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【關鍵詞】 “心身耗竭綜合征”
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.422 文章編號:1004-7484(2013)-11-6484-02
我院護士總體的身心健康狀況并不樂觀,2010年我院護理部使用“耗竭度測量法”對我院的333名護士進行調查分析,結果表明處于耗竭狀態的護士高達19.9%,尤以住院內護士宿舍、25-30歲的獨身護士居多,其中患胃腸疾病的比例顯著高于療養院護士。護理部參照國外與國內相關人士的經驗理論,對部分護士陷入BS的背景做了較深入的分析后認為:造成護士BS的主要因素,是其職業價值觀和人際關系,部分護士的職業心理素質偏差,與其身心健康狀況欠佳有關。
那么,維護護士的身心健康勢在必行,主要應從下面兩個方面著手:
1 優化護士的職業心態
應著眼于與護士相關的職業心理需求。
1.1 認同個體差異 護士職業心理的主導需求,主要包括精神、物質兩方面。但個體職業心理需求的不同層次又使之內容豐富多彩。護士所工作的科室、年齡、教育層次、職業經歷等不同,使個體的職業心理需求多種多樣。比如以職業發展需求為例,有人渴望在學業上有所深造,大專畢業后通過成人高考、函授等形式繼續讀本科、研究生;有人想做技術能手,如積極參與院里,縣、市衛生系統舉辦的護理操作競賽,并取得好的名次;有人奉行“順其自然”,平平淡淡才是真……。此外,個體的成就動機、興趣愛好、能力特長等,都可以形成多層面、多方位、多樣化的職業心理需求。認同且能夠較好地掌握個體職業心理的主導需求,有利于個體保持良好的職業心態,從而能夠維護身心健康。
1.2 優先職業需求 個體需求的多樣化影響著護士的職業心態,所以首先應該滿足直接事關職業發展的主導需求并加強因勢利導。如管理者因限額無法滿足科室所有年輕護士的參賽需求時,既要充分體恤其強烈的競爭意識,又要熱情鼓勵:機會總會降臨給有準備的人。
2 促進護士的身心健康
護士一旦喪失身心健康,又何談幫助患者恢復或保持身心健康呢?如某護士心理上失去平衡,情緒煩躁,就很難對患者心平氣和,甚至恍惚間造成患者的醫源性身心創傷。所以應該分析出影響護士身心健康的主要因素,營造護士身心健康的良好氛圍。
2.1 確定影響護士身心健康的決定因素 醫療設施不斷完備,醫院的軟環境和硬環境等明顯改善,護士職業體力消耗逐年下降,但有些護士卻明顯提前了“不上夜班、脫離臨床”的期望年齡,如有的人認為:護士35歲不上夜班,40歲離開臨床天經地義;也有一些年富力強的護士抱怨:上夜班、干臨床太苦太累,而其以賢妻良母的角色擔負著繁重的家務卻毫無怨言。同一個體的兩種角色行為反差大,提示其的職業心態存在偏差。部分護士的BS狀態也表明了職業心態是影響其身心健康的決定性因素。
2.2 營造護士身心健康的環境氛圍 嘗試設置模擬情境、營造寬松氛圍,可以積極影響護士的職業心態和身心健康。
2.2.1 職業化模擬訓練的氛圍 主要指為增強護士的角色適應,突出角色人格的要素特質,開展語言訓練、行為矯正、服務禮儀等內容的培訓場所。根據個體的實際需要,選擇訓練的內容、時間、強度及指導老師等。
2.2.2 消除身心緊張的氛圍 依據“緊張-放松”的原理和措施設置的特定場所,以促使護士宣泄壓力、緩解緊張并維持心態平衡。心理學家提出:“解除心理壓力的最常用、最有效的辦法是離開現場小憩一會,做些較劇烈的身體運動,與朋友、同事交談。”放松訓練。
2.2.3 維系良好的人際關系范圍 是指便于護士情感交流、相互支持的人際溝通場所。如定期組織護士的福利娛樂活動,以集體出游、演唱會等生動活潑的形式,使護士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流,也可以使一些職業角色適應不良的個體,由于人際群體的熱誠支持和集體的融合感而獲得積極的職業心態。
2.2.4 營造健身、健美的氛圍 健美的體形、煥發的容貌易使護士贏得贊美,有利于護士身心健康水平的提高,不但使個體獲得自信、自尊等滿足,也可以體現護士職業理想目標的重要內涵。比如把健身、健美、職業化妝等與護士的福利相結合,使護士更深切地感受到被關注、重視,產生“遇知圖報”等良性心理活動,對職業心態產生積極、持久的影響。
總之,護士的身心健康水平直接影響著人類的健康事業和人們的生活質量。護士的身心健康是護士職業心理素質的基礎,值得廣大護理教育者、管理者熱誠關注和亟待解決。
關鍵詞:情商;護理教育;護理質量
中圖分類號:R47 文獻標識碼:A 文章編號:1673-2197(2009)05-0164-02
護理教育的目標在于培養新的護理觀,即培養具有較強分析問題、解決問題的能力并具有臨床實踐能力,較好的心理素質,較強的溝通能力的綜合型護理人才。護理職業的特殊性,在以病人滿意度來衡量護理質量的今天,有了新的含義,99.4%的患者希望護理人員與其進行溝通交流,因為良好的溝通可以使護理人員了解患者的需求以便給予患者有針對性的護理,而良好的溝通交流則需建立在護理人員高情商的基礎之上。國外最新的研究發現,智商對人的成功僅有20%的影響,而情商卻有80%的影響。在對個人工作業績的影響方面,情商影響力是智商的兩倍[zl。然而,情商不同于智商,它不是天生注定的,而是可以從學習中獲得的。可見,情商的后天培養乃是促進當代人成功的重要環節。
1 情商的概念和內涵
1.1 情商的概念
情商(簡稱EQ)是人的情緒商數,是由美國耶魯大學的彼得?沙洛維教授和新罕布什爾大學的約翰?梅耶教授在1990年提出的。情商定義:情商,又稱情感商數,指一個人感受、理解、控制、運用、表達自己與他人情感的能力和區分、調節自己與他人情緒的能力及運用情緒去引導思維的能力。在他們看來,一個人在社會上要獲得成功,起主要作用的不是智力因素,而是他們所說的情緒智能,前者僅占20%,后者占80%。情商不同于智商,它不是天生注定的,而是可以從后天學習中獲得的。
1.2 情商的內涵
包括5個方面的能力:①認識及覺察個人情緒的能力;②妥善處理個人情緒的能力。正常的個人情緒是社會交往的前提條件,每個人要善于調節和控制自己的情緒,掌握理解負面感受的想法,以消除人際關系中的不良影響;③自我激勵的能力。自我激勵是保持和調動個人情緒的基本方法,包括自制力、專注力及在各種環境中的應變能力等;④認知他人情緒的能力。要善于察言觀色,正確認識他人情緒,特別要善解人意,運用同情心去確認別人的感受,并設身處地地為他人著想;⑤人際關系的管理能力。人際關系管理是管理他人情緒的藝術,要能駕馭各種人際關系,提高社交技巧及人際溝通的能力。
2 情商的重要性
