醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總結(jié)精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總結(jié)范文
民主法治，就是社會主義民主得到充分發(fā)揚，依法治國基本方略得到切實落實，各方面積極因素得到廣泛調(diào)動。這就要求我們堅持黨的領導、人民當家作主和依法治國的有機統(tǒng)一，堅定不移地推進社會主義民主法制建設。
公平正義，就是社會各方面的利益關系得到妥善協(xié)調(diào)，人民內(nèi)部矛盾和其他社會矛盾得到正確處理，社會公平和正義得到切實維護和實現(xiàn)。這就要求我們堅持把最廣大人民的根本利益作為制定和貫徹黨的方針政策的基本著眼點，正確兼顧不同部門、不同地區(qū)、不同方面群眾的利益，妥善處理新的歷史條件下的人民內(nèi)部矛盾，依法逐步建立以權利公平、機會公平、規(guī)則公平、分配公平為主要內(nèi)容的社會公平保障體系，使全體人民共享改革發(fā)展的成果。
誠信友愛，就是全社會互幫互助、誠實守信，全體人民平等友愛、融洽相處。這就要求我們圍繞樹立以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀，大力加強公民道德建設，廣泛開展社會公德、職業(yè)道德、家庭美德教育，倡導以文明禮貌、助人為樂、愛護公物、保護環(huán)境、遵紀守法為主要內(nèi)容的社會公德，倡導以尊老愛幼、男女平等、夫妻和睦、勤儉持家、鄰里團結(jié)為主要內(nèi)容的家庭美德，提倡尊重人、理解人、關心人，熱愛集體，熱心公益。形成男女平等、尊老愛幼、扶貧濟困、禮讓寬容的人際關系；加強政務誠信、商務誠信、社會誠信建設，增強全社會誠實守信意識。
充滿活力，就是能夠使一切有利于社會進步的創(chuàng)造愿望得到尊重，創(chuàng)造活動得到支持，創(chuàng)造才能得到發(fā)揮，創(chuàng)造成果得到肯定。這就要求我們切實貫徹尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造的方針，形成與社會主義初級階段基本經(jīng)濟制度相適應的思想觀念和創(chuàng)業(yè)機制，弘揚自力更生、頑強拼搏、團結(jié)協(xié)作精神，營造鼓勵人們干事業(yè)、支持人們干成事業(yè)的社會環(huán)境，最廣泛最充分地調(diào)動一切積極因素，最大限度地激發(fā)社會活力，放手讓一切勞動、知識、技術、管理和資本的活力競相迸發(fā)，讓一切創(chuàng)造社會財富的源泉充分涌流。
第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總結(jié)范文
【關鍵詞】國際貿(mào)易結(jié)算；能力培養(yǎng)；實踐教學
《國際貿(mào)易結(jié)算》屬于國際貿(mào)易專業(yè)的核心課程，是一門以國際貿(mào)易學和國際金融學的理論、原則為指導，著重研究國際間債權債務清償方式的學科。這門課程的教學目標是結(jié)合國際商會相關慣例，通過對票據(jù)、匯款、托收、信用證等結(jié)算方式的理論講解，并配合信用證業(yè)務下的各類實務單證，幫助學生了解和掌握國際貿(mào)易結(jié)算業(yè)務流程及實務操作。目前，本課程的教學中存在的問題有以下幾個方面：
（一）教學模式“重理論、輕實踐”。教學內(nèi)容主要以理論為主，在課堂中按照理論概念講解，只強調(diào)系統(tǒng)、完整的理論知識，但不能充分調(diào)動學生的積極性、主動性，更不能培養(yǎng)其獨立開展外貿(mào)業(yè)務和處理外貿(mào)單證的動手能力。
（二）實踐教學不足。雖然有涉及到相關實踐操作和案例分析等環(huán)節(jié)，但缺乏系統(tǒng)性地整理，沒有采用以項目導向、任務驅(qū)動為重點，以課程內(nèi)容能夠在企業(yè)進行能力訓練為主體的教學方式，也沒有根據(jù)職業(yè)能力要求制訂相應的課程標準。
（三）學習主要局限于課堂，和社會實際情況脫節(jié)。對國際貿(mào)易結(jié)算方式的了解，新的單據(jù)種類，制作內(nèi)容和方法的掌握不夠及時。而采用陳舊的、照本宣科的教學方式會造成授課內(nèi)容與行業(yè)實際業(yè)務發(fā)生脫節(jié)現(xiàn)象。同時，校外實訓與定崗實習機會也較少。
（四）各學科之間融合度不夠。國貿(mào)結(jié)算需要涉及經(jīng)濟法、財務管理、稅收、國貿(mào)實務等相關課程的內(nèi)容，但這些課程均是單獨進行，沒有進行相應的銜接與聯(lián)系，學生對相關知識的運用具有片面性。
（五）教學評價方法簡單、主觀，缺乏對學生綜合素質(zhì)和能力的考查。評價標準過分看重分數(shù)和考試結(jié)果，評價的主體僅限于教師自己，學生只能被動接受評價結(jié)果。至于學生在學習過程中的進步情況、學生的創(chuàng)新能力和實踐能力等幾乎未予評價。
在這樣的背景下，我們可以基于CDIO教學理念，并結(jié)合學生的特點（理論基礎相對薄弱，但靈活性大，思維活躍度高），改進教學理念、采取多樣化的教學方法和科學的考核方法。在強化理論教學的同時，依托教學項目及教學軟件，將相關的理論與實踐組合為相應的課程模塊，調(diào)整教學內(nèi)容及實踐實訓，初步建立理論教學和實踐教學結(jié)合體系。具體措施如下：
（一）明確改革目標。引入“任務驅(qū)動”、“項目導向”的理念，重構(gòu)教學體系，在每個教學環(huán)節(jié)中都明確工作任務，讓學生的學習過程變成完成一個個項目的過程。課程內(nèi)容突出對各種結(jié)算操作能力的訓練，理論知識緊緊圍繞工作任務的需要來選取，同時兼顧對理論知識學習的需要，及相關職業(yè)資格證書對知識、技能和態(tài)度的要求。
《國際結(jié)算實務》面向擁有國際業(yè)務的銀行及外貿(mào)方向的企業(yè)公司，立足于國際結(jié)算方式基本操作技能的培養(yǎng)，理論結(jié)合實際，強調(diào)課程的崗位操作性，注重學生的敬業(yè)精神以及結(jié)算業(yè)務操作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等綜合能力的培養(yǎng)。力爭通過講授與實務操作，使同學們了解和掌握國際結(jié)算中涉及到的各種票據(jù)，主要是匯票、本票和支票；熟悉幾種主要的結(jié)算方式，如匯款結(jié)算、托收結(jié)算、信用證結(jié)算等方式，掌握幾種主要的單據(jù)，如商業(yè)發(fā)票、海關發(fā)票、保險單、海運提單等，還要全面了解國際結(jié)算中涉及到的國際慣例和規(guī)則，貿(mào)易術語與慣例的應用；并且通過開辟校內(nèi)專門實訓室以及校外實訓基地的業(yè)務實習，突出動手能力的培養(yǎng)，注重將知識轉(zhuǎn)化為能力，達到學以致用的目標。
（二）前期調(diào)研，建立課程能力標準。調(diào)研對象分成3部分：企業(yè)、同類院校、本專業(yè)學生，通過調(diào)研進一步了解用人企業(yè)需求，進一步明確職業(yè)能力要求標準，同時也能更好了解學生對本門課程的意見和訴求，有針對性地進行教學改革。
結(jié)合行業(yè)實戰(zhàn)需要，按照進出口結(jié)算業(yè)務處理工作流程，編排學習內(nèi)容，即根據(jù)“單證的繕制，信用證的分析、修改及填制信用證分析單、交單、議付”的順序來編排每個步驟具體的工作任務，從而形成系統(tǒng)內(nèi)容體系。
（三）模塊式教學。通過對崗位的工作任務和職業(yè)能力分析，按照崗位的工作流程與任務，基于CDIO教學理念，以“工學結(jié)合”的原則對教學內(nèi)容進行優(yōu)化重組。 教學內(nèi)容共包括票據(jù)、匯款、托收、信用證、其他結(jié)算方式五大模塊，每個模塊又分為若干子項目。每個工作項目下又根據(jù)工作需要劃分為若干工作任務，工作任務下又設計了具體的操作步驟、程序和方法，構(gòu)建了集理論、方法、實踐操作為一體的理論、實踐一體化教學內(nèi)容體系。
（四）注重實踐能力水平的培養(yǎng)與提高。在課程單元設計上引入“一體化” 理念，即知識、理論、實踐一體化，教、學、做一體化， 以匯款、托收和信用證等結(jié)算方式的流程為線索，以“老師示范――學生模仿――總結(jié)任務完成方式――提煉系統(tǒng)知識”這種方式來完成每個單元的教學。使學生在課堂中能跟著做，做了能知其所以然。
同時通過校企合作，并利用軟件平臺進行仿真化實訓，給學生提供豐富的實踐機會，充分利用各種學習資源，使學生在訓練中提高能力，在總結(jié)中完善和升華知識體系。
（五）考核方法設計。在學生成績評定中，突出過程考核，加大平時以完成項目實訓、課堂討論、小組作業(yè)等實踐環(huán)節(jié)的考核比例，同時在考核中注重對學生綜合職業(yè)能力和素質(zhì)的評價。
建立有利于提升學生綜合職業(yè)能力和素質(zhì)的考核評價體系，采用學生自評、互評、教師測評和來自實踐實訓的考評相結(jié)合的方法，其中來自實踐實訓的考評占重要的地位。
（1） 定量方法：如測試性評價（練習、測試、標準化考試）；調(diào)查性評價（問卷調(diào)查、實地考查、訪問、課題設計）
（2） 定性方法：如表現(xiàn)性評價（活動評價、任務評價、作品評價）；鑒定性評價（行為觀察、自我反省、相互評價）
第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總結(jié)范文
關鍵詞：包頭市 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)療養(yǎng)老 老年人服務
中圖分類號：R 197.1 文獻標識碼：A
中國的人口總數(shù)在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國家，中國老年人口約占世界老年人口的1/5。據(jù)2015年統(tǒng)計，中國的60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的15.5%，達到2.12億人。照這樣發(fā)展，2025年，中國的老年人口將占人口總數(shù)的35.5%，增長至4億人。由此可見，我國老齡化增長快、數(shù)量大，形勢極為嚴峻。同時，中國的計劃生育政策實行“一妻一孩”政策，人口增長緩慢，鼓勵獨生子女家庭的出現(xiàn)，使家庭結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內(nèi)部自身的力量來解決養(yǎng)老問題顯得蒼白無力。
我國的家庭養(yǎng)老問題困難重重，而敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)也不能實現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需要，因此，國家和各地方政府開展了創(chuàng)新養(yǎng)老模式以促進養(yǎng)老服務發(fā)展的一系列探索。《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》國發(fā)〔2013〕40 號指出，要加強醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作。在國家政策的推動下，包頭市積極響應，制定出了一系列推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的支持政策。
1 相關概念界定及理論基礎
1.1老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務結(jié)合的相關概念
1.1.1養(yǎng)老服務
養(yǎng)老服務是給老年人提供一些生活必需的服務來滿足他們對物質(zhì)生活和精神生活的需求。根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，根據(jù)人們的不同需求，分為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種。李學斌認為，社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為養(yǎng)老場所，政府和社區(qū)運用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質(zhì)生活等各項服務的一種養(yǎng)老模式。中國居家養(yǎng)老深受西方社區(qū)養(yǎng)老的影，英國對社區(qū)養(yǎng)老這樣闡述：“社區(qū)照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區(qū)只是進行恰當?shù)膸椭蛥f(xié)作，并為家庭陪護人員提供短暫白天照顧的一種養(yǎng)老方式。通過讓老年人去老年社區(qū)或臨時服務場所，擴展照顧老年人的范圍。”
1.1.2醫(yī)療服務
一般認為醫(yī)療服務的基本含義是：醫(yī)療服務就是醫(yī)療機構(gòu)主要為病人和特殊的社會人群服務，通過醫(yī)學技術為他們服務，滿足社會對醫(yī)療保健的各種需求，為人們的生活帶來便利，為社會提供即時服務。創(chuàng)設基本醫(yī)療服務有三個要求：一是確定基本醫(yī)療保險待遇的范圍；二是嚴格監(jiān)管基本醫(yī)療保險的基金支出；三是加強醫(yī)療服務管理。
1.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是總結(jié)梳理養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源之間的關系，將基礎養(yǎng)老服務作為立足點，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務，優(yōu)化老年人群所享受的醫(yī)療養(yǎng)老服務。利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，將醫(yī)療、恢復、養(yǎng)老等方面進行綜合處理，把重點放在老年人群健康醫(yī)療服務工作上，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院相互融合，創(chuàng)新改革醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務形式。
