慢性病康復(fù)管理精選(九篇)
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第1篇：慢性病康復(fù)管理范文
探討康復(fù)護理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者穩(wěn)定期的療效。
方法：選擇COPD穩(wěn)定期患者124例，平均分為研究組與對照組。對照組患者采取常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理干預(yù)。
結(jié)果：研究組通過康復(fù)護理干預(yù)后，肺功能情況明顯優(yōu)于對照組與干預(yù)前（P
結(jié)論：針對COPD患者給予康復(fù)護理可以有效改善肺功能情況，提升活動耐力及運動量，保障患者的健康質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：康復(fù)護理慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.315
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0223-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)病變，以不完全可逆性氣流受限為主要的癥狀，且肺功能具有進行性衰退表現(xiàn)。該病發(fā)病率及致死率較高，是全球重要的公共衛(wèi)生問題[1]。COPD分為急性發(fā)作期及穩(wěn)定期，穩(wěn)定期時給予合理的康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)可以有效降低COPD急性發(fā)作的機率。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇2011年3月～2013年3月期間我院收治的COPD穩(wěn)定期患者124例，男70例，女54例；年齡45～84歲，平均年齡62.4±7.9歲。124例患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會對COPD制定的相關(guān)診斷標準進行確診，且所有患者COPD癥狀經(jīng)治療后有顯著好轉(zhuǎn)，處于穩(wěn)定期COPD范疇。根據(jù)隨機性原則將124例患者平均分為研究組與對照組。在一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
1.2方法。
1.2.1肺功能檢測。肺功能情況：①肺功能：包括用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC比值。②耐力：在不使患者出現(xiàn)氣短的情況下，對6min內(nèi)盡量步行距離進行評估，即6min步行距離（6MWD）。
1.2.2護理方法。兩組患者均遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥、解痙平喘藥治療。對照組患者采取常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理干預(yù)，方法包括：①按照患者自身情況制定針對性的肺功能康復(fù)方案，并建立個人COPD肺康復(fù)資料。護理人員于患者出院時向其發(fā)放COPD康復(fù)手冊，并逐個給予講解，制定合理的運動方案，如上下肢鍛煉、呼吸肌訓(xùn)練等。通過親自示范的方法指導(dǎo)患者練習(xí)，直至完全掌握為止。②指導(dǎo)患者如何在家進行吸入治療、氧療，并說明治療時的注意事項。③加強營養(yǎng)支持并給予健康宣教等。④每周以電話方式對患者進行1次隨訪，由專業(yè)的護理人員認真解答患者鍛煉過程中遇到的疑問。⑤定期進行COPD知識講座，為COPD患者提供一個交流治療經(jīng)驗的平臺。由專業(yè)護理人員總結(jié)本組患者肺康復(fù)方案的實施及完成情況。
1.3觀察方法。對比兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）及連續(xù)6min步行距離情況。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)。通過Spss13.0軟件分析統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差X±S來表示，組間對比采用X2檢驗，P
2結(jié)果
研究組通過康復(fù)護理干預(yù)后，肺功能情況明顯優(yōu)于對照組與干預(yù)前，對比具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
COPD屬于呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，易反復(fù)復(fù)發(fā)，并以呼吸困難為主要癥狀，嚴重影響了患者的生活及健康質(zhì)量，所以穩(wěn)定期時采取積極的康復(fù)護理干預(yù)是十分必要的[2]。
3.1呼吸功能訓(xùn)練。呼吸功能訓(xùn)練包括腹式呼吸及縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取半臥位、臥位、立位或坐位，放松肌肉，將雙手分別放于前胸及腹部，采取慢而深的呼吸方法，通過鼻子緩慢吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時腹肌推動膈肌，吸氣時上腹隆起，以便于膈肌休息及排氣。縮唇呼吸：患者雙手插腰，取站位或坐位，閉嘴通過鼻子吸氣，縮唇后緩慢呼氣。
3.2運動訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況，制定針對性的運動訓(xùn)練計劃。上肢訓(xùn)練包括提重物、打太極、雙上肢慢快交替擺動等，通過訓(xùn)練可以改善患者的呼吸肌群；下肢訓(xùn)練包括慢跑、快走及爬樓梯等；呼吸肌訓(xùn)練包括吹氣球、抗阻力訓(xùn)練等，以便加強呼吸肌耐力。需要注意的是訓(xùn)練時應(yīng)以循序漸進為原則，注意控制運動強度。
3.3家庭氧療。長期合理的氧療措施可以增加COPD患者的生活質(zhì)量及生存率，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生機率。通常情況下，通過面罩或鼻導(dǎo)管低流量吸氧，每天在15h以上，睡眠及休息時維持SaO2高于90%。
3.4健康宣教。健康宣教的對象主要以患者及其家屬為主要人群。指導(dǎo)患者在肺康復(fù)時期禁止吸煙，因吸煙是誘發(fā)COPD的重要因素，康復(fù)治療時有效戒煙可以明顯提升治療效果[3]。COPD屬于慢性疾病，且具有反復(fù)發(fā)作的特點，易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，所以醫(yī)護人員應(yīng)在治療患者疾病的基礎(chǔ)上給予心理上的幫助與關(guān)懷。通過耐心的溝通，使患者學(xué)會放松情緒、保持心態(tài)平和，幫助其樹立起對治療的信心，從而提升康復(fù)護理依從性。
總之，針對COPD患者給予康復(fù)護理可以有效改善肺功能情況，提升活動耐力及運動量，保障患者的健康質(zhì)量。
參考文獻
[1]陳建明，金愛玲，蘇燕玉.康復(fù)護理對COPD患者穩(wěn)定期肺功能及生活質(zhì)量的干預(yù)作用[J].國際護理學(xué)雜志，2010，29（4）：265
第2篇：慢性病康復(fù)管理范文
重我國國情、整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的基礎(chǔ)上，探索社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)模式.
