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【關鍵詞】生物安全;實驗室;管理;流程
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)11-0155-01
醫學檢驗人員長期接觸的生物危險性血液、體液等各種標本,含有大量的致病微生物,不僅污染環境,而且傳播疾病。因此,檢驗科人員應切實強化生物安全意識,規范醫療廢物管理組織和制度,堅持安全管理和質量管理兩手抓,避免醫學實驗室感染,在診斷治療病人的同時保護好自己不受傳染。
1加強生物安全防護知識的教育
1.1加強生物安全基礎知識及危險教育:有資料顯示,在現有的醫護人員中,對有關防護知識來源于教師的僅占10.8%[1],而我們有的學科帶頭人具有很高的學術造詣,但卻不了解生物安全的基本知識,這正是我們與發達國家在學科建設理念上重要的差距之一[2]。由于我們醫學教育的缺陷、教育理念的落后及知識來源的匱乏,部分檢驗人員對生物安全常識和危險性了解不多,重視不夠。特別是臨床實習、進修人員對新的工作環境、工作流程的不熟悉以及清潔工人醫學知識最少,其自我防護意識和防護技能嚴重缺乏,但是他們又是臨床接觸醫療感染物機會最多,所以是最易受傷害的人,應將培訓重點放在他們身上。要加強醫學實驗室生物安全知識的學習和更新,強調生物危害和生物安全的意義,讓實驗室人員和了解生物安全知識,熟知各種可能的危害。
1.2提高生物安全防范意識:實驗室要制定實驗室安全制度、生物安全措施及操作流程,讓醫務人員掌握正確處理實驗室生物因素意外事件的方法,各種儀器、設備的操作步驟和要點;熟悉生物安全裝備的使用,如生物安全柜、隔離衣、防護服的使用等。提高實驗室工作人員的生物安全意識,工作人員必須經過生物安全防護相關知識的培訓考核并合格后才能上崗,形成普遍預防的觀念。
1.3加強技能培養。在形成防護意識的基礎上,要進一步加強實驗室人員安全防護基本技能的培養,讓廣大的臨床實驗室檢驗技術人員,成為既懂“臨床檢驗”,又懂實驗室生物安全的合格專業人才。清潔工人和臨床實習、進修人員是最關鍵的人群,要采取現場培訓,對口培訓。如在收集運送過程中,要防止銳器的刺傷和污染,教育他們銳器一定要放到利器盒內,收集人員收集垃圾時一定要穿戴必要的防護用品,這樣培訓便能起到事半功倍的效果。
2建立健全實驗室生物安全相關措施
建立健全實驗室生物安全相關措施,為實驗室工作人員免遭生物危害提供保障。因此,要建立實驗室各項生物安全操作規程及管理制度,建立好實驗室相關安全檔案。
2.1重視基礎設施建設:清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環節,只有正常到位的清潔與消毒才能保證在安全環境下安全工作。在實驗室設計中、在購置儀器設備時,要首先考慮生物安全的問題,與后勤部門協作,共同設計保障安全的實驗室,提供合理的設施,配備必要的安全設備。如安全警示標志、帶蓋的醫療垃圾筒、感應式水龍頭等一些細微的改變,來改善實驗室的整體面貌。
2.2完善實驗室管理制度:實驗室要加強生物安全防護,必須制定嚴格的制度,如人員培訓制度、登記制度、實驗室準入制度、安全檢查制度、消毒滅菌與廢棄物處置制度等。還要有詳細的進行安全防護流程操作手冊以及應急處理一系列機制,為了不讓制度、流程架空,定期和不定期的進行督查,對結果進行合理強硬的獎罰,以提高工作人員的責任心。真正做到管理到位是硬前提,工作落實是硬道理。
2.3實驗室生物安全的操作規程:制定實驗室生物安全的操作規程,對一項檢驗項目的操作應有明確的操作流程規定。流程也不是一成不變的,要在實踐中檢驗和進一步完善。針對暴露出來的薄弱環節及時實施協調管理,與相關部門共協商,杜絕遺漏。
血液、體液標本是實驗室的主要標本,也是實驗室潛在危害的主要物質,血液體液檢驗中安全問題尤為重要。我國是乙肝感染和發病的大國,近年來,愛滋病的發現與流行對每天與血液、體液打交道的檢驗人員造成了極大的威脅。因此在采集血液、體液標本時,應遵循生物安全的要求,盡量減少檢驗人員直接或間接接觸這些標本的可能。應使用與儀器匹配的真空采血管及一次性試管。減少檢驗人員在體液收集、采血、運輸、處理、上機及廢物棄置等檢驗過程中與血液、體液產生直接或間接接觸的可能。同時,加強對工作人員的個人防護,如定期注射不同的疫苗,增強實驗室工作人員的體質。全面克服實驗室工作人員的僥幸心理,要加強普遍性預防的理念[3],使用安全可靠的檢驗用品。
3強化法制觀念,做到依法防護
生物安全管理不僅與醫院感染息息相關,甚至影響到整個社會環境、社會發展。目前,我國生物安全管理已初步步入法制化、規范化、制度化的道路。實驗室人員要認真學習國家頒發的《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗生物安全通用要求》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等實驗室生物安全管理的法律法規、通知、條例。注重法律法規學習,是加強生物安全防護的基礎。加強與重視生物安全管理的理念,增強生物安全防護意識,提高職業防護能力,確保自己安全,確保實驗室安全,確保環境安全,是我們醫學檢驗界廣大醫務人員義不容辭的責任。
參考文獻
