方向、開展學科共建的同時,強化科教融合,遵循科研反哺教學、學科共建助推教學改革、學科共建成效轉化為提升人才培養質量的指導思想,制定了學科共建促進基礎醫學教學改革的實施方案,明晰教學改革的目標、主要內容和實施路徑、預期成效等。同時,組建基礎與臨床教學團隊,全面推進基礎醫學課程內容優化、育人模式改革,通過案例式教學以及“導師制與個性化”培養模式,培養學生的綜合素質和核心能力,持續提升人才培養質量。
2學科共建促進基礎醫學教學改革
2.1優化基礎醫學課程內容
2.1.1將臨床問題為導向的科研進展融入課堂教學
科學研究促進教學改革。依托科研優勢,將科研的新思維、新方法、新技術等運用于課堂教學,貫穿于人才培養過程[3]?;A與臨床教學團隊一方面將以臨床疾病為研究導向的科研進展、學科前沿知識融入到基礎醫學的課堂教學中[2],讓學生分享解決相關臨床問題的科研新進展和新發現,這既開闊了學生視野,也有助于學生創新性思維和臨床思維能力的培養;另一方面以臨床問題為導向,注重基礎與臨床知識的交叉融合,精心設計一批基礎與臨床相融合的教學案例,通過案例式教學,培養學生應用多學科知識解決臨床實際問題能力。
2.1.2將研究成果轉化為課程教學內容
科研反哺教學,教學團隊將以臨床問題為導向的科研成果及時轉化為課程教學內容,使學生在了解科研新發現、新成果的同時,培養創新意識和創新性思維能力。一是將以臨床問題為導向的科研成果轉化為實驗教學項目,如將教育部獲獎成果——“辛伐他汀抗心肌肥厚和心力衰竭作用及機制研究”轉化為“辛伐他汀對抗H2O2所致的動脈內皮急性損傷”實驗項目,啟迪學生開展機能設計性實驗,培養創新精神與實驗設計能力;又如將衛生部獲獎成果——“診斷肝癌的甲胎蛋白酶標電泳測定法”轉化為“肝癌的檢測方法與防治”虛擬仿真實驗項目,既解決了實體實驗所涉及的高成本、高消耗和酶標試劑配制難等問題,也有利于啟迪學生進行分子醫學的設計性實驗,培養創新性思維能力。二是將研究成果轉化為課程教學內容,如將“NGF基因修飾的神經干細胞移植治療老年學習記憶減退”研究成果轉化為“再生醫學概要”課程內容;又如將“腫瘤靶向的MRI/熒光納米分子探針的構建及其光磁成像的研究”的研究成果轉化為“分子影像學”課程內容,使學生在學習中分享解決臨床相關問題的科研新發現和新成果。
2.1.3聯合研發特色虛擬仿真實驗項目夯實教學內容
教學團隊將現代信息技術與醫學教育深度融合,以臨床問題為導向,聯合研發基礎與臨床相結合的特色虛擬仿真實驗教學軟件并應用到教學中[3],讓學生了解基礎學科相關知識在臨床上的應用,培養運用多學科知識解決臨床實際問題的能力。教學團隊已聯合研發了“納米分子影像探針對腫瘤診斷和治療”“溺水后人體機能變化與急救”“高致病性病原體患者采樣及檢測”“華支睪吸蟲病的檢測與防治”“椎間盤的解剖與臨床”等6個原創性虛擬仿真教學項目,作為特色實驗項目夯實教學內容,并應用于醫學類本科生的實驗教學。如研發的“溺水后人體機能變化與急救”虛擬仿真教學項目,利用ESP電子標準化病人,以臨床問題為導向,以3D仿真形式動態模擬人體呼吸系統的解剖結構和生理功能、溺水后人體生理功能改變、病理生理機制以及現場急救方法,該項目補充了實體實驗中高危實驗項目的缺失,拓展了實驗的廣度和深度,也讓醫學生早期接觸臨床場景,培養應用多學科知識解決臨床實際問題能力。此外,也有利于普及溺水知識與急救技能,提高溺水后搶救的成功率,惠及大眾健康。
2.1.4將高端綜合模擬人應用于機能實驗教學