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；慢性病管理；衛(wèi)生服務(wù)
隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴重，中國的疾病譜發(fā)生了明顯的變化。慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢性病防治的最佳途徑，將疾病預(yù)防的重點落實到社區(qū)、家庭，具備大醫(yī)院不可能有的優(yōu)勢，能成為慢性病防治最好的平臺。
三平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是白堿灘區(qū)政府的非營利性公益衛(wèi)生事業(yè)單位。自成立以來，中心秉承著為社區(qū)居民提供人性化衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的宗旨，在區(qū)衛(wèi)生局黨工委和上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)與大力支持下努力強化設(shè)施建設(shè)、機制建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)和隊伍建設(shè)，不斷探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新思路，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，拓展業(yè)務(wù)內(nèi)容，最大程度地滿足轄區(qū)居民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。逐步成為集社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育指導(dǎo)為一體的全科醫(yī)療機構(gòu)。
1.三平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面帶動基本醫(yī)療的發(fā)展。結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，在藥品種類少、病員數(shù)量下降的情況下，三平中心成立以黨員干部為主的醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)服務(wù)團隊走街串戶，開展健康宣教，為群眾建立健康檔案，為轄區(qū)居民建立個人健康檔案，篩查高血壓病人，糖尿病人。通過面對面宣教、訪視跟蹤服務(wù)等形式，主動找出病人并與他們建立聯(lián)系。
同時加強了健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病報告及處理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等工作。
2.三平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認真組織開展專項工作，組織全體醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，要求黨員干部積極帶頭參與講醫(yī)療技術(shù)課。我中心多次組織全中心職工開展各種專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以橫幅、板報、宣傳欄、宣傳中心服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)項目，積極營造良好的社區(qū)醫(yī)療氛圍。
例如：2011年8月18日下午，在白堿灘區(qū)三平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任倪文峰的帶領(lǐng)下，與六位工作人員一同前來白堿灘區(qū)為老服務(wù)中心慰問老人。
在服務(wù)中心，他們進行了《老年健康知識講座》、《測血壓》、《做心電圖》等內(nèi)容的講座活動。生動講解了老化的概念、如何正確搭配膳食及五種天天都可以吃的食物。特別在老人飲食上做了“十要”要求，如：適量運動、注意安全防摔到、心理平衡等內(nèi)容。老人一邊認真聽講一邊心里默默的記著，當(dāng)老人還在意猶未盡時，一場豐富多樣的講座就在精彩中落下尾聲。
慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務(wù)，又是一項對社會有積極意義的工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，一方面要面對慢性病現(xiàn)患病人進行治療和管路，另一方面要積極做好全人類的慢性病預(yù)防工作。以健康促進為主要手段，營造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，提高人民群眾的生命質(zhì)量。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規(guī)范管理，加強了團隊在慢病管理中對患者生活干預(yù)、指導(dǎo)的權(quán)威性，強化責(zé)任醫(yī)生團隊整體素質(zhì)，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率。
在新的一年，我中心將在原有工作基礎(chǔ)上，結(jié)合中心服務(wù)特色，將預(yù)防與康復(fù)作為側(cè)重點，期待通過預(yù)防措施逐步減少各類慢性病的發(fā)病率，社區(qū)康復(fù)改善患者的生活。
參考文獻
[1] 馮勇.社區(qū)慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學(xué)雜志》.2010（7）：669
第3篇：慢性病康復(fù)管理范文
關(guān)鍵詞：慢性病 勞動力 對策分析
數(shù)據(jù)顯示我國一半以上的人口都患有各種不同類型的慢性病，加強對慢性病對我國勞動力上的研究可以有效的解決慢性病所給患者帶來的心理和身體上的影響，以及疾病經(jīng)濟負擔(dān)的影響。
一、慢性病致病因素分析
“慢性病”指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的一種疾病的總稱。慢性病在癥狀和漸變性上的特點不是十分明顯，一旦防治不當(dāng)會給患者帶來巨大的經(jīng)濟和生命危害。
1.環(huán)境因素
環(huán)境主要分社會環(huán)境和自然環(huán)境兩方面。自然環(huán)境包含的自然界中的空氣、水分等物質(zhì)系統(tǒng)以及影響人類健康的物理因素、化學(xué)因素，生物因素等 。社會環(huán)境包括人口、經(jīng)濟水平和生活工作環(huán)境等。人口的過快增長和過多的人口數(shù)量加重環(huán)境污染和破壞，從而影響人類的健康。職業(yè)壓力過大或者承受的壓力時間過長會造成慢性職業(yè)病。
2.生活方式
人們生活方式的改變導(dǎo)致著人體的機能，吸煙、不運動、飲食不健康、有害飲酒、精神壓力增大等不良生活方式導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，導(dǎo)致慢性病的發(fā)生。
3.生物遺傳因素
生物遺傳因素對很多疾病的分布、發(fā)生和發(fā)展都起著決定性的作用和影響，這樣就導(dǎo)致者它對人類的健康危害也是直接的。
4.衛(wèi)生服務(wù)
衛(wèi)生服務(wù)主要包括社會衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等機構(gòu)的分配及利用，還包含醫(yī)療衛(wèi)生的制度和政策等方面的內(nèi)容。在預(yù)防和減少慢性病的有效措施中完善衛(wèi)生服務(wù)的是非常重要的。
二、慢性病對中國勞動力的影響分析
1.心理社會影響
慢性病對人的心理影響主要體現(xiàn)在主觀感覺異常、心境不佳、多疑神經(jīng)過敏等方面，患病后會感到緊張和焦慮，久而久之就會削弱病人的主觀能動性，導(dǎo)致機體免疫力的降低，進而影響病人的康復(fù)。病人及其周圍的人們對疾病的不同理解也影響病人的行為和功能。