過去人們認為,智商是決定人成才的關鍵,然而最新研究認為,智力只是成才的基礎,情商才是決定人將來能否成才的關鍵。而心理學家廣泛深入的研究也表明:人在一生中能否成功、快樂,主要取決于其情商的高低。事實證明,情商的高低主要取決于后天的培養和鍛煉,而智商則更多的來源于遺傳因素,由此可見,情商是極具可塑性和開發性的。
2.1 情商在護理工作中的重要性
2.1.1 情商與職業態度
護士職業要求有良好職業操守,無論置身何時何地,護士都必須忠實執行各項工作規則,自覺遵守職業準則;忠于職守,要求護士具有較強的自我約束能力,能夠長時期持之以恒地在無任何監督的情況下,自覺維護職業準則,這是高情商的職業態度;護理工作要求護士不僅要有一定的專業知識和專業技能,更重要的是應該具備尊重人、關愛人、對工作負責的職業道德素質。
2.1.2 情商與價值觀的穩定性
護士職業教育的實踐證明,許多天真爛漫的少女帶著對“白衣天使”的神圣形象的美好憧憬投身護士職業,她們,的人生正處于較朦朧階段。當她們置身護士隊伍,面對于其理想相悖的社會輿論,很容易產生職業價值的困惑,甚至反悔,這反映了17-22歲這個形成人性觀的關鍵期,個體價值觀的不成熟與不穩定性。護士的年齡越小,擇業的盲目性越大,其職業態度越容易因外來影響而變化。護士在校學習的3-4年間,正值其人生觀、價值觀確定的關鍵時期,也是角色人格發展的奠基階段。所以,在這個階段更應加強情商教育引導,將有益于護生對護士職業價值的認識,堅定其擇業信念,為其日后職業角色奠定基礎,所以這一時期學生價值觀的可塑性很大。
2.1.3 情商與責任感、愛心
作為常人初次或偶然看見患者痛苦,大多會充滿同情與關注,久之則可因司空見慣而麻木不仁;但職業使命卻不允許護士對患者的痛苦有半點習以為常或視而不見,否者隨時可造成延誤診治,危及生命等嚴重后果。護士有時甚至需要為患者奉獻一些在常人眼里比較特殊,出入不平衡的情感,為“救死扶傷”忍辱負重,為維護患者的利益,能隨時給受病痛煎熬的患者以較大的熱忱與關心。護士要用熱心、愛心、耐心、責任心對待病人,護理工作屬于高情感職業,高情商是護理職業素質的要求。
2.1.4 情商與人際能力
護士始終處于護患關系的中心,是聯系各種復雜人際關系的紐帶,情商是影響和制約人際關系的重要因素,它在人際關系中,特別是在精神需要滿足程度方面發揮著很大作用。最新研究表明:醫護人員的情商指數與病人的滿意度有著密切關系,患者滿意度有50%以上來自服務性活動,與技術無關,99.4%的患者希望護理人員與其進行交流溝通,了解患者的需求。隨著人們的自我保護及法律意識的增強,醫療糾紛日趨頻繁和激烈。在這些醫療糾紛中,部分是由于護士的服務態度所引起,只要護士的自我認識能力,自我控制能力及理解他人、處理人際關系的能力再強一些,不少糾紛是可以化解的,這也是情商內涵的具體表現。
2.1.5 情商與社會適應性
社會工作者{職業屬性}要求護士適應各種環境,無論置身于紛繁或孤寂中,都能保持良好適應,沉著應對。一方面特殊的工作性質,環境氛圍等易使護士產生情緒問題;另一方面特定的工作對象要求護士始終保持穩定、積極的情緒狀態,這是為患者營造積極、樂觀情緒氛圍的前提。護士若存在情緒調控等人格要素特質的明顯缺陷,極易導致職業角色的不適應行為,情商的特征正是以病人為中心的護理服務中所必備的心理素質,是情緒自控力在整體護理中的滲透。
2.1.6 情商與護士人文關懷能力
關懷是護理的核心概念和中心任務,人文關懷是指關心人的精神問題,注重自我與他人的精神發展;作為人文關懷的主體――護士,其人文關懷的能力正是情商的特征。
2.1.7 情商與自控能力
作為一名護士,情緒的變化對病人有著直接的影響:穩定的情緒、高昂的工作熱情、文明的語言及微笑的面容,對病人有積極的感召力;相反,如果護理人員不能調整好自己的情緒,往往在工作中就會感到身心疲憊,甚至會將不良的
情緒轉嫁于病人。
2.1.8 情商與護士身心健康
護士作為人類的健康使者,隨著人類健康需求迅速增長,其所承受的壓力漸增,護士的身心狀況不容樂觀,情商的培養可以減輕護士的心理壓力。護士在工作和家庭中扮演著各種不同的角色,當不同的角色在轉換的過程中發生沖突時,久而久之導致身心狀況不良。護士必須認識自己、控制自己并合理調整自己的情緒,善于克制不健康的情感,以保持自身心理和生理的健康。
2.1.9 情商與護理團隊精神
個人有情商,團隊亦有情商。醫院護理工作中的大多數工作都是由各個(科)護理團隊去完成的。為此,各個護理團隊的工作氣氛以及凝聚力對工作績效有著深刻的影響。護理團隊績效是團隊護理人員之間相互信任和意見溝通的結果,為了有效完成護理團隊工作就必須提高護理團隊的情商。
3 護生情商培養的重要性
3.1 護生年齡小,可塑性大
護生年齡大都在17歲-22歲,正處于青春發育中后期,生理已漸成熟,但心理和情緒發育尚不完善,易受環境或他人情緒感染;而護理專業學生以女性占絕大多數又容易受生理因素影響,情緒上發生微妙的變化,情緒不穩定也易產生負面情緒;在這時期情商培養顯得更迫切、更重要。
3.2 護理工作亟需護生具備較高情商
隨著護士職業的社會功能愈顯重要,護士職業角色的總體水平與人類健康事業發展、人們生存質重提高等一系列重大問題息息相關。整體護理模式的提出不僅要求護生擁有良好的技能,更應懂得病人及家屬的心理,具有廣闊的知識、敏銳的觀察力、靈活的溝通能力、良好的自我調節能力以及勇于吃苦、拼搏奮斗的精神,只有具備較高“情商”的護生才能適應21世紀對護理人才的要求
3.3 情商在護生就業中起關鍵性作用
21世紀是知識經濟的時代,是充滿競爭的時代,越來越多的護生將通過人才市場雙向選擇、自主擇業。情商這個能體現綜合素質的重要因素在就業中起著重要的作用,提高護生的情商水平,不僅能提高就業的成功率和質量,也對將來的人生、事業成功有不可估量的作用。
隨著社會經濟的高速發展和生活水平的迅速提高,人們對健康的概念與要求有了全新的認識與改變,從而對醫療與護理的要求也就越來越高,護士面臨著更大的挑戰和壓力,護士所承受的壓力已成為一種職業性的危險,直接影響護士的心理健康、護理工作的質量和患者的康復。現將造成護士心理壓力原因分析及對策報道如下。
1 護士產生心理壓力的原因分析
1.1職業因素 目前普遍存在護士編制不足的問題,護士編制少,護理工作任務繁重,護理人員長期承擔著緊張、超負荷的一線工作,輪班作業,相應的勞動報酬不足,傳統的權利機構將護士置于組織的低層,護士被認為是醫囑的執行者。這種現象使患者產生一種錯覺,護士只是從屬地位,護士的勞動得不到尊重,其自身價值得不到體現,護理人員普遍缺乏“個人成就感”,造成了護士內心期望與現實的沖突,這是產生心理壓力的主要原因。
1.2護士的自身因素護理工作是以患者的身心健康為中心,圍繞患者的生理、心理、社會問題進行的,新業務、新技術、新設備的更新換代日新月異,要求護士不但要更新現有的知識,還急待充實更多的相關專業知識,由于醫學理論知識有限,不能適應新技術、新項目的護理,不能滿足患者越來越多的健康需求,造成護士心理上的壓力。
