新生兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：新生兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU) 高尚的職業(yè)道德 嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)科學(xué)化系統(tǒng)化和親情化

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0134-02

自胎兒出生到滿28天這段時間稱為新生兒期。是嬰兒脫離母體后逐漸適應(yīng)外界生活的重要過程。新生兒組織器官功能發(fā)育尚未完善。

對外界環(huán)境適應(yīng)力低下，這一時期，小兒疾病起病急，來勢迅猛，發(fā)展快。需要緊急救治。因此。加強(qiáng)重癥新生兒的醫(yī)療水平，積極探索醫(yī)護(hù)配合的有效模式，做好重癥新生兒的護(hù)理．才能確保重癥患兒的康復(fù)和健康成長。

1 重癥新生兒護(hù)理對護(hù)士的職業(yè)道德要求

現(xiàn)代護(hù)理觀是一切以病人為本，以科學(xué)的護(hù)理程序為基礎(chǔ)，將護(hù)理科學(xué)化、系統(tǒng)化和親情化。NICU的護(hù)士要具有高尚的職業(yè)道德和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)，具有高度的責(zé)任心，以及對新生幾細(xì)致觀察、耐心照顧的態(tài)度。有了這一切，才能夠準(zhǔn)確無誤地完成各種技術(shù)層面的要求。新生兒雖然還不能和護(hù)士進(jìn)行語言溝通，但是他們已經(jīng)是活生生的人．這就要求醫(yī)護(hù)人員以對待常人的態(tài)度對待一個新生命。在日積月累的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員就是以情感為紐帶，精心呵護(hù)一個小生命，新生兒患兒也常對護(hù)士產(chǎn)生依賴感，認(rèn)為她就是自己的母親，在患兒出院時，醫(yī)患雙方都有一種依依不舍的情感。過去曾經(jīng)發(fā)生過新生兒在保溫箱中被燙傷的事情，或者沒有及時關(guān)注呼吸的變化，做出相應(yīng)的處理，導(dǎo)致患兒生命的終結(jié)。由于護(hù)士的麻痹大意。不僅奪去了一個小生命。也給家長造成了心靈上的極大的創(chuàng)傷。親情化護(hù)理可以使患兒享受到正常新生兒所能得到的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，新生兒皮膚柔嫩，易擦傷引起感染，特別是頸下、腋下、大腿根部和臀部，每天應(yīng)清洗，防止感染。新生兒新陳代謝旺盛，經(jīng)常洗澡可使皮膚清潔，改善血液循環(huán)。洗澡應(yīng)先洗頭面部、頸部．然后洗全身。要注意耳后、頸、腋下、肘部、腹股溝等皺褶處的清潔衛(wèi)生，洗完澡后要用干毛巾擦干身體，并在皮膚皺褶處撲上嬰兒用粉。新生幾用具要專用，衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，勤洗勤換，日光下曬干。這種猶如家庭式的護(hù)理，有助于新生兒身心健康地發(fā)展。

2 重癥新生兒護(hù)理對護(hù)士的職業(yè)技能要求

2．1 在重癥新生兒護(hù)理過程中，要求護(hù)士熟悉一般護(hù)理的技能：

在護(hù)理新生兒過程中要切實做好監(jiān)護(hù)病房的衛(wèi)生工作。嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室消毒隔離措施。限制人員流動，實行無陪護(hù)管理。患者人院時更換病室衣服，非工作人員進(jìn)人時應(yīng)穿戴工作服、帽和換工作鞋。有效洗手，在檢查、操作和護(hù)理前后甩肥皂水洗手，尤其是機(jī)械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后。病房環(huán)境必須陽光充足，空氣流通好。每天通風(fēng)換氣，室溫應(yīng)相對恒定在24-28℃，室內(nèi)濕度應(yīng)在60%-80%之間，病室內(nèi)每日用紫外線消毒空氣2次。地面清潔最好用吸塵器，或用清水洗凈的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接觸患兒過程中動作要輕柔，并經(jīng)常修剪指甲，以防不慎滑破皮膚，增加感染機(jī)會。在與患兒接觸時必須戴口罩，避免呼吸道感染。

2．2 重癥新生兒護(hù)理對護(hù)士職業(yè)技能的特殊要求：

除要求護(hù)士熟悉護(hù)理一般的技能外，還需要掌握急救復(fù)蘇技術(shù)，呼吸道管理，正確使用各種監(jiān)護(hù)儀，必須隨時觀察病情的變化。如皮膚顏色、行為變化、呼吸窘迫程度、喂養(yǎng)的耐受性等，清晰無誤地記錄各種數(shù)據(jù)，有異常情況及時向醫(yī)師匯報。如呼吸道護(hù)理：新生兒的呼吸特點(diǎn)是淺而快，節(jié)律不同，因此必須保持新生兒呼吸遭通暢。NICU護(hù)理人員對新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床頭交接班，詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)。人院前準(zhǔn)備預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。人院時措施：需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。人院后常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)24h，守護(hù)床旁。①呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、每小時記錄1次，但每2h尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。②神經(jīng)系統(tǒng)：意識、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測者每2h測記1次。③消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測記體溫、箱溫每2-4hl次，臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少。

2．3 掌握NICU消毒隔離要求：

NICU是危重患兒集中的地方，扳低出生體重兒多，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。①工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要用流動水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸塵器或濕布拖地。每日2次，床間距應(yīng)大于1m。④儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。

第2篇：新生兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；嘔吐；新生兒；生長發(fā)育

Clinical study of nursing intervenes in alleviation of vomiting in infantsSUN You-guang.Department of tokology of Yi Shui Central Hospital, Lin Yin ,Shan Dong province 276400,China

【Abstract】Objectiveto investigate the effects of nursing intervenes in prevention of vomiting in infants. Methods180 cases of newly borne babies were divided into two groups at random. Serials of extra intervention measures were exerted to patients in the observed group and conventional measures were implemented to the other group. ResultsRatio of vomiting, body weighs loses level of blood glucose, jaundice was lower in the observed group and the different were significant. ConclusionNursing interventions in early stage were essential to infants to decreases the ratio vomiting occurrence and benefit their growth.

【Key words】Nursing intervene; Vomiting; Infant; growth

嘔吐是新生兒時期的常見癥狀，它可因新生兒消化道生理解剖特點(diǎn);新生兒在宮腔內(nèi)或在分娩過程中吸入或吞咽大量羊水、陰道分泌物或母血；喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)榷喾N因素所致。新生兒一旦發(fā)生嘔吐，如不及時處理或處理不當(dāng)，可引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是困擾著醫(yī)護(hù)人員及家長的難題。為此，我們在工作實踐中制訂了切實可行的措施，對新生兒嘔吐進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，結(jié)果降低了新生兒嘔吐發(fā)生比例，減輕生理性體重下降程度，減少低血糖和生理性黃疸發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2007年6~7月間足月、自然分娩、各種生理指標(biāo)正常（排除消化道梗阻、畸形）的新生兒180例，其中男嬰102例，女嬰78例，隨機(jī)分為兩組，每組各90例。