2.身體影響
慢性病造成身體的損害及病人行為和情感方面的異常。在人體消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等方面均有體現(xiàn)。身體各系統(tǒng)一旦因為慢性病的出現(xiàn)而遭到侵襲，就會導(dǎo)致各種不同程度的損害。
3.經(jīng)濟影響
經(jīng)濟影響包括直接經(jīng)濟負擔(dān)、間接經(jīng)濟負擔(dān)和無形經(jīng)濟負擔(dān)。直接經(jīng)濟負擔(dān)指為了獲得衛(wèi)生服務(wù)機會上所產(chǎn)生的費用以及在購買衛(wèi)生服務(wù)上所產(chǎn)生的費用。間接經(jīng)濟負擔(dān)是因發(fā)病或者失能等原因?qū)е氯鼻冢瑴p少了工作時間而造成的損失。無形經(jīng)濟負擔(dān)包括精神上的憂慮與悲哀、由于社會隔離所帶來的生活不便，以及因疾病而引起的經(jīng)濟層面的生活質(zhì)量的下降。
三、預(yù)防與減少慢性病及其負面影響的對策
1.疾病的三級預(yù)防
第一級預(yù)防主要是針對的是會引發(fā)病因的危險因素并對其采取相關(guān)的措施。作為初級預(yù)防，對疾病的預(yù)防和治療具有非常重要的作用。其主要包括健康教育和自我保健兩個方面。第二級預(yù)防主要是采取相應(yīng)的措施在疾病發(fā)生的前期對其進行防空或者延緩其發(fā)病的時間。醫(yī)院可以特別設(shè)立相關(guān)的門診部門對患者進行定期的檢查，對正在恢復(fù)當(dāng)中的患者進行及時地跟蹤，觀察和了解其病情的發(fā)展?fàn)顩r。第三級預(yù)防側(cè)重的是對病情的治療，預(yù)防病情進一步嚴重，并且同時防止疾病的復(fù)發(fā)。對于嚴重的患者要及時地與其進行心理溝通，在康復(fù)治療的過程中緩解患者的心理壓力，讓患者盡快地恢復(fù)健康狀態(tài)。
2.改善生活方式
健康的生活方式和行為，可以預(yù)防慢性病的發(fā)生，同時還可以增強自身的身體健康。在生活中想要減少慢性病發(fā)生，就要從“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”這四個角度出發(fā)。飲食是第一大關(guān)，在生活中要想保證自己有一個健康的身體，營養(yǎng)搭配的均衡度是非常重要的。其次就是運動，一個良好的運動計劃可以有效的發(fā)揮其對身體產(chǎn)生的契合度。再次就是做好戒煙和戒酒的工作，給自己一個良好的生活習(xí)慣，這樣才是對自己身體負責(zé)的表現(xiàn)。最后就是要做到心理平衡，保持一個良好的生活狀態(tài)。
3.加強健康教育
健康教育最重視健康知識的傳授，對人們?nèi)粘Ｐ袨榈母淖兤鸬搅朔e極的作用，是全球?qū)崿F(xiàn)衛(wèi)生保健的重要手段，許多國家通過健康教育來降低國家在醫(yī)藥費用上的開支，且達到了明顯的效果。此外，健康教育在降低吸煙率、控制高血壓以及減少惡性腫瘤方面取得了非常顯著的效果。
4.完善城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)
目前我國的醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在城鄉(xiāng)中已經(jīng)遍布，其在防治疾病和保障人民身體健康上所發(fā)揮的價值與意義十分顯著。慢性病在防治的過程中，無論是哪一級預(yù)防都與三級網(wǎng)存在密切的聯(lián)系，充分的發(fā)揮其在干預(yù)措施、基線調(diào)查和健康教育中的實施力度，將三級網(wǎng)在信息管理、康復(fù)治療等多方面的作用得到發(fā)揮。
可見，慢性病對中國勞動力的影響有心理的，身體的和疾病經(jīng)濟負擔(dān)三方面的影響，這些影響不同程度上阻礙人們的身心健康和國家經(jīng)濟的發(fā)展。健康知識普及、生活方式指導(dǎo)等措施能夠進一步促進中國勞動力的身心健康，全面提高個人的身體素質(zhì)，進而促進國家經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展，保障與改善民生。
參考文獻：
[1]丁冬等.吉林省居民體力活動與慢性病的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2008，（4）：238-239
[2]嚴俊.中國慢性病流行現(xiàn)狀與經(jīng)濟負擔(dān)[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1998，（2）：49-50
第4篇：慢性病康復(fù)管理范文
慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)是對一類起病隱匿，病程長而且病程遷延不愈，缺乏明確的生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或者是病因尚未完全確認的疾病總稱。
由于慢性病患者的增加，導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)不斷增長，許多家庭因此返貧致至貧，慢性病已成為社區(qū)一個重要的醫(yī)療衛(wèi)生問題。
多年的社區(qū)慢性病防治經(jīng)驗告訴我們，社區(qū)慢性病防治主要應(yīng)從以下幾方面著手。
領(lǐng)導(dǎo)重視、健全組織、多部門協(xié)作是開展慢性病綜合防治的關(guān)鍵
1998年我們剛開展慢性病綜合防治工作現(xiàn)場調(diào)查時，由于經(jīng)驗缺乏、人員少、場所不固定等原因，再加上社區(qū)居民對慢性病防治工作不了解、不配合,常常把我們拒之門外，使慢性病防治工作進展非常緩慢。
1999年，我們積極開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，向領(lǐng)導(dǎo)班子宣傳慢性病防治知識和有關(guān)政策，社區(qū)慢性病發(fā)病現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，以及對社會和家庭造成的危害和經(jīng)濟損失，使領(lǐng)導(dǎo)認識到開展慢性病綜合防治工作的重要性和緊迫性，得到了領(lǐng)導(dǎo)的充分理解和支持。成立了社區(qū)慢性病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)小組，使社區(qū)慢性病綜合防治工作在人、財、物、技術(shù)等方面得到了保障。確保了社區(qū)慢性病綜合防治工作得以順利開展[1]。
掌握慢性疾病的危險因素是開展社區(qū)慢性病防治的基礎(chǔ)
社區(qū)人群慢性病疾病調(diào)查表明，慢性病發(fā)病率為32.1%[2]，患者常因疾病的困擾，出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、煩躁、自卑、喪失生活信心等情感障礙的疾病，抑郁、焦慮狀態(tài)直接影響患者自然轉(zhuǎn)歸、藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練。
慢性病的發(fā)生、發(fā)展與危險因素的存在以及危險因素占有程度和持續(xù)時間長短有關(guān)，常見的危險因素有遺傳、飲食、肥胖、吸煙、酗酒、個人生活習(xí)慣、居住和工作環(huán)境、心理因素等。上述危險因素在社區(qū)人群中有上升趨勢。
因此，在相當(dāng)長時間內(nèi)社區(qū)面臨眾多慢性病患者求助于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，掌握慢性疾病的危險因素是開展社區(qū)慢性病防治的基礎(chǔ)。
社區(qū)慢性病的防治措施
（1）加強健康教育：社區(qū)健康教育對象是所有社區(qū)人群,包括健康人群、高危人群、患病人群，通過健康教育和健康促進，使慢性病患者增強自我保健意識和對公眾的保健責(zé)任感，改變錯誤的因果觀和不良的健康信念模式，正確地認識、評價和關(guān)心自己的健康問題，了解自身疾病的性質(zhì)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，熟悉其主要危險因素及后果。