1.3社會因素隨著醫療制度的改革,《醫療事故處理條例》的頒布,民眾法律意識的提高和舉證倒置制度對護理工作提出新的挑戰,護士面臨工作和舉證的雙重壓力,緊張水平和緊張反應性增高,護士行為稍有過失或語言稍有不慎就可能激發護患矛盾、導致護患糾紛、護理投訴等,護患關系緊張導致護士心理失衡,表現出不耐煩、易怒、言談舉止失常,加重了心理壓力。
1.4職業的風險性 醫療職業風險的不確定性是造成醫療從業人員心理和精神壓力的重要原因,護士在操作過程中被乙肝患者、HIV陽性患者等病人使用過的針頭刺傷的時有報道,尤其是“非典”流行期間,更暴露了醫護的風險性,也暴露了醫護人員風險保障的嚴重不足。
1.5自身價值的期望與現實的差別 護士期望自己成為人們心目中真正的“白衣天使”,工作積極努力。然而護士角色在社會人群中卻被認為是“高級保姆”,護士只懂得打針、發藥,是醫囑的執行者,沒有什么太大的作用,這種不公平的社會評價,讓許多護士心灰意冷。懸殊的社會價值,造成護士心理不平衡,產生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁、甚至人格異常。這種職業形象紊亂的心理壓力,直接影響護士的身心健康。
1.6醫院因素高標準、高強度的工作制度,護理管理者不正確的管理方法,也會成為護士產生心理壓力的應激源,當護士與患者發生沖突時,部分管理者片面將其歸結為“職業道德不佳“,并強制或用行政命令讓護士賠禮,認識錯誤,采取強制或用行政命令手段來約束護士的職業行為。強化其職業態度,這種管理的方法挫傷了護士的積極性,使其產生了巨大的心理壓力。
2 對策
2.1適當增加護士編制 合理配備護理人員,管理者應注意人力資源管理,體諒護52作的繁重、辛苦,盡量減少護士工作超負荷現象,對于工作量大,倒班多,危重患者多的科室實行政策傾斜,適當增加待遇,必要時采取輪轉制度,在精神方面,要從加強護士職業素質教育,培養良好的職業心態入手,提高護理人員的職業認同感。
2.2加強技能培訓 護理工作者只有提高心理素質,豐富專業知識及業余生活,加強職業角色化的培訓,提供多渠道的繼續教育、深造的機會,通過各種途徑獲取信息,增加個人業務知識,擴大知識面,使自己具備操作技巧,熟知各種搶救知識,對各項新技術及時掌握,不斷提高自身素質,培養良好的社會形象,才能得到社會的承認和贊譽,提高患者對自己的信任感。
2.3健立健全護理風險管理機制 良好的職業安全管理,使護理人員消除顧慮,減輕思想壓力,加強護士對職業風險、職業防護危害知識培訓,定期監測環境中職業危害因素,建立護士健康檔案。
1 原因分析
1.1 高強度的職業性應激 護理是一項風險大、責任重、要求高的助人專業,是衛生服務行業中壓力最大的職業之一[3]。我國也有相關研究結果顯示,高強度的職業性應激易導致部分護士的身心失衡或健康失調[1]。調查表明,認為職業導致的緊張和壓力過大或較大的占55.9%[2],護理人員作為高壓力的群體[4],每天面臨各種職業緊張因素,職業緊張已成為影響護士身心健康的重要因素。
1.2 職業價值觀和人際關系 日本學者稻岡氏對護士陷入BS的背景做較深入的分析后認為:造成護士BS的主要因素,是其職業價值觀和人際關系[1]。
1.2.1 職業價值觀 在醫學領域,醫生和護士是相互合作關系,但受傳統觀念的影響,許多人對醫生和護士持有等級觀念,認為護理是從屬于醫療專業的,所以客觀上護士的社會地位低于醫生[5]。社會公眾認同感及價值取向低,加之醫護之間經濟上的懸殊都是導致護理人員個人成就感低下的原因[6],調查顯示:46.8%的護士認為自己的社會地位低,37.48%的護士認為自己的收入偏低。相對較低的勞動報酬和傳統觀念都促使護士形成心理壓力[7]。
1.2.2 人際關系 近年來,護士之間的橫向暴力是醫療保健行業的嚴重問題,這一現象損害了護理人員的身心健康,降低了護理質量,制造了消極和緊張的工作環境。[8]頻繁的人際沖突使護士陷入了無盡的壓力和痛苦中,這種痛苦要大于來自患者和家屬或醫生的暴力或欺凌。[9]其次,是護士和患者、家屬的關系,部分患者和家屬對護士缺乏尊重和信任,在醫治過程中遇到治療效果不佳、提出不合理要求得不到滿足等時,往往懾于醫生的權力,將矛盾指向護士,對護士肆意謾罵,甚至毆打致傷,護士人身安全缺乏保障,楊多等調查表明:綜合醫院護士遭受工作場所暴力一年內發生率為70.6%,[10]護患之間的誤解或沖突嚴重的損害護士的身心健康。
1.3 超負荷工作和疲勞 長期以來,由于護士配備不足,許多醫院護士配備仍未達到1978年衛生部制定的標準:病床與護士之比1:0.4。但是,隨著病人需求增多,護理服務內容不斷增加,病人對護理服務質量的要求也越來越高。護士超負荷工作已成為普遍現象,是疲勞的高發群體,97.27的護理人員有被疲勞困擾的經歷[11]。
1.4 自身因素 缺乏良好的職業心理素質,如缺乏愛心、責任心、同情心;情緒調節與自控能力差;人際溝通能力差;社會適應性差;身體素質下降等。缺乏有效的應對方式,當感到緊張和壓力時,能主動或較主動尋求心理支持的占37[2]。
2 維護策略
2.1 樹立對職業的正確的職業價值觀,培養積極的職業心態
做為護士,要正確認識護理事業的平凡與崇高,相信護理事業的前景是美好的,熱愛自己的職業。培養積極的職業心態,例如:職業微笑、對病人的真誠關切,甚至為了病人能夠忍辱負重等。具備積極的職業心態,才會自覺地要求自身言談舉止有益于病人身心狀態,形成良好的人際魅力,贏得病人的尊重和信賴。[1]從而提高個人成就感,更加熱愛護理工作。
2.2 加強人際溝通技能學習,營造良好人際關系
2.2.1正確處理同事之間的關系
護士與同事之間相處,首先應加強個人修養,學會尊重、感恩、寬容、贊美、謙虛和相互體諒。善于發現同事的優點并給與積極肯定、經常贊美他人、感謝他人對自己的幫助和支持,都是贏得良好人際關系的重要方法。面對工作場所橫向暴力,護士間應相互關心并努力去改善同事間的關系,這是克服工作場所橫向暴力的重要一步[2]。其次,學會有效地表達和調控自己的情緒,以良好的自控應對他人的情緒,保持心平氣和、寬容是應對他人生氣、辱罵的好方法,既可以避免沖突加劇,又可以避免生氣對自己的身心傷害。良好的同事關系,可以讓護士身心愉悅,保持良好的身心狀態。
關鍵詞: 心血管內科 護士 情商 滿意度
心血管內科是高風險的專科之一,心血管內科疾病具明顯專科特點, 心血管內科疾病病情變化,具顯著的突變性、多變性特點,往往來勢兇險,且大多屬于慢性病,病程長,易復發,治療效果常不明顯或緩慢。病人長期受疾病折磨,患不同疾病處于不同病程的病人會出現不同的心理反應。如心絞痛、心肌梗塞、心律失常發作時,因劇烈疼痛、胸悶、氣急、心悸等不適,病人易產生瀕死感、恐懼、焦慮、絕望,等復雜的負面心理反應,易使病情惡化,更易引發醫療糾紛。心血管內科護士不僅要有過硬的專業技術,更需要有很高的情商,才能妥善處理各種臨床護理問題,以取得患者及家屬的信任和配合,促進疾病康復,切實提高患者就醫滿意度。因此,加強心血管內科護士情商培養具有重要意義,并且刻不容緩。