1.2老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的理論基礎
1.2.1福利多元主義理論
福利多元主義是20世紀80年代的新興產(chǎn)物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國家危難的社會政策研究新模式，它堅持福利元素多方面化，既不可以絕對依靠市場，也不能絕對依靠國家，福利應該是整體社會的產(chǎn)物。
羅斯認為，社會福利應該由三部分組成：家庭、市場和國家。與發(fā)達國家比較，中國國內(nèi)的養(yǎng)老問題十分嚴重，存在老年人口數(shù)量龐大、養(yǎng)老服務提供不足等問題，中國還存在未富先老的現(xiàn)狀，因此要想解決中國的養(yǎng)老難題，必須加強養(yǎng)老服務的社會參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫(yī)院的優(yōu)勢。
1.2.2馬斯洛需求層次理論
馬斯洛需求層次理論屬于行為科學的理論，1943年由美國心理學家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實現(xiàn)（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實現(xiàn)需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會將自我超越融合到自我實現(xiàn)中。
2 包頭市醫(yī)療養(yǎng)老服務概況
2.1包頭市人口老齡化現(xiàn)狀
由衛(wèi)生部門計生辦給出的人口占比趨勢圖分析得出，現(xiàn)如今，的全部人數(shù)中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進入了人口老齡化階段。到2015年居住人數(shù)中有35萬是60歲和大于60歲的老人，已達到總數(shù)的12.4%。相對于15年前增加了2.6%。
2.2包頭年市醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務現(xiàn)狀
2.2.1醫(yī)療服務現(xiàn)狀
包頭市有醫(yī)療機構(gòu)共619個，公立醫(yī)療機構(gòu)有28個，個體診所有223個，村衛(wèi)生室有319個，廠礦醫(yī)院有6個，民營醫(yī)院有7個。按等級劃分，公立醫(yī)院中包括4家二甲醫(yī)院，6家一甲中心衛(wèi)生院，12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1個中西結(jié)合眼科醫(yī)院和1個精神衛(wèi)生中心；民營醫(yī)院中有2個二級醫(yī)院。
2.2.2養(yǎng)老服務現(xiàn)狀
就整個包頭市而言，目前養(yǎng)老服務的主要提供方式仍然以政府養(yǎng)老為主，這樣就會造成對養(yǎng)老服務的需求與供給不相符的結(jié)果，因為只有政府這一個來源且其給予的幫助太小，無法解決照顧大量老人這一問題。包頭市具體的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)情況如表1所示。
2.3包頭市醫(yī)療與養(yǎng)老服務分離帶來的問題
2.3.1老年人醫(yī)療“壓床”現(xiàn)象嚴重
目前，包頭市多數(shù)醫(yī)院嚴重缺乏醫(yī)療物資，像在具有醫(yī)療保險的醫(yī)院里，大部分老人為了治恢復期很長的病就選擇更好的治療，同時考慮到醫(yī)療報銷問題，不得不選擇長期住院，因而導致“壓床”現(xiàn)象嚴重，但這些老人的目的是養(yǎng)病而非診病，這種情況下醫(yī)院相當于療養(yǎng)院，因而會占用醫(yī)療資源。
2.3.2養(yǎng)老機構(gòu)不能滿足需求
目前，就包頭市而言，養(yǎng)老機構(gòu)雖然較多，但是存在以下問題：生活設施不夠完善；老人們的精神需求無法得到滿足；民營養(yǎng)老機構(gòu)價格昂貴，門檻高；公辦養(yǎng)老機構(gòu)價格低，但不能帶來完整的服務；缺乏醫(yī)療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時治療，甚至造成死亡；此外，養(yǎng)老機構(gòu)無法使用醫(yī)保，所有費用需要個人承擔，會造成老年人過重的生活負擔。
2.3.3老年人經(jīng)濟負擔重
醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)分離，直接導致的問題就是帶給老年人的經(jīng)濟負擔重，老年人不可避免的問題就是在支撐養(yǎng)老費用的同時還必須支付高昂的醫(yī)療費用，其中最的問題是養(yǎng)老費用需要自己支付，無法像醫(yī)療費用可以報銷，報銷問題成為醫(yī)療與養(yǎng)老分離最致命的問題。
3 澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的相關實踐和經(jīng)驗借鑒
3.1澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式介紹
澳大利亞政府非常重視老年人的養(yǎng)老問題，在推行養(yǎng)老政策方面，包括兩個方面，一方面，由政府主導，配合醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)來提供養(yǎng)老服務，其中包含了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點。它的運行程序是，首先在社會中建立良好的競爭機制，通過競爭來提高提供醫(yī)養(yǎng)服務的質(zhì)量，以削弱政府的力量，多方面多層次進行養(yǎng)老服務的開展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。另一方面，澳大利亞在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面建立了良好的社會競爭機制。通過競爭，提高服務提供者的服務質(zhì)量，降低政府支出。服務提供者通過競標得到政府的養(yǎng)老項目，并通過政府購買服務得到撥款，項目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務的老年人，必須由老年照護評估組進行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。同時澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國家對承擔照護老年人的家庭成員給予經(jīng)濟補貼，為了使家庭照護人員有能夠的生活質(zhì)量，不會因為照護老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時由社區(qū)負責照護工作。
3.2經(jīng)驗借鑒
3.2.1注重發(fā)揮政府的主導作用
政府長期致力于提供養(yǎng)老服務，是推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式發(fā)展不可或缺的角色。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的過程中，政府要制定一系列相應的政策和措施，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式確定整體方向，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的過程。同時，政府作為最有力的財政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財政投入和公共產(chǎn)品提供等方面給予大力支持。
從澳大利亞在養(yǎng)老方面較為成功的經(jīng)典案例哈克項目（HACC）中可以看出，60%是由聯(lián)邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。
3.2.2重視完善法律體系的建設
縱觀國外養(yǎng)老服務政策以及法律體系，可以看出，國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的每步發(fā)展都有賴于相關法律政策作為支撐。建立健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式，使其發(fā)揮指引性和保障性的作用，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式和養(yǎng)老服務事業(yè)的重要保障。
4 構(gòu)建包頭市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的對策
4.1構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PPP模式
PPP模式也稱為“公共私營合作制”，是Partnership的字母縮寫，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務或者產(chǎn)物，用擬定協(xié)議作為基礎，形成合作關系，并且順暢達成目的，通過制定合同來確認相互間的權利和義務，最后讓合作的政府和私人組織都能發(fā)揮更完善的效用。
PPP模式將政府和私人組織之間的各自優(yōu)勢充分整合，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以做到高效健康的運作。PPP模式的優(yōu)點包括：第一，PPP模式能夠在醫(yī)養(yǎng)整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財政負擔。第二，PPP模式提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的質(zhì)量和效率，可以將政府從不擅長的項目中解脫出來，引入擅長的市場部門，提高項目的質(zhì)量和效率，達到雙方共贏的效果。
4.2提高供給主體的積極性，完善服務方式
發(fā)展一、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務的技術優(yōu)勢，將他們轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻驮骸⒆o理院、臨終關懷院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老組織，負責養(yǎng)老照料和醫(yī)療護理，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的供給渠道方面得到拓展。同時借鑒澳大利亞經(jīng)驗，打破單一的政府供給主體模式，強調(diào)政府、市場、家庭以及非營利組織的共同參與和協(xié)作。養(yǎng)老服務作為準公共產(chǎn)品，市場的參與具有一定的優(yōu)勢，可以最大限度地彌補政府供給的不足，減少政府的壓力；非營利組織、志愿者的參與會進一步加強參與性和競爭性。
4.3建設和完善相關法律體系
縱觀國外養(yǎng)老服務政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關法律建設，可以看出，國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的每一步發(fā)展都有賴于相關法律政策的支撐。然而，我國與此相關的政策法規(guī)都還是空白，更沒有相關的政策作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展導向。所以在持續(xù)探求國外比較完善的法律法規(guī)時，我們國家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的權責、職能界定，從而制定更加科學合理的養(yǎng)老服務政策。
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第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總結(jié)范文
關鍵詞：以藥養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)務人員 市場競爭 政府監(jiān)管
1、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題形成的背景
1.1 以藥補醫(yī)的重要性。“以藥補醫(yī)”是我國在建國初實行的政策。當時國家經(jīng)濟比較困難，無力對醫(yī)療機構(gòu)進行全額補償，但為維護人民身體健康和用藥的合法權益、維持醫(yī)療機構(gòu)的正常工作，我國于上世紀50年代實行了“以藥補醫(yī)”的特殊政策，此政策對中國醫(yī)療體系——城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的構(gòu)建和發(fā)展起了歷史性的作用。
1.2 以藥養(yǎng)醫(yī)的形成。我們醫(yī)療機構(gòu)過去有三個補償形式：財政補助、醫(yī)療服務價格收入以及藥品加成收入。在前兩個補償不夠到位的情況下，并隨著政府對醫(yī)療機構(gòu)補償機制的改變，藥品加成收入變得越來越重要。其在醫(yī)院總收入中所占比重由1980的 39.4%，到1994年變?yōu)?0.3%，1998年～2005年則變?yōu)?6.21～42.75%，成為醫(yī)院補償?shù)闹饕溃瑢е箩t(yī)院收入中勞務收入偏低，藥品收入過高，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象就此形成。
