醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；社會長期護(hù)理保險；研究
[中圖分類號] F840.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B
國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴(yán)重并呈現(xiàn)加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟發(fā)達(dá)城市已經(jīng)突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當(dāng)嚴(yán)重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護(hù)”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次明確提出把積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來又連續(xù)多個文件指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學(xué)者只針對必要性與可行性進(jìn)行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐經(jīng)驗來看，長期護(hù)理保險制度可以較好的解決老年人護(hù)理、醫(yī)療照顧等一系列問題。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會長期護(hù)理保險構(gòu)建的必要性
長期護(hù)理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o法自理，需要家庭成員或者護(hù)理機構(gòu)提供康復(fù)與支持所產(chǎn)生的費用進(jìn)行補償?shù)囊环N健康保險[5]。
（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護(hù)理需求
我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護(hù)理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現(xiàn)下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業(yè)的日常醫(yī)療護(hù)理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護(hù)老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對老年人常見病的醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行保障，構(gòu)建專門的長期護(hù)理保險，當(dāng)老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復(fù)治療時，可及時享受到專業(yè)的針對。
（二）減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的壓力
家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護(hù)理方面發(fā)揮著重要作用，但當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝ィ彝ソY(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨生子女需要承擔(dān)更大的贍養(yǎng)責(zé)任。與此同時現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學(xué)群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴(yán)重。家庭護(hù)理功能的弱化背景下，人民群眾對護(hù)理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，以應(yīng)對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風(fēng)險。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的負(fù)擔(dān)，這就需要社會更多的參與到養(yǎng)老照護(hù)中，構(gòu)建完善的護(hù)理保障體系。
（三）提供專門的護(hù)理保障資金
老年人日常醫(yī)護(hù)費用不斷升高，但當(dāng)前老年人護(hù)理費用并沒有完全列入醫(yī)保報銷目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)護(hù)理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護(hù)理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)護(hù)照料費用超過普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門提供醫(yī)護(hù)服務(wù)發(fā)生的費用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會長期護(hù)理保險制度，提供專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強的現(xiàn)實性。
二、我國社會長期護(hù)理保險的構(gòu)建
（一）我國社會長期護(hù)理保險構(gòu)建的基本思路
1.立法先行。德日兩國開始實施護(hù)理保險制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場運作行為，推動了長期護(hù)理保險的發(fā)展。青島在推行長期醫(yī)療護(hù)理保險之前，出臺相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導(dǎo)規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長期護(hù)理保險發(fā)展受到嚴(yán)重制約。我國推行護(hù)理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。
2.廣覆蓋、保基本、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。我國各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應(yīng)結(jié)合各地實際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問題不斷嚴(yán)重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長期護(hù)理的問題比城市更為突出，因此長期護(hù)理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經(jīng)驗中，護(hù)理保險先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護(hù)理保險制度時，可以借鑒“依附”醫(yī)保強制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護(hù)理保險保障，再根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平提升保障層次。
（二）參保對象與護(hù)理對象
考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫(yī)療保險的對象均強制參加社會長期護(hù)理保險。建立與基本醫(yī)療保險平行的基本護(hù)理保險，在基本醫(yī)療保險的運行管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對基本護(hù)理保險進(jìn)行運行管理。
青島長期醫(yī)療護(hù)理保險的護(hù)理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護(hù)理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗，將護(hù)理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導(dǎo)致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護(hù)理照料服務(wù)的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的群體。
（三）保費籌集
從長期護(hù)理保險長遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，保費籌集應(yīng)該建立專項的籌資體系，由政府、企業(yè)、個人三方繳費為主，基本醫(yī)療保險結(jié)余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當(dāng)前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應(yīng)該先承擔(dān)主要的保費籌資比重（有學(xué)者測算，國家有機劃地籌集護(hù)理保險基金，國家財政有能力保障護(hù)理保險的順利運營，政府用于護(hù)理服務(wù)的公共花費約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導(dǎo)，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護(hù)理保險繳費基本能夠滿足老年對護(hù)理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護(hù)理保險基金。
（四）服務(wù)內(nèi)容
不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務(wù)。同時，根據(jù)醫(yī)護(hù)服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護(hù)理與機構(gòu)護(hù)理兩種不同的服務(wù)方式。我國在建立長期護(hù)理保險之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當(dāng)與保費籌資能力相適應(yīng)，與老年人實際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習(xí)慣基礎(chǔ)之上提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著社會經(jīng)濟水平的提高，不斷提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。
（五）運營管理
從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評估等管理，都可以先依托我國基本醫(yī)療保險的運營管理經(jīng)驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護(hù)理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進(jìn)我國老年護(hù)理保險事業(yè)的發(fā)展。
三、構(gòu)建我國社會長期護(hù)理保險的建議
（一）注重居家與社區(qū)護(hù)理保障
近年來，全國各地探索適合當(dāng)前國情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門的居家護(hù)理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護(hù)理服務(wù)方式，老人對自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認(rèn)同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護(hù)理服務(wù)，又可以減輕機構(gòu)資源配置的負(fù)擔(dān)，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動場所，要充分認(rèn)識社區(qū)護(hù)理的平臺作用，構(gòu)建社區(qū)護(hù)理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員提供上門護(hù)理服務(wù)的模式，增強服務(wù)的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養(yǎng)老護(hù)理需求。
（二）鼓勵志愿者隊伍的參與
充分調(diào)動起廣泛的社會力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財、物投入的不足，同時促進(jìn)形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環(huán)境。構(gòu)建完善的社會養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時間儲蓄”的模式（服務(wù)累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻(xiàn)者與受益者；探索醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時長可以與績效考評及職稱評定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老機構(gòu)與附近社區(qū)對接，進(jìn)行志愿指導(dǎo)服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機構(gòu)等級評定等相關(guān)聯(lián)；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養(yǎng)老護(hù)理費用負(fù)擔(dān)，提升養(yǎng)老護(hù)理水平，注重對老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個更為優(yōu)質(zhì)高效廉價的老年養(yǎng)老護(hù)理體系。