護理人員如何調整自己的心態 ,使情緒不受影響 ,尤其是遇到難處理的病人 ,如何在短時間內取得病人信任 ,快速準確地評估病人病情 ,確定護理方案 ,通俗明了地解釋病情 ,取得病人的配合和支持 ,這些都是與高情商分不開的。通過實踐證明 ,護士的情商高低對護理工作可產生直接的影響。
1、 情商的概念
情商是非智力因素的總和,表現為一種優秀的素質和潛能,與后天的學習和培養密切相關。1995年,美國哈佛大學的心理學教授丹尼爾.戈爾曼明確提出:情商不同于智商,它不是先天注定的,而是可以從學習中獲得的,他把情商分為5個方面:(1)認識及覺察個人情緒的能力(2)妥善處理個人情緒的能力(3)自我激勵的能力(4)認知他人情緒的能力(5)人際關系的管理能力。[1]高情商的人能正確認識自己,明白自己的優勢和劣勢,揚長避短;能理智地控制自己,心理素質過硬,抗挫折能力強;用知識不斷充實自己,為目標堅持不懈努力奮斗;最重要的是,能設身處地理解別人,處理事情周到得體,語言表達能力強,有良好的環境適應能力,組織協調能力,臨危不亂,有效化解人際矛盾糾紛,規避風險。
2、 情商的培養是改善護患關系的需要
所謂的護患關系,是護士與患者在醫療護理活動中形成的一種幫助與被幫助的人際關系。這是護理行為中最主要的人際關系。護患關系需要的是感情上的交流與溝通,是相互間的理解和行動,是一項非常重要的技能。護士情商就是護士在護理實踐中不可缺少的一種智慧、智能,在護患溝通和為病人護理、治療及康復時必須具備的一種能力和修養。[2 ]因此,護士只有不斷提高自己控制及分辨個人與患者的感受和情緒的能力,并運用這種能力來指導自己的思想與行為,才能建立和諧的護患關系。
3、 影響心內科護士情商的因素
3.1、護士的身心健康狀況不佳:護理隊伍中,知識學歷低于醫生,工作環境也存在大量的緊張因素,如倒夜班、工作超負荷、報酬不公、人身危險等,同時護士角色復雜,除在醫院的諸多角色外,在家還要當好丈夫的妻子,婆婆的好兒媳,孩子的好母親等角色,當長期處于高壓力下,心理失衡而焦慮不安時,其調控情緒能力就會下降,這時情商會較低。
3.2、護士的職業心態有偏差:護理工作是一項很辛苦而又瑣碎的工作,是高風險高壓力的工作,且夜班多、工作量大、社會地位低等,少部分護士基于以上原因不安心護理工作,這是職業心態有偏差造成的。這種消極情緒常常會導致行為,進一步致護士工作興趣低,故情商低。
3. 3、處理人際關系能力不足:護士要與各類不同的人打交道,如醫生、同道、領導、病人及家屬、醫技人員、后勤人員等,因此人際關系干擾因素多,加之工作的繁忙與勞累,往往易發生沖突行為。尤其是常會遇到身心失衡,求醫心切病人的某些沖動言行,甚至是患者及家屬的辱罵和毆打時,不能保持冷靜、平和的心理,情商低致沖突升級。
3.4、護理管理者的認識不足:由于傳統觀念的影響,長期以來存在一種錯誤認識,認為學歷、知識、能力三者相等,強調學歷、職稱,而不注重全面素質的提高和優化。其實,能力、學歷知識是不能劃等號的,過分強調職稱、文憑,過分強調“智”必然會忽視“情”。
4 心內科護士情商自我培養的技巧
4.1 保持積極向上的心態 護士要努力養成良好的性格,保持樂觀、怡靜、愉悅的心境,用積極情緒感染和影響患者及周圍同事,不把消極情緒帶入病房。
4.2 正確把握自己的情緒? 護士經常面對身心失衡、求醫心切患者的情緒沖動,工作繁重、緊張,如果護士本身性格特征較內向或情緒易激動,則易感到身心疲憊而對工作失去信心,甚至將情緒轉嫁于患者。所以,護士首先要了解自己的情緒特征,學會控制情緒、自我調節、自我安慰的方法,尋找正確的壓力釋放渠道,提高對失敗、挫折的承受能力。穩定的情緒和良好的性格不僅是做好護理工作的保證,還可維護護士社會角色的自豪感,提高人們對護理工作社會意義的認識,是情感施展的基礎。[3]
4.3 深刻地感知他人情緒? 護士的基本素質是善解人意并關心理解他人。培養感知患者情緒的能力,首先須有接納患者的意識;其次有意識地感受并理解患者的喜、怒、哀、樂;另外,在實際工作中,還要培養感知患者情緒的能力。在護理工作中,當與患者發生沖突和誤解時,當事人如能站在對方的角度考慮問題,更容易了解對方的初衷,消除隔閡,這眾設身處地、將心比心的做法,對改善護患關系,減少護患矛盾,起到事半功倍的效果。
4.4 以健康的心態正確對待工作的得與失 護理工作需要一定緊張度,但緊張超出平衡則可達到危險的臨界點。壓力大時應及時放松身心,合理地宣泄,可向親近的人傾吐心聲,以獲得心理上的輕松和滿足;另外培養多種興趣愛好,以陶冶情操、開闊胸襟、消除不良情緒。高情商者往往在日常生活中更多地表現為:在淵博知識基礎上的自信力、良好的心理素質和人際關系協調能力。高情商的護士在護理工作中往往得心應手,處理各種問題游韌有余。
因此心內科護士高度認識情商培養在護理職業生涯中的重要性,對在心內科的護士要加強情緒輔導課,不斷培訓強化心理健康維護,作好情商的自我培養,全方位加強心內科護士情商的培養,努力提高護士素質,建立和諧護患關系,提高滿意度,以達到提高護理質量,保障護理安全,促進患者身心健康。
參考文獻:
[1].李娟.情商培養在促進護患關系和諧中的作用[J].護理實踐與研 究.2011.8(16):103
【關鍵詞】 實習護士 養成教育 思路
養成教育就是培養學生的良好行為習慣的教育,養成教育包括正確的行為指導,也包括良好的習慣訓練。習慣養成教育在西方國家研究較成熟,如英國教育家約翰.洛克提出英國教育的目的:有德、有用、有能力。即有強健的體魄、良好的道德,還必須有學問。在我國研究養成教育有孔子、夏丐尊、葉圣陶等,最終使養成教育形成完整、系統的理論體系是葉圣陶。現將養成教育的概念運用到實習護士的帶教,由于職業的特殊性,養成教育的思路也與一般中小學的養成教育有所不同。
1 目前實習護士存在的問題
(1)由于近年普通高中擴招,使得中等職業教育的生源質量下降,但護生缺乏面對現實的勇氣;(2)護士就業實行合同制,面對就業的不確定性,對前途感到迷茫;(3)護生實習時多為17-19歲,該年齡段的孩子道德觀、價值觀都不成熟,正處在易變易教育的年齡段;(4)90后的孩子具有不同程度的逆反心理,習慣于獨立地比較和判斷,但多數情況判斷和比較有失偏頗。(5)他們渴望學習新的東西,但真正用在學習專業知識的行動并不多。
2 養成教育的思路