1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，即新生兒出生后住母嬰同室，按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，即分娩前由護(hù)理人員組織產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理知識并示范新生兒喂養(yǎng)具體技能、技巧，家屬相對固定；選擇具備高度工作責(zé)任心、愛心、事業(yè)心，接受過新生兒護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員，負(fù)責(zé)新生兒護(hù)理，各班人員相對固定并熟悉新生兒詳細(xì)情況，認(rèn)真交接班；產(chǎn)程中胎頭娩出時立即有效地清理呼吸道，保持呼吸道通暢，新生兒出生后并注意保暖；新生兒出生后30 min左右實施母乳喂養(yǎng)、1 h喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20ml，無嘔吐者繼續(xù)按需母乳喂養(yǎng)或給予人工代乳喂哺；出現(xiàn)嘔吐又無吸吮無力者，在護(hù)士嚴(yán)密觀察下繼續(xù)給予10%葡萄糖10～20ml與人工代乳10～20 ml交替喂哺(出現(xiàn)嘔吐時護(hù)士嚴(yán)密觀察以便及時發(fā)現(xiàn)病理癥狀和體征及早處理，防止吸入性肺炎及窒息發(fā)生)至嘔吐停止；新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側(cè)臥位，更換尿布時抬高臀部不宜過高；準(zhǔn)確記錄喂食哺乳次數(shù)及量、嘔吐發(fā)生次數(shù)、嘔吐物性狀及量；每日測體重；測血糖值(血糖的測定：使用德國羅氏血糖儀監(jiān)測新生兒出生后0，2，6，12，24h的血糖值.低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn):采用目前國內(nèi)外普遍采用的血糖

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有計量資料均采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒嘔吐例數(shù)比較新生兒嘔吐觀察組顯著低于對照組(P

2.2兩組新生兒生理性體重下降比較新生兒生理性體重下降觀察組顯著低于對照組(P

2.3兩組新生兒出生24 h內(nèi)血糖水平比較新生兒低血糖觀察組顯著低于對照組(P

2.4兩組新生兒生理性黃疸發(fā)生時間比較新生兒生理性黃疸發(fā)生時間及持續(xù)時間觀察組顯著低于對照組(P

3討論

3.1新生兒嘔吐大多數(shù)因分娩時吞咽羊水而刺激胃部所致，其臨床特點(diǎn)為新生兒出生后24h左右反復(fù)多次嘔吐，嘔吐物為清水混有淺黃色片狀、絮狀物，為非噴射性嘔吐，無發(fā)熱，無感染及其它表現(xiàn)[2]。由于羊水較黏稠，其成分為胎脂、胎兒脫落的毛發(fā)和少量白細(xì)胞、尿酸鹽及其他有機(jī)、無機(jī)鹽等，此類黏稠物緊貼于幽門處而使胃液下行不暢，持續(xù)刺激胃黏膜，引起頻繁嘔吐。臨床實踐中常會遇到因新生兒反復(fù)嘔吐而進(jìn)食少，而出現(xiàn)脫水、生理性體重下降、低血糖等癥狀，嚴(yán)重者因未及時補(bǔ)充液體而發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂、低血糖休克；家屬及護(hù)理人員高度緊張，懼怕因反復(fù)嘔吐而發(fā)生新生兒吸入性肺炎或突然發(fā)生窒息造成不可挽回的嚴(yán)重后果。

本文觀察研究均為正常足月經(jīng)陰分娩新生兒(排除消化道梗阻、畸形)，通過早期護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)新生兒護(hù)理知識宣傳普及教育，專人科學(xué)合理喂養(yǎng)與護(hù)理，使新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側(cè)臥位，重視新生兒嘔吐時嚴(yán)密觀察，及時實施母乳喂養(yǎng)、喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20 ml等一系列護(hù)理措施，使嘔吐發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組。發(fā)生新生兒嘔吐24例中，22例經(jīng)過護(hù)士細(xì)心監(jiān)護(hù)在24 h內(nèi)停止嘔吐，2例在48 h經(jīng)兒科大夫會診行1%碳酸氫鈉洗胃1次后停止嘔吐，較對照組明顯降低了嘔吐發(fā)生率、縮短了嘔吐持續(xù)時間短、減少需洗胃治療病例，表明利用10%葡萄糖10～20 ml喂哺起到?jīng)_淡、稀釋、清洗胃內(nèi)黏稠液的作用，同時通過新生兒反復(fù)嘔吐又達(dá)到了洗胃的目的[3]。

3.2加強(qiáng)新生兒觀察護(hù)理，改變喂養(yǎng)方式可減輕新生兒生理性體質(zhì)量下降程度，新生兒出生2～4 d常因大小便、皮膚及呼吸水份的蒸發(fā)及攝入不足等原因，可出現(xiàn)生理性體質(zhì)量下降。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)常規(guī)對新生兒嘔吐(排除消化道畸形)給予禁食，加重了生理性體質(zhì)量下降，增加了新生兒發(fā)生低血糖的機(jī)會。我們對觀察組新生兒出生后均實施母乳喂養(yǎng)、1小時喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2小時喂哺10%葡萄糖15～20 ml，如無嘔吐繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或給予人工代乳喂哺；對嘔吐又吸吮無力者24例在護(hù)士嚴(yán)密觀察下繼續(xù)給予10%葡萄糖10～20 ml與人工代乳10～20ml喂哺下效果顯著。據(jù)報道胃排空是在進(jìn)食水后5分鐘開始，而葡萄糖可在新生兒胃中停留10分鐘以上，并且能被直接吸收利用[4]，同時交替喂哺人工代奶，及時提供新生兒生長發(fā)育所需的蛋白質(zhì)、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，結(jié)果新生兒生理性體質(zhì)量下降程度明顯低于對照組。

3.3新生兒嘔吐常規(guī)處理措施為暫禁食，待嘔吐停止后2小時方可正常喂養(yǎng)，如果反復(fù)嘔吐持續(xù)24小時以上須在醫(yī)生指導(dǎo)下采取洗胃等處理，這樣護(hù)士只是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，失去了護(hù)士主動觀察病情提供主動服務(wù)的工作積極性，更不能及時給新生兒提供機(jī)體代謝所需的能量及水份，易發(fā)生新生兒低血糖，葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的、基本的能量來源，新生兒低血糖可能導(dǎo)致永久性腦損傷[5]，而觀察組則改變原來禁食做法，改為由護(hù)士主動多次喂哺10%葡萄糖與人工代乳，以達(dá)到利用胃排空促進(jìn)胃內(nèi)黏稠物排泄的目的，減少洗胃給新生兒帶來的刺激與痛苦，消除家屬的不安情緒，依靠專業(yè)人員的精心護(hù)理與喂養(yǎng)，結(jié)果顯著降低了新生兒低血糖的發(fā)生。

3.4新生兒出生后2～3d，由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%～60%正常新生兒出現(xiàn)生理性黃疸[6]，觀察組由于實施早期護(hù)理干預(yù)，新生兒發(fā)生生理性黃疸發(fā)生例數(shù)少兒為28例，而且出現(xiàn)生理性黃疸時間明顯較對照組晚，黃疸消退快；而對照組則因禁食，又不能及時補(bǔ)充水份等致使膽紅素排泄減少，在體內(nèi)過多積蓄，致使生理性黃疸發(fā)生例數(shù)多為46例，并且黃疸出現(xiàn)早、消退延遲，因此給新生兒及早補(bǔ)充水份，喂哺10%葡萄糖在新生兒生長發(fā)育中非常重要。

4結(jié)論

通過觀察分析加強(qiáng)對新生兒早期護(hù)理干預(yù)，能有效降低新生兒嘔吐、低血糖、生理性黃疸發(fā)生率，降低新生兒生理性體質(zhì)量下降程度，為新生兒生長發(fā)育提供有利的物質(zhì)保障，同時提高了產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。

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第3篇：新生兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