學(xué)會用健康的觀念處理個人生活和家庭生活、社會生活，糾正不良習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)和去除威脅健康的因素，保持良好的穩(wěn)定情緒，逐步建立有利于健康的行為和科學(xué)的生活方式，使患者了解控制自身疾病的有效方法，合理、科學(xué)的用藥以及預(yù)防、治療、保健和康復(fù)的基本措施。
合理的營養(yǎng)膳食健康、科學(xué)、合理的膳食方式對預(yù)防慢性病的發(fā)生和發(fā)展具有重要作用，也是疾病治療中不可缺少的一部分。肥胖和超重可使患病和死亡的危險增加，預(yù)期壽命顯著縮短[3]。
維生素的缺乏或攝入不足，盡管不會出現(xiàn)明顯的缺乏癥狀，卻是一些慢性病如心血管疾病、癌癥和骨質(zhì)疏松的高危因素。設(shè)計合理的營養(yǎng)膳食，平衡膳食營養(yǎng)素，減少食鹽的攝入量，粗細谷物搭配，酌補維生素和微量元素，少吃動物脂肪，多吃水果及綠色蔬菜，戒煙限酒，維持正常的體重指數(shù)等，均有利于慢性病的控制。
（2）適量運動：對于慢性病患者來說適量運動是非常重要的，運動可增進血液循環(huán)，增加呼吸容量，改善氧的吸入和CO2排出，促進機體新陳代謝，增強心肌活力，維持各種器官的健康，運動可加速脂肪代謝速度，降低體內(nèi)膽固醇的含量，維持正常體重，但慢性病患者的運動時間、運動量和運動方式應(yīng)注意循序漸進，如大強度運動對某些疾病或老年人有危險，低強度運動對心肺功能的提高效果不明顯。
（3）加強慢性病危險因素的監(jiān)測：慢性病目前尚無特異性預(yù)防措施和特效的治愈方法，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最近在慢性病預(yù)防和控制中進行主要危險因素檢測的建議，只有通過有效的危險因素控制對疾病進行預(yù)防[4]，運用社區(qū)診斷技術(shù)、評估技術(shù)為社區(qū)人群建立健康檔案，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)資料，充分發(fā)揮健康檔案的作用，掌握慢性疾病的狀況，及時跟蹤監(jiān)測病情，監(jiān)測行為危險因素，才能獲得科學(xué)可靠的信息資源，連續(xù)的病情和危險因素監(jiān)測以及及時的評估是社區(qū)慢性病的防制策略的重要環(huán)節(jié)。
（4） 加強慢性病的自我管理：慢性病患者約80%的時間是在家庭和社區(qū)，充分發(fā)揮患者的潛能，做好疾病的自我管理非常重要。
首先在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助和指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)自我管理所需的基本知識、技能，讓病人有能力、有信心自己照顧自己。同時，社區(qū)資源與政策，衛(wèi)生機構(gòu)及衛(wèi)生專業(yè)人員，患者家庭等要提供幫助和支持，使慢性病患者能進行有效地自我管理。
參考文獻
1 楊林義，王大寬，馬杭州，竇連成．安鋼社區(qū)慢性病綜合防治五年的經(jīng)驗與效果．中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11（2）：75~76
第5篇：慢性病康復(fù)管理范文
一、工作目標
（一）總體目標
通過“三病”綜合防治方案的實施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個性化服務(wù)和實施精細化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運行機制，推進慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。
（二）具體目標
1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。
重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。
2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級綜合防治組織機構(gòu)，對每位“三病”患者實行精細化管理，提供個性化干預(yù)治療方案，實現(xiàn)檔案動態(tài)信息化。
3.對常住人口“三病”患者實行國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費配送治療。
4.建立完善“三病”綜合防治長效運轉(zhuǎn)機制。
二、實施步驟
（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）
1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進一步了解城鄉(xiāng)居民對健康的需求，明確項目的工作目標和重點。
2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。
3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會，確定治療方案及年經(jīng)費數(shù)額。
（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）
1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項目辦公室，負責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機構(gòu)。
2.衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組（邀請市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報道組、檢查督導(dǎo)組等小組。
3.組建14支診療團隊。每支診療團隊由市級心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時，組建1－2支精神病臨床專家組，負責(zé)重性精神疾病患者的診治。
4.組織參與項目的工作人員進行培訓(xùn)，掌握綜合防治項目的內(nèi)容和要求、明確工作職責(zé)。
（三）廣泛動員，全員參與（4月28日至5月10日）
召開全縣動員大會，統(tǒng)一思想認識，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標，建立上下一心、步調(diào)一致的運轉(zhuǎn)機制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。
（四）落實措施，精細管理（5月11日至10月）
1.采購配置國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。
2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團隊進行復(fù)診核查，開具個性化健康處方。
3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對現(xiàn)場復(fù)診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。
4.專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。
5.按照有關(guān)規(guī)定，落實雙向轉(zhuǎn)診制度。
6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預(yù)。
三、保障機制
（一）統(tǒng)一思想，提高認識
“三病”綜合防治項目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點工作，各單位務(wù)必提高認識，按照縣政府《關(guān)于推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實各項工作措施，確保項目正常有序開展。
（二）明確職責(zé)，形成合力
縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。
縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭取項目建設(shè)資金，督促落實，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。
縣公安局：重點掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴重肇事肇禍精神疾病患者的強制收治工作，參與并協(xié)同實施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。
縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動，使病人通過生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。
縣財政局：負責(zé)建立慢性病健康管理工作財政投入機制，及時落實實施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補助所需資金；配合衛(wèi)生部門實施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。
縣人勞社保局：研究制定加強慢性病、精神病防治技術(shù)隊伍建設(shè)的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊伍穩(wěn)定，擴大隊伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點精神疾病患者的醫(yī)療費用報銷比例；為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場所。
縣衛(wèi)生局：負責(zé)制訂具體實施方案和計劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費用報銷比例；開展項目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負責(zé)項目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價機制，完善信息公示及獎懲等制度。
縣殘聯(lián)：維護精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。
縣慈善總會：制定慈善救助方案，落實精神病人服藥治療補助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強對村社區(qū)的督導(dǎo)，強化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開例會，協(xié)調(diào)解決存在的問題。
（三）完善機制，確保實效
1.定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目實施進度和工作質(zhì)量進行督導(dǎo)控制，每月通報工作進展情況，保證工作質(zhì)量。
第6篇：慢性病康復(fù)管理范文
浙江省柯城區(qū)柯城區(qū)石梁鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2006年開始為全體參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民（簡稱參合農(nóng)民）進行每兩年一輪的免費健康體檢，并建立健康檔案。據(jù)文獻記載，近幾年糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)病有年輕化的趨勢，這些疾病也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重點防治疾病。筆者對2012年參合農(nóng)民體檢中重點慢性病的檢出情況做一簡要分析，為指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生的慢性病防治工作提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 研究對象調(diào)查對象為2012年石梁鎮(zhèn)34個行政村參合農(nóng)民體檢人數(shù)7224人。
1.2 檢測項目體檢項目為血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、隨機血糖、肝膽B(tài)超、心電圖以及血壓等。
1.3 診斷標準按照醫(yī)學(xué)臨床常規(guī)診斷標準診斷。
1.4 資料統(tǒng)計所有觀察對象體檢結(jié)果輸了Excer軟件進行統(tǒng)一分析。
2. 結(jié)果
2.1 研究對象的人口學(xué)特征：本次調(diào)查了石梁鎮(zhèn)34個行政村參合農(nóng)民體檢人數(shù)7224人，其中男性2955人，女性4269人，男女之比為0.7：1，年齡最小者15歲，最大者95歲，研究人群年齡主要在30～70歲之間為78%，其中60歲以上老年人3893人53.9 %。
2.2 體檢結(jié)果
2.2.1 2012年參合農(nóng)民體檢7224 人，該年檢出患有各類疾病者3319 例（45.9%），高血壓患病率（13.9 %）最高，共1001例，脂肪肝646 例（8.9 %），高血脂人數(shù)也達到了325例（4.5%），其中糖尿病90例（1.2%），肝功能異常79 例（1.1%），膽囊疾病390例（5.4 %）。體檢同時我們對高血壓、糖尿病等重點疾病的病史進行了詢問，知曉率為29.3%、 20.1 %。
2.2.2 重點慢性病年齡分布情況。從幾種重點慢性病年齡分布來看，患病人數(shù)最多的年齡段都在50-69歲；高血壓500例49.9%，糖尿病46例51.1%，脂肪肝376例58.2 %，其中高血壓、糖尿病和脂肪肝的主要年齡集中在40-69歲，占50%左右。四種重點疾病中
3. 討論
眾所周知，健康體檢是為了早期發(fā)現(xiàn)疾病，以便及時治療。從本次體檢的結(jié)果來看，體檢7224人，檢出患有各類疾病者3319例（45.9%），農(nóng)民的健康狀況不容樂觀。而對自己患病的知曉率只有10%-30%左右，更是令人擔(dān)憂。從表二的年齡分布看，中青年的慢性病患病率已接近甚至超過了老年人群，可見慢性病的干預(yù)不能只局限于老年人，應(yīng)該開展全民的慢性病健康干預(yù)措施。
石梁鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2006年開始把該中心具有一定資質(zhì)的的醫(yī)生作為鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生管理，每名責(zé)任醫(yī)生負責(zé)若干個行政村的慢性病管理工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期把健康體檢信息反饋至各村，責(zé)任醫(yī)生利用體檢信息分類管理，從慢性病的三級預(yù)防入手[1]，預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生發(fā)展，提高農(nóng)民的健康水平和保健意識。如存在吸煙、酗酒及缺乏鍛煉等不良行為方式的高危人群定期開展健康教育活動，或進行部分的行為干預(yù)（一級預(yù)防）；對高血壓、糖尿病和腫瘤等重點慢性病人登記入冊，進行慢性病系統(tǒng)規(guī)范的隨訪管理（二級預(yù)防），對出院病人進行家訪和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)（三級預(yù)防）。
