循證醫學實踐的基礎精選(九篇)
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第1篇：循證醫學實踐的基礎范文
1循證醫學的概念
循證醫學(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據的醫學。是20世紀90年代初發展起來的一種臨床醫療決策模式，目前已經成為世界醫學領域關注的新熱點。循證醫學實踐的過程必須基于現有的最佳證據，結合醫生個人的經驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫學的模式里，每一項臨床決定都應該基于現有最佳的研究證據之上，證據就是知識，知識管理是循證決策系統的基礎。要想順利地推進循證醫學實踐，必須注重知識管理能力的開發。
2循證醫學實踐中的知識管理
知識管理是組織提高創造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經系統化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫護人員與病人的交流能力、工作中積累的經驗、體會等。
2．1顯性知識管理
臨床醫生在每天的日常醫療工作中，會產生有關疾病預防、病闐、診斷、治療及預后的信息需求，實施循證醫學實踐的第一步是將這些信息需求轉化為醫生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結果以及醫生的臨床醫學知識等。醫生只有對這些性知識進行綜合研究，才能找準臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據。
循證醫學實踐中強調醫療決策要基于當前可得到的最佳證據．也就是說，并非所有的基礎醫學或臨床醫學研究都可以被視為循證醫學的證據。應用于循證醫學實踐的證據必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規的統編教材及專業學術期刊是循證醫學實踐中比較可靠的證據來源。但是，面對浩如炯海的證據資源，尋找并判斷…最佳證據，需要臨床醫生有較高的檢索、評價和利文獻的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數據庫的結構特點，了解網絡資源的分布，根據循證醫學對證據的要求，在檢索的文獻中判斷最佳證據。循證醫學實踐的對象是個體的患者，所以將證據應用于患者時要結合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經濟條件等。
2．2隱性知識管理
循證醫學實踐要求將個人經驗與所獲得的最佳證據與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫生有較好的交流能力和較強的責任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫患關系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫學證據。正確的醫療決策離不開醫生的臨床經驗。來自實踐經驗的隱性知識對提高醫療衛生服務質量、做正確的醫療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達和被模仿，包括臨床思路、手術中的手法技巧、罕見的藥物不良反應以及醫療失誤中學到的知識等。
2．3知識整合
知識整合就是運用科學的方法對不同來源、不同層次、不同結構、不同內容的知識進行綜合和集成，實施再建構，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經過融合提升，形成新的知識體系。循證醫學實踐需要臨床醫生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權衡利弊，將現有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫療決策。
3提高知識管理能力的措施
3．1加強循證醫學教育
為了更好地推進循證醫學實踐，醫院應該為醫生提供系統循證醫學教育的機會，培養醫生存循證醫學實踐時需要的各方面的能力，如文獻檢索和嚴格評價的能力。醫生應該樹立主動學習、終身教育的觀念，對于醫療行業現的新成果、新技術能主動去了解和掌握。
3．2重視隱性知識的挖掘與利用
對于醫院來講，隱性知識是醫院知識的主體，是保證醫院工作質量的關鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個人和組織成功的關鍵。醫院應根據隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫院應為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫生進行知識交流與創新，激發他們的表達欲望和表達能力。而醫生應該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結、提升為理性認識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創造的過程中不斷提高循證醫學實踐能力。
3-3創造知識管理的環境
對于要引入循證醫學實踐的醫院來講，應該有完善的網絡環境、良好的數據庫資源以及大量的針對臨床醫生的繼續教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學術研討會、家講座等形式，為臨床醫生的知識交流創造機會。構建學術梯隊，在日常醫療工作中使經驗豐富的醫生與年輕醫生之問實現知識轉移。同時，計算機網絡為知識管理帶來了新的契機。醫院可以通過構建知識地岡、知識倉庫來進行知識管理。利州BBS或Blog建立醫院內部學術交流的空間，為臨床醫生總結經驗和分享知識提供平臺，臨床醫生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。
3．4構建學習型醫院文化