[1]張小容.醫護人員自我防護調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(1):29-32
在高校實驗室中,高壓氣瓶配合各種儀器使用越來越常見,氣瓶是具有潛在危險性的特種容器,瓶內充裝的氣體具有壓力、可燃性、氧化性、腐蝕性、化學不穩定性等特點,氣瓶的管理也是高校實驗室安全管理的首要任務,使用時需要嚴格遵守操作規程,否則就可能引發爆炸事故。表2對環境專業實驗室主要使用的氣瓶作了整理。
加強危化品管理。《危險化學品安全管理條例》規定,申請危化品安全使用許可證的單位,應根據所使用的危險化學品的種類、危險特性以及使用量和使用方式,建立、健全使用危化品的安全管理規章制度和安全操作規程,保證危化品的安全使用,還應當具備下列條件:(1)有與所有使用危化品相適應的專業技術人員;(2)有安全管理機構和專職安全管理人員;(3)有符合國家規定的危化品事故應急預案和必要的應急求援器材、設備;(4)依法進行了安全評價。通過上述可知,環境工程專業實驗室所用危化品量較大,品種較雜,難以管理,針對于此,校、院(系)、實驗室三級管理模式,將安全管理工作分解到各級部門,落實到每個人。實驗室安全負責人對實驗室的安全管理要全面負責,應制定實驗室安全手冊,以保障實驗室人員和操作者的安全。我校使用危化品的二級學院必須按照規定流程申請、領用危化品。根據學校及分院要求,結合環境工程實驗室自身特點及現實情況,危化品管理作了如下規定:①配備專職人員負責監管實驗室危化品的使用,實驗室內配備可臨時存放危化品的鐵皮柜。②定期為專職人員進行危化品管理培訓。③所有危化品嚴格按類存放保管、發放、使用,并妥善處理剩余物品和殘毒物品。④劇必須以一次實驗的用量領取,且在當日進行實驗前領取;做好實驗記錄并備案,若一次沒有完全用完,應及時歸還到危化品倉庫,并做好稱量登記。⑤使用危化品必須做好保護措施,易揮發物質應在通風廚內進行操作;使用人按規定分類使用防毒口罩或防毒面具。⑥建立臺賬,按不同的類別、用途、屬性、編號、登記和輸入計算機,方便查詢危化品的使用去向。
三廢排放物管理。實驗過程中或實驗結束后,會產生“三廢”(即廢氣、廢水、廢物),實驗室應嚴格遵守國家環境保護的有關規定,不得隨意排放“三廢”,以免污染環境。規定如下:①實驗室指定專人負責收集、處理、存放、監督、檢查有毒、有害廢液、廢固的管理工作。②配備回收裝置,對實驗后產生的化學廢液、固體肥分類收集。③實驗使用后多余的、新產生的或失效(包括標簽丟失、模糊)的危化品,不得亂倒亂放,應按規定存放,及時清理。
氣瓶安全管理。環境分析實驗室中測定污水中的銅、鋅、鉛、鎘等重金屬元素時要用原子吸收分光光度計,在使用原子吸收分光光度計時要用乙炔、氬氣,這些氣體都是壓縮氣體,如操作不慎,有可能會引起爆炸事故,因此,氣瓶安全也顯得非常重要。①氣體必須存放在陰涼、干凈、嚴禁明火、遠離熱源的房間。②實驗室需配備溫濕度計,每次實驗,除登記大型儀器的使用情況外還需登記實驗室的溫濕度情況。③氣瓶分別配備標志防爆柜及報警器系統,經常檢修,維護線路以及通風、防火設備等,實驗結束,及時切斷電源、氣源、火源等,消滅火種,關閉門窗。④氣瓶充裝必須按照危化品申請領流程進行申購,并做好登記記錄。環境工程實驗室由于其自身獨有的工作特點,涉及的管理問題較多且較散,創建安全高效的危化品管理模式、加強氣瓶的安全管理及用電安全意識等,是環境工程實驗室高效運行的關鍵,對實驗室的發展也是至關重要的。在環境實驗室的管理中,我們認識到管理還有許多方面有待于完善,還將面臨更多的挑戰,需要專業教師及實驗室管理人員共同努力來支持體系的順利運行,以實現實驗室管理的規范化、系統化、使環境實驗室的管理水平得到提升。
作者:魏芳張維剛單位:中國計量學院
實驗室是高校進行人才培養的重要場所,是培養學生動手能力、實驗實踐能力和創新意識的基礎環境,很多學生都需要在實驗室中接受學習和訓練,因此,圍繞實驗室工作開展的各種教育,對于學生綜合素質的提高有著不可替代的重要意義川。其中,安全意識因與生命和健康密切相關而更顯重要,因為安全是人們追求一切美好生活目標的根本,也是創新和發展的基石。初期實驗室的運行尤其證明了這一點。
公共開放實驗室的管理重點和難點在于嚴把實驗室的安全準入關。需要從入口開始,讓使用者早期便熟知所有實驗室的規定,以及操作規程,使他們具有強烈的安全責任感。
(1)嚴把實驗室安全準入關,全面建立基本安全管理保障體系,進行有針對性的實驗室安全教育,實現學生實驗室安全準入制度。只有建立有效的準入制度,才能更好地落實實驗室安全工作mo。為此,建立并不斷完善了實驗室的各項規章制度與管理流程,尤其完善了更加人性化的實驗室準入培訓系統,將設備使用培訓制度也納入入室培訓必須的內容。在培訓形式上,每學期1次、一年2次組織集中面授培訓和嚴格考核;對培訓內容不斷進行豐富和完善,圖文并茂地制成PPT課件供網上自學培訓,組織培訓教師編制了大量精選考題,建立了考核題庫,隨機抽題組卷,確保培訓后閉卷考核公平公正、嚴格有效,滿足和方便了部分著急進入實驗室者隨時上網學習后的考核申請。當然考核標準嚴格掌握,低于90分為不合格,必須重新培訓、再考核,任何申請入室者都一視同仁。設備培訓除了其使用注意事項的準入培訓外,還要求所有進入實驗室者第一次操作設備時必須接受技術人員的機旁操作培訓,直至學會獨立操作為止,有效防止了違規操作造成的設備損壞和安全事故。以入室培訓為抓手,還配備安全保障硬件設施,即早期就安裝了全程、全方位的設備監控和門禁管理系統,遇到可疑或違規現象隨時查看監控,嚴格按照規定及時處理任何安全問題,減少了很多常見的違規和可能的安全隱患出現,確保了實驗室自開放至今,尚未出現任何安全事故或大的差錯,保證了實驗室的良好有序運轉。