2、公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的危害
2.1 公立醫(yī)院醫(yī)務人員問題
2.1.1 在“養(yǎng)醫(yī)”的掩護下，一些公立醫(yī)院醫(yī)務人員盲目追逐經(jīng)濟利益，醫(yī)療行為扭曲，不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象嚴重，甚至存在擅改化驗單、夸大病情、誘騙消費者住院、買藥等行為。還有一些醫(yī)生為獲取高額提成，通過多開藥，開高價藥、進口藥，增加不必要檢查項目等，謀取不正當經(jīng)濟利益，造成醫(yī)療費用的不合理增長。而湖南新化縣醫(yī)生張計平曾無奈地說：“因為沒有基本的保障工資，我們在積極診療中打起了病人的主意，最終沒能守住醫(yī)務工作者的道德底線。”
2.1.2 二次議價問題層出不窮，如，某中藥飲片的公司批發(fā)價是5元/kg，醫(yī)院院長與該公司私下溝通，賬單上就是 26 元/kg，然后按國家規(guī)定的 35%的利潤，患者就承擔 35.1 元/kg。若按5元/kg的進價，患者只承擔 6.75 元/kg。那么患者多承擔的29.35元，有21元是院長一個人獲得，醫(yī)院、醫(yī)生都得點少數(shù)，可醫(yī)院、醫(yī)生還背著“操縱看病貴”這樣的臭名。所以，如果只取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而不根除其背后的“開單提成”制度，賄賂、二次議價等問題仍然存在。
2.1.3 因政府投入不足，醫(yī)院必須靠自己創(chuàng)收。所以只能使用以下的幾種方法：①賣貴藥，多賣藥，甚至收取醫(yī)藥公司的提成；②不合理檢查，過度檢查；③濫用高端器材。而醫(yī)院這種創(chuàng)收的方式，不僅嚴重增加了患者的經(jīng)濟負擔，還損害了患者的身體健康。
2.2 政府管理問題
“以藥養(yǎng)醫(yī)”還淡化了政府應該承擔的責任，由于醫(yī)療市場存在信息不對稱，醫(yī)生是醫(yī)療市場的供給者，同時他們又決定著患者對醫(yī)療產(chǎn)品的需求，供給與需求不能相互制約，市場均衡點可以由醫(yī)生隨意決定，從而必然導致效率損失。由此可以看出，政府在市場監(jiān)管方面做的不夠，嚴重損害了政府的形象。
3、解決措施
3.1 引入市場競爭。引入競爭機制，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。首先，保障群眾對醫(yī)療服務的選擇權，職工可以在若干個定點醫(yī)療機構(gòu)選擇就醫(yī)，形成醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制；其次，職工可以在醫(yī)院購藥，也可以持醫(yī)生處方在若干個定點藥店購藥，形成醫(yī)院和社會藥店之間的競爭機制。
據(jù)研究表明，國外以市場經(jīng)濟規(guī)律按嚴格的成本核算辦法來確定價格，是把醫(yī)務人員的勞動報酬和技術服務，房屋、設備、儀器等固定資產(chǎn)折舊以及水、電、汽、日常消耗品等都計入醫(yī)療服務成本，所以西方國家醫(yī)務人員，特別是醫(yī)師，其勞動報酬是社會上各行業(yè)中最高者之一，技術服務收費昂貴。所以，我們也可以類似的進行以技養(yǎng)醫(yī)的政策，如，對各崗位的醫(yī)師進行技術、效益分層。
實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。目前我國對醫(yī)療人才是封閉式的管理，醫(yī)師為醫(yī)院所有，不能到另一個醫(yī)院執(zhí)業(yè)。但其實為穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，可以規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為，正式實施這個政策。并將醫(yī)生在各個點執(zhí)業(yè)的績效一起算入其總的績效評估中，并影響其職稱、能力的評選。
3.2 加強政府管制。有研究顯示，每增加對醫(yī)院100元的外部投入，可以減少社會666元的藥品費用負擔。但其實，這種財政投入不一定非要通過額外增加財政負擔的形式，比如，作為過渡政策，可以考慮把醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”中獲得的那部分加成，通過稅收的形式收歸財政，然后通過轉(zhuǎn)移支付補償非營利性醫(yī)院，從根本上實現(xiàn)醫(yī)藥分開，切斷導致藥價虛高的利益鏈條。
而醫(yī)藥分開必然涉及藥房的改革，藥房改革分兩步，純收入要上繳，這是第一步。交給衛(wèi)生行政部門，建立財政專戶，根據(jù)醫(yī)院考核的綜合指數(shù)合理返還，比如說醫(yī)院的服務質(zhì)量、床位利用率、事故率等。但一定不要根據(jù)醫(yī)院其藥品收入上繳的多少確定返還數(shù)量，這樣就切斷了藥品收入和醫(yī)務工作者收入的直接利益關系。第二步，醫(yī)院的藥房變成自主經(jīng)營、照章納稅的法人實體。無論這個實體是否是醫(yī)院辦的，它的財務必須完全獨立，要作為一個獨立的企業(yè)存在。
實施多種形式辦醫(yī)，滿足不同層次需求。要按照營利性與非營利性建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，并制定不同的財稅、價格政策，更好地滿足不同人群對醫(yī)療服務的不同需求。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的服務體系，形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務組織和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，更好的滿足不同疾病對醫(yī)療服務的不同需求。還有，在大力發(fā)展民營非營利性醫(yī)院的同時，可以通過改制，適當減少過多的公立醫(yī)院數(shù)量，把有限的財力投入到政府舉辦的非營利性醫(yī)院，使后者的藥品費用降低，并進而抑制其他類型醫(yī)院的藥品費用，形成社會藥品的全面下降。
政府還要對衛(wèi)生工作實行全行業(yè)管理，進行醫(yī)療資源優(yōu)化重組。用法律、行政、經(jīng)濟等手段調(diào)整和控制包括床位、人員、設備已經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的衛(wèi)生資源存量和增量。逐步實行醫(yī)院后勤服務社會化，鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務集團。
推進藥品生產(chǎn)流通體制改革，整頓藥品流通秩序也是政府必須承擔的責任。加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，制止低水平重復建設。鼓勵藥品生產(chǎn)流通企業(yè)以產(chǎn)權、產(chǎn)品、市場網(wǎng)絡為紐帶，組建規(guī)范的公司，建立商貿(mào)、工貿(mào)或科工貿(mào)結(jié)合的大型企業(yè)集團。規(guī)范產(chǎn)品供求雙方的行為，加強對藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程的執(zhí)法監(jiān)督管理。
作為需求方的病患與作為供給方的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需找到一個平支點，而這個支點不能由醫(yī)生隨意決定，需要由政府掌控。醫(yī)改方案和國家發(fā)改委等三部門藥品價格形成機制意見提出逐步取消藥品加成，在過渡期間改革藥品價格管理。在藥品定價方面， 實行政府定價、 政府指導價和市場調(diào)節(jié)價3種方式。
總之，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題必須從各方面來做，除了改變從前的弊端，我們還要尋求新的系統(tǒng)，以目前的發(fā)展形勢來看，“以技養(yǎng)醫(yī)”才能使醫(yī)院走上良性循環(huán)軌道。與一般商品生產(chǎn)和服務相比，醫(yī)療服務技術和勞動價值有5個方面特點：（1）培養(yǎng)成本高，知識更新快。 （2）勞動強度大，特別是腦力消耗強度大。 （3）工作時間長且不規(guī)律。 （4）技術風險高，工作壓力大。 （5）經(jīng)濟風險大。醫(yī)療機構(gòu)是知識密集型單位，且勞動強度大，醫(yī)療風險高，而其價值在醫(yī)療服務收費中并沒有得到充分體現(xiàn)。我們目前醫(yī)療服務價值主要體現(xiàn)在藥品供應、設備檢查和材料消耗上，而不是醫(yī)療服務的技術和勞動上，所以導致醫(yī)護人員勞動價值的扭曲，所以在克服 “以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以械養(yǎng)醫(yī)”的同時，必須加大“以技養(yǎng)醫(yī)”的力度。按照醫(yī)療服務補償合理成本的要求，結(jié)合政府財政投入情況，要適當提高醫(yī)療服務價格，主要是體現(xiàn)技術和勞務價值的醫(yī)療服務價格，包括診療費用、護理費用、手術費、住院床費、藥事費等。醫(yī)護人員勞動價值得到體現(xiàn)，會激發(fā)他們的勞動熱情和工作積極性，從而維護公立醫(yī)院的公益性。但“以技養(yǎng)醫(yī)”是有前提條件的，首先是真的將藥費降下來；其次，進行醫(yī)療服務成本核算；再次，培植市場競爭機制；另外，還需要一些聽證會等大眾監(jiān)督機制。
參考文獻：
[1]魏祖志 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的解決路徑探索——基于公共產(chǎn)品角度分析
[2]中國社區(qū)醫(yī)師網(wǎng)網(wǎng)友 “以藥養(yǎng)醫(yī)”本身就是偽命題 中國社區(qū)醫(yī)師 管理在線 2012年5月13日
[3] 魏祖志 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的解決路徑探索——基于公共產(chǎn)品角度分析
第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總結(jié)范文
【關鍵詞】干燥綜合征 西醫(yī)治療 中醫(yī)治療 中西醫(yī)結(jié)合治療
1 西醫(yī)治療進展
干燥綜合征(sjogren’s syndrome，SS)是一種以侵犯淚腺和唾液腺等外分泌腺為主且具有高度淋巴細胞浸潤為特征的系統(tǒng)性自身免疫疾病。臨床表現(xiàn)不一，以口、眼干燥為常見癥狀，但多數(shù)情況下常伴有多系統(tǒng)損害并出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。有報道稱SS在我國發(fā)病率為0.3%～0.77%[1]。本病多起病隱匿，病情差異較大，但臨床發(fā)病主要可分為外分泌腺受累表現(xiàn)和系統(tǒng)病變導致的血管炎表現(xiàn)。故西醫(yī)在治療上常以治療外分泌腺如口干燥癥、眼干燥癥及合并系統(tǒng)損傷而有所側(cè)重。
1.1干眼癥的治療 常規(guī)治療干眼的藥物種類較多，如進口的人工淚液，國產(chǎn)的視黃酸，以甲基纖維素、硫酸軟骨素和復合維生素為主要成分的干眼滴劑等，均有一定療效。其治療在一定程度上緩解了病人痛苦，但基礎疾病未得到有效控制，治療價值有待商榷。同時長期使用該類藥物導致外分泌腺體依賴性增加，藥物的療效減低。
除外用藥物之外，近幾年來，口服藥物也逐漸為臨床所應用。如擬膽堿藥匹魯卡品（PilocarpineNitrate）能明顯改善口干、眼干和其他干燥癥狀，且用藥后耐受性好。最新應用于臨床的西維美林(cevimeline)屬膽堿酯能受體的激活劑，與匹羅卡品相比較，對M3受體的選擇性高10倍，半衰期長8倍，副作用也更少，臨床應用表明其對口干、眼干都有作用。Fife等[2]通過雙盲、隨機對照試驗報道了患者使用西維美林后可以很好地耐受并且口干癥狀顯著減輕。
1.2系統(tǒng)損傷的治療 SS是以淋巴細胞浸潤為主的炎性病變，一旦明確診斷，其臨床癥狀都已經(jīng)較明顯，應考慮使用中、小劑量的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，這有助于提高體內(nèi)多種腺體的分泌功能，改善病情，延緩病程進展，同時控制炎癥。控制炎癥反過來既有利于腺體最大程度的分泌，又可以中止炎癥的活動。當患者出現(xiàn)較為嚴重的臟器受累時，如肺間質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血管炎、溶血性貧血、血小板減少、肝臟損傷、腎小球腎炎、肌炎等，需要使用大劑量糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療。曾小峰[3]報道一診斷干燥綜合癥的27歲女性患者使用環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松聯(lián)合化療一個療程后淋巴結(jié)、腮腺腫大消失，其他癥狀也明顯緩解，療效確切。
2 中醫(yī)治療進展