要提高知識管理能力必須形成學習知識、分享知識的醫院文化。知識共享有利于整個學習型組織的共同進步。醫療隊中成員的互相信任、團結合作是進行知識共享的基礎。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內容增值。在良好醫院的文化氛圍中，培養臨床醫生分享知識的價值取向；知識和信息在交流和分享過程中，使醫療隊的知識得到融合和升華。
第2篇：循證醫學實踐的基礎范文
1．1實施前的設計和準備
在循證醫學聯合CBL教學實施前，我們首先對教員進行了循證醫學相關信息及CBL教學方法等理論知識和操作實踐的系統培訓，在此基礎上教員精心遴選臨床真實病例資料，并檢索查閱大量文獻資料尋求有關支持臨床病例的診斷及治療設計的相關研究依據及文獻支持，據此精心設計并創建了牙周病臨床典型和疑難病例的信息庫。這些入選病例均來源于臨床真實病例，有系統全面的病史及檢查資料，有治療前后的對比資料及隨訪信息等，并通過檢索文獻收集研究依據等，并應用流行病學及EBM質量評價標準等對收集的相關文獻，從證據的真實性、可靠性、適用性及臨床價值作出具體評價，得出確切結論，據此對病例進行總結經驗與教訓。通過建立完善的病例及相關科學證據資料為循證醫學聯合CBL教學方法在臨床實習教學中的實施提供了保證。
1．2實習教學中的具體實施
在進行常規的臨床實習教學的基礎上，讓學生自由組合成不同小組，挑選病例信息庫中具有代表性的病例，將原始病史及檢查資料以多媒體課件的形式提供給各個小組，同時設計包括診斷及治療計劃設計在內的多個角度需解決的問題，鼓勵學生通過到圖書館查閱資料、上網文獻檢索等方式尋求病例相關的科學依據支持，在此基礎上以小組為單位完成病例的相關診治等問題。在隨后的病例討論教學中，各小組分別匯報各自的病例完成情況，進行討論和辯論，最后由教員進行總結評價。另一方面，在實際臨床實習診療中挑選合適的病例，由學生完成包括病史收集、檢查資料完善、尋求研究依據、制定個體化診療方案等一系列診治工作，并總結資料數據，進行實習病例匯報，大家一起總結討論提高。比如選擇一個臨床實際病例，其診斷到底是慢性牙周炎還是侵襲性牙周炎，根據一般的臨床經驗并不能很肯定的直接下診斷，于是以牙周炎的診斷為專題，引導學生提出質疑，指導學生進行相關病史檢查資料的全面收集及文獻檢索，收集整理相關證據，并對證據進行真實性與準確性的評判，最后，綜合分析最佳研究證據，得出結論，大家進行討論交流，這樣既解決了臨床實際問題，又培養了學生進行循證醫學實踐的思維與意識。
1．3臨床應用能力考核
在臨床實習出科考核中，除了以往常規的書面試卷理論考核和操作技能考核外，還增加了臨床病例及應用多媒體病例測試系統對臨床應用能力的考核。學生需要對挑選的實際臨床病例和多媒體測試系統隨機產生的病例進行診斷并制訂治療計劃。通過在傳統理論考核的基礎上增加臨床應用能力的考核，可更準確地測試和評估學生對所學知識的掌握應用程度及臨床實習效果，從而更有助于我們總結實習教學經驗，進一步調整深化教學改革進程，以進一步加強對學生臨床思維和臨床應用能力的培養。
2循證醫學聯合CBL教學法的效果評價
為更客觀地評價循證醫學聯合CBL教學方法的教學效果，我們設計進行了隨機對照研究。研究中以本口腔醫院2003～2006級的口腔專業五年制本科生共141人作為觀察對象。應用隨機法將其分為循證醫學聯合CBL教學實驗組和常規教學對照組，實驗組共72人，對照組共69人。循證醫學聯合CBL教學實驗組采取全程系統全面應用循證醫學聯合CBL教學方法，對照組則主要采用常規實習教學。教學效果評價采用對臨床實習出科考核成績(包括理論、操作技能、臨床應用能力考核成績)作對比統計學分析和問卷調查的方式進行。問卷調查設置內容十余項，包括能否激發學習興趣;調動學習積極性、主動性;提高主動學習和自學能力;提高思考理解能力;提高分析、解決問題的能力;加深對知識的理解、記憶和運用;激發學生的參與意識;增強學生之間的團結協作;提高臨床應用能力;提高獲取和評價信息能力;對所應用的教學方法的滿意程度;對教學方法的意見和建議;是否建議在以后教學中開展循證醫學聯合CBL教學法等。共發放問卷141份，回收有效問卷136份，回收率為96．5%。從循證醫學聯合CBL教學實驗組和常規教學對照組出科考核成績的統計學分析結果可見，實驗組和對照組操作技能考核平均成績無統計學差異，而理論考核和臨床應用能力考核，實驗組的考核成績明顯高于對照組，其差異具有統計學意義(P＜0．05)，提示采用循證醫學聯合CBL教學方法的教學效果，明顯優于常規教學方法，在臨床應用能力的提高上尤其明顯(表1)。調查問卷結果顯示，實驗組絕大多數被調查者(平均90%以上)均歡迎和接受循證醫學聯合CBL教學方法，認為該教學方法可明顯提高各項教學指標，可有效促進由理論學習向臨床實踐的順利轉化，學生反映從該教學方法中獲益匪淺，建議在以后的臨床實習教學中繼續采用該教學方法。
3循證醫學聯合CBL教學法在臨床實習教學中的應用體會
3．1循證醫學聯合CBL教學方法可培養學生不斷更新知識信息的終身學習能力
隨著現代醫學的發展日新月異，傳統的依靠臨床經驗的臨床思維模式已遠不能滿足現代醫學的需要，現代的醫學工作者必須具備不斷學習、更新知識的能力，有研究稱一個臨床醫師需要每天不間斷地閱讀10多篇本專業的文獻才能基本掌握本學科的新進展、新研究結果。因此，現代醫學教育應著眼于如何將醫學生培養為一名具有自主學習能力的終身的自我教育者。而傳統的以傳授知識、經驗和技能為目的的灌輸式教學模式容易養成學生僅僅接受現成知識的被動學習習慣，缺乏創新精神和自我學習更新知識的能力。因此我們轉變教育觀念，引入循證醫學理念，并聯合CBL教學方法，不僅將知識和經驗傳授給學生，更重要的是將循證醫學的原則以及思考和解決問題的能力教給學生，強調不斷地進行知識更新，掌握最新醫學證據以指導臨床工作，使學生由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，培養學生不斷進行知識更新的終身學習能力。
3．2循證醫學聯合CBL教學方法可激發學生的學習興趣和自主學習積極性
傳統的灌輸式教學方法往往令學生覺得枯燥而乏味，而以形象、直觀的臨床真實病例為引導，以與病例相關問題為基礎，結合循證醫學理念，學生通過自主地收集及檢索相關科學證據資料，進行資料的整理、分析及評估，來尋求解決方案，并進行結果的熱烈討論和分析，這種以學生為主體的教學方法可激發學生的學習興趣，調動了學生主動學習、思考的積極性，真正做到了“以教師為主導，以學生為主體，以學為本”，實現了教與學的交互統一。