1 新生兒病房常見安全隱患

1.1 護(hù)理人員安全意識淡漠，缺乏較強(qiáng)的專業(yè)知識。一些護(hù)士缺乏安全意識及專業(yè)知識，遇到疑難問題不請示、不匯報、不懂裝懂，對一些可能發(fā)生隱患認(rèn)識不足。如在護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，違反操作常規(guī)，觀察病情不仔細(xì)，喂奶不當(dāng)引起嗆奶、誤吸或臥位不當(dāng)吐奶引起誤吸而導(dǎo)致窒息及吸入性肺炎。還有些護(hù)士由于責(zé)任心不強(qiáng)，對病情相對穩(wěn)定患兒減少巡回次數(shù)，導(dǎo)致患兒的病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機(jī)。

1.2 護(hù)理不周，保護(hù)措施不當(dāng)。新生兒皮膚嬌嫩，護(hù)理不周可發(fā)生臀紅、尿布疹及鵝口倉，液體外露使組織壞死。沐浴時或熱水袋、暖箱、烤燈使用不當(dāng)引起燙傷等。新生兒自制力差，隨時可能將導(dǎo)管拔出，抓破表皮，甚至由于疏忽或沒有采取必要安全措施而發(fā)生墜床等。

1.3 儀器性能不佳。搶救儀器準(zhǔn)備時未試機(jī)，臨時發(fā)生故障，吸引食道堵塞不通，呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等。

1.4 交接班不細(xì)。交接班不仔細(xì)，不執(zhí)行床旁交接班制度，遺忘醫(yī)囑，遺忘危重病人特殊處理而造成不良后果。

1.5 護(hù)理記錄缺陷。新生兒護(hù)理記錄是病情變化最準(zhǔn)確最客觀記載，如果對患兒病情變化、相應(yīng)治療護(hù)理措施記錄不及時、不全面、不具體，將會引起醫(yī)療糾紛；或各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用不規(guī)范而影響診斷治療。

1.6 院內(nèi)感染制度執(zhí)行不嚴(yán)。由于新生兒免疫功能發(fā)育不全，特別是早產(chǎn)兒，未成熟皮膚屏障是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致感染一個重要途徑。再加上吸痰、吸引器等未定時消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒未洗手、未戴口罩成為交叉感染媒介。或家屬探視制度不完善，各項消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格，易發(fā)生醫(yī)院感染。

1.7 管理因素。由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，管理監(jiān)督不嚴(yán)格等因素而影響護(hù)理安全，不僅可引起醫(yī)療糾紛和事故，也可能對患兒安全造成威脅。

2 護(hù)理安全管理

2.1 制度保障。建立健全一套嚴(yán)格工作制度，可以防止差錯事故，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項治療護(hù)理活動中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得到保證[2]。

2.1.1 新生兒管理工作制度。落實各級各類人員崗位責(zé)任制、查房制度、交接班制度、儀器使用保管制度及監(jiān)護(hù)病房與其他病房各項制度。要求各班人員嚴(yán)格按操作規(guī)程使用儀器。護(hù)士交接班時除交接病人情況，尚需交接儀器使用情況，各種引流管等。

2.1.2 安全管理制度。做到三查、七對、六到位。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、所用藥物的名稱、濃度、劑量、時間、用法。六到位：急救藥品、吸引器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、院領(lǐng)導(dǎo)。

2.1.3 消毒隔離制度。嚴(yán)格執(zhí)行新生兒室消毒隔離措施，每天早晚新生兒病室消毒兩次，每次1小時；工作人員進(jìn)入新生兒室前洗手；謝絕探視；定期進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測，每月新生兒室間空氣監(jiān)測，各用物細(xì)菌培養(yǎng)一次，并做分析。

2.2 護(hù)理專業(yè)知識指導(dǎo)。

2.2.1 新生兒護(hù)理專業(yè)知識宣教及指導(dǎo)。每月召開兩次工休座談會，講解新生兒相關(guān)護(hù)理知識，如進(jìn)食后豎抱患兒輕拍背部，打嗝后側(cè)臥位，防止溢奶嗆咳等；保持側(cè)臥位，防止返流誤吸，若有分泌物流出及時清理。

2.2.2 保持新生兒病房環(huán)境。保持新生兒病房溫度24℃-26℃，相對濕度55%-65%，每個空間配備干濕度計、室溫計，室內(nèi)每日開窗通風(fēng)兩次，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.3 使用儀器設(shè)備的安全措施。對于醫(yī)療設(shè)備及所用電子器件，要細(xì)致閱讀說明書，充分了解性能、常規(guī)操作方法，各種設(shè)備使用前要檢查并核對，使用后整理并消毒。電源線使用三相軟線，帶有外殼地線儀器使用前必須正確接地。如發(fā)現(xiàn)儀器性能故障，應(yīng)立即停止使用，并立即使病人與儀器線路脫離。無論故障大小，切不要任意撥弄，要根據(jù)使用說明書處理，或請專人搶修。

2.4 定期進(jìn)行質(zhì)量分析和安全教育。護(hù)士長作為管理者既要對病區(qū)護(hù)理安全管理負(fù)責(zé)，又要對不安全因素了如指掌，還要檢查落實情況，將安全網(wǎng)絡(luò)管理作為重點(diǎn)來抓[3]。加強(qiáng)管理消除隱患，對科內(nèi)易發(fā)生差錯事故者從嚴(yán)要求、強(qiáng)化教育、力求規(guī)范。定期開展護(hù)理安全教育，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士安全意識及業(yè)務(wù)能力，對容易發(fā)生隱患工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、討論、提出改進(jìn)措施，定期進(jìn)行法律法規(guī)教育，以提高認(rèn)識、增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長鳴。

2.5 重視繼續(xù)教育，全面提高護(hù)士專業(yè)知識素養(yǎng)。新生兒病房護(hù)士應(yīng)具備全面的專業(yè)知識、操作技能和高尚素質(zhì)，護(hù)士長應(yīng)有計劃、分期分批地對搶救技術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。同時，鼓勵護(hù)理人員參加各級學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)交流會。強(qiáng)化學(xué)習(xí)各種儀器的基本操作方法，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)變能力。

3 體會

要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度保障，建立完善新生兒病房護(hù)理工作制度，在工作中有章可循，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，把握好每一個環(huán)節(jié)，消除不安全隱患，將事故苗頭消滅在萌芽狀態(tài)，達(dá)到保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 淳紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:349

第4篇：新生兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】急診剖宮產(chǎn) 圍手術(shù)期 護(hù)理

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-214-01

孕產(chǎn)婦出現(xiàn)因異常情況，急診入院，因為考慮胎兒和孕產(chǎn)婦安全，為抓住搶救黃金時機(jī)，常需要立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對此類患者圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要，2006年1月～2009年12月我院共行急診剖宮產(chǎn)18例，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理方法及護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

