老年人口腔健康的重要性精選(九篇)
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第1篇：老年人口腔健康的重要性范文
1 資料與方法
1.1一般資料 選取烏魯木齊市某社區在基層醫院登記的146例老年人為研究對象，男性84（57.53%）例，女性62（42.47%）例，年齡范圍在62～85歲，平均年齡（71.52±2.81）歲。經調查，所有老年人均為該社區的常住人口，由社區醫院負責監測其基本健康狀況，口腔健康行為、疾病狀態各不相同。
1.2方法
1.2.1文獻資料法 筆者搜集相關烏魯木齊市老年人口腔行為的文獻資料，了解口腔行為概況、疾病影響，以及基礎知識。對比分析不同文獻資料觀點，總結老年人口腔行為對其口腔疾病患病率、疾病狀態影響，得出有效結論。
1.2.2抽樣調查法 采用分層調查法搜索烏魯木齊市某社區老年人，開展口腔健康狀況調查，由社區醫生、護理人員負責簽名調查，按照既定名單簽發調查問卷，并用電腦按編號錄入信息，以保證信息的準確性、邏輯性和數據性。根據問卷調查結果，測評該社區老年人口腔健康評分，其中口腔健康狀況良好：90分以上，一般：80～90分，存在問題：70～80分，差：70分以下。
1.3調查工具 按照《第三次全國口腔健康流行病學調查方案》口腔調查問卷標準，調查內容包括口腔清潔知識、體檢知識、疾病狀態，以及口腔疾病治療方法。
1.4統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P
2 結果
2.1烏魯木齊市某社區中老年人口腔健康總體情況 調查過程中，146例老年人患口腔疾病93例，患病率為63.69%，補牙49例，補牙率為33.56%。其中，128例老年人有齲齒，患齲率為87.67%，齲齒數目從1～6個不等，平均齲齒數為（1.82±1.03）個，人均失牙數為（2.08±1.08）個，見表1。
2.2社區中老年人口腔健康行為及疾病就診情況 本組研究中，烏魯木齊市某社區老年人的生活條件、生活環境差異較大，其口腔健康行為水平、能力迥異。其中，能掌握正確刷牙方法的78（53.42%）例，了解口腔疾病知識的46（31.51%）例，常做口腔護理的12（8.22%）例，有口腔疾病預防意識的24（16.44%）例。不同年齡階段，老年人的口腔健康行為側重點不同，見表2。
3 討論
本組研究證明，烏魯木齊市某社區老年人口腔健康基本狀況一般，齲齒、補牙、刷牙行為規范度、口腔疾病預防意識能力等都存在諸多缺陷、問題。146例研究者中，口腔健康行為情況、水平是按照年齡段變化的，年齡越小的老年人接受口腔疾病知識、掌握口腔行為規范的能力越強，反之則越弱。綜合數據內容，筆者總結了幾點影響老年人口腔健康行為的因素，具體內容如下。
3.1地域文化差異 烏魯木齊市地區偏僻、文化、生活水平遠不及發達城市，尤其是當地的老年人，他們沒有接受過現代化的口腔健康教育，不僅無法獲取相關行為規范、口腔疾病知識，固有的地域文化差異也會影響口腔健康行為在烏魯木齊地區老年人中間有效傳播。
3.2老年人對口腔健康不重視 一般情況下，老年人都會忽視口腔健康，即便患有口腔疾病，老年人也會當其是一種正常的"生理現象"而忽視。上述錯誤觀點、觀念，會嚴重影響老年人對口腔健康的重視心態。
3.3基礎醫療服務能力差 綜上分析，烏魯木齊市某社區老年人口腔健康行為、疾病狀態代表了大多數偏遠地區醫療服務水平低下、低能的現實問題，要想改善老年人的口腔行為，必須針對客觀問題，從以下幾方面進行解決。①加強口腔健康知識的宣傳力度、擴大普及范圍，以烏魯木齊市為示范中心，以社區醫院為單位，開展健康教育活動，邀請廣大老年人參與，以綜合提高社區老年人對口腔健康知識的掌握程度；②突出口腔疾病預防意識的重要性，在教育中向老年人客觀解釋、直觀反映口腔疾病的影響力，讓老年人對其"敬畏"、"重視"，只有這樣，老年人才能在日常生活中真正重視口腔疾病預防（刷牙、口腔護理、疾病就診）等工作；③完善社區醫療服務工作，投入大量人力、物力，讓社區醫院擁有醫療服務自主性和功能性，鼓勵社區醫院深入社區，主動找到有口腔疾病或存在疾病隱患的老年人，以"上門服務"、"電話咨詢"、"意見反饋"等形式，給予該社區老年人以全方位的口腔醫療服務，從而杜絕口腔疾病問題發生。總而言之，老年人的口腔健康行為不是一蹴而就的，需要長久的工作工程來支撐、實現，無論是在基礎醫療服務中，還是日常健康教育，都應將口腔健康等相關性問題放在首位。
參考文獻：
[1]田雯，馬敏，張瑩，等.銀川市3808名中老年人口腔健康狀況調查[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23（10）：659-661，665.