2.1實習期間加強其職業道德的教育,有利于護士良好職業道德的養成,作為帶教老師,要樹立榜樣作用,為人師表,展示良好的職業道德風范。職業道德的養成,重點強調“慎獨”,慎獨在《辭海》中的解釋,在獨處時,自己的行為謹慎不茍。護理是直接為人的生命和健康服務。護士的道德水準直接支配和影響護理行為,并對患者的生理、心理產生影響[1]。在形成良好的職業道德方面,護理工作經常要護士獨自一人進行,而且服務的對象自身又是身患疾病需要更多關愛的人,能否認真負責,準確完成護理任務,除了要有豐富的專業知識,在很大程度上要靠護士自己的道德修養和自律性,因而其“慎獨”精神要求較其其他行業更高更嚴[2]。例如,當你給病治療時,是否嚴格無菌操作,配制藥液時是否準確無誤,嚴格操作規程;工作時是先考慮病人利于,還是先考慮自己方便,是否合理使用醫療資源;夜間獨自值班時是否嚴格執行護理技術操作,按要求護理病人、巡視病房、觀察病情等。
2.2安全責任意識的養成,在執醫療護理臨床服務中,要有很強的安全責任意識,在保證病人安全的同時也保護自己。實習護士進入臨床實習時,一定要逐漸培養安全責任意識,技術可以熟能生巧,安全責任是不斷強化養成的,如執行醫囑,護理處置或護理病人時,嚴格操作規程,無菌觀念。“三查”、“八對”一注意等,每個環節要認真執行。不能遺漏或馬虎了事。只有不斷強化,才能養成很強的安全責任意識。安全責任意識的養成教育應該是實習護士要上的第一課。
2.3學習習慣的養成教育,護理學和臨床醫學一樣,是一門不斷發展、創新的學科,護理模式在不斷的發展。護理知識也在不斷更新,護士在學校學到的知識,在進入實習、工作后有的已經陳舊老化,這就要求實習醫院和帶教老師有計劃的針對實習護士舉辦講座和相關知識的培訓。帶教老師要多提問,留問題,讓實習護士去思考、查資料、找答案,或是共同探討問題,要不斷激發護生的學習欲望和熱清。護理是終身學習職業,只有不斷學習才能提升。
2.4護理技術操作規范的養成,實習護士進入臨床學習,對一切都充滿了好奇,對護理技術操作是陌生的,也不敢隨意去做,作為帶教老師,你的一言一行對學生影響很大,從簡單的肌注、皮試,到復雜的護理技術。老師的示范就是標準,有什么樣的老師,就會有什么樣的學生。技術不是一天能練成的,是一個學習、養成的過程。
2.5養成積極樂觀的心態和健康的身體,帶教老師在帶教學生時,盡量不把太多負面信息傳遞學生,比如太多的報怨,工作辛苦、醫療環境差、待遇低,護患關系惡烈等,同事之間不要相互報怨、抵毀,應正面引導護生學習,如何以人為本,以病人為中心,建立良好的溝通,學會換位思考,對工作保持積極樂觀的心態。同時也應該明 白,護理工作確實辛苦,實行三班制,工作不規律,生物鐘顛倒,容易導致護士免疫功能下降,作為護士一定要注意體育煅練和休息,調理好自己的身體,鍛煉身體和保健的習慣是養成的,首先要有健康的理念,信息決定行動。
一般認為,護士的基本素質包括思想道德素質,科學文化素質、專業素質和身體心理素質[3]。護士的基本素質不是短時間形成的。而是一個連續的不間斷的學習培養過程,學校的學習是基礎,真正的養成教育開始于實習階段,因此教學醫院或提供實習教育的綜合醫院,制定完整的、系統的護士養成教育計劃和實施安案,從護士開始進入臨床學習,由綜合素質高,有經驗的臨床護士帶教,對實習護士連續的可評估的養成教育計劃是十分必要的,并且對護士的道德素質、職業素質、專業素質和身體、心理健康素質的養成具有非常重要的意義。
參 考 文 獻
[1]郭紅梅,王秀花.護士慎獨意識對護理工作的意義[J].職業健康,2007,23(24):2359-2360.
關鍵詞:A型性格;針刺傷;護生
在護理教學環節中,臨床實習占很重要的一部分,是護生實現從理論到實踐的必需階段[1]。有調查顯示:實習護生銳器損傷的發生率為84.4%,其中有63.6%的護生被污染的銳器所刺傷[2]。恩格斯曾說過:"人物的性格不僅表現在他在做什么,而且表現在他怎樣做。"說明人的性格對工作及其過程有重要影響。本文采用問卷形式對護理實習生進行調查,分析150例護生的性格差異和行為特征對職業安全防護的影響,探討A型性格與針刺傷之間的關系,以期在日益普遍的職業危害中,提高護生的職業防護意識,預防針刺傷的發生,保障護生的職業安全。
1資料與方法
1.1一般資料 收集2013年6月~2014年4月在重慶市永川區三所醫院臨床實習中曾發生過針刺傷的護生共計150例進行問卷調查。(三所醫院:重慶醫科大學附屬永川醫院、重慶永川區中醫院、重慶永川區人民醫院)。共發放問卷150份,回收150份,回收率100%,剔除L份較高者(L≥7分)4例,答卷漏項者12例,回收有效問卷134例,有效率89.3%。共回收有效問卷134例,其中男性19例,女性115例。本科生71例,大專生42例,中專生21例,均已實習半年以上。納入條件:①自愿參加本次調查者;②無精神及心理障礙者;③在實習期間有發生過針刺傷者。排除條件:①不愿參加本次調查者;②精神及心理障礙者;③溝通能力有障礙者;④沒有在實習期間發生過針刺傷者。
1.2調查方法 采用張伯源等修訂編制的A型性格問卷[3]進行調查。其中A型37~50分,A一型29~36分,B一型19~26分,B型1~l8分。用于鑒別A型或是B型性格的人。由研究者本人親自向符合入選標準的研究對象發放問卷,用統一的指導語說明問卷填寫要求,研究對象獨立完成問卷填寫,并當場收回。
1.3統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析,統計學方法采用χ2檢驗。統計檢驗顯著性水平均以P
1.4倫理注意事項
1.4.1尊重調查者的意愿,對與他們的隱私要經過本人同意才能轉告,要以受試者的意愿為第一,盡可能簽訂知情同意書。
1.4.2 盡量讓被調查者根據自己的實際情況認真、仔細、獨立、如實填寫。
2結果
2.1護生基本情況 共調查134例護生,其中男性19(14.2%)例,女性115(85.8%)例。本科生71(53%)例,大專生42(31.3%)例,中專生21(15.7%)例,見表1。
2.2護生A、B性格與不同針刺傷次數 自調查之日起過去的半年內被調查的134例護生中,A型性格78(58.2%)例,B型性格56(41.8%)例,其針刺傷發生情況,見表2。
3討論
3.1 A型性格是美國著名心臟學家弗雷德曼(J?L?Friedman)和羅森曼(R?H?Roseman)于20世紀50年代首次提出的概念,它的提出是心理學對于身心疾病研究的一大貢獻,現在在臨床上用是否為A型性格預測心臟病具有很高的準確性。弗雷德曼(J?L?Friedman)在研究心臟病與性格類型的關系時,發現冠心病的發生與情緒緊張有關。隨后醫學心理學家和臨床工作者注意到一個人的個性特點,尤其是某些典型的性格類型與冠心病的發生密切相關,于是把這種性格類型定為A型性格[4]。A型性格主要特點是:抱負心強、富于挑戰和競爭精神、爭強好勝、缺乏耐心、有時間緊迫感、易對周圍人產生敵意和攻擊等特點。把與之相對的性格類型則被稱為B型性格。B型性格的主要特點是缺乏競爭性、對工作和生活的滿足感強、喜歡慢步調的生活、無時間緊迫感、有耐心、無主動的敵意。