（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入
傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復(fù)水平，且具有安全廉價的優(yōu)勢。2014年衛(wèi)計委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門居家護(hù)理及機構(gòu)護(hù)理項目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)發(fā)揮特色作用。
[參 考 文 獻(xiàn)]
[1]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）
[2]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013，22（5）
[3]郭冬等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）
[4]楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽：東北大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2012
[5]荊濤.建立適合中國國情的長期護(hù)理保險制度模式[J].保險研究，2010，6（4）
[6]蔡茜，向華麗.我國老齡化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢分析[J].湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，3（16）
[7]袁彩霞.我國老年長期護(hù)理保險制度實施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2014
第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文
關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老服務(wù)
隨著我國醫(yī)療條件的逐漸改善及人民生活水平的提高，我國公民的平均壽命也在不斷延長，老年人口的比例也在逐年遞增。到2020年底，中國60周歲以上老年人將達(dá)到2.43億， 2025年將突破3億[1] 。而80周歲以上的齡老人在2020年將達(dá)到3067萬人，占老年人的12.37%[2] 。所謂居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指以社區(qū)資源為基礎(chǔ)，為居家的老年人提供具有一定水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、日常生活照料 、家政服務(wù)和精神慰藉等方面服務(wù)的一種兼有醫(yī)療和養(yǎng)老功能的服務(wù)形式。
1 建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的必要性
1.1 機構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老需要
一方面， 機構(gòu)數(shù)量不足。目前機構(gòu)養(yǎng)老供需矛盾突出，孫小婭等[3]對蘇州市7個區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老意愿的調(diào)查顯示，養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)占老年人口總數(shù)的1.54%。另一方面，服務(wù)能力不足，養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)項目單一，多為日常生活照護(hù)，僅有少數(shù)能夠提供醫(yī)療服務(wù)，部分養(yǎng)老機構(gòu)存在設(shè)施條件差、活動空間狹小等問題。養(yǎng)老機構(gòu)中的護(hù)理人員還存在年齡偏高、文化程度較低、人員的流動性大的特點。
1.2 家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變使家庭養(yǎng)老必須轉(zhuǎn)為居家養(yǎng)老
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生產(chǎn)方式的轉(zhuǎn)變和第二、三產(chǎn)業(yè)的興起，聯(lián)合家庭和主干家庭迅速減少，核心家庭快速增加，尤其是計劃生育的施行，“ 四二一”的家庭結(jié)構(gòu)迅速形成。子女迫于生活的壓力，沒有足夠的時間和精力照顧老年人。以家庭為核心提供養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老資金逐漸被居家養(yǎng)老所替代，轉(zhuǎn)而依賴國家、集體和個人共同負(fù)擔(dān)養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務(wù)。
1.3 老年人養(yǎng)老意愿仍以居家養(yǎng)老為主
在我國現(xiàn)階段的人口特征以及“未富先老”的國情和傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念下，多項養(yǎng)老意愿的調(diào)查表明，大多數(shù)老年人首選居家養(yǎng)老，老年人希望能在熟悉的社區(qū)和家人的陪伴下度過晚年。田奇恒等[5]對重慶市1009名空巢老人的調(diào)查顯示，有高達(dá)83.9%的老年人表示“希望在家養(yǎng)老”。董華蕾[4]對山東省7個地市3300名老年人的調(diào)查顯示，96.2%的老年人選擇居家養(yǎng)老。
1.4 居家養(yǎng)老必須走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路
建立具有醫(yī)療功能的居家養(yǎng)老模式有利于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活質(zhì)量。
1.4.1 居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于社區(qū)健康管理和首診制的建立
目前社會參與社區(qū)健康管理的積極性不高，服務(wù)供給難以滿足需求，居民服務(wù)需求理念滯后[5]，制約社區(qū)健康管理的長效開展。設(shè)備簡陋、醫(yī)療服務(wù)人員素質(zhì)低、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力是影響首診制的主要因素[6]。在醫(yī)療服務(wù)融人居家養(yǎng)老的過程中，不斷提高基層醫(yī)療水平，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，有利于社區(qū)首診制的開展，同時也有助于社區(qū)健康管理提供可及性的服務(wù) 。
1.4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于實現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化
積極老齡化是為了提高老年人生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機會能夠發(fā)揮最大效用和收益的過程。我國城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數(shù)的19%，其中完全失能老年人1080萬人[7]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)和日常照料，促進(jìn)老年人身心、社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，促進(jìn)老年人積極主動參加社會各項活動，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，從而有利于實現(xiàn)健 康老齡化和積極老齡化 。
2 建立居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性
2.1 文化傳統(tǒng)的可接受性
以“孝”為核心的道德價值觀念，強調(diào)子女對父母的孝順與贍養(yǎng)義務(wù)，強調(diào)家庭、親情等人倫價值。 “孝順父母、敬老愛幼”的優(yōu)良傳統(tǒng)依然是我國倫理道德的重要標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給予父母精神的關(guān)愛和情感上的慰藉，醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老中更滿足其醫(yī)療護(hù)理的照料，滿足老年人物質(zhì)和精神的雙重需要 。
2.2 政策環(huán)境的可行性
居家養(yǎng)老服務(wù)分為福利性與市場性兩部分，福利性的居家養(yǎng)老服務(wù)屬于擁擠性的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是政府公共服務(wù)的范疇；市場性的居家養(yǎng)老服務(wù)則需要政府制定規(guī)則、行業(yè)監(jiān)督、引導(dǎo)與扶持。2013年9月國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，2020年建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展目標(biāo)，生活照料醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人。2013年7月施行的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》進(jìn)一步規(guī)定子女以及社會有贍養(yǎng)老人的義務(wù)、進(jìn)一步明確老年人的權(quán)益。
2.3 衛(wèi)生資源儲備的可獲得性
目前我國有上海、廣東、湖北、重慶等地啟動家庭醫(yī)生責(zé)任制或鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立、家庭病床設(shè)立能夠使有醫(yī)療需求的老年人獲得專業(yè)健康服務(wù)，并且為患者提供方便，為家屬減少負(fù)擔(dān)，切實為居家養(yǎng)老的老年人提供便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文
（天津工業(yè)大學(xué) 管理學(xué)院，天津300000）
摘要：長期以來我國基本上采取居家養(yǎng)老模式，實踐證明其弊端甚多，對傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟社會發(fā)展后對養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求。本文分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式和現(xiàn)階段我國老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀，認(rèn)為向社會化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對我國越來越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。
關(guān)鍵詞 ： 老齡化； 機構(gòu)養(yǎng)老； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
中圖分類號：C913文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1000-176X（2015）06-0009-03
收稿日期：2015-05-06
隨著我國老齡化程度不斷加深，我國已于20世紀(jì)末進(jìn)入人口老齡化國家行列，而且老化速度快，1990年代以來年均遞增3.4%。長期以來我國基本上采取的是居家養(yǎng)老的模式，實踐證明其弊端甚多?，F(xiàn)今家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，加上老齡化社會未富先老矛盾重重，一些老年病的常發(fā)易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護(hù)問題困擾著千家萬戶，越來越多的老年人則傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老的方式。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老分離。縱觀發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老服務(wù)體系改革歷程，對傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟社會發(fā)展后對養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求，服務(wù)整合和養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型也已是必然趨勢。向社會化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對我國越來越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。
一、何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式