古代醫(yī)籍中雖無本病病名可尋，但多見“燥證”的論述。如《素問·至真要大論》曰：“歲陽明在泉，燥所勝，……民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側(cè)，甚則嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱”，首先提出感受燥氣之病因?qū)W說，并描述了燥邪傷人出現(xiàn)與本病相似的口眼與皮膚干燥、目赤痛、關節(jié)痛、身痛乏力等癥狀。而《金匱要略》有記載：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食……內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。”描述了“干血”導致的“燥”，并創(chuàng)大黃螫蟲丸治療瘀血所致的肌膚甲錯。隨著醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學界對干燥綜合征有了更進一步的認識，全國中醫(yī)痹證委員會于上世紀90年代在其頒行的《痹病論治學》中稱本病為“燥痹”。對本病的病因、病機、治法，各醫(yī)家各有闡發(fā)，尚未統(tǒng)一。有醫(yī)家認為本病應屬于中醫(yī)“內(nèi)燥”的范疇，應采用養(yǎng)陰生津、增液潤燥的治療大法。又有認為本病應屬氣陰兩虧，治療應注重補氣、調(diào)暢氣機，以宣降肺氣、調(diào)理脾胃、疏肝養(yǎng)肝、補益腎氣達到滋陰作用。朱良春教授[4]辨證論治本病：①燥熱內(nèi)盛，肺胃津傷，治以清養(yǎng)肺胃，生津潤燥；②脾胃陰傷，燥熱內(nèi)生，治以益脾養(yǎng)胃，生津潤燥；③肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，治以滋養(yǎng)肝腎，清熱潤燥，佐通絡止痛。李貴安[5]將本病辨證分型為燥氣傷肺證、脾胃陰虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證四型，分別采用清燥救肺湯、益胃湯、杞菊地黃湯、生脈飲治療，經(jīng)過足療程治療后結(jié)果提示總有效率為82.14%。王燕青[6]等認為，干燥綜合征的病機瘀血貫穿始終，是疾病發(fā)展和纏綿不愈的重要原因，治療時不能單純強調(diào)滋陰生津，活血化瘀亦至關重要，可使瘀去血活，氣機調(diào)暢，津液暢達，符合《血證論》中“瘀去則不渴”之意。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療
近年來用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療干燥綜合征收效良好。馬琳等[7]以養(yǎng)陰生津液（天花粉、茯苓、黨參、沙參、玄參、天門冬、麥門冬各9g，鮮石斛12g）配合左旋咪唑、濃維生素AD肌注，或濃魚肝油滴劑口服治療干燥綜合征，總有效率為70%。邱承林[8]用中藥杞菊地黃丸和雷公藤片，部分重癥患者配合丹參注射液靜滴，西藥用螺旋霉素、強的松，局部對癥治療用1%甲基纖維素與氯霉素、鏈霉素合劑滴眼，有腮腺腫大或感染癥狀者配合以慶大霉素作腮腺灌洗治療干燥綜合征18例，總有效率為94.4%。易俊贇等[9]以干擾素5萬單位、胸腺肽5mg隔日交替肌注，結(jié)合中藥黃芪、生地、麥冬、天冬、石斛、當歸、丹參、連翹、白花蛇舌草、半枝蓮治療干燥綜合征12例，有效率92%。戴恩來[10]運用益氣滋陰活血方藥（麥冬、沙參、百合、西洋參、黃芪、牡丹皮、天花粉、知母、生地黃、丹參、紫草、蜈蚣）的同時配合口服西藥溴已新(必嗽平)增加腺體分泌，并配合雷公藤制劑，取得了較好的療效。
4 結(jié)論
目前對干燥綜合征的治療，西醫(yī)以對癥治療為主，合并系統(tǒng)損傷的應用免疫抑制劑，藥物副作用較大。而中醫(yī)治療本病辨證分型尚未統(tǒng)一，治法各異，多從陰虛、氣陰兩虛、血瘀、燥毒立論，分別治以滋陰潤燥、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、解毒潤燥，療效不一。中西醫(yī)結(jié)合的治法多用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑加益氣養(yǎng)陰潤燥的中藥，經(jīng)多方面報道效果好。提示中西醫(yī)結(jié)合治療本病的方法值得推廣及進一步探討。 參 考 文 獻
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第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總結(jié)范文
一年來，我院在局黨組的正確領導下，認真貫徹民政工作會議精神，踐行社會主義核心價值觀，本著“為老人獻愛心，盡孝心”的服務宗旨，堅持以人為本，完善服務設施，提升服務技能，強化服務隊伍建設，較好地完成了各項工作任務。
一、加強設施建設，改善服務環(huán)境
一是光榮院項目建設主體框架已封頂，其中主體基礎已通過驗收，兒童福利院裝機已完成施工，并已通過第三方檢測單位檢測及出具檢測報告，邊坡護理工程已完成三分之二的工程量，共已投入資金830萬元。
二是以新建養(yǎng)護樓為契機，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，創(chuàng)辦老年護理院，目前護理院已經(jīng)開始運營，我院的醫(yī)療康復養(yǎng)老服務能力將大大提高。
三是今年我院對舊廚房設施進行全面改造，投入資金27萬元。
二、加強理論學習，提高實踐能力
我院在鞏固職工已有的學習成果的基礎上，繼續(xù)擴展學習能力、拓展學習廣度、向科學化、系統(tǒng)化邁進。
一是把理論學習作為促進工作的原動力，我院按照局黨組的工作部署，扎實開展黨的群眾路線教育實踐活動和“兩學一做”學習教育活動，制訂了活動實施方案和學習計劃，采取集中學習和自學相結(jié)合的方法，組織全體黨員，職工認真學習，深入體會，做到人人有學習筆記，人人撰寫心得體會，人人有思想收獲。
二是把職工學習業(yè)務知識作為提升業(yè)務能力的有效途徑，為不斷提高我院工作人員的護理服務技能，要求全體工作人員必須學習國家養(yǎng)老護理員工作標準，掌握養(yǎng)老護理員專業(yè)的護理技能，今年6月派送8名工作人員去長沙培訓學習康復理療師。
三是組織全院工作人員培訓學習《全國養(yǎng)老院質(zhì)量大檢查指南》的115項內(nèi)容，并逐條落實。
三、加強院務管理，提升服務水平
一是制定績效考核細則，開展點對點服務，結(jié)合自身工作實際，按照各個崗位、各種工作特點，制定了各項工作流程，與各部門制訂了目標責任書，做到分工明確，，責任到人，每個黨員干部負責聯(lián)系一個服務區(qū)，全面負責該區(qū)的日常管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，并督促整改落實。
二是加強信息化管理，建立入住老人個人資料檔案、健康檔案、入住協(xié)議、入住評估等各類文檔，完善文件資料，對院內(nèi)資產(chǎn)進行登記，將管理責任劃分到每位工作人員，實現(xiàn)了責任落實，增強了工作人員管理的主動性和責任心，實現(xiàn)了規(guī)范化管理。
三是創(chuàng)新服務模式，堅持微笑服務。我院一直在提升服務質(zhì)量上下功夫，緊緊圍繞讓老人住得舒心，家屬放心的工作目標，提倡工作人員要堅持微笑多一點，行動快一點，嘴巴甜一點，理由少一點，做事勤一點，脾氣小一點，效率高一點，堅持與老人和家屬交談時做到輕言細語，接待來訪者時主動熱情，工作中更加注重文明禮儀，發(fā)揚吃苦耐勞的精神，我院還在服務監(jiān)督上做文章。服務好不好，老人說了算，標準高不高，老人說了算，態(tài)度好不好，老人說了算，接受老人監(jiān)督，堅持不定期考評服務人員，讓入住老人真正感受到晚年生活的安逸，舒適和美好。
四是狠抓院內(nèi)衛(wèi)生工作，我院以“每天一小掃，每周一大掃”為原則，每周五對衛(wèi)生進行檢查，讓每個人都參與到衛(wèi)生監(jiān)督與清潔保持工作中，確保院內(nèi)干凈整潔。
五是加強膳食管理，改善老人生活。我院每周制定營養(yǎng)食譜，倡導營養(yǎng)膳食干預療法，注重以充滿生機的飲食和生活方式來激發(fā)人體自身防御疾病的能力達到健康的目的，嚴格執(zhí)行在低脂、低糖、低鹽的原則上，葷素搭配，主副食搭配，對淀粉、動物性脂肪、油炸食品進行嚴格的控制，對患有高血壓、糖尿病等身體不適的老人，專門設定藥膳，將藥理與飲食合理結(jié)合。元旦、春節(jié)、端午等節(jié)日，我院食堂提前做好節(jié)日物資儲備，科學配菜，我院還根據(jù)老年人的飲食特點及實際需求，點菜就餐，以滿足個人喜好和保健的需要。
六是加強康復保健，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。每天為特護老人量血壓一次，每周為自理老人量血壓一次，每天定時為需要服藥的老人服藥，定期為老人開展康復保健課，交流傳授康復保健知識、營養(yǎng)膳食知識、健康延壽理念。為服務對象進行一次免費體檢，建立健康檔案，掌握服務對象身體狀況，并根據(jù)不同患者制訂個案康復計劃并實施，同時按每位老人身體狀況制定出《老人健康指南》，使得服務對象的生命品質(zhì)得到了很大的提升。
七是加強安全防范，杜絕安全隱患。每周定期對各服務樓、食堂等重點部位及電線電路、飲食衛(wèi)生、房間設施等開展大排查，對查出的問題，明確責任人，及時維修整改，對衛(wèi)生間、樓梯口等關鍵位置做到每日巡查，避免出現(xiàn)意外事故，嚴把食品來源、消毒、加工、儲存關，確保老人飲食安全。堅持24小時值班制，實行院領導帶班，工作人員堅守崗位，定時巡查，認真記錄。嚴格進出院管理，實行老人出入院登記請銷假制度，嚴防老人走失、跌倒，特別針對節(jié)假日期間親屬探視，接送較多的實際情況，工作人員主動聯(lián)系，協(xié)助家屬辦理進出院登記，讓老人和親屬都滿意、放心。
八是開展娛樂活動，豐富老人文化生活。我院從老人實際需求出發(fā)，安排專人，組建老年人興趣活動小組，通過開展做健身操、唱歌、剪紙等活動把老人們凝聚起來，豐富老人們的精神文化生活。
九是志愿者送溫暖，共建幸福樂園。3月縣溪子口小學來我院開展志愿者活動，與老人促膝談心，表演精彩的節(jié)目，還為老人送來牛奶、水果、營養(yǎng)品等慰問物資；7月懷化市聯(lián)通公司**分公司黨支部、老年大學等單位來我院慰問老人并為老人表演精彩的文藝節(jié)目，使老人們感受到社會大家庭的溫暖；重陽節(jié)**縣童話世界幼兒園和**誠實商行老板來福利院慰問老人,并送來葡萄、香蕉和罐頭等慰問物品。
十是規(guī)范養(yǎng)育方式，孤殘兒童快樂成長。我院對寄養(yǎng)家庭兒童定期安排回訪和節(jié)日慰問，不定期對寄養(yǎng)家庭進行抽查，對寄養(yǎng)家庭的現(xiàn)實狀況，兒童的教育、管理、生活和健康狀況深入調(diào)查了解，指導解決實際問題，對全縣的困境兒童進行走訪，了解他們的困難并幫助他們解決一些實際問題。
四、深入開展黨的群眾路線教育實踐活動和“兩學一做”學習，切實改進工作作風
根據(jù)縣民政局的安排部署，我院結(jié)合工作實際制定了學習計劃，采取專題講座、集中學習和觀看電教片等方式相結(jié)合，保證了黨的群眾路線教育實踐活動有序、有力、有效地開展。
一是認真組織集中學習。采取領導講課、專家輔導、集中學習、互動討論和個人自學相結(jié)合的方式，由院黨支部書記帶頭參加學習和討論，帶頭談思想認識和學習體會，帶頭聽取服務對象和干部職工的意見，形成了領導帶頭示范、黨員干部積極參與的生動局面。針對黨員分散在不同崗位的實際情況，我院制定發(fā)放了集體學習計劃表，明確了每次集中學習活動的具體日期和內(nèi)容，要求每名黨員根據(jù)學習計劃表，提前安排，無特殊情況不準請假，保證集中學習活動與日常工作不沖突。每周檢查黨員學習筆記情況，并結(jié)合各自的工作實際撰寫學習心得體會。
二是廣泛征求意見，鼓勵職工建言獻策。通過設立教育實踐活動意見箱、發(fā)放征求意見表等方式，廣泛接納服務對象及廣大職工的意見、建議。
回顧半年的工作，成績是主要的，但是也存在一些問題和不足，主要表現(xiàn)在：一是福利院的過管理模式有待改進；二是服務理念還需進一步強化，養(yǎng)老服務技能規(guī)范化、專業(yè)化水平還有待提高；三是資金投入有限，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套設施還需進一步完善。
2020年工作打算：
一、完成光榮院和兒童福利院項目建設。
二、完善護理院醫(yī)療設施設備，開展全市優(yōu)撫對象康養(yǎng)。
第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總結(jié)范文
關鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)學；土家族醫(yī)學；養(yǎng)生；保健
隨著現(xiàn)代科技的不斷進步，醫(yī)療水平的不斷提高，以及世界經(jīng)濟和社會生活日益現(xiàn)代化，人類的壽命逐步延長，健康問題層出不窮，如何通過養(yǎng)生保健來預防疾病的發(fā)生發(fā)展已引起人們的高度關注。傳統(tǒng)中醫(yī)學歷來重視養(yǎng)生保健，提倡未病先防。土家族醫(yī)學作為傳統(tǒng)醫(yī)學中的一個重要組成部分，作為一門“經(jīng)驗的自然科學”，對以土家族為主的各民族人民的生存繁衍、文明健康做出了重要貢獻。本文擬探討飲食起居，精神調(diào)養(yǎng)，形體鍛煉等在傳統(tǒng)中醫(yī)學和土家族醫(yī)學養(yǎng)生保健中的地位和作用，比較傳統(tǒng)中醫(yī)學和土家族醫(yī)學在養(yǎng)生保健方面的異同。
1 傳統(tǒng)中醫(yī)學中養(yǎng)生保健的原則
中醫(yī)養(yǎng)生文化歷史悠久，在世界文化當中，中國人的養(yǎng)生學與其他民族相比，具有獨到之處。中醫(yī)學從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始就把養(yǎng)生防病作為主導思想，提出了“上工治未病”的預防思想。《素問四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……”［1］，是對養(yǎng)生的精辟總結(jié)。養(yǎng)生，又稱為攝生、保生，即保養(yǎng)生命之意。“養(yǎng)生”最早見于《莊子內(nèi)篇》，所謂“生”，生命、生存、生長之意，所謂“養(yǎng)”，保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、補養(yǎng)、護養(yǎng)之意［2］。中醫(yī)養(yǎng)生學，是在中醫(yī)理論指導下，研究人類的生命規(guī)律，尋找增強生命活力和預防疾病的方法，同時探索衰老的機理，以及延緩衰老、延年益壽的原則與方法的系統(tǒng)理論。