教學團隊注重基礎實驗與臨床實訓相結合,將高端綜合模擬人應用于機能實驗教學以拓展實驗內容,獨立開設《模擬機能實驗學》課程。教學團隊編寫臨床病例,并聯合研發了21款虛擬仿真實驗項目,如呼吸功能異常的病理生理機制、失血性休克等項目。以高端綜合模擬人(ECS)為載體,按照“臨床病例-計算機編程語言-ECS演示其體征-動物實驗”方式開展基礎與臨床相結合的實踐教學。通過ECS演示臨床病例,學生從病情的演變過程獲取相關信息,然后教師引導學生獨立思考如何應用多學科知識解釋臨床現象與疾病發生機制。這種“虛實結合”實驗教學,一方面補充了動物機能學所不能觀察到的部分病理生理變化現象,也拓展了在動物和人體不能實現的實驗;另一方面實現了基礎與臨床的深度融合,有利于學生早期接觸臨床情景和培養臨床思維能力。
2.2革新育人模式
在優化課程內容、將科研的新思維和新方法應用于課堂教學的同時,創新人才培養模式,以學生為中心,能力培養為導向,課內實施案例式教學,課外試行“導師制與個性化培養”模式,通過課內、課外的一體化教學,提升學生的綜合素質和核心能力。
2.2.1實施案例式教學
自2016年開始,教學團隊在臨床醫學等醫學類專業1~2年級的病理學、生理學等課程教學中開展案例式教學(CBL教學),以學生為中心,能力培養為導向,通過融合臨床問題的案例討論,致力于培養學生的自主學習能力、臨床思維能力和應用多學科知識解決實際問題能力[4]。下面以病理學CBL教學為例,介紹教改課的具體實施。
(1)病案設計。教學團隊首先聯合設計一批基礎與臨床相融合的教學案例,如病理學課程,教學團隊精心設計腫瘤、炎癥、心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統疾病等教學案例,每個教學案例均附有3~5個以臨床問題為導向、多學科融合的啟發性問題,引導同學們自學和查閱資料。教學案例提前一周發給學生準備。
(2)課前準備。課前準備是教改課的重要教學環節,主要任務有:一是課前分組及發放相關資料;二是學生根據實驗指導中所提供的病案臨床資料結合尸解標本進行個人學習和組內協作學習;三是根據教學病案提出的啟發性問題,各小組對患者的發病經過、病理診斷進行初步分析,并制作匯報課件。匯報內容包括診斷、診斷依據和知識分享等。該環節側重培養學生的自主學習能力和臨床思維能力。
(3)CBL課堂。CBL課堂是教改課的主要教學環節。主要任務有:一是各組分配不同的任務:如講解大體標本、講解尸解切片、解釋癥狀和體征、分析發病經過和死亡原因、提問與回答等。各小組就不同的任務做發言準備,同時輪流觀看大體實物標本;二是各組匯報與討論:每組代表就本組任務進行講解和分析,同組其他成員可補充和回答,而其他組同學就該組的分析、表述等提出質疑,并展開討論,著重培養同學們查找病變、正確診斷的思路和方法。三是教師引導與總結:教師一方面引導同學提問和思考,另一方面是歸納和總結,幫助理清思路和解決問題。該環節側重培養同學們的臨床思維能力和應用多學科知識解決實際問題能力。
2.2.2試行“導師制與個性化培養”模式
(1)培養模式。在課內實施案例式教學的同時,課外試行“導師制與個性化培養”模式[5-7],即實行導師制,以臨床導向的大創項目為抓手,能力培養為核心,實施“三早教學和三結合培養”模式。“三早教學”——“早進實驗室、早科研、早臨床”;“三結合培養”——大創項目與臨床問題相結合、大創項目與科研訓練相結合、大創項目與學科競賽相結合。