3．3循證醫學聯合CBL教學方法可培養學生質疑能力、思考能力以及發現問題和解決問題的能力
循證醫學聯合CBL教學方法是以病例為引導，以問題為基礎的結合循證醫學理念的教學模式，首先要啟發和鼓勵學生從臨床實踐中發現問題，歸納問題，善于質疑和思考，然后學習如何從浩瀚的知識海洋中尋找答案，并能對獲得的科學證據進行分析和評價，提出針對具體問題的答案。這些都是主動獲取知識、主動學習的過程，這種教學模式使學生從被動接受知識變為主動獲取知識，鍛煉了學生的自主學習能力，提高了學生觀察問題、發現問題、分析問題、解決問題的能力，加深了對知識的理解及記憶，從而達到事半功倍的教學效果。
3．4循證醫學聯合CBL教學方法有助于加強學生臨床思維能力的培養
在口腔醫學教學中對口腔醫學生培養最基本的要求之一就是具備對各種常見病的綜合診治能力，將所學的理論知識最終能轉化用于臨床實踐。因此，實踐教學是對學生全面掌握和深入融會知識、錘煉臨床科學思維的重要途徑。循證醫學聯合CBL教學法以臨床病例為先導，有針對性地提出問題，分析問題，圍繞問題尋找證據找到最佳答案的過程，其實也就是臨床思維的過程，這也為學生將來的臨床實踐循證打下基礎。教學實踐證實通過這種教學形式加強了理論與實踐的結合，有利于培養學生靈活多變的臨床思維方法和解決臨床實際問題的能力，從而順利完成由理論知識向臨床實踐的轉化。
第3篇：循證醫學實踐的基礎范文
[關鍵詞]循證醫學；內分泌學；臨床實踐教學
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-2728(2009)09-0200-02
一、循證醫學的內涵及其產生的背景
什么是循證醫學?循證醫學(Evidence－Based Medicine，EBM)是20世紀90年代初發展起來的一門新型交叉科學，即是遵循證據的臨床醫學，指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，結合臨床醫生的個人專業技能與多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，完美地將三者結合，制定出適合患者的治療措施。
1992年，David Sackett及同事們在長期的臨床流行病學實踐的基礎上提出了循證醫學的概念。同時在英國牛津，Iain Chalmer及同事們在十多年準備工作的基礎上開始了為循證醫學實踐提供可靠證據――系統評價(systematic review.SR)，包括Nera.分析(Meta analysis薈萃分析)的Cochrane協作網工作。至今短短17年時間，循證醫學席卷了整個醫學界、整個全世界；美國《華盛頓郵報》將循證醫學稱為醫學史上又一最杰出成就，將徹底改變21世紀醫學實踐的模式。
由于循證醫學具有將最佳研究證據、臨床經驗和病人的選擇三方面恰當結合的特性，醫生的診治決策會使病人獲得最佳的臨床治療效果和預后，這對既往傳統的臨床醫療實踐中醫生僅根據經驗、直覺、基礎理論或動物試驗結果的推理，或零散的、非系統的人體研究結果診治病人的方式，予以完善和發展，在醫學史上掀開了嶄新的一頁。
二、循證醫學的實踐過程
臨床醫師撰寫臨床研究論文時，根據要解決的臨床問題做好科研設計，根據設計收集病例資料，通過科學的實驗方法得出結果，并根據臨床實踐經驗作出合理的解釋，這樣的結果才能為他人接受和應用。而這些臨床實踐經驗不僅是自己的經驗總結，同時更需要借鑒別人的經驗，這就需要閱讀大量的文獻才能掌握某一領域的最新、最可靠的知識。所得出好的科研結果能幫助臨床醫師正確地回歸應用于治療的病人，并在實踐中進一步驗證。如何正確評價這些文獻并正確應用于病人的治療過程，便是循證醫學實踐的過程。
循證醫學研究中最佳最新資料主要包括用系統回顧(systemic review)或薈萃分析(Meta analy，sis)方法獲得的經過評價和綜合的資料。循證指南是通過循證醫學方法制定的針對特定疾病在特定地區或人群中應用的指導原則。實施EBM的步驟包括以下四步：(1)從病人存在的情況提出臨床要解決的問題；(2)收集有關問題的資料；(3)評價資料的準確性和實用性；(4)在臨床上應用這些有用的結果。
三、內分泌學臨床實踐教學存在的問題
內分泌學科內容繁多、涵蓋范圍廣、疑難問題多、病種表現多樣化，進展迅速，許多學生反映難以理解、記憶和掌握。而長期以來，傳統的內分泌臨床實踐模式仍停留在理論知識的掌握與個人臨床經驗相結合的基礎上，臨床醫生所得到的常常是基礎理論或動物試驗結果的推理，對臨床病例的研究也基于個例報道和分散的病例觀察性研究和臨床經驗總結上。人們辨證能力有限，這種實踐模式不免帶有個人的主觀性，無法從大規模的眾多的實驗研究中得出總體的結果，難以尋找出規律性的臨床研究結果。除了醫師臨床醫療水平提高受到限制，同時也給學生因需掌握繁雜的知識基礎所帶來的困難外，老師自身的觀點不同也給學生帶來更多的疑惑，增加了對內分泌學掌握的難度。如今，內分泌學科知識的更新日新月異，每年至少有數十萬篇內分泌學相關醫學文獻公開發表。鑒此，在內分泌學臨床教學工作中，則更應強調學生的循證醫學思維的培養，在學習中變被動為主動，在臨床實踐活動中去發現問題、解決問題，具有良好的循證醫學思維，提高內分泌學掌握的程度。
四、循證醫學與內分泌學臨床實踐教學相結合
將循證醫學思維具體應用到內分泌學臨床教學工作中，老師必須掌握循證醫學的知識，根據病人具體情況提出臨床問題，指導學生檢索相關文獻，收集證據，并對收集的證據進行真實性與準確性的評判。最后，綜合最佳研究證據，得出結論。這樣既解決了實際問題，又培養了學生進行循證醫學實踐的思維，結合實施EBM的步驟，將循證醫學與內分泌學臨床實踐教學完全結合起來。
治療一例2型糖尿病人，運用循證醫學進行內分泌學臨床實踐教學的全過程：
1 提出臨床問題。從病史、體檢得到的資料中，正確選擇必需的實驗室檢查和器械檢查，確定疾病的原因和診斷，進一步決定采用對病人有效而經濟的治療手段，每一步臨床醫師每天必須面對并進行抉擇，而這些都是需要我們通過循證醫學的方法定奪。如下列門診病例：一位65歲的男性2型糖尿病病人，肥胖，15年前診斷為糖尿病，2年后發現血壓升高，血糖和血壓在此過程中未得到良好的控制，目前患者出現糖尿病腎病，24小時尿的微量白蛋白增高。提出問題：為延緩2型糖尿病腎病的發生，臨床上除了積極控制血糖外，是否需要嚴格的控制血壓?控制多少為宜?