.所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的充實以及服務(wù)質(zhì)量的提升，重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，更加關(guān)注老年人健康醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式突破了傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的新型養(yǎng)老模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是還覆蓋了醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病治療和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等醫(yī)療健康保健服務(wù)項目。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式服務(wù)的對象主要是慢性疾病、易復(fù)發(fā)、大病恢復(fù)期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容是為需要醫(yī)療護(hù)理的老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，但醫(yī)療水平因人而異，因為一般對醫(yī)療技術(shù)含量要求不會很高，因而應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到一級醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，相比于普通的傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式中，服務(wù)內(nèi)容除了傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂服務(wù)外，疾病診治、住院護(hù)理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等一定水平的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項目也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式最重要的服務(wù)內(nèi)容。老齡問題是整個社會需要共同面對的問題，因此，服務(wù)的提供主體需要政府部門發(fā)揮宏觀調(diào)控主導(dǎo)作用，調(diào)動各方面的積極元素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，整合多方服務(wù)主題資源，使其各自承擔(dān)不同的職責(zé)與任務(wù)。一方面，政府引導(dǎo)社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老市場；另一方面，引導(dǎo)營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)、社會服務(wù)機構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。
二、現(xiàn)階段我國老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀
. 我國人口老齡化呈現(xiàn)出基數(shù)大、增長快、高齡化等特點，根據(jù) 2010 年第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總?cè)丝诘?13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過了一個億，占目前總?cè)丝诘?8.9%。與 2000 年全國第五次人口普查結(jié)果相比，中國 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據(jù)推測，2025年老年人口占總?cè)丝诒嚷蕦⑦_(dá)到25.6%?？v觀發(fā)達(dá)國家老齡化發(fā)展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下步入老齡化社會，我國卻是未富先老，在經(jīng)濟尚不發(fā)達(dá)、仍未實現(xiàn)現(xiàn)代化的情況下提前進(jìn)入了老齡社會。老年人特定的生理決定了其對醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫(yī)療養(yǎng)老、社會服務(wù)等方面的需求壓力越來越大，人口老齡化問題面臨著嚴(yán)峻的形勢。目前，老年病?？漆t(yī)院和?？崎T診規(guī)模小、數(shù)量少，大部分醫(yī)療機構(gòu)僅對老年患者提供門診和病重時的短期住院。近年來由于政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，規(guī)劃指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)得到了迅速發(fā)展，但仍然存在服務(wù)水平發(fā)展不平衡、業(yè)務(wù)能力有限、輻射面窄等問題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求。究其根源，主要由于社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理時間較短、資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全、專業(yè)水平過低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經(jīng)對媒體表示：社區(qū)養(yǎng)老除了缺少全科醫(yī)生外，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)同樣也存在數(shù)量少、資金匱乏、組織管理不到位等問題，大多醫(yī)療設(shè)施配備簡單，沒有規(guī)范的醫(yī)療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，與實際需求相比尚存巨大差距。由于醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間照料服務(wù)分割、各級服務(wù)機構(gòu)之間服務(wù)供給分散，互相獨立、自成系統(tǒng)，醫(yī)療衛(wèi)生和社會照料處于分割狀態(tài)，服務(wù)碎片化，最終導(dǎo)致資源利用率和服務(wù)質(zhì)量低。
據(jù)調(diào)查顯示，大部分老年人都希望在晚年時期依然可以在熟悉的環(huán)境中得到生活照顧和醫(yī)療服務(wù)。通過宋寶安等對2 196位老年人的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求是其最主要、最基本的需求項目，在問卷提出的問題中，醫(yī)療護(hù)理高居首位，比重達(dá)83.3%。而“看病難”的問題則是老年人尤為擔(dān)憂的問題，占受訪者的56.7%。問及原因，大多數(shù)老年人表示，全科醫(yī)生缺少，老年病?？漆t(yī)院及老年病?？崎T診少，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高，一些老年人的常見病得不到及時有效的治療?？梢?，醫(yī)療保障體系的不健全、醫(yī)療機構(gòu)受利益驅(qū)動機制的影響，時常出現(xiàn)小病大檢查等不負(fù)責(zé)任的問題，給失能或半失能、收入相對偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負(fù)擔(dān)。據(jù)此，近年來國際社會從“以人為本”的原則出發(fā)，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不需要不斷變更養(yǎng)老場所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長期在熟悉的環(huán)境中居住并得到良好的照顧和醫(yī)療服務(wù)，使老年人晚年最終能夠老有所樂，老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。
三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式的必要性和必然性
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式主要的創(chuàng)新思路和做法是針對有長期就醫(yī)需求的老年人群體，從政策層面促成或者機構(gòu)之間資源達(dá)成醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間的合作，整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，從而有效解決老有所樂、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問題。根據(jù)原國家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發(fā)病率53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長期的、持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，因而整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的養(yǎng)老模式勢在必行。
目前我國社會化養(yǎng)老事業(yè)引入了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念，步入了由居家養(yǎng)老模式逐步向社會化養(yǎng)老過渡的階段，許多經(jīng)濟發(fā)展水平較高地區(qū)紛紛促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年護(hù)理醫(yī)院，開設(shè)了長期接受有病老年人住院的病區(qū)。上海市于1997年就已經(jīng)設(shè)立的“88547”（撥撥我社區(qū)）的社區(qū)服務(wù)，為老年人提供全方位的社區(qū)服務(wù)。溫州市萬福養(yǎng)老護(hù)理中心，由原溫州萬福醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”民辦養(yǎng)老機構(gòu)，為入住老年人和社會老年群體提供臨床醫(yī)療、急診救助、康復(fù)、預(yù)防保健、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了由國家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國第一家由大型公立醫(yī)院主辦的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了有益的探索。廣州市友好醫(yī)院、青島圣德老年護(hù)理院等機構(gòu)也開展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式的服務(wù)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索過程中，通過醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間的多方式結(jié)合，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源得到有效共享，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補、社會資源利用最大化?！搬t(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護(hù)、營養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)心等高品質(zhì)照護(hù)服務(wù)，減輕家庭子女的負(fù)擔(dān)，有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來的前述問題。綜合以上分析，醫(yī)療行業(yè)屬高投入、知識密集型行業(yè)，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，因此，以醫(yī)療機構(gòu)承辦養(yǎng)老或者依托醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機構(gòu)尤為適宜。由其開辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)可以依托自身醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接設(shè)置實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)模式的老年人專門科室，完善相關(guān)配套設(shè)施，強化服務(wù)與管理，而且能夠在較短時間內(nèi)建立一批具有較高醫(yī)療水平的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)從而減少資金投入，縮短建設(shè)周期。為了提高資源利用率和服務(wù)質(zhì)量、克服碎片化服務(wù)、增強服務(wù)的連續(xù)性，政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，一方面，拓寬資金來源渠道，在政府資金投入以及機構(gòu)網(wǎng)點分布，引導(dǎo)社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老市場；另一方面，對以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方式經(jīng)營的醫(yī)療或者養(yǎng)老機構(gòu)給予政策扶持，在管理制度的建立和規(guī)范等方面給予幫助，引導(dǎo)營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)、社會服務(wù)機構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來，并鼓勵其用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念去經(jīng)營，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療甚至臨終關(guān)懷等醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。同時，明細(xì)的收費標(biāo)準(zhǔn)、公開透明的收費細(xì)則，國家養(yǎng)老、醫(yī)療保險的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結(jié)合養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險制度改革，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)納入定點機構(gòu)，并加強監(jiān)管，使養(yǎng)老基金和醫(yī)?；鹉苡袡C結(jié)合、合理使用，將有利于老年人在負(fù)擔(dān)得起的前提下享受到基本的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，減輕社會、單位和家庭的負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)：