(2)強化安全責任目標,實行獎懲分明的全方位安全管理責任制。實驗室安全管理工作的主體是人,要做好實驗室安全管理工作,必須在管理的每個階段、每個環節都有人負責,責任必須落實到人仁。為此,實驗室明確了安全管理的最重要原則為“以人為本,安全第一”和“預防為主”,在入室培訓及日常管理工作中,反復強調和貫徹這一原則。
【關鍵詞】高等院校;藥學實驗室;安全管理;問題與建議
【中圖分類號】G647【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)09-0255-01
近些年來,我國不斷強調科教興國和人才強國戰略,對教育方面的投入與關注不斷增加,從而我國高校招生范圍和數量不斷擴大和增加,有助于我國教育事業的蓬勃發展,為祖國更好的未來培養高素質人才。但不可忽略的是,同樣也會帶來一些煩惱,如藥學實驗室的安全管理問題日益突出,化學物品的頻繁使用、實驗室的空間逐漸狹窄等問題,導致存在大量的安全隱患,容易對人體、環境以及社會造成嚴重影響,因此實施相應的安全管理十分重要,能夠為學校培養高素質技能人才提供安全保障[1]。
1藥學實驗室安全管理存在的問題
1.1安全管理體制不健全
現階段,部分高校雖然建立了相關安全管理規章和制度,但對制度的管理和完善上并沒有加強重視,從而導致安全管理體制呈松散型,缺乏有效的監督管理機制來有效的保障實驗室的安全。科技不斷進步,時代不斷向前發展,很多高校并不能很好的利用現有資源去建立細化的安全管理體制,致使實驗室的安全管理制度存在一定的缺陷,易引發安全事故[2]。同時還缺乏相應的監督管理機制,監督力度的不斷降低,使實驗室安全管理制度流于形式,并沒有落實到現實的安全管理工作中,是導致實驗室事故頻發的重要原因。
1.2安全意識淡薄
由于現階段教學過程存在不少教師重視教育質量,而忽略了對學生的安全教育,從而在實際的試驗過程中發生許多安全事故,對學生的身心健康造成嚴重影響。安全意識淡薄的主要原因是安全教育不到位,大多數安全管理人員存在僥幸、麻痹心理,故而對宣傳安全教育與預防知識的工作并沒有加以重視,由于缺乏相應的安全預防知識,從而導致安全事故發生時,缺少相應的安全應急處理能力,造成的影響較大[3]。
1.3實驗室設施投入不足
由于教育政策的大面積推廣,學校對招生工作和科研工作的重視力度較大,對于實驗室安全設施方面投入較少,主要表現在:其一是實驗設施方面,沒有進行更新換代,還在使用陳舊實施,故而存在的安全隱患較大;其二是化學試劑和藥品的擺設方面,無特定的擺放環境,易造成危險指數不斷上升;其三是實驗室建設存在大量問題,缺乏相應的環保設施,無法妥善處理廢液、過期藥品等問題,且實驗室跟不上招生擴張速度,設備安全操作距離不夠,頻發安全事故。
2藥學實驗室安全管理建立
2.1建立健全安全管理體制
根據實驗室特點和實際情況建立健全科學有效的安全管理體制,不斷對管理體制進行完善,做到與時俱進。明確相關管理人員的責任和義務,主要依賴于國家有關高效安全法規以及學校的管理規定,及時排除安全隱患,制定相應的應急預案,一旦發生意外情況,能夠準確依據情況來采取相應的自救措施,確保人員安全并將損失降到最低,促使安全管理制度不斷落到實處,能夠發揮其應有的安全管理作用。
2.2加強安全教育
安全教育應以預防教育為主,收集以往藥學實驗室安全事故發生的原因以及應急處理方法,采用多種形式告知學生與老師。將安全知識、安全制度以及操作流程等方面納入安全教育范圍,不斷提高師生的安全意識,加強師生員工履行藥學實驗室安全醫務的自覺性,能夠有效避免安全事故的發生,提高師生的自我保護意識。
2.3加大實驗室資金投入力度
學校不僅應當重視招生力度,同樣也要重視實驗室的安全管理問題,密切關注實驗室存在的安全隱患,根據實際情況及時更新實驗設施,定期對實驗設備進行檢查和維修,同時也應當加強環保設施的建設,滿足實驗要求,還用當設置相應的試劑柜、藥品柜,合理擺放相應的化學試劑和化學品,不斷充實硬性條件,才能減少安全事故的發生,才能為師生進行實驗提供安全保障。
2.4堅持執行安全檢查制度
安全制度的有效建立,督促廣大師生嚴格遵守并執行,堅持執行安全檢查制度,嚴格堅守安全第一的原則,切實保障自身的生命安全。重視安全檢查制度,及時排查安全隱患,對于檢查過程中出現的安全問題,要及時解決,重視安全檢查力度,能夠有效促使安全質量的不斷上升,從源頭上遏制實驗室安全事故的發生。
2.5培養師生應對事故能力
學校要高度重視事故預案的建設和管理,切實根據藥學實驗室的特點和實際情況建立相應危機處理機制和安全管理措施,不斷提高師生的安全意識,培養師生應對事故能力。學校也可加強安全演練次數,不斷提高師生處理安全事故的能力,保障師生充分掌握事故應急方法,能夠及時自救,有效減少人員傷亡,減少對社會以及環境造成的嚴重危害。
一、組織保障