18例患者均為急診入院，年齡21歲～42歲，平均年齡28.2歲，孕齡32+6周～36+4周，平均38+4周?；颊呒韧眢w健康狀況良好，入院診斷為中央性前置胎盤4例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，因自我摔倒、車禍等原因致胎盤早剝12例。入院后在持續(xù)硬膜外麻醉下行急診手術(shù)，均娩出單活嬰，新生兒Apgar評分為4分～10分。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況急診入院對患者及其家庭來說都是重大的應(yīng)激事件。產(chǎn)婦對急診手術(shù)沒有充分的思想準(zhǔn)備，加上對手術(shù)過程不了解，擔(dān)心發(fā)生意外，致使其精神高度緊張。而過度緊張、焦慮及恐懼心理，導(dǎo)致血壓升高，心率加快，甚至不能配合手術(shù)[1]。這種情況下，護(hù)士要做到心理上高度重視，行動上從容不迫，以免人為地造成和增加緊張氣氛。要緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，孕產(chǎn)婦急診入院后，為防止胎兒宮內(nèi)窘迫，立即為孕產(chǎn)婦吸氧，保持適當(dāng)?shù)?。護(hù)士要向患者解釋手術(shù)的必要性，拖延手術(shù)對產(chǎn)婦本身以及胎兒的不利影響，盡快使患者及家屬了解手術(shù)的目的、做法、安全程度、手術(shù)效果、麻醉方法等，取得病人的信任與配合，使產(chǎn)生安全感。讓患者心理踏實、放心，減輕患者的焦慮和恐懼心理，因而使患者勇敢面對手術(shù)。同時，緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括認(rèn)真做好胎心監(jiān)測、掌握產(chǎn)婦生命體征情況；建立靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備；通知相關(guān)科室做好術(shù)前檢查等準(zhǔn)備。如術(shù)前需要導(dǎo)尿，要向產(chǎn)婦解釋清楚，消除恐懼心理，以取得患者的信任與配合。認(rèn)真做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行及防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[2]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 產(chǎn)婦護(hù)理 手術(shù)開始后，護(hù)士操作配合要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免對患者造成機(jī)械性刺激。由于是急診手術(shù)，有的患者可能剛飲食不久，因此護(hù)士要與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師密切配合，做好應(yīng)對手術(shù)中各種發(fā)生并發(fā)癥的準(zhǔn)備。密切注意產(chǎn)婦生命體征變化，有無嘔吐等，作好手術(shù)配合和應(yīng)急處理準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)患者術(shù)中出血量明顯高于經(jīng)陰道分娩患者，術(shù)中要注意預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生出血性休克。輸血患者嚴(yán)格做好三查七對。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，掌握血壓、心率、脈搏、呼吸變化情況，及時輸血補(bǔ)液，胎兒取出后立即給產(chǎn)婦用宮縮素，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。手術(shù)過程中，護(hù)士還要適當(dāng)?shù)匕参慨a(chǎn)婦，消除恐懼心理；胎兒娩出并處理好后，把抱給產(chǎn)婦看，告之新生兒的性別、出生的準(zhǔn)確時間，將情況良好的新生兒與母親身體相貼，使產(chǎn)婦放心；術(shù)中注意產(chǎn)婦保暖，常規(guī)調(diào)整好室內(nèi)溫度和濕度，非手術(shù)野縮短暴露時間，防止造成體溫過低。

2.2.2 新生兒護(hù)理 新生兒娩出前備好用氧、搶救臺、復(fù)蘇器具及藥品；新生兒頭娩出后立即擦凈口鼻粘液，待身體娩出后取平臥位頭后仰，用吸痰管吸凈口鼻咽部粘液，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，保暖，盡快擦凈皮膚，必要時行氣管內(nèi)吸引、吸氧等新生兒復(fù)蘇搶救措施。需要住院治療的患兒盡快抱走轉(zhuǎn)送兒科病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后回病房后采取平臥位6小時，術(shù)后2～4h可以翻身。嚴(yán)密觀察生命體征，注意脈搏、心率、血壓變化；觀察陰道流血量，及時發(fā)現(xiàn)和判斷異常出血情況；做好傷口護(hù)理，觀察手術(shù)刀口、麻醉穿刺點(diǎn)有無出血、滲液，及時匯報管床醫(yī)生；常規(guī)做好導(dǎo)管護(hù)理，一般術(shù)后向患者做好解釋和護(hù)理指導(dǎo)的情況下12h可以拔出導(dǎo)尿管；指導(dǎo)產(chǎn)婦做好飲食護(hù)理等,我院常規(guī)向住院產(chǎn)婦發(fā)放《產(chǎn)后保健手冊》,防止產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。有時產(chǎn)婦因為刀口疼痛，懼怕活動和喂奶，護(hù)士要鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后循序漸進(jìn)地活動，指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)的方法。新生兒收住在兒科治療的，要適時告知產(chǎn)婦有關(guān)新生兒的動態(tài)，安慰產(chǎn)婦，適時讓母嬰同住。

3 討論

產(chǎn)科急診患者多因為產(chǎn)婦陰道流血、腹痛入院；胎心監(jiān)護(hù)常提示胎兒可能存在宮內(nèi)窘迫，而且大多數(shù)產(chǎn)婦未進(jìn)入產(chǎn)程，為盡可能保證母嬰安全，需行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。護(hù)理工作主要在于配合與觀察，護(hù)士要沉著冷靜，緊急做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，一般胎兒娩出間隔為30min內(nèi)。術(shù)前立即測量生命體征，開放靜脈通路，做好輸血準(zhǔn)備，監(jiān)測胎心率變化，告知產(chǎn)婦及家屬病情，注重心理護(hù)理，使患者以最佳的生理和心理狀態(tài)接受急診剖腹產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中注重產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理，患兒住院治療的，及時與兒科醫(yī)生溝通，安慰產(chǎn)婦，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，讓產(chǎn)婦心情舒暢，順利度過手術(shù)后恢復(fù)期[3]。

總之，通過對18例急診剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護(hù)理，收到較滿意的護(hù)理效果。因此，體會到做好急診剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護(hù)理對保證手術(shù)的順利進(jìn)行和促進(jìn)產(chǎn)婦及嬰兒康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭秀珍，魏燕.急癥剖宮產(chǎn)患者術(shù)中舒適影響的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006;23(1):114～115.

第5篇：新生兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 母嬰同室； 新生兒醫(yī)院感染； 原因； 應(yīng)對策略

中圖分類號 R722.13 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0113-02

Analysis of the Reason of Rooming-in Newborn Nosocomial Infection and Coping Strategies/LIU Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：113-114

【Abstract】 Objective：To analyse the reason of rooming-in newborn nosocomial infection，and discuss the effective coping strategies.Method：1000 newborns in our hospital from October 2010 to October 2010 were selected as the research object，clinical data was retrospectively analysed，summarizing infection status，causes and discussing the copoing strategies.Result：This object had a total of 90 cases of infection，infection rate was 9.0%.Infection type was mainly neonatal respiratory tract infection，and the other was navel infection and gastrointestinal infection，a respiratory infection of pathogenic bacteria mainly adenovirus，and respiratory syncytial virus，adenovirus，full term rate was significantly lower than premature infants（P

【Key words】 Rooming-in； Neonatal nosocomial infection； Reason； Coping strategies

First-author’s address：The People’s Hospital in Nanxi District of Yibin City，Yibin 644100，China

由于新生兒處于生長發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)及身體各器官都未成熟，與成人相比，新生兒抵抗病菌的能力很低，因此很容易受到細(xì)菌、病毒的感染[1]。因此，采取有效的管理措施降低新生兒醫(yī)院感染率是確保嬰兒健康成長以及促進(jìn)母嬰健康的有效手段。為了進(jìn)一步分析母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的原因，并討論有效的應(yīng)對策略，本文選取2010年10月-2013年10月筆者所在醫(yī)院母嬰同室的1000例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月-2013年10月筆者所在醫(yī)院母嬰同室的1000例新生兒，其中202例新生兒為剖宮產(chǎn)，另外798例為經(jīng)陰道分娩，早產(chǎn)兒225例，足月兒775例。

1.2 方法

收集所有新生兒的臨床資料，將符合感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒進(jìn)行統(tǒng)計分析，并采用回顧性的方式對每一份病歷進(jìn)行查閱和登記。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行，分析患兒的感染部位、日齡、致病菌等相關(guān)信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

本組對象共有90例發(fā)生感染，感染率為9.0%；感染類型主要是新生兒呼吸道感染，另外是臍部感染和胃腸道感染，呼吸道感染的致病菌主要是腺病毒和呼吸道合胞病毒、腺病毒，足月兒的感染率明顯低于早產(chǎn)兒（P