3.2心理學認為性格是具有核心意義的個性特征,它不僅影響能力的發展,而且在決定人的行為舉止上具有重要意義。也有關于護士A型性格與銳器傷的研究顯示,不同的人格類型和職業傷害的發生之間具有統計學意義,其中外科是A型傾向性格最多的科室,外科護士工作節奏相對較快,工作繁瑣,應激機率較多,因此,A型性格傾向者較多[5]。說明護理人員的職業危害會受到人格類型的影響。從而導出A型行為模式缺乏耐心,易急躁,容易出現工作(操作)差錯,導致職業傷害出現。護生臨床實習是醫學教育的一個重要環節,是護生向護士轉變的過程,是理論與實踐相結合的關鍵時期,是為了將來更好地工作必備的先決條件。研究數據顯示,不同性別和不同學歷護生的A、B型性格無顯著性差異(P>0.05),即性別和學歷對性格均無影響。本次調查結果中,A型性格護生有78例,占總人數的58.2%。A型性格針刺傷次數高于B型性格針刺傷次數(P
3.3護理實習生因為剛結束專業理論知識的學習,角色轉變過快,并由于專業操作技能并不熟練、臨床工作經驗不足以及對環境不熟悉等原因,可能面臨著比在職護士更嚴重的職業危害危險。另外,護理實習生臨床經驗不足,進入實習醫院后,面對陌生的工作環境,承受著很大的工作壓力,有一個角色適應的過程。這種不成熟的護理職業素質可能導致緊張、手足無措等等,也是導致護理實習生職業危害高發的因素之一。因此,在嚴格規范操作培訓的基礎上,我們應讓護生盡快的熟悉實習環境,盡早的適應由學生到實習生的角色轉變,同時注意護生的心理素質培訓和心理引導,提高實習護生的心理素質,改善護生實習環境等,以減輕實習護生的職業緊張和心理壓力。
參考文獻:
[1]柯鴻,鮑紅霞,楊海香.對臨床實習護生職業安全防護的認知調查與對策[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(6):699-701.
[2]郭新榮,殷艷玲,王瑩瑩.實習護生銳器損傷及其防護措施的調查[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2008,3(3).
[3]張作記.行為醫學量表手冊[D].中華醫學電子音像出版社,2010.
【關鍵詞】心理護理;個體;質量
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484(2013)11—0389—02
隨著現代護理技術和醫學模式的進展,護患雙向心理研究與相互支持的護理學探討,已發展成為心理治療和心理護理的中心。人得同水平心理護理,使護患關系達到融合性心理效果,從而提高護理質量,已變為目前護理質量評估的重要指征,臨床性心理護理的局限,職業性應激致部分醫護人員身心健康狀況失衡,導致加強護士技術培訓與心理培訓成為目前最基本的需要。
護士在幫助患者恢復健康,解除疑虛的工作中,技能性和護理性創造勞動具有其特殊的復雜性。因此,新的整體護理模式對護士的素質特別是護患心理溝通提出了進一步的要求,護理目的和操作的準確表達及實施與病人理解配合的相向知心性心理交換,是減輕患者身心痛苦,提高治療和護理效果的前提保證。
1 護士職業特點素質及心理素質
1.1 護士執業素質全面化的必要性及主要依據。
素質,是人的心理發展的生理條件,它并不決定人的心理的內容和發展水平,因而在醫生與護士的主、助關系變為共同為病人康復而服務的合作關系的今天,護理素質的提高和缺陷修正顯得極其緊迫和重要,護理以人的基本需要為理論根據,以病人為工作對象,以科學的護理程序為行為指南,其中,護士是醫囑的直接執行者。把單純的技術操作擴展到積極主動,全面系統地了解,注意病人的環境,心理、精神、社會等整體狀況對其恢復的影響轉變觀念,樹立現代護理觀,是護士素質進步的關鍵。
由于缺乏對護理學是社會科學,自然科學理論指導下的一門綜合性應用學科的認識,沒有看到護理學科已經形成其自己獨特的專業理論體系和范疇,護理人員因為功能制護理造成偏重與重復、簡單的習慣性技術操作,而知識更新的機會又少,使護理工作的科學規范性,專業性日漸淡漠。受傳統護理觀念的教育和影響,同時我國護士的培養以中專為主,其結果護士人文學科的知識較差,對護理發展狀況的了解和護理自我評價能力明顯薄弱。以護理程序為基礎的整體護理模式,要求護理人員不僅要具有全心全意為病人服務的崇高職業道德,而且要具備專業技能,心理,社會等全面智能結構,才能使護理問題得到求真務實的解決。
1.2 護理心理的預準備。
在長期的護理實踐中,人們越來越多地認識到護士心理健康狀況決定著心理護理的質量和水平,直接涉及到患者的治愈,鑒于心理護理與技術護理相鋪相成,在整個疾病的預防和治療過程中所起的重要作用,近年來,國內外對心理護理模式進行了大量深入的探討,但由于研究手段的雜亂性,主觀性、隨意性,具體實施上顯得空洞而格式化,實際應用多為強直性概念灌輸。
護士是護理的主體,因此也是患者所處人際社會群體中獨立的個體,因此對護士心理護理的要求必須符合其職業特點,包含于工作范圍內,思維、情感、道德、語言等指標表現不可能在實際操作中超越人性而表現“神”職。具有普遍意義的護士職業道德是護士護理專業的行為規范準繩,心理護理則是在此感、態度、言行等有意識地影響和指導病人的感受和認識,達到改變病人不良心理及行為的目的,從而保證防病治病,加速肌體健康等工作的有效完成,對本職工作意義,價值思考職業態度,與職業要求相一致的行為特點,構成了護士—-病人互聯關系中前者的個體和角色人格特質,其中心理外顯得特質是品質的表達。職守與愛心,高度的責任度,情緒調節與自控,人際交往等社會適應性意識,首先應該是建立在人與人互助,互愛的情理之上,最終形成護患間對疾病危害及必須采取措施的共識。護士利用護理專業知識解釋、安慰、說服其護理對象,才能在正常的人類交往(護理行為)活動中,取得心理核心地位和主導,使護理成為雙向心理都能接受并彼此配合的社會行為,讓病人處于一種最佳心理狀態來接受治療和護理。對不同心態病人的有的放矢地護理診斷,護理過程,誘導病人由依賴心理變成積極支持心理,直到取得最好的心理護理效果,這樣護患個體單向性心理就構成了護理的同一和共向,也就是說,護理個體心理離不開心理護理個體,沒有心理護理理素則個體心理只能是某一特定心理的活動。
2個性心理在心理護理中的集合
2.1 個性心理護理應用的質化。
心理護理不是普通的臨床技術性護理,它要求護士在做好了解病人病情及其接受某些檢查和治療的同時,借助問、聽、視、觸、交談有步驟,有目的判斷和分析患者心理活動發生,發展過程中的特性及反映,準確把握病人的求醫動機、希望、行為、個性、智力等特征,決定實現相應的心理護理方法,對不同的病人采用不同的心理護理,是咨詢和治療至關重要的一環,帶有共性的一般心理護理是職業的體現,應用護士個體健康心理對病人進行個別深入心理剖析的方法才是心理護理的本質。排除倫理學范疇及“翻身叩背,輸液打針”的簡單技能活動,形成自覺行動的技巧運用才是個性護理的體現。