認真貫徹落實上級來文精神,建立了實驗室生物安全管理體系文件,詳細規定了如實驗室管理,人員培訓,消毒,人員防護要求,職業暴露處理及傳染病報告等方面的程序文件,日常工作嚴格按照各項規章制度及操作規程進行,并按照規定做好相關記錄。對涉及人員進行了培訓,提高生物安全的意識,掌握必要的生物安全知識。
二、審批備案
我縣有縣人民醫院檢驗科、婦計中心檢驗科、疾控中心檢驗科、疾控中心鼠疫強毒室、包蟲病防控實驗室共5個二級實驗室,其中三個醫療機構的檢驗科和鼠疫強毒室已備案,包蟲病防控實驗室因剛建成不久,下一步準備辦理備案登記。
三、監督檢查
由衛生健康執法大隊不定期到各醫療機構開展督查,針對生物安全實驗室的設施、生物安全實驗室的個人防護、生物安全動物實驗室的個人防護、管理要求、事故處理、感染性廢物處理、生物安全柜的性能、分類、選擇和使用、實驗室生物安全標準操作規程等事項進行督查,對存在的問題要求及時整改。
四、人員培訓和設備管理
1、我縣目前共有實驗室生物安全工作人員10名,5名操作人員均接受州上的生物安全培訓,取得二級生物安全合格證。6名經過傳染病及檢驗培訓(其中3名人員獲得艾滋病專業技術培訓合格證,及培訓資格證)。各單位制定每年學習計劃,組織學習考核,同時每年一次對生物安全相關人員進行健康監護體檢。
2、我縣醫療機構的臨檢室、生化室、免疫室等實驗室的一起設備均正常運轉,每年一次定期維護。微生物檢測室為2020年6月剛改造完成,還未正式使用,其中尿液分析儀、凝血功能檢測儀、生化分析儀已全更換為全自動檢測儀器。檢驗科已配備二級生物防護用品,檢驗科工作人員每日作好二級防護上崗,大型儀器設備定期進行檢定或校準,操作人員具有培訓上崗證,儀器的使用維護有詳細的記錄,按照操作規程操作。
五、安全保障
1、各單位制定了職業暴露應急預案、化學危險品溢出預案、應對突發事件應急預案、突發停電停水防火應急措施、標本溢灑處理流程等相關預案,并定期培訓學習考核。
2、實驗室人員具有一定的應急事件的處置技能,實驗室有意外事故處置的物質儲備,配備了實驗室活動所需的防護用品,實驗室內安裝了洗眼設施及緊急噴淋裝置。
3、各類大型儀器都有操作規程。每位職工掌握消防安全知識、滅火器的使用及發生火情時的正確處理。目前尚未發生意外事故。
4、實驗室廢棄物按照感染性、化學性、損傷性、病理性等,進行分類存放。包裝物、容器符合標準,警示物醒目,醫療垃圾和生活垃圾嚴格區分。定期對實驗室廢棄物從業人員進行相關知識培訓,并配備必要的個人防護用品。廢棄物按照產生科室分類打包后,送暫存點暫存。暫存點有專用的容器分類處理和收納廢棄物,然后進行焚燒處理。
六、存在的問題及整改
1、部分單位實驗室建立了各項應急預案,但缺少相關的演練,下一步將建立應急演練計劃,對各項突發事件等應急預案進行演練。
【關鍵詞】醫學檢驗;學生;預防醫源性感染教育
2003年SARS暴發流行,醫院內醫務人員被感染是其突出特點,迄今為止所發現的傳染性疾病中,如此高的醫務人員感染率尚屬首次。這一殘酷的事實告誡我們:在人類與疾病的斗爭中,醫務人員應切實強化預防醫源性感染意識,醫療單位應高度重視醫院感染控制,臨床實驗室應安全管理和質量管理兩手抓,不能“重測輕防”。高職醫學檢驗專業學生畢業后主要從事實驗室工作,每天都要接觸大量的病原微生物標本,這種接觸始終都存在著醫源性感染的危險。臨床實驗室實驗人員預防醫源性感染意識的培養,應從學校抓起。我們在教學過程中加強了對高職醫學檢驗專業學生生物安全教育,增強學生生物安全防護意識,提高醫源性感染防護能力,取得了較好效果。
1強化預防醫源性感染教育理念
傳統的醫學檢驗教育“重檢驗、輕防護,重理論、輕實踐,重專業知識、輕綜合素質”。 近年來實驗室研究人員的病原生物感染事件,引起了各國政府的高度關注,我國也相繼出臺了《病原微生物學實驗室生物安全管理條例》《實驗生物安全通用要求》等法規和文件,因為醫源性感染不僅涉及實驗人員和實驗室安全,而且事關人民群眾生命健康、社會安定之大事。所以,醫學檢驗教育要確立“以人為本,以生為本”的教育理念,在教學中牢固樹立“攻勢預防”的思想。教師不但要重視現代醫學檢驗新理論、新知識、新技術,也要重視作為一個未來實驗室工作人員對生物安全意識、普遍預防觀念、感染控制檢測等基本知識、基本技能的培養。作為醫學教育部門有責任、有必要向未來的臨床實驗室技術人員,傳授預防醫源性感染知識及其重要意義,為社會培養既懂臨床檢驗,又懂實驗室安全的合格專業人才。
2將生物安全教育課程納入高職醫學檢驗課程體系
將臨床實驗室生物安全作為必修課納入醫學檢驗專業課程體系。由于目前使用的專業教材,著重“臨床檢驗”和“質量管理”,而對預防醫源性感染有關內容論述較少。因此,我們在醫學檢驗專業課教學中,根據不同課程自編教學講義,如在《微生物學檢驗技術》教學中,增加了生物危害和生物安全的意義;生物安全水平的分級、安全屏障及要求;實驗室安全制度;生物安全措施及操作流程;正確處理實驗室生物因素意外事件的方法;生物安全裝備的使用,如生物安全柜、隔離衣、防護服的使用等內容。同時,在《臨床實驗室質量管理》教學中,增加“安全管理”章節,著重講述不同級別實驗室對生物安全的基本要求,如布局、裝備等,結合實驗室認可及目前有關法規,切實強調臨床實驗室的生物安全管理是預防醫源性感染的重要環節,實驗室安全管理與質量管理同樣重要。
3切實做好預防醫源性感染教學工作