［1］鄭曉婷.我國城市社區(qū)養(yǎng)老研究分析［D］.武漢：武漢科技大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005.13-14.
［2］王榮欣，等.我國老年人醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及醫(yī)療服務(wù)需求［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，（2）.
［3］于衛(wèi)華.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型長期照護(hù)的研究現(xiàn)狀［J］.中國護(hù)理管理，2013，（4）：91-92.
［4］劉國萍.現(xiàn)階段我國城市社區(qū)養(yǎng)老模式存在的問題與對策研究［D］.杭州：浙江財經(jīng)學(xué)院碩士學(xué)位論文，2013.6-7.
［5］李健仁.大型醫(yī)院扶持社區(qū)醫(yī)療的可行性研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，（4）：28-29.
［6］孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式可行性研究［J］.安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013，（9）.
［7］劉紅.中國機構(gòu)養(yǎng)老需求與供給分析［J］.人口與經(jīng)濟，2009，（4）：59-64.
［8］邱剛.上海養(yǎng)老機構(gòu)社會化運作的研究［D］.上海：上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.
［9］徐冬英，陳珊珊，覃秀英，等.廣西養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，（4）：110-112.
第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文
第二次全國處方藥與非處方藥分類管理工作會議的成功召開真可謂“好雨知時節(jié)，當(dāng)春乃發(fā)生”，在當(dāng)前我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”不良體制下推動藥品流通領(lǐng)域的藥品分類管理工作雖有無奈，卻不乏明智。這是基于防止消費者因自我行為不當(dāng)導(dǎo)致濫用藥物和危及健康，對人民群眾生命健康權(quán)利高度負(fù)責(zé)而做出的理性的人文選擇。然而，如何讓藥品分類管理這一功在當(dāng)代，利在千秋的制度走得更遠(yuǎn)，人民獲得更多實惠？我想我們還有許多事要做。
一、更新用藥觀念是基礎(chǔ)
目前，大部分人民群眾分不清“非處方藥”與“處方藥”的概念與區(qū)別，更不識OTC三字為何物；對藥品分類管理可能帶來的好處“從未想過”，對OTC與Rx，對于分類管理沒有什么感想。可見，藥品分類管理制度到底有怎樣的群眾基礎(chǔ)？
因此，我們當(dāng)下最該做的是進(jìn)一步加大藥品分類管理宣傳。充分利用廣播電視、新聞報刊、信息簡報、政府及食品藥監(jiān)政務(wù)網(wǎng)站等載體加大宣傳力度，讓人民群眾真正了解藥品分類管理的意義，充分認(rèn)識到憑處方銷售、購買和使用處方藥的重要性和必要性；要讓老百姓知道不合理用藥、濫用藥物的嚴(yán)重危害，自覺改變長期以來形成的固有認(rèn)識，自覺自愿地在用藥安全和購藥方便之間作出正確的選擇。從而支持藥品分類管理，主動憑處方購買和使用處方藥，逐漸更新用藥觀念。
二、強化流通監(jiān)管是關(guān)鍵
首先，要加強對零售藥店的日常監(jiān)管工作和專項監(jiān)督檢查。重點檢查零售藥店駐店執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師配備情況和在崗情況；藥品零售企業(yè)店內(nèi)專有標(biāo)識的規(guī)范情況；檢查用藥咨詢、指導(dǎo)情況和處方審核簽字制度的落實情況；對已經(jīng)明確必須憑醫(yī)生處方銷售的藥品，要通過核對藥店處方進(jìn)貨量、處方量與庫存量，檢查零售藥店是否執(zhí)行憑處方銷售的規(guī)定；檢查零售藥店是否違規(guī)銷售已明確不得經(jīng)營的藥品。
其次，要加大對零售藥店違規(guī)銷售處方藥的檢查力度。各地藥品監(jiān)管部門要通過批評教育或警示警告，必要時給予行政處罰，維護(hù)政策的嚴(yán)肅性。
另外，要加強藥品安全信用信息檔案建設(shè)。將藥品分類管理與零售藥店的誠信建設(shè)密切結(jié)合，把零售藥店處方藥與非處方藥分類管理情況納入企業(yè)“藥品安全信用信息檔案”。
三、加快OTC遴選是條件
加強藥品流通領(lǐng)域藥品分類管理無疑是藥品零售企業(yè)的“陣痛”。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”不良機制尚未完全打破的情況下，如何讓藥品零售企業(yè)既能不折不扣地執(zhí)行藥品分類管理政策，又能在疲軟的藥品零售市場獲得一席之地，爭得生存可能？國家最可做的就是加快非處方藥的遴選工作。足夠品種的OTC至少有兩種利好：一是專門的OTC藥店或藥房成為可能，它將更具有資金成本低、技術(shù)含量低、市場適應(yīng)性強等特點，有利于進(jìn)駐廣大農(nóng)村市場，能較好地達(dá)到方便群眾購藥的基本目的；二是制藥企業(yè)可以避開醫(yī)院終端銷售的獨木橋，企業(yè)將在藥品質(zhì)量上下工夫，盡可能讓自己的品種進(jìn)入OTC行列，減少藥品銷售時在廣告投放等方面的限制，從而擴大企業(yè)的銷售領(lǐng)域。目前，我國已有非處方藥4488種，基本滿足人民群眾用藥需要，這對制藥企業(yè)、零售藥店、老百姓來說都是很好的消息。
四、加快推進(jìn)農(nóng)村藥品分類管理工作是重中之重。
第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文
關(guān)鍵詞：非營利性 醫(yī)療服務(wù)價格 政府管制
中圖分類號：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）08-239-02
我國從計劃經(jīng)濟至今，非營利性醫(yī)療服務(wù)價格一直都由政府進(jìn)行管制，始終貫徹以下幾個基本原則：醫(yī)療收費價格以成本消耗為依據(jù)；醫(yī)療收費價格的水平要考慮到人民群眾和企業(yè)的承受能力，即群眾有支付能力的醫(yī)療消費需求；醫(yī)療收費價格水平要考慮政府財政的承受能力；醫(yī)院按事業(yè)單位管理，不以營利為目的；醫(yī)療收費價格的定價要素當(dāng)中不含利潤和稅金。
一、醫(yī)療服務(wù)價格管制存在的問題
1.醫(yī)療服務(wù)價格既不反映成本也不體現(xiàn)質(zhì)量。一方面現(xiàn)行技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)價格和成本背離嚴(yán)重，特別是技術(shù)勞務(wù)性項目的價格嚴(yán)重偏低，且這種現(xiàn)象為全國非營利性醫(yī)療機構(gòu)所共有；另一方面管制價格的制定沒有科學(xué)、合理的測算依據(jù)，相同價格的醫(yī)療項目，其成本和質(zhì)量差距較大。
2.新型醫(yī)療儀器設(shè)備的審批價格普遍偏高，與較低的技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)價格形成鮮明對比。北京普外科的胃腸造瘺術(shù)180元/例，乳癌根治術(shù)590元/例，肝內(nèi)異物取出術(shù)710元/例；而做一次磁共振，收費850元/人次，且造影劑、膠片還需在進(jìn)價基礎(chǔ)上另行加價收費。病人花費不少，但賺錢的是設(shè)備、藥品、試劑和材料的供應(yīng)商，貶值的是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價值。
3.醫(yī)療服務(wù)價格沒有定期調(diào)整機制。我國非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格由行政管理部門按醫(yī)療服務(wù)項目制定，調(diào)整缺乏靈活性，一經(jīng)制定多年不變，跟不上經(jīng)濟發(fā)展中其他物價的變化，很多診療服務(wù)過程中實際發(fā)生的費用，因沒有收費標(biāo)準(zhǔn)無法收回成本，迫使醫(yī)院選擇政策允許內(nèi)的其他途徑增加收入。
4.現(xiàn)行醫(yī)療價格引導(dǎo)患者合理分流作用甚微。因醫(yī)療價格基本不反映醫(yī)療質(zhì)量，因此引導(dǎo)患者分流的作用甚微，相同的醫(yī)療服務(wù)項目在三甲綜合醫(yī)院和在一級醫(yī)院，執(zhí)行相同的非營利性醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，而掛號費上僅有幾元的差距，促使大多數(shù)患者選擇三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不利于病人在三級醫(yī)療機構(gòu)間合理分配，降低了衛(wèi)生資源的利用效率。
5.醫(yī)療服務(wù)定價機制導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長。按醫(yī)療項目進(jìn)行定價的機制，促進(jìn)費用擴張型醫(yī)療行為，導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長，造成有限衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費。消費者每次就醫(yī)的價格是各醫(yī)療服務(wù)項目組合的價格，這種組合只有在接受服務(wù)后才能完全確定，而且同一疾病不同醫(yī)院不同醫(yī)生會產(chǎn)生不同的組合價格。患者在接受醫(yī)療服務(wù)中的弱勢地位，使得醫(yī)療機構(gòu)可以憑借其信息和專業(yè)優(yōu)勢變一次服務(wù)為多次服務(wù)、變簡單服務(wù)為復(fù)雜服務(wù)。在行政部門規(guī)定的指導(dǎo)價格基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療總服務(wù)價格，在一定程度上助長了衛(wèi)生資源浪費。
6.醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理。醫(yī)療服務(wù)價格制定偏低的內(nèi)因，加上政府允許醫(yī)院對藥品進(jìn)行加價，以及行政部門對大型醫(yī)療設(shè)備管理不到位的外因，導(dǎo)致醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理，檢查費用逐年攀升。分析可以得出，醫(yī)療費用高表面上是醫(yī)療機構(gòu)的行為規(guī)范有問題，但背后是現(xiàn)行的醫(yī)療價格體制有問題，是醫(yī)療價格政府管制不當(dāng)?shù)膯栴}。中國在醫(yī)療服務(wù)價格上雖然一直實行管制，但目前實行的是按服務(wù)項目收費的后付費制度，加上單個服務(wù)項目的價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于價值，使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生選擇通過提供過量醫(yī)療服務(wù)來獲得額外報酬。因此可以說，當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價格管制，且最高限價低于均衡價格時，若監(jiān)管機構(gòu)無法對醫(yī)生施行完全的監(jiān)督，無法完全約束醫(yī)生收取其他相關(guān)費用的行為，則必定會產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的實質(zhì)是在醫(yī)療服務(wù)價格管制下形成的一個間接定價機制。
二、對非營利性醫(yī)療服務(wù)價格管制的相關(guān)對策
醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊的商品，涉及到人的身心健康和基本的生命要求。因其在技術(shù)與經(jīng)濟上的特殊性質(zhì)，如：醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術(shù)性強、有較高的準(zhǔn)入壁壘；醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對稱性；醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療服務(wù)結(jié)果的不確定性等等，這些特性導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)廣泛而嚴(yán)重的市場失靈，而政府管制恰是克服市場失靈的一個有效措施。在醫(yī)療服務(wù)市場化進(jìn)程中，政府職能的定位依據(jù)主要來自矯正與彌補市場缺陷。因此，政府的管制必須方法得當(dāng)、科學(xué)合理，只有適度、恰當(dāng)?shù)恼苤撇攀谴龠M(jìn)有限的衛(wèi)生資源合理利用。在此，筆者對非營利性醫(yī)療服務(wù)的價格管制提出以下幾點對策：
第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文
Abstract： With the advent and development of large-scale livestock farming throughout our country， large-scale livestock industry environmental pollution problems caused by more and more prominent. This paper analyzes the necessity of livestock project EIA， summarized the livestock industry， according to the EIA projects， and discusses the key issues of EIA on livestock breeding project.