由于農(nóng)村衛(wèi)生資源和醫(yī)務(wù)人員的缺乏，在參合農(nóng)民體檢和防治工作中環(huán)存在著一些問題：（1）體檢場地、人員資質(zhì)和儀器設(shè)備等客觀條件，對體檢結(jié)果有一定的影響[2]；（2）部分村民對對基層體檢隊伍缺乏信任，導(dǎo)致體檢率偏低；（3）部分村民在體檢中查出疾病后由于沒錢醫(yī)治，反而增加了心理負擔(dān)；（4）責(zé)任醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，由于慢性病的健康教育，行為干預(yù)、治療和康復(fù)均缺乏系統(tǒng)規(guī)范的理解與掌握，在防治疾病中存在著一些不足。希望通過各級部門的共同努力，改善體檢條件，提高責(zé)任醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，保證慢性病防治的成效，真正使新型農(nóng)村合作醫(yī)療為農(nóng)村居民的健康服務(wù)。
參考文獻
第7篇：慢性病康復(fù)管理范文
關(guān)鍵詞：基層；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性病；效果
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0055-02
近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標[1]。本次研究針對轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進行動態(tài)監(jiān)測，并實施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對其操作過程回顧性分析回下。
1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析
1.1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴重的管理問題分析
1.1.1 慢性病管理缺乏社會調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄。
1.1.2 只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制。
1.1.3 缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪。
1.1.4 慢性病管理專業(yè)隊伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與。
1.1.5 社醫(yī)人群健康意識、文化素質(zhì)健康知識知曉率低。
1.2 對所有納入慢性病管理的患者建立檔案：詳細登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。
2 針對管理問題制定相應(yīng)管理措施
2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施
2.1.1 掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展。
2.1.2 建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強化慢性病防治的執(zhí)行力度。
2.1.3 建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史。
2.1.4 制定慢性病三級預(yù)防工作計劃。
2.1.5 形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對慢性病管理措施進 行評價。
2.1.6 社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進行對應(yīng)性管理治療，對其生活方式進行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進一步發(fā)展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習(xí)慣進行指導(dǎo)，有效進行一級預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。
2.2 組織管理流程分析：依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負責(zé)落實，在社區(qū)慢性病管理工作中對社區(qū)醫(yī)生進行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強對慢性病患者的管理工作，對社區(qū)醫(yī)生實施分片包干和責(zé)任到人。
2.3 操作技術(shù)流程分析：要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應(yīng)用。①準確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。
2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程分析：對社區(qū)責(zé)任醫(yī)護人員的工作記錄本、居民信息計算機管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機抽取護士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對其準確性、及時性和真實性進行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對問題進行培訓(xùn)和整改，落實獎懲制度。
2.5 信息收集流程分析：在對局民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護理人員應(yīng)對家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護人員需對社區(qū)居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預(yù)[2]。
3 結(jié)論
社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對人們的健康造成了嚴重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一[3]。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團隊為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難．若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項長期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負責(zé)患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢。目前，我國正在進入老齡化社會，老年人口醫(yī)療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻
[1] 葉金朝，馬志華．社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實踐探討[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，5(5)：74-75
第8篇：慢性病康復(fù)管理范文
【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿病；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理
中圖分類號：R1文獻標識碼A文章編號1006-0278（2015）10-253-01
高血壓、糖尿病等慢性病作為近年來發(fā)病率持續(xù)走高、危害較大的惡性疾病，是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域重點控制項目，由于這類慢性病治療耗時長、并發(fā)癥多且多數(shù)無需住院，應(yīng)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生力量加強慢性病控制管理成為了必然選擇，這對于提升患者健康知識知曉率、自我保健水平有重要意義，有助于減輕醫(yī)療負擔(dān)、提升患者生存質(zhì)量。
一、高血壓糖尿病社區(qū)管理影響因素