2 收集證據。證據是循證醫學的核心問題，如何獲得有效的臨床證據是實施循證醫學的關鍵。證據的來源可以是研究原著、系統評價報告、實踐指南、其他針對治療指南的綜合研究證據或專家意見。收集證據的途徑包括期刊、電子光盤檢索，及一些未發表的文獻，如學術報告、會議論文、畢業論文等。在原著中，前瞻性研究優于回顧性研究；有對照研究優于無對照研究；隨機化分組研究優于非隨機化分組研究；大樣本研究優于小樣本研究；當前對照組研究優于歷史對照組研究；雙盲法研究優于非雙盲法研究等。如上例，采用“糖尿病腎病”、“高血壓”和“隨機對照試驗”組合的檢索策略對循證醫學評述(evidence－based medicine review，EB-MR)進行檢索，發現UKPDS報告最有價值。UKP-Ds報告結果UKPDS平均隨訪8.4年的一項結果提示：嚴格控制血壓(758例，140/82mmHg)，死亡率下降32％，大血管病變的危險性降低34％，微血管的并發癥下降29％～47％。流行病學觀察研究，收縮血壓每升高10 mmHg，可使2型糖尿病的相關病死率增加19％，心肌梗死率增加13％，外周血管病變率增加30％，微血管病變率增加10％。提示：糖尿病的目標血壓應低于普通高血壓人群的血壓。提示嚴格控制血壓與嚴格控制血糖對于延緩糖尿病并發癥的發展同樣重要，對于2型糖尿病患者進行治療時，降壓治療應處于高度優先的地位，嚴格控制血壓達到的標準在此后眾多的研究試驗中證實應在130/80 mmHg以下。
3 評價證據的科學性和實用性。質量評價標準對檢索出的研究報告進行評價，通常需要評價：(1)文獻結果的真實性；(2)結果的可靠性；(3)結果的實用性。通常通過以下方面檢查研究結果是否真實和可靠：是否盲法比較；研究人群是否全面；試驗方法是否科學；可重復性；統計方法是否正確。確定了證據的真實性和可靠性，結果重要。最后通過結合病人情況確定治療方案。因此，對本例2型糖尿病人應積極控制血壓以改善和防止糖尿病腎病的發展。
第4篇：循證醫學實踐的基礎范文
1 循征醫學在療養工作中的特點
1.1 提高效率 節約時間 由于知識迅速增長以及網絡技術的發展，加上傳統醫學模式解決臨床問題的局限性，舊的臨床診治指南已無法滿足解決現存問題。而運用Medline，Cochrane圖書館，CINAHL等，可提高效率檢索，在最短時間內找到最新、最有價值、最可靠的證據來改進療養工作。
1.2提高療養技能水平 循征醫學要求具備扎實的臨床醫學理論知識，同時為跟上醫療領域日新月異的變化，須不斷汲取最新知識，尤其在疾病療養中，根據系統文獻回顧和實證查尋，可以得到一些醫學問題的新的觀點，從而促進疾病療養技能的提高。
1.3提高療養服務質量循征醫學不只是基于高質量的調查研究及證據的最佳處理，更重要的是有助于使有限的醫療資源得以發揮出最大效用。它采用信息技術和邏輯思維對研究結果全面綜合評價，提供科學的證據來指導療養活動。可根據療養員健康狀況制定出個體化的療養方案，使療養資源更有效地分配和利用[2]。
2 將循征醫學引入療養管理工作體系的三方面好處
2.1 充分利用療養院自身及外單位現有的科研成果，按照循證醫學的要求和原則，總結既有的研究成果，使之產生質的飛躍。
2.2 按照循證醫學的規則，指導今后的科研工作，使本單位的科研成果能并入世界醫學的大體系中去。
2.3 與臨床相關的成果馬上就可以應用到臨床一線，克服臨床科研難做、結果缺乏說服力的弊病，真正做到科研為臨床服務。
3 循證醫學在療養工作中的構成
由于循證醫學的開展涉及的面比較廣，因此需要臨床醫生、臨床流行病學、醫學情報專業人員及統計學專業人員的共同參與，同時要求科研管理工作者需要有非常強的組織和協調能力及相關的背景知識。由于循證醫學的研究內容多為動態，因此需要機構內人員在自己的專業領域不斷學習新的知識，故機構的設立應以松散型為宜。
3.1 開展機構內人員的循證醫學及臨床的專業培訓 循證醫學要求臨床醫生應善于查證和獨立評估原始文獻，善于發現新的臨床科研苗頭。應用信息技術和邏輯方法查證、評估和運用最新原始文獻的技能是循證醫學的重要組成部分[3]。循證醫學認為權威意見不是臨床實踐的唯一主要依據，但并不是否定權威與專家，他們長期積累的寶貴經驗、對病人準確的診斷是循證醫學的基礎和前提。沒有正確的診斷，再好的證據也沒有價值。因此，循證醫學不能取代個人專長，而要求臨床醫生必須經過更嚴格的基本訓練，掌握熟練的基本技能。
3.2獲取互聯網上循證醫學資源 我院圖書館指定專人負責，設立專欄介紹Cochrane協作網和中國Cochrane中心的概況及其網址，提供了方便臨床快速檢索循證醫學信息的網站地址。對基于證據的網上數據庫和電子期刊進行跟蹤，如果有更新的證據出現，那么就將其內容及時下載更新；如果沒有新的證據發表，那么就保留原來的結果，并不斷地補充新的內容[4]。培訓信息也及時地進行更新，使臨床醫生一目了然地了解最新的循證醫學教育信息，從而有機會接受循證醫學知識的繼續教育。并根據目前循證醫學的發展，增加新的欄目，如循證保健、循證信息實踐等內容。將收集到的循證信息分別放入各科欄目下，再將它們分為RCT研究、系統評價和循證指南，這樣就使臨床醫生能夠將循證醫學信息與本科臨床實踐緊密結合，從而提高了他們對循證醫學的直觀認識，增強了他們進行循證醫學實踐的主動性。臨床醫生對循證醫學的認識逐步提高，很多醫生已經應用網頁上的循證醫學信息為病人提供優質的療養服務。
3.3 在療養實踐中個人經驗和推理仍不可或缺對照臨床實驗結果無論大小總是有限地適應于某一特定的人群范疇。尤其在療養醫學里仍有一些缺乏足夠可靠證據的領域需要嚴密地推斷，個體化評估證據的質量，并提出正確的診斷和療養方案。這樣，臨床推理就顯得尤為重要。
展望未來，科學技術飛速發展，醫學新知識層出不窮，療養醫學的發展相對滯后，我們迫切需要以循證醫學的概念、內含和方法來全面提高療養工作質量。這要求我們醫務人員盡可能提高自身理論知識與臨床實踐水平，以適應新形勢療養醫學的需求，創造EBM實踐的支持環境，掌握并應用EBM檢索證據，借助EBM的橋梁，在其指導下規范科學療養，結合實際，注重實效，進行再評估，開發具有區域特色新的療養方式，總結出更為合理的療養診治指南，使其趨于完善，在新世紀為人類醫療保健做出新的貢獻。
參考文獻
1張愈，伍后勝.中國療養康復大辭典[M].北京：中國廣播電視出版社，1993：2-4
2戴明，盧祥發，陳月英，等.循征醫學在療養醫學中的應用探討[J].醫院管理雜志.2005，12(3)：291-292
3李富軍，袁軍，姚戰鵬,等.關于臨床科研管理引入循征醫學思維的探討[J].醫院管理雜志，2006，12(4)：182
第5篇：循證醫學實踐的基礎范文