1.1 適應自然規(guī)律 人以天地之氣生，四時之法成。人類生活在自然界中，時刻受到自然環(huán)境的影響，人類只有能動地適應外環(huán)境變化，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，才能延緩衰老和避免疾病的發(fā)生［3］。《素問四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”《靈樞邪客》曰：“人如天地相應”指出人的生命活動是遵守自然界的客觀規(guī)律而進行的，春養(yǎng)生、夏養(yǎng)長、秋養(yǎng)收、冬養(yǎng)藏，這是四時養(yǎng)生之道［4］。
1.2 重視精神調(diào)養(yǎng)
1.2.1 避免不良刺激 避免外界致病因素的侵襲，是中醫(yī)養(yǎng)生防病的一個重要原則。主要包括兩個方面的內(nèi)容：其一，要盡量避免外界環(huán)境的不良刺激對人體的影響。如自然環(huán)境、社會環(huán)境、家庭環(huán)境中的不良因素等。其二，要積極地治療軀體性疾患，防止其內(nèi)源性因素的不良刺激。
1.2.2 提高自我心理調(diào)攝能力 《靈樞本臟》言：“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪。”因而要求人們善于提高自我心理調(diào)攝能力，通過經(jīng)驗認識及思想活動過程轉(zhuǎn)移情緒感情反應，消除其不良刺激，保持良好的心境。
1.3 謹和五味 前人十分重視飲食養(yǎng)生，《備急千金要方》“食能排邪而安臟腑，悅情爽志以資氣血。”食養(yǎng)，亦需遵循一定的原則。
1.3.1 平衡膳食 安身之本必資于食，而機體對于營養(yǎng)物質(zhì)的需求則是多方面的。含有多種豐富營養(yǎng)素的食物可以促進機體的生長發(fā)育，推遲衰老的發(fā)生，減少因衰老而招致的多種疾病。《素問藏氣法時論篇》記述“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五獸為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣。”要求食養(yǎng)中膳食的調(diào)配要盡可能地全面、合理、互補。
1.3.2 辨飲食之宜忌 強脾胃，節(jié)飲食乃第一要務。包括忌過饑過飽和飲食偏嗜［5］。《金貴要略》指出：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反之為害。……若得益則益體，害則成疾，以此致危。”
1.4 防止病邪侵害 慎避外邪，是寓于養(yǎng)生學中的一條重要原則。主要體現(xiàn)在三個方面：其一是“虛風賊邪避之有時。”（《素問上古天真論》）。其二是注意“避其毒氣”，以防止其致病和“染易”。其三是實施藥物預防等。《素問遺篇刺法論篇》中就已有“小金丹…，服十粒，無疫干也”的記載。
2 傳統(tǒng)中醫(yī)學中養(yǎng)生之道的措施
2.1 調(diào)神養(yǎng)生 “失神者死，得神者生。”（《靈樞天年》）故養(yǎng)生尤重調(diào)神，除四季調(diào)神外，還包括以下3個方面。
2.1.1 養(yǎng)靜藏神 《素問痹論》曰：“靜則神藏，躁則消亡”。《老老恒言》指出“養(yǎng)靜為攝生首務”。養(yǎng)靜的關鍵在乎節(jié)欲。如果過分的貪求聲名物欲，可導致?lián)p正折壽。因而，提出了薄名利，禁聲色，廉貨財，損滋味，除佞妄，去嫉妒等要求。
2.1.2 動形怡神 動形可促進氣血流暢，舒筋活絡和協(xié)調(diào)臟腑功能活動，使人精神煥發(fā)，心曠神怡。尤其是人到老年后，通過適當?shù)膭有蝸礅瘢o神，就顯得更為重要。
2.1.3 移情移性 《臨證指南醫(yī)案》指出“郁證全在病者能移情易性。”如：欣賞音樂，戲劇，歌舞，或讀書吟詩，交友攬勝，種花垂釣，琴棋書畫等情趣高雅，動靜相宜的活動，可以起到培養(yǎng)情趣，熱愛生活，陶冶情操，怡養(yǎng)心神的作用。人生際遇遭逢違樂之事再所難免，如能根據(jù)自身的素質(zhì)，愛好，環(huán)境與條件，參加上述活動，常可自我解脫，移情易性，從而起到抗衰防老的作用。
2.2 惜精養(yǎng)生 包括節(jié)欲惜精、節(jié)及注意衛(wèi)生等措施。自古以來，男大當婚，女大當嫁，說明性生活是必須的，是順應自然的。由于性生活要消耗腎精，因此必須節(jié)制。《素問厥論》中更明確提出是損傷體質(zhì)的重要因素，曰：“前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也……故手足為之寒也”。由于過度，使之從“質(zhì)壯”的體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)殛枤馑ビ谙碌捏w質(zhì)，充分說明節(jié)欲保精對養(yǎng)生的重要性［6］。
2.3 飲食養(yǎng)生 食療在我國有著悠久的歷史，從甲骨文記載看，有禾、麥、黍、稷、稻等多種糧食作物，已能大量釀酒。到了戰(zhàn)國時期，終于有了關于食醫(yī)的理論，標志著食療的飛躍發(fā)展［7］。《周禮》中有食醫(yī)記載，說明我國古代對飲食健康的關注程度已非一般。《內(nèi)經(jīng)》有“藥已祛之，食以隨之”的治病原則［8］。2.3.1 注意飲食衛(wèi)生 其一是防止飲食不潔。其二是不要攝食腐敗變質(zhì)的食物或自死、疫死的六畜肉類，以免“飲食中毒”。（《諸病源候論》）
2.3.2 提倡飲食有節(jié) 食養(yǎng)中主張飲食有節(jié)制，提倡定時定量，防止饑飽失常。中醫(yī)內(nèi)科許多疾病的發(fā)病因素都和飲食無節(jié)制有關，這里的節(jié)制是適量的意思，不能吃的過多，但也不可過度節(jié)食［9］。認為“食能以時，身必無災”。（《呂氏春秋盡數(shù)》）食量則因人而異。
2.3.3 克服飲食偏嗜 克服飲食偏嗜是謹和五味以養(yǎng)生的重要內(nèi)容，反應了平衡膳食，提倡全面合理營養(yǎng)的食養(yǎng)思想。包括兩個方面的內(nèi)容：一是克服偏寒偏熱。二是克服五味偏嗜。五味養(yǎng)臟，各有其親和性。如果長期偏嗜某種食物，易致臟氣偏勝而功能失調(diào)，或形成“膏粱”之變；同時，會導致其它營養(yǎng)物質(zhì)的匾乏而使機體失養(yǎng)，繼發(fā)產(chǎn)生種種疾患。《保生要錄論飲食門》中指出：“所好之物不可偏嗜，偏嗜則傷生疾；所惡之味不可全棄，全棄則臟氣不均。”
2.4 傳統(tǒng)健身術養(yǎng)生 傳統(tǒng)健身術養(yǎng)生，如太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦等拳術及各種氣功和武術運動等，以此來煉形、煉意、煉氣，使身體“形與神俱”［10］。運動養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生的一個重要內(nèi)容，但要求運動適度，做到“形勞而不倦”。循序漸進，持之以恒，方能收到運動以養(yǎng)生的功效。
2.5 藥物養(yǎng)生 藥物養(yǎng)生是養(yǎng)生保健的重要方法，它是通過服用或外用天然中藥并借助其補養(yǎng)或通瀉作用，調(diào)和氣血、平衡陰陽、調(diào)和臟腑、通暢經(jīng)絡，達到益壽延年、祛病強身的目的［11］。補益扶正是藥物養(yǎng)生的基本法則，調(diào)補腎脾是藥物養(yǎng)生的中心環(huán)節(jié)。從保健防衰的益壽方劑來看，如《世補齋醫(yī)書》中的首烏延壽丹，《外臺秘要》的延年茯苓飲等諸方，其重點亦多在補益腎、脾兩臟。我國現(xiàn)存最早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》所載上品藥物120種，注明久服“耐老”、“增年”、“長年”、“不老”、“不夭”等即達85種，其中包括人參、地黃、枸杞、女貞子等著名補養(yǎng)藥［12］。
2.6 推拿、針灸養(yǎng)生 推拿養(yǎng)生是通過各種手法作用于體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機體生理、病理狀況，達到治療和保健強身作用。主要體現(xiàn)在生物信息的調(diào)整和糾正解剖部位的異常等方面。《素問遺篇刺法論》中記載了預先針刺五臟六腑的原穴，可預防邪氣侵犯臟腑，并認為：“是故刺法有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養(yǎng)和神也。”預先針刺使“補神固振，神氣不散，神守不分”，從而達到預防疾病發(fā)生的目的［13］。
3 土家族醫(yī)學中養(yǎng)生保健的原則和方法
土家族聚居在武陵山區(qū)，總面積約10萬km2，北起大巴山，中經(jīng)巫山，南過武陵山，止于南嶺，是一條文化沉積帶。“土家族正好分布在這條文化沉積帶的中部，所保存的古代文化信息特別豐富［14］。”土家族醫(yī)學以“三元學說”及氣血精為理論基礎框架，以毒氣學說為病因?qū)W基礎，以氣血失調(diào)與冷熱失衡為病理學基礎，以“五診法”為診斷學基礎，以“七法”、“八則”為臨床基本治則，具有別于傳統(tǒng)中醫(yī)學及其他民族醫(yī)學的獨特的醫(yī)學學術特點［15］。其中包括豐富的養(yǎng)生保健知識，這些養(yǎng)生保健內(nèi)容與土家人民的文化娛樂，體育運動，飲食，生活起居等密切相關，是民俗文化，民族氣質(zhì)，生產(chǎn)勞動等有機的結(jié)合，成為具有民族特色的衛(wèi)生保健體系［16］。 具體體現(xiàn)如下。
3.1 歌舞怡情
3.1.1 民族舞蹈 土家族人能歌善舞，土家山寨也多為歌舞之鄉(xiāng)。在土家民間流傳的舞蹈種類頗多，這些舞蹈多是在生產(chǎn)勞動中慢慢形成，其舞蹈形式及表達內(nèi)容與農(nóng)事活動、日常生活、祭祀等活動密切相關。如擺手舞，就是隨著時代的發(fā)展和外來文化的滲入，以土家原生文化為主體、多民族文化交融的多元化風貌。其主要文化特征有：原生性、祭祀性、征戰(zhàn)性、審美性［17］。
3.1.2 民族歌曲 歌也是在勞動中逐漸形成的一種民俗文化，其內(nèi)容十分豐富。如勞動山歌、情歌、哭嫁歌等。哭嫁作為一種傳統(tǒng)的婚俗文化，素有“中國式詠嘆調(diào)”之稱。以哭訴為主要形式，“哭”中有“歌”，“歌”中有“語”，形成了哭嫁歌中“哭、歌、語”三種元素相結(jié)合的獨特音樂風格［18］。
3.2 運動健形 土家人的健身運動，是土家人在長期的勞動過程中，逐漸認識，創(chuàng)造的一種身心鍛煉的養(yǎng)生方法。在勞動中講究有度有節(jié)，反對蠻干閑散，以免傷神損形。其傳統(tǒng)體育活動如武術、氣功、踩高腳馬、爬樹等。這些方法能促進氣血運行，經(jīng)脈強健，三元協(xié)調(diào)，從而達到防治疾病，延年益壽的目的。
3.3 藥食調(diào)補 土家民間食物種類繁多，土家人民也素有食療的習慣。在土家族聚居之地，山中盛產(chǎn)野果，含有多種對人體有益的物質(zhì)，尤其是人體必須的稀有元素，如獼猴桃、板栗、核桃、交藤等。土家醫(yī)常根據(jù)不同的時節(jié)，合理調(diào)配膳食，選用既有營養(yǎng)價值又有預防保健作用的食物進食，促進人體氣、血、精生機旺盛，三元臟腑功能健全，從而增強機體抗病能力，達到延緩衰老的目的。
土家族聚居地區(qū)是茶葉盛產(chǎn)之地，喝茶養(yǎng)生也是土家人的習慣，常在茶中加入一些藥物，對多種疾病有治療和預防作用。如七葉參茶能增強機體抗病能力；油茶香味獨特，極具營養(yǎng)價值，多用來招待貴賓。
3.4 起居有常 主要指起臥作息和日常生活的各個方面有一定的規(guī)律性。土家人在起居上注重早睡早起，以日出日落為期，與晝夜相伴，與四時相應，以保證睡眠，怡養(yǎng)心神。心神得養(yǎng)，則形體亦健，抗病之力亦強。
4 傳統(tǒng)中醫(yī)學與土家族醫(yī)學養(yǎng)生保健的異同
傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生學深受道教、《周易》哲學及《內(nèi)經(jīng)》的影響，從而創(chuàng)造了中醫(yī)養(yǎng)生學的獨特體系，為中華各族人民的健康作出了不朽的貢獻［19］。而土家族醫(yī)學的養(yǎng)生學形成深受山地文化、土家族以“良心”為基本特點的道德觀、精神文化及泛神崇拜與梯瑪文化的影響［20］，同時又結(jié)合了土家先民與大自然不斷斗爭的結(jié)果而形成。但是作為一門經(jīng)驗學科，土家族醫(yī)學也深受民族文化的影響，尤其是傳統(tǒng)中醫(yī)學。在養(yǎng)生保健方面，土家族醫(yī)學是以傳統(tǒng)中醫(yī)學理論為指導，結(jié)合該地區(qū)的特點而發(fā)展起來的。雖然與傳統(tǒng)中醫(yī)學理論大體原則上有諸多相似之處，如強調(diào)運動、飲食、情志養(yǎng)生，但有其獨特之處，強調(diào)以古樸的哲學思想為指導；醫(yī)藥一家；醫(yī)護一體；藥食同源；口耳傳承；療效可靠，尤擅蛇傷、骨傷科等。通過文體娛樂及生活起居等方面，把民俗文化，民族氣質(zhì)，生產(chǎn)勞動等有機結(jié)合。傳統(tǒng)中醫(yī)學養(yǎng)生強調(diào)“未病先防”［21］，如傳統(tǒng)的針、灸、按摩、藥補等均可成為“治未病”的妙計良策。宋代太醫(yī)竇材云：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽矣。”
總之，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，人類壽命的逐步延長，我國老年化越來越嚴重，健康問題層出不窮，如何通過養(yǎng)生保健來預防疾病的發(fā)生發(fā)展已引起人們的高度關注。本文探討了傳統(tǒng)中醫(yī)學和土家族醫(yī)學在養(yǎng)生保健方面的異同，以期達到強身健體，預防早衰、保健防老的效果。在科學高度發(fā)達的今天，養(yǎng)生保健，值得進一步挖掘與提煉，為新世紀的人類健康事業(yè)服務。
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第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總結(jié)范文
一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育面臨的 制度困境