第2篇：老年人口腔健康的重要性范文
對于老年人來說，如何做好自己的口腔保健呢？
威脅口腔健康的3大疾病
人到老年后，口腔組織容易老化，牙周病的惡化、牙根齲齒的增加等疾病都會威脅到老人口腔健康，其中最主要的有以下3種疾病――
齲病（蟲牙） 齲是牙齒最常見的疾病，是導致牙痛、牙齦腫脹、牙齒殘缺和喪失的主要原因。齲病本身不會出現疼痛，但會在進食冷熱酸甜時出現過敏、酸軟痛。嚴重者可引起牙髓炎和根尖周炎，從而出現劇痛、牙齦腫脹等。
齲病又分為鄰面齲和殘冠（根）兩種。鄰面齲是隨年齡的增加，牙齦出現萎縮，牙齒間的縫隙暴露出來，造成該處不易清潔，就容易產生齲病。齲病一旦發生就不會自行停止，牙齒不斷地腐爛，小塊小塊地破裂，漸漸到牙冠破壞殆盡，在牙齦附近僅能看見少量已經變色的牙齒，此時稱為殘冠（根）。對于殘冠根，建議不要輕易拔除，可利用其固定假牙。但一旦不能被利用，則應盡早拔除。
楔狀缺損 老年人70%以上有數量不等的牙齒存在楔狀缺損。病因復雜，除與不正確的刷牙方法（如較大力量橫刷，刷毛過硬）有關外，牙齒本身的結構、咀嚼力集中、唾液偏酸性、易反酸等有關。楔狀缺損首先是牙齒表面具有保護作用的釉質破壞，此時各種刺激（冷、熱、酸、甜及機械刺激）可以傳達到牙齒內部神經，引起牙齒過敏的癥狀。主要表現是牙齒還好，什么都咬得動，就是不能沾酸的食物、水果，也沾不得冷水，常年得用溫水漱口，嚴重時牙刷碰到牙齒也覺得不舒服。
需要強調的是，楔狀缺損也可沒有癥狀，如發生在磨牙則不易發現，牙簽接觸牙齒出現過敏常提示不易發現的磨牙有楔狀缺損存在。而且這種缺損均不能自行恢復，出現了楔狀缺損需要補牙。現在用復合樹脂補牙，既簡單又美觀，也基本沒有痛苦。
嵌食（塞牙）另一個困擾老年人的牙齒問題是嵌食，幾乎所有老年人都有嵌食的問題。嵌食可分為水平嵌食和垂直嵌食，因牙齦萎縮，牙間縫隙暴露導致食物從水平方向進入牙間隙，就是水平嵌食，這是老年人最常見的類型。水平嵌食屬于生理性的問題，目前沒有辦法預防，也沒有好的治療方法。
牙齒有缺失未鑲假牙，臨近牙向缺失部位傾斜，使牙齒間對接關系不好，食物從垂直方向進入牙間隙，則是垂直嵌食。有不少患者希望把牙間隙從旁邊給堵塞起來，使食物不能進入，這種方法有百害而無一益。不僅會導致不舒服，還會壓迫和刺激牙齦造成牙齦的加速萎縮、發炎等問題，如果到不正規的診所去看，一段時間后患者可能還會出現牙齦出血、滿口異味（嚴重口臭）、牙齒松動等，不得不去就診取出堵塞的材料。
口腔健康，來源于早預防
以上這些口腔疾病嚴重影響老年人的口腔健康，還對口腔咀嚼功能、外觀形象、發音和社會交往能力產生很大的影響。針對老年人的口腔特點，要想口腔健康，就得學會正確的保健方法。
堅持早晚正確刷牙 堅持早晚刷牙，用牙間刷（超市有售）清潔牙間縫隙，選擇使用刷頭小，刷毛軟而有彈性，刷柄扁寬、容易握持不易滑脫的保健牙刷和選用含氟的牙膏等方法都有助于預防口腔疾病。
刷牙的方法也很關鍵 正確的刷牙方法，除豎刷法外，也可采用水平顫動法――刷內外側時，刷毛呈45°角指向齦方接觸牙齒，使刷毛尖端部分進入牙齦，短距離的水平方向運動（顫動），刷咬合面則可用普通的橫刷法。正確有效的刷牙方式，可以有效預防老人牙齒楔狀缺損。
用好牙線和牙簽 對于嵌食所致的牙齒間隙有食物殘渣和軟垢，可以通過牙線和牙簽來清除，但是要注意牙簽適用于牙齦萎縮和牙間隙較大的情況。選用扁平或楔狀木質牙簽，順著每個牙縫的兩個牙面緩慢滑動，不要用力過猛過快；牙線適用于牙齦未萎縮者，使用時注意牙線要順著牙縫的方向進入牙齒鄰面，用力不要過猛以免損傷牙齦組織。
定期洗牙 老年人刷牙總會留下一些不易清潔的“死角”，久而久之形成牙石。定期洗牙有助于徹底去除牙面上的菌斑、色素和牙石，有利于口腔健康。
保持良好的飲食習慣 老年人應注意清淡飲食，嚴格限制各種甜食、煙、酒、過冷或者過熱的飲料和刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和瓜果，同時增加鈣、鐵等營養元素的攝入。另外要少吃堅硬的食物，糾正用牙齒咬硬物習慣，以防止牙齒受到損害。
定期檢查，及時治療
到目前為止，不管個人如何努力，尚不能杜絕齲病的發生。所以定期的口腔健康檢查十分有必要，做到早發現早治療。
1.有冷熱酸甜過敏的癥狀，應及時到正規醫院檢查，不要拖到疼痛不可忍受時再進行治療。即使感覺正常，也最好每年進行1次口腔檢查。