1 增強臨床藥師的證據意識證據,乃循證醫學和循證藥學理論內涵的核心。20世紀 80年代以前,臨床藥物治療方案選擇和治療效果的評價大多以臨床醫師的經驗和推論為基礎,即根據某一藥物對疾病的臨床指標,如血壓、血流動力學、血液生化指標(血糖、血脂等)、室性早搏或持續性室性心動過速等變化來推論其對疾病的治療作用。臨床藥師也是以散在的藥物臨床研究資料、藥物動力學研究資料為依據,憑經驗并借助TDM結果參與臨床藥物治療。這種傳統的藥物治療對預后、診斷結果、治療有效性的評價是建立在非系統觀察的臨床經驗基礎上,即對發病機理和病理、生理知識的理解基礎上,在對專家和經驗的依賴基礎上。1993年,McMaster大學科研組開始撰寫一系列有關循證醫學原理的文獻,并提出循證醫學就是利用醫學文獻解決患者的疾病問題,由大量文獻中測定、總結出的信息解決所遇到的臨床個體問題。循證醫學與循證藥學是臨床藥物治療實踐的新范例,它并不調根據直覺所得的非系統的臨床經驗,而是強調臨床證據,要求臨床醫師與臨床藥師用新的技巧廣泛搜集有效的文獻,運用正確的評價指南,篩選最有效的應用文獻(即證據)指導臨床實踐。在臨床藥學實踐中,臨床藥師面臨新藥和老藥新適應證的不斷提出,面對蜂擁而來的大量資訊,如何正確地搜集和利用有效的文獻,判斷研究報告中可能的偏倚,如何去偽存真,掌握和使用正確的文獻評價方法成為關鍵。循證藥學就是臨床藥師搜集、評價科研證據 (文獻),評估其在制訂治療方案中的作用,并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實踐方法。
2 增強臨床藥師的效價意識 20世紀80年代以前,藥物療效及安全性評價多以經驗和推論為基礎,即根據某一藥物對某些臨床指標的作用(通常不包括預后指標),如血壓、血液流變學指標、血液生化指標或某些臨床癥狀、體征的改善來推斷其對某些疾病的療效。如治療高血壓的短效鈣拮抗劑硝苯地平,臨床觀察能有效降低血壓,又無明顯的腎毒性,大多數患者也能耐受,因而被認為是一種安全有效的降壓藥。但自1995年以來,隨著循證醫學的發展,有學者從大規模、多中心、隨機對照試驗中,發現硝苯地平雖能有效降壓,但也可能促使心臟缺血事件發生,心肌梗死危險性和冠心病的死亡率增加,且劑量越大,這種危險性越大。至于藥物的經濟學與有效性評價就少有人顧及了。循證理論的問世,為臨床藥師進行藥品效價評估提供了有力的理論支持。循證模式在對藥物進行科學評價時,多采用以預后指標為終點的多中心、大規模、前瞻性的隨機對照試驗,且盡可能對臨床研究資料進行系統評價,增強了用藥的可信度和準確度。
2.1 安全性與有效性評價 循證藥學對藥物的療效及安全性研究證據有一套嚴格的分級和評價體系,療效評價注重終點指標和生存質量,其原理和方法已得到現代醫學的廣泛接受和認可。臨床藥師可選擇性或綜合性利用循證分析手段從臨床有效性、安全性、衛生經濟學、倫理學等方面綜合評價醫療干預措施的臨床療效和安全性。
2.1.1 回顧性調查研究 采用集群抽樣(cluster sampling)與分層隨機抽樣(stratified random sampling)相結合的方式,選擇公開發行的醫藥期刊、書籍、會議論文、報刊文摘、實驗報告中相關的藥物毒性、不良反應、配伍禁忌、飲食宜忌、中毒解救等文獻進行系統全面收集整理,按劑量過大、違反配伍禁忌、誤用偽品、質量不過關、分類方法進行分類,建立數據庫,進一步進行系統Meta分析提供依據。
2.1.2 薈萃分析(meta-analysis) 根據循證藥學的原則,對回顧性調查研究收集到的數據資料進行篩選、甄別與認定,通過進行系統Meta分析,總結分析藥物不良反應的發生原因、解救的方法、臨床救治的合理性、有效性,并把分析得出的結果進行多因素統計學處理,根據分析的結果與因素之間的依存關系,建立回歸方程,根據實際情況進行多元線性回歸、多元逐步回歸、Logistic回歸分析,通過數理分析,研究不良反應和藥品之間的因果關系,探討各個因素對結果作用的大小和方向,分析不良反應的發生原因及作用機制。此外,客觀分析評價目前常用藥品的安全性及有效性評價方法,總結分析其優點和不足,提出改進方案。
2.1.3 實驗驗證 對于不良反應出現頻率高的藥物進行實驗驗證,找出不良反應發生的原因,重新評價其療效與安全性。從體外相互作用、理化反應、指紋圖譜、主要藥效學、毒理學、藥物代謝動力學等方面分析,再進行實驗研究。經循證藥學嚴格評價確證其臨床療效后,充分運用基因組、蛋白質組、生物信息學等現代先進科技手段,探討藥物的整合作用,同時可以進一步優化配方,研發更安全、更有效的新型藥物。
2.1.4 前瞻性臨床試驗 藥物臨床試驗是指為了評價藥物的療效和安全性,在人體(患者或健康志愿者)進行的藥物的系統性研究,以證實和揭示試驗用藥物的作用及不良反應等。臨床流行病學認為,大樣本、多中心、隨機對照的前瞻性臨床試驗(randomized conrolled tria,l RCT)是評價一種治療措施的最佳方法,也是該療法有效性和安全性最可靠的依據。臨床試驗是新藥研究開發的必經階段,對評價新藥的療效和安全性起著無可替代的作用,其研究資料和結果是藥品監督管理部門進行新藥審批的重要內容和關鍵依據。
2.2 經濟學與有效性評價 藥物經濟學不僅關注藥物治療的效果,同時也關注藥物治療的成本,其核心思想是為患者提供成本-效果好的治療藥物。常用的研究方法有最小成本分析法、成本-效果分析法、成本-效益分析法和成本-效用分析法。藥物經濟學在國外已有20多年的發展歷史,但在我國尚處于起步階段。鑒于藥物經濟學在藥品費用控制中的獨特作用,眾多學者在衛生政策制定者已對其產生了濃厚的興趣, 部分研究人員也已在從事這方面的研究工作。目前,民生問題是社會關注熱點問題之一,尤重醫療成本問題。循證醫藥學理論不僅重視藥品安全性與有效性的權衡,也重視藥品經濟學與有效性的權衡。
臨床藥師應具備高度的責任心從事臨床合理用藥工作。藥品是一種特殊的商品,對任何一個機體來說,除非病情需要,并非多多益善,也非越貴越好,無論病人經濟狀況如何, 也不論是門診還是住院病人,都不能利用技術的優勢和職業崇拜強加于人,從而獲得非法利益,違背自己的經濟責任和職業道德。一般說來,按照臨床藥師的職責范圍,病人要求臨床藥師的責任,僅僅在于治療藥物的安全性、有效性和經濟性以及治療方案的準確性和時效性,但實踐中由于病情的變化及復雜程度、個體差異等因素,并非所有結果都在預料之中,由此產生的如住院日延長、不良反應及后遺癥狀等都可能導致超出正常經濟責任的范圍,需要臨床藥師結合每一病例的具體情況,從健康需要和科學經濟的角度為病人著想,以最少的投入獲得最佳的預后和最短的治療周期,以科學的預見性向病人提供盡可能全面的信息和結果,防止理想化、盲目性和片面性。與經濟醫學相比,這是一種高科技、高效益和高風險的職業業務活動。是醫院以病人為中心方針的具體表現。
第6篇：循證醫學實踐的基礎范文