高血壓糖尿病鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理影響因素主要以疾病知識知曉率、服藥依從性與就診單位為主，患者性別對空腹血糖影響較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中患者服藥依從性低、疾病知識知曉率低是導(dǎo)致血壓、血糖控制不佳的關(guān)鍵因素，患者經(jīng)常在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)對于改善血壓、血糖控制情況有積極意義。研究提示，目前糖尿病、高血壓等慢性病控制已經(jīng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)工作主要內(nèi)容，患者堅持規(guī)律服藥可顯著提升血壓與血糖控制水平，這對于做好慢性病防治有積極意義，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的介入對于構(gòu)造良好的院外康復(fù)環(huán)境有重要作用。臨床諸多報道顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理的介入是目前改善高血壓、高血糖防治工作“三低”現(xiàn)象的有效舉措，證實了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理對于全面提升患者自我保健意識與家庭護理能力的價值。
二、高血壓糖尿病社區(qū)衛(wèi)生管理探索
（一）加強慢性病篩查
為最大限度發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理服務(wù)效用，要加強以高血壓與糖尿病等為代表的慢性病篩查，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的患者按照高血壓、糖尿病高發(fā)人群進行專門篩查，比如年紀過大、有遺傳病史等患者做血壓與血糖專門篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)患者并提供相應(yīng)健康指導(dǎo)，建立患者健康檔案并做后續(xù)跟蹤，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干預(yù)與健康管理的作用。為提升篩查工作效果，要針對區(qū)域內(nèi)人群分布情況提供多種篩查方式，比如組織現(xiàn)場專門篩查與慢性病教育活動、上門篩查、流動篩查點等，結(jié)合患者情況做好不同等級檔案管理，對病程長、危險性高患者與危險等級低患者采用不同健康管理方案，從而在提升患者服藥依從性與疾病知識知曉率的同時實現(xiàn)慢性病的長期、規(guī)范化管理，提升血壓血糖控制水平，減輕慢性病危害。
（二）規(guī)范慢性病管理
要對高血壓糖尿病等慢性病鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康資料進行規(guī)范化管理，結(jié)合患者就診記錄建立真實且準確的醫(yī)療檔案，并定期對檔案進行整理與優(yōu)化，對于檔案不規(guī)范與不齊全者及時進行補錄，著重對患者聯(lián)系方式進行登記，并完善紙質(zhì)檔案與電子檔案，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理工作的開展。要重點對轄區(qū)內(nèi)慢性病檔案情況進行歸類，制定符合患者的健康管理方案，通過提供季度、年度健康檢查及時發(fā)揮干預(yù)舉措效果，提升慢性病管理質(zhì)量與患者生存質(zhì)量，控制病情進展、降低慢性病危害。
（三）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理交流
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理工作要經(jīng)常與周邊各衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)療中心進行交流合作，互相學(xué)習(xí)工作重點的有益經(jīng)驗，對全鄉(xiāng)鎮(zhèn)整體管理水平進行提升，以實現(xiàn)衛(wèi)生管理工作的改進與創(chuàng)新，為患者提供更多幫助。考慮到不同衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在慢性病管理工作質(zhì)量上有一定差異，要重點分析相關(guān)影響因素并財務(wù)對應(yīng)舉措，從員工激勵、職業(yè)壓力排除、構(gòu)造良好醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、制定多種干預(yù)策略等角度強化管理，從而確保慢性病患者整體病情得到有效控制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理與家庭護理提供強有力支持。
（四）做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理監(jiān)督與考核
針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理工作情況，要積極建立并完善相應(yīng)監(jiān)督與考核機制，對工作中影響慢性病患者健康的影響因素實施專門干預(yù)，做好服藥指導(dǎo)與健康指導(dǎo)，并制定相應(yīng)的監(jiān)督制度對干預(yù)效果進行考核與評價，方便慢性病控制工作的開展，為基層醫(yī)療工作績效考核提供依據(jù)。比如對慢性病患者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案資料不全、記錄不實等情況，可定期組織抽查，并按照季度、年度考核標準對檔案管理工作質(zhì)量進行評估，通過細化考核指標、提升考核影響督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作積極完善醫(yī)療檔案。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部衛(wèi)生管理人員要專門進行職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、心理壓力等考核，結(jié)合患者滿意度調(diào)查情況明晰工作中的存在各類問題，通過各類措施提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，塑造良好的醫(yī)療工作形象，構(gòu)建高效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病健康管理體制，改善工作人員態(tài)度、提升積極性。
（五）探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生新應(yīng)用
要立足于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理優(yōu)勢，構(gòu)建家庭醫(yī)生制度進行網(wǎng)格化管理，通過建立家庭醫(yī)生檔案、提供家庭醫(yī)生服務(wù)或者健康干預(yù)方案對慢性病高危人群進行精細化管理，通過應(yīng)用多樣化的咨詢、服務(wù)方式實現(xiàn)患者的高效管理。要探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理與家庭醫(yī)生管理的聯(lián)合應(yīng)用與創(chuàng)新，在工作中真正成為慢性病患者健康的守門人。
三、結(jié)束語
綜上所述，高血壓糖尿病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理效果受多種因素影響，要從多方面入手加強社區(qū)慢性病篩查、管理、監(jiān)督與干預(yù)，全面提升慢性病控制效果，為患者帶來福音。
參考文獻：
[1]華思敏，鄭軼玲，戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012（7）：737-740.