第3篇：老年人口腔健康的重要性范文
【關鍵詞】 老年人； 后牙治療； 根管治療； 根管預備
中圖分類號 R782.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）29-0054-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.025
隨著經濟的發展、物質生活水平的提高以及醫療衛生事業的完善，社會人口中≥60歲的老年人的比例在逐年增加。尤其作為全國有名的長壽之鄉，南通的老齡化現象十分明顯。老年人對疼痛感覺遲鈍，牙痛就診時常已發展到牙髓炎或根尖周炎。如不及時治療，會發展為殘根殘冠直至失牙，造成咀嚼功能降低，進食困難，降低生活質量[1]。在臨床工作中，老年患者的比例也逐年增多。由于老年人全身和口腔局部情況的特殊性和復雜性。本文就老年患者進行后牙根管治療與中青年患者有很多不同的注意點進行初步探討。
1 資料與方法
1.1 一般選擇
隨機選擇筆者所在醫院2013年6月-2014年5月口腔科門診≥60歲的患者50例中需要進行根管治療的前磨牙和磨牙102顆。其中男30例60顆，女20例42顆，年齡60～85歲。
1.2 方法
所有牙都常規進行開髓、拔髓、清理髓腔，采用G鉆結合K銼逐步深入技術進行過根管預備。使用10號或15號K銼疏通根管至根尖狹窄部，電測根管長度后，K銼置于根管內并用止動橡皮圈標示工作長度，拍攝牙根尖片。1～3號G鉆依次輕輕向下用力至根管中1/3或有阻力處，完成根管中上部的預敞。再次精確確定根管的工作長度后，K銼步退法完成根尖1/3的預備。對鈣化根管，運用柔軟的鈦鎳銼找根管口，結合根管劑乙二胺四乙酸（EDTA）加用超聲擴根管儀。大都可以打通鈣化根管。完成根管預備以后，接下來按常規行根管封藥消毒，達到根管充填條件后，行冷側壓法充填根管。完成治療過程。50例患者治療后1個月均進行電話回訪。
2 結果
50例患者102顆后牙，治療效果良好且治療過程中沒有出現明顯疼痛腫脹不適的有85顆，最終治療效果良好治療過程中出現較明顯疼痛、腫脹不適的5顆，因為各種原因未完成治療的5顆，治療效果不佳最后拔除的7顆。
3 討論
根管治療是治療牙髓病和根尖周病最可靠的方法，對于老年患者，由于患有的基礎疾病比較多，治療前應詳細詢問病史，特別是有無心血管系統，呼吸系統及高血糖等病史。老年人牙體牙髓復合體的增齡性變化，使牙髓鈣化的發生率也隨著年齡的增長而增加。繼發性牙本質及第三期牙本質的形成，使髓角變低或消失，根尖孔變窄，根管走向發生變化。因此老年人的牙根較脆弱，根管變異較大，根管彎曲和狹窄更為復雜，這些均加大了老年人根管治療的難度[2]。
逐步深入法是由Goerig于1982年提出，是對逐步后退技術的改良，適用于彎曲根管。在冠部入口預備完成后，先通過手用銼和G鉆完成根管入口的制備，去除冠方阻礙，然后行根尖區的預備。根管內的感染微生物主要集中在根管的中上部，根管冠部的預敞，不僅將大部分感染微生物清除，還減少了感染微生物和牙本質碎屑被推出根尖孔的數量，從而降低了根管預備后疼痛腫脹的發生率。同時提供的直線通路可減少根管的彎曲度，防止并發癥的產生。便于根管沖洗，使測量的根管工作長度更加準確，器械易于進入根尖區，增加根尖區預備的效率[3]。
患牙的增齡性變化和牙髓受到齲病、創傷及修復過程中的損傷都可以引起老年患者髓腔的鈣化、甚至根管閉鎖。髓腔和根管系統鈣化越廣泛，治療難度越大。采用柔軟的鈦鎳器械尋找根管口，結合根管劑EDTA加用超聲擴根管儀，采用逐步深入法，可提高老年人根管治療的成功率。對于復雜疑難病例，如患者需要，可考慮會診，行顯微根管治療，提高鈣化根管的治療成功率。
為提高根管預備的效率，機用預備系統也常用于臨床工作。唐仲亮等[4]認為，Mtwo機用鈦鎳器械可明顯縮短操作時間，切削效率大大提高，提高醫患的舒適性，根管成形效果良好，增強老年患者接受根管治療的依從性。同樣，魏贊宏[5]認為，TF鈦鎳銼在老年人磨牙根管治療中也很好的保留了根管解剖初形，減少了術后疼痛腫脹的發生率，省時、省力、安全高效。