所謂普遍性預防(Universal precations,UP)就是假定所有人的血液、體液標本都有潛在的傳染性。專業課教師要認真研究預防醫源性感染內容,反復向學生灌輸普遍預防的觀念,使學生在學校就認識到位,培養良好的習慣,在處理血液、體液時采取有效的防護措施,杜絕實驗室醫源性感染。在實際工作中,我們首先對教師進行了有關實驗室預防醫源性感染的有關內容的崗前培訓。其次在教學過程中結合不同課程讓學生明確不同樣本、不同試驗可能的傳染性及防范措施,如做好痰標本細菌培養流程中的個人防護。安排有針對性的實驗課,如“6步洗手法”前后的細菌培養計數、如何出入清潔區和污染區等。開展第2課堂,舉辦生物危害、生物安全措施、試驗廢棄物處理等方面的討論會。讓學生查閱資料,學習《臨床實驗室安全準則》《臨床實驗室廢物處理原則》,教師指導總結進行討論等形式,強化預防醫源性感染教育。如:哪些操作會產生氣溶膠,哪些微生物會通過氣溶膠傳染人,哪些操作需戴手套、穿防護服、戴防護鏡等;不同試驗用廢棄物、廢液、檢驗器具如何消毒處理;利器損傷如何處理等。
4做好實習前的預防醫源性感染的崗前培訓工作
醫學檢驗專業學生實習時將直接面對患者,頻繁接觸感染性標本。采取切實有效的防護措施十分重要。因此,我們在高職醫學檢驗專業學生實習上崗前應先進行預防醫源性感染培訓,然后再進科室實習。如學習《病原微生物實驗室生物安全條例》《全國艾滋病檢測技術規范》《實驗室消毒技術規范》《微生物和生物醫學實驗室查物安全通用準則》《臨床實驗室安全要求和措施》等 。通過培訓讓學生明白:臨床實驗室是各種致病性微生物的匯聚地,極易造成醫源性感染和傳播。沒有“安全”,就談不上“檢驗”,更談不上檢驗質量和學科發展。實驗室安全與檢驗質量同等重要,一定要做到自身不被傳染,環境不被污染。
5對學生進行預防醫源性感染教育的思考
關鍵詞:高校;化學實驗室;試劑;規范化管理
一、高校化學實驗室安全事故類型及發生原因
1.火災事故
在高校化學實驗室中發生火災的原因主要有:離開實驗室時沒有關電源,導致一些實驗設備長時間通電,溫度過高,發生火災;擅自對實驗室電路進行改造或是私自使用大功率電器,導致電流超載,引起短路;供電器具、線路老化,導致發熱和短路等;在使用高壓滅菌鍋或是電爐等用電設備時實驗人員私自離崗,導致火災發生;實驗人員在操作過程中使用不當,致使火源與易燃物質接觸;在實驗室中丟棄煙頭,接觸到易燃物質后引發火災等。
2.爆炸事故
爆炸事故發生的原因主要有:在實驗過程中沒有按照操作規范進行,引燃了一些易燃易爆物品;實驗人員在實驗過程中對化學藥品的配置和使用不正確,導致化學反應異常出現爆炸;在高危實驗時人員擅自離崗,例如加熱、蒸餾等實驗,器皿中的化學試劑被蒸干或是加熱發生爆裂;當壓力氣瓶溫度過高或是碰撞時引發爆炸;易燃氣體泄露,遇到明火發生爆炸;易燃氣體和助燃氣置較近,發生泄漏氣體混合等。
3.化學試劑灼傷或腐蝕
發生化學試劑灼傷或腐蝕的事故主要原因是在化學實驗過程中,實驗的操作人員并沒有按照操作流程進行,導致一些具有腐蝕性或強酸、強堿的試劑外濺,灼傷或腐蝕了皮膚。
4.危險品泄漏
有些化學實驗要在壓力、溫度等固定條件下才能夠進行,在實驗中的試劑有些有腐蝕特點,會對儀器和設備造成損壞,而長此以往便會導致化學儀器和設備形成跑、冒、滴、漏等現象,如果不及時進行維護和管理,便容易發生危險品泄漏,而危險品泄漏之后,便會導致火災、中毒甚至是爆炸等事故。
5.生物安全事故
生物安全指與生物有關系的各種因素對人類、社會、經濟、國家、環境等造成的危害或是潛在的風險。隨著生物技術的不斷進步,生物安全問題也越來越嚴重。例如在微生物實驗室中,可能會由于管理方面的疏忽,導致工作人員受到感染,進而影響到他人、社會和環境。另外還有一些轉基因生物體向環境釋放之后,便會對生態環境和人類健康等產生潛在危害,或是一些實驗室中的廢棄物等,危害性都極大。
6.放射性事故
在一些使用放射性同位素或是射線裝置的實驗室中會發生此類事故,當實驗人員沒有嚴格按照流程操作或是長時間進行操作時。便會導致放射性因素照射,從而導致空氣污染、外照射事故等發生。
二、高校化學實驗室試劑管理
對化學試劑進行管理的工作,看似簡單,實際上對技術性、涉獵面等要求都非常高。在高校的化學實驗室中,試劑的種類較多,并且有些試劑是具有危險性的。因此管理人員要對各類試劑有深入、全面的了解,如研究不同試劑在不同季節、溫度、濕度等條件下的不同特征等。管理人員不僅要掌握各種試劑性能的理論知識,還要在實際操作應用過程中對試劑的特性進行了解,并根據這些特征來采取不同的管理措施,從而提高對試劑管理的科學性和主動性。例如在對試劑進行管理的過程中,可以將一些劇毒試劑,如馬錢子堿、砒霜、氰化物等用專柜進行儲存,并將鑰匙和密碼交由專職人員進行保管;對于一些易燃、易爆、易揮發的危險品要先進行分類,然后按照分類進行儲存,統一放在危險品倉庫內,料架應當是應用磚、水泥砌成槽,并將干砂放在槽內,室內要配備必要的養護設備;對于一些危險性較小的試劑,要進行分類儲存,并統一放置在普通藥品倉庫內;對于一些懼高溫的危險品。要在較低溫度下進行保存,并要安排人員進行值班看護,在高溫季節中要利用早晚氣溫低的時機,打開門窗,讓庫內保持在試劑安全的溫度范圍內。
三、高校化學實驗室管理策略
通過上文對高校化學實驗室事故發生原因的分析,個人認為對高校化學實驗室進行安全管理,可以從以下幾方面著手。
1.規章制度管理