(2)具體做法。由1~2年級的醫學類學生組成若干個科研興趣小組,科研興趣小組配備“雙導師”,由基礎和臨床各1名老師為指導老師,兩名導師聯合制定科研興趣小組的個性化培養方案,以臨床導向的大創項目為抓手,引導學生開展科研創新實踐,致力于培養學生的創新意識、科研創新能力和臨床思維能力。一是大創項目與臨床問題相結合,大創項目的選題、申報及項目實施是學生科研訓練的重要途徑。大創項目選題結合臨床實際需要,科研興趣小組首先通過到附屬醫院調研、見習等方式尋找自身感興趣的臨床問題,然后根據臨床實際需要、查閱相關文獻提出以臨床疾病為研究導向的初步選題,最后在導師指導下確定符合要求的選題。二是大創項目與科研訓練相結合,大創項目選題確定后,科研興趣小組在導師指導下設計實驗方案,并撰寫大學生科技創新項目申報書,申報各級大創項目;而大創項目立項后,科研興趣小組通過實驗室開放進行相關科研技能訓練后,在導師指導下獨立開展科研實驗,并對實驗結果進行統計、分析以及撰寫科研論文。三是大創項目與學科競賽培育相結合,在大創項目基礎上,遴選部分已有階段性成果的優秀項目作為學科競賽培育項目,經進一步培育,再選送參加各級別的學科競賽。3年多的實踐表明,“三早教學和三結合培養”模式有效提升學生的創新意識、科研創新能力和臨床思維能力等核心能力,有助于培養高素質的創新型醫學人才。
3建設成效
3.1學科建設成效
3年來,基礎醫學學科取得了較大進步。2018年基礎醫學獲批一級學科博士點。基礎醫學整體納入廣東省高水平大學建設項目,同時納入廣東省高等教育“沖一流、補短板、強特色”提升計劃重點建設學科名單;獲批國家“111計劃”引智基地;新增省級重點實驗室2個、廣州市重點學科1個。學科內多人獲得廣東省“珠江學者”人才稱號,國家自然科學基金立項數翻倍增長等。
3.2人才培養質量
3年來,基礎與臨床學科共建有效促進了基礎醫學教學改革,而相關的教學改革有助于培養學生的創新意識、自主學習能力、科研創新能力和臨床思維能力,人才培養質量有效提升。
3.2.1專業技能扎實
3年來,臨床醫學專業學生參加執業醫師資格考試通過率分別為84.77%、90.16%、87.11%,分別高出全國11.18%、16.41%、12.82%;在專業技能比賽中也取得較好成績:獲得全國“挑戰杯”大學生課外學術科作品大賽國家級二等獎1項、省級特等獎等6項,獲全國大學生臨床技能競賽華南賽區一等獎、二等獎多項。
3.2.2創新實踐能力有效提升
近年來,臨床醫學等專業學生參加創新科技活動的人數達到2000多人次,獲各類大創項目242項,其中國家及省級項目101項。獲專利10多項;學科競賽獲獎50多項,其中國家級獎項10余項,省級獎項30多項;開發創新性實驗項目500多項;公開發表科研論文58篇。
一、臨床前基礎醫學綜合實驗課程的實踐
(一)課程的基本內容。
臨床前基礎醫學綜合實驗課程屬于創新性實驗,它以人體主要系統器官的主要疾病為引導,以問題為中心,通過動物實驗模擬一個重要器官疾病的病理病生過程,從細胞、組織、器官的形態結構,生化生理的功能改變乃至藥物干預等方面進行實驗研宄。課程包括實驗技術導論、急性實驗動物操作2個基礎性實驗及脊髓損傷、酸堿平衡紊亂、失血性休克及其搶救、血液循環機能障礙、缺氧與呼吸功能不全、糖尿病、急性細菌性腹膜炎、實驗性肝損害致肝功能障礙和腎功能衰竭等9個綜合性實驗丨'課程總學時為78學時,其中包括18學時的課堂講授及60學時實驗,于第三學年第一學期開設。
(二)課程的教學形式.