老年患者后牙根管治療的成功與否還與患者的依從性有著直接的關系。很多老年患者對保留患牙明顯沒有心腦血管等疾病重視，很多老年人認為人老牙壞是正常現象，或認為老年人失牙后鑲義齒就行了。不了解牙病和全身疾病的聯系。同時后牙根管治療相對費用較多，就診次數較多，有的老年患者行動不便、生活不能自理。所以，臨床工作中要加強對老年人及家屬口腔健康的宣教，提高老年人及家屬對口腔健康的認識，糾正患者一些錯誤認識，為其介紹根管治療的新進展。根據患者具體情況制定個性化的治療方案，盡量減少就診次數，加強醫患溝通，改善服務態度，提高技術水平，對老年患者要多給予人文關懷。從而提高老年患者根管治療的依從性。徐心怡等[6]認為，老年人對進行后牙根管治療保留患牙的依從性，與患者的經濟收入、對疼痛的恐懼程度、接受根管治療的周期長與復診次數、患者本身行動的方便與否等方面直接關聯。
同時，老年人本身系統性疾病較多，身體機能退化。對老年患者進行根管治療操作，一次口腔治療的時間應控制在45 min以內，多個后牙需要治療的話，可分次進行。以確保治療的安全性，降低因操作時間長引起血壓升高而引起心腦腎并發癥的風險[7]。
本研究中，有85顆患牙治療過程滿意且無明顯診間疼痛、局部腫脹。5顆發生明顯的診間疼痛、局部腫脹。考慮與根管預備方法不當有關。根管預備時器械超出根尖孔，將感染物推出根尖孔；或由于沖洗根管時壓力過大以及根管內用藥劑量過大，化學物質溢出根尖孔，從而導致根尖周組織大量炎性介質釋放或激活[8]。增加患者的痛苦，加大了根管治療的恐懼，降低患者的依從性。使用正確的技術、輕柔的手法，在老年患者后牙根管治療中尤其重要。5顆牙未完成根管治療的原因比較多，大部分是患者方面的問題。有老年人本身基礎疾病多，無暇顧及治療牙；有因為經濟原因的；有因路途遠，行動不便的；有7顆牙因為治療效果不佳最后拔除的，主要原因，有鈣化根管無法進行根管預備的；有根尖瘺管頑固保守治療效果不佳，患者要求拔除治療的。
總之，隨著社會老齡化，口腔門診工作中會有越來越多≥60歲的老年患者后牙需要根管治療。老年患者于中青年患者有非常多的不同特點，需要特別注意。
參考文獻
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[3]樊明文，周學東.牙體牙髓病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2012：296-300.
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[6]徐心怡，呂巖，郭斌，等.老年人根管治療依從性的相關因素分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2013，11（2）：89-94.
[7]鄢少君，張曉芳，瞿海勤.口腔治療操作時間對老年患者血壓的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（11）：3188-3189.
第4篇：老年人口腔健康的重要性范文
社區衛生服務,是隨著現代醫療保健的需求而產生的一種全新的衛生服務模式,它是“以社區醫院全科醫生為主體實施的,以保護和促進社區健康為目的,以社區為范圍,家庭為單位,需求為導向,以老人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人為重點人群,集預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導六位一體的綜合衛生服務模式。”[1]其目的是把服務模式從醫療為主轉變為以保護和促進社區健康為主;把服務對象從以病人為主體擴大為以社區全體人群為主體;把服務內容從以治療為主擴展為預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導等多個方面。這是新形勢下醫療服務模式的必然轉變。這種服務目的、服務對象、服務內容的轉變,無疑會給社區居民的健康帶來良好的影響。
1 口腔健康教育是社區口腔衛生服務的重點之一
社區口腔衛生服務是以社區人群為對象,以口腔健康為中心,融預防、保健、醫療、康復、健康教育等服務為一體的綜合服務模式。其中口腔健康教育是促進社區居民口腔健康,預防和控制口腔疾病最實用、有效的途徑。口腔健康教育就是通過傳播口腔健康知識,提高人們的口腔自我保健意識和能力,樹立正確的口腔保健觀念,改變人們那些直接影響或間接影響人們口腔健康的觀念和行為,提高居民對維護個體口腔衛生和社會衛生的自覺性和責任感,最終在全民形成有益于口腔健康的生活方式和衛生習慣。這是社區衛生服務的工作重點之一。