各個高校的化學實驗室管理,首先從實驗規章制度管理人手,建立健全規章制度,使實驗室中的各項工作能夠有據可循。規章制度管理主要包括日常管理制度、安全管理制度、衛生管理制度、試劑和藥品管理制度、設備和儀器管理制度等,通過各項管理制度,能夠保證實驗室中各項操作有條不紊地進行。
2.實驗室的人員管理
多數高校實驗室人員主要由主任、教學人員、技術人員組成,對實驗室人員進行管理,可以從提高人員素質入手,定期組織人員進行思想、技術、素質等方面的培訓,既能夠讓實驗室人員發揮樂于奉獻、愛崗敬業的精神,還能夠提高人員的工作積極性。另外還要對實驗室人員提出要求,一定要在學生進入實驗室之前做好預先實驗工作,并對學生進行實驗室規章制度的介紹,建立有效的激勵機制,鼓勵人員參與科學研究,提高綜合水平。
3.儀器和設備管理
儀器和設備管理情況能夠影響到科研、教學等各項工作,在管理過程中一定要先對各類儀器和設備進行了解,包括價格、使用環境、性能、特點等。個人認為可以將實驗室中的儀器和設備進行分類,如特殊儀器、貴重儀器和精密儀器三部分,在管理工作進行時便能夠有順序地進行。
4.試劑管理
高校化學實驗室的試劑管理工作包括儲存、使用、登記等工作。對化學試劑要進行分類并儲存,室內要設有溫度計和濕度計以及滅火裝置,室內要干燥通風、嚴禁明火,一些危險物品要嚴格按照國家規定管理,盡量保持儲存室內通風、干燥。
另外,要對化學試劑的入庫管理進行嚴格規范的登記,采購時也要嚴格按照教學、科研的需要來進行,采購完成后對試劑的名稱、性質、規格等進行核對和登記,取用試劑時,要對使用人的姓名、時間、數量、名稱等進行記錄,并讓使用人簽字,歸還后也要重新核對一遍,保管員和使用者雙方都要簽字。
5.安全管理
關鍵詞:食品檢測;安全管理;問題分析;對策建議
近年來,國內實驗室安全事故屢屢見諸報端,2021年有多起高校實驗室安全事故被公開報道,造成慘痛的生命財產損失[1]。隨著我國經濟的飛速發展,作為服務于國家經濟社會發展重要技術支撐的檢驗檢測機構發展迅速,但實驗室整體普遍存在散、亂、弱、小等問題[2],實驗人員的安全問題應引起足夠重視,特別是在基層縣域范圍內的檢驗檢測機構,面臨資金投入小、技術人才缺乏等問題,必須合理規劃實驗室建設,進而促進實驗室安全高效運行。結合檢驗檢測機構通用要求,主要從實驗室安全管理制度、儀器設備安全管理、試劑藥品安全管理、危險廢棄物安全管理等方面,闡述影響實驗人員安全風險因素的種類和來源,并提出相應的對策建議,以便找出切實可行的實驗室安全運行模式,以期為基層食品檢測機構實驗室使用與管理人員提供參考。
1實驗室安全管理制度
1.1基層食品檢測機構實驗室安全管理制度現狀及存在問題
伴隨國家深入實施的“放、管、服”改革與第三方檢測市場的進一步開放,新成立許多食品檢測機構,為國家經濟社會高質量發展和“食品安全國家戰略”建設發揮了重要作用,眾多因素導致很多基層食品檢測機構實驗室制度建設不健全、不落實,進而引發一系列實驗室安全問題。相較于發達國家,國內很多基層食品檢測機構的實驗室管理制度建立起步稍晚,但經過幾十年的發展,很多實驗室建立相應的安全環保管理制度,管理體系逐步健全,實驗室安全形勢總體穩中向好。然而,不可否認的是,很多基層食品檢測機構的實驗室管理制度有效性、可操作性、充分性不夠完善,安全制度的執行落實缺乏必要的監督檢查,出現制度和執行“兩張皮”現象[3],出現此種現象的原因歸結如下。1.1.1安全意識淡薄部分檢測機構領導的重視程度不夠,或制度脫離實際,導致質量手冊中的安全預防措施成為擺設,方案僅僅停留在紙面上,未能有效落實。安全培訓不定期、不系統、不規范,機構未發生過或僅發生較小安全事故,這些都會造成實驗人員思想上的麻痹大意。1.1.2資金投入不足“巧婦難為無米之炊”,很多檢測機構“重業務輕安全”,沒有做好安全方面的資金預算,本著只要能應付各類督導檢查、能省則省的心態,安全管理上沒有足夠的資金投入或沒有將有限的資金用到“刀刃”上。1.1.3專業人才缺乏食品檢測機構涉及的危險源有很多,如機械、電氣、化學品等,尤其是種類繁多的化學品,如酸類、堿類、易燃易爆易制毒類等,需要專業人員進行規范操作,但多種因素導致許多基層檢驗檢測機構的資金投入小,專業人才相對匱乏,部分實驗室工作人員跨專業工作,專業知識儲備不夠,人員流動性大,不能很好地將制度措施執行到位。
1.2基層食品檢測機構實驗室安全管理制度對策建議
綜合實驗室安全管理制度概況,隨著國家、省市對檢測機構監管力度的加大,各機構實驗室一般均能建立一套實驗室安全管理制度,但如何有效真正地落實落地,是需要集眾人智慧來解決的問題。針對此項問題,初步提出幾點建議。1.2.1完善規章制度,明確安全責任基層食品檢測機構應完善健全實驗室各項安全管理制度,可以試行將危害分析與關鍵控制點(HAC-CP)體系引入到實驗室安全日常監管[4],結合實際制定具有很好操作性的規章制度,建立崗位責任制,明確職責范圍,同時開展定期檢查和不定期抽查,安全責任層層分解,做到人人擔當,人人有責。1.2.2注重安全培訓,強化制度落實嚴格做好實驗室人員安全培訓,防止流于形式,監管機構可以做好頂層設計,結合信息化、網絡化,建立網上安全教育培訓系統平臺,在共性問題上多方位多角度進行安全教育考核,同時實驗人員要嚴格按照操作規程進行實驗,特別是做新的實驗前要分析安全風險,提前考慮好可能危險及做好應急預案,不斷強化安全管理制度的落實。1.2.3保障經費預算,做好安全檢查機構要做好實驗室安全管理的經費預算,切實將防護資金投入實驗室安全管理中,同時充分利用好日常檢查、專項檢查、綜合檢查等形式,定期做好實驗室安全情況檢查,及時發現解決存在的安全隱患。