第9篇：慢性病康復(fù)管理范文
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性病的管理；醫(yī)療保健服務(wù)
文章編號：1004-7484（2013）-12-7787-02
隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，其中以高血壓、糖尿病為首的慢性病占我國疾病譜和死因譜的首位，另外我國的慢性病有一個鮮明的特點，如高血壓具有“三高三低”，即高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，低知曉率、低服藥率和低控制率；而糖尿病則是“四高”，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率[1]。而我國的城鎮(zhèn)化的進展速度很快，大量的報道稱控制慢性病的關(guān)鍵是社區(qū)防治[2]。而本次研究的主要內(nèi)容也是關(guān)于社區(qū)慢性病的管理情況和醫(yī)療保健服務(wù)的研究。現(xiàn)在報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 以2011年6月――2012年11月本社區(qū)的慢性病230例作為調(diào)查對象，男104例，女127例；年齡（35-83）歲，平均（52.1±6.2）歲；病程平均（6.4±0.6）年。慢性病中調(diào)查的內(nèi)容是高血壓和糖尿病的情況。
1.2 方法 根據(jù)本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)平臺顯示的情況，以1名醫(yī)生和1名護士負責(zé)的社區(qū)居民健康檔案進行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容以居民的滿意度調(diào)查為準，其中調(diào)查的項目主要有：①對你的疾病，他們是否關(guān)心過你，或者在門診就診時是否提出相關(guān)的建議；②社區(qū)提供服務(wù)的次數(shù)和頻率（由表格和核對回答是否一致）；③你認為他們的態(tài)度如何；④你認為他們的服務(wù)對你的疾病的控制是否有幫助；⑤以后再提供類似的服務(wù)你是否接受；⑥對自我身體健康的評估以及對醫(yī)療保健的認識和建議；⑦醫(yī)療保健內(nèi)容的獲取途徑和方式以及接受度。
1.3 評價標準 參考有關(guān)的文獻[3]結(jié)合《社區(qū)高血壓、糖尿病的防治工作指南》進行評定。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ±s檢驗，且以P
2 結(jié) 果
社區(qū)慢性病的管理狀況：230例調(diào)查的檔案中，累計建卡數(shù)223例，隨訪人次總共為13020次，管理的覆蓋率為95.2%（219例），管理的規(guī)范性為80.9%（186例），血壓（糖）的控制率為84.7%（195例）；每個專業(yè)的醫(yī)護人員的隨訪次數(shù)為6510次，以每年260個工作日計算，每日需要隨訪人數(shù)為25人；在隨訪的方式中，以上門為主，占55.7%（128例），群組其次，為33.0%（76例），而門診最低，為11.3%（26例）；在所有的調(diào)查慢性疾病社區(qū)居民中，對以上的各項內(nèi)容均不滿意的在3.9%（9例）以下，對慢性病的隨訪時間的知曉率在本次的研究中最低，為25.6%（59例），完全認可醫(yī)生對高血壓和糖尿病控制的例數(shù)分別為89例和95例，比率分別為38.7%和41.3%。
3 討 論
從以上的研究分析中我們看出，社區(qū)慢性病的管理雖然建檔率高，但是在管理上還有很多的問題，對慢性病的預(yù)防和控制以及醫(yī)療保健服務(wù)等方面均存在著缺陷，我們的分析如下：①慢性病的種類多，但是居民對慢性病的認識不足，因高血壓、糖尿病等目前是以藥物控制為主，而居民往往對藥物的依從性并不是很高，對社區(qū)保健服務(wù)的信任度較低。②投入低，經(jīng)濟的發(fā)展造成了文化之間的差異性明顯，特別是對于老年人，對于慢性病的認識不足，國家缺乏對社區(qū)醫(yī)生的管理和規(guī)范化培訓(xùn)，造成社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)參差不齊，進一步降低了居民對社區(qū)服務(wù)的信任程度。
結(jié)合有關(guān)的報道[4-5]以及服務(wù)后的體會，我們認為對于慢性病的管理和醫(yī)療保健服務(wù)的提高可以從以下幾個方面入手：①開展以個人為中心，以家庭為單位，小區(qū)和全科醫(yī)生共同參與的全人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立高血壓、糖尿病等慢性病管理網(wǎng)絡(luò)中心機制，醫(yī)護人員定期走訪居民，督促定期服務(wù)和觀察服藥情況和加強監(jiān)控措施，減少各種慢性病的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。②完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)機制，加強社區(qū)保健服務(wù)人員的素質(zhì)[6]。③定期對社區(qū)內(nèi)的中老年人進行健康查體，建立個人檔案，篩選重點人群進行監(jiān)測，通過專家講座、發(fā)放書本等形式加強慢性病的宣傳，增強居民自我保健能力和意識。
總之，要重視慢性病的管理的規(guī)范性和持續(xù)性，因為隨著我國進入老齡化和城市化，醫(yī)療保健服務(wù)是社會發(fā)展的需求，人民健康的需要，帶來的將是在健康觀念上、管理體制上以及衛(wèi)生單位職能上的重大改革。要在新的醫(yī)學(xué)模式下，由治療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)，由技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)，實施社會預(yù)防的預(yù)防―保健―治療―康復(fù)型衛(wèi)生保健體制的逐步建立完善[7]。
參考文獻
[1] 葛彩英.北京市方莊社區(qū)慢性病管理情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（4）：194-196.
[2] 陶麗麗，陳開紅，韓曉燕.北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢性病管理現(xiàn)狀及對策分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（34）：67-69.
[3] 呂冬梅，張雪坤，張志文.機構(gòu)養(yǎng)老人員慢性病管理調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（12）：109-111.
[4] 華思敏，鄭軼玲，戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）：394-396.
[5] 李君，魏占英.社區(qū)慢性病管理人員培訓(xùn)補償模式分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27（11）：7-9.