1.1 口腔健康教育的內容 世界衛生組織把口腔健康作為人類現代文明的標志之一,口腔健康是反映生命健康質量的一面鏡子。口腔健康的標準是:牙齒清潔,無空洞,無疼痛感,牙齦顏色正常,無出血現象。因此,口腔健康教育的內容包括:了解口腔健康的標準;了解口腔常見病,多發病的危害,如齲病、牙周病的病因及其預防;氟化物的正確使用;窩溝封閉劑防齲術;齲齒的預防及早期充填;乳牙的保護;青少年牙列畸形的危害及早期治療;孕產期口腔保健;如何正確刷牙,延緩避免“老掉牙”[2];牙刷、牙膏的選擇;義齒的正確保護及使用;飲食與健康;吸煙與口腔癌等。另外,隨著健康教育的深入,口腔疾病與心血管疾病的關系;口腔疾病與糖尿病的關系等。
1.2 口腔健康教育的形式 針對社區不同的人群,不同對象,像兒童、青年、老年人、孕產婦、流動人口等,采取不同的方式:利用會議、廣播、圖片、文字、宣傳欄、掃盲學校、家長學校等,進行有計劃,有步驟的不同內容的普及教育,利用候診時間進行候診教育,向患者及陪護人員播放口腔保健知識的電視錄像,發放《牙病常識》、《愛牙專刊》等健康教育資料。在就診過程中,有針對性的對患者進行口頭講解和宣教;社區醫師還可以利用家庭訪視、出診的機會,和患者進行面對面的交談;進行入戶體檢,建立個人健康檔案,針對不同健康問題進行衛生指導,適當安排預約就診和就醫咨詢。
1.3 口腔教育的目的 開展口腔健康教育,傳播口腔健康知識,意在改變人們陳舊的知識結構與信息,改變那些直接或間接影響人們口腔健康的觀念和行為,摒棄不良的口腔衛生習慣和行為方式,樹立正確的口腔保健觀念。提高人們的口腔自我保健意識和能力,并掌握自我口腔保健的方法和技能,使人們能采取有利于口腔健康的行為和生活方式,提高居民口腔衛生健康素質,以達到終生保持口腔健康的目的[3]。
開展口腔健康教育,就是普及口腔衛生常識,提高人們對口腔疾病的認識,減少齲病、牙周病的發生,讓缺牙者盡早鑲牙,恢復美觀和咀嚼功能。強化口腔健康意識,養成定期口腔檢查的衛生習慣。口腔健康教育就是要提高人們的口腔自我保健意識和能力,樹立正確的口腔保健觀念,最終在全民形成有益于口腔健康的生活方式和衛生習慣。
2 口腔健康教育在社區衛生服務中的重要性
健康是人類最寶貴的財富,維護健康是人們的第一需要,口腔健康是人體健康的一面鏡子,是全身健康的重要組成部分,世界衛生組織早已把口腔健康作為人體健康的十大標準之一。隨著口腔醫學的發展和人們生活水平的提高,口腔疾病不斷成為影響人們正常生活的常見病之一,齲病、牙周病發病率逐年增高,但是人們的口腔健康意識薄弱,預防口腔疾病的知識知之甚少,對口腔疾病的危害性缺乏足夠的認識,甚至有些地方人們都不刷牙,導致口腔疾病發生率增高。如果人們預防保健意識淡薄,一旦發病,大多為牙病的中晚期,病人痛苦不堪,高額的醫療費用必將成為人們的負擔。因此,在社區衛生服務中,應向人們普及口腔衛生保健知識,強化口腔健康意識,動員人們自覺地參加到口腔衛生保健和口腔疾病預防中來,對于預防和減少口腔疾病的發生,提高全民族 的口腔健康水平有十分重要的意義和作用。
3 討論
社區衛生服務是我們基層醫院的工作重點,健康教育又是衛生保健的重要組成,通過健康教育,提倡有益于健康的行為,并幫助人們看到自己的行為對健康產生的影響,從而鼓勵人們選擇一種有益于自身健康的生活方式。在社區這個大家庭,作為一個基層醫務工作者,開展社區衛生服務工作,應以人的健康為重點,健康教育為龍頭,圍繞社區衛生保健,為社區居民開展一種綜合的新型醫療服務模式。其中口腔健康教育是我們社區口腔醫務工作者在社區首要開展的工作,我們需要不斷更新觀念,積極主動適應社會需求,不能僅滿足于對口腔疾病的診治,應不失時機的開展口腔健康教育,干預人們的不良生活方式和行為習慣,使居民增加對維護個體口腔衛生和社會衛生的自覺性和責任感,積極參與社區口腔衛生保健活動,達到口腔健康的目的。提高社區人群的自我保健意識,使健康教育真正起到預防疾病、改善健康、提高全民素質的強大功效,這是我們每一個口腔醫務工作者義不容辭的責任。
參考文獻:
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[2]梁青.口腔門診健康教育的初步實踐[J].中華護理雜志,1999,2(34):121-122.