由于課程所有實驗屬于創新性實驗,為了幫助學生對基礎知識歸納整理,課程采用了由理論到實踐、再由實踐上升為理論的教學法。首先,利用20學時的理論教學進行相關多學科知識的復習,給出典型病例,提出問題,讓學生帶著問題查找資料、尋找答案,進行病例討論,強化知識構架。在對典型病例的病理生理過程有了明確的認識后,接下來進行相預后的效果。在實驗結果收集完成后,以學生為主體進行實驗結果討論,使學生能夠應用所學的基礎醫學知識,深刻的理解疾病發生、發展過程,認識疾病的本質,了解個體對某些疾病的易感性。
具體學時分配如下:實驗一:實驗技術導論,課堂講授2學時;實驗二:急性實驗動物操作,實驗3學時;實驗三:脊髓損傷,課堂講授2學時,實驗6學時;實驗四:糖尿病,課堂講授2學時,實驗4學時;實驗五:急性細菌性腹膜炎,課堂講授2學時,實驗8學時;實驗六,失血性休克及其搶救,課堂講授2學時,實驗7學時;實驗七:缺氧與呼吸功能不全,課堂講授2學時,實驗6學時;實驗八:酸堿平衡紊亂,課堂講授2學時,實驗4學時;實驗九:血液循環機能障礙,課堂講授2學時,實驗8學時;實驗十:實驗性肝損害致肝功能障礙,課堂講授2學時,實驗8學時;實驗十一:腎功能衰竭,課堂講授2學時,實驗4學時.
(三)課程的教學安排。
課程的9個創新性實驗內容涵蓋基礎醫學病理生理學、病理學、藥理學、生理學、病原生物學與免疫學、人體解剖與組織胚胎學等學科,由于實驗內容復雜,因此在課程安排方面有著較大的難度,脊髓損傷、糖尿病、急性細菌性腹膜炎等部分實驗造模后需要一段時間后才能觀察實驗結果,因此這些實驗不可能在一個集中的時間段來完成。此外,課程在五年制臨床醫學本科等專業的第五學期開設,同期開設的課程還有病理生理學、藥理學等課程,而酸堿平衡紊亂、血液循環技能障礙、腎功能衰竭等實驗必須要等到病理生理學、藥理學等課程的相關知識學習之后才能開設,否則學生沒有這方面的知識儲備
因此,在課程開設之前,教學辦要與病理生理學、病理學、藥理學、生理學、病原生物學與免疫學、人體解剖與組織胚胎學等學科溝通,在不影響這些學科承擔其他教學任務及學生學習其他課程的前提下,制定課程的學期課表。課表制定完畢后,各學科及學生辦核查無誤后,正式下發并上報教臨床前基礎醫學綜合實驗課程的實踐與體會創建新型實驗課程是建立以學生為中心的自主學習模式的有效手段。寧夏醫科大學近年來開設了一門新型實驗課程一臨床前基礎醫學綜合實驗課程,引導和強化基礎醫學各學科的交叉與綜合,促進學生知識、能力、素質協調發展,在本科教學改革中進行了有益的探索。文章總結并分析了這門新型課程在實踐過程中的經驗及現存問題,并提出了應對措施關基本動物模型的制備觀察病理'病理生理變化及藥物干務處備案。在第一輪開設時病理生理學學科教師承擔“失血性休克及其搶救’實驗時發現,學生急性實驗動物操作普遍較差,經基礎醫學院商議,立即叫停實驗,增加了3學時的“急性實驗動物操作”,從而保障了后續實驗的順利進行。
(四)課程的反饋意見。
在經過第一輪的教學之后,基礎醫學院及時組織參與課程的所有授課教師及實驗技術人員進行總結。同時,經過反復論證,為學生制定了包括20個問題的問卷調查表,下發284份,收回有效問卷283份,經統計分析,93%學生對這門新型課程有著濃厚的興趣,80%學生認為開設課程非常有必要,89%學生認為課程的開設對于基礎醫學知識的回顧及理解很有幫助,94%學生認為課程的開設對于科研思維及科研能力的培養有很大的幫助。
教師及學生的主要反饋意見集中在以下幾個方面:(1)課程涉及的大部分實驗均超過既定學時,原定下午6點完成的實驗往往要到8點才能結束,此外,實驗環節中不可預定的突發因素較多,導致教師、學生負擔過重;(2)由于學生尚未開始學習診斷學課程,不了解疾病的癥狀、體征等詞匯含義,教師在授課時難度偏大;(3)由于學生人數較多,教師在手術示教時,視野范圍較小,不能顧及全部學生;(4)學生過于關注實驗操作過程,對實驗后的討論環節興趣不大,影響了課程開設的意義。