表1 1000例患兒的感染情況

類型 感染（例） 感染率（%）

足月兒（n=775） 52 6.71

早產(chǎn)兒（n=225） 38 16.89

合計（n=1000） 90 9.00

表2 感染率與日齡的關(guān)系

日齡 感染例數(shù)（例） 感染率（%）

≤3 d 73 81.11

4 d 5 5.56

5 d 5 5.56

6 d 4 4.44

≥7 d 3 3.33

3 討論

3.1 母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的原因

本次研究發(fā)現(xiàn)，母嬰同室容易誘發(fā)新生兒醫(yī)院感染的原因主要包括以下幾個方面：（1）早產(chǎn)兒感染率顯著高于足月兒，本次研究中早產(chǎn)兒225例，有38例發(fā)生感染，感染率為16.89%；足月兒775例，有52例發(fā)生感染，感染率為6.71%，足月兒的感染率明顯低于早產(chǎn)兒（P

3.2 母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的應(yīng)對措施

針對以上的新生兒醫(yī)院感染的原因，防止母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的應(yīng)對措施可以從以下幾個方面入手：（1）加強(qiáng)母嬰同室的管理，據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，母嬰不同室的感染率明顯高于母嬰同室，同時也高于其他科室的感染率。我國衛(wèi)生部在2001頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》就明確規(guī)定了要將新生兒作為院感的重點(diǎn)對象。因此，醫(yī)院必須要加強(qiáng)對母嬰同室的管理，首先是病房的環(huán)境規(guī)劃必要合理，將各區(qū)域明確劃分開，一間病房的床位不宜超過三張，每張床所占的空間面積應(yīng)該在三個平方以上[5]。（2）加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康教育，提高產(chǎn)婦的防感染意識，產(chǎn)婦是與嬰兒接觸最密切的對象，加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康教育、提高產(chǎn)婦的衛(wèi)生意識，以在日常生活中采取正確的自我護(hù)理措施，對于降低感染率有著非常重要的意義。如母乳喂養(yǎng)是母嬰生活中的重要部分，充分的母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育，提高嬰兒的免疫力。但是在喂養(yǎng)的過程中很可能因為手的接觸、接觸致使細(xì)菌傳播而發(fā)生感染。因此產(chǎn)婦在喂奶之前應(yīng)認(rèn)真的洗手，定期對進(jìn)行清洗，每天要對湯匙進(jìn)行更換和消毒，尤其是奶瓶需要嚴(yán)格消毒，日常所用的尿布在清洗之后可以通過開水消毒，并積極通過日光照射，殺滅病菌[6]。（3）在日常工作中，醫(yī)護(hù)人員不可避免要與母嬰接觸，由于醫(yī)務(wù)人員消毒不夠及其他操作不當(dāng)引起的感染不在少數(shù)。因此，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)院感染防治意識，日常生活中要做好防感染措施，比如在進(jìn)入母嬰同室時需要衣帽整齊，按照規(guī)定換鞋；日常各項操作中嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，比如按照六步法進(jìn)行洗手后再接觸產(chǎn)婦或者嬰兒；定期開展咽拭子培養(yǎng)，如果試驗結(jié)果顯示陽性則要暫停母嬰同室；定期對病房進(jìn)行消毒殺菌。（4）合理應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锊缓侠淼膽?yīng)用是導(dǎo)致感染的重要原因，醫(yī)師在使用抗菌藥物的時候應(yīng)針對疾病合理選藥，合理控制抗菌藥物的使用時間和劑量。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉悅新，尹仲嬌，李綺薇，等.母嬰同室新生兒醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，22（16）：3982-3983.

[4]周曉蘭.新生兒護(hù)理中母嬰同室的臨床觀察及護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（14）：104-105.

[5]蔣宏，程曉明，侯玉珍.12589例母嬰同室的新生兒醫(yī)院感染的調(diào)查分析及對策[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：1354.

第6篇：新生兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：新生兒窒息 新生兒護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0098-01

新生兒窒息是指在分娩過程中胎內(nèi)缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或在娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致新生兒娩出時出現(xiàn)呼吸抑制的癥狀。根據(jù)窒息的情況可對胎兒產(chǎn)生不同程度的影響，重度窒息可對胎兒的重要器官產(chǎn)生永久性傷害，甚至導(dǎo)致新生兒的死亡。新生兒窒息的病因和新生胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境以及胎兒的分娩過程有著密切關(guān)系。所以，積極對新生兒進(jìn)行窒息復(fù)蘇護(hù)理配合措施，保證護(hù)理效果，對新生兒的病死以及因此引起的傷殘有至關(guān)重要。

1 新生兒的復(fù)蘇及復(fù)蘇過程中需要注意的事項

在手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士要提前了解產(chǎn)婦以及胎兒的狀況，充分做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好必需的復(fù)蘇器械以及常規(guī)藥品，在新生兒出現(xiàn)窒息應(yīng)該在第一時間給予搶救，動作要求迅速、準(zhǔn)確，在搶救過程中注意力度，避免對新生兒產(chǎn)生其他損傷。搶救過程按照A（清理通暢呼吸道）、B（建立新生兒的呼吸）、C（維持正常的呼吸循環(huán)）、D（進(jìn)行藥物治療）、E（評價監(jiān)護(hù)）的搶救復(fù)蘇方案。

在新生兒復(fù)蘇的過程中，應(yīng)該注意其周圍環(huán)境的保暖，不能使其過分暴漏，時刻控制好新生兒的體溫；需要做氣管內(nèi)插管的時候，必須注意插管動作的力度及準(zhǔn)確性，避免對新生兒的呼吸道粘膜造成損失；在對新生兒進(jìn)行加壓給氧時，切記壓力不可過大，防止新生兒的肺泡破裂。同時，在新生兒的分娩后，產(chǎn)婦的腹壓會有一定程度的下降，在胎盤剝出時，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的出血，所以在搶救新生兒的同時應(yīng)該與周圍的醫(yī)生護(hù)士配合，顧及到產(chǎn)婦的病情變化。同時注意語言交流的方式方法，避免使產(chǎn)婦有焦慮，害怕等不良情緒，影響搶救過程。

2 新生兒復(fù)蘇后的日常護(hù)理

新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理方法主要從呼吸道的護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理以及一般護(hù)理，三個方面入手。

2.1 呼吸道的護(hù)理。出現(xiàn)新生兒窒息的情況后，應(yīng)該立即打開氣道，合理運(yùn)用吸管清除口、鼻、咽、喉等呼吸器官中的異物。如果是因為吸入羊水而引發(fā)的窒息，新生患兒在以后的幾天仍會有羊水從口中溢出，在此期間，應(yīng)該特別注意觀察，防止羊水反流引起肺炎。

2.2 靜脈輸液的護(hù)理。新生兒在窒息復(fù)蘇后，需要建立維持有效的靜脈通道，根據(jù)新生兒的情況和醫(yī)生診斷結(jié)果給新生患兒輸入矯正酸中毒的藥物和擴(kuò)容劑等。同時在輸入液體藥物時切記正確計算好藥物的藥量比例，在嬰兒出現(xiàn)感染的跡象時，需要及時根據(jù)病況給予抗生素等。

2.3 一般護(hù)理。新生兒在平時的護(hù)理中應(yīng)該每天用生理鹽水對其口腔護(hù)理兩次，用溫水對嬰兒身體進(jìn)行清理，勤換衣服尿布。還要特別注意皮膚夾縫處的的清潔，如股溝，頸部等地方的清潔，隨時保持皮膚的干爽。同時，由于新生兒體溫的調(diào)節(jié)功能較差，所以在平時的護(hù)理中要加強(qiáng)保暖的護(hù)理，4小時左右測體溫一次，避免新生兒體溫波動過大。