第5篇：老年人口腔健康的重要性范文
【關鍵詞】 糖尿病;低血糖;預防;護理
低血糖是糖尿病的并發癥之一,治療過程中常有低血糖的發生,一旦發生了低血糖反應,如不能及時發現及處理,可影響心、腦等重要器官的功能,嚴重者發生昏迷甚至死亡。現就我科25例老年糖尿病并發低血糖的臨床資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集2004~2008年在我院內分泌病房救治老年糖尿病并發低血糖患者25例,均符合WHO 1998年糖尿病診斷標準。其中男15例,女10例;年齡60~85歲,病程2~17年。其中并發糖尿病腎病9例,高血壓8例,冠心病、心力衰竭2例,肝硬化2例,腦梗死、腦出血2例,谷丙轉氨酶增高2例。
1.2 用藥情況 發生低血糖前有10例使用胰島素(INS)治療,每天20 ~46U。單用格列本脲(優降糖)者5例,每次2.5 mg,3次/d。單用格列齊特(達美康)者3例,每次40~120 mg,每天2~3次。9例應用磺脲類[格列本脲或格列齊特]與雙胍類(二甲雙胍)合用,治療藥量為每次格列本脲2. 5~5 mg或格列齊列40~120 mg;二甲雙胍每次0. 125~0. 5 g,均為每天2~3次,個別加阿卡波糖每次50 mg,每天2~3次。11例糖尿病并發高血壓腎病,同時應用血管緊張素轉換酶抑制劑。
1.3 臨床表現 低血糖發生時間多為夜間、凌晨或空腹狀態。輕者出現饑餓、虛弱、疲乏、頭暈、心悸、出汗,重者嗜睡,甚至昏迷,老年患者也可無明顯癥狀而直接進入昏迷。
1.4 低血糖處理 先用50%葡萄糖注射液40~100 ml靜脈推注,根據情況需要重復應用,然后靜脈滴注10%~20%葡萄糖,調節滴速使血糖水平維持在6~12 mmol/L,直至藥物的低血糖效應期消失。
2 護理
2.1 積極處理低血糖 患者入院后立即監測末梢血糖,建立靜脈通道,得知血糖結果后,即給予50%葡萄糖40~60 ml靜脈注射,然后靜脈輸注10%葡萄糖維持血糖在6~10 mmol/L[2],直至低血糖效應期消失。本組病例以昏迷入院者20例,因此應做好昏迷期間的病情觀察和護理,給予心電監護,監測生命體征,給予氧氣吸入,保持呼吸道通暢,同時應預防壓瘡、口腔炎、泌尿系感染,避免護理并發癥的發生。本組有2例壓瘡患者,經積極治療痊愈。
2.2 藥物治療的護理 護士應向患者及家屬講解降血糖藥物的原理、劑量、用法及用藥后可能出現的不良反應,告誡患者用藥過量可誘發低血糖。應用胰島素時應注意選擇劑型,抽吸劑量要精確,注射時要抽取回血,避免注入皮下血管內。檢查患者的進食情況,是否定時、定量,避免低血糖反應的發生。對合并使用其他藥物者,要密切監測血糖的變化,囑患者不要隨意增減藥物。
2.3 心理護理 老年糖尿病患者發生低血糖較常見,有些是無癥狀性低血糖,低血糖可加重原有的疾病,導致老年患者出現焦慮、孤獨、絕望等心理反應,應及時給予疏導,進行糖尿病知識宣教,讓患者了解誘發低血糖的因素、臨床發現及自我防范措施,調動患者自身的積極因素,防止因情緒激動而引起血糖的波動。
2.4 飲食教育 飲食量和用藥量要保持平衡,飲食治療在糖尿病治療中起很重要的作用,應了解患者的飲食習慣,制訂嚴格的、科學的飲食方案。在患者藥物治療期間,要注意按時進食,針對根據患者并發癥的不同,制訂不同種類的飲食;夜間發生低血糖的患者,睡前需加餐;在用降糖藥期間忌煙酒。
2.5 健康教育 因患者被長年疾病纏身及嚴重的經濟負擔,使其產生自卑倦怠心理,老年患者當早期發現低血糖的時候不愿麻煩子女,加強健康教育,忽略了低血糖的危害,醫務人員和家屬要多和患者溝通,糾正他們不健康的心理狀態。護理人員應加強老年糖尿病患者對低血糖的認識,告知患者低血糖的發生原因及處理對策。加強對老年患者自我監測和防護的培訓,教育患者一定要嚴格遵醫囑,不得擅自增減藥量,身上隨時準備糖果,以備低血糖發生時的應急。囑患者應合理飲食,適量運動,明白睡前血糖監測以及增加夜間血糖監測的重要性。
3 結果
本組患者經精心護理,無并發癥及死亡病例,全部好轉。
4 小結
隨著人口老齡化,糖尿病患者發病率不斷增加,老年人對降糖藥物特別是磺脲類降糖藥物耐受性差,當合并感染、發熱、進食不足情況下更易引起低血糖。低血糖反應對老年人危害極大,可加重其內科病癥的情況,治療中嚴格把握降糖藥物的劑量,降糖不宜過快、過低,飲食不宜過分控制;經常監測血糖,及時發現無癥狀性低血糖,要注意夜間血糖的測定。
總之,對于老年糖尿病患者,護理人員詳細了解患者的病情,動態觀察病情,重視患者的飲食情況及運動情況的變化,及其他疾病和藥物對老年糖尿病患者血糖控制情況,如患者有食欲不佳,熱量攝入不足,合并慢性腎功能不全、急性胃腸炎等都有可能發生低血糖,應重點觀察,監測睡前血糖,以防止夜間低血糖的發生。治療過程中常有低血糖的發生,一旦發生了低血糖反應,應及時處理。
參 考 文 獻
[1] 許曼音.糖尿病學.上海科學技術出版社,2003:413.