關(guān)鍵詞： 畜禽養(yǎng)殖；環(huán)境影響評價；探討
Key words： livestock；environmental impact assessment；discuss
中圖分類號：X713 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）06-0295-02
0 引言
國務(wù)院總理于2013年11月11日簽署第643號國務(wù)院令，公布《畜禽規(guī)模養(yǎng)殖污染防治條例》。條例自2014年1月1日起施行。條例規(guī)定，新建、改建、擴建畜禽養(yǎng)殖場、養(yǎng)殖小區(qū)，應(yīng)當(dāng)符合畜牧業(yè)發(fā)展規(guī)劃、畜禽養(yǎng)殖污染防治規(guī)劃，滿足動物防疫條件，并進(jìn)行環(huán)境影響評價。對環(huán)境可能造成重大影響的大型畜禽養(yǎng)殖場、養(yǎng)殖小區(qū)，應(yīng)當(dāng)編制環(huán)境影響報告書。本文就畜禽規(guī)模養(yǎng)殖項目環(huán)評的必要性、行業(yè)依據(jù)、應(yīng)關(guān)注的重點問題進(jìn)行探討。
1 畜禽養(yǎng)殖項目環(huán)評的必要性
從20世紀(jì)80年代后期開始，隨著我國各地規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖的出現(xiàn)和發(fā)展，規(guī)模化畜禽養(yǎng)殖業(yè)所帶來的環(huán)境污染問題愈來愈突出，其原因是多方面的，歸納起來包括：一是畜禽養(yǎng)殖業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展和環(huán)境管理嚴(yán)重脫節(jié)，政策執(zhí)行過程脫節(jié)。主要表現(xiàn)在三個方面：缺乏相應(yīng)的環(huán)境政策、法律法規(guī)；環(huán)境管理體制脫節(jié)，政策制定體制脫節(jié)，政策執(zhí)行過程脫節(jié)；受職能制約，各級環(huán)保部門過去忽視了畜禽養(yǎng)殖業(yè)帶來的環(huán)境問題，而且政策因素及經(jīng)濟的強勢發(fā)展造成了地方政府在農(nóng)村環(huán)境保護(hù)方面的不作為。畜禽養(yǎng)殖業(yè)的微利，養(yǎng)殖業(yè)自身環(huán)保資金匱乏，缺乏有效的國家扶持政策和辦法。二是規(guī)模化畜禽養(yǎng)殖的環(huán)境管理嚴(yán)重滯后，缺乏有效的的規(guī)劃管理。農(nóng)村環(huán)保治理機制尚未建立，基層監(jiān)督機制缺位。三是全社會對農(nóng)村環(huán)保及畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染危害的認(rèn)識不足[1]。《畜禽規(guī)模養(yǎng)殖污染防治條例》的頒布，旨在防治畜禽養(yǎng)殖污染，推進(jìn)畜禽養(yǎng)殖廢棄物的綜合利用和無害化處理，保護(hù)和改善環(huán)境，保障公眾身體健康，促進(jìn)畜牧業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。其頒布實施，進(jìn)一步為畜禽養(yǎng)殖的環(huán)境影響評價工作提供法律法規(guī)依據(jù)，有利于從源頭上控制畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染，合理利用自然資源發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)，同時保護(hù)環(huán)境、保護(hù)自然資源，維護(hù)生態(tài)平衡。
2 畜禽養(yǎng)殖項目環(huán)評的行業(yè)依據(jù)
在編制畜禽養(yǎng)殖項目環(huán)評報告時，除考慮應(yīng)用常規(guī)的法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)則外，還要結(jié)合該行業(yè)的法規(guī)、政策、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定作為環(huán)境影響評價的依據(jù)，如《病死動物無害化處理技術(shù)規(guī)范》（農(nóng)醫(yī)發(fā)〔2013〕34號）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)政策》（環(huán)發(fā)[2010]151號）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染治理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ/497-2009）、《第一次全國污染源普查畜禽養(yǎng)殖業(yè)源產(chǎn)排污系數(shù)手冊》、《畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無害化處理規(guī)程》（GB16548-2006）、《規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場沼氣工程設(shè)計規(guī)范》（NY/T1222-2006）、《畜禽養(yǎng)殖污染防治最佳可行技術(shù)指南》（試行）、《畜禽場環(huán)境質(zhì)量評價準(zhǔn)則》（GB/T19525.2-2004）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18596-2001）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)規(guī)范》（HJ/T81-2001）、《村鎮(zhèn)規(guī)劃衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB18055-2000）、《中華人民共和國飼料衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB13078-91）《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB7959-87）、《醫(yī)療廢物管理條例》（國務(wù)院令第380號）、《中華人民共和國動物防疫法》、《無公害畜禽肉產(chǎn)地環(huán)境要求》（GB/T18407）等等。用足行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，項目環(huán)評才有說服力，才能對業(yè)主開展環(huán)?！叭瑫r”建設(shè)有指導(dǎo)意義。
3 畜禽養(yǎng)殖項目環(huán)評應(yīng)關(guān)注的重點問題
畜禽養(yǎng)殖項目環(huán)境影響評價的重點應(yīng)當(dāng)包括：畜禽養(yǎng)殖產(chǎn)生的廢棄物種類和數(shù)量，廢棄物綜合利用和無害化處理方案和措施，廢棄物的消納和處理情況以及向環(huán)境直接排放的情況，最終可能對水體、土壤等環(huán)境和人體健康產(chǎn)生的影響以及控制和減少影響的方案和措施等。對項目選址、衛(wèi)生防護(hù)距離、生產(chǎn)工藝、環(huán)保措施、風(fēng)險評價等問題應(yīng)予以特別關(guān)注。
3.1 選址合理性分析 根據(jù)《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)規(guī)范》（HJ/T81-2001）和《畜禽規(guī)模養(yǎng)殖污染防治條例》的規(guī)定來判定選址的合理性，禁止在生活飲用水水源保護(hù)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、自然保護(hù)區(qū)的核心區(qū)及緩沖區(qū)、城市及城鎮(zhèn)居民區(qū)（包括文教科研區(qū)、醫(yī)療區(qū)、商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、游覽區(qū)等人口集中地區(qū)）、縣級人民政府依法規(guī)定的禁養(yǎng)區(qū)域、國家或地方法律、法規(guī)規(guī)定需特殊保護(hù)的其它區(qū)域建設(shè)畜禽養(yǎng)殖基地。同時還要考慮項目用地性質(zhì)是否符合當(dāng)?shù)氐耐恋乩靡?guī)劃。
3.2 衛(wèi)生防護(hù)距離的確定 現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)中有行業(yè)衛(wèi)生防護(hù)距離標(biāo)準(zhǔn)的，首先應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生防護(hù)距離標(biāo)準(zhǔn)。在環(huán)評中可以根據(jù)大氣導(dǎo)則推薦模式計算大氣環(huán)境防護(hù)距離的一個結(jié)果，但只作為參考（大氣環(huán)境防護(hù)距離的計算結(jié)果是以面源為中心的距離，然后以此為半徑畫圓，只有超出廠界以外區(qū)域才定義為項目的大氣環(huán)境防護(hù)區(qū)域。這是一個區(qū)域的概念，應(yīng)該結(jié)合包絡(luò)線來表達(dá)）。畜禽養(yǎng)殖業(yè)有行業(yè)衛(wèi)生防護(hù)距離標(biāo)準(zhǔn)，如《村鎮(zhèn)規(guī)劃衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB18055-2000）中規(guī)定：養(yǎng)豬場500～1000頭為200～800m；10000～25000頭為800～1000m；《關(guān)于加強畜禽養(yǎng)殖業(yè)環(huán)境監(jiān)管、嚴(yán)防高致病性禽流感疫情擴散的緊急通知》（環(huán)發(fā)[2004]18號）和《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)規(guī)范（HJ/T81-2001）》要求：新建畜禽舍應(yīng)在居民區(qū)下風(fēng)向，并遠(yuǎn)離居民區(qū)至少500m。環(huán)評工作中還要結(jié)合項目周圍環(huán)境現(xiàn)狀和公眾參與工作中收集到的意見，綜合分析合理的衛(wèi)生防護(hù)距離。
3.3 清糞工藝的選擇分析 《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)規(guī)范》（HJ/T81-2001）4.3款要求“新建、改建、擴建的畜禽養(yǎng)殖場應(yīng)采取干法清糞工藝”，《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染治理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ497-2009）6.1.1.1款要求“新建、改建、擴建的畜禽養(yǎng)殖場宜采用干清糞工藝。已建采用水沖糞、水泡糞清糞工藝的養(yǎng)殖場，應(yīng)逐步改為干清糞工藝”。目前，常用清糞工藝有水沖糞工藝、全漏縫地板免水沖工藝、干清糞工藝、生態(tài)墊料養(yǎng)殖工藝。水沖糞工藝優(yōu)點是用水沖的方式清糞，能夠保持豬舍內(nèi)的環(huán)境清潔，勞動強度小，勞動效率高；缺點是比其他三種工藝的排水量大，廢水污染物濃度較高，治理難度較大，不符合現(xiàn)代環(huán)保理念。全漏縫地板免水沖廢水排放量適中，介于水沖糞和干清糞工藝之間，優(yōu)點在于保持豬舍內(nèi)的環(huán)境清潔，清糞勞動強度較小，污水中污染物濃度較高，有利于沼氣的產(chǎn)生，但缺點是水處理成本較高，周邊需要有足夠的土地資源用于消納。干清糞工藝的優(yōu)點在于糞水分離，廢水污染物濃度較低，廢水處理技術(shù)成熟、可靠，便于污染處理和資源化利用；缺點在于國內(nèi)干清糞工藝不成熟，用人工或機械方式清糞，不適用于現(xiàn)代化大型養(yǎng)殖場內(nèi)限位欄、保溫房等的清理，人力投入大，機械化操作清糞率偏低，噪音大，嚴(yán)重影響生豬生長。生態(tài)墊料養(yǎng)殖工藝的優(yōu)點是不需要沖洗，無糞尿污水排出，墊料2～3年清理1次、勞動強度較小。在發(fā)酵床的制作過程中，通過墊料的分解發(fā)酵，使豬糞、尿中的有機物質(zhì)得到充分的分解和轉(zhuǎn)化；缺點是夏季豬舍的溫度較高，糞污資源利用率低。環(huán)評工作中可以針對項目的實際情況推薦采用合適的環(huán)保清糞工藝。
3.4 環(huán)保措施可行性分析 畜禽養(yǎng)殖空氣污染防治、廢水處理、糞便治理、病死豬尸體處置技術(shù)方法，可以按照《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)政策》（環(huán)發(fā)[2010]151號）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染治理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ/497-2009）、《畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)規(guī)范》（HJ/T81-2001）、《病死動物無害化處理技術(shù)規(guī)范》（農(nóng)醫(yī)發(fā)〔2013〕34號）的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理處置。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，交由具有處理資質(zhì)的單位集中處置。根據(jù)典型厭氧反應(yīng)器（完全混合厭氧工藝反應(yīng)器、厭氧接觸工藝反應(yīng)器、厭氧過濾器、升流式厭氧固體反應(yīng)器等）的特點和《規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場沼氣工程設(shè)計規(guī)范》（NY/T1222-2006）等規(guī)定論證沼氣生產(chǎn)工藝的合理性。
3.5 環(huán)境風(fēng)險評價 從沼氣生產(chǎn)到使用的整個過程會產(chǎn)生泄漏、爆炸、火災(zāi)。風(fēng)險評價只能從事故預(yù)防出發(fā)，定性地制訂從生產(chǎn)到使用整個過程各種防范措施。一旦發(fā)生沼氣泄漏、爆炸、火災(zāi)等突發(fā)性事件，依照應(yīng)急處理程序，采用相應(yīng)的應(yīng)急措施[2]。同時，采取養(yǎng)殖場生豬疫情（生豬疫情包括口蹄疫疫情、高致病性藍(lán)耳病病毒、細(xì)菌性疾病繼發(fā)感染、豬流感等）防范措施。生豬疫情預(yù)防總的原則是“堅持養(yǎng)重于防、防重于治、綜合防治”。為杜絕部分不法分子販賣經(jīng)營病死豬肉，擬建項目應(yīng)采取措施，確保病死豬的安全處理。環(huán)境影響評價應(yīng)盡量制訂可操作性強的預(yù)防措施和應(yīng)急處理方案。
參考文獻(xiàn)：
[1]李玉明.畜禽養(yǎng)殖業(yè)規(guī)劃環(huán)境影響評價的探討[C].第三屆全國農(nóng)業(yè)環(huán)境科學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集.