個性心理護理不是附合,也不是技術操作的強迫接受,它要求護士表現出自己的氣質類型,文化涵養,性格特點和一定水平的個人精神境界,正確實施護理法則,使護理對象與自己的理解相統一。僅限于單一的情感性,藝術性、積極性、嚴肅性,風趣幽默,寓意貼切的表現力和表象力,即不現實也不可能。以病人為中心,探求其目的,制定心理護理的方式方法,注重角色人格特質的訓練與引導,完成護患雙向對病癥治愈的高自信度,其中的護士職業人格特質和職業動機,是成功與否個性心理最明確的表達。
2.2 建立科學的病人心理評估關系。
自80年代以來,對護士心理素質和心理護理研究的文獻已逾上百篇,但是,由于缺乏對被護理對象心理背景和期望的系統分析,這些討論變成了對護士單向的職業 要求,使心理護理不僅僅存在很大的局限性,其內容也大都成為了對護理職業心理特征的描述。新的護理模式要求在執行醫囑的同時,從病人疾病,心理生活,社會等幾個方面整體出發,開展以病人為中心的護理診斷和過程。這說明心理護理動態的了解及評估成為心理護理的第一要素和必要條件。
諸多病人所患病癥是各不相同的,即使是同一類疾病,因為其年齡、性別、性格、文化素質、工作地位、家庭等個體差異,對疾病的言行表現,認識程度以及因此而帶來的對疾病診斷、治療、護理的影響各個不相同,即疾病的內在規律存在的共性問題是通過個性差異體現出現的。借助問卷,交談,解釋并通過技術性護理操作等手段,準確觀察的思維變化,情緒波動,根據發現總結病人對其自身病患的感覺,認為等心理活動,在求醫需要,情緒征兆,憂慮負擔及醫療檢查,用藥情況,家庭影響等個體特征方面,尋求診個體個性的特異性和規律性,評估病人存在的心理問題,嚴重程度以及對其施行護理的正負觀點,建立起病人就診的綜合檔案,逐個疾病,特定個體選用實施具體有效的護理方法,使心理護理形成病人、護士、醫生參加的共融體系。
2.3 心理溝通在心理護理中的地位和影響。
心理溝通是護患之間的觀點、意見、思考、情感等信息的交換,傳遞過程,并以此取得相互間良好的了解,理解、信任的人際關系。整體護理模式不是簡單地滿足病人的生理、心理、文化、社會、家庭等擁有復雜層面的綜合體,對其采用科學的護理心理和護理程序,缺乏溝通的基本意識,在進行護理操作時沒有必要的心理認識交流,甚至表現出消極,厭煩的個體情緒,僅僅是功能制護理的職業工作方式,都可能增加病人的陌生和緊張感,無形中的隔閡只能造成心理護理障礙而導致護理結果表現化。
主動,親切的言語交談是病人就醫過程獲得安全被信任感較為重要的一步。科室位置,疾病分科,入院介紹,表格填寫等咨詢活動首先影響病人對環境舒適與否的心理感覺,對不同病人檢查化驗注意事項,藥品使用方法,療效及家庭護理等內容運用掌握的專業知識輔助指導,是護患溝通的前期準備,對病人及其家屬不安、擔心、顧慮甚至宣泄的某些迫切心理愿望,進行耐心、冷靜的心理疏導,誘使其轉化為傾訴,是患者盡快取得心理溝通的條件保證,同時,嫻熟、高超的專業護理技術也是消除溝通過程中的不利因素,培養和建立護患心理支持關系必不可少的重要環節。
心理護理中的心理溝通更新了工作方法,加大了注重實效的力度,病人滿意度顯著上升,護理質量得到提高,推動了護理學科的進步和發展。
3 心理護理的量化研究
3.1 護理質量指標的內容和權重。
實證評價在心理護理中有著十分重要的作用。但是關于對護理指標的看法不盡相同,科學地制定指標內容,設計質量保證的護理程序,有助于我們客觀評估心理護理的有效性。
心理護理被認為是護理領域中最艱苦和復雜的創造性勞動,具有將生理需要升為精神得歷史意義,它標志著護理以單純的職業操作轉化成為職業思考。由于系統論是生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式轉變在護理領域的具體表現,實效結果的衡量就成了工作方法及程序正確與否的最終表達。分析質量管理現狀和整體護理發展趨勢,病人滿意度和基礎護理到位率呈強權值,心理護理的指標內容,應從護理職業范圍出發,制定標準護理計劃和教育計劃,即護理服務態度,工作耐心熱情,語言文明程度,即使解決問題及巡視,技術操作和專業知識深度的滿意情況,病人對疾病、藥物、飲食、休息與鍛煉的認識,只有同時得到這些因素的協調支持,堅持現場落實和反饋控制的原則,并實施得分量化統計,才能體現出護理的效價和質量控制實值。
3.2 形體語言的主導地位。
職業性語言交流,技術操作時護理程序不可缺少的重要步驟,也是護理中進行溝通的正常手段,但由于存在語言不懂而解釋卻耗時較長,護士技能操作被視為理所應當的本質工作等認識障礙,由此產生的心境,情緒對護患關系的影響直接涉及到護理質量,所以有人認為形體語言處了能“輔助”有聲語言的作用外,其具有較強的吸引力,表現力比語言性信息更富有感染力,重要性甚至超過語言性溝通。
語言信息交通是間斷的,而非語言形體交流的信息是不間斷的,形體“語言”傳遞信息是許多感覺器的綜合信息。從病人就診到離開,除語言外,護士在工作中的儀表、態度、舉止、技能水平始終直觀連續的影響著患者的心理狀態,莊重、沉穩、自然、果斷給人視覺、觸覺上的同情、親切和友善的安全感,增加病人與護士之間相互信任的程度,反之,冷漠、馬虎的隨意性等不良刺激,則使病人產生氣憤、懊惱、恐懼而加重其病人心理負擔。此外,形體語言信息因為受距離的限制,護患交往的雙向是在近距離內感覺器官能互通的情況下進行的,這使得護士行為反映的是可見的實實在在的各項護理操作而并非空虛的說教宣傳,目光、表情、主動攙扶、安排治療等等動作---空間效應,無形中增強了病人戰勝疾病的信心,減輕了心理壓抑,可以認為正確的形體語言是病人獲得信賴并配合護理的第一感性的心理要求指征。
3.3 心理護理學研究是促進護理學深入發展的關鍵課題。
[關鍵詞] 護士;重癥醫學科;職業倦怠感;調查研究
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721(2012)11(b)-0179-03