2儀器設備安全管理
2.1基層食品檢測機構儀器設備安全管理現狀及存在的問題
隨著經濟社會的發展,國內基層的小型食品檢測機構一般也配置部分高端精密儀器,比如液相色譜質譜聯用儀、電感耦合等離子體質譜儀等,由于檢驗檢測項目相對固定,大型儀器的操作管理及清潔維護一般由各自實驗室專門人員負責,按照使用前編制的操作規程規范操作,及時更新儀器設備標識,便于結果追溯。然而,基層食品檢測機構在儀器設備安全管理上也存在一些問題[5]:一是部分高端精密設備缺乏專業人才操作,檢測人員的檢測水平參差不齊,檢驗結果準確度不高,能力驗證不能順利通過;二是基層機構存在較多陳舊的儀器設備,如老式火焰原子分光光度計、高溫電爐等,或因資金投入不足,不能及時將儀器設備更新換代,若使用不當,可能引發安全事故;三是壓縮氣瓶作為實驗室常用設備,管理不規范,日常使用操作未按操作規程進行,碰撞摔倒或者高溫等都會發生危險,特別是瓶嘴處,是需要重點關注的安全隱患。
2.2基層食品檢測機構儀器設備安全管理對策建議
實驗室存在的各類儀器設備,可以區分為大型儀器設備、小型儀器設備及壓縮鋼瓶,分別進行安全管理,主要有以下幾點。(1)大型高端精密儀器設備對操作人員技術水平的要求自然較高,儀器建檔驗收后,一般需要專職管理人員及時進行清潔維護。一是要配備好必要配件,出現故障后第一時間與儀器設備廠家溝通維修,為了安全及結果可靠,不可帶病作業;二是要配備不間斷(UPS)電源,防止突然停電對儀器設備造成危害;三是要及時排除可能存在的各種安全隱患,比如易燃氣體的泄露可能引起爆炸、操作不當燒毀儀器配件等,盡可能將風險降至零。(2)小型儀器設備也需要規范操作,專職人員做好定期檢查與日常維護,特別是陳舊的設備,注意是否存在線路老化,檢驗檢測功能是否正常,能否保證檢測結果的準確性、可靠性,并及時標識。在資金允許的情況下及時對儀器設備更新換代,以滿足檢驗檢測安全與結果準確的需要。(3)壓縮氣體屬一級危險品,一般建立專門氣瓶室對壓縮鋼瓶進行統一管理,采用集中供氣管道裝置配置所需氣體到各個實驗室,鋼瓶必須固定,以免摔倒發生危險,更換過程中注意操作規范,同時避免高溫日曬,保證使用安全。
3試劑藥品安全管理
3.1基層食品檢測機構試劑藥品安全管理現狀及存在的問題
隨著機制體制改革與經濟社會發展,基層檢驗檢測機構緊跟時代步伐,安全管理體系逐漸完善,試劑藥品采購、管理與使用總體比較規范,但由于部分檢測機構使用的化學品種類較多,采購人員對化學試劑藥品知識匱乏,對供應商經營資質、產品質量、售后服務等把關不嚴現象時有發生。試劑藥品采購后,部分檢測機構不能很好地分類存儲,嚴格管理,尤其是易燃易爆易制毒類化學試劑,雖然機構可能制定“五雙”管理制度,但執行落實過程中存在“打折”現象,比如沒有執行雙人領取,存在安全風險,同時由于監管不到位,試劑藥品處理辦法大多流于形式。試劑藥品使用過程中防護措施不到位或沒有嚴格按照操作規程作業,進而引發爆炸、火災等安全事故,并對應急預案不了解或不熟悉,導致自身受到傷害。
3.2基層食品檢測機構試劑藥品安全管理對策建議
綜合上述試劑藥品安全管理概況,針對實驗室所用藥品種類多、涉及面廣的特點,提出以下幾點對策建議。3.2.1采取統一采購,源頭把關質量試劑藥品的質量會直接影響樣品的檢驗檢測結果,檢測機構通過公開招標,采購前嚴格審查供應商相關資質等材料,特別是易制爆、易制毒等相關試劑藥品的采購資質,做好公安系統備案,從源頭確保試劑藥品的質量。3.2.2存儲合理安全,領取使用規范采購后的試劑藥品要做好相關驗收工作,并根據不同性質,將危險化學品統一管理,做好分類儲存管理,設置通風、防曬、滅火等安全設施,做好安全保衛措施,以防藥品丟失,試劑庫負責人建立試劑入庫與出庫登記薄,易制爆、易制毒藥品嚴格執行“五雙”管理制度[6],按照使用量規范領用,充分利用信息網絡化系統做好追蹤記錄工作,使用時嚴格做好個人防護,實驗室留存試劑藥品滿足一般需求即可。3.2.3備好應急預案,定期組織演練實驗室根據各自對試劑藥品的需求,做好常用試劑藥品的管理計劃,每個化學品均有化學物質安全信息表,將應急處置方案整理歸檔并裝訂入冊,特別是易燃易爆等危險化學品,要時常對實驗人員培訓,并定期組織演練,比如防止出現發現火災不會使用滅火器的現象。
4危險廢棄物安全管理
4.1基層食品檢測機構的危險廢棄物安全管理現狀及存在的問題
2014年國家出臺GB/T31190—2014《實驗室廢棄化學品收集技術規范》[7],標準較詳細,明確廢棄化學品定義、廢棄化學品分類注意事項及收集儲存要求。2017年國家出臺GB/T34696—2017《廢棄化學品收集技術指南》[8],標準明確廢棄化學品分類要求、收集要求、包裝要求、標簽要求、貯存要求和收集管理要求,但很多基層檢測機構沒有完全按照此標準進行化學品廢棄物處理,一般是分類集中收集后,在廢液間(可能只是隔離出的房間)分類集中貯存,定期轉運到有處理資質的第三方進行無害化處理,并報環保部門與危險廢物處理部門備案,形成基本的閉環管理模式,但一方面部分食品檢測實驗室規劃初期沒有設置危廢貯存場所或以租賃形式進行工作,僅僅隔離出一個小房間用于貯存,各項硬件設施都達不到規范要求[9]。另一方面很多機構對實驗過程中廢棄物產生數量、去向缺乏有效監控,造成有些實驗室廢棄物未經收集或處理就作為一般廢棄物直接進入生活垃圾[10],沒有突出實驗人員在實驗室廢棄物治理中的主體作用。