第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文
由此可見，建立一套科學(xué)有效的康復(fù)醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是一項亟待解決的重要課題。
康復(fù)中心的特點及確立專項規(guī)范的必要性
康復(fù)醫(yī)療是獨立的醫(yī)療過程，它可以單獨對需求群體進(jìn)行作用，也可以作為對臨床醫(yī)療的延續(xù)。通過長期的思考和研究，我們認(rèn)為，針對康復(fù)治療及使用人群的需求，我國的康復(fù)中心發(fā)展有以下幾個特點。
首先，我國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的治療項目繁多，需要滿足殘疾人以及慢性病、老年病患者的需求，又增加了中醫(yī)治療等特色項目。因此，對康復(fù)中心建筑有著很高的要求。以康復(fù)中心的重要組成部分――康復(fù)訓(xùn)練場地為例，其包括了室內(nèi)康復(fù)場地和室外康復(fù)場地兩大類。室內(nèi)康復(fù)場地又包含了運動療法部、作業(yè)療法部）、理療部、語言治療部、文體康復(fù)部、心理康復(fù)部、職業(yè)康復(fù)部、中醫(yī)康復(fù)治療部、水療部、社康部、假肢矯形及輔具裝配中心、視力康復(fù)、兒童腦癱、聾兒康復(fù)、孤獨癥康復(fù)、康復(fù)評定等。因診療項目的不同以及應(yīng)診人群的不同，各部分對面積的需求也不盡相同，所以在建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的確定中，對各個部分均應(yīng)有所考慮。
其次，需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的群體不僅有傳統(tǒng)意義上的住院患者，還有大量的可部分融入社會生活的患者，以及未能在醫(yī)院長期住院但仍需要進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練的人群。因此，康復(fù)訓(xùn)練場地的使用不僅僅局限于住院治療人群，還要滿足非住院患者的需求。我們通過對中國康復(fù)研究中心的長期觀察統(tǒng)計得出，在康復(fù)中心中，非住院群體對康復(fù)的需求總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于住院群體。所以建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的確立不能等同于綜合醫(yī)院，僅僅通過住院人數(shù)進(jìn)行測算。
最后，我國康復(fù)中心多為政府投資建設(shè)項目，因此考慮后期運營，會與綜合醫(yī)院共同建立。這樣不但可以形成完整的醫(yī)療配套體系，而且從經(jīng)營上可增加醫(yī)院收益，“以醫(yī)養(yǎng)康”，保證康復(fù)體系的自我收支平衡，減少對政府補貼的依賴。因此，康復(fù)中心的面積標(biāo)準(zhǔn)不能簡單套用現(xiàn)有的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，需要有專項獨立的康復(fù)醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
以康復(fù)訓(xùn)練量確定專項建設(shè)指標(biāo)的基本思路
現(xiàn)行《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》是通過“日門診量”為依據(jù)的，從而推測出急診量、住院患者數(shù)量，并根據(jù)住院患者數(shù)量推測手術(shù)需求量等其他功能空間的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，繼而在各個功能空間標(biāo)準(zhǔn)的確定下，可推測出建筑規(guī)模，進(jìn)而根據(jù)容積率、綠化率等指標(biāo)測算出用地指標(biāo)，并估算投資等建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
在康復(fù)醫(yī)療建設(shè)上，我們收集了大量資料和總結(jié)了一系列經(jīng)驗，同時對國內(nèi)不同等級、不同時期的康復(fù)中心建設(shè)指標(biāo)和實際使用情況進(jìn)行調(diào)研分析，對四川省八一康復(fù)中心、山東省臨沂康復(fù)中心、山東省殘疾人康復(fù)中心等建設(shè)項目的立項論證、設(shè)計實踐及使用回訪進(jìn)行研究，總結(jié)出了諸多實踐經(jīng)驗及設(shè)計規(guī)律，最終認(rèn)為：以“日訓(xùn)練量所需使用面積”為測算依據(jù)，采用類比于綜合醫(yī)院的測算方式，是建立康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)合理方式。
康復(fù)訓(xùn)練空間的計算方法
*康復(fù)訓(xùn)練場地面積測算
通過前面的闡述可知，在計算過程中康復(fù)中心同綜合醫(yī)院最大的區(qū)別在于康復(fù)訓(xùn)練場地上。不間斷的康復(fù)訓(xùn)練可類比為綜合醫(yī)院的復(fù)診，但訓(xùn)練量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于綜合醫(yī)院門診復(fù)診量，因此，也應(yīng)有自己獨立的計算方式。
使用“日訓(xùn)練量所需使用面積”為測算標(biāo)準(zhǔn)計算康復(fù)訓(xùn)練建設(shè)面積，需要考慮的技術(shù)依據(jù)如下：預(yù)設(shè)每日可接待人數(shù)；每人次專項訓(xùn)練的時長；每人次專項訓(xùn)練的平均場地面積大小；每人次來院康復(fù)可進(jìn)行的專項訓(xùn)練平均數(shù)量。
預(yù)設(shè)每日可接待人數(shù)（人）×每人次來院康復(fù)可進(jìn)行的專項訓(xùn)練平均數(shù)量（次） = 每日需完成訓(xùn)練次數(shù)（次）；
每小時需完成的訓(xùn)練次數(shù)（次）×每人次專項訓(xùn)練的平均場地面積（m2）= 日訓(xùn)練量所需使用面積（m2）；
結(jié)合權(quán)值，乘以變化系數(shù)，即可得出初步的康復(fù)訓(xùn)練建設(shè)面積。
*其他面積測算
根據(jù)預(yù)設(shè)的每日可接待人數(shù)（人）以及測算出的日訓(xùn)練量所需使用面積（），類比參照綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，可測算出配套門診部分建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、病房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、其他配套用房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各個功能用房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，參照殘疾人使用標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，可推測整個康復(fù)中心的建設(shè)規(guī)模。以建設(shè)規(guī)模為依據(jù)，并根據(jù)相關(guān)科室設(shè)置，預(yù)測室外康復(fù)場地的需求面積，并結(jié)合容積率、綠化率等確定用地面積，估算投資。
康復(fù)醫(yī)療建設(shè)作為我國惠國利民的一項基本事業(yè)，在納入醫(yī)療體系后，必將蓬勃發(fā)展。因此，建立一套科學(xué)有效的康復(fù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)必將助推我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，大力促進(jìn)醫(yī)療體系完整化的實現(xiàn)。
第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文
轉(zhuǎn)變觀念 規(guī)避風(fēng)險
（一）營利性質(zhì)的定位觀念轉(zhuǎn)變。
所謂營利和非營利的定位，基本上就是民營和國有醫(yī)院的區(qū)別。所以，營利與非營利的性質(zhì)差別就困擾了很多醫(yī)改上市的道路。但實踐證明：作為一個可持續(xù)發(fā)展的社會系統(tǒng)，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)無論營利性機構(gòu)還是非營利性機構(gòu)，都必須盈利。