此外,教學辦追蹤了第一批學習課程的學生進入臨床學習后的表現。臨床醫學院的教師反映,這批學生一進入臨床就顯示出與往屆學生不同的素質和能力,學生有明確的學習目標、扎實的基礎知識及技能,使學生在臨床學習中游刃有余。臨床教師對本課程所起到的承前啟后、開拓思維的作用給予了充分的肯定。
二、臨床前基礎醫學綜合實驗課程的實踐體會
臨床前基礎醫學綜合實驗課程屬于基礎醫學與臨床醫學早期銜接的新型實驗課程,經過第一輪的開展,效果突出,現己形成較成熟的模式,但存在著教師、實驗技術人員及學生精力投入過大及教學經費投入過多的現狀,若不改變,可能會使課程不能順利開展下去。
因此,在第一輪教學的基礎上,必須對本課程的實踐過程進行優化。
(一)優化實驗方案。
針對實驗周期過長,要求實驗負責人提出優化實驗的具體方案,縮短實驗時間,部分周期長的實驗步驟以錄像形式替代。
(二)重新拍攝全部實驗過程制作實驗教學電教案例。
根據優化后的實驗方案,重新拍攝包括急性動物操作在內的10個實驗,制作實驗教學電教案例,在中心網站及課程網站上,有利于學生自學及未修課程的其他專業學生學習。
(三)學習課程前的準備。
臨床醫學、麻醉醫學、口腔醫學等專業的學生在學習這門課程之前的暑期,必須參加學校開展的早期接觸臨床活動。加深學生對臨床的感性認識,提高學習基礎課程的興趣,鞏固學生的專業思想,為課程的順利實施奠定前期基礎。此外,邀請己參加過該課程的學生代表給即將學習該課程的學生進行講座,了解該課程的學習方法和注意事項。
關鍵詞:高職護理;基礎醫學;臨床護理;課程融合;課程改革
一、我國高等護理教育現狀
我國高等護理教育30年的空白,給社會形成了一個錯誤的概念,認為護理學不是一個學科,而是一種技能教育。這種觀念嚴重地影響了護理學的發展。不少護理教育工作者通過外出考查、國內調查均已提出我國的護理教育遠遠落后于發達國家,也有國外護理專家評價中國護理教育落后于美國50年。而學科要發展,教育需先行。因此,要促進護理學的發展,必須進行護理教育改革。這是所有護理界同仁所公認的。隨著新的健康觀的形成,人口老齡化、疾病譜的改變,醫學模式的轉變,醫學新知識、新技術的應用和衛生保健體系的不斷完善,護理人才已成為我國的緊缺型人才。但是目前我國高等護理??平逃c社會需求之間,與世界發達國家之間,與人們日益增長的衛生保健、健康維護的需求之間存在一定差距。首先,在培養目標、培養模式方面的定位比較模糊,沒能充分體現知識、能力、素質并重的培養模式。其次,課程內容體系為醫學本科的壓縮版,仍然沿用傳統的老三段結構。第三,教學方法、手段單一,不能體現以學生為中心的教育思想。第四,實踐教學環節薄弱,偏重理論教學。第五,素質教育和能力培養不能得到很好地體現和落實。第六,教材內容陳舊與21世紀高等護理教育的培養目標要求不相適應。因此,需要通過深化教學改革得以實現。近幾年,我國的護理教育正處于從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的時期,我國的高職護理院校正在積極地進行著護理專業人才培養模式和課程設置的改革。在目前的高職護理院校的課程設置中,基礎醫學課程都作為護生學習護理專業的先期課程?;A醫學課程其設置的合理與否直接影響到護生對專業課程的學習和實踐?,F代護理改革一致認為基礎醫學課程應該突出護理專業的特點,王娟等人調查發現,在基礎醫學課程設置的意義和原則上絕大多數教師認為基礎醫學課程應該為護理專業服務,強調基礎醫學課程與護理專業學習、臨床應用相聯系。目前普遍存在基礎醫學課程與臨床護理課程兩步走,在基礎醫學課程學習結束后,再開始臨床護理課程的學習,存在內容重復、分散,學生易遺忘及思維片面等問題,臨床護理課程教師往往要在授課過程中,花大量時間復習相關的基礎醫學課程知識,無形中加重了學生的學習負擔和教師的教學負擔,降低了人才培養的效率。
二、我院針對現狀對高職護理課程教學改革的嘗試