第6篇：老年人口腔健康的重要性范文
【關鍵詞】白血病；遵醫行為；調查；對策
白血病是一種病因未明的造血系統惡性腫瘤，發病率約占癌腫總發病率的5%左右。由于疾病的特點，未經治療者平均生存期短，近年來白血病的治療進展快，療效大大的提高，病人的生存期明顯延長。白血病的治療以化療為主，其治療過程漫長，藥物昂貴，化療副作用等嚴重影響了病人的遵醫行為，從而導致病人病情的變化，生活質量下降，5年存活率下降。遵醫行為是指按醫護人員的指導進行的自我保健、服藥和治療行為［1］。患者對治療的不遵從行為可導致疾病的遷延不愈，從而動搖醫患信心，直接影響疾病的療效和轉歸。筆者對我科2004年3月～2006年3月42例白血病病人進行遵醫行為的問卷調查，并分析相關因素，探討行之有效的護理措施，現報告如下。
1對象與方法
1.1調查對象42例均為我科住院病人，男27例，女15例，年齡15～72歲，平均（46±4.5）歲。急性淋巴性白血病22例，急性非淋巴性白血病6例，慢性粒細胞10例，慢性淋巴細胞4例，以上均經骨髓檢查確診。
1.2調查方法采用問卷調查，借鑒和結合實際設計問卷，問卷內容包括患者一般情況、遵醫情況、不遵醫行為的原因三方面。一般情況包括患者年齡、性別、文化程度。遵醫情況包括正確用藥、生活規律、合理飲食、適當運動、預防感染、心理調節、配合檢查［2］。不遵醫行為的原因包括對疾病認識不夠、不知道治療的作用、藥物療效、副作用、不良反應、痛苦經驗、經濟因素、缺乏對醫務人員的信任、社會支持系統的理解、支持。采用問卷調查和交談相結合的方法，問卷發放42份，收回42份，回收率100%。
1.3評價標準遵醫行為好的評價標準：能夠按醫囑正確用藥、生活規律、合理飲食、適當運動、預防感染、心理調節、配合檢查、按時復診，在以上8項中能夠達到6項為遵醫行為好。
2調查結果
2.1影響患者遵醫行為的相關因素見表1。表1影響患者遵醫行為的相關因素（略）
2.242例患者均出現過不同程度的不遵醫情況，患者的遵醫情況見表2。表242例患者遵醫率
2.3影響患者的遵醫行為的因素見表3。表342例患者不遵醫的原因（略）
3討論
3.1影響白血病病人遵醫行為的相關因素
3.1.1遵醫行為與性別的關系調查中男性遵醫行為較好，這與傳統角色職責有關，大部分男性都是家庭的重要支柱，為維持家庭的完整，男性在治療時往往得到更多的關注。
3.1.2遵醫行為與年齡有關遵醫行為與年齡相關，年齡越大遵醫行為越差。調查中青少年、壯年的遵醫情況較好，而老年人的遵醫情況較差。
3.1.3遵醫行為與文化程度有關文化程度高的患者遵醫行為好，對受過高等教育的患者，對疾病有較好的認識，有正確對待疾病的信念和態度。文化程度低的患者，對疾病認識有偏差，不相信現代醫學，常尋找偏方和特效藥，對化療等治療持懷疑態度，導致遵醫情況差。
3.2白血病病人不遵醫行為的原因分析
3.2.1藥物療效、副作用、不良反應療效是直接影響遵醫行為的重要因素，良好效果可獲得將激勵病人繼續遵醫，若出現較嚴重的不良反應，將降低病人的遵醫率。如化療藥物引起口腔、胃腸道黏膜潰瘍、骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎損害、脫發引起自身形象的改變等給病人造成心理焦慮恐懼，身體嚴重不適，從而影響遵醫行為。研究中有45.23%患者因藥物療效、副作用、不良反應而不遵醫。
3.2.2經驗因素：包括直接經驗和間接經驗有的病人長期患病，“久病成良醫”常自行調節用藥的時間、藥物劑量甚至用法；病人曾經使用過的某種藥物，如該藥療效不佳，對病人產生過嚴重的不良反應；曾經有過靜脈穿刺等操作不成功的體會；都會對病人的遵醫行為產生不良影響；除病人自身的體驗，周圍環境的影響如別人的治療體驗、大眾傳媒的宣傳也將影響病人的遵醫行為。研究中23.80%的患者因為曾經有不良經驗而拒絕配合治療。
3.2.3經濟因素化療藥物和后期支持治療藥物價格昂貴，化療療程長，經濟消耗大，病人及家屬難以承受也將影響病人的遵醫行為。研究中30.95%的患者因為經濟因素而不能進行系統、完善的治療。