在我國，營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)的主要差別在于：非營利性醫(yī)院實現(xiàn)的利潤不能用于分配，只能用于自身的滾動發(fā)展；同時，非營利性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)需要執(zhí)行政府指導(dǎo)價格，而營利性機構(gòu)有自主定價的權(quán)利。
由于我國公有醫(yī)療機構(gòu)收入中僅有7%左右來自政府補貼，非營利性醫(yī)療機構(gòu)要想維持生存仍然必須通過診療收費和藥物加成來增加收入，這與營利性醫(yī)療機構(gòu)的逐利需求沒有實質(zhì)性差別。也就是說，無論是營利性醫(yī)院還是非營利性醫(yī)院，都在追求盈利，否則都無法生存下去。
目前，我國幾乎所有公立醫(yī)院都是非營利醫(yī)院，營利醫(yī)院基本都是民營醫(yī)院。但兩種性質(zhì)不同的醫(yī)院，在醫(yī)療費用上又是如何反映的呢？根據(jù)浙江省的一份不完全統(tǒng)計，在高血壓腦梗塞、腓骨骨折等多種常見傷病的治療費用對比中，民營醫(yī)院的價格明顯低于公立醫(yī)院。
顯然，非營利性醫(yī)院無法比營利性醫(yī)院更具有價格優(yōu)勢。其中的主要原因就在于非營利性醫(yī)院長期處于公有公營狀態(tài)，成本控制意識淡漠；同時為了減少對于其自身“毫無意義”的利潤，非營利性醫(yī)院時常通過多種方式虛增成本，或?qū)⒗麧欃M用化。這一切都導(dǎo)致了非營利性醫(yī)院的運營成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于營利性醫(yī)院。
可見，營利醫(yī)院并不是從醫(yī)療收費上增加利潤，而是從現(xiàn)代企業(yè)管理模式上下功夫。
這一觀念不僅要通過宣傳讓廣大消費者明白，也必須讓所有從業(yè)人員明白這一道理。
（二）建立資本經(jīng)營的理念。
就是把醫(yī)院所擁有的一切有形和無形資產(chǎn)（包括品牌、商標(biāo)、專利、管理模式和經(jīng)驗、特許經(jīng)營權(quán)、醫(yī)院的核心競爭力、人才的技能等）以及醫(yī)院的人力資源都看成是可以增值的活化資本，通過生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的動態(tài)調(diào)整等多種形式，如收購、兼并、股份制、參股，以及聯(lián)合、租賃等進(jìn)行有效運作和經(jīng)營，以最大限度地實現(xiàn)資本增值。
1.資本經(jīng)營的作用。
①優(yōu)勢醫(yī)院實行擴張，做大做強；
②劣勢醫(yī)院，特別是面臨破產(chǎn)的醫(yī)院，找出路走出困境；
③解決醫(yī)院組織形式不合理的問題，適應(yīng)競爭需要，向規(guī)?；l(fā)展；
④解決產(chǎn)權(quán)一元化問題；
⑤解決資源配置不合理、效益低下問題，通過產(chǎn)權(quán)重組可以避免優(yōu)勢分散；
⑥解決發(fā)展中增量不足問題，利用資本經(jīng)營可以盤活存量，彌補發(fā)展資金的短缺。
2.醫(yī)院資本經(jīng)營的主要方式：
投資與融資
創(chuàng)辦民營醫(yī)院就要投資，常遇到資金不足時就要融資，其主要來源有：
①個人資金；
②私人借債（當(dāng)然要有協(xié)議，甚至請律師參與，合同要公證）；
③銀行融資（貸款）；
④向股權(quán)投資家融資（包括國內(nèi)外私人投資者和投資管理公司的金融投資家）實行股份制；
⑤商業(yè)信用融資。
對于中小醫(yī)院的投資者來說，創(chuàng)業(yè)資本多為自有資金或者是借貸資金。也有開辦時就采用股份制的，其中各有利弊。畢竟個人資金和借貸規(guī)模有限，只適用中小醫(yī)院，而股份制則可增大融資量，是大型醫(yī)院常用的融資方式。
醫(yī)院經(jīng)營者應(yīng)放眼全社會，搞“開放型”經(jīng)濟，盡可能地利用社會力量來發(fā)展自己，盡量少投入、多產(chǎn)出，重視社會的協(xié)作和配套。
審時度勢 抓住機會
（一）民營醫(yī)院生存機會。
1.市場前景廣闊。
目前我們國家年人均醫(yī)療消費只有31美元，而在發(fā)達(dá)國家如美國人均醫(yī)療消費為4 090美元。在美國，醫(yī)療消費占了國民生產(chǎn)總值的14%，而在中國這一比例還不到4%，美國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的消費大約為1萬億美元，中國為400億美元，只是美國的1/25，以2010年的國民生產(chǎn)總值40萬億元計算，只要醫(yī)療消費占到10%就是4萬億元，照此計算，醫(yī)療行業(yè)有著無限的發(fā)展空間。
更多中高層收入的消費者向享受型消費邁進(jìn)。同時，對于就醫(yī)環(huán)境也提出了更高的要求。但是，目前醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)滿意度排在所有行業(yè)的倒數(shù)幾位，主要表現(xiàn)在辦事效率差，服務(wù)態(tài)度不好，收費不透明等方面。而這些正是民營醫(yī)院所能夠發(fā)揮特長的地方。因此，如果能夠在這些方面做出高水平，市場反應(yīng)肯定很積極。
2.有利時機。
在改革開放，在計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變的過程中，涌現(xiàn)出了大量的優(yōu)秀民營企業(yè)，先進(jìn)的管理模式、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、上乘的產(chǎn)品質(zhì)量、一流的生產(chǎn)設(shè)備在消費者心中形成了良好的印象，有利于民營醫(yī)院借此潮流，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，提升自己的形象。
黨的“十七大”更為私營企業(yè)的發(fā)展注入了新的活力，也使私營企業(yè)有了更多與國有醫(yī)院平等競爭的機會。明確指出要打破由政府獨家辦醫(yī)的壟斷局面，以公有制經(jīng)濟辦醫(yī)為主導(dǎo)，多種經(jīng)濟成分辦醫(yī)的格局并存。一方面有利于充分調(diào)動社會力量投資發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，打破公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的壟斷地位。另一方面，又會對公立醫(yī)院的人才和管理帶來沖擊。此時，合資醫(yī)院、民營醫(yī)院、私立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)明晰，法人治理結(jié)構(gòu)比較完善，經(jīng)營管理的自較大，適應(yīng)市場需求的能力又較靈活，優(yōu)勢進(jìn)一步體現(xiàn)出來。
公有公營醫(yī)院數(shù)量過多必然帶來經(jīng)費不足問題，在國內(nèi)，這個問題長期依靠以藥養(yǎng)醫(yī)的模式來解決。數(shù)據(jù)顯示，美國醫(yī)院藥品銷售僅占醫(yī)院收入的12%，而中國的這一比例達(dá)到42%。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，藥品加成的取消，醫(yī)院將喪失相當(dāng)一部分收入，而醫(yī)務(wù)人員積極性也必然受到影響。
通過改革和改制引入社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)顯然是解決目前問題的重要方法。于是，資本市場對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的熱情再次被點燃。
（二）民營醫(yī)院上市的必要性、可行性。
民營醫(yī)院上市的必要性；
有利于提升未來醫(yī)療集團(tuán)的品牌知名度，實現(xiàn)集團(tuán)迅速擴張；有利于明晰產(chǎn)權(quán)、明確權(quán)責(zé)，打破原有醫(yī)療機構(gòu)管理體制，真正實現(xiàn)政醫(yī)分開；有利于建立人才激勵機制，吸引國內(nèi)外一流醫(yī)學(xué)和管理人才；有利于提供醫(yī)院經(jīng)營管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平；
其他：拓展籌資渠道、提高公司融資能力、分散風(fēng)險。
民營醫(yī)院上市的可行性：
醫(yī)院上市不受證券法律法規(guī)限制；醫(yī)院具有經(jīng)營業(yè)績穩(wěn)定性和現(xiàn)金流穩(wěn)定性特征；現(xiàn)有上市公司的下屬醫(yī)院業(yè)績表現(xiàn)良好；國外醫(yī)療行業(yè)成功經(jīng)驗國內(nèi)企業(yè)行業(yè)成功經(jīng)驗；國內(nèi)多家醫(yī)院已將股票上市列入計劃。
（三）正確分析，找出不足。
1.醫(yī)院應(yīng)突出自己的技術(shù)專長、專利技術(shù)、核心競爭力，走專業(yè)化道路。
專業(yè)化將是未來重點。