為了改善醫學基礎課程與臨床護理課程相脫節這一現象,我院借鑒國際護理教育理念,打破學科界限,根據人的整體理念,試點探索按“人體系統”來設置體系,將“基礎醫學課程與臨床護理課程一體化融合”,即堅持以就業為導向,以能力為本位,緊密圍繞現代護理崗位人才培養目標,根據整體性、綜合性原則及護理專業特點將原有基礎醫學課程和臨床護理課程相整合的教學模式。在臨床護理方向班級中選擇1個班進行試點,將課程體系的組織結構從傳統的“基礎—專業—醫院”三段式的教學模式,探索實施“基礎醫學課程與臨床護理課程一體化融合”,構建以職業能力培養為主線,按項目、任務、人體系統來設計課程體系。即將人體解剖學、組織學、生理學、病理學、藥理學和內科護理、外科護理、婦科護理、五官科護理、傳染病護理等課程有關內容進行優化整合。同時進行工學交替,課程理論教學與臨床實踐實現同步,實施“教、學、做”一體化的教學模式。減少了傳統護理教學中存在的重復教學,缺乏內容整合的弊端,有利于學生系統的掌握護理知識,有效提高了教學效果。同時,在教學過程中,按系統進行教學實訓,提升了學生的實踐能力,實現了課堂教學和臨床需求的零距離對接。我院從人才培養方案制訂和完善、課程體系的制訂和完善、教材編寫、工學交替的實施等各方面做全面的探索和實踐,將對高職護理人才的培養提供系統性、建設性和可行性的經驗,對于改變我國目前高職護理教育人才培養模式與國際護理教育差距較大、畢業生不能滿足社會對護理人才需求的現狀起到積極的促進作用。
三、我院建立了全方位的課程改革的教學評價體系
關鍵詞:基礎醫學;綜合設計性實驗;能力培養
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)02-0279-02
隨著醫學科學的發展和教學改革的深入,實驗教學在醫學教育創新型人才培養中的重要地位更顯突出,教育模式也發生了深刻變化,增加綜合設計性實驗的開設成為實驗教學的發展方向[1]。為有利于學生能力培養,我校以基礎醫學實驗教學中心(包括機能實驗學、形態學、分子生物學、病原生物學、解剖學五個實驗中心)為平臺,開設了一批綜合設計性實驗,取得了良好的教學效果。現將探索和實踐過程的體會總結如下。
一、綜合設計性實驗的教學方案
(―)教學目標與教學內容
為促進多學科實驗教學的深度融合,掌握多種操作技能,培養學生自主學習能力和創新能力,提高實驗教學的整體水平,經反復論證,現主要開設以下綜合設計性實驗:大鼠壓力負荷過重對心功能及心室重塑的影響、酒精對小鼠肝臟損傷的機制、家兔急性闌尾炎病理生理變化、滴蟲標本留取培養與鑒定。
(二)教學對象與形式
以選修課的形式面向臨床本科三年級學生,要求學生掌握一定的相關實驗教學基本技能和初步學習醫學科研基本知識。例如:大鼠壓力負荷性過重對心功能及心室重塑的影響實驗,開設于臨本三年級第一學期后半程,該學期初已開設了機能實驗學、病理學實驗等相關實驗課,通過前一階段的學習,已經掌握了實驗動物的捉拿、手術器械的使用、動物麻醉、給藥方式、常用儀器使用等基本操作技能和醫學科研基本知識,為綜合設計性實驗的順利實施提供了保證。
二、綜合設計性實驗教學過程
(一)選題與實驗設計
課前將準備開設的綜合設計性實驗內容向學生公布,同學們自由選擇實驗內容,四人一組,通過文獻檢索,確定觀察指標、技術關鍵、技術路線等,完成開題報告的書寫。每個小組制作PPT,講解實驗設計方案并進行答辯,就其科學性和可行性進行論證,最后各組修改實驗設計、確定實驗方案。
(二)實驗實施
安排經驗豐富的指導教師進行指導,在實驗中有一些未接觸的實驗操作可能會成為實驗難點。仍以大鼠壓力負荷過重對心功能及心室重塑的影響為例,大鼠購買后,適應性喂養一周開始實驗,大鼠水合氯醛麻醉后,行腎上腹主動脈縮窄術,造成左心室壓力負荷過重模型,然后對腹部肌肉和皮膚縫合,整個過程要求無菌操作。術后喂養四周,麻醉后行左心室插管術,測定大鼠心功能:左室舒張末壓,左室內壓上升、下降最大速率。取材:取出左心室,測定左心室質量,計算左心室質量與體重的比即左心室質量指數后,取部分左心室放入4%多聚甲醛固定24h以上,常規脫水、透明、浸蠟、包埋,通過HE和Masson染色觀察心肌細胞和心肌細胞間質膠原纖維變化。實驗過程中腹主動脈縮窄術、左心室插管術測定心功能、取左心室室壁、HE和Masson染色為技術關鍵,需要老師提供必要的指導。