3 新生兒復(fù)蘇后的特殊護(hù)理

新生兒成功復(fù)蘇后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該馬上將其送到新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）以給予更加完善的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，降低新生兒的死亡率，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。臨床經(jīng)驗表明，復(fù)蘇后的新生兒往往會引起多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，例如新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭、肺表面活性物質(zhì)RDS、缺氧缺血性腦病等危重癥。對于此類病癥更需要醫(yī)護(hù)人員對其病情影響到的生命指征、排尿、膚色變化、呼吸支持及相關(guān)問題加以嚴(yán)格的監(jiān)控護(hù)理，及時處理所有可能引起新生兒窒息的突況，這也是對新生兒生命的尊敬。特別需要醫(yī)護(hù)人員注意的是，如果新生兒體溫偏低，那么就會促使其加快體內(nèi)的新陳代謝，從而容易引發(fā)高二氧化碳血癥、代謝性酸中毒、低血糖、低氧等病癥。因此新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）必須保證患兒所在環(huán)境恒溫、恒濕，盡量減少體內(nèi)熱量的消耗，最佳體溫應(yīng)穩(wěn)定在36.5～37.5℃。

常規(guī)來講，應(yīng)該根據(jù)實際情況暫緩對窒息復(fù)蘇新生兒進(jìn)行哺乳，因為在窒息復(fù)蘇后的一段時間內(nèi)，新生兒自主呼吸的能力還不能達(dá)到正常水平，這時若對其進(jìn)行哺乳容易誘發(fā)嘔吐反應(yīng)。在兩到三天的禁食期結(jié)束后，應(yīng)對絕大多數(shù)新生兒進(jìn)行較稀并較少試喂，隨后緩慢增加調(diào)整哺乳量。針對腎功能或心臟功能有受損情況的新生兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)控制靜脈輸液量使其不高于60mL/kg每日，同時對其排尿量等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

綜上所述，仔細(xì)、及時、科學(xué)、正確的醫(yī)療護(hù)理工作是新生兒窒息能否成功復(fù)蘇的關(guān)鍵所在，科學(xué)合理的護(hù)理技術(shù)將極大的降低窒息新生兒死亡率和引發(fā)各種并發(fā)癥的機(jī)率，不但很好地保證了新生兒的生命安全和身體健康，而且為接下來的康復(fù)治療提供了很多方便，同時還大大減輕了新生兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方便進(jìn)行未來的康復(fù)治療。最終科學(xué)合理的護(hù)理技術(shù)與家屬的全面積極的配合治療相結(jié)合，從而才能達(dá)到最佳的醫(yī)療護(hù)理效果和產(chǎn)生良好社會的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：新生兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒；黃疸；撫觸；水療；光療

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現(xiàn)的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產(chǎn)兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后的第1周會出現(xiàn)黃疸，10%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在出生后的1個月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數(shù)嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現(xiàn)的黃疸會導(dǎo)致核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險因素及科學(xué)、恰當(dāng)?shù)拇胧┮越档托律鷥貉懠t素水平，對預(yù)防新生兒黃疸并改善其預(yù)后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險因素加以分析，并比較綜合護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施對消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組56例給予系統(tǒng)的護(hù)理措施；對照組56例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)收集新生兒圍產(chǎn)期的相關(guān)信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養(yǎng)方式、分娩方式及產(chǎn)婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經(jīng)皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達(dá)控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個部位進(jìn)行檢查，取最高值。對經(jīng)皮檢測血膽紅素超標(biāo)的新生兒進(jìn)一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續(xù)時間長，超過2～4 周，或進(jìn)行性加重。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)。對照組給予常規(guī)新生兒護(hù)理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護(hù)理和藍(lán)光照射護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 水療護(hù)理 新生兒在出生24 h后即進(jìn)行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進(jìn)行保護(hù)，選擇專門為新生兒準(zhǔn)備的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護(hù)士協(xié)助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護(hù)理 撫觸護(hù)理時房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時間為正常分娩后6 h，剖宮產(chǎn)后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士在撫觸室進(jìn)行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進(jìn)行，每個動作重復(fù)3～5次，當(dāng)嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時停止撫觸。

1.3.3 藍(lán)光照射護(hù)理干預(yù) 脫去患兒衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃。以490 nm藍(lán)光為光源進(jìn)行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護(hù)陰囊，每2小時更換一次，持續(xù)照射治療4d。同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關(guān)注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

收集護(hù)理干預(yù)后第1～5天內(nèi)兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預(yù)前后兩組新生兒體內(nèi)總膽紅素和游離膽紅素水平，評價綜合護(hù)理干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續(xù)性變量采用K-S檢驗分析其正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗比較兩組間差異。采用重復(fù)測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側(cè)檢驗，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)患兒及產(chǎn)婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產(chǎn)婦的一般情況進(jìn)行比較。結(jié)果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產(chǎn)程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預(yù)后排胎便情況比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，在觀察組中，嬰兒在接受系統(tǒng)性護(hù)理措施的第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數(shù)逐漸趨向一致，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預(yù)前后血清膽紅素水平變化

研究發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒干預(yù)前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護(hù)理措施后，觀察組嬰兒體內(nèi)總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結(jié)合膽紅素生成不足，加上紅細(xì)胞破壞較嚴(yán)重（在早產(chǎn)兒中尤為明顯），導(dǎo)致血液游離膽紅素濃度升高，引發(fā)新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細(xì)胞病毒感染[8]和細(xì)菌尿路感染均可能導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生及時間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

新生兒黃疸治療的目標(biāo)在于降低循環(huán)中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結(jié)構(gòu)，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒中使用綠光和藍(lán)光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構(gòu)體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護(hù)理工作中，在早產(chǎn)兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒每日產(chǎn)生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環(huán)，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實踐中已經(jīng)獲得了較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結(jié)合膽紅素的重吸收。同時游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進(jìn)患兒食欲，加快代謝過程，從而增進(jìn)腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經(jīng)的刺激，促進(jìn)胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時全身的交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進(jìn)食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少腸肝循環(huán)，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經(jīng)過水療、撫觸療法以及光療綜合護(hù)理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，提示綜合護(hù)理能夠刺激患兒排便，有效地增進(jìn)膽紅素的排出。在干預(yù)后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護(hù)理措施主要影響患兒結(jié)合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進(jìn)膽紅素排泄到腸道內(nèi)，同時加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環(huán)所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍(lán)光照射綜合干預(yù)的方法，對新生兒黃疸患兒進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。但是上述的綜合護(hù)理措施中，盡管光療是常規(guī)使用的措施，并且可能發(fā)揮著主要的作用。但有研究表明藍(lán)光照射可能會存在一定的風(fēng)險，長期效果上可能會增加發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險[16]。因此，在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

不僅如此，在護(hù)理工作中，還需關(guān)注新生兒黃疸的危險因素，早期篩選和發(fā)現(xiàn)高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發(fā)生存在很多危險因素，如高齡初產(chǎn)婦會增加產(chǎn)婦妊娠期合并癥的風(fēng)險，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良[17]，增加新生兒黃疸的發(fā)生風(fēng)險[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發(fā)生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險因素之一[19]。母親為O型血時，新生兒發(fā)生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險因素進(jìn)一步探索，制定一系列有針對性的早期預(yù)防和干預(yù)措施，進(jìn)一步完善系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法。