如果問目前醫(yī)院上市或被上市公司投資醫(yī)療行業(yè)的最佳途徑在哪里？專業(yè)化或許是最佳答案。目前以醫(yī)療服務(wù)為主業(yè)的兩家上市公司分別來自眼科和口腔科這兩個細(xì)分行業(yè)應(yīng)該不是巧合。
除了愛爾眼科、通策醫(yī)療兩家專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)類上市公司，其他上市公司投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也基本遵循與公司主業(yè)相關(guān)的專業(yè)性原則。以馬應(yīng)龍為例，公司在醫(yī)療服務(wù)業(yè)內(nèi)的擴張也僅局限于肛腸領(lǐng)域。
所以，各獨體醫(yī)院應(yīng)該找出自己的特色，自己的專長，才能在醫(yī)療行業(yè)獨樹一幟，讓PE投資者青睞，讓潛在股東樂意投資。
2.練好內(nèi)功，增加盈利。
正確分析各項收入開支費用明細(xì)，合理控制成本,完善內(nèi)部控制，引入先進(jìn)的現(xiàn)代管理模式,把企業(yè)的財務(wù)管理理念引進(jìn)醫(yī)院，走現(xiàn)代企業(yè)和醫(yī)院專業(yè)技術(shù)相結(jié)合道路。為達(dá)到上市要求的盈利狀況而努力。
通過收購、兼并、參股控股、聯(lián)合國內(nèi)外醫(yī)院等方式來發(fā)展壯大醫(yī)院或醫(yī)院集團(tuán)。
（另可借鑒：宿遷人民醫(yī)院實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。正副院長由金陵藥業(yè)的合作方南京市鼓樓醫(yī)院派出，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，金陵藥業(yè)只是向醫(yī)院派出了黨委書記和財務(wù)總監(jiān)，把企業(yè)的財務(wù)管理概念引進(jìn)醫(yī)院。一轉(zhuǎn)眼8年過去，宿遷人民醫(yī)院已獲得了長足的發(fā)展。目前，這家醫(yī)院每年的盈利都在用于醫(yī)院本身的滾動發(fā)展，其中2010年就需要投資1.5億元建設(shè)新的病房大樓。2003年，當(dāng)金陵藥業(yè)接手宿遷人民醫(yī)院的時候它還是個二級乙等醫(yī)院，通過5年的努力，到2008年底，這個醫(yī)院已經(jīng)升級為三級乙等醫(yī)院。）
3.積極尋找政府支持。
第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財會;內(nèi)部控制管理;措施
一、當(dāng)前醫(yī)院財會內(nèi)部管理存在的問題
（一）醫(yī)院盈利方式存在問題
在日常生活中，由于醫(yī)院數(shù)量較多，可供患者選擇的醫(yī)院較多，很多醫(yī)院為了提高市場競爭力，不斷提高醫(yī)療設(shè)備的水平，對于國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備大量采購，從不考慮醫(yī)療設(shè)備真正的經(jīng)濟效益，想借此提高醫(yī)院的知名度，吸引患者前來就醫(yī)，這些設(shè)備的實際用途并不大，可以說，沒有真正意義上的使用價值，這些設(shè)備使用頻率較低，并且不論機器設(shè)備是否使用，都需要日常的養(yǎng)護(hù)維修，維修費用非常高，甚至醫(yī)院會出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象，當(dāng)醫(yī)院的財務(wù)出現(xiàn)虧損的時候，患者看病的費用會相應(yīng)提高，這極大的增加了患者的看病負(fù)擔(dān)，這也是近幾年來醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張的主要原因之一。此外，在醫(yī)院營利的過程中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象在部分醫(yī)院存在，這嚴(yán)重侵犯了患者的利益，為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，相關(guān)管理人員暗中鼓勵醫(yī)生為患者開出大量價高且療效甚微的藥物，通過賺取藥物的差價，來為自己謀私利雖然我國出臺了明確的《醫(yī)藥物價管理規(guī)定》，以規(guī)范藥價高，看病難的問題，但是相關(guān)資料顯示，這項規(guī)定出臺以后，醫(yī)院制定了相應(yīng)的對策，增加藥品的種類和藥量，仍舊從患者身上謀取經(jīng)濟利益。
（二）缺乏完善的財會管理制度
在市場經(jīng)濟的大背景下，每個醫(yī)院對自己的經(jīng)濟效益都十分重視，但是，由于缺乏完善的財會管理制度，導(dǎo)致主觀影響客觀的現(xiàn)象頻出，嚴(yán)重干擾了財務(wù)的正常管理。在財會管理工作中，由于財務(wù)人員無據(jù)可依，領(lǐng)導(dǎo)的主觀傾向便成了決策的依據(jù)，管理人員憑借自己的主觀經(jīng)驗辦事，形成了不好的風(fēng)氣。在醫(yī)院的醫(yī)療活動中，存在著醫(yī)務(wù)人員大量收禮，收紅包的不良風(fēng)氣，甚至有些醫(yī)生會直接向患者索取，并以患者作為要挾，這種現(xiàn)象在婦產(chǎn)科極為明顯。
二、醫(yī)院財會內(nèi)部控制管理問題的解決措施
（一）政府相關(guān)部門加大醫(yī)療投資
在當(dāng)前情況下，我國大多數(shù)醫(yī)院仍以公立醫(yī)院為主，隨著人口的不斷增加，人口老齡化問題不斷加重，醫(yī)療資源緊張是一大社會難題，因此，政府應(yīng)該加大對醫(yī)院的投資力度，同時對社會聲譽好的醫(yī)院加大投資比例，并對這類醫(yī)院的財務(wù)管理狀況進(jìn)行抽樣調(diào)查，確保投資用在實處，同時，政府切實分析醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備上的短缺狀況，決定最佳投資數(shù)額，最后進(jìn)行財政撥款，做到?？顚Ｓ?，防止資金流向人之手和資金被挪用，切實保障患者的利益，為人民服務(wù)。
（二）財會部門要做好采購的成本核算
先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備能夠幫助醫(yī)生做出更加準(zhǔn)確的判斷，因此醫(yī)院需要先進(jìn)的設(shè)備作為支撐。但是，醫(yī)院的經(jīng)濟能力畢竟有限，所以每一項支出必須做好財務(wù)預(yù)算，在采購設(shè)備時，要對采購成本進(jìn)行計劃。首先，要對來院看病的患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)此設(shè)備切實需要時，再列入采購計劃，確定設(shè)備購進(jìn)的必要性。其次，對設(shè)備的養(yǎng)護(hù)費用進(jìn)行研究和市場調(diào)查，進(jìn)行科學(xué)的比較和分析，分析設(shè)備的經(jīng)濟性購買，及時購進(jìn)經(jīng)濟性好的設(shè)備，這對醫(yī)院的發(fā)展有重要的幫助，先進(jìn)實用的設(shè)備不僅能夠增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，同時能夠幫助患者更好地醫(yī)治疾病，早日恢復(fù)健康?；颊叩目诒轻t(yī)院發(fā)展的根本動力。要謹(jǐn)慎購進(jìn)經(jīng)濟性較差的設(shè)備，不僅對于患者的疾病沒有太大的幫助，同時醫(yī)院的養(yǎng)護(hù)費用是一筆巨大的開支，甚至可能是負(fù)擔(dān)，因此要對這類設(shè)備考慮再三后再決定是否購進(jìn)。
（三）建立完善的財會內(nèi)部管理制度
醫(yī)院作為救死扶傷的重要機構(gòu)，需要完善的財會內(nèi)部管理制度來實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)的有序管理，要將主觀因素對財務(wù)管理的影響降到最低，實現(xiàn)財務(wù)管理工作有章可循。讓醫(yī)院的管理水平更上一個臺階，財務(wù)管理人員要定期對財務(wù)管理制度進(jìn)行復(fù)習(xí)，不斷鞭策自己依法工作，克服不正之風(fēng)，醫(yī)院要對違反規(guī)定的人員進(jìn)行處理，嚴(yán)重時開除職務(wù)，做到獎罰分明，對于認(rèn)真工作的員工要及時進(jìn)行物質(zhì)獎勵，以推動醫(yī)院財會管理部門的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]尹衛(wèi)國.加強醫(yī)院會計內(nèi)部控制的有效措施分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2016,(34):50-51.
[2]萬剛.醫(yī)院財會內(nèi)部控制管理問題的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2016,(23):239.