(三)撰寫實驗報告
實驗完成后,要求撰寫實驗報告。對于實驗報告,結果是實驗報告的核心,討論是實驗報告的主體。要求學生將實驗過程中獲得的第一手資料如實記錄在結果中,討論最能反應學生對實驗和相關理論的了理解及運用能力。
三、綜合設計性實驗成績評定
考核為綜合測評:開題報告及答辯占30%,實驗過程參與情況、動手能力占30%,實驗報告占40%。
四、綜合設計性實驗的效果和思考
(一)學生反饋
到目前為止,已經經過5個學期的教學實踐。對一百多名學生進行了問卷調查,調查結果顯示:92%學生對此類實驗表示非常感興趣,85%的同學對指導教師的教學水平和教學態度表示滿意,87%同學認為對動手操作、分析解決問題、科研等能力的培養很有明顯作用。
(二)綜合性實驗有利于知識體系一體化
在課程構建過程中本著打破單一學科授課的教學模式、實現多學科實驗技術和理論知識的深度融合的教學目標,堅持以學生為本,課程內容緊密服務于培養目標的原則[2],精選、優化不同學科的實驗方法、實驗技術開設了多個實驗項目,突出了跨學科實驗教學內容的整合和提升。綜合性實驗可以將原有的分散的技能與知識融會貫通[3],在涵蓋多學科實驗技術和知識的綜合實驗實施過程中,會遇到這樣那樣的問題,小組成員之間既有分工又有合作,有力于培養學生分析、解決問題和科學思維能力,增強團隊意識和協作能力,實現知識與技能、過程與方法、價值觀與情感態度的統一[4]。
(三)設計性實驗有利于學生自主學習能力培養
實驗要求學生在學習醫學科研基本知識的基礎上,通過查閱文獻,以小組為單位進行實驗設計,提交開題報告。在查閱文獻過程中,開闊了視野、增長了知識、激發了學習熱情;實驗設計過程中,要深入理解實驗設計的基本原則,減少非處理因素對實驗的干擾,確保實驗設計科學可行,進一步培養了學生科研能力,為學生參加第二課堂的業余科研活動打下了基礎。打破了以課堂為中心、以教師為中心、以書本為中心的傳統教學模式,體現了教師在教學中的主導地位和學生作為教學主體的教學結構,充分調動學生學習的積極性、主動性、創造性[5]。
(四)對教師提出了更高的要求
無論是實驗題目的確立、開題報告答辯還是指導實驗實施都對教師提出了更高的要求。學生思維活躍,實驗設計可能涉及廣泛的多學科,體現最新的科技成果,可能超過教師當前的教學范圍,這就要求教師對實驗技術和理論知識的掌握既有廣度又有深度,捕捉前沿的技術手段、科研成果。教師只有通過不斷學習、更新知識,提高自己的理論水平的實驗技術,才能適應綜合設計性實驗的教學需要[6]。
綜上所述基礎醫學綜合設計性實驗的開設,既有利于學生能力培養,又促進了教師專業知識和實驗技能的提高。爭取在現有基礎上,隨著實驗中心硬件建設的和師資隊伍、管理水平的不斷提高,能夠開設更好、更多的基礎醫學綜合設計性實驗項目,讓更多的師生受益,推動基礎醫學實驗教學改革邁向新臺階。
參考文獻:
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Basic Medical Comprehensive Exploration and Practice of Design Experiments
YU Hai-rong,LIU Zhen-hong,MA Quan,LIU Jin-xia,WANG Wen-yong,ZHOU Xiao-hui*
(Basic Medical Experimental Center of Chengde Medical University,Chengde,Hebei 067000,China)