重癥監護病房是危重患者密集的場所,特殊的工作性質和工作環境導致重癥醫學科護士產生較大的工作壓力[1]。2005年就有國內外的研究表明,從事護理工作的人員都有不同程度的職業倦怠感[2]。歐洲兩次流行病學調查表明,受到職業倦怠影響的護士比例約為25%,并逐年呈上升趨勢[3]。高工作疲潰感不僅給護士帶來身心的痛苦,也會影響對患者的護理質量,造成醫院財政收入的損失[4]。“優質護理病房”概念實施于臨床護理以來,高強度的基礎護理工作量的增加更加劇了重癥醫學科護士的職業倦怠感。因此,為了解重癥醫學科護士職業倦怠感的嚴重程度,本研究對本院重癥醫學科護士的職業倦怠感進行了調查與研究,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取方便取樣的方法于2011年7月和2012年7月調查福州市某三甲醫院重癥醫學科工作的85名護士。其中,主管護師6名,護師13名,護士66名,均為女性;年齡20~42歲,平均(23.9±4.0)歲;護理工作經驗3個月~10年,從事重癥醫學護理工作時間3個月~6年,平均(2.34±1.63)年;文化程度:中專學歷名11名,大專學歷59名,本科學歷15名。其中,工作3年及3年以下護理工作經驗的低年資護士49名,3~10年護理工作經驗的高年資護士36名。
1.2 方法
1.2.1 中文版M氏職業倦怠量表(malasch burnout inventory,MBI) 由22道題目組成,其中,情緒衰竭(EE)量表有9道題目,總分54分,19~26分為中度倦怠感,26分以上為高度倦怠感,去人格化分量表有5道題目,總分30分,6~9分為中度倦怠感,9分以上為高度倦怠感;個人成就感分量表有8道題目,總分48分,34~39分為中度倦怠感,34分以下為高度倦怠感[5]。量表由受試者根據自己的感受對量表的描述進行自我評估,評估采用7點評分,依次表示其感受出現的頻率,其中,情緒衰竭和去人格化評分越高表示倦怠程度越重,個人成就感分值越低表示倦怠程度越重。此量表經過測試,同質信度Cronbach's a=0.738,分量表中情感耗竭為0.858,去人格化為0.761,低個人成就感為0.757,具有較高的可信度[6]。
1.2.2 臨界值以情感耗竭分數≥ 27、去人格化分數≥ 8、個體成就感分數≤ 24為標準。參照李永鑫[7]提出的綜合考慮職業倦怠3個因子的方法,把各個因素的影響整合在一起,納入到職業倦怠的診斷標準中,即將受試者的倦怠程度分為4種:(1)零倦怠:在職業倦怠評估中,3個因子的得分都低于臨界值;(2)輕度倦怠:在職業倦怠評估中,1個因子的得分高于臨界值;(3)中度倦怠:在職業倦怠評估中的某2個因子的得分高于臨界值;(4)高度倦怠:在職業倦怠評估中的3個因子的得分高于臨界值。本研究認定輕度倦怠為正常人群,中,高度倦怠為職業倦怠人群。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理,計量資料采用均數±標準差表示,采用t檢驗和χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
本次調查共發放問卷85份,回收85份,回收率100%。
2.1 2012年7月重癥醫學科護士職業倦怠評分情況
2012年7月調查中的受試護士在情感衰竭上的分數明顯高于Maslach提出的醫護人員常模,而在個人成就感上的得分則明顯低于Maslach提出的醫護人員常模。見表1。
2.2 2012年7月調查中低中高護士職業倦怠感比較
低年資組一年前后倦怠人數比較,低度倦怠人數明顯減少,而中高度倦怠人數增加16.32%和6.12%,差異均有統計學意義(P < 0.01);而高年資組兩次職業倦怠感比較,差異無統計學意義(P > 0.05)。見表2。
3 討論
3.1 重癥醫學科護士職業倦怠感嚴重
表1、2結果顯示,2012年7月調查中的受試護士在情感耗竭上的分數明顯高于Maslach提出的醫護人員常模,而在個人成就感上的得分則明顯低于Maslach提出的醫護人員常模,而低度倦怠護士15例,占17.64%,中高度倦怠護士70例,占82.35%,差異均有統計學意義(P < 0.01)。由此可見,重癥醫學科護士倦怠感以中度倦怠居多,職業倦怠嚴重,值得關注。ICU是危重患者密集的場所,與普通病房相比,患者病情重變化大,護理垂死和死亡患者的概率大,先進醫療儀器集中,技術性、專科性比普通病房強,患者自理能力差,勞動強度大。這樣的工作環境和工作負荷下,需要將精力更多地用于熟悉技術操作和儀器設備的使用,而忽略了與患者的關系,從而產生倦怠感。職業倦怠感不但影響個體的身心健康、人際關系, 而且會使個體對工作產生消極態度,降低工作績效,同時影響與家庭、朋友的關系,對自己、他人、組織都會造成負面的影響[8]。因此,重癥醫學科護理管理者在提高科室護士護理技能的同時,也應該同時開展人文教育、人文關懷的學習,宣揚護理工作的崇高目的,做好護士的心理建樹,以提升護士的職業熱情,從而緩解護士職業倦怠感。同時,可以采取有效的措施,如更人性化的排班,定期組織緩解壓力的戶外活動,有效的激勵措施來緩解重癥醫學科護士的職業倦怠。
3.2 低年資護士的職業倦怠感加重程度高于中高年資護士
表2結果顯示,3年及3年以下工作經驗的低年資護士職業倦怠感程度上中度倦怠和重度倦怠人數明顯增加,差異有統計學意義(P < 0.01);而3年以上工作經驗的中高年制護士職業倦怠程度上差異均無統計學意義(P > 0.05)。這是由于新護士工作經驗偏少,專業技術操作欠熟練,理論與實踐還不能很好的結合,還要常常面臨突發事件,并必須快速做出反應,這些加重了新護士的心理壓力[9],更加劇了職業倦怠感。同時,重癥醫學科的性質決定了它收治的患者以病情復雜、多臟器功能衰竭為主,時常送入重癥醫學科的患者已死亡或瀕臨死亡;死亡作為一種刺激源造成的情感反應易使年輕護士產生焦慮心理,加重職業倦怠感。因此,年輕護士進入重癥醫學科工作前,護理管理者應該對其生理和心理狀態做好評估,挑選能適應高強度的護理工作和心理素質高的護士進入重癥護理部門;還應積極組織有關重癥護理相關知識和成就的培訓班,使年輕護士充分了解重癥醫學的工作環境和工作性質,有足夠的信心和熱情投身到重癥護理的工作中,更好地為患者提供護理服務。
3.3 減輕或消除護士的職業倦怠感,在重癥醫學科推廣“優質護理服務”理念
護士既要有扎實的醫學理論知識,豐富的邊緣學科知識,精湛的護理操作技能,還要有良好的心理健康狀況。護士的心理健康狀況直接關系到提供給患者的服務質量[10]。優質護理服務的內涵主要包括:要滿足患者基本生活的需要,要保證患者的安全,要保持患者軀體的舒適,協助平衡患者的心理,取得患者家庭和社會的協調和支持,用優質護理的質量來提升患者與社會的滿意度。這就更需要大量的生理和心理素質高的護士投身在重癥護理專業上,更需要重癥護理的護士擁有更多的精力和耐力為患者提供高品質的護理服務。因此,減輕重癥護理護士的職業倦怠感十分重要。
綜上所述,重癥醫學科護士職業倦怠感嚴重,尤其投身在重癥護理專業的新一代護理人才中。因此,無論是護理管理者還是醫院都應該對重癥護理相關部門護士的心理健康狀況,給予足夠的重視,采取積極的措施以減輕護士的職業倦怠感,提高重癥護理的質量,提升重癥護理的水平。
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