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第8篇：新生兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積征(ICP)是一種常見的妊娠合并癥,它以妊娠期瘙癢及黃疸為主要特點(diǎn),易引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。發(fā)病率為0.8%～12.0%[1]。是近幾年來導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因之一,且發(fā)病率呈上升趨勢,文獻(xiàn)報道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率高達(dá)30%～60%[2]。羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%[3]。病因尚不清楚,其發(fā)病可能與妊娠后體內(nèi)雌激素代謝失調(diào)有關(guān),現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視?，F(xiàn)將我院2008年1月至2009年6月收治25例ICP患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2008年1月至2009年6月收治的25例ICP患者,平均年齡27歲;分娩孕周平均(37±5)周,初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦6例;主訴孕期出現(xiàn)皮膚瘙癢并實驗室檢查符合診斷者18例;無自覺癥狀,實驗室檢查符合ICP診斷者7例。其中陰道分娩6例(包括胎吸助娩1例),剖宮產(chǎn)分娩19例。

1.2 實驗室檢查:血清膽酸升高是ICP最重要的特異性實驗證據(jù),妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢,伴有或不伴有黃疸,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高,血清總膽紅素、直接膽紅素升高,分娩后,瘙癢迅速消退,肝功能亦迅速恢復(fù)正常。

1.3 ICP患者的妊娠結(jié)局:25例病例共25名新生兒,無新生兒死亡。體重最低2450g,最高3500g,平均體重2750克。Apgar評分9～10分23例,5～6分2例。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理:大多數(shù)ICP患者最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚騷癢,一般出現(xiàn)在孕中、晚期,經(jīng)常性的騷癢干擾孕婦的睡眠,使之產(chǎn)生焦慮過度。孕婦極易由于擔(dān)心胎兒的質(zhì)量而產(chǎn)生緊張甚至恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)針對性地向孕婦和其家屬介紹成功病例,加強(qiáng)與孕婦及家屬的健康教育使其了解ICP相關(guān)的知識,幫助其正確認(rèn)識和對待妊娠,取得他們的理解,在心理上和精神上給予孕婦積極有力的支持,使孕婦在健康愉悅的心情中度過孕期。幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔(dān)憂心理。

2.2 孕期護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前孕期檢查 強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性。在產(chǎn)前檢查中,應(yīng)詳細(xì)詢問孕婦的自覺癥狀,加強(qiáng)肝功能和膽汁酸的檢測。詳細(xì)講解孕期的注意事項。增加產(chǎn)前檢查次數(shù),指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動。,

2.2.2 營養(yǎng)支持 ICP孕婦中晚期有輕度的肝損傷,影響營養(yǎng)的攝入消化和吸收。因此孕期要多注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物飲食,多吃牛奶、新鮮蔬菜及富含維生素,無刺激性的清淡飲食。

2.2.3 皮膚護(hù)理:ICP孕婦膽紅素升高,刺激皮膚而引起全身皮膚瘙癢,應(yīng)保持皮膚的清潔衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣褲,以純棉寬松的內(nèi)衣為宜。剪指甲,忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚。皮膚瘙癢嚴(yán)重可用爐甘石洗劑涂擦。并注意保持床褥清潔干燥。

2.2.4 藥物治療:除給予保肝治療外,對于病情較重者給予強(qiáng)的松降低血雌激素和膽酸水平,以盡快消除瘙癢癥狀,改善肝功能,抑制子宮肌收縮[4],減少早產(chǎn)的發(fā)生。孕周較小時給予地塞米松肌內(nèi)注射或靜脈注射以促胎肺成熟,以避免早產(chǎn)而發(fā)生的新生兒呼吸窘迫綜合征,靜脈點(diǎn)滴能量合劑、復(fù)方氨基酸,以促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑,減輕瘙癢癥狀,有助于夜間入睡。

2.2.5 加強(qiáng)監(jiān)護(hù):由于ICP會造成早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等諸多的不良結(jié)局,指導(dǎo)患者認(rèn)真進(jìn)行胎動計數(shù),每天早、中、晚三次,每次1小時。按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)、B超等檢查,及時了解胎兒、胎盤情況。左側(cè)臥位以增加胎盤血流量,改善胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況。

2.3 分娩期的護(hù)理:妊娠35周后應(yīng)住院監(jiān)護(hù)胎兒安危,氧氣吸入2次/d,左側(cè)臥位,每天按時計數(shù)胎動。每周測宮高,腹圍,體重以檢測胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育情況。每周進(jìn)行胎盤功能測定,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在宮內(nèi)險情,及時處理,搶救胎兒。妊娠達(dá)到37孕周后,應(yīng)及時予以終止妊娠,行陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強(qiáng)動態(tài)觀察,持續(xù)胎心監(jiān)測,觀察胎心變化,觀察產(chǎn)程進(jìn)展、破膜情況和羊水性狀,防止發(fā)生胎兒窘迫,以便及時處理。若有胎兒窘迫且胎兒已成熟則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷終止妊娠且以剖宮產(chǎn)為宜,并做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作。ICP孕婦由于膽汁酸分泌不足,維生素吸收減少,使肝臟合成凝血因子減少而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。應(yīng)用維生素K1 可以減少并防止產(chǎn)后出血。胎兒娩出后及時應(yīng)用縮宮素以加強(qiáng)宮縮,防止產(chǎn)后出血。

2.4 新生兒護(hù)理:由于ICP孕婦娩出的新生兒早產(chǎn)兒率高、新生兒窒息率和宮內(nèi)窘迫率高,低體重兒較多,故需根據(jù)新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,特別要注意新生兒保暖并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備,密切地生觀察命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等;適時給予吸氧,提高血氧含量,注意保暖,給予維生素K15 mg肌肉注射,1次/d,連續(xù)3 d,預(yù)防顱內(nèi)出血。

3 討論

ICP是一種嚴(yán)重妊娠期特發(fā)性疾病,對孕婦無明顯危害,也不會遺留慢性肝臟病損,瘙癢和黃疸通常于產(chǎn)后1～2周可自行消退。本病的主要危害在于對圍產(chǎn)兒的不良影響。導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧,甚至可發(fā)生胎死宮內(nèi)的嚴(yán)重后果。本文25例ICP產(chǎn)婦,未發(fā)生死胎、死產(chǎn),它表明ICP作為一種高危妊娠,在積極主動的護(hù)理下,加強(qiáng)孕期保健,自我監(jiān)護(hù),加上藥物治療,對ICP做到早期診斷,早期及時治療,適時終止妊娠是降低早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.107-109

第9篇：新生兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：子癇前期；胎盤早剝；護(hù)理

妊娠20 w后或分娩期時正常位置的胎盤在胎兒娩出前即部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，國內(nèi)發(fā)病率為0.46%～2.10%。在胎盤早剝多半與子癇前期有密切關(guān)系。子癇前期嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病的主要原因，若在子癇前期的基礎(chǔ)上并發(fā)胎盤早剝甚至引發(fā)子宮胎盤卒中導(dǎo)致DIC，將嚴(yán)重威脅到母嬰生命。早期識別、正確及時處理是減少母嬰并死亡的關(guān)鍵。2015年本科收治20例子B前期合并胎盤早剝患者，經(jīng)嚴(yán)密觀察治療和正確的護(hù)理干預(yù)，母嬰預(yù)后良好，健康出院?，F(xiàn)將觀察及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2015年1月～12月我院共治子癇前期并發(fā)胎盤早剝20例。輕度子癇前期4例，重度子癇前期15例，慢性高血壓合并子癇前期1例。年齡：21～43歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周：孕31～36 w16例，37 w以上4例。分娩方式：剖宮產(chǎn)。并發(fā)癥：無。輕型胎盤早剝（以外出血為主，胎盤剝離面積通常不超過1/3）14例，重型胎盤早剝（以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過1/3同時有較大的胎盤后血腫）6例。孕產(chǎn)婦死亡0例，子宮胎盤卒中1例，新生兒窒息0例，新生兒死亡0例。在醫(yī)護(hù)人員密切配合下，20例患者經(jīng)積極搶救、治療及護(hù)理，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，平均住院7 d，患者逐步恢復(fù)正常，母嬰健康出院。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1病情觀察 及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷、及時處理，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。詳細(xì)詢問患者病史，仔細(xì)觀察癥狀及體征，但在胎盤早剝初期癥狀和體征不明顯，容易與先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)征象相混淆，而且患者病情變化迅速，會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致母嬰死亡。因此要提高對不典型病例的認(rèn)知。