關鍵詞：循證醫學；食管小細胞癌；臨床教學
循證醫學，顧名思義即遵循科學證據的醫學。循證醫學自19世紀中葉起源以來，就在臨床實踐中起了重要的指導意義，并使臨床醫療決策不斷趨于科學合理[1]。我們在食管小細胞癌的臨床帶教課程設計中引入了循證醫學理論，，其目的在于將循證醫學理念融入臨床實踐課程中，通過以問題為中心的循證思維培養，以提高學生的綜合素質，培養學生的自主學習能力、創新能力，成為新世紀創新性人才。
1、將循證醫學理論應用于食管小細胞癌的臨床帶教課設計中的意義
食管小細胞癌的臨床帶教課程倡導在醫學理論基礎上將臨床實踐有機結合，并在臨床實踐中不斷發現和解決問題。食管小細胞癌的臨床帶教課程的開設目的在于加強學生關于食管小細胞癌的醫學理論知識外，更注重培養學生的創新思維及科研素質等，為以后的臨床實踐做好知識與臨床思維鋪墊。而循證醫學將“循證”的理念引入至教學過程中，并以問題為支撐點進行放射性教學。其實質即讓參與食管小細胞癌臨床帶教課程的學生能主動提出問題，并根據提出的問題進行具體的分析，同時有效利用其計算機檢索知識查詢與問題相關的科學證據，并對其真實性進行正確評價，以對臨床實踐起到一定指導作用。將循證醫學引入臨床帶教課程，不僅能使學生主動參與學習，以提高學生的學習興趣，同時也能有效促進教與學的互動，使教學過程成為一種樂趣而不再如傳統教學那樣硬性灌輸。
此外，循證醫學的循證、評估并進行決策的循證思維方式是一種啟發式教學方式，其不僅注重教師在臨床經驗及醫學知識方面的傳授，更能有效培養學生思考問題并解決它的能力。學生往往在自主解決問題的過程中能體會和感受的科學的務實求真作風，高尚的醫德醫風，在這些循證醫學理念的影響下，學生將樹立正確的職業道德觀。
最后，將循證醫學理論應用于臨床帶教課程，也是未來繼續教育的需求。從循證醫學的實質上看，循證醫學強調的是一個不斷的自我學習及提高、不斷更新自我知識，并不斷進行繼續教育的過程。
在當今科學技術水平飛躍發展的時代，人們對醫療服務質量要求越來越高，人們對醫學人才的素質要求也越來越高，能自主學習并應用循證醫學理念[2] 將是社會向醫療行業提出的迫切要求，因為只有能真正掌握循證醫學理念、能熟練運用循證醫學技巧、方法的醫務工作者或醫學生才能在未來成為一個真正的終身性的自我教育者。 2、如何具體將循證醫學理論應用于食管小細胞癌臨床帶教課程設計中
2.1使學生了解和掌握循證醫學基礎知識
任何具體實踐之前，都需要理論的指導，而將循證醫學具體應用于臨床帶教課程設計中，也需先讓學生了解和掌握循證醫學的基礎知識。循證醫學基礎知識課程能讓學生了解循證的具體過程、需具備的相關學科知識，同時通過循證醫學基礎知識課程，能一定程度培養學生的批判思維能力，為其發現問題、提出問題奠定一定思維基礎。循證醫學其實質即從繁雜的實踐中理出頭緒、提出問題，并在有限的精力和時間內檢索、評價出最有價值最科學的依據，根據這些依據，學生在更新自我知識的同時有效利用依據進行合理、正確、科學的實踐指導或應用[3]。
2.2 開展案例式教學
開展食管小細胞癌的具體案例的學習及討論，如對案例的臨床癥狀及體征、診斷及治療、預后及預防等提出待解決的問題，并針對提出的相關問題按照循證醫學操作進行演練，包括文獻檢索，真實性、臨床價值等評價，并結合病人具體情況等進行合理決策，以體現出循證醫學的實踐指導效果及效益。筆者同時還認為，食管小細胞癌的具體案例的學習及討論能極大改善學生的邏輯思維，能提高學生的自主學習能力，能提高其計算機檢索能力，而且案例討論使知識傳授不再僅僅是教師的耳提面命，也成為了學生自主學習、探索知識的過程，學生在主動提出問題、并尋求解答的過程中掌握了最科學依據的知識，也提高了其對患者作出了最合理醫療決策的能力。
3、結語
循證醫學在普及和發展中形成了循證醫學教育，循證醫學教育、臨床實踐的有機結合對臨床醫療決策具有重要的意義，將循證醫學理論引入食管小細胞癌臨床帶教課程設計中，目前只是一次醫學教育改革的嘗試和探索，要真正意義上將循證醫學理念引入臨床實踐中還有賴于我們的不斷探索和努力。
參考文獻
[1]王家良．循證醫學［M］．北京:人民衛生出版社，2001:127．
第7篇：循證醫學實踐的基礎范文
循證醫學（evidence－basedmedicine）是指最佳證據、臨床經驗和患者的具體情況三大要素緊密結合在一起，尋找和收集最佳臨床證據，旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭使患者獲得最佳治療結果。近20年來循證醫學正在逐漸成為一種被廣為接受的連接醫學研究和醫學實踐的有效方法，循證醫學的原則和思想也逐漸滲透到職業醫學領域。本文就循證醫學在職業病診斷中的應用闡述如下。
1職業病診斷中的最佳證據
職業病診斷中需要遵守循證醫學的基本原則，循證醫學重視確鑿的臨床證據。職業病診斷的可靠性和把握度的研究應在循證醫學的基礎上更加關注職業史和職業危害因素的接觸證據和患者的臨床表現，并對這些證據進行系統評價。Verbeek等［1］在職業病和工作有關疾病的診斷處理過程中應用循證醫學原則進行嘗試。
2塵肺病診斷主要遵循的原則
“根據可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料、以及技術質量合格的X線后前位胸片作為主要依據，參考動態的觀察資料及塵肺流行病學調查情況，結合臨床表現和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標準片作出塵肺病診斷和X射線分期”［2］。可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料，即工人接觸粉塵作業的時間和作業場所的粉塵濃度、分散度是診斷塵肺病的最佳證據，是診斷塵肺病的前提條件，患者臨床表現和實驗室檢查（質量合格的X線后前位胸片），排除其他肺部類似疾病，是依據醫生的臨床經驗，結合患者的具體情況，形成完整的塵肺病診斷。這也是多年來職業病診斷工作一直遵循的原則。國際勞工組織（LPO）161次大會指出需要向消費者提供循質服務和循證服務［3］。
3職業中毒的診斷原則也依據了循證醫學的基本思想
1）首先明確病因的證據，即職業接觸史，現場調查，獲得接觸的生物標志物以及反映機體生物材料中毒物或其代謝產物的含量，例如：尿鉛、尿汞、尿砷等。
2）疾病（中毒）的證據：取得完整的病史記錄，歷年職業性健康檢查記錄，效應性生物標志物等。
3）在職業性急性中毒診斷中，重點強調吸收毒物的時間與發病時間是否符合該毒物急性中毒的發病規律；毒物的作用時間與患者的臨床表現是否符合；估計吸收的劑量與疾病的嚴重程度是否相一致。