長期以來，我國醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教育實行 醫(yī)學本科教育，授予醫(yī)學學士學位；1978年我國開 始招收醫(yī)學研究生，授予醫(yī)學碩士和博士學位； 1988年，試辦七年制醫(yī)學教育；1998年，試行臨床醫(yī) 學專業(yè)學位研究生教育，授予臨床醫(yī)學碩士和博士 專業(yè)學位;2001年起，教育部批準北京大學、清華大 學等高校試辦八年制醫(yī)學教育。實施臨床醫(yī)學專業(yè) 學位研究生教育是我國醫(yī)學教育的一項重大改革， 旨在培養(yǎng)適應臨床工作需要的應用型人才。但是， 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度之間卻一直存在 著矛盾，導致其發(fā)展受到很大的限制。
—方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和現(xiàn)行 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學研究生進行臨床能力 訓練面臨違法行醫(yī)風險。1999年5月我國正式實施 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉 行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨 床處方權。所有醫(yī)學本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，由于沒有處方權，不 可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫(yī) 師工作，導致臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力 訓練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。
另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓是醫(yī)學教育的一個特有階段，是指醫(yī)學專業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認定的培訓醫(yī)院接受以 提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓的階段。住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必 由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質(zhì)量 具有重要作用。我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓 練，其訓練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本 相同。但是由于我國醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導致臨床醫(yī)學 研究生臨床實踐訓練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準不 統(tǒng)一，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓部門的認可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也 導致醫(yī)學院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學專業(yè)學 位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)的做 法，偏離了臨床醫(yī)學專業(yè)學位設立的初衷。
二、臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新
2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的 新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學生畢業(yè)后進入醫(yī)院的 前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專 科培訓，最后達到專科醫(yī)師準入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床專科對專業(yè)知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、 統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并將住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓合格證書作為全市各級醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位 聘任和臨床專業(yè)技術職務晉升的必備條件之一，全 市各級醫(yī)療機構(gòu)從當年開始即不能再聘用未經(jīng)住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學碩士 專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓緊密結(jié)合。
1. 模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養(yǎng)模式為適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為 核心的臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床 醫(yī)學本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在 國內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體 系中，醫(yī)學生完成5年的醫(yī)學院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學科學學位，但絕大部分將進 入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行為期3年的培訓， 考核通過后，取得普通專科執(zhí)業(yè)資格，稱為專科醫(yī) 生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工 作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更 細”的專科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)束后，進入亞專科規(guī)范化培 訓基地繼續(xù)學習，這被稱為“5+3+X”。
2. 觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研 究生的“雙重身份”
上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓，與培訓醫(yī)院簽訂培訓及勞動合同，勞 動關系委托市衛(wèi)生人才交流服務中心管理，培訓結(jié) 束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)；培訓期間計 算工齡，按培訓醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和 績效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養(yǎng) 老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師），在被招錄 為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍， 即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫(yī)學本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫(yī)師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理 體制創(chuàng)新奠定了理論基礎，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學 “5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結(jié)合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培 養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合、專業(yè)學位授 予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結(jié)合。
3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結(jié)合”的有效銜接醫(yī)學教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎。醫(yī)學教育改革既要 符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學人才成長的特 有規(guī)律。從臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其 培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個 階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識學習、輔以臨 床實踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實踐技能培訓，并通過住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在招生招錄、培養(yǎng)培訓、學位授 予與醫(yī)師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學 生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學 教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據(jù)上海 市每年參加住院醫(yī)師培訓人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學 專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）分專業(yè)招生計劃數(shù)。 2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓醫(yī)院能 力，采取醫(yī)學畢業(yè)生自行申請、培訓醫(yī)院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院 結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學復試。推免 生直接進入復試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試 成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)（醫(yī)德醫(yī) 風、心理素質(zhì)、思維表達）等。
(2) 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相 結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學方式等方面，本 項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范 化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、 專業(yè)基礎和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡課程學習為主。其中，專業(yè)基礎 課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目完全一致；專 業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓標準細則要求，學習有關的專業(yè)理論 知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位 研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學習（脫離臨床培訓6個月以上），有些 醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生和醫(yī)學科學學 位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得 專業(yè)學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本 項目專業(yè)學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》進行，臨床 培訓專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診 科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學科等18個學科。 