2.1.1將患者盡量安置在單間病房，減少探視，避免聲、光等各種刺激，動作輕柔，集中進(jìn)行各種檢查操作。

2.1.2密切觀察患者的生命體征及病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，耐心聽取患者的主訴，詢問有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、上腹部不適等子癇先兆癥狀，警惕并預(yù)防子癇發(fā)作。遵醫(yī)囑正確及時給藥并觀察用藥后反應(yīng)。

2.1.3觀察患者腹部情況 詢問患者有無腹痛，每日測量宮底高度并記錄。及時觀察患者的腹壁張力、子宮形狀和宮縮情況，密切監(jiān)測胎心胎動變化。對腹痛或陰道流血的子癇前期孕婦而尚未臨產(chǎn)，應(yīng)考慮有胎盤早剝的可能。對陰道出血患者應(yīng)正確評估出血情況，并做好記錄。但陰道出血量不能反映胎盤剝離程度、真正的失血情況。一旦孕婦出現(xiàn)腹脹壓痛、子宮硬如板狀或陰道少量流血，要馬上進(jìn)行B超檢查[2]，B超是診斷胎盤早剝重要的檢查手段。配合醫(yī)生做好各項檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，贏得搶救。

2.2搶救配合 一旦發(fā)生胎盤早剝應(yīng)分秒必爭，立即積極進(jìn)行搶救。①立即吸氧，避免突然變換，減少增加腹壓的動作。②嚴(yán)密觀察生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄監(jiān)護(hù)數(shù)值的變化，詳細(xì)記錄出入量，注意觀察陰道出血、子宮收縮、胎心變化等情況。③迅速建立外周靜脈通路，確保管路通暢，準(zhǔn)確及時給藥以維持有效循環(huán)血量，改善患者狀況，預(yù)防并糾正休克。④協(xié)助醫(yī)生做好各項治療檢查，一旦確診早剝，立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，隨時終止妊娠。⑤進(jìn)行搶救的同時通知新生兒科，做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

2.3心理護(hù)理 子癇前期患者因疾病導(dǎo)致頭暈、頭痛、眼花等各種不適癥狀，大多數(shù)患者會伴有煩躁、焦慮、恐懼等心理，并且由于胎盤早剝，出現(xiàn)腹痛、流血等情況，更加加重患者心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，耐心細(xì)致地進(jìn)行針對性心理護(hù)理。對其講解疾病的相關(guān)知識及治療措施，向患者和家屬宣教配合治療的重要性，消除其不良情緒，保持最佳心理狀態(tài)，配合治療。

2.4用藥護(hù)理 子癇前期患者所使用的藥物種類較多，在臨床護(hù)理操作時應(yīng)做好"三查八對"，規(guī)范操作。做好用藥觀察和記錄，對于降壓藥物和硫酸鎂等，應(yīng)嚴(yán)格控制給藥速度、給藥劑量，避免因血壓驟降引發(fā)胎盤早剝，同時在使用硫酸鎂過程中注意觀察呼吸、尿量和膝反射情況，以防發(fā)生硫酸鎂中毒。

2.5術(shù)后護(hù)理 ①觀察及記錄病情變化，密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、液體出入量、有無術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)切口愈合情況、子宮收縮及陰道出血情況。②避免產(chǎn)后子癇的發(fā)生。子癇前期是孕產(chǎn)婦特有的疾病，妊娠終止后病情逐漸好轉(zhuǎn)，但在產(chǎn)后24 h至產(chǎn)后5 d內(nèi)均還有發(fā)生子癇的可能，故應(yīng)高度警惕子癇的發(fā)生，備好搶救藥品物品，防止舌咬傷，防止跌倒墜床、壓瘡等的發(fā)生。③加強(qiáng)營養(yǎng)。指導(dǎo)進(jìn)高蛋白、高維生素、高纖維、含鐵豐富、易消化、清淡飲食，以增強(qiáng)抵抗力。

2.6預(yù)防并發(fā)癥 常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、腎衰竭、感染、壓瘡等。①產(chǎn)后出血：胎盤早剝患者產(chǎn)后應(yīng)臥床休息，術(shù)后應(yīng)密切觀察陰道出血、子宮收縮和術(shù)后切口滲血情況。患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切觀察并記錄患者意識狀態(tài)，皮膚色澤、溫度的變化及生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出入量為醫(yī)生診斷治療提供參考。②壓瘡：避免局部受壓時間過長，定時協(xié)助患者翻身，評估被壓皮膚狀況；避免潮濕排泄物對皮膚的刺激，及時清理排泄物，保持皮膚清潔，加強(qiáng)各種管路護(hù)理，避免脫管的發(fā)生；加強(qiáng)營養(yǎng)。③感染：遵醫(yī)囑盡早給予抗生素治療，注意觀察體溫變化。保持會清潔，觀察陰道出血情況，每天給予會陰沖洗。④腎衰竭：留置尿管，準(zhǔn)確測量并記錄24 h出入量，密切觀察患者尿量、尿液顏色性質(zhì)的變化，嚴(yán)格控制液體量，避免進(jìn)食含鉀高的食物和藥物，不使用對腎臟有損害的藥物。

2.7健康宣教 指導(dǎo)產(chǎn)婦自我心理調(diào)適保持愉悅的心情，合理安排休息與活動、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，合理膳食不可盲目的進(jìn)行食補(bǔ)，保持居室通風(fēng)，溫濕度適宜。告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)婦身體全面恢復(fù)需56 d，剖腹產(chǎn)至少要3個月，期間禁止性生活與盆浴，進(jìn)行性生活指導(dǎo)。給予母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理的指導(dǎo)。定期門診復(fù)查監(jiān)測血壓、尿蛋白及肝、腎功能，如有異常及時就診。告知患者再次妊娠有復(fù)發(fā)子癇前期的可能，故血壓正常2～3年后才可再懷孕，孕期必須定時產(chǎn)檢，監(jiān)測血壓與尿蛋白、血生化的變化。

3 討論

胎盤早剝與子癇前期密切相關(guān)，積極治療子癇前期，是預(yù)防胎盤早剝的重要舉措。因子癇前期自身對母嬰所造成的危害較大，若是發(fā)生合并性胎盤早剝的狀況，就會相應(yīng)增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生幾率[3]。因此，重視子癇前期患者在發(fā)生胎盤早剝前的危險因素和提高預(yù)警更是關(guān)鍵。當(dāng)子癇前期患者出現(xiàn)腹脹、腹痛或異常陰道流血、突發(fā)胎心或胎動變化、血壓驟降、B超檢查提示可疑胎盤早剝時要高度重視，防止誤診、漏診。通過仔細(xì)觀察和預(yù)見性護(hù)理與及時評估，采取有效的措施，避免或減少疾病的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113-114.