3.2.4對醫務人員的信任度不高醫務人員的服務態度、言談舉止、醫療技術水平以及其他病人對醫護人員的評價、報紙、電視等新聞媒體對醫療糾紛的負面報道，都將影響病人對醫務人員的信任度，病人對醫務人員的信任度越高，病人的遵醫就越高，反之則越低。另外，信任關系建立后病人則經常求助于熟悉的醫務人員，其遵醫率也較高。個別醫務人員唯利是圖的行為以及受親朋好友某些錯誤認識的影響，可引起病人產生一種恐懼心理，對醫務人員不信任，以至發生不遵醫行為。研究中14.29%的患者因為缺乏對醫務人員的信任而不遵醫。
3.2.5缺乏疾病相關知識、藥物知識患者對藥物知識的不了解程度與藥物治療依從性間有顯著的關聯，因為不理解治療的重要性而傾向于不依從是主要原因［4］。調查中，缺乏疾病相關知識占28.57%，不知道治療的作用21.42%，不清楚藥物療效的42.85%。
3.2.6社會支持系統對病人的態度患者獲得家庭、社會支持，患者體驗到的被尊重、理解、情感支持，家庭的照顧能力，經濟狀況，易引起患者的情緒變化直接影響遵醫行為。研究中社會支持系統不重視占40.47%。
3.3對策
3.3.1加強病人教育，建立全面的健康體系加強患者及家屬的疾病知識教育，使患者充分認識到治療的意義和目的。白血病可通過化療、支持治療等治療達到緩解，但不能根治，患者與家屬在與疾病作斗爭中，培養正確的健康信念，有助于患者正確實施遵醫行為。健康教育的方法可采用床邊指導、書面指導、座談會形式，健康教育的內容為疾病相關知識、各種特殊檢查的有關知識，特別是骨髓檢查的重要意義、化療作用、副作用指導、預防出血的指導、預防感染指導、飲食、生活指導。經常巡視病房，與病人及其家屬或其陪伴進行有關疾病知識的交流，了解其存在的知識缺陷，有針對性地進行指導，同時注意評估其對知識的掌握情況，在與病人交流時避免使用醫學術語，讓病人參與治療方案的制定，使病人容易理解和執行。加強對家庭、單位領導、同事的教育，在疾病恢復中，受過健康指導的病人家屬對病人的心理支持、飲食、堅持治療起重要的作用，受過健康指導的單位領導、同事對促進病人的遵醫起到積極的作用。
3.3.2充分發揮護士在病人用藥中的指導作用護士發藥向病人交待清楚所服藥物的劑量、劑型、時間、方法及可能發生的副作用，做完靜脈穿刺后交待輸液的種類、作用、副作用、輸液化療藥物注意事項、輸液速度、指導病人如何活動避免液體滲漏，如何擺放肢體舒適安全、什么樣的不影響輸液速度，活動度有多大等，醫務人員嚴格選擇靜脈血管。對治療引起的不良反應作出快速有效的處理，避免患者對治療出現恐懼，利于患者的遵醫。
3.3.3加強病人用藥巡視和監督經常巡視病房，及時制止病人及陪伴私自進行的一些操作，如私自調快輸液速度、多服藥物、漏服藥物等，并說明私自操作可能帶來的危害，工作人員親自督促病人口服藥，但要注意方式，避免病人產生逆反心理。
3.3.4改善醫患關系，建立伙伴式醫患關系，充分調動患者的積極性制訂治療方案時，充分考慮執行醫囑可能發生的問題、副作用。制訂治療方案前要對患者即可利用的支持系統的經濟狀況進行全面評估，與患者及家屬共同商討作出合理的治療方案。減輕病人的經濟負擔，對療效不明顯或不確定、費用高的藥物盡量不用，不進行不必要的檢查，盡量縮短住院時間等，以避免資金的不合理分配而終止或延誤治療。做任何事情前先告訴病人，取得合作。護理人員認真執行三查七對制度，杜絕醫療差錯事故的發生。醫務人員要注意自己形象，尤其在病人面前，更要把握言行舉止的分寸。加強專業知識的學習，提高綜合素質和修養，為病人保守秘密、隱私，給病人以信任感。
3.3.5充分發揮社會家庭支持系統護士要掌握有關社會支持與身心健康的知識。一方面鼓勵病人間的相互支持提高其生理與心理適應度，并通過恢復良好的患者現身說法，提高其對當前醫療技術的信任；另一方面重視其配偶及主要家庭成員的參與及心理指導，根據疾病的不同階段協同病人家屬向病人提供社會支持。
【參考文獻】
1陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2001,2003.
2王崇憲.護理社會學.北京：北京科學技術出版社，2002,53.