4.2基層食品檢測機構危險廢棄物安全管理對策建議
針對檢測實驗室存在的問題,提出以下幾點對策建議。4.2.1健全危廢處置管理制度,不斷加強政策宣貫實驗室根據自身實際制定一套包括產生、轉移、貯存、轉運等在內的危廢處置制度,明確各環節責任人及操作流程,及時有效記錄危廢臺帳。食品檢測實驗室各個工序與儀器都可產生危廢,實驗人員應認真學習國家政策標準,牢固樹立對危廢的安全處置意識,不可將有毒殘物隨意丟入垃圾桶或倒入下水道,突出實驗人員在廢物治理中的主體作用。4.2.2逐步完善硬件配置,不斷規范危廢處置2001年國家出臺GB18597—2001《危險廢物貯存污染控制標準》[11],標準詳細明確貯存容器、設計選址、運行管理、安全防護等要求,新建實驗室在設計初期應嚴格按照環保要求,對危廢貯存場所進行布置,同時按照“三同時”原則驗收使用。舊的實驗室應積極整改,做好預算,逐步完善硬件配置,做好應急預案,規范危廢處置。4.2.3培養危廢處置專業化人才,夯實危廢處置安全基礎基層食品檢測機構面臨人才匱乏的困難,可采用服務外包方式,多措并舉,如聘請專業化危廢處置單位的工作專員對實驗人員進行系統持續培訓等,培養出機構自身的專業化人才,夯實危廢處置的安全基礎。
5結語與展望
一、我國高校護理實驗室安全管理的現狀
(一)高校實驗室安全管理無法規標準
除1992年頒布的《高等學校實驗室工作規程》外,我國至今沒有針對學校實驗室安全管理的法規標準,也沒有生物安全法規標準應用的相關規定。高校實驗室《實驗室守則》或《實驗室安全管理制度》主要是防火、防毒、防盜、環境衛生、危險化學品管理,部分危害因素(如生物因素)重視不足。
(二)高校實驗室安全管理無機構、無專業人員
教育部在發展規劃、設置學校安全監督職能,但無配套機構與人員設置。我國部分省級教育行政主管部門設置了安全管理職能,但僅局限于校園治安,沒有實驗室安全管理的職能,如北京市教育委員會、廣西教育廳設置安全穩定工作處(辦公室),職能包括安全卻未涉及實驗室安全,湖南省教育廳設置高校后勤安全部門針對消防安全而未涉及實驗室安全。
(三)高校實驗室安全建設無標準、規劃設計不合理、投入不足、無驗收
實驗室建設包括實驗能力建設、質量建設、安全防護能力建設、環境保護能力建設,安全防護能力建設(簡稱安全建設)是實驗室建設的重要組成,包括圍護結構(裝飾裝修)、空調、凈化、通風、更衣、淋浴、洗手、消毒、應急處置、標識等安全防護設施與個人防護裝備。我國高校實驗室建設無法規標準,投資估算、規劃設計、施工、驗收、運行管理、培訓等諸多環節沒有安全建設內容。
二、護理教學實驗室安全隱患的應對措施
(一)消防安全護理
實驗室因為護理技能培訓需要,存在大量床位、被褥等棉紡織品、模擬人等大量橡膠制品、酒精等大量易燃化學藥品、氧氣等助燃氣體等,存在重大火災隱患,因而,消防安全十分重要。
(二)水電使用安全
1、用電安全。重點是防止用電設施設備產生的人員傷害和火災事故。禁止非專業人員接觸配電箱及私自更換、修理用電設備,不要在原線路上私拉亂接線路,或隨意接插大功率用電器;所有實驗室內部電源線路、插頭、插座、開關等常用設施定期檢查,發現破損、老化及損壞應及時修復或更換,若實驗室新進大功率用電設備,在使用前必須由專業人員進行評估,確認未超過供電線路的承載范圍后方可接線并使用;每日實驗結束后,關閉所有電源,并由實驗室專管人員進行檢查,做到人走電關。
2、用水安全。定期檢查水龍頭及供水管線,出現問題立即通知專業人員維修;冬季時采取防凍措施,避免管線及開關凍裂損壞;每日實驗結束后,關閉所有水源。
(三)實驗儀器及醫療器械使用安全
1、實驗儀器的安全使用。學生進入實驗室之前必須培訓考核儀器設備的使用方法及使用流程,強調實驗結束后要關閉電源,特別要強調實驗過程中設備若出現問題時必須立即停止實驗、關閉電源并通知實驗老師或實驗室管理人員處理。定期對實驗室內所有儀器設備進行檢查和保養,對有問題的設備及時維修。
2、醫療器械(銳器物品)的安全使用。學生進入實驗室之前,進行醫療器械規范使用、操作的安全教育,嚴格規范醫療器械的使用方法;在實驗過程中,指導老師在現場進行監督指導。
(四)壓力容器使用安全
1、壓力鋼瓶。設置專門的鋼瓶存儲區域,避免陽光暴曬和防止強烈振動,鋼瓶存儲區要遠離熱源及高溫、高壓設備;鋼瓶存儲時必須固定,使用時將氣瓶固定在專用氣瓶車上推至使用地點,試驗結束后將氣瓶送回存儲區固定好。鋼瓶及減壓閥必須在質檢合格期限內使用,不得使用過期或未經檢驗的氣體鋼瓶。
2、高壓滅菌鍋。高壓滅菌鍋必須按照國家規定進行年檢,操作使用者必須取得《中華人民共和國特種設備作業人員證》后方可使用,無證人員禁止使用高壓滅菌鍋。高壓滅菌鍋定期請專業人員進行保養檢修,發現問題及時處理。在進行消毒時一定要具有自我防護的措施,防止消毒操作中發生的意外事故,同時應防止由于操作方法不當而對人引起的傷害。
(五)醫療廢棄物的處理
護理實驗室存在廢液、醫用紗布、棉?、棉球、一次性的注射器、輸液器、引流袋、廢棄藥瓶試劑瓶等廢棄物,實驗室必須單獨設立廢棄物儲存間,指定專人負責,切實做好職業防護、醫療廢棄物分類、貯存、運輸、處理,控制感染及環境污染。