4）慢性中毒診斷需要了解有毒作業者在上崗前至接觸毒物后，逐年來的健康狀況改變，即健康監護，是通過系統地定期收集、整理、分析和評價有關的健康資料，從而連續性地監視職業病和工作有關疾病的分布和發展趨勢，是重要的客觀依據，為診斷慢性中毒提供有價值的證據。
第8篇：循證醫學實踐的基礎范文
【關鍵詞】循證醫學；教學；臨床
循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。循證醫學不同于傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。
目前， 循證醫學已發展成為臨床醫學實踐中的一門新興臨床交叉學科。 其核心思想就是任何醫療決策的制定均應遵循和應用科學證據，用科學的證據指導臨床實踐，同時結合臨床醫師的實踐經驗，尊重病人的選擇，制定出適合個體的治療方案。 近年來，循證醫學的科學性和有效性已得到國內外臨床醫師的公認，并被廣泛地運用于臨床實踐、科研及教學，為醫學各個領域的發展帶來了新的啟示與機遇，也為醫學高等教育人才培養模式的轉變、教學內容、教學方法的創新提供了新的方法和手段，同時也預示了現代醫學的發展方向。
1 循證醫學引入臨床教學的意義
循證醫學是遵循證據的醫學，2000年加拿大著名臨床流行病學家David Sackett教授將其定義修訂為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，結合臨床醫生的個人專業技能與多年臨床經驗，考慮到患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合，制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫學模式明顯不同于傳統經驗醫學模式，但不是對傳統醫學模式的全盤否定，而是對傳統經驗醫學模式的補充和發展，其目的是要把最新的研究成果與當前的臨床實踐相結合，以最可靠的證據來剔除無效的、昂貴的和危險的醫療決策或治療方案，同時提供最新、最佳的證據供醫務工作者參考，以滿足不斷提升的醫療服務和社會醫療保險的迫切要求。它強調以患者為中心，一切為了患者，尊重患者的價值和愿望，體現了良好醫德的基本要求。
1.1 循證醫學逐漸成為醫學教育改革的焦點
循證醫學作為一種新型的醫療理念，提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗客觀的科學研究證據及患者的意愿結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計集成后服務于每位具體患者。正是循證醫學理念強調以人為本，注重證據，批判吸收，持續學習，符合當代醫學教育改革要求，加上當前計算機、現代通訊技術和生物醫學信息學的飛速發展，為開展循證醫學教學提供了條件，循證醫學逐漸成為醫學教育改革的焦點。
1.2 循證醫學教學促進學生能力培養
將循證醫學的思想引入醫學教育體系，教會學生如何查證用證，使學生由被動記憶知識轉變為探究知識、從知識的被動接受者轉變為學習的主動設計者，充分發揮求知的積極性、主動性和創造性，形成終生教育觀。用傳統經驗教學培養的醫學生雖然掌握基本理論較好，但實踐能力、創新精神和創造能力不足，在思維的活躍性、深刻性和廣泛性等方面往往存在缺陷。循證醫學教學法和經驗醫學教學法的。學習實踐循證醫學是以解決臨床實際問題為出發點，全面培養醫學生在實踐中發現問題、分析問題，充分利用當達的互聯網資源廣泛收集信息。
2 循證醫學在教學中存在的問題
教育部和衛生部制定的《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》中明確提出了醫學院校要在整個教學期間實施科學方法及循證醫學原理的教育，使學生養成科學思維，掌握科學研究方法。 但現實中，將循證醫學引入高等醫學教育尚存在諸多的困難與不適應，需要我們積極面對，采取有效措施。
2.1 教學內容和方式的改革提出新要求
循證醫學的主要教學內容包括概論、文獻嚴格評價、證據檢索、臨床問題構建、臨床決策、系統評價，及循證醫學中的生物統計學原理、臨床流行病學原則、臨床研究設計和研究技能改進、臨床指南評價等，教學方式多以小組討論為主。目前，我國的本科醫學教育標準明確提出了醫學生應具有運用循證醫學原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。 這就要求醫學生必須把其所掌握的計算機和網絡技術、外語和醫學知識等充分結合起來， 要能夠依據現代技術手段和科學的方法及時獲取國內外最佳醫學科研成果， 把握醫學專業學科發展動態，并以此為指導解決臨床實踐中的具體問題。
2.2 對循證醫學教學理解不夠深入
隨著計算機網絡應用的普及和進修學習機會增多，學習循證醫學相關知識、方法的渠道越來越豐富，部分教師具備了開展循證醫學臨床實踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫療壓力重，沒時間去收集和選擇循證醫學信息資源外，相當一部分教師則高、大、全思想較重，一味追求高質量、全面的臨床證據，一味機械地照搬硬套，片面地認為目前我院一方面可利用的醫學數據庫太少，很難獲取高質量的文獻，而且某些地區病人經濟條件較差，遵醫行為差，即使有好的證據也難以應用。更多的教師則強調本科生基礎較薄弱，在教學中開展循證醫學活動困難；基于這樣的認識，循證醫學用于臨床實踐者少，而用于教學者更少。
2.3 開展循證醫學的教學資源相對缺乏
主要體現在師資缺乏，進行循證醫學課程教學的教師大多未受過正式、規范的循證醫學師資培訓，并且人數少，能在工作中全面開展循證醫學實踐的更少；此外教師外語水平整體較低，語種單一，學校醫學信息庫較少，獲得高質量全文醫學文獻（尤其是外文文獻）的能力有限，這也是客觀事實。
3 討論
循證醫學教學對傳統的醫學教育產生了強烈的沖擊。我國的高等醫學教育長期存在著重知識傳授、重課堂教學、重教科書學習，培養的醫學生存在創新意識薄弱、思維不夠活躍、動手能力、自學能力和創造能力不足等弱點。循證醫學注重學習方法和科學思維的培養，使學生從被動學習者轉變為主動學習者。開設循證醫學專業課程以及將循證的理念和方法引入臨床醫學實踐教學，使醫學生根據所提出的問題，查找最佳的研究證據，評價證據的真實性、重要性和適用性，運用證據并后效評價循證實踐過程，能夠提高醫學生的理論水平以及提出問題、分析問題和解決問題等實踐能力。
總之，臨床醫學本科中開展循證醫學教學是高等醫學教育發展的必然，這應該引起我們足夠的重視，在教學過程中應不斷傳播循證醫學理念并結合學校或醫院的實際情況逐步開展循證醫學實踐。
【參考文獻】
[1]陳麗芬，鄧芬，陳陽美.臨床實習教學中應重視循證醫學思維的培養[J].重慶醫學，2008，37（10）：1124-1131.