在專業(yè)學位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研 究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學位論文基本要求和 評價指標體系，許多醫(yī)學院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生去完成自己的基礎 醫(yī)學研究課題，并要求專業(yè)學位研究生和科學學位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學位碩 士研究生培養(yǎng)方案明確“學位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結(jié)合臨床實際， 以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文要求等同于醫(yī)學 科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3) 專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相 結(jié)合。 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)完 成課程學習，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格 證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)， 通過各培訓單位按照規(guī)范化培訓考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結(jié)業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合 格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學位委員會評定，達到授 予臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予標準者可以獲得臨床醫(yī)學 碩士專業(yè)學位證書。本項目研究生在培訓期間如果 未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格，取消臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生學籍。
4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學位與執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。
在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓全過程“三個結(jié)合”的基礎上，本項目實現(xiàn) 了“四證合一”，即臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住 院醫(yī)師）在項目結(jié)束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士研 究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。通過 “四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中 的院校醫(yī)學教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓兩者的緊密結(jié)合， 有利于切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技 能，以滿足社會發(fā)展對高層次應用型醫(yī)學人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創(chuàng)新，培訓醫(yī)院將組織本 項目臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學 位研究生進行臨床能力訓練和培養(yǎng)所面臨的違法行 醫(yī)風險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓實現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求 (獲得培訓合格證書），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
三、臨床醫(yī)學課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案的 實踐創(chuàng)新
本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，這就對 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的課程體系、教學方 式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程 教學都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。
以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī) 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業(yè)基礎課程（公 共科目）和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎課程 與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目教學結(jié)合， 專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱中規(guī)定的 臨床專業(yè)理論教學結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學” 專業(yè)碩士研究生（住院醫(yī)師）的課程設置。
2.以“網(wǎng)絡化課程”為主體的教學方式 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求， 本項目臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）的 課程學習，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生集中上課（脫離臨床規(guī)范化 培訓）的傳統(tǒng)課堂教學方式，改革為以“網(wǎng)絡化課程” 為主體的教學方式。
上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際出發(fā)，探 索了以網(wǎng)絡化課程為主體的教學方式，將研究生課 程制作成網(wǎng)絡課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）根據(jù)個人情況選 擇學習時間和進程。
目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治 知識、有關法律法規(guī)、循證醫(yī)學等公共課和專業(yè)基礎 課（公共科目）的網(wǎng)絡課件。目前正在建設臨床醫(yī)學 18個二級學科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡課程（見表 2)，每個臨床醫(yī)學二級學科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和 學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學位研 究生通過以上“網(wǎng)絡化課程”的學習，共同的體會是 本項目網(wǎng)絡課件和教學方式既適應了 “住院醫(yī) 師”特殊群體在規(guī)范化培訓期間學習的特點，也保 證了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程質(zhì)量的高水平和 現(xiàn)代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養(yǎng)方案本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓練為 重點。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求進行臨床技能訓 練，完成臨床培訓輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓質(zhì)量，上海 市制定了統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師 資培訓，建立了培訓質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結(jié)業(yè)考核，以 培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓結(jié)業(yè)考核的必備條件。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè) 道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究 生（住院醫(yī)師）通過臨床能力訓練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 醫(yī)風，掌握本專業(yè)及相關學科的基本診斷和治療技 術；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表 現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新
1.設立機構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新上海市成立專門工作機構(gòu)負責實施臨床醫(yī)學碩 士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié) 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、 高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī) 改、醫(yī)改促教改的生動局面。
機構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、 衛(wèi)生 局、各相關高校、培訓醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學教育 管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委 和衛(wèi)生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革 領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位 辦、衛(wèi)生局科教處、大學研究生院、醫(yī)管處和培訓醫(yī) 院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體 制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
2. 建章立制，規(guī)范管理由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和 醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫(yī)學碩士（住院醫(yī)師）專業(yè)學 位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位評價 指標體系和論文標準”。
根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育 綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫(yī)師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī) 學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施細則》等規(guī)章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學專 業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié) 合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學專業(yè) 學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學 碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）定向培養(yǎng)協(xié)議書》、 《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師） 指導性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位 研究生（住院醫(yī)師）導師管理實施細則》、《上海市臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）學位授予實施細則》。