第9篇：循證醫學實踐的基礎范文
Abstract: Evidence-based nursing education model changes the traditional mode of teaching, changes the nursing students from passive acceptance into active designers and participants, stimulates learning motivation of nursing students, and is helpful to develop evidence-based thinking and critical thinking of nursing students.
關鍵詞： 循證護理；護理教學；應用
Key words: evidence-based nursing；nursing education；application
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）03-0255-01
0 引言
循證護理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀90年代隨循證醫學的發展而建立的[1]，它是循證醫學的重要分支，意為“遵循證據的護理學”，可定義為慎重、準確、明智的應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合護理專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和原理，將三者完美的結合，制定護理措施，其核心是以最佳證據為基礎開展護理工作[2]。近些年，醫學教學模式在理論上始終強調要重視發揮學生的教學主體作用，但在實際教學工作中因受到多種客觀因素的限制，以經驗教學為主的傳統教學模式仍貫穿于護理教學中[3]。為了改變傳統教學模式，培養學生們在學習中逐步建立起以實證為基礎的循證護理思維模式，能夠了解并掌握有關循證護理的技能，我院將循證護理的教學模式應用于《護理學基礎》教學中，取得了一定的教學效果。
1 教學對象
選擇我院2009級涉外大專護理班，78人，年齡18-21歲，學生均已學完醫學基礎課程、計算機及文獻檢索。
2 教學方法
2.1 學習循證知識，培養循證意識 在護理帶教中，首先向護生介紹循證醫學、EBN的概念、方法，使護生明確護理人員在臨床護理實踐中，不僅需要運用書本中學到的知識為患者服務，同時還可以根據文獻報道、雜志、互聯網或向專家咨詢等其他途徑獲取證據，為患者提供最適合的個體化服務[4]。
2.2 循證護理的實施 在《護理學基礎》課堂教學中選擇部分內容進行循證護理教學和實踐，如危重病人的護理。①提出循證問題。根據病例，詳細描述危重病人生理和心理的變化，護生能夠合理地利用醫療護理資源，結合臨床醫學知識掌握病例中患者現有的或潛在的不健康信息，確定護理問題。在此過程中，針對本章的教學實習要求，對危重病人病情急、變化快、護理難度大、工作任務繁重等提出循證問題。②尋找循證支持，獲取最佳證據。在確定護理問題后。指導護生證據的獲得可以通過國內外醫學文獻報道、PubMed、CNKI知識網絡服務臺數據庫等途徑。帶教老師也可以根據自己的學識、經驗水平提供給護生相應的證據。③循證觀察。帶教老師要和護生一起分析、評價收集到的每一項證據，并因病例中的不同對象分類和探討，以獲得最佳的、可信的、實用的、真正可以服務于患者的證據。更重要的是，我們要灌輸給護生一個需要不斷學習和創新的理念。④應用最佳證據，提供最佳護理。運用角色扮演的方法，指導護生根據病例中描述的患者的情況將最好最新的證據應用于臨床實踐。確保護理工作科學、高質量地完成。也讓護生們了解應用最佳證據的過程同時就是EBN實踐的過程。
3 評價方法
3.1 學生的期末理論和技能操作成績。
3.2 問卷調查課程結束后采用筆者自制問卷對護生進行調查，調查內容包括獲取信息的相關技能、自學能力、知識運用能力、學習興趣、學習主動性和培養循證意識等。
4 結論
4.1 激發學生學習知識的興趣 將循證護理教學模式應用在《護理學基礎》教學中，可以在一定程度上激發學生的學習興趣，在解決問題的過程中對知識有更加全面、更加清晰的理解。教師可以根據教學內容的不同，提出各種各樣的問題，學生為了解決問題，不斷地查找資料、廣泛閱讀，在這一過程中，知識也得到了鞏固，記憶更長久。EBN教學模式使學生們在獲得知識的同時，更重要的是獲得了終身學習的能力。
4.2 提高學生的綜合能力 EBN的新觀念要求護生運用批判性思維對現有的實踐模式進行重新評估，尋求證據，利用所學的知識和最新信息積極探索、大膽創新，善于運用最佳證據來解決實際問題，在臨床護理實踐中可以不斷改進、不斷提高。EBN在《護理學基礎》教學中的運用，可以培養學生的綜合能力，使他們對所學的知識具有了更加全面的了解，學會了用新的方法解決新的問題，增強了創新能力。另外還有利于提高護生護理研究的能力。應用循證護理護生必須具備醫學及護理的基礎知識，評價能力、文獻檢索能力及一定程度醫學統計學、計算機、網絡等知識，所以能全面鍛煉各方面的能力，將所學知識綜合運用。
4.3 利于培養新型護理人才 現代護理教學的主要目標是培養符合醫療所需的，具有較高綜合素質，具有較強分析與處理問題能力及具有較新護理觀念的新型人才[5]。循證護理教學模式過程中始終貫穿這一培養目標，隨著網絡應用的普及，醫學與護理學的迅猛發展，醫護人員要能利用網絡資源檢索生物醫學文獻，并用于指導臨床護理工作。這是高等護理專業中一項非常重要的教學內容。
綜上所述，護理教育中通過實施EBN教學模式，拓展了護生們的學習思路，訓練了護生的分析與處理問題能力、批判性思維的能力，以及利用網絡數據檢索及評價文獻能力。對于培養護生的臨床適應能力有很大的幫助。
參考文獻：
[1]王家良，劉鳴.21世紀的臨床醫學：循證醫學.北京：人民衛生出版社，2001.
[2]胡雁，揚英華.關于“以實證為基礎的護理”的理論與實踐.中華護理雜志，2001，36（4）：245.
[3]王斌全，李潔.循證護理的發展.護理研究，2007，21（5）：1221.