3.質(zhì)量為本，加強督導在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養(yǎng)、學位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體 系，即上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學 位研究生（住院醫(yī)師）課程質(zhì)量保障體系、上海市臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生 (住院醫(yī)師）學位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）指導教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學 位論文基本要求及評價指標體系。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓都必須堅持以質(zhì)量為本。上海市始終堅持把 人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。 如在項目實施過程中，對培訓醫(yī)院的指導教師、管理 干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫(yī)院的 管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對 培訓基地建設情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進行檢査督導， 確保各項管理制度落實到位。
第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總結(jié)范文
關鍵詞：藥品價格 成本虛高 加成政策 治理
2009年新醫(yī)改開啟以來，新醫(yī)改設計的政府投入目標超額完成了。中央政府和各級政府6年來總共投入的經(jīng)費達到了4萬億元，單單2014年政府投入超過1萬億元。但是預期效果性指標并未達成，看病貴問題有增無減，人均住院費用和次均門診費用不降反升。《衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2014》顯示，2013年，門診人均醫(yī)療費用為186元，其中藥費92.4元，住院人均醫(yī)療費為7027元，藥費2939.7元。
藥品費用是醫(yī)療價格大板塊，藥品價格改革一直是醫(yī)改重要組成部分，2009年，國家發(fā)改委等部門聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見的通知》（發(fā)改價格〔2009〕2844號），但是，改革效果遠不及預期。2013年，門診人次費用中，藥品費用占比49.7%，人均住院費用占比41.8%。醫(yī)改之前的2008年全國衛(wèi)生總費用1.2萬億元，公立醫(yī)院藥品費用約2314億元；藥品制造業(yè)總資產(chǎn)約6000億元；藥品流通行業(yè)銷售總額約4700億元。醫(yī)改之后的2013年，全國衛(wèi)生總費用3.2萬億元，公立醫(yī)院藥品費用約5501億元；醫(yī)藥制造業(yè)總資產(chǎn)約1.85萬億元；藥品流通行業(yè)銷售總額1.3萬億元。藥品價格高，催生了藥品產(chǎn)業(yè)的“繁榮”，也催高了醫(yī)療服務價格。藥品價格形成機制不順，又是藥品價格居高不下的重要誘因。
前不久，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、工業(yè)和信息化部、財政部、商務部、食品藥品監(jiān)管總局頒布的《推進藥品價格改革的意見》（發(fā)改價格[2015]904號）指出，“除品和第一類外，取消藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。”藥品價格主要由政府定價轉(zhuǎn)向主要由市場定價之際，總結(jié)現(xiàn)階段我國藥品價格形成中的問題，剖析其原因，理順藥品價格形成機制，顯得尤為迫切。
一、價格及藥品價格形成
馬克思的勞動價值理論告訴我們，商品的價格是價值的貨幣表現(xiàn)并圍繞價值上下波動。從單個廠商看，商品價值不變資本（包括固定資本和流動資本）、可變資本及剩余價值之和，用公式表示為：商品價值=c+v+m，在市場競爭社會里，c+v會轉(zhuǎn)化為成本價格（k），m會轉(zhuǎn)化為利潤（p），于是，商品價值=k+p，競爭中形成的利潤必將轉(zhuǎn)化為平均利潤，這樣，商品價值就轉(zhuǎn)化為商品的生產(chǎn)價格（成本價格+平均利潤），商品的市場價格則圍繞生產(chǎn)價格上下波動。
在計劃經(jīng)濟條件下，我國商品（包括藥品）由政府定價，基本方法是，在核算企業(yè)生產(chǎn)成本基礎上，加價15%，形成出廠價，再加15%形成批發(fā)價，最后加15%形成零售價。這里不需要考量供求關系、企業(yè)經(jīng)營策略等因素。
近二十年來，我國對藥品價格費用的定價上采用的是政府指導價和市場定價相結(jié)合的方式。政府規(guī)定醫(yī)院在進價基礎上有±15%的調(diào)控空間。在這種類型的藥品價格形成機制規(guī)定下及政府對醫(yī)院存在一個長期投入不足的情況等共同作用下，醫(yī)院為了維持自身的持續(xù)且有效的運轉(zhuǎn)，只能通過提高藥品銷售以及降低部分醫(yī)療服務價格來彌補自身經(jīng)營經(jīng)費不足，最終形成醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)療服務收費和藥品價格倒置的現(xiàn)象，即我們通常所說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。而此時的藥品價格事實上不僅承載了藥品本身價格，還包含了補償醫(yī)療服務費用過低的重擔。
現(xiàn)今的藥價形成可分兩大類：一類是國家發(fā)改委及其領導下的各省物價管理部門根據(jù)相應政策法規(guī)進行審批，核定藥品價格。制度規(guī)定藥品分為兩大類，分別為醫(yī)保類藥品和非醫(yī)保類藥品，非醫(yī)保類藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價。而醫(yī)保類藥品又劃分為甲、乙兩類，實行不同的價格管理，其中甲類由國家發(fā)改委統(tǒng)一定價和調(diào)價，全國執(zhí)行同一價格；乙類由各地物價管理部門分別定價，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價的基礎上有±15%的調(diào)控，各地分別執(zhí)行各地的價格。另二類是以招投標、掛網(wǎng)采購為主的藥品價格形成機制。
由于醫(yī)藥市場的信息不對稱，藥品市場中種類繁多、中西類別藥物混雜，加之藥品流通渠道過長，藥品成本構(gòu)成過于復雜，只是政府管理部門無法真正掌握藥品的真實成本，最終定價出現(xiàn)不合理現(xiàn)象。并且目前的藥品市場上出現(xiàn)了“高價藥驅(qū)逐低價藥”的現(xiàn)象。緣于我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性設計以及醫(yī)藥市場中的雙重關系的存在，并且藥品市場上最終的消費者是患者，因此藥品在進入醫(yī)院后決定藥品能否進入患者手中最終消費的選擇標準實質(zhì)上是能否給醫(yī)院和醫(yī)護人員帶來最大利潤的藥品，在進價±15%的調(diào)控幅度既定的情況下，自然而然導致進價越高的藥品銷售量越好。
二、現(xiàn)階段我國藥品價格存在問題及原因分析
1.藥品出廠定價審核批準不規(guī)范。各級藥品價格審批部門受專業(yè)知識限制，且藥品種類繁多，關于藥品實際生產(chǎn)成本的透明度極低，唯一存在的區(qū)分點就是出廠價格，而藥品企業(yè)出于自身利益考慮會虛報藥物的組成組分，抬高藥材價格，虛增成本，導致政府在這種信息不對稱的情況下制定的價格偏高。
2.藥品集中招標增加藥品價格額外成本。藥品集中招標采購，本意為要降低不合理的藥品價格。但事實卻使藥品在流通過程中增添了一個環(huán)節(jié)，比如招標中介機構(gòu)依靠出售招標文件、亂收專家評審費、中標服務費、藥品質(zhì)量檢驗費、場租費等方式，這必然會促使藥品成本大幅度提升，于是企業(yè)將這部分成本費用“轉(zhuǎn)嫁”到藥價中，使藥品在招標前就已經(jīng)“價格上漲”，從中可得知，藥品價格在招標采購中就產(chǎn)生了新的價格虛高，促使醫(yī)療機構(gòu)中標藥品價格居高不下，遠高于批發(fā)價格數(shù)倍乃至數(shù)十倍。
3.新藥審批把關不嚴格。政府為應對藥品價格居高不下的現(xiàn)況出臺了一些相應政策，而藥品生產(chǎn)企業(yè)為有效應對和規(guī)避一些法規(guī)，就通過改變劑型、規(guī)格、包裝或添加無關緊要成分，在原有的價格基礎上提高價格水平，價格往往是同類品種老藥的數(shù)倍，乃至數(shù)十倍。由于新藥審批制度尚不夠完善，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)為贏取高額利潤，紛紛開始仿制藥品，最終導致藥品價格的持續(xù)上漲，加重消費者負擔。
4.醫(yī)藥市場競爭機制扭曲。我國藥品制造企業(yè)有幾千家，藥品批發(fā)商有上萬家，在激烈的市場競爭下，生產(chǎn)企業(yè)會不惜采取不正當手段推銷藥品，藥品批發(fā)商競相向醫(yī)療機構(gòu)以高額回扣、折扣為主要推銷手段推銷藥品，藥品市場的競爭因此演化為價格折扣的激戰(zhàn)。為了促銷藥品，促銷人員深入醫(yī)院與醫(yī)護人員之間直接聯(lián)系，以回扣作為誘惑，鼓勵醫(yī)生使用和推銷自身企業(yè)的產(chǎn)品。醫(yī)護人員的回扣無疑會加入藥品價格之中，導致消費者手里的藥品價格始終無法下降。
5.藥品加成政策倒逼藥品趨高定價。由于政府財政支持力度有限，對醫(yī)院投入過少，政府補助金占綜合醫(yī)院總收入不到10%，甚至打白條。為彌補醫(yī)院財政補助的不足，政府實行了藥品加成政策，允許醫(yī)院通過銷售藥品而獲得差價收入（15%），以補償醫(yī)院在運行經(jīng)營上的資金不足，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展。對于醫(yī)院而言，加成的比例盡管相同，但不同價格加成后醫(yī)院贏利額不同，進價越高，醫(yī)院贏利越多。進高價藥成了醫(yī)院自然選擇。藥價高也給處方醫(yī)生提供了利潤空間，激發(fā)了醫(yī)生開大處方。當高價藥行銷醫(yī)院時，廠商不得不調(diào)整定價策略，選擇虛高定價。在藥價虛高面前，廠商、醫(yī)院、醫(yī)生形成了利益集團。為了鞏固集團利益，廠商又采取差別供貨辦法，醫(yī)院銷售的藥品零售藥店不供貨，以致政府種種降低藥價的努力都無功而返。
三、理順藥品價格機制的建議
1.進一步健全相關的法律法規(guī)。短期降低藥價不是目標，這只是暫時減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的手段，不是治本良方。國家必須建立一個長效機制，設立一個對政府直接負責的藥品價格監(jiān)管部門，并賦予其行使一定法律法規(guī)的權利，才可在一定程度上對藥品價格虛高的現(xiàn)狀起著約束的力量。在我國藥品價格管理體制改革過程中，通過不斷完善已有的法律法規(guī)，并盡快制定新的具有針對性的法律法規(guī)，通過法律法規(guī)的力量來實現(xiàn)對藥品價格的管理。包括制定完善的專門性的藥品價格定價法規(guī)，作用于我國各類藥品的定價原則、作價方法、監(jiān)督機制及處罰條例等方面，借此約束我國醫(yī)藥企業(yè)在各環(huán)節(jié)上的定價行為，以有效防止廠家的投機取巧行為，避免市場的混亂，有效抑制藥品市場中的無序競爭，又可增加消費者對藥品的知情權、信任感以及對藥品價格的正確認知。
2.適度擴大政府對處方藥品的定價范圍。我國市場上流通的藥品約有16000種，除列入醫(yī)保目錄的實行政府定價外，其他都實行市場調(diào)節(jié)價，其中政府定價的才2400種左右，占市場流通份額的60%，然而其中屬于處方藥的才1600多種（約占15%），大量的處方藥游離于政府定價管理范圍之外，由市場自行調(diào)節(jié)價格。這種由市場調(diào)節(jié)定價的藥品替代性又十分強，造成一種藥品多個名稱、若干個價格的現(xiàn)象。應適度擴大政府定價的覆蓋面，將所有處方藥列入政府定價范圍內(nèi)。通過政府定價的嚴格管制控制藥品價格的不合理上漲。
3.嚴格藥品成本審核。嚴把藥品初審關，協(xié)調(diào)好各方利益關系，使各級價格部門既要對藥企生產(chǎn)企業(yè)負責，又要對廣大消費者負責。嚴格藥品成本審核，合理制定出廠價格，壓縮價格空間，從根源上控制藥品價格虛高問題的產(chǎn)生。
4.實現(xiàn)“醫(yī)藥分家”破除以藥養(yǎng)醫(yī)。長期以來，由于政府財政支持力量有限，醫(yī)院診療費用過低，允許醫(yī)院通過銷售藥品獲取差價增加收入，實質(zhì)上是靠藥品的高額利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益并且補償運行經(jīng)營成本。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式導致醫(yī)院和醫(yī)生的利益驅(qū)動，醫(yī)生開大處方、醫(yī)院賣高價藥品等。打破這種以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，第一步是中央財政必須擴大對醫(yī)療機構(gòu)的投入，特別是要加大對中小型縣、區(qū)、鄉(xiāng)二級醫(yī)療機構(gòu)的投入。第二步是公立醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率銷售，提高醫(yī)療勞務收費標準，改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。第三步是積極推動醫(yī)院藥房托管或社會化經(jīng)營，實現(xiàn)藥品同城同價。
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